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优秀儿科护士实习自我鉴定
送走了20xx，迎来了20xx!这时我们开始了为期两周儿科的实习!这里的护理对象跟妇科一样，都是特殊的人群。因为面对的是小儿，所以无论从穿刺、注射到各种用药，都跟成年人有很大的区别!在护患关系上也有变化，当今小孩都是爸爸妈妈的心肝宝贝，每一个治疗都要跟家长们沟通好!让他们放心，他们才能安心!
这里特殊的有三点：
第一，特殊的护理人群;
第二，特殊的治疗护理原则;
第三，特殊的护患关系。首先，小儿的生长发育有一定的规律，如连续性、阶段性、顺序性还有各系统器官发育的不平衡性。
再之，因了小儿这特殊的体质，所以从穿刺、注射和用药等方面都有着其注意事项。在本科的老师精心指导下，我能够初步掌握了儿科常见疾病的病因病机以及对症护理，也了解了小儿与大人不同的一些操作技术要点，如肌注时应如何定位，注射时应捏起皮肤等。最后令人印象深刻的是在这里学到了不一样的护患关系。总是可以从别人口中听到形容词“小儿科”，语意中总有藐视儿科的意味。但是在这里工作不只面对着小皇帝们，还要跟把他们当心肝宝贝的爸爸妈妈们打交道，所以做好沟通是十分重要的，但是同时我也知道要不断地提高自己的综合素质，特别是心理的疏导及承受等能力。
在接下来的实习要再接再励，以取得更好的成绩，过一个好年!同时，祝愿儿科的全体工作人员新年快乐，万事顺利!
儿科护士实习自我鉴定
熟悉疾病的病因及临床特点，了解其诊疗常规，常见急症的处理方法。
个人自我鉴定：本人在儿科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
护士儿科实习自我鉴定范文
回顾在儿科实习的这二星期，使我获得了不少见识，例如在二组中，为儿科中的孩子作雾化，以及一组的测肛温，使我学会了如何地去测肛表。在儿科的实习是受益匪浅的，从理论中，我学习到了新生儿黄疸的辨别，支气管肺炎的临床表现，护理诊断及护理措施，患儿轻、中、重度缺水的划分等。
在儿科的实习中，同样跟着老师上了中夜班，以至于在中夜班中应注意到的事项，在新生儿中，了解并掌握了早产儿在暖箱中的注意点，新生儿黄疸照蓝光时需要注意的几方面，以及蓝光疗法的目的，新生儿各个年龄阶段的划分，实际操作中，学会了如何给新生儿喂奶、换尿布等等。
关键词：新生儿；护理；特殊素养
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0286-01
随着我国社会主义法制建设的不断完善，公民的法制意识逐渐增强，对医疗护理人员的要求日益增高，导致医务人员承受的压力和承担的风险愈来愈大，而儿科作为面向未成年人的医疗窗口，对护理人员的要求更加高。新生儿病房作为儿科中的一个部门，由于护理群体的特殊性，从事护理工作的人员更应具有一些特殊素养。
1 新生儿病房的特殊性
1.1 患儿均为生后28天以内的新生儿，身体各组织和器官的功能发育尚不成熟，对外界环境变化的适应力和调节性差[1]。
1.2 新生儿由于其生理特点，抵抗力差，病种多且病情变化快，急危重症较多。
1.3 新生儿不会言语表达与沟通、常以身体语言表述其生理需求及病理表现，病情观察较年长儿困难。
1.4 患儿家长一般不允许进入病室陪护，新生儿的基础护理工作较为繁重。且由于家长不能随时见到患儿，导致护患交流的诸多问题发生。
2 护理人员应具备的特殊素养
2.1 强烈的责任心：作为新生儿病房的护理人员，应把每一个患儿视作一个宝贵的生命，看护和照顾好每个柔弱娇嫩的生命是护理人员的职责所在。因此新生儿室的护理人员应具备强烈的责任感，在患儿面前承担其父母的职责，一丝不苟地对待新生儿护理工作，做到工作细致认真，慎重对待每一个患儿，及时巡视每个哭闹的患儿，避免因缺乏责任心而导致患儿病情加重、用药剂量错误等后果。如在护理工作中缺乏责任心，不认真履行岗位职责，疏忽大意，不认真执行诊疗常规、护理规章制度，就可能引起护患纠纷甚至导致严重的医疗差错和医疗事故。护士要学会换位思考，要从患儿的健康及患儿家属的切身利益出发，处处关心、体贴患儿，变被动服务为主动服务[2]。
2.2 充足的耐心和爱心：新生儿的护理工作繁重，除了一些治疗疾病所需的护理措施外，新生儿的喂养、卫生清洁等工作均由护理人员承担完成，因此需要护理人员具备足够的耐心，不怕脏、不怕苦、不怕累，像对待自己的子女一样对待每个患儿，才能保证患儿的健康成长。此外，新生儿病房不断出现的哭闹声会影响护理人员的工作情绪，因此护理人员必须善于自我调节，维持良好的心态才能做好日常护理工作。
生命是宝贵的，每个患儿都是各个家庭的关注重心，作为护理人员应具有充足的爱心对待每个患儿，应视患儿为己出，轻柔地进行每项护理操作。在生理需求以外，新生儿还特别需要爱的哺育，作为患儿，缺乏父母亲人在身边的照顾和关爱，因此更需要护理人员代替家人给予其爱的眼神、言语、抚摸和拥抱，平等地对待每个患儿，不能因患儿有生理缺陷或不足而取笑，不能因患儿哭闹不止而怒斥，应以母性的胸怀给予每个新生命温柔的关爱。
2.3 慎独精神：所谓“慎独”，是指人们在独自活动无人监督的情况下，凭着高度自觉，按照一定的道德规范行动，而不做任何有违道德信念、做人原则之事。新生儿病房一般为单独隔离的区域，父母亲属一般不允许进入探视和陪护，因此作为无陪护患儿的护理人员更应具有慎独精神。曾有报道一些年轻的护理人员将患儿作为玩具，粗暴地对待患儿，甚至拍照取笑，这些护理人员就严重缺乏慎独精神。不能因无人看护就丧失护理人员应有的职业操守，不能因患儿无能力保护自己就肆意地虐待患儿，应该做到无人与有人时一个样，严格恪守职业规范，提高自身道德修养，尊重、善待每个新生命。
2.4 娴熟的操作技能：新生儿个体小、血管细、皮肤娇嫩，生理状况的特殊性及个体的差异性导致新生儿护理操作技术的难度较高，对护理人员的要求就相对较高。反复穿刺会损伤新生儿皮肤及血管，且易引起家属的意见，因此护理人员应加强各项儿科护理操作技能训练，如头皮静脉输液法、温箱使用法、光照疗法等，实际操作时才能做到既快又准，从而争取抢救的时间、减少患儿的痛苦。针对新生儿输液成功率的情况，可以在科室内设立患儿模拟输液、小儿头皮静脉穿刺训练，并每月进行实际操作考核1次，使低年资护士尽快熟练掌握小儿静脉穿刺法，提高静脉穿刺成功率，并指定高年资穿刺技术好的护士进行一帮一带教，排班时注意护士合理搭配，在输液穿刺时请同事协作，增强自信，做到一针见血，针对确实不易穿刺的血管由技术好的护士进行穿刺，保证穿刺成功[3]。此外，对新生儿的各项护理措施均应动作轻柔、操作规范，因新生儿所需睡眠时间较长，因此应集中护理，避免影响新生儿的生长发育。
2.5 细致的观察力：新生儿疾病多样，病情多变，而患儿无法与护理人员进行语言交流，一般通过身体语言来表达其需求、痛苦及情绪，如哭闹、表情、姿势或阳性体征等。因此需要护理人员具备较细致的观察力，勤巡视，多观察，熟悉新生儿各种身体语言的表达含义及不良的身体反应，以敏锐的眼光发现病情的进展和变化，从而早期干预，以达到较好的护理效果。
2.6 良好的沟通能力：《医疗事故处理条例》中规定：患者（家长）有权了解有关疾病的诊断、治疗、护理及病情预后等情况[4]。因新生儿家属与患儿分离，护理人员更应站在患儿家属的角度，多与家属进行交流沟通，让家属了解患儿病情进展和治疗护理方案，以通俗易懂的语言解答患儿家属的疑惑，以宽容亲切的态度舒缓患儿家属的情绪，并同时多了解患儿的家族史和出生史，更有利于患儿的治疗和护理。
新生儿护理工作繁重、责任重大，但是每个新生命又会给护理人员带来新的希望和快乐，因此只有热爱护理工作，尊重关爱患儿，全心全意为患儿服务，才能做好新生儿病房的护理工作，才能促进患儿尽快恢复健康。
参考文献
[1] 崔炎.儿科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：35
[2] 严秀芳.儿科护患纠纷的原因分析及对策[J]中国实用护理杂志，2011，27（30）：69-70
【关键词】发热性惊厥 临床护理路径 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-176-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年8月至2011年8月就诊治疗患儿共100例，患儿年龄3个月~8岁，平均年龄3.7岁，男性61例，女性39例。纳入标准：初诊为发热性惊厥的患儿，有惊厥时间长、有反复发作表现、患后并发意识障碍或其他精神状况表现之一，诊断为发热性惊厥并发其他疾病但不影响发热性惊厥病情且不需要特殊处理者。患儿之间的除护理方式外，其他情况比较差异无统计学意义。
1.2 方法 临床护理路径：预先有参与治疗的各个科室，共同制订临床护理路径，包括就医指导初诊、检查化验、治疗和临床护理、出院指导等内容。将患儿随机分成2组，随机平均分为使用临床护理路径进行护理的实验组50例，使用传统护理方式进行护理患儿对照组50例。临床护理路径：将参加发热性惊厥治疗的相关各科室经验集中，由各科室主任、主治医师、护士长及其他各主要负责人监督，共同制订针对发热性惊厥的临床护理路径，包括各项预期目标、观察项目、检查、护理、治疗、健康教育等内容。观察记录患儿住院时间、家长对护理的满意度、家长发热性惊厥知识掌握度、出现特殊情况例数、复发次数。家长发热性惊厥知识掌握度评价：出院日抽查家长发热性惊厥下列知识掌握情况：诱因、家庭急救知识、惊厥急救措施、临床表现、治疗原则、预防原则等；特殊情况包括：口唇舌咬伤、意外撞击刮擦伤及窒息。
2 结果
实验组患儿住院时间较对照组短，48例患儿家长对护理的满意，43例患儿家长对疾病知识掌握获得护士认同，仅有1例患儿出现特殊情况，患儿复发次数明显较对照组少；对照组患儿住院时间长，42例患儿家长对护理的满意，29例患儿家长对疾病知识掌握获得护士认同，7例患儿出现特殊情况，患儿复发多。两组上述五项指标均有明显差异（P＜0.05)，有统计学意义。详细数据对比见下表1：
表1
3 讨论
本次报告中可见，实验组患儿住院时间较对照组短、特殊情况少其原因与临床护理路径的系统性、科学性密切相关。护士在工作中节省大量时间，提高了效率与准确程度对患儿康复同样起到重要作用。此外，由于患儿家长对治疗流程了解熟悉，医患之间信任增多。在本次报告中可见患儿家长对护理的满意度较高，患儿家长对疾病知识掌握较多，表现出患儿家长对护理工作的认同及配合态度良好。
3.1 就医指导和初诊 护士主要熟悉发热性惊厥的发病特点：即初发患儿多为6周岁以下儿童、体温骤升38度以上突然出现惊厥、没有无热惊厥史或颅内感染等疾病。对于有惊厥史者，应对家长进行健康教育，教授其及时观察体温上升期的表现：幼龄患儿多为哭闹、淡漠或易睡 年龄较大者多为烦躁不安或易怒等情绪表现。便于及时发现病情，起到二级预防的作用，减少惊厥的复发。此外，护士熟悉上述知识可以及早发现病情、防止误诊。
3.2 检查化验 护士主要是掌握发热性惊厥的必要检查，即血常规、肝肾功能、尿常规、大便常规、电解质、血糖检测、脑电图检查，可对怀疑颅内感染者进行脑脊液检查。护理在此可以起到合理安排时间、查缺补漏和防止不必要检查项目的作用，减少患儿经济负担和误诊风险，熟悉各年龄段、性别患儿对上述检测时的心理变化如焦虑、恐惧等情绪变化。
3.3 治疗和临床护理 (1)惊厥发作前期：此时对患儿护理主要应注意四肢保暖，防止末梢微循环障碍发生。在保障四肢温度之后，对处于高热但无寒战表现的患儿，可以在医师指导下酌情进行物理降温。此时的患儿易发生焦虑恐惧心理，家长、护士在此时的交流和非语言交流对患儿克服心理焦虑恐惧有重要意义。(2)惊厥发作期：此期患儿发作时表现出眼球上翻或斜视、意识障碍、呼吸障碍、肌肉阵挛性或强直性收缩。此时，护理人员主要观察患儿病情变化，有学者指出严密观察有效护理是发热性惊厥急救关键环节[1]，因此发作期护理观察尤其重要。发作期护理 首先应对患儿采取急救措施，保持患儿平卧、头颈偏向侧面，保持呼吸道无外力压迫，清理患儿呼吸道及上消化道异物，检测呼吸心跳。惊厥患儿常用急救器械包括：压舌板、吸痰器、开口器、气管插管等。对于并发低氧血症者，遵医嘱给予1~3 L/min流量的饱和湿化氧疗，使血氧饱和度保持于85％一95％，至患儿面色正常转为1 L/min以下低流量。(3)基础护理：护理操作时注重准确短暂轻柔和时间相对集中，由于患儿惊厥阈值低[2] 应该格外注意避免突然刺激性因素导致惊厥发生，保持病房安静整洁。发热性惊厥发作时，患儿应禁水，待惊厥过后在酌情进食流质性饮食，但若患儿处于退热期易并发低钠血症，应额外注意水、盐的补充。18月龄前首发热性惊厥且复发次数多，家族史有阳性者应该特别注重转为无热性惊厥[3]。
3.4 出院指导 患儿出院时，护士应该使家长明白发热性惊厥的诱发因素、复发的危险、预防的必要及治疗的原则，知道患儿养成良好生活习惯，特别注重预防感染。饮食起居指导。使用体温计注意观察患儿体温变化和平时的情绪表情，及时发现判断患儿病情，正确降温准确用药。
参考文献
[1]吕琦玲，梁汝青 小儿高热惊厥危险因素及护理对策研究[J] 中国当代医药杂志 2009,16(14):101~102.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.394
由于广大群众安全就诊意识的提高，医疗保险，农村合作医疗降消项目的开展，使得基层医院住院分娩人数的骤增，增加了产科护理工作量，并且产科是一个特殊的科室又是一个高风险及医疗纠纷多的主要学科。产后新生儿作为患者特殊的一族，由于其生理的特殊性和无行为能力，在产后住院期间的问题受诸多因素的影响，更要注意新生儿的安危，因为特殊，所以新生儿不具备防范的能力，故此在产科病房里，产后新生儿意外伤害对新生儿的生命和健康受到严重的威胁，其风险性更高，因此在治疗、护理上又有特殊的要求，而初为人父母又没有看护经验，对医护人员的期望也较高，医护人员的言行势必影响到父母及家人的情绪，引起不满，势必导致纠纷的发生，因此对减少产后新生儿在产科住院期间引发纠纷的原因进行分析，原因主要包括专业技能、服务态度、法律意识、工作责任感。护士应加强业务学习、规范护理行为，改善专业态度，认真履行告知义务，加强沟通，提供优质护理的服务，是减少护患纠纷的关键。共同探讨，提出防范措施。
临床资料
2007年1月～2011年1月医患纠纷统计共受理的护理方面投诉23例，对23例护理投诉进行统一分析归纳出引起护患纠纷的原因。
原因分析
法律意识不强：护理人员缺乏风险意识、证据意识、自我保护意识，如2007年3月出生的1例高危新生儿，生后18小时发生猝死，抢救时发现全身发烫发红，但体温单及新生儿护理记录单上未填写体温变化，更无标志，患者(家长)为此对体温发生的质疑，从而引发影响较大的医疗纠纷。
新生儿特殊生理：新生儿各器官发育不成熟，病情变化快，发展迅速，如突然发生奶液反流窒息，如发现不及时很可能危及生命。
对新生儿观察不仔细：①新生儿脐带结扎不牢固引发出血及感染，例如：1例新生儿出生时拇指长一多指长约0.3cm，医生据家属要求当时就剪掉多指，加压包扎后交于护士，而护士未交接班，导致创面大出血，因新生儿失血过多难以抢救，从而引发医疗事故；②新生儿出生后患者闭锁，隐睾未发现未及时告之家长；另外，新生儿发生病理性黄疸、低血糖异常情况未及时发现，也易引发护患纠纷。
新生儿性别填错：由于产科需要填写的表格及各种记录太多，而且内容重复多，常常在病历和出生证明上、婴儿腕带、医嘱中填错新生儿性别或出生时间，尽管当时出生时产妇及家属已确认过，但还是引起家长的猜疑。
三查七对不认真：①看错床号，换错衣服，1床换到2床新生儿身上，给新生儿沐浴或需做各种检查结束后，抱还时未做好核对，报错或误归还，但已及时换回，未造成任何不良后果。②预防接种，护士三查七对不认真造成乙肝、卡介苗漏种或重复接种或接种时间及接种部位不符合规定或对预防接种的注意事项告之不清，甚至未告之。
责任感不强：沐浴时未测量水温，因工作量大造成新生儿感冒或五官伤害，造成新生儿烫伤后又没有及时发现，而是被家长发现。
夜间巡视病房不及时：有些高危儿是在出生后几小时才能表现出来的症状，而新生儿窒息多发生在夜间，母亲躺着喂奶，睡着后堵住了新生儿的口鼻，喂奶后新生儿仰卧位，呕吐物吸入气管也易引起窒息，如夜间巡视不及时将得不到及时的治疗和抢救。
未履行告之义务：①家属陪伴产妇和新生儿，新生儿的安全由家长承担，父子同床时家长的大腿和手臂压在新生儿胸部和口鼻部导致窒息死亡；②喂药喂水时方法不恰当也会造成窒息③包被裹得太严，散热不良，导致新生儿高热，如这些告之不到位将引发纠纷。
医源性因素：医护人员行为不当或过失造成：①更换尿布时动作粗暴，使新生儿受惊或哭闹(因是在母亲床上更换)。②不认真填写新生儿护理记录单，如大小便及体温情况，哺乳情况等，如2009年10月出生一婴儿男性患有先天性巨结肠症，3天无大便(家长说)，而新生儿护理记录单及三则单大便栏内填写新生儿每天3次稀黄大便。
护理对策
树立护士的安全护理意识：制定护理常规及操作规程，优化护理流程，提高自我保护意识，避免不必要的医疗纠纷。
加强责任感：了解新生儿出生时的情况，是否有过窒息。认真做好脐部护理防止感染发生，为新生儿沐浴时应常规测水温，防止烫伤及感冒，从新生儿出生后各种治疗，如沐浴、游泳、抚触等整个护理过程，应遵循各种护理操作规程，有完善的隔离消毒措施。
改善专业态度、履行告之义务：护士具有良好的态度是减少纠纷发生的重要因素之一。产房护士有着特殊的专业性，是一种高风险的职业，而新生儿情况复杂、多变及发展迅速，应加强事先告之，让患者明白要接受医疗服务，就要接受可能受到的损害风险，让患者明白同意是医疗护理侵权行为的必要免责条件，是医疗行为合法性的前提；故要履行必要的告知义务，从客观上有效防止护理纠纷的发生。
加强新生儿夜间巡视：尤其是高危儿夜间巡视，每次巡视应认真全面了解新生儿的精神状态，哭声、面色、吸奶量、大小便、体温及肢端的皮肤温度，发现异常及时报告，配合医生进行抢救并做好记录以减少纠纷的发生。
教会家长给新生儿更换尿布及母乳喂养的技巧。
护士应不断上网学习，更新知识，还应该换位思考多体谅家属的心情，耐心地解释，主动承认自己的不足，为患者提供优质、连续、无缝隙的全程护理，以减少纠纷的发生。
新生儿出生到出院，每一环节均有可能涉及各种各样的纠纷，护士只有不断提高专业护理技能，用法律、法规和操作常规来约束自己的行为，对患者实行人性化护理，深刻认识到发生纠纷的根源，不断强化优质护理服务。对患者做到护理细心、专心、留心，提供优质的安全的护理，让她们无可挑剔，才能减少纠纷的发生。
参考文献
1.1一般资料
观察对象为我院2012年3月至2012年10月收治的60例儿科患者，男性27例，女性33例，年龄0一10岁，平均年龄为6岁。分析总结儿科护理中出现的各种安全问题。
l.2一般方法
l.2.1建立健全科室管理制度
医院方应重视儿科护理病房的管理，建立健全科室管理制度，明晰护理人员每天的工作任务，以护士长为代表，将安全责任落实到个人。组成儿科护理病房监察小组，定期进行安全检查，排除隐患，积极开展安全意识学习，提高安全意识。具体安排由护士长根据情况拟定科室规章制度，且以身作则认真执行，养成优良的工作习惯，提升护理工作的效率。根据情况，特殊患儿，特别管理，如流行病患儿应与普通患儿隔离，重症患儿重点管理。绩效工资分配，提高护理人员的工作积极性。
l.2.2提高医护人员职业素质鉴于护患纠纷的主要原因都与医护人员的综合素质有关，因此，院方的培训教育也是必不可少的。具体方法有几下几种①强化服务意识:护理工作不仅属于医疗范畴，更是一种服务，护理人员应做到热情、认真、耐心，对待患儿应轻声细语，动作轻柔，尽量消除患儿恐惧感l3]。对待患儿家长的不良情绪也应理解，耐心解释;②提升职业技能:护理人员应多多实践学习，熟悉操作流程、规则、药理知识等，提高职业素养，实践中才能少出差错;③增强责任感，端正工作态度:强化学习“三查七对”，及时观察患儿病情并准确记录患儿病情变化，交接班时认真做好交接工作，以免患儿病情失去控制。
1.2.3改善医疗环境
患儿自身的特殊性，直接导致在护理过程中受伤的概率升高，院方应适当增加或定期维护、保养护理设施，检查护理环境是否存在危险因素，并安排护理人员按时巡查，避免患儿在护理过程中受到来自环境的二次伤害，设施的健全也可使家长在陪护患儿的过程中更加便捷舒适，家长和患儿都身心愉阅习。
l.2.4宣传儿科护理知识
儿科护理病房应制作相应的宣传栏，加强普及儿科护理知识和科学合理的儿童教育方案，使家长对于儿童的护理及教育有更加深刻的了解，重新认识护理工作的内容及性质，在护理人员的工作过程中也多一份理解。护理人员也应多与家长沟通，及时汇报患儿病情极其发展变化，做到让家长心中有数，对病况也有充分的心理准备。
二、结果
调查分析结果显示，造成安全问题的主要因素有几下几点:医院管理方面的占比为23%，医护人员素质问题比较突出，占比为62%，医院护理环境因素占7%，家长方面占5%，其他因素较少，占比较低，占3%。
三、讨论
3.1存在的问题分析
3.1.1管理方面的因素
许多医院由于规模小，护理人员配备不齐，医院管理层尚未形成系统的的管理方式，导致儿科护理病房的管理混乱，具体表现为①工作制度不完善;②责任制度不明朗;③工资制度无差别化，会导致许多问题，如:儿科当班护理人员工作任务不明确，交接班混乱;科室安全责任未落实到个人，出现安全事故后，推卸责任;医院没有安排安全检查工作及定期进行提高安全意识的培训学习等。
3.l.2护理人员素质问题
儿科护理的许多纠纷或患儿家长不满、投诉等，究其原因，大部分是因为护理人员综合素质低下，具体来说有以下几点:①服务意识淡薄、态度恶劣:由于儿科的特殊性质，护理人员每天要解决诸多患儿琐碎的问题，工作任务繁重，精神压力大，精力消耗过大，导致工作情绪差，服务态度恶劣，甚至对患儿粗暴对待;②护士一般较为年轻，甚至有护校实习生，对于护理知识尚未融会贯通，且实践时间短，实际操作方面尚不熟练，如注射时无法准确把握位置、静脉留置针处理不当等。药理知识匾乏，甚至会出现药物用量计算失误等情况;③缺乏责任感:对于儿科护理工作不重视，得过且过，对工作是否做好漠不关心，不注意细心检查，排除安全隐患;④工作态度不端正:护理人员在护理患儿时态度不认真，会出现许多安全问题，如填错表格、取错药、写错记录等，这都可能造成严重后果。
3.l.3医院护理环境因素
儿科以其性质的特殊性，是医院的重点科室，儿科护理病房安全预防工作也成为一项重要课题，对于护理的环境的改善也十分必要。儿童尚未形成自我保护意识，行为没有预见性，且在治疗护理的过程中由于恐惧，会产生抗拒心理，很容易在护理过程中受到来自环境的意外伤害，如滑倒、从病床坠落、磕磕碰碰等。
3.l.4患儿及家长方面的不稳定因素
儿科患者较为特殊，均为婴幼儿，患儿都具有语言发育不成熟、行为没有预见性、自我保护意识差、心智不健全、病情复杂多样且变化快等特点，他们无法准确表达出身体的感受，疼痛时任意哭闹，情绪差，治疗时不愿意积极配合，护理的实践过程也有困难，且极易出现意外差错。另外有家长缺乏医疗知识，对于医院规定置若同闻，不理解护理工作，缺少与护理人员的沟通，言行举止极端，容易引起纠纷，这也是护理工作的重大阻碍。
四、总结
【摘要】目的：探讨儿科护理工作中的危险因素与防范措施。方法：分析和总结儿科护理工作中出现的危险因素。结果：认为儿科护理的危险因素与社会因素，特殊的护患关系，护理人员因素，患者依从性缺乏，法制观念淡薄，环境设施冈素等有关。结论：提出了加强媒体正面报道，加强护患沟通，重视职业素质修养教育，规范化培训，改善环境及设备设施是防范儿科护理危险因素的重要措施
【关键字】儿科护理；风险；管理
随着社会发展，公众健康意识和维权意识日益增强，人们对儿科医疗护理服务的要求也日益增高，使广大医务人员深刻意识到医疗护理风险无处不在。作为一名儿科护理人员，因为服务对象具有年龄小，认知差，依从性缺乏，陪护人员多，护理工作琐碎，加之儿童的解剖及生理功能发育未完善，防御功能差等特点，决定了护理工作存在一些特殊性。为了使孩子生病的痛苦降低到最低限度，我们认为应提高主动防范意识，控制或消灭潜在的危险因素，可尽量避免护理风险事件的发生。
1、 资料与方法
1．1 一般资料 2009年1月一2010年12月住院患儿2922人，其中新生儿976例，小儿内科1170例，其中存在护理风险的有724例，占住院人数的24．78％。
1．2 方法 对所有新入院患者由入院处置事发住院满意度调查表，出院时由家属自己填写后投入意见箱、听取在院患者对医院护理及住院环境的评价及建议；每周进行护理质量安全控制检查和各病区组织护理质量分析会；护理部调查处理纠纷的记录；对三种途径的反馈意见进行综合归纳分析。
2、 结果
2．1 社会因素部分媒体对医务工作的负面影响，医患之间被人为划成对立的两面，当今媒体报导有关医疗纠纷时多从患者出发，常常忽视医疗这个特殊服务行业的复杂性和高风险性，由于公众对医学知识的相对缺乏，加上部分媒体片面的把医患关系矛盾点理解为商业流通中的消费行为关系，强调患方的弱势群体地位。社会各层对医护人员信任度降低，要求更高。家长认为看病花钱了就应该满足其所有要求，无论其要求是否科学合理或符合医疗规范。
2．2 特殊的护患关系儿童患病后，特别需要父母及家人的照料，这时，护理人员对患儿实施的治疗、护理、抢救等工作均在家属的注视下进行，因此儿科病房的医患关系不是简单的医护人员与患儿的直线关系，而是医护人员、患儿及其家属的三角关系。儿科护理任务重，技术性强，护理人员工作压力大，而家属往往爱子心切，又缺乏相应的医学常识，对正常的治疗护理过程不理解，对护理人员挑剔、苛求，对必要的操作项目过多地干涉、不配合。因此，在出现不理想治疗护理效果时。其态度上护理人员和家属往往有归因偏离，若护理人员不能积极、妥善处理，则极有可能进一步加重家属的不满情绪而导致纠纷发生。
3、 原因
3.1 护理人员因素
服务意识不强，护患沟通不到位，导致护患冲突加剧。护理人员面对的服务对象是人，人是有思想、有自尊、有情感的，这就需要护理人员做好沟通，增进彼此的理解、支持，从而使病家配合治疗护理。护理人员法制观念淡薄，风险意识差，而患者维权意识强，儿科护士工作负荷过重，思想压力大，职业认同感差。儿科护理工作琐碎、繁忙，还要面对家属的种种不理解、质疑、挑剔、高要求，使护士感到思想压力大，身心疲惫。儿科护士技术水平有限，有些操作护士难以达到1次成功，家属不满意。另外由于个别护士工作态度不够严谨，不能按操作规程办事，也可导致护理缺陷。
3.2 管理方面因素
儿科护士严重缺编，达不到规定的床护比要求，特别是工作大忙季节，病房不断增加床位，门急诊输液人数剧增，护士处于超负荷工作状态。每年都有大量的新护士引入，也给管理带来许多新问题。护士长工作的多面化。除正常业务管理工作外，还要忙于奖金核算及其他一些事务性的工作，因而疏于对护理质量的监控。护士长对护士执行规章制度考核力度不够，存在偏差。某些客观因素造成护理服务流程不尽合理。
3.3 患者因素
患者依从性缺乏，护患沟通无效等各种原因均可影响患儿对临床治疗的依从性，造成治疗用药方案的持续性中断或检查手段未及时实施，从而影响诊疗效果；患儿的依从性与年龄、家庭环境、入院次数有明显差异，首次入院及年龄越小的患儿依从性越差。【1】
3.4 环境设施因素
①床栏设置有缺陷：床栏空隙太大，幼小婴儿有坠床的危险。②用热设备标志不明显：热水管标识脱落或住院环境介绍不到位，容易出现烫伤的危险。
4、 防范措施
【关键词】儿科；护理安全；管理
护理安全管理是保证护理质量的基础，是防范和减少不良事件的重要环节。随着全民维护自身权益的法律意识正日益增强。投诉和付诸法律的医疗纠纷呈逐年上升趋势。在临床护理工作中，各种事故、差错、纠纷缺陷、隐患普遍存在，在一定程度上阻碍了科室与医院的发展。儿科护理工作有着其护理对象的特殊性，患儿是家庭及社会倍加关注的一个群体，病情发展快，对治疗护理的依从性差，治疗护理效果因人而异，因此儿科发生医疗纠纷和涉及法律的事件更多于其他科室。怎样在护理工作中减少和杜绝不良事件的发生呢，通过对我科近年以来发生的不良事件分析，发现“四新要素”[1](新人、新物、新技术、新规范)的管理能够较好的防范不良事件的发生。现将体会报告如下：
1方法
1.1新人管理
护理管理中人的管理是中心。这里所指的新人即新护士、护生、新病人、新医生等。
1.1.1 新护士的管理新护士刚刚进入临床工作，虽然经过实习，但是儿科护理工作复杂，对于儿科病人的病情、心理估计不足、解释工作不到位、穿刺技术不过关、自我保护能力也不足，易发生护理差错和投诉[2]。因此新护士到岗前进行系统的安全教育，在管理中安排年资高、工作好的护士作为带教老师，制定详细的带教计划，循序渐进的对新护士进行理论与操作培训，使新护士掌握专科理论与技术、各项抢救技术。排班上注意新老护士的搭配，安排固定的带教老师带班，较忙的工作时间段尽量不安排新护士上班[3]。高年资护士主动进行带教，检查其工作质量。护士长多关注新护士，工作中多提醒、多提问、多指导、多检查。在遇危重病人抢救时，安排新护士进行跟班，协助护理，为其创造锻炼与积累经验的机会。每月进行一次质量分析及不良事件分析，对科室出现的不良事件、质量缺陷进行分析讨论，制定整改措施，从中吸取教训，帮助新护士掌握护理工作规范。
1.1.2 新病人的管理儿科病人是一个特殊的群体，自主能力差、病情发展快，对治疗护理的依从性差。护士要做好患儿及家长的沟通与管理。入院后护士第一时间到患儿身边，热情亲切的与患儿交流，对年龄稍大的患儿，带领熟悉环境，介绍同室小朋友交朋友，年幼患儿采取逗乐等方式，并准备一些小朋友喜爱的玩具。安抚患儿的情绪，减少因环境的陌生、对医护人员的恐惧而产生的不合作，配合治疗护理。同时密切观察病情，及时的汇报医生给予积极的处理，避免发生护理并发症。对家长做好宣教工作，如介绍环境，床位医生和护士，住院管理制度、相关疾病的知识，饮食要求，活动原则，用药指导等等，对危重患儿及有情绪的患儿及家长更是要多关心，多沟通，满足其合理的需求，使患儿及家属感受到医护人员的真诚和关心，建立了良好的护患关系。
1.1.3 护生的管理护生从学校进入临床工作，年龄小、自律性差、缺乏工作经验、对护理相关法规知识掌握不足⑷，而且实习是一个学习过程，护理操作由老师带教进行，对造成的不良事件不必承担责任，因此，造成了护生的责任心不强，再加上临床护士缺编不足，有些操作由护生独立完成后老师未及时评估质量，常因为操作不规范，缺乏沟通的技巧造成患儿家长的不满，引起投诉或纠纷。例如我科发生的不良事件中就有两起是因护生测量体温时，疑似误道而引起纠纷。因此，带教老师应该选择责任心强、具有带教能力的护士。将规章制度，操作流程与规范列入带教主要内容，督促护生严格执行，带教任务落实到每个班的每一位护士，护理操作严格执行放手不放眼，经常与护生沟通，鼓励说出自己的建议和意见。
1.1.4 新医生的管理新医生或年资较轻的医生对儿科医疗护理流程不熟悉、工作经验不足，易下达一些不规范的医嘱，特别是一些特殊用药、超常规用药，护士在执行这样的医嘱时要提高警惕，认真核对下达医嘱的准确性，有疑问时及时与医生沟通，避免用错药物。年轻医生由于社会经验不足，与患儿家长的沟通不到位易导致患儿家长的不满，护士在医患、医护之间多做解释沟通，互相补台，满足患儿及家长的合理需求。
1.2新物管理
新物指新仪器设备、新药、新材料等。
1.2.1 新仪器设备的管理由于工作的需要，护理人员会接触到各种新仪器设备，如：呼吸机、监护仪、血糖仪、雾化器等。因此，每位护士都要掌握仪器的正确的使用方法、注意事项、保养方法。对每个仪器的操作流程列表安放在仪器上，进口仪器在英文说明旁注明中文标记，帮助护士尽快掌握。护士长定期抽查护士对仪器设备使用的掌握情况，特别是对不经常使用的仪器、抢救仪器定期培训，要求每一位护士均掌握儿科所有仪器设备的使用，以免因操作不当而引起一系列后果，甚至延误患儿病情。
1.2.2 新药品的管理使用新药品时要仔细阅读说明书，了解药品的配伍禁忌和相关的不良反应，并在晨会上组织护士学习，特殊药物需控制速度或有较大不良反应的药物做好特殊标识，督促护士巡视时加强观察与核对。例如：我科就建立了新药说明手册和特殊药物观察手册，供每一位医护人员阅读。红霉素、甲基强的松龙、地高辛、多巴酚丁胺等药物在治疗卡和输液袋上标好红色五角星，督促护士重点核对并观察不良反应。
1.2.3 新材料使用一些新的医用材料时也要注意阅读说明书，按照规范来使用，比如儿科使用的真空采血管、咽拭子培养管、血培养基、支原体培养基等都应严格按照说明书来操作使用，查看有效期，禁止使用过期材料，以免影响检查结果。
1.3新技术、新业务
在这个知识技术不断革新的时代，儿科护理的相关知识也不断在更新。科内每周组织业务学习，学习新的护理理论、国内外的儿科护理新进展；每月组织个案查房，及时组织危重病人查房，对疾病的病情变化、新的治疗手段、护理新理念进行针对性的讲解；督促每位护士提高专科业务素质；对新技术和操作组织全员培训，每月进行考核。
1.4新规范
根据医院护理部的工作安排，工作重点的不断调整，一些新的工作规范也相继出台，比如说我科在2008年四月份正式施行电子病历，另外如医疗废弃物的管理，在这些新的规范执行初期，出现了一些问题，除了院部出台的相关规范，科内建立了电子病历质量控制本，记录电子病历书写执行中的问题，使每位护理人员掌握新的规范，通过不断的改进与管理，这两项工作已经较为规范。
2效果与体会
2.1效果评价
通过在儿科护理管理中加强了“四新”要素的管理，使儿科护理工作比以往更加有序，每一位护士以身作则，加强了带教观念，高年资护士主动的带教低年资护士、新护士、护生，在各个护理环节互相督促，互相提醒，护理质量有了较大的提高。不良事件与投诉发生率明显下降。我科在2007年度获得医院护理安全科室称号。
2.2体会
临床护理工作有其特殊性，新的规范、药品、器械设备、知识技能层出不穷，护理安全隐患无处不在，极易发生不良事件，尤其是儿科这个专科性极强的部门，由于病患的特殊性，存在的安全隐患就更大了，这就需要我们再各个护理环节加强细节管理，重视四新要素的管理，并制定相关的措施落到实处。及时发现不良事件的苗头及时整改，将其扼杀在萌芽状态。当发生护理问题时，管理者要正确对待，及时进行分析讨论，制定整改措施，不能一味的责备护士，按照科内规定进行缺陷考核，同时进行思想教育，使其得到警示，吸取教训。对新护士、年轻护士、重抓护士工作质量加强考核力度，督促每位护士养成良好的、规范的护理行为，避免不良事件的发生，提高护理质量。
参考文献
[1]苏意娟，邹佩珍.护士长在加强护理安全管理中的“四新要素”[J].护理管理杂志.2007，7(6)：56-57.
[2]高芸.87例护理差错高发因素分析及防范对错[J].现代护理.2006，12(2)：178.
关键词:儿科护理;交接班;护理程序
目前条件下,1名患儿从入院到出院由l~2名护士全权执行护理程序短时间内还不可能实现。现阶段,护理程序的完整实施一般是由多名护士共同完成,因此,实施护理程序中交接班的问题尤其重要。增加交接班内容,完善交接班制度,灵活交接班方式势在必行。如果交接班内容只限于晨会和床边,交接的制度不注入新的内容,那么,实际工作中很多新的问题就会被忽视,影响护理程序的顺利实施。
1交接班容易忽视的护理问题
1.1 患儿的特殊性操作内容交接不具体
虽然各项护理操作都有规范的操作过程,且有指导l临床护理操作的作用,但患儿的年龄、病程、病种及病情轻重决定了很多操作的特殊性。例如:对住院时间长、静脉穿刺难的患儿,责任护士轮休时通常只交待“× ×针难打,”而忽视了交待该患儿具体部位血管的穿刺特点,哪些部位血管还可以继续穿刺等,以致接班护士在行静脉穿刺时费时费力,同时给患儿增加痛苦。容易忽略的还有对危重患儿吸痰时的插管深度;吸痰时运动导管的方式,插管时易损黏膜的部位;保留灌肠时,插肛管困难的处理方法;应用新的导管及其它物品时的注意事项及护理方法等。由于忽视以上内容的交接,使有的护士在操作时不能得心应手,给患儿带来身心痛苦,不利于护理程序的实施,严重时还可以引起护患纠纷。
1.2 忽视患儿心理需要的交接
儿童在不同年龄阶段有不同的心理特征,2岁以前通过以母爱为中心的育儿方式,获得舒适和安全感,进而对周围的环境有基本信任感。4岁起开始独立进行一些有目的的活动和学习判断家庭成员的关系,学龄期儿童开始意识到社会和他人的期望、赞赏而产生成功感 ,临床工作中虽然有些护理操作如静脉注射和肌肉注射会给患儿带来痛苦,但并不说明患儿不会对护士产生信赖之情。通常情况下,由于责任护士和患儿的共同努力,彼此间能相互信任,如果忽视患儿心理需求的交接,代班护士的工作就会有来自患儿方面的障碍。例如:1名病毒性脑膜炎恢复期的患儿,在责任护士轮休时表现出对代班护士强烈的不接纳行为,说明患儿心理支持中断,患儿这种心理需求的连续性应引起护理人员的重视医学教,育网|搜集整理。
1.3 家长情绪变化交接不及时
工作中责任护士都注重做好家长的安抚工作,并且收到了良好的效果。由于目前社会媒体的宣传,对医院产生不利的影响,使家属对医院产生了不信任感和抵触情绪,而且,患儿都是独生子女,家长对患儿宠爱有加,家长的情况可因一句话、一次催款及患儿病情变化而波动,由于家长情绪变化快,并且家长在情绪激动时会失去理智,因此,及时交接患儿家长情绪尤其重要。例如:1名患支气管炎的患儿入院后第6d出现发热、腹泻,家长因为患儿病情反复而情绪波动大,而责任护士上班时发现该患儿发热还裹着毛毯,于是,坚持要拿掉毛毯散热,这中间,双方意见分歧大,家长态度粗暴,护士觉得委屈,如果当时护士事先知道家长的情绪状态,就会通过其他途径解决问题,避免双方的矛盾冲突。
2 忽视问题交接的原因
2.1 护士间的交接班意识不强
护理是一个不断实践、不断完善的连续过程,总会有些新的问题出现。① 对护理实践时间相对短、阅历浅的护士来说,确实存在交接意识不强。因为,他们没有意识到忽视一个小的问题交接,有可能给患儿造成身心痛苦,给家属带来信任危机,给工作带来很多不便。② 一部分护士认为交接工作主要是在上下班时进行,平时发现的问题也就疏于交接。③能力欠缺,平时不注重学习新的业务知识,不注重培养自己敏锐的观察力和处理信息的能力也是造成交接意识不强的一个方面。
2.2 规章制度执行不严格
① 护士平时工作中没有养成良好的交接班作风。② 管理者督促、检查、执行不能持之以恒。③ 没有树立全方位质量观的交接目标。护士都有较强的责任意识,但不能说明都有较强的交接意识,有的护士虽然能从患儿病情、治疗、护理、心理及社会情况进行交接,但有时坚持不够好;而有的护士从来都没有细致进行交接,他们潜意识里认为没有一种完整的交接制度来衡量他们的交接行为。
3 管理对策
3.1 强化护士的交接班意识
可通过具体的事例举一反三对护士进行教育,通过督促检查保证交接班的连续性,还可以利用每周责任护士查房的机会组织责任护士之间互相沟通,取长补短,要强调交接的时间不只限于上下班,只要有新的问题,获取了新的信息都要随时交接。如有转床的患儿,责任护士之间更要全面交接,只有护士加强了交接意识,才能完整执行护理程序。
3.2 明确具体交接对象
突出不同对象,有不同交接方式,主要是根据每个患儿的具体情况进行不同形式的交接。① 明确具体的交接对象,增强交接班内容的有效性。②一般交接,按护理常规进行交接。③ 必须具体交接的对象包括6种病人:新病人、危重病人、诊断不清的病人、病情反复的病人、做过特殊检查的病人、特殊社会关系的病人。④ 特殊情况下的交接,如病人外出未归时,或治疗暂时未执行时等等。
3.3 交接班内容制度化
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