摘要：目的 探讨革兰阳性球菌重症肺炎患儿万古霉素血药谷浓度的影响因素。方法 收集93例革兰阳性球菌重症肺炎患儿的一般情况、生化检查结果及万古霉素血药浓度,回顾分析患儿临床资料中与万古霉素血药谷浓度相关的因素。结果 在万古霉素40~60 mg/（kg·d）的给药方案下,93例革兰阳性球菌重症肺炎患儿中万古霉素血药谷浓度〈10 mg/L 54例、10~mg/L 26例、≥20 mg/L 13例,三组间谷氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肾小球滤过率（GFR）和谷酰转肽酶（γ-GT）水平差异有统计学意义（P均〈0.05）,其中10~mg/L组的AST和γ-GT最高,≥20 mg/L组ALT最高而GFR最低。多重线性回归分析发现,GFR与万古霉素血药谷浓度间存在负线性相关关系（R~2=0.039,P〈0.05）。GFR≥90 m L/（min·1.73 m~2）、60≤GFR≤89 m L/（min·1.73 m~2）、30≤GFR≤59 m L/（min·1.73 m~2）组患儿对应万古霉素血药谷浓度中位数分别为8.7 mg/L、18.2 mg/L、6.5 mg/L,差异有统计学意义（P均〈0.05）。结论 革兰阳性球菌重症肺炎患儿万古霉素血药谷浓度与GFR水平呈负相关,合并肾功能轻度损害者更易达到万古霉素目标血药谷浓度值。临床上应以指南推荐的较低剂量使用万古霉素,并注意密切监测其血药谷浓度。

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