摘要：目的 通过1 例在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持下经软式支气管镜成功取出异物的儿童病例,初步探讨在ECMO 支持下行支气管镜介入治疗的临床应用及经验。方法 患儿女,1 岁2 个月,因“肺炎”在外院住院治疗,2018 年1 月1 日突发呛咳,胸部CT 提示气管内异物不除外,当地医院予有创呼吸机呼吸支持,患儿仍持续存在低氧血症,心率不稳。2018 年1 月6 日,解放军总医院第七医学中心儿童ECMO 团队在当地医院为患儿安装V-A ECMO 并转院,在ECMO 支持下,拔出气管插管后行经鼻咽软式支气管镜异物取出术。结果 ECMO 转运小组在当地医院安装V-A ECMO 设备,初始流量为0.7 L/min,氧流量与血流量之比为1 ︰ l,FiO2 为60%。ECMO 使用30 min 后,动脉血气示:PaO2 由35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)升至160 mmHg,PCO2 由76 mmHg 下降至45 mmHg,血乳酸由3.5 mmol/L 降至0.9 mmol/L。当患儿情况稳定后,经过6 h 长途转运至我院儿童重症科。入院4 h 后在ECMO 支持下行经鼻咽软式支气管镜异物取出术。术中心率、血氧稳定。术后30 min,PaO2 为202 mmHg,PaCO2 为44 mmHg,血乳酸为1.5 mmoL/L。将ECMO 流量调至0.5 L/min,FiO2 调至50%,患儿心率波动在100 ~ 110 次/min,PaO2 维持在150 ~ 200 mmHg。使用ECMO 期间,患儿心功能明显好转,胸部X 线片提示肺部炎症逐渐吸收。使用ECMO 后72 h,流量下调到0.3 L/min,FiO2 下调到30%,动脉血气分析示:PaO2 为190 mmHg,PaCO2 为36 mmHg,SaO2为100%,血乳酸0.9 mmol/L。术后90 h 撤除ECMO,2 周后痊愈出院。ECMO并发症主要为出血和渗血,对症治疗后好转。结论 ECMO 可有效地为支气管镜介入治疗争取时间及改善入镜方式,并在介入治疗过程中维持患者生命体征的稳定。

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