摘要：目的探讨耐多药肺结核患者结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)的病例特点及导致假阴性的可能影响因素。方法选择2017年3月至2018年2月在黑龙江省传染病防治院首诊时行T-SPOT.TB检查,而后诊断明确的耐多药肺结核患者126例,对其中T-SPOT.TB检验结果为阴性的7例患者进行回顾性分析。结果T-SPOT.TB检测结果为阴性的耐多药肺结核患者共7例,其中男5例、女2例,最大年龄71岁,最小年龄22岁,平均年龄49岁;病程时间最短15 d,最长4年;复治5例,初治2例;基础疾病:低蛋白血症1例,糖尿病1例,肺感染1例;病变累计肺野数:3个肺野2例,2个肺野3例,1个肺野1例;有空洞5例,无空洞2例;痰菌情况:涂片3+有2例,2+有1例,1+有2例,涂阴培阳2例;并存结核性胸膜炎2例。形成空洞的患者痰抗酸杆菌涂片结果均呈阳性(1+~3+),而没有空洞的患者仅是培养阳性。有2例T-SPOT.TB检测结果都是0,呈现“无反应”,其中一例为复治肺结核、合并糖尿病、肺部病损严重、有空洞、大量排菌(3+);另一例为初治肺结核,发病时间仅有15 d,肺部虽有空洞但病损不重,菌量较少(1+),无合并症。结果显示T-SPOT.TB试验对耐多药肺结核的敏感性为94.4%(119/126),假阴性率为5.56%(7/126)。结论T-SPOT.TB试验对耐多药肺结核具有很高的敏感性,但仍有一定的假阴性,排除年龄、性别、低白蛋白血症等影响因素,其单因素则可能为肺结核病史、抗结核治疗及空洞,而结核性胸膜炎与假阴性无关。当复治、合并糖尿病、肺部病损严重且有空洞、大量排菌等多因素影响或在病程早期时可呈现“无反应”。

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