摘要：患者女,54岁,因“黑便1月余”入院。患者2个月前无明显诱因出现黑便,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适。患者一周前于我院行胃镜检查,结果显示胃窦大弯侧可见约3cm×3cm大的溃疡,活检病理为低分化腺癌。腹、盆腔增强CT显示胃窦部胃壁增厚,胃周未见明确肿大淋巴结,见图1。患者BMI21kg/m2,术前ASA分级:Ⅱ级。肿瘤标志物无升高,其他实验室检查未见明显异常。患者既往史无特殊。考虑患者已绝经,肿瘤较小且未侵透浆膜,经多学科讨论决定行完全腹腔镜下经阴道取出标本的胃癌根治术。术前已详细告知手术相关风险,并签署知情同意书。术前于胃镜下以纳米炭混悬注射液标记肿瘤位置。患者取截石位,全身麻醉,以碘伏消毒腹部、盆部、会阴部及阴道。五孔法置入腹腔镜器械,探查见腹盆腔无腹水,肝脏盆腔无转移结节。根据纳米炭标记,肿瘤位于胃窦大弯侧前壁,约3cm×2cm大,未侵透浆膜。按胃癌根治术要求分别游离结扎切断胃网膜左右血管、胃左右血管,并清扫胃周围两站淋巴结。直线切割闭合器于幽门右侧3cm切断十二指肠,肿瘤上方约5cm处用直线切割闭合器切断胃体。距Treitz韧带15cm上提空肠,以直线切割闭合器与胃大弯侧后壁行侧侧吻合(毕Ⅱ式吻合)。用可吸收线连续缝合关闭共同开口。充分消毒阴道,于阴道后穹隆处切开阴道壁,经阴道置入无菌保护套,将远端胃标本经阴道完整取出,见图2。检查离体标本完整,用可吸收线缝合关闭阴道后穹隆切口。仔细止血,冲洗腹腔,放置引流管一根。手术时间约300min,术中失血约100mL。术后第1天患者排气,腹部疼痛轻微(疼痛评分3分),无阴道异常流血或分泌物等。术后第4天开始进流质饮食,无腹胀、腹痛等不适。术后第6天拔除引流管,第7天出院。术后病理示:(胃)低分化腺癌,溃疡型,肿瘤切面积3.1cm×1.0cm,侵达肌层,查�

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