摘要：1病例简介患者男性,60岁,因“间断气短5年,加重10 d”入院。患者10 d前劳累后出现胸闷、气短且有夜间憋醒,外院行胸部CT提示双肺弥漫斑片影、磨玻璃影,发现小叶间隔略增厚,为求进一步诊治入我院。发病以来偶有咳嗽,无咳痰,无腹痛、腹泻,无双下肢水肿,饮食及睡眠可,二便正常,体质量无明显改变。既往5年前因二度Ⅰ型房室传导阻滞、窦性心动过缓置入双腔起搏器。3个月前因心房颤动行射频消融术,术后胺碘酮400 mg/d口服2个月。有高血压、糖尿病10余年。否认吸烟及粉尘、毒物等接触史。入院查体:体温36.5 ℃,心率80 次/min,呼吸18次/min,血压132/72 mmHg。血气分析:pH 7.42,PaCO 2 32.7 mmHg,PaO 2 79.4 mmHg,血氧饱和度96.3%。超声心动图提示起搏器置入术后,双房大,左室舒张功能减低(Ⅰ级),左室射血分数52%。考虑患者有基础心脏病,胸闷、气短,夜间不能平卧,活动耐力下降,脑纳肽(BNP)318 pg/mL,射血分数为正常低值,且CT表现为双肺弥漫斑片影、磨玻璃影,小叶间隔略增厚,符合肺水肿的影像学特点。给予强心、利尿、扩血管等治疗后,患者尿量较前增加,BNP下降至114 pg/mL,但患者症状未好转,气短无缓解,咳嗽较前明显加重,复查CT较前呈进展趋势。后完善风湿免疫及结核方面检查,相关指标未见明显异常,结核及风湿免疫相关疾病诊断依据不足。结合患者既往口服胺碘酮病史,考虑胺碘酮肺毒性不除外,给予甲强龙静滴,序贯甲泼尼龙口服,患者胸闷、气短等症状好转,复查CT较前明显改善。

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