摘要：目的比较腹腔镜胆囊切除术（LC,laparscopic cholecystectomy）＋腹腔镜胆总管探查术（LCDE,laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration）,括约肌切开取石术（EST,endoscopic sphincteroto-my）＋LC和传统开腹胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术三种方法处理胆囊结石合并胆管结石的优缺点,探索胆囊结石合并胆管结石的最佳处理方法。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2009年12月至2010年10月采用三种不同术式治疗胆囊结石合并胆管结石102例,其中传统手术组26例、EST＋LC组37例、LC＋LCDE组39例,比较3组的手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、术后近期并发症率、结石残留率、腹腔引流管放置时间、住院天数。结果三种术式的结石残留率、手术时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;EST＋LC组术后肛门排气时间、术中失血量、住院天数低于传统手术组与LC＋LCDE组（P〈0.01）,LC＋LCDE组术后肛门排气时间、术中失血量、住院天数低于传统手术组（P〈0.01）;LC＋LCDE组术后近期并发症发生率低于传统手术组与EST＋LC组（P〈0.05）,而EST＋LC组术后近期并发症发生率低于传统手术组（P〈0.05）;EST＋LC组术后腹腔引流管放置时间低于传统手术组与LC＋LCDE组（P〈0.05）,而传统手术组与LC＋LCDE组腹腔引流管放置时间比较P（0.138）无统计学意义。结论三种术式各有其适应证和优缺点。胆总管直径〈1.0 cm、胆总管中下端结石或老年胆石症患者宜采用EST＋LC术式;胆总管直径〉1.0 cm的多发性较大结石,尤其是中青年患者应首选LC＋LCBDE术式;合并有上腹部手术史,或EST取石失败,腔镜探查发现胆囊与Calot三角紧密粘连,不易分离,手术困难患者可行传统开腹胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术。

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