摘要：目的评价扩容联合抗凝对早期PWI-DWI不匹配脑梗死的疗效。方法选择发病6-24h内早期磁共振影像(PWI-DWI不匹配)的前循环皮层和大脑中动脉深穿支脑梗死患者,总病例数为105例,随机分为常规组、扩容组和联合组,常规组采用氢氯吡格雷片75mg/次每天1次;扩容组采用常规治疗组治疗的基础上加用羟乙基淀粉500ml 1次/d、连续7d;联合组采用予羟乙基淀粉500m 1次/d、连续7d,那屈肝素钙注射液4100AXaI U,Q12H/d皮下注射、连续7 d,不予抗血小板治疗;3组其他基础治疗和7d后治疗相同。治疗前和治疗后3d、7d、1个月对患者进行NIHSS评分,治疗前和治疗后1个月对患者进行mRS评分,比较各组发生进展性脑卒中的概率和临床疗效。结果3组治疗3d、7d和1个月后神经功能缺损均有改善,而联合组改善程度明显优于常规组和扩容组,治疗7d后联合组发生进展性脑梗死的概率明显低于常规组和扩容组(4例vs 10例、9例);治疗后1个月mRS评分研究组明显优于常规组和扩容组(0-2分和3-5分分别为30例vs 19例、21例,5例vs 15例、14例),临床疗效评价有效率联合组明显优于常规组和扩容组(85.7%vs 60.0%、65.7%),同时发现有糖尿病基础出现进展性脑梗死明显升高,占57.1%。结论通过抗凝+扩容治疗对前循环皮层和大脑中动脉深穿支早期低灌注脑梗死有显著疗效,有效减少进展性脑梗死的发生,有利于神经功能恢复,改善患者的预后。

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