公立医院是医疗资源的重要汇集者和医疗服务的主要供给者，迫切需要加强运营管理，提升医疗资源的利用效率，降低医疗服务成本。《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》等文件提出，要大力改进公立医院内部运营管理，强化精细化管理，优化服务流程，提高服务质量和效率。 一、医院运营管理的内涵 医院运营管理是指对医疗服务创造密切相关的各项核心资源进行计划、组织、协调和控制，实现人、财、物、数据等核心资源精益管理的一系列管理手段和方法。医院运营管理的首要问题是在资源利用最小化和技术知识利用最大化的同时，为患者创造最大的价值。医院运营管理要求打破部门的界限，致力于改进对患者的医疗服务和避免延迟。 二、医院运营管理的开展现状 （一）国外医院运营管理较为成熟 运营管理起源于丰田公司，目前已发展形成一套成熟的精益管理哲学思想、技术工具和管理方法，其精益方法包括丰田三角模型、看板法、5S法、A3法、可视化管理、PDCA循环等。目前，国外医院普遍致力于建设精益医院，美国艾维拉·麦肯南医院是成功的案例之一。该院在2004年对化验室进行运营优化，在化验室员工的数量没有增加的同时，患者容量提高了40%，“采集-结果”的时间从62分钟减少到35分钟。该院还通过优化科室和病房布局，减少人员走动的距离，急诊室由24间缩减到20间，病房建设费用减少125万美元，患者满意度从60%提高到90%，平均等待时间减少到2个小时，急诊人次同比增加6%。 （二）国内公立医院运营管理的基础薄弱 国内公立医院于2000年左右开始推进运营管理，除少数的典型代表外，大多数公立医院的运营管理依然处于起步阶段。许多医院高层尚未足够重视，医院组织结构中的运营管理部门缺失或者处于边缘位置，未建立专职专业的运营管理队伍，而是由财务人员和医务人员兼职从事零碎的分析。由于在管理体制、协作机制、信息系统等方面缺乏业财融合的顶层设计，运营管理与业务管理相互脱节，运营管理缺乏系统性的统筹规划和全周期的分析控制，常常问题暴露后才临时查找、分析原因，过程数据难以获取，致使运营管理的效果极为有限。 三、我院在运营管理上的实践 （一）完善运营管理组织的结构和工作机制 运营管理的内容涉及人、财、物等方方面面，需要医院、部门和科室协调配合。为此，需要在全院范围建立起上下衔接的组织结构和便于协调的管理体制。我院建立起“卫生经济管理委员会-卫生经济管理科（运营小组）-临床医技科室（兼职运营助理）”为主体的组织结构。其中，卫生经济管理委员会由院长挂帅，医务、质管、信息等管理部门领导和部分科室主任、护士长担任委员，听取运营管理有关汇报和审定重要的运营管理制度、事项；卫生经济管理科（运营小组）作为运营管理的主管部门，有4名专职运营助理，负责制订医院运营管理制度和运营作业指导书、组织培养运营助理队伍、组织各科室开展运营项目，并对口若干个临床医技科室，开展运营调查分析；各临床医技科室各设1~2名兼职运营助理，定期分析科室的运行状况，对科室主要的运营问题开展深入的调查研究，向科室领导汇报科室的运营情况。 （二）建立健全运营管理内容与方法体系 医院运营管理需要综合应用卫生经济学、管理会计和医院管理学的有关理论和方法，借助医院信息管理系统并结合现场的调查研究，全面、准确的获得医院和科室运营管理的数据，应用相应的管理工具开展多维度的运营数据分析。建立标准化的工作模板和指导手册，为运营助理开展工作提供基本的参照，可加快运营管理在全院各科室的推广速度。为此，我院运营小组编写了《医院运营管理作业指导书》和《科室运营管理指导手册》，系统的阐述了运营管理的切入点、运营对象、数据获取途径、分析方法、工作流程等，提供了分析报表模板，规范了开展运营的流程和方法。同时，组织运营小组成员外出学习最新的运营管理思路与方法、内部学习管理工具和软件、开展运营项目竞赛，提高小组成员的业务能力；对科室兼职运营助理开展专题培训，普及运营管理相关的知识、思路、方法，并以个别案例讲解如何在科室开展运营管理工作。 （三）着眼医院和科室需求开展运营分析 在对医院和科室的经济运行状况例行分析和反馈的基础上，我院的运营管理以问题为导向、基于医院和科室的实际需要，有针对性的开展运营分析，如此可以较快的取得成效，获得认可和配合。 1.在医院层面，运营管理在医院优化诊疗流程、加强药品耗材等存货管理、开展对外合作、购置大型设备、调整分配方案等重大项目决策时开展调研分析、论证评估，为决策提供参考。例如，在“调整医疗服务价格、取消药品加成”的改革政策出台之际，卫生经济管理科（运营小组）就系统地分析了该项政策对医院、各临床医技科室的收入结构、绩效薪酬等影响幅度，针对不同业务结构的科室提出应对策略建议，及时调整绩效薪酬核算和分配制度，引导医疗业务行为。 2.在科室层面，运营小组定期向各临床医技科室发放问卷征集科室迫切需要解决的问题以及制约科室发展的基础问题，联合医务处、人事处、设备管理科等相关部门开展联合调研分析，出台对策措施。例如，通过调整手术室开台时间、优化手术预约、规范急诊手术流程和调整绩效奖励等措施，使手术通过率明显提升，2018年一季度手术人次同比增长7.96%，出院人次增长10.92%。 四、关于公立医院运营管理的建议 （一）推进运营管理信息化 开展医院运营管理，需要吸收利用先进的科学技术，从复杂的运行环节中高效的抓取必要信息、从各类信息的相互关系和变化趋势中分析挖掘出数据背后的运营实质。例如，为了采用作业成本法分析某病种的成本效益情况，需要收集该类病种患者从入院到出院的所有诊疗信息，包括各项作业节点时间、病情诊断和医疗服务信息、药品和卫生材料、各项作业的主管医师或操作人员信息，如果医院没有建立HRP等整合型信息系统，需要从多个信息系统调取相关的信息，建立关联后分析挖掘，分析的效率和精度难以保证。利用信息技术可促进医院运营管理水平的提高。例如，北京协和医院通过建设预算、财务、成本三位一体化的管理信息系统，超过90%的凭证自动生成，核算、成本、预算数据一体联动，核销数据同源，多维度辅助核算。物联网技术与信息系统的结合，智能定位和感应功能可用于医院智能排队叫号、流动资产跟踪和移动支付等。公立医院应抓住大数据技术的发展机遇，积极布局“互联网+运营管理”，积极引进财务机器人、HRP、IT运营系统等管理设备和信息系统，逐步实现医院信息资源化、运营管理信息化。 （二）加强运营管理人才的培养 医院运营管理人员需要综合运用医院管理、管理会计、卫生经济、运筹学等多学科的知识和工具，要能对医院和科室具体的业务事项从多层面进行深入的调查分析，并对国家医改政策、宏观经济环境、涉医法律法规等外围环境保持敏感。由于医院医疗服务的复杂性远远高于企业标准化的生产，要求医院的运营管理人员具备较高的综合能力。另一方面，运营管理在国内公立医院仍属于较为新兴的行业，缺乏成熟、可直接借鉴的工作模板和经验丰富的专业化运营人才。这需要有关部门和医院加强医院运营管理人才的培养。国家有关部委在2014年启动了管理会计人才和卫生计生行业经济管理（后备）领军人才培养工程，出台了《管理会计基本指引和应用指引》，各公立医院也应顺势而为，加大对内部人员的运营知识技能培养，建立一支专业能干的运营管理人才队伍。 （三）促进运营管理，参与价值创造 运营管理的宗旨是提升生产效率，为医院创造价值。参与价值创造也是开展运营管理的生命线。如果运营管理项目不能起到降低成本、提升效率、增加效益的效果，难以得到医院支持和科室的配合。为了更好的参与价值创造，需要将运营的理念和措施渗透于整个业务流程中。一是要参与医院战略管理，将运营管理部门列入医院核心管理机构，在制定医院发展规划、学科建设规划、设备采购与运行、医疗物资请领与使用、绩效考核与分配等关键流程中发挥监督和控制作用；二是运营管理要参与资源管理，包括人员、药品试剂卫生材料、医用设备、床位诊室手术室，分析各类资源的使用情况和成本效益，协调科室，优化资源配置；三是要参与医院信息系统规划与建设，从源头实现业务信息与财务信息的同源同步，及时获取高质量的业务运行数据，发现资源错配或浪费等问题，提出干预措施。

畜牧兽医论文:浅谈高等职业院校畜牧兽医类专业实验室的药品管理措施 我院畜牧兽医系有5个专业，包括动物医学、畜牧兽医、宠物养护、兽医医药和实验动物。随着高等职业院校教学改革的不断进行，实践教学的比例不断加大，专业基础课和专业课实践教学都在60%以上，除少部分（约10%）实践课在校外实训基地进行教学外，其余实践教学都在实验室进行，实验室承担了所有实践教学任务的50%左右，学生和教师在实验室每天都要使用各种药品，其中有易燃、易爆、有毒、有腐蚀性等化学药品；有动物手术的麻醉药品；有疫病诊断的生物试剂盒等。药品种类的多样化，管理难度较大，笔者在畜牧兽医实验室工作多年，积累了一定的经验，现就畜牧兽医实验室药品管理谈一下自己的看法。 一、实验室药品管理方面存在的主要问题 1.实验室药品存放分散。畜牧兽医专业经历了“教育部高职高专人才培养办学水平评估”及“国家级示范校重点专业建设”，新建了“胚胎移植中心”、“种禽繁育中心”和“宠物训养中心”三个校内实训基地，扩建了“动物医院”和“兽药生产与检测中心”两个校内实训基地，加上原本有动物药理学、动物微生物学、动物营养与饲料检测、动物疾病诊疗、动物手术、兽药检测等十五个实验室，便于教师进行实验，各实训基地及实验室都配备了药品，导致药品分散，达不到药品的共享，时间久了存在大量过期药品，尤其化学试剂过期的数量比较多。 2.教师的实验药品采购计划与开设的实验项目存在差异。学院耗材管理办公室要求，在每学期的期末上报下学期实验耗材计划（包括实验药品计划），教师虽然有新学期的教学任务书，但是通常还没有做出实验、实习及综合实训的教学计划，就报了实验耗材计划，这样就会造成耗材与实验内容不相符合，作为耗材一部分的药品也不例外，存在差异，导致药品多余或不足。 3.药品管理制度不够完善。药品是搞好实验教学和科研工作的基本保证。如果没有完善的管理制度作支撑，必然在药品的采购、保管、使用等方面出现问题。除常规的药品管理制度之外，要完善特殊药品（麻醉药、毒性药品、生物制剂）的管理制度。 二、提高畜牧兽医实验室药品管理水平的几点建议 1.建立药品申请、审核、审批制度。教师根据实验、实习和综合实训计划，制订药品采购计划，由实验管理人员审核并统计，在清点库存药品的基础上，取消库存药品中的申购药品，综合考虑药品使用情况，适当的补充药品，进一步完善申报计划并签字。然后经系部主任审批签字，交学院中心实验室耗材管理办公室，根据学院经费情况审批并采购。药品申购只有层层把关，才能防止重复购买带来的过期浪费。 2.建立药品分类管理制度。建立药品分类及保存管理制度，降低损耗，防止事故发生非常必要。实验管理人员必须掌握药品试剂的性质、分类与存放保管等多方面的知识，才能实施分类摆放好药品。畜牧兽医实验室药品有以下几类：（1）化学药品：化学试剂按无机物、有机物分类存放；无机物按酸、碱、盐；盐类中按金属活泼性顺序分类存放；不同性质的药品要分类摆放，氧化性和还原性强的物质就不能放在一起，一旦发生事故就会产生爆炸。如氯酸钾和高锰酸钾就要离还原性材料远一些；酸性物质和碱性物质也不能放在一起，因为他们混合后会放出大量的热，也会产生危险；容易自燃、或者受撞击能爆炸的材料要单独放置，离其它材料远一些；易挥发的材料需放置在通风柜里，最好不要放在密闭的地方；有毒、有害的物品需要做出明显的标记。最后，在药品柜上的位置，标出药品名称，并且在记录本上写药品的数量。（2）兽用药品：根据畜牧兽医实验室常用药品类型，本着便于保存和使用方便的原则，一般分为以下几类：注射剂、片剂、散剂、溶液剂。注射剂种类多、数量大，按药理作用分为：抗菌药、神经系统用药、心血管系统用药、泌尿生殖系统用药、呼吸系统用药和消化系统用药等几类。分柜或分层摆放这些药品。（3）生物制剂：根据试剂要求存放，使用时严 格按照说明书使用。（4）特殊药品：畜牧兽医实验室的特殊药品主要指麻醉药（如陆眠醒、舒泰、巴比妥类、静松灵等）和有毒化学试剂（如亚硝酸盐、丙酮、有机磷类），依照《药品管理法》，对这些药品实行特殊管理。①采购应做好年度计划，按规定逐级申报，经有关部门批准后，到指定兽药公司采购。②入库应按最小单位包装逐支逐瓶验收，并做好验收记录。③药品存放在加锁的铁柜内，专人负责保管和领取。④药品仅限本系兽医实验和科研使用，不得转让、借出或移作它用，严格按规定控制使用范围和用量，实行领用经申请、审批、双人登记签字的制度。未使用完及时归还库房登记入库。 3.建立生物制品低温保藏领取制度。畜牧兽医实验室生物制品主要有：疫苗、诊断抗原及阳性血清、疾病诊断液及生化试剂盒，具有价格贵、运输、保存条件要求严格等特点，采取集中保存专人管理的有效措施。药品入库时，至少有两名人员参与，做到账物相符，使用时认真填写领取登记表并签上姓名日期，表示经手认可。有两点建议：一是后勤部门保证实验室冷藏设备的正常供电，如有特殊情况要提前通知。二是实验管理人员应该经常注意设备的运行情况，如发生异常情况应及时关掉电源停机，并采取相应的措施，想办法妥善保存好生物制品。 4.建立药品定期核查管理制度。严格执行药品的库存清点制度，对库存试剂必须定期检查，发现有变质或有异常现象要进行原因分析，提出改进贮存条件和保护措施，并及时通知相关领导处理。发现试剂瓶上的标签掉落或将要模糊时立即贴好标签，无标签或标签无法辨认的试剂都要当成危险物品重新鉴别后小心处理，不可随便乱扔，以免引起严重后果。兽用药品及生物制品要重点核查有效期。 5.建立完善的药品报废销毁制度。原则上失效、过期、破损的特殊药品每年报废一次。对于兽用失效、过期药品，如注射剂、片剂、散剂、酊剂等，可以暂不处理，特别是过期药品出现变色、沉淀、分层、析出等变化时，可放在展示柜内，供学生在药理课上作为识别过期药品的样品。 6.实行药品计算机管理。实验管理人员将实验室各类药品的规格、数量、有效期及具体柜号输入计算机，实行计算机管理，极大地提高了管理的科学性。实行全院范围内联网的管理模式。定期更新网上资料，有利于相关系部及中心实验室及时解药品情况，在审核采购计划时作为重要依据，控制了药品重复购置带来的过期报废损失。帮助使用者在网上快捷查找所需药品，极大地提高了办公效率。 三、结束语 实验室队伍的建设及实验室管理工作需要相关领导关心和重视，需要一整套完整科学管理制度，并能执行到位。实验管理人员要掌握科学管理知识，全身心投入到实验室工作中，学院应该经常组织安排实验管理人员到相关学校参观学习，吸取别人的先进经验，不断完善管理制度，提高管理水平，为教学和科研提供坚强的保障。 畜牧兽医论文:高职院校畜牧兽医专业课程体系重构与实践 当前我国畜牧业已经进入一个新的发展阶段，正在由传统畜牧业向现代畜牧业转变，畜牧生产水平不断提高，对从业人员的需求、素质、技能发生了很大变化，原有课程体系、教学模式等已不能适应新的变化，产生了诸多问题，如：教学内容滞后，专业教学没有完全结合用人单位实际需求，与职业资格证书结合不够紧密等。因此，必须对课程体系进行改革，构建与高职教育人才培养目标相一致的课程体系。 1指导思想 根据畜牧兽医专业岗位及其岗位群的任职要求，以培养职业素质能力、岗位适应能力、岗位竞争能力和可持续发展能力为要求，体现职业素质课程贯穿于人才培养全过程。将行动领域的典型工作任务和职业基本素质能力按照学生知识、技能、认知规律的形成过程，以及学习领域和工作过程之间的内在联系，进行课程的解构与重构，精心组织课程实施，并通过构建课程评价体系使课程体系改革方案得以完善。 2课程体系的重构 根据2010、2011届毕业生跟踪的调研结果，我院畜牧兽医专业毕业生中有81.78%的毕业生从事养殖场的技术员或技术服务工作，同时，通过走访或网络形式对105家企业进行了调研，主要调研了专业涉及的职业岗位、工作任务、胜任职业岗位应具备的知识、素质和能力。针对毕业生主要的就业岗位和企业对人才的需求，我们邀请了正大集团、高邮鸭集团、太仓广东温氏家禽有限公司、中粮（肉食）集团、大北农集团、双胞胎集团等合作企业的8名技术骨干与校内7名专任教师组成课程开发团队，结合工学结合人才培养模式改革需要，参照相关的职业资格标准，对课程体系进行重新建构，并围绕课程内容的适应性、培养途径的过程性、教学情境的职业性、教学方法的行动性、教学评价的整体性和质量监控的实效性进行全面深化改革。 2.1基础课程的改革：调查结果显示，企业认为应该设置德育课程的占39.36%，应该设置数学课程的占13.82%，应该设置英语课程的占31.91%，应该设置计算机应用基础课程的占51.06%，应该设置化学课程的占25.53%。由此可以看出，随着畜牧业的发展，企业的现代化程度的提高，对毕业生的计算机应用水平要求也在提高。同时，企业对于毕业生的职业道德、人文素养较职业技能更为关注。根据调研结果，对原有的《大学语文》、《体育》两门基础课程进行改革，在新的课程体系中体现以培养学生良好的具有畜牧特色的职业素养、文化素质和身体素质。 2.2基于工作过程导向的课程体系构建：第一步是通过调研，发现我院畜牧兽医专业毕业生主要就业面向：一是养殖企业从事饲养管理工作；二是饲料企业从事饲料销售售后技术服务工作；三是养殖企业从事疾病防治工作。根据从事的职业岗位，对8家养殖企业的生产技术骨干和饲料售后服务技术骨干采用头脑风暴法的方式进行职业工作任务分析，然后从大量的工作任务中筛选出22项典型工作任务。第二步是根据能力复杂程度将22项典型工作任务进行整合，归纳为行动领域。第三步是根据职业成长及认知规律递进重构行动领域转换为12门学习领域核心课程。课程设置要遵循学习规律，职业成长规律，也就是从入门到熟练，从单一能力到综合能力，在第五学期、第六学期设置了顶岗实习，学生到校外实训基地进行为期9个月的顶岗实习，同时将企业特色课程（企业文化）融入课程体系，学生在企业顶岗实习时，学习企业特色课程，加深学生对企业的认知。考虑到学生的可持续发展，经过企业调研，毕业生3-5年可以发展到场长、技术经理岗位或进行自主创业，开设了《畜牧业经济管理》、《畜牧兽医法规与行政执法》等课程。 图1基于工作过程导向的畜牧兽医专业课程体系3加强实践教学 新的课程体系中实践课时达到总课时的67.2%，体现了高职教育以培养高素质技能型人才为目标。学院加强实践教学建设，完善实验、实训、实习、社会实践、顶岗实习等各环节的质量标准，保证各环节的实践效果；积极改革实践教学内容，改进实践教学方法，按照“实训场所生产化，实训教师技师化，实训作品产品化”的思路，建成了“厂中校”和“校中厂”，同时与六十余家企业签订了合作协议，建立了稳固的校内外实训基地，为教学提供保障。让学生在真实的生产情境中学习实践，增强实践能力，培养职业素质。 4教学内容、方法和手段改革 以培养学生职业能力为主线确定教学内容，以真实的工作任务为载体设计教学过程，使教、学、做、工相结合，合理安排实践环节，以培养学生职业技能和素 养。运用多样和先进的教学方法和手段组织教学。如，可以引用典型案例学习，通过分析案例和写心得体会等形式巩固教学效果；利用多媒体课件和制作的虚拟软件、仿真软件展示动物解剖、饲料加工、动物诊疗等操作过程，加强教学内容的直观性和生动性；利用项目案例、视频录像、自测系统等网络资源实施开放式教学，促进学生自主学习。 5考试方法改革 改革传统的考试方式，强化过程考核，同时将职业技能鉴定引入考核中，学生学习结束，进行职业技能鉴定，提高了学生的双证书获取率。 6注重“双师型”师资队伍培养 走校企合作道路，创新了教师培养、使用和激励机制，依托“校中厂”、“厂中校”及多家行业龙头企业，通过遴选1名企业专业带头人、特聘2名行业、企专家、教师与企业技师之间的身份互换等途径，优化专业带头人和骨干教师结构，建立“校中厂”技师工作站和“厂中校”教师工作站，与企业共同制定了“双师工作站”运行的管理办法等规章制度。从企业聘请技术骨干全程参与专业建设，根据企业要求共同规划专业发展，参与教学活动，如担任学生顶岗实习校外指导老师，承担课程标准制定、特色教材的编写等任务。积极鼓励教师到企业锻炼，丰富企业经历，掌握生产一线最新技术，提高双师素质，并通过合作申报项目、合作产品研发、开展技术培训等形式，促进企业科技开发与成果推广，进一步深化校企合作。 7运行教学质量评价体系 教学质量的评价主要有两方面：一是对教师的评价，二是对学生学习质量的评价。对于教师评价可以采用督导、同行、学生对于教师的素养、教学水平、技能、教学方法等进行评价；对于学生学习质量的评价主要由教师评价、学生自评、学生互评、企业评价等组成。分为几方面：一是可以在人才培养过程中，依托校内外实训基地的生产实践，结合“饲养工”、“繁殖工”等职业工种鉴定，实施职业资格证书、企业工作经历证书的“多证书”制，开展以学习能力、职业能力和综合素质为导向的教学质量考核，保证毕业生毕业时拥有多证在手；二是采用过程评价和终结评价相结合进行评价，如顶岗实习最终成绩由实习周记、实结、过程中的项目操作、学习过程中的表现和企业兼职教师打分等几部分组成。 8课程体系改革成效 程体系的改革提高了畜牧兽医专业人才培养的质量，学生就业竞争力和可持续发展能力增强，深受用人单位欢迎。通过对在校生培养质量的严格把控，学院学生顶岗实习的平均报酬从2009年的600元提高到1200元，毕业生起点薪酬从1200元提高到1900元，2010年毕业生就业率为96%，2011年毕业生就业率达到99%以上。社会用人单位对毕业生的思想政治表现、职业道德、文化素养等评价高，对业务素质、职业技能评价好，总体满意率及工作称职率大于90%。 9结束语 课程体系改革的重点是以工作过程为导向，同时抓好教学过程的实践性、开发性和职业性，实验、实训、实习是三个关键环节。这需要企业提供技术骨干和实习平台，校企共同培养具有在岗位第一线发现问题、分析问题和解决问题等综合能力的学生。同时，要充分利用利用网络资源，对毕业生录用单位和毕业生进行调研，并进行数据整理、分析，不断完善课程体系和课程标准、教学内容。因此，如何深化与企业合作，建立长效机制，不断完善课程体系，培养出高素质技能型人才需要进一步探索。 畜牧兽医论文:浅谈畜牧兽医专业学习领域课程体系的构建 中职畜牧兽医专业面向畜牧业生产第一线，肩负着培养从事动物养殖、疾病防治、防疫检疫、实验室检验及饲料、兽药等动物产品售后服务的初级、中级技术人才的任务。这类人才必须具备较强的解决“生产第一线”具体问题的能力，同时具备较强的岗位操作能力。要培养出这种“复合型技能人才”，就必须构建以行动为导向、基于工作过程、以培养岗位行动能力为核心的学习领域课程体系。本文对学习领域课程体系的构建进行探讨。 一.岗位及岗位能力分析 我们针对我校近几年畜牧兽医专业毕业生进行了访谈、问卷调研。调研内容包括在畜牧兽医行业企业就业的岗位种类、每个岗位就业人数、毕业生成长经历、工作环境、所在岗位工作任务以及所需的工具设备、知识、能力、素质等方面的问题。 通过岗位分析发现，毕业生的初始工作岗位主要有动物疫病防治员、防疫员、化验员、繁改员、饲养员、饲料营销员、兽药营销员、检疫检验员等8个岗位。在这些岗位中，就业率最高的岗位是动物疫病防治员、兽药营销员、饲料营销员岗位。八个就业岗位所对应的职业资格证书分别是动物疫病防治员、宠物医师、化验员、饲料检验员、繁殖工、饲养工、兽药营销员、饲料营销员、动物疫病检疫检验员。我们根据岗位需求和职业资格证书的考核要求，进而对8个岗位的知识、能力、素质要求进行了分析。 二.典型任务分析 我们将各个岗位工作领域的实际工作任务列出，然后将各个岗位的重要任务列为典型工作任务，再将各个岗位的典型任务进行整理，归纳出23项典型工作任务：1、咨询服务2、动物疾病诊断3、动物疾病治疗4、动物疾病预防5、动物医院管理6、打免疫耳标7、统计报表8、兽医实验室化验9、畜禽人工授精及妊娠诊断10、禽的饲养11、禽病防治12、牛的饲养13、牛病防治14、羊的饲养15、羊病防治16、猪的饲养17、猪病防治18、饲料成分的测定19、宰后肉品检验20、乳品检验21、兽药、饲料销售22、畜禽检疫23、畜产品检验 三.确定行动领域 将上面典型工作任务分析结果，按照工作性质相同或相似，工作行动和环境一致 将典型工作任务进行归纳整合，形成16个行动领域：1、常见动物疾病诊治2、动物疫病防疫3、动物医院管理4、防疫知识和法规宣传5、统计报表6、实验室化验7、母畜的发情鉴定8、母畜的输精9、妊娠诊断10、禽的饲养11、牛羊的饲养12、猪的饲养13、饲料成分测定14、动物性食品的检验15、咨询服务16、饲料、兽药营销 四．转换为学习领域 根据学生的认知规律和职业发展规律以及工作任务的要求，将行动领域的16项任务转换成实现16个行动领域需要的18个学习领域：1、动物解剖生理2、动物疾病诊治基本技术3、常见动物疾病诊治实务4、动物疫病防疫实务5、动物医院管理实务6、防疫知识和法规宣传实务7、统计报表实务8、实验室化验实务9、母畜的发情鉴定实务10、母畜的输精实务11、妊娠诊断实务12、禽的饲养实务13、牛羊的饲养实务14、猪的饲养实务15、饲料成分测定实务16、动物性食品的检验实务17、咨询服务实务18、饲料、兽药营销实务 五．课程体系的构建与运行 根据畜牧兽医专业岗位能力需求，面向防治员、防疫员、化验员、繁改员、饲养员、饲料兽药营销员、检疫检验员岗位，遵从防治员岗位技能与其他岗位技能的辐射关系，防治员岗位技能与其他岗位技能之间和岗位内技能递进的规律，遵从中职学生教育规律和学生成长规律，结合岗位能力、知识、素质分析结果，我们构建了以工作任务为主线、职业技能模块化的学习领域课程体系。 该课程体系以通用素质课程—防治员课程为主线，以防治员—其他5个岗位课程为5条递进线，五条线中每条线都以技能递进顺序学习。课程基本顺序是，通用素质课程--防治员技能课程--繁改员专有技能课程--饲养员基础技能和综合技能课程--饲料兽药营销专有技能课程--检疫检验员专有技能课程。其中在学习防治员岗位课程时，通过《动物疫病防控技术》的学习完成了防疫员岗位课程，《动物疾病诊断技术》课程中，实验室化验部分的学习就完成了兽医化验员岗位课程。在检疫检验员专有能力课程《动物检疫检验技术》学习完成后同时完成了畜产品检验岗位技能学习。《动物营养与饲料》课程完成了饲料化验员岗位技能的学习。《饲料、兽药营销实务》完成了饲料营销员和兽药营销员两个工作岗位的技能学习任务。因而，本课程体系通过6个工作岗位技能的学习完成了8个岗位的技能任务，起到了事半功倍的作用。 我们构建的学习领域课程，基于畜牧兽医岗位的工作过程，集教、学、做于一体，实现了职业技能模块化教学与训练。教学内容不是知识的堆积，而是如何完成岗位的工作任务，体现教学了内容与工作任务的对接，增强了教学内容的针对性和实效性。 畜牧兽医论文:浅谈在畜牧兽医专业教学中如何使用现代教育技术 【摘要】实践证明，应用现代教育技术对于提高教学质量和效率有着重要的作用。畜牧兽医理论和实践教学中恰当选用多媒体技术，以形象的“图、文声、像”创造教学情景，能够有效的调动学生的学习兴趣、提高学生的学习效率。多媒体技术与传统的畜牧兽医教学的整合，才有可能收到最佳的教学效果。本文就在畜牧专业课教学中如何合理应用多媒体辅助教学提高教学效率，做一些初步的探讨。 【关键词】畜牧兽医 多媒体 教学 效率 现代教育技术的发展，对传统的教育观念、教育结构、教育内容、教育手段、教育方法、教育形式进行了改革。多媒体系统进入课堂，将现代教育技术带入了崭新阶段。将“多媒体辅助教学”引进畜牧兽医专业教学中，在课堂教学中合理利用“多媒体技术”，会带来许多科技优势，以及对提高教学效率具有促进作用。 1.畜牧兽医专业教学中使用现代教育技术的必要性 现代教育技术全面运用于畜牧兽医教学，可以激发学生学习兴趣，渲染教学氛围，创设特定的教学情境，更重要的是可以有效地突破教学重难点，提高学生能力，收到事半功倍的效果。例如，讲述牛羊病防治、禽病防治时，各种牛、羊、禽疾病的病理变化等用大量的图片代替了原先老师的板书或者口授。在进行动物解剖学课程讲授时，我们完善现有多媒体课堂教学课件，力求每一章节教学课件都做到图文并茂，按照教材制作《动物解剖学》网络教学课程和多媒体教学视频，并全部上网，同时将本课程的图片动画以及与组织胚胎学相关的网络资源在本校的网页上公布，使学生可以随时随地通过校园网进行浏览和学习，达到巩固课堂知识点和扩展知识面的目的。 2.合理使用多媒体技术和网络资源有利于提高教学效率 2.1图文并茂，动静结合，增强直观性 畜牧兽医课程不同于文化基础课，它要使学生建立起一个立体的动态的生物概念，但目前很多课本内容僵化，特别是一些图片资料不能充分说明问题，致使学生形成了片面的理解，而现代的多媒体技术可使呆板的课本知识生动起来。例如我们学习“口蹄疫防治”一节内容时，教师可以先在网上查阅牛、羊、猪口蹄疫的相关图片资料，把能说明问题有代表性的图片粘贴下来，组成一系列的图片资料，在课堂上给学生展示，让学生自己说出它们的临床特征，播放口蹄疫防治方面的教学短片，让学生更多地了解口蹄疫的危害和防治知识。课后让学生自己上网查询这方面的各种资料并上传到网上，相互交流探讨，这样通过学生自己分析和观察得出的结论就很容易被学生接受，这部分知识掌握起来就容易多了。 2.2加大信息量，提高单位时间内的教学效率 多媒体教学可在单位时间内向学生提供大量的信息，在保证教学重点和难点的前提下，学生在单位时间内学到更多的知识，如：病理学是兽医基础学和兽医临床之间的桥梁，它以兽医解剖学、细胞学、微生物学和免疫学等为基础，学生在学习时要大量获取上述课程资料，多媒体教学可以即时调出所需图片、动画、视频及文字内容，大大减少了板书时间。由于教学时间充足，教师可以在讲授知识的同时，引入更多的新理论和新技术，开阔学生的视野，培养学生的创新意识，有利于学生综合素质的提高。拓展学生的发展空间，满足学生学习的要求，培养学生具有知识通融与迁移能力。 2.3信息广泛，拓宽专业知识面 畜牧兽医课程与其它的专业课程也有着较大的区别，其原因在于畜牧行业每天都在发生着变化，新的养殖技术、疾病以及产品都在不断的发展，特别是疾病知识方面经常出现新的疫病，同时人们也在不断探索对付新型疫病的办法和手段，因此只靠课本上对疫病的描述和防治是远远不够的。利用网络和多媒体教学手段可以弥补书本上的不足，利用网络和多媒体技术可以随时采集信息服务教学。比如在讲“禽流感”一节内容时，可以补充2013年春季发生的“h7n9”的相关知识，“h7n9”是一个新型的禽流感病毒，它对人民群众的身体健康和经济生产带来了严重危害，我们可以从报纸、杂志、广播、电视、网络等各种媒体上采集信息展示给学生，使学生及时了解国内外禽流感发生发展和蔓延的趋势，掌握其发病规律、发病机理和发病特征，并且掌握防治措施，并把这些资料上传到学校的教学教学网上，便于学生可以随时浏览和学习。课后 学生在因特网上搜集相关资料并上传到网上，同学之间互相交流讨论，深化所学知识。这些知识是课本上没有的，但这些知识对畜牧兽医专业课教学工作是相当有利的，可以使学生及时了解某些疾病发展的动态和防治措施，激发学生的学习热情，因此，利用网络和多媒体技术所得到的信息来源之广、信息量之大是其它资料不可比拟的，也为拓宽学生的专业知识面起到了很大的作用。 总之，在职业教育教学过程中，特别是畜牧兽医专业的教学工作，网络和多媒体技术起到了不可替代的作用，合理利用多媒体课件可以较好地突破教学难点，提高课堂效率，教师可通过多媒体课件创设诱思情境，展示相关知识背景，引导学生独立地探索和发现、相互讨论和研究，激发学生的创造性思维，经过长期潜移默化，提高学生发现问题、解决问题的能力。学生的认知水平总是由低到高，对客观事物的认识也总是由感性到理性，由具体到抽象。因此，多媒体课件的应用创造了有利条件，可以提高学生的思维水平，培养其探究意识和创造性思维。作为专业教师应深入教学一线，掌握畜牧兽医行业动态，了解新的科技知识，通过网络和多媒体技术传播新知识、新内容，培养出更多的畜牧科技人才。 畜牧兽医论文:畜牧兽医专业教室设计特色浅探 摘 要：适宜的教室环境是关系教学和学习效果的一个重要因素，而现在的教室设计大多是循规蹈矩，对某个专业的教室设计更是缺乏个性化，缺乏专业特色。不同功能的教室其设计也有所不同，本文着重从提高教学效果出发，探讨畜牧兽医专业普通教室的设计如何突显专业特色的问题。 关键词：教室设计 专业特色 教室设计包括建筑设计与技术设计，它既要满足学生群体对环境的要求，又要尽量提高教学效果满足教学工作的技术要求。其中建筑设计主要是确定教室的样式、结构类型、各部位尺寸及材料性能等，技术设计包括结构设计及给排水、采暖、通风、电气等的设计。这里主要针对畜牧兽医专业的普通教室的功能关系与室内设计。 1.教室与实训室可以兼用 出于校园内各种建筑结构整齐划一考虑，一般做法都是把教学楼与实训楼分开、把教室与实训室分开，教学楼内有的把多媒体室与普通教室分开，有的多媒体教室单用白板或黑板，或白板与黑板相结合。总之为了提高教学效果可谓想尽了千方百计，但总还不如意。畜牧兽医专业的实训室通常有解剖生理实训室、药理实训室、家畜病理、动物微生物与传染病、动物寄生虫、兽医临床综合、畜牧基础、畜禽生产、显微镜室、内科与诊断、生物生化、外科与产科、宠物训养与美容、中兽医等实训室，另外还有中草药园、牧草栽培园、各种小型动物养殖场等校内实训基地。其中有些实训室仪器小而多，有些则仪器大而贵，有些则化学药品多且有毒，有些则经久耐用且无毒副作用或对人体无不良影响。 由于畜牧兽医专业学生毕业后面对的是活的动物，接触的是鲜活的个体，学习的是实用技术，其实践操作性非常强，实训所需仪器设备多且不方便挪动；学生人数一般不太多，多为小班授课，其专业课教学不需要大型阶梯教室。根据这些特点，本人觉得其教室设计可考虑与实训室兼用。这样可增强直观性，方便老师进行演示试验，方便学生理论学习与实训操作相结合，还能提高教室利用率。但教室作为学生每天学习生活的场所，是除寝室以外学生接触最多的地方，如果与实训室兼用，则要求室内没有对人体有害的药品或其他物质，室内仪器较耐用、不易损坏且较廉价，当然还需有严格的管理制度。如教室可与畜禽生产实训室结合，教室外可以与中草药园、植物园、牧草栽培基地相邻；或者教室内贮放一些小型仪器设备，或教室与存放小型仪器设备的小间相连，改变以往教室只有课桌与讲台的现象。如果从整栋建筑来看就是教室设在实训楼，教室与实训室有机结合。不过对桌椅也要精心设计，既要讲究使用的舒适性又要充分利用空间，尽量减少空间浪费，必要时可考虑在教室中间的桌椅上安装滑轮，根据课程需要进行自由组合，靠墙安装柜子存放什物或做成桌子与柜子两用式。 2.教室内布置设计突出专业特色 畜牧兽医专业的教室内布置完全可以与教学结合，增加学生接触专业知识的机会与频率，强化与巩固其专业知识。如室内摆设动物的整体骨架、动物的体表各部位名称图、各种组织器官的结构挂图、各种牧草图片、各种穴位图、药物配伍禁忌图等等，还可张贴各种专业报刊杂志的内容，窗台上可以种植各种真实的牧草或中草药植物，这样可以让学生在天长日久的接触中熟悉、学会专业知识。教室内的多媒体经常播放一些专业视频，也方便学习，增强实践教学效果。此外考虑到专业课教学中小组讨论的需要，也可对室内布局进行合理设计，打破那种桌椅整齐排列的方式，采用分散布置的方式，形成学生之间能交流互动的学习环境。这种教室布置设计也可以充分发挥学生的积极性、主动性，发挥他们的特长与兴趣爱好，发动师生提出设计方案。 3. 教室外围护结构的设计突出专业特色 外围护结构的设计首先是满足保温防寒、隔热防暑、采光照明、通风换气的要求，合理设计其墙壁、天花板与地面结构、材料及门、窗、通风口的数量、尺寸和安装位置等。如电热器、散热板、红外线灯、热风炉、暖风机等防寒采暖设备的选择与安装，喷雾、喷淋、蒸发垫或湿帘降温、冷风机降温等降温设备的选择与安装等，都可以让学生参与，也可以是多种方式结合。不过这样可能增加费用，但有些仪器可以考虑有偿使用的方式，让学生在享受中学会使用仪器。 4.与个性化设计相应的管理制度 以上各种突显专业特色的个性化教室设计都会增加管理难度。那么管理方面如何应对呢？ 4.1领导更新观念，放宽政策 目前教室一般是制式的，国家有统一的标准，多年来没有什么变化。即使曾经有过某些人性化设计也难于变成现实。在这方面，各级领导者首先应该放宽政策，一切为了学生，为了学生一切。 4.2实行承包责任制：硬件的购买与安装由学校出资完成，管理由承包者负责。承包方可以是以班级为单位，也可以是学生或老师个人。如同学生公寓楼的管理一样，学校给定出经费限额、电的基本限度、水的基本限度等各种基本指标以及各种基本制度，承包方节约的就奖励，超支的就处罚。 4.3定期收集信息，多部门配合：畜牧兽医专业的个性化教室要想更好完成它的功能，就必须成立一个管理委员会，每年进行一次用户调查和可用性评估，收集师生与学校相关职能部门对教室和室内设施的使用与管理的合理化建议。这种专业教室在设计时应该倾听各课程教师的意见，吸收他们参与设计，这样也可减少以后管理的难度。在教室醒目位置张贴求救电话，保证师生使用教室遇到维修问题或需要支持时有畅通的信息渠道，这样可减少对设施的盲目破坏性，增加师生的满意度，利于管理。 畜牧兽医论文:在中职畜牧兽医专业教学中体现就业导向的实践探索 摘　要：以就业为导向是国家根据我国经济发展现状和职业教育人才培养水平提出的在当前我国国情下行之有效的重要发展理念。在中职畜牧兽医专业课程教学中体现以就业为导向，培养学生的就业能力，教师转变教育观念是前提，面向社会、面向市场是方向，根据专业课程特点采取灵活多样的教学模式强化实践教学环节是途径。 关键词：畜牧兽医专业　教学　就业导向 以就业为导向是国家根据我国经济发展现状和职业教育人才培养水平而提出的在当前我国国情下行之有效的重要发展理念。同志在党的十七大报告中提出：“就业是民生之本。要坚持实施积极的就业政策，加强政府引导，完善市场就业机制，扩大就业规模，改善就业结构。”《国务院关于大力发展职业教育的决定》中指出：职业教育要坚持以服务社会主义现代化建设为宗旨，以就业为导向，继续深化职业教育教学改革，加强职业院校学生实践能力和职业技能的培养。因此，以就业为导向、强化学生技能培养是在我国当前经济社会发展大环境下必须提倡和坚持的重要改革精神。在中职畜牧兽医专业教学中如何坚持以就业为导向，适应市场，加强学生实践能力和职业技能的培养，强化学生的就业能力，是每一个中职畜牧兽医专业教师必须面对与思考的问题。为此，笔者进行了一些实践探索。 一、正确理解以就业为导向的办学理念的内涵 中央提出的“以就业为导向”的办学理念的根本内涵是：以就业为导向要强调学生的就业技能，还要促进学生理论知识体系的完善和人文素养的提升。学生的真正就业是以技能、理论、素养三者共同来支撑的，它是一个综合素质的就业导向观，是一种全面的就业。它除了有利于学生的就业和满足企业的需求之外，更有利于学生的人格健全，有利于学生职业生涯的可持续发展。 二、中职畜牧兽医专业学生应具备的就业能力 根据国家对中职生的培养目标要求，中等职业教育是培养与我国社会主义现代化建设要求相适应，德智体美等方面全面发展，具有一定的职业能力、创业能力和终身学习能力，在生产、服务、管理第一线工作的实用型技能人才和高素质劳动者。从专业角度讲，中职畜牧兽医专业培养的毕业生应具有畜牧兽医专业的基本知识和基础理论，具有动物科学饲养管理的能力，具有动物疾病临床诊断能力，具有动物疫病检疫检验及防控能力，具有动物药理知识和兽药临床使用及营销能力，具有动物繁殖改良的理论知识和动物繁殖调控能力。 三、培养畜牧兽医专业学生就业能力的实践探索 1.教师转变教育观念是实施就业教育的前提 坚持“以服务为宗旨、以就业为导向”的职业教育办学方针，首先要求教师必须转变教育观念，更新教育思想，要从传统的升学导向向就业导向转变，要从传授、继承已有知识为中心的传统教育向以学习者为中心、着重培养学生创新精神与实践操作技能的现代教育转变。教师要认识到“授人以鱼，不如授人以渔”的道理，努力形成以主动参与、积极探索、主动思考、主动创造为基本学习方式的新型教学过程。只有这样，才能在教学实践中身体力行地推行就业教育，才能真正把学生专业技能培养作为教学的首要任务。 2.寓职业道德教育于专业教学之中，培养学生良好的道德素养 根据培养目标要求，首先要培养学生具有良好的道德品质，这是成为高素质劳动者的前提条件或基本条件，否则即使具备了较高的技能水平，也不可能成为受社会欢迎的人才。作为专业课教师，在专业课教学过程中必须把学生的道德教育放在首位，并贯穿在课堂教学之中。 如我在《畜禽营养与饲料》课程教学中，根据课程特点，从正反两方面对学生进行爱岗敬业教育、职业道德教育。首先从我国人民膳食的特点和现状出发，摆事实，讲道理，使学生明确发展畜牧业关系到满足人民群众日益增长的物质需要，关系到实现农业现代化的大事，从而使学生提高了认识，破除了鄙视畜牧业的旧观念，激发了学习专业的责任感。其次，列举河北“三鹿奶粉”事件、河南“瘦肉精”事件对社会的危害、对人民群众生命的危害，教育学生树立良好的职业道德，学好专业，将来服务社会、服务人民，并鼓励他们走致富之路，使之树立起干一行、爱一行、专一行的思想。 3.根据专业课程特点，采取灵活多样的教学模式和方法强化学生的专业技能 畜牧兽医专业课是一门实践性非常强的课程，在畜牧兽医专业课上用“纸上谈兵”的传统教学法是不可行的。作为畜牧兽医专业教师必须动脑筋采取灵活多样的教学模式和方法，才能强化学生的专业技能。 （1）创设情境，任务驱动，教师为主导，学生为主体，培养学生自主学习、主动学习的能力。 “教师之功，贵在引导，重在转化，妙在开窍。”在教学过程中，教师起主导作用，决定着教学的过程与方向，学生是主体，获得知识必须通过学生自己动脑、动手主动地活动才能完成。教师的主导作用表现在要运用问题驱动或任务驱动，通过创设“发现问题，解决问题”的环境，激发、组织、引导、鼓励学生自主自愿学习，把学生被动学习变为主动的、生动活泼的学习，从而培养学生能力。 如我在教学《畜禽营养与饲料》中“畜禽日粮配合”一节时，首先向学生展示典型的饲料配方，并引导学生分析配方中各营养物质的含量与营养价值，然后讲解饲料配方的原则、要求与方法，引导学生思考如何才能配出科学合理的畜禽日粮，并让学生自己动手设计不同种类、不同生产目的的畜禽日粮配方，然后在班内评比，看谁的配方更科学、更合理、更实用。整个过程自始至终在教师引导下自主学习、主动学习，不但激发了学生的学习兴趣，而且培养了学生的思维能力和创造能力。 （2）营造创新教学环境，坚持启发式教学，培养学生的创新思维能力。 在中职畜牧兽医专业课程教学中，营造良好的创新教学环境，包括教学心理和畜牧兽医专业教学环境的营造，有利于学生创新思维能力的培养。在教学中当学生的思维活动和结论超出教师所设计和期望的轨道时，教师不应强行把学生思维纳入自己的思维模式之中，要善于鼓励学生大胆质疑，给予学生发表意见的机会，使学生逐步具有创新的意识。如在课堂教学过程中，某个学生提出了与教师截然不同的见解，教师不应只是简单地否定学生，而应引导学生审视其观点，并得出正确的结论。这样做可以保护学生学习的积极性，使学生树立起进行独立学习及创新的自信心，使其创新思维处于活跃状态。如我在《畜禽解剖生理》课程教学中，为了让学生掌握正常畜体的形态、构造、生理机能，在施教过程中，始终坚持辩证唯物主义观点，启发学生正确理解和处理局部与整体的关系、形态构造和机能的关系、畜体和外界环境的关系。讲畜体形态构造和机能的关系时，首先讲明机能以形态构造为基础，形态构造又必须与机能相适应；形态构造决定其器官的机能，而生理机能的改变又可以影响器官的形态构造改变。两者相互依赖、互相影响。又如讲畜体与外界环境的关系时，先讲明畜体总是生活在一定的外界环境中，环境条件对畜体有直接的影响，外界环境在不断变化，畜体的机能和构造就会发生相应变化，以使其适应新的环境，维持家畜生命活动的正常进行。然后提出问题：“当畜体处于寒冷环境时，为什么皮肤血管会广泛收缩？为什么骨骼肌的紧张度增强而发生寒颤？”让学生思考，以培养学生分析问题的能力、创新思维能力，使之学得活、记得牢。 （3）教师用做来教，学生用做来学，强化实践教学环节，培养学生的实际动手能力。 “教师以做来教，学生用做来学”这种教学方式即为“做中学”，直接的意思是基于动手做的过程中进行探究式学习和教育。这样的教学方式，也是美国等发达国家职业教育比较重视的教育形式，也是目前职业学校尤其是畜牧兽医专业能力培养上可采用的行之有效的教学途径。在教学中我充分利用学校养殖实习场、兽医门诊部，以实习教学模式为主，以示范操作在先，然后由学生实作。如讲家畜运动系统中“骨和骨骼”一节时，我利用骨标本、挂图将各骨的构造特点、位置关系及骨构成骨骼的有关知识讲明之后，又出示畜体骨架模型，让学生整体观察，并启发学生思考局部器官与整体形态的关系，然后要求学生绘制本地常见家畜牛或猪的全身骨骼图，以加深对畜体整体形态的印象。课后要求学生采集、制做标本，进一步强化基本技能训练。特别是解剖实习时，尽量采用新鲜正常的动物标本，边讲边做，或师生同做，以培养学生的基本操作技能。 4.牢牢把握面向社会、面向市场的方向，按职业岗位能力要求施教，培养学生适应职业岗位和适应社会的综合职业能力 在专业教学中要坚持以就业为导向，以社会需要为基本依据，把工作岗位所需要的知识点和能力要素落实到专业技术课和实践教学环节中，提高教学的针对性和适应性。 据调查，农村基层很多中小规模养殖场、养殖专业大户，由于经营者不懂养殖技术，不按常规防疫，一旦出现流行病就束手无策，有的血本无归；另外，大部分饲料和兽药营销人员对疾病的诊疗技术都很欠缺，有的甚至连肌注、皮下注射都不会，更不用说静脉注射了。所以，既懂理论知识又会动手操作的技能人才是基层养殖场以及兽药厂和饲料厂最需要、最欢迎的人才。这就要求中职学校的教育教学方式以及教学内容必须与之相适应，培养出具有理论和实践相结合的实用型人才。 按照市场需求，畜牧兽医专业岗位主要有以下几种，如畜牧技术员、饲料生产技术员、繁改技术员、兽医技术员、检疫技术员、牧场管理员、畜牧物资生产营销员等。要按照各职业岗位能力要求，理论知识以够用为度，着重职业岗位操作技能的培养,以及适应职业岗位和适应社会的综合职业能力的培养,使其更好地适应本岗位工作需要以及应对就业市场的激烈竞争。 如《猪的生产与经营》课程内容是畜禽饲养与管理人员岗位必须掌握的知识,教学本课程时,我常常把学生带到学校养殖场或学校附近的养殖专业大户现场教学，使学生掌握猪的饲养管理技术、疫病防疫防治技术，并请技术员现场讲解猪饲养管理的体会及养猪致富之道，进一步强化专业意识和职业岗位能力。不仅如此，在高二年级开展专业实习时，我们将学生分组分配到各区乡兽医站或中小规模养殖场跟师实习，在高三年级根据学生选择的职业岗位，将学生分配到相应的实习单位，如乡镇兽医站、中小规模养殖场、饲料厂、兽药厂等，进行为期一年的顶岗实习，进一步强化了实践操作技能，培养了适应岗位和适应社会的综合职业能力。 畜牧兽医论文:转变中等专业学校畜牧兽医专业实训教学模式适应就业市场需要 摘要：职业教育与就业密不可分，就业乃民生之本，它关系到中专学校学生的切身利益与学校声益。因此以就业为导向是中等专业学校教育的重要理念，而实践教学是体现这一理念的具体的重要教学方式，以中等专业学校畜牧兽医专业为例阐述了当前实践教学中存在的主要问题，并针对这些矛盾提出了实践教学应在教学观念，教学形成、教学模式等方面的一些转变想法。 关键词：中专学校；就业导向；实践教学；教学模式；市场需求 职业教育与就业密不可分，就业乃民生之本，它关系到中专学校学生的切身利益与学校的声益，从一定意义上说，中职教育就是就业教育培训；因此，以适应就业市场需要，以就业为导向，已成为当前中等专业技术教育的主要工作，畜牧兽医专业作为我校的主干专业，也应树立适应就业市场需要，以就业为导向的教学理念，培养一批既掌握理论知识，也具备较强的技术应用能力和创业精神的社会应用型人才。那么，在教学中，如何实现知识和能力，专业与就业的统一呢？笔者认为，实践教学模式为解决这一矛盾提供了新的教学途径；然而当前实施的实践教学还存在着一些问题，迫切需要在教学模式上予以一定的转变。 一、畜牧专业的现状与市场需求 1.畜牧兽医的专业现状。中国中等专业学校的畜牧兽医专业、特别是在那些农业省市中为养殖业（或其他行业）培养出了不少人才，有力地促进了中国的养殖业的蓬勃发展，为培养适应农村的高素质劳动者作出了应有的贡献。但近几年来，由于各方面的原因，进入中等专业学校的学生逐渐减少，而进入中等专业学校的学生多数是成绩不理想、不想念书、又不想做事的那一部分学生。与此同时学校在管理和教学方面也存在诸多问题。如：师资水平滞后、教学方式落后、经费投入少、教学设备不足、实习条件差等，这样就造成了恶性循环，使就读学生越来越少；但行业中在国家政策的鼓励下养殖业发展很快，培养大量的实用型畜牧兽医人才具有广阔的前景。 2.市场需求。据调查大多数本科院校毕业生与大专生理论知识可以，实际动手能力欠缺，同时不想下基层，中专生虽然要求条件相对较低，但动手能力差，理论知识也非常欠缺。大部分畜牧专业只重视理论教学，甚至就没有进行实践教学。这就是说无论是本科生、大专生、还是中专生的教育，目前都难以培养出满足农村地区实现需要的畜牧兽医人才。 现在基层的一些规模小的养殖场急需大批具有适用技能而又有理论水平的实用技术人才；在基层很多养殖场，其经营者不懂养殖技术，不按常规防疫，一旦出现流行病就束手无策，有的血本无归。另外，大部分饲料和兽药营销人员对疾病的诊疗技术都很欠缺，有的甚至连肌注、皮下注射都不会，更不用说静脉注射了；所以懂技术又能跑业务的人才很受兽药厂和饲料厂的欢迎；这些不要求有很高的学历，但要求有一手过硬的基本诊断技术和诊疗技术。这样一种形势要求为农村地区培养出大量实用型畜牧兽医人才。这也就要求中等专业学校的教育教学方式以及教学内容必须有与之相适应的改革。培养出具有理论和实践相结合的实用型人才。 二、当前中等专业学校畜牧兽医实践教学存在的问题 1.当前中等专业学校畜牧兽医实践教学在教学内容上存在着知识老化的现象。中等专业学校畜牧兽医专业的教材虽然经过几次更新，但仍相对落后于行业现状，以教材为依据的实践教学在内容上也相应落后，因所学教材大都是2003年左右出版的，而当今社会是技术革新、创新的社会，科技发达，技术改进，学校的实验设备，实习基地、实践教学，难以满足行业的市场需求。 2.当前中等专业学校畜牧兽医实践教学在教学方法上存在着陈旧落后的现象。实践教学的显著特点是突出学生实际动手能力的培养，很显然，培养学生的动手能力必须给学生实践的机会，然而，当前中等专业学校，畜牧兽医的实践教学基本上是一个模式，教师示范操作，学生很少有机会自己动手，这样简单的模式是难以培养出一流的实用型技术人才，也直接影响培养目标的实现。 3.当前中等专业学校畜牧兽医实践教学在教学过程中存在着注重技能“专才化”的现象。当今社会及产业需要实践能力强且具有良好职业素质的复合型、实用型人才，而中等专业学校畜牧兽医实践教学往往只注重以行业技能等级证为标准的训练，这样有目的教学就导致在教学过程中只注重技能专才化，而忽视了职业素质的培养，学生毕业时，面向社会，虽有证但综合素质却适应性相对不合格，就很难适应于市场的需求。 三、就业导向呼吁中等专业学校畜牧兽医实践教学模式的转变 1.变注重“考证”为注重市场。中等专业学校教育培养目标是使教育者成为适应于生产、服务于农村工作第一线的复合型、实用型高素质人才。虽然中等专业学校按要求使学生通过实践教学取得相应的行业技能等级证书，但在职业资格证书制度还不健全、不完善的当今社会，有些资格证书与实际能力的等值性值得怀疑（因学生实际动手能力相对不适应需要），人才市场更注重学生实用的职业能力，以就业为导向的畜牧兽医的实践教学，必须针对经济的发展，尤其是对行业就业市场需进行充分的调查、研究，从而正确地、动态地反映出行业就业形势，并通过分析研究，制定出适宜的实践教学方案，以满足社会（行业）就业市场对本专业人才的规格要求，从而提高毕业生的就业能力，优化用人单位对本专业毕业生使用情况的评价。 2.变强调“形式”为加强实训环节。中等专业学校教育的显著特点是对学生实际工作能力的培养，以就业为导向的畜牧兽医的实践教学必须强调，加强实训环节，使理论与实践相结合，使人人将掌握的理论知识向实践转化，使人人都具备动脑、动手能力，但遗憾的是，当今的中等专业学校的畜牧兽医教育中对实训问题解决得不理想，缺乏可适用的校内、外实训场所（主要是供实训的设备、动物），然而，培养学生的动手能力必须给学生有充足的实践机会，那么如何来解决这一矛盾呢。笔者认为，一是实现学校与企业的联合。让学生在真实的职业环境中顶岗学习（而现在的顶岗实习是专业不对口），这样对学校来说，在不需要投入大量资金的情况下，学生的实训课有了保证，而学生通过在企业里的见习、实习，了解了社会、认识了社会，进而走向了社会。二是加强建设模拟职业岗位的实训基地。当前大多中等专业学校已具备简单的示范操作基地，但要使示范基地的设备仪器、实训动物更完全，以使实训基地的场景更接近实际，学生在这样的基地实际操作、工作才能真正达到教学效果。三是在保证学生正常的实训以外，学校和老师在日常生活中也要有意识地给学生提供实践机会。例如，可以让学生负责几天的动物饲养、接生、育仔等工作，也可以组织学生进行操作技能、才艺比赛等活动。四是教师在实践教学中可以把实训的要点，部位讲解清楚让学生自己动手操作，让学生有动手的机会。 3.变关注“专才”为关注职业技能的培养。当今的科技发展，需要具有较强职业技能的高素质人才，中等专业学校的畜牧兽医专业的学生的职业技能是指从事现代畜牧兽医行业的技能，是理论知识、动手能力、创新能力综合素质等在职业活动中的外在综合表现，它是由基本能力、专业技能和关键能力构成。基本能力是指从事社会职业活动所必须具备的通用能力，具有在社会不同职业和岗位之间普遍适用性，通用性和可迁移性等特点，是作为一个现代职业人所必须具备的基本素质和从业能力，如语言、文字的表达能力，计算机的运用能力，最基本的判断和辨别能力、责任感、诚信度等等。专业技能是针对所从事行业中必须具备的基本技能，专业岗位知识。工作中知识运用的熟练程度以及本行业技术、技巧的掌握程度和运用能力等。关键能力是指学生处理人际关系的能力，思考、解决问题的能力，技术创新的能力以及职业素质等，在经济时代，培养和发展能力比获得知识更重要。因此，要求在畜牧兽医实践教学中既要注重专业技能、岗位技能的培养，又注重知识面的拓宽，同时加强思想素质、心理素质、交往能力、合作能力的培养，在各种综合知识技能的基础上，使学生形成较强的综合职业能力，才是中等专业技术学校培养学生所要达到的目标，也是为学宗旨。 畜牧兽医论文:畜牧兽医卫生存在的问题和对策 摘要： 本文结合实际情况，就畜牧兽医卫生方面存在简单的问题和对策进行了分析，希望对同行有一定帮助。 关键词： 畜牧兽医卫生；存在问题；对策 畜牧兽医卫生工作主要是指和从事动物饲养、经营动物产品、饲料兽药生产、应用有关场所的环境。在畜牧兽医卫生工作开展过程中重点检查其防疫条件和动物卫生质量是否达到要求，同时还要重视畜牧兽医卫生工作人员的身体健康。从现阶段畜牧兽医卫生工作现状来看，其中还存在不少突出问题，对地区畜牧产业发展产生不小的影响，需要我们及时采取措施将问题解决。 1畜牧兽医卫生工作存在的问题分析 1.1疫病容易传播 当前畜牧养殖产业向着集约化和规模化方向发展，但是很多饲养户都没有认识到畜牧兽医卫生工作的重要性，注重养殖方面的资金投入，忽视其他相关保障措施的资金投入，尤其是畜牧兽医卫生方面的投入。很多养殖场粪污处理措施不到位，污染严重，饲养条件恶劣，动物在这样的条件下生产很容易感染多种疫病，导致疫病在养殖场内大范围传播，严重危害养殖户的经济效益和地区畜牧养殖产业的安全。 1.2饲料卫生条件差，随意添加兽药等添加剂 有些饲养户为了节省开支，将动物食用剩下的饲料回收后继续饲喂动物，这些饲料在收集过程中很容易被污染，再次利用可能会导致动物疫病的发生。同时，很多饲养户存在随意使用兽药添加剂的情况。大剂量、多种类的添加，导致动物体内药物蓄积，这些药物进入人体之后给人类生命安全造成严重威胁。 2解决畜牧兽医卫生存在问题的对策分析 2.1强化科学防疫 首先，各单位要进一步明确防控责任，建立督查检查制度，对虚报瞒报防控信息、不听指挥、不认真落实防控措施造成疫情扩散蔓延的，要杀一儆百严肃追究有关领导及相关责任人的责任绝不姑息。各县（市）畜牧部门要尽快组织人员认真学习《动物疫病防控方案》、《塔城地区重大疫病防控应急预案》，并将方案和应急预案印发给每位基层兽医人员，做到人手一本，在防控工作中严格按照应急预案和技术规范做到坚决果断，科学规范，快速处置；其次，各县（市）要认真做好排查工作，摸清易感动物存栏数量，保障疫苗供应，切实做好辖区内动物免疫工作及新生幼畜的补免工作；最后，加强各公路动物卫生监督检查站工作，严格按照规定查证验物、登记备案，严肃查处各类违规、违法调运行为，对于违规、违法调运和未经检疫运输动物、动物产品或证物不符的，立即采取就地隔离措施并实施立案查处。同时，结合排查工作对我区取得动物防疫条件合格证的养殖场（小区）、屠宰场、活畜交易市场进行集中审核，对达不到动物防疫条件合格的要限期整改，拒不整改的要吊销动物防疫条件合格证。 2.2强化监督，做好养殖环节痕迹化管理 全面开展畜禽养殖环节摸底排查。重点检查活畜禽调入调出、畜禽标识使用和养殖档案的建立、兽用抗菌药等投入品使用、休药期执行情况、产地检疫报检、跨省区引进活畜禽落地报告、强制免疫、无害化处理等情况，督促养殖者完善各项记录档案，实行痕迹化管理。养殖场所相关记录不完善的，要求限期整改完善。严厉打击违法违规行为，一经发现，严格按照相关法律法规规定严肃处理，绝不姑息，从源头把好重大动物疫病防控和畜产品质量安全关；其次，各地要根据当地实际情况，对辖区内动物养殖场所经营性质、规模、防疫条件、相关资质等情况进行清查，及时更新数据库中饲养场（小区）相关信息。凡有信息资料而现在已经不经营的全部清理，规范录入监管对象基础信息和监管信息，确保数据真实、可靠、有效。对辖区内的饲养场（小区）全面进行专项风险评估，在明确风险关键点、风险等级、监管责任人的基础上，按规定实施监督检查，切实做好养殖环节动物卫生风险管理。 2.3动物卫生监督执法工作落实到位 集中抽调动监执法中坚力量对所有规模饲养场、养殖小区动物防疫条件、动物产品经营门市经营行为进行严格监督检查、再次确定风险等级。完善档案管理，更加完善建立可追溯体系，对监督过程中发现的违规、违法行为予以重拳出击。要重视行政执法与刑事司法之间的衔接，对涉嫌犯罪的，一律移交公安机关处理，对违法案件事实确凿、案情重大的要及时予以曝光，以案说法，震慑不法分子。 作者:颜庭生 单位:新疆塔城地区种牛场 畜牧兽医论文:畜牧兽医动物防疫工作重点浅析 摘要： 动物防疫站的建立可以有效的提升我国的畜牧养殖发展水平，为了将我国的防疫水平进行有效的提高，保障防疫工作的有效性，本文主要探讨了畜牧兽医动物防疫工作中的相关问题。首先对畜牧兽医动物的防疫工作重点进行了分析，同时阐述了畜牧兽医防疫工作存在的问题，最后对全文进行了总结。 关键词： 畜牧兽医；动物；防疫工作；存在问题；工作重点 1畜牧兽医动物防疫工作的重点分析 动物防疫工作是畜牧养殖的重要保障机构，我国动物防疫站主要是根据省、市、县、乡进行划分[1]。防疫水平会因为区域而受到限制，导致城镇乡之间的防疫水平差距很大，我国畜牧兽医动物防疫工作的重点如下： 1.1保障机制健全 任何工作开展的前提都需要保障相关机制的健全，只有完善的机制才能使得动物防疫站的各个工作环节顺利开展。保障机制的健全主要从以下几个方面着手：设施保障机制、人才保障机制、应急制度、疫苗保障机制四个方面。 1.2基础设施完善 动物防疫站除了相关的机制，基础设施也是防疫站的一大重点。例如：在动物养殖的过程中出现大面积的动物死亡现象，工作人员除了做好相应的防护措施之外。还需要观察动物的死亡特征，化验动物的血清，寻找科学、合理的解决措施，这些步骤都是需要相关的医疗设备才可以完成的。因此，为了防疫站工作的顺利开展，需要加大防疫站相关设备的建设力度。 1.3人员队伍保障 防疫站工作人员队伍建设也是一个较为重要的问题，随着社会的迅速发展，防疫站的工作手段也逐渐走向现代化，专业的人员队伍才可以保证工作的顺利开展。就我国当前的基层防疫站人员队伍中，最为严重的一个问题就是老龄化现象比较严重，加上社会经济的不断上升，防疫站的福利薪资待遇就显得比较低[2]。需要对防疫站的队伍进行改革，注入新鲜力量。 1.4综合防疫手段 防疫手段是防疫站开展工作的重点，现代化的防疫技术和强大的信息技术将防疫站的工作水平提升到了一个新的层次。例如：在一些基层的防疫站机构中，可以通过计算机将防疫数据发送给现代化设备比较先进的防疫站，通过对数据的分析，就能采取有效的应对措施。这样也就加强了防疫站工作的有效性，偏远地区的防疫站也能保障工作的顺利开展。 2畜牧兽医防疫工作存在的问题 2.1管理体制建设薄弱 防疫工作的主要缺陷就是体制建设比较薄弱，缺乏完善的体制建设，主要表现在以下两方面：2.1.1随着环境的污染严重，动物的生存环境也受到了一定的影响，传统的打针防疫手段已经无法适应新的疫情，不能做到有效的防疫。2.1.2防疫工作的的体制具有不健全性，而动物防疫站的工作又需要资金、人员、物质、技术来进行保障，以往的体制根本没有涉及这些东西，导致相关的防疫工作无法顺利得到开展[3]。 2.2设备配套建设稀少 动物防疫站的工作涉及到血清、血液等化验类的东西，这些化验工作都是需要专业的设施设备才能完成。但是就目前我国的防疫站工作而言，专业的设施设备还不够健全。只有保证防疫站的设施设备健全，才能够定期对畜牧养殖展开检疫工作。及时发现一些潜在的疾病，将发病率降到最低。利用相关设备治疗，可以对疫情进行有效的控制。但是，由于很多防疫站的专业设备不完善，导致防疫工作无法顺利的开展，一旦疫情扩散就会给养殖户带来严重的经济损失。 2.3人员队伍建设不足 落实工作的前提就是队伍建设，我国的畜牧业队伍老龄化现象比较严重，人员的专业水平呈现出参差不齐的局面。特别是经济不发达或者是偏远地区，人员老龄化的现象更加严重。另一方面，由于防疫站的福利待遇薪资等问题造成人员的流动性比较大，很多专业技术比较好的年轻人都选择了东部发达地区，就算是分到了偏远地区，每年的转调情况也特别的严重，队伍建设问题也是阻碍畜牧业发展的一大难点[4]。 2.4防疫手段落后 各地的经济发展不同，动物防疫站的区域发展也越来越不平衡，最为明显的就是我国西部的不发达地区。西部的不发达地区对动物的防疫往往还停留在“打一针就好”的防疫思维上，没有引进更加先进的防疫手段。再加上我国经济发展不平衡的现象，导致领域造假的现象也比较突出，主要体现在基础设施和疫苗质量上，这些问题都严重阻碍着西部地区畜牧业的发展。畜牧业对我国的经济发展有着重要的影响，近几年，随着社会经济的迅速发展，畜牧业也迎来了前所未有的发展前景。国家应该重视动物防疫站的工作层次、福利待遇上进行调整，使得动物防疫站的工作能够顺利的开展。 作者:毕迎春 董长兴 单位:河北省唐山市丰南区丰南农牧局疫控中心 畜牧兽医论文:基层畜牧兽医技术管理体制改革分析 摘要： 兽医行业在畜牧业不断发展的基础上，重新得到了社会的重视，为了满足畜牧业发展的需求，需要提高兽医技术，加强兽医技术管理，针对基层畜牧兽医技术管理体制进行改革，对畜牧业的发展发挥积极的作用。本文主要通过分析基层畜牧兽医技术管理体制的现状，探讨基层畜牧兽医技术管理体制改革的创新与对策，旨在为我国畜牧兽医技术管理提供参考。 关键词： 基层畜牧兽医技术；管理体制；现状；改革创新；对策 兽医技术和畜牧业之间呈现出一种相互促进和相互发展的状态，即畜牧业的发展带动了基层畜牧兽医技术的发展，兽医技术的提高为畜牧业的发展提供技术支持和保障。尤其畜牧业作为我国经济产业中的重要组成部分，必须要得到政府以及相关人员的重视，推动与其密切相关的兽医技术管理体制的优化改革，提高我国畜牧产品的质量，为社会经济的发展提供积极因素。文章就基层畜牧兽医技术管理体制的现状，以及存在的问题展开分析，探究如何推动基层畜牧兽医技术管理体制改革和创新。 1当前基层畜牧兽医技术管理体制发展现状及存在的问题 畜牧业对我国农业经济的发展以及市场经济体制的深化具有重大的意义，我国政府已经深刻的认识到基层畜牧兽医技术对畜牧业发展的促进作用，所以在畜牧兽医技术管理体制中也投入了较多的资源，从宏观上来看我国畜牧兽医技术管理体制发展良好，但是细化到细节仍然存在很多的问题，主要体现在以下二个方面： 1.1畜牧业对兽医技术管理的忽视 虽然政府已经在畜牧兽医技术管理方面已经有较多的资源投入，但是基层在畜牧业在落实畜牧兽医技术管理资源的时候，并没有将资源真正用于兽医技术的管理，经常将其挪为他用。其次，基层部门对兽医技术管理松懈，对兽医技术的认识不到位，严重阻碍了畜牧兽医技术管理制度的建立和创新。其次，基层部门之间的协调能力较差，在兽医技术领域没有较强的连接和沟通能力，导致畜牧业对兽医技术管理的重要性容易被忽略，最终对畜牧业的发展产生不利的影响。 1.2管理职责不明确 虽然兽医技术在一定程度上受到了重视，但是从基层畜牧兽医技术管理的形式来看还存在严重的缺陷，具体体现在层畜牧兽医技术管理职责不够明确，兽医技术的管理存在较大的分散性，不同管理机构之间的管理形式不一，导致难以形成统一化的兽医技术管理机制，使得基层畜牧兽医技术管理无法取得明显的成效。 1.3管理人员的综合素质较低 兽医是畜牧产业的一线岗位，对控制、防治畜牧疫情意义重大，需要有良好的基层畜牧兽医技术管理体制进行统一规划管理，但是现在基层畜牧兽医技术管理中一个突出的问题是管理人员的综合素质较低，对于畜牧疫情没有良好的应对能力，没有能力组织协调兽医技术，导致最终疫情扩大，造成较大的经济损失。 2基层畜牧兽医技术管理体制的改革创新对策 2.1设立专职管理部门，定期巡检基层管理工作 目前,我国还没有形成单一独立的基层畜牧兽医技术管理体系，所以在落实兽医技术管理工作时候经常出现落实不到位或者重复落实的情况。针对这种现象应该设立专职管理部门，简化传统行政机构管理程序的复杂性，尽量缩减行政管理人员的数量，分区域进行各自区域内的行政管理人员的调动，提高基层畜牧兽医技术管理的效率。其次，要定期巡检基层管理工作，检测基层兽医技术管理工作是否落实到实处，及时的发现问题并解决问题。 2.2吸纳新型技术人才从业 从调查显示我国现在基层畜牧兽医技术管理的从业人员较少，在职的管理人员普遍存在的特征是年龄偏大，管理理念和措施较为落后，虽然有丰富的管理实践经验，但是对新型技术的学习和掌握较少，整体管理工作效率较低。所以上级部门应该积极招纳新生代技术人才，将先进的管理理念和技术引进基层畜牧兽医技术管理当中，同时推进市场化的运营方式，切实基层畜牧兽医技术管理的质量和效率。 2.3加强管理部门对疫情危害的学习 现在社会管理中对发展较为缓慢的行业关注程度相对较低，各个区域将经济实力的提升作为主要的发展任务，所以在畜牧疫情发生的时候，没有有效的防控办法，所以相关管理部门应该推高对疫情危害的学习和关注，提升畜牧兽医技术管理的意识，促进基层畜牧兽医技术管理体制的形成和完善。 2.4建立和完善兽医技术管理机制，加强各部门之间的协作 完善的善兽医技术管理机构和管理制度是提高基层畜牧兽医技术管理效率，同时需要根据市场经济的动态特征做出适应性的兽医技术管理机制的改革和创新，对各个管理部门之间的职责进行明确的规范，协调多种管理方式，实现部门之间职能的相互制约以及功能的相互贯通，确保各个部门之间的责任能够得到细致的划分，为基层畜牧兽医技术管理效率的提高奠定基础。其次，基层的兽医技术管理人员也要明确自己的职责，管理部门可以针对兽医技术管理人员的管理能力制定奖罚制度，激发兽医技术管理人员主动充实管理知识和技能。最后，根据相关的法律制度对管理过程进行规范，提高基层畜牧兽医技术管理体制改革力度。综上所述，兽医技术和畜牧业之间呈现出一种相互促进和相互发展的状态，提高兽医技术，加强兽医技术管理，针对基层畜牧兽医技术管理体制进行改革，对畜牧业的发展发挥积极的作用。政府要设立专职管理部门，定期巡检基层管理工作；积极吸纳新型技术人才从业，加强管理部门对疫情的危害的学习；建立和完善兽医技术管理机制，加强各部门之间的协作，推进基层畜牧兽医技术管理体制改革创新。 作者:玉素莆·吾甫尔 单位:库尔勒市畜牧兽医站 畜牧兽医论文:基层畜牧兽医技术体系建设浅析 摘要： 唐河历来就是畜牧大县、强县，政府对畜牧业的资金技术投入也比较重视，县内20个乡镇都建有畜牧兽医站，检验检疫设备也相应完备，杜绝了疫病的传播流行，但同时也有不足之处。 关键词： 畜牧强县；基村畜牧兽医体系 唐河县是一个传统的畜牧大县，也是畜牧强县，是全国秸秆养牛示范县、河南省四十个畜牧重点县之一，连续七年被确定为全国生猪调出大县。基层兽医站担负着对辖区内动物强制免疫的实施和监督，负责动物及动产品检疫、疫情调查、监管、兽药管理等工作，同时也要承担和畜牧相关的技术推广公益性宣传服务等系列工作，是畜牧战线的前沿，加强基层畜牧兽医体系的建设，也是国家畜牧体系建设的重要组成部分。 1唐河县基层畜牧兽医推广体系建设的现况 由于唐河历来就是畜牧大县，政府对畜牧业的资金技术投入也比较重视，县内20个乡镇都建有畜牧兽医站，检验检疫设备也相应完备，杜绝了疫病的传播流行，但同时也有不足之处，具体表现在： 1.1意识淡薄，管理粗放 畜牧养殖大多数仍集中在农村，当前的养殖模式为一家一户散养居多，养殖规模小，管理粗放，动物基础防疫条件差。同时养殖户防疫意识淡薄。特别是散养户，受经济条件和传统思想的影响，动物防疫意识淡薄，养殖动物靠运气，认为防不防无所谓，动物发病后再医也不迟，甚至根本意识不到动物防疫的重要性和疫病的危害性，“轻防重治”的思想严重。导致防疫工作相当被动，严重影响了动物防疫工作的顺利开展。办公条件差，基础设施简化不完备。基层畜牧兽医站经历了多次改革，大多都是原来的旧房，部门因资金投入有限，年久失修而急需重新建设或更新改造，但基层财力有限，难以彻底解决现有的矛盾和问题。近年来，由于国家和地方政府对兽医工作的重视程度，县乡级兽医防疫机构的设施设备有了明显改善，配备了系列必须的设施，但与现代畜牧业对防疫检测等设备的发展需求仍有一定差距，先进的检疫设备数量难以保障，如果发生疫情，基层兽医人员势必要亲临一线，部分偏远站甚至没有基本的防护服，兽医人员自身安全都受到潜在的威胁。 1.2缺少专业的高技术畜牧兽医师 近年来，由于就业环境的局限和青年学生对畜牧兽医专业的不感冒，畜牧兽医专业正在逐渐成为“冷门专业”选择报考畜牧兽医专业的高素质青年人少得可怜，即使毕业也不愿到乡镇基层那样的小地方工作，上岁数的畜牧兽医专业技术人员逐渐退休，人员严重不足，造成基层畜牧兽医站专业技术人员处于青黄不接断档阶段，现有的畜牧兽医技术人员大都是子承父业门里出身或自学从业，没受过专业知识培训，有些不会电脑操作，无法上网多学习了解现代化畜牧兽医技术。 2建立基层畜牧兽医技术推广体系的必要性 农村要发展，农民要增收，离不开畜牧业的大力支持，农村畜牧兽医技术体系，是农业技术推广体系中一个重要的部分，是保障畜牧业健康蓬勃发展的基础，随着现阶段新农村建设的持续深入，完善农村畜牧兽医技术推广体系就成为摆在基层政府和相关职能部门面前的一道重大课题。基层畜牧兽医体系是连接畜牧业生产与市场的桥梁，该体系是否健全不仅关系着畜牧业的健康发展，也直接影响着农民的增收，目前畜牧养殖业仍然是农村基层农民收入的主要来源，特别是唐河做为畜牧大县，畜牧业收入在农业收入中仍较大比重，加强基层畜牧兽医技术体系的建设，充分发挥基层兽医站在畜禽动物防疫养殖中的堡垒作用，是畜牧业发展的大势所趋。 3对我县基层畜牧兽医体技术推广体系建设的几点建议 3.1引进高素质人才，提升基层畜牧兽医团队的整体专业素养 为深入贯彻人才回归工程战略，进一步加强人才队伍建设，唐河县政府站在战略的高度近年来对高层次专业人才开展“绿色通道”直接引进，通过亲情联络、乡情纽带、政策扶持、资源开放、环境优化、人格尊重等方式吸引各类人才回归，分专业充实到县直和乡镇财政全供事业单位，这种优越的“筑巢引凤”条件保障，”吸引了数批高层次人才的回归，形成依靠人才促进特色产业转型升级的新格局。今后可利用“绿色通道”加大对畜牧兽医专业技术高层次人员的引进，充实到基层畜牧兽医队伍中，鼓励他们尽快成熟成长，成为基层畜牧兽医技术队伍中的“领头雁”，同时定期对基层畜牧兽医人员进行业务培训，聘请本地或者外地的畜牧兽医专家对他们进行培训学习，对畜禽养殖、饲料饲养、防疫检疫、疫病防治、畜禽产品加工、畜养政策法规等各科技术进行专业培训、指导，建立考核考评长效机制，加强基层畜牧兽医技术人员的责任意识和技术水平，让基层畜牧兽医的团队更专业，更快适应现代化畜牧业的蓬勃发展步伐。 3.2完善基础设施，配备现代化的高科技设备并培训人员熟悉操作 基层要畜牧兽医站应多方争取资金支持，改造或更新旧的基础设备，有的基层畜牧兽医站虽然配备有先进的设备，但由于缺乏相应的技术培训，对这些先进设备只好望洋兴叹，结果是所谓的先进设备只是闲摆设。 3.3提升对基层畜牧兽医技术体系的关注度 因为唐河是畜牧大县，畜牧产业在农村经济中占有主导性的战略地位，基层畜牧兽医体系建设也是关系着畜牧业健康有序发展的根本性建设，应列入县乡目标管理体制，进行考核实行奖励，每年拿出专项资金，对基层兽医体系涌现出的先进人和事进行宣传表彰，唐河县政府从2009年以来每年拿出20佘万元对畜牧工作进行奖励，把发展畜牧业作为农村经济的重要支柱产业，多举并进推进畜牧产业化发展，着力打造畜牧强县，同时对外争取与向内挖潜相结合，调动和吸收多方面资金，投入助推畜牧业扩规模、上水平、增效益，同时也加快基层畜牧兽医推广体系的建设步伐。 3.4强化动物卫生监督作用，建立稳定的动物防疫投入机制 加强畜产品及畜产品投入品市场监管，健全畜产品准入制度，按照《中华人民共和国动物防疫法》的有关要求，让民众意识到开展动物防疫检疫工作是一种政府行为，是在政府职能督导下的带有一定的强制性质的保障服务。政府要将农村地区的畜牧兽医站人员经费以及防疫经费列入财政预算，以加强对从业人员的资金保障。同时，对动物防疫检疫等行政事业性收入实行收支两条线管理，以全额用于动物防疫事业。 3.5充分利用网络平台，建立和完善畜牧兽医网上服务 随着科技的发展应用，网络技术与人们的工作生活联系日益密切，已深入应用到我们生活中的各个领域，应充分利用县内已建立的22个乡级防检站，进一步完善县乡村三级防控体系建设，开展三级联网互动，形成以国家或者省级畜牧兽医站为中心，县内22个乡级防检站为基点，各种学会、协会相互补充的多层次、全方位的技术推广服务网络体系，通过网上专家在线讲课诊病，互相交流经验汲取不足，及时更新国家防疫防控新动向，把畜禽养殖过程中常见和急需解决的技术问题都一一总结公布上网，方便快捷地随时满足养殖户的查询，既方便与省内仍至全国各地畜牧兽医站的交流与合作，也有利于畜牧兽医站产、销一条龙运行体系的形成，还有利于促进我国畜牧业的高效发展。 3.6提倡规模养殖，打造专业龙头养殖基地，发展畜牧养殖特色产业 政府充分尊重农民意愿和市场需求，创优服务环境，从政策、资金上加大扶持力度，鼓励支持规模化养殖，目前，唐河累计建成了规模饲养场1877家，300畜位牛场20个、存栏万只以上养鸡场39个，畜牧养殖业已成为增加农民收入，促进农村经济发展的支柱产业之一。 4结语 总之，在今后相当长的时期内，畜牧业仍是作为农民增收的一个重要行业，也是满足国民基本生活需要的重要行业，特别是围绕唐河县要把畜牧大县发展建设为畜牧强县这一战略目标，我们更要认真结合农业技术推广和相关的畜牧兽医管理条例，尽各方努力共同推动畜牧兽医技术推广体系建设，提高农民的收入水平，使我县畜牧业发展迈上一个新台阶，实现我县畜牧业的健康可持续发展，真正早日实现由畜牧大县成长为畜牧强县的目标。 作者:邓晓峰 单位:唐河县动物卫生监督所 畜牧兽医论文:畜牧兽医工作中的问题及对策 摘要： 随着现代社会上畜牧养殖业不断发展，畜牧兽医工作也逐渐发挥着越来越重要的作用，在保证畜牧养殖业良好发展方面占据不可替代的地位。在当前畜牧兽医工作过程中，一些问题的存在对其工作效果产生严重不良影响，需要相关工作人员采取有效对策解决，从而保证畜牧兽医工作能够得以更好开展，提高工作水平。 关键词： 畜牧兽医；问题；对策 畜牧兽医是当前医学行业内的一个重要分支，主要就是服务于畜牧养殖行业，解决畜牧养殖中存在的疾病问题。在现代医学领域不断发展的基础上，畜牧兽医工作也得到较好开展，然而在实际工作中仍存在一定问题，对畜牧兽医工作的质量及效果产生不利影响。作为畜牧兽医工作相关工作人员，应当在积极分析实际工作中存在的问题基础上，选择科学合理对策将这些问题解决，以保证畜牧兽医工作得以更好开展。 1当前畜牧兽医工作中存在的问题 1.1相关基础设施比较落后 在畜牧兽医工作实际开展过程中，相关基础设施属于十分重要的影响因素，同时也是畜牧兽医工作得以较好开展的重要保证。就当前实际情况而言，由于各个方面因素影响，在畜牧兽医基础设施建设方面的资金投入力度仍较缺乏，仍不够充足，同时当前很多畜牧兽医站通常建设年代均比较久远，很多医疗设施相对而言仍旧比较落后，很多设施均已严重损害，并且场地不够充足，一旦有疫情发生，无法使防疫工作实际需求得到满足，最终对畜牧兽医工作开展造成影响。 1.2相关可靠观念仍旧比较落后 在当前畜牧兽医工作开展过程中，另外比较重要的一个问题就是很多畜牧兽医工作人员观念仍旧比较落后。就当前畜牧兽医工作发展实际情况而言，对于畜牧兽医队伍构成，其逐渐成为两种模式，即特殊化模式与复杂化模式，在实际工作过程中，很多工作人员均缺乏较强责任心，未能够明确自身应承担的相关责任，也就未能够积极投入工作中。另外，在对工作人员实行考核过程中，相关考核体系仍缺乏合理与完善，导致工作人家积极性及责任感较差，从而影响畜牧兽医工作较好开展。 1.3畜牧兽医工作人员整体素质较差 在畜牧兽医工作实际开展过程中，畜牧兽医工作人员素质及能力会在很大程度上影响工作效果及水平，因而为能够较好保证畜牧兽医工作较好开展，必须保证相关工作人员具备较高素质。然而，就当前实际情况而言，很多畜牧兽医工作人员素质均比较差，对于现代化畜牧兽医技术未能够了解及掌握，也就很难较好开展畜牧兽医工作。另外，当前很多畜牧兽医工作人员均为兼职人员，并且年龄均偏大，畜牧兽医工作人员队伍缺乏专业化，这最终也会对畜牧兽医工作开展造成较大不良影响[1-2]。 2畜牧兽医工作开展有效对策 2.1加强畜牧兽医相关基础设施建设 在当前畜牧兽医工作开展过程中，为能够得到较理想开展效果，首要任务就是应当加强相关基础设施建设，这样才能够为更好开展畜牧兽医工作提供良好的硬件支持，为畜牧兽医工作的良好开展提供较好保证。在实际工作过程中，当地政府及上级业务主管部门应当对基层畜牧兽医相关基础设施加强重视，在实际建设过程中不断加大资金投入流动，积极购置现代化医疗设备及器材，这样才能够为动物疾病的治疗提供较好支持。另外，应当建立并不断完善动物医学实验室，对于实验室内相关设备应当进行完善配置，从而保证畜牧兽医工作效率能够得以有效提升，同时也能够为动物医学发展提供较好的理论依据。 2.2建立并健全相关规章制度 在当前畜牧兽医工作开展过程中，相关部门应当建立并不断健全相关管理体系，在此基础上才能够对畜牧兽医工作加强管理。在实际工作过程中，应当积极落实畜牧兽医管理工作中各个方面细节，制定相关责任制度，从而系统化处理相关工作内容，构建相关应急预案，对畜牧兽医工作人员加强责任管理。另外，在畜牧兽医工作开展过程中，应当构建科学合理考核机制，对工作人员加强考核，从而使工作人员工作积极性及主动性得以提升，保证其能够更好开展畜牧兽医工作，进而保证畜牧兽医工作开展能够取得更加理想的效果。 2.3提升工作人员素质 在当前畜牧兽医工作实际开展过程中，为能够保证得到更好效果，另外比较重要的一个方面就是提升工作人员整体素质。在实际工作过程中，有关部门应当对畜牧兽医工作人员加强培训，使其能够掌握现代化畜牧兽医知识及技能，保证其能够在实际工作中更好应用这些技术及水平，在此基础上保证畜牧兽医工作能够得以更好开展，提升畜牧兽医工作水平及质量，促进其得以更好发展[2-3]。 3结语 在当前畜牧兽医工作开展过程中，提升畜牧兽医工作质量及水平也就十分必要。在畜牧兽医实际工作过程中，畜牧兽医工作部门及相关工作人员应当积极分析存在的一些问题，并且要针对这些问题选择有效对策将其解决，在此基础上保证畜牧兽医工作得以更好开展。 作者:韦俊静 银志昂 单位:广西都安县隆福乡水产畜牧兽医站 广西都安县下坳镇水产畜牧兽医站 畜牧兽医论文:畜牧兽医动物防疫工作的问题与措施 摘要： 伴随着经济的发展和畜牧业的高速运行，畜牧兽医动物防疫工作受到了社会各界的关注，畜牧业是我国经济体制优化的重要路径，如何建构系统化的防疫工作管理控制机制，需要相关部门结合实际需求进行集中管控和综合处理，从而提升整体管理维度。本文从畜牧兽医动物防疫工作重点研究出发，对畜牧兽医动物防疫工作存在的问题以及优化措施展开了讨论，旨在为相关管理部门提供有价值的参考建议。 关键词： 畜牧兽医；动物防疫；重点；问题；对策 正是基于社会主义生产力的发展，我国畜牧业水平有所升级，整体管理机制和控制体系也在逐渐优化，无论是防治工作，还是整体生产效率，运行钢结构和市场经济发展体制都在发生改变，畜牧业生产效率也实现了跨越式发展。 1畜牧兽医动物防疫工作重点分析 在畜牧兽医动物防疫工作开展进程中，要积极落实更加有效的控制和管理模型，针对防疫工作展开深入探讨和集中处理。第一，要针对基础设施建设进行系统化升级和集中处理，确保控制措施和管理效果的最优化。结合防疫工作的前沿问题以及热点问题进行综合化分析，并对畜牧兽医站的工作情况进行系统化升级处理，切实维护动物防疫工作水平，结合不同技术和项目要求，积极建构系统化的动物防疫工作。第二，要强化疾病防控项目，建构系统化的防控体系，建立健全完整且有效的处理模型，及时接种疫苗，建构更加系统化的调查工作，维护治疗机制，并且针对区域内的畜禽进行综合控制，以保证其处于健康状态，并且记录动物的健康状态[1]。 2畜牧兽医动物防疫工作存在的问题 2.1畜牧兽医动物防疫基础设施缺失 在实际工作开展过程中，由于管理机制和管控措施之间存在分歧，其应用模型和管理维度之间存在失衡状态，究其原因，就是基础设施落后导致的，运行维度和管理措施之间缺乏有效的协同性。另外，没有建立切实有效的防疫工作秩序，在检疫项目和治疗项目处理过程中，相关运行维度和管控措施之间缺乏实效性，并且对疫苗治疗设施等环节进行综合分析和集中管理，确保定期抽检的基础上，对潜在疫情进行综合控制和集中分析。 2.2畜牧兽医动物防疫队伍建设缺失 在畜牧兽医动物防疫工作开展过程中，队伍建设水平较低也是影响整体管理效果和应用有效性的重要因素[2]。但是，目前我国多数地区畜牧兽医动物防疫队伍建设系统的综合素质并不高，且整体岗位存在流动性较大的问题，防疫工作稳定性和持续性得不到有效的落实，也是导致整体管理模型和控制维度较为失控的主要原因。加之一些偏远地区，防疫工作人员本身的素质参差不齐，也导致整体运行维度和专业素质之间存在缺失性问题。 2.3畜牧兽医动物防疫管理制度缺失 畜牧兽医动物防疫管理机制建立和运行过程中，由于整体管理机制和控制措施存在一定的缺失，导致防疫工作得不到有效保障，畜牧兽医动物工作体制建设系统中，相关运行维度得不到有效处理，整体管理模型和控制体系都会受到严重的影响。另外，畜牧兽医动物防疫工作体制建设过程中存在的滞后问题也较为严重，不仅仅是受到经济的制约，也会受到自然环境的影响，整体防疫机制和运行疫情之间存在不适合的情况。 3畜牧兽医动物防疫工作优化措施分析 在实际管理机制建立和运行过程中，要结合实际问题进行系统化管控和综合处理，保证相应工作能得到有效升级和综合性优化[3]。第一，要完善基层基础设施建设项目，积极落实更加细化的管理工作，确保执法力度和运行维度之间的稳定性，也将工作持续性和有效性作为重点，真正在基础设备优化的基础上，保证畜牧兽医公务防疫工作的全面展开，为检测设备和相关监督机制的有效升级和综合处理。第二，要强化人才队伍建设，积极践行更加有效的人才管理措施，将动物防疫工作作为重点，建立健全系统化且规范化的管理体系。在培训项目建立过程中，要将业务素质和工作能力作为基本的考核指标。将畜牧动物疾病监测项目直接纳入到财政预算中，并积极践行更加有效的管理机制和控制维度[4]。第三，在实际管理机制建立和运行过程中，要结合相关规章制度，建立健全更加系统化的畜牧兽医管理思想，并且建立系统化的防疫管理模型，切实维护设施保障机制，确保扶持管理工作能得到有效升级，结合动物防疫工作的设施保障机制后，积极发挥其防疫作用，健全更加有效的工作保障机制，提升管理要求和具体控制模型实效性，也为疫苗保障和运行体系升级提供源动力，在保证各方面制度结构优化的基础上，升级整体管理效果。 4结束语 总而言之，在畜牧兽医动物防疫工作开展过程中，要结合地区实际特征和管理要求，积极践行更加有效的处理措施，切实维护监督机制和管理模型的有效性，也为具体工作流程的综合性升级奠定坚实基础。 作者:范德才 单位:罗定市加益镇畜牧兽医水产站 畜牧兽医论文:高职院校畜牧兽医实习现状研究 摘要: 目前高职院校实习过程中存在学生对实习的热情度不高、频繁更换实习单位、实习岗位流动性较差、“边学边卖”式实习、实习单位或岗位与所学专业不相符、“弄虚作假”式实习等问题。通过分析原因，提出强化实习动员工作，提高实习学生的主动性;严格筛查实习企业，提高实习基地实习条件;加强校企合作沟通桥梁;严格实习制度，强化实习效果评价机制;提高家长对学生实习的认识和重视程度;创新实习管理模式等做法，为提高高职院校畜牧兽医专业实习的效果提供了保障。 关键词: 高职院校;畜牧兽医专业;实习企业;实习管理模式;实习制度 作为高职院校畜牧兽医专业，所涵盖的专业知识和技能相对广泛，具有较强的专业性和实践性，其中实习就是教育教学中最重要的一项内容，是将课堂上所学到的专业理论知识、不同实训项目技能通过实习进一步得到验证，也是专业技能系统性的熟练与总结，同时更是将专业知识和技能转化为生产力的第一步。要做好这项关系学生切身利益和国家素质教育不断提高的重要工作，必须通过调查研究来了解学生在实习过程中存在问题，以期望找到解决问题的具体对策措施。本研究团队人员主要从事高职院校畜牧兽医专业教学和学生实习指导管理工作，通过本研究团队近两年对学生实习工作的调查研究，针对调查的情况总结出了学生实习中存在的问题、原因，并积极探索解决问题的方法，以破解高职院校畜牧兽医专业学生实习的困境。作为高职院校畜牧兽医专业的学生，以学习掌握常见畜禽动物生产专业技能为主，并能对主要畜禽动物常见疾病进行防治，实习单位主要为规模不同的动物养殖企业，如猪场、鸡场、羊场、牛场等。近几年，随着我国畜牧业的快速发展，越来越多的养殖场不断兴起，急需畜牧兽医专业人才，使得大多数高职院校畜牧兽医专业学生在顶岗实习招聘会上成为抢手对象，学生顶岗实习寻找单位不再成为难题，但在实习过程中仍存在较多的问题。 一、高职院校畜牧兽医专业实习中存在的主要问题和原因分析 2014—2015年本研究团队连续两年通过对河南省20家养殖企业每批为期6个月的实习学生情况进行了定期现场跟踪走访调查，调查的养殖场主要为规模化的猪场、牛场、羊场和鸡场，调查的实习对象全部为畜牧兽医专业学生，实习的学生来自全省不同高职院校。调查的内容有三个方面，一是养殖场的规模大小、技术力量的配备和技术管理水平的高低;二是实习学生坚守实习岗位情况，学校参与学生实习指导管理情况;三是实习企业对学生实习指导、管理情况。针对上述调查，现将高职院校畜牧兽医专业实习中存在的主要问题和原因分析如下。 (一)学生对实习的热情度不高 通过调查结果统计发现，有50%左右实习学生能够坚守实习岗位，对实习环节做到有始有终，但是通过了解发现其中有40%学生对实习的热情度不高，主要表现在对选择实习企业不重视，实习的项目岗位不明确，往往在实习的过程中主动性不强，虽然服从实习单位指导教师的安排，但实习的内容仅限于岗位本身简单的技能操作，不能掌握除岗位本身以外的更多技能项目，比如在猪场肥育岗位，只掌握了卫生、消毒、饲喂等简单技能，但“吃、睡、拉”三点定位调教、体重大小不同的猪饲喂量的调整等技能没有掌握;在配种岗位上，只掌握了母猪发情鉴定、人工输精的技能，但对发情异常的母猪如何进行技术处理，人工采精、精液的检查处理等技能没有掌握;在羊场产房岗位，只掌握了人工接产的技能，但对于难产的技术处理、产后假死羔羊的急救等技能没有掌握;在兽医诊治岗位上，只掌握了不同药物注射途径的操作方法，对于药物的配伍使用、合理更换方法没有掌握等等。产生上述方面的原因在于有的学生是对本专业兴趣性不强，选择专业完全由父母决定，对专业的基本认识不是非常明确，有的是对实习环节比较迷茫，事先没有计划性的周密安排，在校内课堂学习上思想不集中，专业素养不牢固，对专业内某个领域整体生产环节不熟悉，需要掌握的技术难点不清楚，甚至不善于思考问题。 (二)频繁更换实习单位 在上述的调查中发现，有将近50%的学生在实习中频繁更换实习单位，虽然有学校、实习单位和实习学生本身的实习协议约束，但实习学生总能以各种理由中断原有实习单位，不断更换实习企业，甚至于放弃实习，导致实习单位工作岗位无法正常运转。产生上述方面的原因通过调查总结为一是实习单位基础设施不完备，实习工作量较大，缺乏指导教师指导，学生与实习单位沟通不畅;二是企业对实习学生关心不够，学生产生厌学心理;三是学生缺乏吃苦耐劳精神，喜欢与其它实习单位同学之间在薪酬方面攀比，容易产生情绪波动。 (三)实习岗位流动性较差 在上述的调查中发现，一小部分学生在长达将近半年的实习过程中局限在某一、两个实习岗位上实习，对所在实习岗位的专业技能掌握的非常熟练，但对其它岗位的实习却无法触及，无法完全学习和掌握某一领域生产的全部技能，如只在猪场产房实习，无法掌握保育、配种、妊娠等岗位的专业技能，从而无法完全系统地掌握某一生产领域专业技能。对于存在的上述问题通过调查总结原因得知，上述实习学生基本上都是在省级直属种畜场内实习，由于规模较大，生产设备设施比较齐全，管理比较规范，岗位设置比较严格，岗位流动性往往受到限制，如某一实习学生在将近半年的实习中一直在智能电子控制饲喂岗位上实习，最终影响专业系统性技能掌握。 (四)“边学边卖”式实习 在上述调查的养殖场中，其中小型规模养殖场占到30%左右，由于小型规模养殖场，基础生产设施、设备以及技术力量相对比较薄弱，往往缺乏技术过硬的专业人员，对于实习的学生没有专业技术人员进行指导，多数只能通过自身在课堂上学到的知识和实训技能进行演练操作，虽然有较多的机会接触不同生产岗位，但缺乏专业技术人员指导，掌握不同专业技能的时间相对较长，也最终影响实习的效果。 (五)实习单位或岗位与所学专业不相符 学生实习对口率较低，只能达到对口专业的60%［1］。在本次调查中，实习学生在实习单位中所从事的实习岗位与所学专业存在不一致的现象的确较多，本次调查结果与上述调查数据基本一致。专业教研室对学生实习岗位的安排是按照一人一岗进行实习。但实习岗位最终的安排确定由实习企业根据岗位空缺情况、学生的性格、兴趣爱好进行实习安排。大多数实习学生本来实习安排的是从事动物生产实习岗位，但是却长期从事动物诊治和动物防疫实习岗位，有些养殖场还存在实习的部分女生，由于心理胆怯与动物接触或者怕脏怕累，实习单位不得已将其安排在办公室或服务部门，虽实习单位对口，但最终的实习岗位与学生所学专业不相符。此外一部分学生不服从学校的实习安排，通过亲属或朋友随便找一个企业实习，也可能会造成实习单位或岗位与所学专业不相符［2－3］。 (六)“弄虚做假”式实习 通过本次调查同样发现，许多独生子女家庭出于对孩子的溺爱心理，部分家长对孩子实习弄虚做假，通过关系随便找个与专业相关的企业在考核鉴定表上盖章，私自填写顶岗实习手册及评语，学生相当于在家放假休息。这种实习方式，不仅没有达到学校顶岗实习培育专业实践技能的目的，而且给学校的实习管理带来较大难度，更导致了学生专业技能的倒退，甚至错过了融入社会、锻炼才能的机会。 二、提高高职院校畜牧兽医专业实习效果的措施 (一)强化实习动员工作，提高实习学生的主动性 学生在实习之前要做好实习动员工作，使学生充分认识到实习的重要性，虽然许多高职院校都在学生实习之前对学生进行实习动员，但是效果不尽人意。原因在于实习动员大会基本上是多系别、多专业学生在一起召开，学院所面对的实习学生少则几百人，多则几千人，专业不同或专业方向不同，加上会场秩序难以维持，召开会议效果较差，难以达到会议初衷。实习动员工作应在学生实习前的1—2个月内通过专业教师在课堂授课中逐渐灌输，使学生有一个接受适应的过程，当然实习动员会议这种形式是必要的，但可以以学生所学专业为单位召开，并请具有长期专业实习、实践经验的教师对实习学生进行针对性的实习动员。 (二)严格筛查实习企业，提升实习基地实习条件 在畜牧兽医专业人才实习招聘需求紧缺的形势下，高职院校及相关院系更要严格把关实习招聘企业，严格审查招聘企业的生产许可证、营业执照等证件，并留取上述资质证件复印件做备案登记工作，杜绝不正规的企业单位进行实习招聘工作。对信誉度低、管理水平不高、基础条件过差、规模过小、缺乏专业技术人员的实习招聘企业应有针对性的取舍，主动邀请推荐信誉度高、规模大、管理水平高、技术力量过硬的正规企业参加学生实习招聘会，不断提高充当学生实习基地的实习条件，提高实习的技能水平。 (三)加强校企合作沟通桥梁 虽然许多高职院校在学生实习前由学校、实习单位和学生本人签订实习协议，但作为校方要发挥积极性和主动性，建立定期巡查实习学生所在企业的制度，主动与实习企业加强交流和沟通，进行更深层次合作，尤其与实习企业在人才培养方案、制定实习计划等方面进行共同论证和探讨，确定合理的顶岗实习模式。同时，学校有义务和责任成为学生与企业中间的桥梁纽带，学校要经常性地深入企业实地调研，及时获悉学生想法和意见，并及时反馈给企业，把企业的想法也适时反馈给学生，促进双方交流，避免双方有误解，并要求企业在各个方面把顶岗实习学生当成自己的员工看待，多给予支持和关怀［4］。提高和调动专业教师参与顶岗实习工作的积极性，鼓励指导教师带着科研课题下企业指导学生实习，给予指导教师一定的经济激励措施，进一步提升顶岗实习学生的技能水平和综合职业能力。 (四)严格实习制度，强化实习效果评价机制 学校在已有的实习管理机制下，进一步完善实习机制，出台具体相应措施、方法，建立并严格执行学生顶岗实习制度。对于学生自己联系实习单位，必须经过学校实地考察，经鉴定符合实习要求，和学校签订校外实习基地协议，方可安排到相应岗位实习，同样学生要遵守实习制度。通过建立多样化的实习检查机制，加强校内指导教师对学生实习过程的干预和管理，通过实习过程的检查，校内指导教师到企业了解学生实习情况，并考核其实习岗位应该具备的基本能力，将实习检查结果评价融入到过程考核当中，要求学生定期向校内指导教师汇报实习情况，将汇报情况也计入实成绩，并最终作为毕业成绩的重要部分。对于在实习中缺乏吃苦耐劳精神的学生学校要及时与其沟通，多给予鼓励和关心，树立健康向上的实习心态，培养爱岗敬业和遵章守信的思想意识，保证实习顺利进行［5］。 (五)提高家长对学生实习的认识和重视程度 独生子女家庭增多也是影响学生实习环节正常顺利进行的重要因素，提高家长对学生实习的认识和重视程度不但有助于实习工作的顺利进行，而且还可以提高学生实习的质量［6］。在学生实习前的数月，学校可以通过编印实习告家长书，其中内容包含顶岗实习的目标、计划、流程、管理要求、指导教师联系方式等，将具体信息详细向家长告知，寻求家长的理解和支持。对家长反馈的意见和想法及时沟通，寻求共同点，消除争议。同时还可以邀请家长共同参与学生实习监督，避免和杜绝学生擅自中断实习以及借口顶岗实习在家休假等现象的发生。 (六)创新实习管理模式 现有的实习管理模式存在较多不足，难以实现实习学生实践技能的全面提高，必须立足现有客观实际情况，探索行之有效的新的实习管理模式，尽量预防和解决现有实习管理模式存在的问题。 畜牧兽医论文:畜牧兽医实用技术推广分析 摘要： 畜牧兽医实用技术推广工作是我国畜牧事业的重要工作内容，为提高畜牧兽医实用技术为畜牧事业创造更多利润，推动畜牧事业蓬勃健康发展，不断完善畜牧兽医实用技术推广模式是十分必要的。基于此，本文主要探讨当前畜牧兽医实用技术推广模式存在的问题以及解决的办法，以便畜牧兽医实用技术能广泛应用于畜牧业。 关键词： 畜牧兽医；实用技术；推广模式；问题；对策 1我国畜牧兽医技术推广工作中存在的问题 基层设施配置不完善。由于乡镇中缺少专业的设施配置，拥有的设施设备也过于简陋，对家畜家禽疾病的诊断治疗，受设备所限难以保证精确性，难以得到改善。部分偏远的乡村甚至连相应的办公部门都没有，使实用技术的推广举步维艰，有关畜牧业的科学技术并未渗透到人民大众的生活当中，技术推广的价值难以实现。专业技术人员结构不稳定。虽然政府对畜牧兽医实用技术推广工作给予高度的重视，给予相应的政策支持，给予部分水平的资金的补助，但是我国畜牧兽医事业才刚刚起步，仍处于摸着石头过河的初步探索阶段，相关工作人员的知识储备和实践经验并不能胜任兽医工作。部分偏远地区，居住环境艰苦，提供的薪金水平过低，加上现在的毕业生都愿意留在经济条件好的地方工作，不想去基层受苦，选择畜牧学作为职业的人较少，具备高层次文化水平，基础知识和经验都很强的工作人员就更少了。由于上述种种的原因，导致实用技术实际推广起来面临专业技术人员严重缺乏的情况。畜牧兽医技术推广体系有待完善和优化。目前畜牧兽医技术推广工作中，缺少独立并有针对性的管理体制，缺少合理的规章制度，没有明确出责任人的责任范围，存在很多的模糊区域，出现问题找不到相关负责人，部门之间相互推托，问题得不到解决就被搁置下来，使得技术推广实行起来遭遇重重的困难。 2畜牧兽医技术推广工作的解决措施 加大畜牧兽医工作中资金、科技投入。政府应将用于畜牧业的预算比例提高，为畜牧业的发展提供足够的资金力量，使其能够更换掉陈旧老化的设备设施，吸引高素质人才的加入。同时还需要增加资金来源渠道的多样性，让更多其他的部门了解到畜牧技术推广的实行所能创造的重大价值和深远意义，也为日后多部门合作技术推广创造便利。同时应加大科学技术投入比例，推动新型的畜牧业技术和理论的实行，对工作人员的定期培训也应被提到日程上来，多项目相互补充实行以便更好推动畜牧技术推广的发展。提高技术人员素质，完善员工管理制度。工作人员的素质能力在畜牧兽医技术推广体系中有着决定性的作用，为此对在岗的工作人员进行定期的教育培训，工作人员自己学习的自主性，激发增加自己的专业知识储备，向周围有经验的前辈学习，还要完善优化员工管理制度，要为工作人员创造出更加公正、公平的工作环境，在招聘工作人员时，同时参考理论和实践考核成绩，根据成绩的先后公平的录取。建立明确的奖惩机制，对于在科技创新研究中或实践工作中有突出贡献的个人应给予充分的表彰和奖励，而对于在工作中有过错的要提出明确的批评。有明确的奖惩制度可循，才能确保工作环境的清廉公正。 3畜牧兽医实用技术推广模式的建议 畜牧兽医实用技术推广工作的传统模式多采用由专业技术工作人员组织农民进行课堂理论内容的学习和组织农民亲自到养殖场现场进行观摩相结合的学习方法，但在技术推广上的实际效果并不显著。根据以往的经验教训，建议可采用“宣传+培训+示范+扶持+转变”的新型推广模式，可以通过传单彩页、广播或电视这些贴近群众生活的传播媒介，将畜牧业的科学技术内容以浅显易懂的语言传达给群众，让他们对畜牧业实用技术推广能够更深刻的理解，能够明白实用技术可以为他们创造更多的利润价值，在心底萌生出兴趣，想去更深入的了解实用技术。同时定期开展培训课程，巩固群众专业基础知识，现场调查养殖户最关心，最想解决的养殖相关问题，再由工作人员将这些知识转化为群众能够理解的语言传达给养殖户。加之示范引导，在实际工作中，对那些将实用技术运用于实践养殖中，并取得良好的成效的养殖户进行“一对一”的指导，使这些养殖户成为示范户，让其他养殖户有能够直接学习的范例，增进其他养殖户的学习热情，从而提高整个地区实用技术推广效果。 4结束语 通过不断完善畜牧兽医实用技术推广模式，使实用技术能够被更多养殖户掌握运用，为养殖事业创造利润，进而拉动整个地区的经济发展。 作者：潘琪 单位：宿州市埇桥区畜牧兽医水产局

公立医院管理研究篇1 引言 随着医疗体制的改革和医疗技术水平的提升，人们对公立医院的要求也在不断提升，相应地，也需要医院提升其管理水平，为患者提供更加优质的医疗服务。同时，新制度的颁布实施对成本核算和绩效管理也提出了更加严格的要求，公立医院将加强这两方面的有效监管，有效地提升医院的整体竞争力，推动医院的健康发展。 一、公立医院成本控制与绩效考核概述 （一）绩效考核 绩效考核是绩效管理的一种手段。通过实施绩效考核可以实现更好地管理。但是，绩效考核管理也需要成本核算作为支持，因此，绩效考核的目标是根据医院发展的战略目标，在进行成本核算时，运用医院管理标准和指标对员工的工作进行评价。绩效评估对于医院的竞争力和可持续发展至关重要。通过绩效考核，可以调动每个员工的积极性，促进其成长，通过评价和合理分配，把工作做得更好。 （二）医院成本控制 医院的成本核算可以计算和反映各级各科室的成本，医院成本控制体现在各个部门成本、项目成本、疾病成本的整体成本管理上。医院成本控制需要计算服务成本，例如医疗费用和药品销售费用，以及整个医院流程和所有人员的费用。医院计费方式实际上是以医院的实际成本为基础，核算医院经营的固定和非固定业务及相应管理部门发生的所有费用。这是医院实施科学管理、适应经济发展规律、深化医院财务体制改革的必然选择。 二、绩效管理和成本管理在医院中的重要意义 （一）有助于提升医院工作人员的成本管理意识 医院运用成本核算的方式，对绩效工资进行更加科学的计算，不同的科室可以依据工作量以及一段时间内的收支情况对绩效工资进行合理的计算，减少医院的资金投入。 （二）有助于推动医院资源优化 在绩效管理的过程中有效地运用成本核算方式，提升医疗资源的利用水平，提升各科室工作效率以及员工成本意识。对医院设备不断论证，结合患者的实际情况进行确定，提高设备利用率。 （三）有助于完善医院的激励制度 医院运用全面和多元化的成本管理，主要好处是能够更全面地评估各种科目的经济效益和运营绩效。例如，运用病房数据对护理人员的工作绩效进行评价，运用专家数据对部门负责人以及专业领导的工作绩效进行有效地评价。此外，制药、医疗技术、行政和后勤部门也针对性的量身定制评估制度。这种全面的成本绩效评估可以为奖金计算提供更科学有效的数据，实现医院各项活动的权责益比。 三、医院成本控制与绩效考核存在的问题 （一）工作趋于形式化、表面化 医院绩效考核强调经济效益目标。目前，很多医院的绩效考核指标都强调经济效益的重要性，主要考核内容和指标是经济绩效，医院注重创收的完成，关系到部门和个人的表现。在奖金分配上，由各部门进行绩效考核和成本核算，根据绩效确定奖励，这种考核分配方式激发了医务人员的积极性。医院强调经济效益优越性的结果是医院忘记了自己的社会责任。许多医务人员违背职业道德和良心，过度医疗，进行无病筛查，“开贵药”，为了经济利益开更多药，极大损害了医院形象，经常这样做，不可能真正发挥成本核算和绩效管理的作用。 （二）工作指标存在不足 在进行成本核算和绩效考核时，医院员工的薪酬结构主要由基本薪酬和绩效考核两部分组成。医院在进行成本核算时将基本工资计入医院成本核算，基本工资是医院每月固定费用的一部分。绩效考核是流动的，以员工绩效为基础，后者决定了价值的大小。影响绩效评价的主要因素是绩效指标、个人绩效、个人能力和客户评价。此外，对每个员工按岗位分配激励和奖金的绩效考核绩效指标不同，对员工实行成本核算管理和绩效考核管理。然而，这些绩效评价指标大多过于偏向学术性和实用性，在实用性和有效性方面存在局限性。为有效落实医院成本核算和绩效管理工作的效率和质量，还需要立足医院自身，将新时代成本核算与绩效管理的理念相结合。 （三）信息化程度低 目前，大多数医院都重视成本核算和绩效考核管理，但成本管理仍存在问题，尤其是绩效考核的信息化水平相对较低。造成这一问题的原因主要是医院管理人员忽视了成本核算的信息化管理，没有引进信息和成本核算管理人员及设备，导致部分医院成本管理绩效评价信息建设不完善，这使得难以实现全面成本核算。此外，还有一些医院对会计师等的职业道德和职业能力没有提供足够的培训，这些问题需要综合改进。 四、进一步完善绩效管理和成本管理的有效手段 （一）建立完善的医院成本核算体系 对于医院来说，成本核算是一个比较复杂的项目，需要一个完整的成本核算体系来更好地管理成本。首先，医院应在财务部门设立成本核算部门，建立详细的成本核算制度，通过对各种药品采购的详细记录和定期检查，提供准确的成本。其次医院要进行所有范围的成本核算，包括核算范围内医院的所有费用，将所有费用分配到各科室，对医院各科室和人员进行核算，进行全程成本控制，确保作业全面、规范。第一，注重全过程成本控制。为有效提升成本管理效率，医院需要注重全流程的成本管理，有效地减少医院中的各项费用支出，优化资产配置，有效地促进医院收入增长。医院进行财务管理的重要前提是进行成本核算，即通过对各种医疗项目的成本和单价的科学分析、评估等手段，定期对疾病的总体成本进行核算，使医院能够在减轻患者经济负担的同时获得最大利益。此外，成本核算是通过医务人员工资、医院设备、学术费用、材料费用、进修费用、水电费用、取暖费用等各部门的支出进行核算的。严格依据费用验证原则。通过对平均住院人数、床位占用率、日均门诊人次、平均手术率等工作指标进行相应的分析以及预制，制定比较科学的工作目标，提升医院的服务水平，降低支出成本。第二，推进成本会计信息化管理。新的医院会计系统中，增加了会计科目，使得医院成本计算变得复杂，还需要相关的数据分析软件。另外药品种类和工作量增加，需要建立一个系统，加强信息管理。医院可以根据实际情况选择自己的成本核算系统，并根据各种药品的名称，将各种收支数据自动录入系统，经有关部门上报审核后自动导入。这样，成本核算系统就可以根据系统提供的数据及时进行成本核算。推进医院信息化管理有助于加强会计监督，医院成本核算可以更加及时、准确、科学，因为它可以及时共享医院信息，避免数据错误，防止人为变动，为信息使用者提供准确有效的会计信息。第三，提高员工成本核算意识和综合素质。医院要在医疗体制改革中获得竞争优势，就必须控制各种成本和费用，避免不必要的浪费，同时提高相关人员的整体素质。一方面，领导积极动员全员提高成本意识，同时加强部门间协作，帮助员工提高成本核算意识，促进医院成本核算和全面成本管理的正常流程。在新制度下，由于成本核算的复杂性，对会计师的要求也越来越高。为此，需要提高相关人员的综合素质，学习新的成本核算方法，提高电算化水平，提高工作效率。 （二）不断完善绩效管理评价机制 进行成本管理的最终目标是有效地降低医院的运营成本，如根据科室的不同，控制支出、共享消费、分配奖励等。绩效评价目标属于医院内部的微观经济管理方式，医院需要构建比较科学的综合目标评价体系来进行绩效评价。还反映了临床工作的劳动强度、工作效率、危险因素和经济效益，根据轻重程度对临床科室进行合理的评价。还需要注重医疗收入，明确地意识到医疗技术水平是提升医院收入增长的重要动力。目标管理主要是结合患者的满意度、医德、医疗质量以及经济收入等综合性的指标，对不同科室的工作情况进行有效的评价，实现对奖惩的多种评价方式。当目标实现时必须采取适当的激励并提供额外的奖励。第一，要遵守绩效管理原则。在医院中，由于各科室的工作内容、难度、风险等级不同，要遵循按工分配、绩效优先、公平公正的原则，对各科室的绩效进行考核。同时，医院根据科室的实际情况和相关内容，将绩效管理分为临床科、综合科、行政后勤三个系统。第二，选择合理的评价指标和标准。根据三项制度的实际情况确定适当的指标和标准，制定评价指标时必须考虑经济效益和社会效益。目前，大多数医院只考虑经济效益等财务指标，而忽略了社会效益指标。根据医院的社会责任，社会效益指标可分为：医疗质量，主要包括工作质量和服务质量；医疗效率，主要指医疗服务的效率，住院率、急诊人数、床位占用率等指标。科研能力包括专业论文数、科研项目数、科研成果数三项指标。为此，有必要根据实际情况，结合各体系中合理的经济社会福利指标，完善医院绩效评价体系。同时，参考其他医院先进的绩效评价指标数据，结合本院实际的指标数据，合理地制定医院各项绩效管理的标准。第三，建立合理的分配制度。医院应同时进行绩效考核和奖金发放，并将考核结果反映在最终奖金发放结果中。 （三）医院成本核算与绩效管理相结合 医院成本核算与绩效管理既不同又相互关联，又密不可分，因此医院需要了解两者之间的关系，并有效地结合起来，以保证医院的顺利运营。提高工作效率，助力医院长远发展。一是医院进行成本核算后，可以根据各项业务的费用支出合理进行成本核算。通过降本平衡年收支平衡。二是根据医院的余额，将资金分为激励基金和发展基金，然后根据医院的激励计划和发展目标，两者的分配比例合理，制定激励基金，进行奖励。最后将每个员工当前的绩效考核结果按照分配确定金额，把确定的总奖励金额分配给每个员工。医院可以根据实际情况选择直接向每位员工发放奖金，也可以先将奖金分配给三个绩效考核体系，三个体系根据自身的内部评级执行，确定每位员工的奖金金额。医院的绩效管理以成本核算为基础。医院根据实际情况对各个项目进行合理的成本分摊和征收，为医院的绩效管理提供数据。绩效管理应在成本核算的预期范围内进行，绩效管理不应影响成本核算或干扰成本核算的正常运行，确保成本核算期间医院成本核算和绩效管理正常进行。 五、结语 成本会计是绩效管理的基础，绩效管理是成本会计的实施，两者相辅相成，两者在医院的结合是一种创新。基于成本核算的绩效管理有助于更好地对医院的运营成本进行控制，同时也能够更好地激励员工提升自己的工作效率，因此需要把成本核算与绩效管理进行有效的融合。通过最大限度地发挥每个成员的积极性，运用合理的成本管理方式，提升医院的整体工作效率，提升行业的竞争力，保证医院持续健康发展。 作者:汤盼盼 张玉娟 公立医院管理研究篇2 随着医疗卫生体制改革的进一步深化，国家对公立医院绩效考核提出了明确要求，无论是国务院办公厅印发的《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，还是医院自身建立的绩效体系，侧重点都在医疗服务效率和服务质量方面，而较少提及成本管理。随着医药分开综合改革和医耗联动综合改革的开展，医院“以药养医”和“以耗养医”的模式已经不复存在，加上各种运营成本的逐年递增，医院成本控制已经迫在眉睫[1]。目前，医院成本控制主要用在医院的预算管理、运营分析等方面，主要还是医院整体控制，管理精细化层面还需进一步加强，临床科室还未从科室管控角度出发，只是被动执行，究其原因在于与职工息息相关的绩效考核体系中并未考虑成本管控的因素。医院现有的绩效体系无论是通过KPI(关键绩效指标)还是RBRVS(以资源为基础的相对价值比率)的考核方式，关注层面是如何有效激励科室，增加运营效率，提高医疗质量角度，而缺乏人力资源效率和资产运营效率等方面的考量。因此，医院成本管控只能通过行政命令的形式去执行，收效甚微，医院的总支出增长也越来越快，所以有必要将成本管控的概念引入到医院绩效体系中去。 一、成本管控 “管”是一种理念，是一种文化，“控”是一种手段，是一种技术。成本管控，是医院运用各种方法和技术，对成本的形成过程进行有效的管理与控制，以减少资源浪费的管理活动[2]。医院在整个医疗服务的过程中，按照一定的成本目标，对构成医疗服务成本的所有耗费进行严格计算、调节和监督[3]，并及时将造成的偏差揭示出来，从而将医疗服务的成本固定在预定的目标内，使成本目标得以顺利实现。而这些目标和行为可以通过医院的绩效考核体系来实现。 二、成本管控在绩效体系中的运用 1．目标制定 要想使科室能真正意识到成本管控的重要性，首先需要将目标制定在绩效体系中。目前医院的科室类型大概分为四类：临床科室、医技科室、医辅科室和管理科室。针对不同类型的核算科室，指标也各有侧重。 1.1临床科室。临床科室是直接为患者提供医疗服务的，是医院收入的来源。此类科室的特点在于科室能够对自身的工作量、收入和成本进行合理预测和有效控制，科室成本跟工作量呈正相关。对于临床科室成本而言，人员成本和药品耗材成本所占比重较大，因此临床科室成本管控的重点在于人员和药品耗材。绩效考核也可以据此制定相应的指标。比如：根据科室床位数和门诊量设定人员定编，超过定编的人员(除特殊情况外)，只保障最低工资，没有绩效，这样就能有效控制科室盲目招聘，造成人力资源闲置和浪费的现象。而药品和耗材方面，可以通过与收入进行一一对比，避免漏费现象；对于不能收费的药品和耗材来说，则可以通过医嘱和工作量配比，减少不必要的浪费，从而实现科室的成本管控。 1.2医技科室。医技科室也是医院收入的主要来源，但其工作量受临床科室开单限制，属于被动服务科室。此类科室特点在于注重追求仪器设备的数量和性能，也是其成本的主要来源[4]。对于医技科室而言，成本管控的重点在于人员和设备。因此，绩效考核中的成本管控指标也侧重于这两方面。比如：根据科室机器数量和班次来设定人员定编，考核方法同临床科室，避免人员资源的闲置和浪费。而对于设备来说，一是了解科室现有设备是否达到满负荷；二是对于设备的性能来说是否性价比最高，而不是一味追求功能多；三是针对使用率不高的设备能否通过共享模式，既可以减少科室成本，又能提高设备使用效率。 1.3医辅科室。医辅科室是辅助临床和医技科室进行医疗行为的科室。此类科室的特点在于本身不直接实现收入，其服务量的多少与医疗业务量成正相关，单个服务单元成本的高低会直接影响这类科室的总成本。因此，对于医辅科室而言，成本管控的重点在于人员和单位成本。比如：根据服务量来设定此类科室的人员编制，避免造成人员资源的闲置和浪费。而对于单个服务单元成本来说，如单件被服洗涤费、每工时维修费用等内部服务价格，可以通过内部流程调整，提高效率从而降低单位成本。 1.4管理科室。管理科室是负责医院整体运营的主要科室，一般不直接跟医疗服务相关。此类科室不实现收入，工作量也不易计量，科室成本相对来说比较稳定。因此，对于管理科室而言，成本管控的重点在于人员和日常消耗的办公用品等。绩效考核指标也可以设置一个相对固定的定额进行成本管控。见表1。 2.分析反馈 针对不同类型的科室制定指标后，需要定期对指标的完成情况进行差异化分析，以了解科室实施成本管控情况，及时对不合理的指标进行调控。同时，通过差异化分析，针对表现不理想的指标，找出需要改进的关键点，寻找可改善管理水平的方案，从而提高管理质量。对于表现一般的指标，探究其是否有进一步优化的空间，制定出能使其优化的方案。将表现优秀的指标进行归纳总结，努力使其持续保持，提出适合医院可持续性发展的解决方案。 3．绩效奖惩 根据指标考核情况及数据的分析反馈，进行相应的绩效奖惩。一方面将成本测算结果与科室绩效挂钩，有利于调动科室人员工作积极性和提高成本管控意识[5]，在提高工作效率的同时，降低单位成本，从而为医院带来经济效益增长。另一方面，通过调动科室人员积极性，让大家对绩效体系有了更深层次的了解，更好地促进医院绩效体系不断完善。见图1。 三、成本管控运用的建议 成本管控是医院管理的重要手段，在整个医院管理过程中起着举足轻重的作用。而绩效考核又是现在医院管理的重要内容，能直接反映医院的经营管理状况和存在的问题，两者的相互结合是最直接和最有效的，有利于改革和创新医院的管理水平。因此，在实际运用过程中，我们需要注意以下几点： 1.成本管控重点在“管”和“控”，而不在“核算” 成本管控的基础是成本核算，医院通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本的活动。但我们在实际运用过程中，不要一味追求数据的完美，为了核算而核算，而是应该在达到管理目的的基础上，进行有效的核算，目的是通过数据的核算和分析，起到管理和控制的作用。因此，在设立绩效考核中的成本管控指标时，不要用过于复杂和繁琐的指标数据，而应该用浅显易懂，容易获得和理解的指标，这样才能利于科室的执行，才能达到真正的管控。 2.成本管控与绩效考核相辅相成 医院的成本管控与绩效考核是相辅相成的关系，成本管控通过医院绩效考核来实现，而绩效考核也通过成本管控指标才得以完善。因此医院在制定相应措施时，应充分考虑成本管控和绩效考核两个体系的特征，既要通过绩效考核促使医院职工增强节约意识，降低医疗和管理成本，为医院的可持续性发展打下良好的基础，实现真正意义上的成本管控，又要通过成本核算，找出科室运营过程中存在的问题，改善医疗行为，提高运营效率，起到促进医院绩效的目的。 3.加强信息化建设，促进两者有效的结合 想要高效及时地完成成本管控和绩效考核，单纯依靠科室人工收集数据和分析是不行的。现代医院的科学高效管理，是建立在完备的信息化系统之上的。通过信息网络在医院各系统之间对信息数据进行精确采集，以此来提高工作效率和核算准确性[6]，为开展成本管控和绩效考核提供保障。同时，也可以通过信息系统，强化流程管理，将各项内部控制和考核设置在各流程节点，避免因人为原因造成疏忽和遗漏，真正起到高效准确作用。总之，现代化医院的管理模式和方法越来越丰富，成本管控和绩效考核就是其中重要的手段，有效地将成本管控融于医院绩效考核系统中，不仅有利于使医院的绩效考核体系更加完善，还有利于医院切实将成本管控落到实处，真正起到全员参与，各部门相互配合，共同为医院的可持续性发展而努力。 作者:樊荣 王楠 公立医院管理研究篇3 国务院办公厅在2021年6月印发了《关于推动公立医院高质量发展的意见》，目的在于推动三级公立医院由粗放型发展向高质量发展转型，管理模式由行政式管理向绩效管理转变，为健康中国提供有力支撑。公立医院的运营质量是高质量发展的重要前提，当前我国公立医院面临着疫情防控和公益导向的双重考验，公立医院之间的竞争也日益激烈，优质公立医院的虹吸作用更加明显，许多公立医院的运营状况举步维艰［1］。因此要实现公立医院高质量发展，首先需要构建一套结合自身发展的公立医院运营质量绩效评价体系，通过不同评价指标的选取和评价方法的设计，从不同的角度对公立医院运营质量进行评价，再对评价结果进行有针对性的分析，让公立医院管理者及时掌握医院实际运营状况，采取有效措施提高医院运营质量。笔者在国务院办公厅2019年发布的三级公立医院绩效考核指标体系的基础上，结合公立医院高质量发展的目标和要求，增加了以患者需求导向和医院运营需求为主的部分评价指标，形成了一套新的公立医院运营质量的绩效评价体系，有助于医院尽快开展运营质量绩效评价，摆脱面临的运营困境，也有助于政府主管部门准确把握公立医院运营中面临的实际困难［2］。 1资料与方法 1.1资料来源 该研究主要以国家三级公立医院绩效考核指标体系等政策文件为基础，同时搜集与医院运营质量绩效考核指标相关的文献，再结合某公立三甲综合医院开展运营质量自我评价的实践经验，最后通过专家访谈等方法筛选评价指标，建立了公立医院运营质量的基本框架。 1.2专家选取 选取了多名宁波市市级医疗机构的管理者、医疗业务管理人员和财务负责人以及市级医疗机构主管部门领导和部分绩效考核实务工作人员作为咨询专家，开展了针对公立医院运营质量绩效评价指标体系的个别访谈或专家讨论［3］。 1.3评价体系建立方法 1.3.1确定评价指标库(池)。政府主管部门对公立医院的要求和考核指标对于公立医院的运营具有重要意义，考核结果也会对公立医院的未来发展和医院形象产生重大影响，因此首先考虑将政府主管部门的考核指标纳入指标库，主要包括公立医院高质量发展意见中所关注的患者导向指标，例如门诊接诊时间、危重患者抢救成功率、手术前后诊断符合率等，加强临床专科建设指标，例如区域专病中心门诊人次增长率等;国家三级公立医院绩效考核指标55个以及2020新增补充指标6个;浙江省卫健委(浙卫发〔2020〕23号)文件中新增的10个指标;宁波市卫健委2020年度市级医院综合目标管理考核指标46个，共计117个政府考核指标。然后通过文献检索整理、专家访谈咨询等方法归纳和搜集对医院运营质量产生重要影响的评价指标，以及正在应用的评估大型企业和医院运营质量的各类指标86个，例如流动比率、速动比率、医疗收支成本率、净资产增长率等。最后将总共搜集整理的203个指标进行归纳，剔除部分重复指标后得到107个指标，进入备选评估指标库(池)［4］。 1.3.2确定评价指标。对备选指标库的107个指标，通过课题小组讨论、专家咨询法方式进行筛选，筛选方法主要考虑评价指标是否可以量化、数据是否可以获取、指向性是否明确、与运营质量是否具有高度关联性、是否具有客观性等因素。经过筛选剔除了27个指标，最终确定保留80个评价指标进入评价体系［5］。 1.3.3建立评价指标框架。运用平衡计分卡方法，将80个指标分为医疗质量、运营效率和持续发展能力三个维度，作为评价体系的一级评价指标。借鉴层次分析法(AHP)的思路，将目标层一级指标按照指标含义进行归类，将这部分分类指标作为控制层的二级评价指标，最后形成一套完整的三级评价体系［6－7］。 1.3.4确定评价指标权重。设置评价指标的权重是关键步骤，因此本研究采用问卷调查的方式将运营质量绩效评价体系提供给专家，要求专家根据自身经验和判断对80个指标进行重要性评判，判断方法采用五级标度法，根据指标对公立医院运营质量的重要程度，非常重要为5分，比较重要为4分，一般为3分，比较不重要为2分，非常不重要为1分。对评分结果进行统计后计算各个指标权重［8］。 1.3.5确定评价指标标准值。评价指标的标准值设计会直接影响评价结果，因此需要认真研究确定。对于存在考核要求的指标，优先考虑采用国家考核的标准和要求;对于没有考核的指标，则可以优先考虑采用行业领先标准或者预期目标标准。标准值的设定采用优先选择高标准的原则。例如在2019年国家三级公立医院绩效考核中医疗服务收入占比的标准值采用的是全国中位数，实际为27.37%，而2021年浙江省清廉医院建设考核中该标准值为33.5%，按照标准取较高值的原则将标准值设置为33.5%，可以提高评价标准以体现出参评医院的差异性，开展对比分析［9］。同时还需要根据每年考核指标变化情况动态调整评价的标准值。 1.3.6计算各评价指标分数。根据评价对象各项指标实际值，对比评价标准值，按照计分标准计分，分数按照千分制设计，分层级汇总得到评价分数表。对每个层级和指标的最终分数进行分析，对存在异常得分的指标进行修正，再次检验评分标准设计合理性。最后根据评价分数完成自我评价(见图1)。 2结果 2.1专家基本情况和问卷调查结果 该研究一共邀请了20位专家进行问卷调查，其中具有正高级职称专家1位，在市级及以上医疗机构担任财务负责人或者医疗业务负责人的8位，具有硕士学位的专家4位，从事相关工作10年以上的20位，专家来源结构比较合理。最终回收问卷20份，问卷回收率100%。 2.2指标体系构建 课题组经过多轮讨论和专家访谈，最终确定了包含3个一级指标、15个二级指标、80个三级指标的公立医院运营质量绩效评价体系。其中，三级指标包含医疗运营质量指标36个，财务运营质量指标36个，持续发展能力指标8个。一级指标权重根据专家讨论结果直接赋权，分别为医疗质量45%，运营效率45%，持续发展能力10%，二级指标权重由三级指标权重汇总而成，三级指标权重根据问卷调查结果采用加权平均赋值法确定［10］(见表1)。 2.3确定评价标准和计分方法 评价总分参考比较成熟的国家三级公立医院绩效考核，标准设置为1000分。从三级指标开始，每个指标总分均按照1000分总分对照评价标准和评价公式计分。以医疗服务收入占比为例，标准值取为33.50%，大于等于该标准则得满分1000分，若低于该标准，每下降0.10%扣10分，直至0分且不负分。案例医院2019年和2020年医疗服务收入占比分别为31.24%和33.34%，则分别得到单项774分和990分，再乘以该指标权重值后得出最后分数为10.29分和13.17分，这说明2020年案例医院医疗服务收入指标提升较大，说明医院控制耗材和药品收入增长和提高医疗服务收入的措施起到了一定作用。另外又以门诊次均费用增长率指标为例，国家考核标准为小于等于5%，而对于医院自身运营来讲，增长率应当保持合理增速，因此评价标准确定为以5.00%为最优化基准，每增长或降低1.00%扣10分，案例医院2019年和2020年该指标分别为21.72%和2.94%，则分别得到单项0分和980分，乘以该指标权重值后得分为0分和12.25分，进一步分析原因发现，2020年由于新冠疫情影响导致医院收入急剧下降，因此在控制门诊费用方面政策有所放松，导致该项指标没有得分，而2019年该指标得分情况很好，说明医院具备比较强的控费能力，既能满足考核需求，又能保证医院运营需求。采用相同的方法对各个三级指标进行标准确定和评分，最后通过逐级汇总得出一、二级指标得分和总分。 2.4结果分析和应用 该评价体系可以通过得分率对所有指标进行单独分析，得分率=指标实际得分/指标总分(1000×该指标权重值)×100%，例如案例医院一级指标医疗质量实际得分为397分，则得分率计算方法为397/(1000×0.45)×100%=88.22%，表明医院在总体医疗质量方面得分率较好。进一步通过对案例医院跨年度得分率变化情况或同质医院之间的得分率差异进行分析，可以帮助医院管理者对医院各个指标的变化做出判断并及时采取相应措施。 3讨论 3.1评价体系的指标选取是关键 选取恰当的指标才能真实反映医院运营质量的真实情况，各个维度的指标数量选取应当根据医院发展阶段适当调整，以避免入围指标数量对一级指标维度结论产生影响;评价标准值计算确定是重点和难点，既要充分考虑考核要求，还要考虑到参加评价的医院实际运营情况。 3.2公立医院运营质量的评价标准是动态变化的 公立医院运营质量的评价标准是动态变化的，因此评价体系也要随着行业环境、发展阶段不断进行更新和变化，保证评价结果的科学性。 3.3公立医院运营质量涉及医院发展的方方面面 在公立医院开展运营质量绩效评价需要领导层的重视和支持，也需要多个部门协作配合共同努力，因此医院可以成立相应的绩效评价部门专门负责评价工作，另外医院在得到自身评价情况后还要针对评价结果和问题进行专题分析研判，找准国家要求、行业标准、历史得分等对比和参照，发现差距和不足，才能充分发挥评价结果的导向性作用。由于可持续发展和科研教学等衡量医院未来发展潜力的长期性指标难以进行客观的量化评价，因此该指标体系设计更偏向于评价医院现实情况，对于评价医院未来发展的研究还有待于进一步探索。 作者:万臻 袁征 史佩娟 吴姗姗 杨毓芳 胡馨月 单位:宁波市第二医院宁波市妇女儿童医院

摘要： 以福建省某高职院校为例，对三年制医学美容技术专业常规班与闽台合作班的课程体系进行研究。结合教师和学生访谈，指出两种人才培养模式的优势与不足，为医学美容技术专业发展提供借鉴。 关键词： 人才培养模式；医学美容技术专业；课程体系 2005年教育部将医学美容技术专业列入《医药卫生类高职高专专业设置指南》，该专业开始进入公众视野，国内高职院校也陆续增设医学美容技术专业[1]。据统计，我国现有一百多所高等（职业）院校开设医学美容技术专业，其中学制三年的有113所，两年的有5所，五年的有10所[2]，这些院校为我国医美行业人才培养打下了基础。但是，随着人们对美容需求的增长，医美行业人才缺口不断扩大，供需不平衡问题依旧十分严峻[3]。福建省某高职院校医学美容技术专业创办于2012年，是福建省现有开办该专业的3所高职院校中创办时间最早、办学规模最大，也是福建首批省级创新创业教育试点专业，发展至今已为福建省医美行业输送了约360名毕业生。医学美容技术闽台合作班（以下简称闽台班）创办于2018年，是为满足社会对从业人员的要求，在原有医学美容技术专业的基础上进行一定程度的改进而设立。其与台湾某科技大学联合办学，旨在借鉴认可度高的美容产业办学经验，引进台湾地区职业教育优质资源，共建教学资源库，共同开发教材、研发产品，共同探索更优化的人才培养模式。 1课程体系结构分析 三年制医学美容技术专业常规班和闽台班课程体系均由公共基础课、专业课、任选课、岗前培训、跟岗实习6个模块组成，其中公共基础课分为必修课、素质教育课和创新创业课，常规班专业课分为专业基础课、专业核心课、专业拓展课。常规班共35门课，合计3124学时（理论1061学时，实践2063学时，实践学时占总学时的66.04%）。闽台班共37门课，合计3112学时（理论974学时，实践2138学时，实践学时占总学时的68.70%）。闽台班实践学时略多于常规班。 2课程设置对比分析 医学美容技术专业常规班的学习阶段为两年在校学习和一年校外专业实习，闽台班的学习阶段为两年在校学习（其中大二上学期赴台湾高校进行为期半年的学习交流）和一年校外专业实习。因此，本文截取两班课程设置的主要不同之处进行分析（见表1）。 2.1创新创业课程模块 该模块中，常规班设有生活美容创业训练（64学时）、医学美容创业训练（90学时）课程，设置在大二下学期，是对前期所学专业知识及创业相关技能的融会训练，主要是在专业技能的基础上培养创业思维与技能、了解创业过程、规避创业风险。专业技能与创业技能内容在整个课程中各占一半。闽台班设有顾客服务流程设计与管理（36学时）、商圈经营（68学时）课程，于大二上学期到台湾完成学习。其内容以经营管理创业、服务为主，在实训部分以顾客感受为中心进行商圈策划，化妆/护肤品营销，美肤产品质检、研发，品牌建立等方面的训练，对专业技能方面涉及较少。 2.2专业基础课程模块 常规班设有美容化妆品（32学时）、美容药物学（32学时）课程，闽台班设有药妆用品介绍（48学时）、美容药妆学（32学时）课程。美容化妆品和药妆用品介绍课程授课内容相似，主要介绍化妆品基础知识、基质原料及配方、相关功能性，并让学生参与手工皂、洗面奶、洗发水、唇膏等调制，感受制作过程、制作时的注意事项。闽台班学时数较多，实践课时占比较常规班高约30%。美容药物学和美容药妆学课程内容、学时数相似度高，均为阐述各类常用美容药物的分类、药理作用、临床应用、不良反应与注意事项。主要介绍防晒美白药物、延缓皮肤老化药物、 2.3专业核心课程模块 常规班设有化妆造型设计课程96学时，主要阐述修饰美容的常用技能及造型设计的常用技能；美容咨询与沟通课程48学时，主要内容为美容医学沟通设计与咨询、沟通语言交流原理与说话艺术、医学美容纠纷原因与防范；美容护肤技术课程128学时，为课证融通课程，通过学习该课程可考取高级（三级）美容师职业资格证。闽台班设有化妆造型设计课程96学时，主要阐述修饰美容的常用技能及造型设计的常用技能；医学美容实务课程32学时，以临床为主导，对标企业医学美容项目，从材料和操作方法、应用原理、医美咨询与行销等方面展开讲授；美容护肤技术课程128学时，由校内教师负责教授；芳香疗法课程48学时，主要介绍40种安全有效的单方精油的主要成分、制作与疗效，疾病适用精油，精油主要成分分析，加深学生对精油的认识。该模块常规班和闽台班在课程设置上有较大区别。化妆造型设计课程常规班侧重于使学生能运用化妆与造型的基本知识开展化妆造型师的工作，能为顾客提供常用面部修饰及基础指甲修饰服务，满足客户日常生活中的美容修饰需求，并可以发挥创新能力塑造造型的艺术美。闽台班的化妆造型设计课程由台湾教师授课，该教师团队在创意造型上造诣高，多次获得嘉奖，发挥其团队优势，侧重培养学生彩色关系运用、线条修饰、元素融入能力，并利用生活中容易取材的工具创造出各种不同风格的彩妆创意造型，较为注重对于舞台妆及比赛妆容的教学。芳香疗法课程是闽台班特色课之一，属于课证融通类课程，是在美容护肤技术的基础上开设的一门具有“1+X”证书性质的课程。该课程内容与考取国际芳疗师证书相挂钩，通过学习让学生顺利通过芳疗师证照考试。证书是职业技能水平的凭证，也是对学习成果的认定，课程融通能拓宽学生在就业和工作中的发展路径，进一步落实学历教育与职业培训并举并重，培养复合型技术技能人才。 2.4专业拓展课程模块 常规班设有健康照护技术课程64学时，主要让学生构建常用健康照护技能的基本框架，培养良好的专业素养与职业能力，从而确定专业相关的基本知识、技能和态度结构；临床医学概论课程64学时，主要介绍与医学美容岗位密切相关的诊断学、内科学、妇产科学、儿科学、传染病学等临床学科常见病、多发病的基本知识；美容牙科技术课程32学时，主要介绍牙科常见疾病的诊断，对牙齿及颌面部各类缺损或畸形进行正确分析；美容中医技术课程128学时，主要阐述运用中医理论与方法进行美容保健和治疗损美性疾病。闽台班设有美甲造型艺术课程68学时，主要内容包括手部护理，光疗甲、指甲彩绘以及艺术造型甲的制作；创意整体造型设计课程32学时，主要内容包括结合彩妆、发型、服装、配饰、摄影等做创意的呈现，尤其是旧物改造；创意发型艺术课程32学时，主要内容包括单股扭转，双股扭转，正、反三股编发技巧，发型梳理基本技巧；时尚配饰设计课程32学时，内容包括当前流行的珠宝首饰、皮包、鞋帽等时尚配饰的设计与搭配，以及不同人群的配饰设计，如新娘手捧花设计、手腕花设计、项链制作等；美容中医技术课程48学时，由校内教师负责教授。该模块常规班与闽台班区别也较大。常规班开设的课程偏向于临床医学知识和技能的学习，体现以人的美为中心的理念，从而确定专业相关的基本知识、技能和态度结构，帮助学生掌握基本医学知识和技能，提高分析、解决医学美容岗位的临床问题的能力。闽台班则偏向于生活美容技能的掌握，旨在培养学生的环保意识、创新意识和工匠精神，提升学生在整体形象设计上的能力，为创新创业提供保障。 3师生访谈结果分析 3.1教师访谈 笔者作为带队教师跟随闽台班学生赴台学习，对学生上的所有课程进行了随堂跟课。在结合自身认识和对其他教师的访谈了解到，在以培育整体造型设计、香妆保健应用之人才培养模式的指导下，台湾职业院校课程设置较为注重培养实用型技能型专业技术人才。在课程设置方面，重点放在考取相关证照和学习更多的职业技能上，注重与岗位的对接和学生生活技能的培养，同时非常重视与企业的交流合作，校内教师几乎都有企业从业背景并具有相应职业资格，聘请的行业教师都在行业内有一定声望和背景。闽台班在课程设置中融合了台湾当地的特点，在专业拓展课程中开设了具有特色的创意美发、配饰、整体造型设计等课程，课程设置较新颖，师生互动多，开阔了学生的眼界，提高了实际动手操作能力；芳香疗法和美甲造型艺术课程的开设让学生多了考取相应证照的机会，为就业和毕业后深造拓宽了范围。但闽台班课程设置以实践为主，理论知识少，没有配套教材。并且台湾教师对学生的课堂纪律管理不严，试卷难度不大，导致学生对自身专业水平要求不高，理论知识掌握不如常规班学生扎实。而常规班课程设置是在医学院校背景下进行，虽然对于证照的考取和实践课程的设置没有闽台班多，但对学生理论知识要求较高，培养过程较为重视临床知识的教授。这为学生今后从事医美行业打下了坚实的医学基础，使其对顾客开展医美咨询更有自信心和说服力。在实习点选择中，闽台班学生仅有1人选择了公立医院，其余学生均选择美容相关企业，可见在闽台班课程设置下学生更偏向、更适合到美容企业实习、就业。 3.2学生访谈 闽台班学生在访谈中表示，对赴台所学课程有较大收获，一方面台湾教师理论联系实际方面做得较好，实操课程多，在授课过程中能够很快吸引学生的注意力，在教学过程中善于启发学生的思维，培养动手能力；另一方面通过赴台学习，学生对专业的了解更深刻，对未来就业有了更清晰的规划。在赴台学习过程中，学生不仅制作了手工皂、洗面奶、洗发水、唇膏，了解了喷枪、美睫、彩绘等化妆技术，还亲自动手制作了时尚手提包、钱包、头饰，学会了时尚发型的编制，同时还考取了美甲师和芳疗师国际证书，这些都是在常规班没有学到的。但是由于没有系统的教材，学生表示学习相关理论知识较为吃力，特别是临床知识学习得不够深入和扎实，在医院实习的学生感受尤为强烈。 4讨论与建议 4.1探索多元化人才培养模式 福建省医学美容技术专业起步晚，发展时间短，教学体系还处在研究和摸索阶段，与国内兄弟院校相比还存在一定的差距。除现有的闽台合作培养模式外，一方面可探索订单式培养模式、工学交替培养模式、校企联合培养模式，与企业签署合作协议，共同培养人才；另一方面可寻求与国内外院校的合作，优势互补，双赢互动，共同发展。除此之外，继续以校内SmileShop创新创业实训基地为依托，向全校师生及周边群众提供美容技术服务，使学生最大限度地融入医美行业，增强行业认同感，并积极申报“1+X”项目，提高学生的专业竞争力。 4.2优化课程体系 从课程设置来看，常规班较为偏重医学美容，闽台班偏重生活美容。卫生部2006年取消了医学技术类专业考取助理执业医师的资格后[4]，医学美容技术专业毕业生不能考取执业医师资格证，仅能考取美容技师资格证，这意味着他们不能从事临床医美操作。目前，医学美容技术专业毕业生主要从事医疗美容技师、医疗美容咨询、生活美容助理及美容产品营销等工作。因此，在课程设置上，可以适当减少临床课程的比重，增加医学文饰、美甲、护肤等专业实践课程，突出技能和重点；加强美容咨询与沟通、化妆品应用和美容市场营销、美容培训等全方面能力的锻炼，培养从事生活美容技术操作、美容产品营销、医美咨询等工作的实用型人才[5]。 4.3加快教学改革 医学美容技术专业的发展必须紧跟医美市场的潮流。赴台学习交流给医学美容技术专业课程设置提供了新的思路。在课程设置中，必须做到与时俱进，增加迎合市场需求、满足经济社会发展需要的新教学内容。积极利用新媒体、新技术以及项目教学、案例探讨等多种教学方法，提高实践课比例，增加学生动手操作的机会，在教学方法上突破传统，探索能够吸引学生的教学方式，加强师生互动，提高教学实效性，帮助学生更好地掌握医学美容技术。 4.4整合资源发展职业教育 从赴台学习交流与成果出发，台湾高校注重课证融通，学生考取职业证照的热情度较高，这与教育部“1+X”证书制度试点工作不谋而合。台湾地区职业教育起步较早，仅美容专业而言，对学生从职业认知、职业观念到具体职业技能的培养均有较丰富的经验。在合作办学过程中，我们可交流办学经验，引进台湾地区职业教育优质资源，共建教学资源库，共同开发教材、研发产品，共同提升医学美容技术专业人才培养质量，为企业输送对口、优质的技术技能型人才。 作者：楼烨 吴若云 单位：福建卫生职业技术学院

中国医院统计论文:医院信息统计失真对策分析 摘 要 统计工作是当前医院管理的重要环节，是为医院相关决策者提供正确决策信息的重要活动过程。当前医院信息统计工作中，由于各种客观因素影响，很多医院信息统计出现严重失真现象，导致相关决策偏失，影响了医院管理的科学性以及正常的发展秩序。探究其应对策略是医院信息管理科学化的重要保障。 关键词 医院信息 统计工作 失真现象 应对策略 信息统计是一种信息服务的活动过程。高质量的信息统计是决策者制定目标决策和规划的基本前提。医院信息统计工作为医院高层制订和完善医院规划、目标考核提供可靠的科学依据，近年来，随着医疗体制改革的深入推进和信息技术的快速发展，医院信息统计面临着相对复杂的现状，导致统计活动提供的信息有失准确性和可靠性，影响了医院管理的科学性。新时期下，为规范医院统计行为，保障统计信息质量，本文针对医院信息统计失真的应对策略进行了初步探究。 一、医院信息统计失真的内涵特征 医院信息是医院统计的重要基础，统计信息失真，通常是指医院统计活动中依据相关信息编制的信息报告所反映的情况与原始凭证不相符，统计信息的形成与提供违背了客观真实性原则，不能正确反映医院主体真实的管理状况。统计信息失真通常会严重干扰和影响医院相关管理制度决策的正确制定，扰乱医院正常管理秩序，影响医院整体效益的，制约了医院管理的科学化运行。 二、当前医院信息统计管理现状分析 （一）医院统计专业人才素质弱化 统计人员精湛的专业素质和相关信息统计管理技术的高效性，是医院统计信息质量的前提和保障。当前很多医院存在统计人员结构配置不均衡，整体人员素质低。信息统计中，统计人员凭借专业知识结构和工作经验对相关医疗卫生服务活动信息进行采集整理，由于专业素质的迥异性，往往会导致医院信息管理出现偏差，影响医院统计信息的真实性和可靠性。 （二）医院信息的统计行为不规范 目前环境下，很多主管部门往往采用绩效指标考核医院管理状况。某些医疗机构的领导由于管理观念上的偏失，往往对于医院统计工作的重要意义不能充分认识，医院信息的统计管理过于疏散，统计组织内部管理不严格，造成医院统计人员责任意识不强，职业道德弱化，统计行为不规范，导致信息统计失真。 （三）医院信息统计技术体系滞后 信息科技形势下，医院统计应该具备完善的信息管理系统，但很多医院仍然存在统计报表模式单一与化统计指标体系不完善现象，信息统计程序大都停留在单机运行和手工操作阶段，无法实现信息资源共享，影响了医院全方位、立体化统计数据的显示，误导医院高层决策。 （四）医院统计工作缺乏有效监督 医院相关信息的统计，是医院管理的重要构成部分，医院管理的有效监督制约着统计信息的质量。面对当前管理理念的多元化改革与实践，有些医院管理出现科学性偏失现象，对于相关医疗服务活动信息不能及时的协调和沟通，有些科室为缩短平均住院日，降低出院病人人均费用，人为增加医院出院病人数量。统计管理活动缺乏基础保障，导致了统计信息的可信度降低。 三、加强医院信息统计的有效策略 针对医院信息管理不科学，信息统计失真的问题，必须坚持与时俱进，创新实践的基础上，完善统计技术管理措施，提高医院统计工作效率，充分发挥统计在医院管理中的职能。 （一）整合医院统计人员素质、强化统计人员责任意识 人才是促进社会发展的重要因素。统计人员的专业技能和整体素质，决定着医院信息统计的可靠性，影响着医院决策。新形势下，医院必须立足于实际需求，积极拓展各种资源渠道，加大继续教育投资，开发统计管理人才资源，培训相关统计管理人员提高其专业技术素质，健全医院统计机构，严格贯彻《统计法》，加强医院统计人员的职业道德建设，强化统计人员的诚信意识和责任意识，防止统计过程中的无意性信息失真发生，为医院管理服务。 （二）加强信息统计设备建设，完善信息统计服务职能 随着信息技术的不断开发与应用，计算机网络通讯设备，是实现信息统计科学化的重要基础。面对当前知识经济发展形势，医院要加大统计信息管理的基础性硬件及软件设施的投资力度，改善统计工作的环境条件，运用现代技术手段，构建医院统计信息技术的高效化运作系统，严格医院统计工作准入制度，优化统计信息资源渠道，完善医院统计服务职能管理机制，充分发挥统计信息、咨询、监督的整体功能，以更好地为医院管理决策提供可靠依据。 （三）完善医院统计管理体制、创新统计管理技术形式 加强医院统计信息管理，必须转变医院信息业务分析模式，构建和完善与医院管理、服务、经济运行相适应的统计指标体系，增强信息的准确时效性，形成统计数据分析成果。统计行为的规范性是医院管理的前提。坚持实践创新原则，优化资源配置，开放统计独立职能，推行动态控制、加强统计人员职业行为的规范控制，杜绝违法乱纪行为发生，注重统计信息管理的技术创新与应用，提高统计核算的效率，提高医院信息统计质量。 （四）科学医院管理考评措施，加强医院内部统计监管 统计工作关键在于保障数据信息的准确性，合理的考评激励措施以及科学的内控管理监督机制，有利于医院统计工作的高效运行。面对复杂的市场环境，医院要完善统计数据核查体系，加强内部统计管理，健全各种原始登记报表制度、规范统计工作监督体系、提高统计分类标准化、数据处理现代化水平。要加大监督体制建设，严肃行业自律性，保障统计信息的精确性。 结束语：总之，当前医疗体制改革的新形势下，作为医院管理的重要环节，医院统计工作必须保障统计信息的真实可靠性。坚持实践创新，加强统计信息管理，规范统计服务职能和行为，实现统计信息规范化、标准化和资源共享，防止统计信息失真，是推动医院管理科学运行的有效措施。 中国医院统计论文:浅论统计信息在医院经济管理中的作用 摘 要：随着我国医疗卫生事业的迅速发展，医院统计信息将面临新的挑战，如何适应市场经济环境的管理越发显得重要。医院的管理，离不开医疗信息的提供。统计信息工作做为现代医院管理的工具，其重要性逐渐被人们广泛认识和了解。在新的形势下，医院要强化经济管理，就要对原始资料进行收集、整理、分析，对统计信息全面汇总、分析、判断事物的发展趋势，加强对未来发展的预测，充分发挥医院统计信息在医院管理中的价值。促进自我生存发展，充分发挥统计信息功能，以此促进医院经济管理的发展。统计信息做为医院各职能部门可以利用的信息资源在医院经济管理中发挥着越来越重要的作用。 关键词：统计信息 医院管理 作用 价值 一、统计信息在医院管理中的作用 在现代医院管理中，为了充分调动员工参与医院管理的积极性，鼓励多劳多得，坚持效率优先，兼顾公平。利用医院统计信息资料及时发现问题，采取改进措施。根据医院制定的总的质量管理目标，把床位周转次数、出入院人次、诊断符合率、平均住院日、感染率、手术前后诊断符合率等质量制约指标纳入目标管理，客观反映科室劳动强度、风险程度和技术含量的统计信息指标，成为科室和个人分配的重要依据，实现医院的动态管理和质量评价。在医院经营管理过程中，统计信息能够客观、全面、及时、准确的反映全院各部门医疗指标完成情况，并利用各项统计指标与同期和不同时期进行对比分析，掌握医院动态，为医院管理者提供科学依据，降低成本，提高效益。统计信息为制定医院各科室的综合目标责任状，经济承包、奖金分配等工作提供各种数据资料。有利于调动广大职工的积极性，有利于医院完成各项工作。有效的积累和储存大量的统计信息资料，为医院管理者总结经验、制定计划及时、准确提供信息资料，为医院的发展进行科学预测。在医院管理中统计信息的使用是真实客观、全方位、多渠道的。 二、统计信息是医院综合管理的主要依据 医院是国家实行一定福利政策的事业单位，它以不断满足人民群众日益增长的医疗保健需要为目的，以提高社会效益为最高准则，其中医疗统计信息是医院管理信息的基础与关键。医院管理者的水平高低，很重要的一方面在于他们掌握和分析信息的能力。医院的管理者通过对诸多统计信息的分析和判断，来确定和调整医院的发展方向，增强医院的竞争能力，使医院在现代竞争大潮中立于不败之地。统计信息作为评价医院效益的重要依据，是统计信息资料运用的较高境界。统计信息详实、准确，效益评价就会真实、客观；统计信息粗糙、不实，效益评价将会歪曲、失真，其后果是影响医院计划和决策，将医院发展带入误区。 三、统计信息是医院制定量化管理的数据资源保证 现代化医院离不开科学的决策，科学的决策离不开及时、准确、全面的统计数据，医院统计信息能够迅速反映医院管理的动态变化指标和历史全貌，为制定医院量化管理指标和计划监控方案的实施过程，总结工作经验教训，提供可靠的、权威的数据资源保证。 准确、及时、全面的统计信息开阔了领导的思路，提升了领导的思维层次和领导能力。管理者通过统计信息获得资料，通过资料发现问题；通过对问题的深入分析研究，提出解决问题的思想方法和途径；如通过对工作效率指标的分析；对诊断质量指标的分析；对治疗质量指标的分析；医技科室质量指标的分析等，综合医院经营管理水平和实际情况，建立一套完整科学的统计分析体系，以达到分析的目的。通过对不同时期统计指标进行对比分析，找出差距；通过横向(与同级医院比)以及目标完成情况进行分析，从中找出影响医疗工作的各种因素，提出合理化建议。这样不仅能克服医院的短期行为，还能广泛调动医务人员的积极性，做到医院既有短期计划又有长期目标，使医院真正能沿着惯性轨道正常、持续发展。 四、统计信息更好地为医院经济管理服务 医院统计工作的目的除了为各级政府提供区域卫生资源信息外，主要是为医院管理服务。医院统计工作者应清醒认识到自身工作的价值和重要性，通过不断提高统计工作质量和水平，逐步提高为医院经济管理服务的能力。统计人员有强烈的责任感，工作要认真负责，统计数字要真实准确，精通业务，建立各种统计台帐，不断提高业务水平，为各级领导及时提供准确的数字资料。具备一定水平的统计专业技能是统计工作质量的保证，统计人员应在工作中不断提高自身业务素质，积极学习先进的统计方法，熟练掌握计算机操作技术和相关的统计软件，让自己具备快速获得和充分利用、处理统计信息的能力，全方位地处理各种统计信息，更好地为医院管理提供有价值的统计资料。 统计资料的准确性、及时性、全面性和科学性，取决于统计人员素质的高低。现代化医院要求信息统计人员必须是复合型人才，具备一定的职业道德，具有医疗卫生和专业统计两方面的知识。要有对工作的强烈事业心和高度责任感，敢于发现问题，揭示问题，爱岗敬业，实事求是，确保统计资料的真实、可靠，不受人为因素影响，而且还要有开拓创新精神。充分发挥统计信息在现代化医院管理中的重要作用，更好地为医院经济管理服务。 中国医院统计论文:试论科技统计在医院科研管理中的重要作用 摘　要：科研管理是医院管理中核心的环节之一，是医院生存和长期发展的重要保证。在医院科研管理工作中，科技统计信息起着至关重要的作用，全面、准确、科学的统计信息可以提高医院科研管理的质量。本文结合我院科研管理工作的实际情况，从我院科研数据分析入手，对科技统计信息在医院科研管理工作中的作用进行分析与探讨，为医院科研管理工作提供一定的参考借鉴价值。 关键词：医院　科研管理　统计信息　作用 医院科研，即医院的科学研究，主要指针对临床医学中较常见但暂时无法解决的难题所做的多项研究。科研管理工作是医院管理工作的重要组成部分，是医院生存和长期发展的重要保证。在医院科研管理工作中，科技统计信息起着至关重要的作用，是医院科研管理工作顺利的开展的重要保障。 1.我院科研数据信息概况 我院属于综合性医院，集医疗、科研以及教学为一体的大型综合医院。随着我国卫生事业的蓬勃发展，医护人员对医院科研统计信息的需求愈来愈强烈，因此医院科研统计信息发挥着越来越重要的作用，其中2006-2011年我院科研部分数据信息如表1。 上述表格的科研数据信息是我院科研工作的真实记录，反应我院整体的科研水平，是综合评估我院科研项目的重要根据，也是我院监测及管理多项科研活动的重要数据依据，更是我院制定科研工作计划、合理及科学配置科研资源、制定未来发展规划方案的重要依据之一，对我院的科研管理工作有着至关重要的作用，促进我院科研管理工作的顺利发展，提高我院的科研管理水平。 2.科技统计信息对医院科研管理中的重要作用 2.1科技统计信息是医院科研管理工作顺利开展的基础 医院科研管理工作是一项系统且复杂的工作，涉及到众多的环节是对科技活动全过程的管理，包括科技立项、科研人员投入、经费投入、项目执行过程的监管、成果鉴定、成果奖励、学术交流、成果转化、信息反馈，是个循环的管理系统。主要为执行医院的方针政策、服务。在医院科研管理工作中，科技统计信息可以为医院相关的科研管理人员提供及时、全面、有效地医疗信息，使科研管理人员能够及时、准确、全面地掌握最近的医疗科研发展动态，这些重要的科研信息以及科研动态往往是医院科研活动或者医疗现状的真实反应，通过这些统计信息，可以对医院的医疗科研工作给予综合、客观、全面地评价，为医院科研管理部门提供重要的数据依据，医院科研管理部门可以根据这些统计信息制定与医院现状相符合的科研发展规划，使医院科研发展规划更加科学，对医院科研管理工作质量的提高有着非常重要的意义，促进医院科研管理工作的顺利开展，因此可以说，科技统计信息是医院科研管理工作顺利开展、走向规范化、系统化和科学化的前提与基础。 2.2科技统计信息是医院科研管理宏观调控的必备条件 科学决策是医院管理工作的核心环节之一，科学的决策可以促进医院各项工作的顺利发展，提高医院的经济效益。科技统计信息是医院科学决策的重要依据之一，统计信息是医院医疗工作的真实反应，是医院实际情况的记录，因此，医院决策人员在制定决策时必须参照这些及时、科学、全面以及准确的统计信息，可以促进医院决策者制定出与医院实际情况相符合的科学决策，因此，可以说统计信息是医院科学决策的必备条件[1]。 医院科研统计信息主要反应医院科研方面的信息，例如，我院2006年国内中医药研究论文数ISSN为210篇，2011年国内中医药研究论文数ISSN为330篇；2006年在研课题经费总额/每百张开放床位数为2.335,2011年在研课题经费总额/每百张开放床位数为7.794；2006年部市级及以上获奖/每百医护技研数为0.002,2011年部市级及以上获奖/每百医护技研数为0.008等等。从上述例子可看出，医院科研统计信息是医院科学研究水平的重要体现，对医院科学研究发展趋势的预测有着重要的意义。依据这些科研统计信息，医院科研管理的决策人员可以更好地进行宏观决策，同时制定出符合医院实际情况的方针政策，确定医院科研管理工作的重心，因此，可以说科技统计信息参与医院科研管理的整个决策中，其主要体现在以下几个方面: 第一，参与科研管理工作计划的制定，同时参与计划执行的整个过程，为医院领导或者决策者提供宏观监测，为医院的科研发展情况的预测提供决策参考。 第二，跟踪医院在研科与课题方面的情况，统计跟踪医院科研成果中各项基础及核心科研课题的开展情况，不断深化医院科研课题的统计分析。 第三，综合分析医院的整体的科研情况。从这些角度分析，科技统计信息是医院科研管理宏观调控的必备条件之一，也是医院科学管理的基本条件之一。通过对科技统计信息的数据分析，不仅可以客观、公正评价前一阶段科技规划实施的效果，而且对今后科技规划的调整和执行科研管理决策制定以及宏观调控方面有着非常重要的意义[2]。 2.3科技统计信息是医院评估科研管理工作的重要指标 科技统计信息是医院日常工作和管理的记录，是医院科研能力的真实反应，参照这些统计信息，医院可以制定出科学、合理的方针政策，包括科研人员的考核及评估制度。同样，医院科研管理部门可以参照科研统计信息，为科研管理工作制定科学、合理的评估指标。 医院科研管理是一项复杂且繁多的工作，涉及到多方面的内容，只有进行科学评估，在科研管理工作中做到扬长避短，才能真正地促进医院科研管理工作的健康、快速发展。新时期背景下，医院的科研评估不仅仅指对医院的科研成绩给予评估考核，更应该包括对医院的科研投入、活动执行、产出效益、科研进展速度、科研创新情况以及科研成果的应用情况等给予评估考核。参照科研统计信息，医院可以制定出科学、合理的评估指标，然后通过指标对医院的科研管理工作进行客观、全面、科学的评定，提高医院科研管理评估工作的公正性与科学性[3]。通过评估对医院下一步的科研管理工作进行相应的改进，促进医院科研管理工作质量的提高。因此，可以说，医院科研统计信息不仅是医院科研管理工作全面、客观的记录，是医院整体科研能力及科研规模的重要表现，而且是各医院之间科研实力竞争的重要指标之一，是医院对过去科研成果的客观评价，同时也是医院未来科研规划重要的参照指标之一。通过统计信息，达到吸取经验教训，不断改进科研管理工作的目的。此外，医院科研管理部门应科学、高效地使用这些统计信息，使医院统计信息更好地为科研管理工作服务，更好地促进医院科研管理工作的现代化、制度化以及科学化，促进医院科研管理工作的顺利开展。 中国医院统计论文:医院统计信息化管理思考 摘　要：近几年来，随着计算机网络技术的发展以及医疗体制改革的不断深入，传统的医院统计工作模式已不适应网络环境下新的医院统计工作。网络的信息量比以往来自手工汇总的数据要精确和丰富得多，充分运用信息网络的数据为医院统计服务，与时俱进，不断改进和提高医院统计工作水平，充分发挥统计在医院管理中的职能。 关键词：医院统计　信息化管理　重要作用 医疗卫生体制的改革，使医院管理者对医院管理的科学性要求越来越高，需要了解更多的有关医院整体状况信息，仅靠管理者的个人经验和传统的管理模式，已经远远不能满足现代化医院管理的需要，不能适应医院现代化发展的步伐。医院信息网络为医院信息的综合分析和深层次利用提供了良好的环境。这些数据的信息量比以往来自手工汇总的数据要精确和丰富得多，医院统计应充分利用医院信息系统，充分发挥统计在医院管理中的职能。为医院各级管理者和医务人员提供真实可靠统计数据，使医院统计与医院信息网络化、管理科学化、服务系统化同步发展。 1.提高认识，明确统计信息化管理的重要作用，健立健全相关机构 明确统计信息化管理的重要作用，健全医院统计工作机构，通过设立一个统计机构，对全院各项业务统计工作实行汇总、组织、指导、协调，有效地实现统计工作主体明确化、统计职责具体化、统计工作责任化。促进医疗服务信息和医院管理信息及时、全面地上报，保证信息的准确性、有效性，并对上报信息进行核查、汇总、分析、评价和反馈，监控。为各级行政领导和医院决策提供参考依据。在湖北省，省卫生厅已经成立湖北省医疗服务信息质控中心。该中心挂靠在我院。中心设立专家组，聘请省内从事医院管理、临床、信息学等相关专业的专家组成。中心的主要职责是在省卫生厅的领导下，制定《湖北省医疗服务信息质控中心质量控制方案》，培训相关人员，负责业务指导，组织核查各医院填报信息，负责质量控制，通过监控工作信息，总结二级以上医疗机构工作成绩，提出工作中存在的问题，及时向卫生行政部门医疗机构反馈监控结果。 2.保证统计信息质量的准确、及时的制度保障 保证统计信息质量的准确、及时、有效、完整是统计工作的基础，高质量的统计信息是领导评价，总结工作，研究问题，制定政策和计划的重要依据。也是管理、监测各项活动的重要手段，是现代医院管理的重要资源。统计信息的准确与否，直接关系到医院质量管理的决策与成败。制度不健全、统计口径不统一，势必导致医院统计数据误差，影响统计分析的结果。因此，要完善内部统计制度，健全各种原始登记、台帐和报表制度、规范统计工作制度、统计监督制度、统计周期数据普查制度，提高统计工作规范化、统计分类标准化、数据处理现代化水平。要加强对出现问题及时解决，变事后控制为随时发现问题，提高数据质量，为现代化管理提供可靠保证。医院实行网络管理后，各科室更应指定专人负责本科的统计上报和初级核查，数据质量从源头抓起，提高各科室核查数据的意识和能力。通过对医院统计工作数据进行层层质量控制，大大提高统计工作的质量和效率，为医院的科学管理提供及时、有效、完整和准确的信息。 3.开展循证医学研究，为单病种医疗限价服务提供依据 单病种医疗服务是为贯彻落实《国家发展改革委卫生部关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》，规范临床诊疗行为，控制医药费用的不合理上涨，减轻群众就医费用负担，在实施临床路径管理的基础上，进行的收费试点工作。 湖北省确定在全省开展5个单病种医疗限价服务，就是单一病种从入院经检查，治疗到治愈出院限定的最高医疗费用。如果患者住院费用超过医院承诺的医疗费限价，超出的部分由院方支付。 循证医学则是主张医生在慎重、准确而明智地应用目前所能获得的最佳证据后，对自己所面临的具体患者的处理作出决策。医院统计人员可以利用医院信息系统中保存的有关病人诊疗方法、效果和费用等方面的详尽信息，判断医生所进行的诊疗实践是否达到了预期效果，进而佐证、修补或充实循证医学的内容。该统计信息正好为探讨和摸索按病种收费方式改革试点医疗决策提供依据。 4.配合网络建设，提高统计人员业务素质，充分发挥统计效能 统计人员在接触网络时，由于自身的专业知识欠缺和计算机应用水平过低，致使网络数据得不到合理的应用，不能完全彻底地开发网络资源而造成信息浪费。 现代化医院要求统计人员必须是复合型人才，具有较广的知识面，不仅要钻研专业知识，而且要掌握一定的医护知识、管理知识、卫生经济、财会知识、计算 机网络知识，不仅要熟练进行微机操作，更重要的是要将网上丰富的信息资源挖掘出来。并运用先进的工具快速准确的获得统计信息。 运用科学的统计分析方法和先进的计算机手段，对统计资料进行深层次的加工，为领导提供全方位高质量的统计信息咨询服务。如每周为院办提供门急诊人次、出院人次、业务收入等重要指标的统计预测资料；为院质控办提供统计质控考核资料。 信息为统计服务，统计为决策服务，网络数据产生时的实时监控是提高网络数据质量的关键，使医院统计工作得以深化和拓展。这就要求医院尽快建成一支具有较高水平的医院信息化骨干队伍，作为医院统计人员应更新观念，及时补充新知识、新技能，不断提高自身素质以适应现代医院管理的需要。 中国医院统计论文:浅析医院统计信息化对医院决策的作用 摘　要　在信息高速发展的今天，医院的管理特征也转为以信息化的支撑为基础，医院的统计信息能够为医院管理者提供一手资料，能够保证医院领导者进行科学的决策，是医院决策的基础，对医院决策有一定的促进作用。本文通过对医院统计信息化对医院决策作用的探析，来了解医院统计信息化对医院决策的重要性，对加强医院统计信息化建设具有重要意义。 关键词　医院统计信息化　医院决策　作用 一、引言 医院统计信息化是医院信息化建设的重要内容，是指对医院统计信息工作进行现代医院管理理念的引导、在医院信息管理系统数据的基础上,广泛使用计算机技术、网络、数据库技术,实现医院内部医疗数据与管理统计信息的数字化采集、储存、运输和统计处理,以实现全面集成和开发和使用统计信息资源、决策和管理医院的服务为目标。实施医院统计信息化建设开发的整体功能能够提高医院信息系统的效率,对提高医疗服务质量及现代化的管理水平具有重要的意义。二、医院统计工作的信息化 （一）医院统计与医院信息系统。 当今社会信息化建设高速发展，医院信息系统在医院的生存和发展起着越来越关键的作用,医院信息系统开发和运营尚未成熟。医院统计信息系统的医院信息系统是一个重要的部分,它使医院的质量信息处理和总结得到延伸。缺乏医院统计,大量医疗信息将只见树木不见林;没有医院统计,再好的医院信息系统也只能是一个事务处理系统,宝贵的医疗信息将失去其应发挥的价值。 （二）医院统计与医院病案管理。 医院是以病人为中心的实体,医院信息流是围绕着病人展开的,医疗记录是医院的主要信息载体,也是医院统计信息的主要来源。由于历史原因,中国的大多数医院统计系统和病案管理是分离的,这显然是违反医学的发展的规律。因此,病案管理和统计一体化已成为医院信息工作的一种趋势,也是医院统计和病案管理研究的重要问题。随着研究的进一步深入,计算机化病历在不久的将来将会实现,医院统计和病案管理将会融为一个整体。可以预见,未来医院统计模式将成为全新的，并且更趋于现代化。 （三）医院统计与医院信息加工。 现代大型医院具有很多重要的医学信息，使医院的现代化信息管理的高速运转得以实现。信息采集、处理和存储的是信息管理的三大要素。医院统计的目的是将大量的混乱在医学信息进行深度处理。从信息输入和输出的角度看,医院统计过程中投入的是个体的原始数据。另一方面,统计结果价值完全取决于信息收集的真实性和及时性,医院局域网甚至为其提供有力的保证，可见医院统计的信息化具有重要的意义。三、医院统计信息化对医院决策的作用 医院的统计工作的最终目标是为医院政策和规划提供决策支持,这已经在医院工作人员和统计数据的统计专家方面达成共识。现代信息技术提高了原始数据的采集效率，现代数学(包括统计)和计算机技术的完美结合为深入开展医院统计深奠定了基础。医院指标体系综合分析、医院两个效益分析、医院就医人群的年龄、教育程度、职业、地区分布等自然状况分析、医院疾病谱分析和医疗市场综合分析和预测等,这些都是科学有效的设置医院专业学科,医院的病床,设置医院中期和长期发展计划的重要依据。 (一)能够为医院决策提供有价值的信息参考。 医院统计管理网络信息化，是使用现代科学管理知识和联网的计算机采集系统进行资料的归档。通过统计人员运用工具,例如使用电脑对数据进行了总结、分类、汇总分析,为医院领导提供有价值的参考信息,并协助领导做好信息的收集、分类、报告和工作,承担综合统计机构报告工作,全面的数据、资料的统计、汇总、材料组装和报告工作。医院在决策过程中可以根据医院统计信息化总结归纳的这些资料来进行决策，提高了医院决策效率与质量。 (二)能够增加医院决策的科学性。 统计信息是医院重要的决策依据,是医院管理的重要信息来源。传统的、广泛的管理是基于经验的管理,生产率低,不能合理配置人力和财政资源,已经不能适应现代医学发展的需要,科学的管理需要正确的决策，而正确的决策是建立在信息化基础上的。及时、准确获得医疗、资源、设备、效益、资本和使用和医院全面的信息,只有在医院统计信息的情况下才有可能实现，实现信息化是一条出路。 医疗体制改革为医院统计工作的发展带来了机遇,信息系统网络化,为医院统计工作的发展提供了良好的环境。医院统计信息化作为信息化的重要内容,其实施使网络信息能够更流畅的实现交换和共享，在更宽领域发展和深入的角度对信息进行开发,为分析和利用信息提供了可能,为实现信息服务管理创造了条件。有利于发挥统计工作的信息、咨询和监督整体功能。对提高医院统计工作的质量和水平，增加领导决策的科学性具有重要意义。 (三)方便统计数据信息化，为医院决策提供高质量的反馈信息。 医院建设互动、许多形式的统计数据系统,是对传统的方法的改革和创新。新的数据方式,即统计数据以信息网络为依托，将统计数据库、数据分析信息化作为统计数据来源信息化。这个过程可以建立实现信息的统计服务子系统,并建立一个网站的统计信息和综合信息反馈的统计数据库系统服务,开拓医院统计服务的新内容、新形式和新区域,实现医院统计信息服务网络化。医院在决策过程中能够根据医院的统计服务网络信息获取能够反映医疗情况的统计数据，根据统计数据作出科学的决策。 综上所述，医院统计信息化能够为医院决策提供高质量的信息支持，在医院决策过程中发挥着重要的作用，对医院决策的科学性具有重要的意义。 中国医院统计论文:计算机网络模式中医院档案统计的应用研究 摘要：档案信息的载体日益多样化，对于传统档案管理的形成了巨大的冲击，原有的管理模式已经难以满足当今档案工作发展的要求，因此医院统计工作进行展开的工具就是计算机网络技术。本文就网络时代中医院统计工作中所存在的问题进行了研究，提出了高效的运用计算机的网络技术并且以此来对医院的统计工作进行改进的对策方针。 关键词：计算机网络模式 档案统计 应用 当今时代，医疗信息技术发展迅速，越来越多的医院实行了计算机网络化的管理，这对传统模式的档案管理模式形成了巨大冲击。医院管理是以医院取得最佳效益的管理活动过程，目的是为患者提供更加全面的服务。而医院的信息系统在医院管理中占了很大一部分的比重，所以医院信息化是必要的。 其必要性主要体现在三点：①由于医院病人较多，需要备录在案的信息量较多，传统档案管理难以胜任，建立完善的电子档案有利于为病人提供针对性、全面性的服务。②实行医院人事档案管理的微机化、网络化，有利于提高文献检索的正确性，能够建立一个较好的医疗团队。③信息化的储存检索，进行统一的数字化采集，存储和查询，有利于全面的搜集数据，不仅能够完成医院的科研任务而且这些数据对病人诊断病情有重要的作用。 1 网络模式在医院档案统计中的问题 随着现代化信息技术的极大发展，计算机网络的应用范围越来越广，并且成为了医院档案统计工作顺利展开的一项重要工具。但是计算机网络模式医院档案统计中的一些应用方面仍旧存在着一些未能解决的问题。①当今时代，网络是医院进行数据收集和统计的主要来源，但是由于管理分配不均匀和制度的不规范，导致了数据相对而言比较分散，或者是重复录入。②在医院的统计工作人员对于网络技术的认知不够，没有注意到其重要性，导致网络传输数据出错或者是导致大量有价值的数据浪费或者是遗失。③有的医院硬件条件跟不上，无法完全的利用网络模式进行医院档案统计工作，导致其不能有效的进行数据统计或者不能迅速的得到其他有效资源，长期以来不利于医院的生存和发展。 2 实现医院档案信息化的措施 2.1 加强医院网络基础设施的建设。医院档案现代信息化主要体现在数据资料信息化、工作流程信息化以及档案检索信息化上面。这三点是否能够充分实现则体现在医院的网络基础设施是否完善。所以加强基础设施建设，包括硬件设施即各个机器设备、各种档案自动化处理程序以及档案数据库的建设是十分必要的。 2.2 重视医院档案管理人才的培养。虽然在收集和整理资料上，计算机已经逐渐代替了传统的手工方式，但是这并不代表医院的统计工作完全是利用计算机来进行的，统计工作人员的素质以及技能是十分重要的。只有统计人员既掌握档案管理知识又通晓计算机和网络技术有熟悉医院业务，才能对于网络数据进行科学严谨的分析整理，才能够客观而真实的反应医院经营和医疗活动并且对其所产生的效益做出评判 2.3 重视安全管理。一方面要制定出严格的档案现代信息化的安全保密制度，加强档案工作人员的安全防范技能和保密意识，另一面面也要完善档案管理系统和严密的流程化处理机制，采用正确而又科学的网络安全应对策略加强监控。 3 充分利用计算机网络技术完善医院档案统计工作 3.1 建立有效而完全的电子病历制度，加大信息质量控制力度。在医院中，电子病历是其进行统计工作的基础和保障。电子病历具有及时、准确和系统三大特征。再者电子病历不仅是医疗管理信息的重要载体同时也是获取医疗统计信息的途径之一。确保病案管理的规范化才能使计数据的真实性、完整性和准确性得到充分的保障。一个决策的是否准确在很大的程度上取决于统计信息的质量的高低，因此集中力量把控好基础数据的质量关、加强对网络数据的管理监控力度，不断的促进医院统计数据信息质量监控机制的不断完善是十分必要的。 3.2 深入认识网络信息，有效利用网络资源。在当前形势下，我们需要强化自身的信息意识，加强对医院档案管理工作以及对现代化医院建设中信息的重要性的全面而充分的认识。在医院的信息里面，他的统计信息除了具有一般信息所有的特性之外应该还具有一定的管理价值，并且在医院中起着决策支持的关键性作用。随着医院现代化建设的不断推进，统计信息的需求量不断增加，对于医院的统计部门的工作人员来说，他们一边需要借助网络填写相关报表，定期向上级领导提供统计信息另一边充分利用互联网共享资源的优势，充分发挥出自己统计监督的职责，及时在网络相关文献中提取、汇总、整理及保存工作，并且积极监督和指导相关科室的报表工作。 同时积极配合医院各项工作的展开，针对各项活动进行有针对性的调查和统计，给各个相关科室提供完善的统计信息服务，确保医院的管理水平得到不断的提升。 3.3 拓展加深档案统计工作的职能范围。为了充分发挥自身的职能，医院统计部门需要不断的拓展自己的职能范围，从实际出发，建立一个特色的数据查询、统计分析系统。利用该系统，可以全面的，多角度的对本院所现有的医疗数据进行查询以及统计分析。并且医院统计部门要做好领导开展医院管理中智囊团，要借此系统可以出具质量高，深度广的统计分析报告，并且以此来形成本院的独有的管理方式。 4 计算机网络模式中在医院档案统计中的重要意义 信息时代逐渐到来，计算机网络技术对于社会的影响力逐日增大，并且已经逐渐成为了医院统计工作的一项重要工具。提高其理论水平以此来实现科学化以及规范化已经成为了一种新的趋势。计算机档案管理系统中的判别、诊断以及筛选功能可以进行档案的鉴定工作。同时，运用计算机进行档案的现代化管理具有占用空间小、存储信息量大、应用能力强、传输速度快等特点可以及时、大量为使用者提供档案信息，提高了工作效率，是档案现代信息化史上的一个大的飞跃。同时统计作为信息管理的主体，也是医院重要的软件功能之一，是领导层进行决策和预测的有利工具，也是进行考核和评价医院工作的重要标志。因此医院网络基础工程要着重于搞好中和统计的信息工程。 中国医院统计论文:浅谈医院统计管理工作 摘要：在实现医院现代化管理的过程中,离不开医院统计信息的运用,医院统计对加强医院管理,促进医院发展具有举足轻重的作用。本文从对目前医院统计工作现状的分析入手,阐述了医院统计工作的重要性,并对新形势下,医院统计工作如何进一步提高和发展,提出了相应的措施与建议。 关键词：医院；统计管理工作 现代社会已处于信息时代，医学技术和现代化管理科学的飞速发展使信息的重要性逐渐被人们广泛认识。随着现代医学的发展，病案统计管理已成为一门专门的学科，作为医院管理体系的信息交流枢纽，其作用正在被管理者重视。医院的科学决策应当建立在充分掌握院内的各种信息基础上。卫生统计专业性强，其质量的好坏将直接影响到各种信息的可靠性，影响医院经营决策水平，因此，统计工作在医院管理中具有不可忽视的重要作用。在新形势下，医疗竞争日趋激烈，医院要加强管理，促进自我生存和发展，不能单纯地追求经济效益，必须充分发挥统计职能，有效开发和充分利用统计信息。只有依据科学的统计信息资料，才能提高医院的服务质量，从而促进医院的全面发展。 一、利用统计信息，可有效检验医院的管理效果 医院管理是一门融合多学科、多知识的综合管理艺术，需要医院管理者综合各种统计数据来帮助实现医院的有效管理。医院统计工作的有效实行，更是需要医院统计人员与时俱进，不断更新方法和观念，改革和完善工作方式，使统计工作由繁重的简单劳动向信息数据的自动采集和生成方向转变。在这样的前提条件下，医院统计工作的有效进行就能够准确反映出医院的运行状况和管理效果。一般来讲，患者满意度不断提高、门诊量、住院人次、手术例数、医院经济效益不断增长等指标不断增多，病床周转次数加快，平均住院日缩短，好转率、治愈率提高，则说明管理有效；反之，则说明管理有失误、有漏洞。要使统计数据发挥应有的效果，统计工作人员就应强化自身的参与意识，针对工作数量、质量及运营中的问题，作好统计分析，做到反映灵敏、反馈及时、分析透彻，以准确及时的数据为领导决策提供依据分忧解难，提出建设性意见，促进医院发展。 二、利用统计信息，可强化医院质量控制工作 医院的统计信息是医院医疗效率的综合反映，全方位反映了医院的医疗水平、服务水平和管理水平。医院统计工作人员对全院的门诊、病房、医技等信息进行及时的收集和处理，使医院服务过程的优劣一目了然。根据医院的统计数据，医院管理者可以及时发现医院管理工作中存在的不足和问题，进行及时的整改和补救。具体可以根据医院制定的总的管理目标，把床位周转次数、出入院人数、平均住院日、病死率、治愈率等质量控制指标分派到各个科室，使其明确各自的指标任务，然后医院定期分析指标完成情况，根据分析数据找到未达标意见，帮助各科室更好地完成工作计划。在分期考核的基础上，再对分期统计结果进行年终考核，与各科室经济利益直接挂钩，可有效强化医院的质量控制工作。 三、利用统计工作，可加强医院质控工作 卫生统计的工作主要是以围绕着一系列相互联系的统计指标构成整体开展的，这个指标体系说明和研究医院医疗活动的各个方面和全过程，完整的医疗统计指标对实现医院宏观调控、加强科学管理、提高医疗效益有重要意义。医疗质量水平高低反映了医院总体医疗水平，根据医院制定总的质量管理目标，把床位周转次数、出入院人数、诊断符合率、平均住院日、无菌切口感染率、临床初诊与临床确诊符合率、手术前后诊断符合率等质量控制指标分解到科室，医院定期通报。密切关注医疗质量指标、工作计划指标的完成情况，动态、及时反馈执行情况，为各科室提供相关业务信息服务，并根据年终或季末统计结果进行考核或制定下一年工作计划。 四、利用统计工作，可强化医院管理 时代在发展，医院也在发展、改革，我们的统计工作面临着新的挑战。在以往的医院统计工作中，统计工作主要将医院工作完成情况搜集、整理、汇总，进而为医院管理者及各科室提供数据，处于一种被动服务、数据滞后的局面。但是现在医院的改革发展趋势要求统计工作从单一的日常报表等常规工作向多元化、专题化方向发展，扩大统计对象范围，运用统计方法为医院的医疗、管理、科研和教学提供及时、动态的反馈信息，并加强信息预测职能，提供有预见性的数据，为医院制定各项计划、政策提供可行性依据。 五、利用统计信息，可指导医院管理者对现有资源的有效利用 医院的管理者一定要掌握医院的服务半径、所辖区域人群的疾病分类结构和变化趋势。统计信息可以利用统计数字、图表和文字相结合的形式，反映医院医疗活动和经营管理情况，同时作为医院信息来源的主体，不仅要掌握医院的纵向发展，还要对院外进行横向的对比分析，据此来确定重点科室、重点科研和薄弱科室要改变发展的客观趋势，以此分配现有的人力、物力和有限的财力，以达到最佳的资源优化配置，为医院创造更佳的效益，避免人力、物力、财力的浪费。 提高统计分析水平，为医院领导管理和决策的提供可靠统计信息，应做到以下几点：第一，医院设立专门的信息统计机构，配备专门的统计工作人员，健全医院信息网络，从整个医院管理的角度对医院信息统计工作提供组织机构上的保障。第二，医院统计具有较强的专业性和科学性，既要有一定的医学知识，又要具备统计专业知识，时代的发展又要求统计工作者具备一定的计算机技术，所以统计工作人员必须不断地吸取新的知识，拓宽知识面，提高自身素质，在实践中不断总结和积累经验，充分利用专业特长帮助医疗科室进行课题设计、数据处理，使统计职能深入人心;为医院决策提供可行性论证，使统计广泛应用于医院管理决策、医疗质量监督等各个方面。第三，统计工作者要得到领导的重视与支持，在实际工作中应主动承担重要任务,增强医院统计参与管理的意识,主动跟踪医院管理，进行全方位、多层次的信息综合收集、利用，创造良好的发展环境，切实为医院决策提供及时、准确和完整的信息服务。 中国医院统计论文:试论如何实现医院统计工作的创新开展 摘要：随着我国医院改革的深入，在现代医院的管理中，充分发挥医疗统计的作用，是提高医院管理水平的重要手段之一。然而传统的统计模式，机构设置越来越难以发挥作用。新形势下医院统计工作必须树立全新的意识，适应医院深化改革的需要，笔者结合多年的实践经验，就新形势下医院统计在医院管理中的重要性，以及如何加强医院的统计工作，从多方面进行了探讨和总结。 关键词：医院；统计工作；创新 在医学科技不断发展的今天，医院对医疗统计的要求也越来越高。医院统计工作不仅仅是表面看到的统计数据及统计报表。它除了要体现医院的规模和效益外，在信息量和流通领域提出了更高的要求。现代医疗统计必须利用网络信息平台，通过对数据处理，为医院决策提供可靠的数据，并以此促进医院管理的良性发展。目前，医院统计已成为医院科学管理和医技发展必不可少的有效工具，但是随着医院统计信息量的增加，传统的管理模式已经难以满足医院其它管理部门和领导层的要求，如何快速完成大量的数据统计工作，如何确保数据的完善性、准确性和及时性，成为医院统计工作面临的重要课题。作者略表微薄之见，期望对医院统计工作的创新有所帮助。 1 医院统计在医院管理中的重要性 1.1 能够为医院工作提供相关的资料:作为医院信息的最主要来源，医疗统计信息能够为领导对医院工作的测评，医院相关政策的制定，甚至是医院的管理、监测等活动提供重要的依据。医院的管理中，管理人员如果要了解和掌握医院各方面的相关情况，就必须充分的利用医疗统计信息所提供的资料，进行资源的优化配置。比如，分析本医院和其他医院在部门设置和人员的结构，就可以知道本医院和其他竞争对手间的区别和差距，以便于改进。 1.2 为医院各要素分配提供准确的数据:在现代医疗统计中，统计人员的工作越来向广深发展，除了完成通常的工作外，统计人员还要对临床医疗，住院和其他医辅助部门内部要素的运行提供数据上的帮助。统计人员全面性的手机各类数据，病案信息等并建立综合信息系统，关注各项统计指标，比如门诊科室诊疗人次、病区入出院人次、科室占用床日、危重病人数、住院手术人次、科室检查治疗人次等。 1.3 是医院效益评价体系的重要依据:作为具有一定社会公益性的事业单位，医院的最高原则是有着治病救人，保障人民身心健康。与此同时，医院的生存和发展，决定了医院需要讲究自身效益，通过提高医疗性价比，达到经济效益和社会效益的相统一。但是，医院的两种效益的评价是一个完整的体系，它由各种单元体系组成，比如治疗效果体系，门诊诊疗人次、入出院人次、检查治疗人次组成的体系；反映病人负担程度的出院者人均费用、出院者人均每天费用体系；反映职工业绩的每一个职工工作量、每一个医生工作量、职工年创业务收入指标等都是医院效益的重要组成部分。而这都需要医疗统计信息提供资料和数据。 2 新形势下医院统计工作的创新对策 2.1 提高医院统计工作人员素质:据文献报道，由于专业职称评定及晋升受到限制等原因，统计人员流动性大，统计队伍稳定性差；此外，现有医院统计人员有相当部分未受过系统的统计专业培训，专业知识短缺，这都严重影响了统计工作的质量和发展。因此，强化医院统计的首要任务是提高统计人员自身的素质和能力。把统计工作从单纯提供医疗数据转换到运用统计对医院的医疗、管理、教学、科研等各项活动进行监测、预测和控制的轨道上来。全面提高其业务层次，使医院的统计工作人员成为具有很好的临床知识、医院管理知识、较高的职业道德、较强的责任心以及较高的统计技能的复合型人才，只有这样，进而促进统计队伍的建设和稳定。才能使统计人员适应新时期对医院统计工作提出的新的要求。 2.2 强化医院统计分析功能:新时期医院统计工作的重要内容之一就是统计分析工作，然而从目前整个医院管理的角度看，医疗统计仅仅反映了医院情况的一个侧面，谈不上数据的汇总整合和综合运用。因此，提高统计分析工作的质量是统计工作发展中的重要问题。①建立独立的综合统计信息中心。仅关注某一侧面的单一分析报告已经远不能满足需求，必须从单一的业务分析转向全面的综合分析，建立一套与医院医疗、管理、科教以及经济运行等相关联、相适应的、系统的综合统计信息中心。为此，有些大型医院成立经济管理科，或开展成本核算工作，就是综合统计制度的一个体现。以信息中心为核心，形成医院统计网络，及时形成统计数据分析成果，使医院的决策层对医院各方面具体情况进行及时的全方位把握，以便科学决策，将医院的医疗质量统计、经济效益统计、医疗效率统计以及社会效益统计进行有机的结合。建立健全会计核算、统计核算和业务核算三位一体的指标体系，对医院进行成本分析，达到以最小的投入取得最大效益这一目标，提高医院管理水平，使医院医疗资源利用最大化。②参与医院的各项管理工作。随着信息化时代的到来，数据在医院决策和管理中的地位逐渐明显。统计工作人员应主动参与到医院的各项管理工作当中，提供数据支持，为医院的决策出谋划策。如参与医院各种计划、目标管理责任书的制定；参与医院设备购置和器械更新的可行性论证。 2.3 创建医院统计的信息交流平台及反馈系统:建立统计信息网站，定期公布医院工作中各类数量、质量、工作效率等统计信息；通过对不同使用者赋予不同的权限，管理者和医务人员可以根据需要利用平台查看和下载相关的统计数据和资料，用于管理、科研和临床等方面；设置留言板，供大家进行自由的信息交流，或提出建议和意见，形成信息循环。统计人员亦可以据此进一步改善工作，求进不息。同时要监控本单位的医疗动态，还应广泛收集本地区其他医院的各种信息，并通过参加会议及学术交流，以及互联网、报刊杂志等媒体，搜取各种资料来获得信息，使医院统计工作再上新台阶。 总之，医疗统计工作和医院的管理是相辅相成，相互促进的。医疗统计工作的规范化和科学化能够医院管理的科学化，而医院管理的不断完善又能推进医疗统计地位的日益提高和不断发展。医院管理决策者的重视程度和统计人员素质的提高对于医疗统计质量的提高有着重要的作用。 中国医院统计论文:发挥统计职能 服务医院管理 摘要：近年来卫生统计工作得到了长足发展，但仍然存在一些问题值得我们思考。笔者结合工作实际，对当前卫生统计工作进行分析，本文首先阐明了卫生统计工作在医院管理现代化中的重要性，继而对影响卫生统计工作质量的因素进行分析，最后针对上述影响因素提出一些具有针对性的改善方法。 关键词：卫生统计；医院管理；影响因素 医院卫生统计是医院管理工作中的重要组成部分，有效利用卫生统计数据能够及时地分析评价医院工作，同时能够为领导决策或医院考核目标完成情况提供科学可靠的依据，此外也有助于医院制定各项制度、计划，有助于提高医疗质量，深化医院改革。随着医院信息化建设的不断发展，医院科学管理已变得更加依赖于数据信息，而高质量的统计信息服务让这一需求得以实现。统计工作的内在质量和统计人员素质的培养状况，势必影响医院管理水平的提高和发展。因此提高统计工作的质量，加强统计信息的利用已成为促进医院科学管理的必要条件之一。 1 卫生统计工作在现代化医院管理中的重要性分析 1.1 卫生统计是制定各项计划的基础。制定医院全年工作各项任务的指标，是医院管理的一项重要内容。统计工作做的扎实可靠，制定的计划指标就比较接近实际，否则制定的计划指标就远离实际、差距甚远。 1.2 统计为领导的决策服务。对医院各项管理质量、工作量指标达标情况做到月有统计、季有分析并以报表形式及时反馈各管理部门和科室，为医院的管理、工作计划的执行和调整提供参考。 1.3 统计为提高医疗质量服务。医疗质量水平的高低反映了医院总体医疗水平，是关系医院生存与发展的头等大事。应该利用卫生统计信息资料，为医院的医疗质量管理工作提供可靠信息。可根据医院制定的总体管理目标，把床位周转次数、出入院诊断符合率、治愈好转率、病死率、平均住院日等质量控制指标分解到科室，使科室明确指标、任务。定期分析评价各科室质量指标完成情况，为各科室提供业务达标方向和查找未完成指标的症结所在。并可根据年终统计结果进行考核，与科室经济利益挂钩，通过统计信息结果进行终末质控和环节质控，确保医疗质量工作的顺利进行。 2 影响提高卫生统计工作质量的因素 2.1 统计工作的主动性。现代科学管理呼唤统计工作参与，同时，现代管理者又需要广大统计工作者积极提供合理、准确的建议来促进管理水平更新和提高。统计工作者除了做好日常数据监测工作，还应具备管理意识且积极参与管理，主动对医院整体数据进行分析，针对医院运行过程中出现的新问题、新情况及时归纳总结，开展合理的评价，提出自己的建议和设想，为管理者分忧解难，促进医院科学发展。 2.2 统计工作的连续性。统计工作是一项连续性的工作，它包含了两层意义:一是数据连续性;二是人员的连续性。任一环节的中断，都会严重影响统计工作的质量。 2.3 信息服务的可信度。信息服务的可信度主要是指提供的统计数据是否真是可靠、逻辑分析是否合理。统计工作提供的信息服务由于数据不准确或对数据的分析与实际结果大相径庭，那么管理者就会对每次的数据持怀疑态度。 2.4 信息服务的利用度。信息服务是统计工作者的一个新的课题，目前还未被广大医疗工作者所接受。然而，国内外先进的医院管理经验已经证明，信息服务利用度越高，该医院的管理水平就越先进。目前的信息服务已涉及到每个医务工作者，因此，扩大信息服务的范围，提高它的利用度，对促进医院科学管理水平的提高起着不可低估的推动作用。 3 提高卫生统计工作质量的方法 3.1 加强学习，科学运用统计分析方法。统计工作是一门综合性较强的学科，而统计分析则成为统计工作者综合能力的体现。统计分析方法是否科学，结果是否合理，这都会影响到管理者决策的方向。科学管理离不开准确的数据和科学的分析。因此，统计人员要加强学习和交流，拓宽知识面，同时在工作中不断积累经验，丰富综合分析能力，让信息服务具有较高的科学性和实用性。 3.2 提高服务医院意识。医疗信息系统的应用，很多人认为统计人员不再手工收集报表，网络后台自动汇总报表，统计工作从此变得简单和不重要了，作用也慢慢淡化。其实，在信息高科技的环境下，对统计工作提出了更高的要求。它除了要求快速准确的完成平常统计任务外，在数据监控和信息服务方面，则提出了更多的要求。统计工作者需要迅速从传统的手工劳动转移到主动提供信息服务上来。要树立起积极主动信息服务的意识，要有超前的预测性，学会从浩瀚的数据海洋中提炼出大量有用的信息，更好地为临床管理服务。 3.3 重视统计工作人员的稳定和发展。统计工作人员的不稳定，水平参差不齐，一直是影响卫生统计工作发展的因素。目前大多数中、小医院的统计人员都是由非专业人员从事，人员变动较大，只能完成日常的数据汇总等局限性的工作，缺乏管理和综合分析能力，这就严重束缚了统计工作的服务范围和内容。除了配备专业的统计人才外，还要重视统计经验的价值，不仅要重视统计工作本身积累的经验，也要注重学习别人先进的经验。 3.4 主动参加管理。统计人员应逐渐从传统的统计工作中走出来，主动参加医院的管理。要实现这个过程，不仅要求统计人员具备扎实的统计基础，而且在日常统计分析中融入超强的管理意识。要善于从大量的数据中，发现问题、总结经验、把握规律为管理者提出合理的建议。目前医院信息系统的网络平台也为统计工作者参与管理提供了一个良好的可操作性平台。通过信息简报、专题分析、综合评价等不同形式，将发现的问题和总结的信息反馈给不同层次的管理者，以此提高信息的利用度，促进医院的科学发展。 3.5 重视统计信息服务。国内外先进医院的管理经验已经告诉我们，只有充分利用好统计信息服务的功能，医院的管理水平地会变得更加科学。医院领导应重视统计工作，在决策中充分利用统计部门提供的信息资料，让统计功能渗透到医院的管理中来。定期根据医院各项工作开展的情况，进行医疗质量讲评。医疗计划指标能很好地得到落实，医疗质量也会明显得以改善。 医院卫生统计是医院管理工作中的重要组成部分，有效利用卫生统计数据能够及时地分析评价医院工作，同时能够为领导决策或医院考核目标完成情况提供科学可靠的依据，此外也有助于医院制定各项制度、计划，有助于提高医疗质量，深化医院改革。 中国医院统计论文:统计职能在医院管理决策中的应用价值 【摘要】医院统计工作是为领导决策、指导工作实践和改进医院管理服务的。在实际工作中，我们通过预测为医院目标管理方案中计划值的制订、学科建设和发展提供了科学的决策依据；通过对计划执行情况的检查监督，病床、医疗设备使用及配置情况的调查，住院病人疾病分类疾病谱、单病种疾病谱、死因病谱、住院费用影响因素的分析和评价，为医院领导和机关职能部门了解决策的执行情况、充分利用病床和医疗设备资源、巩固和拓展医疗市场，实现“优质、高效、低耗”的管理目标提供了参考依据。 【关键词】 统计工作；医院管理；决策；应用价值 １、统计工作在临桂县人民医院管理决策中的职能作用 １．１信息准确，为我院的服务提供保证:医院信息按照层次可以分为原始信息和派生信息，原始信息是由业务活动直接产生的信息，派生信息是面向管理应用，综合原始数据形成的。医院的管理和发展离不开信息的支持，统计信息必须做到准确性、及时性和针对性，才能成为对医院管理决策有价值的信息，三者之中准确性是统计信息质量核心。现行的医院信息管理系统其信息的发生点也是信息的采集点，业务活动直接产生的原始信息是我们日常统计核查工作的核心内容，如伤病员流动报表的核查、占床情况的核查、病案首页填写质量的核查等，将发现的问题及时反馈相关科室和人员，协助他们处理解决。针对病案首页填写出现的问题，我们向医院领导和机关职能部门提交了《电子病历首页信息质量缺陷情况调查分析》的专题统计分析报告，为全体医护人员进行了“电子病历首页信息质量与医疗业务指标相关性”的授课，提高了大家的统计意识，力求原始数据的准确、完整，统计信息的真实、可靠，保证统计工作为医院管理决策服务的科学性和有效性，发挥统计工作的信息服务功能。 １．２科学预测，为我院的决策提供依据:　 现代医院管理的关键在于正确的决策，要进行正确的决策在于科学有效的预测，预测是计划决策的第一步，是决策科学化的一个先决条件。预测方法的分类很多，总的来说有调研预测、抽样预测和数学模型预测等，哪些方法适用于医院管理预测，目前尚无一个确切的说明。常见的方法有移动平均预测法、指数滑动平均预测法、时间回归预测法、二次移动平均预测法和季节变动预测法。在医院所进行的医疗目标管理中，主要运用的是移动平均预测法制订部分指标的目标计划值，我们还运用了季节时间序列分析法建立简易时间序列季节周期回归模型、动态数列分析指标对肿瘤病人收治数量、急诊观察室病人动态变化、医技科室主要工作量进行了预测，为医院的学科建设和医技科室的发展提供了科学的决策依据。 １．３分析评价，为我院的管理提供参考(1)计划执行情况:医院统计部门可以协助监督医院决策的执行情况，把决策执行的信息及时反馈给医院领导和机关职能部门。如医院的目标管理计划完成情况，统计室可以通过常规的月、季、半年、年度统计分析报告，将各医疗科室落实计划的情况，有关计划进展存在的问题，以及计划存在的缺陷等信息，进行综合评价和分析后，再反馈给医院领导和机关职能部门，从反馈的信息中，领导可以掌握医院各部门执行决策的动态，对出现的问题予以解决，对出现的偏差及时纠正，各部门根据不断变化情况及时调整，从而改进决策计划，使决策发挥出最大的效益。(2)病床、医疗设备使用情况:运用统计指标来分析和评定医院工作效率（即多、少和快、慢），可以了解医院人员、设备、技术、物资的利用及潜力的情况，反映医院管理方面的成效和问题，对改进医院管理有重要意义。反映医院工作效率的内容多，牵涉面广，诸如医院各类人员比例、人数与工作量是否适应，床位利用是否充分，重要医疗设备的使用是否合理等。根据医院部分临床科室病床使用忙闲不均，病床资源未得到充分利用，超声诊断科病人检查排队的情况，我们运用排队论理论和方法、服务目标法、床位工作效率的归一分析法和床位利用情况分析图，以调查和评价全院及各临床科室病床的工作效率、供需配置，调整了部分科室的病床数量，为设备资源效益最大化提出最优配置方案。（3）医疗市场调查：由于医疗市场竞争的日益激烈，医院的经营状况备受医院管理者的关注。医院的生命力在于病人的认可，对门诊、住院患者来源以及服务半径的辐射程度进行统计，可以进一步挖掘病源的主打方向，从而提高医院的社会效益和经济效益。我们进行了门诊、住院病人的来源分布和影响因素的调查，为医院巩固和拓展医疗市场提供了统计依据。 ２、强化临桂县人民医院统计工作职能的对策与建议 针对统计职能在临桂县人民医院工作中的作用及存在问题，我们提出以下今后工作中的关注方向与重点。 ２．１医技科室工作评价 ：　 医技科室的功能主要是以某种技术手段辅助临床科室进行诊断或治疗，借助医疗仪器设备展开工作，集中了医院大部分先进仪器设备。随着科学技术的迅猛发展，医技科室内涵不断深化，技术不断更新，许多医技科室已由单纯辅助临床科室诊疗，发展成为能够对疾病的诊疗产生决定性作用的部门，它直接影响着医院的技术进步和发展，决定着医院各项医疗工作的正常运转。对设备使用率、投入－产出分析可以为医技科室和医疗设备的管理提供参考依据。 ２．２院外信息的收集：定期收集本地区或同类医院的各种信息，了解其他医院动态，进行调查研究，有针对性地进行横向比较，将反映出来的趋势和问题及时提供给领导，使临桂县人民医院管理者能够在更高层次、更大范围、更短时间内获得各种信息，使领导层从宏观上掌握临桂县人民医院在医疗市场竞争中所处的位置和竞争对手的情况，拥有更多、更好的决策依据。 中国医院统计论文:统计职能在医院管理决策中的应用价值 【摘要】医院统计工作是为领导决策、指导工作实践和改进医院管理服务的。在实际工作中，我们通过预测为医院目标管理方案中计划值的制订、学科建设和发展提供了科学的决策依据；通过对计划执行情况的检查监督，病床、医疗设备使用及配置情况的调查，住院病人疾病分类疾病谱、单病种疾病谱、死因病谱、住院费用影响因素的分析和评价，为医院领导和机关职能部门了解决策的执行情况、充分利用病床和医疗设备资源、巩固和拓展医疗市场，实现“优质、高效、低耗”的管理目标提供了参考依据。 【关键词】 统计工作；医院管理；决策；应用价值 １、统计工作在临桂县人民医院管理决策中的职能作用 １．１信息准确，为我院的服务提供保证:医院信息按照层次可以分为原始信息和派生信息，原始信息是由业务活动直接产生的信息，派生信息是面向管理应用，综合原始数据形成的。医院的管理和发展离不开信息的支持，统计信息必须做到准确性、及时性和针对性，才能成为对医院管理决策有价值的信息，三者之中准确性是统计信息质量核心。现行的医院信息管理系统其信息的发生点也是信息的采集点，业务活动直接产生的原始信息是我们日常统计核查工作的核心内容，如伤病员流动报表的核查、占床情况的核查、病案首页填写质量的核查等，将发现的问题及时反馈相关科室和人员，协助他们处理解决。针对病案首页填写出现的问题，我们向医院领导和机关职能部门提交了《电子病历首页信息质量缺陷情况调查分析》的专题统计分析报告，为全体医护人员进行了“电子病历首页信息质量与医疗业务指标相关性”的授课，提高了大家的统计意识，力求原始数据的准确、完整，统计信息的真实、可靠，保证统计工作为医院管理决策服务的科学性和有效性，发挥统计工作的信息服务功能。 １．２科学预测，为我院的决策提供依据:　 现代医院管理的关键在于正确的决策，要进行正确的决策在于科学有效的预测，预测是计划决策的第一步，是决策科学化的一个先决条件。预测方法的分类很多，总的来说有调研预测、抽样预测和数学模型预测等，哪些方法适用于医院管理预测，目前尚无一个确切的说明。常见的方法有移动平均预测法、指数滑动平均预测法、时间回归预测法、二次移动平均预测法和季节变动预测法。在医院所进行的医疗目标管理中，主要运用的是移动平均预测法制订部分指标的目标计划值，我们还运用了季节时间序列分析法建立简易时间序列季节周期回归模型、动态数列分析指标对肿瘤病人收治数量、急诊观察室病人动态变化、医技科室主要工作量进行了预测，为医院的学科建设和医技科室的发展提供了科学的决策依据。 １．３分析评价，为我院的管理提供参考(1)计划执行情况:医院统计部门可以协助监督医院决策的执行情况，把决策执行的信息及时反馈给医院领导和机关职能部门。如医院的目标管理计划完成情况，统计室可以通过常规的月、季、半年、年度统计分析报告，将各医疗科室落实计划的情况，有关计划进展存在的问题，以及计划存在的缺陷等信息，进行综合评价和分析后，再反馈给医院领导和机关职能部门，从反馈的信息中，领导可以掌握医院各部门执行决策的动态，对出现的问题予以解决，对出现的偏差及时纠正，各部门根据不断变化情况及时调整，从而改进决策计划，使决策发挥出最大的效益。(2)病床、医疗设备使用情况:运用统计指标来分析和评定医院工作效率（即多、少和快、慢），可以了解医院人员、设备、技术、物资的利用及潜力的情况，反映医院管理方面的成效和问题，对改进医院管理有重要意义。反映医院工作效率的内容多，牵涉面广，诸如医院各类人员比例、人数与工作量是否适应，床位利用是否充分，重要医疗设备的使用是否合理等。根据医院部分临床科室病床使用忙闲不均，病床资源未得到充分利用，超声诊断科病人检查排队的情况，我们运用排队论理论和方法、服务目标法、床位工作效率的归一分析法和床位利用情况分析图，以调查和评价全院及各临床科室病床的工作效率、供需配置，调整了部分科室的病床数量，为设备资源效益最大化提出最优配置方案。（3）医疗市场调查：由于医疗市场竞争的日益激烈，医院的经营状况备受医院管理者的关注。医院的生命力在于病人的认可，对门诊、住院患者来源以及服务半径的辐射程度进行统计，可以进一步挖掘病源的主打方向，从而提高医院的社会效益和经济效益。我们进行了门诊、住院病人的来源分布和影响因素的调查，为医院巩固和拓展医疗市场提供了统计依据。 ２、强化临桂县人民医院统计工作职能的对策与建议 针对统计职能在临桂县人民医院工作中的作用及存在问题，我们提出以下今后工作中的关注方向与重点。 ２．１医技科室工作评价 ：　 医技科室的功能主要是以某种技术手段辅助临床科室进行诊断或治疗，借助医疗仪器设备展开工作，集中了医院大部分先进仪器设备。随着科学技术的迅猛发展，医技科室内涵不断深化，技术不断更新，许多医技科室已由单纯辅助临床科室诊疗，发展成为能够对疾病的诊疗产生决定性作用的部门，它直接影响着医院的技术进步和发展，决定着医院各项医疗工作的正常运转。对设备使用率、投入－产出分析可以为医技科室和医疗设备的管理提供参考依据。 ２．２院外信息的收集：定期收集本地区或同类医院的各种信息，了解其他医院动态，进行调查研究，有针对性地进行横向比较，将反映出来的趋势和问题及时提供给领导，使临桂县人民医院管理者能够在更高层次、更大范围、更短时间内获得各种信息，使领导层从宏观上掌握临桂县人民医院在医疗市场竞争中所处的位置和竞争对手的情况，拥有更多、更好的决策依据。 中国医院统计论文:论医院信息统计的发展与思考 【摘要】目的：探讨发展医院信息统计的有效途径。方法：结合当前医院信息统计现状，对信息统计在医院中的作用、未来发展等进行分析。结果：医院信息统计在医院发展方面发挥重要作用。结论：信息统计已成为医院发展的重要环节，对推动医院管理水平的提高具有重要意义。 【关键词】医院；信息统计；发展； 思考 医院的信息统计在医疗卫生信息中占据着主体位置，同时也是社会经济信息必不可少的组成部分。它是医院在社会主义市场经济体制下谋求发展的必要条件。如何构建一套适合医院发展的信息统计体系、建立一支精英队伍、充分发挥医疗信息统计的作用，成了值得每一个医院认真思考和研究的课题。 1 目的 1.1 医院的统计人员应该严格遵守《中华人民共和国统计法》、卫生统计工作及卫生统计报表制度进行工作。一旦上级卫生部门下达了医院信息统计任务，统计人员必须要严格、及时、标准、全面的执行。这样才能让上级相关部门及时准确地掌握到目前医疗卫生服务水平及相关资源的配置使用情况。 1.2 医院进行信息统计，有利于医院领导检查、总结自身工作。使得领导能够及时掌握医院各个科室的工作进度和情况，为其制定下一步工作计划提供事实依据。有助于医院提高医疗服务质量和医疗效益，便于医院对自身的管理。 1.3 通过对医疗信息的统计，能够了解各种疾病的发生、发展、分布情况，发病人群群体特征以及疾病发生规模等信息。再经过观察、分析、研究等工作，医院可以总结出疾病的某些规律，为之后的医疗、预防、保健等工作提供重要的数据资料。 2 现状 2.1统计部门的设置不合理。目前，有很多医院的信息中心只不过是病案、统计和计算机几个科室的简单合并。也就是说，所谓的“信息中心”只不过是个形式而已。其统计工作的内容仅仅只是对医疗服务和经济效益的统计，而建立在信息之上的分析工作却并没有得到实质的开展。这就等于抛弃了统计机构的评价监督功能。 2.2缺乏统计人才。很多医院的统计工作都由其他工作的人员来代职兼任的，真正专业的人士少之又少。代职人员一般专业基础和业务水平都有所欠缺，而统计工作又十分复杂繁琐。因此，医院的统计工作很容易出现统计信息失真、统计信息时效性差等问题，很难反映出医院的整体情况。 2.3统计工具落后。部分医院的统计人员缺少专业的统计设备和工作。很多统计工作甚至还停留在手工填表的工作方式上。尤其是一部分小医院，对统计工作重视度不高，统计工具的配置就更难到位。统计工具的落后，严重影响了医院信息统计工作的顺利展开。 3 对策 目前，我国医疗卫生体制的改革正在继续深化，各种相关的规章制度都在逐步出台，对医院统计工作的重视度和扶持力度都在逐步加快。医院要加强统计工作需要从以下三个方面下手： 3.1加快医院信息化建设：医院应加快信息化建设，实现统计工作现代化信息化管理，保证统计信息体系的合理性和科学性。统计工作应该逐步实现计算机化，软件化以及网络化，慢慢进入办公自动化领域。现代化的信息技术是保证统计信息准确、及时、真实、适用的基本条件之一。 3.2提高统计人员素质：提高统计人员素质，需要做到以下几点：一、重视统计工作，改善统计工作的工作环境，提升统计人员的薪酬待遇。工作环境的改善和薪酬待遇的提升，有利于调动在职人员的工作积极性和创造性，有利于吸引外界专业统计人才走入医院谋求发展。二、对外公开招聘，吸纳一批专业人才进入医院，走上医院统计岗位。通过统计人员的专业性，保障统计信息的时效性、准确性，避免统计信息失真的情况发生。三、强化对在职人员的培训工作，实现再教育。培养一批既懂医疗卫生知识，又懂统计学的复合型人才。 3.3进行综合统计分析：传统的统计信息独立编制申报、单独分析立项的工作模式，已经无法满足现代医院生存发展的需要。医院要想在日渐激烈的市场竞争中求得发展，就必然抛弃传统的统计工作方式，将对医疗服务质量的统计，对医疗效率的统计以及对医院社会效益和经济效益的统计整合起来，综合分析，使得信息资源共享化，通用化。只有运用综合统计分析的方式，才能强化医院在市场中竞争力，实现医院的可持续发展。 4 结论 无论是对于医院本身，还是对于我国整个医疗卫生体系，医院信息统计工作都有着巨大作用。做好医院信息统计工作，一方面有利于医院自身的发展壮大，另一方面也有助于我国医疗卫生体系的改革和完善。因此，医院的信息统计应该得到重视。 中国医院统计论文:论医院信息统计的发展与思考 【摘要】目的：探讨发展医院信息统计的有效途径。方法：结合当前医院信息统计现状，对信息统计在医院中的作用、未来发展等进行分析。结果：医院信息统计在医院发展方面发挥重要作用。结论：信息统计已成为医院发展的重要环节，对推动医院管理水平的提高具有重要意义。 【关键词】医院；信息统计；发展； 思考 医院的信息统计在医疗卫生信息中占据着主体位置，同时也是社会经济信息必不可少的组成部分。它是医院在社会主义市场经济体制下谋求发展的必要条件。如何构建一套适合医院发展的信息统计体系、建立一支精英队伍、充分发挥医疗信息统计的作用，成了值得每一个医院认真思考和研究的课题。 1 目的 1.1 医院的统计人员应该严格遵守《中华人民共和国统计法》、卫生统计工作及卫生统计报表制度进行工作。一旦上级卫生部门下达了医院信息统计任务，统计人员必须要严格、及时、标准、全面的执行。这样才能让上级相关部门及时准确地掌握到目前医疗卫生服务水平及相关资源的配置使用情况。 1.2 医院进行信息统计，有利于医院领导检查、总结自身工作。使得领导能够及时掌握医院各个科室的工作进度和情况，为其制定下一步工作计划提供事实依据。有助于医院提高医疗服务质量和医疗效益，便于医院对自身的管理。 1.3 通过对医疗信息的统计，能够了解各种疾病的发生、发展、分布情况，发病人群群体特征以及疾病发生规模等信息。再经过观察、分析、研究等工作，医院可以总结出疾病的某些规律，为之后的医疗、预防、保健等工作提供重要的数据资料。 2 现状 2.1统计部门的设置不合理。目前，有很多医院的信息中心只不过是病案、统计和计算机几个科室的简单合并。也就是说，所谓的“信息中心”只不过是个形式而已。其统计工作的内容仅仅只是对医疗服务和经济效益的统计，而建立在信息之上的分析工作却并没有得到实质的开展。这就等于抛弃了统计机构的评价监督功能。 2.2缺乏统计人才。很多医院的统计工作都由其他工作的人员来代职兼任的，真正专业的人士少之又少。代职人员一般专业基础和业务水平都有所欠缺，而统计工作又十分复杂繁琐。因此，医院的统计工作很容易出现统计信息失真、统计信息时效性差等问题，很难反映出医院的整体情况。 2.3统计工具落后。部分医院的统计人员缺少专业的统计设备和工作。很多统计工作甚至还停留在手工填表的工作方式上。尤其是一部分小医院，对统计工作重视度不高，统计工具的配置就更难到位。统计工具的落后，严重影响了医院信息统计工作的顺利展开。 3 对策 目前，我国医疗卫生体制的改革正在继续深化，各种相关的规章制度都在逐步出台，对医院统计工作的重视度和扶持力度都在逐步加快。医院要加强统计工作需要从以下三个方面下手： 3.1加快医院信息化建设：医院应加快信息化建设，实现统计工作现代化信息化管理，保证统计信息体系的合理性和科学性。统计工作应该逐步实现计算机化，软件化以及网络化，慢慢进入办公自动化领域。现代化的信息技术是保证统计信息准确、及时、真实、适用的基本条件之一。 3.2提高统计人员素质：提高统计人员素质，需要做到以下几点：一、重视统计工作，改善统计工作的工作环境，提升统计人员的薪酬待遇。工作环境的改善和薪酬待遇的提升，有利于调动在职人员的工作积极性和创造性，有利于吸引外界专业统计人才走入医院谋求发展。二、对外公开招聘，吸纳一批专业人才进入医院，走上医院统计岗位。通过统计人员的专业性，保障统计信息的时效性、准确性，避免统计信息失真的情况发生。三、强化对在职人员的培训工作，实现再教育。培养一批既懂医疗卫生知识，又懂统计学的复合型人才。 3.3进行综合统计分析：传统的统计信息独立编制申报、单独分析立项的工作模式，已经无法满足现代医院生存发展的需要。医院要想在日渐激烈的市场竞争中求得发展，就必然抛弃传统的统计工作方式，将对医疗服务质量的统计，对医疗效率的统计以及对医院社会效益和经济效益的统计整合起来，综合分析，使得信息资源共享化，通用化。只有运用综合统计分析的方式，才能强化医院在市场中竞争力，实现医院的可持续发展。 4 结论 无论是对于医院本身，还是对于我国整个医疗卫生体系，医院信息统计工作都有着巨大作用。做好医院信息统计工作，一方面有利于医院自身的发展壮大，另一方面也有助于我国医疗卫生体系的改革和完善。因此，医院的信息统计应该得到重视。 中国医院统计论文:浅议统计信息在医院管理中价值及统计指标的构建 [摘 要] 医院统计工作的基本任务是对医院发展、医疗资料的利用、医疗护理质量、医技科室的工作效率和全院的社会效率、经济效益等情况进行科学的搜集、整理、分析，实现统计服务及统计监督职能。统计信息在医院可持续发展中提供了准确、及时而全面的数据依据，为医院的管理发挥出统计信息应有的价值。随着计算机网络和数据库技术的发展，医院信息化、网络化在我院已基本普及。这些系统极大地提高了临床工作的效率和管理水平。本文并探讨了构建指标体系的一般方法。 [关键词] 统计信息 医院管理 信息化 统计指标 一、统计信息为提高医院医疗质量提供准确的信息源 医院医疗质量影响到一个医院的工作效率和医疗效果，关系到医院的基本医疗质量和社会信誉。利用统计综合分析中的医疗指标、质量指标来保证统计信息的准确来源。加强医院管理，促进医疗质量的提高，反馈疾病的发生及其规律。 利用诊断质量指标综合反映医院住院医疗质量和管理状况，评价医生业务水平。利用治疗质量指标观测直接影响医疗终末质量。利用工作效率指标反映管理水平和医疗技术。利用单病种质量指标来反馈主要包括住院总费用、医疗水平、对社会的影响以及广大患者对医院的信誉度。利用医技科室质量指标来管理大型医疗设备运营情况，为医院的持续发展提供可靠数据依据。 二、统计信息是医院实施量化管理的数据资源保证 现代化医院离不开科学的决策，科学的决策离不开及时、准确、全面的统计数据，医院卫生统计能够迅速反映医院管理活动中的动态变化指标情况和历史全貌，为制定医院质量管理指标和计划，监控方案的实施过程，总结项目工作经验教训，提供可靠的、权威的数据资源保证。 准确、及时、全面的统计信息开阔了领导的思路，提升了领导的思维层次和领导能力。管理者通过统计信息获得资料，通过资料发现问题；通过对问题的深入分析研究，提出解决问题的思想方法和途径；如：通过对工作效率指标的分析，加强对手术患者术前平均住院日和出院患者平均住院日的管理；通过对诊断质量指标的分析，加强医院医疗质量管理，提高医生的业务水平；通过对治疗质量指标的分析，强化对治疗患者出院情况的正确填写，真实反映医院的治疗质量；通过对医技科室质量指标的分析，了解医院大型设备的使用情况，掌握医院的经济效益；通过对费用结构指标的分析，认识医院效益提升的一个重要途径是在总费用不变的情况下，如何降低药费构成比，相对提高医疗服务费用比例，从而提高收入“含金量”，此同时患者得到合理的用药和优质的服务；通过对单病种质量指标的分析，控制单病种费用，提高医疗质量。打出医院的医疗品牌，提高医院在社会的信誉度，树立医院的知名度，为医院获取社会效益。 三、统计分析是医院管理的科学依据 建立一套完整科学的统计分析体系。综合统计分析是医院经营管理的重要部分，综合医院经营管理水平和实际情况，建立一套完整科学的统计分析体系，以达到分析的目的，通过对不同时期统计指标进行对比分析，找出差距；通过横向(与同级医院比)以及目标完成情况进行分析，从中找出影响医疗工作的各种因数，提出合理化建议；通过因数分析，测定各因数变化的影响因素；通过投入产出分析，评价大型设备的经济效益；通过趋势动态分析，掌握医院的发展趋势。让领导者通过综合的统计工作，洞悉社会对医院医疗工作的需求，把握医疗需求变化的趋势，合理调整医疗布局，合理配置医院内部的人、财、物，强化工作重点，提高医疗服务质量，获取更好的社会和经济效益。 四、统计信息化在医院财务管理中的价值 医院财务管理系统是医院信息系统的重要组成部分，及时准确地获取财务数据，监督控制预算的使用，对财务部门和决策层都是非常重要的。但是在实际工作中，很多医院对财务工作的信息化不够重视，产生了一系列问题。医院的财务数据跟HIS数据一样，属于医院内部业务数据，安全性十分重要。医院的HIS系统一般都是运行在独立的网络上，与互联网是物理隔离的。如果财务系统运行在HIS网络上，不但在安全性上比互联网更有保障，而且在HIS系统机房的良好环境下，系统和数据服务器等设备的正常运转也得到良好的保证。这样，不但使财务系统实现了网络化，扩大了财务系统的使用范围，而且安全性也得到了充分的保障。HIS系统是基于ORACLE数据库的，而老的财务管理系统采用的也是ORACLE数据库，因此，开发新的财务管理系统可以充分利用老系统的一些优势功能，不用建立新的数据库实例，只需对表空间进行调整，这样不但可以减轻开发工作，而且因为都是采用ORACLE数据库，对技术人员的管理不会造成额外的压力。 卫生统计指标体系作为一组相关指标的有机集合，比单一指标、综合指标等能提供给人更多更丰富的信息资源和更强的功能。然而，一个劣质的指标体系其利用价值及信息功能的发挥则会大打折扣，甚至没法利用。 我们拟对指标体系构建的一般方法作探讨。 指标体系构建不管是基于某一领域综合性指标体系（或综合性统计指标体系），还是仅就领域内某一方面作评估用的指标体系，他们的构建步骤不尽统一，但大体上可归纳为以下方式：这种情况一般可通过专家（会议）法首先提出指标，接着利用现场调查对专家法提出的指标特性进行全面评价和初步筛选，第三步制定指标筛选标准并完成筛选。这里主要指利用相关统计学方法，如离散趋势法（从指标灵敏度角度）、相关系数法（着眼指标代表性和独立性）等统计学方法对指标进行科学筛选。当然，指标的筛选标准还包括指标易得性、特异性、有效性、可靠性等要求的考察。最后确定最终进入体系的指标，设计体系结构、内容，并完成体系构建。我们需要广泛收集散在指标（为方便后续工作，可按一定形式对指标归类），之后采用专家会议法（主观法）和有关统计学方法对指标进行筛选，待体系形成后，需对指标体系的科学性、实用性等进行评价。 卫生统计指标体系设计原则易与前面提到的指标筛选原则及标准相混淆。这种混淆不致产生太多麻烦。只是在大多数情况下谈体系的设计原则更多地侧重于体系科学性是否强，系统性是否高及体系的“质量”如何。 归纳一下体系设计原则（指共性原则，因为领域、专业的不同，个性原则须结合本领域特点）主要在：① 数量：指标体系中的指标数量不宜过大，层次不宜过多。在体系比较完备的情况下，指标数目应尽可能地压缩，使得层次结构清晰合理且以易于操作为限。指标数目过大（或层次太多）将会使人们难以把握和采用，因而影响其利用率。②质量：主要是对体系科学性的要求。主要体现为体系的系统性如何、体系中主要指标是否得到体现及体系的稳定性和可扩展性三个方面。只有一定质量的指标体系才可能被更多地使用。 就指标体系构建的方法而言，各有不同，但大都要涉及指标获取方式、指标筛选方法，以及指标体系应用后的反馈评价等方面的内容。构建过程及最终形成的体系无所谓对与错，只有优劣及是否便于应用等方面的差别。对指标体系“质”的总要求可概括为：结构简洁科学；内容易于理解；所含指标数目尽可能少（但要尽可能的全），且所需数据易于获得等。 我们所提到的构建指标体系的两种常见方式，在大量有关指标体系构建的文献、著作中均有所体现，也普遍为大多数人所接受。但作为方法学层面的探讨，这方面的文献还比较少，我们旨在从方法学及理论体系的角度对指标体系的构建作一阐述，希望对意欲构建指标体系的朋友能有所帮助。 中国医院统计论文:构建医院科研统计指标体系探讨 [摘要] 医院科研统计指标的构建是科研统计管理的基础。本文在分析了科研统计指标体系的重要性及存在的问题的基础上，从科研项目基本信息、项目研究进展、项目结题验收、项目成果4方面探讨了科研统计指标体系的构建。 [关键词] 医院；科研统计；指标体系；构建 科研统计是医院科研发展的重要环节[1]。医院科研活动范围广，内容多，主要包括各种提升医护人员科研水平，促进医院科研发展的科学研究活动。以各类科研项目为依托，涉及人员、经费、知识产权、成果等方方面面。在医院科研发展过程中，做好科研统计，构建一个相互独立，各部分又紧密相连的科研统计指标体系，可以及时总结科研发展现状，发现科研发展的优点和不足，查缺补漏，促进科研活动更加健康稳步地推进，从而促进医院科研水平提高。 在纷繁复杂的科研管理活动中，明确统计指标，将复杂的科研管理活动分门别类地给予统计，明确各个统计指标之间的关系，是极其重要的一步。否则，容易造成统计数据前后不一，统计花费时间长，浪费过多人力，不能准确客观地反映科研活动，自然也就起不到参考指导作用。因此，探讨医院科研统计指标的构建是科研统计管理的第一步。 1 目前医院科研统计指标体系存在的问题 1.1 医院科研统计指标体系内容不完善 科研统计指标主要包含项目基本信息、项目研究进展、项目结题验收、项目成果。其中，每个部分信息又涵盖了很多方面的数据。如“项目基本信息”包括了人员信息、经费信息、知识产权等几个方面。由于科研统计是建立在日常的信息收集工作之上的，数据统计的真实性，准确性、完整性依赖于基础数据的采集工作。因为缺少统一的指标体系，科研管理人员的主观意识决定了科研统计的内容及形式。目前，各个医院的科研统计工作不尽相同，统计内容也有较大差异，部分内容没有统计，例如，经费结余、专著、专利等。有的内容虽然统计在册，但是不够细化。例如，项目经费没有按资助、自筹、匹配来分别建账，导致每部分经费管理无法实现，不能准确地反映各部分项目经费的使用情况，无法对之后的经费筹措提供指导。 1.2 医院科研统计指标体系各部分内容之间缺乏关联性 项目基本信息、项目研究进展、项目结题验收、项目成果等科研统计包含的各方面内容是相互联系的，共同构成了科研活动的全貌。如果没有注意各个部分之间的关联性，科研统计的作用就无法凸显。例如，在项目的研究中发表的学术论文，客观真实地反映了项目研究进展及研究成果。如果将项目信息与论文信息割裂开来，就不能证实全面地了解该项目研究的实际情况。 2 构建医院科研统计指标体系探讨 2.1 科研项目基本信息 科研项目是科研活动的主体，很多科研活动都是围绕科研项目开展的。科研项目确定立项，信息的统计工作就开始了。从任务下达形式上来看，科研项目分为纵向和横向两种；从立项时间来看，每年度科研项目可以分开统计。需收集的项目信息包括从项目立项开始，到项目结题，成果评价、最终获奖等一系列内容，主要包括：项目名称、项目来源及编号、研究起止时间、经费、项目负责人、项目组成员、结题时间、成果登记号、获奖名称及等级等。 2.2 科研项目扩展信息 2.2.1 人员信息 项目人员信息统计参加项目的研究人员信息，包括本单位人员、外单位合作人员、研究生。主要信息包括：姓名、单位、出生年月、最后学历、职称、职务、从事专业、项目分工、工作量。在项目研究的过程中，项目成员可能出现变动，如退休、工作调动、毕业、出国进修等。在取得项目下达单位批准之后，项目人员信息要及时更新。 2.2.2 经费信息 2.2.2.1 经费建账科研项目经费来源的基本途径包括：资助、自筹、匹配[2]。“资助”经费，是任务下达部门或合作单位拨入本单位的经费；“自筹”经费，是《任务书》中明确要求本单位为完成该项目必须拨付的经费；“匹配”经费指的是《任务书》中没有明确规定，本单位为保证项目顺利完成，或为奖励项目组成员所给予的经费。项目经费可能由以上三部分构成，也可能由其中一部分或两部分构成。 2.2.2.2 经费支出科研项目经费支出统计也要将项目经费分为资助、自筹、匹配三个部分。科研经费要按照立项时签订的《经费预算表》支出。不仅仅是项目总经费不能超支，项目经费预算中每个细项都不能超支。如果涉及实际研究过程中需要进行调整，必须向项目下达单位提交申请，批准之后才能调整经费。 2.2.2.3 经费决算项目结题验收时，按照经费预算书，对照实际经费支出就可以清楚地了解项目经费使用是否超预算。此外，由于资助经费和自筹、匹配经费是分开建账的，使用时也遵循了分开列支的原则，因此每部分经费的使用都一目了然，根据每部分经费使用的充分程度，可以确定之后各类科研经费筹措力度。例如，自筹经费完全用完，说明该部分经费使用较充分，以后要加大自筹经费筹措力度；如果略有结余，说明自筹经费额度较合理；如果仍有大量结余，说明自筹经费没有充分使用，以后需压缩自筹经费的筹措力度。 2.2.3 知识产权情况 2.2.3.1 论文信息主要包含：文章题目、发表刊物、刊物卷期、所属项目编号。论文等级通过“北大中文核心期刊要目总览”、“中国科技核心期刊”收录来区别于一般的正式期刊，统计论文的不同级别。通过“所属项目编号”将论文与其支持项目链接在一起，实时跟踪项目研究进展[3]。 2.2.3.2 著作著作是指以项目研究为基础出版的著作，分专著、编著、译著；著作主要包含下列信息：著作名称、作者、作者排序、著作类别、出版单位、出版地、书号、出版日期。 2.2.3.3 专利医疗领域多为发明专利。专利主要包含以下信息：发明名称、发明人、专利号、专利申请日、专利权人、授权公告日。 2.3 科研项目结题验收信息 按照任务书的要求，科研项目必须按照规定的时间申请结题验收。如果不能按期结题验收的，需要在规定的验收时间之前提出延期申请。项目通过结题验收就宣告该项目已经完成，以《验收证书》上的项目验收时间为准。 2.4 科研项目成果信息 2.4.1 评价、成果登记 成果评价是项目申报各级各类成果奖励的第一步，评价根据项目性质不同分为鉴定、评定和评审3种形式。成果评价通过后进行成果登记，领取成果登记号，便可进行奖励申报。 2.4.2 获奖 成果奖励分为政府奖和行业奖。项目获奖后，需要对相关信息进行登记管理。奖励主要包含以下信息：获奖年度、获奖项目名称、项目负责人、获奖类别及等级、获奖金额、获奖人员。 以上项目信息以项目研究时间为导向，包含了项目从开始立项到最终获得成果奖励之间的绝大部分重要信息，构建了一套完整的医院科研统计指标体系，为科研项目管理理清了思路[4]。以这套指标体系为基础，无论是利用脑软件管理还是利用普通的word、Excel进行管理，都能实现科研信息科学、准确、及时、完整地收集与利用，为科技档案的收集和整理打下基础[5]，充分发挥科研统计在医院科研发展中的重要作用。

兽医论文:红河州村级兽医室现状及建设对策 作者：李效明 许素梅 李世平 摘要 总结了红河州村级兽医室的现状,并从明确兽医人员地位、提高村防员待遇、提高兽医人员素质等方面提出了今后的发展对策,以供参考。 关键词村级兽医室;现状;建设对策;云南红河 村级兽医室以行政村为单位,以执业兽医为主体,它是兽医体制的最基础,也是农村公共卫生工作和动物防疫体系建设的重要组成部分,是防制人畜共患病的有力保障[1-3]。村级兽医人员承担着动物疫病防疫、诊疗、疫情测报、产地检疫等工作,对促进农村防疫工作和新农村建设具有重要作用[4]。长期以来,红河州的村级兽医基础设施建设相对较差,为加快村级兽医室基础设施建设,夯实村级动物防疫基础,笔者根据红河州村级兽医室的现状提出发展建议。 1村级兽医人员的现状 1.1房屋基础条件严重不足 全州13个县(市)的村级兽医室的兽医人员,至今大多数还没有产权,没有属于自己的工作用房,均在原村级政府的旧房内工作和生活,这些房屋,有的属于危房,并且房屋住所安排零乱,吃、住、工作场所混为一体。办公条件极为简陋,多数仅有共用的一间办公室,室内除有几张陈旧的桌椅外,找不到一件像样的办公用品。 1.2冷链设施不全 缺乏必要的工作设备,严重影响动物防疫效果,难以保证工作质量。一方面全州13个县(市)多数行政村均未建立村级兽医室,贮藏疫苗和药品的设备、器械和药品等物资都只能由防疫人员私人保存,条件稍好的存放在自家冰箱中,条件不好的则采取水冷方式贮存,不能保证疫苗和药品的有效使用。另一方面,村级防疫员缺乏必要的交通工具,红河州乡村特殊的山地地形和养殖户分散居住的特点,使防疫人员只能徒步开展工作,不能及时将携带的疫苗注射完,加之人员老化、养殖量大,难以保证工作质量和效果。 1.3村级兽医室动物防疫人员报酬低 全州13个县(市)的行政村,根据养殖数量及保证一村一名动物防疫员的原则,但报酬较低,补助也不一,最高的县市为每人250元/月,最低的县市为每人30元/月,省、州财政均未设相应的匹配资金。其工作经费和社保、医保等待遇未纳入财政预算,各级政府对分流人员的养老、失业、医疗等没有妥善处理。动物防疫工作量的不断增加,防疫人员的工作强度和工作报酬反差更大,导致部分村级动物防疫人员对动物防疫工作产生消极心态,工作积极性不高,甚至另谋他路。 1.4村级兽医室动物防疫人员工作量大 强制免疫病种逐年增多,2000年以前,动物疫病实行因病设防,防疫人员仅在春、秋两季对“两瘟三病”(猪瘟、鸡瘟、猪丹毒、猪肺疫和牛出败)进行预防。随着口蹄疫、高致病性禽流感等重大动物疫病和甲型h1n1等新型动物疫病的发生及口蹄疫、高致病性禽流感等重大动物疫病亚型的增加和毒株的变异,动物防疫工作形势日趋严峻。从2003年起,国家农业部要求,免疫工作由原来的每年春秋两防改为春秋两季集中免疫结合平时补针进行,免疫方式由因病设防变为强制免疫,免疫项目由5项变为包括猪o型口蹄疫、高致病性猪蓝耳病、猪瘟,牛o型、亚洲ⅰ型口蹄疫二价苗和a型口蹄疫,鸡、鸭、鹅高致病性禽流感、鸡新城疫,狂犬病。随着红河州生猪计划免疫工作的开展、动物防疫工作的进一步规范,动物防疫工作量逐年增加强制免疫病种近20项。大大增加了动物防疫工作者的工作时间(仅每年春秋两季防疫时间就达90 d以上)、危险性大、又脏又累、工资待遇低、人身安全无保障及老无所养等,不能解决村级防疫员的后顾之忧,造成防疫队伍不稳定,即春防来,秋防走;今年来,明年走;想来则来,想走就走,并且春、秋季集中免疫时恰逢春播、秋种大忙季节,导致无人防疫现象时有发生,这一情况在边远山区更为突出。 1.5兽医技术人员知识陈旧 村级兽医技术人员知识陈旧,难以适应错综复杂病例,自组建村级兽医队伍以来,除硬件设施短缺外,对软件设施建设方面的投入同样较少,现在职村级兽医技术人员绝大多数都是自学成才,很少有深造机会,更谈不上业务技术的系统培训及掌握先进诊疗技术知识,致使对于临床上错综复杂的疾病症状束手无策,给疾病诊断带来困难,多数情况下造成误诊。 2村级兽医室的建设对策 2.1明确村级兽医人员的地位 村级兽医人是动物防疫的主力军,动物疫病防控体系的基础,发达国家将军事、经济实力和动物防疫作为评价综合国力的“三要素”。各级应把村级兽医人员队伍建设作为当前农业农村工作和基层动物防疫体系建设的一项紧迫任务,摆到突出位置,列入重要议事日程,切实加强领导,制定落实红河州村级动物防疫员队伍建设实施方案,配置相应的办公场所、仪器设备等相应的基础设施,有计划、有步骤地加以推进。同时,要求把村级兽医人员队伍建设作为考核重大动物疫病防控措施、落实和兽医管理体制改革工作的一项指标,逐级进行考核。 2.2提高村防员待遇 各级政府应随着工作要求提高、工作量增加、社会物价指数上涨等因素,根据其劳动强度,在分解“养事经费”时,适当对防疫工作进行倾斜。村防员劳动强度大,如果按工时计算,几乎成了脱产防疫,耗费时间比其他农林系统从业者多。因此,各级财政拨付补助经费时,动物防疫经费的比重应高于其他部门,适当增加村防员的强制免疫基本补助经费。坚持以人为本,将村防员的安全健康放在首位,强化人身意外保险,有条件的区县可实施农民社会养老保险或企业养老保险,逐步探索医疗保障机制,解决村防员的后顾之忧。 2.3提高村级兽医人员队伍业务素质 各级主管部门和县、乡镇、村三级行政领导,应着力选拔一批具备高中(中职)或大专(高职)学历,且热爱畜牧兽医事业的青年同志,采取技能考试和考核相结合的办法,充实到防疫队伍中来。一是实行资格准入。对50岁以上的老同志,身体健康的、本人愿意继续从事防疫工作的,可以留用,实行渐进式的新老交替。当前应选聘年龄在45周岁以下,身体健康,熟悉畜牧兽医法律法规,遵纪守法、爱岗敬业,遵守职业道德、服务热情的人员。建立健全村级动物防疫员岗前培训和在岗培训制度,增强培训的针对性和实用性,切实提高村级动物防疫员业务素质和工作能力。 兽医论文:兽医助手——温度检测仪 作者：吴小帆 许志华 吴玉翠 [摘要]为改变动物生理参数采集的现况,提高宠物的治愈率,减轻兽医的工作强度,在现有水平基础上进一步探讨测温装置。该系统实现了对体温数据的采集、处理、实时显示以及对体温超标时的报警处理。利用它可以对动物病患的体温变化情况进行监测而无需与病患经常接触。 [关键词]动物 温度 传感器 单片机 一、设计指标 本系统采用了高精度传感器ad22100。要准确测量动物病患体温,首先应全面了解动物的正常体温。据有关资料报道.美国 科学 家用口腔 电子 体温计对几十种动物测试得到了一系列数据,可将这些数据存储于上位机之中。考虑到整个监控系统的成本,a/d转换采用价廉的8位芯片.设计时量程范围确定为36.00-41.10℃。将36.0 ℃时.输入到a/d芯片的电压处理.调整为0v.温度41.10℃时.输入到a/d芯片的电压处理、调整为5v。温度每升高0.02℃,.电压升高5v/255=0.0196v.保证系统分辨力为0.02c.0.02℃×255—5.10℃.温度上下限为36.0℃ -41.10℃。报警温度为36.5℃。 二、方案比较与选择 本课题的核心问题在于模拟量到数字量的转换以及数字量的显示,笔者对两种比较理想的方案进行讨论。 1.硬件实现:在温度传感器ad22100将温度信号转换成电压信号后,通过a/d转换器将电压模拟量转化成八位二进制精度的数字信号,再把该八位二进制精度的数字通过译码转化成十进制数,并最终用数码管显示。 2.基于单片机的软件实现:在温度传感器ad22100将温度信号转换成电压信号后,通过a/d转换器将电压模拟量转化成八位二进制精度的数字信号,改用51单片机,通过编写程序,按照一定的算法来将八位二进制精度的数字转化成十进制数,并通过数码管显示出来。 实践表明:a/d转化器转化出来的是八位二进制精度的数字,这个二进制数的大小并不代表真实的温度,需要一种算法来实现而不是单纯的译码就可以实现的。而单片机软件实现分辨率高,高可靠性且具有一定的智能功能。 所以综合考虑,确立方案:用单片机程序将该八位二进制精度的数字转化成十进制数字,再利用单片机驱动显示器显示,可以从显示器上精确的读出温度的数值。 三、硬件设计 1.传感器、放大模块。测量温度的时候,我们选用具有信号调理的电压输出温度传感器ad22100。其有以下特点:工作温度范围为—50~150度;温度系数22.5mv/℃;输出电压正比于温度与v+的乘积;线性优于满量程的±1%。;反向电压保护;高电压、低阻抗输出。 温度传感器ad22100将温度信号通过温敏电阻r的变化转换成电压信号,从运放输出端输出电压,对应的电压信号传输函数为: 当图中电源电压为+5v,—50~150度对应的输出电压为0.25~4.75v。温度与输出电压呈线性关系,当温度变化有变化,则会对应有一个电压输出,通过温度传感器ad22100将温度转化成电压。 2.a/d转换模块。运用a/d转换器adc0809将模拟量的电压信号转化成八位二进制精度的数字量adc0809芯片介绍可参看有关 文献 。 3.单片机的显示数码转换模块 (1)原理与算法。在很多运用单片机进行测量的系统中,通过传感器或a/d 转换后的数据只是测量数据,并非显示数据,将这些测量数据转换为二进制的显示数据,才能通过查表的方式正确显示直观数据。8位二进制有0-255共256 个值,但是电压值却只有0-5v,8位二进制的0 和电压的0v 对应,而8 位二进制的255 和电压值的5v 对应,把0-255 分成5 分,即255/5=51,,1/51=0.0196v,即一个8 位二进制值所代表的电压值近似为0.0196 伏。再按照这个关系去除以51,得到十位电压值;再将余数与26 比较,小于26 直接乘以10 再除以51,所得商就是个位电压值;如大于26 则先减去26,再乘以10,然后除以51,所得商再加上5,即得个位电压值;将第二次除以51 所得余数,按第二次除以51 的方法进行 计算 ,所得结果为十分位电压值。(2)单片机与led 数码管动态显示接口电路。具体电路可查阅相关文献。由于动态显示情况下,cpu 要定时扫描刷新显示,数码管的信号在不停的通断变化,为了保证显示效果,一般会在数据端口接一个缓冲驱动芯片(如74hc244、74ls244 等),而在位选通端接一个pnp 三极管作驱动(如9012、8550等)。 4.超温异常报警模块。利用ad22100传感器取得电压模拟量后,根据其传输函数公式 可算得当温度t?a达到36.5时,电压模拟量v?0的值为2.196v。所以,在v?0后面加一个比较器,当v?0大于恒压源设定值时,就会在比较器输出端输出一报警信号,从而引发报警装置。 四、软件设计 1.显示程序的实现。在程序设计时一般将具体的显示部分单独分出来组成一个显示子程序,这样编程方便、思路清晰,也便于检查。显示时,从主程序调用显示子程序,根据显示数据通过查表程序读取显示代码,将显示代码从p0 口传给数码管,同时p2 选中1 个数码管,每个数码管亮1ms,显示完接着显示第二位数据,当所有数码管第一轮全部显示完后返回主程序。 2.程序设计。设计者可按个人习惯及擅长具体设计。 五、问题及展望 此类温度检测器只能有一种报警温度值,理论上只适用于平均温度接近的一类动物的检测,存在局限性,可在此问题上进行深入的研究,制造出集成的有各种温度设定值得模块,设计更加通用型的温度检测仪。 兽医论文:基层畜牧兽医动物防疫工作分析 摘要：本文将就基层畜牧是保障畜牧业健康发展的重要基础兽医动物防疫工作进行分析和探讨，对落实具体工作的措施进行论述。 关键词：基层畜牧兽医；动物防疫工作；措施 1目前在工作推进中存在的问题 1.1数据不健全 畜牧行业动物疫病防疫工作所针对的对象无论是在数量上还是在分布区域上都非常广泛。如果缺少数据化的管理方式，就会无形中增加工作人员的工作内容，致使其承受的压力过大而出现失误，影响工作开展的效率。同时，在开展动物防疫工作的过程中需要使用很多专业性的仪器和设备，如果无法很好地使用这些设备也会对基层的防疫工作的开展造成影响。而在对基层防疫工作进行调查时我们发现，一些单位为了完成任务而编制数据，使得数据根本毫无参照性。 1.2技术较为落后 在开展动物防疫工作时，由于技术落后导致检验结果和实际偏差较大。更严重的情况还会导致免疫检查工作失去效用。进而影响畜牧兽医工作在大家心中的形象，并对检验结果产生怀疑。目前，我国基层畜牧兽医动物防疫工作的开展，所使用的技术相对落后，且一些单位为了节约设备成本，而选用过时的检验技术和设备，进而造成检验数据出现偏差，降低整个畜牧兽医工作的公信力度。 1.3缺少专业人才 畜牧兽医动物防疫工作对于工作人员的要求，一般来说需要专业能力较强的人员。同时具备严谨和科学认真的态度。如果是刚入行的检验人员还需要有技术熟练的工作人员在旁指导和监督，进而确保防疫工作的开展。但就目前人才供给情况来看，我国在畜牧兽医动物防疫工作的需求缺口还很大。 1.4缺少管理制度 制度是基层畜牧兽医工作开展的准绳和参考。对确保防疫工作落实的质量、提升员工的积极性，创立较好的文化建设有着积极的作用。好的制度还能够增强员工的凝聚力和向心力。进而为推动整个畜牧兽医动物防疫工作的开展起到积极地作用。 2做好防疫工作的相关措施 2.1完善基础设施的建设 2.1.1.建立完善的数据库 在开展畜牧兽医动物防疫工作时应当注意对相关数据内容的完善。这是由于在开展工作时所涉及的工作内容非常复杂，类型较多。因此通过数据库的建设能够更好地掌握辖区内动物的基本情况，如存养量、日龄、健康状况等动物的基础信息，以及各个仪器设备的功能、使用方式和用途，同时还能够有效地控制好防疫药物的计量，给工作人员快速、及时的开展防疫工作提供更好的参考标准，从而确保防疫工作落实的质量。 2.1.2完善基础设施 基础设施的完善是确保畜牧兽医工作顺利开展的前提和保障。为了确保工作落实的高效性，在条件允许的情况下，可以建立相关的技术研究小组，对设备进行研究，从而提升设备的使用功能性和效率。 2.2引进先进的技术 在开展基层防疫工作时，会涉及到较多的设备和药剂。这些药剂的保存和使用情况将会决定整个防疫工作的质量。尽管目前我国在防疫工作的开展过程中所使用的技术并不是最先进的，但是提升其目前的技术水平也能够有效地提升防疫工作的效率，以减轻工作人员的从业压力，确保防疫工作的质量得到有效地保障。 2.3注重人才培养 由于畜牧工作的特殊性使得防疫工作人员的从业压力过大，导致工作人员的流动性增加。为了确保防疫工作的顺利开展，必须不断的培养专业性的技术人才，提升他们对畜牧行业的热情，从而能够在开展工作时更多一份兴趣和热情。 2.4完善对应的制度 制度的存在就是为了给予人们更大的发展空间和约束力，以确保行业能够顺利的发展。因此必须建立完善的制度，以保证防疫工作的顺利开展。除了传统的制度内容外，在建立制度时还应当注意结合畜牧兽医动物防疫工作的实际情况。对各个部门各个环节的工作进行充分的说明，从而确保工作人员在对接时能够高效有序。同时，制定对应的奖惩制度，以提升工作人员的积极性并提升整个工作的效率和质量。 3做好防疫工作需要注意的事项 3.1定期开展检查工作 防疫工作就是根据国家法律法规规定，对动物依据其品种、日龄、疫病流行特点等，采用疫苗注射等方式所做出的疫病防控技术工作，以预防和控制疫情的发生和发展。因此工作人员应当定期开展实地考察，依据自然环境和动物的实际状况做出防疫措施，并及时控制疾病疫情的发生与发展。 3.2提升从业人员的专业性 要做好动物防疫工作，就必须提升从业人员的专业素养。提高其技术水平和工作严谨性，从而确保防疫工作的效率和质量。 4结束语 基层畜牧兽医动物防疫工作和民生息息相关。因此在开展工作时必须以端正严谨的态度，专业的技术能力以及先进的设备设施来确保整个防疫工作的质量。 作者:杨建华 单位:山东省日照市岚山区农业林业局碑廓畜牧兽医站 兽医论文:畜牧兽医技术推广问题及改善措施 摘要:近年来，随着我国经济水平的不断提高，兽医结构也在不断改善。畜牧业在现代兽医中居于重要地位，尽管目前畜牧兽医技术推广取得了一定的成绩，但仍有较大的进步空间，立足于现代兽医的整体发展现状，分析畜牧兽医技术的发展前景，并对畜牧兽医在发展过程中暴露出的问题进行探讨研究，从而找出有效改善措施。 关键词:畜牧兽医技术;推广;问题;改善措施 大力推广畜牧兽医技术有助于保证我国的食品安全、预防和控制动物疫情、提高农牧民的收入、促进畜牧业的发展。因此，进一步推广畜牧兽医技术有助于我国经济的发展，具有一定的经济和社会意义。 1畜牧兽医技术推广的意义 1．1益于国家与政府管理 如果能保证畜牧业科学合理的发展，这不仅能提高农牧民的经济收入，还能帮助国家和政府对畜牧业体系进行具体化管理，制定和科学合理的政策，有效履行政府和国家的基本职责，从而建立健全畜牧业兽医体系，使畜牧兽医在实际工作过程中有科学合理且具备可操作性的执行标准可以参照，保证兽医对畜产品的安全标准、生态环境保护标准、资源利用标准等相关行业标准能有较为具体全面的把握［1］。 1．2有利于提高畜产品质量 随着近年来科学技术的不断革新，对于畜牧业来说，新的畜禽品种不断出现，养殖技术也在不断革新，而对于新品种的安全研发和大力推广离不开畜牧兽医技术体系［2］。为保证现代畜牧业不断向好的方面发展，势必要实现畜牧业的产业化经营，而畜牧兽医技术在产业化经营过程中起到了极为重要的作用。另外，大力推广畜牧兽医技术有助于完善管理体系，提高技术水平，保证生产能在短时间内达到预期的目标，使生产始终保持在最优状态，而这也能有效提高畜产品的数量。同时，畜牧兽医技术的推广通过制定统一的投入品安全使用、动物防疫的体系标准，并在本系统内得到有效实施，从而保证畜产品的质量。 2畜牧兽医技术推广过程中存在的问题 2．1推广队伍素质不高 畜牧兽医技术对整个畜牧业的发展起推动作用，但在推广过程中仍存在许多不容忽视的问题，就推广队伍来看，畜牧兽医技术推广人员的素质不足，专业能力未能达到一个较高层次。就现阶段的基层畜牧兽医技术推广队伍来看，有相当一部人推广人员是从上级畜牧业行政部门调剂过来的，尽管这部分人的理论知识储备较好，但普遍缺乏实践经验，操作水平较低，多适合理论知识的传授，但对于技术指导层面的实践工作的开展难度较大。队伍中还有部分人员是从别的部门调过来的，专业与畜牧兽医不对口，且对实际情况知之甚少，理论知识也不合理，无法担当技术推广职责［3］。 2．2缺乏技术推广机构和制度 现阶段畜牧兽医推广过程中出现问题大多是因为许多地区的地方领导并没有意识到畜牧兽医的重要性，因此地方上的畜牧兽医建设力度不足，没有可以依照的科学合理的政策标准，也就无法有效管理畜牧兽医站，从而加大了畜牧兽医技术的推广难度。尽管在畜牧兽医方面相关部门制定了相关法律及制度，也要求设立畜牧兽医站，有效控制动物疫情，但是由于相关技术人员的认识不足，从而使国家制定的法律无法落到实处。而针对这样的漏洞，也没有相关监管部门给予有效监督和审查［4］。 3畜牧兽医技术推广体系的改善措施 3．1提高推广人员的团队素质 畜牧兽医技术推广队伍需要综合素质过硬的人才开展工作，才能保证推广工作的顺利开展，因此畜牧兽医站不仅要吸纳优秀的兽医专业毕业生，以及时更新理论体系，保证技术能紧跟时展，还要集结经验丰富的兽医对新人进行培训，帮助新人能在短时间内将理论与实际相结合。另外，我国畜牧兽医站非专业人士占比大，管理人员应定时组织培训工作，帮助畜牧兽医提高自身综合素养和专业能力，还要帮助畜牧兽医及时了解行业动态，严格把握市场动态，对国家相关政策及行业标准有全面而准确的理解，还要建立考核制度，相关管理人员应逐步探索建立现代畜牧业考核办法，将现代畜牧业的考核融入到政府和相关部门的考核中去，制定统一的考核指标和方法，有助于挑选畜牧兽医人才，改善畜牧兽医技术推广工作。 3．2理顺畜牧兽医管理体制 如果要加强畜牧兽医技术推广力度，就要建立起良性管理体制，政府相关部门及时整合畜牧业、林业、财政和计划政府部门资源，还要重视畜牧行业协会的作用，使多个部门能协调运转，保证管理效果。在推广畜牧兽医技术的过程中，各部门的协作能力能否得到最大程度的发挥是影响推广效果的重要因素，如果能保证各个部门之间协调工作，就能有效提高畜牧兽医技术水平。另外，畜牧兽医技术也要紧跟时代潮流，不断革新，而这就要联合高等院校和相关科研单位，共同推动基层畜牧业科学技术水平的发展。总之，各级政府要加强同畜牧兽医的合作，根据各地的不同区域特点，采取不同的推广方案，从而保证畜牧兽医技术的推广工作有序开展。 4结语 近年来，随着农业的不断发展，进一步提高农业技术水平成为相关人员工作开展的重点，而畜牧业作为农业技术中较为重要的一环，加强畜牧兽医技术的推广力度也是十分必要的，因此在实际工作开展过程中，相关从业人员应全面而又准确地把握推广现状，采取具有可行性的推广方案，并针对推广过程中暴露出的问题，分析并解决问题，从而有效提高畜牧兽医技术的推广效果，进一步推动农业的发展。 作者:史有固 单位:山东省临邑县德平镇政府 兽医论文:畜牧兽医实践中健康传播的运用 摘要：由于养殖业的全面发展，养殖的数量得到了提升，加之旅游业的发展，疫病发生的概率和传播的概率也得到了明显的提升。因此，本文针对畜牧兽医实践中健康传播的应用做出了进一步探究，对健康传播的内涵概述、健康传播在畜牧兽医中的应用价值、畜牧兽医实践中健康传播的应用路径给出了详细的分析。 关键词：畜牧；实践；健康传播；应用 随着科学技术的不断进步，以往对于健康进行传播的相关概念以及方式已经不能迎合人们的发展需求。此外，对于健康的传播工作为畜牧兽医的重要工作内容，起到了重要的桥梁作用，因此，当前的乡镇畜牧兽医站将健康传播当成了主要工作之一。 1健康传播的内涵概述 在传播科学当中，健康传播是非常重要的构成部分，基本的内涵为全面确保人们的身体健康并将其作为重要的目标，利用各项有效的手段以及方式实施保护健康的具体流程。其中，对于健康传播的内涵十分丰富，会涉及到较多的学科和不同领域的知识，涉及的学科主要包括传播学以及健康学，并将两个学科当中的知识进行交叉和结合，构成全新的体系，结合情况对医学和社会学等进行深层次的探究。从另一种层面进行分析，健康传播在我国还是一项非常新的研究课题。经过各个学科的交叉和结合，健康传播面临的环境会比较复杂，也存在较多的问题有待进一步解决，对于健康传播进行探究的内容非常广泛，并且十分丰富。因此，研究人员在对其进行研究的过程中需要利用多角度和不同的维度进行思考。例如：在传播学的维度当中，包含了自我进行传播的维度、人际、组织以及大众进行传播的层次。从社会学的维度进行分析，包含了在健康传播这项行为本身、传播的实际情境以及社会情境的场域。在近年来发生的一些关于动物的安全事件当中，对其的总结和反思非常深刻，众多的学者开始对人畜共患病的情况进行了探究，促进了医生和兽医的工作一体化。此外，在我国大部分的农村区域当中，兽医肩负的责任非常大，需要为社会提供卫生、安全的动物产品等，其中对于健康传播的研究与实践，有着非常重大的意义。 2健康传播在畜牧兽医中的应用价值 2.1减少畜牧疾病避免疫情蔓延 随着畜牧业的高度发展，畜禽的数量也在持续增长，这也容易导致疫病的产生，并为疫病的变异提供了良好的条件，对兽医的实践工作产生了影响[1]。此外，现在人们也喜欢饲养宠物，人畜共患病的机率明显上升。因此，健康传播可以有效降低疾病产生的概率，避免疫情发生和蔓延，保障了健康传播的有效性，其他区域在接收到信息之后，可以迅速做好相应预防措施，在现有的实践基础之上，极大的减少了患病的风险，并提升了畜牧兽医相关的实践效果。 2.2推动动物卫生事业的进步 对于健康传播，需要以畜牧兽医的相关实践工作为指导。尽管在乡镇发展的过程中，已经逐步构成了有效的防御制度，使乡镇兽医的相关工作有重要的依据，但存在较大的不规范性，所以不能对疫情进行有效的控制。在对疫情进行控制时，健康传播起到了十分关键的作用，可在比较短的时间内对疫情进行控制，以便推动卫生事业的全面进步。 3畜牧兽医实践中健康传播的应用路径 3.1增强健康传播的宣传力度 对于健康传播工作的影响力，最重要的工作之一便是提升影响力，利用生动形象的具体事例，强化人们对健康传播内涵的理解[2]。在实际过程当中，可应用报纸、杂志、网络、电视以及广播的形式，使其有非常广的传播范围，以便更多的人能有所了解。 3.2建立疫情预警机制 乡镇畜牧兽医在实践的过程中，要切实落实好具体的工作内容，将已经具备的疫情预机管制进行补充和完善，将数据库进行更新。如果没有预警机制，则需要结合发展的实际情况，将实践的具体形式作为重要的基础，建立具体的疫情预警机制。当前，由于人们活动的范围正在慢慢的扩大，对于乡镇畜牧兽医的实践需要从整体进行认知，避免疫情的范围扩大，影响畜牧兽医实践工作。在实际实践的过程中，要严格构建预警机制，满足乡镇畜牧兽医实践的工作。因为疫情有着突发性特征等，如有疫情要立即控制，采用预警机制确保疫情不会扩散，而预警机制的建立，能够起到良好的防范效果。 3.3建立系统评估机制 由于疫情的种类非常多，并随着动物的增加，疫情的种类也开始变异和增加。健康传播的内容非常广泛，包含了较多的知识，所以乡镇畜牧兽医在实践中要脚踏实地的做好相关的评估工作，确保最终的效果，将真实的情况作为基础，制定防范的具体机制。此外，受众会严重影响健康传播的结果，尤其是在控制的后半段，要鼓励受众加入到控制的过程当中。 3.4减少人畜之间的病毒传播 健康传播工作起到了非常关键的作用。减少人畜之间的病毒传播包括：提升人们对病毒的认识，如发生新生的病毒要立即通过媒体进行宣传。乡镇区域要在政府的带领下采取相关的防疫措施，并进行正确的宣传。 3.5加强信息交流 乡镇兽医要对各类疾病有充分的了解，并进行细致的学习。医疗机构不但要对人们的疫病进行探究，也要对畜禽传染到人身上的疫病进行探究，兽医和医生要针对各类疫情和病情特征等进行信息的交流和研究，为避免人类与动物患病共同努力。 4结束语 从社会学的角度进行分析，一旦动物发生疫情便会严重影响其他动物以及人们的健康。对于健康传播的相关工作，要以疫情的具体特征为重要的依据，及时传播疫情信息，发挥好健康传播的作用，减少患病和疫情的扩散。 作者:刘美珍 单位:四川省南充市嘉陵区安平镇畜牧兽医站 兽医论文:基层畜牧兽医动物防疫工作重点初探 摘要：本文试从基层畜牧兽医动物防疫工作着眼，探求防疫工作中的重点。 关键词：基层畜牧；兽医；动物防疫 兽医防疫人员在基层畜牧中扮演着至关重要的角色，当疫情发生时，兽医防疫人员会根据实际调查，及时采取有效措施控制疫情的发展，减少当地畜牧业的损失。当疫情结束后，兽医防疫人员会对此次疫情加以分析并记录，为以后的畜牧防疫工作提供案例与经验。 1基层畜牧兽医动物防疫工作存在的问题 1.1基层防疫人员对防疫工作的重要性认识不足 在现阶段，一些基层畜牧兽医防疫人员对自身工作的理解还存在偏差，没有明白防疫工作对于畜牧业发展的重大意义。在日常的防疫工作中，部分防疫人员没有落实自己的工作，只是粗略的了解动物健康情况，这种行为严重影响了畜牧业的发展。例如：在检查动物的健康状况时，最好提取动物的粪便等加以检测，但部分防疫人员以麻烦、脏乱为借口，只是简单的观察，而不做具体的试验，敷衍了事，这些行为都不利于基层畜牧防疫工作的开展。 1.2基层防疫设备和相关技术人员缺乏 据调查显示，基层防疫站大多存在设备和人员缺乏的问题。首先，相关防疫检测设备的缺乏严重阻碍了疫情防范工作的开展，防疫人员没有充足的试验设备检测动物的健康情况，无法及时了解当地的防疫现状，严重影响了基层畜牧的健康发展。此外，基层防疫人员十分缺乏，一是基层防疫人员数量较少，而防疫工作事务繁杂，每一位防疫工作人员都要身兼数职，无法做到一人一职，在具体的防疫工作中难免会力不从心；二是现在的基层防疫人员老龄化现象突出，没有新鲜“血液”补充，大部分年轻人不愿意从事基层工作。老年基层动物防疫工作人员在工作中大多固守成规，没有与时俱进，更新自己的防疫技术与理念，使得当地的防疫工作水平还停留在最初阶段，没有得到改进与提升。例如：一些基层防疫站引进了国外先进的检测设备，但由于防疫工作人员知识储备不足，连机器如何使用都不了解，这时再好的设备也只能束之高阁，无法得到推广与使用。 2基层畜牧兽医动物防疫工作的重点 2.1完善相关法律法规加强基层防疫的内部管理 为了更加完善基层畜牧兽医动物防疫工作，建立相关的规章制度尤为重要。在相关的制度中，要明确规定防疫工作人员的工作内容，加强对他们的管理，同时，可以定期开展一系列的培训课程，传授最新的防疫技术给防疫工作人员，整体提高他们的技术水平。此外还要做到“追责”管理，对于一些滥竽充数的防疫人员要追究他们的责任，使他们不会也不敢在工作中敷衍了事，从而提高基层防疫的水平，避免一些疫情的发生。 2.2加强基层防疫设备建设 基层防疫工作中，是否拥有性能良好的设备在一定程度上影响着当地防疫工作的开展。少数疫情较为明显，可以通过简单的观察看出苗头，但大部分的疫情必须要经过正规的检测才可以探查出。因此，为了加强疫情监测的准确性，国家应为基层防疫站配备较为完善的检测设备，在硬件上满足防疫检测工作的需求，减少因设备不足导致的失误。此外，提升基层防疫站的软实力也尤为重要，国家应大力鼓励、支持年轻技术人员加入动物防疫工作，为基层防疫工作的开展提供新鲜的“血液”。年轻防疫人员掌握着较为先进的检测技术和方法，敢于破除一些保守老旧的防疫方法，更有利于推动养殖户施行新的养殖方法，保障畜牧业的健康发展。 2.3加大防疫宣传力度 当前我国对于防疫工作的宣传还有所缺失，使得广大养殖户没有意识到防疫工作的重要性。在日常的养殖中，养殖户没有对动物的健康加以重视，使得疫情一旦爆发，便会形成无可挽救的损失。因此，基层防疫站有必要加大防疫工作的宣传力度，让养殖户认识到防疫工作的重要性和必要性。基层防疫站可以改变传统的宣传方法，采用一些新的手段进行防疫工作宣传，例如：可以定期举办防疫工作宣传会，向养殖户揭示疫情的破坏性，让养殖户自己认识到防疫工作的必要性。此外，基层防疫站还可以利用一些新的方式，如通过网络，报纸，知识竞赛等手段进行一些简单易懂的科普，在揭示疫情灾害的同时宣传一些防疫的方法和渠道，让养殖户与防疫人员配合起来，共同预防疫情的到来。养殖业的健康发展离不开基层畜牧兽医的努力，也离不开广大养殖户的理解与支持。就目前而言，基层畜牧兽医动物防疫工作中还存在着许多问题，例如管理不到位、人员松散、技术设备较为落后等。因此，为了促进基层畜牧业的良性发展，必须要采取一些有效措施促进防疫工作的开展，包括制定相关规则、提升防疫人员整体技术水平、完善基层防疫站检测设备等。只有这样，基层畜牧业防疫工作才可以有效开展，减少疫情发生的可能性。 作者:杜长波 单位:吉林省梅河口市海龙镇兽医站 兽医论文:基层畜牧兽医技术管理体制改革及创新 摘要:为了有效适应畜牧业当前的发展现状，需要加强畜牧兽医技术管理体制的改革工作。为此对基层畜牧兽医技术管理体制改革工作展开了讨论，了解畜牧兽医技术的具体内容，实现基层畜牧兽医技术的改进和创新，提高畜牧兽医技术在实践中的应用效果，为畜牧业的稳定发展提供保障。 关键词:基层畜牧兽医技术;管理体制;创新改革 在现代社会发展的要求下，畜牧业的发展需要有完善的畜牧兽医技术管理体系的支持，这样才能够保证畜牧业的稳定健康发展。就目前而言，畜牧兽医技术管理体系的创新和改进工作中存在着诸多不足，为此，需要采取有效措施为畜牧业的稳定发展提供保障。 1发展基层畜牧业的重要性 畜牧业的存在一方面给食品、纺织和制药等行业提供重要的原材料，另一方面还提供给人们丰富的食品，为农业的发展提供重要的肥料。发展基层的畜牧业可以通过调整畜牧业的结构、提升工作人员的养殖水平等方式。畜牧业的发展能够促进我国经济建设的进程、提高人们的生活水平。 2发展现状及存在的问题 畜牧业对我国经济的发展和市场机制的改革有着重要意义，我国政府已经认识到基层畜牧业兽医技术对畜牧业的发展有着重要的推动作用，因此在管理体制中投入了较多的精力，从宏观层面上来看，我国畜牧兽医技术有了较快的发展，但是深入的分析还是能够看到其中存在有诸多的问题，具体表现在以下几方面。 2．1忽视了兽医技术管理的重要性 从兽医的技术管理方面，我国政府已经投入了较多，但是基层畜牧业的兽医技术管理尚没有真正的落到实处，很多资源没有得到有效利用，经常会将重要的资金挪到其他的地方、基层部门没有加强对兽医技术的管理，这对畜牧兽医技术管理制度的建立起到了严重的阻碍。最后，基层部门和部门之间的协调能力相对较差，没有实现有效地沟通，畜牧业对于兽医技术管理的重要性被忽视，最终不利于畜牧业的发展。 2．2未实现管理职责的明确分工 虽然说兽医技术某个层面上受到了重视，但是从基层畜牧业的管理形式来看，存在较明显的缺陷，主要表现在，基层的畜牧兽医技术管理分工不明，兽医技术的管理较为分散，不同的管理机构之间管理形式存在明显的差异，很难形成统一化的管理机制，基层的兽医技术管理没有取得明显的效果。 3促进技术管理体制顺利改革的相关措施 3．1组织各部门的学习 在疫情发生时，如果没有进行有效的预防，就会造成事态的恶化，因此相关部门需要重视对疫情的学习和关注，加深对畜牧兽医技术管理的意识，积极推进基层畜牧兽医技术的完善和进一步的发展，确保疫情发生之后，能够及时的采取措施减少更大的损失。 3．2重视专职管理部门的设置，做好定期巡检工作 就目前而言，我国基层畜牧兽医技术管理体系还不成熟，这使基层畜牧兽医技术管理工作不能够落实到实处，有时候还会出现重复落实的情况，这都不利于工作效率的提升。因此，设立专职管理部门非常必要，实现传统的行政管理部门的改革，将原本比较复杂的程序进行简化，方便管理工作的有序开展。此外，还可以将行政人员的数量进行缩减，并将区域进行划分，安排相应的人员到指定区域完成管理工作，为畜牧兽医技术管理效果的提升提供保障。其次，需要加强基层巡检工作的进行，及时发现其中的问题，并及时给出解决方案，切实将畜牧兽医技术管理工作落实到位。 4结语 加强畜牧兽医技术管理体制的改革创新，能够为畜牧业的稳定发展提供保障，这对于整体农业经济的发展也具有促进作用。兽医技术和畜牧业发展之间存在着非常大的联系，它们是相互依存的关系，促进兽医技术管理体制的改进，能够为畜牧业的发展提供积极的作用。作为畜牧业发展部门，需要加强兽医技术管理体制改进重要性的认识，加强两者之间的合作，促进我国社会经济的发展。 作者:刘伟 单位:黑龙江职业学院 兽医论文:畜牧兽医专业委培生职业素养培养 摘要：为培养“下得去、用得上、留得住、干得好”的农技推广人才，江苏农牧科技职业学院（以下简称“学院”）高度重视畜牧兽医专业定向委培生职业素养的培养，通过优化课程体系、强化职业素养教育，营造职业环境、激发创新精神等途径加强畜牧兽医专业委培生职业素养的培养，使其成为技能突出、有较强创新能力的专业技能人才。 关键词：畜牧兽医；委培生；职业素养；研究 近年来，我国高职教育快速发展，高职毕业生成为企业技能人才的重要力量。调查数据显示，高职毕业生工作后的离职率比本科生相对要高，主要存在职业生涯模糊、专业知识不扎实、不能妥善处理人际关系等问题[1]。因此对高职大学生人才培养质量的关注，更多地体现在职业素养上。 一、职业素养培养的重要意义 职业素养由职业道德素质、职业行为素质、职业技术素质、职业文化素质几部分构成，其重要意义主要体现在：第一，职业素养的培养有利于提高大学生的就业竞争力。2016年高校毕业生人数已增加到了765万，创造历史新高，大学生就业难问题日益突出，用人单位对毕业生职业素养的要求更加严格，具备良好职业素养的大学生，在竞争中具有显著的优势[2]。第二，有利于高等院校人才培养质量的全面提升。衡量高等院校人才培养质量的标准主要包括专业知识、职业技能、职业素养等方面[3]。第三，有利于高等院校形成自身的办学特色。高职院校通过职业素养的培养，推进课程体系改革，注重实践技能的培养，有利于高职院校在培养应用型、技能型人才方面形成自身鲜明的办学特色[4]。第四，有利于高职院校校园文化同企业文化的对接融合。高职院校的委培生，在校期间除了专业知识、职业技能的学习外，用人单位文化内涵的学习也是一项重要的任务[5]。 二、高职院校委培生职业素养现状 目前许多高等职业院校实行了订单委培的人才培养模式，根据企业对人才培养的要求制订人才培养方案，通常订单培养的学生相对具有较高的职业素养，但仍存有不足。1.委培生服从意识差，缺乏团队协作精神。服从意识是衡量执行力和忠诚度的重要标准，随着经济社会的快速发展，社会分工愈加精细化，分工合作是社会发展的必然，需要各职业工种之间明确分工，有效配合，对的工作指令必须坚决执行。目前高职院校的部分委培生由于感觉到没有就业压力，行为懒散，缺乏团队合作的锻炼，毕业后走向工作岗位表现出对工作指令的执行不坚决，不能与他人形成有效的团队配合[6]。2.职业道德信念不坚定，缺乏职业信仰。在高职院校的委培生中，存在着一种较为普遍的现象就是缺乏奉献精神和爱岗敬业观念。以畜牧兽医专业为例，工作强度大、工作环境差是畜牧兽医行业的现实，大部分工作岗位需要节假日无休和倒班，没有敬业精神和奉献精神是难以坚持的，部分委培生由于缺乏奉献精神和爱岗敬业观念，面对艰苦的工作环境条件，选择毁约退出定向委培班。3.职业技能素质不高，缺乏创新创造能力。高职教育的目标是培养技术技能应用型人才，但部分委培生与用人单位的要求还有差距。主要表现在实践操作中缺乏独立思考和独立开展工作的能力，创新创造性能力有待提高。4.职业意识欠缺，缺乏必要的职业认知度。委培生施行的是定向委托培养，用人单位已对用人计划做了全面规划，毕业后一般都会成为订单企业的员工。委培生在具有了这样的身份后出现学习积极性下降，学习动力不足，缺乏必要的职业认知度。 三、畜牧兽医专业委培生职业素养的培养研究 现代畜牧业要求的是高知识技能型、高复合技能型、高技术技能型、高经营管理型的“四高”人才。畜牧行业的从业者不但要掌握基本专业理论知识、技术技能，而且还要能够将经营和管理有机结合，实现企业生产效益的良性优化。2016年5月，学院与扬州市农委签订畜牧兽医专业学生定向培养协议，2016年实际招收扬州户籍畜牧兽医专业定向委培生16人。这批定向委培生入学后减免学费，注重学生的能力培养，毕业后推荐到扬州各区县农技部门就业。此项工作先后得到农业部、江苏省农委等各级部门的充分肯定，在全国新型职业农民培育经验交流会上，该做法作为典型进行推广。学院具体通过以下途径加强畜牧兽医专业委培生职业素养的培养。1.加强畜牧兽医专业委培生职业生涯规划教育。许多委培生在入学后并没有客观理性地思考个人的职业规划，缺乏对职业目标的思考，因此加强委培生的职业生涯规划教育就显得十分重要。学院针对畜牧兽医专业的特点，在学生入学时就对其开展职业生涯规划教育，介绍畜牧行业特点、工作性质等内容，积极引导学生进行正确的职业分析，从而确定自己的职业目标，通过学习掌握合理的知识结构，锻炼自身的职业技能，为实现自己职业生涯规划的目标而努力。根据学生自身情况的不同，学院与委培单位共同设计并落实委培学生的职业生涯路径，提高学生综合素质。2.优化课程体系，强化职业素养教育。2016年，学院畜牧兽医专业被确定为江苏省首批专业诊断与改进试点之一，学院以品牌专业建设和专业诊断与改进为契机，在深化课程体系的同时，强化职业素养教育。学院根据畜牧兽医专业人才培养方案，结合扬州市农委的需求，科学合理地设置课程并制定相应的课程标准。根据畜牧兽医专业人才培养目标要求，设置了《牛羊生产》、《家禽生产》、《养猪与猪病防治》等核心课程及《动物繁殖技术》、《动物外科与产科》等相关专业课。把课程学习内容和实践生产有机结合，实现课程内容与职业标准、教学过程与生产过程、学历证书与职业资格对接。做到专业课程内容与行业职业标准相融通、课程内容与生产实际相一致、课程模块与岗位能力相一致、校内课程考核与职业资格证书考核相一致、校内实训与企业工作相一致。学院在畜牧兽医专业委培生的人才培养方案设计中增设专门的职业素养课程，通过课程教学和专业实践过程强化学生的职业素养。学院注重提高专业教师队伍的职业素养，委派责任心强、职业素质高的教师担任畜牧兽医专业定向委培班的班主任及专任教师，在教育教学过程中，通过教师的言传身教和积极引导，发挥对委培生职业素养的引领作用，促进委培生职业素养的提高。3.营造职业环境，激发委培生创新精神。学院为促进委培生职业素养的养成，积极引入优秀企业的文化，并将其融入校园文化建设当中，着力营造良好的职业环境，将委培生的科学素质与人文素质的培养有机融合，大力加强人文素质教育，开拓学生的人文视野，激发委培生的创新精神。畜牧兽医专业定向委培生是学院大学生中的一个特殊群体，其职业素养的培养路径应贯穿于学校课堂教学和业余文化学习的全过程中。畜牧兽医专业委培生职业素养的培养是一项系统的工程，学院将职业技能教育与职业素养培养并重，着力构建职业素养培养及评价机制。通过3年系统的高职专业教育，使其成为技能突出、有较强创新能力的畜牧兽医专业人才。 作者:郝子悦 单位:江苏农牧科技职业学院 兽医论文:畜牧兽医行政执法问题及对策 摘要：本文详细分析了畜牧兽医行政执法中的存在的问题，并提出相应的解决对策，以期促进畜牧业的快速发展。 关键词：畜牧兽医；行政执法；问题；对策 1畜牧兽医行政执法中存在的问题 近几年，随着我国经济的快速发展及国民经济水平的不断提升，畜牧产品供求量大幅上升，进而促进整个畜牧行业的发展，与此同时，畜牧业产品质量的监管极其重要，一旦发生食品安全事故，不仅会给整个行业带来负面消息，更会直接或间接地影响到消费者的身体健康。畜牧兽医行政执法权力的实施对整个行业的监管有着极大的促进作用，但在实际工作中，畜牧兽医行政执法过程中不可避免地存在着一些问题，主要表现在以下几个方面。 1.1执法机构相关规章制度不健全 依据相关法律法规的规定，我国畜牧兽医行政执法工作的开展具有一定的局限性，不仅对行政执法工作的具体内容有相应的规定，更是对行政执法的主体做出相应规定，并不是所有的畜牧兽医工作者都具有开展实施行政执法工作的资格，如位于乡镇级别的畜牧兽医工作者未能达到拥有开展行政执法工作的资格。但在实际开展行政执法工作的过程中，由于执法机构相关规章制度的不健全，导致出现一些滥用职权的消极现象，对整个行业的发展带来极大的不利影响，主要表现在以下几点：一是不具备畜牧兽医行政执法权资格的兽医工作者在实际工作中拥有了实权，却缺乏对该类职权滥用的有效监管；二是实际拥有资格的畜牧兽医工作者在开展行政执法工作的过程中得到的权力不完整，无法充分发挥自身效用对整个行业实施相应的监管。这一现象的存在，对整个行业的发展有极大的不利影响。 1.2执法程序不合理 执法程序的存在是发挥行政执法权力效用的重要手段，畜牧兽医工作者在整个行政执法过程中，主要依靠可靠的执法程序开展实施相应监督管理工作，一方面有助于畜牧兽医工作者及时有效地发现问题；另一方面有助于畜牧兽医工作者依靠执法程序的强制性发挥权力的效用，从而适时地对违法乱象进行调整，以促进畜牧兽医行业的安全稳定发展。在实际生活中，执法程序的不合理性极为突出，对畜牧兽医的整个行政执法工作的开展有许多阻碍，产生极其不利的影响。执法程序的不合理主要表现在以下几个方面：一方面，现实生活中缺乏较为完善的与执法程序相关的规章制度，大多畜牧兽医工作者在行政执法过程中，由于缺乏有效条例的指引，执法行为较为随意，对于行政执法工作的开展有较大不利影响；另一方面，畜牧兽医行政执法工作的开展具有一定的必然性，这也造成在制定相应执法程序时，侧重于设立统一标准。这一特点的存在使得现实生活和执法程序两者之间的矛盾较为突出，对畜牧兽医行政执法工作的开展有极大的不利影响。 1.3行政强制力效率较低 在行政执法工作开展的过程中，畜牧兽医监管效用之所以能够得到充分发挥，主要是因为法律本身所具有的强制力，能够给畜牧兽医工作者的行政执法行为提供一定的支持，当畜牧兽医工作者发现违法行为时，能够借助于法律的强制力，对违法主体的不当行为作出相应处罚及纠正，从而维护整个行业的安全稳定发展。在实际生活中，畜牧兽医行政执法工作的开展，行政强制力效率较低是一大现象。这一现象主要在于畜牧兽医行政执法过程中行政强制力的实施，往往通过间接的方法对违法主体进行相应处罚，即畜牧兽医工作者依靠法院对违法主体的行为进行处罚，且在该过程中，畜牧兽医工作者需提供相应的证明材料，导致行政强制力的效率较低。 2解决策略 通过分析，总结出了畜牧兽医行政执法中存在的一些问题，笔者结合自身的经验及相关资料的查询，提出以下两点对策，以期促进畜牧兽医行政执法工作的开展。 2.1政府部门应建立健全规章制度，权力和责任明确到个人 畜牧兽医工作者开展相应行政执法工作的过程中，规章制度的不完善给执法程序、执法权力等会造成一定的不利影响，为更好地促进畜牧兽医行政执法工作的开展，相关政府部门应积极建立健全规章制度，将行政执法工作的权力和责任明确到个人。条文性规范的存在，不仅为畜牧兽医行政执法工作的开展提供有力保障，还提供了较为清晰的指引方向，对其工作的开展有极大的促进作用，这是建立规章制度的一大好处。另一方面，规章制度的建立健全，能够对行政执法的主体做出更为清晰的界定，并开展实施相应的监督管理工作，从而能够有效地减少权力滥用的现象，责任明确到个人，对维护良好的畜牧兽医行政执法工作环境有着重要的现实意义。 2.2畜牧兽医工作者应大力提升自身素养 畜牧兽医工作者首先应明确自身开展实施行政执法工作的重要性，从内心认可这项工作。另外，还应积极学习行政执法工作的相关法律法规，做到能够灵活运用法律法规充分发挥权力效力的作用。畜牧兽医工作者自身素养的提升，不仅包括专业知识技能的提升，而且还包括思想品德素养的提升。畜牧兽医行政执法工作的开展对监督管理畜牧行业的安全生产具有重要作用，在实际监管过程中，不可避免地存在部分不法商家贿赂畜牧兽医工作者使其包庇自身不法行为的现象。作为一名畜牧兽医工作者，应具备高尚的思想品德，能够在诱惑面前说不，积极抵制不法行为。因此，要想成为一名高素养的畜牧兽医工作者，应密切关注时事动态，顺应时代潮流，为我国的环保事业做出相应贡献，促进社会发展。 作者:苏德志 单位:四川省犍为县新民镇畜牧兽医水产站 兽医论文:健康传播在畜牧兽医实践中的运用 摘要：随着社会的不断发展，畜牧兽医的健康传播逐渐得到了人们的广泛关注。传统的实践活动中存在着一些问题，主要表现为宣传力度不强、疫情的预警机制不健全、健康传播在畜牧业的领域较少等等。针对这种情况，管理人员应该完善评价系统，对相关工作进行大力宣传，开创该领域的专业学科，提升人们的认知程度。因此，以健康传播在畜牧兽医实践中的意义作为突破点，对应用实践进行探讨。 关键词：健康传播；畜牧兽医；实践；应用 作为农业的重要组成部分，畜牧兽医的实践工作十分关键。从畜牧业的长期发展状况来看，其建设规模与动物的病疫情况都影响了人们的身体健康。如果动物的防疫工作不能够有序进行，并将健康知识传播出去，则会增加突发疫情的概率，对社会产生危害。 1健康传播的概念 从本质上来讲，健康传播主要是指以不同的信息传递媒介为基本途径，以保证人民的身体健康为目的的传播活动。在现代社会的发展中，人们对畜牧业有着更深的关注。因此，活动应该体现一定的科学性与传播意义。首先，从专业学科的角度来讲，传播形式多样化，也将健康学与传播学融合起来。其次，由于健康知识传播的复杂性，要求宣传人员应该具备更突出的实践经验。 2健康传播在畜牧兽医实践中的作用 2.1促进动物卫生的进步 促进动物卫生的进步是健康传播的主要作用之一。首先，畜牧业的发展与人们的生活有着密不可分的联系，健康宣传工作也能够为实践活动提供一定的指导意义，并且及时把控动物的生活状况，控制疫情的扩展和延续。其次，兽医的实践活动属于卫生预防的重要部分，体制的健全能够使危险控制在合理的范围内，使动物卫生得到进步。 2.2减少食源性疾病 食源性疾病主要是指畜牧管理人员没有对动物的基本情况进行检验就将食品投入进去，使得一些病猪、病牛出现，并增加了疾病发生的概率。而健康宣传工作能够在一定程度上制约此现象的出现。工作人员会根据基本流程进行核查，并将畜牧业的健康发展作为重要的应用理念，令食源性疾病得以减少。 2.3避免疫情的延续 随着禽畜种类的增多，疾病的概率也大大增加。为了使这种情况得以控制，工作人员应该加大管理力度，从基本的实践活动出发，对病疫的种类、基本表现、诊断方法进行宣传，使畜牧者受益匪浅，也将健康传播提升到了一个高度。因此，健康宣传是避免疫情延续的重要途径。 3健康传播在畜牧兽医实践中的应用 3.1提高健康传播宣传力度 为了保证畜牧业得到可持续发展，健康传播活动是必不可少的。首先，就政府和相关单位而言，各地方的管理者应该以省市乡村为具体的活动单位，对重点的畜牧产区进行调查，并确定宣传范围。同时，要派遣专业的技术人员对畜牧知识进行传播，从理论与实践两方面出发，扩大用户的认知程度。在理论上，主要对现阶段的常见疾病进行阐述，并突出其中的基本表现，教会畜牧用户进行核查。在实践上，主要以场景模拟的方式进行练习。例如：指导人员应该以实际的畜牧厂房为主导，结合一些具体的情况来判断，并针对特殊的疫情进行讲解，使工作人员学会防控。另外，在健康传播结束后，也可以选出两名代表谈论自己的感受，并说明应该在哪些方面进行改进。其次，在健康传播的途径上，相关部门应该扩大宣传范围，除了传统的广播、电视上，还应该在各大网络媒体中建立有关畜牧兽医的专题网站，使经营者能够进行自我学习，提升认知程度。 3.2建立疫情预警机制 疫情预警机制的建立健全必不可少的，管理人员应该从以下几个方面出发，扩大健康传播的作用。第一，当动物疫情为发生前，工作者要定期进行检查动物的基本情况，并将异常现象及时记录下来，避免疫情突发，并减少灾难的蔓延。第二，管理者要将兽医、清洁人员都集合起来，成立预警小组。当动物灾疫发生时，要第一时间发挥自身的本职工作，分析危机程度，并根据实际情况优化解决方案。不同部门的工作者以小组的形式进行划分，组内实行轮岗制，在QQ或者微信群中进行沟通和联系，发挥预警机制的作用。当问题出现时，每组都要制定一份可行性报告，通过投票的方式选择出最合理的内容。 3.3开设畜牧兽医实践的专业学科 在一些农业大学中，畜牧兽医的学习是必不可少的。为了能够将健康宣传落实到实处，各高校应该开展专业实践课，在增强学生认知的同时也完善了宣传水平。首先，要将传播学和畜牧健康学这两大部分结合在一起，通过层次划分的方法使学生们认识到实践活动的专业性。其次，要完善整体的畜产品加工环节，并令每个人都参与到其中。例如：应该学会如何通过微观实践对疾病进行诊断，并做到疫情的防控，形成独特的管理方式。最后，相关学校应该加强与畜牧行业之间的联系，为学生提供良好的实践场所。 4结语 综上所述，本文主要从以下三个方面出发：第一，对健康传播的概念进行宣传。第二，探讨健康传播在畜牧兽医实践中的作用。第三，分析了健康传播在畜牧兽医中的应用。从而得出：为了确保人们的食品安全，使畜牧业得到长期发展。工作人员应该加强对健康传播理念的宣传，建立以卫生保障为主导的控制体系。同时，也改变评价方式，从多角度进行分析，为畜牧业的进步创造良好条件。 作者:罗海青 单位:海东市乐都区畜牧兽医站 兽医论文:农村畜牧兽医新技术推广体系建设 摘要：农村畜牧兽医新技术推广体系的有效建设能够提高农民的经济收入，进而拉动农村经济的发展水平，而想要实现这一目标，就需要克服当前面临的问题，并通过科学合理的方法解决。 关键词：农村；畜牧兽医；新技术；推广体系；建设 在农村畜牧业发展中，兽医新技术推广体系建设是一项系统、长期的工作，需得到各级政府部门及工作人员的重视，并且明确实际工作中存在的问题，从而结合当地的具体情况，提出有效的解决措施，为各项工作的全面落实提供可靠保障。 1农村畜牧兽医新技术推广体系建设的意义 农村畜牧兽医新技术推广体系建设的意义着重体现在三个方面：首先是我国当前局势的必然决定，当前我国的畜牧业在农业的生产中占有很高的比例，同时科学技术又在不断进步，这两者的相互结合就要求必须要建设农村畜牧兽医新技术推广体系来保证产业结构能够顺利生产；其次，我国的农村畜牧兽医新技术的推广具有公益性与福利性，其具备着处理动物疫病、处理有害生物、安全质量检测等等功能，因此建设推广体系，能够使更多的农民群众对此有一个深刻的认知，开展活动也将更加顺利；最后，一个国家现代化的程度有很大一方面是由其畜牧业的技术水平所体现的，畜牧业的发展决定着农民的经济收入、农村的经济建设、社会的稳定，可见畜牧业发展的重要性，而建设农村畜牧兽医新技术推广体系能够在很大程度上为大力发展畜牧业提供可靠的保障。所以，重视并落实农村畜牧兽医新技术推广体系的建设有着相当大的意义。 2农村畜牧兽医新技术推广体系存在的缺陷 2.1资金投入不够导致设备过于简陋 农村畜牧兽医服务站的最大特点在于经济上的自给自足。所以，这也就暴露出了畜牧兽医站存在的缺少资金投入的问题。因为资金投入不够，所以农村畜牧兽医服务站的基础设施难以完善，拥有的实验设备也过于简陋，对于疾病的诊断就难以保证精确性。当前，很多农村畜牧兽医站的设备器材远不能够达到有关标准。虽然一些地区已经开始重视农村畜牧兽医站的建设，但是想要全面推广农村畜牧兽医新技术体系仍然需要很多努力。 2.2体制有待完善和优化 农村畜牧兽医新技术推广体系存在种种问题，究其根本在于缺少独立并有针对性的管理体制，制度是约束行为的一种手段，当农村畜牧兽医新技术推广体系缺少一个科学、有力地制度保障，推广活动也将变得随意，体系的建立就更是难上加难了。 2.3无法完美的融入市场 时代的不断进步导致了市场竞争也越来越激烈，而农村畜牧站如果想要适应当前社会并融入到市场中，就必须要具备一定的能力，但是就目前情况来看，我国大部分农村的畜牧站因为缺少畜牧兽医技术的推广，导致能力较弱，在市场的发展能力上还处于落后状态，因难以具备市场竞争能力，畜牧兽医站的服务能力也将大大减弱。 2.4畜牧兽医专业的人才缺失 在农村畜牧兽医新技术推广体系的建设中，专业人才起着相当重要的作用，但是因为前面暴露出的种种问题，导致农村畜牧兽医人才缺失严重，而当前处在岗位上的工作人员素质水平较低，专业知识水平尚有欠缺，也会使农村畜牧兽医新技术推广体系得建设受到影响。 3提高农村畜牧兽医新技术推广体系建设质量的若干措施 3.1加大管理力度，创建科学合理的体制 农村畜牧兽医站因为其职责的特殊性，所以对专业以及技术水平有较高的要求。所以，需要想要使其专业以及技术水平不断提高，进而保证农村畜牧兽医站能够稳定发展，就需要通过加强管理力度，以严格的制度来确保体系的有效建立，县级政府同农村的畜牧部门也应当协同合作，共同努力提高农村畜牧兽医新技术推广体系建设。另外，因为地区之间存在差异性，因此，各地区不能够一味的效仿，要根据自身的实际状况创建科学合理的体制。通过创新管理体制，保证农村畜牧兽医新技术推广体系能够与时俱进，进而使农村畜牧兽医管理部门的管理力度加强。 3.2重视基础设施建设 随着农村畜牧业的快速发展，农村经济得到了一定的发展，农民收入得到了一定的提升，而要想促进畜牧业的进一步发展，就要重视农村畜牧兽医新技术推广体系的建设。在开展具体工作的时候，一定要加强政府有关部门的支持与配合，加大基础设施投入力度，设立转向资金，及时更新老化设备，健全基础设施，从而保证农村畜牧兽医新技术推广体系建设顺利进行。与此同时，在政府支持与配合下，和有关专业院校、科研单位取得联系，吸收专业技术人员，加强先进技术成果的运用，从而不断完善农村畜牧兽医新技术推广体系建设。除此之外，加强各专业合作社与集体组织的融资，增加企业或业主的资金投入，实现投入多元化，确保农村畜牧兽医新技术推广体系建设有序落实。 3.3提高工作人员的素质能力 工作人员的素质能力在农村畜牧兽医新技术推广体系建设中有着决定性的作用。因此，就需要保证从事农村畜牧兽医工作的人员的素质能力过关。而想要保证这一点可以提高招聘门槛，并对在岗的工作人员进行定期的教育培训。工作人员自身也要加强自主学习能力，向前辈学习技术与经验。 3.4遵守法律法规，增强实力 农村畜牧兽医站一定要根据国家相关法律法规实施任务，在实施防疫检疫任务时应当采取行之有效的策略，在日常工作中严抓重点难点，务必人人做到尽职尽责，各司其职，如此方可顺利出色完成任务。此外，农村畜牧兽医须以畜牧生产工作为中心，严抓技术服务质量，不断让服务质量有所提升，从而逐步增强基层畜牧兽医站的综合实力，为建设农村畜牧兽医技术推广体系奠定稳固的基础。 3.5提升综合服务能力和增加科技投入 对于提升综合服务能力而言，首先要改进畜牧兽医设施装备，然后尽可能提高畜牧科技推广人员的薪水福利，让公益性畜牧技术推广人员的待遇报酬有所保障；最后对基层服务工作人员实行绩效工资管理，建立一套具有人性化的激励机制，充分做到赏罚分明。在畜牧科技投入方面应大幅度增加，这也是促进畜牧科技跨越发展与实现现代畜牧业的关键所在。 4结语 综上所述，现代农村畜牧兽医技术推广体系的建设，不但可以提高农民群众的经济收益，而且有利于促进畜牧业健康、稳定地发展。我们一定要重视所存在的问题，并且采取行之有效的改善策略，从而实现农村畜牧兽医新技术推广的快速发展。 作者:胡诗强 单位:高密市畜牧局 兽医论文:基层畜牧兽医动物防疫工作重点探究 在我国畜牧兽医的工作中，基层畜牧兽医动物防疫是其中的重要组成部分，其防疫工作的开展的有效与否会直接影响到我国畜牧业的发展。然而在基层畜牧兽医动物防疫工作中，尚且存在较多的问题。下文主要围绕基层畜牧兽医动物防疫工作重点进行探究。基本情况特克斯县位于新疆维吾尔自治区西北部，天山山脉北麓的褶皱带，伊犁河上游特克斯河流域，特克斯－昭苏盆地东段。东和东北接巩留县、和静县，南与拜城县相连，西和西北与昭苏县、察布查尔县交界。县城特克斯镇距乌鲁木齐市公路里程852千米。全县总面积8352平方公里，总人口15.8万人，县辖六乡二镇，由哈、汉、回、维、柯、蒙等33个民族组成。大力发展现代畜牧业“三良”措施，改变各类畜群混合养殖的传统自然放牧方式，防止草原退化，实现增草增牧，改善草原生态环境，提高草原生态与经济效益，现将防疫工作方面进行归纳如下： 1防疫工作中存在的主要问题 1.1监管力度不足 根据我国相关规定表明，基层畜牧兽医动物防疫机构属于合法的执法机构，其防疫工作人员也应该被纳入到公务员序列之中。然而许多基层防疫机构的工作人员并没有被纳入到公务员的序列之中，无论是福利待遇还是工资待遇都没有得到改善。此外，在我国一些基层地区的畜牧兽医动物防疫机构中，存在着防疫工作人员不足的现象，此外，由于受资金投入不足，严重影响了基层畜牧兽医防疫机构工作的开展，而这就会增加违法违规行为的发生概率，会使一些违法行为得不到有效的制止。因为缺乏有效的监督与管理，导致了贩卖销售病死动物的现象极其猖獗，此外，还有一些养殖户不配合防疫人员的工作，拒绝强制性免疫，这就导致畜牧业的发展存在着较大的安全隐患。 1.2防疫队伍的整体素质较低 当前，在我国基层畜牧兽医防疫机构中，其工作人员存在着老龄化的现象，由于基层地区大多数青壮年都外出务工，所以防疫机构的工作人员的年龄都偏大。而这些人员的思想观念较为传统，接受新技术的能力较弱，他们在工作之时更习惯于运用自己的工作经验来进行防疫，这就会影响防疫工作的效果。 1.3防疫工作意识较为缺乏 在我国医疗卫生事业中，动物防疫工作是其中的重要组成部分。但是一些动物防疫人员对工作的重要性没有很好的认知，仅仅是为了完成上级部门交代的工作任务。许多防疫人员将防疫工作人员理解为打疫苗，认为打打针就完成任务了，由于防疫知识理念以及防疫技术较为落后，没有与时俱进，所以一旦发生疾病之后，他们很难进行有针对性的治理。 2防疫工作重点探析 2.1完善法律法规，加强监管力度 为了让基层防疫人员的工作有章可循，有据可依，基层畜牧兽医动物防疫部门应该进一步完善法律法规，要对疫情的管理办法进行明确的规定，要从法律层面上着手，去对防疫工作进行约束与指导。另外，要改善防疫人员的福利待遇与薪资待遇，对于他们晋升的渠道要用相关的制度来进行明确；还需要制定相应的奖惩措施，对表现良好的防疫人员给予一定的奖励，对于表现不好的防疫人员要给予相应的惩罚。只有当基层防疫部门拥有一个完善的法律法规，才能使后期的防疫工作能够有序的进行。 2.2加强基层防疫机构工作队伍的建设 当前，我国一些基层地区的防疫部门的工作人员专业素质较低，职业道德素质也有待提升该，因此需要采取相应的措施来提高他们的专业素质，要加强防疫工作队伍的建设，使他们能够更好的适应新时期的防疫工作。首先，基层防疫部门要加强对防疫工作人员的培训，要定期组织防疫人员定点学习动物诊疗的相关专业知识，使他们能够接收系统化的防疫理论知识。其次，基层地区动物预防部门需要加强与兽医人员的密切联系，要交流双方先进的诊疗经验，加强双方的交流与合作，以促使动物诊疗工作更加科学化。最后，要加强专业人员的引进，针对当前基层防疫机构人员不足的现象，要采取对外招聘的方法，对一些专业人才，要给予相应的薪资待遇来留住他们。此外，还可以加强与学校的合作，吸引一些优秀毕业生前来实习，为他们提供实践平台。 2.3加强防疫宣传力度 在防疫工作中，经常会有一些养殖户拒绝配合防疫人员的工作开展，而之所以出现这种情况，有很大一部分原因是因为基层防疫部门的防疫宣传力度不足，没有对防疫法律法规进行宣传，没有让广大养殖户了解防疫工作对他们自身利益的影响。因此，在今后的防疫工作中，基层防疫部门应该安排周期性的防疫宣传，要深入各村庄向养殖户揭示防疫工作他们经济效益的宣传，并向他们进行普法宣传，以提升他们的防疫意识，使他们在今后能够积极主动地去配合防疫人员的工作。在防疫宣传中，要丰富宣传方式，充分利用网络信息技术的特点，来推广各种宣传方法，如广播宣传、电视宣传、网络宣传等，将防疫工作的重要性植入到每一个防疫人员以及养殖户的心中。综上，为了推动畜牧业的进一步发展，就需要基层畜牧兽医动物防疫部门要重视防疫工作的开展，要进一步完善法律法规，为防疫人员的工作开展提供法律支撑；要加强基层防疫机构工作队伍的建设，建设一支专业素质过硬的防疫队伍，使他们能够更好地适应新时期的防疫工作；加强防疫宣传力度，提升广大防疫人员以及养殖户的防疫意识。在今后的防疫工作开展过程中，将动物防疫的工作重点放到这几个方面，能够推动基层地区动物防疫工作的有效开展，进而推动当地畜牧业的发展。 作者:李良 单位:新疆伊犁哈萨克自治州特克斯县育种站 兽医论文:中职畜牧兽医专业学生职业素养的培养 摘要:在中职畜牧兽医专业班级实施职业素养培养，有利于学生职业道德、职业意识、职业技能等综合职业素养的形成，提高人才培养质量，促进就业和创业，同时能促进班级管理。 关键词:中职;畜牧兽医专业;学生;职业素养培养;班级管理 1中职畜牧兽医专业实施职业素养培养的意义 1.1中职畜牧兽医专业培养的目标 随着科技的不断发展和管理水平的不断提高，畜牧兽医企业对人才的需求不仅是具备过硬的畜牧兽医专业技术，更需要适应畜牧兽医行业需要，能生产、懂经营、会管理，具有良好的职业道德与敬业精神、责任意识、遵纪守法意识、较强的沟通和团队协作能力、敬业乐业、创业意识与创新精神的中高级人才。 1.2中职畜牧专业实施职业素养培养的意义 职业素养包括职业道德、职业形象、职业规范、职业技能、职业心态五个方面。畜牧兽医专业中职生职业素养可以被概括为两大类，一是畜牧兽医企业员工的“品德”——隐性部分，即行为习惯、心理素质、职业精神和职业道德；二是从事畜牧兽医相关工作的“才能”——显性部分，即沟通协调、专业知识、思维能力、专业能力。其中品德是人才素质的核心要素，是构建企业文化、企业精神和形成企业凝聚力的基础，是企业发展的基础，品德的高低往往被企业视为能否成为一个合格员工的首要条件，因此是基础，而才能则是中职生最终能否成为一个优秀员工的保证。二者共同构成了中职生必修的职业素养。 2中职畜牧专业学生班级管理特点 2.1中职学生特点 现在就读中职畜牧兽医专业的学生一般是“95后”或“00后”，他们大都是独生子女，有部分单亲，父母在外工作，养成了以自我为中心的性格，如沉迷于手机、网络世界，厌学现象较为普遍，缺乏组织观念和时间管理观念；自我约束的能力较差，缺乏吃苦耐劳精神，工作责任心不强；自卑，叛逆心理较重，沟通合作意识不强；团队意识、竞争意识和奉献精神不足；抗挫折和职业认同意识差。 2.2中职畜牧兽医专业班级管理特点 当前中职畜牧兽医专业由于受社会不同理解，招生困难、师资队伍不齐、教学设施有限等客观因素的困扰，往往仅注重于学生基本专业技能的培养，而对于学生的职业素养的养成教育重视不够。中职畜牧兽医专业班主任，为应付学校对班级的考核，过分注重安全、纪律的管理，以致忽略学生核心职业素养的培养。因此，中职畜牧兽医专业学生的职业素养养成不够，毕业后适应岗位能力不强，很大一部分毕业学生不能适应职场，工作两三个月就改换工作。 3中职畜牧专业学生职业素养培养的途径 3.1中职畜牧兽医专业学生职业素养培养的内容 在学校、行业指导委员会和专业教学指导委员会的指导下，共同构建围绕畜牧兽医行业职业意识、职业道德、职业能力等为中心的职业素质教育。探索编写畜牧兽医专业学生职业素养校本教材，将职业道德教育、法制教育、诚信教育、责任意识教育等融入以“职业岗位能力为主线、工作过程为导向”课程体系。其内容包括职业意识教育(职业道德与法律、经济政治与社会、哲学与人生、新生人学教育、毕业生成长经历介绍、心理健康教育及相关讲座和团队拓展训练)、职业道德教育(企业安全教育、企业人职培训、质量体系培训及过程优化意识、环保意识、职业角色意识训练)、职业能力教育(一般职业能力、专业能力、职业核心能力培训课程、顶岗实习)。其中，职业意识教育是职业素质培养的源泉，职业道德教育是职业素质培养的根本，职业能力教育是职业素质培养的核心。 3.2中职畜牧兽医专业学生职业素养培养途径与方法 1）中职畜牧兽医专业学生职业素养培养的模式。荣昌区职教中心畜牧兽医专业依托荣昌县“国家现代畜牧业示范区核心区”建设的职场环境优势，根据职业素质养成规律和学生职业成长规律，以校企融合为桥梁构建“阶段式”工学交替职业素养培养模式，形成学生职业素质养成的完整阶梯。遵循职业教育五个对接要求，依据职业素质养成规律和学生职业成长规律（认识一训练一巩固一内化），制定职业素养培养内容，采用职业能力为本位的“阶段式’工学交替职业素养培养模式，分阶段逐级实施。2）中职畜牧兽医专业班级企业化管理。在学校，学生以班为单位，学生的学习、生活、安全、纪律、活动等都与班级分不开，他们的成长无时无刻不受班级的管理的影响。在实施“阶段式”工学交替的职业素养培养模式中，班级企业化管理是促进中职畜牧兽医专业学生职业素养形成的关键环节。班级企业化管理，就是把班级作为一个企业来运行管理，把“企业文化引进校园、引进课堂”。一个班就是一个企业，有自己的企业化名称(如诚品人才培育班、日泉班、铁骑班等）、企业管理机构、班级企业文化建设。并将企业文化（精神文化、制度文化、行为文化和物质文化）渗透到班级教育教学管理之中，把职业道德、职业意识、职业能力等的培养，贯穿于学习知识、培养技能之中。3）构建企业化评价方案。要使“阶段式”工学交替的职业素养培养模式达到良好的效果，构建中职畜牧兽医专业学生职业素养评价方案就相当重要。依据“8S”企业化管理（整理、整顿、清理、清洁，素养、安全、节约、学习），参考企业的评价方法，结合班级实际，制定部门员工量化考核方案，多方参与，从德（工作态度、服从、积极参与活动、团结协作等）、能（参加学校社团活动、担任班团、学生会干部、课堂表现、劳动、实训等）、勤（出勤）、绩（作业、考试成绩、技能比赛、活动获奖等）四个方面考核学生员工，形成“日检查、周评比、月总结评奖、期汇总评奖”常规管理机制，评出“周员工标兵”“月星级员工”“学期明星员工”。 4中职畜牧兽医专业班级实施职业素养培养的效果反馈 荣昌区职业教育中心畜牧兽医专业从实施“阶段式”工学交替职业素养培养模式以来，学生的岗位能力（如专业能力、社会能力、方法能力等）得到提升，特别是职业道德意识、服务意识、服从意识、沟通协作能力等都有很大的发展。畜牧兽医班级学生自主管理能力明显提高，学生中担任学生会干部、社团干部人数显著增多，参加各类活动积极性增强，学生活动得奖人数增多、班级凝集力增强，有效促进了班级的管理。 作者:冷长友 单位:重庆市荣昌区职业教育中心 兽医论文:基层畜牧兽医技术管理体制改革探讨 摘要：对基层畜牧兽医技术管理过程中存在的问题进行了分析，并提出了基层畜牧兽医技术管理体制改革创新过程中需要采用的对策。 关键词：基层；畜牧兽医技术管理体制；创新；对策 随着农业的迅速发展，加快建设现代畜牧业是今后一个时期内建设现代农业的重要任务和工作切入点，其中畜牧兽医技术管理工作对于预防动物疫病和保证肉品质量起着重要作用，本文通过对基层畜牧兽医技术管理过程中存在的问题进行分析，提出了基层畜牧兽医技术管理体制改革创新过程中需要采用的对策，目的是使基层畜牧兽医技术管理工作更加适应新环境，以更好地处理在技术管理过程中出现的问题。 1当前基层畜牧兽医技术管理体制中存在的普遍问题 1．1基层畜牧兽医技术管理制度不健全 当前，我国在主要农副产品及种子、农药、化肥、农机具等农业技术规范方面制定了国家标准1000多项，行业标准1600项，这些标准的制定对规范农业生产、提高农产品质量起到了重要作用。在降成本方面，畜牧企业应该做的是降低自身的成本，主要通过提高劳动效率、增加技术投入、提升自身管理水平等方式来提高效率。所以管理体制是影响畜牧业进行供给侧改革的主要因素，作为畜牧业质量把关的畜牧兽医技术管理体系更是如此，但在畜牧兽医技术管理领域中关于饲料、兽药制成品相关方面的制度不健全，导致基层畜牧兽医管理体系分散，管理力度不均匀甚至出现管理缺失的现象。整体上表现为畜牧兽医管理体制的改革落后于农业管理体制改革。个体上的表现有：畜牧兽医相关管理机构的权责制管理不明显，兽医管理标准的层次不合理，采用国际标准程度低。国家和行业畜牧兽医管理标准在地方的配套标准不健全，不利于新时期农业改革的进行，尤其是畜产品质量安全标准的推广应用方面。由于过去缺乏对国家标准和国外先进标准的研究，各基层现有标准难以与国家标准接轨，各基层标准指标体系很难适应畜牧业参与国际市场竞争的需要［1］。 1．2基层畜牧兽医技术管理水平参差不齐，导致受重视程度不同 因各地区的经济发展情况和地质条件不同，使得畜牧业在各基层生产力发展中所占的比重不同，畜牧兽医技术管理水平在实际中的运用程度不等，造成基层畜牧兽医技术管理水平相对过低，整体综合素质不高。加上各地区对畜牧兽医行业重视程度不同而相应的执法力度不同，有的地方畜牧兽医技术管理力量薄弱，在紧急情况发生（突发疫情）时，相关管理人员的应变能力不足，无法及时有效地控制疫情扩散，造成疫情事故发生。此外，畜牧兽医技术人员的年龄普遍都偏大，对新技术的接纳能力比较弱，年轻的兽医从业者所占比例小且经验不足，在新老交替阶段需要通过良好的协调来度过。 1．3畜牧兽医相关法律法规不够完善 目前已知我国颁布的畜牧兽医相关法律法规有：《畜牧法》《动物防疫法》《进出境动植物检疫法》《畜牧兽医管理条例》和《饲料和饲料添加剂管理条例》等。但没有形成完整的畜牧兽医工作法律体系，在畜牧兽医管理体制、执业兽医管理、突发重大动物疫情的应急处置、动物诊疗、畜产品卫生质量等方面的法规还不够完善，相互间还有一些不协调的地方；《动物防疫法》中对动物传染病、寄生虫病的管理，没有体现畜牧兽医管理部门对动物及其产品生产的全过程卫生监督和对畜牧兽医工作的有效管理，其实用性尚待提升；《动物防疫法》和《进出境动植物检疫法》在职能界定上有的地方出现脱节，很不适应当前形势下动物防疫检疫工作的开展和对动物疫情的控制等［2］。 2基层畜牧兽医技术管理体制的创新对策 2．1完善基层畜牧兽医技术管理体系 优化畜牧兽医整体结构，完善畜牧兽医技术管理体系，是促进畜牧业发展的必要措施。要规范兽医管理机构，减少相关附属机构的设立，协调管理畜牧业的相关机构，做到相互监督，相互制约，共同协作。建立明确的权责制度，科学配置管理部门，确保责任到具体部门。在总体改革进程上，努力使畜牧兽医技术管理体制的改革与畜牧业的改革同步，畜牧兽医技术管理水平跟上农业管理体制改革的进程。 2．2全方位培养专业型畜牧兽医人才，提高其专业素养及职业道德 党的十八届五中全会站在协调推进“四个全面”战略布局的高度，强调深入实施人才优先发展战略，加快建设人才强国。这是我们党立足当前、放眼世界、面向未来作出的重大战略部署，具有重大而深远的意义。加强基层执业兽医管理，使执业兽医除了专业技能外还有应对重大动物疫情的能力。保证兽医人力资源的储备，完善动物疫病控制手段。 2．3健全畜牧兽医管理工作的法律法规体系 在依据现有的法律法规的同时，还需要制定畜牧兽医专门的法律法规，这是解决畜牧兽医技术管理体制矛盾的根本措施。建立总的法律体系也是规范兽医行为，提高兽医工作效率的保障，以推进畜牧业更深层次的改革。同时还需要落实相关法律的实施，确保有法必依和执法必严，要杜绝基层干部的贪腐行为，对监督检查环节中发现的假劣兽药要依据法律严肃处理。 3小结 我国是一个农业大国，畜牧业是我国的支柱性产业和动物产品的主要来源。兽医的技术水平是保障畜牧业得以健康发展的基础要件，是把控动物疫情的关卡和提高兽产品质量的必要技术支持。在当前我国基层畜牧兽医技术管理体系不完整、技术水平参差不齐和法律体系不完善的情况下，需要从原因找到解决对策，做到管理体系的完善优化，提高人才储备和技术发展，加快相关法律体系的建设，以实现畜牧兽医技术管理体系的创新性发展。 作者:陈红彦 单位:河南省浚县畜牧局

通过法医临床鉴定研究当前医院引发医疗纠纷的原因及相关解决措施，从而为促进患者保持稳定心态，和谐医患关系，促进医技水平提高，并为患者进行有效恢复提供理论依据。方法：以2007年4月至2017年6月为统计时间段，对本地区的医疗事故及纠纷资料进行法医临床鉴定患者进行统计，共选取60名患者，其中有30名通过法医进行相应的医学鉴定；而另外30名则是选择了非医学鉴定的方式。60名患者分为两个小组，按照对照试验的原理进行对比研究，其一观察组为选择法医临床鉴定的30名患者，而其二对照组为选择非医学鉴定的患者。根据这两组的患者医学鉴定和非医学鉴定的恢复情况进行对比说明，实时跟踪其医学鉴定后的恢复情况，并作出数据统计，比较研究法医医学鉴定引起纠纷的原因。结果：将观察组与对照组中患者医学纠纷的原因进行有效对比研究，并对结果进行数据分析对比得出，观察组患者相应的统计数据要低于对照组患者，且差异明显，P 0.05，具有统计学意义，从收集的60名患者的对比分析看，发现的主要问题是知情权遭到忽视、医务人员医术不到位、违反规定操作、工作责任心不强，疏忽大意、医疗器械相对落后及相应的医疗科室不规范。结论：针对选择法医临床鉴定的患者，引起纠纷的主要原因是知情权遭到忽视、医务人员医术不到位、违反规定操作、工作责任心不强，疏忽大意、医疗器械相对落后及相应的医疗科室不规范，因此采取相对应的解决方式能够有效的解决以上问题的出现。本研究内容结合医疗纠纷中常见的法医临床鉴定结果及鉴定以后暴露出的问题进行列举分析，利用对比试验的方式进行分析，找出相对应的解决措施，进而为指导避免相应医患纠纷现象做指引。 一、资料与方法 （一）基本资料 从时间上考虑，选取2007年4月至2017年6月来在本地区有医疗纠纷并进行治疗的患者；从患者数量上进行考虑，以选取的60名（其中30名为对照实验组，且未经历法医临床鉴定）为主要研究对象；并对这60名患者按照治疗方法的不同进行分组，选择进行法医临床鉴定的30名患者为观察组，选择非法医临床鉴定治疗的30名患者为对照组，展开对比研究。从年龄及性别组成分析，，年龄35~64岁，平均年龄（51.24±6.48）岁，观察组30例，男性16例，女性14例，年龄35~66岁，平均年龄（50.13±5.49）岁。对于两组选取患者的性别、年龄等基础信息统计，得出的分析因子值P 0.05，几乎无差异性，所以其基础信息对比统计意义较小。 （二）一般研究方法 结合对照组和实验组患者的医学鉴定档案，比较分析每个患者进行法医临床医学鉴定的原因，鉴定经过及各种鉴定后的指标，并进行统计形成数据表格，进行对比分析。根据对比分析的结果找到相应的发生原因，并针对性的提出相应的解决方法。另外，在进行相应的法医临床医学鉴定结果结束以后，对整个法医临床医学鉴定的内容进行准确分析，并找出相应的问题，分析并提出相应的解决方式及办法。 （三）观察指标分析 对两组患者进行医学鉴定档案的回收搜集，对比分析两组患者中法医鉴定原因及鉴定后的指标分析，并对法医临床鉴定后的纠纷解决情况进行对比。统计两组患者纠纷发生的原因，以及对纠纷的调查数据，从而形成有效的原因分析。主要涉及到的观察指标有死亡纠纷原因；引起纠纷发生率。（四）统计学分析采用SPSS22.0软件对数据进行统计。并对其实施统计学的分析，若最终差异显示为（P 0.05），则表示差异有统计学意义。 二、结果分析 （一）死亡纠纷成因 从本次研究中发现，死亡患者的数量为6名，并对其中的3名进行了相应的法医尸检工作，从而反应了整个法医临床鉴定的比例为50%，在相应的法医临床鉴定的过程中，将整个的法医临床鉴定的纠纷的鉴定结果进行相应的分析，并出具了明确的鉴定的意见。而未进行相应的法医临床医学鉴定的人数中，可以分析出相应的比例为25%，其中对于整个的数据分析进行相应的分析得出，根据统计学的相关定义及分析得出，其统计学意义为（P=120.0000，c22=0.0000）。在死亡的原因上，从整个研究的内容上进行分析，从而实现了在相应的器官损伤的过程中对整个数据结构的分析，实现了整个数据结果的有效性，其中器官功能的衰竭类的疾病患者的数量为2名，占据的比例为33.3%，中枢神经系统疾病患者数量为1名，占据的比例为16.67%。 （二）两组患者发生相应的法医临床鉴定纠纷的情况对比 观察组患者出现法医临床鉴定纠纷的情况（25.00%）明显少于对照组（10.00%），差异明显，P 0.05，具有统计学意义。 （三）涉及到医患纠纷的法医临床鉴定结果分析 本次案例的研究涉及到当地医院的相关三级医院、二级医院及相应的一级医院的数量分别是5家、3家、1家，使用相应的影像医学比较后显示，三级医院和二级医院之间相关的间接关系等相关的关系为主，进而形成了相应的占比69.05%，两者之间的差异性具有有效的统计学意义（P=29.6151，c2=0.0000）。对于涉及到的相关法医临床鉴定的相关结果分析，对比分析得出相应的结果分析，主要涉及到相应的告知不充分、检查不全面，麻醉不当、病历书写不规范、违反规定操作、工作责任心不强，疏忽大意等，导致对整个病情认识出现偏差，进而引起诊断错误，或治疗不当，引起不良后果、最终引发医疗纠纷。 三、讨论 对于医疗纠纷来说，法医需要对医疗过程、药物、预后，医疗工作所涉及的规章、制度、操作规范等法律法规及相应的刑事、民事后果等进行相应的案件分析，这是医院处理医患纠纷常常遇到的问题，而法医临床鉴定是有效的解决这种纠纷的重要方式及手段，尤其是对引起整个医疗纠纷的原因的分析，医院可以采取相应措施有效的防止及避免医疗纠纷，减少医疗事故的发生。对整个临床医学诊断的相应结果进行分析，通过对整个临床医学鉴定的相关流程及主要的治疗诊断的过程进行分析，为法律诉讼提供相应的证据，进而制定正确治疗计划，进一步治疗，减轻法律后果。对于法医临床医学鉴定的相关内容及原则进行分析，其首先应符合法律的规定，法医临床医学鉴定的相关的内容需要符合相应的法律的规定，通过相关部门的委托，由社会上的相关监督管理部门的监督下进行。其次，需要对整个委托的相应机关所提出的相应需求进行分析，从而提出相应的法医临床医学鉴定的需求，进而实现对整个法医临床医学鉴定的相关需求。对于法医临床医学鉴定的内容及结果进行相应的分析，并对其涉及到的相应鉴定范围进行分析，有助于鉴定技术人员对相应的鉴定因果关系的分析，进而实现对整个法医临床鉴定的相应的规范化分析，从而实现了整个法医临床医学鉴定的相应要求。从整个法医临床医学鉴定的相应内容上分析医疗事故或者医疗纠纷的责任，最常见也是容易理解的关系是由直接的因果关系导致的完全责任，按照其法医鉴定的事故参与度，存在100%的影响因素。这其中的原因是，医疗结果的发生完全由医护过错和操作失误引起。如检查人员在报告单上误将左上肢，写为右上肢，导致手术误将右上肢切除，致病人残疾；护士静脉输液错误引起过敏性休克死亡等，通过法医临床医学鉴定分析认为事故的原因由医院方引起。其次是责任的因果关系，对于整个法医临床鉴定的相应结果进行分析，使得患者在就医治病的过程中，由于相应的不规范医治，从而导致相应结果引起，同时与患者自身的疾病之间存在着一定的因果关系。这一后果是医患二者共同作用而出现的，具体责任要根据不同的案例具体分析。比如说在医院进行手术治疗的患者因其在手术术后，在出现一些不正常的生理反应时，而没有同医生进行及时的沟通导致的不良后果。如有一例患者严重脑外伤手术后，护士将口服营养液静脉输入，导致病人高烧、肺部、脑部感染死亡，由于脑损伤和误输后严重感染均可引起死亡，故法医临床鉴定分析认为事故参与度为50%.另外就是参与度25%左右的间接因果关系，主要原因是内因。通过法医临床医学鉴定结果的分析，从而发现对整个医疗过程中出现不良后果的影响因素，进而实现了对患者的紧急处理，和过错责任的认定。如在某医院内，某个护士可能会误把少量酒精当做葡萄糖输入到相应的患者体内内，进而会导致相应症状，患者最后死亡，这需要是对于整个临床的资料进行分析，如果患者患有严重肝脏疾病，少量酒精不能引起严重疾病和后果，但可以加重病情，其间接的因果关系进行相应的数据分析，其参与度一般在25%左右。还有一种间接的因果关系，其是和相应的辅助因素相关联的。由于患者在进行相应疾病的就医的过程中出现了一系列的不良后果或者并发症所致，这与相应的治疗过程并没有太大的关系，通过对整个治疗行为的有效性的分析，从而实现对法医临床鉴定引起的纠纷的一种证明信息的传递，换句话说，疾病发生的主要原因还是病人本身的原因所致，这是内因的影响；另外就是医疗行为，其是外因及次要原因的体现，是导致整个法医鉴定结果的不良现象发生的外部因素。除了上面所说的因果关系，临界型因果关系以外，还存在一种关系即无因果关系，其是与因果关系之间相结合的关系类型之一，因此需要结合相应的医学鉴定结果进行分析，这种无因果关系的相关法医鉴定结果的分析，表明的是不良的后果是由病人自身导致的，并不是因为正常流程下的法医临床医学鉴定的结果导致的，而有的患者主要是因为个体身体素质的影响导致的。就这些因果关系我们已作出了详细的论述，下面就其相应的原则及其应用提出一些观点。原则的制定必须按照相关的法律法规，作出适当合理的原则才能有效的避免医疗纠纷的出现。 四、结语 在相应的法医临床医学鉴定的实践过程中，法律上对于相应的纠纷事件的判断主要依附于法医的鉴定结果的真实性，但是从医学的角度考虑，法医鉴定是医学上必须要保留的，其是从事法医鉴定工作者的思想道德意识及法律约束的道德规范。因此，在法医临床鉴定纠纷成因分析时，要切实做好纠纷患者档案的回查，并做好详细记录，保留原始数据，进而对比分析法医临床鉴定引起纠纷的原因，并针对性的提出解决措施。

浅谈医疗纠纷预防措施:医疗纠纷产生的原因及防范措施:怎样预防医疗纠纷 【摘要】 总结医疗纠纷产生的原因及防范措施。回顾性总结和分析医疗纠纷的产生原因找出有效的防范措施。医护人员要有高度以的职业道德和严谨的工作作风，有过硬的医疗护理技术和丰富的临床经验，以病人为中心的服务思想和理念能够有效的预防和杜绝医疗护理纠纷的发生。 【关键词】 医疗纠纷；产生的原因；防范措施 1 引发分析医疗纠纷产生的原因 1.1 服务意识差 有些医护人员服务态度不好，对待患者的态度生、冷、硬、顶、推，不能换位思考，不能理解病人的疾苦而发生的矛盾。医疗纠纷数量日益增多，内容也趋向复杂化。有些医护人员法律知识淡薄；工作缺乏主动性和积极性，对医院的规章制度视而不见，对工作疏忽大意不注意业务学习和知识更新，而引发的医疗纠纷。 1.2 违返医疗护理常规 有此医护人员责任心不强，不按医院的规章制度进行医疗护理操作，严重违返医院的规章制度，缺乏专科理论知识，不能真实反映病情变化。 1.3 注意医患沟通 随着当前社会的发展医护人员与患者沟通的方式多样化，便如：患者入院后主管医生和责任护士要主动与患者及家属讲解相关的病情及治疗方案，尊重患者的知情权，在短时间内与患者建立良好的关系有利于减少纠纷的发生。 1.4 医疗费用引发的矛盾 医疗费用已成为患者非常敏感和关注的话题，患者住院后医生和护士要向患者及家属说明医疗大概费用，使患者心中有数，特别是患者治疗效果不理想时，易造成患者的误解，因此医护人员一定要详细解释医疗费用情况以免因交待不清引起的不必要的纠纷。 1.5 患者对疾病的转归期望过高 患者对诊断和治疗在心理上不认可，对病情的转归期望值过高盲目的以为奇迹会发生，一量病情恶化甚至死亡，难以接受现实甚至殴打医务人员。 1.6 患者的不良心理反应 有些患者及家属不能理解医院的规章制度，无理取闹，过分要求，态度蛮横，捏造事实，严重影响医院的正常工作。 2 防范医疗纠纷的措施 2.1 医护人员要了解患者的需求，要全心全意为患者服务，把患者当亲人，作善解人意的白衣天使，医护人员要经常与其患者及家属沟通，及时了解病人的心理变化，以提高服务质量。患者入院后希望得到医护人员的同情和体贴，看似简单的一句问候会给患者以安慰和鼓励，有助于患者对我们医护人员产生亲切感，促进彼此的有效沟通，因此医护人员针对患者的需求，进行相应的健康教育。 2.2 强化法制观念及法制教育 随着强制建设的发展，医疗护理人员要认真学习相应的法律知识，法律不仅保护患者的合法权利也保护医护人员的合法权利，因此在法律面前人人平等。 2.3 提高服务意识，优化服务理念，医护人员在工作中应杜绝生硬态度，提供主动优化服务。给病人全面的身心护理，尊重病人人格、信仰、习惯、爱好、价值观，坦诚与病人沟通，对待病人如亲人，从被动服务到主动服务。从中了解他们的需求，以最大能力与他们沟通，缓解患者的内心压力，使患者在一个完好的氛围下康复。不歧视任何患者，尤其对性病、艾滋病、精神病人、经济能力差的等，维护患者的知情权和主动权，让病人感觉到有医护人员的关心和爱护。 2.4 医护人员要加强责任心，杜绝各项医疗差错的发生，一定要按照医院的各项规章制度执行，医护人员在岗工作到位后，精神饱满；言行文明，主动热情，对待病人认真仔细、耐心，病人得到满意的服务，这也是预防纠纷的手段。 2.5 建立良好的护患关系，护士应及时与患者及家属沟通，医护人员应将心理护理提升到重要位置，及时了解患者的需求。通过有效的沟通建立良好的护患关系，促进彼此的信任，指导患者让患者了解治疗的目的，药物的作用及注意事项，从而得到患者的理解和支持达到治疗的目的，减少医疗和护理方面的医疗纠纷。 2.6 加强医院的管理工作，医护管理者必须树立以人为本，以病人为中心的管理思想，是每个环节的管理达到服务到位的目标。有效提高医疗和护理技术和管理，使患者在良好的修养环境中在最佳的状态下接受治疗和护理，总之医疗护理人员要有过硬的医疗护理技术和丰富的临床经验、严谨的工作态度，高度的责任心和以患者为中心的工作态度有效的避免医疗和护理纠纷的发生。 2.7 医院其它相关因素 例如：医院医疗设备陈旧、抢救药品及急救药品医院没有急时投资和更换设备，或迫于资金压力无力购置先进的抢救设备，没有及时更换，在手术过程中出现问题造成患者的意外伤害而引发的争议，大型抢救和突发事件的发生时，抢救药品和抢救设备不能及时到位而发生的医疗纠纷，因此根据医院的情况一定要专人管理，医院的各种设备及抢救药品等。为了避免矛盾的发生及时发现隐患并妥善处理。 2.8 加强技术培训，针对医护人员理论知识的贫乏，当患者问及有关疾病的用药，饮食，注意事项等方面的知识时，不能正确全面的回答达不到患者的要求，引发的矛盾，作为一名医务工作者要不断的学习新的医疗技术和护理经验，不断的充实自己，提高自己的业务能力和技术水平，从根本上减少医患纠纷的发生。 2.9 特殊患者的处理，在医疗护理过程中，会遇到各种各样的患者，他们的表现千差万别，便如：一位血管不好的患者，一般住院时间比较长，自我保护意识较强，科里护士谁新谁老他都知道，每次轮到年轻的护士他很不情愿，针对这个问题，我们科室组织起来利用业余时间进行培训，老护士向新护士传授经验，功夫不负有心人，经过一段时间的培训，我们科里最年轻的护士给这位患者成功穿刺一针见血后，患者终于改变了态度，对我们的护理技术大大赞扬，同时也提高了我们对自己技术的自信心。我们的医疗及护理人员一定要加强专业技术操作培训，加强自身的临床和护理经验，提高医疗和护理水平。总之，我们在工作中要注意方方面面的提高，为患者解除病痛，以使我们的医疗护理工作更加完善，从而有助于化解矛盾，减少医患纠纷的发生。 2.10 医疗风气不正 有些医护人员服务态度能不好，工作作风不扎实，为了经济利益过分地开检查单及提成药物，使患者经济负担不断增加同时浪费患者的治疗时间，故意拖延时间，未把患者的病痛和疾苦放在心上，引发患者的不满意和控告，因此医疗护理人员在工作中一定要保持严谨的工作态度，高度的责任心及精湛的医疗护理技术来迎接患者的理解和信任从而减少医患纠纷的发生。从而更好地为创造和谐社会添砖加瓦。 浅谈医疗纠纷预防措施:美容整形外科医疗纠纷的预防措施 【摘要】爱美之心人皆有之。随着科技的不断进步，很多人选择通过技术方式使自己的容貌更美丽，但是，美容整形行业是高风险行业，近年来，关于美容整形的医疗纠纷呈现不断上升的趋势，并且愈演愈烈，笔者认为，患者和医生都有责任为预防、减少医疗纠纷而努力。 【关键词】美容整形；外科；医疗纠纷；预防措施 一常见的美容整形外科医疗纠纷种类 美容整形外科手术与其他外科手术存在很大的差别，手术的医疗效果清晰可见，手术中除医生医疗技术外，医生和就医者的心理因素影响着手术的结果。尽管双方都希望手术成功、完美，但是，每个人对美容整形的效果有不同的评价，这就极易造成矛盾纠纷，造成纠纷隐患，在目前的美容整形外科中，常见的医疗纠纷有： 1、就医者对手术效果不满意 2、就医者在手术后出现并发症 3、就医者对医护人员的工作态度和服务质量不满意 4、医生与就医者之间沟通方式存在问题 5、医疗费用过高 6、医疗机构侵犯患者的知情权 二美容整形外科医疗纠纷产生的原因 医疗纠纷的发生情况是各种各样的，产生纠纷的原因也各不相同，但是，总体归纳起来有以下几种： 1、医疗模式的转变 近几十年，医学模式发生着巨大的变化，由传统的医生主导地位转变为医患共同参与，医生的绝对权威地位已经不复存在，就医者的自主意识增强，但是，很多医生并不理解，对就医者的意见不重视，没有在手术前让就医者真正了解手术的效果，部分问题不能达成一致意见。 2、医护人员自我保护意识不强 在医疗活动中，医护人员不重视自己护理过程中各种资料的记录和保存，在与就医者进行沟通时，不注重自己对治疗效果的切实评价；在进行手术过程中，不能严格按照有关规定进行标准手术；手术出现失误时，不能及时与就医者进行沟通解决；在一定情况下，就医者会对医护人员的护理及收过程进行录音录像，而医护人员不能及时对就医者的手术效果进行整理书写，可能导致医护人员与就医者对于治疗过程的表述不一致。 3、医护人员素质不高、医疗技术条件差 美容整形外科作为一门新兴医疗学科，起步较晚，但是发展速度很快，在很多方面还存在局限性，尤其是技术方面，医护人员综合素质不高，使用的手术设备落后且不专业，部分非医务人员在利益的驱使下走进美容整形领域，很多整形美容机构没有从业许可，很大程度上增加了医疗纠纷发生的可能性。 4、就医者维权意识的增强 现代社会，人们的法律知识水平不断提高，维权意识也越来越强烈，随着国家新的法律的制定实施，就医者在就医过程中更加注重用法律意识保护自己，注重各种治疗方式以及手术过程等资料的收集，一旦在手术中发生问题，就医者可以利用这些资料保护自己的利益。 5、就医者对手术期望值过高 就医者对于治疗的期望值很高，他们认为，只要通过手术，就可以彻底改变自身外貌上的不足，他们对自身的外貌基础没有清楚的认识，不切实际地要求医护人员按照个人要求进行手术，介于每个人对于审美的观点都不同，医护人员与就医者很有可能在手术效果的评价上产生各种各样的纠纷。 三美容整形外科医疗纠纷的预防措施 事实上，很多纠纷是可以避免的，医护人员希望手术成功，给就医者一个改善外貌的机会，而就医者也希望看到满意的治疗效果，因此，双方都有责任采取一定的措施减少美容整形外科医疗纠纷的发生。 1、就社会方面而言 社会的管理和保障是减少医疗纠纷的重要措施。政府相关单位要加强对美容整形中心的管理和监督，严格此类机构准入机制，严格要求相关机构工作人员持证上岗，同时，要进行定期或不定期的检查，确保美容整形机构的正规性。 2、就医护人员而言 从医护人员的角度来说，首先要提高自身素质。整形美容要求医护人员有精湛的医疗技术和高水平的业务素养，同时还要求医护人员对心理学有一定的了解，要能为就医者考虑，特别是在医疗过程中，医护人员要学会与就医者进行交流，遵守良好的职业道德，要将医疗过程中的各类文书准备完全并进行严格管理，为就医者提供良好的服务。 再次基础上，医护人员要转变服务理念，要能够改变自己对就医者的态度，站在就医者的角度上考虑问题，对就医者的要求进行全面的考虑、分析并给予反馈，使就医者充分了解医护人员的想法，对医护人员的护理过程给予尽可能的支持。 医护人员要做好前期咨询工作和后期回访工作。在治疗前，医护人员要与就医者进行有效地沟通，在充分了解就医者的要求和期望的基础上对其进行治疗，对于手术的过程及预期的结果进行深入沟通，让就医者了解真实的情况；手术结束后，要对就医者的术后恢复等情况进行及时跟踪回访，一旦发现就医者出现并发症等情况及时处理。 3、就就医者而言 对于就医者来说，不能盲目选择，要能够区分媒体广告与实际手术的差别，目前，媒体将很多美容整形的手术效果进行夸大，由于国内没有明确的法律政策进行管理，很多医疗机构为了利益虚假广告，误导就医者，因此，就医者不能盲目相信广告宣传，在进行治疗前，要对治疗有全面的了解，要了解相关机构是否有资质，医护人员是否专业，一定要多询问几家机构，并进行对比，多询问医护人员，找到最合适自己的治疗方案，同时，要明确整个手术过程以及可能达到的效果或者可能出现的意外，手术后的注意事项等等，这样，就可以大大降低医疗纠纷的发生。 与此同时，就医者要在治疗中保存好相关的就医资料，对自己所进行的手术有深入的了解，一旦发生纠纷，就医者可以借助这些资料保护个人权益。这其中最重要的就是手术协议书，这是医护人员和就医者对治疗过程达成协议的文字证明，同时也是纠纷发生后的重要依据，在签订协议前，就医者要认真研究协议中的内容，确保个人利益不会受损。 浅谈医疗纠纷预防措施:《广东省医疗纠纷预防与处理办法》评析 [摘要] 《广东省医疗纠纷预防与处理办法》将于6月1日起正式实施，但办法中就医疗纠纷处理的相关规定仍有争议，主要集中在医疗纠纷调解委员会的中立性、医院自主权限制和医疗纠纷的仲裁等问题。该研究通过对上述问题的分析，抛砖引玉，提出相关改进建议，希望该规章在实施过程中更好的发挥效用，缓解紧张的医患矛盾。 [关键词] 广东省；医疗纠纷；预防与处理；评析 现阶段医疗纠纷的高发、暴力化、群体化，已成为影响社会稳定的主要因素之一。从中央到地方均在探索如何公正、高效且医患双方满意的纠纷解决路径，从2010年7月1日实施的《侵权责任法》第7章专章对解决医疗损害侵权作了规定，到近年各省、自治区、直辖市从地方政府规章层面颁布了各地的《医疗纠纷预防与处理办法》。《广东省医疗纠纷预防与处理办法》（下称“办法”）将于2013年6月1日正式实施，但该研究认为《办法》的一些具体规定仍需进一步明确修改，尤其是医疗纠纷调解委员会（下称“医调委”）的中立性、医院自主权限制和医疗纠纷的仲裁问题，可能直接影响到《办法》的具体实施效果。 1 问题的提出 1.1 医调委的中立性问题 《办法》第7条第2款规定在医疗纠纷发生后，医患双方可以“向医疗纠纷人民调解委员会或者医患纠纷人民调解委员会申请调解”。调解作为解决纠纷的重要途径具有简便性、灵活性和经济性的特点，能有效节约纠纷解决的成本[1]，应当予以肯定，但有必要加强医调委的中立性。调解机构中立性是调解医疗纠纷的前提。所谓中立性是指医疗纠纷调解机构在调解过程，保持客观、公正、不偏不倚，不代表任何一方当事人，不偏向任何一方当事人的言行。具体来说主要表现在以下几个方面：1、客观性：要求调解机构对纠纷事实的认定要有明确的证据认定程序，不能为了达成调解而牺牲任何一方的合法权益。《中华人民共和国人民调解法》第21、22条规定“人民调解员调解民间纠纷，应当坚持原则，明法析理，主持公道”，“ 讲解有关法律、法规和国家政策”。2、公正性：公正性要求调解机构不得偏向任何一方，判断标准主要是看调解机构是否直接或间接与当事人之间存在利益关系。中立性是调解发挥效用的关键，就像被2002年以前人们反复诟病的卫生行政部门对医疗纠纷进行鉴定就像“老子”鉴定“儿子”一样，如果当事人观念上认为调解机构缺乏中立性，那么无论结果怎样都无法有效化解纠纷。就《办法》中关于医调委的相关规定，其中立性有待进一步加强。 （1）《办法》应细化涉及医调委中立性的相关规定 中立性是医调委能否获得医疗机构和患方的信任最关键的因素，但《办法》中并无明确规定。该研究认为，应当从组织、人事任免、经费来源、操作过程等几方面来保证其独立性，医调委应与卫生行政部门、医师团体、医疗机构等保持距离[2]。 （2）关于医调委的评鉴制度 医调委的评鉴制度对于快速解决医疗纠纷提供了一条新的模式，通过建立医调委专家库，对争议纠纷在短期内评鉴调解，无疑提高了纠纷处理效率，应当鼓励，但评鉴制度本身仍需要进一步完善。我国现行法关于纠纷过错认定的法定形式有医疗过错司法鉴定和医疗事故技术鉴定两种，《办法》第34条仅规定了专家库的功能是“为医疗纠纷的调查、评估和调解提供技术咨询”，未规定医调委的评鉴职能，虽然医调委的评鉴可以认为是医患双方合意下的一种纠纷快速处理方式，但当涉及到依据评鉴结果签署调解书并形成司法确认书时，法院应当慎重。因为毕竟评鉴结果仅是基于双方合意的非官方结论，签收法院的调解书后当事人就丧失了救济途径。因此，笔者建议赋予评鉴结果一定的地位，否则司法确认的合法性存疑。 1.2 医院财产处置权问题 《办法》第29条规定“医疗纠纷赔付金额1万元以上的，公立医疗机构应当采取本办法第七条第一款第二项至第五项及第二款规定的途径解决，不得与患者或者其近亲属自行协商处理”。该条款涉及医院财产自主处置权问题，笔者认为此种限制缺乏法律依据。根据《民法通则》规定，我国法人类型有企业法人，事业单位法人、社会团体法人和机关法人，其中公立医疗机构均属于事业单位法人。根据法人的概念，法人具有民事权利能力和民事行为能力，它可以自己的名义，通过自己的行为享有和行使民事权利，设定和承担民事义务，拥有财产处置权和独立承担责任是法人的重要属性。医疗机构与患者协商赔偿，本质上讲是对自身行为法律后果的责任承担，和解协议其本质为合同性质，应属法人意思自治领域。从《立法法》的角度来看，地方政府规章不得与上位法相冲突，我国《合同法》第4条规定“当事人依法享有自愿订立合同的权利，任何单位和个人不得非法干预。”该规定赋予了医疗机构自行与患者签署和解协议的权利，《办法》作为地方政府规章，对上述权利的限制缺乏法律依据。从行政监管的角度来看，《办法》对公立医疗机构的限制似乎是出于防止国有资产流失的顾虑，从最初的草案也可以看出端倪，但上述做法并不妥当，通过限制财产处置权来预防国有资产流失从经济学上讲是没有效率的，因为如果双方当事人可以达成一致的情况下，任何第三方的介入都可能增加成本。对于防止国有资产流失，政府完全可以通过其他方式监管，对证实确实导致国有资产流失的医疗机构采取行政处罚等监管措施。 另外，从公立医院改革大方向来看，就是要避免政府对医院自主权的过多干预，建立公立医院自主运行机制，厘清医院和政府之间的权力边界，逐步释放医院自主权，以提高医院运行效率，因此《办法》对医院自主权限制有必要进一步修订。 1.3 医疗纠纷仲裁问题 《办法》第7条第2款规定：“有条件的地级以上市可以试行医疗纠纷仲裁”。但根据《仲裁法》第2条规定，只有商事纠纷才能进行仲裁，“平等主体的公民，法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权益纠纷，可以仲裁”。医疗纠纷属于人身权益纠纷，《办法》提出医疗纠纷进行仲裁的做法缺乏法律依据。再者，即使允许医疗纠纷争议仲裁，仍然面临着医疗行为过错的认定机构和形式问题，如果仍然委托司法鉴定机构或按照《医疗事故处理条例》的规定委托医学会鉴定，那么仍然可能会遇到鉴定时间过长、鉴定机构中立性等问题，无法凸显仲裁优势。 2 相关建议与讨论 2.1 增加医调委的中立性 2.1.1 细化制度，保障医调委中立性 《办法》对医调委中立性的相关规定不够细化，笔者建议从以下几个方面完善相应条款：①医调委的设立人（或称开办人）应当与医疗机构无直接或间接的利害关系；②医调委主要管理人员的任免应当保证独立性，不受医疗机构和捐助机构的干预；③医调委的经费来源应当与医疗机构、医疗责任险承保的保险公司等机构无关；④在调解案件过程中医调委不受其他任何机构和个人的干涉；⑤医调委应当保持非营利性。 2.1.2 完善评鉴制度 医疗纠纷争议常见有两种情况，一种是医患双方对基本事实予以认可（如均认为医疗行为存在过错），但对于赔偿金额不能达成一致的；另一种情况是医患双方对于基本事实存在争议（如患方认为医院存在过错或篡改病历，而医方认为自己无过错）。笔者认为，对于第一种情况医调委调解显然合适，但对于第二种情况，多数需要医调委召开评鉴会分清责任。笔者建议，《办法》应当对医调委的评鉴职能予以确认并细化，保障评鉴结论的程序正义和实体正义，在此之前，在调解书申请司法确认时，法院应当对申请司法确认调解书的评鉴结论进行审查。 2.1.3 加强医调委的经费保障 医调委作为依法成立的民间调解组织，根据《办法》第30条的规定，其调解不得收费。那么医调委的运作经费必须通过其他途径予以保障，这样才能保证医调委的日常运作，虽然《办法》第8条规定了“县级以上人民政府对医疗纠纷人民调解工作所需经费、人员、办公场地等给予必要的支持和保障”，“有条件的市、县、区人民政府可以对医调委的设立及开展医疗纠纷人民调解工作采取政府购买服务的方式”，以及《办法》第10条规定的社会捐助方式。但上述规定还需要进一步细化，首先从“必要的支持和保障”以及“可以”等用语来看，存在着一定的不确定性，医调委有“断粮”的可能，因此建议医调委经费明确由财政保障，例如采用政府购买服务的方式，以确保其公信力[3]。其次，对社会捐助机构的规定缺乏细化。医调委具有中立性，其接受社会捐助应当受到限制，对于可能影响其中立性的机构捐助，医调委不得接纳。如：与医疗机构有保险关系的保险公司、医疗机构等。 2.2 增加医院自主权 2.2.1 解除对医院和解权限的限制 医疗机构作为事业单位法人，根据《民事诉讼法》第50条的规定，其具有自行和解医疗纠纷的权利，包括诉前和解，诉中和解。《办法》对医疗机构超过一万元自行和解权的限制，在实际案件中可能会大大降低效率。如患者将医疗机构诉至法院后，在庭审过程中医患双方达成和解且和解金额超过1万元，患方同意撤诉。此时，医疗机构能否与患者签署和解协议书？是否还要到医调委或卫生行政机关予以确认？根据《办法》29条的规定，医疗机构是不能自行和解的（如果允许自行和解，是否所有超过1万元的赔偿都可以先起诉再和解？），这显然违背了《民事诉讼法》关于和解的精神，因此笔者建议应当解除对医院和解自主权的限制，允许医院与患者自行协商。有声音认为，政府之所以限制医院和解自主权，主要是出于保护医院，避免“医闹”。对此，笔者持不同看法，“医闹”属于非法行为，对于扰乱医疗机构正常秩序的“医闹”，应当严格执法[4]，《治安管理处罚法》，甚至《刑法》对此都有规定，减少医闹，关键在于执法。 2.2.2 政府对公立医疗机构资产管理应当转变方式 《办法》第29条另一个目的是防止国有资产流失，但管理方式应当转变。在我国现有医疗体制下，政府作为公立医院的开办人，当然具有防止医院资产流失的责任，但不能以限制医院财产处置权的方式进行管理。结合我国新医改的要求，应从医院治理结构转变入手，建立理事会决策、管理层执行、政府监督的权利构架。通过委派政府官员理事进入理事会的事前监督结合审计委员会的内外部审计事后监督方式，来管理好国有资产，形成良性循环，而非一味的限制医院权利。 2.3 医疗纠纷解决途径的选择 关于医疗纠纷是否可以仲裁学界有不同看法。反对者认为，医疗损害属于人身损害事项，非商事合同纠纷，因此医疗纠纷仲裁于法无据。另一种观点认为，医患纠纷包括医疗服务合同纠纷和侵权损害赔偿纠纷，均属于当事人可自由处分的具有财产性的事项，因而医疗纠纷完全可以通过仲裁方式予以解决[5]。笔者赞同第一种观点，并认为医疗纠纷仲裁与医调委相比，没有明显优势且不符合法理[6]。从法理上说，既然医患纠纷可以通过仲裁方式解决，而同样作为人身损害赔偿纠纷案件的道路交通事故赔偿案件却不可，难道两者的赔偿不都是具有财产权性质吗？从专业优势上看，医调委建立了自己的专家库，对于复杂有争议的医疗纠纷通过专家评鉴制度能够快速处理，而大部分仲裁机构缺乏专家库支撑，难以胜任医疗纠纷的仲裁工作；从纠纷成本上看，医调委作为独立第三方民间调解机构，调解是免费的，对于患方来说无疑是减轻了经济负担，而仲裁患方则需要缴纳仲裁相关费用；从快捷性来看，《办法》第39条规定了“医调委应当自受理调解申请之日起30日内调解终结”，相对于仲裁更加快捷；从终局性来看，《办法》第40条规定了“医患双方当事人同意对人民调解协议书进行司法确认的，医调委应当协助当事人进行司法确认”，如果经司法机关审查，发现医调委的调解违反法律规定的，还可以予以纠正，但仲裁却具有终局性，一裁终局，缺乏其他救济途径。另外，实践中，深圳市有相关地方规章，但具体报道的仲裁案例为数并不多。因此，从各个方面对比来看，如果完善了医调委第三方调解机制，医疗纠纷仲裁完全可以被取代。 3 结语 《办法》的出台为依法解决医患纠纷提供了新的路径和方法，无疑对缓和医患矛盾起到了积极作用。但《办法》中对一些具体问题的规定仍需在实践中不断修正与完善，方能更好的发挥效用，该研究仅针对部分问题提出自己的见解。 浅谈医疗纠纷预防措施:病案管理易发医疗纠纷的环节与预防措施探讨 【摘要】 目的：探讨和分析病案管理中易发生医疗纠纷的环节和预防措施。方法：加强对病案质量的控制和对病案环节的管理。结果：2012年医疗纠纷发生率2.55%（51/2000）明显低于2011年的7.50%（150/2000），法律知识掌握人数1458例明显多于2011年的560例，患者的满意度94.75%（1895/2000）明显高于2011年的60.0%（1200/2000），比较差异均有统计学意义（P 【关键词】 病案管理； 防范措施； 医疗纠纷 随着社会的不断发展和进步，信息技术也在飞速发展，卫生信息化程度在逐渐提高，在很多医院都实现电子病案系统来采集病案资料[1]。但是，目前电子病案还不具备相关的法律效力，因此，很多医院实行纸质病案和电子病案同行的双轨制病案管理。在对纸质病案进行保管时，同时对电子病案进行收集和管理[2]。然而，在这样双轨制的管理下，增加了工作人员的工作难度和强度，同时也给医院医疗安全带来很大的隐患。此外，随着我国法律的不断完善以及人们维权意识不断增强，导致医疗纠纷事件不断增加。对于如何减少和控制医疗纠纷事件的发生，本院从病案管理方面进行着手，目前取得了一定的成效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析总结2011-2012年本院病案管理的相关资料，此次研究对象有2000例患者，其中男1200例，女800例，年龄21～60岁，平均（36.0±2.5）岁。 1.2 调查方式 通过查阅资料的方式对每年出现的医疗纠纷事件进行登记，同时分析发生的原因。狭义的医疗纠纷就是指医疗机构在为患有某种疾病、伤痛或功能障碍的患者提供单纯的医疗康复服务或者病案记录过程中，出现了不良后果或者病案信息错误，由此产生异议而引发的争议。 1.3 预防措施方法 1.3.1 增强医务人员法律意识 加强对医院工作人员的安全教育和法律法规的学习，可以通过讲座和视频以及黑板报等方式进行宣传[3]。可以通过定期进行讲座，开展法律知识竞赛活动，增强大家的法律知识。定期地进行安全教育活动开展，将一些典型的医疗纠纷案例进行深入分析和讲解，同时让大家认真总结和查找相关的原因，进而意识到病案管理的薄弱点，有效地预防和避免医疗纠纷的发生。 1.3.2 狠抓病案历书写质量 在医院里，病案的质量是医院医疗质量和管理水平等的综合表现。因此，要及时、准确、科学规范地记录好每一份病案，对预防和减少医疗纠纷具有非常重要的意义。 1.3.2.1 完善相关规章制度 医院要建立相关的病案书写规范，出台相关的规章制度，对病案进行严格管理，实行奖罚制度[4]。 1.3.2.2 建立健全相关组织 成立病案质量管理小组，由各科室的一把手任组长，下设成员。对医院的病案进行不定期地检查和管理，对存在的不足进行指出，同时对各科室的病案质量进行评比，提出相关的整改措施，实行严格的奖罚制度。 1.3.2.3 提高医务人员业务素质水平 加强对医务人员的技能和业务知识培训，提高其病历书写能力，强化业务人员的责任意识，将病案书写纳入到年终考核中[5]。 1.3.3 突出病案环节质量管理 1.3.3.1 升级电子病案书写系统 将医院的旧电子病案书写系统进行及时的升级和更新，同时增加时效提醒功能[6]。对各个环节都设置相关的时限，同时设置超时提醒功能。实行病案修改权限，只有上级医师能够修改下一级医师病案的权限。实行电子签名制度，对不同文件之间的复制和粘贴实行屏蔽，避免和防止出现不同病案之间出现任意复制的情况。 1.3.3.2 实施网上监控 病案质量管理小组对病案实行网上监控和抽查，对发现的问题要及时进行修改和报告[7]。同时定期进行评比和公布，与科室的考核直接挂钩。 1.3.3.3 严格病案归档前把关 当病案到达病案室之后，病案管理人员要对各项检查进行仔细检查，同时对缺项和病案首页缺陷及时地退回到相关的科室，将相关的问题对科室和个人进行反馈并纠正。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P 2 结果 2.1 病案管理结果比较 2011年医疗纠纷事件为150件，医疗纠纷发生率为7.50%（150/2000），2012年医疗纠纷事件为51件，医疗纠纷发生率为2.55%（51/2000），由此可见2012年的医疗纠纷发生率明显低于2011年，比较差异有统计学意义（P 2.2 工作人员的法律知识熟悉和患者的满意度情况比较 2012年法律知识掌握人数1458例明显多于2011年的560例，患者的满意度94.75%（1895/2000）明显高于2011年的60.0%（1200/2000），比较差异均有统计学意义（P 3 讨论 在医院中，护理病案是完整病案的一个非常重要的组成部分，同时也是医疗行为过程和医疗质量的表现，也是一项非常重要的法律依据[8]。目前，很多医院只注重病案的质量，而没有对护理病案进行重视，进而导致医疗纠纷事件不断发生，并且呈现增加的趋势。 为了减少和控制医疗纠纷事件的发生，医院目前采取了一系列的预防措施，加强对护理人员的职业道德培训，增强护理人员的责任意识，加强护理人员岗前培训和基础护理教育。提高护理人员的病案书写能力，强化其对病案重要性的认识，有效地避免护患纠纷的发生[9]，主要措施包括如下。 3.1 化解医疗纠纷及处理法律案件 随着患者法律意识的增强以及《执业医师法》和《医疗事故处理条例》的相继出台，由病案引起的医疗纠纷越来越多，如何化解医疗纠纷和处理法律事件已成为医疗管理工作中面临的新挑战。病案是具有法律效力的文件，病案作为医务人员对患者疾病诊治活动的系统真实记录，经常会作为重要证据出现在法庭上。因此医院必须把提高病案质量管理水平作为医院管理的重要内容之一。 3.2 提高医院全方位管理档次 医院管理涉及方方面面，很重要的一面是来源于有价值的病案。加强病案质量管理，保证病案信息充分利用，用病案管理的先进手段、先进技术以及先进理念，反过来用于指导医院管理，是提高医院管理档次的重要途径。这样，医院管理者就能通过病案信息分析医院现状，检查和监督全院工作，指导医院经营管理，提高医院工作效率与质量管理的科学性，全方位地推动医院向更高档次发展。 3.3 对病案质量进行严格管理，加强对录入人员的培训 病案首页是一项非常重要的组成部分，其中的相关信息也是法律的重要依据[10]。但是，在很多医院进行病案录入的过程中，仍然存在对患者的名字和出年年月等信息录入错误的问题。同时出现填错血型和药物过敏空白或错误以及输血品种、出院诊断、科室主任没有签名等情况。在病历书写规范中，明确规定要客观、准确、真实、及时、完整地进行病案书写。因此，这些都是导致直接发生医疗纠纷的关键因素，同时与法律紧密相连，需要引起相关领导的重视。为此，要对病案质量进行严格管理，加强对录入人员的培训，强化录入人员的责任意识，控制病案首页录入的质量。 3.4 专门重点管理 对重要人物、医疗纠纷、疑难病例、死亡病例、危重抢救病例、引用新技术等病案进行专门管理，设立专门档案，对其进行重点管理。同时对其的相关原因进行分析和总结，为医院领导决策提供方向，进而减少和控制医疗纠纷的发生[11]。 目前，大多数医院还采用纸质病案和电子病案共存的双轨制病案管理办法。所以，在两种病案共存时，需要将二者的内容保持一致。在对纸质档案进行归档之前，病案管理人员要对病案信息的完整性进行检查，同时进行及时地整理和归档以及上架等处理，要做好防虫、防失窃和火灾等工作。在对电子档案进行管理时，要防止病毒的侵蚀，做好备份工作。 总之，在逐步实行病案双轨制管理和医疗纠纷逐渐增多的情况下，要增强医院的法律意识，同时加强对病案的管理，能够有效地减少和避免医疗纠纷的发生。 浅谈医疗纠纷预防措施:新形势下放射科医疗纠纷、投诉的原因及预防 摘要：近年来，随着国家法律法规的不断健全和完善以及患者及其家属对自身健康权益的保障和要求日益提高，医患之间因患者对医务人员及医疗机构服务不满意，与医疗机构发生争执所引起的医疗纠纷越来越多。医疗纠纷也从既往的临床科室延伸到医技科室，从而医疗纠纷也产生了新的内涵。 关键词：放射科 管理 医疗纠纷 投诉 1 放射科新、旧形势下的对比 要分析、讨论一个科室医疗纠纷、投诉的原因及预防，必须先了解该科室的新、旧运转模式及其自身的特点，逐一解剖、分析，尚可认清事实的真伪，从而可有针对性的加以预防、控制。 1.1 既往放射科特点及工作模式：既往国内放射科均为单一的医技科室，而且医疗设备较为单一，仅涉及到普通X线透视及摄片且患者行放射学检查的患者数量少。同时人们对放射科的认识也比较淡薄，法律维权意识更加淡薄。因此，放射科医护人员数量少、压力不大、工作强度不高，各方面的觉悟性也就相对较差。其工作特点决定了以“一过性”为主，工种相对较简单，单纯的为患者摄片及出具报告。 1.2 新形势下放射科特点及工作模式：随着医学科学技术的发展，放射科在医院的功能和作用上已经发生了巨大变化，并以其专业种类多、学科跨度大、工作范围广、技术更新快和投入产出多为特点。国内首次开设放射本科专业是在1983年，起初本科为4年，后鉴于放射专业所接触病种繁多且复杂，改为5年制本科。国内外重点大学及国内部分重视放射专业的二类大学（如：川北医学院、泰山医学院，等）放射专业学生所学课程涉及所有临床及医技知识。在医疗设备方面：首台用于医学临床的X射线计算机断层扫描机（X-CT）是在1972年。短短三十余年，X-CT已经经历了五代更新，1992年又出现了双排螺旋CT，此后多排螺旋CT方兴未艾，16排、32排、64排螺旋CT接踵而至，近年256排乃至320排螺旋CT，以及双X线源CT相继问世。 2 新形势下放射科医疗纠纷或投诉的原因剖析 2.1 医德素质差、责任心不强：放射科个别工作人员在诊疗过程中，医德素质欠佳，爱岗敬业精神不够，缺乏全心全意为患者服务的思想。态度生硬、冷漠，对患者没有同情心；与患者及家属沟通交流时，对其不能够作出耐心的解释或用词不当，特别是当需要患者配合时不能认真地讲清楚，常常表现为“话难听、脸难看”。部分工作人员责任心不强，工作态度不严肃，上班时间嬉戏打闹。随意讨论和分析患者的病情和诊治手段的优劣。 2.2 业务素质差、工作失职：业务素质决定了医疗水平。少数工作人员对各种常规操作检查、造影检查和诊断信息认识不够，不能结合临床资料用客观科学的态度来综合分析影像表现，仅凭经验和主观想象来进行诊断，忽略了影像检查的局限性，疾病表现的特殊性。某些医务人员工作中不遵守诊疗操作规程，玩忽职守，疏忽大意；影像资料归档时张冠李戴。 2.3 相互沟通不够、风险意识不强：在医疗活动中，临床科室和放射科应相互沟通。应尽量减少检查资料和信息不准确而造成患者或家属再次增加检查项目，并交费时引起的不满。避免因医务人员不足、工作安排不合理或相互沟通不够，而导致患者东跑西颠，以及划价不准确，特别是有时要患者及家属从中间传话，就会使患者感觉有“被踢皮球”的感觉，容易产生误解，引起不满，进而可能发展为医疗纠纷。 2.4 患者自我保护意识增强、要求逐年增高：部分患者及家属对医院规章制度不理解，对医疗行业的高风险性、不可预测性以及个体差异认识不足，完全忽略了影像检查的局限性。个人患者苛求一种或一项检查就要给出一个明确的诊断结果，不知道个体疾病的复杂性及人类知识能力的有限性，一旦因诊断不清或要求进一步检查就产生不满。认为医师故意让其多花钱，对医师无理取闹。此外，部分新闻媒体不负责任的过度炒作，社会公众同情弱者的心态，也是导致医疗纠纷高居不下的重要原因。 3 新形势下放射科医疗纠纷或投诉的预防 3.1 加强职业道德修养、培养良好的工作作风：高尚的职业道德，良好的工作作风是医疗单位预防医疗纠纷的根本所在。加强医德遗风教育包括：树立良好的职业道德，建立良好的医患关系，加强医务人员的自身修养，不断改善服务态度。要改进工作方法，讲究言谈艺术，做到既关心体贴患者，又坚持医疗原则。不随意议论他人医疗行为，不贬低别人抬高自己，不泄露患者隐私。 3.2 努力提高业务素质、弘扬敬业精神：提高业务素质，减少漏诊、误诊、误治是放射科防范医疗纠纷的重中之重，医技人员业务素质的高低是决定诊疗质量的关键因素。平时应加强“三基训练”，重视基础理论和基本技能的培养。 3.3 健全规章制度、提高法律意识：健全的规章制度，严格的各项操作规范和提高医务人员法律意识是防范医疗纠纷的重要手段。健全规章制度就是要严格执行各岗位各环节质量管理标准化和制度化。科主任应加强质量管理意识，坚持集体阅片制度，建立科内各种医疗质量登记制度，加强对胶片及其它医疗文书的管理，在举证倒置的今天尤为重要。增强工作人员自我保护意识，学会用法律武器来维护自己的合法权益。每月定期开展医疗安全法规学习，增强员工的法律知识。 3.4 加强与临床科室沟通、交流：放射科为一个小家，医院是一个大家，院内各科室犹如兄弟，兄弟如手足，手心手背都是肉。一个科室的医疗风险往往涉及到很多科室，其原因可能为学科之间的差别所致，比如：临床某科室某位员工对此项检查不满意，而对于放射科来说此项检查对于排除此类病又不是首选检查，故当发生医疗纠纷时，往往科室间可能相互推卸责任；为杜绝此类事件发生，科室间应加强联系、沟通，就相关业务、新技术等相互交流，使双方及患者均达到满意程度。 总之，预防放射科医疗纠纷关节从自身做起，努力提高自身素质、业务水平，严格按照规章制度及诊疗规程办事，不徇私枉法出具不真实报告，同时还应多与临床相关科室沟通、联系，避免不必要的误会导致医疗纠纷。在院内放射科为个体，全院科室唯有相互协作、共同勉励、相互沟通学习，方可大大减少放射科医疗纠纷的产生。

一、新形势下医院档案管理现代化的意义 医院的档案是每个来看病的病人病例，记录了病人相应的生病状况以及一些临床服务医院的科研实践结果。医院的档案管理是对这些资料进行汇总、整理的过程，档案处理的好有利于医院的各项工作顺利运作，医院的档案是一种无形的财富，其内容丰富且很有价值。医院档案现代化管理直接关系到医院的医疗服务水平和服务质量，对于医院的科研创新和效益提升都有重要的意义。 二、医院档案管理工作中的常见问题 1.医院档案管理体制不够完善 医院在资料的收集、汇总和贮存分析都有较高的要求和规范，这些信息都是宝贵的数据和珍贵的资料。档案管理工作包括使用科室、档案室以及职能科室，在实际工作中由于各科室分工和责任不明确，使各科室的职能有能得到有效的发挥，从而导致档案机构人员不能达到优化配置，再加上档案处于分散管理状态，这使信息资料的及时性、连续性以及不完整性不能得到有效的保障，这不仅会增加信息采集工作的压力，还会造成资源的浪费，不利于档案管理的科学化发展。当前的医院档案管理体制急需实行档案管理的现代化变革，通过完善管理体制提升医院档案管理的现代化水平。 2.现代化管理水平比较低 传统的医院档案管理对于设备、器材、技术、人才的要求都相对较低，随着社会的向前发展，尤其是现在已经步入到信息化时代，档案管理也要跟上时代的步伐，适应形势的发展和需要。目前，我国的医院档案管理机构设置仍处于不规范状态，比较混乱分散，而且档案管理人员的专业化水平有限，这些都极大地制约了档案管理工作的现代化发展脚步，使档案管理工作不能适应新形势的发展。在新技术上虽然有一定的资金投入，但是档案管理的操作人员缺乏必要的专业知识和技能，没有使相关设备发挥更好的功能，管理层的档案管理也需要专业的培训，提升档案管理的管理水平。 3.缺乏专业的现代化档案管理人员 目前，我国医院的档案管理工作大都不是由专业的档案管理人员来承担，而是由护理、等下以及医技等人员来从事的，其文化水平和专业技能水平都有限，再加上这些兼职人员缺乏专业的管理精神，对管理工作不负责，人员具有较大的流动性，这些都极大地影响了档案管理工作质量。现代化的档案管理人员是要求具备较高的专业素质的，无论是计算机信息技术的运用还是管理系统的操作，专业性都比较强，这些都是需要具备一定的学历基础，经过系统专业的培训的，但是目前我国的医院档案管理的专业人才奇缺，很多都是其他岗位临时抽调的，不具备相应的技能，服务水平也跟不上档案管理的发展。 4.对档案管理缺乏足够的重视 当前的医院管理的重点都放在了医院的经济效益的管理创新，有些医院领导追求经济效益的最大化，不断的扩张规模增加床位，不注重医院内涵质量的提升，对医院的档案管理缺乏足够的重视。医院的各部门科室每周都会定期召开工作例会，在中高层领导以上的例会中，很少就医院的档案管理召开专门的工作例会，大家把工作的焦点都放在了医疗和服务上，档案管理领域逐渐被边缘化，在人员的引进和设置上缺乏专业的人才，没有给予必要的配套和资金支持，这些都阻碍了医院的档案管理现代化服务水平的提升。 5.档案管理工作不规范 在医院的档案管理中，很多医院缺乏完善的档案管理工作规范，有些医院即便制定了相关的工作规范和要求，也没有认真贯彻和落实，档案管理不规范的问题很突出，档案管理不规范直接影响到医生的医疗水平的提升，也不利于医院的科研的创新和进步。 三、新形势下医院档案管理工作的新思路 1.要不断完善健全档案管理制度 医院的档案管理制度的健全与否是医院档案管理现代化服务水平的重要标志，医院档案管理制度的制定和实施是医院档案管理能够高质量运转和发展的重要前提。完善医院的档案管理制度，需要专业的系统的调研和设计，可以引进专业的管理人才进行实施，也可以学习借鉴先进医院的档案管理经验，结合医院实际制定出符合本医院实际情况的档案管理制度，以此推动医院档案管理水平的提升。 2.强化管理意识，提高认识 思想指导行动，提升档案管理的水平离不开档案管理的思想重视，全院上下要心往一处想，劲往一处使，强化管理意识和工作标准，院领导要以身作则，严格要求，不断进行培训和学习，学习先进的档案管理技术和经验，定期展开相应的业务培训，对医院的档案管理人员定期进行考核，在思想上形成统一认识。 3.加强对现代化设备的使用 医院的档案管理的现代化水平的提升离不开现代化设备的运用，尤其是大数据时代，患者对于医疗的效果治疗和效率都有了更高的期待和要求，越来越多的医院在档案管理方面投入资金、引进先进的档案管理设备和系统软件。现代化档案管理设备的加入能够提升档案管理的质量和效率，便于对相关数据的整理和分析，节约人工成本。现代化的档案管理设备的引进需要进行综合的考量，考虑设备的兼容性，医院的档案管理工作是一项系统性工程，相互兼容的设备能够实现高效的档案管理工作。 4.加强培训，提升档案管理人员的业务水平 档案管理人员需要不断加强培训来提升自己的业务水平和能力，一方面是医院的专业档案管理人员的欠缺，另一方面，时代的快速发展和进步，新技术的不断涌现也是档案管理培训的现实要求，在培训中，要提升培训的效果，对培训的过程严格把控，对培训的结果进行考核，检验档案管理人员对于新技术、新设备的使用情况，系统化的开展培训，把培训覆盖到全体档案管理人员和部分医院的管理人员，实现医院的人员的档案管理的整体水平的提高。 5.严格操作标准，规范管理模式 医院的档案管理需要严格遵守相关管理制度和规范，严格按照操作标准进行操作。当前的医院档案管理还处于较为粗放的管理模式，效率低、产生错误遗漏的情况经常出现，究其原因在于没有按照操作标准进行操作。部门的管理人员和医院的管理层要对医院档案的管理进行动态化的过程管理，对重要的档案资料进行全程监控，避免档案的遗失和错漏，建立起来相互检查监督的制度，做好互查工作，出现问题第一时间进行发现整改，做好医院档案管理的规范化操作。

交通医学论文:交通事故现场法医学检验 尸表检验尸斑暗紫色，位于尸体腰背部未受压处，双眼睑结合膜苍白。后枕部6cm×5cm、额部右侧5cm×2.5cm、右眼外眦部3.5cm×2cm、左颧部1.5cm×1.5cm、鼻梁部1.5cm×0.5cm皮肤擦划伤，鼻尖及鼻翼左侧见散在皮肤擦伤，上唇粘膜1.8cm×2.5cm淤血。左手背2cm×1cm、0.5cm×0.5cm两处皮肤擦伤;左膝外侧2cm×2cm、右腘窝6cm×4cm皮下淤血。十指指甲青紫。余未见明显外伤性改变。 解剖检验面部皮内出血。右侧枕部11cm×10cm类圆形皮下出血，右侧颅骨人字缝分离延伸至枕骨线性骨折。右侧硬膜下血肿，量50mL以上;右侧额叶颞叶挫伤出血。颈部皮下组织及肌肉未见明显出血，气管内见白色泡沫状液体，舌骨未见骨折。 双肺气肿，肺粘膜表面散在出血点;心包完整，心包腔内见血性液体;心脏未见损伤出血。腹腔内未见积血，腹腔脏器未见明显外伤性改变，胃内容物为糊状。 双膝关节后侧片状皮下出血。余无异常。死亡原因根据死者颅骨骨折，右颞部硬膜下血肿，右侧额叶颞叶挫伤出血;结合现场大量呕吐物等分析，死者应系重度颅脑损伤死亡。 致伤方式及致伤工具①根据死者右侧颅骨人字缝分离延长至右侧枕骨线性骨折，脑挫伤较重，符合颅骨整体变形的特点，应为遭受前后方向巨大作用力，可能系右枕部着地一次形成。②死者裤子两腿膝关节后侧均出现撕裂，并左侧裤缝撕裂，且尸体两膝关节后侧均有条状皮下淤血，应为5cm宽棍棒类物体形成。③面部损伤为擦划伤，位于凸起部位，具有一定方向，应为粗糙大平面物体形成。损伤时间根据现场呕吐量、分布及消化程度，结合头部损伤的临床学特点分析，损伤应在饭后回工地时发生，即11月27日下午6时30分左右。 综合以上分析，死者应符合双膝关节处被宽约5cm宽物体打击并牵拉，致身体后仰枕部着地，摔跌造成颅脑损伤，最终导致死亡［3］。经调查证实，死者在事发当晚吃完饭回工地走在公路人行道上时，被一辆速度较快的电瓶车(横行保险杠4cm)迎面撞击仰卧摔倒，因自感伤势不重未加追究，自行走回车上休息，途中和起床小便时发生呕吐，后在驾驶室继续呕吐，最终颅脑损伤逐渐加重昏迷直至死亡。 作者：陈方园 马克兢 狄寒冰 张杰 常先扬 单位：宿州市公安局埇桥分局刑警大队 交通医学论文:交通事故法医学鉴定论文 一、对突发群死群伤交通事故应做好法医学鉴定的预案工作 在发生群死群伤交通事故前，应做好相应的预案，对法医学鉴定工作作出安排和布置并定期进行演练，这样方能做到临事不乱。具体的准备工作有：其一，对参与灾难事件处置的专业技术人员进行分组并定期开展短期培训。根据处置任务的不同，可设置现场勘查组、尸体检验组、活体检验组、个体识别组、物资保障组、材料整理组等；通过培训，让各小组的技术人员明确自身任务，工作重点、内容及要求和计划进度等。这样有利于专业技术人员各司其职，并规范、统一地开展鉴定工作。其二，器材准备。完备的检验器材如比例尺、钢卷尺、记录器材、照相器材、打印机等，是做好法医检验工作的必要条件。因此，负责器材准备的同志应将必备器材准备到位并定期检查，让其时刻保持完备、完好。其三，资料准备。应针对群死群伤交通事故设计适用的大型案件检验记录表格。 表格应尽量设计详细，包括但不限于人员基本信息、单位、家庭地址、电话号码等内容，以利于后续工作的开展。其四，选择思路清晰有工作经验的专业人员作为专职资料内勤，在其他工作小组的紧密配合下，负责相关材料的收取、登记、梳理、报送等工作，以保证工作的顺利开展。 二、群死群伤交通事故法医学鉴定中应注意的问题 除做好预案外，在进行群死群伤交通事故法医检验时，还应注意以下几点： 其一，统一领导、明确分工，并根据事故大小及影响力集结人员、合理配置。如2013年新疆某市发生一起特大交通事故，事故造成15人死亡、20人受伤。事故发生后，某州、某市两级公安机关迅速启动应急处置预案，从其他兄弟县市调来法医及痕迹照相技术人员成立了3个检验组，快速高效地完成了检验工作，为后续处理奠定了坚实的基础。 其二，在群死群伤交通事故鉴定检验工作中，应尽量避免重复鉴定，争取在最短的时间内一次性高效、准确地完成鉴定工作。 其三，提前做好编号工作。尸体的编号必须具有唯一性和可溯源性，且检材编号应与尸体（块）编号一致。其四，指派专人对群死群伤交通事故中的受伤人员进行检验，必要时可进行伤情鉴定。根据伤者伤情轻重程度，确定检验的先后顺序：损伤轻微的可先做，并及时出具鉴定书；损伤较重的特别是涉及功能预后情况的应暂缓出具鉴定书，但要做好损伤登记及拍照固定工作。 作者：李智单位：新疆维吾尔自治区昌吉市公安局刑警大队主检法医师 交通医学论文:体表无明显损伤而死亡的交通事故及其法医学检验 【摘 要】系统法医学尸体检验在体表无明显损伤致人死亡的交通事故中对其责任划分起着至关重要的作用。此类死者由于体表损伤轻微，内脏器官损伤严重，死亡原因必须通过系统的法医学尸体检验方能确定，并结合现场勘查、肇事车辆痕迹、碰撞点检查等相关资料来综合判断碰撞与死亡的关系并还原事实经过，从而为交通事故责任认定提供科学的依据。 【关键词】交通事故 体表 损伤 死亡 法医学检验 在交通肇事案件中，当事人体表无明显损伤而导致死亡的案例很少见，其死亡原因通过尸表检验不能确定，但是现行法律规定当事人需在家属同意的情况下实施解剖[1-2]。因此，本文主要通过真实的案例来分析和探讨当事人尸表检验无明显损伤的交通事故，其系统法医学检验对责任划分的重要性。 1 案例资料 案例：某日17r36分，李某驾驶一辆白色微型面包车，在城中街道由北向南行驶，在行驶到一家水果店前的路段时，将迎面相向而来的骑自行车的张某（女、11岁）撞倒在地，张某被送至医院救治，4个小时后因伤势过重抢救无效死亡。交警接到报案迅速赶往事故现场，在肇事车辆上发现有剐蹭痕迹；张某所骑的自行车被家人带回家，但没发现与面包车剐蹭的痕迹；通过对张某所穿衣服进行检查，也没有发现有与面包车接触过的痕迹，这些痕迹可能在抢救途中被破坏。事故发生后，法医对张某尸表进行检查，发现张某右后腰处有条状的皮肤擦伤，其它部位未见异常。这种状态下并不能明确张某的死亡原因与肇事车辆的关系，张某的家属不同意进行尸体解剖。交警等相关工作人员多次前往勘验肇事车辆及死者相关衣物等，然而并没有找到当事人和肇事车辆接触过的证据，由于张某的家属不同意对死者进行尸体解剖，其死者的死亡原因无法确定。相关办案人员和法医组成研究小组一起讨论了这起特殊的交通事故，大家一致认为只有对尸体解剖才能找到事故的真正原因，从而还死者和家属一个公道。小组讨论结束后，办案人员对家属进行了合理解释并说明了现在医学的局限性，只有通过尸体解剖才能明确死亡原因及与肇事车辆的关系，法医学尸体解剖发现死者的右肾有大面积挫伤、肝脏大面积破裂，这些损伤符合机动车的直接撞击后形成，结合案情、肇事车辆相关痕迹、死亡经过等综合分析认为张某的死亡原因为肝脏大面积破裂导致急性失血性休克死亡。交警及相关办案人员结合法医的尸检报告和现场勘查、肇事车辆痕迹、碰撞点检查等相关资料来综合推断并还原事实经过，认为李某驾驶的微型面包车的左前角直接碰触到张某身体的右后侧，这也解释了为什么张某的右后腰有条形状的皮肤擦伤，从而导致肝脏破裂致失血性休克死亡。在这起交通肇事中，并没有找到和肇事车辆相接触的直接证据，办案人员分析和肇事车辆直接接触的可能是衣物等柔软的物质和肇事车厢接触，而衣服上的痕迹可在送死者去医院的路上遭到破坏。 2 讨论 2.1 交通事故中行人致伤机制与死亡原因分析 交通损伤属于钝性机械性损伤，其损伤程度与交通工具的部位特征、运行速度有关，具有损伤类型多样、形态复杂、死亡率高等特点。由于车和人均处于运动状态，机动车造成人体损伤的过程十分复杂，损伤过程迅速而短暂，分析和研究行人的致伤机制和死亡原因对系统法医学尸体检验起着至关重要的作用[1，3]。 2.1.1 行人致伤机制 （1）机动车在行驶的途中带有巨大的能量。携带能量的公式为：E=1/2mv2（v为机动车行驶的速度，m为机动车的重量），由此可以得出，机动车的总重量越大，行驶的速度就越大，其自身携带的能量也就越大。 （2）机动车能量的释放时间很短。在机动车和人体发生碰撞后，短时间内便把其能量传递到人体身上。此过程可在物理学公式中体现：E=f（t2-t1）（f是作用力，t表示时间），机动车接触人体的时间很短，这也就说明作用了非常的大，强大的作用力就会有相当一部分能量被传到人体的内脏部分，对内脏的损伤程度很大，而外表的损伤可能会很小[2，4]。 2.1.2 死亡原因分析 （1）事故当场死亡。交通事故发生后，当事人当场死亡，这主要说明交通事故对人体内脏器官带来巨大的伤害，由于事故发生的原因不同，死者的死亡原因也会有所不同，尽管其外表没有明显的损伤，但其内部器官在事故中受到不同程度的损害，例如肝脏大面积受损、脑干受损等。 （2）抢救无效死亡。一般情况下，这类伤者的重要内脏器官受到严重破坏，如肝、脾、肺等内脏器官的大面积损坏等等，伤者由于内脏的大面积出血产生失血性休克，送至医院来不及进一步检查就可能导致抢救无效而死亡。 （3）送医院后短期内死亡。有些当事人在被送至医院后，经过医院医生的全力抢救会暂时存有生命迹象，这类伤者主要是脑出血、脑疝等，在抢救中可能会出现并发症而死亡。由于这类患者在抢救中会有相关的病例记录，可以找到其死亡原因[5]。 2.2 法医学鉴定与客观处理交通事故 在此例死者的死因分析中，由于体表无明显损伤、送医院后短时间内死亡，很难通过现有的资料来判断分析死亡原因；再次由于碰撞导致的能量在短时间内释放，其损伤有相当一部分能量被传到人体的内脏器官，对内脏器官的损伤程度较大；如不进行系统法医学尸体检验，将不能确定死者的死亡原因和碰撞与死亡的关系，其交通肇事案中责任的划分将变得极其困难。现行的法律法规规定交通事故死者尸体不能强行解剖，很多家属并不同意对死者进行系统法医学尸体检验，这使得案件的处理增加了新的难处。因此，办案人员要向家属做出合理的解释说明，以期争取到家属的理解和同意，通过法医学尸体解剖来明确死者的死亡原因，并结合现场勘查、肇事车辆痕迹、碰撞点检查等相关资料来综合判断碰撞与死亡的关系并还原事实经过，从而为交通事故责任认定提供科学的依据。 3 结语 系统法医学尸体检验在交通事故的处理中起着至关重要的作用。交警等相关的办案人员在处理当事人外表无明显损伤致死亡的这交通事故时一定不能掉以轻心，不能因为当事人体表无明显损伤而得出错误的死亡原因和碰撞与死亡的错误关系。办案人员遇到此类案件时可通过监控资料、机动车的剐蹭、死者身上擦痕等，并结合系统法医学检验结果来判断碰撞与死亡的关系，进而还原事故发生的经过，从而为交通事故责任认定提供科学的依据。 交通医学论文:关于交通事故中颅脑损伤法医学鉴定的探讨 摘要 ：颅脑损伤是道路交通事故中常见的一种损伤类型，多表现为复合性损伤，并且脑挫伤是主要的类型，在进行鉴定时，应严格按照相关标准来进行诊断。对其颅脑损伤的并发症、特点以及伤残程度等进行分析，旨在为下一步交通事故致颅脑损伤的鉴定提供理论依据 关键词 ：道路交通事故 颅脑损伤 法医鉴定 随着我国社会经济的快速发展，被称为“世界第一大公害”的道路交通事故也不断增多，对于法医工作者来说，颅脑损伤人员的损伤及伤残评定工作是临床法医学鉴定的重要组成部分。现结合笔者所收集的道路交通事故致颅脑损伤的相关案例进行探讨，对其颅脑损伤的并发症、特点以及伤残程度等进行分析，旨在为下一步交通事故致颅脑损伤的鉴定提供理论依据。有关情况总结如下。 一、基本资料 随机选取我旗2010年1月至2014年10月道路交通事故致颅脑损伤的案例中选取63例，其中女性28例，男性35例，案例中最大年龄66岁，最小年龄5岁；对本次所选取的案例对象年龄、性别、损伤部位等进行统一整理，同时对伤后是否伴随有并发症、并发症类型以及伤残程度等进行统一整理。 二、结果 在本次所选取的63例交通事故致颅脑损伤伤患中，其中32例因此致残，其致残率达到了50.8%（表1）；对患者残疾程度进行评级，患者表现为Ⅰ-Ⅹ级不等，其中17例患者伤残程度达到了Ⅹ级，占总伤残数的53.1%（表2）；此外，对颅脑损伤患者并发症进行统计发现，其中脑积水、失语、癫痫、植物人状态、偏瘫等坏死最主要的并发症，其中以脑积水最多（表3）。本次研究中严重并发症之间比例差距不大，这可能与本次研究的案例选取较少有直接关系。 三、讨论 1.道路交通事故颅脑损伤的特点 根据本次研究所选取的颅脑损伤案例来看，伤患主要表现以下两大特点：（1）严重的脑挫伤，并且多同时合并有软化灶。脑挫伤是道路交通事故中颅脑外伤中非常多见的类型，其较常表现为多部分、大范围等特点，其中额叶以及颞叶是最为多见。可能是由于该部位的受伤机率较高有直接联系。由于脑挫伤往往出血量较大、面积也非常大，加之常合并有血肿，并且在血肿坏死液化、挫伤液化之后，其即可形成软化灶。在本次研究选取的案例中，共出现了37例伤患出现脑挫伤同时合并有软化灶，占案例伤患的58.7%。经CT检查之后，软化灶在受伤之后5d即可观察到，其到了5～6周之后就表现得非常明显。其中类圆形低密度灶或者圆形低密度灶是最主要的表现，而软化灶所形成的部位不同，其可能导致的继发并发症也有所不同，例如：偏瘫、癫痫等。（2）复合性损伤多见，在本次研究中，所指出的复合性损伤主要是2种或以上的颅脑损伤，但并不包含头皮损伤，例如：颅骨骨折同时合并蛛网膜下腔出血、脑挫伤以及硬脑膜外血肿等，或者伤患在出现蛛网膜下腔出血时，伴随有脑挫伤。在本次研究中选取的63例案例中，28例伤患表现为复合性损伤。出现这种情况，可能与道路交通事故所造成的多种致伤机制和形式等有直接关联。由于在出现车祸的情况下，人在与车辆进行接触之后，其出现变量因素非常多，其中包括了运动方向、外力传导速度以及身体位置等，一次车祸中非常可能发生人与障碍物、人与车辆、人与地面的多次碰撞，加之其他受力机制的共同作用，使得头部从不同角度以及不同位置受到损伤，故其所引起的颅脑损伤往往非常复杂，特别是针对颅骨骨折同时合并脑挫伤最为多见。其次，在脑挫伤同时合并蛛网膜下腔出血或者硬脑膜外血肿。由于复合性损伤的伤情往往较重，这可能会导致各种并发症，这就可能导致患者出现预后不良的情况，进而导致伤残率非常非常高，本次研究中复合性伤残率达到了43.8%。 2.道路交通事故颅脑损伤后并发症及其鉴定 交通事故所导致的脑外伤，通常会表现为较为严重的并发症，其中癫痫、脑积水、植物人状态等均属于非常严重的并发症。在本次研究所选取的63例道路交通事故造成的颅脑外伤，其中共有5例表现出不同的严重并发症，而在导致患者出现并发症的均与器质性损害后有关，其中严重颅骨骨折以及脑挫裂伤等最为多见。在道路交通事故中，颅脑外伤常见并发症的鉴定主要为：（1）外伤性癫痫，在出现脑实质受损之后，机体软化灶、挫伤或者胶质瘢痕，诱导局部会出现异常放电情况，而颅脑任何部位的实质性损伤都可能导致患者出现癫痫，其中颞叶内侧面所导致的损伤率尤其高。在本次选取的案例中，1例确诊为外伤性癫痫，而导致其出现的主要因素就是颅内血肿、脑挫裂伤以及颅骨凹陷性骨折。（2）外伤性脑积水，通常情况下其属于蛛网膜下腔阻塞性脑积水。外伤性脑积水的出现时间是判断脑积水与外伤之间关系的重点。通常急性型在伤后2周时间内即可出现，最快可能在伤后1～3天即可表现出现。而慢性则在伤后2周之后出现，通常在伤后3～6周之后才出现，或者在6～12个月之后才有所发现，1年以上的情况也非常多见。在本次研究中，2例出现外伤性脑积水案例中，均同时有蛛网膜下腔出血史，并在伤后3～6周出现，由此可知，外伤性脑积水与蛛网膜下腔出血有直接联系。 交通医学论文:上海交通大学医学院附属仁济医院 170年仁济医院 上海交通大学医学院附属仁济医院建于1844年，是上海开埠后第一所西医医院。170年来，他见证了中国西医的发展历程，展示了东西方医学与文化的交融，演绎着仁术济世的动人篇章。仁济的170年，是一部引领和实践西医东渐的历史宏篇，也是一部展示新中国，尤其是改革开放后中国医疗卫生事业发展的巨著。每个时期的仁济都伴随着时展的烙印，展现仁济人团结、奋进、求实、创新的精神风貌。 目前，仁济医院目前由东、西、南、北四个院区和上海市肿瘤研究所组成，是一个学科门类齐全，集医疗、教学、科研于一体的综合性三级甲等医院。东院位于浦东陆家嘴金融贸易区内，于1999年10月建成投入使用；西院位于黄浦区中央商务区内，毗邻外滩；南院位于闵行区浦江镇，紧邻世博家园，于2012年12月建成投入使用；北院位于浦东新区巨野路灵山路，于2013年7月全面启用；肿瘤所位于徐汇区斜土路，由癌基因与相关基因国家重点实验室、肿瘤流行病学研究室、十三个相关研究课题组、辅助部门公共服务平台与《肿瘤》杂志编辑部组成，于2010年10月正式与仁济医院“院所合一”。 近年来，医院还积极探索集团化管理，委托管理嘉定区中心医院、同仁医院。医院还于2003年起，与社会合作成立上海仁济医疗管理有限公司，通过市场化运作，把优秀的医院管理模式及品牌在长三角地区加以推广。 东院：引领全院的“医、教、研、管理”基地 仁济东院为医院的最大院区，将建设成学科齐全、技术领先、设施精良、环境优美的大型综合性医院，成为引领全院的医疗、教学、科研和管理的基地。 仁济东院于1999年落户浦东，作为当时浦东新区唯一家三级甲等医院，为浦东地区居民和周边百姓获得优质医疗服务资源提供了切实保障。随着浦东开发开放速度加快，浦东地区人口导入量逐年增加，来院就诊人数快速攀升。2013年，医院日均病人流量超过8000人次，年门急诊量从57万人次递增到247万人次。目前，东院共设有42个临床医技科室，拥有40间手术室。其中，一体化手术室3间，2013年手术量达5.24万例。 为满足浦东地区日益增长的医疗服务需求，仁济东院外科大楼于2005年建成并投入使用；2008年，干部保健综合楼建成并投入使用；2012年12月，新门急诊医技综合楼落成并投入使用，服务环境与诊疗设施均得到很大改善，以便为更多病人提供优质医疗服务，缓解群众看病就医难。 西院：“百年仁济”发源地 仁济西院是仁济医院的发源地。在“十二五”期间，西院将完成院区改造，还原“百年仁济”风貌，建设成为综合医疗规模小，特色学科规模大的“大专科、小综合”三级甲等医院。 目前，西院设有39个临床科室，开放床位共460张，年门诊量达79万人次，年手术量1.1万例。在坚持强化老牌优势专科的同时，仁济西院不断探索多科协作与资源整合，努力发展新兴学科和亚专业，如消化科、风湿病科、妇科肿瘤科、头颈外科、产科、功能神经科等。2011年2月，仁济西院正式启动综合改建工程，住院楼于2013年7月改建完成并顺利启用，门诊楼预计2014年底完工。 南院：试点“医药分开”，推行药品“零差率” 作为上海市政府“5+3+1”重点项目，仁济医院南院（下称“仁济南院”）于2012年12月12日全面开业，力争建设成为学科齐、人员精、设备好的中等规模、体现仁济特色的区域性三级甲等医院和上海西南地区的医疗中心，为当地及周边居民提供优质便捷的医疗服务。 仁济医院所有重点科室全部落户南院，开设临床科室27个、医技科室9个，全面开放门诊、急诊、病房和重症监护室（ICU）。医院配置64排CT、3.0T磁共振、DSA等大型设备，同时配备可容纳20座的大型高压氧舱，设备配置水平达到三级综合性医院的标准。 为确保仁济南院在临床医疗水平和服务质量上与仁济医院保持同质化运行。在科室组织架构上，由仁济医院科主任兼任仁济南院科主任，南院固定工作人员中有三分之一为母体医院临床医技科室业务骨干。 作为医改试点单位，仁济南院在“医药分开”方面率先尝试药品供应链服务延伸新模式，完成医院药学部门职能从“保障供应型”向“药学服务型”的转变，推行药品“零差率”，减少患者支出。医院始终遵循公益性，从开院伊始，便与浦江镇镇政府共同创立“仁济关爱日”活动，目前已累计开展免费咨询、专题讲座、健康义诊等活动38次。医院秉承“以人为本”的工作理念，通过一站式住院服务模式、优质护理举措、数字化医院建设、掌上医患APP平台等一系列管理创新举措，有效提高医疗服务及运营效率。 北院：“小而精”的生殖医学诊疗专科医院 仁济北院以生殖医学专科诊疗与科研为主体，依托上海市生殖与优生技术中心、上海市辅助生殖与优生实验室及上海市唯一的人类精子库，为患者提供规范、优质的优生优育和辅助生殖医疗服务。目前，北院设有门诊、住院、手术室、精子库、遗传咨询室、医学影像室、辅助生殖实验室等，并按不同患者需求设立特需服务和专门的病房。 仁济医院是上海市最早开展辅助生殖技术临床及科研工作的医疗单位。1987年率先在上海地区开展人工授精技术服务；2004年成为上海市唯一一家被卫生部批准，可同时进行第一代、第二代试管婴儿和供精人工受精等辅助生殖技术的医疗机构；2009年牵头成立上海交通大学不孕不育专病诊治中心；2010年获准建设上海市生殖与优生优育技术中心；2012年成为上海市辅助生殖与优生重点实验室；2014年起获批开展第三代试管婴儿（PGD）技术，并成为上海市辅助生殖技术培训基地和伦理培训中心。 目前，仁济北院现已建立了一支临床、实验室和科研三位一体的高水平专业技术团队，不孕不育年门诊量达15万人次，已实施“试管婴儿”和“人工授精”两万多例，帮助一万余对夫妇获得健康宝宝，辅助生殖技术达国内先进水平。同时，仁济北院还拥有上海市唯一的人类精子库。该精子库是上海交通大学Med-X-仁济医院临床干细胞研究中心临床基地、上海市分子男科学重点实验室临床基地，设有人类精子库实验室、上海男性健康俱乐部、上海男科学研究所精子发育与遗传实验室等。截至2014年5月，精子库已成功招募近万名捐献者；通过供精人工技术和体外受精技术，已使3360个不孕家庭获得天伦之乐；已为1500余名男性提供精子冷冻保存服务。 上海市肿瘤研究所 上海市肿瘤研究所成立于1958年。2010年10月29日，肿瘤所与仁济医院“院所合一”。上海市肿瘤研究所的主要研究方向为开展恶性肿瘤的流行病学与病因学研究、肿瘤发病机制及基因诊断和基因治疗等生物高科技研究，探索肿瘤防治的新途径。 交通医学论文:突破手术禁区,向“肝胆胰肿瘤”开刀:上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科 2005年8月，，影视演员傅彪因肝癌晚期并发症，经抢救无效在北京去世，令无数影迷落泪; 2008年，著名香港艺人肥肥（沈殿霞）因胆管癌晚期并发肾功能衰竭及肺部感染病逝，享年61岁; 2011年，苹果公司创始人乔布斯在与胰腺癌进行艰苦斗争后，最终离世，让无数“果粉”扼腕不已; ……. 肝脏、胆道和胰腺的恶性肿瘤真的这么可怕吗？一旦得了肝脏、胆道和胰腺的恶性肿瘤就真的没法治吗？随着外科诊疗技术的不断提高，手术技术的逐渐成熟，越来越多以前无法手术的肝脏、胆道和胰腺恶性肿瘤获得了手术机会，在改善生活质量的同时，获得了较长的生存期。 2013年，上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科正式成立，作为国家临床重点学科、上海市胆道疾病会诊中心，仁济医院胆胰外科在肝脏、胆道、胰腺恶性肿瘤的根治和胆总管囊肿、后腹膜肿瘤等肝胆胰良、恶性疾病的治疗和手术方面形成特色，在肝胆胰恶性肿瘤的根治性切除率及预后方面处于国内先进水平，为更多的肝胆胰恶性肿瘤患者带来了重生的希望。 团队特色： 最早：国内最早成立胆胰学科及上海胆道疾病会诊中心。 最新：十二指肠乳头局部切除治疗胆胰肠结合部肿瘤、腔镜下胆总管囊肿切除、胰体尾良性肿瘤切除，以及三镜联合治疗肝内外胆管结石。 合作：作为上海市胆道疾病会诊中心，定期开展多学科疑难病例讨论，科学与规范治疗肝胆胰恶性肿瘤。 领先：开展各种肝胆胰超大型手术和复杂手术，包括肝右三叶切除、联合半肝切除的肝门胆管癌标准根治术、胆囊癌扩大根治术、腹腔镜脾脏切除术等，手术切除率与手术效果处于国内领先地位。对于中晚期胆胰肿瘤有较高的根治性切除率，生存期超过此类疾病平均生存期。 专家特色 王坚 上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科主任，教授，博士生导师。中华医学会外科分会青年委员，中华医学会胆道外科学组委员，中国医师协会胆道外科委员会常委，上海医学会普外科委员，上海医学会胆道外科学组副组长，上海医学会肿瘤分会肝胆胰肿瘤委员会胆道肿瘤学组组长，上海市胆道疾病会诊中心副主任。擅长肝胆胰肿瘤、胆道损伤、胆胰肠结合部疾病、胆总管囊肿、复杂胆道术后再手术等疾病的诊治，以及各类胆道微创手术、各类腹壁疝、切口疝的微创修补术。 专家门诊：周二上午（东院） 特需门诊：周二下午（东院） 孙勇伟 上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科主任医师，副教授，硕士研究生导师。中华医学会脾脏外科学组委员，中华医师学会肿瘤外科学组委员，上海医学会普外科胰腺外科学组委员，上海市普外科青年学组副组长。从事肝胆胰外科临床工作与基础研究20余年。擅长胰腺良恶性疾病、肝胆良恶性疾病、胆胰肠结合部疾病、胆道微创、腹膜后肿瘤等疾病的诊治。 专家门诊：周四上午（东院） 孙建华 上海交通大学医学院附属仁济医院肝胆胰外科主任医师，教授。擅长各类胆道腹腔镜手术和肝胆胰肿瘤的诊断和治疗。 专家门诊：周一下午（西院） 特需门诊：周五下午（西院） 骆明德 上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科主任医师，教授，硕士研究生导师。擅长肝胆胰外科疑难疾病的诊断与治疗。熟练掌握精准肝切除和无血肝切除技术，尤其是对高难度的肝门区肝癌的手术切除具有丰富的临床经验。 专家门诊：周四下午（西院） 问：我爸爸今年68岁，前几天因为小便发黄，皮肤瘙痒去医院检查，结果被诊断为肝门胆管癌，且已经是Ⅳ型，医生说已经无法手术。请问，真的不能够手术吗？ 王坚：肝门胆管癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，因其具有发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点，给手术切除造成极大的困难。长期以来，肝门胆管癌都被认为是无法手术根治性切除的癌肿。近20年来，随着影像学和手术技术的进步，肝门胆管癌的诊断和治疗取得了重大进步，手术切除率逐步提高，生存率得到明显改善。我院通过开展肝门胆管癌手术可切除性与安全性评估的临床课题研究，通过精准的手术操作，运用超声乳化吸引刀（cusa刀）切肝门，在大大减少术中出血的情况下，显著提高手术切除率，使原本无法手术切除的Ⅳ型肝门胆管癌患者也得到了根治，加之术后精心管理，挽救了一大批晚期肝门胆管癌患者的生命。建议你爸爸来我院接受肝门胆管癌手术治疗，以提高生存率。 问：我妈妈今年56岁，因上腹不适来医院检查，CT检查结果是胆囊癌并已侵犯肝脏。请问，我妈妈这种情况，还能手术吗？ 王坚：胆囊癌是指原发于胆囊的恶性肿瘤，具有恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点，预后较差。胆囊癌的症状一般出现在晚期，如腹痛、黄疸、消瘦等，多数患者因有长期的胆囊结石病史，即使出现症状也误以为是胆囊结石而不予以重视，通常自行服药治疗，最终延误诊断。目前，对于已经确诊的胆囊癌，手术是唯一根治的治疗手段。临床上多根据不同的胆囊癌分期选择不同的手术方式，包括单纯胆囊切除术、胆囊癌根治术、胆囊癌扩大根治术等。你妈妈的胆囊癌已侵犯肝脏，属于中晚期胆囊癌。中晚期胆囊癌的诊治是我院胆胰外科的一大特色，在国内众多医院中处于先进地位。通过联合肝脏切除、扩大淋巴结清扫等胆囊癌扩大根治术，曾经挽救了一大批中晚期胆囊癌患者的生命。你妈妈也可接受胆囊癌扩大根治术。 问：我爸爸73岁，因腹胀、明显消瘦伴腰背部疼痛去医院就诊，磁共振提示胰腺体尾部占位病变，肿瘤已侵犯包绕腹腔干动脉。请问，胰腺体尾癌还能手术吗？ 孙勇伟：胰腺体尾癌是恶性程度最高、预后最差的肿瘤之一，手术切除是患者可能获得长期生存的唯一机会。该病早期常无症状，多以短期内明显消瘦和背部疼痛为主要临床表现。该病发展迅速，多数患者确诊时已处于晚期，获得根治切除的可能性小于20%，其总体5年生存率低于5%。以往，常因患者确诊时肿瘤已侵犯腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉等主要血管及周围脏器而无法根治。目前，我院利用精准外科的理念，通过术前制定周密的手术规划，为患者实施左上腹联合脏器切除、腹腔干切除及后腹膜淋巴结清扫，取得了满意的疗效。你爸爸的胰腺体尾癌也可以在我院通过精准的外科手术，得到根治性切除。 问：我妈妈75岁，2周前出现皮肤发黄，她以为自己得了肝炎，结果到医院检查，竟然是胰头癌。请问，胰头癌还能救治吗？ 孙建华：胰腺癌早期发现困难，故5年生存率近20年来一直徘徊在5%左右，整体诊治水平不高。我院胆胰外科成立以来，以“提高根治性切除率、延长患者生命、改善生活质量”为目标，大力开展胰腺癌根治性手术和各种胰腺良性肿瘤的腹腔镜切除手术，包括扩大的胰十二指肠根治性切除术、胰头局部切除术，腹腔镜下胰腺肿瘤切除术等。近2年内，我院还为多名其他医院手术探查未能切除肿瘤的患者行根治性手术，对于一些全身情况差，高龄而无法一期行确定性手术的患者，经多学科讨论，我院制定个体化治疗方案。目前，我院胰腺肿瘤，特别是胰头癌的手术切除率已明显高于全国平均水平，胰腺肿瘤患者生存期和生活质量均处于全国先进水平。你妈妈属高龄老人，医院会为她制定个体化手术切除方案，以提高根治性切除率，延长寿命。 问：我爸爸57岁，有20余年的乙肝病史。今年体检B超发现他的右肝有一个占位性病变，最后诊断为肝癌，而且体积较大。请问，应该怎样治疗，手术治疗安全性如何？ 骆明德：肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们通常说的肝癌指的大多是原发性肝癌。肝癌一旦确诊，只要患者术前肝功能正常、肿瘤切除后残余肝脏体积足够，一般均建议手术治疗。随着术前评估体系的完善、手术技术的提高、精准肝切除理念的应用，肝癌手术治疗安全性已大大提高。目前，我院对每一名肝癌病人均进行严格的术前影像学和肝功能评估，同时，制定周密的手术规划，术中则采用超声乳化吸引刀（CUSA刀）等精准切肝技术，显著减少术中出血，减轻手术对患者肝功能的影响。此外，对于肝硬化伴肝癌患者，若术前评估半肝切除后肝脏残余体积不够，我院还可行肝段或局部切除术。针对你爸爸的情况，只要他的肝肿瘤没有转移，还是建议手术治疗，安全性较高，不用过分担忧。 交通医学论文:道路交通事故颅脑损伤法医学鉴定分析 摘要：目的： 根据我地区道路交通所导致的颅脑损伤的相关资料，对其颅脑损伤的并发症、特点以及伤残程度等进行分析，旨在为下一步交通事故致颅脑损伤的鉴定提供理论依据；方法：从我地区2012年1月-2014年7月收集的道路交通事故致颅脑损伤的案例中选取126例，结合选取案例的年龄、性别、损伤部位等进行统一整理，同时对伤后是否伴随有并发症、并发症类型以及伤残程度等进行统一整理；结果：主要损伤类型为复合性损伤、头皮损伤伴短时昏迷、脑挫伤、颅骨骨折等，其中导致案例伤残的主要为：复合性损伤（43.75%）、脑挫伤（37.50%）、硬脑膜外血肿（7.81）等；对患者残疾程度进行评级，其中35例患者伤残程度为Ⅹ级，占总伤残数的56.69%；对颅脑损伤患者并发症进行统计发现，其中脑积水、失语、癫痫、植物人状态、偏瘫等坏死最主要的并发症，以脑积水最多；结论：颅脑损伤是道路交通事故中非常多见的一种损伤类型，其多表现为复合性损伤，并且脑挫伤是主要的类型，在进行鉴定时，应严格按照相关标准来进行诊断。 关键词：道路交通事故；颅脑损伤；法医鉴定 随着城市化建设的快速发展，道路交通事故伤也随之成为了严重危害人类健康的“杀手”，而在道路交通事故所导致的各种损伤中，颅脑损伤是一种非常多见的损伤类型，其伤情严重，致残率高以及并发症多等特点引起了法医工作者以及社会的共同关注[1]。现结合笔者所收集的道路交通事故致颅脑损伤的相关案例进行探讨，对其颅脑损伤的并发症、特点以及伤残程度等进行分析，旨在为下一步交通事故致颅脑损伤的鉴定提供理论依据。有关情况总结如下。 1 研究资料 本次研究共从我地区2012年1月-2014年7月收集的道路交通事故致颅脑损伤的案例中选取126例，其中女性57例，男性69例，案例中最大年龄64岁，最小年龄4岁；对本次所选取的案例对象年龄、性别、损伤部位等进行统一整理，同时对伤后是否伴随有并发症、并发症类型以及伤残程度等进行统一整理。 2 结果 在本次所选取的126例交通事故致颅脑损伤伤患中，其中64例因此致残，其致残率达到了50.79%，详见表1；对患者残疾程度进行评级，患者表现为Ⅰ-Ⅹ级不等，但其中35例患者伤残程度达到了Ⅹ级，占总伤残数的56.69%，详见表2；此外，对颅脑损伤患者并发症进行统计发现，其中脑积水、失语、癫痫、植物人状态、偏瘫等坏死最主要的并发症，其中以脑积水最多，详见表3。本次研究中严重并发症之间比例差距不大，这可能与本次研究的案例选取较少有直接关系。 3 讨论 3.1 道路交通事故颅脑损伤的特点 根据本次研究所选取的颅脑损伤案例来看，伤患主要表现以下两大特点：（1）严重的脑挫伤，并且多同时合并有软化灶。脑挫伤是道路交通事故中颅脑外伤中非常多见的类型，其较常表现为多部分、大范围等特点，其中额叶以及颞叶是最为多见[2]。可能是由于该部位的受伤机率较高有直接联系。由于脑挫伤往往出血量较大、面积也非常大，加之常合并有血肿，并且在血肿坏死液化、挫伤液化之后，其即可形成软化灶。在本次研究选取的案例中，共出现了74例伤患出现脑挫伤同时合并有软化灶，占案例伤患的58.73%。经CT检查之后，软化灶在受伤之后5d即可观察到，其到了5-6周之后就表现得非常明显。其中类圆形低密度灶或者圆形低密度灶是最主要的表现，而软化灶所形成的部位不同，其可能导致的继发并发症也有所不同，例如：偏瘫、癫痫等[3]。（2）复合性损伤多见，在本次研究中，所指出的复合性损伤主要是2种或以上的颅脑损伤，但并不包含头皮损伤，例如：颅骨骨折同时合并蛛网膜下腔出血、脑挫伤以及硬脑膜外血肿等，或者伤患在出现蛛网膜下腔出血时，伴随有脑挫伤。在本次研究中选取的126例案例中，40例伤患表现为复合性损伤。出现这种情况，可能与道路交通事故所造成的多种致伤机制和形式等有直接关联。由于在出现车祸的情况下，人在与车辆进行接触之后，其出现变量因素非常多，其中包括了运动方向、外力传导速度以及身体位置等，一次车祸中非常可能发生人与障碍物、人与车辆、人与地面的多次碰撞，加之其他受力机制的共同作用，使得头部从不同角度以及不同位置受到损伤，故其所引起的颅脑损伤往往非常复杂，特别是针对颅骨骨折同时合并脑挫伤最为多见。其次，在脑挫伤同时合并蛛网膜下腔出血或者硬脑膜外血肿。由于复合性损伤的伤情往往较重，这可能会导致各种并发症，这就可能导致患者出现预后不良的情况，进而导致伤残率非常非常高，本次研究中复合性伤残率达到了43.75%。 3.2 道路交通事故颅脑损伤后并发症及其鉴定 交通事故所导致的脑外伤，通常会表现为较为严重的并发症，其中癫痫、脑积水、植物人状态等均属于非常严重的并发症。在本次研究所选取的126例道路交通事故造成的颅脑外伤，其中共有11例表现出不同的严重并发症，而在导致患者出现并发症的均与器质性损害后有关，其中严重颅骨骨折以及脑挫裂伤等最为多见。在道路交通事故中，颅脑外伤常见并发症的鉴定主要为：（1）外伤性癫痫，在出现脑实质受损之后，机体软化灶、挫伤或者胶质瘢痕，诱导局部会出现异常放电情况，而颅脑任何部位的实质性损伤都可能导致患者出现癫痫，其中颞叶内侧面所导致的损伤率尤其高[4]。在本次选取的案例中，2例确诊为外伤性癫痫，而导致其出现的主要因素就是颅内血肿、脑挫裂伤以及颅骨凹陷性骨折。（2）外伤性脑积水，通常情况下其属于蛛网膜下腔阻塞性脑积水。外伤性脑积水的出现时间是判断脑积水与外伤之间关系的重点。通常急性型在伤后2周时间内即可出现，最快可能在伤后1-3天即可表现出现。而慢性则在伤后2周之后出现，通常在伤后3-6周之后才出现，或者在6-12个月之后才有所发现，1年以上的情况也非常多见。在本次研究中，3例出现外伤性脑积水案例中，均同时有蛛网膜下腔出血史，并在伤后3-6周出现，由此可知，外伤性脑积水与蛛网膜下腔出血有直接联系。 交通医学论文:道路交通事故致延迟性脾破裂的法医学鉴定 摘要：目的对道路交通事故造成的延迟性脾破裂的法医学鉴定进行分析探讨。方法选取2例典型道路交通事故所致延迟性脾破裂案例，对其具体症状和发病过程进行分析。结果2例患者均由于症状不明显而在早期被误诊。结论法医学鉴定外伤性的延迟性脾破裂应注意：①确定被鉴定人有无外伤史。②详细审查病历。③排除脾脏疾病。 关键词：法医学鉴定；外伤性延迟性脾破裂 1研究背景和延迟性脾破裂的特征介绍 通过法医学对道路交通的事故进行鉴定，由于外力作用于腹部而导致的腹腔内脏器出现破裂中发生率较高的即为脾破裂[1]。按性质进行区分，脾破裂有外伤性和自发性两种，其中外伤性的脾破裂更为常见，而自发性的则比较少；按照临床进行区分，脾破裂有闭合性和开放性两种；而按照病理进行区分则有真性破裂、被膜下破裂和中央破裂3种；根据病程长短可分为延迟性和急性两种情况，其中急性较多见，而延迟性情况很少见[2]。本文研究的是发生于道路交通事故中，人体由于钝性的外力作用而出现的腹部闭合性的损伤，进而造成的延迟性的脾破裂。 2病例分析 道路的交通事故发生后车方一般会要求通过法医学来鉴定是否为交通事故造成。现报道2例事件。 例1，伤者张x，男，32岁，体健，农民。2005年12月8日7∶00左右，乘坐中巴车过程中出现了交通事故，全车内有数名乘客不同程度受伤，张X也受伤，并被送往医院进行检查，结果显示其左上腹有不适感，体查：BP、R、P、T均正常。X线检查没有发现出现肋骨处骨折。医院认为需要住院进一步观察，张X感觉症状有所减轻，便回家静养。第2 d 21∶00左右，张X感到左上腹位置疼痛，并有头晕、呕吐，于是紧急送往医院。检查hb为6.7 g，RBC为220万/mm3，脸色苍白，呈现急性的痛苦病容，通过腹穿抽出血液不凝。于是诊断其为失血性的休克，其腹腔内脏器有出血。通过剖腹探查发现腹腔内有大量的血液涌出，约3000 mL积血，脾脏由脾门至膈面有约5 cm×3 cm×3 cm的裂口、且脾脏的包膜下方存在乌黑色的血液凝块，将脾脏切除，其大小为13 cm×8 cm×3.5 cm，重为150 g。对脾组织镜检可见包膜缺损，实质内部多见灶性出血且伴有硬变，呈现为梗塞状，脾窦出现扩大。 例2，伤者高x，男，22岁，体健，工人。2007年6月15日10∶00左右，骑单车横穿马路时，同一小汽车相撞，其自行车的把手和左上腹出现撞擦，当时即出现腹部的胀痛感，送往医院进行检查，T、P、R、BP值均正常，检查hb 12 g、RBC为400万/mm3、WBC为11700/mm3。住院接受观察5 d，症状出现减轻，患者感觉好转。于是诊断其为腹壁挫伤并出院。伤后的第5 d晚间，患者回家时感到左上腹部有隐痛，然而没有重视，而继续做家务活。在第2 d 21∶00左右，张X感到腹部的疼痛出现加重，痛感强烈，紧急送往医院，进行剖腹探查，手术中发现腹腔有约3000 mL新鲜血液，脾脏的膈面包膜之下有血肿，脾实质和包膜间有4 cm长的裂口，并于裂口处发现陈旧性的血凝块以及新鲜的少量血流出。将脾脏切除，其大小12.5 cm×7.5 cm×3 cm，147 g重，在裂口处可见黑紫色的血凝块，通过镜检发现包膜缺损，脾窦增大，实质内部多见灶性的出血。 3讨论 3.1脾脏的解剖和物理特性 脾脏的位置处于人体的左上腹的季肋下部深处，处于膈肌的下方。其被第9至第11肋骨掩盖，是实质性的器官。它的大小正常情况下为12 cm×7 cm×4 cm，约150~200 g重。脾的实质呈现暗红色泽，而表面则呈灰紫色，脾脏的质地脆而软，所以外力较轻时即可导致脾破裂的发生，而外伤性的脾破裂的高发生率和脾脏的质地及解剖位置有关[3]。 3.2外伤性的延迟性脾破裂产生机理 上面提到脾脏是一个实质性的脏器，且质地脆软，然而脾脏的表面被一层被膜所包裹。相对来说，被膜相较于脾实质更加坚韧。当脾的实质出现破裂，被膜可能并没有破裂，此外脾脏中脾门除外，全都被大网膜覆盖。在左上腹部受到钝性暴力作用导致的闭合性的脾破裂当中，85%的情况是真性的破裂，伴有急性的大出血，有明显症状，然而还有15%的闭合性的破裂不会伴随大出血症状，所以临床上看不到明显症状，只是左上腹部位有不适或胀痛感，可能没有任何的临床症状显现[4]。 3.3法医学鉴定外伤性的延迟性脾破裂的注意内容 ①确定被鉴定人有无外伤史：自发性的脾破裂为脾脏疾病导致，没有明显的外伤史，也不涉及到法律相关问题；而外伤性的延迟性脾破裂都存在明显的外伤史，在调查时需对伤者和另一方事故当事人进行详细询问；此外还要对旁证人、在场人的相关证言和材料进行调查，从而对医院诊断和案情相符度进行考证。②详细审查病历：最好由鉴定人亲自查阅其病历，包括患者出院诊断、手术记录、化验报告、外科情况、现病史、体格检查、入院时间、住址、单位、年龄、性别等。③排除脾脏疾病： 切除的脾脏需观察大小、重量和颜色，检测其重量是否处于正常的范围。自发性的脾破裂可能由于病变而出现肿大，导致大小和重量均超过正常的范围。之后再进行病理切片的检查和诊断，与既往史和血常规化验相结合，排除脾脏的其它病症。 交通医学论文:西安交通大学医学院大学生小学期睡眠质量调查 【摘 要】目的：了解小学期医学生睡眠质量情况，为大学教育体制改革提供参考。方法：使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）在小学期内对342名医学生进行睡眠质量调查，并与正常学期内医学生进行比较。以PSQI总分≥8作为判断睡眠质量问题的标准。结果：仅有1.8%的医学生在小学期内有睡眠质量问题，睡眠状况提高主要体现在睡眠时间以及日间功能的提高，其他方面则无明显差异。结论：小学期有助于缓解医学生平时学习压力，改善睡眠质量，应给予推广支持。 【关键词】睡眠质量；医学生；小学期 睡眠与人的生理与心理功能有着非常紧密的联系，有消除疲劳，恢复体力，保护大脑促进生长发育的作用，对人的生活质量和学习工作等方面都有重要影响。随着学习压力的加大以及作息习惯等因素的影响，使大学生的睡眠问题越来越引起人们的关注。据报道，有12%～20%的在校医学生存在有不同程度的睡眠问题[1]。近年来部分高校开始采取缩短每年传统的两个学期，增加为期一个月的小学期授课模式，目的是适当减轻大学生传统学期内学习压力，并在小学期内充分发展个人兴趣爱好。本文拟探讨医学生小学期睡眠情况并与正常学期内睡眠情况进行分析对比，为小学期模式的推行提供依据。 1 对象和方法 1.1对象 采取随机整群抽样的方法，对西安交通大学医学院1～3年级的医学生进行了调查，本次调查共发出问卷378份，收回问卷378份，有效问卷342份，有效率90.5%。其中男生168人，女生174人，均为大学一年级至大学三年级学生。 1.2方法 本调查采用国内刘贤臣等译制的匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index， PSQI）评价大学生最近一个月的睡眠质量。该量表由18个自评条目构成，并划分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍七个成分，每个条目按0～3等级计分，累积各条目得分为PSQI总分，总分范围为0～21。以PSQI得分≤4为睡眠质量较好，4～7为睡眠质量一般，≥8为睡眠质量差[2]。得分越高，表示睡眠质量越差。该量表在国内已经多次应用，经检测具有较好的信、效度[3]。 1.3数据管理及统计分析方法 采用IBM SPSS 20统计软件建立数据库并完成所有统计分析，全部数据采用两次录入并核对。睡眠质量各条目得分及PSQI总分以均数±标准差表示。不同性别、户籍特点间医学生睡眠质量比较采用独立样本t检验。另以刘贤臣[4]医学生睡眠质量研究的结果作为对照，采用独立样本t检验比较医学生在小学期及正常学期睡眠质量的差异。以p 2 结果 2.1睡眠质量状况 342名医学生PSQI总均分为4.02±2.13，男、女生分别为4.24±2.98和3.79±2.27。睡眠质量较好的学生222人，占64.9%；其中男生114人，女生108人。睡眠质量一般的学生114人，占33.3%；其中男生54人，女生60人。睡眠质量差的学生6人，占1.8%。 2.2不同性别、户籍地大学生睡眠质量比较 男、女生睡眠质量差异无统计学意义。城市、农村学生各成分得分差异也无统计学意义。见表1、表2。 2.3医学生小学期睡眠质量与正常学期睡眠质量比较 小学期内医学生睡眠时间和日间功能明显优于正常学期，其他方面则无明显差异。小学期内医学生总的睡眠质量明显高于正常学期内。见表3。 3 讨论 良好的睡眠对学习和工作都有着重要的意义。由于现阶段大学生巨大的就业压力催生出巨大的学习压力，医学生为了在繁重的专业课学习的同时兼顾各种选修课以及业余爱好的发展，而使得睡眠质量受到了严重影响。探讨这一问题，旨在探讨减少医学生平时学习压力的小学期制度的可行性。本次调查表明，以PSQI≥8作为判断睡眠质量问题的标准，小学期内医学生睡眠质量差者占1.8%，要明显低于国内文献以同等判断标准对正常学期内大学生睡眠状况所调查的13.9%的睡眠问题发生率[4]，提示小学期内医学生睡眠质量明显好于正常学期内，睡眠时间和日间功能明显更优。其次，对男女医学生小学期内睡眠质量调查发现，他们的睡眠质量并无明显差异；在对城市、农村医学生调查发现他们的睡眠质量也无明显差异。 通过调查我们发现小学期医学生睡眠质量有明显提高，这也符合各大学院校开展这种新型教学模式的初衷，很好的缓解了大学生的学习压力，给他们更多发展综合素质的自由和空间。然而，由于选取的对照组为上世纪调查资料，而当时未有小学期这项制度，加之随时代变迁医学生学习及生活习惯的变化，本次比对结论可能不够谨慎；应采用更严谨的对照设计来进一步分析小学期与正常学期内医学生睡眠质量的差异。 交通医学论文:法医学在交通事故中的应用 摘要：随着国民经济的高速发展，随着我国改革开放的不断深化，高速公路与高等级公路建设进入快速发展阶段。机动车保有量和机动车驾驶员数量迅速增长。交通事故频发的现在，在各种可能出现不断变化的交通事故损伤中，要学会灵活运用法医学的知识，对损伤过程的判断有着重要的意义。 关键词：法医学交通事故应用 交通事故已成为“世界第一害”，而中国是世界上交通事故死亡人数最多的国家之一。中国（未包括港澳台）每年交通事故50万起，因交通事故死亡的人数均超过10万人。已连续十余年居世界第一。在交通事故的法医学损伤鉴定中有各种类型的损伤，比如：挤压伤、碾压伤、碰撞伤、刮擦与拖擦伤等。当行驶中的车辆与行人发生碰撞时，则可以形成交通事故中最具代表性的碰撞三联伤，即由首次碰撞伤或直撞伤、抛举性碰撞伤、滑动性碰撞伤组合形成的连续性损伤。而且形成上述碰撞三联伤的过程时间大约为1秒。 1案例简介 2012年9月5日某市某区公安局接到110报案，在某市某区某山林水涧边发现一具尸骸，周围发现死者的衣物。接到报案，办案民警，法医和技侦人员赶到现场，对现场进行保护、固定后，拍照并取材，对尸骸进行初步鉴定，尸骨为一男性白骨化尸骸。对骨骸整理带回做进一步检查。 尸检所见：死者身高165cm，牙齿磨损严重，有补牙的痕迹。在部分位置如：左手手臂处、左腿部分地方仍留有腐化的肌肉组织，除此其他部位均已呈现白骨化。检查尸骨时发现，在颅底、胸骨、第五腰椎及左侧腓骨有明显骨折，在肋骨及尺骨上发现有动物牙咬后的痕迹，其他部位未见明显损伤。 2分析 2.1死者身高在165cm，从牙齿及现场遗留的衣物推断，死者为中老年人。致使白骨化的原因分析认为有：天气炎热，发现死者前又有多次降雨，山林湿气大致使尸体腐败速度加快；山野间昆虫、动物对尸体的啃食破坏，初步判断死亡时间为发现死者时的三十天以内，在死者衣物中发现的手表上显示的时间为发现死者前十九天下午4点，由此判断死亡时间为接到报案及发现死者当天的前二十天到三十天以内。 2.2损伤分析：由损伤所在的位置判断，此损伤位置特殊而且受打击力度强大，致使骨折，首次判断疑为交通事故形成的碰撞三联伤。推断左小腿的腓骨处骨折是由车辆与死者首次碰撞伤形成的直撞伤，胸骨及第五腰椎是由于再次碰撞车体形成的抛举性碰撞伤，但滑动性碰撞伤并未在骨头上留有明显的损伤，推测滑动性碰撞伤疑由于撞击力度并未重至在骨骸上遗留痕迹，在尸骨上未见明显骨折，颅底部的骨折则是由于死者被撞飞后后脑着地时碰撞到地面所形成的。据此判断受伤过程，是由于死者受到左侧驶来的车辆撞击，后正面与该车辆发生碰撞，被撞飞后，后脑着地形成的。 2.3对死者衣物检查整理，现场留有衣物：白色汗衫，浅蓝色五分裤，大号白色平角裤，手表一只，裤子口袋内发现零碎钞票共10.5元。现场照片比对，当时死者衣服并未穿在死者身上，而手表在死者身下，疑为雨过后山涧流水冲刷，汗衫比较轻易被冲走，手表重量较大且压在尸体下方不易被冲走。 初步判断是交通肇事逃逸，并把死者移至山林抛尸案件。由于尸体白骨化严重，现场发现的衣服中又无特殊物品，无法辨认死者身份，对死者采集DNA后放至网上失踪人口处，做进一步比对检查，并未发现符合人员。 3破案过程 2012年9月9日上午9时许，李某来我公安局报案，其父亲已有一个月余未回到自己的家，也未与家人联系，经过解释，当天下午李某携其妹妹至法医室抽取血样，送检DNA。三天后比对结果证实死者正是李某的父亲。 死者李某，男，68岁，某市本地人，丧偶，退休后独自居住。据其邻居反映2012年8月11日傍晚见李某独自离开，之后并未见其归来，当时以为去其子女处居住（以前也有类似经历），当其子女来找才发现李某已失踪近一个月。对死者所在区及周边车辆排查发现一辆白色金杯车，车头及挡风玻璃均有破损，遂将车主带回审问。车主毛某对肇事逃逸及携尸至山林企图毁尸灭迹的经过供认不讳。 犯罪嫌疑人毛某，男，30岁，某市本地人。经其交代：2012年8月11日晚，毛某开车回家途中将李某撞倒（自述并未酒后驾驶和疲劳驾驶，属于正常行驶中），李某当时倒地不醒，因为害怕事后追究责任遂带李某至附近山林，弃尸山林，回家后对车体进行清洗，但因害怕车辆修理时被问及原因，并未对肇事车辆进行维修。 4讨论 在交通事故中碰撞三联伤属于极为常见的损伤，其主要由直撞伤，抛举性碰撞伤，滑动性碰撞伤组成，但在实际应用中由于具体情况的不同也可有不同的表现，例如上述案例，死者被发现时已呈现白骨化，对受损伤时较严重的直撞伤和抛举性碰撞伤在骨头上的表现较为明显，而滑动性碰撞伤由于车辆结构和车速等原因的影响，所受的损伤并未在死者骨头上表现出来，而由此推断并非是交通事故导致的是不够全面严谨的。在交通事故形成的损伤中，需要考虑车辆结构，车速，道路情况以及受害人在当时的运动情况。 在交通事故频发的现在，对交通事故的损伤鉴定也需要与时俱进，在并未确定死因的前提下，不能单纯的肯定或否定某种可能的致死原因。碰撞三联伤作为交通事故中最常见也最有代表性的损伤，也可因为种种原因发生改变，要根据各种可能存在的因素判断不典型的碰撞三联伤的存在。 5结论 在交通事故频发的现在，法医学检查作为对伤残评定和尸检中的重要环节，面对交通事故的几率也大大增加，作为一名合格的法医也要做到与时俱进，不能照本宣科的应用书本里的东西，但也不能脱离书本的知识，要学会灵活应用，对待可能出现的不典型和不规范的损伤，在不能完全否定的前提下，始终保持其存在可能的推论。结合现场、物证、DNA、人员信息、当地具体情况等，做出全面有效的判断，对待各种案件发生的可能要保持一个大胆怀疑和大胆猜想的心，对待可能的猜想要反复严密的论证。 交通医学论文:上海交通大学医学院转化医学中心建设的实践与探索 【摘要】 转化医学是21世纪以来国际生物医学领域出现的新概念和推动的新方向，其倡导的“B2B”模式正受到国内外的普遍关注和重视，每年都有大量经费用于转化医学中心建设及相关研究，对于为数众多的转化医学研究机构，建立有效的运行机制和管理模式是确保其顺利推进的关键因素之一。本文结合上海交通大学医学院转化医学中心建设实践，具体分析其设计理念、建设思路、取得的成效和存在问题，并提出针对性建议，以期更好地推动转化医学中心的建设和发展。 【关键词】 转化医学中心； 运行机制； 管理模式； 实践； 探索 转化医学是当前全球正在兴起的一个医学发展新理念，也是推动基础与临床医学研究的新战略[1]。其核心是把基础研究所获得的知识、成果快速转化为临床上治疗的新方法，并通过新方法的实施来验证基础研究中发现或建立的新理论，其倡导的是基础与临床的整合，是一种“B2B”（Bench to Bedside，从实验台到病床）模式[2-4]。在NIH推动下，美国已在哈佛、耶鲁、斯坦福、杜克等30多所名校建立了进行转化研究的医学中心，并以每年2～5亿美元的资助力度推进转化型医学研究，预计到2012年将资助建立起60个以上转化型研究中心[5-8]。相对而言，转化医学在我国起步较晚，但发展速度很快，由科研院所、大学、医院和生物医药公司之间合作建立的各类转化医学机构目前已达70多家[9]。上海交通大学医学院是国内最早开展转化医学研究的科研院校之一，依托一流的科研团队、先进的实验基地以及丰富的临床资源，学院2010年成立了转化医学研究中心，确立了中心的总体架构和建设目标，规划了管理模式、运行与协作机制以及与企业合作与互利机制等，并进行了两年多的尝试和探索，积累了一些实践经验和体会。 1 转化医学研究中心的建设目标 1.1 总体目标 以建设正常和疾病组织（含体液）样本和临床资料库为基础，以日益发展的现代医学、生物技术和理化技术为支撑，围绕人类重大疾病发生、发展与转归中的重大科学问题，以多学科交叉手段，打造白血病、干细胞与再生医学、临床新药研究关键技术、基础医学、公共卫生等五大转化研究基地，为发展人类重大疾病预防和诊治的新技术、制定国家卫生政策提供科学依据，并形成一个适合转化医学研究需要的系统化、规模化、集成化的转化医学研究中心。 1.2 具体目标 主要包括三方面：（1）以重大人类疾病为研究对象，建设高标准、高质量、大规模的现代化临床样本和临床信息库，为开展转化医学研究提供资源保障；（2）建立转化研究基地和技术平台，针对重大人类疾病的预防、预测和个体化诊断与治疗开展研究，产生若干成果，实现研究成果转化；（3）初步形成一支致力于转化医学研究的学术型医生、科学家及管理队伍，支撑转化医学研究的可持续发展。 2 转化医学中心建设思路 2.1 总体思路 聚焦转化医学研究中的瓶颈问题，以危害人类健康的重大疾病为中心，以临床生物样本库建设为基础，以学科交叉为纽带，依托学院基础研究特色和临床优势，组建多学科交叉团队，开展转化医学研究，建立转化医学研究创新平台，真正打破基础医学与临床医学之间的屏障，构建从实验室到病床双向快速通道，把基础研究所获的知识和成果尽快转化为临床诊治的新技术、新方法，力争在重大疾病的研究和诊治上取得新突破。总体建设思路见图1。 2.2 实施方案的考虑 转化医学研究是一项系统工程，从基础研究到临床应用两端之间涉及众多领域和环节，从实际情况来看，转化医学中心不可能一次性地将这些环节整体都纳入进来，需要按照建设的总体思路来分步实施。首先，可以考虑把部分相关基础性公共资源和技术平台的建设作为启动抓手，集中力量先行进行搭建；其次，遴选部分具有较强综合实力和研发基础的学科作为转化研究基地，支持尝试开展转化研究实践；第三，在全院征集适合进行临床转化的科研成果，通过政策和经费扶持，推进成果转化运作模式和管理体制机制的探索。第四，在完善前期管理运行模式探索的基础上，对转化医学中心的建设进行深化和拓展。按照这一设计原则，制定了以下转化医学中心具体总体建设思路。 2.3 建设项目及运行管理 管理运行模式是转化医学中心建设的核心[10-11]。上海交通大学医学院转化医学中心首期建设主要包括生物样本库、转化研究基地和研发成果转化为主体的三大任务体系，即以白血病、实体瘤、糖尿病、高血压和冠心病、免疫性疾病、遗传性疾病、精神疾病、小儿先心病、眼科疾病等人类重大疾病临床样本库建设为基础，推进若干重点转化研究基地及支撑技术与服务平台建设，并加快实施科研成果转化机制的探索。 2.3.1 生物样本库建设 生物样本作为医学基础与临床研究不可再生的宝贵资源，是转化医学研究的基石[12]。本院共有12家三级大型医院，临床资源和病例非常丰富，建立生物样本库具有得天独厚的优势。但在实地调研中，发现大部分医院样本库都存在数量多、规模小、场地分散、缺乏统一管理和专业化的技术规范等问题，医院样本库处于条块分割，各自为政的状态，难以形成有效的开放和共享。对此，学院明确了以生物样本库信息化建设为突破，按照分散存入，统一管理的原则推进上海交通大学医学院样本库建设，并通过政策和项目资金的导向，促使各医院重点落实5项任务，推动样本库的整合[11]。 2.3.1.1 信息化建设 在调研和分析的基础上，组织力量开发统一的上海交通大学医学院生物样本库信息化管理系统，建立全院性的生物样本库信息化平台，在实现样本统一管理的同时逐步推动资源的开放与共享。 2.3.1.2 制定统一的样本库技术规范和标准 组织各类医院特色领域专家牵头起草相关疾病分型诊断标准及样本库采集规范，并在征询各医院意见和建议及组织专家审议的基础上，形成上海交通大学医学院统一的标准和规范，共同遵守和执行，确保样本库建设的规范化和高质量。 2.3.1.3 管理体制和机制建设 各医院要建立样本库管理的专门机构，组建专职的管理人员队伍，落实专人和专业化的管理。 2.3.1.4 样本建库 转化医学中心根据各医院的临床优势和特色，明确各自重点建库的疾病种类，着力建好自身特色样本库作为示范点加入中心样本总库。 2.3.1.5 组建相关专委会 各医院在实施样本库建设中，应建立各自的专家委员会和伦理委员会，以指导和审查样本库从采集到使用流程中的学术与伦理问题。 2.3.2 转化研究基地建设 转化研究基地是学科创新平台建设的重要组成部分。按照“对接国家重大需求，瞄准国家重大专项，面向国际学科前沿和形成科学高峰”的总体建设目标，中心对进入平台建设的学科级转化基地进行了规划整合，遴选了白血病、基础研究、新药临床、干细胞与再生医学等四个综合实力强、基础条件较好的重点学科作为转化研究基地。各基地负责人由相关学科带头人兼任，以三年为周期，与转化医学中心签订承诺协议，总体负责基地的建设。通过规划研究领域，凝炼主攻方向，每个基地都组织制定了具体的发展目标、实施方案、运行和管理举措，明确了考核的转化成果及建设成效。转化医学中心组织专家对建设方案进行可行性评估论证，明确准入标准，量化成果指标，要求各基地除了争取常规的科研项目、成果、论文等，必须明确把获取国家临床试验批件（SFDA）、入选国家重点学科等作为具体考核目标。 建设期间，转化中心根据建设任务承诺和指标，确定各基地年度建设任务、进度及完成的要求，年中、年底分别对照进度进行检查和评估，对存在的问题要求基地及时提出整改意见和措施，强化过程管理，确保基地建设按进度推进。 2.3.3 研发成果转化 研发成果的临床转化是转化医学中心工作的重点，也是探索快速、有效转化机制和运行模式的重要载体[13]。在中心成立初期，就率先启动转化项目征集工作，共征集具备一定研究基础和并有望在未来三年内获国家SFDA生产批件的医疗器械、新药创制、诊断试剂等7大类在研项目100多项，并与相关行业协会、政府产业促进中心等部门进行协作，从五个层面对项目作进一步遴选和转化推进：（1）分类梳理和分析征集项目，筛除在建设周期内达不到预期目标和转化条件不成熟的项目；（2）组织医学、工程材料、知识产权等领域专家和企业、行业协会以及政府等机构的专业人员组成专家组，对拟转化项目进行调研和遴选；（3）举办对接交流会，搭建研发组与企业沟通桥梁，推动双方达成书面合作意向；（4）组织行业协会、政府审评和注册中心等单位专家对达成合作意向的项目作进一步评估，并与企业商谈合作具体协议，确定最终资助的转化项目；（5）转化中心与研发组以及企业签订三方合作协议，企业支持资金转入学校，与学校经费一起作为共同扶持资金推进研发项目的转化。 3 思考与建议 经过二年多的大胆尝试和具体实践，在建中的上海交通大学医学院转化医学中心运行平稳，三大主体项目按进度有序推进，并在运行模式和管理机制的探索方面取得了一定的成效： 3.1 生物样本库专业化的集中管理模式初步形成 在有效政策及管理机制牵引下，转化医学中心建立了《上海交通大学医学院生物样本库采集技术规范》及十大类重大疾病的临床诊断标准和技术规范，并出台了相应的运行操作流程和监控制度，初步形成了样本库专业化的管理体系。同时，制定了《上海交通大学医学院生物样本库编码规则》和《知情同意书》范本，完成了统一的样本库信息化管理系统的首期开发，并正在各附属医院推广应用。目前，各附属单位都已完成样本库专用空间布局，建立了相关疾病的分型技术规范和组织管理体系，初步形成了一体化和规范化的样本库运行管理架构。其中附属仁济医院在规范技术标准和统一运行管理基础上，安排1000平方米专门空间，对原有样本库进行重新规划建设，规划建立样本预处理区、质控与测试分析区、样本储存区以及行政办公区等四大专业化功能区域，并制定具体的运行和管理办法，规范样本采集和技术处理等流程，为形成专业化、国际化的开放共享样本平台奠定了基础。 3.2 转化基地的学科交叉平台基本建立 以新组建的四个转化基地为基础，重点围绕肿瘤，代谢和心血管疾病，感染和免疫性疾病等重大疾病，建立了首批基于肿瘤、代谢、心血管疾病、感染、免疫性疾病等研究的六个跨系、跨基础-临床交叉合作团队，并通过建立定期学术交流沙龙机制、联合组会、联合培养研究生以及共享特色技术平台和其他科研资源，对跨学科交叉研究试行前瞻性探索建设，形成了多个开放共享技术平台，有效支撑和促进了基地中转化项目的研发。 3.3 科研成果临床转化的有效机制初步形成 通过推动研发项目临床转化实践，不仅首批遴选的转化项目成功签署转化合同，有望在建设期内获国家SFDA批件和产出转化成果，而且在管理运行机制方面开展了一些有益探索，积累了不少经验，为未来科研项目转化以及转化中心模式的建立提供很好的借鉴。 当然，在实践和探索中也存在不少问题，比如样本库集中管理运行机制的效果还不明显，样本整合与开放共享仍有不少困难；样本库与医院His、Lis等系统对接和信息共享仍有不少障碍，无法形成高质量的、综合性的生物样本资源库；转化基地对转化研究积极性不高；研发成果的临床转化和市场化应用推广还存一些体制机制方面的障碍；转化医学专业人才培养制度不够完善，难以形成系统化的人才培养机制，转化人才队伍建设不理想等等。为此笔者建议如下。 3.3.1 加大政策创新和扶持力度，破解阻碍转化医学发展的体制机制性障碍 转化医学倡导基础与临床结合，致力把生命科学研究成果直接服务于社会，代表了健康科学发展的必然要求，因此未来必须将转化医学理念尽快融入到医学科学发展的政策思路和管理举措中[14]。当前，研发成果的临床转化、市场化推广以及人才考评等都还存在着不少的体制机制方面的障碍，需要从上到下加大改革和政策扶持力度，加强制度创新，完善考评标准，优化分配激励机制，形成更有效的支撑转化医学发展的管理制度和评价体系，促进转化医学中心健康、快速发展。 3.3.2 持续推进样本库的专业化、标准化、一体化建设 生物样本库是实施转化医学研究的重要资源。要充分发挥样本库功能，需建立专业化和统一的技术标准与流程来规范样本库的运行，推动样本库信息化系统与医院的His、Lis等平台对接，确保样本具有完整的临床资料和随访信息，形成临床信息和样本数据相互关联的一体化资源库体系，提升样本的质量和有效性，满足转化医学研究需求。 3.3.3 实施转化医学技术支撑平台和基地建设 按照转化医学中心建设规划，结合自身基础和优势，整合资源，集中力量，重点支持建立高通量生物数据获取、海量数据分析统计、生物标志物检测技术、新药创制、公共卫生研究等一批支撑转化医学研究的核心技术平台和重大疾病的转化研究基地。 3.3.4 加快高层次转化医学交叉团队建设 推进转化医学的研究和中心的建设，关键是要构建高水平的专业化人才队伍[15]。要以转化医学中心的生物数据获取、海量数据分析、统计技术等公共技术与服务保障等平台的建设为载体，打造专业化的生物信息采集、数据测试与分析、临床研究和管理服务等专职队伍，支撑转化医学中心的建设和稳定发展。 （收稿日期：2013-04-18） （本文编辑：欧丽） 交通医学论文:交通事故所致头部外伤180例的临床法医学鉴定分析 摘要　目的：探讨道路交通事故颅脑损伤的流行病学特点及伤残评定的影响因素。方法：收集180例道路交通事故颅脑损伤患者的临床资料，对伤者的性别、年龄、损伤部位、类型、主要并发症、伤残程度进行统计分析。结果：复合型颅脑损伤多见，最常见的损伤类型是脑挫裂伤，主要并发症有脑积水、癫痫、偏瘫，鉴定时间最多的为3～6个月，最常见伤残等级为X级。结论：道路交通事故颅脑损伤的伤残评定应掌握适当鉴定时限，同时注意相关的影响因素。 关键词　道路交通事故　颅脑损伤　法医学鉴定 颅脑损伤是交通事故中常见的一种损伤，发生率仅次于四肢损伤，具有损伤重、后遗症多、致残率及病死率高的特点，其损伤后果的特殊性损伤部位和损伤种类多种多样，包括颅脑损伤所致精神障碍［1］。2001年1月～20012年2月受理180例头部外伤进行伤残等级鉴定案例，对其临床资料进行回顾性分析，旨在为道路交通事故颅脑损伤的法医学鉴定提供一些有意义的参考依据。 资料与方法 一般资料：2001年1月～2012年2月收治因交通事故致头部外伤，到我鉴定中心进行伤残鉴定的案例180例，男119例（661%），女61例（339%），年龄1～83岁，平均378±179岁。未婚73例（406%），已婚107（594%），城市户口123人（683%），农村户口57（317%）。 方法：采用回顾性研究方法，对临床资料进行分析。 统计学处理：采用SPSS130统计软件包对上述数据进行配对，采用t检验，P＜005表示差异有统计学意义。 结　果 损伤部位：伤部位以单个部位计算，多部位的分别累计计算。损伤类型主要有头皮损伤、颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫伤、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑室出血。其中只有一种损伤者98例（544%）；两种以上损伤的82例（456%），最多的损伤达5处，本组资料中脑挫裂伤发生例数最多，为130例/次，发生部位额叶最多，为123例/次。见表1。 伤残评定时间：180例颅脑损伤评定时间21天～18个月。其中以3～6个月最多，占622%（112例）。平均伤残评定时间为141天。 颅脑损伤后并发症：颅脑损伤后发生的并发症主要包括植物人状态、脑积水、癫痫、偏瘫、失语、颅神经损伤（如面神经损伤、视神经损伤、动眼神经损伤、听觉障碍等）、颅内积气、脑脊液耳鼻漏、颈内动脉海绵窦瘘、中枢神经系统感染、颅骨缺损、硬膜下积液、脑萎缩等。本组案例以脑积水最多见，占比约746%，其次为癫痫、偏瘫、植物人状态。 伤残等级：根据GA35-92《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准将伤残等级分为10级［2］。本组案例中，不致残的有82例（455%），致残98例（545%），伤残等级以X级最多，占633%。 讨　论 随着现代交通工具的发展，颅脑创伤占全身创伤发生率已升至交通伤的第2位，但死残率则处于第1位［3］。本组资料显示，男女各年龄均可发生，但以男性，年龄21～50岁多见，城市户口占683%，农村户口占317%，表明城市交通拥挤，交通工具多有关，已成为严重的社会公害。因此，必须对交通事故中颅脑损伤的特点有明确的认识。其中复合性损伤多见，复合性损伤是指具有2种以上类型的颅脑损伤（不含头皮损伤），如颅骨骨折同时合并脑挫伤、硬脑膜外血肿等。本组资料中两种以上损伤的82例（456%），最多的损伤达5处，这与道路交通事故伤存在多种致伤形式和机制有直接关系［4］。损伤类型以脑挫裂伤也较为多见，损伤部位以额枕叶多见。机动车造成人体损伤的形式主要是直接撞击、摔跌及碾压。日常法医学鉴定中多为人体被撞击后摔跌所致。当头部以运动状态与硬性路面碰撞后形成“减速性颅脑损伤”机制。除撞击点的脑损伤外，沿暴力传递的方向在着力点的对侧形成更为严重而广泛的对冲性脑损伤，故额颞叶多见。本组资料中损伤部位以额枕叶多见，共有985处，损伤类型以脑挫裂伤多见，达130处。 颅脑损伤后发生的并发症，本组案例以脑积水最多见，其次为癫痫、偏瘫、植物人状态有些并发症随着时间推移而好转，有些随着现代医学水平的发展，完全可以治愈，本组资料以3～6个月进行鉴定的最多。关于鉴定时机的问题目前存在一定争议，笔者认为在选择鉴定时机时应当考虑：①遵循颅脑损伤恢复的一般规律；②以现代临床治疗终结为前提；③在法律规定下，客观尊重伤者利益，避免可能导致诸多案件久拖不决的情况发生。故笔者认为时间在半年以上者进行鉴定较为适宜。本组资料中不致残82例（455%），致残98例（545%），伤残等级以X级最多，占633%。构成X级伤残者较多的原因之一可能是，GA35-92《道路交通事故受伤人员伤残评定》中“颅脑损伤后遗有神经功能障碍，日常活动能力轻度受限”的条款规定过于笼统，可操作性不强，一定程度上造成评定时随意弓l用该条款的情况出现，使部分可能达不弱10级伤残的伤者被评定为X级伤残，在今后修订该伤残标准时应引起重视，尽量将此类不利于规蒗性操作的条款修订完善。 交通医学论文:太原地区道路交通事故致颅脑损伤的法医学分析 摘要：目的研究道路交通事故中颅脑损伤的类型、特点、主要并发症及其受伤人员的伤残评定。方法 收集376例道路交通事故致颅脑损伤的案例资料，按伤者一般资料、受伤部位、有无并发症、并发症的类型及伤残等级进行统计分析。结果复合性颅脑损伤120例，脑挫伤88例，颅骨骨折51例，颅内出血45例，头皮外伤72例。伤残程度以Ⅸ级、X级伤残为主，共112例(36．6％)；主要并发症为脑积水、癫痫、植物人状态等。结论道路交通事故中颅脑损伤以头部复合性损伤最多见，严重的脑挫伤为最常见的损伤类型，并发症的诊断应掌握诊断标准，并注意与相关疾病鉴别。 关键词：临床法医学；道路交通事故；颅脑损伤 随着我国社会经济的快速发展，被称为“世界第一大公害”的道路交通事故也不断增多，对于法医工作者来说，颅脑损伤人员的损伤及伤残评定工作是临床法医学鉴定的重要组成部分。现收集376例道路交通事故颅脑损伤的案例资料，回顾性统计分析本组资料中颅脑损伤特点、常见并发症和伤残程度评定，旨在为颅脑损伤的法医学鉴定工作提供参考依据。 1　资料与方法 颅脑损伤资料收集于2002年―2006年山西医科大学司法鉴定中心临床法医学检验鉴定室受理的太原地区道路交通事故活体损伤鉴定案例，所有资料按照不同性别、年龄、职业、交通事故类型及损伤类型进行分类统计，同时对伤后有无并发症及并发症的类型、是否构成伤残及其伤残等级逐一进行整理分析。 2　结果 2.1　性别及年龄分布376例太原地区道路交通事故致颅脑损伤案例中，男282例，女94例；年龄14岁～96岁，其中(14～20)岁9例，(21～30)岁131例，(31～40)岁84例，(41～50)岁63例，(51～60)岁24例，(61～70)岁36例，71岁以上29例。其中以(21～40)岁年龄段最多见，共215例(57.2％)。 2.2　职业分布农民112例(29.8％)，工人135例(35.9％)，驾驶员53例(14.1％)，个体31例(8.2％)，学生15例(4.0％)，无业9例(2.4％)，其他20例(5.3％)。 2.3　交通事故颅脑损伤类型 头皮损伤伴短时昏迷72例(19.1％)，颅骨骨折51例(13.6％)，脑挫伤88例(23.4％)，蛛网膜下腔出血15例(4.0％)，硬脑膜外血肿22例(5.9％)，硬脑膜下血肿8例(2.1％)，复合性损伤120例(31.9％)。 2.4　伤残等级分布在376例案例中，除72例头皮损伤伴短时昏迷外，余304例按照GBl8667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》评定其伤残等级，具体伤残等级分布见表1。 2.5　主要并发症例数及其发生率在376例案例中，有37例(9.8％)发生并发症，其类型及分布见表2。 2.6　肇事时间及伤残评定时间肇事时间以每天06:00～08:00、18:00～20:00为最多。伤残评定时间多在伤后(6～12)个月内进行；评定时间中位数188d。 3　讨论 3.1　对一般资料的分析 本组资料显示交通事故致颅脑损伤人员男女各年龄段均有发生，其中以(21～40)岁年龄段的男性最为多见；职业大多为农民、工人，占77.2％，与国内外报道比较相一致，主要是由于这些人员对交通规则认识不足，疏忽大意才成为交通事故的受害者，应加强宣传交通法规，尽量减少交通事故的发生。 3.2　道路交通事故颅脑损伤的特点本组交通事故致颅脑损伤案例中，以间接撞击为主，其次为直接撞击，且损伤部位较多，具有以下2个特点：①复合性损伤多见。本文所指复合性损伤是具有2种以上类型的颅脑损伤(不含头皮损伤)，如颅骨骨折同时合并脑挫伤、蛛网膜下腔出血、硬脑膜外血肿等，或蛛网膜下腔出血同时伴有脑挫伤。在本组376例道路交通事故致颅脑损伤中，复合性损伤120例，占31.9％。这与道路交通事故伤存在多种致伤形式和机制有直接关系。因为在车祸的发生过程中，人与车辆接触后可变因素较多，包括外力传导速度、运动方向和身体位置等。一次车祸中可以发生人与车辆、人与障碍物、人与地面的几次碰撞，不同的受力机制，作用于头部不同部位，从而引起复杂的颅脑损伤，尤以颅骨骨折合并脑挫伤多见，其次为脑挫伤合并硬脑膜外血肿或蛛网膜下腔出血。②严重的脑挫伤，且多合并软化灶形成。脑挫伤是道路交通事故致颅脑外伤最常见类型之一，常大范围、多部位发生，其中以颞叶和额叶最常见，可能与该部位受伤发生几率高有关。由于挫伤面积大、出血较多，多合并血肿形成，且在挫伤、血肿坏死液化后形成软化灶。在本组88例脑挫伤案例中，局部1个脑叶有软化灶20例(22.7％)，局部2个以上脑叶有软化灶7例(8.0％)。 3.3　伤残等级评定本组伤残主要集中在X级、Ⅸ级、Ⅷ级，Ⅴ级以下伤残人数较少，呈偏态分布，即大部分伤残程度较低。因此，全面而细致的生理指导与社会心理辅导能够提高绝大部分伤残人员的生活、工作及社会适应能力，促使其自强自立，减少社会负担，从而做出客观、公正的司法鉴定结果。 本组构成伤残的304例案例中，伤残程度以Ⅸ级、Ⅹ级伤残为主(36.7％)，(Ⅰ～Ⅴ)级伤残较少(28.3％)，这与交通事故致颅脑损伤中轻伤多、重伤少的情况相符合。同时，从表4中看出，颅脑损伤引起(Ⅰ～Ⅹ)级不同程度的伤残，主要分布于Ⅴ级以上，共计218例(71.7％)。伤残程度取决于脑外伤后的预后，部分外伤后遗留严重后遗症，如癫痫、偏瘫、智力下降等，此时一般伤残程度评定较高，最严重遗留植物状态，被评为Ⅰ级伤残。 3.4　道路交通事故颅脑损伤并发症及其鉴定本组376例道路交通事故后的颅脑外伤中，有37例(9.8％)发生不同的并发症，这些并发症均为颅脑遭受器质性损害后的结果，如脑挫裂伤、严重的颅骨骨折等。道路交通事故后的颅脑外伤常见并发症的鉴定，主要有：①外伤性脑积水，鉴定时应注意与病理性脑积水和代偿性脑积水相鉴别，前者如脑肿瘤、化脓性脑膜炎的后遗症，后者如先天性脑发育不全、老年性脑萎缩等。②外伤性癫痫，本组376例颅脑损伤中，确诊有外伤性癫痫6例，发生率为1.6％。主要原因为脑挫裂伤、颅内血肿及颅骨凹陷性骨折。外伤性癫痫的诊断必须依据较重的颅脑器质性损伤史(如脑挫裂伤，颅内血肿及颅骨凹陷性骨折)、典型的临床表现(以大发作多见)和3次以上脑电图检查发现癫痫波而定。对虽有头部外伤史，但缺乏脑部实质损害病变基础的病例，鉴定时应注意与癔症、晕厥相鉴别。③植物人状态，也称去大脑皮质综合征(de-cerebrate cortical syndrome)，指脑外伤后，由于皮层、间脑和脑干受损，皮层处于抑制状态，表现为病人呈昏迷状态，丧失思维和对外界的正常反应，但能自动睁眼，并有似常人样的睡眠和睁眼周期及眼球转动，偶有无意识动作，肌张力增强，特别是屈肌组和大腿内收肌张力增强。本组376例中有5例(1.3％)发生植物人状态，其原因以严重的脑挫裂伤、颅内血肿合并脑水肿，继发性脑干受压为主(4例)，有1例为原发性脑干损伤。 3.5　评定时机选择本组鉴定时间多在伤后(6～12)个月内进行，占46％；伤后评定时间中位数188 d，V级以上的平均评定时间较(Ⅵ～Ⅹ)级长3个月，伤后(6～12)个月时限基本可以满足评定需要。鉴定时机是颅脑损伤临床法医学鉴定中的一个重要问题。在颅脑损伤中，以脑功能损害为主要评定依据的，须观察、检测损伤后果或者结局的，一般在损伤后3个月～6个月以内进行评定。在特殊情况下临床法医鉴定人员也可以根据被鉴定人员所造成的原发性损伤及其所引起的相关并发症对照评定标准做出临时临床法医检验分析意见，并对有可能出现的后遗症加以说明，然后待到损伤评定时机时再进行复检，做出相应的鉴定结论。对于少数伤势较重、治疗时限较长的案例，应本着科学的态度选择评定的最佳时机，而不应拘泥于一般时限要求。 作者简介：焦炎(1958―)，男，毕业于山西医科大学，学士，现工作于山西医科大学法医学院(邮编：030001)；梁新华，工作于山西医科大学法医学院。 交通医学论文:上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科 经过几代人的不懈努力和勤奋耕耘，上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科现已发展为集心血管病医学、教学、科研和国家食品药品监督管理局认可的心血管药物临床试验机构于一体的现代医学科室。其组成包括临床、冠心病监护病房(CCU)、冠心病介入、起搏器安装、心脏超声、无创性心电检查、生物反馈、行为医学和心血管病研究室等。 科室有心脏专科病床将近70张，拥有先进的心血管医疗仪器设备。能开展各种心血管疾病的诊疗技术。科室具有强大的医资力量。现有教授5名，副教授5名，各类专业技术人员中70％以上为研究生学历。科室注重人才培养和梯队建设，在心血管重、危、急症病人的救治方面积累了丰富的经验。特别是心血管病的介入治疗方面有一定的特色和优势，应用高新技术开展心血管病介入治疗如冠状动脉造影术、经皮冠脉内成形术(PTCA)、冠脉内支架术和人工起搏器安置术等。其中“射频消融术”治疗室上性心动过速跻身全市同行业先进行列，1998年在全市率先完成首例三腔起搏器安置术。共承担和协作完成国际性或市级各类科研项目十多项，在冠心病、高血压和心力衰竭等心血管疾病发病机制与干预措施等研究方面获得了一定成果，开展的灯盏花注射液抗心肌缺血的实验和临床研究曾获上海市卫生局中医药科学技术进步三等奖和上海科学技术进步三等奖，获国家教委科技进步三等奖等。主编和参编学术专著28部，国内外发表学术论文400余篇。 吴士尧教授，现任上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科主任、主任医师、研究生导师，上海交通大学临床医学院内科教研室主任、上海中西医结合学会心血管疾病分会副主任委员、上海医学会心血管疾病分会委员、上海市高级职称评定专业组成员和上海市医疗事故鉴定委员会成员。同时担任国际心血管病杂志、中国临床药学杂志、中国行为医学科学杂志和实用心脑肺血管杂志等刊物编委。长期致力于风心病、肺心病、高血压病和心肌病等心血管疾病的研究，对抗心律失常、抗心绞痛、抗高血压、抗凝和调脂等药物的应用积累了丰富的经验。培养研究生10名，30余篇。参编专著8部，主持国际性和市级等各类科研项目8项。

浅谈中医护理中的健康教育:中医护理健康教育论文 1中医护理方法 1.1中医护理诊断 中医护理诊断是以中医辨证分析作依据，通过中医护理评估，确立护理对象生理、心理、精神、情志方面现存或潜在的健康问题的一种临床判断[4]。如知识缺乏与缺乏对本病的认识有关，便秘与胃肠积热有关；或与气虚传导无力有关；与饮食不节、过食辛辣有关等。 1.2制定健康教育计划 制定健康教育计划时，对收集到的临床资料、症状、体征进行全面辨证分析，确立其病因、病性、病位，“急则护标，缓则护本”，根据不同体质、疾病不同阶段制定计划。如急性胰腺炎（胰瘅），中医辨证分为急性期、缓解期。急性期以禁食、持续胃肠减压、卧床休息、使用通腑泄热法为宜；缓解期以畅情志、防外感时邪、适当下床活动、清淡饮食、补气健脾为主。 1.3中医健康教育措施 1.3.1情志护理：中医学认为人和自然是一个有机整体，情志与人的健康关系极大。《黄帝内经》曰“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”，讲的就是要保持内心平静，排除杂念，真气通畅，精神不外泄，如此，疾病就不会发生。反之，情志刺激过大过久，超越机体的调节力度，就要伤人体正气，干扰气血运行，损伤脏腑功能，导致多种疾病的发生[5]。如慢性胃炎患者，因长期胃脘部疼痛，涨满不适，常情绪激动，焦虑不安。应多与患者沟通交流，帮助消除紧张、焦虑等不良情绪，使其保持乐观心态，生活规律，劳逸结合，如此使气机条达，营卫调和，经脉通利，心神安和，有利于健康。1.3.2生活起居护理：人是大自然的产物，人类要想获得健康，必须“顺四时调阴阳”，这种“天人合一”的整体思想，要求我们在生活起居方面做适当的节制和调整。在春季，虽气温开始回升，但早晚温差较大，寒气尚存，宜早睡早起，告知患者注意肩部、颈部、头顶保暖，防寒邪。外出可踏青以达到调节目的。1.3.3饮食护理：饮食是五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉，是人体血津液的来源，也是中医非常重视的环节，如对食管瘅患者，告知低脂饮食，少食多餐，饮食结构合理，做到荤素兼顾，粗细搭配，不偏食挑食，夜间睡前4h不得进食等，如此利于康复。1.3.4用药护理：有效的用药护理可以最大限度发挥药物的疗效。药物的煎煮及给药时间是最重要的两个部分。煎药器具以砂锅、瓦罐、陶瓷品为佳；药物煎煮根据药量、药质决定。矿石类、贝壳类等质地坚硬，宜先煎；气味芳香，含挥发油多的中药如薄荷、木香等宜后下；大黄、番泻叶、钩藤不宜久煎；花粉类中药宜包煎等。《神农本草经》中记载“病在胸膈以上者，先食而后服药；病在心腹以下者，先服药而后食之，病在四肢血脉者，宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜饱满而在夜”说明不同疾病给药方法差异很大。如滋补药、开胃药宜饭前服；解表发汗药可随时服用。 1.4中医健康教育评价 成立专门的中医护理评价小组，按中医护理特色评价内容对病区120例病例进行效果评价。发放护理满意度调查表并深入临床：一看，护理病历书写内容及质量；二知，患者症状、感受及对自身疾病健康指导掌握情况；三问，责任护士对患者九掌握；四征求，患者对护理质量的满意度征求。护士长组织召开评价结果分析会，研究存在问题，提出改进措施。 2小结 在临床工作中，将中医特色护理健康教育融入优质护理服务，对患者宣传中医保健知识，有针对性进行辨证施护，在预防疾病、强身健体及满意度调查上取得了很好的效果，在提高护理服务质量的同时将祖国传统医学发扬光大。 作者：曾虹 兰春容 单位：四川省绵阳市中医医院脾胃病科 浅谈中医护理中的健康教育:中医护理健康教育缺陷研究 摘要: 目的探讨中医护理健康教育实施中的缺陷，分析缺陷发生的原因，探讨减少或杜绝缺陷发生的方法与对策，提高患者对中医健康教育的依从性，提升医院中医护理服务水平。方法对本院14个病区的健康教育处方涉及中医护理方面的内容进行总结，利用调查出院患者满意度的机会与患者面谈了解患者对中医护理健康教育的知晓率，对每月护理质量检查中发现的中医护理健康教育问题进行分析。结果中医护理健康教育实施者理论知识欠缺、经验不足;健康教育内容空虚、缺乏个体化特点;患者接受程度有限，效果评价难以统计。结论应加强对中医护理健康教育实施者的中医理论知识的培训，提高其实施健康教育的能力;实施责任制整体化护理模式，增设营养科，加强护士沟通及心理评估能力的培训，量化中医护理健康教育评价，使中医护理健康教育能够跟上中医药事业发展的步伐。 关键词: 中医护理健康教育;缺陷分析;对策 随着我国中医药卫生事业日益的发展壮大，中医护理健康教育在临床护理中发挥的作用也日趋明显，同时也体现了护士的专业价值和专业水平，满足了患者对中医护理知识的需求，提高了患者的生活质量。但开展有中医特色的健康教育，如何把中医学的“未病先防、既病防变”的养生理论运用到临床护理健康教育工作中去，进一步深化中医护理与现代化整体护理模式的有机结合值得深思［1］。现采取以下三种方法对我院中医护理健康教育发展的缺陷进行分析，提出对策:①对本院14个病区的健康教育处方涉及中医护理方面的内容进行总结。②利用调查出院患者满意度的机会与患者面谈，了解患者对中医护理健康教育的知晓率。③对每月护理质量检查中发现的中医护理健康教育问题进行分析。报道如下。 1对象与方法 1.1对象以我院14个病区的现行的121种健康教育处方，以及近半年随机抽取的200名住院患者和2014年4月—2015年4月每月护理质量检查结果为研究对象，了解本院中医护理实施的情况及效果。 1.2内容与方法总结121种健康教育处方中涉及中医护理健康教育方面的内容，利用调查出院患者满意度的机会随机抽取200名患者进行面谈，询问患者的饮食、用药、情志、康复指导等，以及对每月护士长检查涉及的中医护理方面的护理质量问题进行总结。以上三方面收集的资料进行有序整理及系统分析。 1.3结果121种健康教育处方中涉及中医护理方面的内容的处方有61种，占总处方的50.4%，而涉及中医内容的61种健康教育处方中有只有47种处方内容较为丰富，涉及到了中医的饮食、用药、情志、中医护理技术的应用及康复指导等内容，占总处方的38.8%。大部分只注重饮食或者是只注重用药。调查的200名住院患者能够比较全面地说出自己的饮食、用药、情志、康复指导方面主要内容的有107名，占总调查人数的53.5%。还有半数多的患者对健康教育内容接受不全面，甚至有部分患者住院期间就没有接受到中医护理方面的健康教育。每月护理质量检查中有关中医护理方面比较突出的问题有:护士对本科优势病种的中医护理常规掌握不全面，护士给患者进行中医护理操作时未给患者交代注意事项，责任护士不知道自己分管的患者所用中药的作用，住院患者不知道自己饮食的注意事项。 2存在缺陷及分析 2.1健康教育实施者的中医理论知识缺乏医院内的护理人员大部分都毕业于西医院校，在学校期间未系统地接受过中医理论知识教育。虽然医院每年都有计划地对西医院校毕业的护士进行中医知识培训，但接受培训的人员基础较差，对中医护理的重视程度不够，学习积极性不高。中医是一门比较系统的理论体系学科，如果不能系统地学习，一般是很难理解和接受的。护士上班期间工作较忙，不能做到每次培训都能按时参加。 2.2健康教育的内容缺乏个体化特点护士对患者的健康教育一般比较宽泛，不能根据患者的证型以及舌苔脉象为患者制定适合其自身的饮食指导。不能根据中药的作用指导患者合理的煎药方法、正确的服药时间及方法。护士不了解情志变化对患者病情及康复的影响，对患者的心理状况难以把握，不能指导患者保持良好的心理状态对抗疾病。 2.3个体化饮食实施困难目前许多医院虽然已经设立营养科，但营养师资源欠缺，营养科的饮食种类不够丰富，不能根据患者个体的需要配备饮食。患者的饮食情况受自身经济条件的限制，经济条件差的患者饮食种类比较固定，营养单一。我院治未病科正在谋划成立之中，刘同坤副院长兼治未病科主任提出:要对患者进行体质辨识，将来的营养科要根据患者的体质制定适合患者自身体质的饮食，以更好地促进患者的康复。 2.4患者对健康教育的理解和接受程度多方面受限随着医学模式的转变，患者不再被动的接受治疗、护理，而是更多的渴望了解相关知识及自我护理保健［2］。然而患者对健康教育的理解和接受程度受患者自身文化程度、家庭经济条件、生活方式等多方面的影响。文化程度的高低直接影响患者对健康教育的理解能力。而患者对健康教育的接受程度某些程度上又受家庭经济条件及生活方式的制约。经济条件差或者是生活方式不规律的患者对健康教育的接受程度就会受到一定的限制，从而也影响健康教育的有效性。 2.5健康教育效果评价难以量化中医护理健康教育内容丰富，教育范围较广。其中涉及到食疗、中药的药性、煎煮方法、服药时间;情志变化对疾病的影响、中医养生、康复指导、中医技术操作等。中医提倡治病求本，很多疾病的康复是个十分漫长的过程。教育实施者对受教育者实施的健康教育是否有效、有效率是多少、哪方面有效都难以用数字统计，难以量化、难以用数字直观判断健康教育效果的好坏。 3对策 3.1加强对健康教育实施者的中医理论知识及沟通交流能力培训制定中医培训计划并有效地落实，请医院中医功底比较深厚且语言表达能力较强的专家授课，对西医院校毕业的护士进行系统的中医知识培训。对《中医基础理论》《中医诊断学》《中药学》《方剂学》《针灸学》《中医护理学》等中医基础课程实行每年集中、反复授课。医院或科室适时组织一些奖励性质的中医知识比赛，对学习积极或成绩优异者给予精神及物质上的奖励。也可以利用网络授课的方式，为参加培训者提供学时、课题练习、疑难问题解答等服务，有效提高中医护理健康教育实施者的中医理论水平。良好的护患沟通是开展健康教育的前提，护士与患者交谈时语言应通俗易懂，不宜生搬硬套医学术语，针对不同文化程度的人采取相应的语言表达方式，使患者都能接受［3］。加强护患沟通技巧的学习，使护士熟练地掌握沟通技巧，不同的患者采用适宜的沟通技巧［4］。护理部定期请护理专家为护士进行沟通及交流能力的培训，或者适时组织一些提高沟通交流能力的素质拓展训练，逐步提高护理人员的沟通交流水平。 3.2实施责任制整体护理，辨清体质，“量体裁衣”真正落实责任制整体护理模式，责任护士在做治疗之余多与患者沟通交流，了解患者需要、了解患者的病情，辨清患者的体质。根据患者的体质、证型、心理状况等因素，为患者制定个体化的饮食、用药、情志、康复等具体的健康指导，并能根据患者病情的变化调整健康教育指导方案，实施动态的教育及评价。 3.3增加营养师，增加饮食种类，制定饮食量表营养师是被当今社会十分推崇的一个新兴职业，营养师之所以备受社会关注是因为人们健康意识逐渐提高，对中医的养生以及“未病先防”思想有了更深刻的理解。有营养学专家曾说过，许多的疾病都是吃出来的。营养成分搭配的不合理，烹饪方法使用不当就能导致人体阴阳平衡的失调。营养师的任务就是根据患者的营养状况及疾病的特点为患者制定个体化的饮食，为患者制定饮食量表，指导患者合理饮食。无论是从国家、社会还是从个人的角度，都需要这样的专业人士来引导大众科学合理膳食，提高自身身体素质，以帮助解决日常饮食失衡、营养缺乏、预防“富贵病”等各种切身问题。［5］ 3.4根据患者的文化程度、生活习惯设置不同层次的健康教育内容由于患者对健康教育的理解和接受程度受其自身文化程度及生活习惯的影响，各科室可根据本科室收治疾病的特点、不同患者的文化程度及生活习惯的差异，设置不同层次的健康内容的健康教育处方。护士对患者的健康教育可采取一对一口头传授、发放健康教育处方书面告知、区分不同病种集中授课等多种方式综合实施。健康教育的实施者要把医学专业知识变得大众化、亲民化、熟练化，以便受教育者能够很好地理解和吸收，从而达到健康教育的目的。 3.5运用信息化的工具使健康教育评价指标量化如今的社会是信息化的时代，医学的发展也需要信息化。许多大型医院为适应社会信息化的需要已经使用了移动护理工作站，把护理工作的内容及考核指标量化，使护理价值逐步可以量化。“品管圈”在护理工作中的应用也使得护理的许多指标得以量化，很大程度上提高了护理水平和护士处理问题的能力。中医护理健康教育评价内容较为宽泛，难度较大，但如果也能引进一些信息化的管理工具，使其量化也不是没有可能。 4结论 中医历来高度重视护理，“三分治、七分养”的理念突出强调了中医护理在疾病康复中的重要作用。中医护理健康教育开展的好坏直接影响患者的疾病康复的进程，同时也体现了中医医院护理水平的高低。总结护理健康教育工作的不足并及时整改，提高中医护理健康教育水平，使患者切实受益，是我们中医护理工作者的任务与使命。 作者:赵瑞敏 汤丽杰 单位:河南省濮阳市中医院护理部 浅谈中医护理中的健康教育:中医护理健康教育在门诊输液患者中的应用 [摘要] 目的 探讨中医护理健康教育在门诊输液患者中的应用。方法 选取我院门诊输液的患者220例进行分析研究，随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施中医护理健康教育工作，比较两组患者的疾病知晓率以及患者满意度。结果 观察组患者实施中医护理健康教育工作后疾病知晓率以及患者满意度均明显优于对照组经比较具有统计学差异（P [关键词] 中医护理；健康教育；门诊输液 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取我院门诊输液的患者220例进行分析研究，23-45岁的青年有75例、46-60岁的中年有90例、61-72岁的老年有55例。平均年龄在58岁，静脉输液时间3-9天，平均5天。均排除合并有严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、手术、精神障碍或有精神病史的患者。随机将患者分为两组，一组经常规护理措施为对照组，另一组实施中医护理健康教育为观察组。两组患者在性别、年龄、病情等基本资料进行比较无统计学差异（P 0.05），具有临床可比性，见表1。 1.2 方法 对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施中医护理健康教育措施具体方法如下： 1.2.1 基础护理干预 门急诊输液室的患者病种多而且较为复杂，护理人员在输液前进行对患者的病情了解，评估患者的基本情况，对于不同的病种给予不同的健康宣传教育，讲解输液的必要性，输液的方法，以及所输药品的名称、作用可能发生的不良反应[1]。向患者说明输液的速度，输液的瓶数液体总量，告诉患者不能随便调节输液速度，尤其是心功能不全患者，[2]向患者说明如有不适及时向告知护理人员，确保输液的顺利完成，将呼叫器放置患者身边。 1.2.2 心理护理干预 正确的评估输液室的各个病人各阶段的心理状态，有计划的进行心理护理，与患者细心的交谈，主动了解患者的病情、身体状况、年龄、输液的药物，总量，合理的输液速度、选择合理的穿刺部位、针头固定方法以及采取最佳的体位，并向患者讲解输液的相关知识，减少患者焦虑、恐惧、抑郁的心理状态。采取中医方法调节患者的情志，常使用的有调节呼吸法、穴位按压方法、中医按摩等方法，能够更好的消除和缓解患者的紧张、焦虑的心理状态。 1.2.3 中医健身干预 唐代的中医孙思邈提出“每日调气补泄，按摩引导为佳”，主要长寿的秘诀就是“四体勤奋，每日劳动”，老年人在不断的参加户外互动，例如：太极拳、易筋经、鹤翔桩、八段锦多种健身方法，此几种健身方法全是由古代中医保健而演变过来的。现代医学认为，合适的锻炼方式、适当、持久的运动队人体各个系统和器官以及智能和神志有着良好的促进作用[1]。 1.2.4 中医养生干预 《素问・上古田真论》说：“其知道者，法于阴阳，和于术数，不妄劳作，起居有常，饮食有节，故能形于神俱，而尽终其天年，度百岁而去。”此文章指出能适应自然变化的规律，起居定时，劳逸适度，饮食合理，正确安排生活方式方法的人可以益寿延年[2]。现代老年疾病，有许多慢性疾病的发生和发展与不良的生活方式和生活习惯有关。 1.2.5 生活卫生干预 生活环境与人的健康息息相关，从古至今人类在不断的改变周围的环境，提高个人生活卫生，从我国夏商时期，人们已经开始知道凿井而饮了；在殷墟遗址中发现住房的附近有废水的排泄沟；在周代人们已经通过除害来改善周围环境卫生；到了秦代，已经有下水道、洒水车、茅厕等公共卫生设施；到了唐代人们使用开水泡茶，使用熏蒸消毒，对减少疾病的传播起到了一定的作用[3]。 1.3 效果评价 根据我科自制的疾病知晓率以及患者满意调查表分别进行调查，其中满分为100分。 1.4 数据处理 经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。 2 结 果 观察组患者在实施中医护理健康教育后的疾病知晓率以及患者满意度均明显优于对照组，经比较具有显著差异（P 3 讨 论 静脉输液被广泛应用于临床，是给药迅速、刺激性小、起效快的给药途径。在挽救生命中发挥着越来越积极的作用[4]。随着现代医疗护理的发展，其临床中也不是简单的技术操作，更注重的是中医健康教育全新护理理念和护理过程。形成一种整体的、个性化的、具有创造性、有效的综合性护理模式。不断的加强急门诊输液患者的中医护理健康宣传教育工作，提高护理人员的职业素养和业务技能能力，提高静脉输液的成功率增，护理管理干预在急门诊静脉输液患者的应用过程中效果显著，对提高患者对急门诊输液护理的满意度具有十分重要的临床意义。

中国医院管理论文:国内现代医院管理制度的保障机制 【摘要】建立现代医院管理制度是目前国内推进公立医院改革的关键环节。加强外部监管以及内部经营体制的保障措施，健全补偿机制和财政扶持，建立合理且长效的管理制度保障机制，才能提高医院管理水平，提升医院管理质量，促进医院快速发展。 【关键词】现代医院；国内；管理制度；保障机制 随着现代医疗卫生服务供求关系的改变，不管是医疗设备和技术的应用，还是对患者的吸引，均是现代医院重点关注的焦点问题[1]。现代医院围绕该焦点问题在医院发展和管理过程中需不断建立一套有效管理制度，以便推动现代医疗事业快速且健康的发展。而现代医院完善的管理制度往往离不开与之配套和协调的保障体制作为支撑。随着医药体制改革的深入，现代医疗市场得到不断发展，管理制度也得到不断完善。一方面，我国不断对公立医院加大改革力度，提倡公立医院公益性，将保护大众健康权益作为医疗服务的首位。国家通过采取管办分开、政事分开、医药分开以及非营利和营利分开的方式，引导公立医院不断转变医院管理方式，向着现代医学的方向进行发展，进而提高其在医疗服务市场中的竞争力。另一方面，国家积极提倡社会办医，扩宽医院发展多元化，提高医疗资源利用率。医院在不断转变管理体制的过程中，管理制度并不是作为一个独立的个体存在，其中高效的管理制度除了与制度的合理性和科学性有关之外，同时还需具有良好的保障体制。但是不容忽视的是，现阶段医院管理制度依然具有一系列尚待解决的问题，如保障机制不完善和健全对现代医院管理带来极大影响[2]。 1建立和完善现代医院管理制度面临的问题 1.1医院职能部门协作不良 当下现代医院管理制度保障机制复杂性较高，在实际管理过程中往往需要多个部门积极参与和共同支持。行政管理机制在医疗服务体系中需多个部门参与，但国内医院监管部门多而繁杂，这使得职能交叉管理内容繁多、定位不清晰、职责不确定、工作随意性大、制度不规范，各个部门其工作重心和政策目标有差异，办事程序繁琐，部门之间无法有效协助。此外医院行政隶属关系复杂，实际管理过程中较易出现管理调控错位和越位，无法发挥有效的监管作用，使得医院成本不断提升，而执行力和约束力不断下降。甚至行政管理部门在利益驱使下滥用职权，使行业秩序遭到破坏[3]。 1.2补偿机制不完善 目前政府财政补助方式不利于医院管理水平的提升，基于差额补助方式，医院在收入越少的情况下，其医疗成本将越高，这将极大影响医疗增收节支动力。在各级医院中，政府财政补助缺少灵活性。财政融资方式以及对医院投入过少，另外物价管理部门又对基本医疗服务费用进行严格限制，医务人员收入所得无法跟上市场发展步伐，并低于成本水平，这就使得医院不得以采取“以药补医”的方式进行补偿，从而造成医疗费用居高不下。在当下医院总体收入中，药品加成收入所占的比例较高，仅通过医疗收入无法维持收支平衡。目前公立医院通过改革，取消了药品加成，并通过服务收费和财政补助两种方式进行补偿。然而国家财力投入有限，短时间内政府无法加大对公立医院的补偿，而医疗技术服务定价机制尚不明确，保障和补偿机制并未同步实施，这对现代医院管理制度的完善和建立造成严重制约。 1.3政府监管不到位 在计划经济时代，医院本身往往不具有自主权和法人产权，这使得医院经营管理灵活性不强。虽然当下计划经济逐渐转换为市场经济，然而该种行政管理方式并未有发生根本性的改变，政府对医院拥有的监管权力过大，医院管理层完全由上级部门任命，医院院长负责全面工作，但无法选取副职，管理能力和权力不能正常行使。政府对医院事务影响程度过大，难以实现卫生资源的有效配置，这必将对医疗卫生服务工作效率和公平性带来极大影响。政府在调整权责时，考虑权、责和利一致性的要求，需不断强化责任，然而实际过程中仅仅重视集中巩固卫生管理部门权力，但对应的责任却无法有效强化。另外，卫生行政部门作为医院监督者，与医院经营者间的信息往往不对称，无法实时测量医院经营绩效，卫生行政部门在日常监管期间缺少收集信息的积极性和主动性。 2建立确保我国现代医疗管理制度的保障措施 2.1完善医院内部管理的保障机制 医院发展的核心在于人才，只有充分调动医院工作人员的积极性和责任心，才能提高组织运营效率，所以医院内部管理的保障机制中积极完善人事分配制度十分关键。医院可通过建立科学有效的薪酬制度来体现医务人员自身价值，同时逐步取消职称，建立专科医生制度和住院医师培训制度，此外医院应建立规范的人才评价体系，对进入人员采取公开招聘，并经考核合格后方可上岗[4]。 2.2建立合理科学的补偿机制 （1）政府部门加强卫生区域规划，明确财政补偿方向和投入，确保对非盈利性医院工作人员保险经费以及公立医院亏损的补助；鼓励社会捐赠，由地方政府部门出面进行融资，并用于医疗卫生事业发展的投入。（2）政府部门建立基于医院成本核算的补偿机制，加大政府财政补偿力度，建立医保、财政和价格相关部门的联动机制，对医疗服务价格作出合理调整，增加医疗服务补偿力度，降低医院运行成本。（3）政府部门应消化医疗建设中存在的债务，如由公立医院将当年的收支结余作为债务偿还的一部分，不足的地方由财政补偿。（4）政府通过税收政策调控医疗卫生服务目标，明确界定医疗服务项目价格，规范非营利和营利医院税收机制，促进医院合理发展。 2.3建立完善的外部监管体系 （1）政府部门通过建立完善的监管制度以及相关法律法规，明确监管部门权力、义务以及职责，有效规范监管部门的行为，使得医疗服务监管逐步步入法制化轨道。（2）医疗机构主管部门应加强监管职能，做到政令落实通畅。（3）完善相关政府职能部门绩效管理，通过激励方式确保医疗服务市场运作和外部监管一致性和协调性。 3结语 现阶段医疗卫生改革已经步入“深水区”[6]，急切需要一个防治相结合的医疗卫生服务体系，而现代医院管理体制的建立十分关键。所以在现代医院管理过程中，通过建立和完善合理的现代医院保障体制，加强不同环节间的互联和融合，进而确保保障体系能高效运转。 作者:安瑞峰 单位:山西省晋中市第一人民医院医务科 中国医院管理论文:计算机技术中医院管理应用分析 【摘要】随着网络时代的到来，计算机技术已经逐渐被应用到诸多行业当中，起着十分重要的作用。在医院的教学、医疗以及行政组织方面得到广泛应用的同时，在医院的管理系统的中也发挥着重大作用。本文将对计算机技术在医院管理系统中的应用意义进行分析，并对在门诊收费、医院管理以及病区管理中具体应用加以阐述。 【关键词】计算机技术;医院管理系统;数据信息 引言： 随着社会经济的发展，以往传统的医院管理模式已经逐渐不能符合当今社会发展的需求，因此，新型的医院管理系统应运而生，它主要利用计算机技术建立而成，能够使医院内部的对外沟通变得更加流畅，同时对于整个系统的安全性也具有较大的保障，为医院的发展和实践管理活动提供重要依据，做出正确决策。 一、计算机技术在医院管理系统中的应用意义 1.1有利于保证患者安全用药 计算机技术在医院管理系统的应用，能够在医师诊断之后，利用其进行医嘱的处理，通过网络将其输送到管理系统当中进行分类加工，然后生成各种记录清单。这样做能够彻底打破以往医院管理中的手写和重复誊抄的弊端，减少人工失误现象的发生，从而保障医嘱的正确率。因此，将计算机技术应用到医院管理系统中，对保障患者的用药安全起到极大的促进作用。 1.2有利于保障数据信息的可靠性 计算机技术与医院管理系统的结合，能够通过系统后台进行数据信息的自动录入，并做好备份工作。这样做在极大提升医疗档案完整性的同时，有效的防止了人工失误的产生，也使医疗档案的保密性得到进一步保障。此外，医院管理人员还可以利用计算机技术获得医疗工作的进展信息，实时掌握医疗动态、病房患者以及用药情况，将这些信息进行综合考虑分析之后，制定出有针对性的战略方针，有效的提升了医院领导者决策的科学性和效率[1]。 二、计算机技术在医院管理系统中的具体应用 2.1门诊收费方面的应用 将计算机技术在门诊收费中进行应用，能够对收费程序进行有效的精简，患者不需要到多个窗口中划价，收费人员可以直接将医生的处方在计算机中进行查找，来获取需要缴费的项目，并且通过服务器进行价格和计费信息的调取，从而有效的提升了门诊收费的质量和效率，也为患者节省了大量的缴费时间，可谓是互利双赢。利用计算机技术进行门诊收费，能够保障收费的准确性以及统一性，有效预防了在以往传统人工收费过程中，存在的信息传递速度慢、划价价格不合理、不统一等问题。此外，最重要的一点是在计算机系统中，能够随时生成台账，从而能够实现现金与账目之间的核对，使账目更加清楚明了，既有利于工作效率和质量的提升，同时也可以避免经济方面问题的发生，为有关部门的审核提供依据。 2.2医院管理方面的应用 数字化管理体系的应用使得医院管理变得更加高效、科学，这主要是由于医院中的数据库分布范围较为分散，例如：医疗信息、材料信息以及药品收费信息等。同时，随着每天患者的更新，使得医用数据每天都在发生变化，信息资源日益庞大，仅仅依靠人工的力量进行整合，难以实现信息的有效提取。随着科学技术的发展，计算机技术被发明出来，逐渐应用到社会中的各个领域当中，医院管理方面与计算机技术的结合能够有效实现医院管理的健康发展，对医院综合效益的提升具有较大的促进作用。计算机系统能够将医院中原始数据中的信息进行高效的整合，为医院领导层的决策提供有力的依据。同时，利用计算机系统还能够实现数据信息的分类处理，只要在计算机中输入自己所需内容，系统将能够自动对指令进行搜索，将查询的信息呈现在操作者眼前。此外，利用计算机系统还能够对医院目前的发展状况进行综合分析，从而为医院的长远发展指明道路[2]。 2.3病区管理方面的应用 将计算机技术应用到病区管理当中，能够真正在病区中落实“以人为本”的服务理念，利用计算机系统可以为病人办理入院和出院手续。在病房区域中，每个病区中都设立了专门的护士服务站，在站内存在该区域中每一位病人的信息资料，例如：病人的入院号、姓名、医生诊断结果、预交金额费用等，从病人入院开始的所有记录都包括其中。当有病人入住时，病区的护士站中将会接收到有关病人的全部信息，护士根据信息中显示的内容为病人安排床位等相关事宜。计算机系统的应用能够使平时一些繁琐的小事变得清楚简单，同时也能够防止以往人工手写的笔误等造成信息无法执行和转达的弊端，帮助病人顺利入住。 结束语： 随着科学技术的发展，计算机网络计算被逐渐应用于社会的各行各业当中，在医院管理方面自然也不例外，应顺应时展潮流，积极将计算机技术应用到医院的管理系统当中，从而提升医院管理的效率和质量，打破以往人工进行医疗资料的整理和录入中出现手误等弊端，促进医院管理的现代化发展，使医院的社会效益和经济效益都得到显著的增强。 中国医院管理论文:加强信息网络建设的医院管理意义 摘要：近年来，信息网络建设在当今时代显得越来越重要，在医院的管理过程中加强信息网络建设同样具有重要作用。笔者首先分析了北海市人民医院的信息网络建设现状，而后通过采用问卷调查的方式来进一步了解员工应用信息管理体系的情况以及各方面的使用需求，进而探讨加强信息网络建设对医院管理成效的影响，最后根据相应的影响来实施针对性的改进措施。通过研究发现：医院的员工掌握常见问题的处理方法和维护技巧，同时能够认同医院信息管理模块的应用意义，积极配合和参与到医院信息网络建设之中，可促进医院取得更好的管理成效。 关键词：信息网络；维护优化；管理成效 随着时代的发展、社会的进步，社会大众对医疗健康服务的需求在不断提升。现代医院在建设过程中不仅要求其医护人员具有精湛的医术和良好的护理技能，而且要求他们具备信息技术操作能力，以更好地开展诊治、护理服务等方面的工作。信息网络建设在更好满足员工对现代化信息管理体系框架方面知识的需求、不断提高员工的信息管理水平为患者提供更加优质的医疗服务、逐渐提升医院自身的整体形象、促进院内信息共享、提高医院管理成效、促进医院可持续健康发展等方面的作用不容忽视。 1北海市人民医院的信息化网络建设现状 首先，近年来，北海市人民医院所设置的计算机中心作为医院网络信息系统规划建设的主要管理科室，它主要负责整个医院运作过程中所使用软件的引进、期间的维护及相关硬件设备的选型、调配和技术管理等工作。在医院的信息化网络建设过程中扮演着重要的角色。基于此，为提高员工对信息网络维护优化的认识，提升医院员工的信息化网络操作水平，通过采用问卷调查的方式来获取医院员工的信息化需求，以期具体了解到员工最想学习的信息化知识以及最方便快捷的信息化操作，并根据调查结果采取针对性的改进措施来获得良好效果，促进医院的健康协调发展。其次，经过这些年的发展，互联网技术和网络通讯技术的应用已贯穿于医院管理的各个环节，目前北海市人民医院已构建了良好的医院信息管理系统，同时也优化了就医流程、降低了医护人员的差错率，实现了病历质量的监督，为医院实现现代化管理打下了坚实的基础。但在享受计算机带来的便利的同时，同样也面临着网络的安全、管理和维护等方面的问题。有效解决这些问题，对于医院的良好发展来说大有裨益。第一，员工对常见问题的处理方法及维护技巧的掌握程度，是影响医院信息化建设及医院管理成效的首要因素。常见问题在日常经营过程中占据了很大的比重，同时这些常见问题也影响医院的办事效率与质量。若员工能够熟练掌握相关的处理方法以及其中的技巧，则在日常办理事务过程中会大大提升效率，有效促进医院的高效运转。员工掌握相关的方法与技巧，一方面能够促进医院自身的信息化建设；另一方面，高效的服务能够给医院带来好的经营业绩，同时也有助于医院树立良好的口碑和社会形象，大大提升医院的管理水平。第二，员工对信息管理模式重要性的认同及主动参与意识，是降低管理、维护、升级等方面成本的有效途径。员工若能够意识到信息管理模式的重要性，同时能够加强对信息化管理相关知识的学习，主动参与，则其在工作过程中会不断提升自身的效率与质量，不断配合医院信息化管理的建设，减少医院的不必要的费用。第三，员工减少可能影响信息系统正常运行的不良行为，是保证网络信息系统良好运转的有力举措。员工在日常工作过程中若能够合理规避某些不利于信息系统有效运作的不良行为，对于医院自身的信息化建设是大有裨益的。第四，加强沟通合作，鼓励员工积极参与系统维护优化工作，是提升医院信息化管理成效的关键环节。在信息化系统建设过程中，医院应积极鼓励员工参与信息化建设，积极参与系统维护优化工作，这对于医院的信息化建设来说是一种保障。第五，专业人员转变观念、优化流程，最大限度减少系统故障的产生，是保证网络系统稳定性、可靠性和安全性及关键数据资料保存质量的重要保障。 2分析调查讨论 本文首先根据自身医院的特点设计出了相对应的调查问卷，同时结合医院员工平时对信息化问题的反馈情况，掌握员工的具体需求情况，旨在通过调查问卷来重点了解可能影响医院信息化建设的相关因素及医院员工对各类信息管理体系的操作知识和维护技巧的掌握情况及需求，为提升医院的信息化管理水平与员工的使用水平打下基础。信息化建设离不开领导的重视[1]，2010年11月卫生部信息化工作领导小组办公室、卫生部统计信息中心编制的《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》明确指出：全员应该加强对医院信息化的重视，医院信息化建设要从“以管理为中心”转变到“以患者为中心、以业务人员为主体，全面提升医疗决策、医院管理和诊疗水平”上来。为了让科室技术力量把精力用于业务流程和应用软件的优化等更加富有建设性的工作上来，努力保证医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转，卫生部会给医院领导提供决策支持。北海市人民医院通过调查了解相关因素及需求，采取针对性改进措施后提高了工作效率，规范了工作行为，节省了信息化总体拥有成本，促进了医院管理健康持续发展。（1）医院通过采取岗前培训、集体操作示范以及个别指导训练的方式，逐步使员工更好地掌握计算机网络、常用软件常见问题的处理方法和维护技巧，提高员工对医院信息化建设的深刻认识，激发员工自发加入医院信息化建设的队伍之中，为医院的信息化建设做出应有的贡献。（2）医院通过系统实施技术人员对员工，特别是对职能部门的管理人员进行全面、系统的培训，丰富其信息化建设的相关知识，增强主动参与新系统运行的意识。（3）医院加强其员工对网络安全的认识，让他们提高自我管理能力及防护意识和养成良好的行为习惯。同时通过有效的控制，管理有关操作权限，只允许拥有权限的员工登录互联网，其他人不能登录。同时设置防火墙，防止病毒入侵，以此保证内网信息的安全，为信息化建设提供保障。（4）医院开设24小时值班电话，确保医院员工遇到疑难问题时能够得到及时的指导，增强员工排除简单故障的能力，把专业人员从低效耗时的工作中解脱出来，提高他们的工作效率。（5）建立完善持续改进的规章制度，保证信息化建设进入制度化、规范化、标准化轨道，确保医院的信息化建设有章可依。（6）信息化网络建设需要强大的专业人才队伍维护优化，合理设计工作流程，分工负责日常运行及定期维护更新管理工作，可减少影响技术人员身心健康的因素。医院应加强引进专业人才，定期对医院员工进行专业培训，丰富他们的相关知识，并对培训的员工进行考核，确保为医院的信息化建设提供一支有力的队伍。（7）通过远程维护解决日常业务工作中易发生的问题，减少维护人员到现场解决计算机故障的次数。 3结语 由于医院信息管理系统具有终端数量多、分布散、数据信息复杂等特性，维护优化工作对于提高系统运行的可靠性、提升医院管理成效有着积极意义[2]。因此，实现多种异构信息系统的有效整合，让信息化全程参与医院管理，提供丰富详实的数据，为医院管理决策提供有力支撑是医院信息管理的最终目标。医院信息网络管理系统的建设对于医院来说意义重大，医院应提倡全员参与到信息化建设的过程之中，从具备信息化管理系统建设的意识到付诸行动参与建设。只要全员参与其中，齐心协力，相信医院的信息网络建设会取得预期的成果，为医院的可持续发展做出应有的贡献。 作者:刘鑫 单位:北海市人民医院 中国医院管理论文:计算机工程管理中医院管理应用 摘要：计算机工程管理是一项利用计算机等现代化技术进行电子信息控制和处理的管理学科。随着计算机技术的不断发展以及信息化技术的推进使计算机工程管理水平有了很大的提高。现在计算机工程管理已经广泛的应用到医院的各个部门和领域，成为一种安全和高效的管理方式。本文就计算机工程管理在医院中的具体应用提出了自己的观点。 关键词：计算机工程；医院；应用 现代医院结构复杂、人员众多，涉及到临床、医技和行政后勤科室等众多部门，医院管理的内容涵盖了所有的科室，包括医德医风、科研教学、审计监督、绩效核算医技人才建设等方方面面。庞大的数据信息处理需要计算机工程的支持。计算机工程管理在提高医院运行效率、整合医院资源和提高决策依据等方面发挥了重要的作用。医院管理中信息资源的管理也成为医院发展的重中之重，也是深化医院管理分工和结构调整的动力。自2010年国家卫生部要求医院实施电子信息工程以来，计算机工程管理在医院中的应用也越来越广泛。从原有的HIS系统到现在的整合LIS系统和PACS系统，可以说医院的计算机工程管理已经渗透到医院管理的各个方面，成为医院进行医疗数据统计、制定医疗管理决策和绩效考核的重要方法。 一、利用计算机工程管理来统计电子化的医疗数据 利用计算机工程管理来统计医院的医疗数据，建立高效、综合的管理数据模型，利用计算机建立各种图形和报表来给医院领导提供直观的分析体系，实现医院数据的持久化管理。计算机工程管理依托数据模型，运用数据仓库和数据分析处理技术，将医院医疗电子数据进行汇总、整理和对比分析。在具体运用方面，是以医院的原始数据为基础，把医院HIS系统、PACS系统、LIS系统、以及财务收费数据和病例系统进行数据整合，遵循卫计委制定的数据标准组成基础的统计数据库，融合了门急诊、住院和各临床医技科室的基础数据。 二、利用计算机工程管理来实现信息化的管理决策 计算机工程管理以医疗数据统计构建的平台为基础，利用医院数据分析与决策支持系统也就是BI系统来对医疗数据进行挖掘分析，监测医院的运营数据并完成指标统计分析，为医院管理部门提供便捷的实用分析数据，分析医院经济业务的规律性和发展趋势，让医院管理者根据数据分析做出正确的发展决策。利用计算机工程管理分析和管理决策平台的数据，能够实现医院管理的精细化。建立病人健康档案，分析出某一类疾病在何种季节和何种年龄段属于高发并上报给上级卫生部门，帮助卫生部门制定相应的预防措施，也能为某些季节性疾病的研究提供宝贵的医疗数据来源。 三、利用计算机工程管理实现医院绩效考核的智能化 医院各科室众多，每个科室情况不一，对医院的绩效进行考核要分别临床、医技和职能科室来进行，职能和性质不同的科室绩效考核方法也是不一样的，科室绩效考核既要兼顾效率又要兼顾公平，是一项十分复杂的工作，必须借助计算机工程管理来实现。利用计算机工程管理将医院的HIS系统、人事管理信息系统和财务管理系统组成统一的信息平台，通过HIS系统统计科室收入、通过人事管理系统管理职工工作量和考勤，通过财务管理系统来核算科室收支情况，三者之间资源共享，通过对日常数据的维护，让核算单元细化到每一个员工，并实现每月绩效工资的生成和发放。利用财务系统将医院各种成本进行逐级分摊，按照临床科室、医技科室、医辅科室和职能后勤科室分类，核算最小成本单元的直接成本和间接成本，直接成本直接计入科室成本，间接成本通过一定的分摊方法分配到科室，实现医院的全成本核算。绩效管理系统以最小的核算单元为基础，按照出院病历和收费信息核算每个病种的收费情况，不但有利于医院做好成本费用管理，还为单病种限价提供了可参考的成本数据。计算机工程管理在医院中的应用是十分广泛的，利用计算机管理规范医院的内部管理流程，使医院的人力、物力和财力都得到了充分的利用和监督，最大程度的节约了医院的成本，提高了医院的效益，通过计算机工程进行信息共享，在数据库的支持下，医院各种调整都能直接的落实到每一个工作岗位中，利用计算机管理系统，医院对全院的工作都能改造成网络化的控制结构，有利于院领导进行决策。 四、计算机工程管理在医院中的发展趋势及问题 首先，计算机工程管理在医院中的应用会逐渐标准化。将计算机管理融入到医院各个科室，提高医院整体的工作效率和管理能力，促进医院各部门之间的合作，应该制定统一的计算机系统管理标准，标准统一后各个医院之间的沟通和协作会更加方便，无论是电子病历的传输还是病人的诊断都能够直接拿来参考，实现了不同医院之间的资源共享，促进了医院之间的合作，也是整个医疗行业得到了飞速发展。其次，计算机工程管理将逐渐趋于决策化。医院通过计算机管理系统收集大量的基础数据，由计算机进行筛选和整合，将有效的信息筛选出来及时的提供给医院管理者，管理者就可以随时掌握医院的数据信息作为决策的依据。最后，计算机工程管理在医院中会更加效能化。利用计算机管理系统制定标准化的制度来协调医院各科室之间的关系，大大减少了在计算机信息管理系统中的投入，缓解医院的资金紧张情况。计算机管理工程在医院应用过程中，很多职工对计算机管理不熟悉，缺乏算计方面的知识，医院应该针对这部分员工进行集中培训，确保计算机管理顺利实施；计算机工程管理需要医院在信息化建设方面投入一定的资金，因此需要院领导的支持和重视，才能把医院打造成信息医院、数字医院，提高工作效率从而提高医院的经济效益；计算机工程管理利用的是医院的基础数据，部分员工对基础数据填写不认真，认识不足，从而影响了计算机管理的实施，医院要制定相应的奖惩措施确保基础数据的真实性。总之，我国人口众多，医院每天的业务量很大。病人对医院的满意程度与医院的管理效率息息相关。医院利用计算机工程管理，不断提高医院的工作效率和管理质量，促进了医院各方面的发展，也让医院的管理更加的科学化和规范化，因此计算机管理工程值得所有医院借鉴和使用。 作者:陶山山 单位:河北省邯郸市第一医院人事科 中国医院管理论文:预约挂号就诊在医院管理的应用效果 【摘要】目的探究分时段预约挂号就诊在医院管理中的应用效果，为临床提供指导。方法自2015年6月—2016年6月我院门诊部开始实施分时段预约挂号就诊干预，并将实施后的应用效果（患者的满意度及就诊等待时间）和实施前（2014年5月—2015年5月）进行比较。结果实施后100例患者的满意度为95.00%，显著高于实施前的72.00%，差异具有统计学意义（P 0.05）；实施后100例患者的就诊等待时间为（28.75±8.61）min，显著短于实施前的（42.65±10.75）min，差异具有统计学意义（P 0.05）。结论在医院管理中应用分时段预约挂号就诊，可显著缩短患者的就诊等待时间，提高患者的满意度。 【关键词】分时段预约挂号;就诊;医院管理;效果 门诊部属于医院开展对外服务的主要窗口之一，门诊服务质量的好坏会直接影响到医院的形象，对医院能否可持续发展具有十分重要的意义。因此，为保证医院的可持续发展，提升门诊服务质量十分重要[1]。我院为了探究分时段预约挂号就诊在医院管理中的应用效果，门诊部自2015年6月—2016年6月开始实施分时段预约挂号就诊干预。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 分别于实施前各随机抽取100例门诊患者进行问卷调查。实施前100例患者上限和下限年龄分别为71岁、23岁，平均年龄（46.75±10.73）岁；男56例、女44例。实施后100例患者上限和下限年龄分别为72岁、22岁，平均年龄（46.82±10.65）岁；男55例、女45例。实施前后患者的一般资料无明显差异（P 0.05），可对比。 1.2方法 自2015年6月—2016年6月我院门诊部开始实施分时段预约挂号就诊干预，具体干预措施为：①实施多种形式的分时段预约诊疗服务：a）提供多种预约挂号方式：开通多种预约挂号方式，包括电话、网络、微信、医生工作站、自助机等，其中自助机应分散于各个楼层，电话提供24小时不间断服务；并将普通号和专家号号源全部对外公开放号。b）公开预约挂号信息：为方便患者查询医师的出诊信息，医院应公开出诊科室、坐诊专家以及相关的预约服务信息，并可在门诊大厅的电子屏幕上详细介绍专科专家的相关信息及坐诊时间；此外，引进触摸屏查询机，以便患者查询公开科室、门诊医生坐诊排班情况、专家医生信息以及预约服务信息等。在门诊显著位置张贴相关告示，告知患者分时段预约诊疗服务的相关信息，作出明确承诺实施分时段预约诊疗服务。c）专项培训：为保证分时段预约诊疗服务的顺利开展，医院的相关管理部门有必要对门诊医护人员实施分时段预约诊疗的培训，组织医护人员认真学习分时段预约的流程及相关知识，使其全面理解开展分时段预约工作的必要性及意义。d）加强监督和宣传：医院的相关管理部门应结合医院的实际情况合理制定预约诊疗的操作流程、工作制度及规范，将相关内容放置于门诊大厅电子屏、内部管理网站，亦可在网络、广播、电视、报纸等媒体公布分时段预约诊疗服务等信息，必要时，可将分时段预约宣传单发放至各诊室、各临床科室，增加宣传力度。e）持续改进：在实施过程中，根据科室特点，完善和灵活运用预约平台系统功能。如口腔科患者不确定就诊的时间，从十分钟到半个小时不等，可以开通前后时间段锁号功能，理顺就诊等候时间等；另外，根据不同科室不同患者的就诊均化时间不一致，应按照实际情况修定号表，时间段可以设置6min~30min不等；其次，对外放号和在医生工作站放开号源的时间应有所区分，对外为一周号源，对医生可以放到1个月~2个月，有利于复诊预约。②建立实名制挂号制度：为保护患者权益，减少和杜绝倒号等违法行为，促进预约挂号工作的展开，维护医院正常医疗秩序，医院的相关管理部门可采取实名制挂号制度，告知患者挂号一律使用身份证和手机号。在预约时，提供的姓名应和诊疗卡上保持一致，否则既使预约成功也不能提取预约号，且每天一张诊疗卡只能预约2位医师，同一医师只能预约一次，若预约者要预约的专家号已满，工作人员可向其推荐同资质的专家，以缓解预约号源供应不平衡等问题。同时，为合理分配和利用医院的医疗资源，缓解高峰期，工作人员可平均分配各时间段的患者量，减少患者的候诊时间，尤其是对于70岁以上老年患者、残疾患者等特殊人群，应专门设立特殊人群绿色通道，若预约号源满时，可专为特殊人群开放加号功能，并嘱咐科室及医师予以特殊照顾。③制定人性化预约管理制度：为减少预约失约率，工作人员可使用电话、短信提醒等方式提醒预约成功的患者前来医院及时就诊。对于预约成功但因故不能按时就诊的患者，可告知其提前一天以上进行退号，若连续3次逾期未按时来院取号且未及时取消预约的患者，按爽约处理，3个月内不能享有预约资格。预留5%现场号，不在网络微信及电话平台提前放开，而是当日上午或者下午只有到门诊挂号处才能预约，避免小部分不懂预约的首诊人群无法就诊，同时告知和发放如何预约的宣传单，避免下次发生没有预约就诊的情况。④规范医务人员出诊管理：为降低坐诊医师的失约率，医院管理部门应专门制定相关的制度，要求医师应严格按照“门诊医师排班表”按时出诊，若因病或紧急事务不能按时出诊，医院可安排相同资质医生接诊，告知预约患者并向其致歉，必要时协助重新预约；若门诊医师因特殊原因需停诊，应提前一周告知门诊部，以便其提前公布停诊公告。若发现门诊专家连续3次以上擅自换班且未及时通知门诊部，或连续2次以上未及时向门诊部请假擅自停诊，应暂停其专家门诊资格1个月。此外，将该项内容纳入到门诊医师考核中，直接将其与奖金挂钩，以免坐诊医师无故擅自停诊或无故迟到、早退、脱岗。 1.3评估指标将实施后的应用效果 （患者的满意度及就诊等待时间）和实施前（2014年5月—2015年5月）进行比较。选择我院自行设计的满意度调查问卷对患者进行满意度调查，主要对医护人员的服务质量、门诊的预约时间、就诊环境以及候诊时间等内容进行调查，满分100分，其中不足60分为不满意，60~79分为满意，80~100分为非常满意，满意度=（非常满意+满意）/总例×100%。1.4统计学方法计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1实施前后患者的满意度比较 实施后100例患者的满意度为95.00%，显著高于实施前的72.00%，差异有统计学意义（P 0.05）。 2.2实施前后患者的就诊等待时间比较 实施后100例患者的就诊等待时间为（28.75±8.61）min，显著短于实施前的（42.65±10.75）min，差异有统计学意义（t=10.092，P 0.05）。 3讨论 门诊部属于医院的主要对外窗口，而门诊挂号服务是医院对外服务的前沿，可为患者提供便利、优质、快捷的人性化服务，对患者及医院均具有较显著的意义。随着信息化时代的来临，预约挂号已成为当前挂号的主要方式之一。为有效利用医院的现有资源，避免医疗资源浪费，提升医疗服务水平，增加患者的满意度，有必要对预约挂号服务实施相关的干预措施[2]。本研究为探究分时段预约挂号就诊在医院管理中的应用效果，在医院管理过程中实施分时段预约挂号就诊干预，结果显示，实施分时段预约挂号可有效减少患者被动盲目的就医行为，使其更加自主、有序的安排就诊时间，显著提高就医效率；同时，实施分时段预约挂号可有效增加门诊就医流程的合理性，能有效分流高峰时段的患者，使门诊服务窗口在每一时间段的患者平均分配[3]；此外，实施分时段预约挂号可有效减少排长队现象，减少候诊区患者的人数，有助于形成良好的门诊秩序，显著缩短了患者的候诊时间，提高了患者的满意度，一定程度上降低了医患纠纷的发生率[4]。本研究结果显示，实施后100例患者的满意度为95.00%，显著高于实施前的72.00%，差异有统计学意义（P 0.05）；实施后100例患者的就诊等待时间显著短于实施前，差异有统计学意义（P 0.05）。提示在医院管理过程中应用分时段预约挂号就诊干预有助于减少患者就诊等待时间，显著提高患者对医院服务的满意度，可在一定程度上提升医院形象，给医院带来较良好的社会及经济效益，有助于促进医院的可持续发展。综上所述，在医院管理中应用分时段预约挂号就诊干预，可显著缩短患者的就诊等待时间，提高患者的满意度，值得各医疗机构推广应用。 作者:夏端辉 阮陈露 单位:厦门大学附属第一医院思明分院 中国医院管理论文:公立医院管理人员职业化的现状探析 【摘要】目的通过对广州市部分三级甲等公立医院的管理人员职业化情况进行调研，探讨其中存在的问题，以及推进医院管理人员职业化进程的措施。方法主要采用文献研究、定性与定量描述性分析、调查访谈，了解管理人员职业化的情况。结果医院管理人员队伍结构合理，专职管理人员占在职员工总数4.89%，职业化程度尚待提高。结论针对目前医院管理人员职业化发展的现状，提出明确管理人员定位和职业生涯发展，健全管理人员的绩效考核和激励机制，加强管理人员培训体系建设，引进高层次管理人才等建议。 【关键词】公立医院;管理职业化;发展 随着分级诊疗政策不断深化，互联网医疗和民营医院、医生多点执业的迅猛发展，医院所处的内外环境发生着日新月异的变化。国家卫计委《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》指出推动和规范管理岗位培训，加强医院领导人员职业化建设［1］，医院管理人员职业化是医院适应内外部环境改变和精益化发展的必经之路。为了解广州市医院管理人员职业化的现状，本研究调查了部分广州市三级甲等医院，以期探讨医院管理人员职业化的发展进程，为行政主管部门决策提供科学依据，推动医院管理人员职业化发展。 1资料与方法 主要采用文献研究与调查访谈、定性与定量分析相结合的方法，调查了广州市11家三甲医院，包括8家市属医院、3家省部属医院，重点调查某市属医院，并做重点分析讨论。 2结果 2．1管理人员所占比重 本研究根据实际主要从事的工作内容来界定专职医院管理人员，范围主要为医院行政职能科室的专职管理人员，而工作内容为辅助性或其他专业性的岗位，如财务科、信息科、设备科、总务科非领导岗位的专业技术人员及工勤人员未在列。某市属医院现有专职管理人员占在职员工总数4.89%。 2．2管理人员的年龄构成 管理人员平均年龄为39.78岁，其中30岁及以下的占23.48%;40岁以上的占46.22%，部分为分流安置人员，分流前未从事过管理岗位。 2．3管理人员的学历和专业构成 管理人员整体学历水平较高，本科以上学历人员占管理人员总数的78.79%。获得硕士及以上学位的占37.12%，本科学历的占41.67%，大专学历的占15.15%;中专及高中学历占6.06%。在专业方面，临床相关专业的占33.33%;管理类专业的占66.67%，近年来公开招聘了一批管理类硕士研究生。 2．4管理人员的职称构成 医院专职管理人员中39.39%聘任了相关的专业技术职称，其中以中层管理人员聘任专业技术职称比例最高，达到77.78%，而且绝大多数聘任的是中级及以上职称。初级管理人员中只有33.71%的人聘任了专业技术职称，且大多数聘任的是初、中级较低层次职称。一方面，这是因为初级管理人员部分是医院其他岗位分流安置而来，年龄已经偏大，学历层次较低，知识结构老化，没有聘任专技职称的能力。另一方面，部分年轻的基层管理人员从非医学类专业毕业后从事管理工作，按目前的行政体制和职称评聘制度，工作岗位无法聘任相关序列的专业技术职称。这部分人有追求职称晋升的动力和能力，也需要由此提升自己的薪酬和待遇水平。 2．5管理人员的岗位分布 高层管理者包括院长、副院长、书记、副书记，占管理人员总数的5.3%;中层管理干部占27.27%;初级管理者占67.42%。高、中、初级管理者基本呈正金字塔分布。由于事业单位行政级别和上级核定的领导职数，导致基层管理人员过多，主要通过晋升专业技术职称等方式提升自身待遇水平。2．6管理人员的培训情况目前，培训的主要形式为不脱产、短期理论培训班，没有继续教育的学分要求。大部分管理人员每年累计培训时间少于一个月;部分中层管理干部参加省外、境外的交流培训;少部分基层管理人员较少参加培训。 3讨论 3．1管理队伍结构相对合理 管理人员队伍总体结构偏成熟，本科及以上学历人员居多。部分年龄较大者习惯于事物性管理、被动管理，其中部分为分流安置人员，知识结构与岗位任职要求不匹配。这些在一定程度上反映部分管理人员的角色意识和对管理工作作用的认识有待加强。 3．2管理人员培训机制有待完善 对于管理人员尤其是没有管理类学历背景的人员来说，系统而有效的管理培训是完善管理知识结构和提高实践能力的有效途径。目前，医院管理人员的继续教育体系尚在探索中。相对医疗卫生技术人员来说，医院管理人员接受管理专业知识培训的比例较低，累计培训时间较短，缺乏系统性的培训，管理知识储备不高。经文献研究、调查访谈，发现这种情况在较多医院存在［2］。 3．3管理人员晋升平台有待完善 调查访谈中发现，基于现行公立医院管理体制，医院基层管理人员众多，单靠现行的行政级别晋升途径无法满足管理人员职业生涯正常发展的需要，缺乏足够的晋升空间，其工资待遇和相应绩效、补贴无法提高。根据目前的行政体制和职称评聘制度，无论市属还是省部属医院，普遍存在管理类学历人员的工作岗位无法聘任相关序列的专业技术职称。其职业发展道路的未确定因素较多，薪酬水平无法得到相应提升，自我认同感有待提高。 3．4管理人员专业化程度有待提高 医院管理人员主要为临床工作转岗的或管理类学历应届毕业生。前者相对人数较多，他们具备一线临床工作经验，但是缺乏系统的管理培训，主要依靠经验管理;后者具有管理专业背景，具备一定的管理知识和运营管理意识，但是缺乏实际临床工作经验。无论管理能力还是临床经验的缺乏，都影响着管理工作的有效开展，特别是协调医疗资源、承担重要医疗管理业务、出台管理规章制度等，难免导致职业化发展的困惑。 4管理人员职业化发展的探索 公立医院的管理体制对管理人员职业化发展具有深刻影响。经过调查访谈，发现不同医院都存在相似的困惑和摸索过程。结合各医院探索经验，以及公立医院改革的政策环境，我们探索了如何更好地推进管理人员职业化的进程，以及促进管理人员做好职业生涯规划。 4．1明确定位和职业生涯发展规划 职业化卫生管理干部基本内涵可概括为专业化、专职化、制度化，职业的医院管理者必须具有系统的多学科专业理论知识。基于目前的医疗保险、医患关系、医院精细化管理等情况，医院管理团队需要由熟悉医疗工作的专家和精通管理的职业管理者相配合，双方取长补短。这也是专业化与职业化两者关系的理解和平衡，促进职业化管理和专家型管理有机结合［3］。那么，卫生行政主管部门、医院领导层和管理部门需要从顶层设置中规划好方向，明确医院管理人员的定位，认可其价值，明晰管理人员的准入资质和管理要求。管理人员特别是管理类学历的管理人员要做好自身定位，尽早规划个人职业生涯。既要发挥自身管理理念和管理方法的优势，又要有意识减少临床经验对工作的制约，加强与医疗专家的沟通交流，培养和提升自身的经营意识，优化和再造流程，健全日常行政管理运转体系。他们需要认识到互联网+、医疗技术的发展、国家宏观政策对医院管理的新要求，及时调整对岗位要求的认知，可以参照政府的行政审批职能和企业的经营理念、精益管理理念，在运营临床科室中发挥效用，体现和提升自身职业化的价值。 4．2健全绩效考核和激励机制 随着越来越多管理类学历人员应聘到管理岗位，这一类管理干部的职称晋升途径需要进一步明确，提供职业生涯发展的空间给他们，以留住优秀的管理人才，建设优秀的职业化管理团队。调查中发现部分医院正在探索建立管理人员的绩效考核，这是既有难度也很有价值的工作。通过客观公正合理的绩效考核，医院配套相应的薪酬及其他激励措施，理顺管理人员晋升和职业生涯发展渠道，卫生主管部门对此也要予以政策支持和鼓励［4－5］。一方面，在专门针对管理人员的绩效考核方案基础上，结合年终综合效益与管理业绩确定薪酬，根据工作效率和工作业绩取酬，多劳多得，优劳优得。另一方面，对优秀有突出贡献的管理人员，给予相应的荣誉和奖励，让管理人员看到自身的价值，激发管理人员通过管理好医院来体现个人的社会地位和人生价值。同时，为管理人员职业生涯规划提供指导。根据考核情况，加快中青年管理人员的培养和选拔，促进基层管理人员的流动。 4．3加强培训体系建设 管理离不开专业和职业。网络医院、智慧医疗的发展，促进医疗管理理念飞速发展，管理人员的职业化更需要加强管理专业培训。卫生计生主管部门要重视管理人才职业培训的规划，建立任职资格专业化的管理培训制度，尽早实现培训的系统化、制度化，推进培训的深度和广度［6］。首先，针对新加入管理岗位的管理人员采取不同的培训方式。一是，对于从临床一线调任的管理干部，通过专题培训班、外出其他医疗机构交流学习等方式，提高这些管理干部的管理理论水平和实践能力。二是，管理类学历人员可以参照住院医师规范化培训的方法，加强多部门之间轮岗培训。入职时不定科室，安排其在各职能科室进行为期三个月至半年的轮科学习，然后再根据个人特征和兴趣特长固定科室。这样促使他们尽快熟悉医院各职能科室的工作范围和工作特征，为以后从事医院管理工作奠定基础。对于医务科、质控科等重要医疗线管理岗位，可以考虑安排管理人员到急诊科、重症医学科等重要临床科室轮科，了解临床一线工作的实际运作情况，提高管理人员工作经验的广度和深度。其次，拓展对在职管理人员培训的深度和广度。对管理人员的培训以需求为导向。对医院管理人员按系统、分层次进行系统化、规范化管理知识和技能培训;并且根据不同级别管理人员的工作内容和培训需求的差异，开展有针对性的培训课程［7－8］，在培训形式、内容、次数、时间及深度等方面做出合理规划，培训内容方面设计系统的进阶式培训课程［9］，培训课程体系中重视管理实践能力和创新能力的培养［10］。特别是重视两端人员(顶层决策层管理人员和执行层管理人员)培训，前者顶层设计医院的发展战略，后者涉及有效且高效服务和管理临床一线。对于优秀的管理人才，可以有针对性地实施精英化的职业培训，培养其经营理念和市场运作能力，为医院储备高层次复合型管理人才。只有提升了管理人员的价值，其自我认同感也会得到提高。 4．4引进高层次管理人才 管理创造效益，医院要注重招聘专业化的高层次管理人才和管理团队，充实到现有的管理队伍中，使安于现状的管理人员提高竞争意识和工作危机感，提高整个医院的管理人员综合素质水平。同时，在新进管理人员时也要打破学历束缚，区分学历与人才的关系，在考核中，更加注重实际工作能力，做到有目的、有针对性，避免盲目引进。此外，在积极引进管理人才的同时，大力发展自身后备管理人才的培养，坚持培养与引进相结合，也为基层管理人员提高上升的平台。 作者:黄雪莹 周凌明 李林 钟文德 黄伟章 徐爱光 单位:广州医科大学附属第二医院 广州市胸科医院 中国医院管理论文:管理风险防控的医院管理核心制度研究 摘要：目的：分析基于管理风险防控的现代医院管理的核心制度。方法：选取某省8家三级医院作为研究的对象，通过问调查问卷的方式，从医院管理风险防控的角度为出发点，对现代医院管理核心制度进行研究。结果：以调查问卷的方式，获知医院内部工作人员对医院的了解，然后找出医院管理风险防控有关的核心，本文主要根据医院管理的六项存在较高风险的制度进行分析比较。结论：通过对管理风险防控的现代医院管理核心制度的研究，获知加强对现代医院管理核心制度的关注，将会对医院的管理水平有很大的提升。 关键词：管理风险防控；医院管理；核心制度 现在的社会发展十分迅速，医院在这种快速发展的大环境下，为了提升医院的管理水平，正在寻求适合自身的医院改革和创新的方法。现代医院跟过去相比有很大的改善，现在更追求的制度化以及标准化，为的就是能够更好地提升医院的医疗技术水平和服务水平。现代医院对其内部管理工作中的核心制度进行区分管理，一定程度上减少了医院管理的风险，有利于医院内部管理的能力的提升，从而为患者提供更优质的服务。通过以医院管理风险防控为出发点，并对医院管理的核心制度进行研究，最终表明加强医院管理风险防控和核心制度的建设能提高医院管理水平和服务水平。 一、一般资料 1.研究对象 选取某省8家三级医院作为研究的对象，其中综合性医院有5家，专科医院有3家，通过调查文献的形式，对这8家医院的管理风险点进行监控，并对现代医院管理核心制度与管理流程的风险防控进行详细地探究，并确定存在风险的等级。 2.研究方法 （1）查阅文献。在本次调查研究中，主要根据原卫生部颁布的《三级综合医院评审标准（2011年版）》和某省颁布的《某省2016年三级医院评价标准》对医院有关的管理制度进行分析研究，初步认为医院日常运营与管理有很大关系的，同时对这8家医院的管理核心制度进行初步归类和筛选。（2）专家判定和问卷调查。经过有关的医学专家对其判定，对核心制度继续进行筛选，最后选取了医院行政管理、医护技术管理、财务管理、药品耗材设备管理、后勤建设管理和精神文明建设管理这6方面56项进行分析研究。通过调查问卷的方式，让被调查的医院员工对所列的医院管理核心制度进行评论分析。本次调查问卷总共分发了120份问卷，且收回的问卷都是有效问卷，有效回收率为百分之百。（3）统计分析。调查出的数据，以统计学以及SPSS24.0软件，将这些有关的数据进行详细的统计及分析对比，将医院的核心制度的重要性按照1-5分表示。1分指的是“不重要”，2分指的是“不太重要”，3分表示“一般”，4分指的是“比较重要”，5分指的是“非常重要”。对医院管理核心制度的分差比值进行比较，是建立医院核心制度的基础，同时也为风险等级的评定提供有关的数据支持。 二、结果与分析 1.对不同管理制度认同度分析 可以看出对不同管理制度的认同度也各不相同，其中对财务管理制度的认同度最高，在74.3分；后勤建设的认同度最低，在53.5分， 2.管理制度的重要度 从调查问卷所得数据进行分析，对其管理制度的重要度从表2中可知，医院管理核心制度的重要度与认可度大致相同，财务管理的重要度最高，为4.64分，最低的后勤建设管理，为3.28分， 3.高风险制度的防控等级划分 根据调查问卷所得数据以及重要度进行分析，对现代医院的风险防控进行等级划分。重要度均值小于3.88的风险等级一般，正要度均值在3.88到4.56之间风险等级为中等风险，而大于或等于4.56的则为高风险等级， 三、讨论 最近几年，随着新医改措施的不断深入推行，以及各部门对医院的服务水平的不断规范，医院的服务水平有了很大的提升。但是我们当前的医疗服务水平和技术水平跟群众日益增长的医疗需求还有比较大的差距，提供医疗服务水平和技术水平的工作还很艰巨。因此，现代医院十分注重医院的管理制度，将人们所认同以及重要度高的管理制度作为医院管理的核心制度。对医院管理核心制度的加强管理不只是为了贯彻落实卫生行政部门的政策，也是为了提升现代医院管理的风险防控水平。在此次问卷调查中，还知道了高风险等级的管理制度，包括了分级护理制度、术前讨论制度、医院沟通制度、成本核算制度、绩效考核制度、财务制度、内部审计制度等这几个制度。所以，医院要在以后的管理上，对这几个高风险的管理制度进行重点管理。下面对现代医院管理核心制度提几点建议： 1.完善医院管理核心制度建设 医院管理核心制度是防范医疗事故发生、提高医疗和护理质量的重点制度，同时也是医务工作者所要遵循的工作准则。医院应该把上级卫生行政部门制定的重点医疗管理制度作为本院的核心制度，同时针对自身发展情况，筛选和制定适合自身的医院管理核心制度，这样才能使医院的管理核心制度得到不断完善，才能使医疗服务水平得到提升，才能让人们信赖医院的医疗水平。 2.完善医院管理核心制度的监督机制 无论是管理核心制度还是其他制度，都需要一个完善的监督机构对核心制度的建设进行督促。医院的管理机制是依靠内部进行相互监督，以保证在管理中发现问题并解决问题。而对管理核心制度的监督，还需要卫生行政部门和患者的监督，自身监督和外部监督一起执行才能让医院管理核心制度能够有效贯彻落实下去。 3.完善风险防控制度体系 完善医院的管理核心制度，一定要对其风险防控制度体系进行强化管理，要确定医院管理的风险点，加强对风险的防控。通过对风险点的管理、确定每个职位的职能、规定责任制等手段，对医院管理风险防控制度体系进行完善。 四、总结 管理风险防控的现代医院管理核心制度，要依据医院的实际情况，对自身的发展情况进行充分了解，注重对医院核心制度进行分析和加强管理，从而能提高管理的有效性和针对性，最终有利于提升医院的医疗服务水平，为患者营造了一个服务水平好、医疗水平高、治疗环境和谐的医院环境。 作者:王灵杰 廖珍珊 谢巧双 单位:福建省宁德市医院 中国医院管理论文:计算机网络系统中医院管理的应用 摘要:伴随着信息技术的普及与深入发展，各行业在资源管理等方面都获得了先进的技术革新，从而提高了资源管理的有效性和安全性。而医院作为医疗行业的重点单位，所承载的信息资源尤为重要。将信息技术应用于医院管理中，构建更加完善的网络管理体系，是医院就当前的管理新形势所推出的重大改革途径。这样做的好处在于，不仅规避了传统管理模式中的管理缺陷，更在一定程度上提高了资源管理效率，继而提高了医院在医疗行业中的整体地位. 关键词:计算机网络系统;医院管理;具体应用 在新世纪背景下，我国的经济与文化发展都呈现出较强的发展优势，这主要归功于网络技术的发展与普及，为经济与文化水品的增长提供了强的发展动力。而医疗行业经济比占据我国经济总体的重要比重，其资源管理体系建设，更关乎到我国医疗水平的整体提升，以及人们健康素质需求的满足。因而，医院在开展资源管理改革过程中，将以计算机为平台的网络系统融入其中，将呈现十分显著的管理成效。 1计算机网络系统应用于医院管理中的实际意义分析 医院作为一个工作环境比较复杂的单位，所涉及的资源管理内容也较为繁杂。面对人员组成多样，且工作环境复杂的医院管理，传统的管理手段存在着诸多不完善的地方。导致医院管理效率与质量严重降低，与病患的实际就医需求，和医院未来的动态发展需求相背离。据了解，诸多医院在进行药品管理过程中，很容易因人为失误出现价格不统一等情况的发生。不仅会耽误患者的治疗，严重情况下可能会导致重大医疗事故的发生。而网络系统的推出与落实，建立在计算机设备的技术支撑下执行的一种管理系统。该种管理系统的优势主要呈现在，能够利用计算机将医院内部病患的诊疗数据进行数字化分析与处理。创建网络信息档案，从而保障资源信息的准确性，为后续医疗工作中相关数据资源的提取，简化提取流程。最重要的是，利用网络系统可以明确众多药品的价格，避免医院发生乱收费的不良现象，保障了民众就医的公正、合理性。同时，全新管理系统的渗透，有效减缓了人工操作造成的管理成本，将医院管理成本投入控制在最小范围内。 2计算机网络系统渗透于医院管理中的实际应用探究 2.1规范医院药品收费流程 医院通过构建网络系统，用来实现信息资源的高效管理，主要应用方面体现在药品价格的监督管理中。医护人员将众多药品按照药品药理和科室范围，依次分类录入到计算机系统中，并明确药品价格。当有病患需要在医院开设相关药品时，医护人员可以透过计算机的搜寻与检索功能，迅速找到所开设药品及其对应价格。这样，不仅缩短了病患的开药时间，为病患的就医提供了更加优质、便捷的服务。同时，通过计算机检索药品及价格，有效节约了医护人员的工作时间，降低了人为操作导致开错药情况的发生率。此外，财务人员要根据药品市场情况的动态变化，及时调整并更新相关药品价格，保证医院的整体经济效益。 2.2简化病患诊疗费用查询流程 医院在传统管理模式上，所呈现的管理盲区较多，最为显著的则是病患申请就医流程复杂的问题凸显，大大限制了管理工作的整体效能。而网络管理系统的建设，有效规避了这一问题，不仅方便了病患的就医需求，更在很大程度上削弱了医护人员的工作强度。因而，为了提供给病患便利的就医条件，医院可以利用计算机设备创建电子档案，从而保证病患信息获取的安全性与快捷性。医护人员在为病患诊治之后，将病患的基础信息，以及在医院所接受的诊疗服务和药品需求统一录入到网络系统中。与此同时，在各项诊疗项目的后续内容中要将具体费用和药品价格标注清楚。这样做的好处在于，不仅能够让病患清楚地了解就医资金的使用情况，保证医院收费的公正、公开性建设。最重要的是，电子档案，是实现医疗信息共享的主要载体。当同一病患再次选择来院就医时，医护人员可以根据电子档案中的信息显示，查询病患的以往病史以及治疗情况，为未来的医疗诊治提供准确依据。 2.3加强医疗信息的高效管理 关于医院管理，传统人工管理手段过于落后，不仅管理效率低下，且因人为疏忽出现的管理疏漏的可能性很大。其中，最大的管理缺陷在于，人工管理无法第一时间搜寻与整理医院信息，面对过于繁杂的信息内容，工作人员在进行信息搜集与处理过程中所面临的工作强度过于繁重。而将网络管理系统应用于信息搜集与管理工作中，可以保证所查询资料的时效性与准确性。管理者利用计算机的检索功能，简化了医院信息的检索流程，为信息资源的共享与交互提供了便利条件。最重要的是，财务人员利用网络系统搜寻与整理相关资金使用信息，可以有效核对的各科室的资金投入，避免医院出现较大的资金损失，切实保证了医院的整体效益。 2.4提高医院整体建设的规范性 利用网络系统监管医院信息，可以实现信息储存，整理，分类，数据分析一体化管理流程建设。从而使医院的管理流程更加规范，避免了管理成本的增加。最重要的是，各科室严格遵照管理流程开展相关的工作，尤其是在药品价格录入和电子档案构建时，注意网络系统操作的规范性是提高医院管理水平的关键所在。同时，构建网络管理平台，可以将医院内部所有的信息资源进行统一管理，并在此基础上进行数据分析，从而为医院在未来实现纵深发展提供数据支持。 3结论 伴随着医疗行业的高速发展，关于医院资源的管理，以往的管理形式与新时期的医疗需求相违背，不适应于当前的医疗资源管理需求。因而，医院务必要就目前在资源管理中存在的问题加强重视力度，善于优化利用网络资源和计算机技术。并以此为技术条件构建更加完备且系统的管理系统，从而保障医院资源的安全性和信息的准确性。同时，构建网络信息管理平台，更为实现医疗资源共享提供了践行载体，为我国医疗行业深入发展奠定基础条件。 作者:李建芳 单位:运城护理职业学院 中国医院管理论文:药剂科管理在医院管理中的重要作用 【摘要】目的探讨药剂科药事管理在医院管理工作中的重要性。方法选取2016年1月至2017年1月药剂科工作人员24例作为观察对象，开展药剂科药师管理干预，比较干预前后医院摆药差错事件及不合理用药发生率。结果干预后药剂科摆药差错发生率、用药不合理发生率均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在医院管理中，加强药剂科药事管理干预，可降低用药不合理发生率，保证用药安全。 【关键词】医院管理；药剂科；药事管理 药剂科主要负责医院药品制剂、药品采购、供应等，是医院的重要科室，其药事管理质量的好坏直接关系到医院管理水平。药事管理是药学和管理学的结合，加强药学管理工作的规范化、科学化，不仅可保证药品管理工作的顺利进行，同时可降低医患纠纷事件发生率。在新医改政策下，药剂科集药品采购供应、药品制剂、调剂、供应为一体，不仅要适应学科发展，同时也应满足医院发展需求，做好相关药事工作[1]。因此，本文选取2016年1月至2017年1月我院药剂科工作人员24例进行研究，旨在探讨药剂科药事管理在医院管理工作中的重要性。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2016年1月至2017年1月我院药剂科工作人员24例，其中男10例，女14例，年龄20～35岁，平均（27.4±1.3）岁；其中初级药师16例，中级药师8例。所选人员均同意参与研究。 1.2方法 对药剂科工作人员加强药事管理干预，具体措施如下。 1.2.1制定科学、合理的药事管理目标 制定药剂科药事管理制度，使工作人员在药事管理中有章可循，有法可依；强化用药合理性，确保用药安全、经济、有效；合理分配药剂科工作人员，提高管理质量。 1.2.2完善药剂科药事管理制度 ①根据医院实际情况，不断完善及改进药事管理制度。建立完善药事监督制度，成立由科室主任、班长组成的药事管理小组，对药剂科工作人员处方单审核、药品调剂、制剂、特殊药品使用管理、药学咨询及管理等日常进行监督，详细记录药事管理中存在药事差错事件发生情况，并每周定期开展讨论会，针对其存在的问题提出相应的改进措施，确保用药安全。②人员配置合理，保证药剂科室有充足的工作人员，若人员配置不合理，会导致药剂科人员处于高负荷工作状态下，使其对风险防范意识降低，加上药剂科人员工作在长期工作状态下会出现疲劳，工作质量明显降低，因此，保证足够的人员，有利于药剂科工作的正常开展。③加强药剂科工作人员培训，药剂科工作人员业务素质的高低，直接关系到药事管理质量。由于药剂科工作的人员的业务素质参差不齐，对药物使用及药物禁忌知识了解不全面，对医院用药安全造成极大隐患。因此，定期开展培训，组织药剂科人员积极参与到培训、学习中，对医院所引起的相关药品有全面了解；同时，引进新的药品时，应及时进行培训，并定期考核，将药剂科人员的考核成绩详细记录于个人档案中，并与奖金挂钩，从而提高药剂科人员的工作积极性和主动性。④加强与临床科室沟通，及时了解药物使用中存在的问题，并积极收集各科室的建议，不断改进药事管理工作，确保医院用药安全。⑤根据医院需求，有针对性采购及存储药品，编制基本用药目录，方便药剂科人员及时了解药品使用情况，并及时补充所需药品；指导患者正确用药，并收集患者用药时出现的不良反应，并形成药品用药情况分析报告。⑥设置药学咨询服务窗口，将用药咨询、取药、化价、交费等公开化，发放药品时，向患者及其家属详细解释药品服用方法、用药剂量、治疗效果及相关注意事项，提高患者用药安全性，降低用药不合理发生率。 1.3观察指标 干预6个月后，准确统计所有工作人员干预前、干预后摆药差错发生率及用药不合理发生率。 1.4统计学处理 选用SPSS19.0统计学软件，将本研究所得计数数据，计数资料采取n（%）表示，经χ2检验，P＜0.05时认为差异有统计学意义。 2结果 干预后，药剂科人员摆药差错发生率、用药不合理发生率较干预前均降低，差异有统计学意义（P＜0.05） 3讨论 药剂科是医院的重要科室，其药事管理工作主要以患者为中心，且在临床药学条件下，以提高临床用药合理性及安全性为目的[2-3]。在现代医疗模式下，为提高医院市场竞争力，除加强医院业务延伸，改变药学运作方式外，还需加强药剂科工作人员责任观念的变化，改变传统观念，并加强与各科室的沟通，提高自身服务质量，从而提高医院管理水平。在医院管理中，药事管理工作具有管理经济性、较强专业技术性以及咨询指导性等特点。其中药品作为一种特殊商品，具备一定的经济管理性质，患者为获得药品治疗作用，往往需通过货币交换，而此过程与药事管理是否经济合理有关，因此，在药事管理中，需充分考虑患者用药的经济性和合理性。合理使用药品是药事管理的重点内容，而药剂科担负着药品制剂、调剂、检验、临床药学、存储等专业技术性强的业务工作。随着医学技术的不断发展以及新技术、新药品的不断引进，专业分工也越来越细，对药剂科工作人员的技术水平也要求较高，因此药剂科人员需不断学习新理论、新知识，具备专业的药学知识，才能更好地从事药事管理工作。此外，在临床用药过程中，药剂科工作人员需向临床医生提供用药指导、药学科技咨询、合理用药建议、解答药学相关问题等，具有一定的咨询指导性[4-5]。因此，加强药剂科药事管理工作的科学化、规范化，对提高医院服务水平，促进医院的发展有重要作用。本研究显示，经药事管理干预后，药剂科人员摆药差错发生率、用药不合理发生率较干预前明显降低，这与赵纳[6]报道结果相似。邢国良[7]研究报道，加强药剂科药事管理干预后，摆药差错发生率仅为3.33%，不合理用药发生率为6.67%。上述研究结果表明，加强药剂科药事管理干预，可降低医院不良事件发生率。分析药剂科药事管理在医院管理中的作用，具有以下优点：①保证用药的合理性，在现代医学模式下，患者用药的选择需满足用药合理性和经济性。经调查了解，与药剂师相比，临床医生对药学知识了解不够全面，对同一症状药物的选择，需通过药剂师的帮助来选择更为合理的药物。因此，通过药剂科工作人员加强与临床科室的沟通，指导医生合理用药，并能更好地了解临床用药情况，从而减少用药不合理发生率；同时，对长期用药的慢性疾病患者，药剂科人员需加强其监督，提高患者用药依从性，在确保用药安全的同时，才能起到更好的用药效果。②规范药事管理工作，药剂科作为医院的重要科室，其管理内容较多，与各科室需相互协调合作，其是医院药事管理的核心。因此，完善药剂科药事管理制度，包括药物调剂、药物制剂、药物信息、药品存储、临床用药等一系列管理制度，通过不断完善相关管理制度，确保药事管理的顺利开展，促进医院用药的合理化、规范化，可提高医院药事管理水平，使患者用药安全有效；同时，通过加强药剂科人员工作的监督，并定期考核和评估，能使药事管理工作得以规范。③确保患者用药安全，降低医患纠纷事件发生率。随着近年医患纠纷事件的不断增加，注重用药安全管理，已成为医院的重点内容，各科室也对其引起高度重视。因此，在医院管理中，加强药剂科药事管理，对药品采购、调制、供应、使用、存储等工作进行有效监督，及时发现药事管理中存在的安全问题，降低摆药差错发生率，确保用药安全。④提高医院服务水平，提高护理质量，通过设置药学咨询服务窗口，将用药咨询、取药、化价、交费等公开化，指导患者正确用药，可提高患者满意度[8]。综上所述，医院药事管理是指以临床药学为基础，以患者为服务中心，促进临床安全用药的药学技术服务工作和药品管理工作。医院药事管理是管理学与药学的结合，管理过程中结合管理学和药学，可促进药学管理工作的规范化、科学化。在药剂科药事管理中，其涉及的内容较多，如药品调制、采购、经营、存储、使用等，且与各科室之间协作较频繁，工作内容繁杂。因此，加强药剂科药事管理干预，降低药剂科摆药差错事件发生率，确保用药安全，可提高医院药事管理水平。 作者:赵明水 单位:无为县中医医院药剂科 中国医院管理论文:论医院管理问题及解决方法 【摘要】当前，我国医疗卫生事业呈现良好的发展态势，在市场经济环境影响下各个医院之间的竞争越来越激烈，而且患者具备了更多的选择权，这一背景下医院要保证自身稳定、快速发展，需要对医疗服务理念予以转变，进一步加大医疗工作的透明度，从根本上解决医院在管理方面的问题，确保医院管理工作的正常开展。本文主要针对医院管理问题进行深入分析，探讨医院管理问题的合理解决方法。 【关键词】医院;管理;问题;解决方法 医院管理，实质上就是根据医院工作客观规律，通过现代管理理论、方式方法对医院的人力、物力、财力及信息等多种资源进行有组织、有目的以及有计划的控制与调整，以获取最佳效益的一种管理过程。 1医院管理问题分析 1.1物品管理问题 医院物品管理涉及设备、器械、药品等诸多内容，以药物管理为例，因为药物的时限性、特殊性等原因，医院主要对其予以集中式管理，而不同医院在管理理念、方式等方面也存在一定差异，对于药物管理的重视程度也不尽相同，导致医院药品管理还存在一些问题，如药品盘点重视力度不足、内部控制制度不健全以及药品账实不符等。整体来看，大部分医院依然采用传统药品管理方式，缺乏技术手段，网络技术、自动识别技术等一系列计算机技术应用滞后，药品管理信息化程度还有较大空间。 1.2人力资源管理问题 目前来看，我国大多数医院在人力资源管理方面还采用传统方式，管理体制相对于企业还存在一定的滞后性，由于医院内部缺乏成熟和规范化的人力资源管理机制，不同部门之间缺乏明确的界定，导致医院人力资源管理工作较难有效开展，尤其是一些医院在人员的继续教育和在职培训方面缺乏合理规划，培训力度不足，无法适时满足新形势下职工岗位的要求，较为严重地影响了医院整体管理水平的提高。 1.3成本管理问题 医院成本管理问题主要体现在基础性成本管理效率不高、成本意识不强等多个方面。首先，一些医院简单地认为成本管理即为财务管理，过于重视医院规模的扩大和医疗工作的扩张，忽略了现代医院精细化管理工作的开展，造成医院成本管理与外部市场环境出现脱节状况;其次，一些医院在成本管理基础性工作方面缺乏规范性、科学性，在行政管理、实物管理等多个方面存在一些问题，如重经费核算轻实物核算、重钱轻物以及重购轻管等，日常管理工作处于较为松散的状态，以及经费向实物的转化缺乏计划性，成本管理效率低。 2医院管理问题的解决方法分析 2.1加快转变医院管理理念 为保证医院管理工作的正常开展，应当适时更新和转变医院管理理念，树立正确的医院运行管理理念。首先，应树立医院运行管理的系统性观念，医院管理者应当正确认识，医院作为一个复杂运行的系统，其各个科室乃至个人都是系统中的一个组成部分，因此每一个人都应当严格遵守医院内部中的一系列规章制度，维护医院荣誉，积极主动配合运行子系统，为医院管理工作的正常开展提供保障;其次，应当树立正确的服务观念，明确医院的功能定位，为满足人民群众在医疗、保健、康复、预防等方面的需求，医院管理工作应当紧密围绕提升医疗服务质量、保障医疗安全来开展。最后，在物品管理方面应当充分重视信息化技术和先进管理手段的引进，通过计算机管理系统对物品予以科学的实时的管理。 2.2重视现代人力资源管理新理念的引进 现代人力资源管理理念认为，人力资源管理应当紧密结合医院管理目标，对相关人力资源进行有效配置，以满足组织当前及未来发展的需要，更好地实现组织的目标。医院经营管理过程中人力资源开发占据着战略性、全局性地位，因此从人力资源管理政策的制定、实施，至人力资源规划、干部的选拔任用、员工招聘培训、考核体系的建立等全流程都应当体现现代人力资源管理理念，充分调动医院工作人员的积极性和主观能动性。 2.3重视成本管理组织结构的合理优化 现代医院管理要求通过精细化管理和成本控制工作的开展，对相关医疗耗费的合理性予以审查、考核，在确保医疗质量和安全的基础上，最大限度地减少资源浪费，促进医院的科学健康发展。实施成本管理组织结构的合理优化，可在医院管理中对成本管理的作用、地位予以明确，经济管理部门在医院中作为一个独立的职能部门，在成本管理方面发挥越来越重要的作用，并与其他职能部门保持密切合作，共同加强资源的合理管控。目前，医院整体的成本管理工作主要由医院院长把握，不同科室主要对本科室的成本管理工作负责，还能够对不同的职能小组予以设立，如计算机信息小组、数据分析小组、质量监督小组以及成本核算小组等，不同小组之间相互独立又紧密结合，协同开展成本管理工作。 3结语 传统医院管理单纯重视围绕医疗质量和安全管理开展管理工作，这在一定程度上缩小了医院管理范围，因此应当充分重视医院管理工作，深刻把握医院管理的内涵和外延，合理转变医院管理理念，重视物品的管理，树立正确的管理理念，注重和加强现代人力资源管理理念的引进运用，加大对医院职工的培训力度，对成本管理组织结构予以合理优化，从而提升医院的整体管理水平。 作者:程加伟 方子祥 徐正虎 单位:上海市第十人民医院院办 上海市松江区卫生和计划生育委员会医政管理科 中国医院管理论文:病案信息管理中医院管理的作用 摘要：目的分析探讨病案信息管理在医院管理中的作用，从而提高医院的整体治疗效果与服务质量。方法将我院从2014年4月至2016年3月实行病案信息管理前后的8000份病案信息选取为此次研究的对象，对信息管理实施前后的病案利用率进行比较。结果实施病案信息管理后，科研探讨、医疗保险以及临床治疗对病案信息的利用率显著高于管理实施之前，差异明显，有统计学意义（P 0.05）。结论在医院管理中应用病案信息管理，能够将管理工作中的各项资料进行统计分类，保证了资源的规范性以及协调性，取得了理想的管理效果。病案管理保证了医院的工作效率，提高了医疗质量，为医院的持续发展起到了一定的作用。 关键词：病案；信息管理；医院管理；作用 0引言 随着科学技术的不断发展与进步，在医院的管理中也逐渐广泛应用，病案信息的管理就是科学技术在医院管理中的应用体现[1]。病案信息是医疗行业中最为基础也是最重要的信息，主要记录了医院的各项医学技术，针对各项困难病症的治疗方法以及对于疾病的治疗方法的创新信息等等，病案信息中涵盖了整个医院的核心重要内容[2]。合理有效的利用病案信息，能够是日常的医疗工作更为简便，并且为科研探索提供了可靠的参考数据，促进了医学科研事业的发展。此次研究通过对我院实施病案信息管理前后的病案利用率进行统计，分析出病案信息的管理对于医院管理的影响和作用，现将结果报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料。将我院从2014年4月至2016年3月实行病案信息管理前后的8000份病案信息选取为此次研究的对象，其中2014年4月至2015年3月中的4000份病案为实施管理前，2015年4月至2016年3月中的4000份病案为实施管理后，病案分别包括检验科、神经内科、耳鼻口科、肛肠科、外科、妇产科、儿科、泌尿科以及感染科等科室病案资料。实施管理的前后病案在时间、科室类别等一般资料比较，不具有统计学意义，有可比性。1.2管理方法。（1）提高病案管理人员的专业知识水平，增加病案管理的相关设备，如计算机与相关管理方法的文献书籍等。保障病案管理人员的专业技能过硬，对该工作有一定的耐心与积极性。（2）将医院的历史病案进行收集录入，根据病案的属性进行分类整理，使病案管理实现可以快速查询并借阅的效果，对病案进行统计，分析存在的问题并制定相应的解决措施。（3）推官电子病历的应用，减少医生手动书写的错误机率，提供病历的质量的同时也提高了工作的效率。（4）对病案的查阅系统进行合理的编排，查阅人员在进行查阅参考时能够根据条件输入，及时的找到需要的病案资料，保证病案的流通便捷。1.3统计计算实施病案管理前后的8000份病案利用率，并对其进行比较与分析。分别从科研探讨、医疗保险以及临床治疗对病案信息的利用率进行对比，观察比较结果的差异情况。1.4统计学方法、使用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，用率（%）表示计数资料，χ2检验，设定P 0.05，差异有统计学意义。 2结果 病案管理实施前2014年4月至2015年3月中的4000份病案，病案信息的科研探讨利用率为11.29%，医疗保险利用率为7.25%，患者的利用率为3.8%；而病案管理实施后2015年4月至2016年3月中的4000份病案，病案信息的科研探讨利用率为33.71%，医疗保险利用率为19.87%，患者的利用率为12.62%。经过卡方检验，三个利用率指标的前后比较结果分别为（=14.413，P=0.000）；（=5.403，P=0.020）；（=5.161，P=0.023）。数据表明差异显著，具有统计学意义（P 0.05）。 3讨论 随着我国医疗事业的不断发展，科学技术也在其中广泛应用，医院的信息管理模式转变为科学、细致、便捷的规范性信息系统[3]，病案信息能够为科研探讨提供有效的数据参考资料，促进医学技术的不断创新，同时也为医院的发展和建设作出了一定的贡献。病案的管理有助于提升病案的治疗，带动了医疗质量的提高，医院的管理人员应考虑自身的持续性发展，对病案的管理引起重视。病案资料的种类繁多并且数量大，以往进行病案的人工查阅抽取，有一定的难度并且耗费了大量的时间，导致病案的利用率较低[4]。而将病案进行属性的分类建立一个健全的借阅系统，工作人员在借阅时更加快捷简单，为科研探讨提供了发展的空间，高质量的病案能够帮助医生在临床治疗中准确迅速的进行判断，提高了治疗效果与工作效率，也就促进了病案的利用率提高[5-7]。病案信息的管理提高了信息的治疗和可靠性，从而提高了在医疗行业中的利用率，数据的参考以及病历的分析都能够帮助医院提升治疗水平，为医学科研事业的发展也提供了有效的数据。综上所述，此次研究通过分析我院病案管理实施前后的利用率，根据结果得出，合理科学病案管理能够提高信息的准确性以及信息的质量保证，减少查阅病案的时间消耗，综合提高了病案的利用率，保证了资源的规范性以及协调性，提高了医疗质量，为医院的持续发展起到了一定的作用。 作者:穆亚沙·伊马木 单位:新疆维吾尔自治区中医院 中国医院管理论文:我国公立医院管理的体制改革 ［摘要］在新医改环境下，我国公立医院发展面临着新的机遇和挑战，相关管理部门应围绕发展实际和管理需求，着力解决新医改背景下医院管理过程中存在的体制机制问题，通过强化公立医院管理体制改革，提高科学化管理水平，提升医院管理效率和效益。基于此，本文分析我国公立医院管理体制的改革。 ［关键词］公立医院；管理体制；改革 1研究背景 在2009年，国家相关部门围绕深化我国医药卫生体制改革出台了相关意见。在新医改意见中，将减轻居民医疗负担，减缓看病难、看病贵的问题作为目标，旨在建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生体制。在新医改下，医药卫生体制改革提上了日程，进一步明确了我国医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标，即通过健全医疗卫生体系，建立覆盖城乡居民的医疗卫生制度，确保医药卫生体系的规范化、科学化运行。在新医改背景下，医院所处的市场环境也发生了重大变化，同时所面临的风险和不确定因素也越来越多。近些年，伴随医院业务的不断拓展和规模的不断扩大，相关项目资金投入的金额越来越大，这些都对医院的管理工作提出了一系列的挑战。如何在新医改背景下，着力解决新医改背景下医院管理存在的体制机制问题，已成为医院管理部门的重要工作内容。 2医院管理体制改革的意义 在医院发展战略管理体系中，管理体制具有重要的基础性作用，能够对医院总体战略和子战略起到支撑的作用。公立医院管理体制改革不仅是我国医疗卫生体制改革的重要组成部分，同时也直接关系到和谐社会的构建。在我国社会体制整体转型的大背景下实施公立医院改革，将提高效率、公平优先作为改革的方向，重新定位和明确其服务职能，有助于我国公立医院管理体制和治理结构的完善，转变政府职能，健全基本医疗卫生体制，确保基本医疗卫生服务的可持续性。实施公立医院改革有助于解决公立医院管理主体不明确的问题，通过进一步明确政府和部门监管职责，对公立医院医疗资源配置、资产监管和规模布局等进行统筹规划，适应基本医疗卫生服务体系发展需求，解决管理主体不明确的问题，有利于提高公立医院的社会公益性。同时，公立医院管理体制改革，能够进一步明晰公立医院和政府之间的职责权限，通过公立医院管理体制改革，能够解决现行体制下医院统筹协调和管理成本较高、所有者管理职责不明确、公立医院和政府之间权责不清晰的问题。在进一步明确公立医院权责和政府管理职责的基础上，其可以强化政府和医院之间的产权关系，提高所有者的权能。政府通过健全激励机制和约束机制，有效引导公立医院管理者合理追求经营目标，改变医院粗放式发展的模式。另外，公立医院管理体制改革有助于转变政府职能。在我国，公立医院承担着降低疾病负担和疾病防控的任务，需要履行提高社会福利水平和改善公民生活质量的公共服务职能。深化公立医院管理体制改革，需要围绕管办分开的原则，进一步深化经济社会体制，推动政府管理体制改革。“管办”和“政事”是与公立医院最为密切的体制问题，强化政事分开，能够明确政府和医院的职责定位，推动医院和政府职责分离，明确两者的权责，有助于进一步转变政府职能，提高医院公益性。 3医院管理体制改革的措施 对于医院管理者来讲，在管理体制改革过程中可以围绕医院各部门、各科室价值创造的管理模式，设置管理改革目标，这能够为医院管理者提供更为科学、合理的管理视角。企业管理者通过这一视角，为管理体制改革进行设计，能够为医院科学管理和制定发展策略提供必要的支撑，医院可以围绕内部价值流管理决策和外部价值流管理决策进行医院管理体制改革。医院实施内部价值流管理体制改革，通常会采用作业责任预算的方式开展，其一般都是围绕弹性预算开展战略日常管理和考核。对于医院科室成本难以准确核算的情况，医院可以依靠成本与预算之间整体占比的方式进行核算，在此环境下，实施作业责任预算法能够提升医院战略管理的准确性。一般情况下，医院实施作业责任预算法需要建立两个基本假设，分别是作业能够具有较为稳定的成本，以及成长型作业量与成长型作业变动成本之间具有正相关的关系，在此假设的基础上，医院开展作业成本法的战略管理，能够实现成长型业务各个环节之间的连接，能够明确各环节为医院增值的比重，为医院管理者提高整体产出效率、决策，提供必要的依据和支撑。按照传统的管理模式，医院管理对象和目标主要分为3种，分别是以利润为中心、以成本为中心和以投资合作为中心的管理模式。通过基于内部价值进行战略管理，能够实现医院各个作业环节和流程之间的衔接，构建医院整个成长型流程的责任体系，并将流程作为责任中心进行管理，实现成长型作业为中心基础上的管理决策。相较于传统的公立医院管理模式，医院管理者依靠内部价值链进行战略管理，能够有效突破之前的核算限制和不利影响；通过划分不同责任中心的模式，可实现管理链条的有效衔接，避免原先的分割切块模式，有效减轻了原先管理模式对医院整体管理科学性的不利影响。同时，依靠外部价值链条进行公立医院管理改革，可实现科室之间利益的合理分配，这有助于推动医院上下游之间形成稳定、密切的关系，推动行业的长期稳定发展。在长期的关系发展中，人们一般都倾向于利益分配比较合理的单个关系价值链条，而规避利益分配不合理的关系价值链条，能够进一步优化我国医药卫生行业发展环境，推动医疗服务产业整体科学发展。医院在进行管理体制改革时，应当首先对医院自身所处的外部纵向价值链和各个环节进行分解和处理。在价值流分解后，会产生多个内容要素，包含成长型客户、客户供应商、客户自供商、客户他供商以及成长型外包等诸多要素。通过对各个构成要素和环节进行分解，可将其划分为初始投入、收益以及日常管理成本等多方面的内容，确保核算管理的准确性。而相比较于传统的公立医院管理模式，新的管理模式能够从宏观角度对医院的整体风险进行识别和防范，这有助于医院提升抵御外部风险的能力，增强自身核心竞争力，能够弥补传统战略管理中存在的缺陷，对医院管理者提高管理决策水平，制定更为科学合理的发展战略，具有重要的积极作用。一般情况下，公立医院进行管理绩效评价，要重点围绕以下几个管理和财务指标建设绩效评价体系，通过这些管理和财务评价指标，全面准确地反映公立医院的财务状况和经营成果等，具体主要是参照主营业务利润率、营业利润率、流动比率、速动比率、成本费用利润率、现金比率、净利润增长率、主营业务收入增长率、净资产增长率以及总资产增长率等。公立医院建立管理绩效评价体系，即围绕如何激励和开发医院资源，提高医院资源的使用效率和效益，推动企业管理决策科学化开展。医院管理绩效评价作为企业日常管理的重要组成内容，要重点围绕财务资源开发这一核心要素开展工作。一方面，绩效评价管理的目标应当与公立医院的战略组织目标和发展规划相适应，要体现出公立医院未来的发展方向，并在此基础上进行管理控制和组织结构的设计，根据岗位工作的性质和内容进行岗位配置。同时，公立医院绩效评价的结果也应在薪酬管理、人员配置、培训开发中有所体现，依靠考核评价的公平公正性，推动其他管理工作有效开展。除此之外，财务绩效评价管理与单位的资源配置也具有关系，在组织和个人的绩效评价上，医院要将其对组织整体价值和运作效率的影响作为重要考核对象，通过激励个人和职能部门的工作创造性、积极性，提升个人技能水平，推动企业整体发展。如何有效衡量和评价员工部门的管理绩效，提高员工部门的工作积极性，是公立医院绩效管理部门在构建完善管理体系中的重要内容。 4结语 医院管理体制改革应当围绕医改的要求和发展实际，通过梳理日常管理中存在的问题和缺陷，明确自身在行业发展中的地位和作用，帮助医院管理者制定更为科学的发展战略，合理调整业务选择，提高管理的科学性。 作者:刘名萱 单位:成都中医药大学 中国医院管理论文:医保政策在医院管理中的作用 摘要：在对我国现行医保政策进行研究、解读的基础上，评估和分析医务工作者的工作心理，以访谈法展开深入交流，用集中答疑解除困惑。依据当前医保政策形式进行指导，实现科室健康发展，提高科室服务质量。在医院管理中体现出医保政策的指导作用，引导科室合理收治、正确收费，充分发挥医保基金的社会价值，最大效率的用之于民，提升社保的基金管理科学性和医保基金使用的有效性。 关键词：医保政策；医院管理；医保基金会；临床科室 一、医保政策在医保管理中的作用 在我国医保体系的建设中，政策是制度的先导。医保管理所重视的是医保基金的使用状况，强调的是医保基金的收支平衡，但从更深层次上来看，医保管理更多的为一线医疗人员传递政策信息，从医务工作者和患者的角度上进行利益考量、制定管理措施，只有用科学的方法、真诚的对待才能获得相关科室的理解和支持。细化来看，一方面是为强化医保管理内容，健全医保考核体系，从我院医保管理实际出发制定了相关规定，以规范医务人员的诊疗，加强对医生开药、检查、收费等各个环节的管理。另一方面是促进当地医保体系的健全，为其提供相关管理信息，营造理性医疗消费风气，配合地方政府、社保中心等单位推进“阳光医保”工程进展。 二、合理运用医保政策，完善医保管理制度 医保管理的目的是更好的为人民提供医疗服务。医保办可经系统性的学习医保相关文件和管理理论，强化医保管理理论研究和实践，从而树立良好的医疗服务意识，提高为人民服务的能力。 (一)加强管理 在年初时研读社保部门的定点机构服务协议，并按文件要求制定相应的考核指标。实施月度考核、季度考核以及年终总结相结合的方法，以严格考核促医保基金的正常运转。以8%的标准对职工医保超支部分进行绩效扣减，以10%的标准对居民医保超支部分进行绩效扣减，医保办通过联网系统进行定期检查、分析、测算以及监督考核管理的实施。 (二)了解需求 医保基金用之于群众医疗消费，群众医疗消费的过程与医务工作者有着密切的联系。因此，落实医保基金的合理使用要充分发挥医务人员的主体作用，培养其为患者控费的意识和服务观念。医保办应实时掌握医务人员的思想状态和工作心理，通过联网系统对其进行医保政策执行方法教育教学。同时，对于最新的医保文件，医保办在进行细致的研读和分析后在OA网，对各科室的医保管理工作方向进行指导和及时调整。 (三)注重沟通 通过开展内部医保监控、提醒大处方量的使用等措施，对日常医疗工作中存在的问题进行记录，并将其通过访谈法与医务人员展开深入交流，用集中答疑的形式为其解除困惑。如在集中答疑活动中，我院血管外科医务人员专门提出：主动脉弓上手术作为科室重点技术，其手术难度高、治疗费用高，很大程度上限制了此种手术的开展。对此，医保办就此事为科室解读了我院对于重点攻关技术的扶持政策，打消了血管外科的后顾之忧；对临床科室提出的“临床科室年度总结”、“规定用药目录”以及其他特殊情况的处理等问题，进行逐个分析，耐心讲解，对未明确的问题及时上报上级和其他部门进行协调处理，并及时记录，待获得答复和处理结果后再反馈至医务人员。总体来说，临床科室所提的诸多问题都得到了良好的反馈，并使其在交流和沟通中形成了对当前阶段的医保政策和服务群众的理念形成了更深刻理解和认识。 (四)合理引导 以医保基金科学管理为前提，在保证当前政策性投入不变的基础上，增加对各科室新项目研发和新技术应用方面的专项资金投入力度。从2012年开始，我院对外科以手术量、次数、技术等为标准，对内科以危重病人比重为标准，在月度考核和年终总结中都会进行一定的补助。在2015年，我院提出向“临床研究型”医院转型的目标，为了实现这一目标，提高我院医疗科技能力和创新研究水平，医保办对一些有重点项目和新技术开展的科室加大了医保政策扶持力度。 三、加强医保对外沟通，注重与患者交流 沟通是连接医务人员与患者的桥梁，也连接医院与主管部门的窗口，更是医保管理取得良好成效的关键所在。首先要加强与患者的沟通，患者是医保基金的服务对象，我们在将医保基金用之于民的过程中要让患者感受到更多的关怀。对于部分对医保政策内容和知识不太了解的患者，有必要跟其进行面对面的讲解和沟通，例如许多患者对自费部分不太清楚，常常对医院收费表示质疑，由此引发的纠纷不在少数，造成了医患关系的紧张。对此，可以向患者出示费用明细，普及医保政策知识，解释基本医疗保险的内涵，降低患者对医保过高的期望，减少医患纠纷的发生率。其次是要加强对外沟通，包括与领导部门、有关职能部门的沟通和协调，共同制定和完善医保管理的具体操作方法，比如我院为减少医疗费用的非理性增长、降低患者医疗开销以及提高床位使用效率而推行的病种付费制度，通过积极的对外沟通，形成了内外联动和科室认同，病种付费制度的落实进度和管理效率大大提高。 四、加强医保对内管理，推进与临床联动 一个医院的正常运作离不开各个职能部门的通力配合，只有确保每个组成部分之间能够充分交流、协调合作、互为补充，才能发挥“1+1＞2”的协同效果，保障医院整体利益的最大化。其中，医院各科室、各部门之间保持和谐的关系是前提和基础，科室关系的和谐与否会直接影响医务同事间的关系，影响各项工作的开展以及共同目标的达成，表现在提供医疗服务的质量上，进而上升到医患关系层面上。如我院临床科室，以严谨的作风和踏实的态度落实考核制度，每项考核工作均记录清晰，数据明确，有理有据，而非蒙混过关。年初时，我院下发了医保管理制度文件，安排临床科室进行了专题学习，令其形成规划，确定各自目标，逐月公示落实情况和进度，及时提醒超支情况，让各临床科室及时获取最新政策信息；对于出现的医保基金紧张的问题，我院为临床科室制定了均次费用控制制度；通过对医务人员进行访谈和问卷调查，发现问题并听取其意见，及时进行处理，做好上传下达工作。 作者:丁念 单位:太和医院 中国医院管理论文:医院管理理念创新实践探析 摘要：在医院管理的过程中，相关部门需要制定完善的创新方案，针对医院管理工作要求，对相关工作理念进行创新，明确创新工作必要性，了解医院管理的基本方式，在创新实践之后，根据相关工作结果，总结工作经验，以便于对工作理念进行创新与改革。 关键词：医院管理;理念创新;实践措施 我国在新时期发展的过程中，传统的医院管理工作形式已经不能满足实际发展需求，相关部门需要制定完善的管控方案，通过对管理理念的创新，满足社会发展需求，提高医院的管理水平，以此提升医疗服务水平，为其发展奠定坚实基础。 1医院管理理念创新重要性分析 在医院实际发展期间，管理理念的创新较为重要，医院管理部门需要予以足够重视，确保提高管理工作水平。具体重要性表现为以下几点：第一，创新管理理念，有利于满足新时期发展需求。在医院创新管理理念之后，可以对资金与医疗服务工作进行全面的创新，成立投资财团，保证在国际竞争中占有一席之地，以此适应新时期国际化的发展需求，使其向着更好的方向发展。第二，创新医院管理理念，有利于适应社会发展。在我国社会实际发展期间，社会发展模式已经从原来的实验医学转变成为生物医学模式，可以促进生物学、心理学与社会医学模式的良好进步。在此期间，医院需要对单纯的诊疗进行全面的改善，使其可以转变成为预防、保健、诊疗与康复模式，适应现代社会发展的变化，对服务结构模式进行全面的调整，以此提高医院资源的利用效率，形成重点倾斜的趋势[1]。第三，对医院管理理念进行创新期间，可以适应医院的长远发展需求，主要因为政府部门在对医院进行管理的过程中，可以有效提高行业管理成效，由传统的经验型与粗放型管理方式，转变成为科学性与质量性管理，根据医院的实际发展需求，制定针对性的管理方案，逐渐提高医院管理工作可靠性[2]。第四，医院管理理念的创新，有利于满足其生存发展需求。在医院发展中，传统的营利性与非营利性的划分，需要利用医疗保障与服务网络的经营方式，对药品进行分级核算处理，在分级管理的情况下，且医院的补偿机制尚未健全，这就导致医院的生存受到严重的抑制性影响。在创新管理理念之后，可以制定统一管理机制，应用网络信息技术开展各类管理活动，在建立健全医院补偿机制的情况下，满足其实际发展需求，达到预期的管理目的[3]。 2医院管理理念的基本创新内容 在医院对管理理念进行创新的过程中，相关部门需要明确基本创新内容，理清各个部门之间的关系，争取政府的支持，提高医院管理工作质量。具体创新内容包括以下几点： 2.1实质创新内容 医院相关部门切勿对管理理念进行盲目的创新，而是要根据其实际发展需求，利用先进的方式开展创新工作，不可以放弃本质。在对事物形成基本认知的情况下，需要科学开展创新工作，总结医院各类工作的规律，从事物本质角度思考问题，以此提高其工作水平。第一，在对医院管理理念进行创新的过程中，相关部门需要深入调查与研究，在实际调查的情况下，制定完善的实践方案，以此适应医院的发展变化。其次,管理人员需要虚心接纳职工的意见与建议，在全面分析与调查的情况下，根据医院职工的建议与意见，做出进一步的创新，以此提高创新工作可持续发展能力。第二，将发展作为目的对管理理念进行创新。医院管理人员需要将其发展作为目的，在总结传统工作经验的情况下，科学开展相关创新工作，将管理理念作为创新与发展目的，树立正确的发展观念，以此提高其工作水平，达到预期的创新目的[4]。第三，将与时俱进作为创新基础。在时展与进步的过程中，网络信息技术得到不断的改革与创新，且科技革命的发展逐渐迅猛，社会已经向着知识经济时代与信息技术时展，因此，医院管理人员需要树立与时俱进的观念，科学应用知识经济与网络信息技术等对理念进行创新，在一定程度上，需要将各类创新理念作为源泉，全面开展相关工作。同时，医院管理人员需要敢于借鉴他人的经验，加强学习力度，逐渐提高知识水平，紧跟时代步伐，拓宽时代精神思维，保持与时俱进的精神状态，在提高创新工作时代性的情况下，掌握各类发展规律，以便于开展相关管理活动[5]。第四，将改革作为创新动力。医院管理部门要将改革工作作为理念创新目的，在不断变革与创新的情况下，对旧思想进行转变，创新传统的管理机制与工作形式，在一定程度上，可以有效提高医院管理工作水平，有效增强其工作力度，满足其实际发展需求。 3医院管理理念的创新实践措施 医院管理人员在实际管理工作中，要制定完善的实践方案，根据其实际发展需求等，做好各类创新实践工作，以此提高医院管理工作水平，使其可以向着更好的方向进步。 3.1管理工作与技术方面的创新 医院管理人员需要针对管理工作与生产技术进行全面的创新，树立正确的管理观念，根据患者的实际就诊需求，将管理目标作为工作形式，促进医院事业的发展。相关部门需要积极调动职工的积极性，使其可以将医院发展作为资深工作目标，提高自身医疗服务工作水平，满足患者的实际需求。同时，医院管理部门需要树立正确的服务观念，对各类服务流程进行全面的优化，在对服务方式进行改进的情况下，科学应用先进的网络信息技术，全面尊重病人的权利，为其创建温馨的医疗环境，积极引进先进的机械设备，改良自身医疗方式，以此创建医疗品牌，建设良好的服务体系。医院管理部门需要在创新管理理念的情况下，分析患者、政府、职工等时机需求，创新管理方式，提高其工作水平[6]。 3.2满足职工与患者的实际需求 医院相关管理部门要根据职工与患者的需求，制定完善的管理方案，在为患者服务的情况下，利用先进的管理方式，为职工提供高质量的服务，以此提高其工作质量与成效，塑造良好的医院形象，提高患者与职工的满意程度，以此增强其工作可靠性。同时，医院管理部门需要利用激励方式，引导职工从患者的角度出发，使其提高自身工作质量。为了可以提高职工工作积极性，需要为其提供良好的薪资待遇，增加薪资收入，利用年终奖、夜班物质奖励等，提高其工作可靠性。 3.3将效益与质量作为理念创新基础 医院相关管理部门需要将效益作为管理基础，提高医院管理工作质量，在提高经济效益的情况下，增强医院的社会效益，提高其工作可靠性。对于社会效益而言，需要医院管理部门对卫生资源与低耗方式等，创建医疗产品，以此提高医院患者的健康水平，满足医院的发展需求。同时，医院相关管理部门需要意识到理念创新的重要性，将患者病情作为主要的分析来源，在规定时间之内，对医疗服务过程进行分析。医院管理人员需要科学应用现代化管理方式，针对管理工作对各类资源进行支配，建立健全绩效补偿机制，及时发现其中存在的问题，采取有效措施解决问题，以此提高医院市场经济水平，创新便捷的医疗流程，营造温馨的环境，促进服务工作的人性化的发展，在提高医疗服务水平的情况下，重视医院经济效益，达到预期的管理目的[7]。 4实践成效分析 医院在管理理念创新实践之后，取得了良好的成效，可以有效提高其工作质量，满足医院实际发展需求。 4.1有效增强职工的凝聚力与团结性 医院在对管理理念进行创新之后，职工的凝聚力逐渐提升，可以为其树立正确的责任感与使命感，且建设了高素质人才队伍，培养具有创新能力与管理能力的人才，在全面合作的情况下，促进医院职工的团结凝聚，形成良好的战斗力。 4.2提高患者的满意度 医院在创新管理理念之后，从患者的角度出发考虑各类管理问题，在逐渐创新的情况下，建立专门的管理机制，为病人创设高质量、温馨的服务环境，使其在实际工作期间，满足患者的实际需求，提高患者的满意程度。 4.3经济效益明显提高 在管理理念创新之后，医院的经济效益得以有效提高，在一定程度上，优化医院管理工作形式，逐渐创新工作形式，使其向着更好的方向发展。医院相关管理部门在对管理理念进行创新期间，需要制定完善的管控方案，明确各个部门的工作目的与形式，在同一改革方式的情况下，科学应用网络信息技术开展管理活动，以此提高医院管理工作可靠性。 作者:胡新 单位:湖南湘西州荣复医院 中国医院管理论文:医院管理中可持续发展的意义探究 ［摘要］随着我国新医改政策的全面贯彻落实，医院在建设发展过程中所处大环境也发生了一定程度上的变化，医院不再是简单的营利性和福利性卫生保障单位，而是集合多学科、多系统、经营独立的经济实体，并且在经济实体的发展过程中表现出高风险和高竞争特性。所以新时期医院要想在激烈的市场竞争中获得持续稳定发展，就应该积极探索培养自身服务质量的措施，为医院在新时期背景下的持续稳定发展提供良好的支持。 ［关键词］医院管理;服务质量;可持续发展;意义 1引言 在我国医疗卫生事业改革的全面推进，并且在新时期已经取得一定发展成效的社会背景下，社会主义市场经济的发展对医院的发展产生了一定的影响，使医院转变为市场竞争中的重要构成元素，在发展过程中要面对经济体制转轨带来的新变化。所以在医院的综合管理工作中，应该正确认识当前市场环境所带来的影响，并积极探索提高医院综合服务质量的措施，希望能够有效促进医院的持续发展，为我国医疗卫生事业的发展贡献相应的力量。 2当前我国医院在综合管理工作中遇到的问题 对医院综合管理现状进行统筹分析，发现受到新医改政策逐渐贯彻落实的影响，医院在发展过程中也积极对传统的发展策略进行调整，并制订了一系列新的发展规划，希望能够与当前市场发展环境相适应，在发展过程中获得多方力量的支持。但是需要注意的是，医院的发展仍然受到多种因素的制约和影响，特别是在医院管理方面，管理问题的存在极大地制约了医院的现代化建设进程，具体分析，医院综合管理工作中存在的问题在以下方面有所体现:其一，医院综合管理工作尚未得到应有的重视，部分管理人员对管理工作的重要性相对忽视，也不注意引入先进的管理理念和管理方法，对医院管理工作产生不良影响，不利于医院服务质量的提高。其二，医务人员职业道德素质和综合服务素质有待提升。在医院管理工作中，部分医务人员职业道德水平偏低的现象仍然存在，不积极配合医院管理工作，也不注意对自身工作态度和服务理念进行调整，导致医院管理服务工作的优化开展受到极大的限制，对医院的稳定发展产生了严重的不良影响。所以新时期背景下，十分有必要积极探索医院管理服务质量的提升措施，加快医院可持续发展进程，全面推进医院现代化建设。 3医院管理工作在提高医院服务质量和促进医院持续稳定发展方面的意义 近几年，我国医疗行业呈现出蓬勃发展的态势，并且随着医疗行业的高速发展，医疗行业竞争加剧问题也更为严重，对医院的发展产生了一定的影响。在这一社会背景下，医院管理工作的作用逐渐开始凸显出来，在提高医疗服务质量方面产生着积极影响，并且借助医疗服务质量的提高能够促进医院市场竞争力的获取，对医院在新时期的持续稳定发展起到一定的促进作用。由此能够看出，医院管理工作在提高医院服务质量和促进医院持续稳定发展方面发挥着关键性的作用，能够为医院在新时期背景下经济效益和社会效益的获取提供良好的支持。首先，医院综合管理工作能够有效促进医院服务质量的提高。在医院建设发展过程中全面加强对医疗服务工作的重视，促进医院管理工作的开展，能够为全面系统地提高服务质量创造良好的条件，并且在医院中营造积极健康的工作氛围，保证服务质量的提高。［1］换言之，借助科学有效的医院管理，医院工作人员的思想认识在科学管理的作用下能够得到有效深化，并且受到良好环境氛围的影响，医院工作人员的服务意识能得到明显的提高，也能有效支撑服务质量的强化。其次，医院综合管理工作能够促进医院社会经济效益的获取。在医院相关部门探索提高服务质量并对各项工作进行有效控制的过程中，在有效质量管理和质量控制的作用下，医院整体管理水平必然会有所提高，对医院经济效益和社会效益的获取产生着一定的积极影响，能够对医院持续稳定发展目标的实现起到相应的促进作用。最后，医院管理工作能够有效促进医院的可持续发展。新时期，医院综合管理理念逐渐融入高质量的服务理念，而借助高质量的服务，医院的市场竞争力能够得到进一步加强，并且也能获得受众群体的支持，医院综合管理制度日趋完善，对医院持续稳定发展产生着重要的影响。所以新时期医院应该正确认识医院管理工作的重要性，并积极探索相应的管理措施，希望能够有效维护医院在新时期背景下的稳定发展。 4医院在加强管理，提高服务质量，借以实现可持续发展的措施 医院管理活动是医院经营管理工作中的重要内容，在促进医院稳定发展方面发挥着至关重要的作用。在新时期背景下，要想借助科学管理促进服务质量的提高，为医院持续稳定发展提供良好的支持，就应该结合医院发展需求对管理工作进行适当的调整，增强医院管理工作的科学性和与时展的契合度，进而真正发挥出医院综合管理的重要作用，为医院综合服务质量的提高和医院在新时期的持续稳定发展提供良好的支持。［2］ 4.1积极探索全面的质量管理制度 在当前我国医疗卫生事业实现持续稳定发展，医院管理规模不断拓展的情况下，医院的发展不仅促进了医疗技术水平的提高，并且也给医院管理工作提出了新的挑战，所以结合新时期的新发展，医院应该尝试构建健全的质量管理制度，并对管理理念进行拓展和延伸，保证医院管理工作能够与医院行业发展趋势相契合，为医院服务质量的提高创造良好的环境。这样，通过构建全面的质量管理制度，医院能够获得持续稳定发展的契机，对医院的未来发展产生着一定的积极影响。 4.2探索质量管理工作的规范化发展 医院管理工作的优化开展对医院服务质量的提高和持续发展产生着重要的影响。所以在当前积极探索创新医院管理措施的过程中，应该认识到医院管理规范化发展的重要性，并探索相应的措施促进管理工作水平的提高，保障医院管理工作成效。在具体操作方面，应该尝试借助宣传教育和人才培养工作提高医院管理人员对管理工作的重视程度，并且医院基层工作人员积极配合医院管理工作，在增强医院管理工作规范化发展程度的基础上，在医院中营造和谐的工作环境，为医院服务质量的提高创造良好的条件。这样医院管理工作和医院综合服务工作就能够获得社会大众的广泛认同，对医院市场竞争优势的获取产生着一定的积极影响。 4.3为医院管理工作创造良好的条件 从现阶段医院综合管理工作入手，结合新时期背景下医院管理工作的实际情况，要想保证医院管理效果，还应该结合医院综合管理指标构建管理示范活动，并探索相应管理机制和管理制度的建设，希望能够为医院管理工作的开展进行有效的规范。这样医院管理工作能够真正发挥出自身作用，为医院发展提供良好的支持，切实保证医院综合管理效果。［3］如此，借助综合管理活动的优化，医院服务质量能够得到循序渐进的提高，医院持续稳定发展也能够获得全面的支持，对我国医疗卫生事业的发展也产生着相应的影响。 5结论 综上所述，随着医疗技术的发展和我国新医改政策的贯彻落实，医院在综合管理工作中开始加强对服务工作的重视，并积极探索了提高管理服务质量的措施，希望能够循序渐进地改善医疗管理现状，提高医院综合服务水平，争取所提供的服务能够满足受众群体的实际需求，为医院在新时期的稳定发展奠定群众基础。唯有如此，医院才能够循序渐进地提高综合服务质量，在新经济环境下获得可持续发展契机，真正实现持续稳定发展。 作者:郭瑞 单位:平煤神马医疗集团总医院

中医医学论文:重症医学科迎接中医医院等级评审的管理体会 【摘要】 通过2012年迎接中医院等级评审，重症医学科积极响应护理部的指示， 分层分步不断自查、补漏、提升、强化， 在中医院等级评审中获得了一致好评。通过评审， 规范了护士分层培训方案， 护理质量持续改进系统。为进一步规范护理工作确立了目标和方向。 【关键词】 等级医院评审；护理质量管理；重症医学科 医院等级评审是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段，是全方位、多角度、涵盖各层次的评价体系[1]。其中， 护理工作涉及评审内容的八大方面， 具有举足轻重的作用[2]。作为重症医学科的一名护理管理者， 面临的不仅是如何迎接新一轮的医院评审工作， 更重要的是如何应用新的护理管理理念， 提升管理水平， 进一步规范重症医学科的各项护理工作。 2012 年， 我省开展了等级医院评审工作， 青岛市海慈医疗集团认真对照《山东省中医医院等级评审标准》， 结合实际情况， 采取了一系列措施以加强护理质量管理， 并在2012 年9月省卫生厅组织三级甲等医院复审工作中得到了护理专家的好评， 顺利通过医院复审。结合创建达标经验， 现将重症医学科护理迎评工作的体会总结如下。 1 医院概况 本院是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性医院。1994年被评为国家三级乙等医院， 于2012 年通过山东省卫生厅三级甲等医院复评。目前， 开放病床1396 张， 设有58个临床科室、50个护理单元。护理人员共897 名， 其中副主任护师10名、主管护师234名、护师237 名、护士381名；本科学历199名、大专学历613名、中专学历79 名。 2 护理迎评工作 积极响应护理部号召， 制订重症医学科迎评方案；护理迎评工作共分六个阶段， 分别是学习动员， 安排部署阶段、梳理标准， 自我完善阶段、严格自评， 持续改进阶段、专家试评， 查疑补漏阶段、准备迎评阶段、现场评审阶段。 2. 1 学习动员， 安排部署阶段 2011年初， 全院召开了中层干部评审达标会议， 明确创建目标， 为迎评工作做了全面部署。重症医学科迅速成立迎评核心小组。成员均为护理骨干。由护士长组织精读评审标准， 汇总护理相关条款， 制定迎评推进计划， 责任到人。将责任划分到每一名护士， 做到全体动员、人人参与， 调动全体护理人员的工作积极性和主动性， 为迎评营造了浓厚氛围。 2. 2 梳理标准， 自我完善阶段 有护士长带领护士反复学习《山东省中医医院等级评审标准》， 分析标准， 找出现有工作的不足， 层层完善， 请教院内护理专家， 咨询参评过的医院， 制定《重症医学科三级中医医院评审护理核心指标与达标要求》， 并将其作为等级医院评审护理工作的纲领性文件执行。同步制定了 “迎评周工作计划”、“每日一制度学习计划”等相关内容， 一步步推进中医院迎评工作。迎评材料也从标识、目录、内容以及需要的支撑材料都做了统一要求。 2. 3 严格自评， 持续改进阶段 成立科室内护理评审小组， 模拟专家检查思路、评审办法， 并结合本院实际， 安排多次自评， 不断总结自评过程中发现的问题， 为有效整改奠定了基础。在护理技术操作的培训考核方面；做到反复练习， 人人达标， 培训的同时， 锻炼护理人员应对检查的能力。 2. 4 专家试评， 查疑补漏阶段 邀请院内护理专家指导工作， 模拟评审场景进行试评， 增加督查的客观性和严格性。汇总专家意见、建议， 逐项整改。追踪整改效果。同时， 利用统计手段把目标量化， 实施统计评价， 用详实的数据测量出目前达到的水平以及存在的不足。根据专家提出的整改意见， 查缺补漏， 提升各条款的等级水平。 2. 5 准备迎评阶段 这是迎接评审工作的冲刺准备阶段， 从接待评审专家设定检查路线， 以及护士长向评审专家简要的介绍科室特色（灵活掌握）， 以及迎评办公室内的布局， 迎评当日的人员安排等均做好周密准备。召开工休座谈会， 坦诚告诉患者及家属医院迎评检查的真实性， 征求他们对病区管理及健康教育等工作的意见， 积极沟通解释， 取得配合， 做好迎评前患者及家属的培训。 2. 6 现场评审阶段 现场评审的时间大约是2～3 d 时间， 实际流程有以下几个方面： 评审前1 d， 医院要准备好相关的资料备查。评审第1天， 评审专家参加病区早交班， 参加医院汇报会， 访谈院长及分管院长， 访谈护士长， 访谈病区责任护士， 访谈实习护士， 访谈科主任及医生， 访谈患者及家属， 查看病区治疗室及急诊急救流程等环节。评审第2 天， 评审专家到供应室、手术室、新生儿室等科室现场查看工作流程和护士培训、护士长考核、病区质量管理情况。评审第3 天， 专家组反馈医院评审意见。 评审第1天， 八个评审小组其中的六组分别陆续来到了重症医学科， 对医疗、护理工作做了全面的检查、评估。全科医护人员热情地接待了评审专家， 以良好的精神风貌， 精湛娴熟的技能水平获得了评审专家的一致好评。 本院的等级评审工作结束了， 纵观护理评审的整个过程， 我们深切体会到了参加医院评审不仅是对护理工作进行的一次认真、细致的全面大检查， 也是利用外力推动护理质量改进的有效方法[3]。只有及时把握新的评审理念， 与时俱进 ， 解放思想， 才能找准发展方向 ， 提升核心竞争力， 将护理工作推进新的阶段。 中医医学论文:简述中医医学心理学 【摘要】中医医学心理学源于《内经》，是祖国医学的一部分。医生运用于临床，并进行系统的整理、提高。本文就其理论基础、基本疗法结合案例进行简述。 【关键词】中医医学心理学；理论基础；基本疗法；案例 1 中医医学心理学的理论基础 1.1 形神合一论中医医学心理学研究人的心理、生理，建立形神合一论。在狭义来讲，形为身体，神为心理，形神合一。 1.2心主神明论用藏象学说阐述人的心理和生理的假说。将人身之神依附于藏象之心，故心为“君主之官”。 [1] 1.3 心神感知论《内经》阐明感知活动的中枢（心神）通过经络与感觉器官联系，如心神能感知针灸的“针感”。[1] 1.4五脏情志论 1.4.1五志分脏论《内经》阐述五志分属特定脏腑。不同脏腑精气的盛衰导致不同心理活动的改变，五志的太过不及均可使脏腑受损。 1.4.2七情致病论《内经》以气机紊乱阐述“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”情志致病，有指导意义。[2] [3]七情生于脏腑，出于心神，当其强度超过生理调节范围时可致病。[4] 1.5人格体质的分型《内经》把人格、体质结合：①按阴阳属性，分太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳和平5型阴阳五态人。②按五行属性，分25型阴阳二十五人。[5] 1.6 阴阳睡梦论《内经》从形神合一论出发，以脏腑功能的阴阳五行属性来释梦。 [1] 2 中医医学心理学的基本疗法及案例 2.1情志相胜心理疗法《内经》始创此法，反映了中国的民族心理，丹溪、子和于此贡献犹大。[6] [7]子和提出“悲治怒，以怆恻苦楚之言感之；喜治悲，以谑浪亵狎之言娱之”等，丹溪提出“怒以忧胜之以恐解之；喜以恐胜之以怒解之”等以情胜情的治疗模式。[8] [9] 2.1.1单独运用 如怒伤肝，悲胜怒：张氏治疗因怒而厥的燕姬，使她因灸法损毁皮肤而悲，而排解郁怒。如喜伤心，恐胜喜：范进过喜而呈癫状，岳父突然打耳光，他因恐而清醒。 2.1.2综合运用以情胜情疗法要灵活运用。[10]一种情志刺激可调一种或数种情志致病；一种或数种情志可调一种情志致病。[11]某女思夫纳呆，丹溪综合“以怒胜思，以喜解思”让其父使女怒，又诈以其夫将归使女喜，女思得解。 2.2言语疏导法用语言对患者劝说开导的精神治疗方法。在能保护患者隐私的环境，使其畅言，顺其意疏导，改善其负面情绪。 2.3惊者平之法《内经》：“惊者平之”。张从正：“惟习可以治惊，夫惊以其忽然而遇之也，使习见习闻不惊”。[12]卫新妻每闻有响则惊倒不知人。戴人用以木击几等方法发出声音，使之耳闻目睹，渐次为常，惊止病愈。 2.4顺情从欲法欲愈其疾，当先治心。室女倾心于某男，初其父不许，由此郁闷而患瘰疬。其父遂许。婚后三月，其症大减，再稍加调治即愈。[13] 2.5移精变气法《素问・移精变气论篇》讲述运用精神疗法转移精神，梳理气机。杨贲亨诊患内障的贵人，用诡言令其凝神于足以降火，愈目疾。 2.6导引运气法让患者安神静志，摒弃不良情绪的干扰，梳理紊乱的气机，恢复平衡的心理疗法。卢不远治疗沈某的恐死症指导其禅宗参究法（导引运气法），百日病愈。 2.7传统音乐疗法《内经》以五音对应五脏的模式，用相应的五音组合，调理忧愁、思虑、悲哀等异常情志及心身疾病。 2.8祝由疗法“祝说病由”以“移精变气”，而“邪不伤正，精神复强而内守”； “祝其病所由来以告于神”，而“病由是可愈”。[14]祝由疗法蕴藏合理的科学内核，借助患者的信仰，掌握和改变患者的心理，达到治病的目的。[15] 2.9针药疗法《内经》强调心神，重视针药疗法，如选用针灸肝经原穴太冲或服用逍遥丸治疗肝气郁结的患者等被广泛地运用。 3 问题与展望 中国古代医学心理学存在发展连贯性，蕴含丰富的心理治疗思想，然其内容支离破碎，系统性不强。我等应结合现代医学心理学研究，形成本土化的心理治疗体系。 中医医学论文:冠心病证治的中医医学论文 一、芳香温通 1.温通心阳《灵枢•五味》曰：“心病者，宜食……薤”，这是最早用薤白治疗心病的文献记载。薤，即薤白，俗称小根蒜，味辛、苦性温，该品辛散苦降、温通滑利，善散阴寒之凝滞，通胸阳之闭结，为治胸痹之要药。《金匮要略》在此基础上创制多首以薤白为主药的方剂，如瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤等，均以温通散寒为立方主旨。张仲景以“阳微阴弦”高度概括了胸痹胸阳不振、痰浊瘀血乘其位导致阴乘阳虚、血运不畅、胸痹而痛的病因病机。《伤寒论》温通心阳之主方乃是桂枝甘草汤，经云“发汗过多其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。方中桂枝用量大于炙甘草，取桂枝辛温通阳，甘草甘缓补虚，两药配伍，辛甘并用，振奋心阳，温通血脉，治疗胸痹心痛，有如阳光普照，阴霾自散。心阳得通，阴寒、瘀血、痰浊尽皆消除。 2.温经散寒在《素问•调经论》中认为胸痹心痛的病机为“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通”。归纳本段文字可知，本病疼痛的病机为寒、瘀痹阻心脉，不通则痛。此外，寒邪还可损伤阳气，兼有导致气虚的趋向。所以治疗方法当以散寒、活血兼顾，并同时配合补益之品为法。从此角度分析，则《伤寒论》中当归四逆汤最为适宜。当归四逆汤在《伤寒论》中治疗血虚寒厥证，其临床表现为“手足厥寒，脉细欲绝”。虽未提及心痛的症状，但从症状上分析体现了血虚、寒凝血脉的病机。根据“异病同治”，病机相同则治法相同的原则，则本方可用于治疗血虚、寒凝心脉的胸痹。目前也有应用本方治疗冠心病的研究。如杨传印应用当归四逆汤原方，根据症状加减治疗42例寒凝心脉型冠心病患者。根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定疗效评价标准，则病情好转38例，有效率为90.5％。 3.回阳救逆汗为心之液，血汗、津血异名同源。《伤寒论》指出大汗大下、火逆烧针等误治因素可损及心阳。轻可出现“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”，重则出现“下利清谷，里寒外热，身反不恶寒，其人面色赤”以及“厥逆汗出，脉微细，但欲寐，昼日烦躁不得眠，夜而安静”等阴阳格拒或阴盛阳衰的危重证候。此时病情危笃，全身脏腑衰竭，虽同为少阴虚寒，但仍以心阳暴脱、君火亡竭为主要病理基础。肾阳虚损虽属必然，然不致如此凶险，故为其次。冠心病心绞痛四肢不温及四肢发凉的表现，其共同发病基础为血液循环障碍。其即中医的“四逆”，四逆是指四肢逆冷，由指端向心方向发冷。芳香温通心阳之方剂多以回阳救逆的干姜、附子为君药，多配合补气药，回阳救逆，阳气运行，则血脉通畅。《伤寒论》中有云：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”。雷蕊娥等以本方加减治疗32例冠心病心绞痛患者，在改善临床症状、心电图及心排血量（cardiacoutput，CO）、左室射血分数（leftventricularejectionfractions，LVEF）、射血前期/左室射血期（PEP/LVET）方面优于对照组（32例西医常规治疗冠心病心绞痛患者），P 0.05。且对照组有7例患者出现不良反应，而四逆汤治疗组无不良反应，优于对照组（P 0.05）。 二、气血双补、健脾化浊 中医认为冠心病病位在心，与脾胃运化失常有密切关系。“治病必求于本”。因此，重视脾胃，并通过调理脾胃防治冠心病才是治本之法。“心胃同治”法标本兼顾、通补兼施，既能补脾健胃启生化之源以固其本，又能助心血运行通其络以治其标，补而不助其阻塞，通而不损其正气，辨证合理，比单行活血化瘀或理气止痛之法疗效更佳。《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》开创了从脾胃论治胸痹心痛之先河，其论述：“胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”。人参汤即理中汤，其次如橘枳姜汤等，都是从中焦论治。郭立恒等指出冠心病的根本原因是脾虚气血乏源。在治法上应健脾益气，“标本同治”更有利于机体内有害物的清除（氧自由基），使血脂、血黏度降低，心肌供血状态改善，血栓形成的不利因素消除。曹洪欣等通过对150例胸痹心脾两虚证患者的36项指标进行逐步分析，指出益气养心、健脾化痰法是治疗心脾两虚型胸痹的基本治疗法则。王香存、赵国定、李浩等治以补中气、健脾胃，以香砂六君子汤加减，中气虚弱甚者以补中益气汤为主方加减。张映梅应用归脾汤加减，益气活血，气血双补治疗冠心病心绞痛心气虚弱型56例，结果为显效28例，占50%；好转24例，占43%；无效4例，占7%；总的有效率为93%。于归脾汤中适当加入赤芍、川芎、丹参、三七等活血化瘀通脉之品，诸药合用，使心脉通畅、心气得补、脏腑功能恢复而获效。 三、活血化痰，宣痹通脉 “痰瘀互结”病机是正气亏虚，脏腑功能失调，生痰生瘀，导致气机升降失调，气血失和。痰凝气滞，津运障碍，因痰致瘀；血运失调，痰阻络脉，瘀闭不通，继而痰浊与瘀血交结，而形成痰瘀互结的病理变化结果。沈绍功认为冠心病心绞痛患者中有胸闷、胸痛、痞满、痰多黏稠、舌边有瘀斑、舌苔厚腻浊、脉弦滑等，辨证既属痰瘀互结，又有脾运化不及的症状，提出从痰瘀论治，予以痰瘀同治之方剂，药物组成为瓜萎、薤白、水蛭、石菖蒲、郁金等，诸药合用具有祛痰通络、活血止痛之功。邓铁涛认为冠心病早期以“痰”为治，祛痰兼以活血，治以邓氏温胆汤，药用：枳壳6g，竹茹10g，法半夏或胆南星10g，橘红6g，茯苓12g，丹参12g，党参15g，甘草6g。痰湿偏重加浙贝母、薏苡仁等；若口干，改党参为太子参30g，加桃仁、红花、田七等。到了疾病中后期，则以痰瘀互结甚至瘀血征象更为突出，此时可用失笑散、血府逐瘀汤、桃红四物汤、少腹逐瘀汤等加强活血化瘀之力，配伍半夏、瓜萎、薤白、胆南星、浙贝母、橘络等兼以祛痰；痰瘀互结较甚者，可用温胆汤酌情配伍三棱、莪术、虫类药等活血散结之品。 四、调肝活血 冠心病血瘀证的共性已为临床及实验研究所证实，而肝气郁结在血瘀证的形成中起了重要的作用。情志失调，肝气郁结，瘀阻心脉乃为冠心病的重要病理基础。肝气刚劲失柔，疏泄无度，郁滞不行，“气行则血行，气滞则血瘀”，瘀滞心络，乃发心痛。明代彰潢云：“肝为凝血之本”。李东垣《医学发明》说：“血者，皆肝所主，恶血必归于肝”。《辨证录》曰：“夫肝气最喜条达，一遇忧郁之事，则涩滞而不可解”。唐容川《血证论》中说：“以肝属木，木气充和条达，不致遏郁，则血脉通畅”。以上均为肝郁血瘀的最佳论述。国内外著名中西医结合专家陈可冀院士在《冠心病论治》中也指出，老年人心绞痛的发作常与情志抑郁不畅有关，主张应用具有疏肝解郁、活血化瘀的药物治疗。王行宽等提倡“如人病心痛不可止治心痛，必须兼治肝”，其系列研究表明自拟的从肝治心组方（人参、郁金、柴胡、熊胆、白芥子、九香虫、鸡血藤等）可增加冠状动脉血流量、减轻血管内皮细胞的损伤、促缺血心肌血管新生、改善心功能等。现代药理研究亦表明，疏肝行气活血治法可抑制血小板黏附、聚集性，抗血栓形成，降低胆固醇及甘油三酯含量，减轻主动脉及冠脉内膜斑块的形成和脂质沉积，扩张冠脉，增加冠脉流量，改善心肌供血等作用。综上所述，肝郁血瘀不仅具有理论基础、临床疗效，也有一定的药理学佐证。王进自拟疏肝通瘀汤（柴胡、香附、枳壳、延胡索、丹参、红花、当归、白芍、川芎、郁金）治疗中医辨证为肝气郁滞、心脉瘀阻型冠心病稳定性心绞痛患者83例，取得良好疗效，观察显示可以缓解心绞痛发作，明显改善症状。 五、结论 综观以上文献，通过总结胸痹心痛其病机治法，可以从中更加系统有条理地看到胸痹病从最初的雏形发展成一个较为系统的理论体系，在证候、病因病机和治法方药方面形成了更为清晰的脉络，为辨治冠心病提供丰富而祥实的理论资料，也必将有助于开拓该病的诊疗思路和研究。中医学重视“治未病”即未病先防、既病防变。中医理论有诸多关于胸痹的防治原则，至今仍为后世医家所沿用。 作者：李京张明雪金跟海高勃侯攀单位：辽宁中医药大学辽宁中医药大学附属医院 中医医学论文:骨质疏松症研究的中医医学论文 1方法 1.1健康管理干预方法 1.1.1对照组:给予针对性健康管理教育［5］。①健康教育:包括OP概念、临床表现、正确的生活方式以及开展健康知识讲座、问题咨询、教育资料发放等，每季度1次。②生活方式干预:干预及观察时间为12个月，包括生活方式干预计划和健康促进方案。生活方式干预包括:根据中国营养协会推荐的膳食营养宝塔图的健康平衡饮食，包括蔬菜、水果，每天250ml牛奶或豆浆，避免高脂饮食和碳酸饮料，戒烟限酒;每天补充碳酸钙维生素D31片;平均每天接受日晒30min～2h;每天有氧运动30min～1h，平均每周3～5次。每月随访1次，随访内容包括平衡饮食、运动、补钙、日晒等生活方式干预的落实情况，确保落实。 1.1.2观察组:在对照组基础上运用中医理论对观察对象的体质做出评估并进行辨证施防，具体如下:①气虚质OP体质特征:腰弯背驼，少气懒言，面色萎黄或发白，纳少腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱无力，或腰背酸痛，双膝行走无力，甚则轻微运动就引起胸背剧痛。辨证施防:参苓白术散加减。本研究中符合此体质特征的有23例。②精亏质OP体质特征:腰膝酸软，眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，遗精耳鸣。偏于阴虚者五心烦热，舌质红，脉细数，阳虚者，舌淡，脉沉细无力。辨证施防:大补元煎加减。本研究中符合此体质特征的有26例。③阴虚质OP体质特征:腰背疼痛，腰膝酸软，耳鸣，五心烦热，失眠多梦，男子阳强易举，遗精，妇女经少举经闭，或崩漏，舌红，苔少，脉细数。辨证施防:左归丸加减。本研究中符合此体质特征的有30例。④阳虚质OP体质特征(肾阳虚证):腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头晕目眩，精神萎靡，面色发白或黧黑，舌淡胖，苔白，脉沉弱，或阳痿，妇女宫寒不孕;或大便久泻不止，完谷不化，五更泄泻;或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起;甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘等。辨证施防:右归丸加减。本研究中符合此体质特征的有21例。 1.2BMD测量及OP判断标准:采用双能X线吸收法骨密度仪分别对观察组和对照组于干预前和干预12个月时测量脊柱前后位L1～4的BMD及T值。T值是受检者与同性别年轻健康成人比较所得，是评价OP的金标准［6］。根据WHO骨质疏松工作小组制定的标准，T≥－1为骨量正常，T值－1～－2．5为低骨量，T≤－2．5为骨质疏松。 1.3统计学方法使用SPSS13．0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用配对t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，α=0．05为检验水准。 2结果 2.1两组BMD及T值变化两组干预后BMD和T值均较干预前升高(P＜0．05)，且观察组干预后高于对照组(P＜0.05)，见表1。 2.2观察组不同年龄段健康管理前后BMD和T值变化观察组干预后不同年龄组BMD、T值较干预前均升高(P＜0．05，P＜0．01)，见表2。 2.3OP发生率两组干预12个月后均未发生OP。 3讨论 OP是中老年人的常见病及多发病。OP发生的重要原因之一是不良的生活方式、钙及维生素D摄入不足和运动过少。OP带来的后果远远不止患者生理及功能的障碍，而是渗透到国家乃至国际医药卫生及经济发展层面的重大问题。健康管理是基于个人健康档案基础上的个性化健康事务性管理服务，是建立在现代生物医学和信息数字化管理技术模式上的，从生物学、心理学、社会学的角度，实现对每个人进行全面的健康保障服务。其服务特点是通过个性化健康信息的采集、评估，建立健康档案，进行健康干预和健康跟踪，达到未病先防，初病早治，慢病控制，把现代医学的最新成果与医疗保健、营养、心理、运动等学科理论有机结合，开展全程优质高效的健康管理服务。Winzenberg等针对470例健康女性为期2年的随机研究发现，骨量报告反馈和骨质疏松专项书面教育对BMD提高和健康行为塑造有显著作用。Lock等发现，生活方式干预能防治OP，增强活性维生素D功能，有效降低骨转换。本研究结果提示，观察组干预后BMD和T值均较干预前明显改善。 Conn等分析发现，规律的健康教育、健身运动和日常健康行为塑造，有目的的自我监测等健康干预措施，对各种慢性病人群的生活质量提高，并发症的预防和医疗费用的减少有重要意义。陈玉平和刘雪琴认为的危险因素包括:老年、女性、白种人或亚洲人、正常或过早绝经、吸烟、过量饮酒、饮用咖啡和浓茶、久坐、较少或不锻炼、钙摄入不足、接受日照少、不合理用药和某些疾病等，其认为健康教育内容应该包括补钙、运动、合理用药、定期体检及监测BMD，并列举举办学习班、通过媒体传播防治OP的知识、开办OP咨询门诊等。李红桂和胡陈蔚运用合理饮食、锻炼身体、建立良好生活习惯、注意适当接受日晒、适当补钙等综合健康教育干预，发现干预组50岁、60岁年龄组OP患病率低于对照组相同年龄组，干预组50岁以上各年龄组严重OP患病率低于对照组相同年龄组。本研究结果显示，观察组不同年龄段干预后BMD值及T值与干预前比较均明显增加，提示观察组针对性的健康管理教育是预防原发性OP的有效手段，同文献报道相符。 对于OP中医辨证分型，目前临床缺乏统一标准，但权威学术著作和很多中医医家认为骨质疏松与肾、脾、肝关系最密切，以肾虚证为主。《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》将OP分为肝肾不足证、脾胃气虚证两证。《骨伤科学》将本病分为脾气虚型和肾阴虚型。谢雁鸣等归纳OP的症候为肾阳虚证、肾精不足证、肾气虚证、肾阴阳两虚证、脾肾阳虚证、肾阴虚证和肝肾阴虚证，主要证候因素为阴虚、阳虚、气虚、气滞湿浊和血瘀。本研究结果显示，观察组干预后BMD值及T值较对照组升高，表明针对骨质疏松的健康管理加个性化的“辨证施防”能延缓骨质疏松进展，延缓其发生或恶化，以及避免其出现严重并发症。 本研究以中医学“未病先防”观念为指导，并使用中医学辨证论治的思维，对研究对象的体质做出评估，从而对OP进行有针对性的、个性化的“辨证施防”措施，发扬了中医药学预防疾病的可操作优势，结论认为能有效延缓OP的进展，减少严重并发症的发生，这对于OP的预防具有一定的临床指导意义。但本研究的不足之处在于高危人群样本量偏少，且观察时间仅12个月，具有一定的局限性，下一步要进行多中心，大样本量的研究来完善。 作者：谢栋陈大军马国亮蒙喜永刘珍春叶汉深单位：解放军421医院健康管理中心 中医医学论文:肺疾病表型研究的中医医学论文 1表型的可塑性与证候的形成、演变有相似之处 表型是个体发生发展的结果，具有一定的可塑性，受生物基因型和环境等因素影响，机体内存在的许多分子生物过程、机体所处的环境改变均会影响疾病的表型。在COPD发生发展过程中，每位患者均有各自的特点，或表现为肺气肿、或表现为频繁的发作加重、或表现为FEV1的急速下降。从中医学角度看，疾病的发生、发展同样受体质、环境等多方面因素影响，一个疾病可能表现为不同的证候类型，疾病表现出不同的证型时对健康的损害程度可能存在差异，且中医证候存在一定的演变过程，环境、体质、遗传因素等均对证候表现有影响。 《素问•六元正纪大论》谓“初之气，地气迁，气乃大温，草乃大荣，民乃厉，温病乃作，身热，头痛，呕吐……”，表明病证的发生发展与外界环境密切相关。有研究者就体质与糖尿病、原发性高血压表型相关性的研究表明，疾病不同的表型特征与体质类型有一定关联，体质类型对证候类型形成有一定影响，亦可制约证候的转归和传化，而证候发生后的表现又受体质类型的制约。另外，对生物而言，部分基因结构的改变能引起复杂疾病、影响疾病表型的改变。且具有同种基因型的生物在不同环境下可表现出不同的表型，具有相同基因型的生物可因基因表达谱和表达程度不同而呈现不同表型，所以表型本身是复杂的，表型之间又存在着复杂的关系。如同证候的形成、确定需同时具备几个必备的要素。一个症状不可能构成一种表型，也不可能据此明确一个证型，多个互有联系的症状、体征等组合成一种表型或一种证候。同时，证候类型亦会随着疾病的发展而演变，证候之间也往往存在兼夹，使疾病的诊治更加复杂。所以，有必要将COPD的证候研究与表型研究相联系，通过对复杂问题的分析，梳理出更清晰化的脉络。 2基于表型异质性的个体化治疗与辨证论治个体化诊疗的良好契合 医学对表型研究的最终目标是为了发现具有独特预后或治疗特征的患者组别。COPD作为一种具有肺和多种肺外效应的多系统疾病，在临床表现、生理学、影像学、对治疗的反应、肺功能下降速度和死亡等方面存在明显的异质性。目前普遍认为应根据不同的临床分型采取更具针对性的个体化治疗，也就是以每个患者的信息为基础，通过一定的方法对患者进行详细分类，然后针对不同类别实施个体化的治疗和预后判断。深入认识COPD的表型及其异质性，有助于制定具有针对性的个体化治疗方案。中医学体现了一种个体化的医学模式，辨证论治是实现个体化的重要手段。通过对每位患者四诊信息的采集和分析，将COPD这个复杂疾病进行分型论治，在此同时，又针对每位患者的实际情况进行方案调整。而且，与其他个体化诊疗不同，中医辨证论治方法的有效性经历了数千年的临床检验，这些先验性的知识，为疾病治疗提供了丰富的方案和展示了实际的效果，至少在短期内，是非常有价值的。因此，在表型研究的基础上，进一步了解表型与中医辨证的相关性，并将表型与中医证型有机结合起来，将会为个体化治疗提供更有力的支撑。 3小结 COPD表型的研究目前尚处于起步阶段。基于表型的整体观、可塑性、异质性、个体化等特征，表型研究的方法可以借鉴用于证候研究，为COPD个体化辨证论治提供基础。同时，亦可将表型研究与证候相结合，制定兼有证候元素的表型，为中医药更多地参与COPD的诊治及预后判断奠定基础和依据。无论从哪个角度，都将更有利于COPD临床诊治及预后的判断。总之，从微观的基因角度认识表型的本质是现代医学采用的方法，但随着对COPD整体观治疗理念的提出，从中医学整体观出发，从宏观、整体辨证角度出发，可为表型的认识提供了一个新的视角。 作者：杨荣源李际强刘云涛单位：广东省中医院 中医医学论文:基于思维能力培养的中医医学论文 1加强中医基本功训练，奠定中医思维基础 中医思维能力的形成，必须以扎实的中医基本功为基础。按照中医学人才成长规律施教，中医学知识、理论以“够用”为度，强化基本实践技能培养，使学生能够熟练运用中医理、法、方、药进行内、外、妇、儿等临床各科常见病、多发病的诊治；具备对急、难、重症病人的初步诊断及处理的能力。为此，在高职中医学专业教改过程中，设计并实施“521能力工程”作为对本专业学生的最基本要求，即要求学生熟练掌握50种常见单一或相兼脉象的特征及主病，200种中药的功效和主治病证，100种农村、基层常见病证的中西医诊断与处置，100个方剂的组成、功效及应用，100个腧穴的定位、主治及手法，100首民间土单验方的适应证。 2采取“双导师制教学”，实施个性化中医思维培养 “校院一体、双导师制教学”的人才培养模式是依据中医人才成长的基本规律，结合中医学自身特点，在现代院校教育基础上，融入传统中医师承教育的人才培养模式，达到院校教育与师承教育互为补充。学生从入校开始，除要完成正常中医高职教育所要求的学习内容以外，同时在附属医院主治医师以上职称的中医骨干医生中，为其选配临床指导教师，让学生在跟师实践过程中，零距离感受带教老师的职业道德、临床技能和学术魅力，一对一实施个性化培养，提升中医思维能力和临证悟性；尽早接受医院环境熏陶，潜移默化地受到专业实践教育；尽早与患者接触，通过亲眼目睹患者的痛苦，增强学生的责任意识，激发学生专业兴趣和学习动力，提高其刻苦训练专业技能的自觉性；增强感性认识，不断提高学生动手能力和诊治技术水平，有效缩短学生临床实习期的岗位适应时间，提高毕业生岗位适应能力，实现人才培养与基层医疗卫生服务体系岗位需求相对接。 3结合课程特点，凸显中医思维特色 在中医专业基础课、临床课教学中，要善于结合不同课程特征，加强中医思维方法教学，学会用中医方法解决临床问题。中医基础理论的哲学思维、类比思维、整体思维，中医诊断学的辨证思维、司外揣内思维，中药学、方剂学及临床课程的形象思维、中和思维，重视农村常用草药、单验方的介绍，突出中医药在治疗功能性疾病、心理疾病、免疫缺陷性疾病、代谢疾病、病毒感染性疾病等方面的特色与优势［3］。围绕教学内容，针对不同课程特点，在传统讲授法的基础上，可设计问题式教学法、启发式教学法、讨论式教学法、案例式教学法等形式多样的教学方法，突出“以学生为主体，以教师为主导，教学做一体化”的教学理念，让学生用课堂学到的知识、内容，用中医思维方法去分析讨论问题，提高中医思维综合运用能力。 4强化实践教学环节，着力培养中医思维运用能力 （1）连贯性病案教学。高职中医学专业的专业技能培养，最终应与今后顺利通过国家中医执业助理医师资格考试和较强临床能力相对应，其中病案教学是必要的环节。根据不同课程特点，收集具有典型性、代表性、一定复杂度的病案作为教师教学和学生实训使用，形成连贯性的中医案例教学体系，系统培养学生临床思维能力和综合分析应用能力。中医基础类课程通过简单病案分析，使学生了解中医学的特色思维和方法，逐步形成中医思维方式，学会用中医的思维方法分析和解决问题，帮助理解中医学理论，培养中医专业兴趣；临床课通过案例分析，边学边练，学生从最初的思维程式化模仿，逐渐过渡到娴熟运用，循序渐进，其临床诊疗水平就会发生质的飞跃，并萌发出新的思维。（2）系统性临床技能训练与考核。充分利用校内实训室、教学医院，通过实验实训课、实践技能强化训练、第二课堂、社会实践等环节，开展临床综合实训课程，融教学做一体，实行项目驱动、情景教学等多种形式的“做中学、做中教”教学模式［4］，激发学生学习兴趣，培养学生的职业素养、动手能力和临床思维。编写各门专业课程的实训大纲和实训指导书，制定各门专业课程操作技能考核项目及标准。课终对各门专业课程进行操作技能考核并将成绩按30％～80％计入总分。（3）台阶递进式病历书写训练。病历书写是中医学专业学生的基本功，也是训练学生中医思维能力的重要手段，直接关乎到毕业生临床工作能力。对学生分阶段从处方书写、门诊病历到专科病历、完整病历等各种医疗文书进行强化训练。一年级完成处方书写，熟悉门诊病历书写；二年级掌握门诊病历书写；三年级通过临床实习完成10份完整病历，要求甲级病历80％以上。（4）反复临床实践。提高中医学专业学生临床能力，让学生早临床、多临床、反复临床［5］，充分利用校内外实训基地，通过双导师制教学、课间见习、暑期见习及毕业实习等一切临床实践教学环节，由浅入深，不断强化中医思维方法在临床实践中的综合运用能力，从了解中医，到感悟中医、领略中医，直至学会中医。 5传承中医文化，建立系统中医思维模式 中医学是在浓厚的中国古代哲学基础上发展起来的一门具有理性思辨和哲学睿智的医学科学，是中国传统文化的精髓，而在校学生是在现代科学知识环境下成长的，经过严格的数、理、化等现代科学的熏陶，中国传统文化底蕴不足。依托学校地处医圣故里的人文优势，以传承与创新中医文化为切入点，营造科学严谨的校园文化氛围，推进校园中医药文化建设，提升学生中医文化底蕴，让学生感受中医文化的魅力，领略祖国医学的博大精深，传承严谨治学的科学态度，读懂医学工作者的责任与使命。加强《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等中医经典课程学习，使学生举一反三，逐步建立中医思维模式。分两个阶段开设中医思维方法课，低年级以中医思维基本知识为主，高年级加强中医思维综合训练，从而形成系统的中医思维体系。 6多元化学生成绩评价，加强中医思维方法运用的考核 围绕高职中医学专业人才培养目标，积极改革学生成绩评价办法，建立多元化、形成性和终结性相结合的全过程评价体系。形成性评价加强对中医专业基本功考核、中医思维方法运用考核、学习态度考核等，并根据评价结果，不断修正教与学的方法、内容；终结性评价主要采用理论考试、实践技能考核等形式，加大中医思维能力考核内容；毕业综合考试侧重于考查学生综合运用所学知识分析问题、解决问题能力及临床思维能力。 7体会 以能力为本位，凸显中医思维能力培养，设计并实施“521能力工程”，提升毕业生专业基本能力和发展潜力；以“校院一体，双导师制教学”改革为重点，院校教育与师承教育互为补充，渗透中医思维方法的个性化教学，改革高职中医学专业人才培养模式；通过连贯性病案教学、系统性临床实训、台阶递进式病历训练、反复临床实践，实现专业与岗位的无缝对接，在实践中提升学生中医思维能力，强化实践育人。通过本项目推广实施，提高了中医学专业学生专业素质，中医基本功扎实，能够熟练运用中医思维方法和手段处理农村基层常见病、多发病，岗位适应时间明显缩短。 作者：方家选郭延东赵增强李昌单位：南阳医学高等专科学校 中医医学论文:中医医学新领域的探索 1基于临床观察对方证关联的探索 方证关系的临床研究主要是针对临床特定病证对不同方药效用所进行的比较观察，涉及方剂运用的证候规律及其安全、有效性评价等，较为多见的是基于临床资料运用相关数据分析技术对方药与病证关联规律所进行的探查。收集当代名老中医治疗流行性感冒医案72则，采用统计软件进行病因与中药、证候与中药、症状与中药之间的关联分析，结果发现:①从病邪来看，风邪所致流行性感冒与连翘、金银花和桂枝关联度较高，火邪与连翘和金银花、寒邪与桂枝和麻黄、暑邪与香薷的关联度较高;②从证候来看，风热犯表证与连翘、金银花、黄芩的关联度较高、风寒束表证与桂枝的关联度较高;③从症状来看，恶寒与麻黄、桂枝、荆芥、防风，发热与连翘、金银花、黄芩、柴胡，头痛与羌活、桂枝，喷嚏、鼻塞流涕与荆芥、防风、麻黄，咳嗽与桔梗、百部、黄芩、天花粉的关联度较高。龚燕冰等对2501例糖尿病病历数据库进行分析，从所涉及的122首中药方剂中选出使用频数最多的生脉饮、六味地黄汤和四君子汤3首，分析其与症状之间的关联关系，结果发现服用生脉饮的患者倦怠乏力、口干口渴、溲频尿多、肢体麻木、视物模糊、口渴欲饮、夜尿频多、气短懒言等症出现的频率较高;服用六味地黄汤的患者倦怠乏力、口渴欲饮、视物模糊、夜尿频多、口干口渴、肢体麻木、气短懒言、腰膝酸软等症出现的频率较高，且这些症状之间存在多重相关的关联关系。李欣等基于文献回顾及课题组前期临床数据，运用经典统计和数学集对分析相结合的方法分析了寻常型银屑病血热证与所用方药的相关性，结果显示荆芥、白芍、白鲜皮、蜈蚣、全蝎、苦参、金银花、土茯苓、蛇莓、牡丹皮、生地黄、重楼、赤芍、地肤子、莪术等药味用于治疗寻常型银屑病血热证均为强同势，提示以上中药与寻常型银屑病血热证之间具有较高的关联性。一项从方证对应及疗效关系的角度进行的临床循证研究以冠心病心绞痛的中医气虚血瘀证和痰瘀互阻证为切入点，选择中成药参芍片和丹蒌片，其中气虚血瘀证和痰瘀互阻证的方证对应组分别给予参芍片+丹蒌片模拟剂和丹蒌片+参芍片模拟剂，二证的方证次对应组则分别给予丹蒌片+参芍片模拟剂和参芍片+丹蒌片模拟剂(模拟剂在外观形状、大小、颜色、重量及包装外观上均与真实的参芍片和丹蒌片完全相同)，西药对照组给予双模拟剂，各组均治疗28天。结果发现经验中的方证对应组在心绞痛缓解、中医证候、生活质量、炎症因子、斑块因子、血栓因子改善等方面均显著优于方证的次对应组及常规西药组，从循证医学的角度论证了中医方证对应及其辨治经验。 2基于文献信息对方证规律的探查 随着对“方证相关”概念的认同，方药文献学的研究正在从以往只是关注方药配伍，开始转向对方与证及其之间对应规律的探讨。有研究以《中医方剂大辞典》中活血祛瘀方为对象，对所收集的历代活血化瘀方的信息进行标准化处理后，运用数据挖掘技术，在获得此类方剂的主治病证(病名、证候、症状、病机等)和方药内容(高频药物/药对/药团、基本配伍结构、类别、剂型、用法)的基础上，首次对其中的方药要素与方证要素的关联性进行研究，以发现历代活血祛瘀方中蕴存的“证—法—方—药”关联规律。此后又有研究以类方为对象，对柴胡类方的界定和《中医方剂大辞典》柴胡类方的收集及其方药(方名、方源、药物、剂量、剂型、用法)和病证(病因、病机、病名等)要素进行规范化处理的基础上，建立柴胡类方的方证信息数据库，运用频次分析、关联规则、聚类分析等方法，从不同角度探查柴胡类方的方药证治规律。刘芳等以古方乌梅丸为切入点，通过对其历代证治的相关文献的搜集整理与数据分析，发现该方的应用规律。路振宇等应用数学状态空间理论，在建立阴阳球—八纲三级结构系统模型的基础上，基于不同药物在寒热、表里、虚实不同维度上的作用趋势给予赋值，对《伤寒论》中常用的73味中药和112首方的空间质点矢量位置及其变化规律进行表征，试图在八纲证治的模型框架中通过药、方、证的空间质点中的位置变化来直观呈现《伤寒论》方的方证对应规律。 3基于“以方测证”对证候模型的辨识 “以方测证”作为证候模型研究的一种思路被广泛沿用至今。王文萍等采用持续缺氧的方法复制慢性间歇性缺氧小鼠模型，选择体重、摄食量、自发活动及心电图等指标，观察补气养阴方剂生脉散对该模型作用，通过其有效性以判断该模型的中医证候的属性。李俊丽以甲状腺片悬液灌胃复制肾阴虚大鼠模型，观察该模型和经左归饮作用后的模型大鼠的肝、肾、血中的蛋白组学的变化，以探讨肾阴虚证的分子内涵及左归饮方所作用的蛋白靶标。这种根据“方因证而效”的经验，通过相关方药对模型干预的有效性以论证模型证候类属，在思路上虽然有一定的合理性，但由于研究中缺乏公认的疗效标准和排他性的组别设计，在方法学上曾受到质疑。鉴于此，近年出现了基于“异方同证”探查证候模型的研究思路，即针对某一待测病证模型，通过比较、评价多个相关验方对该模型作用的综合效应，以获得该模型的中医证候属性。如在复制二甲基亚硝胺(DMN)诱导的大鼠肝纤维化模型的基础上，比较茵陈蒿汤、茵陈五苓散和栀子柏皮汤对该模型的防治效应，综合分析发现茵陈蒿汤对该模型效应最好，并根据方证关联性原理推测该模型属于中医湿热证候的研究。有研究从“同方异证”角度，通过比较同一方剂作用于不同病证模型或同一疾病不同阶段的证候模型后的效应，以辨识或判断被研究模型的中医证候属性。如在用去势法、羟基脲法及利血平法分别复制大鼠两个肾虚模型、脾虚模型的基础上，大鼠尾根部皮下注射Ⅱ型胶原与不完全弗氏佐剂混合物诱导出关节炎(CIA)的不同中医证候模型，之后均给以益肾蠲痹丸灌胃处理，结果发现益肾蠲痹丸对两个肾虚证、脾虚证、单纯性CIA四个模型大鼠均有一定的治疗作用，其中以对两个肾虚证CIA大鼠的治疗作用较优，尤以对去势法肾虚证CIA的治疗效果最佳，推测去势法肾虚证CIA模型与关节炎肾虚证更相符。另有研究采用高脂高糖喂养大鼠4周后腹腔注射链脲佐菌素(STZ)制备糖尿病大鼠模型，以空腹血糖、随机血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、糖化血清蛋白、胰岛素、胰高血糖素以及胰腺病理变化为效应指标，比较滋阴方(增液汤)、益气养阴方(生脉散)、滋阴补阳方(肾气丸)对不同时期(4、8、12周)模型大鼠干预后的效果，结果发现不同方药对不同时期模型的干预作用有明显差异，其中肾气丸、生脉散、增液汤分别对Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期具有较好的干预效果，由此推测此模型的初期(Ⅰ期)偏于阴阳两虚，中期(Ⅱ期)偏于气阴两虚，后(期Ⅲ期)偏于阴虚。 4基于“以证探效”对类方效应的评价 方剂的药理研究通常涉及到效应评价和机理探查两个方面，以往研究大多是选用正常和疾病模型动物作为研究对象。但在中医“方证相关”的原理中“方效依证而显”，即方剂效用与其作用对象(证候)具有密切关系。目前这一概念正在影响方剂药理学的研究取向，表现为研究中更加关注对中医证候或病证结合模型的选择，通过对病证内涵与方药效用相互印证来探查方药作用机理的思路。如胡小勤等在以往单一的缺血性脑卒中模型观察的基础上，通过建立该病的气虚血瘀证模型，选择糖代谢、脂代谢、血液流变学及脑细胞凋亡等多项指标，比较补阳还五汤和黄芪桂枝五物汤对该病证模型大鼠的防治效应，以探讨体现不同治法的方剂在效应上的差异。另有研究运用血清药理学方法和蛋白质组学技术，比较分析正常人、高血压病气虚血瘀证患者、高血压病气虚血瘀证患者口服补阳还五汤后的不同含药血清对体外培养人脐静脉血管内皮细胞株(CRL-1730)蛋白组学的影响，结果发现与健康对照组比较，高血压病气虚血瘀证患者血清作用的内皮细胞的30个差异蛋白中有16/14个蛋白上调/下调;与高血压病气虚血瘀证组比较，服用补阳还五汤的血清作用的内皮细胞的14个差异蛋白质中有9/5个上调/下调，其差异蛋白的功能多与细胞凋亡有关，为认识高血压病气虚血瘀证的内涵和补阳还五汤调节凋亡作用机制提供了一定的蛋白组学依据。高月等运用基因、蛋白及代谢组学技术，在作用对象的整体、细胞及分子和方药的全方、有效部位及组分不同层面上，观察补血方四物汤对辐射损伤、化学损伤及综合放血引起的不同血虚证模型的作用，以探查补血名方四物汤的补血效用机理及其物质基础，该研究则较为集中的反映了这一领域中多角度、综合运用多种技术的特点。 5对方证关联现象的论证及其内涵的探讨 利用同一病证模型比较不同方药的作用异同以论证经验中的方证对应关系，正在成为方证相关领域的主要探索。严蓓等采用丙肾上腺素注射+剥夺睡眠的方法复制气阴两虚证心肌缺血性大鼠模型，运用气相色谱/飞行时间质谱(GC-TOF/MS)检测技术，比较分析生脉注射液、丹参注射液和普萘洛尔对该模型大鼠的心肌病理、血浆ET及代谢组学的影响，结果发现无论从PLS-DA散点图还是从内源性化合物变化个数来看，生脉注射液的疗效都优于其他两种药物;研究还发现代谢物组学的变化与心血管和睡眠密切相关的指标内皮素-1的变化相一致，生脉注射液的作用与调节能量代谢、脂代谢、氨基酸代谢等多条代谢途径有关，为生脉散与气阴两虚证(心肌缺血)对应及其机制提供了一定的依据。基于中医证候的外观表征特点，将中医证候与实验室指标结合以综合评价疗效是此类研究中值得关注的方面。如以血压、面部温度、抓握能力及狂躁打斗等为综合指标，比较羚角降压方、天麻钩藤方、金匮肾气方对灌服附子汤、盐水+注射麻黄碱诱发的高血压肝阳上亢证大鼠模型的干预效应，结果发现天麻钩藤方、羚角降压方均能缓解大鼠的狂躁症状，改善“腰膝酸软”、“面部烘热”，降低收缩压;金匮肾气方虽可缓解模型大鼠的“腰膝酸软”症，改善其毛色，但不能缓解躁狂症状，也没有降压作用，表明天麻钩藤方和羚角降压方有平肝潜阳的作用，与该证模型具有较高的关联性。另有研究在复制肝郁脾虚证大鼠模型的基础上，系统观察柴胡疏肝散、四君子汤、柴疏四君汤对该模型的外观表征和包括胃肠系统在内的多个系统的生理、病理指标的影响，发现此3方对于肝郁脾虚模型均有不同程度的调节作用，其中以柴疏四君汤的效果最佳，表明柴疏四君汤与肝郁脾虚证具有较高的相关性，为全面认识中医肝郁脾虚证及其方证相关的现代内涵提供了一定的客观依据。还有研究通过复制中医肝郁、脾虚、肝郁脾虚模型，比较柴疏四君汤对此3个模型作用的效应差异，从“同方异证”角度来探查中医方证的关联性及其生物学内涵。网络药理学是将药物作用网络与生物网络整合在一起，分析药物在此网络中与特定节点或模块的相互作用关系，从而理解药物和机体相互作用的一门科学，为中医方证内涵的认识提供了新的研究思路。牛旭艳等［37］以热证类风湿性关节炎(RA)为切入点，运用定向文本挖掘，筛选出治疗RA热证的常用中药(黄柏、知母、苍术、牛膝)，通过PubChem小分子化合物数据库检索到该4种中药的有效成分涉及到的人类活性靶蛋白，通过比较分析获得典型RA热证患者与正常人的外周血CD4+T细胞的差异基因，进一步利用IPA生物分析软件，分别构建针对RA热证的中药靶标蛋白及RA热证相关基因的相互作用网络，比较分析二者的生物学通路的异同来探讨“药—证对应”的机制。李梢等从生物网络调控的角度探查中医寒/热证与热/寒方药关联的生物网络，从临床医学数据库的4000多种被详细描述的疾病中筛选出21种寒证和38种热证的相关疾病，比较寒证与热证相关疾病的致病基因分布，发现热证相关疾病的致病基因显著分布于细胞因子通路，两组疾病的共同致病基因显著分布于神经递质通路;网络拓扑结构分析发现寒、热证生物分子网络具有无标度特性;以寒、热证网络中的多个关键节点作为靶点，比较寒、热方剂对类风湿性关节炎大鼠的干预效应，结果发现热性药(附子、白术、桂枝、卷柏)作用于寒证网络节点，而寒性药(苦参、黄柏、青风藤、萆薢)主要作用于寒证和热证的网络节点。虽然此类研究的结果与中医方药—病证内涵的真实联系还有待全面论证，但作为一种思路具有借鉴意义。此外，基于中医证的时间演变特性对变化中的证进行方药动态干预以探讨方证关系的研究，通过对疾病背景下的证候分布规律，特别是在了解其证随时间演变的规律的基础上，探查相关方药干预效应及其药物进退规律的研究，将有助揭示方证关系的科学内涵，并孕育对病证结合辨治规律认识的突破。 6存在的问题与展望 综上，有关方证相关内涵的各类研究正在推进该领域的发展，其中从方药文献和临床辨治经验的角度探查方证关联的内容将为认识方证关系提供经验依据;基于方证关系中“方证异同”的经验，从“同方异证”和“异证同方”不同角度开展的“方证相关”的临床和实验研究，为论证中医的方证对应提供了客观实证依据;而基于系统生物学，综合运用现代多种分析技术，特别是在系统、器官、组织细胞及分子多个层面上围绕方证关联及其内涵的探查，则将推进对中医辨证论治科学内涵的全面揭示。目前该领域研究中存在的问题主要有:①在方证关联的临床观察中，除了排他性组别的设计受到伦理学限制外，还存在诸如辨证的模糊性、患者样本的不均衡性、疗效评价不统一等需要解决的问题;②在方证规律的文献研究中，除了受到古代方药文献中有效信息缺失的限制外，还面临文献搜集不全、资料处理不规范、方证关联规律分析适宜方法的选择等问题;③在基于“以方测证”对证候模型的研究中，由于中医证候内涵目前还不清楚，有关证候模型的复制方法、内涵表征、模型效用等均有待进一步评价;④在“以证探效”对方剂效应及机理的研究中，存在诸如适宜模型的选择、效应指标与中医证候的关联性、多指标的综合效应评价等问题;⑤方证关联及其内涵的研究中，除了可利用的中医证候模型太少外，诸如如何选择适宜的关联病证及关联方药作为研究切入，如何设定方证关联探查的维度或范围，如何判断方证之间的关联大小，如何在整体—系统—器官—组织及分子不同层面及其相互联系的角度来认识方证关联的内涵等均是有待探讨的课题。由于中医病证系统、方药系统及其相互关系的复杂性，引入系统生物学方法及复杂数据的分析技术正在成为该领域研究的趋势。同时，中医病证涉及到整体、系统、器官、组织、细胞及分子等不同生物学层面，方药则涉及到药味、部位/组分、成分等不同的物质层面，对其关联效应的探查则可能因目标不同而有药理作用谱和化学指纹图谱不同方向上的侧重。方证关联探讨的结果最终如能在这两个方向上实现逻辑对接，无疑将成为对中医辨证论治科学内涵的完美论证。 作者：刘进娜谢鸣单位：北京中医药大学基础医学院国家重点方剂学学科北京市朝阳区北三环东路11号 中医医学论文:中医医学生临床思维能力探讨 1借助病案，提高学生学习兴趣，培养学生创造性思维能力 由于学生没有接触过临床，对于课堂教授的理论知识，在临床上是否用得上存有很大的疑问。因此选择病案式教学，通过病案实例，激发学生学习的兴趣。病案教学的主要目的是培养学生分析问题、解决问题的能力。教师针对所讲授理论知识的重点难点，选择合适的病案，根据教学要求，引导学生灵活运用理论知识，从疾病的临床特征到诊断治疗，使得基础知识转化为临床思维能力，有助于学生知识的巩固和能力的培养。 2契合大纲，选择并编制病案 在病案教学过程中，教师要围绕教学大纲中的要求，精选并设计、编制病案，使得病案教学能够成为理论教学的良好补充。首先，在病案的选择上，要经典、准确、简单，一个病案能说明一个问题即可。其次，针对所讲授的疾病的关键知识点选择病例，针对大纲要求的知识点，对病例进行编辑，尤其是对典型症状、关键时点等学生易混淆的知识点进行突出描述，有利于学生记忆知识点。再次，根据学生水平、教学层次要求，应用名医医案，提出问题－启发－讨论－总结，提高学生综合应用能力。在医学课程的教学课程中，不仅要教学生掌握疾病的诊断要点治疗方案，还要对学生的诊疗能力进行培养。病案教学就能够很好地对理论教学进行补充，充分利用病案教学，有助于提高学生的临床诊疗能力。 3病案式教学与启发式教学相结合，注重学生能力培养 病案式教学的关键在于应用关键知识点，分析典型病例，有利于学生记忆知识点。与理论知识教授的方式不同，病案式教学要以启发式教学为主，以学生为主体，重点启发学生的创造性思维，以培养学生的好奇心，开创思维为主要目的。理论知识教授由于授课内容较多，所以以课堂讲授为主，为了使学生全面掌握疾病发生发展、诊断治疗的基本理论，通过教师提出病例，学生进行讨论等多种方式，避免理论课中讲授为主的教学方式，可以更好地提高学生的学习兴趣，提高教学效率。 4通过引用病案，角色扮演，增加学生学习兴趣，锻炼学生实践能力 由于现在患者难以配合，在示教课过程中，学生缺乏临床实践的锻炼，也难以与患者进行良好的沟通和交流，如何达到示教课的教学目的也是老师需要思考的问题。在示教课中，通过引用病案，以角色扮演的方式，可以增加学生的学习兴趣，同时也可以达到培养学生临床思维能力的目的，是值得推荐的教学方式。在此过程中，引用的病例要经过精选，主要是以患者的就诊情形为主要模拟景象，进一步提高患者临床能力培养的要求。 5结语 综上所述，如何培养和提高学生的临床能力是目前医学生的教育培养过程中的重点和难点。临床思维是临床能力的核心和基础，是对医学知识和医疗经验进行合理运用的认识活动。中医学教育除了要培养学生医学科学基础知识．对学生临床思维能力的培养也是医学教学的重要目标。恰当的运用病案，运用病案导入式教学方法，在教学中对学生进行中医辨证思维的培训，有助于切实提高学生临床思维能力，使学生实现认识的飞跃，实现角色的转换，尽快由学生进入医生角色中。 作者：马秀兰马建萍单位：新疆医科大学附属中医医院 中医医学论文:中医医学生临床能力培养 高等中医教育的首要任务，是培养应用型中医人才，中医人才的服务地点是医院，服务对象是病人。因此，中医院校所培养的医学生应具有较强的解决临床实际问题的能力，才能适应临床工作的需要，才能受到医院和病人的欢迎。但是，现阶段中医医学生的临床能力与医院需要尚有较大差距。因而提高中医医学生的临床能力，是中医教学改革中值得研究和亟待解决的问题。加强临床能力的培养不能简单地把临床能力理解为临床操作能力，还应包括应用临床基本理论和知识，解决临床实际问题的能力、临床思维能力等内容，具体而言，包括问病、查体、书写医疗文书、接待处置病人、手术基本操作能力。为此，我们就如何增强中医医学生的临床能力培养提几点看法。 1转变观念，进行课程改革 中医教育的培养目标是培养具有良好的思想品质和职业道德，较广泛的人文、社会科学知识，较坚实的中医学基础理论，较强的临床分析和思维能力，较熟练的专业实践技能和较扎实的解决临床实际问题能力的临床中医师。中医是一门实践性很强的学科，临床疗效是中医生存、发展及长盛不衰的生命力所在。而高等中医教育却忽视临床能力的培养，部分中医高等院校还出现了医教分家的奇怪现象，部分教师缺乏临床机会和临床经验，使部分教材编写不规范，内容高度重复，相同的内容在中医基础理论中有，在临床各科又重复出现，课堂教学内容与临床脱节。因此中医教育必须以“实践为本”，进行课程结构改革，规范教材，更新教学内容，加强技能培养，已势在必行。针对临床基本操作教学中出现的盲目性、随意性及缺乏理论指导等弊端，可以设立临床实验技能课，系统学习基础性和普遍性的诊疗操作技能，并进行规范的操作训练，训练内容可包括基本的护理、常见的诊疗技术、常见手术的基本操作等，从整体上提高医学生的专业技术素质。 2革新思想，改进教学方法，注重能力培养 过去几年高等中医教育以“课堂、教师、教材”为中心，长期以来采用“灌输式”教学方法，学生大部分的时间和精力是在课堂里度过。医学生在完成基础和专业理论学习后进入临床实习，理论教学与临床实践被割裂为两个相互独立的阶段，临床实习仅作为课堂教学的延伸和补充，期间学生实践的时间、机会都较少，因此，学生的临床能力未得到满意地培养。现代中医教育应实现以学生为主体、以实践为重点，应以临床技能、临床思维能力培养为重点，理论教学应紧密结合临床实践。 2.1以临床问题为中心教学临床贯穿于教学过程的始终，将课堂理论教学与临床实践合二为一，理论学习与临床实践融为一体。激发医学生兴趣的莫过于临床问题，让学生先接触到真实的病人和病情，使医学生主动参与教学过程，改灌输式教学法为启发式教学法，提前将思考内容交给医学生，每节课核心内容都适时展开提问和讨论。让医学生带着疑问听课，带着兴趣思考，不仅对所讲内容加深了印象，加深了理解，而且锻炼了医学生的临床思维能力。教学中应增加见习时间及床边教学机会，使医学生的理论知识更好地与临床实际结合，锻炼医学生分析问题和解决问题的能力，改变以往见习以听为主的局面，增加医学生的参与意识与动手机会。通过让学生尽早和更多地接触到临床，让学生耳濡目染，体验医护人员性质，体验中医的社会价值，加深对中医学术思想和辨证思维的认识，这不仅有利于提高学生的临床水平和巩固专业思想，还可将枯燥乏味的中医理论知识、概念在生动、直观的临床过程中加深理解，由感性认识上升为理性认识，从而强化了理论教学的效果。 2.2临床带教、临床实习应突出能力培养临床教学过程中，应安排有较高理论水平和丰富临床经验的教师担任带教老师，根据课堂教学的进度，针对学生的特点，针对性地指导学生临床实践。要改变以往带教病种和病例的随意性，老师带教前有充分准备，结合讲课内容准备好典型病例，并将病种和有关操作内容预先告诉学生，让学生在见习前能针对性地进行预习和准备，这样的示教有助于提高临床见习的效果。加强临床能力培养必须有从事大量临床实践的机会，要有足够的临床实践的时间和病种及操作训练来保证。在安排临床实习时，要在临床相关学科的临床科室进行轮转，并进行专科训练。只有在大量的临床实践活动中，才能加深对所学书本知识的理解和运用，才能积累丰富的临床工作经验，不断提高临床工作能力。实习过程中，我们应让医学生在临床带教老师的指导下独立分管少量的床位，使医学生逐渐摆脱依赖心理，学会运用掌握的中医学基础专业知识，培养独立处理疾病的能力。 2.3加强正确的临床思维方法的培养我们发现，医学生通过同样的临床实践活动，却没有得到相同的效果。那是因为对待实践的态度不同，有的学生是有准备地参加实践，积极思考，而有的则没有准备，不积极思考，所以效果不同。因此，在临床实践活动中医学生一定要积极参与，善于动脑，要有意识有准备地去观察病人，训练获取信息能力、综合分析能力、辨析能力、口头表述、文字处理能力，通过对临床资料的分析，摸索正确的疾病诊断思路和治疗的内在规律。只有通过实践-认识-再实践-再认识的反复深化，才能不断提高临床工作能力，锻炼临床思维能力，提高医学生的临床综合素质。 3调整考核侧重点，注重临床能力的评价 临床实习阶段是医学生充分发挥主观能动作用，也是全面培养临床技能的最佳时期，临床能力培养是一个渐进与积累的实践过程。实习期间学生容易放松自我要求，加之过去的考核重理论、轻实践的导向，使医学生在实习中容易忽视临床技能的培养。因此，对临床能力的考核应贯穿每个培养阶段，考核内容的重点应加强对临床工作能力、临床知识及临床思维能力的考核。应通过制定临床能力考核的细则，规范管理，认真实施，保证评价工作真实可靠，采取平时经常考核和阶段考核，全面准确地评价医学生的整体临床能力与水平。同时，中医教育过程中，还应注意加强思想品德、医德医风、团结协作等综合素质的培养。应按照中医独特的培养和成才规律，通过对学生中医传统文化的培养和熏陶，提高医学生中国传统文化整体素养，有利于培养医学生的中医辨证思维，稳定学生的中医专业思想；另一方面还应吸取现代科学新知识、新技术、新方法，采用开放性研究态度，与时俱进，不断促进中医学术自身的发展和完善，培养出既具有较高理论水平，又能够解决临床实际问题的复合型中医人才。 中医医学论文:中医医院临床检验医学教学分析 临床检验医学教学不仅仅是提供检验报告教学实践，还要求学生能够掌握针对检查项目的咨询服务，包括对结果的解释和为进一步的适当检查提供建议，对临床检验医学的发展提供了广阔前景。目前，临床检验医学教学改革势在必行，而基于问题的学习模式（Prob-lem-basedLearning，PBL）的引入为此提供了崭新的思路[1-2]。PBL教学法引导学生分析、综合、评价、思考，贴近临床检验医学的应用，培养了实习生的医学素养[3]。传统临床检验医学教学法侧重于各专业相关知识的传授，强调知识的系统性、知识体系的完备[4]。而忽视了对学生对于整个临床检验医学专业综合能力的培养[5]，而PBL教学法能够弥补这些不足，中医医院检验科存在检验教学基础薄弱，带教经验不足的缺点，本院多数为中医科室，因此更需要与临床医护理人员沟通，使他们了解检验项目的检验要求和临床意义，才能从根本上对检验质量工作进行控制；以应对中医院检验科的工作。为改善评价PBL教学法在临床检验医学不同课程教学中的应用效果，进行了如下研究。 1研究对象 以2013-2016年在安徽中医药大学第一附属医院检验中心实习的医学检验专业同学（n=112）为研究对象，所有学生为均已完成全部课程学习的专科检验医学专业的实习生，结合的使用PBL教学法结合科室每周的培训工作，开展普通教学法和PBL教学法的对比研究工作。 2研究方法 采用PBL教学法，在授课老师的指导下，围绕教学材料中的内容，课前授课老师结合材料与实践设定若干问题，将学生分成7～8人的小组进行讨论，分析并解决设定的问题，问题内容来自全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材第四版《血液学检验》、《免疫学检验》、《生物化学检验》、《微生物学检验》。 3评价方法 3.1考试内容分为两部分，基础知识为需要记忆的基础内容，综合知识为各专业综合应用的知识。采用试卷考试的办法，考试为50道选择题，每题2分，共100分，《血液学检验》、《免疫学检验》、《生物化学检验》、《微生物学检验》各一份试卷，其中基础知识25题，综合知识25题；对每一届实习生入科实习时进行首次测试，在进行PBL教学完成以后，采用同样的考试模式，对学生进行再次考核。3.2问卷调查内容主要包括对教师、课程设置的认可评价，知识掌握和能力的培养的影响等。 4统计学方法 采用SPSS23.0软件进行统计学分析，分别进行2组成绩分布的正态性检验。计量资料采用（x_±s）描述，2组比较采用t检验；计数资料用例数（百分率）表示。结果1PBL教学前和教学后的考试成绩分析对比可以发现，教学前组在成绩区间以60～69分的学生为最多，教学后组成绩区间为70～79分的学生为最多（见表1）。PBL教学后总体成绩均高于教学前组，教学前组的总成绩为（67.05±0.48），教学后为（76.89±0.59），组间比较，P 0.05（表2）。表明PBL教学方法有利于提高学生的总体成绩。PBL教学前后组实习生基础知识和综合知识成绩见表2。PBL教学后组实习生基础知识和综合知识成绩均显著高于PBL教学前组。尤其对于学科综合知识的掌握，提高的幅度优于基础知识的掌握，表明PBL教学方法可以改善学生分析问题、解决问题的能力。3四年四门课程平均成绩相对于PBL教学前学生成绩，PBL教学后免疫学、生物化学和血液学成绩显著提高，但微生物学成绩提高不明显。见图1。4问卷调查结果由研究者发放问卷，当场回收，共发放112份问卷，回收有效问卷112份，回收率100%，经信度检验，可信度为0.99，学生认为老师准备的问题案例在PBL教学中起到关键作用，培养了解决问题的能力，提高了自己的学习兴趣。讨论本研究旨在比较PBL教学法与传统教学法的有效性。PBL教学法在医学教学中的应用学校仍处于初级阶段。PBL是一种教学方法，以学习者为中心的学习方法进行研究[1，6]，理论与实践相结合，这一特点，符合实习生在中医院检验科学习的特点，对检验结果的判读、审核，是基于实验数据的综合分析，通过PBL学习，实习生获得终身学习技能，通过本科室内部网络资源，可以获得中国知网等文献数据[7]。从本研究中可以发现，PBL教学法对于提高学生的综合成绩优于传同教学方法，对于一些比较抽象的学科，如微生物学，成绩提高并不明显，可能与微生物学学科特点有关，知识点多且比较分散[8-9]。研究还发现，该教学法很好地训练了学生综合能力，帮助其提高了综合考试的成绩。研究中也发现有些学生喜欢回答问题，能很快提供他们检索到的答案，而有些学生则易于害羞，害怕在课堂上说出不正确的答案，妨碍了教学效果，不利于其提高学习成绩[10]。带教老师应该注重同时鼓励正确和不正确答案的讨论，PBL教学法要求老师花更多的时间准备教学问题，对教师的教学也是一种考验。总之，PBL教学对实习生来说是非常愉快的学习体验。学习如何将知识应用于复杂的问题处理之中，为未来的进步打下基础。 作者:李中良 霍星星 张昌峰 刘漪 单位:安徽中医药大学第一附属医院检验中心 中医医学论文:市场经济条件下中医医学教育研究 摘要：中医是我国整个医疗体系的重要组成部分，在保证人们的身体健康方面发挥十分重要的作用。近年来，中医医学教育相关问题也开始得到人们的广泛关注。尤其是在市场经济条件下，在为中医医学教育带来千载难逢发展机遇的同时，也对中医医学教育产生了极大的影响，带来诸多挑战。市场经济大背景下，还需要立足实际情况，对如何更好开展中医医学教育问题进行分析研究。从市场经济大环境对中医医学教育的影响入手，对市场经济条件下发展中医医学教育的有效途径进行重点研究,以期更好立足市场经济背景，寻找正确、科学的中医医学教育方向。 关键词：中医；医学教育；市场经济 近年来，我国大力发展经济建设，市场经济体制成为当前重要的经济体制类型，对不同行业的发展产生了极大影响。经济与教育之间向来存在着千丝万缕的密切联系,不同阶段和时期的经济发展水平以及各种经济制度的制定和执行等，都会对教育事业发展产生极大的影响。在我国中医医学教育事业的发展过程中，同样会受到经济发展状态以及各种经济制度的影响。而面对现实经济条件，为了谋求更好的发展，也需要积极探索中医医学教育的有效发展途径。 一、市场经济大环境对中医医学教育的影响 经济与教育之间关系密切，经济环境也会对教育产生极大的影响。具体来看，教育事业肩负着培养大量优秀的人才，以更好为社会主义建设服务的重任。中医医学是最具中国特色的学科之一，在开展各项教育教学活动的过程中，一方面需要通过系统的教育和培养，不断提高不同个体在中医医学方面的文化素质和劳动能力以及劳动熟练程度等，从而更好地为各种实际建设任务服务，促进整体建设效率的提升；另一方面，在教育过程中，也需要提高对各种知识和科技成果的重视程度。经过长期的发展，多种中医理论和资源得到了较大的开发和利用。随着时代的发展，各种现代化的思想和技术也开始被应用于中医理论和资源的开发之中。而在这一过程中，也需要借助系统的中医医学教育来不断促进相应过程中劳动生产率的提升，以更好将各种最新的科学技术知识和科技成果等应用到实际的劳动生产过程之中。在这一过程中，各中医院校则属于中医药科学研究和教育的中心，市场经济条件下，也必然会对中医医学教育的教育理念和教育方案产生一定的影响。就目前的实际情况来看，中医医学教育存在一定的无法良好适应市场经济发展的主要表现。我国的中医医学教育历史悠久，但是，随着市场经济的快速发展，中医医学教育也逐渐呈现出一定的滞后现象，无法很好适应市场经济的发展。例如，在专业设置方面，存在一定的专业结构设置不合理的情况，相应的专业结构在设置的时候没有充分考虑到中医药科技发展以及人才市场对不同类型和专业中医药人才的实际需求，相应的专业设置缺乏针对性，没有很多好的针对市场以及各种中医药技术等。 二、市场经济条件下发展中医医学教育的有效途径分析 （一）进行科学的教育体制建设 市场经济条件下，为了进一步发展中医医学教育，促进中医医学教育水平更上一层楼，首先需要积极地进行教育体制改革和建设。针对以往中医医学教育体制存在的不足之处以及不适应现实经济条件的问题，还需要积极地立足中医医学教育的实际情况，逐步制定与市场经济体制相适应的教育体制。针对市场经济的特点，注重对教育评估所具备的激励功能和导向功能予以应用，鼓励不同的中医类院校积极参与到激烈的投入与产出市场竞争之中。在激烈的竞争环境下，不断对中医类院校的教育管理工作予以“倒逼”，促进其管理科学化水平的不断提升。首先，要做好在教育理念方面的更新。在中医医学教育中，要努力树立新型的教育观念，充分考虑到市场经济对中医医学教育产生的影响以及对其提出的各种要求，从而制定完善的多方面对策，从专业设置、教学内容、教学方法以及教学模式等多方面入手，进行积极的改革和优化。例如，在专业设置方面，在立足国家教委所制定的专业目录相关内容的基础上，积极对当前的经济发展状态以及对中医的市场需求情况进行全面的调研和科学分析，进而以相应的调研和分析结果为基础，依据社会的实际需求进行一定的自主专业设置，并上报国家主管部门备案。另外，考虑到市场经济环境下，人才交流频繁，大量人才的流动速度很快，并存在频繁的职业转换现象，在进行专业设置的时候，还要注意适当对专业口径予以拓展，以更好地增强毕业生的适应能力，为其更好地参与到市场竞争之中奠定良好的基础。在教学内容以及课程的设置方面，要注意充分考虑多方面的实际情况，包括人才市场的需求以及经济条件下的市场需求情况等。并针对实际情况，对具体的教学内容和课程进行适当的调整。 （二）注重教学实践和创业教育以更好适应市场经济环境 在中医医学教育过程中，要注意加强对教育与实际市场经济之间的紧密联系。密切观察市场经济的发展动态，并积极对相应的知识和技能等予以增加。加强中医药相关最新科技知识课程的设置以及建设，并加强中医药教材建设。尤其要注意在教材中对各种最新中医药科技成果予以收录和介绍、反映等，以及时更新学生的知识和技能储备，帮助其日后更好适合市场环境。另外，加强实践环节，在教学方法和办学模式上要注意加强实践环节。通过开展不同形式的实践活动，帮助学生实现理论知识与实践技能的结合。在条件允许的情况下，不同的中医类院校可以积极建立固定的社会实践基地，并定期组织学生前往基地参与各种实践活动，从而为中医药大学生理论联系实际提供必要的场所和良好的条件。另外，加强对学生进行创业教育。首先，完善创新创业教学体系。开展创业教育，将创业教育融入到专业教学的计划设置、内容更新、方法改革、建设管理等环节，遵循创业教育基本规律和人才培养规律，有效结合课堂教学与实践实训，充分利用现代信息技术与社会资源，创新教学方法。加强实践育人，支持学生科技创新与创业实践，提升创新创业能力，开展创新创业教育，营造全校创新创业氛围，积极构建学校“大创业”格局。其次，加强创新创业项目管理。以项目科学化、规范化运作为原则，加强培育大学生创新创业训练计划、创业计划、创业实践项目等，按照小资金培育、梯次资助、不断推进的机制支持学生自主创新创业和师生联合创新创业。另外，积极构建创新创业实践平台。注重创新服务平台和创业实践平台建设，师生共享学校的省部级开放重点实验室，服务于创新创业重点项目；引导成立与专业人才培养相融合的校企联合培训机构，聘请校内外专家指导评价各院项目，选拔优秀项目给予基金支持和导师指导，进入校级创新创业孵化实战平台。 （三）对中医医学教育的管理体制予以改革和创新 以往传统的计划经济模式下，在管理体制方面，中医医学教育过程中采用的管理体制基本上是“五统一”体制。在这一体制模式下，相应的招生计划由国家统一颁布。不同中医类院校所使用的地方教学大纲以及教材内容也是相同的，此外，还采用统一教学、统一审批专业以及统一办学等模式。这样的管理体制下，虽然可以获得一定的教育教学效果，培养出一定的中医人才，但也容易导致人才培养单一情况的出现，导致相应的中医人才在参与到市场竞争中之后无法很好的适应市场经济发展的实际需求，甚至遭到市场的淘汰。为此，市场经济条件下，为了进一步提高中医医学教育教学的水平，还需要在宏观控制的前提条件下，积极对中医医学教育的管理体制予以改革和创新。针对不同中医类院校的实际情况，给予一些学校更多的办学自主权。打破以往“五统一”的办学模式，鼓励通过多种不同的渠道进行共同集资办学。在具体的办学方式上，可以采取学校与地方、学校与企业等联合办学等多种形式。例如，通过积极开展校企合作，在合作模式下，学校将作为企业的专业技术支撑单位，双方可以开展多方面的合作活动，包括联合培训中医药健康产业需要的高端技术人才和管理人才，联合申报各级各类科研项目和课题等。通过开展科研项目深度合作，共同探索中医药职业教育新方法、新模式，搭建企业“用人”和院校“育人”之间的桥梁，培养综合素质好的实用型医药人才。另外，也可以结合不同地区的智力引进工作，在中药工程技术研究开发、临床医疗、临床医技、康复和护理专业人才等方面全方位开展国内国际合作与交流。 作者:刘俊芳 单位:河南医学高等专科学校 中医医学论文:市场经济条件下中医医学教育问题思考 摘 要：中医是我国整个医疗体系的重要组成部分，在保证人们的身体健康方面发挥十分重要的作用。近年来，中医医学教育相关问题也开始得到人们的广泛关注。尤其是在市场经济条件下，在为中医医学教育带来千载难逢发展机遇的同时，也对中医医学教育产生了极大的影响，带来诸多挑战。市场经济大背景下，还需要立足实际情况，对如何更好开展中医医学教育问题进行分析研究。从市场经济大环境对中医医学教育的影响入手，对市场经济条件下发展中医医学教育的有效途径进行重点研究，以期更好立足市场经济背景，寻找正确、科学的中医医学教育方向。 关键词：中医；医学教育；市场经济 近年来，我国大力发展经济建设，市场经济体制成为当前重要的经济体制类型，对不同行业的发展产生了极大影响。经济与教育之间向来存在着千丝万缕的密切联系，不同阶段和时期的经济发展水平以及各种经济制度的制定和执行等，都会对教育事业发展产生极大的影响。在我国中医医学教育事业的发展过程中，同样会受到经济发展状态以及各种经济制度的影响。而面对现实经济条件，为了谋求更好的发展，也需要积极探索中医医学教育的有效发展途径。 一、市场经济大环境对中医医学教育的影响 经济与教育之间关系密切，经济环境也会对教育产生极大的影响。具体来看，教育事业肩负着培养大量优秀的人才，以更好为社会主义建设服务的重任。中医医学是最具中国特色的学科之一，在开展各项教育教学活动的过程中，一方面需要通过系统的教育和培养，不断提高不同个体在中医医学方面的文化素质和劳动能力以及劳动熟练程度等，从而更好地为各种实际建设任务服务，促进整体建设效率的提升；另一方面，在教育过程中，也需要提高对各种知识和科技成果的重视程度。经过长期的发展，多种中医理论和资源得到了较大的开发和利用。 随着时代的发展，各种现代化的思想和技术也开始被应用于中医理论和资源的开发之中。而在这一过程中，也需要借助系统的中医医学教育来不断促进相应过程中劳动生产率的提升，以更好⒏髦肿钚碌目蒲Ъ际踔识和科技成果等应用到实际的劳动生产过程之中。在这一过程中，各中医院校则属于中医药科学研究和教育的中心，市场经济条件下，也必然会对中医医学教育的教育理念和教育方案产生一定的影响。就目前的实际情况来看，中医医学教育存在一定的无法良好适应市场经济发展的主要表现。我国的中医医学教育历史悠久，但是，随着市场经济的快速发展，中医医学教育也逐渐呈现出一定的滞后现象，无法很好适应市场经济的发展。例如，在专业设置方面，存在一定的专业结构设置不合理的情况，相应的专业结构在设置的时候没有充分考虑到中医药科技发展以及人才市场对不同类型和专业中医药人才的实际需求，相应的专业设置缺乏针对性，没有很多好的针对市场以及各种中医药技术等。 二、市场经济条件下发展中医医学教育的有效途径分析 （一）进行科学的教育体制建设 市场经济条件下，为了进一步发展中医医学教育，促进中医医学教育水平更上一层楼，首先需要积极地进行教育体制改革和建设。针对以往中医医学教育体制存在的不足之处以及不适应现实经济条件的问题，还需要积极地立足中医医学教育的实际情况，逐步制定与市场经济体制相适应的教育体制。针对市场经济的特点，注重对教育评估所具备的激励功能和导向功能予以应用，鼓励不同的中医类院校积极参与到激烈的投入与产出市场竞争之中。在激烈的竞争环境下，不断对中医类院校的教育管理工作予以“倒逼”，促进其管理科学化水平的不断提升。首先，要做好在教育理念方面的更新。在中医医学教育中，要努力树立新型的教育观念，充分考虑到市场经济对中医医学教育产生的影响以及对其提出的各种要求，从而制定完善的多方面对策，从专业设置、教学内容、教学方法以及教学模式等多方面入手，进行积极的改革和优化。例如，在专业设置方面，在立足国家教委所制定的专业目录相关内容的基础上，积极对当前的经济发展状态以及对中医的市场需求情况进行全面的调研和科学分析，进而以相应的调研和分析结果为基础，依据社会的实际需求进行一定的自主专业设置，并上报国家主管部门备案。另外，考虑到市场经济环境下，人才交流频繁，大量人才的流动速度很快，并存在频繁的职业转换现象，在进行专业设置的时候，还要注意适当对专业口径予以拓展，以更好地增强毕业生的适应能力，为其更好地参与到市场竞争之中奠定良好的基础。在教学内容以及课程的设置方面，要注意充分考虑多方面的实际情况，包括人才市场的需求以及经济条件下的市场需求情况等。并针对实际情况，对具体的教学内容和课程进行适当的调整。 （二）注重教学实践和创业教育以更好适应市场经济环境 在中医医学教育过程中，要注意加强对教育与实际市场经济之间的紧密联系。密切观察市场经济的发展动态，并积极对相应的知识和技能等予以增加。加强中医药相关最新科技知识课程的设置以及建设，并加强中医药教材建设。尤其要注意在教材中对各种最新中医药科技成果予以收录和介绍、反映等，以及时更新学生的知识和技能储备，帮助其日后更好适合市场环境。另外，加强实践环节，在教学方法和办学模式上要注意加强实践环节。通过开展不同形式的实践活动，帮助学生实现理论知识与实践技能的结合。在条件允许的情况下，不同的中医类院校可以积极建立固定的社会实践基地，并定期组织学生前往基地参与各种实践活动，从而为中医药大学生理论联系实际提供必要的场所和良好的条件。 另外，加强对学生进行创业教育。首先，完善创新创业教学体系。开展创业教育，将创业教育融入到专业教学的计划设置、内容更新、方法改革、建设管理等环节，遵循创业教育基本规律和人才培养规律，有效结合课堂教学与实践实训，充分利用现代信息技术与社会资源，创新教学方法。加强实践育人，支持学生科技创新与创业实践，提升创新创业能力，开展创新创业教育，营造全校创新创业氛围，积极构建学校“大创业”格局。其次，加强创新创业项目管理。以项目科学化、规范化运作为原则，加强培育大学生创新创业训练计划、创业计划、创业实践项目等，按照小资金培育、梯次资助、不断推进的机制支持学生自主创新创业和师生联合创新创业。另外，积极构建创新创业实践平台。注重创新服务平台和创业实践平台建设，师生共享学校的省部级开放重点实验室，服务于创新创业重点项目；引导成立与专业人才培养相融合的校企联合培训机构，聘请校内外专家指导评价各院项目，选拔优秀项目给予基金支持和导师指导，进入校级创新创业孵化实战平台。 （三）对中医医学教育的管理体制予以改革和创新 以往传统的计划经济模式下，在管理体制方面，中医医学教育过程中采用的管理体制基本上是“五统一”体制。在这一体制模式下，相应的招生计划由国家y一颁布。不同中医类院校所使用的地方教学大纲以及教材内容也是相同的，此外，还采用统一教学、统一审批专业以及统一办学等模式。这样的管理体制下，虽然可以获得一定的教育教学效果，培养出一定的中医人才，但也容易导致人才培养单一情况的出现，导致相应的中医人才在参与到市场竞争中之后无法很好的适应市场经济发展的实际需求，甚至遭到市场的淘汰。为此，市场经济条件下，为了进一步提高中医医学教育教学的水平，还需要在宏观控制的前提条件下，积极对中医医学教育的管理体制予以改革和创新。针对不同中医类院校的实际情况，给予一些学校更多的办学自主权。打破以往“五统一”的办学模式，鼓励通过多种不同的渠道进行共同集资办学。在具体的办学方式上，可以采取学校与地方、学校与企业等联合办学等多种形式。例如，通过积极开展校企合作，在合作模式下，学校将作为企业的专业技术支撑单位，双方可以开展多方面的合作活动，包括联合培训中医药健康产业需要的高端技术人才和管理人才，联合申报各级各类科研项目和课题等。通过开展科研项目深度合作，共同探索中医药职业教育新方法、新模式，搭建企业“用人”和院校“育人”之间的桥梁，培养综合素质好的实用型医药人才。另外，也可以结合不同地区的智力引进工作，在中药工程技术研究开发、临床医疗、临床医技、康复和护理专业人才等方面全方位开展国内国际合作与交流。 中医医学论文:合理应用病案教学法培养中医医学生临床思维能力 【摘要】 在医学教学过程中，如何培养学生的临床思维能力，提高教学效果是教学的重要目标。在教学过程中合理应用病案教学法，结合教学大纲，针对性的选择和编制大纲，并运用讨论，角色扮演等方式，培养学生的临床思维能力，提高教学效果。 【关键词】 中医；医学生，病案教学法，临床思维 在中医临床学科的教学过程中，培养学生的临床思维能力是教学的重要目标之一，只有掌握了科学的临床思维方法，才能适应千变万化的临床工作，成为合格的医生。如何在教学中对学生进行临床思维能力的培训，是教学中的难点。将病案教学法与理论知识相结合，现将几点认识总结如下。 1 借助病案，提高学生学习兴趣。培养学生创造性思维能力 病案教学法起源20世纪初的美国哈佛大学法学院，经哈佛大学商学院的推广和完善，已成为一种成熟的教学方法。在医学教学课堂中，病案教学法的应用，是围绕一个常见病的典型病例，由教师指导启发，学生进行诊断、鉴别诊断，并提出治疗意见的一种教学方法。运用病案教学，可起到画龙点睛的作用，帮助学生掌握和运用基础知识，提高学习兴趣，培养学生创造性思维能力。由于学生没有接触过临床，对于课堂教授的理论知识，在临床上是否用得上存有很大的疑问。因此选择病案式教学，通过病案实例，激发学生学习的兴趣。病案教学的主要目的是培养学生分析问题、解决问题的能力。教师针对所讲授理论知识的重点难点，选择合适的病案，根据教学要求，引导学生灵活运用理论知识，从疾病的临床特征到诊断治疗，使得基础知识转化为临床思维能力，有助于学生知识的巩固和能力的培养。 2 契合大纲。选择并编制病案 在病案教学过程中，教师要围绕教学大纲中的要求，精选并设计、编制病案，使得病案教学能够成为理论教学的良好补充。首先，在病案的选择上，要经典、准确、简单，一个病案能说明一个问题即可。 其次，针对所讲授的疾病的关键知识点选择病例，针对大纲要求的知识点，对病例进行编辑，尤其是对典型症状、关键时点等学生易混淆的知识点进行突出描述，有利于学生记忆知识点。再次，根据学生水平、教学层次要求，应用名医医案，提出问题—启发—讨论—总结，提高学生综合应用能力。在医学课程的教学课程中，不仅要教学生掌握疾病的诊断要点治疗方案，还要对学生的诊疗能力进行培养。病案教学就能够很好地对理论教学进行补充，充分利用病案教学，有助于提高学生的临床诊疗能力。 3 病案式教学与启发式教学相结合，注重学生能力培养 病案式教学的关键在于应用关键知识点，分析典型病例，有利于学生记忆知识点。与理论知识教授的方式不同，病案式教学要以启发式教学为主，以学生为主体，重点启发学生的创造性思维，以培养学生的好奇心，开创思维为主要目的。理论知识教授由于授课内容较多，所以以课堂讲授为主，为了使学生全面掌握疾病发生发展、诊断治疗的基本理论，通过教师提出病例，学生进行讨论等多种方式，避免理论课中讲授为主的教学方式，可以更好地提高学生的学习兴趣，提高教学效率。 4 通过引用病案，角色扮演，增加学生学习兴趣。锻炼学生实践能力 由于现在患者难以配合，在示教课过程中，学生缺乏临床实践的锻炼，也难以与患者进行良好的沟通和交流。如何达到示教课的教学目的也是老师需要思考的问题。在示教课中，通过引用病案，以角色扮演的方式，可以增加学生的学习兴趣，同时也可以达到培养学生临床思维能力的目的，是值得推荐的教学方式。在此过程中，引用的病例要经过精选，主要是以患者的就诊情形为主要模拟景象，进一步提高患者临床能力培养的要求。 综上所述，如何培养和提高学生的临床能力是目前医学生的教育培养过程中的重点和难点。临床思维是临床能力的核心和基础，是对医学知识和医疗经验进行合理运用的认识活动。中医学教育除了要培养学生医学科学基础知识。对学生临床思维能力的培养也是医学教学的重要目标。恰当的运用病案，运用病案导入式教学方法，在教学中对学生进行中医辨证思维的培训，有助于切实提高学生临床思维能力，使学生实现认识的飞跃，实现角色的转换，尽快由学生进入医生角色中。 中医医学论文:中医医学模式的思考 【摘 要】 医学模式是对医学本质、医学思想的高度概括。本文主要从整体观念、以人为本、个体辩证和取法自然四个方面，讨论中医医学模式的主要内涵，并把中医医学模式总结为“天人整体医学模式”。 【关 键 词】 医学模式；生物医学模式；中医医学模式；天人整体医学模式 医学模式（medicai model）是人类对健康与疾病总体认识的高度概括，也是对医学本质、医学思想的高度概括。医学模式是在医学实践活动和医学科学发展过程中逐步形成的。每当社会发展到一个新的阶段，医学模式也必然会随之发生相应的转变，这种转变的终极目标是运用医学模式思想的指导，最大可能地满足人类对健康的追求。随着社会的发展，人们物质生活的日益提高，生物医学模式的缺陷日见端倪，它割裂了人与自然的和谐关系，用孤立、静止的观点考察人体，把人体看成一架精密的仪器，越来越精细的分科，无法看到作为疾病的人的整体。所以，它无法解释有些疾病的心理、社会病因以及疾病造成的身心反应，无法解释生物学和行为学的相关性。研究发现，各类致病因素中自然因素、环境因素、行为因素、心理因素等产生疾病的诸多因素构成比例已超过70%，生物因素不到20%。 中医学在其理论体系形成的同时树立起“天人相应”“形神合一”“因人制宜”“治病求本”的医学观念，但是后世并没有将其总结为某种医学模式。但在《黄帝内经》中明确提出了“医道”，是指导中医学发展方向和实践方法之意，其意义等同于医学模式。随着近年来关于西方医学模式变更的讨论及对中西医结合问题的探讨，中医学的医学模式逐渐成为人们讨论的焦点。普遍认为中医学的医学模式具有以下几个主要内涵。 一、整体观念 整体观念是中医学的重要特点之一。整体论不仅强调事物的完整性和统一性，而且认为事物和世界的本源是一个整体，各个部分都是由整体分化而来的。中医学一贯遵循“生物—心理—社会医学”的模式，认为虽然疾病从表面上看是身体上的不良现象，但疾病的发生还与所处的环境、心理等因素相关。要顺应自然规律、保护生态环境、注重心身的相互沟通、相互协调，达到“天人相应”，和谐平衡。因此，中医学强调人与自然的整体性，十分重视自然、社会、心理因素对人体的影响。 二、以人为本 中医学的整体观是以“人”为核心的整体观，始终遵循以人为本的原则，把人作为自然属性、社会属性和思想属性的统一体来对待，把人的健康与疾病问题置于时间、空间、社会这个大环境中的核心来认识和考虑，即从人的生命、心神（包括心理和思维）、环境（包括社会、自然、精神环境）相统一上来认识和调理人的健康和疾病。强调认识病要先认识人，治疗上主要依靠人体自身的康复能力，用药不过是借以调动人体自身组织的康复能力，调整重建体内外的平衡协调关系。从这个角度讲，中医学是“人医学”模式，注重的是人的健康，而不仅仅着眼于对“病”的防治。这种模式在发展水平上虽然还是朴素的，但在性质上比其他医学模式更符合人的实际。 三、个体辩证 中医学模式将“人”置于自然、社会整体的核心，既注重人的群体共性，又注意区分个体差异，形成“辩证论治”的个体化诊疗模式。证是中医学诊断疾病、治疗疾病的依据，是疾病本质的反映。而导致证不同的原因主要在于人体对病因的不同反映，也就是体质。重视人的体质以及差异性是中医学治疗疾病的特色。《素问·三部九侯论》说：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。”通过对个体的灵活辩证，确立了因人、因时、因地制宜的治疗观。所以，中医学模式不是就病论病、就人论人的孤立、呆板的医学观，而是以联系、发展、变化的观点来指导医学实践的。 四、取法自然 在治疗上，现代医学执掌的是“极端式思维”，追求的是“对抗性”策略，要么抑制“病灶”“扑杀”病源；要么“阻断”异变，“挖出”病变组织。中医学对待医学问题的总体指导思想是取法自然。治病方法主要以中药为主，也包括针灸、推拿、食疗、心理、体育等疗法，这些方法都是从自然着手来解决人的问题。其中中药以天然植物、动物、矿物为主，而其他疗法如针灸、推拿等，既不损害人体的自然结构及形态，也无明显毒副作用，属自然疗法范畴。中医治病并非着眼于病本身，而是运用自然之理、自然之法，以恢复人体的平和协调状态。 综上所述，中医学模式构筑于独特的中国传统文化的自然观及其方法论之上，其中蕴含着丰富而合理的科学内涵。以上四点基本涵盖了中医学模式的主要精神。基于上述特点，笔者认为中医学模式可以概括为“天人整体医学模式”。这种模式能够从宏观和整体上运用联系、辩证、综合的方法把握健康与疾病问题。在科学技术高速发展的今天，在西方医学模式由单一转向复合的整体医学模式背景下，中医学的整体医学模式将显现出巨大的生命力，为人类生命科学的发展作出更大贡献。

临床医学工程论文:谈临床医学工程在医院中的作用 1临床医学工程专业技术人员在设备管理中的作用 1.1集成 它是依据临床医学技术的需求,由多种医疗仪器设备组成一个系统,构成一个完整的技术平台,例如:一体化、数字化手术室的建设[2],是指将现代化数字技术应用在手术室工作环境中,并利用一些软硬件设施,实现与医院已有信息系统的集成,实现HIS、LIS、PACS中患者信息的共享;实时共享手术视频和医学影像资料,实现远程教学和远程会诊;规范和优化手术室及麻醉科工作流程,提高工作效率;实现手术安排及进展状况透明化,可对患者手术过程进行全程追踪;自动记录、存储术中大量的患者信息,并生成各种医疗文书报表,以备科研统计和医疗举证之用;加强麻醉、手术过程中器械、耗材、药品使用及库存等方面的管理;实现科室事务智能化管理;建立麻醉专家咨询及预警系统,提高麻醉质量,减少麻醉意外。这一复杂系统工程由医学工程部门制定计划和工程技术方案,并组织实施、监督和管理。 1.2预防性维护 随着科学技术的进步,临床所使用的医疗仪器的功能越来越强大,其本身的结构也更加复杂,利用医疗仪器对患者进行诊断治疗已经成为现代化医院对患者诊疗的重要手段之一;这就要求医学工程技术人员能够尽快排除医疗仪器的故障,使其恢复正常,满足患者的需要。现阶段医学工程技术人员维修工作难度也越来越大。笔者认为,医疗仪器的维修工作重点在于第一个“维”字,即对医疗设备进行维护保养,由于医院本身缺乏厂家的技术支持,医学工程技术人员自行维修的几率越来越小,这种情况之下只能依靠厂家售后服务来解决。但这并不是说医院就不需要医学工程技术人员,只是医学工程技术人员的工作重点要做适当的调整。根据全院医用设备的运行情况,医学工程技术人员积极做好医疗仪器的定期维护保养工作及预防性检修,把有可能引起医疗仪器故障的因素消灭在萌芽状态,降低医疗设备的故障率,进而延长医疗设备的使用寿命。例如我院皮肤科整形美容的一台激光机,过了保修期后,由于后续的保养工作做的不到位,激光光路里面有很多灰尘,这样以来就造成了激光能量的损耗;再者,由于长时间的使用,激光打在光路中的反射晶片上,总会造成反射晶片的损耗,时间久了晶片的反射率下降,这也是造成激光能量偏低的重要原因。如果医学工程技术人员能定期对激光机进行维护保养,校正光路,清洁光路里面的灰尘,那么激光能量在传递的过程中的损耗就会减小,这样本来需要两次烧灼的疤痕可能只需要一次就可以完成,从而延长激光机的使用寿命。 2临床医学工程专业技术人员在医院物流建设中的作用 物流管理是指依据物流专业理论与方法,采用医工结合的途径,认识医院中的物品(如:器械、耗材、试剂等)流动的规律,应用信息技术和自动控制技术实现现代管理。医院物流[5]研究的产品主体是药品、医用耗材、办公用品等大宗物资,是医院最主要的成本支出,其重要性对于任何医院而言均是不言而喻的。医院物流不能照搬其他行业物流的经验。医院物流研究的一个重要内涵就是库存管理和最佳批量模型。我院医疗器械管理科正在努力建设数字化库房,积极开展网上采购工作,这样就能极为方便快捷的采集到医用材料在院内流通的信息,将这些信息进行进一步的分析,从而摸索出一套适合本院现状的物流管理方法。 3临床医学工程在医院成本控制中的作用 物资采购是医院经济运营中的重要环节[6],在医院的成本管理中,导致医院医材采购成本过高的一部分原因是采购权较为分散,要解决上述的问题,临床医学工程人员就需要结合医院的实际情况制定一整套规范的控制措施和管理手段,来规范物资采购。首先就要将采购权回收,除了临床医学工程科(医疗器械管理科),其他科室不能够自己采购,必须要通过临床医学工程科进行购买。此外,医院要积极响应卫生部及其他相关政府机关的号召,使用那些参与卫生部或者其他政府相关部门招标中标入围产品,这些中标产品的价格比较规范合理,这样就能够在一定程度上降低医用耗材的成本。 4临床医学工程专业技术人员在医院科研中的作用 当临床工作人员在做科研时遇到工程技术上的问题,由临床医学工程技术人员协助解决。现代化医院已经不再是一个简单医疗机构了,它应该是集医疗、教育、科研为一体的综合性机构,临床医疗人员不断的进行理论和实验研究,发现新的生理病理现象,从中探索出一种新的诊疗手段,从而提高医院的医疗水平。随着医疗研究的不断深入细化,研究实验越来越复杂,研究实验需要借助越来越多的工程技术手段来进行,这就是通常所说的“医工结合”。例如一种新的音乐电针灸治疗仪的设计,这是当时临床的一个研究生申请的课题,单一的脉冲刺激容易引发人体的适应性和耐受性,影响治疗效果,因此想设计一种受音乐信号调制的脉冲治疗仪,通过脉冲刺激肌肉,并统计结果,看看是否有助于缓解人体的适应性和耐受性。而脉冲激发的电路部分则由临床医学工程人员根据临床所提的要求协助进行设计,从而产生出适合该实验需要的“量身定做”的脉冲信号,这便是一个比较简单的“医工结合”。 5展望 随着科技的发展和社会的进步,临床医学工程在现代化的 医院管理中所起到的作用已经越发的重要,虽然这个学科现在还很年轻,可能在医院所受的重视程度还不够,但它是一个新兴的交叉学科,是医院管理和临床医学技术的重要组成部分。笔者坚信在不久的将来,通过临床医学工程师的努力,临床医学工程的发展及其学科建设将更加完善,前景更加灿烂辉煌。 临床医学工程论文:对临床医学工程教学目的的研究 学生对临床医学工程的认识程度临床医学工程学科担负着医疗器械在医疗工作中的技术支持和供应保障的重任。学科需有完整的医学工程专业设置和人员匹配,形成从选型论证、质量控制、技术培训、风险管理,到维修维护、技术鉴定、资产管理的一整套完备的医学工程技术体系。然而目前学生对该学科没有一个明确的认识,因此也没有明确的课程兴趣点和就业意图,从而影响到学科的建设、教学质量以及学生将来就业方向的选择。经过调研生物医学工程专业学生对本专业情况的认识程度,我们发现62%的学生在报考专业时有盲目性,致使部分学生入学后发现专业与自己所期望的不符而产生迷茫和厌学的状况;50%以上的应届毕业生对医院在用的设备仅停留在了解一些或者只是听说过的程度上;80%的学生就业意向仍会选择与专业相关的公司或者医院,然而对职业生涯却没有明确的规划。为了提高临床医学工程专业学生对医疗设备相关课程的兴趣,认识到这些课程的重要性,明确就业方向,各大学和研究院根据自己的优势和特点,在课程设置和授课方向上做出调整,重点培养应用型人才。 1临床医学工程专业课程体系的调整 1.1医学院校临床医学工程应用型人才培养目标医学院校的临床医学工程应用型人才以医疗设备的全程技术管理、信息系统的维护、影像工程科等为主。通过4年专业学习,学生对于医疗仪器有比较深入的了解,侧重于理论的应用,能够对仪器进行基本的保养、维护和一般性维修;对于仪器的医学应用比较了解,在医生和仪器提供者之间起桥梁作用,承担部分仪器的高效使用、改造等任务。同时也可以成为医学仪器生产厂家的运行、维护、安装、研发等专业技术人才。 1.2专业课程以原理为基础,兼顾应用坚持“重人品,厚基础,强能力,宽适应”的人才培养模式[5],接受先进的理论和技术。专业课程设置可分以下几大类:医学仪器与图像处理类,包括电路、数字图像处理、传感器等;微机原理以及应用类,包括单片机、计算机原理及应用、医学信息系统等;医学基础类,包括系统解剖学、生理学等;生物医学工程专业课程,包括生物力学、生物材料、医学传感器等。教学以“学为主,教为导”的方法,采取启发式、讨论式教学[6]。授课以原理为基础,不要求复杂的公式推导,但是要有定性的概念,例如超声探头高频低频的应用差别。由于设备更新换代很快,无需纠结于某个特定型号的设备并研究其具体功能,应概括性介绍医学设备的应用。开设理论教学与实地教学相结合,与医院合作,组织学生到医院参观学习,请相关业务人员介绍医疗仪器和系统的软件以及硬件设备,及其实际运行情况,使学生有更直观的认识。 1.3引入医疗器械风险管理的概念,加强学生医疗风险意识在基础专业课程教学的同时,引入医疗器械风险管理的概念。表1为制造商对某设备风险的可能性评估。表格左列为危险的可能性分类,首行为危险的严重性分类,阴影区是可用性测试工程师优先考虑的内容。风险分为R1、R2、R3、R4、R5、R6等6个等级。医疗器械的风险管理贯穿于产品的整个寿命周期,在设备的使用过程中仍可能存在,因此医疗工程人员需要具有医疗风险意识。在教学中,引入医疗器械风险管理的概念,让学生了解医疗环境下多种因素都有可能造成医疗设备的使用风险,同时让学生感到学习临床医学工程在医院工作“有用武之地”。 1.4以研带教,直观认识医疗风险在理论学习的基础上兼顾研究和应用,培养学生科研能力的同时,加深学生对医疗风险的认识程度。例如,我们对RFID标签在高磁场下应用的安全性进行测评[7-8],通过实验发现,13.56M无源RFID标签作为患者标识,在1.5T磁场下持续使用对自身安全正确使用没有影响,但是其可能影响核磁成像的信号及噪声水平,形成伪影,见图1。由此可见,通过简单的研究发现临床环境中风险因素随时可能被引入。开展创新性研究实验,在培养学生思维逻辑能力、分析解决问题的能力以及科研实践能力的同时,提升学生对临床医学工程专业的兴趣,更有利于学生今后的择业意向。 2结语 临床医学工程作为生物医学工程的二级学科,涉及广泛。在教学过程中,我们力求避免学生学习的盲目性,有重点、分方向进行教学,以原理为基础,兼顾应用,科研带动教学,研究带动教育,以提高学生对临床医学工程的兴趣,认识其重要性,明确就业方向,促进学科发展,培养出真正满足社会需求的专业技术人才。 临床医学工程论文:临床医学工程人员在医疗设备管理中的定位及思考 美国临床工程协会（ american college of clinical engineering，acce）为临床医学工程师下的定义：临床医学工程师是指将工程学与管理技能应用于临床医疗保健行业，来保障、帮助和促进患者的医疗和护理的人。医学工程师不但要负责设备的维修维护， 还肩负着设备质量管理和质量控制的重要使命[1]。医学工程人员与医生、护士协作共同维持着医院的临床医疗工作的正常运行并促进医院的现代化建设和发展。医学工程部门的职能定位如果不能适应高科技时代的发展，将直接影响着医学工程学科的发展甚至生存。 医疗设备的规范化管理是设备管理的基本点和着力点[2]。作为医疗设备管理的管理者和执行者的临床医学工程人员应在以下几方面进行提升：临床医学工程师工作主要定位于设备引进的全程管理；设备使用的质控和人员的质控管理；设备的保养与维修等方面。 1 设备引进的科学论证管理 1.1 依法进行医疗设备的采购。临床医学工程人员制定采购计划应遵循：（1）社会方面，采购计划以“施惠于民”为社会目的；（2）医院方面，采购计划以“物有所值”为衡量基准；（3）使用科室方面，采购计划以“物尽其能”为临床目的；（4）器械管理角度上，符合“性价兼顾”为采购原则。采购计划书的制定必须严格遵守国家医疗设备招投标法规和医疗设备合同法的法律、法规。 1.2 严控医疗设备的安装制度。严格遵守国家的相关法律和履行相应的合同，确保医疗设备质量与安全。医疗设备的验证必须由医院审计、纪检、医学工程、设备使用部门及供方代表共同现场开箱验收，须验收《医疗设备产品注册证》及相关的所有中文标识[3]。必须建立资质质控、验收质控、储存质控、使用质控、质量跟踪、原始记录等质量管理体系。入库须有检验报告单、生产日期。安装调试后，检查性能和各项技术指标须达到设计要求。 1.3 建立医疗设备档案。须正确填写设备商务档案：申请购置单；购置论证单；参数资料；购买谈判纪要；招标文件和中标通知书；营业执照、注册证、生产许可证、经营许可证、认证证书、计量许可证、压力容器制造许可证等；购置合同及配置清单；设备到货后的装箱单和安装验收报告。技术档案：设备的中、英文使用说明书及演示光盘；维修手册及光盘；设备的应用软件；设备重要维修或保养的工作单。 1.4 医疗设备报废档案管理。应依据法规，由档案室人员和设备档案管理员对报废设备名称、生产厂家、购置金额、购置时间、报废时间和档案销毁时间，然后由双方人员签字确认后方可档案销毁。如已经的报废设备的资料尚有留存价值，须在留存档案首页及文档中注明“设备已报废”和“档案继续留存” 2 设备使用的质控和人员的质控管理： 医学工程师应掌握设备的应用原理，保障设备本身的良好运行状态，设备参数的合理和优化设置是保证优质结果的重要因素。临床医学工程师发挥自己的长处，对医生和技术员进行指导充分发挥设备的软硬件功能得到具有良好信噪比、对比度分辨率、时间分辨率的图像。加强对医疗设备的质量控制，为病人提供最优质的医疗服务是医学工程师的重要职责。 根据《大型医用设备配置与使用管理办法》，医疗卫生机构应具备“医用设备配置许可证”、“医用设备上岗人员技术合格证”和“医用设备应用质量合格证”。临床医学工程师应对患者检查、治疗的适应症、禁忌症有必要的了解。医疗设备是用于患者检查和治疗的一种特殊设备，如出现错误操作或维修不当，会威胁到患者的生命。 医疗设备维修准入制度。维修人员必须熟知设备的原理和使用方法，保证维修后设备的安全性和精确性。例如，普通放射线检查中出现伪影和ct设备准直器的偏差，可导致误诊；放疗设备放射线束的尺寸，可导致放射治疗野超过应照射或低于应照射病变野的范围，会出现医疗事故甚至导致患者死亡[4]。医疗设备故障必须由经过医疗技术工程专业学习的维修人员进行维修，否则会导致错误诊断和医疗纠纷、乃至医疗事故。 提升临床医学工程师专业技术水平。工程技术人员必须掌握医疗设备的电工学、设备构造、放射物理学、辐射剂量学等理科学科。虽然厂商提供设备使用说明、故障分析、故障代码、设备保养和维修，但因设备故障所耽误的最佳救治时间是无法挽回的。临床医学工程师应基本掌握内科学、解剖学、放射生物学、放射诊断学等临床医学知识，及时与临床医师探讨医疗新项目、新技术，真正做到工程技术人员“人尽其才”和设备“物尽其用”。 3 加强医疗设备的保养制度和维修制度管理 医疗设备作为医务人员服务于患者的载体，医疗设备的安全性、精确性是设备的灵魂。设备不仅需要使用技师科学使用，更需要临床医学工程人员及时保养和维修。 加强医疗设备的保养制度。应“勤养少修”，确保设备有效运行。做到常规设备季检，急救设备月检，为每一台设备建立管理档案和设立管理员，及时做好记录并负责各设备的使用登记及日常保养。设备使用人员要进行日常和定期的保养，完成设备的外部除尘、加油、紧固及内部清洁等保养维护。进行定期预防性修理保养.必要时更换易损部件，保证设备的完好率和安全正常运行。严格交接班制度，确保设备的安全性和有效性。 强化医疗设备的维修制度，应急维修作为一线维修，要求随叫随到，马上解决。临床医学工程师须密切关注医疗设备的温度、湿度以及空气的清洁度等环境因素直接影响设备的运行质量。 制定切实可行的规章制度。建立健全《仪器设备管理制度》、《医疗设备的操作规程》、《医疗设备的维修制度》等[5]。明确指出维修机构的组织管理、领导者责任、维修人员责任细则、事故责任细则、维修经费保障等详细内容。 医疗医学工程部门学管理模式的最终目的是使医院能够保证为广人患者提供可靠的诊断和治疗。临床医学工程师定位的目的就是更好地推动医院医疗质量、诊疗技术、医德医风、科研教学、人才培养的发展。只有认真做好医疗设备的管理工作，才能符合医院发展的需要，有利于捉高医院在市场中的竞争力，使之立于不败之地。 临床医学工程论文:临床医学工程质量管理体系 1临床医学工程学科 在临床医学工程飞速发展的新形势下，医学工程学科的职能加入了新的内容，具体表现在以下方面： 1.1医疗设备 购前论证在选购医疗设备前，需要由临床工程师、医师共同对仪器性能进行论证，确保所购设备的合理性与经济性，以防盲目引进。 1.2设备运行前操作 针对新购医疗设备，使用前需要严格执行相关规范，确保新设备采购、到货安装、检测等一步到位，同时外修仪器使用前需进行质量验收检测，如电气安全测试、仪器功能等。 1.3临床医师培训 为确保医疗设备发挥出最大效能，临床工程师应加强医务人员培训工作，使其熟悉、掌握设备性能、原理、操作注意事项等，临床工程师有责任承担这一任务。 1.4医疗设备的检修 为提高临床工作的高效性，避免设备故障给临床工作、医院及患者造成影响，临床工程师队伍应定期对医疗设备进行预防性检修，及时发现漂移现象，并于第一时间进行处理，将安全隐患扼杀在萌芽时期。 1.5医疗设备的管理 加强医疗设备管理力度，有利于提高设备利用率，确保临床工作顺利进行。医疗设备管理：根据设备性能、使用频繁程度等进行分类，完善管理制度，分科建立账目；按要求统计各种数据，生成各种报表，分析其动态；对设备性能进行评估，开展成本效益分析工作。 1.6新技术的研发 加强临床工程师理论与实践培训力度，为临床医学工程新技术、新功能的开发奠定坚实的基础。但目前仅有少数医院开展相关工作，且多为教学医院。 2医疗设备质量控制体系的建立 2.1CE质量管理 近年来，医疗设备技术越来越复杂，质量管理及维修工作逐渐走上专业化、规范化之路，临床医学工程职能从单一的维修过渡到以预防性维修、周期性检测、安全监督、校正与调整为主要内容的质量控制模式。CE质量管理是一种循环管理过程，计划、执行、检查、处理等是其中重要的四个环节，按照正确的管理顺序形成良性循环管理。CE质量管理涉及面广，需要制定出健全的CE质量管理程序，从而提高CE工作质量，为医疗设备质量管理体系的建立奠定基础。2.2医疗设备质量管理体系的建立在临床医学工程中，为确保临床诊断、治疗及科研工作顺利进行，加强医疗设备质量管理与控制，建立医疗设备质量管理体系，有利于提高临床工作质量，实现医院最大化经济效益和社会效益。医疗设备质量控制体系包括三大部分，即医疗设备选购质量管理、医疗设备临床应用质量管理、医学工程保障质量管理。 (1)医疗设备选购质量管理 医疗设备选购质量管理的目的在于购入适合本医院应用的高质量、高性价比产品。目前，医疗设备原理较为复杂，影响其质量的因素较多，加强设备选购质量控制，从临床需求、对比论证、技术谈判和评估、医院入库检测等方面确保所购设备的质量。在设备临床使用前，需要对设备进行反复测试，确保设备运行参数均符合质量标准。 (2)医疗设备临床应用质量管理 在医疗设备临床运行中，加强医疗设备应用质量管理，有利于降低设备故障率，确保临床诊断及治疗工作顺利进行。为充分发挥出医疗设备的性能，临床工程师应加大对设备操作人员的培训力度，使其熟悉掌握设备操作流程、规范及注意事项，考核合格后方可上岗操作设备。医疗设备正式投入使用前，临床工程师与相关科室针对操作规程、国家相关标准等，制定出合适医院及科室的操作规范，明确正确的使用方法。医疗设备投入使用后，及时反馈使用中出现的问题，并详细记录设备使用情况，为设备质量管理控制提供重要的参考依据。 (3)医学工程保障质量管理 医疗工程保障质量管理的责任部门为临床医学工程部门，其主要职责是对设备购入至报废整个过程的质量管理，涉及到的主要工作为计量、检测、预维护和维修等。临床医学工程部门及人员应熟悉各个设备的性能、特点等，针对不同设备制定不同的质控措施，定期进行设备维护、检修，并详细记录每次工作数据，以此总结设备运行维护中的规律，为医院领导或管理人员实时掌握设备运行情况提供数据参考。 3总结 在社会经济飞速发展的新形势下，临床医学工程作为临床医学重要的组成部分，在现代化医院管理中的作用愈发重要。基于临床工程学科和CE质量管理，从医学设备选购、使用、维护等环节，建立临床医疗设备质量管理体系，进一步规范医疗设备使用行为，完善设备质量管理制度，提高医学工程科工作水平，为患者、医院、社会提供更加优质的医疗服务。 作者：岳彩法 单位：河南驻马店市159中心医院 临床医学工程论文:临床医学工程师继续教育工作思考 [摘要]介绍了临床医学工程师的工作职能和现状，探讨了继续教育工作的方向和方法。应用采样调查的方法，分析了13家医院医学工程科科主任及3家三甲医院医学工程科人员构成的基本情况，指出了目前临床医学工程专业继续教育工作具有的优势和所面临的问题。结合采样调查结果，分别从学科建设、技术保障等方面提出了继续教育的方式、方法，阐明了继续教育工作对提升医学工程学科实力、保障医疗安全的重要作用，指明了下一步的发展方向。 [关键词]临床医学工程师；继续教育；学科建设；医院管理 0引言 随着医疗事业的发展和医疗改革的持续深入，医疗行业面临着巨大的挑战和转变。在时代变革的要求下，实现医疗器械耗材的科学管理、医用设备的计量质控和医工结合的科研开发已经成为医学工程学科必须承担的学科任务。新的医疗行业模式中，医学工程与医疗、护理、临床药学已经并列为现代医院的四大支柱，是医院医疗质量、医疗安全的技术保障。如何实现专业职能转变，培养满足工作任务要求，掌握应用工程理论、软件技术，能够与临床共同开展应用研究的临床医学工程师是医疗事业发展赋予医学工程学科的新任务。 1临床医学工程师定义 美国临床工程协会将临床医学工程师[1]定义为：“临床医学工程师是指将工程学与管理技能应用临床医疗保健行业，来保障、帮助和促进患者的医疗和护理的人”。日本凡获得日本厚生大臣颁发的临床工程技士资格证书[2]，在医师指导下从事生命维持装置的操作、维修保养和管理工作的人为临床工程技士。 2临床医学工程师的工作职责 按照临床医学工程师的定义及医疗行业的发展要求，必须重新评估和定位临床医学工程师的任务、职责。临床医学工程师的核心任务不仅包括医疗设备的维修，还包括医疗设备的计量质控、应用安全管理、建立应急保障措施等[3-4]。 2.1设备的合理选型与优化设置 医疗设备及耗材的采购是医学工程学科的传统工作职能，设备采购过程中的选型关系到设备使用中的医疗质量，在设备参数确定中必须具有一定前瞻性，结合医院的规模、技术水平，充分考虑医院的发展趋势。采购的新设备应用于临床前,医学工程师应首先掌握该设备的应用原理，与设备厂家共同指导临床科室操作人员进行操作并且在日常使用过程中时常检查应用情况。 2.2医疗设备应用安全与不良事件监测 医疗设备不良事件是指获准上市的合格医疗器械在正常使用情况下，发生的或可能发生的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事件[5]。医疗设备事关医疗安全，虽然医疗设备在投入临床应用前都要经过国家相关管理及技术机构的安全验证和审批，经历临床应用验证，但在实际应用中由于医疗设备本身故障或操作不当等原因有可能出现对患者造成伤害的不良事件。 2.3故障应急维修和预防性维护 故障的应急维修和预防性维护是临床医学工程师的基本技能之一，关系到医疗设备应用安全与质量控制管理的关键任务,也是等级医院评审中明确要求医学工程部门必须限时完成的工作任务之一。作为临床医学工程师，大中型医疗设备是保障重点。必须和相关科室密切配合，关注大型设备的运行状态和环境。 2.4设备的计量与质控 《中华人民共和国计量法》规定了医疗设备的计量与质控工作是医学工程专业保障医疗设备安全运行时必须强制执行的工作职能之一。医疗行为侵权诉讼的举证责任倒置工作对医学计量工作提出了更新、更高的要求[6]。临床医学工程师与临床医疗工作者共同承担医疗风险。因此，定期做好国家规定的设备计量强检项目的计量检测,建立健全各种计量检测网络和督查体系,建立计量档案是临床医学工程师重要的工作职责之一。 2.5与临床需求相结合的科研开发 学科建设是科研工作必不可少的重要环节。医学工程学科作为医院医疗设备管理、维保部门，承担着大量日常工作。与科研院所相比较，其缺乏在理论基础等方面探索的时间和物质条件。但服务临床、与临床紧密联系是医院医学工程科和临床医学工程师的优势。只有实践和临床相结合，从临床实践中发现问题、解决问题才能够真正探索出一条具有学科优势的科研之路。 3临床医学工程师现状与继续教育工作 3.1人员构成 当前医院医学工程专业技术人员流失严重，人员数量少、技术力量相对薄弱是必须面对的现实情况。表1给出了13家医院医学工程科科主任基本情况构成。调查数据显示，在被调查的13家单位中，38.5%的医学工程科科主任所学专业为医学工程，84.6%的科主任具有本、硕士学历，年龄40岁以下占38.5%，具有中级职称的占76.9%。表2为3家三级甲等医院医学工程科工作人员基本情况构成表。数据显示3家医院的床工比分别为1.14%、1.58%、2.25%，人员数量普遍偏少，人均承担工作任务重；从科室分工来看，采购人员在个别医院所占人员比例有待优化；从学历来看，本、硕士人员已经成为工作主力；年龄构成各医院实际情况不同，比例有所不同。 3.2优势与问题 3.2.1行业优势 （1）人员学历构成方面：随着高等教育的普及，各个医院医学工程人员学历层次有了明显提升。40岁以下工作人员均具有本科以上学历，为实践技能的进一步提高奠定了一定的理论基础。 （2）人员年龄构成方面：40岁以下中青年已经成为医学工程专业领导、工作的主力军。在所有进行调研的医院中，中青年工作人员比例均处于较高水平，具有良好的学习能力和充沛的精力。以科主任为代表的医学工程技术人员普遍勇于接受新技术、新设备，且对国际前沿的技术与设备保持着强烈的学习和探索兴趣。 （3）工作方式方面：随着行业内交流的增多，各家医院医学工程学科互相取长补短，以医院等级评审为契机，建立并不断完善工作制度。工作职能明确、工作流程完善，考核、验收标准更具有可操作性。 3.2.2存在问题 （1）学科持续发展方面：从表1中不难看出在所调查的13家医院中医学工程科科主任存在专业不对口情况。当然，造成这种现象的原因是多方面的。在目前军地各级医院敏感岗位轮换制度的大背景下，如何在遵守行业规定的前提下保持医学工程能够可持续性发展，且作为医院的一个学科分支，如何拥有中长期发展规划、目标值均需每个单位医学工程专业的掌舵人进行认真的考虑和反思。 （2）职称构成方面：以科主任职称数据为代表，普遍存在医学工程科缺乏高技术职称等现象。这与目前医疗行业职称构成及评比体系有明显关系。当前各个医院普遍将工程类与医技类人员合并评比技术职称。在评比过程中，发表高等级文章、科技奖项、承担课题等均作为打分标准予以考核。相比较而言，工程类高水平期刊普遍影响因子较低，在医院环境中工程技术人员在奖项、课题方面不占优势。 （3）人员构成方面：各医院医工人员较医护人员学历仍然普遍偏低，在职硕士人数占据相当大的比例；从人员年龄结构来看，老中青比例在个别单位较好。若想在全行业内形成“传帮带”的良好发展模式尚有一定困难。 （4）人员数量方面：各医院床工比普遍较低。工作人员普遍较少导致医学工程人员人均承担日常工作任务繁重。由于人员数量及学历构成等多方面原因，大部分医院医学工程方面科研工作的开展举步维艰，大部分科主任有心无力，导致学科建设停滞不前。 3.3行业继续教育的模式探讨 3.3.1医学工程专业学科体系建设 学科建设关系到医学工程专业的长远发展、科室在医院的地位、医学工程专业所有工作人员能力素质的提升。从调查结果来看，虽然多种原因，现任医学工程科科主任中有大部分缺乏医工学科专业背景，但一个好的管理者若能够融合多学科专业知识，从崭新的角度解读专业需求，灵活应用管理技能和方法，能够起到触类旁通、事半功倍的效果。在科主任管理继续教育层面，各级医工学会能够也必须发挥积极主动作用。目前各级医工专业学会基本由各个医院、医疗机构科室负责人构成，借助专业学会平台，能够在科主任层面上开展专业论坛、管理经验交流、新技术探讨、行业发展动向等多种形式、深层次的交流。目前，部分医工专业学会已经意识到领导岗位轮转给行业发展带来的困难和挑战，并且进行了一定层次的学术探讨，在这方面值得进行更深层次的研究。面对新挑战、新任务，医工行业负责人的继续教育工作将作为重点和亮点深入、持续下去。 3.3.2与厂商相结合的新技术学习 随着知识更新速度的不断加快，新技术、新业务日新月异。若要提高技术保障能力，就必须不断掌握、接受行业发展新动向。邀请厂商进行专题技术讲座是开展医工人员继续教育工作的重要手段，能够达到双赢效果。通过讲座，工作人员既可以了解新设备的技术特点，又能快速掌握新设备的一般故障维修方法，能够使工作人员快速提高维修、保养能力，为新设备正常运行提供保障。 3.3.3临床实践能力的“传帮带” 动手能力是一名合格医学工程师必备的基本功。高学历不等于强动手能力。动手能力的培养也不是一朝一夕能够完成的。维修中经常碰到一些需要紧急处理的情况，应急处理只能靠自己解决，这也最能考验一名维修人员的理论知识和实际能力。医疗器械的数字化、信息化发展，对临床医学工程师的要求越来越高，从学生到合格的技术人员需要其接受终身的再教育。在实践能力的培养过程中，老同志的“传帮带”显得至关重要，维修经验的传授、故障原因的准确判定、理论与实践的结合必须在实践中不断磨合与培养。在实践能力的培养过程中，继续教育过程更多地体现在日常工作中的不断积累、磨炼。主题授课、拜师学艺、学科各部门轮转等可以作为继续教育的形式，参考美、日临床医学工程师的培训工作，各医院可以结合自身特点制订行之有效的细则，将老同志的经验和实践能力作为“传家宝”在新同志成长过程中不断传递。 3.3.4医疗设备不良事件监测学习与宣讲 对医疗设备不良事件的监测是为了保证医疗安全，协同生产厂家解决潜在的问题，最大限度地控制潜在的风险，以保证医疗器械安全有效的使用。然而在实际操作中，仍存在一些工作人员不敢、不愿上报相关事件的错误认知。究其根本原因是其对医疗设备不良事件监测本身含义、作用的不理解。该项工作已经得到了国家质量监督部门的重视，部分省市质检部门也已进行了省级会议培训。作为医院内部配合上级管理部门，可以将该项工作纳入院级继续教育专题项目，在医工技术人员内部进行培训，并可以向领导决策层、临床医护人员进行多种形式的宣讲，以利于工作顺利推进和开展。 3.3.5计量质控工作的深入持续 计量质控工作已经成为医学工程行业内公认的重要职能工作之一。在继续教育工作中主要可采取专题技术学习、会议培训、强制推行、重点检查等方式，力争使有条件的单位都具有专职技术人员。 4结语 时代的发展为临床医学工程工作者带来了新的挑战和机遇，建立有效的继续教育机制，培养医工结合的复合型人才，能够提高医学工作者为临床服务的能力、能够为医院增收节支、能够保证医疗仪器设备在医院使用过程中的安全有效，对维护医院的医疗安全具有重要意义。因此，医院应该结合行业和自身特点，发挥医工结合优势，积极探索具有自身特色的继续教育模式和方法。 作者：周龙甫 吴向阳 呼永河 单位：成都军区总医院医学工程科 临床医学工程论文:临床医学工程部发展策略 1临床医学工程部门发展现状 1．1体制不健全、职责不明确 自20世纪70年代我国建立临床医学工程学科以来，全国各级医院相继组建了临床医学工程科(部)，但在管理体制上比较混乱，有的隶属后勤部门，有的隶属医技部门。在职责上差别也很大，有的只重视医疗仪器设备的采购，而忽视了仪器设备的功能开发和利用；有的只重视维修和日常管理，而忽视了仪器设备质量安全性、可靠性的控制和检测；有的甚至将总务后勤部门的水、电、气、机械等动力方面的维修掺杂进医学工程科的日常工作，使得医学工程技术人员不堪重负，这些都严重影响了临床医学工程学科的健康发展。 1.2领导不重视、重医轻工思想严重 目前，各级医疗行政部门的领导中，医学工程专业出身的很少，对此专业不甚了解，未能充分认识到医学工程科在医院发展中的重要性。同时，因为医学工程科不能像临床科室那样直接创造效益，往往造成领导院忽视医学工程技术人员在设备采购论证、应急抢修、预防性维护及质量控制等方面所带来的间接经济效益，对于医学工程科在人员配备、进修培训、职称评定等方面给予了限制。 1．3自身整体素质不高，技术水平参差不齐 据江苏某高校对4个省部分医院的调查，医学工程技术人员的学历结构为：研究生占1．8％，本科占12％，大专占33．7％，高中和中专占53．5％。湖南某高校调查30所医院医学工程技术人员的高、中、初级职称结构为8．4％，35．9％，55．7％tz】。不仅学历与职称结构不合理，而且真正医学工程专业毕业的人员占的比例也很少，许多现有人员未经过正规的医疗设备专业学习和培训，缺乏相关专业理论基础，知识面狭窄。随着现代医学的发展及各种新型医疗设备的引进使得医院迫切需要素质高、能力强、知识面广的医学工程通用型人才。 1．4在职培训工作落后，发展进步受限 一方面，由于编制人员较少，医学工程技术人员的日常设备维修及计量质控等任务较重，再加上这些工作不直接产生效益，管理层不予以重视，医学工程技术人员较少能获得与临床医生一样出去培训进修的机会。据调查显示，县以上医院64％的医学工程技术人员从未参加过继续教育。另一方面，目前我国医学工程技术人员的职称评定没有一个专门的机构和组织，往往是挂靠在其他行业。而职称考试很少涉及专业知识，职称评定也没有专业评委，导致一些医学工程技术人员的晋升困难，甚至晋升“无门”。在职教育培训、职称晋升及待遇得不到相应解决，造成了医学工程技术人员进取心不强或人才流失。 1．5制度守旧，积极性和能动性得不到充分发挥 由于历史原因，在大多数医院，医学工程科的主要职能定位在医疗设备的维修上，从而使得医疗设备在购买时没有医学工程技术人员的论证参与，以致许多性能没有充分开发，功能闲置。由于仪器设备的使用管理都在临床科室，经常出现不按章操作，不定期进行维护保养的情况，甚至带故障运行，造成更大的损坏；有的设备由于使用频繁，临床使用科室往往找借口阻碍医学工程人员对设备进行必要的检修和质量安全检测，从而使的设备的安全性和可靠性得不到保证。同时，由于医学工程人员的工作很难用指标直接量化，他们的劳动价值很能被凸显出来，工作性质和成效被低估，在劳务补贴方面往往与临床科室有较大的差距，从而导致医学工程部门的工作职能得不到充分体现，医学工程人员的能动性、积极性得不到充分发挥，工作效率不高。一 2临床医学工程部门需强化的主要职能 随着科技的飞速发展，临床医学越来越依赖高精尖设备与技术，临床医学工程师已经成为现代临床医学与工程学之间的桥梁，医学工程的学科发展也逐渐得以完善，医院对医学工程部门的重要性也越来越重视。我们必须抓住机遇，顺应医院的发展建设，满足临床医疗的需要，保障医疗设备使用的有效性和安全性。因此，作为临床医学工程部门，必须强化以下5个方面的职能。 2．1强化参谋职能。做好设备引进过程中的科学论证和把关工作 医疗设备的采购是一个复杂而又十分重要的过程，科学规范的采购必然会给医院带来巨大的社会和经济效益，否则就会给医院带来巨大损失。首先，在设备采购之前。要广泛征求意见，根据使用科室的实际情况和发展需要，对待引进设备的经济效益进行评估预测；了解不同厂商设备的性能指标、价格、维持费用以及此类设备在其他医院的运行状况等；对医疗设备的配置做出较为合理的方案，并写出可行性论证报告，为医院领导的决策提供有力的依据，从而确保所引进的设备既能满足临床科室的日常工作和科研需要，又不至于因为一味的贪多求全发挥不了设备的最大效益，造成资源浪费。其次，设备到货安装后，医学工程部门要依据合同条款，对设备进行验收检测，包括设备的软硬件指标、性能参数及电气安全等，以保证所购设备的安全性和有效性，降低源头风险。 2．2强化维修职能。做好设备的应急维修和预防性维护工作 应急维修也称一线维修，这是临床医学工程师必须具备的素质和技能。设备在使用工程中不可避免会出现各种故障，只有及时排除故障，才能保证设备安全有效的使用，满足临床医疗的需要。预防性维护(PreventiveMaintenance)是指周期性地对仪器设备进行维护保养和功能检查，动态观察设备的运行状况，它是对仪器设备的一种动态管理。随着越来越多的先进仪器设备应用于医院临床，对医疗设备的动态管理提出了更高的要求，作为医学工程技术人员，我们要将设备的维护管理模式由原始的被动抢修向预防性维护过渡，动态掌握设备有效生命周期中的运行信息(包括它的运行环境条件、技术参数指标、使用消耗状况等)，做好记录，建立设备档案，并以此为依据对设备的运行情况进行科学的分析，制定可行的周期性维护保养方案，通过预防性的检修避免突发性事件，保证设备处于良好状态，降低设备的故障发生率，延长设备的使用寿命J。 2．3强化管理职能。做好设备的质量管理与控制工作 科技的发展极大地促进了医学技术的发展和进步，人们在应用新技术和新设备的同时，由于对其潜在的风险和临床应用质量安全问题认识不足，造成在医疗设备在应用中时常出现安全隐患、引发医疗事故、对患者或操作人员造成伤害的案例。这已经引起了人们对医疗设备质量与安全的广泛关注。近年来，医疗设备质量控制已成为医疗机构设备管理部门研究的一个重要课题。2006年，总后卫生部率先对医疗设备质量控制进行了试点和摸底，并于2008年6月下达了《军队卫生装备质量控制实施通用要求(试行)》及《军队卫生装备质量控制检测技术规范(试行)》的通知。2010年1月，国家卫生部颁发了《医疗器械临床使用安全管理规范(试行)》，其中明确指出，医学工程部门具体负责本医疗机构医疗器械临床使用安全管理和工程技术支持工作，这赋予了我们医学工程部门新的使命任务。我们要充分认识开展医疗设备质量控制工作的重要性，切实树立以临床为中心的观念，拓展医学工程部门的技术保障服务范围，通过制定医疗设备质量管理控制方针、目标、职责、程序、制度等，实现医疗设备在论证、采购、使用、维护、维修、退役等全过程的质量管理与控制，确保医疗工作质量，保证患者诊治安全有效，提高医院综合效益，从而推进医学工程学科建设，提升医学工程技术人员地位。 2．4强化培训职能。做好医护人员的安全培训与考核工作 随着越来越先进的医疗设备广泛应用于临床，在帮助医护人员诊治患者的同时，也要求医护人员必须掌握更多的知识，才能够很好地驾驭它们，任何一点小的失误，都可能影响到设备的正常运行，从而影响临床的诊断和治疗，严重时可能会造成误诊、漏诊，甚至威胁到患者的生命安全。因此，对医护人员进行医疗设备的操作规程、安全使用及维护技能的培训和考核，也是医学工程部门必须强化的一项重要职能。首先，要加强对医护人员进行使用操作技能培训和考核，促使他们在使用仪器设备时能严格按章操作，保证仪器设备的使用环境条件，尽量避免因设备操作不当引起的不良后果的发生。其次，要加强对医护人员进行日常维护保养知识的培训和考核，提高医护人员对设备仪器日常维护保养重要性的认识，增强其责任心，及时有效地开展维护保养工作，避免因日常维护保养不到位而造成仪器设备的损坏。再次，要加强对医护人员进行质量安全方面的政策法规教育，使他们对仪器设备的计量及质量控制检测的重要性有更清醒的认识，这样才能使他们更好地配合医学工程人员对设备开展计量检定和质量控制检测工作，保证医疗仪器设备使用的安全有效。 2．5强化学习职能，努力提高医学工程人员自身素质 学科发展的关键在于自身素质的提高，医学工程技术人员应走在医疗领域的前沿，及时掌握医疗设备的发展趋势和动态。今后医疗设备将朝着数字化、智能化、集成化、网络化方向发展，这就需要医学工程技术人员积极参加在职学习和培训，不断更新观念，改善知识结构，提高专业技术水平；同时，医学工程部门要进一步完善内部建设机制，优化人才队伍结构，积极引进优秀人才，建立一支德才兼备、掌握高科技专业知识、具有严谨科学作风、会管理、梯次合理的人才队伍，积极主动作为，用实际行动和工作业绩来改善和塑造自身形象，确立医学工程部门在医院不可或缺的地位和作用。 3小结 总之，要改善和提高医学工程部门在医院的地位，需要我们在现有条件下，正视困难和问题，明确学科定位，转变工作模式，强化职能建设，牢固树立为临床服务的理念，不断提高技术水平和学术水平，切实履行好岗位职责，只有这样，医学工程才能成为现代化医院的重要组成部分，才能为现代化医院的发展起到重要的作用。 临床医学工程论文:临床医学工程术语起源与分析 术语的研究起源悠久，本文旨在通过科学的方法，以术语的发展历史为主线，讨论术语研究的意义和其规范化后对于本学科发展的贡献价值，并结合术语研究目前的发展实际，讨论术语研究过程中可以使用的推广方法。 1.术语的定义 术语一词是指在特定学科领域用来表示概念的称谓的集合，又称为“科技名词”。它具有专业性、科学性、单义性、系统性的特点，从使用范围分纯术语、一般术语和准术语。在上世纪30年代初，出现了专门研究术语和术语基本规律的交叉边缘学科—术语学。而从确立术语学的理论、原则和方法后，这些原则和方法开始广泛应用于各个专业领域的术语规范工作。 2.我国术语学的发展历史 早在汉唐时期的佛典翻译就吸收了大量梵文的佛教术语，是国内术语研究的鼻祖，为了解决意译和音译问题，玄奘提出了“五不翻”原则。后在晚晴时，出现了医学术语的译介，这些译介担当了晚晴中国社会西方医学理论传播的重要媒介[2]。建国前在中国从事传播和术语媒介翻译工作的主要是在华新教传教士。他们在这一领域做出诸多贡献。对于新教传教士在西医术语的译介上所做的工作,医学史、中西交流史等方面的书籍均有所触及。在近二百年间,西学传播之主体为欧洲耶稣会士,他们翻译了大量西方科学书籍,大多涉及天文、数学等方面,但西医书之翻译著作则很少，二百余年仅得两部汉文解剖学著作,即邓玉函译(JeanTerrenz,1576—1630年)《泰西人身说概》、邓玉函、罗雅谷(GiacomoRho,1593—1638年)、龙华民(NiccolòLongobardi,1565—1655)译《人身图说》。而在1858年,英国人合信根据他所翻译的西医书籍,编纂了《医学英华字释》，他所翻译的一系列小型教科书和英汉术语列表是以中文创制科学的医学术语的首次严谨尝试,这些译著出版于1850年至1858年之间。这表明合信既是首个向近代中国翻译介绍西方医学理论的传教医生，也是对医学术语的中译问题加以特别关注的第一人。 建国后的1950年成立了以当时的科学院院长郭沫若为主任委员的学术名词统一工作委员会。1985年经国务院批准成立了全国自然科学名词审定委员会，现更名为全国科学技术名词审定委员会，简称全国名词委[3]，它是代表国家对科技名词进行审定、公布和管理的权威性机构，国务院1987年曾明确批示，经全国自然科学名词审定委员会审定公布的名词具有权威性和约束力。20世纪90年代初，国际上又一次修订关于术语的标准，中国作为ISO/TC37的成员，由原国家标准局组建成立的全国术语标准化技术委员会主持术语的标准化建设工作，组织制定了指导术语工作的基础标准，即《确立术语的一般原则与方法》、国家标准代号GB10112、《术语标准编写规定》、国家标准代号GB1.6等国家标准。这些标准所确定的工作原则与方法以现代术语学思想和实践为依据，其中提出的原则具有通用性，适用于各个知识领域，当然也包括社会科学领域的术语工作。规范术语及其定义是标准化基础领域工作的重要组成部分。 3.医学术语与工程术语的边缘效应 临床医学工程术语是医学术语与工程术语的交叉学科，临床（医学）工程(ClinicalEngineering,CE)学科是应用工程理论、技术、医工结合的方法，研究和解决医院中有关仪器设备、医疗器械、应用软件和医用耗材的技术管理与应用、工程技术支持、安全、有效和质量保证、与临床共同开展应用研究等方面的新兴的交叉学科。临床（医学）工程已经与医疗、护理、临床药学并列为现代医院的四大支柱，是医疗质量、安全和效率的必要技术保障。为研究医学术语，我国已经建立了多个专业性的中西医术语数据库，这些术语数据库大多通过这些专业的专家进行创立，其权威性毋庸置疑，而临床医学工程作为新兴学科，尚不属于本学科的术语数据库。作为医学和工程学的交叉学科，工程术语包含了电子工程、机械工程等多种术语结构，大多用于工程技术人员的技术沟通。在临床医学工程术语中，工程学术语参照意义大于医学术语，但与医学术语相比，医学术语更加容易与临床沟通。本人认为在编制临床医学工程术语时，可以优先考虑采用医学术语的释义，在医学术语的释义中应考虑如何表达工程学的释义，使术语本身既能兼顾两种术语的优点，又能达到丰富医学工程术语的含义的效益，使临床医学工程技术人员在使用术语时具有更大的发挥空间。 4.临床医学工程术语编制原则 临床医学工程术语的编制需要考虑以下六种原则： 4.1单名单义原则∶术语编制应先检查有无同义词，并在已有的几个同义词之间，选择能较好满足对术语的其他要求的术语，在医学术语和工程术语之间，优先选择医学术语的释义。 4.2顾名思义原则∶又称透明性。术语应能准确扼要地表达定义的要旨。 4.3简明原则∶信息交流要求术语尽可能的简明，以提高效率。4.4派生原则∶基本术语越简短，构词能力越强，其派生的词含义也就越是丰富。 4.5稳定原则∶使用频率较高、范围较广，已经约定俗成的术语，没有重要原因，即使是有不理想之处，也不宜轻易变更。 4.6合乎语言习惯原则∶术语要符合语言习惯，用字遣词务求不引起歧义，不要带有褒贬等感情色彩的意蕴。 5.目前临床医学工程术语研究存在的困难 5.1作为一个重要的学科性建设内容，没有一个统一的组织来进行术语的编制工作。虽然临床医学工程作为一个全国学科性组织，成立已经有20年，但组织的建设和术语的编制远慢于其他学科的建设。因为在整个医疗卫生的服务过程中，对于临床医学工程的重视是近年来才逐步发展起来的，起步所需的时间要比其他学科长，这与临床医学工程在医疗系统内的职能转换过程有很大关联，所以作为学科中一个重要环节，术语研究也就滞后于其他医学相关学科，至今没有一个属于本学科的术语库。在同行交流时，存在着明显的术语交流障碍，学术文章中存在大量的不同用词，造成了这些学术文章无法完成它的指导作用，不利于提升学科学术形象并阻碍了多学科融合的可能性。 5.2作为术语的编制，需要一个专门的专家组[5]。由于临床医学工程是一门交叉性学科，因此专家组不但应当包含本行业内的临床医学工程专家，还应当包含医学专家和工程学专家。在专家组的基础上，还要有国家的标准化组织协助完成编制工作，将其上升到一个标准的高度。因为这是一个纯公益性的工作，其工作量巨大，联系范围广，如果没有国家对学科建设的支持，单凭一个组织或几个人是无法完成这些工作。 6.临床医学工程术语研究的意义 术语普及后，可以重新认识和观察设备，通过新的发现和临床沟通进一步开发和应用，可以使医院的设备效益最大化。同时，临床医学工程术语的研究极大地方便了学术间交流，也给大众和专业技术人员提供了一个平台，能够更好地了解临床医学工程的内容。规范临床医学工程术语还有实际的应用意义。在日益纷繁的医疗设备市场上，很多厂家采用模糊设备术语的方式来夸大设备的性价比和借此蒙蔽购买者，使购买者最终买到的是价高质次的商品。而且当购买者发现问题时，由于无相关术语约定的支持，只能适用其厂家的标准，这样使得购买者在维权时遇到困难。因为无此专业的相关术语，在实际操作过程中，我们往往选择偏离这些容易造成误区的指标，而这些指标往往是设备的部分关键指标，厂家为了在招标中占有优势，有意模糊术语，造成购买者无法真正购买到在这一技术上具有优势性能的设备，从而形成了经济学上的“劣币驱逐良币”效应。建立临床医学工程的专有数据库可以使招投标中购买者对指标能做到有据可查，有规范可依，这是一项利国利民的事情，并将因此带来巨大的社会效益。 7.临床医学术语的推广方法 7.1通过媒体进行传播。首选专业期刊，还可以通过一些报纸、视频、网站等方式进行术语的推广，使尽可能多的人知道这些术语。好的术语推广也必将能带来学科的飞跃式发展。 7.2通过学术会议推广。在召开学术会议时，要求会议论文均须使用临床医学工程术语，并纠正一些不规范的用语习惯，在每期学术会议论文集中增加临床医学工程术语勘误，节选常见的术语使用错误，让临床医学工程技术人员了解正确的用法，逐步规范术语使用。 临床医学工程论文:医院临床医学工程革新发展探索 随着科学技术的发展，特别是医学科技及生物医学工程的飞速发展，大量现代化的医疗设备进人医院，迅速改变着医院的面貌，对医院降低医疗成本，提高医疗服务质量，起着越来越重要的作用。如何对医疗设备健全管理和有效利用，如何解决工程技术在临床中的应用，为此在医院出现了相应的服务部门—临床医学工程部，其任务是在临床医学中运用现代利学知识和工程技术，应用医学工程的成果为医疗提供服务。主要职能是负责各种医疗设备的选购、调试、检验、管理、维修和咨询工作，培训使用人员，确保设备使用安全可靠，并结合临床科研和医疗的需要，承担部分医疗设备的开发、研制工作，临床医学工程部是现代医院必不可少的技术管理部门，临床医学工程师与医生和护士共同构成现代医院的三大技术支柱。 由于临床医学工程在我国医院中还是一个新生事物，出现和发展也只有十余年的时间，在其发展过程中不可避免地面临着不少问题需要解决。下面我们结合国外临床医学工程发展状况和我国临床医学工程发展现状，就我国临床医学工程的改革与发展进行一下探讨。 国外临床医学工程发展现状 美、欧、日等国在七十年代开始发展临床医学工程，经过二十多年的发展，目前这些国家95%以上的医院设置了临床医学工程部门，并通过立法的形式确立了临床医学工程人员这一职业，而且具有完备的临床医学工程人员教育及资格考试制度，以确保临床医学工程人员素质，提高临床工程服务质量。 在美国等临床医学工程发展较快的国家中，临床医学工程部门已成为医院一切医疗设备的责任者，不仅有权处理所有与医疗设备有关的事务，而且参与医院的管理与决策，是与医务部门和护理部门同等重要的机构。 以美国MGH(麻省总医院)为例，其医学工程部由副院长级领导人负责，下设工程部和临床设备服务部，工程部负责临床辅助研究和新仪器的开发与制作，并拥有相当于中小企业水平的设备条件。临床设备服务部负责与临床有关的工程技术服务工作，下设有维修与应用两个分部。在美国临床医学工程部门人员由临床工程师(el主n:CalEngineer)、l陆床工程技师(又称生物医学设备技师，BiomedicalEqaipmentTeehniCan)两部分构成。 临床工程师主要负责综合管理，包括业务计划，仪器评价，安全监测，质量保证，研究、设计、教育、咨询等;临床工程技师主要负责操作，在临床工程师的领导下，完成具体的仪器操作、故障处理、检验、修理及制作。在日本，临床工程技师主要负责临床仪器的操作。临床工程师一般为工科大学毕业或硕士毕业，并有几年工作经验，临床工程技师一般为工程学科短期大学毕业(相当于我国专科院校)，并具有一年以上工作经验。临床医学工程部门的人员数量一般是根据医院的性质(教学、非教学，营利、非营利性等)，医院的规模，医疗设备的固定资产额，以及维修业务特点(院外维修为主与院内维修为主)等因素而定。一般100张床以下的医院为1.4人，250一500张床的医院为5.9人，1000张床以上的医院为17.2人，技师与工程师比例为3:1，每个工程人员平均负责仪器数为500台，平均对应床位为81张。 我国临床医学工程发展现状 我国临床医学工程起源于20世纪7。年代中后期，当时大部分是药品器械一个部门，人员多为老工人、无线电爱好者，主要任务是负责医疗器械的日常维护。进人八十年代中后期，随着改革开放的深人，特别是医学科技及生物医学工程快速发展，大量的高、精、尖医疗设备进人医院，促进了临床医学工程的发展，大部分临床医学工程部门成为独立的机构，同时大量巫画画纂亚亚亘亘夔的大专院校毕业生进人这一部门，给临床医学工程带来了活力，临床工程人员在医院现代化建设中做了大量的工作，在合理采购配置仪器，保障仪器安全可靠运转，降低医疗成本，增加医院效益，提高医疗服务质量方面起着越来越重要的作用。 但是由于临床医学工程在我国还是一个新生事物，仍然处于’创业”阶段，在发展过程中仍然面临着不少困难和问题，具体表现在: 制度不健全目前我国还没有一套完整的医疗设备管理法规，也没有临医学工程人员法(如临床医学工程人员上岗证与相应的资格考试制度、职称评审规定、责任和任务等)，虽然卫生部颁布了’l大型医用设备配置与应用管理办法”等规定，但真正落实到基层执行的差距较大。 管理不完善目前医院对临床医学工程部门的管理较为松散，认为其好像是可有可无的部门，对临床医学工程人员应该干什么没有明确的目标。具体表现在医疗设备购置、评估、决策方面很少有工程人员参与，从而导致了有些医院医疗设备盲目购置，利用率低、资源浪费严重等问题。 临床医学工程人员与临床医务人员沟通不够，仅仅充当”维修工”角色，没有真正发挥医工结合为临床诊疗、研究提供工程支持的作用。 相当数量的医院中临床工程部门极象”养老院’l，闲置人员较多，能够真正为临床提供工程支持的临床工程人员还较少，需培养和补充新生力量，另外，医院对临床工程人员地位、待遇、业务培训方面重视不够(例如职称评定歧视，没有进修教育机会等)，极大地影响了工程人员的积极性，因而造成了大量人才流失。 一些医院临床医学工程部门领导素质、业务水平不够，缺乏对临床医学工程发展的长远规划，对临床工程怎么发展心中无数，因而阻碍了本部门的发展。 加强创新，深化改革，加速我国临床医学工程的发展 由于受各种条件的限制，我国临床医学工程发展模式和发达国家有所不同。临床医学工程如何在医院现代化建设中发挥应有的作用，如何真正成为医院的重要一员，我们认为只有加强创新、深化改革，才是我国临床医学工程生存发展之路。 制度创新应尽早立法建立”医疗设备管理法’、及”临床医学工程师法”使医疗设备从购置、安装，功能开发、使用、维修、质控到更新和报废制度化，使临床医学工程师权利、责任、利益明确，给临床医学工程的发展创造一个规范的环境。 管理创新要从行政管理向市场化管理转变，就是使临床工程服务社会化。为适应我院后勤服务社会化的改革需要，我们临床医学工程部门也应做相应市场化运作准备，具体操作是将临床医学工程科分为管理部、设备租赁部、技术开发部、技术服务部。管理部负责计划采购，器材仓储;设备租赁是我们新开发的一项服务功能，就是把院内一些共性设备如监护仪、呼吸机等实行租赁制，这样不仅节约了大笔购置资金，而且提高了仪器利用率;技术开发部的任务是和临床合作进行一些设备功能的开发，和科研机构合作开发新仪器设备，技术服务部主要承担了原来的维修服务功能，但意义有所不同，现在不仅承担院内维修，还进行院外维修服务，并且将原来厂方承担的合同维修，现在则由自己来承担，同时做一些厂家区域性授权维修，这样不仅节约了大笔维修费用，而且还有创收，两全其美。以上院内服务资金流通过院内内部支票结算，职工工资、奖金，用服务收费来支付。经过一年的模拟运转，效果相当明显，明年将正式运转。 技术创新‘，科教兴国”是我国的一项基本国策，最近国家又提出了’‘关于加强技术创新，发展高科技，实现产业化的决定’l，对于人才济济的医院医学工程部门，作为工程技术与临床医学之间的桥梁，应该为民族医学工程事业做出贡献。随着计算机技术和信息技术的发展，现在医院现代化的热点是医院信息系统的建立，国家又提出了”金卫”工程的规划，我们根据我院实际，与临床入员联合协作，开发出了实验室信息管理系统、计算机网络影像信息系统、远程医疗系统等产品，代替了昂贵的市售产品，为医院节省了大笔资金，下一步我们将进一步完善这些产品，争取早日实现商品化。 随着卫生事业的改革深化，医院现代化的快速发展，作为现代化医院中的技术服务部门，临床医学工程作用越来越显著，医院的发展一刻也离不开临床医学工程的支持，从国清出发，参照国外经验，建立具有中国特色的临床医学工程模式，应该提到我国医院管理议事日程上来了。 临床医学工程论文:临床医学工程师培养机制探究 【摘要】 本文介绍了现代临床医学工程师的概念与职责，结合承德医学院生物医学工程本科专业临床工程师的人才培养机制进行了探究，对医学院校开设生物医学工程专业的课程体系即规范化培养进行了研究，为新专业的开办提供了理论支撑，同时针对临床工程师的规范化培养提出了几点建议。 【关键词】 临床医学工程师；课程体系；培养机制 随着科学技术的发展和医疗卫生事业的进步，光、机、电、计算机等各方面高精尖工程技术不断应用于各种先进的医疗仪器，用于对疾病的预防、诊断、治疗和监护的同时，设备的操作难度大大增加。由于医疗仪器的误操作、故障造成的医疗事故也与日俱增。因此，临床工程师作为一个新兴学科被广泛应用于临床环境，为临床工作中医疗设备及仪器的正确安全使用提供必要的技术服务。目前，我国临床医学工程师的培养起于生物医学工程专业，已有多所高校开办相关专业，总体来说综合性大学偏重于生物信息处理、电子信息工程及计算机方面，而一些医学院校则更侧重于生物力学、生物材料、医学电子仪器等领域。各个高校依托自身重点学科及师资力量开办此专业，培养目标及培养模式不尽相同。比较而言，医学院校培养独具医学教学、实训及就业等优势，培养新型的临床医工人才责任更重。 一、临床工程师的概念与职责 临床工程师是应用工程理论、技术和医学结合的方法研究并解决医院中有关医疗器械、应用软件的技术管理与应用，给予工程技术支持和安全有效的质量保证，与临床共同开展应用研究等方面的医学工程人员。临床工程是一门跨学科、在多种背景下实践的学科，临床工程师作为问题的解决者，工作在复杂的人类系统和技术系统环境中，已经成为现代临床医学和工程学之间的桥梁，与医生、护士协作共同维持着医院临床医疗工作的正常运行并促进医院的现代化建设和发展。现代临床医学工程师的职责和任务不能局限于设备的维修维护，而是要将工程学和实务知识与临床医学紧密结合起来，保障与工程设备等有关的一切医疗活动，工作重点应该从单纯的维修转移到设备使用过程中的应用安全与质量控制上。 二、规范化临床工程师培养机制的探究 1.我国临床工程师的发展现状目前，我国临床工程师队伍总体素质偏低，在人员的质量和数量上都远远滞后于发达国家。调查发现，目前我国医疗系统中的临床工程师大多为非专业人员，本科学历以上人员凤毛麟角，甚至很多医院采用的是电工、技工等转业人员，知识水平参差不齐，难以有较大的发展，因此大多数医院设备科的工作只停留在安装设备的验收、故障维修及设备报损评估工作，缺乏对设备购置前的考察评估、使用中安全性和有效性的控制管理、维修保养中的事前维修，主动维修力度不够。临床工程师是医院高科技工程技术的从业人员。一个即将从事临床医学工程工作的人员必须掌握相关的电子、计算机以及医学知识，再加上系统的培训才能将在校期间所学的基础知识较好地应用于实践工作中。 2.临床工程师的在校培养（1）在校培养课程体系建立。面向临床工程师的专业人才的培养应具备职责界定所要求的系统的理论知识。目前各高校培养临床医务人员时，由于专业设置和时间限制，工程基础较差，对设备的原理、结构难以掌握，操作、使用和维护都存在一些问题，因此，专业课程体系应注重相关工程技术的学习。从类别划分，设置了基础科目、专业基础科目和专业科目3类共39门必修课程。基础科目：包括人文科学课程及基础医学和临床医学课程。使学生在树立科学的世界观、人生观的同时通过系统学习生物医学知识，能够从生命系统着眼发现问题、理解问题，再利用工程学技术方法解决问题反馈于临床。精密医疗仪器的设计、修改和维修是临床工程师的主要职责之一。这就要求工程师熟悉所修仪器的工作原理，并能够依据图纸资料了解电路结构、元器件性能参数，分析电路功能，掌握所用仪器具体使用方法。专业基础科目：分为数理类课程和电子电工类课程两大类。通过数理类课程的学习掌握生命系统数学建模的过程以及数据分析的能力、熟悉掌握计算机科学与技术的基本知识和编程技能，进而进行医疗设备的硬件和软件维护。通过电子技术类课程的学习熟悉电路的原理组成、电路图分析、常用电子元器件的性能及测试，仪器和设备的电气安全和环境安全等知识。专业科目：分为医学电子仪器设计、生物医学信号及图像处理技术、常见医学诊断设备（成像设备、检验设备）的原理和组成、医学仪器故障诊断与维修技术、医院医疗设备采购实务共五个模块。实践科目：分为校内实训和临床实习两部分。通过电装实习让学生掌握基本的电子线路、电路图及电子焊接的相关知识，培养学生电路故障测试、分析及排除的能力，以医学仪器中小模块电子线路为基础，结合教学分析夯实基础。采购一些价位较低的新设备如心电图机、麻醉机、超声诊断教学仪器等，侧重于向学生演示正常工作过程及结果分析，一般作为专业课程的验证实验，可与故障仪器形成对比，尽量不宜拆卸。另外，去院设备科或医疗器械公司收购医淘汰的设备，要求这些设备结构完整，能对照讲解结构、工作过程，最好能通电运行。这类仪器的优势在于可以多次拆卸，让学生观察认识内部器件，练习寻找故障及简单故障的排除。在学生掌握了医疗仪器各个模块的原理知识后还需针对专业特点设计综合实验。建议依托高校临床学院的实习基地，合理安排学生的实习课程，建议尝试小学期授课制，第一学年学期末即到医院设备科、影像科见习，明确专业方向，提高学习兴趣。在第四学年实习期安排到实习医院的多科室轮转实习，深入理解临床工程师的岗位职责，将所掌握的知识向基础技能转换。（2）高校培养的几点建议。①加强师资队伍建议，独立医学院校缺乏必备的理工教育资源基础，致使建立这种交叉学科的专业有很大困难。已经建立了该专业的独立医学院校，因为学科基础较为薄弱，影响医学工程师的培养质量。医学院校应抓住机遇广纳贤良，提高学校的综合办学水平。同时加强师资相关医工理论及实践知识的后续培训，采取走出去、引进来的方式，加强与对口院校的进修学习联系，重视与实体公司的科研技术交流合作，达到更新教学知识、积累经验、熟练技能、提升教学科研能力的目的。②积极促进开展专业教材改革，生物医学工程不是简单的医学和工学的叠加，在授业的过程中不断改革教学内容，强调自然科学与医学工程专业教学内容中体现理工医交叉融合的特点。③加强虚拟实验平台建设，以虚拟化技术为基础，来构建综合IT资源管理、实验环境管理和实验教学管理的实验平台。 3.临床工程师的在职培养近年来，我国对医疗卫生行业的规范化管理逐渐加强，目前已有多个省区开设了面向临床医学工程师的卫生人才评价考试，共四个考试科目，每部分都有相应的考试范围要求。其中一部分理论知识在高校培养中获取，还有一些则需要在工作实践中累积。（1）多方面提高临床工程技术人员的职业素养。临床工程技术人员应多参加业务学习，定期参加厂商、经销商、维修公司等组织的培训，参加与临床工程相关的学会和会议，利用网络资源和医院资源学习，及时关注国内外临床医学工程相关的最新发展动态;（2）转变职能，多元化发展。临床工程师应该从现有的单纯维修保养的职能模式中解放出来，不断向欧美等发达国家学习经验，逐步实现临床工程师专业职能，完成医疗设备从引进前的评估论证、标书书写、招标采购和引进后的安装验收、使用过程中的质量控制和管理、维修、维护直到最后的报废处理等。 三、结语 临床工程师的培养要以工程技术运用为着眼点，结合临床需要探讨必需课程的教学、教材、实验以及实训，才能更好地学以致用。培养机制的完善还需出台相关的政策法规，在医院设立临床工程师职务，实现统一的资格准入机制，从而进一步提高临床工程师的综合素质。 临床医学工程论文:医疗救援与临床医学工程的探讨 1应急医疗救援概念和保障范围 应急医疗救援保障范围应急医疗救援保障涵盖了平时自然灾害、非自然灾害（人为事故灾害、恐怖袭击）等医疗救援，在战时的应急医疗救援还包含各种武器所致的战创伤。比较常见的有以下4种情况。1.2.1自然灾害天文灾害、气象灾害、海洋灾害、地质灾害、生物灾害、森林火灾等。地质灾害包含地震、泥石流、滑坡等。1.2.2事故灾害火灾、放射事故、化学危险品、生化灾害、交通事故、矿难等。1.2.3突发公共卫生事件传染病疫情、食物中毒、群体性不明原因疾病。1.2.4恐怖袭击事件如2013年美国波士顿马拉松赛接连发生2起爆炸袭击事件，因赛事设有紧急医疗服务部门，爆炸发生后即刻进行了医疗救援。 2医学工程在医疗救援中的应用方法 虽然医疗救援的主体是医务人员，但医学工程人员和医学工程的理论和技术在医疗救援中不可或缺，而要做好医疗救援的保障必须要有临床医学工程学科的强力支撑。 2.1临床医学工程学科特点临床（医学）工程是生物医学工程的一个重要分支，在医院中与医疗、护理、药学并列为4大支柱，是医疗质量安全与效率的必要技术保障。学科研究领域主要是医学装备的管理以及与临床共同开展医学工程科研2个方面，其特点是工程技术与临床应用紧密结合，管理与科研工作的中心是临床需求。医学装备管理包含物流供应管理、风险管理、质量管理和维修保障等工作，医学工程科研方面主要有医学装备管理、物理作用的生物效应、医学装备改进与研制3个方向。 2.2临床医学工程在应急医疗救援中的应用实际救援中派往前线的医疗人力资源往往受限，应急医疗救援体系的设计者和执行者应该思考如何最大限度地保障发挥救援医疗资源的作用，提高医疗救援效能并保证医疗质量。而医学工程技术是医务人员最可信赖的助手，理应成为医疗救援的重要手段。成功的应急医疗救援需要4个条件：（1）高效的组织指挥：需要对现场信息进行收集与研判、救援力量的组织和编配以及制订合理的救援实施方案；（2）实施正确的医疗救治技术：这是医疗救援的基础和软件；（3）适用、齐备的装备药品器材：这是医疗救援的硬件条件；（4）自身保障设备设施和条件。根据临床医学工程的自身特点与上述医疗救援保障的关键点，若要在医疗救援中使用医学工程技术，应从救援装备的管理和科研2个领域入手。从应急医疗救援全程来看，医学工程的作用可体现于日常备战、应急响应、展开部署、医疗实施、总结分析5个阶段。 3国外医疗救援中医学工程的应用 3.1医疗救援装备物资管理高效的医疗物资调配是应急医疗救援的重要保障，也是临床医学工程重要的研究课题。国外学者对灾害救援时医疗物资供应链进行了研究，例如研究了联邦紧急事务管理局模型。 3.2对现有设备的改造利用由于医工工程师熟知医疗设备构造，一方面能在救援现场提供技术支持，另一方面也能在物资匮乏的灾区将手中设备“变废为宝”。，利用手机进行显微成像。通过人手一部的手机和简单的光学组件，再加上LED发光二极管，就能十分有效地对疟疾和肺结核进行检验，这种设备较常规光学显微镜而言不仅方便携带，并且更容易获取。 4我院医学工程在医疗救援中的应用实践 我院组建有国家级医疗救援队和应急医疗分队两级医疗救援队，开展临床医学工程研究的有野战外科研究所（以下简称外研所）和医学工程科（以下简称医工科）。外研所包含创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室和交通医学全军重点实验室。由于2个部门的各自特点，在将医学工程方法应用于应急医疗救援实践中时，外研所主要方向在多发伤救治技术、交通事故生物效应的研究和急救装备器材的研制上，医学工程科则侧重于救援装备器材物资的管理工作。历经多年努力，探索出如下成果。 4.1日常备战阶段4.1.1依据灾害种类制订救援装备配置预案我院国家级医疗救援队设有战备物资仓库，物资管理规范、准备充分。装备配置可参考2008年卫生部制定的《卫生应急队伍装备参考目录（试行）》，它是应急医学装备配置的参考标准，包括救治装备和常用药品、传染病控制类装备、中毒处置类装备、核与放射处置类装备、队伍保障类装备等。4.1.2依据灾害种类制订救援物资供应预案我院医工科也依据灾害种类制订救援物资供应预案，例如《医工科重大地震预案》，并与若干供应商签订应急供应协议，使急救设备、器材的应急供应更及时高效。我院医工科依据灾害种类制定的耗材库。4.1.3合理管理专用和通用急救设备，确保设备的待用状态专属国家医疗救援队的急救设备有时可能长期闲置于仓库中，但医工人员依然要坚持按计划定期对急救设备进行预防性维护，确保设备的待用状态。同时医院其他急救设备也是医疗救援装备的后备，这些平时运行在临床一线的急救设备需要医工人员与临床使用人员协同维护保养，保证设备随时可以进入救援一线。随着智慧医院的建设，未来将发挥信息系统的作用，实时监控急救设备的工作状态。4.1.4救援装备的安装使用培训通常救援装备器材是为救援现场量身打造的，与院内急救设备有差异，需加强对救援队的培训。我院医疗救援队定期卫勤演练中的一个重要环节即是按实战要求进行救援装备器材的安装使用培训与演练，确保在救援现场能迅速安装救援设备、熟练使用救援器材，保证救援质量。 4.2应急响应阶段（1）运用医学工程技术手段收集获取信息，缩短响应时间，帮助研究判定情况，为救援组织指挥提供依据。我院外研所2013年研制出交通事故现场信息采集系统收集新技术，通过对交通事故现场建模，使用无人飞行器与机器视觉探测技术，实现交通事故现场信息的远程采集，能在救援队出发前获知现场情况，有助于准确配置救援人员与装备，提高救援的成功率和效率，开创了一种医疗救援的新模式。（2）通过制订预案，高效完成了救援队的物资供应。四川芦山地震发生后，我院迅速启动应急医疗救援预案，第一时间组成芦山抗震救灾医疗队，1h内完成人员、物资准备，成为进驻灾区的第一支省外医疗队。医疗队共携带价值200万元的先进手术器械、医疗设备和价值20万元的药品，展开后即是一个功能齐备的野战医院，可完成各类急救手术。 4.3展开部署阶段4.3.1通过机动医疗单元展开，将医院移至现场通过学习国外经验，我国建设了“和平方舟”号医院船、民船改装医院船、海域救生浮台等海上医疗单元。在陆上，我军各卫勤单位已掌握利用方舱医院、帐篷医院、野战手术车作为机动医疗单元。方舱医院具有模块化易连接扩展的优点，在2010年玉树地震救援中得以充分展现。在芦山抗震救灾期间，我院医疗队的野战手术车在老百姓家门口实施了现场手术。我院外研所研制的野战救护车、两栖装甲救护车，其他单位研制的卫生列车均是各具特点的新型机动医疗单元。两栖装甲救护车是在水陆坦克基础上改装而成的，配备有可伸展式双层担架床及先进的医疗设备，设计时充分考虑人机工程因素，救护舱室做隔音降噪处理，舱室温度可调，为实施救治与运送提供良好的空间环境。4.3.2现场医疗平台的搭建应急救援中需要医工、医护人员一起在灾害现场搭建帐篷、医疗平台，安装手术床、医疗设备，安装供电、空调、供氧设备，以及安装调试通信设备。经过日常备战阶段的培训演练，快速搭建医疗平台，为挽救生命赢得时间。4.3.3远程医疗系统的搭建与维护通过远程医疗系统，可实现远程会诊、远程手术指导，是高效利用医疗专家资源的一个重要手段。在救援现场运用远程医疗系统，同样需要医工人员进行安装与维护。 4.4总结分析阶段（1）其他专业人员可以与医工人员一起总结分析，优化救援路径、流程，帮助建立快速高效的医疗救援体系。（2）灾害人体效应的医学工程研究：我院外研所开展交通事故的生物效应研究，仿真分析了交通事故导致各种伤害的原因，对于医疗救援与设计交通事故防范系统都具有实际价值。（3）研究如何将医学工程技术方法用于应急医疗救援，解决救援中遇到的难题。 5结语 近年来，全球自然灾害发生的次数与频率呈大幅上升趋势，人们已意识到应急医疗救援与建设应急医疗救援体系的重要性。如何提高医疗救援的保障水平、提高医疗救援的效率与质量，是救援体系建设者面临的一大课题。我院在医疗救援实践中，认识到临床医学工程是应对这一问题的一个重要的手段。从医疗救援装备器材的管理到装备器材的研发，从日常备战阶段到救援结束后的总结阶段，临床医学工程都可以发挥其重要作用。作为临床医学工程师，应意识到自己的价值与责任，在做好本职工作的同时，积极参与临床医疗实践和学习救治常用方法和流程，对提高医疗救援水平将会起到积极的推动作用。 作者：尹军何庆华颜乐先程晓斌张连阳周林单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所 临床医学工程论文:临床医学工程实习基地分析 1存在的问题 1.1带教管理制度具体的实习带教过程中缺乏系统的、文字性的实习管理制度，对实习生的许多管理要求仅仅是科内“岗前培训时的口头强调，无法参照系统制度实施到位。比如涉及到实习生人身安全的管理制度，上下班、病事假的岗位管理制度，科内“接诊”设备时的登记制度，设备故障时的维修管理制度以及下临床科室维修时的行为规范制度等。 1.2带教队伍目前我科高资历的人才有限，且大部分都肩负管理岗位，工作繁忙，因而实习生大部分时间还是跟随普通工程师学习维修技能。普通工程师由于工龄的限制，接受的系统学习及培训不多，所掌握的维修技能有限，因此无法全面系统地将实习内容传授给实习生。 1.3带教内容我科采取按区分配的方式为工程师安排工作任务，实习生又是按月轮转，因而实习生有时仅能接触到当月出现故障的设备，而无法接触到工作完好的设备。这使得实习带教内容受限，从而无法对实习生进行全面的系统维修经验的传授。 1.4带教方式一般来讲，有些实习生动手机会并不多，有时仅限于一些简单设备的维修，如血压计、雾化器、电动吸引器、站灯等。造成这种局面的原因主要是这些实习生的理论基础薄弱、动手能力差，碰到具体故障不知怎样着手，且容易给设备造成“次生灾害”；再就是有些实习带教老师因工作任务紧或者性格内向等问题，大都是独自处理故障，不能全面传授维修经验。 1.5带教设备目前，我科并未配备专门的实习带教设备，仅有3台质控设备以及一些简单的维修工具；示教设备配置落后，没有专用的示教室等。 2建议 2.1健全实习管理制度首先应该健全实习生管理规章制度，并严格按照规章制度规范实习生的日常行为，对其维修权限、工作职责给出明确界定。当设备出现故障时，实习生可以根据设备级别与故障级别进行判断：哪些设备可以自己独立尝试维修，哪些设备只能由带教老师来处理，哪些设备可以在带教老师的监督下进行修理，这样不仅可以提高带教过程中实习生的人身安全，同时也为设备安全提供了有力的保障。同时，实习管理制度对带教老师也是一种约束，可以在一定程度上规范带教行为。 2.2加强带教队伍的建设加强带教队伍的建设也是提升科室实力与加强工程师自身素质的过程。带教老师在向实习生讲解设备原理、结构，传授维修经验，答疑解惑时，不仅能够使得实习生从中学到一定的维修经验，还可以加深自身对于设备原理、故障的理解，也可促使自身对于一些一知半解的问题进行深入研究，使得自身能力得到进一步提升。这是一个双向促进、共同发展的过程。 2.3完善实习带教内容首先，带教老师可以根据自己所授课程的特点，与实习生一起制定全面的实习计划，避免由于设备故障不一、工作计划变动等导致实习生无法全面了解并掌握带教老师所负责区域内大部分设备的故障特点、性能、维修经验等。其次，无论是带教老师还是实习生都应加强科内维修技术交流，相互学习。第三，实习单位可以以一定的方式定期考核实习生对于实习内容的掌握情况，比如设置一定级别的科内考试，考核结果可以作为实习生实习手册填写的依据。 2.4提高带教“硬件”配置医院需购置一些带教实验设备，比如检测设备、质控设备、示教设备等；尽量提供一些示教场地供带教老师与实习生进行交流。 3结语 就目前状况而言，要想求得临床医学工程的长足发展，实习基地的建设不容忽视。只有从不断发展变化的实际教学需求出发，建立健全实习管理制度，提高实习带教队伍的整体实力，完善实习带教硬件设施与带教内容，才能保质保量地完成带教任务，为医学工程部门的教学、实验、科研发展提供动力，实现高校与实习单位之间的良性互动，推动临床医学工程不断发展。 作者：石维结亢德洪童其荣刘伟单位：宜昌市中心人民医院三峡大学第一临床医学院设备科 临床医学工程论文:临床医学工程部门近况调研 1临床医学工程人员基本情况及专业培训要求 表3~6分别为南京地区临床医学工程从业人员的年龄、学历、职称及从业年限的统计情况。由表3～6可见，南京地区临床医学工程人员年龄分布比较平均，学历以本科和大专生为主，其中研究生的人数也在逐步增加，职称方面中级和初级占大多数。对临床医学工程人员的专业培训要求及方式的调查发现，职能管理人员倾向于相关政策法规及招标采购规范、设备质控与预防性维修（PM）实施和管理系列课程的培训，而工程技术人员更多倾向于维修技能及经验交流、其他工程技术培训和设备质控与PM实施。 2临床医学工程现状分析 2.1部门职能的转变从调查结果来看，随着医院诊疗水平的提高和规模的扩张，医疗设备装备水平逐渐上升，临床医学工程部门的地位和职能也有了新的转变，除了承担传统的医疗设备采购、维修、管理，以及医用耗材的采购、发放外，在医疗设备的质量控制（QC）和质量保证（QA）、在校学生的教学和在职人员的继续教育、医学工程领域的科学研究等方面也有着显著的发展，全方位地保障医疗设备的安全使用和管理。 2.2人员结构的调整随着各种先进医疗设备的引入，各地医院也逐渐重视相关医学工程人才的引进。近年来，地处经济发达的长三角地区的上海、江苏、浙江等地医院，引进医学工程人才的热情非常高。从本次调查结果可以看出，南京地区临床医学工程人员年龄分布较均衡，医工人员中本科生所占比例较大，为42.08%，研究生比例接近10%，职称方面还是以初、中级为主，占到63.34%，可见具有高学历和有较高理论水平的医学工程人员还是不够，还有很大的提升空间。在从业年限统计方面，南京地区医工人员从业年限超过20年的达38.33%，可见南京地区医工人员在工作经验上占优，但从长远发展来看，还需引进更多的年轻人才。 3思考和建议 从调查结果可见，南京地区各医院对临床医学工程部门的重视度在提高，医学工程人员的素质和年龄等结构也有了很大的改善，但从长远考虑，还有许多方面需要改善。 3.1加强学历教育，提升学识水平临床医学工程学科发展到今天，已从医疗器械的“采购员+修理工”，转变为医疗活动的“质保员”和医疗设备的“守护人”，这就要求临床医学工程人员必须具备更强的工作能力和更全面的知识体系，因此，每一位临床医学工程人员，特别是年轻人员必须积极参加学历教育，进一步提升学识水平。从南京地区的调查结果来看，医工人员中研究生比例只占9.58%，这与现代化医院的建设极不相符，除了注意引进高学历人才外，加强在职人员的学历教育也是一条行之有效的途径。南京地区正在尝试院校联合举办研究生课程进修班，为南京及周边地区的医工人员提供提高学历的机会。 3.2参加继续教育，提高技术能力临床医学工程人员，除了做好设备的日常维修、保养、检测、管理外，还要继续学习新知识、新技术、新方法、新理论，才能更好地为患者服务。本次调查显示，虽然职能管理人员和工程技术人员所关注的培训内容有所不同，但是在培训方式上都倾向于培训班和学术会议等形式。近年来，南京医学会临床医学工程学分会举办的学术年会，以及南京地区几家大医院组织的国家、省级培训班，给南京及周边地区医工人员创造了相互交流、学习的机会。这些活动不仅丰富了学员的知识结构，提升了临床医学工程学科在医院的地位，还成为临床医学和工程技术之间的桥梁，推动两个学科的发展。 3.3开展科教活动，拓宽学科视野南京地区的东南大学、南京航空航天大学、南京医科大学等高校均开设了生物医学工程专业，作为附属医院的医学工程科，组织有能力的医学工程人员，参加学校的教学工作，必定能促进自身的进一步发展，教学相长，同时也能为医院培养更多的实用专业人才。近年来，南京医科大学积极探索与医院联合培养本科生，把学生的毕业设计放到医院，让学生提前了解医院情况，熟悉工作流程，增强动手能力，培养出的几届学生深受用人单位的好评。 科研水平的高低是衡量一个临床医学工程科综合实力的总体指标，临床医学工程人员可以联合医护人员、高校及科研院所，甚至生产企业的研发人员，就新型医疗设备、器械和材料的研制，大型医疗设备功能开发，医用软件的开发等方面开展科研工作。同时引入激励机制，鼓励临床医学工程人员积极投身到科研活动中，更有利于临床医学和临床医学工程的发展。本次调查基本摸清了南京地区医疗单位临床医学工程部门及从业人员的基本情况，为卫生主管部门提供了决策和管理依据，同时也为各医疗单位对医工部门的设置、人员的配备等提供参考，通过大家的共同努力，促进区域临床医学工程学科的发展。 作者：韩晶晶方莹蒋红兵单位：南京医科大学附属南京医院医疗设备处南京医学会学术会务部 临床医学工程论文:临床医学工程教学效果探微 1学生对临床医学工程的认识程度 临床医学工程学科担负着医疗器械在医疗工作中的技术支持和供应保障的重任。学科需有完整的医学工程专业设置和人员匹配，形成从选型论证、质量控制、技术培训、风险管理，到维修维护、技术鉴定、资产管理的一整套完备的医学工程技术体系。然而目前学生对该学科没有一个明确的认识，因此也没有明确的课程兴趣点和就业意图，从而影响到学科的建设、教学质量以及学生将来就业方向的选择。经过调研生物医学工程专业学生对本专业情况的认识程度，我们发现62%的学生在报考专业时有盲目性，致使部分学生入学后发现专业与自己所期望的不符而产生迷茫和厌学的状况；50%以上的应届毕业生对医院在用的设备仅停留在了解一些或者只是听说过的程度上；80%的学生就业意向仍会选择与专业相关的公司或者医院，然而对职业生涯却没有明确的规划。为了提高临床医学工程专业学生对医疗设备相关课程的兴趣，认识到这些课程的重要性，明确就业方向，各大学和研究院根据自己的优势和特点，在课程设置和授课方向上做出调整，重点培养应用型人才。 2临床医学工程专业课程体系的调整 2.1医学院校临床医学工程应用型人才培养目标医学院校的临床医学工程应用型人才以医疗设备的全程技术管理、信息系统的维护、影像工程科等为主。通过4年专业学习，学生对于医疗仪器有比较深入的了解，侧重于理论的应用，能够对仪器进行基本的保养、维护和一般性维修；对于仪器的医学应用比较了解，在医生和仪器提供者之间起桥梁作用，承担部分仪器的高效使用、改造等任务。同时也可以成为医学仪器生产厂家的运行、维护、安装、研发等专业技术人才。 2.2专业课程以原理为基础，兼顾应用坚持“重人品，厚基础，强能力，宽适应”的人才培养模式，接受先进的理论和技术。专业课程设置可分以下几大类：医学仪器与图像处理类，包括电路、数字图像处理、传感器等；微机原理以及应用类，包括单片机、计算机原理及应用、医学信息系统等；医学基础类，包括系统解剖学、生理学等；生物医学工程专业课程，包括生物力学、生物材料、医学传感器等。教学以“学为主，教为导”的方法，采取启发式、讨论式教学。授课以原理为基础，不要求复杂的公式推导，但是要有定性的概念，例如超声探头高频低频的应用差别。由于设备更新换代很快，无需纠结于某个特定型号的设备并研究其具体功能，应概括性介绍医学设备的应用。开设理论教学与实地教学相结合，与医院合作，组织学生到医院参观学习，请相关业务人员介绍医疗仪器和系统的软件以及硬件设备，及其实际运行情况，使学生有更直观的认识。 2.3引入医疗器械风险管理的概念，加强学生医疗风险意识在基础专业课程教学的同时，引入医疗器械风险管理的概念。表1为制造商对某设备风险的可能性评估。表格左列为危险的可能性分类，首行为危险的严重性分类，阴影区是可用性测试工程师优先考虑的内容。风险分为R1、R2、R3、R4、R5、R6等6个等级。医疗器械的风险管理贯穿于产品的整个寿命周期，在设备的使用过程中仍可能存在，因此医疗工程人员需要具有医疗风险意识。在教学中，引入医疗器械风险管理的概念，让学生了解医疗环境下多种因素都有可能造成医疗设备的使用风险，同时让学生感到学习临床医学工程在医院工作“有用武之地”。2.4以研带教，直观认识医疗风险在理论学习的基础上兼顾研究和应用，培养学生科研能力的同时，加深学生对医疗风险的认识程度。例如，我们对RFID标签在高磁场下应用的安全性进行测评，通过实验发现，13.56M无源RFID标签作为患者标识，在1.5T磁场下持续使用对自身安全正确使用没有影响，但是其可能影响核磁成像的信号及噪声水平，形成伪影，见图1。由此可见，通过简单的研究发现临床环境中风险因素随时可能被引入。开展创新性研究实验，在培养学生思维逻辑能力、分析解决问题的能力以及科研实践能力的同时，提升学生对临床医学工程专业的兴趣，更有利于学生今后的择业意向。 3结语 临床医学工程作为生物医学工程的二级学科，涉及广泛。在教学过程中，我们力求避免学生学习的盲目性，有重点、分方向进行教学，以原理为基础，兼顾应用，科研带动教学，研究带动教育，以提高学生对临床医学工程的兴趣，认识其重要性，明确就业方向，促进学科发展，培养出真正满足社会需求的专业技术人才。 作者：费晓璐黄跃单位：首都医科大学宣武医院信息技术科 临床医学工程论文:略谈临床医学工程在医院中的作用 1临床医学工程专业技术人员在设备管理中的作用 1．1集成 它是依据临床医学技术的需求，由多种医疗仪器设备组成一个系统，构成一个完整的技术平台，例如：一体化、数字化手术室的建设［2］，是指将现代化数字技术应用在手术室工作环境中，并利用一些软硬件设施，实现与医院已有信息系统的集成，实现HIS、LIS、PACS中患者信息的共享；实时共享手术视频和医学影像资料，实现远程教学和远程会诊；规范和优化手术室及麻醉科工作流程，提高工作效率；实现手术安排及进展状况透明化，可对患者手术过程进行全程追踪；自动记录、存储术中大量的患者信息，并生成各种医疗文书报表，以备科研统计和医疗举证之用；加强麻醉、手术过程中器械、耗材、药品使用及库存等方面的管理；实现科室事务智能化管理；建立麻醉专家咨询及预警系统，提高麻醉质量，减少麻醉意外。这一复杂系统工程由医学工程部门制定计划和工程技术方案，并组织实施、监督和管理。 1．2预防性维护 随着科学技术的进步，临床所使用的医疗仪器的功能越来越强大，其本身的结构也更加复杂，利用医疗仪器对患者进行诊断治疗已经成为现代化医院对患者诊疗的重要手段之一；这就要求医学工程技术人员能够尽快排除医疗仪器的故障，使其恢复正常，满足患者的需要。现阶段医学工程技术人员维修工作难度也越来越大。笔者认为，医疗仪器的维修工作重点在于第一个“维”字，即对医疗设备进行维护保养，由于医院本身缺乏厂家的技术支持，医学工程技术人员自行维修的几率越来越小，这种情况之下只能依靠厂家售后服务来解决。但这并不是说医院就不需要医学工程技术人员，只是医学工程技术人员的工作重点要做适当的调整。根据全院医用设备的运行情况，医学工程技术人员积极做好医疗仪器的定期维护保养工作及预防性检修，把有可能引起医疗仪器故障的因素消灭在萌芽状态，降低医疗设备的故障率，进而延长医疗设备的使用寿命。例如我院皮肤科整形美容的一台激光机，过了保修期后，由于后续的保养工作做的不到位，激光光路里面有很多灰尘，这样以来就造成了激光能量的损耗；再者，由于长时间的使用，激光打在光路中的反射晶片上，总会造成反射晶片的损耗，时间久了晶片的反射率下降，这也是造成激光能量偏低的重要原因。如果医学工程技术人员能定期对激光机进行维护保养，校正光路，清洁光路里面的灰尘，那么激光能量在传递的过程中的损耗就会减小，这样本来需要两次烧灼的疤痕可能只需要一次就可以完成，从而延长激光机的使用寿命。 2临床医学工程专业技术人员在医院物流建设中的作用 物流管理是指依据物流专业理论与方法，采用医工结合的途径，认识医院中的物品（如：器械、耗材、试剂等）流动的规律，应用信息技术和自动控制技术实现现代管理。医院物流［5］研究的产品主体是药品、医用耗材、办公用品等大宗物资，是医院最主要的成本支出，其重要性对于任何医院而言均是不言而喻的。医院物流不能照搬其他行业物流的经验。医院物流研究的一个重要内涵就是库存管理和最佳批量模型。我院医疗器械管理科正在努力建设数字化库房，积极开展网上采购工作，这样就能极为方便快捷的采集到医用材料在院内流通的信息，将这些信息进行进一步的分析，从而摸索出一套适合本院现状的物流管理方法。 3临床医学工程在医院成本控制中的作用 物资采购是医院经济运营中的重要环节［6］，在医院的成本管理中，导致医院医材采购成本过高的一部分原因是采购权较为分散，要解决上述的问题，临床医学工程人员就需要结合医院的实际情况制定一整套规范的控制措施和管理手段，来规范物资采购。首先就要将采购权回收，除了临床医学工程科（医疗器械管理科），其他科室不能够自己采购，必须要通过临床医学工程科进行购买。此外，医院要积极响应卫生部及其他相关政府机关的号召，使用那些参与卫生部或者其他政府相关部门招标中标入围产品，这些中标产品的价格比较规范合理，这样就能够在一定程度上降低医用耗材的成本。 4临床医学工程专业技术人员在医院科研中的作用 当临床工作人员在做科研时遇到工程技术上的问题，由临床医学工程技术人员协助解决。现代化医院已经不再是一个简单医疗机构了，它应该是集医疗、教育、科研为一体的综合性机构，临床医疗人员不断的进行理论和实验研究，发现新的生理病理现象，从中探索出一种新的诊疗手段，从而提高医院的医疗水平。随着医疗研究的不断深入细化，研究实验越来越复杂，研究实验需要借助越来越多的工程技术手段来进行，这就是通常所说的“医工结合”。例如一种新的音乐电针灸治疗仪的设计，这是当时临床的一个研究生申请的课题，单一的脉冲刺激容易引发人体的适应性和耐受性，影响治疗效果，因此想设计一种受音乐信号调制的脉冲治疗仪，通过脉冲刺激肌肉，并统计结果，看看是否有助于缓解人体的适应性和耐受性。而脉冲激发的电路部分则由临床医学工程人员根据临床所提的要求协助进行设计，从而产生出适合该实验需要的“量身定做”的脉冲信号，这便是一个比较简单的“医工结合”。 5展望 随着科技的发展和社会的进步，临床医学工程在现代化的医院管理中所起到的作用已经越发的重要，虽然这个学科现在还很年轻，可能在医院所受的重视程度还不够，但它是一个新兴的交叉学科，是医院管理和临床医学技术的重要组成部分。笔者坚信在不久的将来，通过临床医学工程师的努力，临床医学工程的发展及其学科建设将更加完善，前景更加灿烂辉煌。 作者：李强单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院器材科 临床医学工程论文:论临床医学工程教学目的的研究 学生对临床医学工程的认识程度临床医学工程学科担负着医疗器械在医疗工作中的技术支持和供应保障的重任。学科需有完整的医学工程专业设置和人员匹配，形成从选型论证、质量控制、技术培训、风险管理，到维修维护、技术鉴定、资产管理的一整套完备的医学工程技术体系。然而目前学生对该学科没有一个明确的认识，因此也没有明确的课程兴趣点和就业意图，从而影响到学科的建设、教学质量以及学生将来就业方向的选择。经过调研生物医学工程专业学生对本专业情况的认识程度，我们发现62%的学生在报考专业时有盲目性，致使部分学生入学后发现专业与自己所期望的不符而产生迷茫和厌学的状况；50%以上的应届毕业生对医院在用的设备仅停留在了解一些或者只是听说过的程度上；80%的学生就业意向仍会选择与专业相关的公司或者医院，然而对职业生涯却没有明确的规划。为了提高临床医学工程专业学生对医疗设备相关课程的兴趣，认识到这些课程的重要性，明确就业方向，各大学和研究院根据自己的优势和特点，在课程设置和授课方向上做出调整，重点培养应用型人才。 1临床医学工程专业课程体系的调整 1.1医学院校临床医学工程应用型人才培养目标医学院校的临床医学工程应用型人才以医疗设备的全程技术管理、信息系统的维护、影像工程科等为主。通过4年专业学习，学生对于医疗仪器有比较深入的了解，侧重于理论的应用，能够对仪器进行基本的保养、维护和一般性维修；对于仪器的医学应用比较了解，在医生和仪器提供者之间起桥梁作用，承担部分仪器的高效使用、改造等任务。同时也可以成为医学仪器生产厂家的运行、维护、安装、研发等专业技术人才。 1.2专业课程以原理为基础，兼顾应用坚持“重人品，厚基础，强能力，宽适应”的人才培养模式[5]，接受先进的理论和技术。专业课程设置可分以下几大类：医学仪器与图像处理类，包括电路、数字图像处理、传感器等；微机原理以及应用类，包括单片机、计算机原理及应用、医学信息系统等；医学基础类，包括系统解剖学、生理学等；生物医学工程专业课程，包括生物力学、生物材料、医学传感器等。教学以“学为主，教为导”的方法，采取启发式、讨论式教学[6]。授课以原理为基础，不要求复杂的公式推导，但是要有定性的概念，例如超声探头高频低频的应用差别。由于设备更新换代很快，无需纠结于某个特定型号的设备并研究其具体功能，应概括性介绍医学设备的应用。开设理论教学与实地教学相结合，与医院合作，组织学生到医院参观学习，请相关业务人员介绍医疗仪器和系统的软件以及硬件设备，及其实际运行情况，使学生有更直观的认识。 1.3引入医疗器械风险管理的概念，加强学生医疗风险意识在基础专业课程教学的同时，引入医疗器械风险管理的概念。表1为制造商对某设备风险的可能性评估。表格左列为危险的可能性分类，首行为危险的严重性分类，阴影区是可用性测试工程师优先考虑的内容。风险分为R1、R2、R3、R4、R5、R6等6个等级。医疗器械的风险管理贯穿于产品的整个寿命周期，在设备的使用过程中仍可能存在，因此医疗工程人员需要具有医疗风险意识。在教学中，引入医疗器械风险管理的概念，让学生了解医疗环境下多种因素都有可能造成医疗设备的使用风险，同时让学生感到学习临床医学工程在医院工作“有用武之地”。 1.4以研带教，直观认识医疗风险在理论学习的基础上兼顾研究和应用，培养学生科研能力的同时，加深学生对医疗风险的认识程度。例如，我们对RFID标签在高磁场下应用的安全性进行测评[7-8]，通过实验发现，13.56M无源RFID标签作为患者标识，在1.5T磁场下持续使用对自身安全正确使用没有影响，但是其可能影响核磁成像的信号及噪声水平，形成伪影，见图1。由此可见，通过简单的研究发现临床环境中风险因素随时可能被引入。开展创新性研究实验，在培养学生思维逻辑能力、分析解决问题的能力以及科研实践能力的同时，提升学生对临床医学工程专业的兴趣，更有利于学生今后的择业意向。 2结语 临床医学工程作为生物医学工程的二级学科，涉及广泛。在教学过程中，我们力求避免学生学习的盲目性，有重点、分方向进行教学，以原理为基础，兼顾应用，科研带动教学，研究带动教育，以提高学生对临床医学工程的兴趣，认识其重要性，明确就业方向，促进学科发展，培养出真正满足社会需求的专业技术人才。 作者：费晓璐黄跃单位：首都医科大学宣武医院

医疗质量管理是医院发展过程中永恒不变的主题，在新时代背景下，采取何种质控措施，实现医院医疗质量水平的提升，是各所医院在发展中的重要问题。质控措施的实施质量，直接关系着医疗质量水平，只有确保质控措施的切实有效，才能够为医疗质量安全管理提供有效保障。新质控措施的实施可促使医务人员思想、行动的一致性，从源头上减少医疗事故的发生。 1新质控措施在基础医疗质量管理中的作用 1.1新医疗质控方式 1.1.1成立院科二级质控以外的独立质控小组 由分管副院长担任组长，在医务科、各个科室内抽取一名骨干成员作为质控小组组员。质控小组主要负责检查日常查房、院级质控中的问题，针对查出的问题以文字、影像的方式进行记录，并进行整理汇总，制作出多媒体，为月底的医疗质控总结做准备。 1.1.2制备专门的质控记录本 临床各科室、医技科室、药剂科每人制备一本质控记录本，由质控小组记录当事人在医疗质量检查过程中发现的问题以及整改措施，要求当事人进行确认并签字。 1.2新医疗质控途径 1.2.1质控沟通签字 在质控检查工作中，针对检查出的问题、整改措施需要将其记录在质控本上。随后医务科会在24h内与当事人取得联系，进行沟通，在当事人签字确认后，为后期的质控提供备用资料，预留证据。 1.2.2复查质控问题 针对质控检查中的各类问题，在公布后的1周内责令整改。医务科组织人员需要定期进行复查，确保整改工作执行到位，发挥医院质控小组的作用与意义。 1.2.3定期召开会议 针对质控小组检查出的问题，需要在每月定期召开全院职工人员总结大会，将前期制作、保存下的原始资料，以多媒体的形式曝光整改措施，促使参会人员可直观感受，并留下深刻的印象，以此确保医院质控工作的有序开展。新型质控体系流程主要包括：独立质控小组—质控问题记录在本—医务科与当事人在24h内进行沟通—医务科提出整改意见—月末质控召开总结分析会议—进行全院通报—进入下一个周期。 1.2.4全院通报问题 每月月度质控总结会议结束后，针对深入分析总结出的问题，需要进行全院通报，按照医院相关规定，适当给予处罚，实现巩固检查成效的目的。某医院2016年期间在质控措施的应用中，医疗纠纷赔偿占比从原本的0.22下降至0.01。 1.3新医疗质控效果 某医院从2008年开始采用质控体系，在实际应用中解决了医疗质控中的问题，但通报批评、问题处理采取的是传统处理方式。随着时间的推移，发现质控体系内存在着很多问题，通过强化与相关部门与负责人员的沟通、限令整改、深入分析、总结整改措施、反复强调等措施，促使医疗人员从思想、行动上认知存在的问题，强化检查，以此提升医院基础医疗水平，确保质控体系发挥其该有的作用。近几年，随着不断完善与创新质控体系，有效杜绝了纠纷、赔偿事故的发生率，降低了各类医疗事故发生的几率，为医院的稳步发现奠定了基础。总而言之，采取新型的质控措施，可在医院基础医疗质量管理中发挥其该有的作用，提升医院质控水平，减少医疗投诉与医患事故，从源头降低纠纷发生率、事故赔偿率。 2新质控背景下基础医疗质量管理方式改进 从上述分析阐述可得知，医院管理者需要合理、科学应用管理方式，制定医院医疗质量管理发展战略，规范各类管理体系，健全长效管理机制。医院需要明确基础质量要素，重视基础，重视制度、质量、技术、安全管理，凸显出新质控措施的效果与作用。 2.1制定管理政策，突显质量意识 员工质量行为主要取决于领导，医院在质量管理中主要取决于政策。医院内部的管理政策，需要突显出决策层的质量管理意识，促使基础医疗工作朝着数量规模型发展，转变质量效益。决策层需要树立强烈的质量意识，在制定管理政策中，需要鼓励经济创收，改进基础医疗服务质量，加大基础医疗质量重视程度，高度定位基础性医疗质量管理。管理者需要正确处理规模数量、内涵质量的关系：①规模数量就是金钱，质量就是生命，必须要确保两者的均衡性。②没有数量也就没有质量，促使基础性医疗质量管理工作，从量到质的变化。管理层需要将基础性质量要素纳入到管理范围内，科学、合理地规划医床比、药费比，不断优化医师结构，引进新技术、新业务等，强化医务人员素质考评。医院需要明确医院考评、科室衡量几项重要指标，采取循序渐进的质量管理方式，以此确保基础性医疗质量管理工作的有序开展。医院需要完善考核体系，在医疗质量基础上，制定相应的奖励办法，建设年度评奖，充分调动医务人员工作开展的积极性，以此实现医疗服务质量的提升。 2.2强化培训教育，提升操作质量 医务人员在制度学习中，需要确保制度的有效落实。强化对初级、中级医疗人员，基础医疗质量管理、核心医疗制度的培训、教育。在工作中，必须要确保病历书写的规范性，加大各类培训教育，强化科室主任培训教育，解决医疗工作中的各类问题，强化医院质量控制。实践证明，科主任技术水平、管理能力在很大程度上决定着学科水平。只有确保科主任的专业技能、管理能力、操作能力，才能够确保医院质量管理工作的有序开展。医院必须要增强科主任的质量管控意识，提升科主任质量管控能力，充分调动科主任质量管控积极性。例如：科主任在检查工作中，需要按照“严查、严纠、严打”的开展原则，依据实际情况开展检查，并建设及时反馈机制，加大各个科室的整改。 2.3落实制度规范，提升执行质量 严格落实医疗规章制度，提升基础医疗质量。在日常检查中将核心医疗制度融入其中，依据会诊、三级查房，健全医嘱制度，规范病历书写、查对制度，强化质量管理。量化科室、个人质量考评中，制度本身存在着很强的刚性，医院需要结合实际情况，制定人性化管理方式。在出现质量管理问题的情况下，先查看制度是否落实、接着分析导致问题产生的原因。若是发现科室并没有落实相关制度，需要依据法律、法规，制定相应的管理制度。针对违反制度现象，为避免工作缺陷存在，需要完善、创新质量管理机制，以此确保质量管理制度的有效落实。 2.4建立健全机制，强化管理能力 医院与职能科室在质量管理体系中属于重点环节，医院职能科室的主要任务是依据相关法律、法规，结合医院的实际情况，制定全院性的质量管理规划，明确质量管理目标，健全质量管理规章制度，并确保制度、机制、体系的有效落实，检查各个科级质量管理工作中的问题与缺陷，确保上下的有效协调，针对各类质量管理中的问题，需要制定针对性的解决措施。基础医疗质量管理，需要建立长效的机制，促使完善的质量管理制度形成，坚持不懈，落实各项工作。不管是在何种阶段，均始终落实医疗质量管理制度，杜绝外界因素对质量管理制度的影响。与此同时，还需要发挥出质控小组、医疗质量管理专业委员会的指导作用，发挥出医务科的职能作用，确保质量管理工作的创造性，并采取切实可行的方式。比如：定期考核、定期质量分析等，建设长效、常态质量管理机制，强化各个科室的协调，提升管理效率与水平。 2.5结合实际情况，构建管理体系 全面质量管理是在20世纪90年代逐渐使用，在实践应用中能够显著提升医院的工作效率，确保医院工作流程的清晰。全面质量管理旨在解决医院不良事件、制度、流程、行政值班等问题，通过强化病例质量检查，考核制度落实情况，现场检查等全面提升医院的质量控制。依据相关要求开展考核工作，各个医疗科室的分数=管理部门巡视分数+行政值班分数+定期现场检查分数+患者满意度调查分数+业务查房分数+投诉分数。依据最终分数，制定出相应的整改措施，以此确保医院质量管理工作的有序开展。 3结语 综上所述，医院在各项工作开展中，需要坚持“质量建院、科技强院”的方针，强化新质控措施的应用。重点抓学科、创新机制、强化育人，重视建设发展，以此实现基础医疗质量的提升，提供优质深化服务，促使医院得到跨越式的发展。在质控管理工作中，医院可应用全面质量管理体系，从各个方面入手，切实发挥出新质控对基础医疗质量管理中的作用，推动医院得到更好的发展。

中医毕业论文范文:中医儿科本科毕业实习阶段现状及对策 摘要：我国儿科医生紧缺，急需大批儿科专业医生，加强儿科本科阶段的教育是非常重要的。分析中医儿科本科的实习学生，在基础理论不扎实、临床思维不清晰、实习质量下降的现状下，采取巩固基础知识、加强经典学习、培训实践技能、重视病历书写、门诊跟师学习、培训医患沟通技巧的对策，在短时期内使实习学生，夯实儿科专业知识，提高临床思维能力，掌握医患沟通技巧，将课堂所学理论知识与临床具体病人相结合，提高培养水平。 关键词：中医儿科；本科教育；现状；对策 “儿科医生荒”，是我国长期存在的问题，进入“全面两孩”时代后，对儿科医生的要求更为突出。高校加强儿科学人才培养，无疑对缓解儿科医生紧缺的现状具有重要的现实意义。在本科培养过程中，临床实习是将课堂所学理论知识与临床具体病人相结合的阶段，是医学生成为一名合格医生的历练过程[1]。就我校而言，本科毕业实习在儿科的时间一般在1个月左右，短时间内想掌握中医儿科的基础理论、临床技能，提高临床思维能力是有一定难度的，为培养更多优秀的中医儿科人才，分析本科毕业实习现状，采取相应对策，具体如下。 1本科毕业实习现状 1.1基础理论不扎实临床思维待提高本科毕业实习的学生，已经学习过中医儿科学，但带教过程中发现许多学生对小儿生理、病理的特点，五脏特点，辨证概要，小儿疾病的特点，小儿用药的特点等内容，尚不能熟练掌握。而且，面对病情多变的复杂病例无从下手，诊治思路不清晰，临床思维能力需要提高。具有牢固的专业基础知识，是培养医学生清晰的头脑、开阔的思维和较强动手能力的前提。 1.2就业压力增加影响实习质量当前本科医学生就业形势日趋严峻，医疗机构及医学院校招收人才时均倾向于研究生或博士生等高学历的人才，本科生缺少就业优势。为了能够在较好的医疗机构和医学院校工作，一部分医学生选择考研，选择考研的医学生将主要的精力用在复习考研上，势必影响本科实习的质量。还有一部分医学生选择就业，将大量的时间用在参加人才招聘会、用人单位面试、投递简历等，主要精力放在择业上，实习时间也明显减少，实习质量明显下降。 1.3医学生缺少耐心医患沟通需加强有的医学生缺少耐心，面对哭闹不配合的患者，周围嘈杂的环境，不能耐心的检查、安抚患儿，仔细倾听患儿家属的叙述，使得病史记录不详细，查体不全面。在当今医患关系相对紧张的形势下，有的患儿家属不信任实习医生，不愿意由实习医生诊治，实习医生在医患沟通中存在胆怯心理、不自信，缺少亲切感，查体不够轻柔，也很难取得患儿家属的信任[2]。 2本科毕业实习对策 2.1巩固基础知识中医儿科是中医学的重要部分，不仅反映了儿科的特点，它还是与中医基础理论有着密切关系的临床医学，是运用中医药理论与临床，研究小儿生长发育、小儿保育和疾病防治的一门临床学科[3]。针对儿科实习的医学生，带教教师应注意讲授小儿不同于成人的特点，相同病症诊治与成人的不同之处。如感冒患儿着重讲解“夹痰”、“夹滞”、“夹惊”三夹证，遣方用药时结合小儿特点进行辨证论治。为使医学生更好的掌握基础知识，安排病房实习的医学生上午跟随带教老师查看患儿，书写病历，下午安排授课、病例讨论（每周2~3次）。内容包括科室重点病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常见病咳嗽、呕吐、泄泻、水肿、心肌炎、感冒等疾病，从疾病的定义、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、预防与调护、研究现状等方面讲述。授课结束后，由医学生再次询问典型病例的病史，进行体格检查，结合病例进行讨论，最后由带教教师就典型病例的诊断、鉴别诊断及治疗情况等方面进行总结分析，使得医学生们对疾病的认识更加深刻。医学生打下牢固的中医基础，将来才能成为新一代中医儿科名医[4]。 2.2加强经典学习中医经典是中医的学术渊源，正如一个民族的文化是一个民族的根源一样。《颅囟经》、《小儿药证直诀》、《幼科发挥》、《幼幼集成》等，是中医儿科专业的经典著作，加强经典医著的学习，有利于学习到传统中医学理论和诊治方法，也有利于培养和提高医学生的中医临床思维能力。结合临床实际病例有针对性的指导医学生阅读原文，如分析泄泻病例的发病原因及病机时，可阅读《幼幼集成•泄泻证治》，原文云：夫泄泻之本，无不由脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精华之气不能输化，乃致合污而下降，而泄泻作矣。经典结合医案进行分析是培养医学生的中医诊疗能力的有效方法之一[5]。 2.3培训实践技能医学是一门实践性很强的专业，医学生不仅要掌握理论知识，还要具有扎实的临床技能，才能应对千变万化的疾病。我们将中医“望、闻、问、切”四诊基本技能的培训融入到临床带教中，要求医学生在管理患者时，通过望、闻、问、切基本中医技能，详细观察、记录患者病情，教师则从旁指导，纠正不当之处。定期进行技能培训，培训内容包括小儿体格检查，身高、体重、体温、血压的测量，头围、囟门的测量，望小儿指纹，小儿心肺复苏、小儿腰椎穿刺术、小儿骨髓穿刺术、小儿胸腔穿刺术、小儿腹腔穿刺术等。 2.4重视病历书写病历书写是实习医学生的一项重要工作，也是必须掌握的基本功。中医儿科病历的书写与成人有不同之处。如记录患儿的出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史、母亲的妊娠史等，对患儿疾病的判断、转归、预后有一定的影响，尤其在小儿神经系统疾病的诊治中是非常重要的。临床带教教师要详细讲述病历书写规范、用词准确、病史采集完整，避免疏漏。如记录患儿咳嗽症状，要同时记录咳嗽有痰、还是无痰，痰液的颜色，咯痰量的多少，痰液的气味和形态，何时咳嗽剧烈，是持续性咳嗽还是阵发性咳嗽，有无犬吠样咳嗽，咳嗽后有无鸡鸣样回吼声，有无喘促等伴症。对于医学生病史记录不详细，医学用词不准确，复制粘贴病历等现象，带教教师要及时批评指正，错误病历及时修改，让医学生明白病历不但可以反映医生的诊疗水平，而且是真实记录患者病情的具有法律意义的医疗文件，在处理医疗纠纷时，作为重要依据，故需要认真对待[6]。 2.5门诊跟师学习中医儿科门诊实习是病房实习的有益补充。门诊与病房相比，疾病病种更广泛，如小儿乳蛾、厌食、积滞、滞颐、腹痛、唇风、抽动秽语综合征等在病房少见，而且门诊病种有一定的季节性，如春季传染病如痄腮等多发，夏季脾胃系疾病如呕吐、泄泻多发，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多发。医学生在儿科门诊轮流跟随我科多名省市名中医学习，不仅可以学习到临床选方用药特点、辨证诊治思路以及创新性理论，还会学习到如何与患儿沟通，如何全心全意为患儿服务，名医们的敬业精神与高尚医德，医学生能耳濡目染，这对疾病的认知，良好医德的培养大有裨益。 2.6加强医患沟通近年来医疗纠纷增多，医患关系紧张，如何正确处理医患关系成为摆在医生面前的重要课题，也是医学生需要培养的重要能力。与患儿沟通时，医学生更应态度和蔼、语言温和，消除患儿的紧张情绪和恐惧心理，鼓励患儿自己表诉病情，对于哭闹患儿要尽量安抚，查体时动作要轻柔。与家长沟通时，要思路清晰，根据患儿主诉等情况，帮助家长理清思路，准确而全面的介绍病情。向家长交待病情时，要客观而又巧妙，如实的告知家长患儿的诊断、化验检查、治疗方案等情况，取得患儿家长的信任，配合治疗。与患儿及家长之间建立良好医患沟通，也是优秀医学生的必备条件。综上，我们分析中医本科医学生毕业实习阶段的现状，采取相应的对策，使医学生通过中医儿科阶段的实习，掌握中医儿科基础理论、经典理论知识，熟悉临床实践技能，培养良好的中医思维能力及医患沟通技巧，使其能尽快融入临床，成为一名真正的中医儿科医生。 作者:郭亦男 孙丽平单位:长春中医药大学附属医院儿科 中医毕业论文范文:中医药院校构建本科毕业实习质量监控和信息反馈体系的探讨 摘 要 毕业实习是中医药院校教学的重要环节，是课堂教学转入理论联系实际的重要阶段，可以帮助学生巩固和提高本专业应具备的基本知识和技能，有利于全面提高教学质量，培养适应社会主义现代化建设需要的中医药技术人才。①②本文以当前毕业实习管理中存在的管理症结为突破口，通过强化毕业实习的组织管理，探讨并建立一种毕业实习质量监控和信息反馈体系，以期能有利于提高毕业实习质量，培养出符合新时代中医药需求的实用型、复合型人才。 关键词 毕业实习 质量监控 信息反馈 人才培养 毕业实习是教学过程的重要环节，是学生走上社会的预演和学生理论联系实际的重要环节，毕业实习的质量好坏将直接影响到人才培养质量。所以，学校、 教师和学生都应非常重视这个教学环节。本文通过分析毕业实习存在的管理症结，就如何建立毕业实习质量监控和信息反馈体系为切入点，阐述了建立毕业实习质量监控和信息反馈体系的必要性和意义，并从管理模式、信息反馈方式、毕业实习质量评价、制度保障等四个方面对如何构建毕业实习质量监控和信息反馈体系进行了探讨。 1 毕业实习存在的管理症结 我省是教育大省，有120余所高校，在校生约109万人，由于在校生的校园环境较单一，学生的学习和生活规律容易把握，学生管理工作也因此相对容易开展。但到了学生实习期间，大部分学生离开校园进入其他实习单位，成为“半社会人”，管理上的“真空”现象让部分学生思想上出现松懈，在生活和工作上相对散乱，影响了毕业实习质量。近几年国内外研究发现，由于市场经济的发展和人才的竞争，特别是社会对高层次中医药人才的需求，使得学生感到就业的压力以及前途的迷茫，激发了考研的决心，而就业、考研与毕业实习在时间上的重叠度高，引发了学生们在三者时间分配上的矛盾。以上种种原因，导致了毕业实习这一动态教学环节出现错综复杂的矛盾，作为高校教育重要环节的学生毕业实习质量大幅下降，影响了大学生实践能力的提高和就业竞争力的增强。③④ 2构建毕业实习质量监控和信息反馈体系的必要性和意义 如何应对当前形势下的毕业实习管理，_保学生毕业实习的质量；如何协调学生毕业实习与就业、考研的矛盾，是目前国内外高等教育工作者亟须思考的问题。对学生毕业实习进行质量监控和信息反馈的管理工作模式思路过程，实质上是主动适应社会需求和教育需求的过程，而体系的构建也有有助于学校对实习生的监控管理，可进一步的加快、满足社会和教育的需求。因此，建立合理的毕业实习质量监控和信息反馈体系能够有效解决毕业实习中的管理症结，是加强学校教育管理，提高教育教学质量的有力保障。同时，能为教育行政部门的宏观管理提供大量反馈信息，为学生毕业实习质量的提升提供科学的调节、控制和决策依据。因此，加强中医药院校毕业实习的组织管理，制定切实可行且科学的毕业实习质量监控和信息反馈体系，具有十分重要的理论意义和现实意义。 3 毕业实习质量监控和信息反馈体系的构建策略 建立和完善科学合理的毕业实习质量监控和信息反馈体系，以促进毕业实习质量的不断提高为最终目的，以学校、教师、学生和实习基地为主要对象。在体系构建思路中，我们首先必须理清他们各自对体系的需求、理清社会和教育对体系的需求。初步考虑可以从管理模式、信息反馈方式、毕业实习质量评价和制度保障等四个方面构建毕业实习质量监控和信息反馈体系，以满足各方面需求。⑤具体的实施策略如下： 3.1 管理模式 按照三层次、三阶段进行实施管理。 三层次：学校管理部门、各实习辅导部门和老师、各实习学生小组。 （1）学校管理部门通过充分了解学生的意愿与实际情况，统一部署实习任务，制定切实有效的实习方案。 （2）各实习辅导部门和老师通过充分学习学校有关管理部门制定的实习方案，进一步对实习内容进行组织与安排。 （3）各实习学生小组通过认真学习实习内容，并且根据实习内容的指示，认真完成具体的实习任务。 三阶段：实习前、实习期、实习结束。 （1）实习前：学院开展实习动员活动，并进行实习前学生心态的调查，适时地调整实习方案，从而达到提高学生实习积极性、加强实习管理质量的目的，进一步提高毕业学生实习的效果。 （2）实习期：打破传统的实习模式，将实习期分散分配。将实习期前段时间安排给学生在校内进行毕业设计培训或其他与毕业实习相关的培训工作，从而有效地缓解学生考研与到外单位实习的时间冲突矛盾。此外，在校内进行毕业实习有关知识培训的同时，学院相关管理部门能够进一步对毕业实习任务进行调整，从而更好地为实习期的后一部分做好准备工作。学生也能够在前段时间对自己的心态进行调整，以此来更好地进入之后的实习阶段。 （3）实习结束：学校管理部门对学生实习结果进行总结，规范实习后的学生论文答辩等流程。同时，及时总结，找出毕业实习过程中学生与学校管理部门中存在的问题，分析出问题出现的具体原因，并提出相应的解决方案，为下年实习方案的制定提供依据。 经过以上过程实施，最终形成科学的管理模式、规范的管理流程。 3.2 信息反馈方式 各种渠道或信息源反映的与实习方面有关的问题、建议、改革思路和现状能够及时地反应出学院整体教学工作的质量状态。 学院管理部门需要及时地收集有关信息，并且根据毕业实习生的跟踪调查结果呈现的信息，及时调整实习方针与内容。在此基础上，通过开展各项活动，充分调动学校各个部门、相关教师、应届和往届毕业生、实习基地的各个部门、学生家长等对象的积极性，从而达到明确分工、拓展渠道的效果。 同时，设立院主管教学领导信箱、教学办公室主任信箱、党支部书记信箱等相关领导信箱。公开相关职能部门的电话，使信息的收集更加简便、快捷、直接，更加有效地提高信息反馈的效率。 3.3 毕业实习质量评价 建立实习质量评价指标，主要涉及学校、实习基地、教师、学生四个方面的相互评价及自我评价。 采用量化质量监控指标，按照对实习生的要求将实习过程中的各个环节，各种必须掌握的实习技能赋予一定的分值，并且要求在各科实习完成后必须达到一定的分值，对实习进行严格的质量监控。 对评价指标进行研究，制定出合理的评价指标，使其具体化和量化，具有可测量性，最终反映出学生的主观能动性、综合能力、投入幅度、技术掌握熟练程度等，在此基础之上，对毕业实习生的实习过程进行量化的评分，以此评分作为毕业实习生实习考核的最终成绩。同时，对带教老师的工作情况在组织与管理方面进行思考，具体考虑带教老师工作过程是否到位、是否按时填写工作情况汇报、是否及时解决学生碰到的问题等，从而形成一种规范化的建设模式。 3.4 制度保障 始终坚持对社会负责、对学生负责、以人为本的原则，将毕业实习质量监控及信息反馈的全部要素、要求和规定纳入文件，形成文件系统，制定相应的制度，并汇编成册。如《毕业实习应注意的事项》、《药学专业毕业实习流程》、《学校毕业实习管理及考核规范》、《本科毕业论文写作规范》等，为及时发现毕业实习教学过程中存在的问题，实习质量和效果、体系的运行畅通提供保障。 4 展望 我校药学院每年毕业生高达800余人，其中药学专业的有200余人。毕业实习质量监控和信息反馈体系的成功构建将打破传统教学管理模式，加快学校的教学管理信息化建设，提高教学管理的质量和效能。同时，能极大的提高我校学生毕业实习质量，提高毕业生的实践能力和创新能力，以及提高毕业生实践能力和增强就业竞争力，并能进一步促M我校院系及学科的发展，为社会提供大批新时代实用型、复合型人才。此外，在省内乃至国内推广优质教学管理模式，构筑的毕业实习质量监控和信息反馈体系可供其他院校借鉴，以进一步提升我校在国内知名度。 中医毕业论文范文:地方性中医药院校毕业生跨区域就业意向调查分析 摘 要：本文希望通过对地方性中医药院校毕业生跨区域就业意向进行调查分析，及时掌握目前地方性中医药院校毕业生跨区域就业意向的影响因素和存在的问题，解决地方性中医药院校毕业生区域性就业结构矛盾，提升地方性中医药院校毕业生的就业质量。 关键词：地方性中医药院校 毕业生 跨区域 就业意向 大学生就业问题作为社会经济发展的一个核心问题，一直备受社会关注。“随着我国区域经济的不平衡发展，高校毕业生双向选择就业制度的推行和大学生文化、就业等价值观念的变化，大学生就业流向具有明显的区域差异性。”而毕业生就业流向的区域差异是诸多因素共同作用下的产物。结合相关的文献资料和笔者从事就业指导工作所掌握的数据，不难发现，中医药院校的毕业生区域就业的结构性矛盾较为突出，一方面是经济发达、生源较多的地区在编人员需求少，门槛高，但求职者人满为患，毕业生很难找到适合的岗位；另一方面，一些经济欠发达、生源较少的地区，尤其是边疆少数民族地区对医护人员需求量大，却很少有毕业生愿意选择去这些地方就业。因此，本文希望通过对地方性中医药院校毕业生跨区域就业意向进行调查分析，及时掌握目前地方性中医药院校毕业生跨区域就业意向的影响因素和存在问题，结合各区域对中医药毕业生的需求情况，有针对性地提出引导对策，引导毕业生树立正确的就业观和择业观，努力营造良好的就业环境，同时还可以给地方性中医药院校人才培养方案的制定和专业设置提供参考，提升地方性中医药院校毕业生的就业竞争实力，为毕业生拓宽就业渠道，进而提升就业质量。 “跨区域就业”是指劳动者到其户籍所在地以外的区域去从事一定的社会劳动并取得劳动报酬或经济收入的活动。跨区越的分析单位可以是国家、省份、地区、县区或者是乡镇等，本文以县区为最小的分析单位，所指的跨区域就业是指毕业生到生源地所在市、县以外的其他区域就业的情况。 1 调查对象与研究方法 本文以云南中医学院2015届毕业生作为调查对象，采用随机抽样的方法发放问卷。共计发放460份问卷，收回有效问卷451份，有效率为98%。调查对象覆盖中医学、中西医临床医学、针灸推拿学、中药学、护理学、市场营销等14个专业。其中，男生128人，女生323人；云南省农村生源318人、城镇生源79人，外省农村生源26人、城镇生源28人；党员107人，非党员344人；独生子女95人，非独生子女356人；学习成绩排班级前50%有404人，50%以后的有47人；经常参加社团活动的有120人，偶尔参加的有297人，从不参加的有34人。 2 调查结果分析 王文波、宋琦等人在《大学生区域性流动研究述评》中认为：“家庭因素对大学生区域性流动产生关键影响”，“个人因素是影响大学生区域性流动的最直接因素”。因此，本文以个人因素和家庭因素做参考，其中个人因素主要以性别、政治面貌、是否是独生子女、学习成绩和参加学校社团活动的情况作为参考，家庭因素主要以家庭人均年收入、父亲的受教育程度、父亲的职业、家庭所在地和家庭的社会关系为参考。 2.1 个人因素对毕业生跨区域就业的影响 从毕业生的个人因素对毕业生跨区域就业的影响进行分析，我们发现地方性中医药院校的毕业生在选择就业区域时目标很明确，同时，不同的个人因素对就业区域的选择呈现出不同的影响特征。生源地市区或县区是毕业生首选的就业区域，50%左右的毕业生都愿意选择在生源地市区或县区就业，其中40%以上的独生子女和经常参加学校社团活动的学生更倾向于在生源地市区就业，这与毕业生对就业区域生活环境以及对周边人际关系的熟悉程度考虑有关。从跨区域就业的区域选择看，所占比例较高的是学校所在地昆明，其中35%以上的独生子女和学习成绩在班级前5%的毕业生自我认同度更高，选择在学校所在地就业，而出于对自身在求职中竞争能力的考虑，仅有11.11%的学习成绩在班级50%的毕业生选择在学校所在地就业；其次是离家较近的县城，其中17.19%的男生和32.14%的学习成绩在班级50%以后的同学出于能顺利就业的考虑，愿意选择在离家较近的县城就业，其他个人因素的影响所占比例在10%左右。而愿意选择到外省中小城市就业的毕业生比例不到10%，愿意到外省大城市就业的比例不到5%，其中独生子女无人选择跨省就业，男生、学习成绩在班级50%以后以及从不参加学校社团活动的毕业生无人选择到外省大城市就业。 2.2 不同家庭（家人）对毕业生跨区域就业的态度 从以上数据我们可以发现，来自不同家庭、家人对毕业生选择跨区域就业的态度也呈现出不同的特征。总体来说，大部分家庭对于毕业生跨区域就业持“一般支持”的态度。从家庭经济情况来看，40%以上的家人对于毕业生选择跨区域就业持“一般支持”态度，其中出于家庭对求职成本和回报的考虑，家庭人均年收入在10000元以上的中等收入的家庭更加支持毕业生离开家乡到外地就业。从父亲的受教育程度来看，对于毕业生选择到外地就业时，53.62%的父亲受教育程度为大专及以上的家庭表示“尊重毕业生个人的就业意愿”。从父亲的职业因素来看，35%左右的来自父亲在企事业单位的公职人员和公务员家庭的毕业生，较其他情况而言，家人更加尊重毕业生的个人意愿，同时，29.27%的来自父亲是自主创业的家庭非常支持毕业生选择跨区域就业。从生源地来看，较省内的毕业生而言，省外生源的毕业生其家人更加支持毕业生到新的环境去就业，占30%以上，而省内的家庭所占比例不到省外家庭的一半。从家庭社会关系来看，家庭社会关系较为广泛的家人可以利用家人在当地的社会关系网为毕业生求职提供帮助，因此25%以上的“社会关系较为广泛”的家庭不支持毕业生外出求职，25%以上的家庭社会关系一般和较少的家庭表示尊重毕业生个人的意愿。 2.3 阻碍毕业生跨区域就业的因素 阻碍您到生源地以外的其他城市就业的最主要的原因是： 从以上的分析中我们可以看出，36.14%的毕业生在选择是否跨区域就业的主要阻碍因素是对家人的牵挂，可见，亲情仍然是90后毕业生较大的牵绊，“父母在，不远游”这一传统的思想观念对90后毕业生的影响依然很大。其次，因为来自家庭收入较低的毕业生所占比例较大，所以考虑到就业的交通成本和住宿费用等经济问题，17.07%的毕业生认为其跨区域就业的主要阻碍因素是就业成本高。同时，16.85%的毕业生认为对其他区域生活环境的不熟悉是他们选择跨区域就业最主要的阻碍因素。而没有熟人、单位是否有编制和工资待遇这几项因素的比例均在10%以内。只有7.76%的毕业生表示到生源地以外的其他城市就业毫无阻碍。 3 对策及建议 解决区域性就业结构矛盾，实现地方性中医药院校的毕业生跨区域就业是一项全面而系统的工程，存在诸多困难和阻力，需要动员全社会力量共同参与，共同努力。 第一，政府方面。首先，针对这种区域性就业结构矛盾，政府在继续推进完善目前的大学生基层就业项目的同时，还应该考虑经济欠发达地区医疗卫生事业的发展需求，为经济欠发达地区的医疗卫生事业打造政策“洼地”，构筑人才“高地”。改善经济欠发达地区医疗卫生机构的工作环境，提升基层医护人员的待遇，为他们提供更多的培训、进修机会，在职称评定和职务晋升方面，可以优先考虑常年在基层工作的医护人员。保证经济欠发达地区医疗卫生机构不仅引得进人才，还要留得住人才。其次，在人才输出方面，为了鼓励更多的毕业生“走出去”就业，应继续加大对贫困生的求职补助，为贫困毕业生解决因为就业成本造成的跨区域就业障碍。政府应加大与其他省份区域的人才输出战略的构建，帮助毕业生搭建“走出去”的平台，为毕业生拓宽外出就业渠道。 第二，学校方面。首先，结合自己的地方特色，加强具有地方特色的中医药专业建设，构建一张属于自己的地方性中医药院校的名片。其次，在进行招生时，学校应针对地方基层医疗卫生机构对人才的需求，适当增加经济欠发达地区的招生名额。同时，还应该多了解省内各区域以及省外各地对中医药毕业生的需求情况和行业准入情况。根据市场需求来调整人才培养方案，提高办学质量，加强对学生专业知识的考核，提升人才质量。再次，为了更好地输出人才，学校可以多为学生提供一些出省实习的机会，让学生深入到外面的医院岗位去了解和熟悉外省医院的需求，提前适应当地的环境。 第三，老师方面。就业指导中心的老师、辅导员和班主任应该及时向学生就业信息，做好就业形势与政策的宣传，让毕业生能结合自己的求职竞争能力来理性定位自己的求职目标。专业课教师更应该结合专业特色，引导学生树立正确的择业观。 第四，毕业生本人方面。对自己的职业生涯进行规划，在校期间学好专业知识，将理论知识和临床实践有机结合起来，及早奠定自己的求职资本。同时转变就业观念，根据当前的就业形势和自身的竞争力，理性地定位自己的求职目标。 中医毕业论文范文:高等中医院校毕业生就业形势严峻的因素探析 [摘 要]随着社会的发展以及高校招生和就业制度的改革，当前高校毕业生面临的是更多的择业机会和挑战，而像中医药大学这种专科性较强的高等中医院校，由于专业教育的滞后效应和人才成熟期较长，与其他高等学校相比，学生的就业方向相对局限， 加之住院医师规范化培训制度的实行，就业形势尤为严峻。 [关键词]高等中医院校；就业指导教育；毕业生 高等中医院校毕业生就业形势严峻主要与以下三因素密不可分： 一、学生主体因素 当前， 社会上对高等中医院校毕业生的需求状况观点不一， 不少人认为中医毕业生太多了，也就是所谓的人才过剩。但是，现实情况确是，每年找不到工作的毕业生大有人在，可是每年招不到所需学生的单位也比比皆是。城市中的大型三甲医院岗位竞争激烈，而人才过剩，但是地方区县医院、乡镇基层医疗卫生机构岗位大量空缺，人才明显不足；以我们学校为例，每年都有很多地方区县中医医院来校招聘，但是往往招聘到的毕业生屈指可数，空手而归的情况也实属经常。笔者专门对地方医院和毕业生做过调研，经过调研发现，这种情况的产生，主要在于我们学生的主体因素，多数毕业学生的择业期望值过高，不实际。通过调查，我们发现，很多自身条件十分优秀的毕业学生不能把握住每年 十月至第二年的三月这段毕业生和招聘单位双向选择的就业高峰期，往往在等待、观望和左盼右顾中错失最佳就业时机，这种错失时机，是可惜的，一旦招聘单位的岗位已满，再想找到合适的职位就太困难了。从目前的情况来看，中医药专业在一线大城市和三甲医院已经达到了饱和状态，然而高等中医院校的毕业学生人数却仍在递增，就业的压力自然成正比。 二、学校客观因素 伴随着高等学校招生和就业制度的改革，各类高校都在扩大招生，高等中医院校也不例外，那么这自然就会导致中医药专业的毕业学生人数逐年增多，招聘单位自然就有了足够选择的空间，人才供过于求是必然的，可以说，这已经成为影响高等中医院校毕业学生就业的一个重要因素。与此同时，这种扩招并没有保证学生的质量，学生的培养模式也没有相应的改变。 现实情况是，我国的高校的教育体制改革跟不上社会的发展步伐， 传统的教育理念已经不再能够满足当前经济飞速发展的社会的人才需求，高校自身存在诸多问题，比如：专业的盲目划分， 教科书内容的一成不变， 教师授课方法的落后，忽视学生动手实践能力的培养，综合素质教育的薄弱等等。高等中医院校专业人才培养自身就存在滞后性和周期长的特点，可是，市场对人才需求的标准并不是固定的， 而高等学校的扩招却不能适应这种社会需求，培养的人才达不到与人才需求的标准，这就产生了社会上真正需要的人才紧缺，而并不急需的人才过剩。 三、社会现实因素 首先，政府相关制度的影响。政府出台的医疗卫生方针、政策和相关的制度、体系会影响高等中医院校的毕业学生的就业。《中华人民共和国执业医师法》就明确的规定，无论是中医学专业还是中西医结合专业的学生只能报考中医类执业医师，那么这种情况，就会缩小很大一批学生的就业空间，甚至一些学生会因为政策原因而放弃从事医疗工作，不能学以致用，这也就违背了高等中医院校培养医学专业学生的初衷。 其次，招聘单位的偏见。如今，多数医院为了追求经济效益，招聘首先考虑到的就是招聘来的人才能否立刻创造价值，西医医院仍占主流，中医类毕业学生无法踏入门槛，甚至很多中医类医院都开始缩减中医专业毕业生的需求量，而更倾向于西医专业。另外，许多用人单位总是认为，985、211重点院校毕业的学生就比其他大学的学生优秀、博士比硕士强，硕士比本科强、本科比专科强，这种门槛高的偏见，既要求学生的成绩优秀，又要求学生综合素质和能力强，道德品质优良，挑专业、挑层次、挑学校、挑性别， 许多普通高校毕业生或者普通学生就很难找到工作，这必然会引起人才的浪费和人力资源过剩的问题。在我们和本校毕业生沟通的过程中， 许多学生认为在择业过程中遇到过不少类似的不公平的待遇 再次，地方和行业保护主义的封锁。出于自身利益的考虑，部分地方和有关部门，严格控制引进外地人才，只招收自己地方生源的毕业生。部分地方的国有大型企业，只考虑自己本系统、本行业院校毕业的学生或者自己单位职工子弟，可悲的是，很多单位想要的人才进不去， 不想要的人员却一直在增加，很多毕业生和用人单位双方都达成意向， 但却被这种地方和行业保护主义破坏，招进了一批用不上的本地生源或行业内部子弟。 中医毕业论文范文:中医院校信息技术类专业毕业设计质量分析 摘要：大数据分析技术在许多学科领域中运用十分广泛，并起具有重要的作用和价值。该文结合笔者多年指导毕业生的毕业设计作品的工作经验，以大数据分析技术为基础，对多届毕业设计作品质量进行分析和研究，并呈现出最终研究分析成果。 关键词：大数据分析技术；毕业设计质量分析 1 毕业设计工作现状分析 1.1 什么是毕业设计工作 毕业设计是高职院校教学的最后一个实践环节，是对所学知识全面的总结以及系统的运用，通过毕业设计，学生可将课堂上学习到的知识与实践知识联系起来，同时还可以锻炼学生运用相关专业知识的能力。 毕业设计的难度要大于一般的课堂教学中的课程设计，因为通常毕业设计设计的知识面很广，可以很好的锻炼学生将理论知识运用到实践中的能力。 1.2 毕业设计工作对于人才培养的重要意义 毕业设计工作对于一个即将踏入社会的学生来说是非常有意义的，具体包含以下几个方面。 （1）毕业设计可以提高毕业生的综合素质和能力 在中医院校信息技术类专业的教学中，毕业设计是教学的最后一个环节。学生在离开校园之前，要对其最后的理论知识与实践应用进行综合训练，同时，学生综合素质也要得到相应的培养和提高，毕业设计对提高毕业生的创新能力以及科研水平也有很大的帮助。 （2）毕业设计是学生进入工作岗位前的演练 毕业设计可以看做是对即将进入工作岗位的毕业生的最后演练，在校教育的最后一年，学生面临多种选择，就业、创业等。同时他们也面临着四个转变：从经济不独立到经济即将独立的个人转变；从同龄人活动群体到非同龄人活动群体转变；从教师指导下的学习、工作项独立的学习、工作转变；从学习为主到工作为主的生活节奏的转变。 为了学生可以顺利的步入竞争激烈的社会，毕业设计成为重要的过渡阶段，在这一环节，可以迅速的增强学生的自信心，提高学生的综合素质和各项能力，增强学生的就业竞争力。 （3）毕业设计可以成为衡量专业教育水平的标准 毕业设计是学生对所学知识的运用，因此毕业设计的质量在一定程度上可以代表所学专业的教育水平和总体的教学质量。毕业设计是高校专业教育最后的一个环节，可以对教学的质量进行综合性的检验，是衡量高校专业教学总体水平的重要标准。 1.3 当前毕业设计工作中存在的问题 （1）缺乏分析 在以往每一届毕业生的毕业设计工作中，都只是简简单单的教师指导，学生主导执行，然后到最后的毕业设计答辩，得到最终的结果，以往的毕业设计工作到这就结束了，缺乏最终的总结分析，通过对毕业设计工作的总结分析，毕业生才能更清楚明白的了解本次毕业设计自己毕业设计作品结果。 （2）对于存在的问题不清晰 在毕业设计工作过程中将会有许多的问题或矛盾出现，以往的毕业设计工作没有将这些问题很好的呈现，更没有发现这些问题的实质所在，也就没有很好的解决这些矛盾，所以毕业设计工作也就没有体现出最重要的意义。 （3）学生评价不准确 在当毕业生根据自己的毕业设计作品而进行答辩时，各专业也都将会为每位毕业生的毕业设计作品给予相应的分数，人们往往会通过这个分数去衡量一个毕业生，这往往是不准确的，可能是由于在做毕业设计作品期间，学生忙于找工作等原因，影响到毕业设计的质量，所以说以分数衡量学生是不准确的。 （4）对教学的指导意义不明确 毕业设计不仅仅是一个对学生的培训和实践，也是衡量高校专业教学水平的一个很好的教学标准，但是目前许多专业中的毕业设计工作对各专业没有推动作用，毕业设计工作反馈回来的结果对教学改革没有明确的指导作用。 2 大数据分析技术 2.1 什么是大数据分析技术 大数据分析技术，通俗地讲，是在多样或巨量数据中快速收集和分析数据，获得有价值信息的技术和能力，主要包括数据采集、存储、 管理、分析挖掘、可视化等技术及其集成。 当前，大数据不仅指数据量的巨大，更重要的是要对大数据进行分析，只有通过分析才能获取更多智能、深入、有价值的信息。大数据之所以具备战略意义，之所以能够有效提升竞争能力，不在于掌握了何等巨量的数据，而在于其有能力对这些有价值的数据进行处理和运用。没有高性能的分析工具，大数据的意义与价值就不可能得到有效的洞察和释放。因此，解决大数据问题的核心，是大数据分析技术， 它是最终决定信息是否具有价值的决定性因素。 一般而言， 大数据分析主要涵括预测性分析能力 （Predictive Analytic Capabilities）、数据质量和数据管理 （Data Quality and Master Data Management）、可视化分析（ Analytic Visualizations）、 语义引擎（ Semantic Engines）、数据挖掘算法（Data MiningAlgorithms）等五个基本方面。 具体的大数据处理方法有很多，但大数据处理的基本流程可以概括为四个步骤：采集；导入和预处理；统计和分析；挖掘。不同于传统的数据处理，运用大数据分析技术进行数据处理，其基本理念可以凝炼为：要全体，不要抽样；要效率，不要绝对精确；要相关，不要因果。从具体操作的层面来看，大数据处理可能用到的大数据分析技术包括：数据采集、基础架构、数据存取、统计分析、数据挖掘、数据处理、模型预测、结果呈现等。 2.2 大数据分析技术对毕业设计工作的意义与价值 大数据分析技术在毕业设计分析工作的过程中有着重要的使用价值，具体的价值主要包括以下几方面内容。 （1）大数据分析技术保障毕业设计分析工作顺利开展。当面对7届（从2005届到2011届）毕业生，854件毕业设计作品时，没有一个良好的技术手段，是无法对如何庞大的工作进行整理和汇总。大数据分析技术可以解决数量大的问题，所以说大数据分析技术保障了工作的顺利开展。 （2）大数据分析技术保障毕业设计分析工作顺利进行。在面对如此多的数据进行统计整理时，将会遇到许多无用或错误的数据（俗称“脏数据”），这些“脏数据”对毕业设计分析工作有着很大的影响。大数据分析技术在面对着这些“脏数据”，选择删掉，从而保障了毕业设计分析工作的顺利进行。 （3）大数据分析技术保障毕业设计分析工作顺利完成。当完整对数据的整理和汇总后，这样的工作其实仅仅完后了一部分，还要对这些数据进行整理分析，这才是本次工作的重点。大数据分析技术是对有关联的数据进行再一次的整理和分析，并将分析的结果以某种形式呈现，从而可以更直观的表现出某种观点，从而实现分析的最终目的。 3 毕业设计分析工作的目标与流程 3.1 毕业设计分析工作预期实现的最终目标 本次毕业设计分析工作主要为了解决上述中毕业设计工作中存在的问题，所有本次毕业设计分析工作的主要目标有以下几方面。 （1）整理分析历届毕业设计工作内容。本次毕业设计数据分析统计的数据概况如下： 3个专业：计算机科学与技术、信息管理与信息系统、专升本 7届毕业生：从2005届到2011届7届毕业生的毕业设计作品。 41位指导教师：统计7届毕业生的所有指导教师信息。 854件毕业作品：统计7届毕业设计中所有毕业设计作品的全部信息。 （2）客观的评价学生。在本次毕业设计分析工作中，分析了学生的毕业设计成绩和指导教师的指导时间，通过时间的长短可以较为客观的评价学生的能力。 （3）将存在问题呈现，直面问题。将毕业设计质量分析的结果以绘图的方式呈现，直观的看出毕业设计工作中存在的问题与矛盾，促进问题与矛盾的解决，从而使毕业设计工作在以后的开展过程中更加有力、有序的进行。 （3）以强有力的数据分析推动教学改革。通过对毕业设计作品质量进行分析，从而可以查看出学生总体的学习范围，并且可以促进教学内容的改变，推动教学体系的前进。 3.2 毕业设计分析工作的阶段和流程 本次毕业设计工作主要有四个阶段，分别是数据采集、数据处理与集成、数据分析以及数据解释，具体每个阶段的工作内容以及工作目标详见表1所述。 4 毕业设计分析数据模型设计 （1）相关分析模型 相关分析是研究现象之间是否存在某种依存关系，并对具体有依存关系的现象探讨其相关方向以及相关程度。相关关系是一种非确定性的关系。例如，在本次的毕业设计质量分析中，以X和Y分别记一个毕业设计作品质量和该作品毕业生的性别，或分别记毕业设计作品质量与指导教师的指导时间，则X与Y显然有关系，而又没有确切到可由其中的一个去精确地决定另一个的程度，这就是相关关系分析。 相关关系分析模型也是本次大数据分析过程中使用的主要的分析依据模型。 （2）对应分析模型 对应分析也称关联分析，通过分析由定性变量构成的交互汇总表来揭示变量间的联系。可以揭示同一变量的各个类别之间的差异，以及不同变量的各个类别之间的对应关系。对应分析的基本思想是将一个联列表的行和列中各元素的比例结构以点的形式在较低维的空间中表示出来。在本次毕业设计质量分析中，使用对应分析模型主要是为了以点的形式形成趋势，从而可以在趋势中看到数据波动变化。 （3）对比分析模型 对比分析是按照同一个参考依据，将同一类别的不同变量放在一起形成对比，通过不同变量的变化趋势，进而分析变量之间存在的某种关系。 根据上述的分析模型进行相关数据的采集收集以及整理过程，如整理毕业设计成果形式数据分析时的内容如图2所示。 5 毕业设计分析工作指标设计 在本次毕业设计分析工作过程中，整理的大量指标及其数据，具体的指标有教师指导毕业设计的数量、毕业设计成果形式、科研项目衍生课题数量、参加二次答辩分析、不同软件开发技术的毕业设计作品、不同数据库技术的毕业设计作品、不同作品成果形式的毕业设计作品数量、作品扩展形式等众多分析指标，分析指标的具体内容详见表2所述。 6 毕业设计工作分析结果 6.1 分析报告结果形态 笔者与团队经过长时间的整理，最终将如此多的数据整理汇总，并对毕业设计作品的质量进行分析，本次分析的结果改变了以往纸质分析报告的常规，本次的毕业设计质量分析结果以Web化的形式呈现，网站地址为：http：//，如图3所示。 本次的分析结果以网站的形式呈现，这样这设计的主要目的及意义有以下几方面内容。 （1）方便快捷。本次主要使用的是ECharts画图的方式，运用ECharts多种绘图的方式，将数据导入到ECharts画图代码中，可直接生成图像，也可对图像进行形状改变，从而方便快捷。 （2）修改整理方便。当在分析的过程中，可能发现某些数值或字段是缺失或错误的，可在源数据中进行准确查找，并可将查找后的结果直接写在代码中，这将会自动从新绘制新的图形，从而可以在修改、查错的过程提供方便。 （3）分析结果直观、效果强。以网站形式将分析的结果呈现，可以直观、方便地看到毕业设计质量分析的结果，同时也可根据每个分析指标结果的色彩不同，从而可以更加直观的展示出各个字段之间的差异性，从而使分析的结果更具有可视化。 6.2 分析结果呈现 （1）历届教师指导毕业设计作品成绩层次汇总分析 首先对历届教师指导毕业设计数量进行统计，具体统计结果如图4所示。 然后对历届教师指导毕业设计作品成绩进行统计，并对其成绩层次比例进行汇总分析，具体分析结果如图4所示。 从图4中可以看出，历届教师人均指导毕业设计的数量成逐步上升趋势，从图5教师指导毕业设计的质量来看，所有的毕业设计中，优秀比率在30%以上的教师有9人（22%），优秀比率在30%以下的教师有32人（78%），从而充分的说明了，教师指导的力度不够，从而促使毕业设计的优秀率偏低。 （2）指导教师初评成绩分析 对历届指导教师初评平均成绩与毕业设计参加一次答辩时的平均成绩进行统计分析，统计结果如图6所示。 从图中可以看出，指导教师给自己所指导的毕业设计的打分（平均值），普遍高于一次答辩时评委组给相应毕业设计的打分（平均值）。 充分的体现出指导教师对自己所指导的毕业设计作品的存在一定的“私心”，指导教师没有进行严格把关，展现出毕业设计工作中的问题。 （3）毕业设计所用软件开发技术分析 对历届毕业设计作品中所使用的软件开发技术进行统计分析，结果如图7所示。 在本次分析的过程中，也根据性别进行统计，统计分析结果如图7所示。 通过两个分析结果，可以看出HTML/CSS和JS/Jquery是毕业设计中用的最多的技术；.NET、C#的比例也较高，但从趋势来看，C#的比例有下降趋势；JAVA、JSP和C/C++呈上升趋势；PHP的比例相对稳定；ASP技术明显呈下降趋势。结合性别分析发现，男生中，使用C#与使用JAVA的人数基本持平，约为1.3：1，而女生中，这一比例达到2.8：1，说明女生更倾向于使用C#。 根据上述的分析，可以为本专业类教学内容体系的改变提供重要的依据，学院可以根据学生使用的比率而进行教学内容的改革。 7 毕业设计分析工作存在的不足与改进 7.1 存在的不足 （1）指标点少。由于本次毕业设计分析工作是第一次对毕业设计质量进行分析，所以在设计和整理的过程中所使用的指标点都较少，所以造成本次毕业设计分析内容有待升华。 （2）关联性低。在进行关联数据分析时，对收集到的数据关联分析较低，没有充分的发挥出每一个字段的价值，同时，在本次毕业设计质量分析中，关联分析力度不足，如没有对毕业生的在校职位与毕业设计最终成绩分析、指导教师的年龄与指导毕业设计作品成绩分析等，这都是本次毕业设计分析工作中的所欠缺的。 （3）数据清洗度不高。虽然在前期对数据进行清洗处理，但是处理的力度不够，所以在分析过程中，仍能发现存在许多错误的数据，这样给毕业设计分析工作带来了一定的影响。 7.2 下一步计划 根据本次毕业设计分析工作中存在的问题，在以后的分析工作中，将加大对指标点的统计整理，如学生的籍贯、学生在校期间获得的奖项、教师的工龄、教师的性别等等，同时也将增加每个指标点之间的关联分析，从而使每个指标点数据更加有意义。 8 结束语 随着国家技术的不断发展，信息化的不断发展，大数据分析也起到了越来越大的作用，为每个项目的发展和前进提供了重要的依据。本文也结合了大数据分析技术对毕业设计作品进行质量分析，从分析结果中得到许多的结论，也为教学改革提供依据，从而也推动了整个教学内容体系的完整和发展。 中医毕业论文范文:独立学院中医学专业学生毕业实习岗前培训实践与研究 摘 要：毕业实习是医学生接触临床工作的第一步，也是从一名学生转向医生的重要阶段。毕业实习前的岗前培训是进入医院实习的重要环节，对检验四年理论知识、培养学生的动手实践能力和适应医院实习有不可替代的作用，也是医学院校培养应用型人才的重要教学环节，本文结合广西中医药大学赛恩斯新医药学院多年来开展毕业实习岗前培训的实践，对我院岗前培训进行初步探索，为相关的教学实践研究提供参考。 关键词：中医学专业；岗前培训；实践研究 毕业实习是医学生向医生转变的一个重要时期，毕业实习岗前培训为缩短实习医生适应时间、提高实习质量起着重要作用[1]。随着我国医学教育规模扩大，2014年国家卫计委、教育部和国家中医药管理局联合印发了《医师资格考试报名资格规定（2014版）》的通知（国卫医发[2014]11号）。这些新规定的实施，使得医学生临床实践能力的培养面临着改革。随后我院被广西教育厅列为广西自治区转型高校名单。这些新的情况为我院医学生的临床实习带来新的实践。为提高毕业实习效果，使学生更快地适应这一角色的转变，我院多年前就开始对相关专业医学生开展毕业实习岗前培训的探索，从2011年起毕业实习岗前培训基本形成固定的模式，成为中医学专业毕业实习的必修课。 1.岗前培训的内容 中医本科临床实践教学作为高等中医教学的重要组成部分，对培养学生的实践动手能力，知识运用和创新能力，中医临床思维能力，适应社会能力，具有极其重要的意义[2]。如何更好地、有效地完成临床实习，实现医学生角色转变，实习岗前培训起着至关重要的作用。我院目前的教学医院和实习医院因为各医院的层次不同、方向职能不同、教学科研实力不同，因此一个具有中医特色的岗前培训就显得尤为必要。我院岗前培训的主要内容如下： 1.1中医临床基本技能 我院在岗位培训中主要对学生进行中医临床的基本技能进行强化，如：中医的脉诊、舌诊、问诊技巧和中医内、外、妇、儿相关常见病多发病的诊疗、刺法灸法等。除此之外，我院还对学生进行现代临床医学的体格检查、外科无菌操作技术、打结与缝合、外科手术前的准备、心肺复苏等基本技能的集中培训。通过岗前培训进行理论和操作的集中强化，在今后实习过程中使学生能更好地掌握这些基本技能。 1.2 病历文书的规范写作 相关病历文书的规范写作是医学实习生必须掌握的基本技能之一。病历的书写规范作为医疗过程的证明显得尤其重要。我院在四年的理论学习期间并未开设相关病历书写的教育的专门课程，该内容散在于《诊断学》及《内科学》的课程当中，我院通过实习医院的反馈和调研了解到实习生在进入临床实习后，对病历书写的要求比较茫然。几乎都在参考或照抄带教医师已写好的相关病历文书，自己缺少临床思维和见解。不能如实反映疾病发生和变化。因此，相关病历文书的书写规范培训对实习生来说就显得尤为重要。我院在岗前培训中专门对这一内容进行针对性的强化。 1.3 实习期间的相关管理规定 医学生进入实习医院，除要遵守学校的有关管理规章外，还要遵守实习医院的相关管理制度，以及国家有关法律法规。经我院调研及实习医院的反馈了解到随着学生就业期望值的增加，大学生就业压力也越来越大。部分学生将最后一年的实习时间重点放在考研上与找工作上，对临床实习不够重视。因此为了规范管理学生的临床实习。在岗前培训中对学生强调实习纪律，严格请假制度，违纪情况处理标准，对保证实习质量是很有必要的。 1.4 实习期间的职业倦怠及心理健康 因为医疗卫生行业的特殊性和专业性，相对于其他专业，医学类学生的实习业较为特殊。由于实习生面临着来自社会发展、医疗工作、自我成长及环境改变等多方面压力，可能会影响到其实习工作的正常开展[3]。且实习过程中繁重的工作强度，严峻的就业形势，辛苦的考研复习，紧张的医患关系等都可能会不同程度地影响到实习过程，导致部分实习生产生职业倦怠情况。实习生的心理健康对于他的健康成长、临床学习以及未来就业或者升学都具有重要意义。为防止实习生在实习期间产生职业倦怠，我院在岗前培训中引入心理测试，对易发学生进行针对性的心理疏导，顺利完成实习任务。 2.岗前培训的方式 我院的岗前培训共安排2周，最后1天为技能考核，临床技能操作的培训的方式主要是在我院临床实训基地进行实际带教操作，病历文书的书写和相关管理规定的学习采取课堂教学与多媒体演示相结合进行，心理压力的疏导课程通过心理测试和优秀实习生介绍经验进行。 3.考核方式 我院实行实习准入制度，岗前培训不合格的学生不得进医院实习，必须经过补考且成绩合格之后方能进医院实习。考核采取类似执业医师技能考核的多站式考试方式，分别包括：中医基本技能考核（脉诊、舌诊、问诊、方剂背诵、刺法、灸法的操作），体格检查，外科基本技能，病历文书书写及中医内科病案考核，共四站。每站有2名考官现场考核技能并打分，每站满分100分，60分合格，成绩全部合格方可进医院实习，如有一科不合格需参加补考且成绩合格后才能进医院实习。通过考核工作，使学生有了学习积极性和紧迫性，进一步强化了基本技能的掌握，为临床实习和毕业技能考核奠定了基础。 4.岗前培训的效果 经过两周的培训和考核，对中医临床的基本技能和知识进行了复习和巩固，能够使学生进入实习医院后迅速发挥状态，适应临床工作。同时提高了学生心理的抗压能力，以及沟通能力，降低了心理疾患的发生。加深了对学校和相关实习医院的实习管理规定的认识，有利于学院和医院的双重管理。 5.岗前培训存在的问题及对策 5.1岗前培训时间短，内容多 我院的实习岗前培训仅2周，在2周的时间内要进行中医临床技能，体格检查，外科基本技能，病历文书书写，心理测试及考核。时间短，内容多。学生对全部技能和知识无法在短时期内完全消化吸收，因此，进一步优化培训内容，使得更利于学生掌握和吸收相关知识。 5.2岗前培训人数多，强度大 我院近几年的每年实习的中医学专业学生生达上千人，全部集中在两周内强化培训，对师资的要求比较大，高强度的动手操作和演示对教学人员的要求较高。容易产生职业倦怠，因此，进一步培训合格的教学人员，增加培训队伍的人数，合理安排课时分配等使得更有利于发挥教学人员的能动性。 5.3岗前培训质量监控体系待加强 我院的教学质量控制管理部门由分管教学的院领导、教学管理人员、学生管理人员、教学督导人员等组成。主要对全院教学工作进行决策、指导、组织、协调、检查、监督和评估工作，但是目前对于岗前培训这一内容并未全部纳入教学质量监控体系当中，仅靠学生的考核成绩判定培训质量略显单一，因此，对于岗前培训的质量、内容、课时安排、考核以及对带教老师等多方面进行质量体系监控和评价，同时结合实习医院的反馈和学生的意见，深化培训方案，为实习医院输送更多的合格实习生。 6.小结 我院实行学分制，第五学年为临床后期实习阶段。临床实习是教与学的继续，是理论与实践紧密结合的过程。我院的培养目标定位就是培养出适应社会需求且被社会认同的应用型人才，增强对中医学专业实习生的岗前培训有利于为实习医院输送更多合格的实习生，缩短实习前的适应期，强化学生的中医理论知识和动手实践能力，提高中医临床思维能力。（作者单位：广西中医药大学赛恩斯新医药学院） 中医毕业论文范文:中医药院校药学类毕业生基层就业现状的调查分析及培育策略 【摘 要】2013年，全国普通高校毕业生699万人，比上年增加19万人，就业压力增大。药学专业毕业生主要到医院药剂科、制药厂、医药研究所从事各类药物开发、研究、生产质量保证和合理用药等方面的工作，也有很多毕业生从事药品销售。总体来看，药学类毕业生供小于求，各医药公司、制药厂是吸收这类毕业生的大户，制药业对人才的需求是稳中有升。 【关键词】药学；中医类；基层就业观 《中共中央办公厅关于引导和鼓励高校毕业生面向基层就业的意见》中办发[2005]18号提出，随着经济体制改革的深化和经济结构的战略性调整，一方面高校毕业生就业面临着一些困难和问题，另一方面广大基层特别是西部地区、艰苦边远地区和艰苦行业以及广大农村还存在人才匮乏的状况。要求切实做好引导和鼓励高校毕业生面向基层就业工作，努力建立与社会主义市场经济体制相适应的高校毕业生面向基层就业的长效机制。近年来，中医药高等教育出现了跨越式的发展，中医药院校药学类本科毕业生人数急剧增加，本科生想进公立大中型医院、研发机构越来越困难。随着国家新医改政策的推进，基层医疗卫生机构得到大力发展，面向基层就业已成为时代和市场的要求。[1] 1 我国中医药院校药学类毕业生基层就业现状 1.1 中医药院校药学类毕业生就业现状 因无法获得我国中医药院校药学类毕业生的总体就业状况及数据，通过与其他中医药院校的药学院沟通，了解到其他高校药学院的毕业生存在着相似的情况，本文主要以福建中医药大学药学院近三年的就业状况为依据进行分析。 我院毕业生在不设区的市（县）以下基层就业的比例占1/3左右，2/3左右的同学在地级以上城市就业。在基层岗位就业的毕业生人数不足1/3。 1.2 毕业生基层就业的认知 2014年4月共向药学院本科毕业生发放调查问卷286份，回收254份，有效问卷254份，回收有效问卷率88.81%，覆盖学院本科毕业生65.80%。问卷采取问答的形式进行，经过汇总整理后发现，影响毕业生就业去向的因素主要包括：职业发展前景、城市、薪资待遇。 影响毕业生基层就业观的因素主要包括：51.20%的学生认为边远地区薪资水平较低、32.11%的学生认为职业发展前景不清晰、17.44%的学生认为户籍制度下后代的教育问题、14.56%的学生认为生活配套设施不够完善、9.01%的学生认为专业知识无法得到应用。 2 毕业生基层就业的困境及原因 2.1 毕业生基层就业的困境 我国中医药院校培养的药学类毕业生以中药方向为主，目前我国医疗卫生单位的发展进程中，中医药的发展速度要明显落后于西医药，大中城市的医疗机构提供的中药方向的就业岗位明显偏少。随着中医药院校的不断发展，培养的毕业生数量呈逐年上升的趋势。我国制药企业对中医院校的药学类人才需求量巨大，但是企业基本分布在城市郊区或者县级以下的地区，提供的就业岗位也属于艰苦岗位，对毕业生的吸引力不足。根据2013年在福建医科大学和福建中医药大学举办的全省医疗卫生单位大型招聘会收集的信息显示，福建省的中医药院校药学类的供需比关系中，基层单位、基层岗位基本处于供不应求，大中城市医疗卫生单位处于供大于求状态。 表1 福建省2014届中医药院校毕业生供需表 2.2 原因分析 我国中医药院校的药学类专业毕业生就业状况虽然比较乐观，但是专业对口率较低，基层就业率偏低，专业对口率反映社会对人才的利用效率。基层单位和基层岗位专业对口却因为种种原因无法吸引毕业生。其中可以从毕业生和用人单位两方面来探寻原因。 2.2.1 毕业生基层就业观念较差 对基层就业的定位不够准确。大学生由于受到从众心理和社会舆论的影响，在就业取向上常表现为“非大城市不去”和“非公务员不为”，需要大批毕业生去服务、去建设的偏远山区和农村地带几乎元人问津，每年的事业单位和公务员考试则变成了千万就业大军拼抢厮杀的必经之路。但是，另一部分选择到基层就业的大学生中也不乏抱有“退而求其次”心态的人，他们或把基层就业当作一种镀金手段，以此获得公务员考试加分或其他有利就业政策的机会；或把基层就业作为权宜之计，认定基层就业只是自己最终就业的中转站，认为在基层待不久，服务期满就会离开。[2] 对基层岗位工作性质和内容不了解。很多同学对医疗单位、制药企业等基层工作岗位缺乏深入了解，“制药企业从事的工作只需要初中文化就可以了”。一位在药厂实习的同学反映。据药厂反映，企业需要大学生在入职以后在多个工作岗位进行轮转，熟悉基层岗位的性质和内容后，才可以从事相关技术性较高的岗位或者管理岗位。毕业生和制药企业的这点分歧是比较明显的，毕业生刚踏入社会，生活压力较大，急需向社会证明自己的价值，有急功近利的心态是可以理解的。 2.2.2 用人单位缺乏人才培养战略规划 制药企业缺乏长期的人才培养战略规划，仪器设备普遍价格昂贵，担心毕业生在技术岗位上进行操作损坏仪器设备，没有将人才培养放在战略高度。毕业生到医药企业后，两三年内都需要在技术含量较低的岗位上工作，毕业生感觉不到自己和知识的价值，所以两年内的跳槽率偏高。通过信息传递，下一批次的应届毕业生到企业相关岗位工作的积极性出现下降。 3 培育毕业生基层就业观念的对策和建议 制药行业属于高新技术产业，需要大量的专业技术人才。目前我国中医药院校药学类人才培养方案偏向于基础知识等理论方向，本科生的实验技能、实用性操作技术等方面较为缺乏。随着高校的扩招，学生人数不断增长，实验经费没有相应提高，相关的实验室、实验器材无法跟上，课时也无法充足保证。在目前的现实状况下，只有积极培育毕业生的基层就业观念，通过鼓励、引导和支持毕业生到基层就业，激发学生的基层就业积极性，到企事业单位基层岗位学习相关的专业技术，为我国的制药行业的发展做出相应的贡献。3.1 加大宣传力度，转变就业观念 国家和高校对基层就业的宣传还有待进一步加强。这一方面表现在，在中部及其他一些经济欠发达地区，很多毕业生和家长仍抱持着非城市不去，铁饭碗，一次就业定终身、到行政事业单位就业等陈旧择业观，缺乏扎根基层和参与竞争、进行创业的意识和激情。这就造成经济发达地区和重要城市人才密度过大，就业困难，而基层人才匮乏的局面。另一方面表现在，毕业生和家长对到西部欠发达地区和基层就业发展缺乏正确认识，对国家相关基层就业的政策不了解。[3]通过宣传教育，培育毕业生的创新创业意识和风险意识，培养大学生敢于承担风险、勇于拼搏、吃苦耐劳的新风尚。在毕业季可以在学校的公共宣传栏、微博微信等新媒体中大力进行基层就业宣传。通过树典型、学模范等活动推动宣传力度，转变毕业生的就业观念，树立良好的基层就业观。 3.2 推动教学改革，培养学生实践能力 我国的中医药院校基本上属于本科院校，大部分属于教学研究型大学，培养的人才需要具有研发能力，研发能力是以专业知识为基础的，所以在课程改革的过程中不能牺牲主干课程。可以在保证专业课程和基础课程的前提下适当增加教学实践课，推动学生走出去，安排一定的课时到制药企业、医疗卫生单位进行教学实践。实验操作技能课适当增加，培养学生的动手能力。 3.3 完善就业指导课程，帮助学生科学规划职业生涯 目前我国高校主要以《就业指导》和《职业生涯规划》两门课程对学生进行就业指导，多数高校是辅导员进行授课，缺乏专职的教师。辅导员本身的工作任务繁重，而且多数没有受过专业的培训，没有相关专业毕业生就业岗位的知识，导致授课缺乏针对性，偏重于理论方面的引导，授课效果不是很明显。部分高校已经开始引入相关专业的校外专家和企业中高层管理层来校进行授课，校外的专家和技术人员长期工作在生产一线，实践经验丰富，能够吸引学生的听课热情，效果良好。但是因为校外专家和技术人员的授课无法融入教学体制内，存在无法形成长效机制的问题。解决这个问题只有加强师资队伍建设，并进行教学体制改革。 总体而言，我国中医药院校的药学类毕业生基层就业的积极性还不是很高，而且在基层从事专业技术工作的技术能力也存在欠缺，解决这个问题就需要政府、高校、企业和学生几方面共同努力来解决。 中医毕业论文范文:高等中医院校毕业生就业现状分析及对策探讨 【摘要】 大学毕业生就业难为全社会所关注，通过对目前毕业生就业现状和中医药院校毕业生就业心理问题分析，通过学校对毕业生进行心理教育、职业心理辅导等来促进毕业生充分就业。 【关键词】大学生就业心理 就业为民生之本。当前大学生就业由于各种因素的影响，导致无业可就、就业不充分、有业不就等现象。作为高等教育的重要组成部分，大学毕业生普遍存在的就业问题在高等中医药院校也有同样的表现。中医药毕业生是我国极为宝贵的人才资源，是中医药事业的未来和希望。但自1999年高校扩招以后，中医药毕业生的就业率和就业质量均呈逐年下降趋势，已成为关系群众切身利益和祖国和谐发展的重大问题，受到社会和学校的高度关注。有研究证明，当前高等中医药院校学生存在就业问题的主要原因并不是就业总量需求不足，而是各种因素综合作用的结果。 一、国内高校毕业生就业现状 随着我国就业制度从过去统包统分的分配模式转变为毕业生与用人单位“双向选择、自主选择”的就业机制，尤其伴随着我国高等教育从精英教育走向“大众化”教育，随着每年毕业生人数的增加，就业率逐渐下滑，大学生就业已成为一个重要的现实问题摆在我们面前。根据教育部有关数据显示，2011年全国大学生毕业人数达 660万，2012年增至680万，2013年全国普通高校毕业生规模为699万人，被一些人成为“史上最难就业季”，2014年，高校毕业生有727万，或者只有网络上那句老话“没有最难，只有更难”才能描述这种情况。事实上，除了727万这个规模之外，今年的毕业生面临的挑战还包括连续几年饱和的市场以及往届“剩下”的师兄师姐们。 现在，大学生就业难已成为不争的事实，更是给广大毕业生带来了巨大的心理压力。从而导致大学毕业生的心理问题日益突出。因此，关注大学毕业生的就业心理状况、并及时予以积极的心理引导、培养大学生的基本素质、锻造大学生的基本技能，以使大学生毕业后否就业，已是高校工作的重中之重。 二、中医院校毕业生就业心理问题分析 每个大学生在完成学业之后，都要面临就业问题。影响大学毕业生就业的因素，从大的方面讲，是国家的就业政策、就业形势和就业信息渠道。除此以外，还有一个直接影响毕业生就业能否顺利就业的因素，就是毕业生的心理状况，中医药毕业生自身心理因素对其就业有着决定性的影响。 1、自我期望值较高 相对于非医学类院校而言，中医药院校的学生学费更高，学制更长，学业更紧张，付出的时间和精力更多，这些都让中医药院校毕业生希望获得比非医学类院校更高的社会回报，因此对就业具有更高的社会期望值，在激烈的就业中更容易陷入找不到理想工作的低实现的困境，造成了心理上的失衡。 2、从众心理影响 大学时代是大学生处于人生的第二确立时期，他们的从众心理、模仿心理和攀比心理都比较强，导致他们在就业时盲目从众 ，出现一些省城单位大家争着去抢着去、一些基层单位无人去不愿去的现象。任何单位的用人指标都有一定限制，这就使相当一部分毕业生因为没能进入想去的单位而遭受心理挫折，引起消极心理。 3、社会化过程的关键时期引发心理危机 社会化是指大学生逐步从“学生角色”变为“社会角色”的过程。在这个关键时期，医学毕业生要突破原先地域和空间的限制，与社会广泛接触和交流，而他们没有就业经历和经验，与用人单位的要求存在一定的差距，给医学毕业生带来诸多不适应，这些都会增加就业过程中的心理负担，从而引发消极心理。 4、 对社会不良现象的抱怨心理 在社会转轨和体制改革时期，社会表现出复杂多样性，不正之风在一些地方、一些方面还严重存在。一些用人单位在人才录用上存在走后门现象，他们借助供需见面会这种形式，使走后门合法化，引发了大学生不满情绪，特别是来自贫困下岗工人家庭及偏远山区依靠贷款完成学业的学生们抱怨及悲观心理尤其突出。另外，择业现实中存在的性别歧视，不仅对女生们形成了一股无形的压力，而且也减少了她们择业的机会，这种现实直接影响了女生的择业信心。 三、采取对策，帮助学生解决就业问题 1、加大对毕业生的心理教育 当前我国高等中医院校教育正在由精英化教育模式向大众化模式转变，此类院校毕业生的就业形势、供需结构也相应地发生变化。要帮助大学生解决就业心理问题。首先要转变就业观念，降低就业期望值。大学生就业期望值应立足现实的社会需要，使自己的就业观和就业期望值做到个人要求与社会需要相统一。其次要对在校大学生及应届毕业生开展就业心理指导、心理咨询等相关健康教育。 2、加大对大学生的职业心理辅导 职业心理辅导是高校心理辅导的重要组成部分，它是运用现代心理辅导技术和手段为选择职业及职业适应不良者介绍职业分类、职业特点、职业要求、职业信息，了解职业兴趣、职业能力、职业价值观，预测职业发展，协助个人与职业匹配，提供人才测评、求职心理调适，介绍求职技巧，帮助职业适应以及启发自助的过程。职业心理辅导是保障大学生心理健康的重要途径，也是促进大学生自我发展的有效方法，高校应将职业心理辅导贯穿于学生的整个大学生涯。 3、加大对大学生就业工作的重视力度 要高度重视学生就业工作，要将毕业生就业工作作为”一把手”工程来抓。在毕业生就业过程中杜绝就业数据上的弄虚作假，对每次上报的毕业生就业信息全面负责，严格把关，认真审查，确保上报信息的真实、准确和及时，以便对毕业生就业信息进行分析统计。 3、为毕业生提供高质量的就业服务 要整合资源，主动开拓毕业生就业市场。以市场和社会需求为导向，加强和用人单位的联系，利用学校特色和学科优势，采取各种办法不断开拓新的就业渠道。学校通过各种大小型校园招聘会，为毕业生提供各种岗位。 4、不断提升学生就业能力 以就业指导课程为抓手，坚持贯彻全程化就业指导的思路，积极推进大学生就业指导进课堂，做好《大学生就业指导》、《职业生涯规划》等课程的教学，在毕业生中还开展《合同法》、《劳动法》等讲座，同时开展就业指导实务培训，为就业指导的顺利开展提供保障。 中医毕业论文范文:我国中医学专业本科毕业生要具备30项基本要求 近日，教育部、国家中医药管理局联合印发了《本科医学教育标准―中医学专业（暂行）》。标准内容包括毕业生应达到的30项基本要求和10个领域的办学标准两部分。 标准明确提出了中医学专业毕业生应达到的基本要求，即具备良好的人文、科学与职业素养，较为深厚的中国传统文化底蕴，较为系统的中医基础理论与基本知识，较强的中医思维与临床实践能力，较强的传承能力与创新精神；掌握相应的科学方法，具有自主学习和终身学习的能力。最终达到知识、能力、素质协调发展。 据介绍，教育部高等学校中医学教学指导委员会受教育部、国家中医药管理局的委托，根据我国中医学教育的实际情况，参照国际医学教育标准研究制订，以五年制本科中医学专业为适用对象，提出了本科中医学专业教育必须达到的保证标准和发展标准。 2007年，教育部高等学校中医学教学指导委员会依据《中华人民共和国高等教育法》等文件着手制订标准，本着边试点认证、边修订完善的原则，先后对9所不同类型院校的中医学专业进行试点认证，并在广泛征求相关院校意见的基础上，历时5年，完成了《标准》制订工作。 （来源：新华网） 中医毕业论文范文:中医院校贫困毕业生就业心理动态及心理调适 【摘 要】近期随着高校大规模的招生，高校毕业生数量越来越大，毕业生的就业形势也变的越来越严峻。贫困生作为大学生中的特殊群体，由于自身的特殊性所带来的就业心理压力也大大的高于非贫困生。文章对贫困毕业生面临就业所发生的一些列心理状况作出分析，进而提出一些建议及应对措施，从而帮助高校贫困毕业生顺利就业。 【关键词】贫困毕业生；就业心理；就业对策 随着高校招生的大规模扩招，学生数量越来越大，其中贫困大学生是高校学生当中的一支特殊群体，在我国中医院校当中该成员的数量相对于其他院校来说更为庞大，贫困大学生已经成为了社会新闻普遍关注的热点。高校学生人数的增加，势必带来了高校毕业生人数的增加，这无疑就给高校毕业生的就业带来了很大的压力，从而对高校贫困生产生了很大的就业心理压力。 一、中医院校贫困生就业心理压力 （一）求职的紧迫性 贫困大学生大部分是来自经济不发达地区或者是来自经济困难的家庭，这些地区培养出一名大学生是相当的不容易，再加上高额的高校费用，贫困家庭的大学生能顺利完成大学学业是更不容易了，为了减轻家庭经济负担，回报父母的培育之恩，所以贫困大学生在毕业之际很少选择继续深造，而是选择尽快投入到工作岗位当中，因此，这就无形中加大了大学生的就业压力。 （二）求职的务实性 贫困大学生在求职时不会像非贫困家庭出来的大学生一样对工作单位的性质，工作地区有很高的的要求，为了尽快的求职成功和降低求职成本，再加上深知家里对自己的求职无能为力，完全都要靠自己拼搏，因此贫困大学生会早早的奔波于各类招聘会现场，积极投递简历，希望尽早的将自己“推销”出去。 （三）求职的坚持性 艰苦的成长环境、艰难的求学经历造就贫困大学生坚忍的性格和不屈的精神，他们面对任何困难不轻言败，始终坚持自己的追求和信念。特殊的成长背景使得贫困生能够胜任各种工作，坚强的意志和不怕苦不怕累的精神使得这部分学生在工作岗位中勤勤恳恳，脚踏实地，很快就受到用人单位的青睐。 （四）求职的消极心理 贫困大学生大部分生活在农村或者偏远山区，上大学就是他们摆脱贫困，走出农村的一种有效途径，所以这些孩子在求职的时候难免会偏向于地域好的，工资待遇相对高的单位。但是现实与理想总是相差一段距离，面对严峻的就业形势，这种理想与现实的矛盾给他们造成极大的心理压力，从而在求职过程中常常表现出忧心忡忡、烦躁不安的心理状态。求职的屡次失败，再加上家庭、经济的压力，久而久之会产生自卑心理，对自己没有信心，不敢向单位“推销自己”，从而会错失良机，造成恶性循环。 二、中医院校贫困生就业对策 贫困生作为当代大学生中的一个特殊群体，越来越受到社会的关注，面对现如今严峻的就业形式，社会、用人单位、学校和个人都要适当的采取一些措施，这样才能保证贫困生顺利就业。 （一）相应的政策建立和经济帮助，使得贫困生尽快就业 贫困大学生是大学生中的特殊群体，帮助其尽快就业，是维护社会公平与正义、和谐与稳定的必然要求。为帮助贫困大学毕业生尽快找到工作，一方面政府可以出台相关倾斜政策。这种政策无疑是社会伸向贫困大学生的坚实臂膀；另一面社会可以对贫困毕业生发放就业补贴。 贫困毕业生可以持贫困证明，向所在学校提出申请，经过学校初审和社会保障部门审核，可在离校前领取。而补贴标准由省级政府财政、社会保障部门等根据当地实际制定；再者，社会相关部门可以安排专门针对贫困生就业的招聘会，从而帮助贫困生更快的就业。 （二）用人单位提供更多的职位帮助贫困生就业 用人单位应该看到贫困生能够吃苦耐劳的特性，在招聘时应该适当降低门槛优先考虑贫困生，为贫困生提供更多的工作岗位，给他们一个实现自我与展现能力的平台，同时就业单位应该为在本单位工作的毕业生提供相应的职工宿舍和职工食堂，或者餐补之类的补助，从而为贫困生从生活上给予一定的帮助。 （三）进一步加强就业政策的指导，树立正确的就业观 高校应该加大对毕业生就业政策指导的力度，及时为毕业生解决一些就业的问题，使得毕业生少走弯路，帮助毕业生树立正确的就业观，引导毕业生充分认识到毕业的严峻性，正确定位自己，鼓励大学生下基层，并且要向贫困毕业生们讲清国家奖励毕业生下基层的具体政策措施，使毕业生们做好应对就业难的思想准备。 （四）加强贫困生综合素质的培养，提供自身的就业竞争力 贫困生在就业市场上处于弱势的一个很大的原因就是他们缺少就业竞争力。作为贫困生本人，在入校后就应该为自己之后的大学生活做出相应的规划，不光要钻研专业知识，还要通过参加各种活动来提高自己的综合素质，比如参加社团、学生会、社会实践、勤工俭学等等，一方面可以在实践中加强专业知识的学习，另一方面可以锻炼自身的社交能力，为以后走上工作岗位打下坚实的基础。 面对目前严峻的就业形式，贫困生相对非贫困生来说会有更大的心理压力，为了帮助贫困毕业生尽快就业，社会、政府、就业单位应共同努力，多方面为贫困生提供帮助，除此之外，贫困生本人也要从自身的角度努力提高综合素质，提高就业竞争力，为今后顺利就业打下良好的基础。 中医毕业论文范文:论中医药毕业生职业素质 [摘 要]目的：通过调研，了解用人单位对中医药毕业生职业素质的要求和中医药毕业生职业素质现状，为学校相关部门人才培养及在校学生职业规划提供参考。方法：采用自行设计的用人单位满意度调查表，根据本校2007—2011届毕业生的流向确定用人单位作为调查对象，运用构成比，卡方检验等对调查数据进行统计分析。结果：用人单位在挑选毕业生时最重视的因素为所学专业、思想品德和学习成绩；我校毕业生在专业素质方面较为突出，在协作创新方面仍需进一步加强。结论：医学工作者应当具备较强的专业素质和较高的思想素质，同时应注重综合素质的培养以适应不断变化的人才市场需求。 [关键词]用人单位 满意度 毕业生 职业素质 近年来，由于大学生数量的增加以及劳动力市场的结构性失衡，大学生就业难问题开始凸显，在此背景下，中医药人才的就业形势也不容乐观。用人单位作为毕业生的使用方，他们对大学毕业生的满意度及其评价，是大学生培养过程中的重要反馈，培育出适合用人单位发展的人才是解决就业难问题的关键。用人单位需要什么样的人才？他们在挑选毕业生的时候看重哪些条件？他们如何评价我校毕业生的职业素质？为了弄清楚这些问题，研究者对我校近五年毕业生的就业单位进行了调查。 一、资料与方法 （一）调查对象 选取北京中医药大学2007-2011届本硕（博）毕业生，根据毕业生的流向确定用人单位数据源，选取数据源中在校内举行宣讲会、招聘会中用人单位为研究对象。共发放问卷121份，回收问卷115份，其中有效问卷为108份，有效率为93.91%。参与调查的单位以企业为主，占样本总数63.89%；事业单位占样本总数28.70%；其他为科研机构等单位。 （二）调查方法 采用问卷法，调查前自行设计《北京中医药大学毕业生用人单位满意调查问卷》，内容涉及用人单位基本信息、挑选毕业生重视因素、对我校毕业生各类素质评价状况等部分。利用校内宣讲会、招聘会对用人单位发放问卷，问卷主要由用人单位人事部门工作人员或熟悉我校毕业生工作情况的工作人员填写。经过统计分析，了解用人单位对我校毕业生各方面的满意度。 二、结果与分析 （一）用人单位在挑选毕业生时重视的因素 调查发现，用人单位更注重学生所学专业、思想品德和学习成绩等方面，分别占总样本数的71.03%、63.55%、45.79%。由于中医药行业较强的专业性，所学专业成为用人单位筛选简历的第一道门槛；尽管思想品德这一素质无法在较短时间内加以判断，因其对组织的影响之大，也是用人单位重点考虑因素；学习成绩一方面可反映出毕业生的专业知识水平，另一方面也是其智商水平和学习能力的体现。另外，沟通能力、动手能力、学历等，受到用人单位的重视。 （二）用人单位对我校人才培养的总体评价 被调查单位对我校人才培养总体评价较高。其中24.27%用人单位表示很满意，63.11%用人单位表示满意，他们对我校人才培养模式持肯定态度；同时，部分用人单位认为仍存在提升空间，需进一步加强。 （三）用人单位对我校毕业生职业素质评价 调查结果显示用人单位对我校毕业生各类职业素质均较为满意，用人单位评价为“很满意”和“满意”的占60%以上。在各种职业素质中，用人单位对我校毕业生职业核心素质评价最高，作为用人单位在挑选毕业生时最重视的因素之一，理论知识和基本技能是大学生职业综合素质的主干和核心，大学教育在基础教育阶段应重点培养这些素质以提高毕业生在劳动力市场的竞争力。 此外，我校毕业生在学习能力和组织管理能力方面也有着较强的优势，赢得用人单位好评。然而，对于职业基础素质的身体素质和心理素质，用人单位的满意度相对较低。在经济全球化的市场社会中，人们负压前行，一心想要成功，反而忽视了身体素质和心理素质的培养，而这些素质是职业生存所必须具备的基础素质。 （四）我校毕业生的优势与不足 与其他高校毕业生相比，用人单位认为我校毕业生在专业素质、综合素质和社会交往与适应素质方面比较突出，这是大部分用人单位热衷于来我校招聘的原因所在；然而，在职业生涯规划与设计、灵活应变能力和外语应用能力方面，仍需进一步加强。 三、讨论 如今，人才市场的供需矛盾日益突出，用人单位难寻人才，大学毕业生难寻合适工作。本调研旨在研究通过用人单位对毕业生满意度评价进一步研究毕业生职业素质，分析总结出需要加强的方面，给予一定意见。 （一）加强专业理论知识，提高实践动手能力 高校扩招使得就业市场由卖方市场转向买方市场，就业竞争日趋激励，此就业环境下，较强的专业技能是毕业生成功就业的法宝，也是工作中高质量高效率的保证。用人单位反映部分毕业生虽基础知识扎实却无法很好地运用到实际工作中，缺乏活学活用的能力。因此，教育工作者应采用正确的培养方式，而非填鸭式教学；学生应认真夯实专业理论知识，培养实践动手能力。 （二）重视综合素质的培养 学校除了给学生传授专业知识外，还应重视学生的综合素质培养，如思想品德、创新能力、社交能力等影响学生就业质量的因素。大学生首先应端正思想态度，利用学校社团活动、暑期实践等学习机会提升自身各方面素质。当今社会，科技的进步推动着各个领域的发展，社会复杂化程度越来越高，由此对工作人员的要求也越来越高，毕业生只有具备各种优秀素质才能满足工作的需要。 （三）制定可行的职业规划，树立正确的就业观 在市场经济中，“预则立，不预则废”，职业生涯规划显得十分重要。教育工作者应帮助学生正确认识自我，认真分析个人性格特征的基础上结合自己专业特长和知识结构，将现实环境和长远规划相结合，给自己的职业生涯一个清晰的定位。部分毕业生在选择就业时好高骛远，不考虑自身实际情况而定下较高的目标以致无法解决就业问题；工作后心态浮躁，缺乏实干精神，过分重视物质回报而妨碍了自己职业生涯的长远发展。 （四）丰富实习实践经验 实习实践是对理论知识进一步学习和检验，通过实习实践，能加强专业学习，培养实际动手能力，同时还能使学生提前走向社会了解社会并适应社会，为将来迈向工作岗位做充分准备。学校就业指导工作者应拓宽渠道，尽可能为更多在校生提供专业对口的实践实习机会；在校生应利用好机会，施展所学做好本职工作给实习单位留下好的印象。 （五）提高外语应用能力 在经济全球化的今天，掌握外语的优势越发明显。中医药作为我国传统文化遗产，正在走向世界，其过程离不开外语应用；工作中，尤其是外企工作者，更需要掌握熟练的外语。如今，部分企业招聘时甚至有对持优秀托业成绩的应聘者免试的优待，可见良好的外语应用能力也是求职的筹码。 解决人才供需矛盾，关键在于学校的培养方法和学生的自身能力的培养和提高，作为人才市场的主体，在校学生只有不断加强自身素质，提高综合实践能力，培养符合时展的技能，才能在竞争激烈的职场中获得竞争优势。 中医毕业论文范文:中医类专业毕业生社会评价调查及就业指导策略分析 [摘要] 目的 改进中医类专业本科毕业生的就业指导课程设置，培养更适合社会需要的中医专业学生。 方法 以问卷调查的方式，对在广东省内部分地区工作的80名中医类医生进行质量追踪调查。 结果 67名（83.75%）中医专业毕业生的基本素质尚可，43名（53.75%）毕业生创新能力明显不足，18名（22.50%）毕业生临床技能较西医类毕业生明显不足，28名（35.00%）毕业生对传统中医的认识较浅。 结论 中医类医生培养素质有待进一步提高，建议就业指导课程设置进行加强创新能力及临床实践能力培养；加强中医类学生严谨科学态度的培养；加强引导中医类学生对传统中医深入研究的改进。 [关键词] 中医类；毕业生；社会评价；策略分析 为了进一步改进中医类专业本科毕业生的就业指导课程设置，培养更适合社会需要的中医专业学生，2008年2月~2011年1月本课题组对在广东省内部分地区工作的中医类医生做了质量追踪调查，以期通过毕业生就业单位的反馈对今后的中医类毕业生就业指导工作做出改进。现将情况总结报道如下： 1 对象与方法 1.1 研究对象 本课题根据经济发展状况选择了广东省有代表性的5个地市进行调查，分别是深圳、中山、揭阳、湛江、韶关，涵盖了珠三角地区、粤东地区、粤西地区、粤北地区。以2002~2008年广东省内就业的80名中医类毕业生为调查对象，其中，毕业于广州中医药大学的46名，南方医科大学中医专业13名，湖北中医学院11名，暨南大学中医专业6名，湖南中医药大学4名，工作从事的专科包括中医内科、中医骨伤科、针灸推拿科、中西医结合科等。主要调查毕业生所在单位对该毕业生工作情况的评价。 1.2 研究方法 首先，通过联系各地人事部门、卫生部门，取得2002~2008年毕业到当地工作的中医类学生的就业单位信息；然后，直接到毕业生就业单位的人事部门发放调查问卷，由毕业生工作单位的人事部门及相关科室填好问卷后回收。问卷内容包括：毕业生的思想表现、敬业精神、工作态度、临床技能、工作能力与水平、创新能力、中医水平、与同事协作精神、工作实绩、综合评价等几个方面。毕业生就业单位对其的评价分为满意、比较满意、基本满意、不满意4个等级。问卷还设计了毕业生就业单位对该毕业生总体评价及对人才培养的意见及建议一栏，由就业单位进行填写。填写完毕，经毕业生工作单位盖章后寄回课题组。 2 结果 目前中医专业毕业生的基本素质尚可，其中，就业单位对毕业生思想表现、敬业精神、工作态度满意度达83.75%，但毕业生创新能力明显不足，满意度及为46.25%，中医毕业生临床技能较西医类毕业生明显不足，满意度为77.50%，总体工作能力与水平仍需提高，满意度为70.00%，另外，近几年中医类毕业生对传统中医的认识较浅，中医水平稍显不足，满意度为65.00%。见表1。 3 讨论 就业指导是国家人才规划的长远战略，是实现人才匹配的有效途径，随着中医类本科生招生规模的逐年扩大，中医类毕业生学历的逐步提高，本科生就业压力渐增，改进与完善就业指导课程设置、发挥就业导向作用，能帮助中医类本科生挖掘个人潜质、完善自我、提升就业竞争力，为国家培养更适合社会需求的中医类专业人才。针对课题组调查结果，结合目前中医类专业就业指导课程实际，笔者提出以下建议： 3.1 加强创新能力及临床实践能力培养 医疗卫生工作要适应时展， 要达到国际先进水平，必须拥有和培养一批具有创新能力的医学人才。加强医学生创新意识和创新能力培养是培养新型医学人才的根本保证，因此，医学教育不仅应培养医学生基本的医学理论、医技能力，而且要培养医学生运用所学知识创造性地解决问题的能力和素质[1]。发展创新教育首先要求教师的教学指导思想从“授人以鱼”转变为“授人以渔”。创新意识来源于人们对新鲜事物强烈的好奇心和求知欲，因此，激发学生的求知欲望，授予其科学的思维方法和学习方法，鼓励学生自主学习、主动吸收，能提高学生的接受效率，实现在系统掌握专业知识的基础上提高自身创新能力。其次，要求中医院校改进教学方法，积极开展课外活动。随着社会对医学人才素质要求的提高，单纯传统教学方法已难以满足这一需求，目前各国许多教育家主张在医学教育的各阶段采用PBL教学法，该法以问题为导向，能较好地调动学生的主动性和积极性，因此，全面推行结合自身实践的PBL教学模式有助于学生培养创新能力和临床实践能力。第二课堂具有激发潜能、拓展兴趣的教学功能，能将第一课堂的理论知识转化为实践知识，优化第二课堂活动形式，亦能切实帮助学生培养创新能力、提高临床实践技能。中医院校可以通过增加实践课比例、完善技能考核制度等措施在第一课堂加强学生的实践能力培养[2]，通过鼓励学生参加“挑战杯”大学生科技学术作品竞赛、暑期“三下乡”、社区卫生服务如义诊、义教、看望福利院老人等各类社会实践活动，在第二课堂强化专业技能，加强学生的创新能力培养。根据应用型人才培养的目标定位，构建课内外一体化的实践教学体系，实现“课堂实验教学、课外实验室开放-课程见习-毕业实习-社会实践”的实践教学链[3]。 3.2 加强中医类学生严谨科学态度的培养 “态度决定一切”，任何事情要想成功，没有严谨的思维和端正的态度是绝对行不通的。现代社会要求医学生既要有扎实的专业技能，又要有良好的科研素养，而医学本身面对的是人体及其疾病，医疗及相关的医学科研直接对生命负责，所以中医院校要想培养出优质的高素质人才，首先得培养其严谨的科学态度，实现其在“分析问题和解决问题的能力”基础上增加“发现问题”的能力[4]。中医院校可以通过实施本科生导师制、本科生进实验室等措施，鼓励学生增强科学态度的培养，做到尊重权威，但不迷信权威，培养亚里士多德“我爱老师，但我更爱真理”的勇气和精神[5]。中医类本科生无论临床技能还是科研思维都需要训练、培养，临床导师结合床旁教学，训练其规范化临床操作能力，培养认真、严谨的临床工作态度，科研导师结合学生的专业特点，指导学生查阅文献、设计小课题、撰写论文，能有效帮助本科生形成一定科研思维；导师带领学生参与相关项目研究以及本科生进实验室参与基础实验的制度，能为本科生近距离接触科研提供平台，有助于他们在参与科研的过程中，在科研团队的影响下形成严谨科学态度和良好的团队合作意识。 3.3 加强引导中医类学生对传统中医的深入研究 医学教育是发展的教育，中医教育更要在继承的基础上求发展。自1966年开始，中医院校多次进行教学改革， 但总体上仍遵循西医的教学模式和教学理念[6]。因此，继承不足、创新不够成为了当代中医药高等教育发展的首要难题。中医学是在中国古代哲学思想的影响和指导下，经过长期的医疗实践积累形成的医学理论体系，具有科学、文化、哲学三种学科属性的特点，对于植根于中国传统文化土壤的中医理论， 要在没有中国传统文化知识背景的情况下得到理解和接受是非常困难的。国医大师邓铁涛曾说过：“一个有水平的中医必须具备深厚的传统文化功底，熟谙中医经典，精通辨证论治”[7]。细数历代名医，无一不是博学广知，卓然成家的。因此，笔者认为，中医院校首先应增加中国传统文化课程的设置，将中国优秀的传统文化在学生中普及并发扬，例如设置文、史、哲相关课程，以引导学生增强对传统文化的兴趣和认识，培养其独特的思维方式，为学生学习中医基础理论等课程打下坚实的基础。其次，中医院校应将“经典”著作设置为课程的重中之重。“经典”著作是中医理论的精髓，加强经典理论的学习，结合临床引导学生深入研究经典，对于提高中医理论水平和临床水平具有深刻的现实意义。 以上建议，不仅应单纯地在就业指导课中实施，还需要在整个中医类学生的教育体系中完善，以期培养出更高质量的中医类毕业生人才。

中医研究生论文:中医药院校研究生带教的体会与思考 摘 要：本文就当前研究生培养质量的问题，概括了研究生带教的几点体会与思考，主要内容包括：明确职责，提高带教水平；研究生要尽早进入实验室；靠前指导；鼓励与督促；科研氛围。 关键词：研究生带教；体会；思考 1.明确导师职责，提高带教水平 为提高研究生教育质量，培养拔尖创新人才，我国从2009年开始全面推行以科学研究和实践创新为主导的导师负责制。导师负责制的提出是进一步强化导师在研究生教育中的主导作用，强化导师指导研究生的责任和赋予导师培养研究生更多的相关权利。在培养研究生的整个过程中，导师自始至终提供全面的指导和管理。 研究生一般是在导师提供的硬件条件和工作基础上进行创新研究的，他们的科研思维和学术成果的水平和层次很大程度上与导师的科研视野和水平有关，所以，要想培养高质量的研究生，导师必须不断学习，持续更新知识结构，确保始终能处于学术前沿位置。 同时，导师的人生态度、道德修养、学术精神等对研究生的品行养成和学术道德也有直接的影响，因此，导师应该加强自身的道德修养，关心和尊重学生，以身作则，用自身的学识水平去影响学生，规范和引导学生成人成才。 2.抓紧时间，尽早进入实验室 《江西中医药大学研究生培养大纲》的要求如下：第一年是理论学习，第二年是科研实践，第三年主要是完成学位论文（3月中旬前提交论文，5月中旬答辩）。因此，研究生真正用于科研的时间不是很充足。个人认为，这个大纲与当前的导师负责制的要求有一定距离。 我根据自己攻读研究生的经验认为，我要求我带领的所有研究生从第一学期开始就进入实验室学习，一些研究生甚至在考研结束后就进入了本实验室。本实验室的研究生第一学期要熟练掌握基本实验技能，如基本的动物实验操作、色谱分析仪器的操作。同时，根据研究生的专业特点安排其科研任务，我会对将要进行的课题进行讲解，让他们熟悉理解，尽早进入角色。 这些年来，本实验室的研究生多在一年级，最迟的在第一年的暑假就开始了课题研究，在第五学期的12月份开始着手写作毕业论文。由于实验时间充分，实验内容丰富，论文都顺利通过答辩，其中一个学生获得了江西省政府奖学金。 3.靠前指导，培训学生的科研技能 我每天上班的第一件事就是去实验室，或了解实验进程，或探讨实验问题，或安排后续实验。对于新的实验方法和内容，我首先为研究生提供初步的实验方案，让他们理解并补充，然后一起完善。新的实验操作，一般我会亲自示范讲解。做完第一批实验，实验现象要及时记录、分析，实验结果要及时整理。每周一次讨论会，研究生轮流做文献和实验汇报。每个学年，我会做一次文献检索、论文写作报告。 每个研究生的第一篇科研论文，我会从文献应用、论文构成、图表制作、格式等方面给予指导，并和学生一起讨论、多次修改直至成稿。学位论文我一般会给他们拟定标题、提纲，从初稿到终稿，我会对语言、内容、格式等进行检查，帮他们把关。学位论文盲审制度后，本实验室的毕业论文全部以较高分数通过。 4.鼓励督促，培养勤奋踏实的科研精神 人都是有惰性的，我的办法是：鼓励加督促。首先是精神鼓励，我常用我导师勉励我们的话――“在科学的入口处，正像在地狱的入口处一样”来激励他们。鼓励，也包含物质奖励，研究生劳务费我会适当多给，鼓励他们节假日包括暑假留在实验室，多做实验。 作为科研为主岗的老师，我每天都有充足的时间去实验室。除和研究生一起做实验室、开讨论会外，我会不定期地去实验室检查他们的实验情况。此外，我还经常通过电话、QQ、微信等通信手段了解他们的情况。 5.团结互助，保持好的科研气氛 互相尊重、互相帮助的师生关系、同学关系，是一个实验室或课题组顺利实验的基础和保障。我们的很多实验内容，都需要2个以上的研究生合作承担才能完成。除平时的实验、学术交流外，课题组在节假日常会安排聚餐等集体活动。个别学生遇到家庭、生活难题时，大家会一起想办法。目前，本实验室基本有了传、帮、带的好传统。 中医研究生论文:中医院校运动医学硕士研究生培养方案的创新与实践 摘要：中医院校运动医学硕士研究生的培养工作尚处于探索阶段，本文以广州中医药大学为例，从中医院校运动医学研究方向凝练、学制安排、培养模式创新、课程体系优化、考核制度执行和学位论文管理等方面进行了分析探讨，为创新和实践中医院校运动医学硕士研究生培养方案提出了相关思考与建议。 关键词：中医院校；运动医学；硕士研究生；培养方案；广州中医药大学 从20世纪60年代起我国运动医学在逐渐普及的基础上不断提高，1981年以后，北京大学医学部（原北京医科大学）、复旦大学医学院（原上海医科大学）、国家体委科研所、中山大学医学院（原中山医科大学）等一大批高等院校被国务院学位委员会批准为运动医学硕士或博士学位授予单位，培养了大批运动医学及相关领域的高级人才[1]。2011年国务院学位委员会下发了《关于下达2010年审核增列的博士和硕士学位授权一级学科名单的通知》（学位[2011]8号），广州中医药大学作为首批获得运动医学硕士授权点的中医院校，一直重视运动医学硕士研究生的培养工作。本文从中医院校运动医学学科专业特点着手，以广州中医药大学运动医学科学学位研究生培养为例，从培养模式、课程教学、科研与临床实践以及学位论文要求等几个方面，探索与实践运动医学科学学位硕士研究生的培养思路与方法。 一、中医院校运动医学专业特色与研究生培养目标定位 运动医学学科的范畴主要包括运动医务监督、运动性疾病防治、运动营养、运动创伤防治和体疗康复等[2]。但和西医院校相比，中医院校所开设的运动医学应该具有如下特点：依托中医药领域的优势资源，凸显“中西医结合，医体渗透”的专业特色，形成以系统学习运动医学理论体系为主，中医与西医、中医与体育有机结合，极富中国特色的运动医学理论和实践体系。在中医院校运动医学硕士研究生培养目标定位时，必须注意培养能够适应运动医学、中医学科学进步和我国社会发展需要的，掌握坚实的运动医学基础理论、基础知识、基本技能的，能应用中医药学方法技术从事运动医学科学研究或临床工作的，树立牢固的爱国主义、集体主义思想和科学世界观与方法论的，掌握辩证唯物主义和历史唯物主义基本原理的，具有良好的敬业精神、科学道德、合作精神和交流能力的高层次应用型人才。 二、中医院校运动医学硕士研究生培养方案规划的主要问题 1.缺乏专业特色。中医院校运动医学硕士研究生培养模式目前没有统一认可的现行模式，各院校在专业定位上并没有充分体现出中医药特色，也没有开辟出适应各地域经济结构调整的运动医学专业方向。高等中医药院校运动医学专业研究生培养，如何彰显“中西医结合、医体渗透”的特色，将是改革和实践的重点。 2.专业课程体系不够科学。中医院校培养的运动医学高层次应用型人才，不仅要求掌握运动人体规律，而且要求熟知相关医学、中医学的理论、知识和技能。因此如何合理的安排医学类与运动类、西医类和中医药类的专业课程比例，丰富研究方向、个性化培养方案，直接影响到培养目标的实现和培养质量的保障，也是改革和实践的核心问题。 3.培养平台和培养途径单一。在目前大学生就业形势严峻的大背景下，尤其是《医师资格考试报名资格规定（2014版）》要求“2015年1月1日以后入学的学术学位研究生，其研究生学历不作为报考各类别医师资格的学历依据”和《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号）要求“2015年各省（区、市）全面启动住院医师规范化培训工作，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训”等规定对中医院校运动医学科学学位研究生的培养工作提出了新的挑战。因此，必须以社会需求为前提，以市场为导向，积极搭建联合培养平台，拓宽培养途径，健全培养机制，以满足社会的实际需求。 三、广州中医药大学运动医学硕士研究生培养方案的创新与实践 1.凝练具有中医药特色的研究方向。和西医院校、体育院校的运动医学研究方向比较，广州中医药大学运动医学硕士研究生培养方案中的研究方向更具有中医药特色：第一，突出了中医骨伤的传统特色和优势，包括关节软骨、骨的应力性损伤、骨骺损伤等运动性损伤的中医药治疗与康复；第二，慢性运动性病症中医药防治的特色与优势研究，包括运动性疲劳、运动性免疫低下和女运动三联征等病症；第三，包括糖尿病、骨质疏松、高血压等疾病的运动疗法研究，尤其注重中国传统体育的医疗保健功效研究。 2.学制安排和培养模式创新。运动医学硕士研究生的培养学年为3年，原则上用0.5学年的时间完成课程学习，用1.5学年完成临床实习实践，用1学年进行科研训练并完成硕士学位论文。为避免导师个人研究方向的局限，采取导师负责、导师组集体培养和院外专家指导三者相结合的培养方式，院外专家包括临床相关科室（如运动创伤、骨伤、外科、针灸和康复等）、体育和师范院校运动人体科学等学科的专家，充分发挥导师、导师组、专家和硕士研究生多方的积极性，开展高水平教学、科研与临床工作，注重研究生动手能力和创新能力的培养。为培养硕士研究生从事教学、科研及临床工作的能力，要求研究生在学期间进行一定时间的教学实践，参加以运动损伤和康复科室为主的临床实习实践，参与导师组的科学研究工作和学校组织的相关学术活动。 3.突出中医药优势，优化课程体系。现有课程包括公共必修课程、指定选修课程、选修课和学术讲座四个模块，极富中医药特色的课程包括中医诊断学研究进展、养生本草、内经选读、体质学说与中医临床、针灸临床与基础研究等。同时不断优化课程体系，逐步打破学科和院系之间的壁垒，把骨伤科、外科和运动医学等学科及其师资力量整合，逐步增设了中医骨伤科学、中医外科学、西医外科学、运动医学等课程，供运动医学硕士研究生选课[3]。为了强化学生的科研能力和素养，注意将现代生物医学实验新技术、国内外运动训练科学化等新内容纳入到运动医学课程内容和学术讲座中，增加了运动医学的现状与发展、运动专项训练与医务监督等前沿课程，并且定期邀请专家进行学术讲座。 4.严格执行考核制度。形成了课程考核、中期考核和临床考核等三方面的完备的考核制度。其中课程考核规定，凡是培养方案中规定的学习科目，都必须进行考核（分考试和考查，考查一般为专题论文的形式），考核时注意将课程基本理论、知识、技能的掌握情况和运用理论分析、解决问题的能力考核有机结合。中期考核规定，在研究生二年级下学期中期阶段，由考核小组主持进行包括思想品德和业务素质（着重学生运动医学专业科研能力的考核）在内的全面考核。临床实践考核由学生实习所在单位（主要为广州中医药大学三所直属的附属医院）临床科室安排，导师、导师组和研究生管理人员定期进行情况了解。 5.从多环节规范学位论文管理。在论文选题与文献综述撰写阶段，主要在导师指导下，结合本学科的研究方向和科研项目，面向社会及体育事业发展的需要，选择相关课题研究，要求研究生针对研究课题查阅相关文献、收集资料，了解研究领域的国内外动态，独立撰写研究课题的文献综述。在开题报告阶段，依据广州中医药大学关于研究生开题报告和学位论文管理的相关要求进行，由二级学院组织专家对研究生的选题进行论证，专家组必须有一名校外专家。在学位论文撰写阶段，主要由导师指导，要求论文专业规范，研究成果应具有科学性、创新性或新见解。在学位论文评审、答辩和学位授予阶段，首先由图书馆，再按照大学学位论文评审工作的相关要求进行盲审抽查、专家评审等环节，再由二级学院按照大学要求组织论文答辩，最后提交大学学位委员会授予学位（课程考试合格，通过硕士学位论文答辩）。 四、总结与展望 广州中医药大学体育健康学院运动医学硕士点是经国家教育部批准的临床医学项下的二级学科硕士学位授予点。运动医学为新成立学科，主要研究与体育运动有关的医学问题，运用医学、中医药学的技术和知识防治运动损伤、运动性病症，并研究慢性病的运动疗法，以达到增强人民体质、保障运动员身体健康的目的。经过多年发展，运动医学硕士点建设已初见成效，目前已形成了具有中医药特色的研究方向，导师负责、导师组集体培养和院外专家指导三者相结合的培养方式，逐步优化了课程体系，课程考核、中期考核和临床考核等三方面完备的考核体系以及多环节的学位论文管理制度。但鉴于发展建设本身具有阶段性的特点，目前在运动医学硕士点建设中依旧存在着培养平台和培养途径相对单一的问题，尤其是如何按照《医师资格考试报名资格规定（2014版）》和《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》的相关规定，在培养方案的修订和实施中如何充分弥补科学学位研究生无法规培、本科非临床医学学生无法报考执业医师等局限，将是下一步改革实践的重点。因此，必须结合社会需要，进一步整合中医院校的中医药优势资源，与附属医院（尤其是非直属的西医院）、研究所、相关企业（如健身康复机构）进行深度合作，逐步开辟校企结合的培养途径，共同搭建运动医学特色项目建设平台。而目前广州中医药大学在中医药抗运动疲劳、中医药对运动损伤的防治、运动（尤其是传统保健体育）与治未病、运动训练与健身的医务监督等方面都具备了较好的基础，下一步可以考虑积极构建相关平台为运动医学硕士研究生培养服务。 中医研究生论文:对中医研究生教育的体会及思考 摘要：就中医研究生的生源、现状、师资、创新、现代化等几个方面，提出一些自己的体会及思考。 关键词：中医研究生；教育；思考 中医研究生教育是我国中医学教育机构中较高层次的教育，肩负着为国家培养中医高素质创新型人才的重任，中医研究生的素质直接关系到我国中医学事业的长远发展，所以如何培养和造就高层次中医高层次人才一直是值得我们关注和思考的问题。作为中医药大学研究生对中医研究生教育有一些自己的体会和思考。 一、中医研究生教育的不断扩招是否影响了生源质量 中医研究生教育已经开展三十余载，面对日新月异的知识更新和科学技术革命的冲击，中医不断面临新的挑战，为了适应国家对新世纪中医人才的需求，中医研究生招生规模不断扩大，招生数目逐年增加。统计资料表明我国研究生报考除2008年有所下降外，其余年份均呈上升趋势，研究生的录取数量也是逐年增加的，为了鼓励考生报考中医研究生，很多中医专业开始作为研究生招生时的照顾专业，录取分数低，对中医类研究生的招收条件逐渐放低。为了更好培养中医高素质人才，对中医研究生人才选拔采取鼓励和政策性偏向，是否会降低中医人才素质呢？我们知道中医的深造需要有扎实的中医基本理论、对中医经典的研读以及过硬的临床技能等，但是我们所招收的中医研究生很多是达不到这种要求的，如果再降低选拔标准是否会更加影响生源素质呢？当然研究生的素质不能仅仅从这一方面来衡量，希望从这一角度能引起大家的一些思考。 二、中医研究生现状的思考 当前不断增加的中医研究生群体中，也正弥漫着不少功利、浮躁、应付的学风。有些同学说学中医的毕业太难找工作了，读研究生就是为了一个高学历，为了一张文凭，将来找一个好的工作；也有一些同学说看大家都在考，自己也就考了，根本不知道自己为什么要读；也有一些工作过一段时间的，他们有部分是对现在工作不是很满意，为了拿个高学历换一份好点的工作，也有的因为学历低不好升职称；只有很少一部分同学是为了研究、提高自己，突破自己而读的研究生。自身读研究生的动机还没有清楚，何谈认识到国家培养研究生的目的呢？所以研究生群体中不乏有滥竽充数，不认真进行研究生理论的学习和研究生课题的研究，这直接影响了国家培养中医研究生的初衷。 三、 培养中医研究生的师资力量 我们知道中医的学习不是一朝一夕，中医研究生的培养更是不易，不仅要求学生有较高的中医素养，一个优秀的中医导师更是起着至关重要的作用。我国中医研究生教育已经发展很多年，也培养出了大量有着丰富临床和科研经验的导师群体，但是导师素质毕竟参差不齐。这就导致了学生争相报考知名导师，出现扎堆效应，另一些导师却无人问津的现象。随着中医研究生的扩招，一些招生的中医药研究机构中导师数量不足，出现一个导师带多个学生的情况，也出现一些科研能力不足，还不够资格带研究生的导师带学生情况。还有就是有重要课题或经费充足的导师带的研究生会多一些机会进行实验研究，还可以参加一些有意义的学术交流会议，但是有些研究生三年足不出户，眼界不开阔，造成思维的局限性，坐井观天又何谈创新呢？所以如何进行课题及导师的分配也是培养高层次中医研究生的重要一关。 四、学中医的研究生该如何创新 中医研究生的培养不同于本科教育，培养高层次中医研究型人才是最主要的目的，因此，创新精神的培养就尤为重要了，只有不断创新，我国中医事业才能更好的传承和发扬光大。医学科学的变革不仅要求现代医学教育应培养出知识面宽、基础扎实、专业精通，并集预防、治疗与保健于一体的医学人才，更要培养适应性好，具有较强创新精神和创新能力的新型医学科技人才，即知识、能力和素质协调发展型人才；为适应现代医学的发展趋势，必须将教育的视野从智力领域向非智力领域扩展，更多地注重研究生思维模式的培养，更多地致力于发现和开发蕴藏在研究生身上的潜在创造品质，提高其分析问题、解决问题的实际能力[1]。中医医学研究生的教育亦应该如此，但是中医也有其自身独特性。纵观历代有成就的医家，中医药研究生应该向他们学习，通晓经典，遍涉医文史哲，深究先秦诸子，宋明理学，经、史、子、集无不披览，具有扎实的国学功底，再加必要的现代科学技术手段，拓宽思路，引进和借鉴现代科学的最新成果，从而验证中医药理论哲学基础的科学性，先验性[2]。然而有相当多的研究生连《黄帝内经》、《伤寒论》、《神农本草经》、《金匮要略》等中医经典都读得不多，没有把中医的根留住，没有了学术的源泉，又怎能深入研究呢？所以中医研究生想要在中医方向有所创新，中医原著的研读是必修的。 五、中医现代化的思考 中医现代化是一种不可抗拒的历史趋势，一方面现代化的社会需要现代化的中医，另一方面，传统中医本身也需要现代化，以便在现代社会中继续扮演重要角色[3]。但是中医的现代化到底该如何实现呢？我们是否找到了实现中医现代化的真正可行之路呢？很多中医学家进行了大量的探索和尝试，如：用西医的理论去阐述中医理论，用实验的方法阐述中医的理论，用动物实验的方法验证评价中医的疗效及中西医各学科的结合等方法。这些研究及探索也做出了一些成绩，但是中医的这些研究是否完全做到了现代化呢？中医现代化的真正出路在哪里，或许我们还有很长的路要走。 中医是我国医学乃至文化的瑰宝，是我们几千年民族文化的传承；作为中医研究生我们不仅要看到中医的优势和前景，还要肩负着中医继承和发扬的重任。中医研究生的培养应努力朝着多元化发展，使中医研究生教育不断向着临床、科研、实验以及教学一体化的综合能力培养方面发展。我们也应该在继承的基础上求创新，而不能一味地搞创新，求突破；对中医研究生教育的问题不断寻找新的思路和方法，重新探讨中医高素质人才的培养模式，以提高中医人才的整体素质。 中医研究生论文:基于科研需求的中医院校研究生信息素养调研与分析 [摘要] 在信息化时代，研究生的信息素养是其顺利开展科学研究的基础和前提。本文从科研需求的角度，对中医院校在校研究生进行了调查。调查发现：研究生在科研过程中信息需求量巨大，他们有基本的信息检索能力，可以通过不同途径获取所需信息，信息道德水平较高；研究生信息素养普遍存在的问题是缺乏信息敏感度、参加信息交流的机会较少，通过信息检索整合知识的能力有待提高等。针对上述问题，本文建议在研究生阶段，开设具有中医药科研特色的信息检索课程、增强学生查找、整合信息的能力；研究生需要在科研的过程中，增加信息交流的机会，有意识提高自己检索、整合、评估、发现信息的能力。 [关键词] 研究生；信息素养；问卷调查法 在农业社会、工业社会，衣食住行是人们生活的必需；在信息化社会，信息的获取、检索、评判和利用已经渗透到人们生活、学习、工作的各个方面。1974年，美国信息产业协会主席Paul・Zurkowski首次提出了“信息素养”的概念，他将信息素养定义为“人们利用信息工具和信息源获得信息的技能”。2003年，联合国教科文组织了《布拉格宣言：走向信息素养社会》。认为，让人们从日新月异的信息革命中受益，信息素养的培养至关重要[1-3]。 在信息化社会中，信息变得更加丰富，获得信息更加重要，同时，日新月异的信息技术也导致获得信息的方式更加复杂。中医院校研究生作为中医药科研未来的主力军，其信息素养的水平是他们及时了解科研动态、敏感把握科学前沿、充分发挥创造能力的基础。对中医院校研究生信息素养问题进行深入的调研和分析，对于清醒认识研究生这一群体的信息素养水平、有针对性地进行信息素养相关教育有重要意义。当前对信息素养的研究主要有两个层面，第一个层面是针对具体高校研究生的信息素养进行调研分析[4-5]。第二个层面是从理论角度对研究生这一群体的信息素养问题进行讨论[6]。 研究生的主要任务是在导师的指导下，完成科研任务，作出科学发现。中医药领域的科研是有特殊性的，中医药科研需要的信息不仅仅包括学术期刊、现代电子图书，还包括中国几千年来的传统文献[7]，因此本文对研究生的信息素养的调研是建立在中医药科研能力的基础之上的，是与中医药科研有关的问题的调研分析。本文针对中医院校研究生这一特殊群体，对“研究生需要具有的信息素养是什么”、“研究生是否具有必要的的信息素养能力”、“当前学校提供的信息素养教育是否足够”、“学校应当如何为研究生提供信息素养教育”等问题进行了探讨。 1 调查问卷设计 根据美国大学与研究图书馆协会（ACRL）通过的《高等教育信息素养能力标准》的5大标准和22项执行标准，结合实际情况，设计了18个选择问题[8]。问卷内容包含58个方面：①被调查者基本情况；②信息意识；③信息知识；④信息能力；⑤信息道德。基本情况包括性别、专业、年级、外文水平、是否有文章发表5个问题。 2 研究生信息素养现状分析 本次问卷共发放问卷350份，回收345份，其中有效问卷312份，排除问卷33份，排除标准是问卷回答不完整或者存在自相矛盾的回答，有效回收率达到89.1%（312/345）、笔者从问卷设计的5个方面探讨研究生信息素养的现状。 2.1 基本情况 本次312份有效问卷的调查对象全部是在校研究生，其中57.1%（178/312）为女性，42.9%（134/312）为男性，287位是硕士生，25位是博士生；各个年级分布均匀；有60.9%（190/312）已经通过了CET-6的考试；博士生全部有文章发表，硕士生中有70.7%（203/287）发表过文章或者已经有文章被录用。调查显示：相对本科生而言，研究生的英文水平较高，能够方便地阅读本专业的英文文献；大部分同学有文章发表或者即将发表文章，说明他们在科学研究领域已经有了初步的成果，有基本的查找和阅读、分析、创造文献的能力。 2.2 信息意识 信息意识体现了人们对信息的敏感度和洞察力、判断力、对现代技术的认知力和信息需求几个方面[9-10]。传统的教学方式导致学生过分依赖教材和教师，缺乏独立思考的习惯。学生进入研究生阶段，需要在导师的指导下，自主阅读文献、设计科研思路、完成科研过程、形成科研成果。 调查显示：几乎全部同学都知道要完成毕业论文，需要到图书馆和国内外电子学术数据库查找相关文献；有35.6%（111/312）的被调查者表示可以通过长期阅读同一领域网络电子文献、参加学术会议或者在和教师、同学的学术交流中找到科研的灵感，独立自主的确定研究课题，其余的学生表示自己产生不了科研思路，需要由老师确定研究题目。以上结果表明被调查者出于研究的目的，迫切需要同领域相关文献，但对信息的敏感性和洞察力一般，并不理想。参加学术会议，发表学术报告是个人信息表达、交流能力提高的途径，调查显示，有88.8%（277/312）的同学非常愿意或者愿意参加学术会议，但只有27.6%（86/312）的学生经常或者偶尔参加过学术会议，有17.9%（56/312）的学生在学术会议做过学术报告，在参加过学术会议的同学中有76.7%（66/86）的学生愿意利用学术会议的机会和同领域的研究人员进行交流。结果显示：研究生参加学术会议进行学术交流的意愿较高，但参加会议的机会不高。 2.3 信息知识 信息化时代，纸质媒介、光盘、网络等都成为获取信息的途径。调查显示，全部被调查者都表示曾经接受过信息检索方面的培训。有96.2%（300/312）的学生首选网络作为获取信息的渠道，有17.9%（56/312）的学生表示曾经进行过光盘检索；有52.9%（165/312）的学生知道如何针对不同电子数据库采用不同的检索技巧；在科研信息获取方面，100%（312/312）的学生经常或者偶尔去知网、万方、维普、超星等电子数据库查找中文文献；有28.5%（89/312）的学生经常使用国外电子资源，有27.9%（87/312）的学生偶尔检索国外电子资源，有85.9%（268/312）的学生曾经或者经常去一些中医特定网站查找中医文献。结果显示，相对于过去传统的纸质媒介，电子资源更加方便和全面，更加容易被研究生接受；由于中医药是一个基于继承的学科，对中医文献、特别是中医传统文献的查找非常常见，这是中医院校的特点；对中医研究是否会更多地借鉴国外研究成果取决于各自的专业特色和导师的学科背景，总体而言，中医院校研究生对外文文献的利用率不高。 2.4 信息能力 信息能力包括信息获取能力、信息处理能力和信息技术的利用能力[11]。有67.6%（211/312）的被调查者表示可以根据研究内容明确需要的信息；有59.6%（186/312）的被调查者能够根据信息范围找到需要的电子资源；有49.7%（155/312）的学生表示可以把检索到的信息进行梳理、组织、归纳、总结，进而发现问题，找出思路；有64.1%（200/312）的学生表示能够根据研究结果，顺利完成文献信息的生成。结果显示：作为高校学习领域的精英，研究生的网络信息的获取、组织、利用乃至于生成信息的能力较一般民众而言较高，但是由于缺乏系统的有针对性的培训，信息获取和整理、组织、生成信息的能力尚需提高。 2.5 信息道德 信息道德是学生在信息领域的道德表现，是在信息获取、处理、利用和创造等过程中应该遵循的规范的总和。在网络上，信息道德起到信息法律无法达到的作用[12]。研究生信息道德应该放在整个社会的信息道德的基础之上，按照美国计算机伦理学会制定的“计算机伦理十诫”，从社会舆论和学校层面，教育研究生不要做出违背信息道德的事情。作为科研的主力军，研究生的信息道德更多体现在不剽窃别人的科研成果，尊重别人的科研思路，不伪造科研数据[13-14]。调查显示，被调查者都知道不应该剽窃别人的科研成果，不应该伪造科研数据，有87.8%（274/312）的学生关注过国内或者国外的科研丑闻；有85.3%（266/312）的学生表示将不会一稿多投。结果显示：研究生在主观上知道应该做什么、不应该做什么，对违背科研道德的行为的宣传报道在研究生这一群体中的传播是广泛的，也是有效的。 3 研究生信息素养存在的问题及对策分析 作为普通市民，信息素养可以让他们生活更加方便，做事更加快捷；作为研究生，信息素养是他们生存的必需，缺乏信息素养，他们在科研中将寸步难行。因此通过调研分析，有针对性地提出针对个体的提升策略，针对学校的教学建议，是非常必要的。 中医院校正在走向综合化道路，但在研究生阶段，基本上还是以中医药及其相关专业为主。调查显示：作为研究生，他们能够在主观上认识到获取信息的重要性；他们首选网络作为信息获取的途径；经过本科教育，他们接受过基本的信息检索的教育，但本科阶段的信息检索的教育对研究生而言是远远不够的，他们缺乏针对具体科研任务，对电子资源的信息进行检索、判断、归纳、总结、创造的能力。中医药专业的科研强调“以中为体，以西为用”，但在具体的倾向上是存在争议的：有人认为应该返璞归真，回到古籍文献的传统道路上来，应当用现代化工具来挖掘、验证古人的经验成果，有人则认为应该破旧立新，在中医药科学化道路上走得更远。这种争议体现在研究生的学术研究上，是更多地阅读古籍文献还是更加密切地关注国际相关领域的发展。总体而言，中医院校研究生对外文文献的依赖性比理工类院校更低，对中文电子资源的依赖性更强。调查结果显示，很多中医药科研领域需要的电子资源不是在诸如知网、万方等特定的公共数据库里，而是分布在一些特定的网站甚至论坛里，并且由于中医古籍历史性、地域性、个性化色彩，对中医科研文献信息总结、归纳、整合的难度更大，这就需要学校开设具有中医研究特色的信息素养课程，提升学生的信息素养能力。在具体操作层面，可以运用BIG6的“定义任务（定义问题，确定信息）搜索策略（确定范围，列出顺序）获取信息（找到信息资源，取得信息）运用信息（阅读信息，归纳信息）整合信息（组织呈现信息）评估信息（评价过程，评价结果）”六大步骤，有意识地对研究生进行提高信息素养的训练[15]。 研究生大部分时间上是一种自我学习的状态，他们要确定科研目标、完成科研任务、破解科研难题，需要对信息本身具有敏感性和洞察力，需要对既有信息进行甄别。研究生本人需要在导师的带领下，多参与学术信息的交流活动，表达自己的学术观点，倾听理解别人的科研进展，在信息交流、表达和碰撞中产生科研灵感。研究生还需要多参与导师的科研活动，有意识地进行信息能力的培养，在文献的引用率和实效性、经典性的基础上获取最有意义的信息，对现有信息进行总结、归纳、思考，产生科研思路，有意识地进行自我信息素养能力的培养，形成具有自身特色的信息获取、判别、归纳、总结、评估、产生的模式。 中医研究生论文:中医专业学位研究生临床能力考核模式评价 摘 要 随着中医专业学位研究生招生规模的逐渐扩大，如何保证培养质量、满足社会需求成为亟待解决的问题。辽宁中医药大学附属医院积极探索实践，在研究生培养过程中，结合本校特点，在研究生中期考核和毕业临床技能考核中，将“四站式”考核模式进行改良，增加中医脉诊、舌诊、中药材辨识及经典条纹背诵等内容，并对比改革前后研究生毕业临床技能考核成绩，可见改革考核模式后的成绩高于改革前的成绩，两者有统计学差异。改良后的中医“四站式”考核模式是督促专业学位研究生加强专业能力训练、提高临床技术的有效手段，值得推广。 关键词 研究生教育 专业学位 考核模式 中医 研究生招生规模逐年扩大，这在一定程度上推动了中医事业的发展和中医人才的培养，但是不得不承认，在实际工作中，中医专业学位研究生的实际临床能力尚未达到社会和行业预期要求。如何提高专业学位研究生的培养质量可以说是研究生教育的核心问题。辽宁中医药大学附属医院年承载900余名专业学位研究生的培养任务，责任重大。我院积极探索，结合本校特点，改革考核模式。通过分析改革前后专业学位研究生考核成绩不难发现，改良后的中医“四站式”①考核模式，严格、客观的考核制度不失为督促研究生临床能力提高的有效手段。 1中医院校专业学位研究生考核制度现状 面对大规模扩招的专业学位研究生，国内中医院校尚无系统的并且得到广泛认可和推广的临床技能考核办法。客观结构化多站式考核模式近几年被多所医学院校引进，并经部分院校推广，但是受客观条件制约，中医药院校开展得较少。 我院借鉴并改进“四站式”考核模式，在2013年和2014年专业学位研究生考核中（中期考核和毕业临床技能考核）试行，并与试行前2012年研究生的考核成绩相比较，取得了一定的成效。 2 实施方案 2.1 组织实施 我院在教学主管院长领导下，临床研究生办公室具体组织实施，由各临床科室联合学位点组成考核小组，负责专业学位研究生的具体考核工作，考核小组至少由5名成员组成，副主任医师以上职称，组长由该临床科室主任承担。医院同时成立考核监督小组，由教学主管院长及各学位点负责人担任，监督小组负责审核考核试题、监督考核过程并评价考核结果。 2.2 考核方案 考核分为四大站：病历书写站、体格检查站、基本操作站、临床答辩站。考虑到临床工作繁忙，以上四站采取分别考核评分，统一汇总计分的方式，总分为100分，不严格规定四站的先后考核顺序，临床科室可以根据本科室具体情况，在规定时间范围内完成各部分考核即可。要求考核不脱离患者，充分反映研究生的实际临床能力水平。各站具体考核方案如下。 （1）病历书写站（占总成绩的30%） 根据临床科室实际情况，选择新入院的患者作为病史采集对象，完成问诊及常规体格检查，病史采集结束后研究生在60分钟内完成临床大病历书写，做出诊断，并给予初步治疗意见。 （2）体格检查站（占总成绩的20%） 此站包括两部分内容，即病史采集时所做的体格检查（检查患者）和随机抽签确定的体格检查项目（同学互查），两部分分值各10分。后者是将全身体格检查项目（去除外生殖器和肛门直肠检查）共计177项，根据难易程度分为5 分题、3分题和2 分题，由学生二人一组相互扮作病人，然后在各类分值的题目中随机抽取1 道试题进行考核。 （3）基本操作站（占总成绩的20%） 此站分为中医和西医两部分，中医基本操作包括刺法、灸法、推拿手法、中医脉诊（必考）、舌诊（必考）、经典条文背诵（必考）、中药饮片的辨识（必考）。西医基本操作包括缝针、打结、戴手套、穿手术衣、换药、插胃管、心肺复苏、胸穿、腹穿、骨穿、腰穿等临床操作。学生在中西医基本操作站除必考项外另各抽取1 个项目进行考核。 （4）临床答辩站（占总成绩的30%） 围绕采集病史的患者进行考核，内容分中医和西医两类。中医内容包括该患者的中医治疗思路、理法方药与类证鉴别等，西医内容包括该病的临床表现、所需实验室检查及检查结果分析、心电图等辅助检查结果判断等。考核专家提问，研究生当场回答。 学生每站考核完后五名考核小组成员当场打分，取平均分作为考生该站的成绩。每站满分100分，60 分以上为合格，每站考核低于60 分者，须进行该站的补考，补考成绩仍不合格将不能进入下阶段临床训练。最终考核成绩按照各站成绩乘以各站的得分权重来计算，纳入中期考核和毕业临床技能考核成绩，并与奖学金评定挂钩。 3 结果 我院是在2013年和2014年运用“四站式”考核模式考核研究生的临床技能，2013年参与考核的是2010级专业学位研究生毕业临床能力考核和2011级专业学位研究生中期考核，2014年参与考核的是2011级专业学位研究生的毕业临床能力考核和2012级专业学位研究生的中期考核。我们分别将改革前2009级、改革后2010级、2011级毕业临床能力考核成绩（简称毕业成绩）做了比较，可以发现2010级、2011级毕业成绩与2009级毕业成绩比较均有显著性提高，2011级毕业成绩均值稍高于2010级毕业成绩，但无统计学意义。统计结果详见表1、2、3。 表1 2009级与2010级成绩比较 表2 2009级与2011级成绩比较 表3 2010级与2011级成绩比较 4 结果分析 （1）我院研究生临床能力考核总体通过率较好，无未通过考核的研究生。（2）改革后的考试成绩均较改革前的成绩有显著性提高，可见严谨科学的考核制度能促进研究生临床能力的提高。2011级研究生的中期考核和毕业考核均采取改良的“四站式”考核模式，而2010级研究生仅毕业能力考核采取改革后的模式，2011级研究生的考核成绩均值较2010级稍有提高，虽无统计学意义，但也提示我们考核后有针对性地加强训练，在下次考核中才取得更好的成绩，由此可见持续有效的严格考核模式是促进专业学位研究生加强临床能力训练、提高实际操作能力的有效手段。 5 讨论 （1）改良后“四站式”考核模式从基础知识、临床实际操作能力、临床思维等方面对专业学位研究生进行了考核评价，兼顾中医能力和西医能力考查，较全面地反映出研究生的临床能力水平。 （2）改良后“四站式”考核模式不脱离患者，又不完全依恋患者，在医患关系相对紧张的医疗环境下，使研究生临床实际操作能力既不脱离患者又得到充分训练，两者相互补充，使考核更具可操作性，考核结果更能真实反映研究生的临床实际操作能力和临床辨证思维能力，但在考核难度和考核方式上还有改进空间，在评分细则上也需进一步规范化、客观化。 （3）中医学“易学而难深”。四大经典具有很强的理论性和实用性，熟读经典是掌握中医辩证思维最有效、最直接的方法。现行中医院病房多是中西医并用的诊疗模式，研究生需要掌握中医技能和西医技能，而日常实践往往不注重中医药辨证思维的培养，缺乏对中药的认知和使用体会。本研究的考核中适当增加对经典条文及常用中草药的考核，对研究生的中医临床能力的培养不失为适当引导。 （4）受限于考核资料和人力资源的短缺，目前尚无分站得分差异及各学科间得分差异的统计学分析，今后需在这两方面做出细致全面的统计学分析及评价，找出制约中医专业学位研究生临床能力提高的瓶颈，提出解决方案，全面提高研究生的临床能力水平。 中医研究生培养是中医优秀人才培养的主要来源，是中医发展的主要力量，要想真正提高中医专业学位研究生的培养质量，严格的管理应贯穿于研究生教育的全过程，而合理的考核模式，严格的考核制度不失为提高研究生教育质量的关键所在。改良后的中医四站式考核模式正是以此为出发点，注重对研究生中西医基本技能和辨证思维的考核，使研究生认识到自身的不足，加强主动学习意识，以考促学，是优秀中医人才培养的有效督促手段。中医学博大精深，只有在充分继承的基础上才能更好地发展与创新，本研究从实际出发，以考核促学习，力求夯实研究生专业基础，为中医药事业的发展出一份力。 中医研究生论文:中医药高校研究生素质教育的研究与探索 摘 要： 现代医学模式的不断发展对中医药高校研究生的素质教育提出了更高的要求，加大中医药高校研究生的综合素质教育，是构建良好医疗环境、适应和谐社会科学发展的需要。本文从加强医德医风教育，树立中医研究生职业道德意识；立足中医专业知识教育，确保中医研究生培养质量；加强医学人文教育，提高中医研究生综合素质三大方面进行详细阐述。 关键词：中医研究生 素质 教育 中医药高校培养学生的目的就是为社会打造合格的中医人才，一个合格的医务工作者不仅要有良好的医德和品行、过硬的临床诊疗技能和科研能力，更要注重提升自己适应社会的能力，为中医的传承、创新发展，中医药现代化、国际化做出贡献。近年来研究生的数量在不断地膨胀，但是质量已不能适应和谐社会发展的需求。当前，在中医药高校主要存在的问题包括医学人文教育边缘化、中医专业知识结构不完善，科研创新意识与能力相对薄弱，适应社会能力差等现象，是我们亟待解决的问题，积极有效创新中医研究生的素质教育，是我们面临的重要任务。 一、加强医德医风教育，树立中医研究生职业道德意识 医学研究生肩负着“救死扶伤、治病救人”的神圣职责，是未来我国医疗卫生事业的主力军，他们的职业道德素质关乎生命、关乎社会的和谐稳定。调查研究发现，现行的医学教育制度主要侧重于医学技能教育，人文教育明显缺乏，医德教育受重视的程度还不够，再加上我国现行医疗体系还不完善，导致医患关系矛盾突出，严重影响了医务人员的执业环境和工作积极性，也为疾病的诊断治疗带来许多不必要的障碍[1]。因此，加强对医学研究生的职业道德和医学伦理学素质的教育尤为关键。 高校方面不仅要开展促进医学研究生人文素质和职业道德提升的理论学习，还要重视典型示范教育以及加强医德临床实践教育等多种途径、多种形式的教育方法，使学生了解医生应具备的职业道德和职业伦理，树立社会责任感和职业使命感，最终成为具备良好职业精神与高尚医德的高素质人才。 二、立足中医专业知识教育，确保中医研究生培养质量 1.深化中医经典的学习 中医经典是中医的理论渊源和学术精华所在，熟读中医经典是每个中医学子所具备的基本要求，目前由于中医药高等教育模式多照搬西医院校，在本科阶段，学生仅有1/3时间学习中医知识[2]，由于学时有限，经典课程仅有少量原文要求背诵，以致学生经典知识匮乏，不够扎实，学完之后很多学生甚至都背不出经典条文。研究生阶段，由于科研课题、论文写作、临床实践等压力，使得目前中医研究生没有时间或者是不愿意花时间去研读经典，领会精髓，这样就很难建立中医思维模式。 高校方面应根据中医院校自身的特点，本科阶段就应该加大中医经典课时量，并对学生进行严格考核；老师方面应提高自身专业能力素质，丰富课堂内容，活跃课堂气氛，提高课堂效率，培养学生学习中医经典知识的兴趣；学生自身方面要时刻保持学习中医经典的热情，熟读经典，掌握中医经典知识的真正内涵， 更好地利用中医理论指导临床实践。 2.注重科学研究能力的培养 高校研究生的科学研究能力是素质教育的重要内容。目前，受社会大环境的影响，很多中医研究生在自身的学习过程中非常浮躁，认为科研素质的培养对临床医生以及将来的临床工作没有作用，再加上有些中医导师本身对科学研究的理解、运用以及指导并不深入，最终导致中医研究生不能踏踏实实做科学研究，普遍存在科研思维缺乏、科研能力薄弱、科研质量不高、发表国际学术论文数量较少的现象。 高校必须加强学生对科研知识的学习，一方面可以采取奖惩制度，以的质量和数量来评价研究生的学术研究能力，同时严格考核毕业论文的答辩，以提高中医研究生对科研的积极性，形成良好的学术氛围，一方面加强导师队伍的建设，多重视科学研究，形成科学的科研思维，更好的为中医研究生的培养承担主导作用。 3.强化临床实践技能的操作 高校培养医学研究生的目标是使其成为具备一定科研能力的高级临床应用型人才，因此临床实践能力的高低是评估培养质量的重要指标。目前，在医患关系紧张的大环境下，有些带教老师为减少医疗纠纷，很少给研究生临床操作的机会。据调查，在临床实践中很多研究生主要是写病历、安排患者做各种检查等一些琐碎事务，再加上一些学生本身知识就薄弱，导致学生动手能力差，对自己的临床技能没有信心，严重影响学生的素质培养。 高校和医院方面应将临床技能培训规范化，研究生中期考核、出科考核和定期临床技能考核严格化，建立明确的考核量化标准并严格实施[3]，同时要规律开展床旁教学、示范查房等方法切实加强学生的临床实践能力；导师方面应提高自身的临床中医诊疗水平，使学生在其言传身教下熟练掌握中医诊断的望、闻、问、切四诊，同时多给学生创造临床操作机会；学生自身方面应扎实掌握中医基础知识，勤于积累临床实践经验，用完善的知识结构武装自己，取得导师和患者的信任，为自己争取更多的临床实践操作机会。 三、加强医学人文教育，提高中医研究生综合素质 当今医学人文教育在医学生培养中的重要作用日渐凸显，医学人文关怀要求医学生具备关爱患者、尊重生命、以人为本的理念，了解患者的心理需求，具备良好的人际沟通能力，有着强大的社会责任感和使命感，就当前大家比较关注的医患关系来说，据统计，当前80%的医疗纠纷不是由技术性因素引起的，因缺乏有效的沟通而引起的医患纠纷占60%以上。世界医学教育联合会的《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。”良好的沟通是产生信任的基础，有利于促进医者与患者间的相互理解和支持，从而缓解医患关系，营造良好的就医环境。 高校方面可以设置合理的人文课程教育，使中医研究生真正认识到医学人文教育的重要性，树立意识，系统学习人文知识；导师方面应注重在临床教学中渗透医学人文教育，如在诊断治疗中如何引导学生尊重患者，关爱患者，科学的将医学人文知识与社会内容、临床医学内容进行融会。 培养优秀中医人才是中医院校的最终目标，全面加强中医研究生素质教育是我们的首要任务，我们应在总结经验教训的基础上改革创新，为培养中医药高校人才找出更加有效可行的措施。 中医研究生论文:中医内科研究生能力培养的问题与思考 摘要：本文针对当前我校部分中医内科研究生存在的专业基础不扎实、专业思想不巩固、缺少临床经验等状况，提出加强基础知识的培养和相关学科知识的学习，融汇中西医，培养熟练的临床诊疗、操作技能和临床思辨能力；同时加强思想素质教育，培养良好的职业道德精神及牢固的专业思想观；在临床中培养学生的沟通能力，使其掌握与家属沟通的技巧；具有较强的临床科研、创新能力，促进中医内科学继承、发展、创新。 关键词：中医内科学；研究生；培养 硕士研究生的培养是一个需要不断深入探讨的课题，对于中医研究生的培养尤其是中医内科研究生的培养，如何做到在继承和发扬中医学精华的同时又能结合现代医学的治疗手段来发挥中医的优势，是目前中医内科的导师们必须考虑的问题。我校中医内科研究生来源大致可分为：①中医本科生直接考研；②从其他学科转来（如本科是针灸推拿、中药专业考研到内科）；③从临床考入（多数是其他专业）。因此部分中医内科研究生存在着专业思想不巩固、专业基础不扎实、缺少临床经验等先天不足的状况。要使中医内科得到很好地继承、发展和创新，做好内科研究生的培养工作是关键。高层次的中医内科人才，应该就在这些人员中产生。我们认为中医内科研究生的培养应从以下几个方面着手。 1 加强基础知识的培养，融通中西医学 我校部分研究生对中、西医基础课程并不重视，况且其中还有其他专业考入的学生，故往往在研究生课程学习中，其中医基础并不扎实，现代医学的基础则更薄弱。因此无论是课堂教学还是临床带教，均更应注重学生基础知识的学习和巩固。做为研究生不仅要有扎实的中医基础，而且要把本学科的现代医学基础做为必修课。只有系统掌握中、西医学基础，融会贯通中西医，才能体会到中医的优势，寻找到本学科的内在规律，进一步学好中医；并且在内科临床碰到急危重症时，才能处变不惊，从容应对。 2 加强思想素质教育，树立牢固的专业思想观 祖国医学博大精深，历史悠久，源远流长，中医内科学尤其是祖国医学不可缺少的一部分，数千年来随着中医学的发生、发展、逐步形成和发展起来。在当前医患矛盾较为突出社会背景下，医务工作者肩负着重大的社会责任，因此医生应更有爱心、仁心、责任心、奉献之心。中医内科研究生应树立牢固的专业思想观，不为名利而动，培养“大医精诚”的思想境界，才能潜心学术，专于临床[1]。 3 培养熟练的临床诊疗、操作技能和临床思辨能力 在当前经济发展迅速，物质条件越发丰富的社会现状下，患者对自己的身体健康及个人权益提出了更高的要求，因此要培养学生胆大、心细及娴熟的基本操作技能。如做腰穿、腹穿时，患者可能会有所顾忌，所以，操作前必须和患者交待清楚所有注意事项，同时要求医生的操作准确、熟练，才不容易出现医疗纠纷。其次，对中医传统的望、闻、问、切能力的培养也不能忽视。如面部的望诊，面色的红、白、黄色，面部有否青筋暴露，在何位置；舌苔厚薄、白、黄、腻、滑；要仔细观察，从中寻找临床诊断依据、疾病原因以指导临床诊疗。而临床思辨能力则是中医内科学研究生重点培养之处，中医内科诊病，必须四诊合参，辨证施治以达到用药准确，药到病除的效果。如患者咳痰量多，质地粘稠，苔白厚腻，本应是二陈汤之证，但大便却是干结的；又有患者外感高热，咽红充血，却又大便稀溏；这些都需要对临床所得去伪存真，透过现象看本质，以求得出最合理的诊疗方案。带教过程中，如不能在当时指导学生，也应在诊后向其讲明，并进行临床病例分析，以提高学生的临床辨证能力及辨证与辨病相结合的能力，使中医内科研究生一踏上工作岗位就能胜任本职工作，与临床无缝接轨。 4 教会学生与患者、家属沟通 临床学习过程中，学生们经常遇到患者和家属对某些情况的不理解，而出现沟通障碍，有时学生会觉得很委屈，这时要指导学生如何去进行有效沟通，让学生去理解他们的心情，用最恰当的态度和语言与其交流。有些患者病史较长，需长时间用药，医生有必要反复进行解释和指导服药，我们在后期先让学生进行解释和指导，若不全面要及时予以补充，这样既锻炼了学生，又能让患者感受到我们对他的重视，同时也检验了学生对各种疾病的熟悉程度。带教时，导师还要言传身教，使学生学会尊重患者及家属，真正做到无论富贵贫贱“皆如至亲”。 5 培养中医内科研究生的临床科研能力，创新能力 既有临床能力，又有科研能力，并掌握学科前沿知识，使学生到了临床不仅能够胜任本职工作，同时具有学术带头人的培养潜质，经过若干年能在本学科载露头角，带领学科前进，这是医学研究生的培养目标。因此，在研究生学习过程中，要注重培养学生的创新思维、科研能力。①要培养了解学科动态、前沿信息的技巧，通过文献检索，参加各类学术活动等以提高他们对学术研究的兴趣；②培养学生从临床实践和学习中发现本学科的新问题、新方法，激发科研思维灵感，寻找新的科研课题；③在现有的科研工作中鼓励其独立完成科研工作，在科研实践中锻炼提高，最终形成自己新的科研设想和进一步研究的新思路，使之成为高层次的中医内科临床科研型人才[2]。 综上所述，中医内科研究生教育的最终目的，应该是培养出能够将中医理论、诊疗技术和现代医学的理论、诊疗手段相结合的、从事创造性研究的人才，如此才能使祖国医学不断发展，才能惠及于民。其次，无论是研究生的理论授课还是临床教学，都要沿着一条主线来完成，即不断提高学生的综合素质、保证教育质量、使其更好地适应社会和时代对人才的要求，促使祖国医学不断完善、发展。 中医研究生论文:中医药院校研究生英语教学改革的策略研究 摘 要： 随着中医药国际化的推进和职场需求的变化，中医药院校研究生英语教学应更加突出实用性与专业性。本文针对目前中医药院校研究生英语教学中存在的问题，围绕“增强学生英语实际应用能力，提高整体教育质量”的目标，对中医药院校研究生英语教学改革的策略研究进行了有益的探索。 关键词： 中医药院校 研究生英语教学 教学改革 中医药学是一门实践性很强的医学学科，中医药院校研究生教育是为了培养不仅具有高素质学术水平，而且具有较强医疗实践能力的中医药专业的高层次专门人才。对中医药专业研究生来说，随着中医药国际化进程的不断加快，英语能力的培养更多地体现其国际化交流实践能力，应该突出实用性与专业性。教育部1992年颁布的《非英语专业研究生英语（第一外语）教学大纲（试行稿）》（下文简称大纲）明确指出：“研究生英语教学的宗旨是为了使学生掌握英语这门工具，进行本专业的学习、研究与国际交流，为我国的社会主义建设服务。在教学中要坚持从实际出发、学以致用的原则，培养和提高研究生运用英语的能力。”近年来，教育工作者纷纷对研究生的英语教学改革献计献策，既有理论探讨，又有实证研究。尽管已经取得了一定的进展，但仍然存在诸多困惑和问题。对于中医药院校来说，目前大部分院校的教学仍以公共外语为主导，没有突出专业性的特点，这显然不符合用人市场及中医药国际化的需求。因此，以提高学生专业英语应用能力为主导的中医药院校研究生英语教学改革势在必行。 1.中医药院校研究生英语教学改革的必要性与可行性分析 1.1符合中医药专业研究生职场的需要。 根据一项对中医药硕士毕业生的调查显示：被访者认为研究生英语课程的不足之处主要是课程结构和教材选择不当，其中多数认为应当增加专业英语、文献阅读和翻译课程方面的比例[1]。中医药专业研究生作为高层次的专业技术人才，学习英语主要是将其作为一种交流工具，通过学习，能够查阅相关外文文献，了解国内外中医药研究发展趋势，用英文发表高水平研究成果，能够熟练地用英语与国外同行进行学术交流，从而极大地提高其职场竞争力。由此看来，中医药院校有必要努力探索出符合毕业生职场需求的研究生英语教学新模式。 1.2中医药院校英语教学改革是顺应中医药国际化发展的时代需求。 近几年来，中医药国际化的步伐不断加快，对培养既精通专业，又熟练掌握外语，具备国际化视野的高层次人才提出了更高的要求。全国中医药院校采取了很多积极的措施，加强中医药国际交流与合作，加快国际化人才培养。中外合作办学项目的举办，在境外设立中医药教学点，学历和非学历来华留学生教育及中医药科技、文化、学术等多层次、宽领域的国际交流与合作，急需大量优秀的国际化中医药人才，高层次的研究生责无旁贷将成为这股国际潮流中的生力军，改革研究生英语教学迫在眉睫；与此同时，国际交流合作项目为中医药专业研究生英语教学改革提供了平台。 1.3开展以提高专业英语应用能力为主导的英语教学改革能更加充分地调动学生学习英语的积极性。 目前大部分中医院校仍然采取的是以传授英语语言知识和技能为主的公共英语教学。以我校为例，目前研究生一年级英语课开设了英语精度、听力和口语课，教学内容与专业严重脱节，学生学习英语缺乏热情与主动性，存在一些弊端。我们就英语教学改革这一议题在我校2013级的学生中做了一项调查，学生普遍希望课程设置能够帮助提高英语实际应用能力，特别是专业英语的实际应用能力。与综合性院校相比，中医药院校研究生专业背景更一致，因此在研究生中集中开展以提高专业英语应用能力为主导的教学改革是可行的，也符合学生学习英语的需求。 2.中医药院校研究生英语教学改革的理念与目标 2.1树立“以人为本，以学生为中心”的教学理念。 与本科生相比，研究生来源更复杂：有的是应届生，有的是往届生；有的来自农村，还有的来自大城市。学生之间英语水平差距较大。有些学生在本科阶段已经通过了大学英语四级或六级考试，直接进入研究生的学习阶段。有些学生，尤其是工作多年又重返校园的学生，由于工作中使用英语的机会不多，英语水平已经大大降低[2]。因此，在教学中，要充分考虑研究生群体中个体的差异性和不同学生、不同专业的需求，在更新教学内容、改革教学模式等诸多方面树立“以人为本，以学生为中心”的教学理念。 2.2明确“增强学生的实际应用能力，提高整体教育质量”的研究生英语教学改革目的。 中医药研究生职场需求的变化及中医药国际化的要求与英语教学现状的矛盾决定了英语教学改革应始终围绕“增强学生的实际应用能力，提高整体教育质量”这一目标，这也契合了教育部的大纲要求。 3.中医药院校研究生英语教学改革的主要策略 针对目前中医院校英语教学中存在的问题，围绕提高学生英语实际应用能力，提高整体教育质量的目标，笔者建议从以下几个方面进行改革： 3.1实行分级教学，因材施教。 针对入学英语水平参差不齐的研究生群体，实施分级教学，在教学方法和内容上体现差异化和层次化，是各个院校普遍推崇的一项改革，此举有利于充分调动和发挥不同层次学生学习英语的积极性，全面提高校研究生的英语水平。在参考其他院校做法的基础上，结合中医药院校研究生的专业特点，建议实施如下分类分级教学：学生入学时，以听说读写水平为主要的考核标准，对学生进行分级考试，根据考试成绩，并结合学生的意愿，将学生分为两个层次，第一个层次为基础级，对于这一部分的学生，以夯实学生英语基础为主，可选修部分专业英语课程；第二个层次为提高级，对于这部分学生，可以在进一步提高学生听、说、读、写水平的同时，强化专业英语教学。第一学期开设公共英语课程，第二学期开设专业英语课程。 3.2以提高学生英语交际能力为宗旨，构建课堂教学、自主学习和课外应用三位一体的教学模式。 对于大部分经过十多年基础和高等教育的研究生来说，英文是几乎贯穿始终的一门主课。以我校为例，研究生第一学期英语教学多达108学时，平均占各个专业1/3学时。尽管如此，学生依然抱怨还是没能掌握英文这门语言，不能用英文表达自己的思想。学生语言交际能力差是最突出的问题。因此，必须从教学内容和模式上加以改革，积极构建课堂教学、自主学习和课外应用三位一体的教学模式。首先，教师要转变传统的教学方式，突出学生主体地位，在传授知识的同时重视方法的指导，语言学习本身就是一个长期积累和练习的过程，教师应该结合多年学习语言的经验，为学生“传道、授业、解惑”。这是一个优秀教师应该具备的能力与素质。第二，科学设置课程，合理安排教学。这项改革应建立在分级教学的基础之上。对于英语水平不高，处于基础级的学生，要侧重于强化基础，适当增加听说比例，教学由浅入深，循序渐进地提高学生的听、说、读、写、译能力。对于基础较好的学生，教学方法可以更加灵活，加大全外语授课比重，注重听说训练，引入外籍教师授课。教师可以将教材与当代热点问题结合起来，布置学生撰写小论文或报告，给每个学生上台演讲的机会，并组织学生讨论。第三，充分发挥现代网络和广播电视资源，鼓励学生多听多看原版电影、电视和广播，从而为学生提供最佳语言学习环境和口语练习范本，有效提高学生英语文化思维能力和表达能力。第四，积极开辟第二课堂，通过举办丰富多彩的课外英语实践活动，如英语演讲比赛、写作比赛、英语角、英语协会等，提高学生语言实际应用能力。 3.3实行有特色的专业英语教学。 中医药院校研究生英语教学改革的另一项重要内容是进行有特色的专业英语教学，在提高学生英语语言交际能力的同时，突出培养学生的专业英语应用能力。课程方面，可开设中医英语、医学英语、外文文献检索、科技英语论文写作等实用性和针对性较强的课程，同时，也可根据需要，开设用英文讲授的专业课，供学生选修。通过这些课程，训练学生专业英语表达、翻译与写作的能力。在教学手段上，要充分发挥现代网络技术与多媒体的作用，制作内容充实、形式丰富、互动性强的双语多媒体课件和双语教学网站，作为对教材有益的补充和学生自我学习的平台，在教师的指导下，要求学生扩大专业英语阅读量，加强练习。教学中还可引入PBL（以问题为中心的学习）教学方法，发挥学生自主学习的积极性，教师设计教学案例，结合临床或科研实践，模拟学术论坛、视频会议等，组织学生分组学习讨论。在这一过程中一方面强化学生用口头或书面英语表达专业学科的能力，另一方面提高学生的专业思维能力和应用能力。 3.4加快教材建设，培养高素质的双语教学师资。 中医药院校推行专业英语教学改革，首先要有配套的教材。目前全国还没有形成统一的适合中医药专业研究生使用的专业英语教材，没有明确的标准和要求。为此，建议各兄弟院校加强交流与合作，组织力量，编写中医药研究生英语听说、阅读、写译等系列教材。决定教学效果的另一个重要因素是教学师资，特别是双语教学队伍的素质。为此，应加大双语教师的培训力度，除了在政策上给予支持外，鼓励教师之间互相交流，开展公开教学，也是一种有效的途径。 3.5充分发挥国际合作资源，增强学生英语实践应用能力。 近年来，全国中医药院校与世界各国的医疗、卫生和教育机构开展了多层次、宽领域的国际交流与合作，不仅能够扩大院校的国际国内影响，而且能够为增强学生英语实践应用能力提供有效途径。以我校为例，我校每年接受数十名来自世界各地的中医短训生，学生临床见习需要配备一批过硬的翻译人员，这些人员大部分来自中医专业研究生，通过实践，学生专业水平和语言能力得到了极大的提高。今后，我校将进一步推进国际化进程，加大与境外院校合作的力度，建立海外研究生培养基地，借助这些平台，我校将试点在针灸推拿专业研究生中组建国际精英班，选拔优秀学生赴海外学习实践，从更高和更广的层次提高学生的专业英语应用能力，拓宽他们的国际化视野。通过这些举措，培养一批优秀的国际化中医药人才。 3.6建立研究生英语教学考核体系。 考试方法不能与教学目标匹配，就会失去其监控作用或影响学生学习的积极性[3]。因此，从根本上实现提高学生专业英语应用能力的目标，必须采取行之有效的措施改革研究生英语教学考核体系。根据我们在实际工作中的体会，单纯以四六级“一把尺”考量学生的英语能力显然既不全面，又不科学。应拓宽考核范围，丰富考核形式：对学生英语能力的考核除期末卷面成绩外，还应结合其平时表现，如课堂演讲、提交论文，参与课外英语活动的情况等，进行综合评价。考核形式可以采取笔试、口试、小论文等多种形式。另外，考试中可以减小客观题的比重，增加主观题的比重。 中医药院校研究生英语教学改革涉及教材建设、课程设计、师资队伍建设、教学手段创新等诸多方面，是一项系统工程，还面临很多亟待解决的课题。只有树立以学生为中心的教学理念，始终围绕提高学生实际应用能力的目标，摸索中医院校英语研究生教学改革的新模式，才能抓住中医药教育国际化带来的机遇，培养出既精通专业，又熟练掌握外语，具备国际化视野的高层次人才。 中医研究生论文:基于转化医学的中医临床研究生科研能力提高的探索 摘要：本文借转化医学的兴起，结合社会的发展与医学科技技术的进步，提出了现代中医学临床研究生的培养教育问题。认为应顺应转化医学的要求，医学临床研究生不仅要学习医学临床知识与提高临床实践能力，更要注重临床研究能力的培养。并通过一些措施及方法来培养提高医学研究生的临床科研能力。 关键词：转化医学；中医学研究生；临床研究能力 随着中医学人才要求的提高。承担临床医学研究工作的专业人才不仅需要有扎实的医学基础知识和良好的临床技能，还要具备一定的临床科研能力。临床研究是涉及临床医学、伦理学、法律、管理和医学统计学等多学科的综合性的实践学科[1]，临床研究实践也是催生新知识、新技术的重要基本手段，是推进临床医学发展的重要动力。同时，临床研究是将基础医学研究成果转化为临床医疗技术的必经之路，也是将临床实践经验转化为理论化的研究成果的重要途径。 近年来，我国医学研究生的培养教育蓬勃发展，但随着学科专业的不断细化，基础医学与临床医学的鸿沟不断加大。现在的中医学临床研究生培养仍然存在很多问题，如中医学院校设计的理论和实践课程中临床研究相关知识仍未形成完整体系，学生在校期间接触临床研究实践机会较少，当前对临床中医学研究生临床研究能力的培养仍难以满足转化医学发展的需求等[2]。 在这种形势之下，转化医学（translational medicine）应运而生，它为消除基础与临床的屏障，提高医学研究生的临床科研能力提供有效的途径。转化医学是一个新兴概念，它是指借助一系列医学新知识，将从实验室产生的基础医学研究成果直接导向临床医疗应用，以提高临床疾病的诊断、治疗和预防的能力。它遵循循证医学和"以患者为中心""从实验台到病床旁"知识的交叉整合、学科间通力合作、促进基础研究快速高效转化临床且及时反馈，为防治和诊疗疾病提供新策略[3]。在这个过程中，医生在临床工作中发现问题，然后基础研究人员深入研究，最后将科研成果投入到临床实践应用中去，最终以提高医疗水平。因此，培养既能进行基础研究又能治病，将基础研究与临床有机结合的高素质人才就显得尤为重要。 1培养提出医学问题和研究方案设计的能力 发展转化医学的主要任务是加快基础医学研究成果转化为可在临床应用的诊疗技术的速度。要加快转化速度，就必须要从临床实际需求出发，首先提出有价值的临床问题， 再根据现有的基础医学研究成果设计临床研究方案，通过临床研究加快基础医学成果的临床转化速度。而目前，临床医学专业研究生培养过程中，基础医学知识和临床医学知识通常会受到更多的重视，而在非医学知识的培养和知识的综合运用上则存在一定的不足。从事临床医学研究工作需要较宽的知识面，要求学生具备医学知识的同时，还要具备提出医学研究问题的能力和设计研究方案的能力[4]。而这两种能力至少需要两种基本技能：文献阅读技能和一定的统计学知识。只有经常跟踪医学文献，了解最新医学科研进展，才能在临床实践中发现有价值的研究问题。而任何严谨的临床研究的设计均要考虑在研究过程的中各类因素的影响，这就要求方案的设计人员要具备一定的统计学知识。 2强化医学和非医学类基础课程的学习，构建合理的知识结构 合理的知识结构包括扎实的基础理论、专业知识和科研方法知识。通常情况下，临床研究生比较注重基础医学理论和专业知识的学习，而常常忽略科研方法课，如统计学等非医学类基础理论的学习。基础医学和临床医学专业知识是开展临床研究工作的基石，在培养扎实的基础医学和临床医学专业知识的同时，还应当注重非医学类基础课的培养，构建临床医学专业研究生合理的知识结构[5]。我院在临床研究生的培养过程中，为了培养综合高素质的临床工作者，会开设中西医结合研究方法、DME等课程，以提高临床研究生的临床研究能力，为临床医生顺利开展临床研究的提供保障。 3参与研究者发起的临床研究项目，提高临床研究设计和组织能力 研究者发起的临床研究（investigator initiated trial，IIT）通常指由医疗机构临床医生作为研究项目发起人的临床研究项目，它通常是由有一定学术地位或专业水平较高的临床医生自行设计并组织实施的临床研究项目。研究生通过参与IIT项目可以启发其在临床工作中寻找研究方向的思路，拓宽研究视野。任何临床研究项目都是由不同专业的人员组成研究团队共同完成的，通过参与临床研究，也可以培养研究生的沟通能力及团队协作意识。目前，各研究型的医疗机构开展的IIT研究项目越来越多， 为临床研究生参与IIT研究项目提供了更多的机会[6]。 转化医学的兴起为临床医学专业研究生的培养提出了新的要求，转化医学的发展和临床医学研究中心的建设也为临床医学专业研究生科研能力培养提供了新的契机。临床医学专业研究生的教育也应在培养目标、培养方式、内容等多个方面进行改进，传统的医学研究生培养模式已经不适合现代技术和学科发展的求[7]。而以转化医学为指导，以科研课题为契机的培养模式也成为新时期提高医学研究生临床研究能力重要方式。 中医研究生论文:吉林省中医类研究生培养新模式初探 摘要：文章介绍了长春中医药大学中医类临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合的培养模式的背景、存在问题及具体解决办法，对全省的研究生教育改革具有积极的推进作用。 关键词：中医类 专业学位 研究生培养 根据教育部、卫生部《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》（教高[2012]6号）和《教育部、国家发展改革委、财政部关于深化研究生教育改革的意见》（教研[2013]1号）文件精神，要“建立以提升职业能力为导向的专业学位研究生培养模式”、“大力推动专业学位与职业资格的有机衔接”，现结合吉林省及我校情况，将中医类临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合人才培养改革试点过程中的具体操作做以总结，以期为工作推广提供依据。 1.背景 医学终身教育包括本科基本教育――毕业后教育――继续医学教育三个阶段，在我国毕业后教育包括了研究生教育和住院医师规范化培训两种，占据了医学终身教育的承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键所在。研究生教育含科学学位研究生教育和专业学位研究生教育，其中专业学位研究生教育和住院医师规范化培训两种形式均侧重于知识技能的应用以及临床思维分析能力的培养，是培养合格的临床医师的必经阶段。但二者之间同时存在一定矛盾，后者的各项规章制度由卫生部出台，与前者之间衔接不够，相关制度间有所重叠又不统一；同时二者之间又在一定程度上存在相互否定，如一些省市、医院要求研究生毕业后重新进行住院医师培训，而本科学历人员进入临床工作参加住院医师规范化培训3年后可允许以同等学力在职申请硕士专业学位却仍要再经过3年的培养。因此为实现二者的真正融合，把住院医师规范化培训模式应用于临床专业学位研究生临床能力培养，在住院医师培养中实现在职研究生教育与规范化培训的有机结合，创建新的医学人才培养模式，形成统一的医学教育制度，更好的满足社会需求、实现卫生事业的可持续发展，教育部、卫生部和国务院学位办于2010年批准在上海开展了“临床医学硕士专业学位与住院医师规范化培训结合改革试验工作”，在探索过程中提出了“4个相结合”和“4证合一”的改革思路与做法，但两种制度的结合仍然存在若干冲突和矛盾，同时，中医药高等教育的特点和特殊性在改革试点过程中考虑较少。 2.长春中医药大学中医类临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合改革与实践 长春中医药大学作为吉林省唯一一所中医药高等院校，2001年获准开展临床医学（中医学）硕士专业学位的招生及培养。2013年经请示，省中医药管理局、教育厅学位办已批准为中医类临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合改革试点单位，经多方讨论研究，制定了《长春中医药大学临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合人才培养实施方案》，在运行过程中逐渐探索，为吉林省推广新模式提供了宝贵的实践依据。 2.1明确报名条件，做好新培养模式宣传 在改革试点中，始终紧抓改革关键点，一定是临床医学（中医学）硕士专业学位研究生培养模式的改革，因此报名人员必须为被我校研究生招生录取的第一学历为全日制医学本科的中医临床医学硕士专业学位研究生，做到培训人员招录与研究生招生相结合。 住院医师规范化培训要求临床轮训不少于33个月，因此被招录的学员在9月份须进入轮训基地，故在研究生招生复试过程中，通过网站、发放宣传页、答疑等形式在考生中做好宣传，使考生对临床医学硕士专业学位及其与住院医师规范化培训相结合培养模式有充分、正确的认识，做好思想准备，解决在中医住院医师规范化培训的报名、招录及进入基地轮训的时间问题。 研究生指导教师在研究生的培养过程中起着十分重要的作用，是提升研究生专业素质的重要指导者，导师是否积极招收临床医学硕士专业学位研究生、是否积极支持研究生参与其与住院医师规范化培训相结合培养模式对改革试点的顺利开展有着极大的影响，因此，在培训基地通过宣传板展出、会议政策讲解、导师培训等形式在导师中做好宣传，使导师支持并深入思考、合理安排研究生（学员）学习与实践。 2.2落实各项保障措施，确保新培养模式开展 为保证各项工作资金用度，对新培养模式的运行申请划拨专项经费，做好资金预算，学员从研究生入学开始就进入基地，接受面对面理论授课、网络自学、临床轮训均在基地完成，而培训基地临床实践氛围很浓，很少有理论授课的专门教室，因此有必要开设专用教室、专门网络课程平台，保证学员完成培养方案中规定的课程体系；新模式下研究生的培养实施住院医师规范化培训中24小时住院医师负责制度，因此须在培训基地设置专用宿舍，保证培训时间要求与学员生活；首批学员在改革试点阶段独立成班，他们有着与其他研究生不同的经历与须解决的事宜，因此须在培训基地设置专门负责人，保证学员管理、上下沟通与服务；学员相关科室轮训占据了临床轮训的三分之二的时间，因此规范带教教师带教形式与程序、提高带教质量才能保证学员培养质量。 2.3建立三级联动机制，推动新培养模式 改革试点工作的顺利推进需要一线工作人员的具体工作，需要决策者的政策支持，因此建立一线专门负责人、培训基地与学校项目负责人、中医药管理局与学位办项目负责人的三级联动机制，根据事宜难易、涉猎层面等情况分别在不同层面得到及时讨论、解决。 2.4采取多元培养方式实现“二个相结合” 我校临床医学硕士专业学位研究生培养方案中的课程学习实行学分制，由公共课（政治理论课、外语课等）、基础理论课、专业课三部分组成，我们将基础理论课与住院医师规范化培训的公共科目相结合，专业课与住院医师规范化培训大纲中规定的专业理论课相结合，形成统一的理论课程体系在晚间及周末面对面讲授或使用网络平台自学，实现研究生课程教学与住院医师理论教学相结合。 各个专业的临床医学专业学位研究生进入医院后，接受住院医师规范化培训的临床轮转实践训练和各项考核，研究生将每天完成的培训内容如实填入长春中医药大学住院医师规范化培训手册（试行）和《长春中医药大学临床医学硕士专业学位研究生培养手册》，指导医师和导师定期审核后签字，作为年度考核以及研究生中期考核的重要内容及参加结业综合考核和申请学位论文答辩的依据；在临床轮训过程中增设实训教学环节，夯实临床基本技能；中医的传承教育是学院教育的有益补充，尤其在临床医学硕士专业学位研究生的教育中更能体现师承的重要性，因此对学员在培养中要求每周跟随导师出诊一次。实现 研究生临床能力培养与住院医师规范化培训相结合。 通过以上培养方式使学员达到二者要求的专业素质于一身。 在上海的改革试点中，要求做到临床专业学位研究生学位授予标准与临床医师准入标准相结合，在我省的试点过程中，采取了保守策略，达到各自标准分别获得相应认定，取得不同证书，同时达到标准获得四证。此举能推动研究生参与住院医师规范化培训的积极性、能保证稳定性。 3.总结 临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合的改革与实践是大势所趋，中医类临床医学人才培养是临床医学人才培养的重要组成部分，新培养模式的改革试点对推进研究生教育改革、推进医药卫生体制改革具有重要的实践价值。 中医研究生论文:中医药研究生中期考核改革指标体系的构建与探讨 摘要：中期考核对研究生培养质量监督起着至关重要的作用，通过中期考核可以及时发现培养过程中亟待解决的问题，利于及时调整研究生后期的培养方案，以达到动态化、精细化、个性化管理目标。本文结合我校实际情况，通过量化反映培养质量的关键指标，尤其实践技能、创新能力、创新思维等方面的考核指标，建立健全针对性强的研究生中期考核定量评估指标体系，规范化研究生中期考核制度。 关键词：中期考核；培养质量；中医药；研究生 研究生教育是我国高等学历教育结构中的最高层次之一。随着社会对中医药高层次人才要求的不断提升，目前对中医药学研究生培养的质量要求也越来越高。作为研究生培养质量的重要监控手段，中期考核在培养过程中起着至关重要的作用。我校自1995年开始实行中期考核，并修订多次。近年来为解决因研究生招生规模扩大而带来的培养质量下滑这一共性问题，2008年再次讨论修订了《湖南中医药大学研究生中期考核办法》（以下简称《考核办法》），新办法突出“合理、量化、创新、求实”的考核原则，至今已按新的《考核办法》实施四年，对我校的研究生培养质量提升起积极推动作用，现报告如下，与各位同仁共同探讨。 一、指导思想 中期考核旨在通过建立必要的筛选制度，实行鼓励与淘汰相结合的管理原则，加强对研究生培养的过程管理，激励研究生努力学习，积极竞争，迅速成才，以提高研究生培养的整体质量。使绝大多数研究生毕业时能达到《中华人民共和国学位条例》中规定的要求，对少数不宜继续攻读硕士、博士学位者尽早做出妥善处理。 二、组织方式 采取“收放结合”的方式，“收”指研究生处负责组织，集中安排所有研究生的《专业英语》课程考务工作。“放”指研究生思想政治表现、专业课理论考试、实践技能考核由各二级培养单位与导师负责，各二级培养单位成立中期考核专家组，按学科划分原则，硕士生考核专家组由3～5位副教授或相当专业技术职称以上专家组成，博士生考核专家组由5～7位教授或相当专业技术职称专家组成。同时要求各二级培养单位研究生相关管理人员、导师要认真对待，精心组织，坚持标准，客观、公正地进行评价。 三、考核指标体系 考核指标体系是整个考核的核心内容，在指标量化的过程中合理分配权重，突出研究生创新能力（科学学位）与实践能力（专业学位）的培养。除思想政治表现（权重为10%）、课程学习成绩（权重为30%）、培养环节（权重为20%）、身心状况（权重为10%）等常规考核指标外，将研究生参与省级以上课题申报，独立申报各级别研究生创新课题，参与各种教学、教改、科研成果奖，参与SCI论文撰写与发表，参与发明、专利申请，积极参与较高级别的学术会议（临床类权重为25%，非临床类为30%），执业医师证（临床类研究生权重为5%，专业学位类研究生必须取得）的获得等也纳入本次考核内容。 四、考核判定标准 中期考核结果设优秀（综合评估成绩在90分以上）、良好（综合评估成绩在75～90分）、合格（综合评估成绩在60～75分）、不合格（综合评估成绩在60分以下）四个等级。 五、考核对象 进入第四学期的全日制博、硕士研究生。 六、结果与分析 下表是对我校2009届248名硕士、40名博士，2010届242名硕士、41名博士，2011届274名硕士、44名博士，2012届253名硕士，45名博士实行新中期考核前后各项指标的比较（2009届研究生执行原中期考核办法，2010届以后执行新修订中期考核办法）。 表1～4显示：研究生学位成绩，数作为中期考核一项常规指标，实行新中期考核办法前（2009届）与新办法后（2010―2012届）变化不甚明显，但稳中有升，表明研究生与管理部门对学位成绩与重要性的意识已达成一致。 表5、6显示：研究生的人均影响因子在实行新中期考核办法前后变化非常明显，且逐年上升，提示新办法实施对在保证论文数量的基础上注重质量，鼓励在高级别期刊上发表学术论文。 表5～8显示：研究生的人均影响因子，参与成果、专利在实行新中期考核办法前后变化非常明显，且逐年上升，提示新办法实施对在保证论文数量的基础上注重质量，鼓励在高级别期刊上发表学术论文，同时通过成果、专利的申报提高研究生创新能力。 表9显示：实行新中期考核办法后（2010～2012届）硕士研究生答辩前执业医师通过率显著提高，体现新考核办法对医学专业学位硕士强调临床动手能力目的。 七、讨论 1.目前研究生教育中培养质量的现状及中医药研究生培养的共性问题。首先，研究生招生仍采用考试录取，也就是理论成绩的高低直接决定其是否被录取，这只部分反映考生的理论学业水平，会导致部分高分低能的学生存在；其次，整体评价指标缺乏普遍适用性，个性化与特色化不明显；再次就是研究生培养中缺乏竞争与淘汰机制，学位授予过程中缺乏质量监督与评估标准。 2.中期考核在研究生培养质量提升中的重要性。中期考核是研究生培养的重要环节，对提高研究生培养质量有重要意义。主要表现为：检查指导，推动研究生前半程教育教学工作；优胜劣汰，促进优秀人才脱颖而出；引导督促，提高科研成果的层次与水平。 3.我校实行新中期考核办法对培养质量提升的作用分析。新中期考核办法实行后较大程度解决了认识滞后的问题，各二级培养单位与导师逐渐转变观念，注意引导并提高研究生创新能力、科研能力与实践动手能力；研究生进一步明确学习，主动学习，积极参与各项学术相关的活动。逐步完善我校研究生中期考核定量评估指标，规范我校的研究生中期考核制度，进一步建立健全研究生后期培养制度，加强我校研究生教学实践管理，提我校高研究生培养质量，使之更好地适应社会的需要。 4.问题与思考。经过几年的中期考核，考核结果不合格的研究生较少，这很可能会导致研究生对中期考核流于形式，难以调动研究生与导师的主观能动性等。如何处理共性与个性，主流学科与弱势学科的关系有待我们研究生管理部门进一步探索。如何运用考评结果服务于人才培养及如何通过已毕业研究生社会实践后发现问题，反哺教学管理也是我们思考问题之一。 中医研究生论文:中医药院校学位与研究生教育过程管理的思考 摘 要 多年来，中医学、中医药作为祖国传统医学瑰宝，为我国医疗事业做出了巨大的贡献。全国中医药院校共有24所，其发展具有特殊性，从全国范围看，“211工程”中医药类院校仅有北京中医药大学1所，与其他学科相比，发展相对缓慢。在这种大的背景下，需要中医药院校管理者尽快调整工作思路，将中医药人才培养，特别是中医药研究生的科研能力、临床实践能力，结合当前现有科研状况基础，从管理模式、制度建设、导师团队建设、科研产业建设、传统文化弘扬等角度探索新的有效途径，为社会输送一流中医药人才。本文以X大学研究生培养为例，为相关中医药院校研究生教育发展思路提供一定的参考。 关键词 中医药院校 学位与研究生教育 过程管理 我国自1978年开展中医药研究生教育至今已有三十余年，新时期的发展给中医药人才带来了机遇和挑战，如何培养适应现代社会的中医药人才值得中医药院校管理者思考，现就中医药研究生教育的过程教育提出一些看法。 1 重视传统文化培养 1.1 中医药院校传统文化教育现状 中医药院校的主干学科为中医学、中药学两门学科。中医学专业虽文理兼招，但绝大多数学生为理科生，中药学专业则全部为理科生，从某种程度上看，理科学生普遍在传统文化知识方面有一些欠缺，人文知识背景薄弱。这对中医药学生学习中医传统辩证思维造成了一定的阻碍。学生在学习过程中，中医思维相对模糊，甚至部分学生对中医理论将信将疑。到了研究生阶段，很多学生经过四到五年的学习，虽然形成了一定的中医思维，但研究生期间学业繁重，科研任务多，很多学生没有足够时间对传统文化继续学习。而研究生课程多为半年到一年，课时有限，部分学生虽然在中医院校学习了七至八年，但很多基础理论并没有搞清楚。从全国范围看，中医药院校的研究生课程设置，关于传统文化课程的开设还不够完善，课程开设门数少，学时不足，学分低，没有成型的教学大纲，没有形成系统化的教学模式，这些问题亟待解决。 1.2 中医药院校传统文化教育建设目标与思路 随着医疗事业的快速发展，中医药院校、中医院迎来了快速发展的新时期。这要求中医药研究生具备扎实的专业知识和技能，广博的传统文化知识，宽广的社会文化内涵，刻苦钻研的科学意志，强大的人文关怀精神。作为中医药人才的管理者、培养者，我们要以社会需求为第一导向培养中医药人才，加强对中医药研究生的传统文化底蕴、中医思维模式、人文素养的培养，提高传统文化课时比例，增加中国传统文化系列讲座，加强国学经典选读宣传。①以往的培养模式下，很多跨学科考入、中医传统文化基础薄弱的学生，课堂上听不懂讲授内容，导致对传统经典课程排斥，上课不积极，学习效率低下。近年来，X大学提升了研究生必修课程内经、金匮、伤寒、温病的地位，加大了考核力度，提高了考试难度。这一做法，得到了师生的一致好评。目前，经过几年的课程调整，对传统四大经典课程的强化学习，学生上课积极性增加，基础薄弱的学生也在尽快地赶上来，重视经典的研习。然而，对于古代哲学、史医古文等课程，学生学习兴致还比较低，未来希望通过各种导向提高学生的积极性，改变目前“重临床，轻理论”“重专业，轻人文”的思维惯式。此外，大学语文课程不但要在本科开展，研究生阶段也不能忽视，特别是中医人才需经常阅读古文献，语文学习更显得尤为重要。过去在研究生阶段我们忽视了母语的学习，现在已经意识到这一点，作为管理部门，要迅速调整思想，充分利用现有资源，给学生创造更好的环境。 2 培养国际化思维 中医药院校研究生教育起步相对较晚，从1978年发展至今，仅三十余年。从世界范围看，除中国大陆外，中医发展成规模的国家和地区，还有日本、韩国、中国台湾、中国香港等地。而中国大陆在中医现代化、国际化发展方面还相对落后。 2.1 造成中医药在世界缺乏竞争力的原因 我国研究生教育在经济全球化的大背景下应迅速推进教育全球化。美国、欧洲的教育已经迈入全球化轨道。我国研究生教育要想在全球竞争中不被落下，必须与国际高等教育接轨，这给我们教育行业提出了一个很高的要求。我们在开发教育市场过程中，要尽可能让我们的学生走出去，到美国、欧洲等发达国家学习。同时，我们也要做好宣传，吸引更多的外国留学生到我国学习。近些年来，陆续有中国台湾、韩国、日本、美国、加拿大的学生来中医药院校攻读硕士、博士研究生。这对中医的发展起到了一定的推动作用。但从现有情况看，来我国学习中医药专业的大部分境外学生还主要集中在韩国和中国台湾，其他国家和地区的留学生数量相对偏少，学习的专业主要以针灸推拿学为主，学习其他专业的人数不多。 2.2 中医药研究生教育国际化发展进程 自1972年中美建交以来，中医针灸技术已走出国门40年，且以针灸为先导的中医药已遍及世界各地。美国、加拿大、澳大利亚等发达国家已陆续对针灸、中医立法，这是中医发展成功的方面。②我国针灸行业已初步迈入国际化轨道，在国外发展相对较好，但中医其他方向还有待突破。近几年来，我国研究生到美国、欧洲攻读博士、博士后的人数在逐年递增，整体发展的态势是好的，研究生教育国际化已取得了初步进展。但是，目前还存在很多问题和困难。中医药院校师资力量薄弱，研究生导师队伍中具有海外教育背景比例的还远远不够，这就很难保证指导教师指导其研究生培养国际化视野。例如，X大学聘用外籍教师数量很小，思维还停留在聘请外籍教师讲授语言课，这和国外的大学教育国际化思维相比，差距还很大。美国的普通大学，会有超过20%的外籍教师，把全球最先进的知识带到课堂。针对这种情况，X大学积极利用现有资源，尽可能创造条件，推行教育国际化。学校积极鼓励青年教师在“国家留学基金委”资助下，到国外大学做交流。随着新一批教师归国成为研究生指导教师，势必会给研究生国际化教育增添新的力量。X大学鼓励研究生参加中外短期交流项目，把中医思想带到国外，让不同国家、不同文化背景的学生在同一课堂共同学习、交流。我们的学生也尽可能把更先进的理念带回国内，以促进中医药的长期发展。实施短期讲学计划，根据学科课程建设需要，聘请一些国际知名的中医学专家，包括外国专家、在国外科研一线的中国科研工作者、外籍华人，来校进行讲学。师生可以不出国门，快速、直接了解到国外中医药的发展情况，熟悉国外教授的授课方式、课程内容和学科前沿。③课程进修方面，鼓励师生出国培训，对研究生在国外学习的经历，X大学已着手与其他院校签订学分互认。这在一定程度上对学生出国深造起到了鼓励和促进的作用。总之，研究生教育国际化的实践还处于摸索阶段，还有很多问题需要进一步探索。 3 重视基础科学研究 3.1 培养中医药人才的科研能力迫在眉睫 借鉴综合性大学经验，培养中医药学研究生独立思考和科研实践的能力。第一阶段，加大基础课学习力度。第二阶段，尽早明确课题研究方向，围绕研究方向完成高质量的文献综述，要求学生查阅国内外中医药发展前沿，做好基础研究，锻炼研究生动手能力。第三阶段，要求研究生完成科学实验或临床科研毕业论文。鼓励研究生在中外期刊上发表学术论文。研究生在科研课题设计、论文开题报告、临床资料收集以及科研检验的过程中，注意锻炼和提高创新思维和科研能力。④ 3.2 中医科研可持续发展 目前，中医研究生的科研还停留在以完成一个课题、发表一篇论文作为科研的终点，这还远远不够，需要广大研究生毕业后，继续独立完成科研任务。科研没有止境，中医的科研也才刚刚起步，中医研究生肩负着重要的使命，一个课题完成后还要继续申报、完成下一个课题，课题结题后仍然需要后续的研究，同其他学科一样，在一个问题上奋斗十几年甚至几十年，才能有一定的成就。中医人要刻苦研究，正确对待科研中的得失，才能使中医可持续发展下去。 4 临床专业学位研究生须重视临床应用教育 临床专业学位研究生教育和学术型研究生教育培养要区别对待。前者致力于培养高明的临床医生;而后者，除中药学、药学等专业外，仅有少部分人未来专门从事中医科研工作，绝大部分毕业生走入了中医教学和临床单位。因此，中医研究生教育的培养目标应着眼于培养能够运用中医理论和技术解决临床实际问题的中医临床医生，熟练掌握现代医学技术，为将来做一名卓越医师打好基础。⑤ 总之，中医药研究生培养是一项长期的工作，管理部门应不断探索和改进中医药研究生培养模式，特别是中医药研究生的传统文化教育、国际化思维、科研能力、临床实践能力，结合当前现有科研条件，培养符合社会需要的高质量中医人才。 中医研究生论文:中医药院校创新型研究生培养的几点思考 摘 要：创新型研究生的培养是研究生教育的核心，是评价研究生教育质量的基本标准。本文从课程设置，科研管理，创新平台建设、导师职责等多个方面总结了我校创新型硕士研究生的培养经验，期望能够为中医药院校创新型研究生培养提供一些借鉴，为进一步探索更加合适中医药院校创新型研究生培养模式提供思路。 关键词：中医药院校 研究生教育 创新能力 培养模式 中医药院校硕士研究生是中药行业分析类拔尖人才的重要来源，研究生的创新培养是当代研究生培养核心，教育部在《教育部关于实施研究生教育创新计划，加强研究生创新能力培养，进一步提高培养质量的若干意见》中指出，加强研究生创新能力培养，是研究生教育战线共同的重要任务[1]。我校药物分析专业是全国中医药院校中第一个开展了研究生培养教育工作之一，数十年来我校药物分析教研组全体老师一直在以社会需求为导向，国家政策为契机全新全意的致力于创新型研究生的培养教育工作，并取得一定的成绩。本文结合我校药物分析硕士的培养经验，深入探讨了创新型硕士研究生的培养方法和途径，以期培养更多高素质创新型的药物分析专业研究生。 1 优化课程设置，转变教育思维 创新型硕士研究生课程教学目的是帮助研究生掌握本学科坚实的理论基础和系统的专业知识，更重要的是培养研究生获取知识、分析问题的能力及对问题提出见解和解决问题的能力，这些能力的培养结合起来就是研究生创新能力培养的基础。 第一，优化课程体系设置，实现以创新培养为目的的教学模式。课程体系的设置是保证培养目标实现的前提，依据中药学一级学科及其项下二级学科的特点，坚持“基础知识为根基，专业知识为主体，外延知识为扩展”的原则，将课堂知识分为三个主要部分，构建中医药院校药物分析硕士专业的课程体系。基础知识课程设置主要针对药物分析硕士专业涉及的基本常识，如中药化学、中药学、有机化合物波谱分析、现代高等仪器分析等课程。这些知识对创新型研究生培养的意义在于能够很好的锻炼研究生收集信息和对信息的总结分类能力。 专业知识课程的设置主要针对提高药物分析研究生解决问题能力的培养，如体内药物分析、现代药物分析导论、药物分析的科研思路与方法等课程的开设。这些课程的重点在于引领研究生开启科研思路，正确引导研究生对已知问题的解决能力，是创新型研究生课堂教育的主体。 第二，转变教育思维，实现以研究生为主体的创新培养模式。在研究生教育方式上，学科始终坚持“研究生为主体，任课老师参与指导”原则，研究生为主体就是指在规定的课时任务内，由研究生分组讨论做课时计划，并收集资料，相互讲解，讨论，任教老师对内容范围、深度、广度进行规定、监督、指导，根据内容对教学效果进行考核的教学体系。这样的教学体系极大的提升了研究生参与的主动性，责任感，巩固了知识的理解和掌握，更重要的是培养了研究生积极主动探索的求学态度。 2 搭建创新研究平台，引入竞争机制 创新型研究生实践教学目的主要是增强研究生实践能力，通过科研课题参与培养研究生综合能力尤其是创新能力。研究生实践教学安排了两年时间，相较培养目标时间紧任务重，因此，必须采用合理的实践教学模式，才能充分提升研究生创新能力。 第一，竞争平台的搭建。竞争平台是指在整个研究生中以团体或以课题为单位建立起来实时考核评估竞争机制，以研究生内部交流和阶段总结为主要形式，以课题阶段性进展为主要展示内容，以研究生主体质疑问答为主要考核指标建立起来的能够充分调动研究生参与积极性的大平台。该平台建立能最大限度的调动研究生实践培养中的积极性，还能锻炼研究生质疑和发现问题的能力，给研究生提供一个交流平台，极大的拓宽了研究生知识领域。 第二，创新研究平台的搭建。创新研究平台的搭建是研究生后两年实践教学计划顺利实施的保障。以本学科为例，自2008年来先后成功建立了中药质量分析、红外光谱技术应用、中药质量标准与药效物质基础三个校级创新研究平台，2009年又成功申报了河南省高校中药质量控制与评价工程技术研究中心，为学科发展和创新型研究生培养提供了良好的研究平台。学校方面则以科研处和研究生处为主导，设立“苗圃工程项目”和“研究生创新基金”等专项创新科研基金，鼓励研究生团队创新、自主创新及导师、学生合作创新，构建出良好的创新环境和科研创新平台，极大的促进了校内研究生之间、研究生与青年老师之间的学术交流活动，启发了研究生的创新智慧[2]。 同时，学院设立有分析测试中心、药理开放实验室、实验动物中心、分子生物学研究中心等开放实验平台，放宽研究生进入实验室的条件，提供较好的仪器设备及实验条件，为研究生创新能力的培养创造各种条件。 第三，积极开展学术活动，促进学术交流。研究生创新能力的培养离不开浓厚的学术氛围[3]。在研究生培养工作中广泛开展学术交流，营造宽松、自由、民主、平等的学术氛围，可强化研究生创新意识，拓展其创新思维，激发其创新研究热情，进而在潜移默化中提高研究生创新能力[4]。通过组织研究生代表或团体参加省级和国家级学术交流或知识学术竞赛，邀请国内国际知名专家到我院讲学，鼓励研究生参加全国药学类研究生暑期学术交流培训班等形式，使研究生充分了解有关药物分析的国外最新学术研究动态、扩展学术视野、开阔学术思路、掌握和了解国外最新成果，从而极大的激发了研究生的创新意识和创新活力。 3 充分发挥导师职责，加强导师创新能力培养 导师的学术水平、人格魅力、学术道德和创新精神对研究生的培养起着至关重要的作用。教师传授知识的方法是学生终生受用的、解决重大研究课题的法宝[5]。要培养的创新能力的药物分析专业研究生，作为导师首先就要具有创新意识，具备较强的创新能力，对学科前沿有深入研究，对相关学科知识有一定了解，这样才能为学生营造出一个创新的环境，将学生带到创新领域，才能收获创新的见解和创造性成果。鼓励集体指导和联合培养研究生，吸取各个导师之长，使各个不同知识结构的导师共同带出新一代的，有完整知识结构的研究生，完善指导教师队伍结构[6]。 4 结论 研究生作为一个国家未来科技实力和综合国力的重要领军群体，其创新能力的培养和发挥对未来国家的社会、经济、科技等诸多方面的发展负有重要的责任和义务[7]。创新型研究生培养是一个复杂的教育工程，要从研究生本身出发，转变传统教育观念，合理安排研究生课堂教学课程，搭建适合创新型研究生实践教育创新平台，重视研究生个体发展，才能充分的发挥研究生的潜能，培养其创新能力。我们要在创新培养的实践中不断总结和积累经验，不断探索培养研究生创新能力的新措施、新途径。 中医研究生论文:浅谈中医妇科研究生培养的原则 [摘要]中医妇科是一门专业性、技术性、临床实践性极强的学科。研究生教育是培养高层次人才、实现国家持续快速发展的重要教育。研究如何提高中医妇科研究生综合素质、培养德才兼备的中医妇科研究生，具有十分重要的意义。在培养中医妇科研究生的过程中，应坚持德艺并重、中西汇通和双向培养三个原则，为国家培养高素质的中医妇科人才，推动医学的发展和进步。 [关键词] 中医；妇科；研究生教育 [作者简介]庞秋华（1979―），女，广西贵港人，博士，广西中医药大学第一附属医院医生，讲师；林寒梅（1963―），女，广西合浦人，硕士，广西中医药大学第一附属医院科主任，教授；黄巍（1975―），男，广西柳州人，硕士，广西中医药大学第一附属医院科副主任，副教授。 一、德艺并重，培养德艺双馨的中医妇科人才 一名医生，除了需要有深厚的医学基础知识、扎实的医学技术，还需要有仁爱的思想品德。妇科常见病有盆腔炎、不孕症、先兆流产等，这些疾病不仅影响患者身体生理健康，还影响家庭的稳定性及幸福感。因此，多数妇科患者具有沉重的思想负担、情绪忧虑，我们在临床上不仅应耐心治疗其生理疾病，还需要时时安慰，减轻其心理忧虑，使其坚持配合治疗。而对病人的关怀安慰，需要我们具有仁爱的品德作为基础。因此，我们在培养学生时，需从思想上强化妇科的重要性和责任感，培养德艺双馨的中医妇科人才。德，指道德；艺，指才能、技艺；德艺双馨者，指德艺兼优的医生。医学乃仁心仁术。早在一千多年前，古代医家孙思邈就已经给我们注入这样的思想：凡是品德医术俱优的医生治病，一定要安定神志，首先表现出慈悲同情之心，决心拯救人类的痛苦。《大医精诚》出自唐朝孙思邈所著之《备急千金要方》，是论述医德的重要文献。《大医精诚》论述了有关医德的两个问题：第一是“精”，要求医者要有精湛的医术。孙思邈认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。第二是“诚”，要求医者要有高尚的品德修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”。这一点与美国医生E.L.Trudeau的理念有共同之处。“To Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Always”，是E.L.Trudeau在撒拉纳克湖畔的墓志铭，意思是告诉患者，面对疾病，有时医生也无计可施，但我们会尽力关爱你们。也就是说，即使无法治愈患者的疾病，医生也应该努力解除他们的苦痛，给予他们更多的关怀。 因此，我们在培养妇科研究生时，应加强社会责任教育、人文关怀教育，即让学生在掌握坚实的专业知识基础上，还具有较高的综合素质，非凡的责任感和奉献精神。[1]我们鼓励研究生参与社会服务活动，组织学生开展健康咨询、义务检查、卫生宣传等活动，通过这些活动，培养学生的社会责任感。在科研、临床及日常生活中树立诚信观念，加强思想品质、职业道德和人文素质教育，把学生培养成兼具“仁心”与“仁术”的现代优秀医生。 二、中西汇通，培养中西医融会贯通的能力 随着医学技术的发展，多学科交叉、渗透，学科之间的联系越来越紧密，中医妇科研究生不仅需具备扎实的中医理论基础，良好的妇科临床操作技能，还要掌握丰富的现代医学知识。中西汇通，即将中西医经典理论、病因病机与现代医学理论、技术联系汇通，才能在临床和科研上取得更大的进步。对中医妇科研究生而言，具备中西医融会贯通的能力是适应社会和医学发展的需要。 中医方面，他们应熟读中医四大经典、中医妇科名家医案及医著。鼓励研究生跟随名老中医出诊学习，撰写名老中医经验总结，提高自身的临床思维及临床经验。西医方面，他们应熟悉妇科常见疾病西医病因病理、诊断、治疗方案及治疗机理，还应熟悉现代实验方法及测量方法，包括细胞生物学技术、基因检测、电镜等，如PCR技术、蛋白印迹检测蛋白表达量等。中西医融会贯通，可促进医学的发展。 以广西中医药大学（原广西中医学院）为例，该校有四个国家中医药管理局中医药科研三级实验室：中（壮）药化学与质量分析实验室、中药药理实验室、医学分子生物学实验室（附属瑞康医院和第一附属医院各1个），这些实验室均是先进的生化实验室，具有成熟的细胞培养及相关分子生物学实验技术。我校积极鼓励研究生参与医院与学校联合举办的“实验技能培训班”，让学生结合其研究生论文研究方向采用当时本学科领域较为先进的技术、方法和设备进行科学研究。若想设计一份好的科研项目，必须是融合了中医经典内容和现代先进技术。培养学生将中医妇科疾病病因病机、辩证方法、中医症候诊断及治疗与现代医学病因病理及治疗相结合，将其所掌握的理论知识运用于中医学的科研及临床实践中。 三、双向培养，科研能力与临床技能培养同样重要 目前中医妇科研究生培养，出现片面强调临床或科研的问题。科研型研究生重视基础理论研究，研究成果难以在临床中应用推广；而临床型研究生科研能力相对较弱，缺乏科研思维，无法在临床工作中提出相关的科学问题，开展科学研究。因此，我们应采取双向培养的方式，同时提高中医妇科研究生的临床实践能力和科研能力。不能忽视学生科研及创新思维的培养，因为他们是将来推动医学技术进步的重要力量；不能忽视学生临床实践能力的培养，因为科研为临床服务，先进的科研成果最终目的是应用于临床，从而推动临床的进步。因此，在中医妇科研究生的培养中应将科研培养与临床培养有机结合起来。 （一）加强科学研究能力培养，提高创新思维能力 培养研究生的科研能力，提高其创新思维的能力应该鼓励他们多阅读文献，利用国内外专业数据库，如中国知网、PubMed等了解本专科疾病研究热点、难点，熟悉国内外研究最新进展。同时，还应该要求学生熟读中医妇科经典及名著，如《傅青主女科》《金匮要略》和《妇人规》等，以便学生在深刻掌握中医学科理论的基础上与现代医学融会贯通。只有这样，学生才能善于发现新问题，才能运用类比、归纳、演绎的推理方法形成学术假说，大胆求索。我们应采取多种手段激励研究生独立思考，提高其创新能力，让他们充分发挥主观能动性，形成独特的个性化的思维。具体而言，就是鼓励学生积极进行科研探讨，参加国内学术会议、学术讲座、病例讨论，加强与同领域科研专家人际交流合作。通过这些手段培养中医妇科研究生科研及创新思维，培养他们善于发现问题、解决问题的能力，使之成为将来推动医学技术进步的重要力量。 （二）加强临床能力的培养 1.临床技能培养 加强研究生临床技能的培养，需从以下三个方面进行：第一，强调中医妇科优势，重点提高中医辩证论治思维。当学生在门诊跟诊或在病房实习时，均让他们亲自望闻问切，与指导教师共同讨论后拟方药，用药后对该方药疗效分析研讨，切实提高学生中医诊疗水平。第二，让学生在实践中掌握妇科常见病的诊疗技术和小手术，如人流术、后穹窿穿刺术、诊刮术、子宫输卵管通液术等。第三，让学生掌握妇科常见病种的中西医诊断治疗方案及辅助诊断检查方法，如不孕症监测排卵、子宫输卵管造影、性激素六项等。 2.临床思维能力培养 临床思维能力是让学生用专业理论和相关知识对疾病进行综合的分析、逻辑推理、诊断和鉴别的能力。我科采用案例讨论式教学法培养学生的临床思维能力。案例讨论式教学是以问题为基础的教学法与以案例为引导的教学法的综合，采取“案例和问题”结合的方法进行临床教学。案例讨论学习每两周举行一次。收集近两周妇科疑难或特殊病例，由学生采集病史，把病例的特点整理打印提前交给参与讨论的指导教师和其他学生。学生带着疑难问题通过教材、图书馆、互联网、参考书籍等查阅资料，对病例的诊断、治疗方案及重点、难点进行分析归纳，每位学生提出各自的看法及问题。科主任及指导教师针对学生们对病例讨论的问题进行进一步的分析和讨论。通过讨论，使学生对该病中西医病因病机、治疗方法、现代医学研究进展形成更深刻的认识。 总之，临床型研究生的科研能力培养亦应注重临床科研兴趣、科研思维和创新能力的培养，引导其从临床疾病诊疗过程中发现科学问题，提出解决问题的设想，形成学术假说，进而大胆设计科研方案实验求证。科研课题是培养科研能力的有效途径，让学生积极参与课题的设计和研究，提高其主动发现问题、分析问题、解决问题的科研能力；让学生参与撰写研究报告，提高归纳与分析问题的能力。强调临床与科研双向培养，可构架基础研究与临床医学的桥梁，使基础研究成果更好更快地应用于临床实践，推动医学技术发展。 综上所述，在培养中医妇科研究生的过程中，我们应坚持德艺并重、中西汇通和双向培养的原则，在教育教学实践中不断努力，为国家培养德才兼备的中医妇科接班人，推动医学临床和科研的进步。

医院统计论文:现代医院统计信息管理探索论文 论文关键词：卫生统计；现代医院管理 论文摘要：医院统计是医院管理的重要组成部分，为医院的经营决策提供可靠依据，在医院的经济运行中发挥着信息、咨询和监督三大职能。当前全国卫生系统开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动，围绕此项活动，医院的统计工作应如何开展才能更好地为医院管理服务，充分显示统计工作的魅力，已是摆在医院统计工作者面前的新课题。 现代社会已处于信息时代，医学技术和现代化管理科学的飞速发展使信息的重要性逐渐被人们广泛认识。随着现代医学的发展，医疗统计管理已成为一门专门的学科，作为医院管理体系的信息交流枢纽，其作用正在被管理者重视。医院的科学决策应当建立在充掌握院内的各种信息基础上。卫生统计专业性强，其质量的好坏将直接影响到各种信息的可靠性，影响医院经营决策水平，因此，统计工作在医院管理中具有不可忽视的重要作用。在新形势下，医疗竞争日趋激烈，医院要加强管理，促进自我生存和发展，不能单纯地追求经济效益，必须充分发挥统计职能，有效开发和充分利用统计信息。只有依据科学的统计信息资料，才能提高医院的服务质量，从而促进医院的全面发展。 一、统计数据的性质 1.1统计信息要有可信度 医疗统计指标在医院质量控制及成本核算中占有重要的比率，统计信息是否准确将直接影响我们的产出日报、月报、季报、年报等医疗工作报表的准确性。不准确的信息将直接误导院领导及相关职能科室的决策，对医院的规划建设及每个员工的切身利益都有直接或间接的影响。目前,绝大多数医院实现网络化管理,联网后的计算机不同于单机运行,录入并储存的原始统计数据来源于各个分散的工作站,原始资料收集过程因此就会出现由于操作人员网络操作失误而引起数据错误或丢失等情况，这就要求统计工作者明确统计工作的整个环节，每个统计项目都要遵守相应的统计方法、统计标准、统计起止时间等要求，对随机出现的问题：如临床医生因对某问题理解的不同而出现不同的填报情况，输入操作员出现的手错等，都要求统计工作者有能力及时发现并解决，对原始数据认真核对，努力减少原始性差错，以保证统计数据的可信度。 1.2统计数据要真实、及时、全面地反馈信息 各类统计数字均来源于医院各科室，统计工作者直接深入科室，把好各类统计数据的第一关，并依据目前的统计工作的发展方向，建立健全医院综合信息台账，包括人事、财务、仪器设备、科研培训和患者资料等，并定期进行综合分析，及时反馈给院领导和上级卫生部门，使信息科真正成为管理者的“信息库”。 二、开展和拓宽统计工作职能 2.1全面开展统计工作，加强医院质控工作 卫生统计的工作主要是以围绕着一系列相互联系的统计指标构成整体开展的，这个指标体系说明和研究医院医疗活动的各个方面和全过程，完整的医疗统计指标对实现医院宏观调控、加强科学管理、提高医疗效益有重要意义。医疗质量水平高低反映了医院总体医疗水平，根据医院制定总的质量管理目标，把床位周转次数、出入院人数、诊断符合率、平均住院日、无菌切口感染率、临床初诊与临床确诊符合率、手术前后诊断符合率等质量控制指标分解到科室，医院定期通报。密切关注医疗质量指标、工作计划指标的完成情况，动态、及时反馈执行情况，为各科室提供相关业务信息服务，并根据年终或季末统计结果进行考核或制定下一年工作计划。 2.2深化拓展统计工作，靠拢医院管理 时代在发展，医院也在发展、改革，我们的统计工作面临着新的挑战。在以往的医院统计工作中，统计工作主要将医院工作完成情况搜集、整理、汇总，进而为医院管理者及各科室提供数据，处于一种被动服务、数据滞后的局面。但是现在医院的改革发展趋势要求统计工作从单一的日常报表等常规工作向多元化、专题化方向发展，扩大统计对象范围，运用统计方法为医院的医疗、管理、科研和教学提供及时、动态的反馈信息，并加强信息预测职能，提供有预见性的数据，为医院制定各项计划、政策提供可行性依据。 2.3统计信息可指导医院管理者对现有资源的有效利用 医院的管理者一定要掌握医院的服务半径、所辖区域人群的疾病分类结构和变化趋势。统计信息可以利用统计数字、图表和文字相结合的形式，反映医院医疗活动和经营管理情况，同时作为医院信息来源的主体，不仅要掌握医院的纵向发展，还要对院外进行横向的对比分析，据此来确定重点科室、重点科研和薄弱科室要改变发展的客观趋势，以此分配现有的人力、物力和有限的财力，以达到最佳的资源优化配置，为医院创造更佳的效益，避免人力、物力、财力的浪费。 三、建议 提高统计分析水平，当好领导管理和决策的“智囊团”，具体有以下几点：医院设立专门的信息统计机构，配备专门的统计工作人员，健全医院信息网络，从整个医院管理的角度对医院信息统计工作提供组织机构上的保障；医院统计具有较强的专业性和科学性，既要有一定的医学知识，又要具备统计专业知识，时代的发展又要求统计工作者具备一定的计算机技术，所以统计工作人员必须不断地吸取新的知识，拓宽知识面，提高自身素质，在实践中不断总结和积累经验，充分利用专业特长帮助医疗科室进行课题设计、数据处理，使统计职能深入人心；为医院决策提供可行性论证，使统计广泛应用于医院管理决策、医疗质量监督等各个方面；统计工作者要得到领导的重视与支持，在实际工作中应主动承担重要任务,增强医院统计参与管理的意识,主动跟踪医院管理，进行全方位、多层次的信息综合收集、利用，创造良好的发展环境，切实为医院决策提供及时、准确和完整的信息服务，真正成为医院管理者的参谋部和“智囊团”；定期或不定期做好统计分析及统计信息反馈工作：每季、半年、年度做定期综合性统计分析，其内容包括门诊及临床各科的工作量、工作效率、医疗质量、护理质量、经济效益及病人满意度等。并从纵向（与往年同期比）、横向（与同级医院比）以及目标完成情况等进行分析，从中找到影响医疗工作的各种正负因素，提出合理化建议，及时提供给医院及有关部门。院领导往往据此主持召开各职能科室负责人参加的医疗质量分析会，并把统计分析报告进行宣读，对于成绩及问题进行全面讨论，给予表扬和批评，并制定相应的措施。在日常工作中，随时发现问题及时做专题性调查，写出不定期统计分析；改进统计方法：医疗评价更合理在诊断质量评价上，以前我们只评价门诊/出院诊断符合率、入/出院诊断符合率，实际工作中我们体会到，仅这两项指标不够全面，又把漏诊率、待诊率、入院3日确诊率纳入考核项目，对诊断质量进行全面综合评价。并把一目了然、反映不出诊断水平的疾病，如大部分骨折、烧烫伤、原因明确的中毒和部分创伤等剔除，使其不参与诊断符合率的计算。 两点体会：第一方便了领导对统计信息的利用，为医院管理科学决策提供了依据；第二有效地发挥了统计监督工作。 医院统计论文:医院统计管理制度完善的研究论文 [摘要]医疗体制改革的深入推进,使医院统计信息管理工作面临前所未有的新挑战。本文旨在剖析新时期医院统计信息管理的薄弱环节,有针对性地提出加强医院统计信息管理的有效渠道,以满足医疗卫生事业的长足发展。 [关键词]统计信息管理；医院现代化 随着医疗体制改革的深入推进和国内卫生事业的快速发展,统计信息工作为医院高层制订和完善医院规划、目标考核提供可靠的科学依据,已成为当今医院管理发展的重要环节。但新时期下,医院统计信息管理尚未形成完整的体系,而医疗事业要得以长足的发展却又不可避免地触及这一领域。因此,如何充分认识医院统计信息管理工作的现状、如何充分发挥医院统计信息的职能,是当前亟待解决的问题。 一、医院统计信息管理现状 目前,医疗服务体系中的统计工作正由“封闭型”转向“开放型”,其内容、范围及服务对象均有较大的拓展和延伸。医院统计工作是实现医院内部发展的必要渠道,但统计工作现状却不尽人意,远不能满足医院现代化建设和科学管理的需要,具体表现在四个方面。 1.医院统计专用程序体系相对落后。随着科技信息产业的发展,统计系统得以更新和完善,但医疗统计报表的固定模式和单一统计指标不能满足医院医疗管理的多层次需要。统计指标程序体系不完善,势必影响医院全方位、立体化统计数据的展示,容易误导医院高层决策。同时,国内医院的统计程序大都停留在单机运行和手工操作阶段,使一些医院信息系统数据无法直接提取利用,统计人员需要重新进行抄写、计算、录入,这就造成了医院人力、物力资源不必要的消耗。 2.医院统计信息管理的重要性尚未得以充分认识。现阶段,大部分医院的领导者认为统计只是简单的数据汇总和统计而已,是一项可有可无的不直接产生经济效益的辅助性工作,却忽略了对数据信息的有效利用,将统计科室其归类于后勤部门,在人力、物力、财力上舍不得投入,导致使用医院信息系统(HIS)和医院管理信息系统(HMIS)的医疗卫生机构非常少,大大降低统计人员的主动性。 3.统计数据检验方法匮乏造成医院统计数据的失真。国内医院统计数据收集模式不相同,各科室按日或按月定期报送,统计人员再按其所报数据进行录入整理。但所报送数据的准确性和规范性却缺少相应的检验措施,而个别临床科室为缩短平均住院日,降低出院病人人均费用,对住院时间较长的病人采取“假出院”的方式,让病人中途结帐出院,再次办理入院手续,人为增加医院出院病人数量,造成统计数据的失真,降低数据的可信度。 4.统计队伍人员配备不合理,整体素质相对偏低。据不完全统计,医院统计人员大部分并非专业出身,知识贮备陈旧,医学统计理论匮乏,卫生统计专业技术人员更是少之又少,对统计工作获得的大量数据只能说“是什么”,不能回答“为什么”,由于手工操作工作量大,又长期处于较封闭的环境中,以致于对统计信息缺乏深层次的研究和分析,跟不上新时期新形势的要求。 二、加强医院统计信息管理的有效途径 新时期,医院统计工作要适应医院的深化改革,是统计工作改革的重点。医院统计信息管理存在的问题,要求我们要与时俱进,不断改进和提高医院统计工作水平,充分发挥统计在医院管理中的职能。 1.加大医院统计信息管理的硬件和软件的投入,提高对统计工作的认识和重视程度。医院管理正处于高度信息化时代,医学技术和现代化管理的发展使统计工作的基础性地位更加重要,医院领导应重视统计工作,将其列入医院管理体系,从人力、物力、财力上给予支持,不断改善统计工作条件,运用现代技术手段,建立统计信息系统,充分发挥统计信息、咨询、监督、预测的整体功能,以更好地为医院管理决策提供可靠依据。 2.完善统计指标体系,增强信息的时效性和准确性。加强医院统计信息管理,必须从单一业务分析向全面综合分析转变,建立一套与医院管理、医疗、经济运行相适应的指标体系,形成统计数据分析成果,使决策层对医院情况全方位把握,将医疗质量统计、医疗效率统计、社会效益统计有机结合起来,运用比较分析法、动态分析法、成本性态分析法等手段强化成本效益的分析,建立起统计核算、会计核算、业务核算三位一体的指标体系。 3.制定可行的统计数据核查体系,把好统计信息质量关。统计的生命在于数据的准确性。制度不健全、统计口径不统一,势必导致医院统计数据误差,影响统计分析的结果。因此,要完善内部统计制度,健全各种原始登记、台帐和报表制度、规范统计工作制度、统计监督制度、统计周期数据普查制度,提高统计工作规范化、统计分类标准化、数据处理现代化水平。要加强对统计工作的监督核查,强化临床、医技等业务部门对统计人员的业务指导,规范数据采集点的数据质量,确保采集数据准确无误。超级秘书网 4.明确统计信息管理的重要作用,健全医院统计工作机构。目前有些医院没有单独设置统计机构,由兼职人员负责统计工作,在一定程度上弱化了统计工作,影响了统计作用的有效发挥。通过设立一个统计机构,对全院各项业务统计工作实行汇总、组织、指导、协调、监督,有效地实现统计工作主体明确化、统计职责具体化、统计工作责任化。 5.提高统计人员的专业技能和整体素质。搞好统计工作归根到底要靠专业人才,需要有创新精神的复合型统计人才。统计人员必须严格贯彻《统计法》,遵守统计工作职责,拓宽知识面,掌握与医院统计相关的多学科知识,熟悉统计业务,掌握一定计算机知识,增强统计服务意识,能根据管理需要分析统计资料,调整统计项目,灵活运用统计方法,满足不同需要,认清当前形势,不能被动等待,应积极地去面对问题,提高发现问题、分析问题、解决问题的能力,以适应医院发展的需要,为医院管理服务。 总之,在医疗体制改革的新形势下,医院统计信息管理将面临层出不穷的新问题,这就要求我们要充分关注统计工作的重要性,不断开拓创新,将统计工作与医院现代化管理密切联系起来,实现统计信息规范化、标准化和资源共享,大大提高统计数据质量和统计工作的效率,为医院的现代化管理和稳步发展提供可靠保证。 医院统计论文:医院人事管理统计的建设分析 摘要：随着我国经济社会的发展，人民生活水平不断提高，医疗卫生事业也得到了极大的发展与完善。然而目前的医疗事业中仍存在诸多不足，其中之一体现在医院的人事管理统计工作中。传统的人事管理系统越来越不适应社会的不断发展，通过信息化手段来对医院的人事管理进行统计已成大势。医院人事管理的信息化建设有利于优化管理方案，提升人事管理水平，提高医院人事管理的效率。本文将从医院人事管理信息化建设的意义以及措施等方面进行探讨。 关键词：医疗卫生事业；人事管理；信息化建设 在医院的人事管理统计中，信息化程度越来越高。医院人事管理的信息化是指以信息技术以及先进的人力资源管理思想为基础，对人力资源进行优化配置，从而提高人力资源的整合管理水平，推动资源管理转型，提高人力资源管理部门的管理效率。在现代社会中，信息化已成大势所趋，作为关乎国计民生的基础公共事业，医疗卫生事业必须与时俱进，在医院的人事管理统计中应用信息技术能够有效提高资源管理效率，减少相关的资源浪费，实现资源共享。 一、医院人事管理统计中信息化建设的必要性 1.医院人事管理信息化有利于提高管理效率医院人事管理统计的信息化建设相较于传统的管理方法，优势明显。在医院的人事管理之中，网络技术的运用有利于整合医院的人力管理资源，提高资源管理效率，降低其管理的成本。医院人事管理的信息化基于网络技术，对医院人事信息进行分类整合，极大地缩短了各级员工之间的反馈时间，使得员工之间的交流渠道愈发丰富，同时员工也最大限度地脱离了传统的上下级限制，可以跨部门传递自己的思想，从而使得决策具有全面性，更具客观性。医院人事管理统计的信息化是一个必然趋势，现代社会的快速发展也要求各行业紧随时代脚步。医院的人事管理信息化建设与时俱进，能够科学、全面地整合员工信息，充分开发资源，提高了人力资源管理效率，同时还极大地节省了人力资源管理的成本，有利于医疗卫生事业的长远发展、健康发展。2.医院人事管理信息化加速推动人力资源管理转型医院人事管理统计的信息化发展能够加速推动人力资源管理的转型升级。人事管理统计的信息化实质上是一种开放式的管理方式，它实现了人事管理中的部分功能外包，通过虚拟系统来对人事管理进行有效的组织。人事管理的信息化使得管理更具互动性和即时性，整个管理过程更加开放，更加灵活。信息化建设的过程实现了人事管理理念的更新与发展，同时推动了人事管理的转型与升级。在这个过程中，人事管理的理念逐步得到完善发展，人事管理也逐渐成为医院管理中的核心环节。信息化管理的建设还使得医院中人力资源向着人力资本转变，极大地提高了人事管理统计所创造的价值与财富，让新型的人力管理得到更多的认可，提升了员工的积极性与参与热情。医院人事管理的信息化建设是人力资源管理逐步转型的体现，在这个过程中，被管理者能够更多的参与管理过程，形成了互动、多元管理的新局面，是人事管理的一大进步。3.医院人事管理的信息化建设是建立动态人力资源管理的关键医院人事管理的信息化建设是一种新型的动态的人力资源管理方式。医院人事管理统计的信息化建设使管理过程更开放、灵活，有利于医院员工的动态发展，促进人员的流动发展，推动人事管理向着科学化、信息化发展。同时，信息化的建设促进了合理的人事管理结构的形成，有利于形成更加良好的团队合作与分工。人事管理的信息化通过对员工的动态追踪，对员工进行实时的分工与管理，同时人事管理的互动性、开放性、流动性增强，推动了人事管理的动态化建设。信息化推动动态化发展，人力资源向人力资本转变，这是现代社会发展的产物，更是网络技术发展的成果。医院人事管理统计的信息化建设是社会发展的必然，也是建立动态化人事管理的关键。因此，促进人事管理的信息化建设需要引起我们的重视，在管理过程中，需要将信息技术融入管理中，整合管理信息，促进人事管理统计的动态化发展。 二、医院人事管理信息化的相关措施 1.建立专门的信息管理系统医院人事管理统计的信息化建设，首先需要我们建立一个专门的人事管理信息系统。信息化建设是一个过程，建立专门的信息管理系统是其基础工程。采用专门、专业的信息系统管理人力资源，及时地对医院员工信息进行录入、分析、更新，突出管理的针对性与开放性，可以极大地提高管理效率，减少人事管理的成本。在建立专门的信息管理系统的同时，建立个人化的信息电子档案，以方便对医院员工进行合理、科学的管理，提高人事管理的水平与效率，实现动态发展、开放发展。根据实际情况，建立专门的人事管理信息管理系统，不仅可以大大地提高医院的办公效率和管理水平，激发员工的参与、工作热情，同时还可以实现人事档案的在线应用，提高管理水平。在信息系统的实际应用中，也要结合现实需要，充分利用员工自身优势，实现个体功能的最大化，以达到人事管理的高效率。2.加大开发人事管理信息的开发力度与深度医院的人事管理信息化建设必须要加大开发相关人事信息的力度与深度，不断完善人事资源的信息库，对员工的个人信息进行深层次的完善与总结。在人力资源的开发过程中，还可以将相关的数据进行分类与分析，为决策者提供全方面、多层次的参考面。同时，加大人事管理信息的开发力度，还需要拓宽信息挖掘渠道，采用多种方式对人事管理信息进行收集和深入开发。加大开发人力档案信息的开发力度，对信息进行深度的开发，进而还需要充分利用相关信息，实行统一的管理模式，将员工个人信息统一的分类、加工。总之，人事管理统计的信息化建设，首先就需要对人力资源信息进行深度开发和挖掘，进而充分利用专门的人事信息管理系统，对收集的信息进行深加工，从而为决策者提供信息支持，实现人事管理信息的互动性传输与交流，提高管理效率。3.加强档案信息的动态化管理，提升人力信息应用价值由于医院传统的人事管理方法缺乏灵活性，因此在人事管理的信息化过程中，需要我们加强医院人事档案信息的动态化管理，提升人力管理信息的应用价值。在人事管理的动态化管理中，需要结合现实的工作实际，不断完善人事管理的信息化管理体系，避免信息管理中的随意性和盲目性。同时，信息的动态化管理需要明确职责，全面进行信息的采集与开发，促进员工与决策者的互动、交流，加强人力信息的流动性，实现医院相关员工的流动性发展。医院人事管理的动态化建设能够起到优化管理、更新信息化管理理念的积极作用。在人事管理之中，加快信息化、数字化的步伐，量化标准，对与不同的员工提供不同指标，有效调动医院员工的工作积极性和创新热情，提高人力资源的实际价值。同时，将信息化的红利融入医院的人事管理之中，动态发展，也更有利于医院发展，甚至对于医疗卫生事业的发展有着重要意义。结语综上所述，医院人事管理的信息化建设是现代医疗事业的一大进步。医疗人事管理的信息化建设与时俱进，弥补了传统管理方法的不足与缺陷，极大提高了管理效率。在医院人事管理信息化的建设过程中，需要制定切实可行的方案，加速信息技术与人力资源信息的融合，使传统方法不断完善和进步。同时，人事管理的信息化建设需要对其核心进行优化，进行各方面的统筹规划，规范资源利用管理。当然，医院人力管理的信息化建设一个较长的过程，但一旦形成系统，将对医院的长远发展产生深远影响。 作者:刘鸿楠 单位:宝鸡市中心医院 医院统计论文:统计口径不一对医院财务分析的影响 摘要：医院是现阶段社会医疗体系中的重要力量，强化和巩固医院建设对于社会公共医疗体系的发展有着重要的作用。在目前的医院工作中，财务管理作为一项重要的内容，对于医院的日常运行有着重要的作用，所以财务管理一定要具备准确性和可靠性，这样，其价值意义的发挥才能达到最佳。从财务管理的实践来看，财务管理的可靠性与会计核算和信息数据统计的准确性有着密切的关系，而在目前的医院工作中，各部门的统计口径存在着不一致的现象，这就使得会计核算和数据统计形成了部门间的差异。为了消除这种统计差异，实现数据获取的统一和财务管理的进一步完善，本文就医院财务分析中统计口径不一致的影响进行分析，并深入探讨建立统一统计口径的措施，旨在强化医院财务分析工作的质量。 关键词：统计口径;医院财务分析;影响 医院在目前的社会公共服务中有着重要的作用，强化医院的管理，对于其价值提升意义重大。从目前的医院管理工作来看，财务管理工作具有核心的地位，所以强化财务管理的合理性和科学性意义重大。从现阶段的医院发展来看，医院的有效运行需要各个部门得到有力配合，而财务管理需要在统筹各个部门运行的基础资料上进行措施的落实，所以强化各部门统计的口径，有助于实现财务管理的一致性。本文深入探讨财务管理中统计口径不一致带来的影响，根本意义是要全面了解医院财务管理工作存在的问题并进行问题的针对性解决和管理效率的整体提升。 一、医院财务分析统计口径不一致的原因 （一）医院统计指标体系不完善 从目前的医院财务分析工作实践来看，医院统计指标体系不完善是统计口径不一致的主要原因。总结过去的工作经验发现，统计指标的不完善主要体现在三个方面：第一是各部门的统计项目具有较强的针对性。部门统计项目的针对性对于部门统计效率的提升有着重要的帮助，但是部门差异比较明显会造成财务工作的混乱。简而言之就是各部门的项目统计不一致，所以财务分析的工作标准性大打折扣，效率提升也较为困难。第二是各个部门在相同的指标统计上，标准存在着不一致的情况，这种不一致会造成财务分析的混乱，进而影响最终财务分析的结果。第三是在指标分析中缺乏发展性理念的嵌入，因此对于财务分析的未来把握性不强。正是因为这种把握性的缺失，出现了体系完善问题。 （二）信息来源复杂 信息来源复杂也是目前医院财务分析统计口径不一致的一个重要原因。随着网络化的不断发展，医院信息化系统的建设全面提升，在资料获取方面，不仅利用传统的渠道，信息渠道也成为了一种重要的方式。就传统方式而言，获取信息主要是进行登记信息的查询和检索，而就网络信息的获取而言，因为信息来源的网站具有多元化，而不同的网站在信息标准方面又存在着差异，所以最终造成了获取信息的千差万别。简单来讲，正是因为信息来源具有了较强的复杂性，所以对其进行综合分析的难度会明显的加大，统一统计口径的利用比较困难，所以需要借助不同的统一口径进行信息资料的分类研究。总之，因为信息来源的复杂性造成了分析统一化的难以实现，所以不一致的统计口径得到了较强的利用。 （三）各部门的工作制度存在差异 在目前的医院财务分析工作中，各个部门的工作制度存在的差异也会造成不一致统计口径的产生。在医院工作中，虽然财务工作由综合财务部门来进行，但是在不同的科室和部门，也会有相对性的简单财务分析工作。为了提升各个部门的工作效率，部门会制定具有相对性工作制度和标准。在不同的工作制度和标准之下，采取的统计口径便具有了不一致性，久而久之，部门会形成自身的统计传统，而这种不一致的统计口径也很难改善。所以说，造成目前医院财务分析统计口径不一致的重要原因里，部门工作制度的差异性不可忽视。 （四）人员素质普遍性不高 在目前的医院财务工作中，人员素质普遍性不高情况也造成了较为严重的不一致统计口径产生。简单来讲，具有专业素质的财务人员在具体的工作中，采用的方法一致性较强，规范性也十分的突出，所以一致性差异的产生率非常的低。但是目前的医院财务人员，一方面是在理论方面存在着缺陷，所以对于工作的具体认知不够，因此在问题分析和处理的过程中容易发生纰漏。另一方面，工作人员的实际操作存在着较大的缺陷，不仅流程完整性上问题比较严重，标准执行也十分的不到位，这些情况使得统计口径不一的发生率有了明显的提升。简言之，工作人员的素质严重的影响了工作质量，造成了比较严重的统计口径不一致现象。 二、统计口径不一致对医院财务分析的影响 （一）造成人员统计上的差异 统计口径不一致对医院财务分析的影响主要体现在人员统计的差异方面。从医院的工作人员组成来看，其中包括了两大类：第一类是在编制之内的工作人员，第二类是在编制之外的工作人员。各个部门在进行人员统计的时候，采用不同的统计口径，会在人员统计方面造成比较大的差异。比如某医院在进行人员福利分配的时候，有些部门统计了所有的人员，但是有些部门却将编制之外的人员进行单独统计，这就造成了人员数量上的差异。在具体的工作人员人均效益分析中，统计编制之外人员的部门因为总体统计人数的增加，人均效益的核算便会偏低，而未统计编制之外人员的部门，其效益会显得相对较高。简而言之就是统计口径的不一致造成了某些项目人员统计方面的出入，由此造成了经济分析准确性和参考价值的下降。 （二）造成收支分析上的差异 统计口径的不一致对于医院财务分析工作的另一个突出影响就是造成了收入和支出上的差异。就医院的财务管理工作而言，收入和支出需要进行项目一致性的建设，这样才能够更好的核算医院建设与发展过程当中的经济效益。举个简单的例子，在医院的财务管理中，如果收入核算的项目多于支出核算的项目，那么在进行财务分析的时候，成本抵扣会明显的偏低，这就会造成医院经济效益的虚高。换言之就是因为少报或者漏报支出项目，造成了医院财务分析中经济效益的理论偏高。总而言之，医院的支出和收入是核算其经济效益的两大基础性数据，如果不能利用统一的统计口径对其进行计算，必然会造成收支差异的加大，而这种差异性的增强，会使得医院的财务工作失去可靠性。 三、医院财务分析强化的建设 （一）强化统计指标的体系建设 强化统计指标体系的建设是目前医院财务分析强化的主要建设措施。统一指标体系的建设主要包括三个方面：第一是在医院的财务工作中，财务项目的申报要以财务部门的报表为基准，这样就可以避免各个部门财务申报项目差异的产生，进而可以实现财务统计指标的统一性。第二是在指标的标准性确立方面，需要以财务工作的优化为基本目标，这样财务工作中涉及到的指标会具有更加统一的标准，在具体的财务分析中，因为标准的统一，分析质量会明显的提升。第三是在财务分析工作中，对于各个指标的发展性分析也要强化。强化发展性分析可以更好的预见财务分析的未来趋势，这样，医院的财务分析工作可以做好创新，及时的应对外界的变化。简言之就是通过统计指标的体系建设，可以保证统计工作差异性的明显降低。 （二）强化信息的统一性获取 在医院财务管理工作中，为了避免统计口径不一致的现象发生，一项重要的措施是进行信息获取的统一。从上文的分析来看，因为各个部门在进行信息获取的时候，采用的是不同的途径，所以数据的复杂性比较强，为了将这种复杂性进行改善，可以在医院内部建立统一的信息获取数据库，这样，各个部门获取的消息具有一致性，由于信息不一致造成的统计口径差异现象也就可以得到很好的避免。简而言之就是利用统一的信息获取方式改变信息来源的复杂程度，从而实现统计口径差异率的减少。 （三）重视人才和技术的并行 重视人才和技术的并行对于财务分析工作的统一性建设同样具有重要的意义。就人才建设而言，主要目的是强化医院财物统计工作的专业性。而人才建设分为两个方向：第一是进行理论的强化。财务分析工作人员只有具有更加强大的理论储备，才能够更加全面的看待财务工作中的问题，进而采取有效的措施进行问题解决。第二是要进行财务工作人员的专业化方法打造和措施利用能力的提升。专业化的方法打造和措施利用能力的提升，能够使得财务分析人员具有更强的实践能力，其工作的效率和质量也会得到有效的提升。就技术利用而言，采用先进的技术可以强化分析手段的提升，这样，财务分析的效率也会显著的增强。简而言之就是在人才建设的基础上强化技术的提升与利用，这样，整个医院财务分析工作的完善性会得到加强，统计口径的不一致问题也会明显的改善。 四、结语 医院是现代社会不可缺少的公共服务机构，强化医院的发展对于提升社会公共服务能力而言有着重要的作用。在医院管理中，财务管理价值巨大，但是目前的财务管理可靠性不高。究其原因是为财务管理提供参考的会计核算和数据统计存在着口径不统一的问题。为了全面分析这一问题给财务工作带来的影响，本文就财务分析统计口径不一致的原因和影响进行了分析探讨，并提出了两项有效提升统计口径统一化的措施，其目的就是要提高医院财务分析工作的准确性，进而帮助医院财务管理实现全面性提升。 作者:文卫萍 单位:益阳市中心医院 医院统计论文:卫生统计与医院管理探索 ［摘要］伴随着现代医学信息的发展，卫生统计在医院管理工作中越来越重要。基于此，本文充分结合笔者多年的医院卫生统计与管理从业经验，对卫生统计在现代医院管理中的意义、作用以及具体措施进行了分析。 ［关键词］卫生统计；医院管理；作用 在医院的管理工作中，卫生统计是不可或缺的重要组成部分，并在医院管理中发挥重要作用。医院通过统计调查，获取各种相关资料的信息，并提供给医院管理者，使其对医院整体的运营和风险进行检查评估、绩效考核、问题研究及工作总结。此外，相关人员还要在卫生统计的基础上完成分析报告，帮助医院管理者更好的提升医院的竞争力与服务力，提高医院综合实力。总之，充分发挥卫生统计信息作用，已成为当前医院管理者密切关注的重要课题。 1医院卫生统计工作的内容简述 卫生统计工作是医院实现更好管理的关键，其主要内容包括以下几点：①医院在国内、省内、市内的发展地位，在管辖区域内总体人群的健康情况以及疾病发展的趋势，明确区域范围中人们的健康情况；②掌握本地区卫生事业的发展现状以及资源的分布和利用，了解该地区的社会问题以及人们对卫生服务的不同结构需求，进一步强化卫生资源的配置，为医院发展提供决策；③明确重点学科和实验室等建设，尤其要加大对疑难疾病、高发疾病和高危疾病的研究投入，满足患者的需求，实现经济效益与社会效益的双赢。 2卫生统计在现代医院管理中的重要意义 2.1医院管理工作的有效依据 信息时代，现代医院管理是以信息支持为前提，需要大量数据信息的支撑。完善的卫生系统能全面了解医院当前的运营状况以及存在的问题，让医院管理者及时掌握当前的医疗市场动态和本院的运行情况，及时做出正确的决策，为医院的发展提供有效的保障。 2.2准确把握社会医疗市场的动态 从完善的医疗统计结果中可以分析出当前的医疗市场情况，把握医疗市场信息，其具体内容包括以下3点。第一，医院在历年来接收患者的来源等详细调查资料，结合本院所在地区的医疗卫生状况，分析本院所在区域中的发展地位，从而为医院今后的发展进行更准确的定位。第二，根据人群的健康状况、消费情况以及就医情况差异分析受众需求，对需求的项目、档位、价格进行具体划分并归档，深入分析市场情况，发现潜在市场，及时采取各种预案措施，拓宽服务途径和范围。第三，详细化分析疾病人群、健康人群以及亚健康人群的市场，在此基础上准确调整医院发展的计划，建立新的服务项目，贴近患者群众的就医需求，进一步提高市场竞争力。 3卫生统计在现代医院管理中的作用 3.1引导并促进医院的进一步发展 医院统计能够为医院管理者对医院综合情况的检查与总结提供借鉴，及时准确地掌握医院各个科室的具体工作进度，提前制订合理的计划，提高经营的效益与质量，并改进过去存在的经营不善等问题。在对具体工作目标进行执行时，相关人员参照卫生统计的相关指标进行比较与排序，便能发现各种问题信息反馈与质量控制要点，从而真正促进医院发展，这也是现代化医院管理的重要方式。 3.2确保医院管理工作得到进一步完善 医院的主要管理工作在于经营管理的各项决策，这也是现代医院在特定市场中运营的关键点，卫生统计工作与医院未来的发展息息相关，其中涉及的每一项数据都包括了每一位工作人员及具体的岗位状况。分析卫生统计信息系统的数据，采用医学统计学分析，由此制定年度、季度或月度统计报表并上交给管理人员，从医院实际需求出发，分析多个层次的发展数据，清晰了解医院各个病床使用的情况、患者入院管理和出院随访的动态、医院整体的就诊人数、医疗设备的使用情况等，更有利于综合各项具体措施，完善各方面的管理工作。 3.3对医院管理工作执行效果的检验 医院管理人员管理行为的有效性需要通过统计信息的科学检验，而卫生统计所反映的具体信息，能为管理人员提供有效、及时的借鉴，调整错误的管理方式，从而提高医院管理效果。比如，医院的住院人次、手术人次和门诊量等指标明显增加，而对应的治愈率以及患者治疗的总有效率均能得到一定程度的提高，这就表示医院管理人员的行为有效；如果人数增加，总有效率降低，则表示管理上存在不少漏洞。因此，卫生统计是对医院管理工作执行效果的有效检验方式。 4强化卫生统计效率，提高医院管理效果 4.1重视医院的卫生统计工作 良好的卫生统计工作是医院卫生管理工作的保障，在卫生统计工作的反馈与监督下，医院管理效果会日益凸显，医院卫生水平能进一步得到提高。因此，医院管理人员应全面了解医院卫生统计工作，重视其管理的促进作用，在此基础上不断建立完善的适合医院发展的卫生系统制度，保证医院的卫生统计工作有章可循、有效实施，以全面提高医院的管理水平，确保医院的卫生水平和医疗水平得到提升。 4.2加强对统计人员的专业培训，全面提高人员素质 由于卫生统计工作具有复杂性、社会性和广泛性，是多学科知识的结合，所以在处理统计信息的同时，统计人员必须具备现代统计专业和医院管理的综合知识，还要具有医学专业知识与计算机应用技术，这样才能满足复杂的统计管理工作需求。相关人员还应及时、全面了解地当下卫生管理科学发展的最新动向，提高自身对发展趋势与动向的信息敏感性，实时更新并掌握最新的统计信息，准确展开综合分析，发现新问题，采用科学合理的措施解决问题，从而主动为医院管理者提供需要的统计数据信息和具体的分析报告资料。 4.3更换医院现有的网络病案统计信息模块 结合医院的发展能力，医院管理者需要采用招标的方式使用具有更高质量的信息软件，以提高急诊工作量统计、医疗工作量统计的质量，从医院网络中提取有效数据，在原有功能的基础上不断开发增加更有用的信息服务功能，从而满足更复杂的多形式、多层次、多方位的治疗需要，充分利用新的网络统计信息模块的优势。只有这样，才能真正发挥医院统计的作用，并为医院未来的发展及时提供决策性的服务信息。 4.4不断拓展统计职能 就我国不同医院的卫生统计工作而言，其资料信息的深度与广度差异巨大，其与各医院事业发展也存在较大差距，因此，当下各医院的统计工作必须加以强化和拓展，根据医院自身的发展现状与实际情况，寻求新的工作方式，以满足医院改革对统计工作更高的要求。比如，如何将医院统计工作中日常的单一报表等常规工作延伸至多元化和专题化的方向、如何扩大统计对象的范围、如何综合各项数据进行全方位分析、如何才能实现医院各项工作多角度和多层次的有效反馈。因此，卫生统计部门应具备整合反馈信息与分析信息的能力，充分发挥统计部门信息的优势，尽可能发挥信息收集的功能，为医院管理者决策提供准确信息，摒弃工作中存在的滞后性和管理缺陷，运用科学的、统计的方法一一检测医、教、研、管活动，做好控制、预测和决策工作，最终实现卫生统计在管理决策等服务目标。 5结语 伴随着现代医学信息的不断发展，卫生统计在医院管理工作中的作用更加突出。众所周知，医院统计工作是综合性的复杂工作，因此，医院应在确保管理人员充分认识其价值与意义的基础上，强化卫生统计的优势，通过收集、分析、利用信息，让医院管理者更好地推动医院建设与发展。另外，在统计信息的反馈环节中，相关人员还要准确判断信息的有效性，确保信息数据的真实可靠，对数据信息进行系统监督，以保证其更好地服务于医院的管理工作。 作者:李春阳 单位:平南县人民医院 医院统计论文:医院管理中病案统计的作用和价值 摘要：病案作为医疗活动的真实记录，也被作为医疗信息的主要来源之一。尤其是在现代医院管理过程中，病案利用的范围较为广泛，包括了医疗纠纷与法律案件、医院经营管理、疾病预防和控制、临床医学教研、医疗政策的制定调整、监督与评价医疗服务质量等方面。本文主要探讨了病案、统计的概念及相互关系、病案统计在医院管理中发挥的作用与价值。 关键词：医院管理；病案统计；价值；医院经营管理 0引言 病案统计信息是提升医疗业务统计资料实效性的关键原始依据之一，帮助医院管理工作中所涉及到医疗信息也能够通过病案统计来进行检索。在对病案资料深加工的基础上，采用统计学手段展开进一步的分析，针对医疗质量、服务态度业务水平、医疗效果、医院工作效率等方面，科学的制定出医院相关的工作计划，有效的监测医院各科室、各部门的工作情况，对医务人员进行考核及时针对医疗服务工作存在的问题，提供改善对策。 1病案、统计的概念及相互关系 众所周知，一份规范、正确、真实的病案记录与统计报表的质量息息相关，可以有效促进医院疾病、医院住院等相关统计报表的生成。医院管理以及病案统计在表面层次上看，是两个完全独立的概念，但是在一定程度上，两者具有紧密的联系，起着相互利用、说明、监督的作用，均是医院发展过程中不可或缺的组成部分。病案一般指的是相关医护人员对患者疾病诊断治疗过程的医疗性文件进行客观的记录，可以连续地、完整地对患者的诊疗经过、病情变化、治疗效果进行切实的反应，一般可以作为教学、医疗、科研等方面的基础数据材料，并且最终可以归为原始的档案材料。与此同时，病案统计是对病案原始材料进行相关的收集、整理、录入、加工，进而成为医院的统计报表，有效的对病案中存在的无规律的原始资料，开展科学的分析处理工作，促使其构建成为合理有效的信息，可以在日常的医院运行中发挥其咨询、信息、监督的工作职能[1]。 2病案统计在医院管理中发挥的作用与价值 2.1给医院科室管理提供信息反馈 临床科室作为医院最基本的组成单位，也在医院管理的过程中，发挥着重要的作用。如今，在我国大部分的医院中，依据相关的分级管理的要求以及规定，可以发现病案统计指标与临床科室具有很大的联系。其中病案信息主要包括了平均住院日、床位周转率、科室出入院人数、术前住院天数、药费比例等，在分析病案信息资源相关指标的基础上，科学的体现出临床科室的经济管理活动以及工作的效率。比如：分析所有的住院患者的疾病，切实地发现问题，科学采取相关的措施进行控制以及调整，促进患者的治愈率，提升医院病床的周转次数，减少患者的平均住院时间，促进患者住院支出费用得以减少[2]。 2.2给医院经营管理提供依据 科学有效的决策是作为医院管理工作的基础，而合理的病案统计可以给医院的经营管理活动提供相应的依据，鉴于此，在实际的医院运作中，要进一步发挥病案统计的作用，为医院持续长远的发展添砖加瓦。一般医院的宏观决策是由医院对宏观经济发展的总体规划进行着手的，在对医院的整体发展目标进行研究制定的前提下，获得科学可行的方针政策以及战略目标。这就需要在每一年的年初，在合理依据前一年医院的手术人数、总诊疗人数、总业务收入、出院人数等相关指标的基础上，经过科学的分析比较，对新一年的工作计划进行制定，进一步确保了医院发展目标的先进性、实效性。比如为了彻底杜绝医院感染暴发或流行事件发生以及重大医院感染事件，就需要每月定期对科室的资料数据进行监控，针对发现的超标现象，要及时通知医院相关的科室，并且采取一定行之有效的对策，与此同时，医院相关科室也要有效杜绝无菌手术切口感染率的发生，并且对无菌环境提出严格的要求，使无菌手术切口甲级愈合率达到97%以上，将医院感染的苗头从源头开始扼杀。因此，医院决策科学与否与病案统计信息工作是否到位息息相关[3]。 2.3给医院考核体制提供核算依据 一般情况下，医院成本核算管理工作中包含了医疗服务项目成本核算、诊次成本核算、科室成本核算、单病种成本核算等，而这些方面均可以由病案统计相关报表进行反映，在反映的同时，也可以有效地将医疗成本进行降低，为医院经济效益的提升给予了科学的依据条件。另一方面，在医院工作人员考核以及分配的过程中，均能够在病案信息系统中，对患者指标的完成情况以及医生工作期间中进行的手术量化指标进行相应的检索，进一步保障医务人员的技能考核以及绩效分配参考指标的完善性。 3总结 综上所述，我们简析了医院管理作为一门系统的科学，在病案统计作用的基础上病案、统计的概念及相互关系、病案统计在医院管理中发挥的作用与价值，分析与探讨的目的是为了更好更高效地维护医院管理的高效性。 作者：赵言玲 单位：新疆生产建设兵团第十三师红星医院 医院统计论文:病案统计在医院管理中的价值 摘要：随着临床医学的不断发展，各医院病案信息也在不断上升，在医院管理过程中离不开对病案的统计，为此，本文就病案统计在医院管理中的价值作出简要的分析。 关键词：病案统计；医院管理；价值 0引言 病案主要是记录患者健康情况等信息的文件，做好患者的病案记录就是为了方便之后的查阅，病案记录的内容包括患者的病情、诊断过程、病情分析等多方面，病案不仅仅只是为了之后的查阅，还具有一定的法律效力。在医院管理过程中，病案统计是必不可少的一部分，因此，在进行病案统计的过程中，应该尽量的科学化、规范化，这样才能发挥其自身的价值。而笔者也就我院病案统计在我院管理中的价值以及如何改进医院病案统计工作提出了几点建议，具体分析如下： 1病案统计在医院管理中的价值 1.1病案统计为医院经营管理决策提供了科学可靠的依据 病案统计工作主要就是对患者的资料和病案进行记录和统计，病案统计工作不仅能反映出医院经营管理的现状和水平，也为医院的经营管理决策提供了科学可靠的依据。科学合理的决策是医院管理的基础也是核心，病案统计工作是医院管理中重要组成部分，医院在经营过程中进行决策时，必然会从医院整体出发制定医院的发展战略，在进行决策的过程中，管理者一定会根据医院总诊疗的人次数、手术人次、总业务收入等方面进行统计决策，而这些数据在病案统计当中都会存在着。因此，病案统计就是其在决策过程中的重要依据，会直接影响到医院管理决策的正确性。 1.2病案统计为医院科室管理提供相应的信息反馈 一个医院中必然会存在着各个科室，在医院管理过程中各科室就是其管理的主体和核心。在对病案进行信息统计的过程中，工作人员可以从各个科室住院的人数来进行统计，也可以从病床的使用率来进行信息统计，在病案信息统计过程中，工作人员记录的指标就会包括科室出院入院的人数、床位周转率、病床使用率、术前住院天数、医药费等各方面内容，而这些都是科室工作内容的具体体现[1]。在对患者进行各种资料、病情统计过程中，这些统计资料都能成为临床科室的工作指导，临床科室可以通过查阅病案统计对患者病情进行分析，及时发现问题并且制定出相应的措施，以此来提高治愈率，同时还有利于促进临床科室的管理和改进。 1.3病案统计能够为医院考核体系提供核算依据 病案信息的统计会直接和医院成本核算管理挂钩，在病案信息统计表中，我们能直接看到科室成本核算、床日和诊次成本核算、单病种成本核算、医疗服务项目成本核算等一系列数据，在看见这些数据后，医院管理者就能明确地知道哪些地方是可以降低医疗成本的，能在一定程度上提高医院的经济效益，所以病案统计是和医院成本核算管理有联系的。而另一方面则是和医务人员的分配、考核有着一定的联系，在对病案信息进行统计过程中，相关医务人员对患者的诊治也会体现在病案信息中，因此，在对医院内的医务人员进行考核、分配的时候，管理者可以从病案信息当中翻阅每位医生在职期间手术的情况和质量，以此来作为医务人员绩效考核、分配的重要依据。 2改进医院病案统计工作的策略 2.1加强对病案统计的重视 要想真正发挥病案统计在医院管理中的价值，首先就需要医院管理者认识到病案统计的重要性，加强对病案统计工作的重视程度，这样才能更好的进行病案统计工作。而病案统计工作人员在实际工作中应该主动跟踪医院管理，在信息采集过程中注重信息的全面性和综合性，这样才能保证病案信息的科学性、可靠性。 2.2重视对病案信息的管理 病案统计在医院管理中的价值是毋庸置疑的，所以，相关工作人员要重视对病案统计信息的管理，在这个信息技术高速发展的时代下，在对病案统计信息进行管理的过程中，可以利用先进的信息技术对其进行管理，使其符合现代的发展。在对医院进行管理过程中，管理者也应该将病案统计信息管理列入到医院的管理体系中，然后给予一定的支持，在资金、人力、物力上加大投入，改善病案统计工作的条件，这样就能更好地建立病案统计管理系统，为医院提供更加准确可靠的决策依据。 2.3选择合理的病案统计工作人员 医院病案统计的工作人员，因其工作地点的专业性，使得病案统计工作人员不仅需要统计人员的专业技能，还需要具备一定的医学知识，这样在进行病案统计过程中才能保证统计信息的合理性，因此，在对病案统计工作人员进行选择的时候，一定要保证其具备这两方面的技能，这样才能更好地完成病案统计工作[2]。同时，相关工作人员在工作过程中，应该不断吸取新知识，拓宽自身知识面，这样才能更好地增强自身能力，保证病案信息的科学合理性，从而发挥病案统计在医院管理中的价值[3]。 3结语 综上所述，病案统计是医院管理过程中的重要组成部分，不仅能为患者病情提供相关依据，还能为医院经营管理决策提供科学可靠的依据、为医院科室管理提供相应的信息反馈、为医院考核体系提供核算依据[4]，因此，在医院管理过程中，相关管理人员应该加强对病案统计的重视，然后通过相关专业人员对病案统计信息的科学管理，使得病案统计信息能保证更加的科学、可靠，从而更好地发挥病案统计在医院管理中的价值。 作者：赵言玲 单位：新疆生产建设兵团第十三师红星医院 医院统计论文:医院管理中统计工作重要性及改善策略 摘要：随着我国医疗事业的快速发展，医院管理体系的不断完善，医院统计已参与到医院的管理和运营中，并在其中发挥着越来越重要的作用，已经为医院管理工作中的决策制定、工作指导等方面提供了指导性的信息。本文从医院统计的含义出发，分析了医院统计对医院管理的重要性以及医院管理发展中存在的问题，提出了医院管理改善的策略，旨在为我国医院管理工作以及医院统计工作的完善和提升提供建议和意见。 关键词：医院统计；医院管理；重要性；改善策略 绪论作为医院科学化管理工作中的一项重要工作，医院统计近年来发挥的作用越来越明显，范畴也越来越广。医院管理部门可以从医院统计中获得监控、指挥、协调等方面的信息。随着医学的不断进步，统计工作也逐渐发展成了一门学科，其主要目的是指导医院工作，改善医院服务质量，促进医院服务工作的完善和发展。因此，加强医院统计学科的研究，充分开发统计信息，获得准确、有效的统计资料，完善统计职责，才能更全面、更有效地提高医院工作质量，更长远地促进我国医疗事业的健康发展。 一、医院统计 医院统计是医院管理的一项基础工作，它利用统计学的方法和原理，对医院管理效果和质量科学、准确、全面地评估，并为管理部门提供指导、协调和决策依据。[1]医院统计的范畴主要包括两大类：一是门诊统计和急诊统计，其内容又包括工作量统计，包括临床诊室的就诊人数、就诊种类、就诊身份以及急诊人数等；[2]观察床位统计，指留院观察人数、就诊人数、床位总数等；急诊就诊总人数、抢救成功人数等；门诊取药人数、注射人数、换药人数等；门诊手术总人数、门诊死亡例数等。二是住院统计，其又包括四类：工作效率，指住院、出院人数，治愈率和死亡率的动态统计，医院病床总数量、病床每日利用率、住院人数，周转次数的情况的统计；特、中、小型手术的类型和数量的统计，以及麻醉人数统计；诊断质量，针对就诊与出院的诊断率和符合率进行统计分析；[3]医疗质量，根据治疗率、死亡率、抢救成功率以及医疗事故等情况进行医疗质量分析，以此确定医疗质量；差错数量统计，根据医疗事故数量以及患者反映的手术质量、手术价格等问题确定医院手术中差错数量。此外，根据医院的药品收入、医疗收入、住院金额、医疗设备采购等情况进行统计，以此确定医院业务的运转情况。 二、医院统计对医院管理的重要性 (一)检验管理效果 医院统计的一项重要作用是监管医院的管理工作，确保管理机制运行的有效性。随着患者满意程度的不断提升，就诊、入院、手术和出院的总人数以及医院的收入不断看涨，直接反映了管理机制运行有效。如果通过医院统计结果发现就诊人数和医院收入有所降低，则说明医院管理出现纰漏，医院管理层在日后工作中要加强统计相关工作的管理，针对就诊、出入院以及医院收入情况进行统计分析，灵敏、及时、彻底地反馈，为管理部门提供有价值的意见决策，以促进医院健康、有序的发展状况。[4] (二)强化管理质量 医院的工作效率和医疗水平直接反映在统计数据上，统计数据不仅体现了医疗质量和水平，更有用的是通过数据可以监管医院的管理活动。统计者针对医疗诊断过程中的准确性、治疗的全面性和及时性等情况进行统计分析，以此来评定管理水平。例如，通过对患者诊前和诊后的一致性进行分析判断，以此初步判断诊断水平和医疗水平，若两者符合率高，则该医院的医疗水平高，符合率低，医院的医疗水平则有待提升。 (三)评定管理效率 医院针对人员、医护用品以及医疗财产的利用和分配情况进行统计，来评判医院管理决策是否有效。例如，统计人员针对床位的使用情况分析来判断设备分配、物资管理以及人员是否利用最大化。针对医院的人力、物力以及技术设备等情况进行统计分析，医院的管理以及医疗水平越高，则任务完成的越多，治疗的患者人数越多，为医院日后的工作提供有价值的参考。 (四)评价工作效益 医院是具有多结构、多信息的服务单位，可以通过对医疗指标进行统计和分析来全面综合地总结医院的管理质量，还可以根据医院内部、不同医院之间具体的医疗指标结果进行评估与分析，以此了解医院各项工作的开展情况，对日后医疗工作的改善、服务质量的提升起到重要的作用。[5] 三、医院管理中存在的问题 (一)信息化管理制度不完善 目前，我国医院普遍存在着信息化管理制度不完善的现象，多数医院对信息化管理的认识不足，多数医疗项目上仍沿用传统型的管理方式，缺乏健全、有效的管理机制，管理部门在医院的管理上只走形式路线，由于制度上的不健全，我国医院在信息化的实现上相较于国外医疗发达国家还存在较大差距。 (二)资金投入不足 医院管理特别是信息化管理需要投入大量的资金。目前，我国医院在资金的投入力度还不够，资金缺乏是医院管理尤其是信息化管理中面临的最大障碍。由于不同地区资金投入存在较大的差异，偏远地区又受到地域、技术等方面的限制，使得我国的医疗水平差距较大。 (三)机构设置不健全 一些医院特别是规模小的地方性质的医院在机构的设置上不健全、不科学，无法有效满足患者实际病情的需要。此外，很多地方性质的医院缺少先进的医疗设备，医疗技术也不过硬。由于机构设置不健全，因而，医院管理上也存在很多问题。[6] 四、医院管理改善的策略分析 (一)树立信息化管理理念 医院管理部门应树立信息化的管理理念，在信息化建立上引起高度重视，并积极开展信息化管理工作。在管理决策的制定上，要运用信息化的管理手段进行辅助监督，对实际的医疗工作中给予实时有效的监督，提高管理的效率及有效性。此外，要扩宽医疗管理的内涵和服务宗旨，将信息化管理意识渗透到每个医务人员的责任意识中，充分调动医务工作者的积极性。 (二)健全信息化管理制度 管理制度的建立和完善是信息化发展的制度保障，在医院管理中还要健全信息化的制度，从就诊、出诊、患者数量、病例、病床使用情况以及医院的收入情况进行信息化统计，将统计的数据按照标准进行分类，提高统计工作效率。此外，还要配备有针对性的管理制度，不但可以实现医疗数据的信息化管理，促进管理与计算机技术的有效结合，还可以职责明确化，规范医务人员的行为，提高管理效率，提高统计数据的利用效率，促进医疗事业的健康有序发展。 (三)完善人才建设机制，提高医护人员素质 医院管理从根本上说是人的管理，即医护人员的管理，医护人员医疗水平的高低、素质的良莠对医院的医疗水平有着直接的影响。因此，要完善医护人才建设机制，在医护人员的选拔上，要选拔一些具有过硬医护知识的高学历、高质量的人才，在医护管理上还要加大对医护人员的培养力度，定期开展医务知识讲座，着重分享医务案例，以提高医护人员整体的医务水平，提倡团队精神，提高医护人员整体的凝聚力和积极性。此外，还要加大对医护人员的资金投入力度，确保人才培养计划的顺利开展。 (四)资金投入力度加大 要加大对医疗设备、人才培养方面资金的投入力度。在医院的发展中还要兼顾平衡。由于我国医疗水平存在着地域性的差异，国家对地方性医院的资金投入上还不足，因此，在今后的发展中，国家还应加大对县域医院的资金投入力度，平衡兼顾各地的医疗资源，提高基层医疗条件以及地区机构的医疗能力，推动各地的医疗水平平衡发展。 (五)增加信息时效性 在医院管理中，要及时、准确地向统计人员提供统计数据、咨询和建议等有效信息，对管理中存在的给予监督，一旦有错报、漏报的现象发生，要立刻给予制止和警报。为了确保统计信息的时效性，医院的管理人员要将基础性的工作做好，实现数据的科学准确存储，提取使用方便。其次，要充分运用计算机技术实现资源的信息化管理，充分利用有效的网络资源，运用信息化的管理手段采集、加工和处理数据，确保统计数据的有效性。最后，还要加强统计人员管理动态、管理方法相关内容的学习，增强对医务数据的分析能力和敏感度。 五、总结 总之，医院统计在医院管理中发挥着重要的作用，统计工作开展的好坏将直接影响管理效果。因此，在统计工作的开展上还要不断提升医院统计工作质量和管理水平。医院管理方面普遍存在一些问题，如信息化管理制度不完善、资金投入不足、机构设置不健全等，在一定程度上制约了医院的发展，要树立信息化管理理念、健全信息化管理制度、提高医护人员素质。只有在管理制度和方法上不断完善，不断打破传统的发展壁垒，不断提升管理水平，结合医院自身发展状况，探索新的管理模式，才能更好地提升我国的医疗水平，才能更好地为患者服务。 作者：韩小兰 单位：浙江大学医学院附属儿童医院 医院统计论文:大数据时代医院统计信息管理研究 在大数据时代的背景下，数据的统计以及信息获取、提取以及分配资源显得尤其的重要，这种重要性在医院信息管理中也至关重要。医院信息统计管理是通过对统计数据的分析发现医院发展中的问题并且预测未来的方向的信息管理工作，通过对数据的统计管理能够提高医院的医疗和服务水平。为了进一步提高医院信息管理的水平，更好的发挥信息管理的作用。本文首先介绍了信息统计在医院管理中的作用，之后对管理中存在的不足做了简单阐述，并针对性的给出了合理的建议，以期能够为医院信息管理统计提供一些有用的帮助。 1、医院信息统计管理的现状 信息化时代到来之后，信息的统计与管理也结合计算机系统而变得快捷、方便。当前国内在的该项目的研究热点课题主要是以下几个方面： （1）病案系统的信息化。传统的患者就医过程中，医师需要从多个部门获取才能得到患者完整的病历信息，这样的信息管理不仅管理难度高，而且耗时久，效率低，医师的负担较重。计算机解决了这个问题，它将患者的病历信息完整的记录在案，当需要时，医师直接从电子信息数据库中获取，这种方法使得患者信息的获取、存储更加的合理化，降低了管理难度，提高了效率，也为医生的治疗过程提供了很大的便利； （2）资源的电子化。在当今一些经济发达国家，人人持健康卡已经基本实现，这种健康卡中国存储着每个人的病史信息，它方便了患者在不同地区就医和治疗。但是由于我国现在医疗的发展状态仍然比较落后，这种信息技术在我国只是在小范围的地区实现，并不能真正的使广大患者受益； （3）人工智能。人工智能主要包括软件和人机界面、人工智能两个方面。软件与人机界面实现了全方位的信息系统管理，使得它的应用突破了过去单一界面或单独案例的局限。而人工智能主要是专家系统与计算机辅助图像处理这两个部分。 2、信息统计在医院管理中的作用 信息系统的统计工作在医院管理中占有十分重要的作用。 2.1规范了医院质量的考核与评价 通过对数据分析与研究，可以对医院各部门的医疗质量与管理水平进行监督以及发现问题，并及时的作出改善。这对于医护工作人员的工作质量以及能力提出了更高的要求，能够较好的约束员工的不恰当行为，提高患者的满意度。 2.2利于医院作出正确决策 医院的发展随着时代也逐步的趋于市场化，竞争力也越来越明显，为了保证医院的发展，医院的管理者需要通过对数据的分析来准确的把握医院发展的方向，及时对自己的管理策略做出调整，以增加自己的市场竞争力。 2.3促进整合医院信息资源 对于医院的发展，不仅有医护人员等人力资源，也有药物、医疗设备以及其他的物质资源，信息统计能够有效的将这两方面的数据进行综合统计，从而实现医院的有效管理。其中对于人力资源方面的管理主要是包括对医师的专业能力以及护士的护理水平的统计，通对统计数据的分析与研究，可以了解到医护人员的服务质量与专业能力，不仅完善了个本门的奖赏制度，而且可以对医护人员进行合理的配置，从而提高服务水平。而对物质资源的数据统计能够确保设备的正常运行，当出现设备损坏或者短缺时，可以进行及时的采购以及补充，保证医院的正常运营，减少经济的损失。 2.4完善医疗体系 一所医院能不能长久的立足与发展，医疗体系的完善程度发挥着关键的作用。通过分析统计数据，可以发现医院的不足从而完善医院的医疗体系，更好的为广大患者提供服务。 3、当前医院信息管理统计中存在的不足 尽管我国在医院信息管理方面已经取得了很大的进展，但是仍然面临着诸多的问题。下面我们对这些问题进行一一的说明，以便能够针对性的找到一些合理的解决方案来提高信息管理的质量。 3.1信息化建设薄弱 虽然信息化现在已经深入到社会生产生活中的各个行业，但是在医院的发展中，信息化的建设仍然很薄弱，其中一方面是来自医院管理层对其建设的忽视，另一方面也因为财力、物力以及人力的短缺，使得信息化一直不能在医院管理中深入开展。 3.2统计内容局限 由于某些医院忽视了信息统计对于管理的重要性，依然把统计的内容限制在患者病历的统计上，缺少患者的整体情况进行统计从而使得通过数据获得的信息过于单一，不能有效的为医师提供信息从而对患者进行治疗，也就很难提高医院的管理水平。 3.3统计的专业性较差 当前虽然国内大多采用HIS以及CIS来进行医院信息的管理工作，而且他们也的确发挥了一些重要的作用，但是这两种系统着重强调医院人力与物力的管理，而在数据统计方面并不适用。因此当前的医院信息统计的专业性欠缺也是存在的问题之一。 4、医院信息统计管理的发展策略 为了能够更好的发挥信息统计的作用，从而提高医院的医疗质量以及服务水平，针对上述的不足，我们提出了一下的一些解决方案。 4.1加强信息化的建设 医院的各部门要重视信息化的建设，加大在信息化发展方面的投资力度。改变统计数据的获取方式，将统计的程序进行升级，使其与医院信息管理体系良性融合，将HIS与CIS两套系统与统计的功能进行有效结合，实现数据的统一。 4.2提高统计人员的素质，充分发挥其职能 加强统计人员的专业培训学习，或者也可以引进这方面的专业人才。兼顾本专业知识的同时也要不断的拓展其他领域的知识，比如计算机技术等，不断提高自身的专业素养以及业务水平。充分的认识到统计工作的工作内容及其性质，不仅要统计各类限定的报表，同时还需要对数据进行选择、采集、加工、处理并通过多种方式进行分析研究，及时的将结果反馈给管理上层，以便于管理层作出合理的决策。在统计过程中必须认真负责，保证统计数据的准确性，发现问题要及时进行更正。 5、结论 随着大数据时代的快速发展，虽然我国医院的统计信息管理方面仍然存在着很多问题，但国内的医疗质量已经得到了极大的提升，服务水平也越来越高。医院统计信息管理在对信息进行收集、统计以及分析后，能有效的为管理者提供未来发展的预测信息，从而利于管理者做出合理的策略调整，更好的为广大的患者提供优质服务，获得更大的市场竞争力。 作者:黄红军 单位：泰州市第二人民医院 医院统计论文:医院His系统计算机病毒防范策略 随着现代科学技术的不断发展，His系统在医院计算机信息系统中被广泛应用。计算机病毒使计算机系统运行中文件或数据遭受恶意破坏从而造成系统无法正常运行，由于医院His系统中存储着大量的信息资料，一旦计算机系统遭受到病毒的入侵，系统被破坏，那么这些信息资料则无法读取，医院的正常医疗工作则会崩溃，这对医生及时救治患者产生了极大负面影响。 一、计算机病毒具备的特性 1.潜伏性。当计算机系统被病毒入侵后不会马上发作，这种病毒常常会隐藏一段时间，并对系统中的其他文件进行破坏，这就是计算机病毒的潜伏性。一般而言，潜伏期越长，病毒的传染范围也就越大，对计算机系统造成的破坏就越严重。 2.触发性。某些病毒只有在特定的条件下才会促使其发生感染，这就是病毒的触发性，病毒的触发因素包括时间、日期、文件类型等。一旦病毒的触发条件满足后，病毒就会开始运作，感染文件、破坏系统。 3.传染性。基本上计算机病毒都会具备传染性的特征，也就是被感染病毒的文件会通过各种方式将病毒扩散到其它文件中，这样循环扩散使病毒的传染性不断扩大，从而造成计算机系统的瘫痪。 4.衍生性。病毒的衍生性又称为病毒的可变性，是指计算机在遭受到病毒的攻击后，原始病毒留存在系统内在一定条件下其代码被修改，从而衍生成新型病毒，这样形成的病毒对计算机系统的危害更大。 5.破坏性。破坏性是计算机病毒所具备的一个最明显的基本特征。计算机病毒对系统造成的危害就是占据系统资源，从而降低计算机的工作效率。病毒设计者决定了病毒对计算机破坏性的程度，一般而言病毒都会对计算机程序的数据造成破坏，严重情况下会使整个计算机系统陷入瘫痪状态，无法运行。 二、计算机安全的防范措施 1.安装防火墙。防火墙是一种对两个网络之间进行控制和防范的系统，可以说是硬件也可以说是软件，也可以说是混合型系统。安装防火墙能较好维护本地网络与外部网络之间边界系统的安全，通过与网络防毒系统相结合，能有效地预防和控制计算机病毒的入侵。在医院计算机系统中安装防火墙，并在其中加入网络防毒功能，是防治计算机病毒的有效措施和手段。 2.加强系统软、硬件的防护。加强计算机网络系统软硬件的保护，最基本的方法就是安装杀毒软件。加强计算机硬件的防护也就是增强硬件的安全性能，从而达到系统防护的目的，在医院His系统中可使用如双网卡的冗余和容错技术。加强计算机系统硬件的防护相比于软件的保护来说，具有更高的安全性和可靠性，是医院用于计算机病毒防护中的重要部分。加强计算机的硬件保护，能确保医院His系统一些重要文件和数据免受病毒侵害。 3.加强计算机安装内容的控制。计算机安装软件是产生病毒的重要来源。员工在使用医院计算机网络时，除必要的医院管理软件和临床应用软件外，不得私自安装并运行与工作不相关的其他软件，更不能使用盗版软件[3]。在相关的工作软件初次运行时，首先要对其进行病毒扫描以检查其是否存在病毒。尽量避免外来移动硬盘的接入，除非确认硬盘的安全性后，才可进行数据的交换。 4.网络访问安全控制。对计算机进行网络访问控制是确保计算机安全的重要手段。网络访问控制能对用户进行检验，控制其访问，只能在某一权限范围内访问网络内容，从而使网络资源在医疗使用过程中不被非法占用，保证系统安全。对计算机网络的访问控制包括口令控制和权限控制两种形式，前者是防止非法网络访问操作的第一道防线，而后者对网络用户进行了划分，分为特殊、一般和审计用户三种，根据不同的划分用户访问的权限范围也不同。由此可见，在医院信息化普及的背景下，加强对计算机系统安全防护成为医院信息化管理工作的重点。医院His系统保存了大量的数据资料，要想保证医院工作的正常运行，就必须加强计算机系统软硬件的防护。为了确保医院His系统的安全与稳定，防治计算机病毒对系统的破坏，医院还应采取更多的方法与措施，例如加强网络访问安全控制、加强计算机安装内容控制等，使计算机网络真正为医疗事业服务。 作者：孙亚琦 单位：江苏盐城市第二人民医院信息科 医院统计论文:医院管理中统计信息价值 论文关键词：统计信息；医院管理；价值 医院统计工作的基本任务是对医院发展、医疗资料的利用、医疗护理质量、医技科室的工作效率和全院的社会效率、经济效率等情况进行科学的搜集、整理、分析，实现统计服务及统计监督职能。同时医院统计工作具有社会性、时间性、准确性、预测性、服务性、共享性。因此统计信息在医院可持续发展中提供了准确、及时而全面的数据依据，为医院的管理发挥出统计信息应有的价值。 1统计信息为提高医院医疗质量提供准确的信息源 医院医疗质量影响到一个医院的工作效率和医疗效果，关系到医院的基本医疗质量和社会信誉。利用统计综合分析中的医疗指标、质量指标来保证统计信息的准确来源。加强医院管理，促进医疗质量的提高，反馈疾病的发生及其规律。 利用诊断质量指标综合反映医院住院医疗质量和管理状况，评价医生业务水平。利用治疗质量指标观测直接影响医疗终末质量。利用工作效率指标反映管理水平和医疗技术。利用单病种质量指标来反馈主要包括住院总费用、医疗水平、对社会的影响以及广大患者对医院的信誉度。利用医技科室质量指标来管理大型医疗设备运营情况，为医院的持续发展提供可靠数据依据。 2统计信息是医院实施量化管理的数据资源保证 现代化医院离不开科学的决策，科学的决策离不开及时、准确、全面的统计数据，医院卫生统计能够迅速反映医院管理活动中的动态变化指标情况和历史全貌，为制定医院质量管理指标和计划，监控方案的实施过程，总结项目工作经验教训，提供可靠的、权威的数据资源保证。 准确、及时、全面的统计信息开阔了领导的思路，提升了领导的思维层次和领导能力。管理者通过统计信息获得资料，通过资料发现问题；通过对问题的深入分析研究，提出解决问题的思想方法和途径；如：通过对工作效率指标的分析，加强对手术患者术前平均住院日和出院患者平均住院日的管理；通过对诊断质量指标的分析，加强医院医疗质量管理，提高医生的业务水平；通过对治疗质量指标的分析，强化对治疗患者出院情况的正确填写，真实反映医院的治疗质量；通过对医技科室质量指标的分析，了解医院大型设备的使用情况，掌握医院的经济效益；通过对费用结构指标的分析，认识医院效益提升的一个重要途径是在总费用不变的情况下，如何降低药费构成比，相对提高医疗服务费用比例，从而提高收入“含金量”，此同时患者得到合理的用药和优质的服务；通过对单病种质量指标的分析，控制单病种费用，提高医疗质量。打出医院的医疗品牌，提高医院在社会的信誉度，树立医院的知名度，为医院获取社会效益。 3统计分析是医院管理的科学依据 建立一套完整科学的统计分析体系。综合统计分析是医院经营管理的重要部分，综合医院经营管理水平和实际情况，建立一套完整科学的统计分析体系，以达到分析的目的，通过对不同时期统计指标进行对比分析，找出差距；通过横向(与同级医院比)以及目标完成情况进行分析，从中找出影响医疗工作的各种因数，提出合理化建议；通过因数分析，测定各因数变化的影响因素；通过投入产出分析，评价大型设备的经济效益；通过趋势动态分析，掌握医院的发展趋势。让领导者通过综合的统计工作，洞悉社会对医院医疗工作的需求，把握医疗需求变化的趋势，合理调整医疗布局，合理配置医院内部的人、财、物，强化工作重点，提高医疗服务质量，获取更好的社会和经济效益。 综上所述，统计信息在现代化医院管理中，随时能满足领导者对医院各项量化指标、统计数字的要求；对医院各项管理质量、工作指标达标情况；对医院住院患者动态、疾病构成、单病种的经济效益和达标情况以及大型设备的使用情况等等，定期进行专题分析，为医院管理、工作计划的制度和调整提供参考。把医疗质量统计、医疗效率统计、经济效益统计、社会效益统计等资料有机地结合起来分析，使信息资源共享，资料综合利用，充分发挥统计信息的价值，为医院、为社会、为经济服务。 医院统计论文:医院数据统计工作质量探讨 1医院数据统计工作中的问题 1.1工作人员的综合素质较低。数据统计的工作质量与工作人员的综合素质和专业水平有着直接的关系，工作人员对数据统计工作的理解以及工作的态度都直接影响着最终的数据统计结果。新时期，我国的数据处理水平不断地提升，信息化水平逐渐提高，医院的信息技术和信息系统在不断地扩张，各类医科类目的资料分类处理也向着信息化的方向发展。此时，工作人员的专业素养得到了较大的挑战。工作人员对当前的数据统计业务并不是非常了解，不了解医疗行业的整体发展状况，从而导致其在工作过程中无法了解各类数据统计软件的使用方式以及数据库等，从而导致在实际临床分析以及数据统计中无法充分发挥数据统计的作用，不利于医疗水平的提高，同时不利于医院综合水平的提高。1.2部分医院的数据处理水平较差。随着我国数据化、信息化水平不断地提高，各个工作单位、医院等场所都需要开展自身的数据分析业务，提高自身的数据处理技术。但是，在实际发展过程中，由于医院经费有限、工作人员数据处理能力较差等问题，其自身的数据处理技术仍然无法得到提高。当前，部分医院的数据处理理念较差，不够重视医院的数据分析业务，从而缺乏主动发展数据分析业务的意识，被动地开展业务分析业务，其自身的数据处理系统相对落后，从而无法得到完善的发展。1.3数据统计准确性不足。医院的数据统计必须保障数据的精确度，从而保证对医院的患者进行负责，如果医院出现了数据统计问题，最终将直接影响到医院患者的生命。在互联网背景下，医疗机构需要转变自己的数据统计方式以及数据处理技术，扩大数据统计的范围，必须掌握数据统计的技术，从而保障数据的准确性。另外，数据统计的工作是为了医院工作而服务的，需要服务于个方面的工作，包括患者治病、科研等方面。在进行数据统计时需要对数据进行核实，做好数据统计工作，在医院的职业道德要求下，严格按照相关规定进行工作。1.4医院整体数据整合力不足。医院数据的整合能力包括数据收集能力、数据处理能力、数据应用能力等方面，在进行数据统计时需要综合该方面的问题，从而提升其数据整合能力。当前，我国医院数据处理工作复杂繁琐，增加了医护工作者的工作难度，其工作方式仍然无法到达自动化的处理方式当中，无法将工作人员从繁琐的工作中解救出来，其数据统计能力处于较低水平，从而导致了其业务开展难度较大，此外，医院对数据的应用能力较差，在开展相关决策时无法理智地应用收集的数据，其数据挖掘和数据应用能力都需要得到提升。 2提升医院数据统计工作质量措施 2.1提升人员素质。数据统计工作说到底，还是需要人员参与的，尤其是新时期各类信息技术的发展，使得数据的统计工作有了更多的途径和方法，都需要人来进行合理的操作。各类医院信息技术与信息系统的普及推广，使得医院数据统计工作有了新的内涵，与赋予了业务更多的挑战压力。医院数据统计工作不可以仅仅将具体的关注点限制在医疗统计上，还必须对所有各类的资料自主开展合理的分析和综合的研究，结合医院实际的情况来就新问题、新情况、新动态发展给出合理的解决策略和建议，辅助于各类的决策之中来。实际的统计人员素质将会直接决定于数据统计各项工作的质量。好的医疗数据分析师不仅要对整体医疗业务有所了解，还需要有很好的职业道德，可以严格的按照规章制度来做事。在实际业务开展中必须要坚持职业的原则，对待数据和处理结论必须要实事求是、保证其精度和准确度。作为专职的人员需要努力的掌握新的技术，尤其是数据库技术和各类数据指令，比如Sqlserver各类别版本、Oracel数据库、MySql数据库、以及sql语句的处理。这些软件在许多临床分析和数据统计中都有很重要的作用，对于医疗课题的研究也有很大的帮助。2.2充分借助技术。其次，数据分析的工作人员要充分的借助各类的技术来开展实际的数据分析业务，不要按着过去的套路来处理问题，要结合时展和实际特点来做分析。随着我国各医疗事业的信息业务推进，各类的统计项目模式也需要相关人员更新自己的观念，提升自己的服务意识，把过去较为被动处理的方式，借助技术手段来改为主动处理的方式；把事后处理数据的习惯改为医疗进程中处理，结合网络的联通来提升整体性。要努力定期的展开各类数据分析说明会议，做出非常具体的报告，辅助于主业务的具体开展。对于数据质量也必须借助各类技术来具体检测，要保证数据的质量。相关管理人员需要结合科室的情况来主动的提交和审查其数据，逐步构建起循环机制，督促人们做好工作。相关机构必须要努力的做好培训工作，要重视团队内部各类的潜在力量，争取可以由专业的医护人员在负责数据的处理，这不仅会提升整体的效率，也可以协助降低其成本，是非常好的做法，也是符合时代特点的行为。2.3确保数据正确。对于医疗数据而言，其最不同的属性莫过于精度而要求。各类医疗机构都是需要对患者负责的，如果数据有误将会造成巨大的失误，是无法弥补的。互联网条件下各机构数据统计由过去的局限性向着综合型转变，是否可以非常快掌握各类数据处理技术，是很多机构主要争夺的领域。在激烈的市场竞争下，不要只顾着数据记录工作的开展量而忽视了实际的质，这是错误观念，也是得不偿失的做法。对于各统计的工作而言，核心就在于数据项的真实。相关工作人员必须对此负责。我国《统计法实施细则》中也有具体的明确规范，如果在数据分析中存在弄虚作假的行为，不仅仅是职业道德低下的表现，也是违法违纪行为。2.4提升数据整合力。数据整合力是数据整体性的重要体现，也是数据项目是否可用的重要标志。对于各统计工作者而言，必须要努力的提升数据整合度，这是其统计项目实际开展的主要关键点所在。在医疗数据整合重要秉持着规范化、科学化的原则，结合各类软件的实际使用，来提升其具体的质量以及效率，提升其自动化程度，将很多工作人员由纷繁复杂的工作中解放出来的，进而有精力投入到数据分析等高级业务中。除此之外各类别的计算设施引入也要求相关记录者必须将格式规范，而整合度的提升就是为了迎合规范度提升的重要做法。所以开展该项业务实际意义也是很大的。数据整合力的提升还需要技术的支持，各类数据归类统计分析软件的应用就是最好的保障。数据整合业务需要和数据挖掘、数据分析与利用业务同步来开展，只有这样才可以发挥出作用。 3结语 医院的数据对其发展有着重要的作用，医院需要重视数据统计工作的重要性，提升数据统计工作人员的综合素质，提升其数据统计的技术，从而保障其数据统计的准确度，提高医院的数据整合能力，对数据进行充分地应用，最终促进医院不断地发展。 作者:黄迪 单位:驻马店市中心医院医学情报科 医院统计论文:医院病案统计分析 1医院病案统计工作中应用计算机网络技术的重要性 病案统计的主要作用为记录患者的病情，内容涉及患者发病、病情进展、诊断及治疗的整个过程，除了是临床医师诊断患者疾病的重要参考之外，还是临床治疗及观察患者疗效的重要参考[2]。例如，部分疾病在其发生前即潜伏期内会出现一些相应的病理征兆[3]，而这些病理征兆对于医师早期明确患者的病情具有极其重要的意义。如果可参考患者的病案获得完整的资料，临床医师及时早期明确诊断患者的病情，即可于发病早期时及时进行诊断。由此可见，科学合理的病案统计及管理工作，对于提高患者的治疗效果具有非常重要的意义。在医院病案统计工作中应用计算机网络技术，其一为顺应时展的需求，在现今的信息化时代下，为了促进医院的发展，医院必须对病案统计工作开展计算机网络化管理。其二为顺应病案管理工作的发展趋势，传统医院病案统计工作中使用的纸质统计方法，经病案管理人员定期到病区中对病案进行回收整理，通过装订、编码之后再输入至计算机内。而对病案数据的统计也是经专门的统计人员同时进行病案管理及回收。而这样对同一个患者的病案资料进行重复的处理，难免会导致物力、人力的浪费。因此，在医院病案统计及管理工作中应用计算机网络技术进行网络化管理，能够实现病案收集及统计工作的互相审核及监督，保证统计数据的完整及准确性，从而有效提高病案统计工作的效率。 2病案统计工作对计算机网络技术的应用 在医院病案统计工作中采用计算器网络技术需进行合理的配置，同时要想提高病案统计的实用性，需经以下几个步骤进行性：2.1计算机系统的配置。在医院病案统计工作中采用计算机网络技术，促进病案统计工作的网络化，选取的计算机性能应达到相应的要求，主要包括计算机的硬件与软件配置及性能，才能满足需求。从计算机的软件、硬件配置来看，个人认为在计算机硬件配置上，需采用VGA显示器，内存应不小于4G，硬盘容量应超过1T，最好选取的容量越大越好，同时对网卡、网线、打印机及服务器均具备一定的要求。而在计算机软件配置上，需选择中文WCDOS操作系统，Novel网，操作系统应高于Ms-DOS3.3，且酌情优化病案统计管理的首页。2.2应用计算机网络技术。计算机网络技术应用时应将病案与统计联网，再经局域网把原始数据传输至工作站内统计，且进行审核分析，最后制成相应的表格。该思路看起来比较简单，但具体实施也需要一定的步骤及流程，个人认为病案及统计工作的流程，具体应包括：（1）病案统计：将病案数据输入工作站后应进行统计，内容包括：①把病案首页信息传输至工作站；②转换格式，对操作前应转换的格式进行统计，以提高效率；③对病案首页内容进行审核，主要经设置相应条件关卡而实现审核的目的，标准应达到确保数据的准确性与完整性；④对数据进行汇总，并生成报表。（2）病案工作：①对病案进行定期的收集；②对收集的资料进行审核，且进行校对修改；③对病案首页信息进行编码；④把病案首页输至工作站中。以上所述的病案及统计工作流程均是医院病案统计工作中应用计算机网络技术的重要步骤，要想提高计算机网络化的应用价值，需进一步强化以上步骤的掌握情况。以上全部工作的重点为审核医院病案首页数据，审核工作直接关系到病案统计工作的质量。 3病案统计工作中应用计算机网络技术的价值 计算机网络化主要是指数字化管理系统，即为促进病案统计的自动化，经过构建文档一体化，及时归档各种病案文件，经计算机技术有效管理病案统计流程，确保病案信息的科学性、准确性及完整性。3.1提高病案统计工作的实用性。因医院管理的病案信息非常大，这就明显增大了病案管理工作的难度，少数需长时间存储的病案信息通常很难保证存储的完整性，这就导致病案信息的统计工作质量下降，明显阻碍了医院的整体发展[4]。随着近年来计算机网络技术在医院病案管理工作中的应用，明显节省了医院的物力与人力，使病案统计工作变得更加轻松，明显提高了医院物力、人力资源利用的有效性。3.2提高病案管理工作的安全性。病案信息关系到患者的隐私，不同时间、不同人员对病案信息的处理权限也存在明显的差异，应用计算机网络技术进行病案统计即采用电子档案，其采用的实名制明显提高了病案信息的安全性[5]。采用计算机网络化系统进行病案统计具有避免非法用户侵入、权限控制、传输及存储加密等特点，可见病案统计人员在工作时需具备良好的法律意识，做好对病案统计的保密工作，避免泄露隐私。3.3提高病案管理工作的灵活性。应用计算机网络技术进行病案统计可根据不同需求制定合理的报表格式，提高了统计的灵活性，更符合病案管理的发展需求。而在对病案信息进行检索时，不仅包括单一检索条件，还可经多个条件联合进行检索，从而明显提高了检索的灵活性，更符合医院各科室的检索要求[6]。针对突发情况可经远程会诊，从而实现区域性或全球性的资源共享，给患者的治疗争取时间。3.4提高病案统计的准确性和完整性。因受到医院规模的影响，针对病案信息的核对与整理难度较高，从而明显影响了病案统计的准确及完整。而应用计算机网络技术之后，按照病案首页信息，分类整理病案，存储至计算机内再进行病案统计，为了提高统计工作的效率，需按照实际要求转换信息格式，转换时需注意保证信息的准确性、完整性，防止数据的丢失，需及时进行处理，然后再审核病案首页信息，及时纠正其中存在的错误。 4小结 总而言之，在医院病案统计工作中应用计算机网络技术实现了病案统计工作的信息化、数字化，明显提高了病案管理工作的质量，对于促进医院的信息化建设及整体发展具有重要的意义。 作者:尚书一 单位:西南大学计算机与信息科学学院 医院统计论文:医院病案统计价值与作用 病案指的是患者的档案，档案内包括患者病情、住院时间、主治医生、医护人员对患者的治疗方案以及患者病情恢复情况等。病案统计是指工作人员对患者病案中数据进行统一的收集整理，将有用的数据汇总成册以便于各个科室的信息分享。如今医疗纠纷事件成为了社会关注的焦点，医患关系也越来越紧张，医疗纠纷事件也越来越严重。对患者病案进行统计工作，能够有利于医生提出合理的治疗方案，减少医疗纠纷事件发生的可能性。本次研究通过对患者的病案实施统计工作，有利于医院服务质量的提高，有效降低了医疗纠纷不良事件对医院所造成的负面影响，保障了医疗人员以及患者的健康。 1实施病案统计的方法 1.1提高病案数据的真实性。为了确保患者病案数据的真实性，需要增强医护人员的责任心。医护人员在撰写病案时，必须使用专业术语，保证病案的书写规范[1]。详细记录患者病情、住院时间、主治医生、医护人员对患者的治疗方案以及患者病情恢复情况等信息。查阅病案须得到上级领导的签字，不得擅自复印病案。提高病案的法律效应，要求患者与医护人员都在场的条件下，做好相关病案的记录。以实事求是的目的，严格记录病案中治疗方案、病情等信息，确保患者病案数据的真实性[1-2]。1.2患者病案统计。病案统计主要是对患者的病情发生的原因、治疗手段以及治疗效果等三方面进行统计。病案统计是指工作人员对患者病案中数据进行统一的收集整理，将有用的数据汇总成册以便于各个科室的信息分享。由于患者病案数据分散，没有规律性，可将病案统计的数据进行数字化管理。数字化管理患者病案是指运用现代的多媒体技术，将电子档案取代纸质档案的管理。多媒体技术是指扫描、储存、数据库等计算机技术。将转化后的档案（即电子档）储存于数据库中，对转换后的档案进行重新的分类[2]。通过网络实现资源的合理利用与共享。数字化管理的优点在于：（1）节约了纸质档案的储存空间；（2）节省了人力物力；（3）方便统一管理；（4）实现了资源共享；（5）确保了患者档案的真实性[3]。1.3保护患者隐私。患者在就诊时，会注意自身的隐私或利益。一旦发现自身的隐私被暴露，则容易与医护人员发生纠纷。人们的法律意识和自我保护意识也随之不断增强。因此在对病案进行统计时，要求医护人员必须了解相关的法律意识，知法懂法。做好自身的工作，尽可能减少与患者发生纠纷[3-4]。若发生纠纷，则要求全体医护人员尽快找出原因，做好补救措施。在很大程度上降低了医疗纠纷不良事件对医院所造成的负面影响。 2病案统计的价值与作用 2.1提高管理阶层的管理水平。对患者病案进行统计，有利于医院的管理阶层了解院内情况，掌握卫生部医疗资源的利用情况。促进行政部门分析医疗服务所带来的效益，评估病案统计的价值。2.2了解病案管理不足。对患者病案进行整理后，可清楚了解病案管理中存在的问题。针对管理问题提出解决方案，提高管理效率，降低由于管理不足而给院内带来的负面影响，有利于资源的合理分配。2.3各科室信息共享。由于病案统计主要是对患者的病情发生的原因、治疗手段以及治疗效果等三方面进行统计。工作人员对患者病案中的数据进行统一的收集整理，将有用的数据汇总成册。汇总的数据便于各个科室信息分享，了解患者病情的情况[4]。2.4提高治疗效率。患者病案中详细记录了患者的病情、住院时间、主治医生、医护人员对患者的治疗方案以及患者病情恢复情况等信息。对以上信息进行汇总，有利于医生提出有效合理的治疗方法，使得临床各方面的诊治操作更加具有针对性，可帮助患者在短时间内得到确诊，以保障后续治疗方案的综合效果，加快患者的康复速度，降低发生医疗纠纷事件的可能性，达到综合提升临床诊治效率的效果[5]。 3总结 医院病案管理中病案统计占据着重要的位置。病案统计是指工作人员对患者病案中数据进行统一的收集整理，将有用的数据汇总成册以便于各个科室信息分享。病案统计主要通过确保患者病案数据的准确性、病案的整理汇总以及保护患者隐私等手段实施病案统计。对患者实施病案统计的价值在于能够提高管理阶层的管理水平，掌握病案中的不足可进行及时的弥补，达到资源的合理利用，提高各科室的信息化，确保医生的治疗效率，降低医疗纠纷事件对医院的负面影响。 综上可知，医院对患者实施病案统计是非常有必要的，病案统计有利于医生提出有效合理的治疗方法，拥有较大的应用价值。 作者:修春苗 单位:山东省济南市第三人民医院 医院统计论文:现代医院病案统计分析 摘要：病案统计是现代医学发展建设的重要学科，在医院信息管理系统中起到了重要的作用。基于医院信息管理系统的繁杂和涉及内容的广泛，为了能够更好的发挥医院信息管理系统作用，需要对医院信息管理系统进行组织管理。而病案统计作为医院信息管理系统的重要分支，其统计、分析和管理工作也需要得到进一步的重视。文章在分析医院病案统计在医院发展中作用的基础上，结合现代医院病案统计分析存在的问题，并为如何完善现代医院病案统计分析工作进行策略分析。 关键词：现代医院病案统计分析；问题；对策 病案管理是指在法律规定范围内，对医疗全过程的病案进行记录、分析、保存、管理和应用的监督。随着社会科技发展和现代医疗改革的深入发展，医院病案管理加强了对信息技术的应用，逐渐实现了现代化管理发展。信息技术在医院病案统计中的应用也成为医院病案信息管理水平的重要指标。现代医院病案统计管理的实现使得医院职能发生了拓展，开始涉及科研、保险、医疗等多个领域。在这样的情况下，怎样应用现代信息技术提高医院病案统计分析管理效率成为相关人员需要思考的问题。 一、医院病案统计在医院发展中的作用 第一，为医院管理工作决策提供重要的支持。病案统计在对病案资料进行归类分析、整理、评估过程中得到的有效信息能够为医院管理部门决策提供重要的支持，引导医院管理决策及时发现工作的不足，从而及时解决问题。第二，是评估医院医疗质量的重要依据。医院病案统计中对患者的患病时间、救治时间、救治情况、病情情况等信息进行了全面的记录，这些信息是否全面能够在某种程度上反映出医务人员的业务水平，间接也反映出医院的医疗质量。医务人员还可以通过分析病案的内容来对现阶段的医疗质量管理提出建议，从而更好的促进医疗质量管理工作顺利进行。第三，病案统计信息能够为临床管理和医学科研教学服务提供有效服务。临床是病案统计信息的重要媒介，在计算机应用和加工下能够对病案信息进行整理，从而更好的为临床建设服务。在医疗改革的深化发展下，医院迫切需要应用一种新的机制对信息进行管理，在对医院管理的时候还需要向各个科室分配相应的责任量化指标。可见，临床科室不仅是医院发展的重要单位，而且也是医疗活动的重要参与者，对医院发展建设起到了重要的作用。为了开拓更为广阔的医疗市场，需要加强对临床科室的成本核算，制定完善的临床科室制度，对医院病患就医进行合理安排，保证医院各个科室都能实现自己的发展目标。第四，病案统计能够为医院考核体制提供核算支持。一方面，病案统计和医院成本核算管理存在密切关联，医疗项目成本核算、科室成本核算等都和病案统计信息存在关联，是从病案统计报表中筛选出来的。另一方面，病案统计和医务人员的考核存在密切关联，关乎医务人员的职称和薪酬。 二、现代医院病案统计分析存在的问题 （一）病案统计查询速度较慢。第一，在医院信息管理系统的不断完善下，医院病案统计系统的数据量增加快速，病案统计查询工作变得更加复杂，降低了医院病案统计查询的速度。第二，医院病案的历史数据没有得到充分的利用。现有的医院病案信息管理系统是为OTLP传统数据库服务的，适用于日常管理，无法实现对病案统计历史数据的充分利用。且这种数据库的应用组织形势比较单一，无法满足数据多样化处理需求。（二）病案统计机构不健全。现阶段病案统计管理机构的工作安排不合理，一些单位不够重视病案统计工作，医院病案统计部门形同虚设，只是对医院发展的各类信息进行了简单的归类总结，没有对病案信息进行深入的开发和应用，长此以往导致医院病案统计工作失去了自身的作用。（三）病案统计基础建设薄弱。在社会主义市场经济的不断发展完善下，各个医院对档案统计信息的需求增加，但是落后的档案统计手段和统计信息滞后、制度不规范等无法满足人们对档案信息统计的需求，加上基层医院统计原始记录和统计台账建立的不完全，降低了档案数据信息的时效性，无法保证病案统计数据信息的质量。（四）病案统计人员素质较低。现阶段，一些中小型医院是没有专门的人员负责病案统计工作的，只是安排企业的财务会计人员或者人事部门人员负责病案统计管理工作，同时这些人中很多身兼数职，在具体的工作中无法将自己的精力完全的投入到病案统计工作中，业务水平无法估计。另外，一些医院领导没有重视病案统计工作，频繁变动病案统计人员，也没有建立完善的病案统计机构。 三、完善现代医院病案统计管理工作的策略 （一）深化医院病案统计工作改革。第一，为了保证医院病案统计工作的顺利进行需要完善相关法律制度，通过相应的法律制度为医院病案统计工作顺利开展提供重要的保障。第二，在完善的法律制度之外，医院病案统计工作还需要得到医院领导的支持。首先，医院领导需要加强对医院病案统计管理工作的领导、管理，加强对病案统计管理工作重要性的认识，为医院病案统计人员工作提供良好的环境支持，结合病案统计实际合理安排人员。其次，增强医院领导干部的病案统计理念，为医院病案统计工作提供重要的领导支持。（二）完善医院病案统计管理体制。第一，设立职责明确的医院综合统计部门。为了提高医院病案统计管理工作效率，精简机构，在设立独立的病案统计机构之外，还需要在其他相关结构中设立综合性的统计岗位，明确各个岗位的工作职责。第二，进一步明确各个职能部门的统计职责。要求各部门按照统一的口径、规范来提供相应的统计资料和报告信息。第三，实现病案统计信息自下而上的有效运行。（三）增加统计人员编制，提高病案统计人员素质。结合医院床位的比例合理安排病案统计人员数量，保证病案统计工作的质量。伴随医疗改革的深化发展，医院统计工作变得更加复杂、多样，为此，病案统计人员不仅要具备专业的病案统计知识，而且还需要具备一定的计算机应用技术知识。病案统计人员要坚持持证上岗，在通过全国性的统计人员考试之后到医院病案统计部门工作。同时，病案统计人员要能够熟练各种统计方法，结合自己所掌握的知识技术对大量的信息资料进行处理，对有价值的信息进行分析应用。在实际的工作中，病案统计人员要能够及时发现医疗质量问题，针对问题提出具体的改进方法。病案统计人员在病案统计中不仅要提供简单的信息，而且还需具备对信息的综合评价能力。（四）加快病案统计自动化建设步伐。在医疗改革和医疗事业现代化发展过程中，医院病案统计工作需要能够应用最近的软硬件系统，加快病案统计信息网络建设，实现对病案统计资源的高效开发和利用，实现病案资源信息的共享，从而提高病案统计数据的质量。计算机系统具有运行速度快、精确度高、层次丰富等特点，将其应用到病案统计中能够在最大限度上降低工作人员的工作负担，实现对大量病案统计信息的快速检索和查询应用，提高病案统计工作效率。 综上所述，在社会经济的发展进步下，医院管理建设也实现了现代化发展。为了能够保证医院病案统计工作的质量，需要医院领导在思想上带头重视病案统计工作，并结合实际健全病案统计机制，完善病案统计内容，实现病案统计的信息化发展，加强病案统计人员自身素质。 作者:张小怡 单位:上海交大附属苏州九龙医院病案室

供应室护理论文:实施供应室护理质量管理对预防院内感染的作用探讨 摘要：目的 分析实施供应室护理质量管理对预防院内感染的作用。方法 收集本研究组2014年6月～12月诊治的住院患者200例作为研究对象，平均分为干预组与对照组，对照组采用常规护理质量管理模式，干预组采用改良后护理质量管理模式，观察两组院内感染发生率。结果 干预组中共发生院内感染2例次（2.0%），显著低于对照组6例次（6.0%），P 关键词：院内感染；护理；质量；供应室；消毒管理；预防 护理质量管理（Nursing quality management）是指按照客观实际情况和客观规律，对护理工作各要素质量进行计划、统筹、组织、改进、协调和控制，最终达到护理服务标准和满足病患合理需要的管理过程。医院供应室（Hospital supply room）是各临床科室所需无菌物品的供应中心，其主要任务为医疗器械的清洗、消毒、包装和运送工作，是防范院内感染的重要组成部分之一。为进一步验证实施供应室护理质量管理对预防院内感染的作用，进行此次临床实验，现将结果汇报如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 收集本研究组2014年6月～12月诊治的住院患者200例作为研究对象，平均分为干预组与对照组各100例。选择科室为：普外科、神经外科。干预组100例次，其中男性60例次，女性40例次，年龄12～84岁，平均年龄（47.69±17.23）岁，住院时间7～31d，平均住院时间（16.38±7.23）d。对照组100例次，其中男性57例次，女性43例次，年龄12～83岁，平均年龄（48.61±18.26）岁，住院时间7～31d，平均住院时间（15.98±8.29）d。两组患者基本资料方面数据相近，具有可比性，见表1。 1.2方法 1.2.1实验前准备：在供应室举行动员会，讲解实验目的和意义，认真解答疑问，确保每一名供应室护理人员均自愿参加此次临床实验。将供应室护理成员随机分为两组，任命2名技术专业能力强的主管护师分别担任干预组和对照组的工作负责人。全部供应室工作人员进行岗前培训，考核后上岗。两组独立运行，供应科室、供应室工作人员、供应室作业项目等互不干扰。实验期间另成立质控小组，定期检查两组工作质量。 1.2.2对照组护理质量管理：采取常规、一般的护理质量管理模式，对工作质量采用本地区卫生部门标准要求。 1.2.3干预组护理质量管理：在对照组基础上采用改良后护理质量管理模式。主要包括：①建立明确的规章制度和工作流程标准，制作作业手册，保证人手一本。②提高思想认识，定期进行工作的理论知识和实践技能培训。③布局合理，整改危险因素，消除安全隐患和工作漏洞。④改良供应流程，确保环环相扣，无死角，无盲区。⑤职责分明，每个环节和任务都设置负责人，一旦出现问题及时汇报、分析、整改。⑥人文关怀：强调护理人员价值，鼓励主动参与质量管理和整改中；尊重供应室护理人员主体性，定期倾听和接受其提出的合理诉求、建议和意见，根据实际情况及时改进护理质量管理干预方法。⑦关心供应室护理人员的安全需求，定期查找安全隐患。 1.3评价指标 记录研究期间干预组和对照组对应医疗区发生院内感染的例次，进而计算出院内感染发生率，列表比较。同时记录供应室护理工作人员发生院内感染情况。 1.4数据处理 所涉及数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料采用%率表示，组间对比行χ2检验，组间差异的标准为P 2结果 2.1患者发生院内感染情况比较 实验期间，干预组患者中共发生院内感染2例次（2.0%），显著低于对照组6例次（6.0%），P 2.2工作人员发生院内感染情况比较：实验期间干预组和对照组所有供应室护理人员均未发生院内感染。 3讨论 借鉴现代科学管理方法，医疗系统形成了很多卓有成效的质量管理体系和质量管理改革，护理质量管理是其中重要环节之一。护理质量管理强调确立标准、依据标准、执行标准，进而形成护理工作改进、提高护理技术、降低护理成本和时间、提供优良服务。医院护理质量管理工作的目标是把握管理重点、确保质量提升，最终达到提高临床治疗效果、减轻病痛、提高病患满意度。官庆妮[1]等认为流程管理的应用可以降低护理不良事件的发生率、提升护理工作效率和患者满意度、提升医院服务品质。黄玉桃[2]等发现应用控制理论的三个阶段进行护理质量管理后，患者满意度、护士满意度及护理质量提高。谢红艳[3]发现：护理管理中应用持续质量改进有利于护理质量、满意度、护士整体素质及病区管理质量的提高。 院内感染，又称医院感染（nosocomial infection），危害性主要表现在：增加患者病痛、造成疾病迁延不愈、使死亡率升高、给患者及社会增加经济负担、造成医疗矛盾、激化医患关系等。故防范、控制院内感染是各级医疗机构的中心任务之一。孙述霞[4]认为：防止院内感染的必要措施包括规范护理操作，强化各项操作流程，严格消毒隔离措施。陶喜玲[5]指出：加强护理管理、改善环境因素和治疗操作中易导致污染和感染的环节，可以预防医院感染的发生。王颖[6]指出：护理措施的管理已成为控制和预防医源性感染的一个重要方面。 综上所述，本研究证实：在供应室实施改良后护理质量管理有助于减少院内感染发生。但本研究存在时间短、样本量小、未能全医疗体系覆盖等不足之处，故有待进一步探索分析。 供应室护理论文:供应室护理人员职业危险观察及防控方法 【摘要】 目的：观察和分析供应室护理人员职业危险和防控方法。方法：选取32例护理人员作为研究对象，发现119次职业危险，对其职业危险予以分类统计且予以相应防控方法。结果：119次职业危险包括物理性职业危险以锐器刺伤为主、化学性职业危险以皮肤过敏为主、生物性职业危险以体液与血液的溅射为主、社会心理职业危险以工作压力大为主（P 【关键词】 供应室； 护理； 职业； 危险； 防控 供应室承担着医院临床科室再生器械的回收、清洗、消毒、灭菌、储存以及发放等工作，导致科室护理人员往往会长期接触到被污染的医疗器械、化学消毒剂、噪音等，从而引起供应室护理人员职业危险，严重影响了其身心健康[1]。本文对有关供应室护理人员职业危险进行归纳且予以相应防控方法，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2013年3月-2014年6月在笔者所在医院供应室参与研究的32例护理人员作为研究对象，年龄23～42岁，平均（35.20±2.00）岁，文化程度：初中及以下3例、中专15例、大专12例、本科2例，期间共发生职业危险119次，职业危害包活物理性、化学性、生物性以及社会心理性职业危险四类。 1.2 研究方法 回归性观察32例研究对象、119次职业危险情况，参考试验设计标准，结合笔者所在医院职业危险原因，设计《供应室护理人员职业危险调查与防控效果观察表》，且指定专人负责表中内容的记录、填写和数据的统计与分析，且对研究对象进行督促、指导；表中主要内容包括研究对象年龄、职称、工作年限等一般资料、职业危险原因、防控方法及其效果等；本次调查前对人员进行培训，统一标准和方法，本次发放32份调查问卷，回收32份，有效率100%。 1.3 防控方法 119次职业危险调查明确后，组织相关人员于24 h内及时分析，且由护理部人员总结问题、予以归类整理，明确原因、制定相应防控对策、改进护理计划等，包括：（1）树立安全观念、提升防护意识；（2）加强人员培训与管理；（3）改善供应室环境；（4）规范各种职业危险防控行为。 1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，检验标准定为α=0.05，P 2 结果 2.1 119次职业危险统计结果 给予四类职业危险统计，共发生119次职业危险，结果显示物理性职业危险以锐器刺伤为主（锐器刺伤包括穿刺或缝合针28次、发生率43.75%，刀片18次、发生率28.13%，剪刀9次、发生率14.06%，其他9次、发生率14.06%）、化学性职业危险以皮肤过敏为主，生物性职业危险以体液与血液的溅射为主、社会心理职业危险以工作压力大为主（P 表1 119次职业危险统计结果 项目 分类 人数（例） 次数（次） 构成比（%） P值 物理性职业危险 锐器刺伤 17 64 53.13 高温烫伤 9 21 28.13 噪音损伤 8 - 25.00 粉尘损伤 1 5 3.13 化学性职业危险 皮肤过敏 5 11 15.63 眼睛不适 3 6 9.38 呼吸系统损伤 2 3 6.25 消毒剂泄漏 - 1 - 生物性职业危险 体液、血液溅射 14 70 43.75 消毒前锐器刺伤 11 50 34.38 吸入冲洗水雾 5 16 15.63 社会心理性职业危险 工作压力 26 - 81.25 颈椎病 13 - 40.63 腰椎病 4 - 12.50 下肢静脉曲张 1 - 3.13 2.2 32例研究对象防控方法前后职业危险发生率对比 32例研究对象防控方法前后职业危险发生率比较，差异有统计学意义（P 3 讨论 护理人员职业危险是指护理人员在工作中皮肤或黏膜意外被含有致病微生物的血液、体液所污染，或是被含有致病菌的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，造成可能感染的情况[2]。尤其是近年来，随着人们对安全意识的不断提高以及对自身防护的重视，加之艾滋病、乙型肝炎等传染病的流行，护理人员的职业危害日益升高，据流行病学调查显示目前供应室护理人员针刺感染艾滋病病毒发生率高达0.3%，感染HBV率在6%～30%[3]。所以加强供应室护理职业危险因素分析，从而给予相应防控方法能有效保障护理人员安全、切断传播途径、降低院内感染率。 鉴于此种情况，本文将供应室护理职业危险加以观察与统计，从表1结果可知，其职业危险包括四方面，即物理性、化学性、生物性、社会心理性职业危险；其中物理性职业危险以锐器刺伤为主，发生率达53.13%，因为供应室护理人员日常工作包括物品的回收、清洗、包装、摆放等，在此过程中易被针头、手术刀、剪子等锐器刺伤，一旦接触到污染的锐器，其感染概率显著增加，相关研究表明针刺伤时，0.04 ml带有乙肝病毒的血液即可造成刺伤者感染[4]。对于烫伤主要是触碰到蒸汽管道以及自机器中取物所致，高压蒸汽消毒锅温度高达136 ℃、消毒清洗机以及烘干机温度在90 ℃左右等[5]。噪音损伤则主要来自压力灭菌器、超声清洗机器械的碰撞等所引起。化学性职业危险，主要是因为供应室在工作中常应用含酶清洗剂、化学消毒剂等物品，尤其是化学消毒剂中的含氯消毒剂，具有挥发性、刺激性以及腐蚀性，一旦被人体吸收或接触，常会引起呼吸系统损伤以及皮肤产生红肿等过敏反应，严重者出现溃烂。对于生物性职业危险是由于供应室自身性质所决定，因为供应室护理人员需对器械等物品加以处理，而器械上常会残存有一定的血液、体液或是患者分泌物，一旦防护措施不到位，极易引起针头或刀片刺伤，致使病原菌微生物经过受损皮肤与黏膜侵入机体造成自身感染。作为目前最为关注的社会心理职业危险来说，因为供应室是一个二线科室，环境差、护理人员待遇低，加上长期、高强度的供应室工作，以及需接触到大量污染物品等因素影响，常导致该科室护理人员社会认同度低、心理负担重。 针对上述职业危险的观察和分析，本文及时根据科室问卷、信息反馈、供应室自查等途径，提出针对性的防控方法以降低职业危险，且再次进行对比分析。从防控后数据结果可知，相比防控方法实施前，供应室护理人员职业危险发生率显著降低，例如锐器刺伤率由以前的53.13%降低至9.38%、皮肤过敏则由15.63%下降至3.13%等，说明本次防控方法有效可行。因为本次方法是在归纳总结供应室护理人员职业危险后，而采用的有针对性的防控方法，如：（1）树立安全观念、提升防护意识，定期组织科室人员学习《消毒供应中心管理规范》、《医院感染管理规范》、《医务人员手卫生规范》以及《传染病防治法》等法律法规，以及观看宣传片、开展讲座等内容，不断提升其自我防护意识；（2）加强人员培训与管理，例如进行消毒隔离知识及技能培训，掌握各种消毒液的正确使用方法及注意事项，锐器刺伤时的处理程序等；规范护理人员操作、加强仪器及设备的管理、职业防护和质量控制过程中的记录与追溯管理等；（3）改善供应室环境，例如供应室内安装空调或排风扇，降低设备噪音，配备耳机、室内增加吸声板等隔音材料；（4）规范各种职业危险防控行为，其中对于物理性职业危险的防控，应严格遵守操作流程、熟练掌握锐器的操作技术以及紧急处理程序、方法，例如脱去手套、自近心端向远心端挤压损伤部位、冲洗伤口、75%乙醇消毒包扎以及报告、血源性传播疾病的检查等；对于烫伤的防控，应定期对设备进行检修且在操作过程中严格遵守规程，例如开锅门时，人应处于门后，卸载物品时应待其冷却；化学性职业危险，例如保持室内通风，严格掌握各种消毒剂的性能、配制方法、毒性以及紧急处理方法、注意事项，对于环氧乙烷的使用应严格按照说明进行等；对于生物性职业危险的防控，应要求护理人员正确佩戴手套、口罩、帽子、穿防护服等，防护用品污染后及时更换与清洗消毒，以实现最大化的自我防护；对于社会心理性职业危险的防控，应营造良好的工作环境以及工作氛围，同时及时掌握护理人员心理状态，根据其具体情况予以人性化的调整，且避免护理人员长期从事单一固定的工作；另外鼓励护理人员多参与社会活动，加强交流，宣泄内心压力、缓解心理疲劳。 总而言之，供应室护理人员职业危险多且风险高，而及时发现问题，及时予以有效的防控方法，能最大程度地降低职业危险，保证护理人员身心健康。 供应室护理论文:细节护理干预用于医院消毒供应室效果评价 摘要：目的 分析探讨细节护理用于医院消毒供应室的效果，总结并评价。方法 取我院消毒供应室开展细节护理以来2013年8月～2014年8月护理工作情况作为实验组，取未开展细节护理2012年8月～2013年8月护理工作情况作为对照组，回顾分析在开展细节护理前后各科室的护理质量和对消毒供应室的满意度。结果 实验组收回供给及时度、包装质量、服务态度、护理质量等均明显优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P 关键词：细节护理；消毒供应室 消毒供应室主要负责各种医疗器械医用物品的消毒、灭菌，直接关系到各科室的护理效果和患者的健康[1]。因此，消毒供应室的护理是医院各项工作中不可忽视的一个环节，为保证消毒灭菌工作的安全，我院消毒供应室自2013年8月起开展细节护理干预，本研究将开展细节护理前后各科室的护理质量和对消毒供应室的满意度进行回顾性分析，探讨细节护理的效果，以下是详细报道。 1资料与方法 1.1一般资料 此次研究和分析对象为我院开展细节护理后2013 年8月～2014年8月消毒供应室的护理工作情况，并将展开细节护理前我院消毒供应室在 2012年8月～2013年8月的护理工作情况作为对照组，两组在人力资源、医疗设备等资料上，差异不显著，无统计学意义（P 0.05）。 1.2方法 1.2.1回收 对于一般回收的物品进行基本的清洗、消毒工作，而对于从传染科回收的物品首先给予高温高压消毒灭菌，再进行基本的消毒工作。如发现有污染的物品，做好标记，最后在特定的容器内处理。专门负责消毒液的工作人员应及时更换和测定消毒液的浓度，以确保消毒液达标有效。回收到的锐器物品在包装时应使用硅胶套管套好，以免划伤。 1.2.2清洗 清洗是去污除菌的关键环节，因此，护理人员在洗涤的过程中应严格遵循预处理、去污、去洗涤剂、去热源、清洗这一流程，特别注意：要使用新鲜的过滤蒸馏水调节最后的 pH 值为中性[2]。 1.2.3包装 包装过程严格执行无菌操作，在工作前2 h对工作台及室内表面清洗消毒，再用紫外线消毒1 h。包装时注意包装布的清洁和尺度的规范，金属器械要涂油，玻璃用品垫纱布垫，做好标记，标上负责人。 1.2.4灭菌 灭菌时在严格执行各项规章制度的基础上，保证物架与墙壁相距 5 cm，与地面相距 20 cm，与屋顶相距 50 cm，记录消毒物品的灭菌时间、温度、压力等。最后一步灭菌时，包与包间相距 2.5 cm，检查消毒灭菌是否合格，最后做好标记，标明物品名称、内容、灭菌日期及有效日期。 1.2.5发放 合理规划布局消毒供应室，控制无菌室的人员出入。确保3M胶带达标，避免在存储过程中物品被污染，保证及时供应各科室用品。发放过程中，积极主动与临床护理人员沟通，耐心倾听和解答其提出的问题，并提出相应的建议。 1.3评价方法 ①每月定期对消毒供应室的护理工作进行评价评分，采用百分制。②对各个科室问卷调查消毒供应室的护理工作情况，包括服务态度、回收及供应及时度、护理质量、物品包装质量合格度 4 项，采用十分制。 1.4统计学方法 采用SPSS 17.0系统软件对所有研究数据进行统计和分析，表示方法用均数±标准差（x±s），计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，运用Logistic回归分析有统计学意义的单因素变量，P 2结果 经研究，结果显示：细节护理干预用于医院消毒供应室后，收回供给及时度、包装质量、服务态度、护理质量等均明显优于干预前，对比具有统计学意义（P 3讨论 消毒供应室的中心理念是为患者提供安全优质护理服务，对护理工作的要求极高[3]。消毒供应室担负着医疗器械及用品的消毒灭菌，同时也聚集了各种病原微生物，其护理质量与医院感染率密切相关[4]。 我院完善了消毒供应室各项规章制度后，又采用细节护理干预，使消毒供应室护理工作井井有条，而且细节护理干预过程中还加强了对护士的培训，培养其认真的工作态度，精细的工作技能，树立以"患者为中心，生命重于一切"的理念[5-6]。护理人员发放消毒物品的过程中，培养了与其他科室人员的交流能力，工作能力也有很大程度的提高。细节护理实施后，我院的消毒供应室护理质量、收回供给及时度、包装质量、服务态度均明显优于对照组，P 综上所述，细节护理干预在消毒供应室的应用效果显著，可提高临床满意度和护理质量，应广泛推广应用。 供应室护理论文:供应室护理人员洗手依从性的影响因素及干预措施 摘要：目的 调查分析供应室护理人员洗手依从性的影响因素及干预措施。方法 随机选取我院供应室的护理人员作为研究对象，将其平均分为两组，每组各20例，仅对观察组进行医院管理培训，观察记录两组护理人员洗手依从性及其影响因素，实行具体的干预措施。结果 观察组护理人员经培训后，洗手依从性较对照组有明显优势，其统计结果P 关键词：护理人员；洗手依从性；影响因素；干预措施 据调查，我国医院感染发生率较高，因此受到人们的广泛重视，发生感染的主要问题在于供应室，是为医院提供各种无菌器材的重要科室，这需要供应室护理人员及时规范的洗手、消毒等，从而有效预防感染，现我院对供应室护理人员洗手依从性进行调查，并针对其影响因素采取干预措施，通过医院管理培训和科学的监测手段，提高洗手依从性从而降低感染发生率，保证患者的医疗安全，提高护理人员的工作质量，并取得了良好的成果[1]，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2013年5月～2014年9月我院供应室的40名护理人员，将其平均分为两组，其中观察组男女患者比例为7：13，年龄在25～47岁，平均36岁，包括护士14名，工人6名；对照组中男女比例为11：9，年龄在26～44岁，平均年龄35岁，其中护士15人，工人5人，两组护理人员在性别、年龄等方面没有显著性差异（P 0.05），有一定的可比性[2]。 1.2方法[3] 均采用隐蔽性观察的方法，实验前先对观察组的护理人员进行专业医院管理培训，通过多种方式让护理人员意识到洗手预防感染的重要性，调查时由受过专业培训的观察人员进行隐蔽性的观察和记录，内容主要包括卸载灭菌物品时洗手的次数、洗手时间及正确洗手的步骤，发放无菌物品及一次性物品，消毒灭菌等。 1.3 观察指标[4] 观察和记录两组供应室护理人员的洗手依从性，分析其影响因素并针对性的实施干预措施。 1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P 2结果 研究结果显示，观察组护理人员洗手依从性较对照组高，较对照组有明显优势，差异显著（P 3讨论 预防感染的重要措施为保持手部清洁和严格的消毒，主要是通过洗手清除供应室护理人员手部的细菌，医院供应室为医疗器械发放及处理的重要场所，因此应格外注意护理人员手部的清洗及消毒，避免器械受到再次污染，从而降低感染的发生率，调查结果显示，我院供应室护理人员的洗手依从性较差，缺乏自觉规范洗手意识，现针对洗手依从性的影响因素，提出具体的干预措施，取得了良好的干预成果。 影响供应室护理人员洗手依从性的因素主要有：①缺乏洗手意识，对卫生认识不足，缺乏专业知识及对医院感染的认知，不能规范化洗手，思想上不够重视等。②供应室人手短缺、工作量大等，护理人员不能及时规范的洗手，设备不足也是导致依从性低的原因，设备过于简单，设备的短缺导致护理人员不能按规范化方法洗手，从而影响洗手质量，导致洗手依从性较差。③没有养成良好的洗手习惯，不规范的洗手方法，洗手积极性较低，供应室护理人员素质水平存在较大差异，导致护理人员的洗手依从性较差。④洗手次数较多导致手部皮肤损伤，手部皮肤较干燥粗糙，严重者引起过敏症状，影响手部美观等导致洗手依从率降低。 针对影响因素实习干预措施主要有[5]：①进行医院管理培训，让护理人员意识到洗手的重要性，提高专业知识，对洗手思想上加以重视，减少医院感染的发生率。②完善洗手设施，提高洗手依从性，建立完善的洗手系统。③合理配置人力资源，补充人力及物力等，减轻工作负担，使得护理人员有充足的时间按照规范化洗手的方法进行洗手。④制定洗手依从性管理制度，加强监管力度，定期随机调查供应室护理人员的手部清洁状况，对调查结果进行分析和总结，并将发现的问题及时反馈处理，制定相应的对策，从而提高供应室护理人员的洗手质量。 供应室护理论文:供应室护理工作的质量监控方法分析 摘要：随着人们对于医疗水平，尤其是供应室护理工作的质量要求也越来越高，如何提高其工作质量，建设完善的质量监控体系[1]，已经成为目前必须解决的重要问题。就供应室的护理工作质量监督而言，在做好基础设施建设的同时，负责质量监测的人员应该加强对供应室工作人员的培训，把握工作要点，提高其整体素质，适时制定和完善自我监控体系，严抓工作流程的标准化执行，总之，要加强质量监控[2]，提高工作效率。为此，本文将结合我院供应室护理工作质量监控的实际情况，总结质量监控的方法和要点并对其作出详细分析，为以后院部及其他医院完善供应室护理工作的质量监控提供参考。 关键词：供应室；护理工作；质量监控 众所周知，供应室是医院向所有临床提供各种无菌器械、用品，控制感染的重要部门。为了加强供应室的科学管理，确保医疗的安全，适应医院文明建设的要求，我院应该从自我内部管理控制和外部控制等多个方面对其进行全面管理，具体方法如下： 1供应室护理工作质量监督的基础是完善基础设施的建设。 供应室有自己特殊规定的建设布局，同时避免交叉感染，供应室的布局应该合理。供应室严格按照国家规定标准进行布局，流程顺畅，分工明确，将清洁物品与已经污染的物品严格分开，且拥有专门处理污染物的通道，派有运输无菌物品的专车。 此外，供应室的消毒设施应该配备齐全。确保仪器清洁与安全，例如，配有最先进的全自动清洗消毒机，纯化水供应装置以及空气净化器等大型必须设备，并且在无菌物品的传输过程中配有专门的负责人员，随时监控供应室的湿度与温度，保证其能够正常工作。 最后，我院供应室的工作人员配备齐全。这里的工作人员全部要求通过专业化的考试，并且定期进行操作考核，时刻警惕操作人员熟练操作技能，确保护理的安全。 2供应室护理工作的质量监控的支柱是建立和完善自我监控体系。 成立由护士长和责任心强工作成绩突出的护理人员组成的质量监管小组，更直接更有效的管理供应室的工作，其中护士长担任监督员，护理人员担任质控组长[3]，每周，组长可以固定选取组中一员，跟随监控其工作状况，指出工作不足，要求其及时改正，对该月的工作作出详细分析，讲评检查结果，并做完整记录，制定出一条符合我院实际情况的操作程序，检查标准和整改措施。 此外，还应加强管理体制，每月向各科室、抽查病房发放调查表来收集护理人员和患者的意见，主要包括工作人员的工作质量，医用器械的清洁程度，进行无菌操作的严格程度，供应室工作流程是否合理，污染物的处理是否达标以及人员对于改进目前工作的意见和建议。以促进工作水平的提高，护理质量的持续改进。 最后，加强对人员的培训。供应科应专门成立培训小组，制定完整的培训计划。该培训小组由护士长、质控组长和岗位组长组成[4]，定期对护士进行专科理论、应用技能的培训，保证其掌握各仪器设备的保养技巧，了解与供应室相关的微生物理论，熟练热力消毒的做法。培训的方式可以自由选择，一般包括集中上课，单个培训和模拟演练的三种方式，该资料需要建档存档，加以保管，使该培训正规化，体系化，最大发挥作用。 必要时可以建立有效的考核机制，充分发挥竞争作用优胜劣汰，严格记录考核内容，给工作业绩突出的工作人员分发高薪和奖励，给出现工作失误的员工进行警告处理，分发低薪或扣除工资，对于根本不能胜任工作的人员可以采取解聘措施，一次来真正发挥考核机制的作用，给员工不断提供动力，增加压力，提高工作效率。 3供应室护理工作质量监管的重要之处是规范工作的流程。 医院使用产生的污染物有标准的处理流程，包括分类回收，清洗包装、杀菌存放等，每一个环节都有章可循，都要做到细心操作严密监控，每一个流程都应科学执行，保证顺畅[5]，在这一方面，我院已出台标准规定，细致之处包括清洗剂的使用量，清洗过程的浸泡时间，洗手和物品包装的规范化等，每一个细节都做到有准可循，都要做到完整记录。 每一个领域都需要与时俱进，适时作出调整，开展专项治理活动，规范各部门的工作流程、核定标准以及人力资源的管理程序等各方面。 4供应室护理工作质量监控最根本的方法是提高工作人员的自身素质。 加强安全教育宣传工作，增强护理人员的安全意识，树立安全第一的观念，定期宣传法律，增强人员的法制观念，督促其认真规范的完成工作，从而按照标准认真执行工作流程，把安全隐患降到最小。 5总结 供应室对于医院和病患都是重要的，是不容出错的，本文通过对我院供应室的管理实际研究探讨，总结了供应室护理工作的要求和要点，就如何加强质量监管，提高工作效率从自身内部和外部监控等多方面提出多项具体方法，如能严格执行，落到实处，供应室的管理工作一定会更加规范化和正规化。 供应室护理论文:护理人员健康状况对供应室工作质量的影响分析 【摘要】目的：探讨分析护理人员健康状况对供应室工作质量的影响。方法：以2013年引入健康管理教育改善健康状况的供应室护理人员10例作为观察组，以2012年未进行健康管理教育的同样10例护理人员作为对照组，通过护理人员自我满意度、其他科室对供应室工作满意度及出错率三个方面对两年度供应室护理人员工作质量进行评定。结果：在进行健康管理的2013年，护理人员自我满意度明显高于2012年度，其中对自我很满意的比例高达66.7%，仅8.3%护理人员（2例）自我不满意，而2012年对自我很满意比例仅为37.5%，33.3%的护理人员感到自我不满意。其他科室对供应室护理工作的满意度也有明显的提高，总满意由2012年的66.0%增加到91.0%。出错率由2012年23.0%降至9.0%，比较均有统计学差异（P均 【关键词】健康状况；中心供应室；护理 前言 中心供应室是医院不可或缺的一个重要科室，为整个医院提供无菌医疗器材，其工作质量的好坏直接关系到医院医护工作的顺利进行及患者的生命安危，特别在抢救危重患者中发挥重要作用，还与控制医院感染率，提高医疗质量息息相关[1-2]。因此，提高供应室工作质量是一项非常重要的任务。研究表明，多种因素可以影响供应室的工作质量，如工作区域化、制度规范化等等[3]。但护理人员主体的身心健康状况对供应室工作质量影响的研究很少。本研究旨在探讨分析护理人员健康状况对供应室工作质量的影响，从护理人员健康状况出发，为进一步提高供应室的工作质量提供依据。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选取中心供应室的护理人员10例，均为女性，平均年龄（40±3.2）岁。其中8例工龄 2.5年，2例工龄 1.2 方法 改善护理人员健康状况，主要内容包括：1）引入健康管理理念，2013年1月对10例护理人员进行健康管理教育，结合半年内全面体检结果进行健康状况分析，根据具体情况制定个体化健康管理方案；2）制定自我健康管理方案后，每3个人一组互相督促，每周进行一次总体动员督促。实行健康管理后，对10例护理人员2013年和2012年两年的工作质量进行评定。 1.3 工作质量评定标准：1）其他科室对中心供应室工作满意度：通过问卷调查方式，主要包括很满意、满意和不满意3个指标。2）出错率：通过护士工作站记录两年度的工作差错事件，并进行统计。3）护理人员自我满意度：通过问卷调查，主要从对工作热爱度、感觉工作劳累度、人际关系和谐度等方面综合评定。 1.4 统计分析 采用统计学软件SPSS16.0对数据进行分析，采用 χ2检验，以p 2 结果 2.1 两年度护理人员自我满意度比较 经过健康管理教育，护理人员的工作满意度明显高于进行健康管理教育前，其中很满意比例明显增高，不满意比例明显降低，比较均有统计学差异（P均 表1 护理人员自我满意度比较 例（%） 2.3 出差率比较 通过护士站工作记录两年度的工作差错事件，并进行统计，2012年工作出错率为23.0%，而2013年工作出错率为9.0%，明显下降。 3 讨论 随着社会的不断进步和医学模式的改变，对中心供应室护理人员的要求也不断提高。供应室的护理工作主要是为整个医院提供无菌医疗器械及物品，是医院感染的主要控制环节，直接影响着患者的疗效。因此，供应室护理人员承受的工作压力大，也给身心健康带来了危害[4-5]。 健康管理是对个人及人群健康危险因素进行全面管理的过程，通过对健康危险因素的监测、评价、干预、再监测、再评价、再干预的不断循环过程阻断疾病的自然进程[6-7]。近年来，健康管理理念在我国医疗行业逐渐普及，通过有效的健康管理，可以改善人群的健康状况。 本研究中，通过引入健康管理理念，供应室护理人员的健康状况都得到了一定程度的改善，工作质量也得到了提高。在进行健康管理的2013年，护理人员自我满意度明显高于2012年度，其中对自我很满意的比例高达66.7%，仅8.3%护理人员（2例）自我不满意，而2012年对自我很满意比例仅为37.5%，33.3%的护理人员感到自我不满意。其他科室对供应室护理工作的满意度也有明显的提高，总满意度由2012年的66.0%增加到91.0%。出错率由2012年23.0%降至9.0%，工作质量明显上了一个台阶，表明护理人员良好的健康状况能够有效提高供应室的工作质量。 因此，在护理人员中开展健康管理，可以改善护理人员的身心健康状况，不断提升护理人员的身心承受力，在控制供应室工作质量方面有着积极的意义。在健康管理实行过程中，更要不断发现问题，总结经验，取得实效，不断提高供应室工作质量。 供应室护理论文:消毒供应室护理管理中细节管理的分析 摘要：目的 对细节管理在消毒供应室护理管理中的应用效果进行分析研究。方法 对我院消毒供应室管理实施细节管理，对其在实施前后护理质量和临床满意度以及护理风险事件发生率进行比较分析。结果 在实施细节管理后，消毒供应室的护理风险事件发生率明显低于实施细节管理前，其临床服务满意度明显高于实施细节管理前，P 关键词：细节管理；消毒供应室；护理管理 消毒供应室是医院感染控制中的关键环节，其护理管理水平直接关系着消毒供应室工作质量[1]，在护理管理过程中有许多细节需要进行管理，而在实际管理工作中这些细节常常被忽略，导致消毒供应室的管理工作质量下降。本文主要对细节管理在消毒供应室护理管理中的应用进行了分析，并与实施前进行了比较，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院消毒供应室管理资料作为研究对象，供应室共有护理人员12名，其中男5例，女7例，年龄24～47岁，平均（34.2±4.6）岁。我院自2013年1月起开始在消毒供应室护理管理中实施细节管理，对2013年1月至2014年1月间的管理质量进行研究，并与2012年1月～2013年1月的管理质量进行比较，两者在护理人员数目、性别上没有明显差异，具有可比性。 1.2管理方法 细节管理具体包括以下几点：①成立质量监管小组，对消毒供应室工作进行监督管理，提高工作人员自身防范意识，不断完善质量监控体系，以有效减少安全隐患，着重提高科室人员的风险防范能力；②对消毒供应室工作流程进行规范，要求科室人员严格按照相应的操作规范进行消毒工作，并对器械或物品进行规范分类，根据器械或物品的自身特点来决定相应的消毒杀菌方法，以实现有效消毒杀菌。在完成消毒工作后需将其进行规范包装，避免包装好的器械再次接触到空气，并对包装进行严格检查，及时发现不合格包装；③对发放流程进行规范细化，在发放器械物品过程中，护理人员应该对器械和物品进行详细核查，并认真完成交接工作。在黏贴相关标签时，护理人员应该谨慎仔细。在进行器械、物品发放过程中应该注意将发放车辆和回收车辆分类处理[2]，在发放器械过程中不能使用回收车，在回收时也不能使用发放车辆，以免发生交叉感染。 1.3观察指标 ①对在实施管理期间，消毒供应室护理人员出现的护理风险事件进行记录，并计算比较相关发生率；②采用我院自行编制的调查问卷，对消毒供应室护理满意情况进行调查，包括十分满意、满意和不满意[3]，并计算相关满意率，比较实施细节管理前后期满意率变化。共对我院100名住院患者进行了调查，在实施前后患者的一般资料上没有明显差异。 1.4统计学方法 采用SPSS13.0对临床数据进行分析统计，并对相关比率数据进行χ2检验，其中P 3 讨论 本文主要对细节管理在消毒供应室护理管理中的应用进行了分析，并与实施细节管理前进行了比较，结果显示，与实施前相比，消毒供应室的服务满意率在实施细节管理后明显高于实施前，消毒供应室的护理风险事件发生率在实施细节管理后明显低于实施前，这说明在消毒供应室护理管理中应用细节管理具有良好管理效果，能够有效保证消毒供应室的工作质量，有效控制医院感染的发生。同时实施细节管理还能够提高患者对供应室服务的满意率，改善护理工作质量和护理人员态度，有效提高消毒供应室管理水平。实施细节管理能够对供应室人员的行为进行有效约束，对器械消毒工作进行规范，以有效提高消毒杀菌质量[4]。在具体管理上主要分为三个部分，包括对工作质量进行监管、对消毒工作步骤进行规范、对发放流程进行规范，从这几个细节方面进行管理能够有效提高消毒供应室的工作效率。从上面的管理步骤中可以看出，对消毒供应室业务进行规范，对于提升消毒供应室管理水平，保证消毒供应室服务质量具有重要意义[5]。而实施细节管理后，消毒供应室的临床工作差错率明显降低，这说明细节管理的实施使得供应室工作人员在工作中能够严格按照相应规范实施工作，减少了供应室工作中出现的失误，有效保证了供应室工作人员的安全，保证了患者使用医疗器械的安全。而从服务满意度方面来看，在实施细节管理后，供应室管理水平随之提升，在进行供应室工作时也更加投入，树立为患者服务的理念，使患者应用医疗器械或物品的安全得到保证，从而赢得了患者对消毒供应室工作的满意度。同时有研究表明，实施细节管理后，医院感染率较实施细节管理前明显降低[6]，这说明细节管理对于控制医院感染发生具有重要作用，对于医院感染控制工作具有重要临床意义。 综上所述，细节管理对于消毒供应室管理工作具有重要意义，其实施能够有效减少供应室人员在工作中的失误，降低护理差错率，提高患者对消毒供应室服务的满意度，促进供应室管理水平提高。 供应室护理论文:提高供应室护理质量的有效途径分析 [摘要]目的：积极探究提高供应室护理质量的有效途径。方法：总结了知网文献库中关于提高供应室护理质量的有效途径的资料以及笔者大量工作实践，并进行深入归纳、探究。结果：针对供应室管理回收环节、消毒环节、包装环节、灭菌环节、储存环节以及发放环节等日常工作进行针对性提高，是提高供应室护理质量的切入点。结论：改进供应室工作方法，加强人员配置的合理性，建立健全完善的管理体制，利益分配机制的科学性，是提高供应室护理质量的有效途径。 [关键词]供应室；护理质量；有效途径 随着我国经济的发展以及人们生活水平的提高，对医疗服务以及临床护理质量有了更高的需求与标准。供应室护理质量，直接决定着医院医疗服务水平，对于医院进一步发展以及患者健康起到非常重要的作用。供应室护理管理的规范性决定着临床护理工作的高效性、规范性。加强提高供应室护理质量的有效途径，有着非常重要的意义与作用。 1、 改进供应室工作方法 供应室日常工作方法与工作流程的改进，是全面提高护理质量的关键，笔者建议从以下几方面入手：①加强包装工作流程的完善与改进，包装环节是日常管理中的重要环节，将器械进行集中酶浸泡、上油后，需要进行分类与包装。缺少器材或发现器材剩余，是常见的包装问题。一旦出现类似问题，需要将包装重新打开检查。这种工作方式不仅会使工作流程混乱，而且，浪费了大量的人力、精力与时间。为了预防这种情况发生，可通过分阶段处理的方式，将回收器材按照各个科室进行分筐处理，降低混合处理带来的返工检查几率。在此基础上，还需要进一步探究改进工作流程的方式，在加强查对工作的同时，改进包装方法。比如说，将拆线包内放置一把血管钳，一把小镊子，一个拆线刀。在包装拆线包时，先打开血管钳和剪刀的轴关节，用小镊子插入钳和剪刀交叉之间包装。这种方法一方面避免了错误几率，一方面符合灭菌标准，大大提高了包装正确率，降低了返工现象的发生。②改进3M胶带指示工作。传统的手工书写有效期与消毒日期的方式，会出现多种笔误现象。我们可以通过印章方式，将消毒日期与有效期通过不干胶印油印在胶带上面，在全面提高工作效率的同时，大幅度降低了笔误现象，而且还使得标志美观、整齐，准确率高达百分之百。③供应室日常管理。加强工作人员勤洗手制度，不佩戴饰物、勤剪指甲，按照相关要求洗手，保持手不被污染。对于器械的污渍、血渍进行预处理，将管腔内壁的组织滞留物或分泌物清洗干净，并充分浸泡。与此同时，强化供应室感染管理。全面加强工作环境改善，通过空气净化系统，合理控制室内温度与湿度，保持合理工作环境。进一步降低感染几率，保持无菌环境，提高工作质量。④加强感染管理。针对性预防供应室环境、物品、人员污染，分清无菌与非无菌，做好空气流通工作。这是供应室人员最基本要求，违反了工作环境细节性原则，不可避免的带来严重后果。在具体操作过程中，严禁细菌污染。严格遵守无菌操作流程与制度，全面提高无菌操作技术，进一步提高供应室工作质量。 2、 加强人员配置的合理性，加强人员培训力度 供应室需要在全面掌握本院护士分布以及护理岗位的基础上，进一步加强对护理工作的科学管理。严格按照护理责任制，在整体上进行供应护理人员的配备。结合实际的护理难度、临床护理需要等因素，进行人员合理调配。积极加强护理“老带新”护理模式的开展，加强新老护理人员的沟通交流，及时分享护理经验与心得。加强全体工作人员的道德素质建设，全面提高人员的责任心，有方面、有目标的学习护理技能，在日常实践中逐渐实践理论、提高护理水平。医院需要定期开展供应护理人员培训，使他们第一时间接受新的护理理念、护理方式。开展学习与考核相结合的培训方式，将考核结果直接与护理人员的工作、晋升挂钩，真正激发护理人员的工作积极性与工作热情，以饱满的热枕投入到护理工作中。 3、建立健全完善的管理体制 合理的管理制度，是护理质量提升的制度保障。供应室需要结合工作项目以及日常工作护理流程，制定合理的技术规范制度、排班制度以及考核制度。细化工作岗位具体职责，制定护理工作的目标与标准。进一步强化工作态度、技能、操作规范性以及考勤在护理考核中的比例。科室长需要不定期检查人员的日常工作情况，加强指导与监督。从制度完善的角度，防御各项风险的发生。 4、利益分配机制的科学性 进一步提高供应室护理人员的工资、待遇，通过完善激励机制与考核机制，真正实施弹性制的工资制度。重视护理人员的工作效益、工作态度，同时，给予更多的精神与物质奖励，提供培训与晋升机会。尽量消除聘用护理人员与在编护理人员的福利差距，提供他们相同的晋升、评优机会，加强薪资分配的合理性、科学性，真正做到“效益”说话。聘用护理人员与在编人员能够更快融入临床护理工作中去，积极加强理论与技能的学习，进一步提高护理效益。 供应室在护理管理过程中，存在着多种风险，针对这些风险，一定要提高护理风险管理意义，强化护理人员保护意识，加强护理人员自我防范意识，全面提高护理人员的护理技能与综合素质，做好全过程的质量管理与细节管理。将风险隐患消灭在萌芽中，真正将供应室工作落到实处，最大限度降低差错发生。只有客观认识供应室日常工作中，回收环节、消毒环节、包装环节、灭菌环节、储存环节以及发放环节等存在的风险，从人员配备、设备完善、管理制度、利益分配机制等各个方面加强管理，才能针对应对风险，提高供应室护理质量与护理效果。 供应室护理论文:细节管理对供应室护理工作质量和护理人员的改善作用 【摘要】 目的：探讨细节管理对提高供应室护理管理工作满意度及护理人员风险识别意识的作用。方法：2012年1月-2013年1月在笔者所在医院供应室护理管理工作中实施细节管理，并与2011年1-12月行常规管理进行对比，分析细节管理服务模式实施前后患者对护理工作满意度、护理人员工作质量、风险事件发生率等方面的差异。结果：与实施前相比，实施后护理人员服务意识、安全识别能力、风险意识、工作责任心、解决问题能力、专科知识学习能力、专科操作能力均得到提高，差异有统计学意义 【关键词】 细节管理； 供应室； 护理工作质量 供应室是负责对全院的器具、物料、敷料进行消毒的科室，并承担着对医疗器械进行回收、消毒、灭菌、清洁、包装及发放的工作，是医院里重要的科室之一[1]。供应室消毒工作是否到位，将直接影响医疗质量，关系到医源性感染事件的发生，甚至影响着医护人员的健康及患者的康复[2]。因此，保证物品的消毒彻底是供应室的核心工作。通过对供应室物品消毒实施细节管理，可提高物品消毒的安全性[3]。为此2012年1月-2013年1月笔者所在医院对供应室应用细节管理，并观察其对护理人员安全意识及护理工作质量的影响，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年1-12月未实施细节管理前选取笔者所在医院供应室42名护士为培训对象，并于2012年1月-2013年1月接受细节管理培训。入选对象年龄为21～42岁，平均（27.6±5.8）岁，并随机抽取两阶段临床病房50名护理人员进行满意度调查。 1.2 方法 2011年1-12月对供应室行常规管理，包括对供应室物品做好常规清洁、包装、灭菌工作。2012年1月-2013年1月实施细节管理，具体管理措施如下：（1）规范消毒流程：对供应室物品清洁、包装做好规范化管理。（2）建立健全的监测制度：质量管理监督小组于每周五下午对供应室的环境、消毒程序、消毒人员的着装、操作方法等进行评分，每月评出一名优秀工作者，并给予一定的奖励[4-5]。质量检测小组对每次检测发现的问题做好记录，并对问题进行分析，开会讨论解决问题的途径及方法，并对出现的问题进行跟踪，直至问题得到彻底的解决[6]。（3）对护理人员加强培训：根据科室的实际情况，对人员进行系统的岗位培训，让每一位员工能熟悉科室的规章制度及工作流程，如消毒制度、交接班注意事项、消毒灭菌的监测指标等。医院应该根据自身的情况，制定清洁、消毒、灭菌的质量标准和操作要求，明确岗位责任，划分工作区域[7]。在实际工作开展过程中，注重制度的落实，使员工严格按照规章办事，并对工作人员行为作出规范，使消毒室制度变得完善、健全。 1.3 观察指标 供应室质量管理监督小组对供应室细节管理效果进行考核，考核内容包括护理人员服务意识、安全识别能力、风险意识、工作责任心、解决问题能力、专科知识学习能力、专科操作能力，每项满分为100分，并记录两阶段风险事件发生率。并选取病房50名护理人员进行满意度、护理风险及物品合格问卷调查，满意度评分如下：满分为100分，其中90～100分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为一般，70分以下为不满意，总满意=非常满意+满意+一般。护理风险包括：物品光洁度不佳、异物、污迹、异味。物品合格率=（本年度总消毒批次-不合格批次）/本年度总消毒批次×100%。 1.4 统计学处理 2 结果 2.1 细节管理前后护理人员护理质量分析 与实施前相比，实施后护理人员服务意识、安全识别能力、风险意识、工作责任心、解决问题能力、专科知识学习能力、专科操作能力均得到提高，差异有统计学意义（P 2.2 细节管理实施前后各科室满意度分析 与实施前相比，实施细节管理后临床科室对供应室满意率显著提高，差异有统计学意义（P 2.3 细节管理实施前后护理风险及物品消毒合格率分析 与实施前相比，实施后物品光洁度不佳、异物、污迹、异味等风险事件发生率显著下降，而物品消毒合格率显著提高，差异有统计学意义（P 3 讨论 近年随着医学模式及人们思想的改变，患者在疾病治疗的同时也对医疗服务质量提出新的要求。供应室作为医院感染控制重要科室，在医疗护理服务过程中发挥着重要的作用。为了避免医院感染及医疗纠纷的发生，我国卫生部于2009年正式将消毒灭菌纳入国家规定，并明确指出：要想提高供应室消毒灭菌效果应对供应室做好细节化管理工作，注重细节管理才能提高护理质量[8]。 为了加强细节护理管理工作，提高护理质量，2012年1月-2013年1月笔者所在医院对供应室实施细节管理，通过建立质量管理监督小组，对供应室中各清洁、消毒环节进行监督能及时发现工作存在的问题，及时将问题扼杀于萌芽状态，避免护理风险事件的发生，并可将责任分配到个人，提高护理效率。对消毒流程进行细节管理可有效提高医疗器械的清洁度、干燥度，通过规范物品包装，有助于物品彻底消毒[9]。通过建立健全的监测制度使得供应室服务质量及工作效率得到明显提高，通过建立整体护理工作计划，可确保护理从内到外、从人到物品、从制度到实践、从软件到硬件得到有机结合，做到有章可依[10]。对护理人员加强培训可提高护理人员素质，提高护理人员自我防护知识，减少生物性感染暴露的风险，提高供应室护理管理质量。 笔者所在医院对供应室实施细节管理后，护理人员服务意识、安全识别能力、风险意识、工作责任心、解决问题能力、专科知识学习能力、专科操作能力均高于实施前，研究结果与陈洁[11]一致，从而提示细节管理可提高护理人员风险管理意识，增强护理人员工作责任心，提高护理人员操作能力，使得供应室整理护理质量得到提高，从而使得供应室整体满意度得到提高。黄引珍等[12]对供应室应用细节管理方式，其研究指出通过细节管理可降低护理风险事件的发生。本研究中实施细节管理后与实施前相比，实施后物品光洁度不佳、异物、污迹、异味等风险事件发生率显著下降，而物品消毒合格率显著提高，差异有统计学意义 综上所述，在供应室护理工作中应用细节管理可提高患者对护理工作的满意度，提高护理人员工作质量，有利于减少护患纠纷的发生，有利于良好护患关系的建立。 供应室护理论文:浅析供应室的护理质量管理 【摘要】目的 使消毒供应室的护理质量管理规范化、制度化和标准化。 【关键词】消毒供应室；护理质量 消毒供应室是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室，同时还承担医疗器械回收、清洗、包装、消毒、灭菌和发放工作，是医院的重要组成部分，也是降低医源感染发生和保证医疗质量的重要环节。消毒供应室的工作质量直接影响医疗和护理质量的效果，甚至患者和医护人员的健康。 1 合理布局供应室的功能区域和工作流程 供应室各室内布局合理，均有能关闭的物流窗口，严格区分三区：污染区、清洁区、无菌区，路线采用强制通过的方式，不准逆行。两个相连的工序设在相邻的房间，通过墙壁上开设的传递窗口传递物品，窗口高度、大小设计合理，有利减轻劳动强度，提高工作效率，防止交叉污染。房间内安装不锈钢清洗槽，包装室和储存室安装空气洁净器，保证房间的空气消毒质量。工作流程按照回收、清洗、包装、消毒灭菌、监测、无菌物品储存和发放顺序运行，不准逆行，保证医疗物品的质量。做到工作区和生活区分开、回收和发放分开、初洗和精洗分开、未消毒物品和消毒物品分开，防止交叉感染。 2 建立健全科内各项规章制度和岗位职责 根据医疗卫生单位消毒供应室的验收标准和科室的工作性质，建立一套完善的规章制度及护理操作程序和工作流程，如消毒供应室工作制度、查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、消毒灭菌效果监测制度等，完善各班工作人员的岗位职责。根据医院的实际情况，制定洗涤、包装、灭菌的操作规程和质量标准，明确每个工作区域的工作制度和岗位职责。这些标准和制度是供应室的质量监控和控制院内感染的重要措施。在制度的实施过程中，注重了“落到实处”，做到有章可循、照章办事，以规范工作人员的工作行为。 3 加强质量的控制，严格把好物品的质量关 3.1 成立质量监控管理小组 质量监控小组由组长、质量监测员、消毒员组成。组长由护士长担任，质量监测员由责任心强、技术操作熟练的护士担任。质控小组根据职责每周定期检查1次，做好登记记录。对发现的问题及时纠正，再认真组织科内工作人员就发生问题的原因进行分析、提出整改措施，并进行效果跟踪，保证消毒物品的质量。科内人员学习各个环节控制标准，使人人都熟悉掌握标准，在工作中贯彻好标准。使质量第一的观念落实到各个环节质量中，形成质量控制计划科学分工，责任明确。 3.2 加强洗涤、包装、灭菌工作流程的管理 3.2.1 洗涤 “清洁可以不灭菌，但是，灭菌绝对不能不清洁”，清洗是保证物品灭菌质量的重要环节。就原包内器械使用时间长，多数器械有陈旧性的污渍、锈斑、轴关节不灵活、陶瓷的已掉瓷等不合格器械，医院全部进行重新更换。将陶瓷的盘、碗、杯更换成不锈钢，有锈渍、污渍的器械更换，并引进多酶清洗液、润滑剂和除锈剂。洗涤上岗人员除熟练的操作技能外，按要求衣帽整洁，精力集中，严格执行洗涤操作步骤。依据高压消毒灭菌九步曲：清洗 ―酶洗―消毒―检查等操作流程进行浸泡，用软毛刷仔细刷洗器械的齿槽，清洗干净进行检查，有锈渍放入除锈液除锈，再清洗后，全部放入润滑剂里润滑，用烘干机烘干送入包装室包装。 3.2.2 包装 各种治疗包要有两人查对无误方可包装。针对包装容器的老化，医院添置自动启闭式灭菌盒、纸塑包装和一次性纸包装。新增全棉双层布包装更换不合格的布包装。包装前仔细检查器械的清洁度、光亮度、完好性和数量，合格后方可进行包装。每包内放置化学指示灭菌卡，包外3M胶带封口，注明物品的名称、消毒日期、失效日期、包装者。包装好的物品在2h内放入高压消毒灭菌锅里消毒。 3.2.3 灭菌 灭菌是供应室的重要工作内容。消毒员持证上岗，严格按操作程序操作。在灭菌操作程序过程中，按照卫生部颁布的《医院消毒技术》的各项要求做好灭菌效果监测。每锅记录灭菌日期、灭菌器号、锅次、压力、温度、灭菌时间、操作者。每天每锅做化学监测，每月每锅做生物监测，锅内物品按规定放置，做到BD监测、化学监测、生物监测三项合格后的消毒包方可发放到临床科室使用。 3.3 下收、下送的管理 坚持下收下送，保证临床需要是供应室的重要任务。每日下收污染物品、下送无菌物品2次，上、下午各1次。下收、下送采取洁污两条线的原则。对下收、下送过程中使用的车辆要严格消毒，下送无菌车要密封好，每日送物完毕用消毒液擦拭车辆。 4 重视业务学习，加强质量教育 4.1 岗前培训制度及学习制度 新上岗的工作人员进行岗前培训，合格后方可上岗。护理部为我科提供各种学习机会。将工作人员派出参加供应室专业培训，参加院外举办的相关学习班及学术交流。院内定期参加护理部或感染科组织的护理业务学习和医院感染相关知识培训学习，科室每月组织一次的业务学习，实行轮流讲课制，不断提高专科理论水平和技术水平。 4.2 加强质量教育和风险管理 供应室向临床提供无菌物品的科室，是控制医院感染的一个重要部门。科室通过培训、学习、例会等方式，加强质量教育，强化风险意识，让工作人员明白自己工作性质和责任的重大。并随时与临床科室联系，认真听取科室提出的合理化建议，掌握全院供需状态，及时检查无菌物品质量，保障供应。主动配合医院感染工作，从供应室方面堵截院内交叉感染。 5 结论 通过上述系列严格的管理措施。供应室一年来未发生1例严重的差错事故，临床满意度上升达98%以上，也未因供应室的物品质量问题而发生1例院内感染，并顺利通过专家评审团的检查。 供应室护理论文:细节护理对消毒供应室降低工作差错率和提高科室对灭菌消毒服务满意度评价 [摘要] 目的 探讨细节护理在消毒供应室中的应用效果。方法 选择2013年2月―2014年2月期间（已开展细节护理干预）作为研究阶段，选择2011年2月―2012年2月期间（未开展细节护理，仅应用一般护理干预）作为对照阶段。观察对比两阶段消毒供应工作差错的发生率，以及临床科室对两阶段灭菌消毒服务的满意程度。 结果 研究阶段工作差错发生率为0.29%，对照阶段工作差错发生率为4.00%，研究阶段工作差错发生率显著低于对照阶段（P [关键词] 细节护理；工作差错；灭菌；消毒 消毒供应室是医院中的重要组成部门，主要承担医用物品的清洗、消毒、灭菌、包装、供应等工作，其护理工作的优劣直接影响了医疗质量及患者的就医安全。所以，优质、全面的消毒供应室护理工作是医疗工作中不可获缺的重要组成部分[1-2]。为了提高消毒供应室工作的安全与质量，该院依照《医院消毒供应室管理规范》中的内容对消毒供应室护理工作进行细节化管理与完善，应用效果显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年2月―2014年2月期间（已开展细节护理干预）作为研究阶段，选择2011年2月―2012年2月期间（未开展细节护理）作为对照阶段。研究阶段：护理人员20名；年龄22～43岁，平均年龄（28.3±3.5）岁；均为女性；学历：大专及大专以上15名，中专5名；职称：主管护师2名，副主任护师3名，护士15名。对照阶段：护理人员20名；年龄23～43岁，平均年龄（28.5±3.7）岁；均为女性；学历：大专及大专以上14名，中专6名；职称：主管护师2名，副主任护师3名，护士15名。两阶段护理人员在一般情况对比中差异无统计学意义，具有可比性（P 0.05）。 1.2 方法 对照阶段应用一般护理干预，研究阶段开展细节护理干预，具体方法如下。①收回物品细节护理。针对回收的物品，护理人员应先初步给予清洗及消毒，对特殊污染物品做好标记，并于固定的容器内清洁[3]。护理人员应注意及时更换消毒液，每日由专人测定浸泡消毒液的浓度。回收的锐器应进行单独浸泡，操作时用止血钳夹取，先入超声机清洗，再以流动水冲洗，最后通过高压水枪对空腔冲洗，入网干燥。物品检查合格后进行打包，并用硅胶管套好。处理一次性物品时，不可自行随意丢弃，应在科室初步消毒后，集中销毁。②清洗细节护理。清洗是去除细菌及污垢的重要环节，而单纯的高压灭菌无法代替清洗操作。所以，护理人员应对清洗质量给予足够的重视，严格遵循流水作业流程（预处理-除污-去洗涤剂-去热源-清洗）进行清洗。之后以蒸馏水冲洗，直至pH值提示为中性。③包装细节护理。待消毒物品的包装处理均于专用操作间进行。包装室内放置空气净化器。包装开始前2 h，护理人员对工作台、地面进行消毒擦拭，并以紫外线灯进行照射灭菌。包装操作前，护理人员穿戴好手套、口罩、衣帽，对完成洗涤的物品进行核对、检查及防锈处理，保证包装布的干燥与清洁。包装时注意标志清晰，包装正确，并记录好负责人及灭菌时间，之后送到消毒灭菌室进一步处理。④灭菌细节护理。灭菌物架应与地面距离在20 cm以上，与屋顶距离在50 cm以上，与墙壁距离在5 cm[4]。详细记录消毒特品的灭菌压力、时间及温度。所有包装材料均根据相关规范给予密封式包装。在进行消毒灭菌时，两个消毒包间的距离应控制在2.5 cm以上。对灭菌物品进行认真核对、检查，观察有无异味、破损，是否清洁、干燥等。完成消毒后，仔细检查消毒合格情况，并标记好物品名称、灭菌批次、内容、日期与实效期等。⑤发放细节护理。消毒物品出锅时，认真检查3M胶带是否达标，并注意合理储存，避免污染。根据科室需要，及时将无菌包送至相应科室，保证供应的及时性。此过程中，注意与临床科室护理人员进行交流，认真听取她们的意见，并对疑问及时进行解答，以此保障消毒供应质量。⑥建立各项制度与规定。建立或完善消毒供应室的各项规定与制度，包括：清洗流程与工作制度、三查八对、物品质量及管理标准、供应制度、卫生清洁制度、职业防护制度、感染监测与控制制度等[5]。⑦定期进行护理培训。定期对消毒供应室护理人员进行培训，内容包括：专业操作技术、学习各项消毒供应的制度与规定、预防医院感染的重要性，以及交流沟通等培训。 1.3 观察方法 ①观察对比两阶段消毒供应工作差错的发生率。分别对两阶段200件清洗器械、300件灭菌器械外观、100件回收器械及100件器械包装检出进行抽查，对比两阶段清洗器械不合格、灭菌外观不合格、回收器械不合格、包装检出不合格4项工作差错的总发生率。②对比临床科室对两阶段灭菌消毒服务的满意程度。细节护理干预前后两阶段，分别向18个临床科室放发调查问卷，内容包括供给及时、回收及时、打包质量、服务态度及护理质量5个方面，并应用数字评分法，即单项不满意为0分，特别满意为10分。 1.4 统计方法 通过SPSS 15.0软件对数据进行统计及分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较以t检验，计数资料以χ2检验。 2 结果 2.1 两阶段消毒供应工作差错的发生率对比 两组抽查结果显示，研究阶段工作差错发生率为0.29%，对照阶段工作差错发生率为4.00%，研究阶段工作差错发生率显著低于对照阶段，对比差异有统计学意义（P 2.2 临床科室对两阶段灭菌消毒服务的满意程度对比 研究阶段供给及时、回收及时、打包质量、服务态度及护理质量各项灭菌消毒服务的分值显著高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P 表2 临床科室对两阶段灭菌消毒服务的满意程度对比[（x±s），分] 3 讨论 医院消毒供应室主要负责向全院科室提供无菌器械的任务，其护理服务质量优劣与诊疗效果及患者的健康具有直接的关系 [6-7]。因此，通过何种方法能够有效提高消毒供应护理质量，现已成为医院相关工作者研究的重要课题[8-9]。 该院消毒供应室实施细节护理干预，有效改善供应室各区及各环节出现的不足，避免了交叉感染；建立各项制度与规定，并积极落实到个人，使护理工作可以做到“依章办事，有章可循”，避免护理工作中的随意性及盲目性；对消毒供应流程细节化约束与管理，可以提高各个环境的质量标准[10]，强化消毒灭菌工作的监管力度。此外，该院十分重视对护理人员的培训工作，如专业知识培训及沟通能力培训等，通过培训使其树立起积极、乐观、认真的工作态度，提高医院感染防范意识，严格遵守灭菌观念[11-12]；在与各科室进行工作交流时（发放物品及回收物品），也可以调整好服务态度，认真听取临床对消毒供应工作的反馈意见，从而对消毒供应工作进行更好的优化与完善。 该研究结果显示，研究阶段工作差错发生率为0.29%，对照阶段工作差错发生率为4.00%，研究阶段工作差错发生率显著低于对照阶段。表明细节护理可以有效的降低消毒供应室工作差错的发生率。这有赖于细节护理针对手术室中各个环节进行了认真仔细的梳理，同时对可能产生的问题进行干预，从而有效的避免了交叉感染的发生。另一方面，该院围绕着工作的关键环节，建立或完善消毒供应室的各项规定与制度，从而加强了监管力度[13]。从各临床科室对两个阶段的满意度来看，研究阶段供给及时、回收及时、打包质量、服务态度及护理质量各项灭菌消毒服务的满意程度显著高于对照阶段。也证实细节护理的实施对提高消毒供应室工作质量，提升服务满意度有重要意义[14]。 综上，细节护理的实施可以有效降低消毒供应室工作差错的发生率，提高科室对灭菌消毒服务满意度，保证了医院的医疗服务质量，适于临床推广与应用。 供应室护理论文:消毒供应室落实优质护理服务的体会 【摘要】 目的 探讨和阐述消毒供应室优质护理服务模式，提高临床科室的满意度，提升护理服务品质。方法 加强科室护理文化建设，以服务对象为中心优化护理服务流程，落实优质护理服务举措。结果 临床科室满意度提高。结论 消毒供应室优质护理服务模式有效提高了临床科室的满意度，调动了工作人员的积极性和创造性，提高了护理工作质量，提升了消毒供应室护理服务品质。 【关键词】 消毒供应中心；优质护理服务体会 为了提升我国医疗卫生行业的整体护理水平，卫生部发出了开展“优质护理服务示范工程”活动，笔者所在医院为了响应国家号召，制定了在本院施行创办“优质护理服务示范病房”活动，显著提升了本院的护理水平。笔者所在科室为消毒供应中心，担负这各种医疗用品的消毒工作，为了配合本院的创办“优质护理服务示范病房”工作，坚持“以患者为中心，提供优质护理”的服务理念，积极主动的为临床提供各种消毒供应服务，取得了较好的效果，现报告如下。 1 一般资料 我院是一所二级甲等医院，我科共有工作人员11人。除负责供应全院临床、医技科室一次性无菌器具外，还有大量复用无菌诊疗包及科室特殊需要包装小包装无菌物品。 2 方法 2.1 转变服务理念，全员培训动员 随着本院“优质护理服务示范病房”活动的开展，笔者所在科室也要配合这项工作，工作人员要不断地学习和该项活动有关的理论知识及工作标准要求，更新自我的服务理念。为此，本科室护士长要不间断地组织科室工作人员加强对《优质护理服务示范工程活动实施方案》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》及本院的各个文件精神的学习，还要结合本科室的实际情况来进行。使科室工作人员认识到消毒供应护理服务工作尽管不是临床一线服务工作，不能直接为患者服务，但这项工作可以为其他各科室提供服务，也是“优质护理服务示范病房”工作中的重要组成部分，科室工作人员一定要认识到该工作的重要性，认清形势，统一思想，摒弃以往等、靠思想，共同探讨制定下收下送的具体实施方案，主动出击，专人负责，有求必应。为临床工作赢得时间，满足临床各项需求，真正做到为各科室提供优质、高效、充足、安全、快捷的服务，提高临床科室的护理满意度。 2.2 重视科室文化建设，提升服务质量 为了打造CSSD护理品牌，做深、做细这项工作，开展“责任高于一切，忠诚重于能力”为主题讨论会，加强工作人员的责任心，使工作人员明白一台机器的运转，依赖所有部件毫无故障地发挥作用，医院和员工的关系也是如此。引导护士换位思考，以最大限度满足使用科室需求为着眼点，重视完善CSSD的细节服务，制定出合理的优质护理服务方案，不断推出优质护理服务新举措，一一落到实处。实行“服务诚心、接待热心、解释耐心、事事尽心”的优质护理服务，把科室工作人员的积极性充分地调动起来，以满足各科室对供应室所提供的各项消毒灭菌服的需要。 2.3 加强与临床科室的沟通 每月派专人到临床科室征求意见，了解临床科室对所供应物品的使用情况及需求；了解专科器械使用情况并掌握专科器械的结构、保养、灭菌方法，专人负责，确保及时供应。记录科室反馈情况，归纳总结，发现问题，一定要在科室开会中及时解决。当临床护士提出问题时采用首问负责制，以便有针对性地解决问题，当碰到困难的问题时，可以向小组组长汇报，也可以向护士长报告，尽最大努力及时地加以解决，令科室满意。当与科室间发生误会时，不要产生不良的逆反情绪，应该耐心地做好解释工作[2]。总之，要坚持“全心全意服务于临床”的理念，虚心接受临床科室提出的宝贵意见，充分调动供应室工作人员的积极性，做到人人参与到优质护理服务中，以确保医疗护理工作的安全进行，真正为临床的一线工作提供全面、优质的护理服务[3]。 2.4 合理排班 每年的12月份至第二年的3月份本手术室手术量会大幅度地增加，而手术器械的总量不变，手术器械的使用率也大大地增高了，因此，手术室工作人员也要提高自己的工作效率，确保及时充足地为各科室供应无菌器械或无菌物品，在科室工作人员紧张的情况下，可以对工作人员的作息时间积极调整，实行弹性排班，对回收、清洗人员可以安排提前上班，而对于消毒人员可以把下班时间延长，按照手术器械的回收时间，合理安排灭菌设备的工作进度，确保手术器械能按时周转，可以有效缓解手术室器械的不足[4]。为了便于临床工作，及时提供无菌物品，可以对工作人员进行合理分工，弹性排班，取消节假日，对消毒物品及器械实行全面下收下送，减少临床科室护士领物时间，把护士更多的时间和精力还给病人，确保临床护理工作的不间断性，为科室提供优质护理服务。 2.5 创造条件，为骨科急诊手术开通“绿色通道” 我院骨科急症手术比较多，需要的外来器械和植入物也较多，为了给骨科急症手术的顺利进行提供保障，优先对外来器械和植入物进行接收，清洗、消毒、灭菌、监测、放行。常规生物监测需要48小时才能出结果，而开展快速生物监测，可以为植入物手术提供更快捷的监测手段，同时也能保证可靠的灭菌质量[5]。笔者在进行此项工作时添加了快速生物阅读器，3h就可以得出结果。当情况紧急时，可在生物PCD中加入第五类化学指示物，第五类化学指示物合格则能提前放行，以最大限度缩短外来器械处置时间。 2.6 对专科器械实行“以人为本，按需服务” 积极与五官科、门诊口腔科、产科等进行沟通，了解专科器械包的需求，对专科器械的下收下送实行按需服务，满足临床科的需要。 3 优质服务效果和体会 3.1 了临床医技科室对消毒供应室的服务满意度 临床服务满意度由之前的90.2%提高到96.5%。 3.2 开展优质护理服务有利于提高供应室工作人员的整体素质 通过优质护理服务培训，在夯实理论基础和操作技能的同时，也转变了护士的服务理念，增强主动服务意识和主人翁意识，变“要我服务”为“我要服务”，为好临床科室开展优质护理服务做好后勤保障。 3.3 提高了消毒供应室的工作质量 消毒供应室在开展此项活动中始终坚持以“以患者为中心”的理念，积极地为各科室提供优质护理服务，为实现医院感染安全管理，医疗、护理工作的正常运行提供了保障，保证了临床多次使用的医疗器械、器具及物品的灭菌质量，全院因器械或物品处理不合格而导致的医院感染率为零，在消毒供应服务工作的各个环节，维护为了工作人员的身体健康，合理利用并节约了卫生资源，为临床实现贴近患者、贴近临床、贴近社会，实现医疗护理安全目标发挥重要作用。 供应室护理论文:供应室配合临床开展优质护理的体会 【关键词】供应室；临床科室；优质服务 我院自2010年以来，积极响应国家卫生部的号召，扎扎实实开展“以病人为中心”的优质护理服务活动。消毒供应室结合《消毒供应中心管理规范》三个标准要求，围绕一切为临床服务的宗旨，积极转变服务观念，健全各种规章制度，合理配置人力资源，内强素质，改变工作模式，严把环节质量关，定期征求临床意见，全面提供优质服务，收到良好效果，现将2年来工作体会总结如下。 1具体措施 1.1转变服务观念，强化服务意识 除组织员工参加全院开展的优质护理服务活动动员大会外，科内再次召开专题会议，让她们了解国家政策，增强政治敏感性，树立参加活动的使命感和责任感，并明确自身定位，从思想认识上达到统一，积极主动为临床提供全方位的集中供应服务工作。 1.2健全各种管理制度，做到有章可循 消毒供应工作制度应涵盖每个工作程序的标准程序和质量要求，并能够清楚地描述用于指导和规范日常的工作行为。要根据国家的法律、法规，结合本单位具体实际情况，制定供应室行为规范，做到有章可循，照章办事。 1.3合理配置人力资源，保证岗位人员充足，满足工作需要 随着集中供应工作的不断完善，消毒供应室的工作时与日俱增，为确保工作质量的完成，根据《消毒供应中心验收标准》人员要求，特向院申请增加护理人员两名，护工一名，以满足其各岗位工作需求。 1.4内强素质，打造专业服务队伍 为了保证工作质量，更好地为临床提供满意服务，对所有工作人员进行全方位系统培训。利用每日晨会和每月业务学习时间，有计划地培训，强化行业理论知识如各种操作规程、职责制度、质量保证院感标准预防知识、服务理念、服务礼仪、沟通技巧等，在不断强化专业素养的同时，不断提升其工作价值观和工作理念，增强其责任感，使大家能立足于本职工作，以端正的态度、饱满的工作热情、过硬的专业水准积极地投入到消毒供应工作，挖掘其潜力，各尽其能，各显其才，为临床提供优质、高效、满意的服务。 1.5改变工作模式，确保各项工作保质保量地完成 参照护理部排班模式，结合科室工作实际情况，除中午守班和夜值班不变外，改变白班传统工作时间，实施上下午两班倒，主要是根据手术室的工作性质安排手术器械的清洗时间、确保其清洗质量，为手术室提供合格的无菌物品。保证各临床科室物品的集中清洗、消毒充供应工作。 1.6严把环节质量关，确保消毒供应质量 认真做好回收、、清洗、、检查、包装、灭菌、储存、发放等各个环节的质量控制；操作中严格遵守操作规程、认真履行查对制度。如回收的器械首先进行分类，根据具体实际情况选择合理的清洗流程，清洗完毕包装前认真检查器械的清洗质量，合格后核对器械的数目、检查其功能，将合格的器械按要求选择合适的包装材料进行包装，再进行灭菌工作，灭菌过程中要进行各项监测，保证临床使用合格的无菌物品。特别是手术室植入器械一定要等到生物监测合格后才能发放，确保手术使用安全。 1.7定期征求意见，全面提供优质服务 以“临床科室的需要为工作的出发点，让临床科室满意为工作的目标”为我们的宗旨，努力为临床提供优质服务。我们把时间还给临床，让临床把时间还给病人，真正达到让患者满意、让临床满意、让社会满意。每月定期深入临床各科，广泛征求意见。如器械包的使用情况：器械的清洗质量、包装的大小、规格、器械的组合、棉球、纱布的多少，以及进行下收下送工作的及时性和供应室工作人员的服务态度等，听取合理化建议，组织科室人员讨论，进行切实可行的整改工作，不断创造条件，完善工作。 2体会 2.1供应室主动走出科室，深入临床，提升了服务价值，提高了沟通能力，加强了供应室与临床医护人员的联系，增进了供应室与临床之间的感情，建立了良好合作关系，提高了临床满意度。 2.2供应室实行集中供应工作，把临床护士从繁重的清洗、包装、下送工作中解脱出来，让她们有更多的精力和时间更好地投入到病人的基础合理、治疗、健康宣教工作，使临床病人的满意度有所提高，对临床开展的优质护理中起着非常重要的保障作用和促进作用，进一步提高了护理质量，确保了医疗安全；专业的人做专业的事情，保证了器械的清洗、灭菌质量，各项操作流程更加规范、合理，减少和避免了医院感染的发生，确保了医患安全，同时也促进了供应室的专业化发展。 供应室护理论文:风险管理在供应室护理管理中的应用探讨 消毒供应室是承担医院内各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品的供应部门。供应室的高效管理，是有效地控制重复使用医疗用品清洗过程中的感染传播的风险，加强医院感染的监测、预防和控制感染扩散的重要一环。 学习管理理论内涵、加强风险知识培训 医疗护理风险管理即指对患者、医务人员、医疗护理技术药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险进行管理活动。风险管理水平直接关系到患者、医务人员的安全以及医院功能和效益的发挥，通过对现有和潜在的医疗风险进行识别、评估和控制，以减少风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及损失。 强化全科人员的风险意识，提高风险识别及应对能力。制定风险管理流程、收集、分析医疗风险事件，提出风险干预措施。将供应室风险降低到最低限度。 建立健全各项工作制度，保证供应物品的质量，杜绝院内感染的发生 保证消毒供应工作质量的高水平，保证消毒供应室灭菌质量监测合格。规范供应室人员的培训工作，针对本室人员将消毒供应专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入岗位培训及继续教育计划。不断提高工作人员的自身素质，以适应消毒供应工作发展的需要。 建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护管理制度和突发事件的应急预案。建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录。使每项工作标准均有章可循，保证供应的物品质量。 采取集中式管理模式：以消毒供应中心为平台，我院实行消毒灭菌物品集中管理模式。形成有效而比较规范的清洗、消毒、灭菌较有规模的循环系统，减少污染扩散，减少设备投入和人员编制，管理技术专业化。 风险鉴别和评估 根据工作中的作业流程进行风险因素的识别和评估。列出各环节可能存在和发生的风险因素，由有经验和责任心强的人员担任质控员，针对所列项目进行重点布控，防患于未然。 风险意识淡薄，重视程度不够：在清洗过程中，如清洗方法不规范，清洗分类不明确，洗涤剂与消毒剂选择不正确等。均可导致清洗不彻底，影响灭菌效果而存在风险隐患。 自我防护意识差：由于操作人员对工作中存在的危险性认识不足，自我防护意识薄弱，如徒手接触污染器械，在接触各种消毒剂、清洗剂等，均可对人体健康带来潜在影响，不按操作规程进行操作。 设备管理与使用不完善：设备使用时不严格执行操作规程，在设备维护过程中，如灭菌器的仪表不准、压力表、安全阀、减压阀等不定期监测；仪表小故障不及时维护；均存在着导致灭菌失败的风险隐患。 物品装载过程中的隐患：物品的摆置不规范；包与包之间无空隙；不同种类装放在一起未按最难达到灭菌效果的时间温度设置灭菌程序。 灭菌物品存储过程中的隐患：无菌包潮湿；无菌物品与非无菌物品混放，无菌间环境不符合要求；无菌物品的存放期超过有效时间等。 规范器械循环流程，严格环节质量控制 重复使用器械处理的标准化和技术操作要求，包括10个程序即：回收分类清洗消毒干燥检查保养包装灭菌储存无菌发放应遵循由污到净的单向操作流程，包括过期物品处理流程，10个工作程序是技术操作重点环节、指控环节追溯的节点。 加强污染物品的回收管理，重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理，被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。 提高自我防护意识，避免感染发生：医务人员在医院工作期间获得的感染也属于医院感染，因此加强工作人员自身防护，对防止医院感染的发生至关重要。 严把清洗质量环节：①清洗流程的质量控制：医疗器械的清洗质量直接关系到随后进行的消毒、灭菌效果[1]。污染器械的前期处理十分重要，需要使用者做好器械的冲洗及保湿工作。去污区工作人员要根据器械的形状、功能等采取合适的洗涤方法。②严格清洗质量检测：专设岗位，依据标准，认真检查。 严格消毒灭菌效果监测质量控制：灭菌过程和灭菌物品的质量监测是保证灭菌质量的关键。①装载量不得超过灭菌器容量的90%，使每个物品达到灭菌效果。密切注意灭菌过程中的动态监控如温度、压力、时间的控制，排气孔是否通畅。②严格消毒灭菌效果监测质量控制，每天空锅进行1次B—D实验，以检测予真空灭菌器冷空气排除效果。对灭菌质量采用物理检测法、化学检测法和生物检测法进行。 严格无菌物品质量管理 无菌物品存放在无菌室内，存放区严格限制人员进出，凡进入无菌区人员必须洗手、更衣、换鞋。无菌物品存放应规范化，配有专柜分类放置，按灭菌日期先后顺序摆放，标志明显。提高发放人员对无菌物品的质量意识，无菌包存放在储物架上，尽量减少裸手接触无菌包的次数，严格落实查对制度，严禁发出湿包、散包、不洁包、过期包和灭菌不合格的包等，应按先灭菌先发放的原则。在运送无菌物品时，必须专车专用，及时下送到各临床科室，为临床提供合格的无菌物品，防止差错事故的发生。 随着人们文化生活水平提高，健康知识的普及，法制及观念和自我保护意识日益增强，医院面临的风险越来越大。供应室承担着各种医疗用品消毒灭菌工作，是病原微生物最集中的地方，处理不好，易造成灭菌失败，形成物品间的交叉感染，引发院内感染。加强供应室风险管理，可以有效地预防和杜绝院内感染的发生。医院40%左右的院内感染是由手术器械导致[2]。根据风险管理理论，把风险管理与质量管理紧密联系在一起，运用现代化科学管理方法，使消毒供应中心的管理制度化、标准化、规范化，为临床提供了合格的无菌物品和优质服务。将在今后的工作实践中不断探索，逐步完善，从而适应医院诊疗技术发展的需要。 供应室护理论文:供应室护理管理人员职业危害知识和防护行为的调查研究 【摘要】　目的：研究并探讨调研供应室护理管理人员所面对的职业危害因素有哪些，从而可以了解防护的知识、行为，以增强供应室护理管理人员的职业安全意识，提高防护能力。方法：在2011年6月对100名供应室护理管理学习班人员进行抽样问卷调查，方式是不记名，并加以分析。结果：100名供应室护理人员中，45%能够掌握消毒剂的正确使用方法；掌握正确洗手的仅占18%；正确掌握被利器刺伤后处理伤口的占70%；管理人员较少应用防护措施的原因为认为思想上不够重视、防护用品供应不上的原因占79%；高达82%的人员觉得有必要进行职业防护知识的培训。结论：供应室护理人员处于职业危害的环境中，根据调研结果应制订严格的管理制度，严抓防护措施落实；重点针对薄弱环节，制订合理培训计划；加强安全宣教培训，提高防护监督力度。 【关键词】　供应室；　职业危害；　护理管理人员；　防护行为 供应室的工作虽不及主治医生重要，但却能直接影响医护质量，关系到患者的安危，也为供应室管理人员带来安全威胁[1]。由于医院里各个科室的工作性质不同，导致职业危害的产生因素也存在差异[2]。为了能够研究并探讨调研供应室护理管理人员所面对的职业危害因素有哪些，从而可以了解防护的知识、行为，以增强供应室护理管理人员的职业安全意识，提高防护能力[3]。对此，本院作出以下研究，发了132份问卷，回收到100份有效问卷，供应室护理管理人员进行了调研，以提出相应合理的建议、制定措施。现将研究成果报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　2011年6月，对供应室护理管理学习班人员进行了抽样问卷调查，随机选取了132人进行答题，问卷内容涉及到工作中的实际问题，方式是不记名。本次调研发出问卷132份，收回有效问卷100份，调查对象年龄24～47岁，其中男12名，女88名，供应室工作年限1～28年。 1.2　方法　作者根据本次调研目的，自行设计调查问卷内容、选取方式，以访谈和问卷调研的方式对132名人员随机进行调查，并加以分析。涉及到的内容有：对职业危险的认识；洗手情况；相关制剂的掌握程度；对加强职业防护学习的重要性；医院感染控制部门监控力度；防护措施应用较少原因；防护知识来源；防护措施的采用等。 2　结果 2.1　100名供应室护理人员中，45%能够掌握消毒剂的正确使用方法；掌握正确洗手的仅占18%；正确掌握被利器刺伤后处理伤口的占70%；管理人员较少应用防护措施的原因为认为思想上不够重视、防护用品供应不上的原因占79%；高达82%的人员认为需要进行职业防护知识的培训。课堂、教科书、实际工作经验是69名人员防护知识的来源。56名人员在一定程度上认为自己职业存在危险。 2.2　防护措施应用较少的原因如下：⑴怕麻烦，存在侥幸心理；⑵防护用品供应不上；⑶思想上重视不够；⑷主观认为传染病患者少。 2.3　以下为供应室护理管理人员的防护行为，有95.8%的被调查者经常定期进行身体健康检查，有90.2%的被调查者能够通过自己排解由工作所造成的压力，有97.5%的被调查者在使用盛装化学消毒剂的容器时都会带盖。 3　讨论 调查对象都是供应室护理管理人员，他们大多是从事一线工作。虽然供应室护理人员的工作看起来简单，但实际上这些工作却是高风险的工作[4]，加之供应室特殊的工作环境，工作人员处于高危环境。另外，当席卷全球的SARS流行之后，人们逐渐开始关注供应室，供应室也因此被称为感染控制关注的一个焦点，也由此变成医院感染监控的重点部门。不过，由于该部门与医院的其他临床部门有很大区别，因此就不太被别人理解，也造成了供应室护理管理人员工作压力非常大。为了能够减少心理压力对供应室护理管理人员造成的健康损害，我们应从以下方面加以改进。 3.1　严抓防护落实，制定管理制度　制定严格的管理制度，狠抓职业防护措施的落实，医院管理部门应将职业防护作为检查项目之一，将供应室护理管理人员良好的防护行为贯彻到下属当中[5]。为了加强对这类物品的管理，提高医疗护理质量，本院供应室根据ISO9001质量体系要求对再生医疗器械进行了回收-洗涤-分类-包装-灭菌-发放-监测的程序化、科学化的质量体系管理取得了良好的效果[6]。2000年国家卫生部有明确规定，医院消毒技术规范对洗手指征、洗手方法，管理人员在接触患者前后均应正确洗手。认真洗手与手消毒是对患者和医务人员双向保护的有效措施，必须提高认识、重视程度，严格按程序执行。供应室护理管理人员要做到保证自己的安全，维护患者的利益，获得大家的认可。因此，供应室人员应该保证能够熟练操作工作、工作技术，避免用手对器具清洗，以便降低皮肤被刺伤的概率；严格禁止对使用过的针头盖帽。供应室人员应知道刺伤后的危险性，掌握挤压出血-清洗-消毒的程序，上报并肌内注射疫苗。正确掌握、使用化学消毒剂的性能、作用范围、副作用， 这对进行消毒灭菌工作和注意消毒剂的毒副作用具有重要的指导作用。 3.2　重点针对薄弱，制订培训计划　100名供应室护理人员中，45%能够掌握消毒剂的正确使用方法，这可能够是与最近几年不断注重手卫生知识的宣传有关。仅有18人完全掌握了洗手法的知识，应关注于每一个细节，建议针对重点薄弱环节，制定出详尽的培训计划。作为供应室管理人员，如果不能完全掌握上述知识，就不能完善地做好工作，就不能够很好的管理和教育下属。与此同时，应该设立相关部门重点做好如下工作：做好职业防护的各项措施，对去污区的工作应重视对待，将知识欠缺的内容全部列入其中，也可以通过将这方面内容制作成为宣传画等贴于供应室的宣传栏来提醒大家参照标准预防，这样做，就可以提醒被调查者参照一些标准预防的要求来做好职业防护，比如说早一些污染的区域。这样就可以做到图有所示，示有所依。 3.3　加强安全宣教，提高监督力度　美国疾病控制监控预防中心对管理人员在职业中暴露出来的问题，提出如下观点，医护人员应该按照程序，依照规则执行隔离制度、充分利用工具、防护设备以减少危险的发生， 以最大限度保护自身和患者安全。同样，我们也必须重视供应室工作，深刻认识危险性，由此可以看出，我国应该可以把国内外感染控制的信息动态、经验讨论、最新应用成果等先进内容在科室进行广泛宣教，使大家充分了解危险因素，以更好地采取有效措施。对客观的、普遍的存在的现状，要制定相关措施进行有必要的改进，防患于未然。 综上所述，我国应建立健全职业防护规章制度，按照中华人民共和国卫生部规范规定，大力落实各项措施，加强安全管理工作。 供应室护理论文:供应室常见护理缺陷与对策 【摘要】目的：探讨供应室常见护理缺陷与对策。方法：对本院供应室近3年来常见的护理缺陷及发生原因进行分析，并且采取相应的对策。结果：供应室通过系统的护理工作改革，有效控制了护理缺陷的发生，而且提升了护理工作的效率与质量。结论：在供应室的护理管理工作中，必须逐步完善各项规章制度，全面提高护理人员的专业素质与能力，以减少护理缺陷的发生。 【关键词】供应室；护理缺陷；对策 在供应室的护理工作中，护理缺陷主要是指护理人员在工作中出现不足、差错或事故，严重影响到护理工作的实际效率与质量。在现代医院中，供应室是向全院提供无菌物品的重要科室，其护理工作的质量与各临床科室的救治工作及患者的安危息息相关，所以，必须加强供应室护理缺陷的分析，并且采取相应的对策。 1.一般资料 本院为一所公立的二级甲等综合性医院，开放床位1000张，供应室现有工作人员12人，其中主管护师3人，护师2人，护士3人，工人4人。年龄23-55岁，平均43岁。工作人员中持有消毒员上岗证3人，本院于2009年8月开始实行医疗器械集中处理制度。 2.护理缺陷情况 2.1医疗物品的清洗不干净，有水垢、锈渍、污渍、血渍、残留物质等。 2.2医疗物品的包装不整齐，数目不准确，有错放、漏放的现象。 2.3医疗器械的检查工作不认真，有松动、缺损、刀剪不锋利、对合不良、功能欠佳等问题。 2.4医疗物品的包装不规范，有超大、超重的现象，包布未能做到一用一洗，有补丁、破洞、潮湿等情况。 2.5医疗器械的清点与核对工作不认真，经常出现医疗器械丢失的现象，护理人员的交接班制度也缺乏完善性。 2.6对于过期医疗物品的检查工作缺乏完善性，在医疗物品发放时，未注意“先入先出”的基本原则。 2.7部分灭菌物品的标识不清、位置不正确、字迹不清晰、颜色有变化。 2.8医疗物品存在供应不及时、准备不充分的问题。 3.引发护理缺陷的原因 3.1护理人员的责任心不强，供应室护理人员在工作时，普遍对于护理缺陷的危害性认识不足，部分护理人员认为供应室的工作类似于医院的后勤部门，不需要过高的专业技术与责任心。正是这种观念的普遍存在，部分护理人员在工作中出现马虎大意、思想不集中、缺乏严谨性等问题，从而导致出现护理缺陷的几率增大［1］。 3.2未能认真执行各种查对制度，其中主要包括：不认真执行医疗物品回收、储存、包装与发放等查对制度。例如：在医疗物品包装时，并未执行二人核对、确认无误后方可进行包装的制度，可能出现包内医疗物品、器械多放或少放的现象。另外，在无菌物品的发放时，未能严格做到放时查、存时查、发时查，以及对日期、对科室、对品名、对数量等，可能造成医疗物品的发放错误。 3.3护理缺陷的管理制度不完善，在供应室护理缺陷的防范中，由于相关制度的不完善，而导致防范措施难以发挥预期的效果。护理人员未能按照相关制度的要求，及时抓住控制护理缺陷的主要环节，在出现差错后隐瞒不报，也未给予严肃的处理，导致供应室护理缺陷问题难以得到足够的重视，相关管理制度也形同虚设，难以起到预期的管控作用。4.护理缺陷的防范策略 4.1加强对于护理人员职业责任感的教育，提升他们的工作责任心。在供应室定期组织的业务培训与职业道德教育时，应通过多渠道、多途径、多方式加强对于护理人员的教育，增强他们的“主人翁”责任感，实现供应室由“供给式”服务逐步向“需求式”服务转变，即根据各临床科室及患者的实际需求，提供相应的护理服务，从而增强护理人员的主动服务意识，减少护理缺陷的发生机率。 4.2认真执行查对制度，在供应室的护理工作中，对于回收、重复使用的污染医疗物品，护理人员必须认真查对其数量、质量、清洁处理情况［2］。在医疗物品、器械的分类包装前，也要认真查对其数量、体积大小、质量等，并且严格执行相关规定。在无菌物品的发放时，要仔细查对品名、数量、科室、灭菌日期、有效期等，并且做好相关记录。 4.3建立完善的护理缺陷管理制度。在本院供应室护理工作的管理中，为了有效控制护理缺陷的发生，建立了以岗位责任制为基础的积分制量化管理制度，即根据护理人员的工作表现及出现的护理缺陷问题进行评分，根据评分结果判定护理人员的工作效率与质量，并且给予相应的奖罚。 近3年来，本院供应室通过对于护理缺陷及相关问题的分析，制订了一系列的对应策略，有效控制了护理缺陷的发生，使得护理工作的效率与质量不断提高。

临床医学毕业论文:临床医学毕业考核标准化实践 摘要：本文指出了中西医临床医学专业学生出科考核存在的主要问题，通过完善实习目标，探讨提高临床实践教学中出科考核的质量，科学合理设计出科考核方案，为客观评价学生学习效果提供有效信息。 关键词：中西医临床医学专业；临床实习；出科考核 临床实习是培养医学生临床思维能力、临床操作能力、团队协作能力、医患沟通能力和研究创新能力的关键阶段，实习出科考核作为临床实践教学活动环节的一部分，不仅是检验学生在完成一个学科实习后掌握该学科理论和技能程度的重要考查方法，也是加强临床实习过程管理、实施教学质量监控及学生学力评价的重要手段。目前国内大多数中医药高等院校中西医临床专业学生毕业实习阶段出科考试的内容与形式多由实习医院的临床科室自行掌握，科室之间、实习医院之间的考试标准、考试题型各不相同，考试内容单一，成绩评定没有统一标准，因此各实习科室及医院的教学质量无法横向比较，未能充分体现考核的作用；其次，对于学生来说，出科考试不受重视，走形式、靠印象打分的情况屡屡存在，既不能体现学生自身各方面医学能力的发展，又不能体现同学之间实习效果的差异，也难以对学生的学习目标和学习方法起到指导作用，形同虚设。因此，我们以改革毕业实习出科考核内容和形式为切入点，以促进中西医临床专业学生临床实践能力和自主学习能力发展为目的，贯彻和实施“以学生为中心”的教育理念，注重对学生临床毕业实习阶段中其能力成长过程的评价和反馈，初步建立了一套与临床实习目标相适应的实习出科考核标准化实施方案。 1完善实习阶段学习目标 召开教学督导、临床教师、学生的座谈会，了解各方面对毕业实习出科考的建议；参照《全球医学教育最基本要求》等明确列出中西医临床医学专业学生毕业实习阶段需掌握的所有临床技能，制定每项技能的评价标准。将各项技能分类整合，统筹明确各临床带教科室负责技能、带教内容。将出科考内容明确纳入实习入科教育，使学生进科室实习之前就明确学习目标，为有目的进行实习做好准备。各实习科室对于学生实习态度、技能达成目标做出具体要求，包括实习医师平时工作要求、实习医师必会技能（医患沟通技能、体格检查技能、诊断技能、常用操作技能）、科室常见病种中西医诊疗常规、特色病种及诊疗常规、常见病中西医临证问诊及思维程序、常用药物、方剂（包括协定方及特色制剂）六大方面，并提供出相关学习资源，便于学生自主性学习。 2制定出科考核标准化实施方案 设计了四位一体的出科考核方案，具体包括中西医临床专业知识在线考试、中西医临床辨证思维能力考查、床边综合能力考、min-cex临床能力测量四个方面，每月实施，连续记录学生能力成长过程。第一，建立网络题库及在线考试评价系统。我院实现了在院内网络环境下基于临床教学规律的中西医学专业出科考试题库构建，运用自主学习和定期考试评价功能促进了学生转变学习理念，从要我学到我要学；运用跨科目组卷实现了中西医综合性考试，紧密结合临床实际。第二，建立中西医临床辨证思维能力考查病案题库，学生以实习小组为团队，分组进行考试，对病案进行中西医诊断思维的陈述，包括诊断分析、治则治法、用药处方，饮食起居调护等，考查学生临床思维辨证能力和团队协作能力、口头表达能力。第三，以临床病例为中心实施五站式床边综合能力考试，考查学生学生临床实践能力，包括床边病史采集、体格检查、病案书写、临床答辩和专科技能操作考。第四，采用以Mini-CEX为主要形式的平时考察，重点考察学生临床接诊、体格检查、人文医学、临床诊断、健康咨询、组织效果、整体评价七方面能力。 3注重反馈辅导提升教学质量 通过形成性评价来评估学生临床技能、工作能力和工作态度。针对每次出科考核结果，给予学生系统的分析和反馈，帮助学生思考自己在临床实习中存在的问题，找到差距，进而促进学生吸取经验、改进学习，提高能力。同时教师可针对出科考核所反映出的学生实习中的共性问题对教学内容进行调整、优化，医院可根据教学薄弱环节开展系列相关师资进修和培训工作，组织临床教师集体学习、研讨、交流，选派部分教师参加有关培训，促使医院、教师对教学效果反思和学生对学习状况反思，从而达到多形式、多途径保障临床实习阶段的教学质量。综上，通过临床实习阶段学生出科考核标准化实施方案定期考查学生临床实践能力、临床辨证思维及人文医学能力，及时反馈和辅导，实现了中西医临床专业学生的临床实习过程化、规范化管理，也为提升该专业学生职业胜任力提供了有效途径。 作者：曾雪萍1 舒静2 沈宇弘1 施丹1 王大鹏1 郝微微1 单位：1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院教学处 2.上海中医药大学教务处 临床医学毕业论文:临床医学毕业生质量评析 1临床医学专业毕业生质量评估的现状 1.1对临床医学专业毕业生的质量评估认识混乱部分高等医学院校对其临床医学专业毕业生的质量评估没有清醒的认识。一方面，认为毕业生在学书面考试成绩即为对该毕业生进行的质量评估，或者仅对教师作教学评估，认为教师教学水平高低即反映其学生水平高低；另一方面，部分高等医学院校认为对临床医学专业毕业生进行质量评估仅是为了在求职过程中提高毕业生的成功率和学校该专业的招生情况。故在评估过程中主动放弃一些不足项目,使评估流于形式，丧失客观性。这样对学校下一步的发展及毕业生对自己的正确认识都不能起到指导作用。 1.2临床医学专业毕业生质量评估方式单一临床医学专业毕业生质量评估应体现多方面标准，而现阶段多数高等医学院校仍仅采用毕业生参加的各类理论考试作为主要评估依据。虽然部分院校也会在实验室举行实践考试，但这都不能体现毕业生的高素质和综合能力。如职业道德、协作能力等往往不能用上述方式进行评估。 2新的评估标准应符合以下原则 2.1客观性原则 评估指标的制定应具有客观性，在制定过程中应尽可能考虑各种因素，收集各类信息。 2.2科学性原则 评估指标应能够准确体现被评估者的情况，并且各指标间要求无重复、无矛盾、无因果关系。 2.3可操作性原则 评估指标制定尺度应适中。定量指标易操作且较为准确，但不宜体现被评估者的自身特色；定性指标可通过分析比较来把握被评估者发展的趋势，便于指出改进方向，但不如定量指标易操作。所以应该通过定性、定量相结合的方式增加评估结果的准确性和有效性。 2.4可比性原则通过观察评估结果，可获得明确结论。该结论应能反映出各毕业生的不同属性，使评估者能够就各指标的结果相互比较。 3评估标准的建立 新标准应符合上文所提出的四原则，能反映毕业生在校的学习情况、工作能力以及思想动态。通过分析以上原则，在汇总各方面专家意见的基础上我们提出了新的评估标准。对毕业生进行评估从四方面进行：职业价值主要包括了政治素养、工作责任感和医德医风；职业能力主要包括基础理论应用能力、专业知识应用能力、外语应用能力、建立和保管医疗记录能力、创新能力及抗压能力；人际交往能力主要包括与人协作能力、同学或同事间相互交流和学习能力；学习和工作成绩主要包括在校学体情况和论文、科技及受表彰情况。 4评估试运行 4.1确立评估对象 从我校2007级临床医学专业毕业生中随机选取153名学生作为评估对象。 4.2确立评估内容及区分评分等级 评估内容包括职业价值、职业能力、人际交往能力及学习和工作业绩，共4项一级指标和14项二级指标。评分级别共有5级，分别是优秀（5分）、良好（4分）、一般（3分）、较差（2分），差（1分）。14项评分指标满分为70分。 4.3具体评估方法 评估时间安排在被评估人就业后的第6个月，以便用人单位对被评估人有充分的了解。参加评估人员包括在校期间曾教授过被评估人的各教师和用人单位被评估人的科室主任。其中问卷收集分两部分：在校教师在规定时间内填写完成问卷，统一由所在系部主任收集并确认；用人单位的问卷在填写完成后由医院医教科主任签字盖章后方为有效。 4.4收集评估问卷 此次评估共发放问卷153份，收回144份。该次评估问卷回收率为94.1%。 4.5评估结果 4.6评估结果分析 评估结果显示总体上4个一级指标和14个二级指标都达到良好程度，其中政治素养、基础知识应用能力、建立和保管医疗记录能力、在校学体情况领先于其他指标。但创新能力、抗压能力和论文、科研及受表彰情况总体评分稍低，说明这3项有待加强。另外，有少数毕业生的临床工作责任感和创新能力存在较大不足，表明这2项发展不均衡，在今后的教育中应注意全面发展，加大对个别学生的教育。 4.7结语 该评估标准能够反映本校临床医学专业毕业生现阶段水平，进而检验出我校该专业的教学和管理水平，同时能够通过评估改进教学方向。综上所述，按照本文所提出的原则制定的评估标准可行。 临床医学毕业论文:临床医学本科毕业生就业问题探究 在高校毕业生日趋严峻的就业背景下，临床医学专业本科毕业生面临的就业问题更加令人担忧。为了解临床医学专业本科毕业生的就业形势，本文分析了某医学院校(简称“A校”)2015届601名和2016届795名临床医学专业本科生的就业现状，探究了临床医学专业本科生在就业过程中面临的矛盾困境及自身存在的问题，并提出了可行性建议。 1A校临床医学专业本科生就业现状 A校2015年毕业601人，就业率97.0%（583/601）；2016年毕业795人，就业率95.5%（759/795）。2015年和2016年A校临床医学专业本科毕业生就业机构分布情况见附表，所呈现的就业特点是：⑴就业单位多元化，即就业单位除了医院、读研深造等，还有保险公司、医药公司、美容院等与医学相关的新型行业和单位。⑵继续读研深造的学生逐渐增加，从2015年的17.5%增加到2016年的23.9%。读研深造的学生增加较多与《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》的出台有关，从2015年起新招收的临床医学硕士专业学位研究生，同时也需要参加住院医师规范化培训，合格毕业生可同时获得执业医师资格证、住院医师规范化培训合格证书、硕士研究生毕业证和硕士学位证。⑶就业单位层次趋向下移，越来越多的学生放低姿态，选择到普通医院乃至社区医院、乡镇医院就业。如2015年在省级三甲医院和市级医院就业的学生比例分别为13.3%和25.6%，但到2016年二者的比例分别降至了5.8%和18.2%；而在县级医院，以及社区、乡镇医院就业的学生比例在2016年为41.7%，与2015年（36.4%）比较有了较大幅度的增长。一方面体现了当今就业形势的严峻，层次较高的医院用人倾向于高学历化；另一方面，说明了学校采取的积极的就业引导措施起到了作用，如动员毕业生到基层工作、为基层医疗单位组织召开专场招聘会，使学生清晰地认识到当前的就业现状，学生能够按照“先就业再择业”的思路积极就业。 2当前临床医学专业毕业生就业面临的矛盾 2.1高校大规模扩招与社会医护需求数量趋于饱和相矛盾 从全国高校大范围扩大招生开始，很多医学院校亦紧跟全国形势大规模扩招，尤其是临床医学专业，造成了临床医学专业本科毕业生就业困难。另一方面，随着我国医疗体制的改革，尤其是大型医院招聘的本科毕业生主要限于一些紧缺专业，如儿科学、精神病学等专业，而其它专业的人员配备相对饱和。因此，社会提供给临床医学本科毕业生的就业机会短期内变化不大，造成了临床医学专业本科毕业生与就业岗位的供求失衡。2.2医院进人高学历化与本科学生期望值太高相矛盾近年来，临床医学专业硕士、博士毕业生数量大幅增加，医院也相应提高了用人门槛。一些本科毕业生的就业目标只盯在大中城市的综合性三甲医院，不愿去县级、乡镇医院、社区医院或民营医院就业。而基层医院近几年蓬勃发展，正处于需要引进大量医学人才的阶段，但基层医院由于薪资待遇、就业前景、地理位置等原因，很难吸引本科毕业生前往就业。 2.3学生择业观念单一与当前就业形势多样化相矛盾受 传统就业观念的影响，医学生毕业后从事临床工作的思想根深蒂固，不愿从事医药、保健、美容等行业。但目前新兴的与临床相关的服务行业，如美容、康复、医疗保险、社区医疗等行业有着巨大的发展潜力，临床医学专业本科毕业生如果固守传统的就业思想，将错失许多良好的就业机会。 2.4毕业生专业技能薄弱与就业竞争激烈相矛盾 目前高校招生规模不断扩大，但一些高校的教学条件差、教学资源短缺，课程设置欠合理、师生比例不恰当等，导致了教学质量的下降；加上医学生考研热持续升温，部分学生实习期间大部分时间用于复习考研，忽视了专业技能的训练，导致这部分学生动手能力差、缺乏实践经验，就业竞争优势不强。绝大多数正规医疗单位均通过考试择优录取毕业生，岗位数与报考人数比例相差悬殊、竞争激烈，那些专业技能薄弱的毕业生自然在竞争中处于劣势。 3当前临床医学专业毕业生自身存在的问题 3.1临床实践能力不强 首先，随着医学院校大规模扩招造成师生比悬殊，学生基础理论知识掌握不够扎实，当学生进入实习医院后，医院带教老师有限，不能较好地锻炼他们的临床实践能力。以A校为例，其附属医院为大型三甲医院，医院里既有在读的研究生，也有规培医生，使得临床医学专业本科实习生动手锻炼的机会较少。其次，本科实习生没有处理好考研与实习的关系，没有完成临床实习任务，未达到应有的效果。作为医学生，除了具备扎实的理论知识之外，还应具有过硬的临床操作技能，但相当一部分本科毕业生远远没有达到要求。 3.2对家庭的依赖心理缩小了择业范围 目前的毕业生多为90年代以后出生，普遍存在对父母家庭过分依赖、缺乏独立性、比较自我、缺乏担当和责任感等问题，因此导致很多学生在择业时眼光局限在父母所在的城市，错失了很多工作机会。 3.3习惯被动等待、缺乏主动出击的心态 部分学生存在“等、靠、要”的心态，不会主动探寻就业信息，在当今就业形势日趋严峻的情况下，如果一味地被动等待，无疑会在就业市场中处于劣势。有的毕业生往往在最后一个学年寒假过后才开始准备找工作，甚至有的还要等待考研的结果，因此错失了很多机遇。 4对改善临床医学专业本科生就业工作的建议 4.1学校与家长联手，促使学生心理“断奶” 学校应与学生家长共同对学生进行心理健康教育，让学生在心理上“断奶”。一方面，学校应建立一套成熟的心理健康教育体系，消除学生的心理隐患，培养学生独立、坚强、团结协作的品格。另一方面，父母是学生的第一任老师，家长在学生心理健康教育中发挥着不可替代的作用，家长应注重培养子女乐观、开朗、宽容、随和的性情和独立、坚强、自信、勇于面对困难与挫折的品格，以及良好的社会交往能力和适应能力。学校应加强与学生家长的联系、沟通，定期向家长反馈学生在校期间的表现，与家长共同商讨教育方法，以达到事半功倍的效果。 4.2转变择业观念，脚踏实地就业 首先，高校应建立完善的大学生职业生涯培训机制，从入学时即通过开设大学生职业生涯规划课、大学生就业指导课，以及举办丰富多彩的与就业相关的活动等，加强学生就业能力的培养，尤其是要加强就业观念的引导教育。让学生深刻认识到当前严峻的就业形势，告知他们应立足自身，对自己的大学生活，以及将来就业有一个清晰的认识和规划，并彻底转变“天之骄子”的心理，在毕业时能脚踏实地的从容择业。其次，学校应设立专门的职业生涯规划咨询室，配备专业的职业生涯规划指导教师，接受学生对有关职业规划、就业等方面的咨询指导工作，为学生解疑答惑。 4.3加强实习管理，提高实习质量 医学是一门实践性很强的学科，临床实习是医学生培养过程的关键阶段。医学生在前期理论学习的基础上，通过规范化的临床实习，不仅可以巩固专业理论知识，而且可以拓宽知识面，尤其是强化了专业技能，从而使医学生具备基本的专业素质。学校应与实习医院联手加强对实习生的管理和培养，并将实习生的表现量化为分数纳入学生的毕业考核，从制度上让学生认识到实习的重要性。 4.4缩减招生名额，实施精英化医学教育 针对当前医学院校扩招、医学教育质量得不到保障、医学生就业形势严峻等问题，2012年5月7日中华人民共和国教育部、卫生部在《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》中提出，“调控临床医学专业招生规模，相对稳定临床医学专业招生总体规模，‘十二五’期间，原则上不增设医学院校，不增设临床医学专业点。根据国家和地方卫生服务需求及医学教育资源状况，确定临床医学专业点的招生数量，对临床医学专业招生规模过大的省市、高校缩减招生数量……深化长学制临床医学教育改革，培养少而精、国际化的医学拔尖创新人才……”只有切实减少医学生招生数量，真正实施精英化教育，使有限的教育资源得到合理而高效的运用，才能提高医学教育的质量，从而造就高精尖的医学专业人才，推动我国医学事业的发展与进步。 作者：李海莉 徐朋辉 单位：皖南医学院 临床医学毕业论文:临床医学毕业生多站式考核分析 临床医学课程是医学生学习阶段的重要内容,包括理论教学阶段和临床实践阶段,通过对医学生进行临床医学的理论教学,并经过临床见习和实习,是培养一名合格医师的必要途径,而如何对医学生毕业成绩进行考核,对其理论学习及实践成绩客观评价,是衡量医学院校教育质量的重要标准,也是很多医学院校思考及探索的重要课题之一。我院结合临床各教研室的客观条件,对2009届部分毕业生采用多站式考核进行毕业前测试,探索多站式考核在临床教学中的应用价值。 一、资料与方法 1.研究对象。我院2004年入学的临床医学系学生按照入学成绩随机分为试验组和对照组,每组各40人,两组间学生无统计学差异。 2.研究方法。试验组按照多站式考核培训要求对学生在采集病史、体格检查、技能操作、病历书写、及仪表仪容等各方面进行培训,而对照组采用传统的临床带教方法进行实习带教,待实习结束后进行统一毕业考试,对其考试成绩进行评分。 3.统计学方法。评分数据用均数±标准差表示,采用t检验。 二、结果(附表) 三、讨论 医学临床教学是极其复杂、实践性极强的信息交流互动过程,传统的医学教育重视理论教学及基础知识的传授,课堂上采用灌输式教学方法,教师在课堂上满堂灌、“填鸭式”教学,使学生大部分时间用在对理论知识进行记忆,而忽略了实践能力的培养,学生考试只是机械性记忆,使学生思维方式被局限在教师的思维范围内,不利于学生创造性思维的培养,也不利于实践性人才的培养,使得学生毕业进入临床后存在有理论知识无实践能力的现象,同时,医学院校普遍缺乏科学、客观、规范的毕业评价体系。多站式考试又称目标结构化临床毕业考试(ObjectiveStructureClinicalExamination,OECS),在北美等发达国家医学院校已数年研究,可对医学院校毕业生进行综合及客观评价。我院将多站式考核方法引入毕业生实习考试,是希望能科学客观评价学生的能力,培养合格的医学人才,完成从实习生向准医生的转变,我们应把着眼点放在提高教学质量和教学水平上,用先进的教学理念和科学的教学模式提高临床教学的教学质量。 总之,医学教学改革任重而道远,我们采用的多站式考核只是考核方式的一种探讨,我们希望通过这样的尝试,探索出更科学的教学方法和模式,使我们的医学教育有全面、科学、客观、可持续发展的前景。 临床医学毕业论文:临床医学毕业生就业困境 一、原因分析 1、医学教育扩招严重，医学生总量过剩。我国从20世纪90年代末就开始了大学教育扩招，“2007年，全国举办医学门类专业的高等本科院校有281所……普通高等学校本专科医学门类在校学生达到138.6万人。”，其增长速度之快、增长幅度之大是前所未有的，医学生总量已超过了社会经济发展的规模和速度，出现供大于求的局面，医学生就业困难是必然趋势。 2、医学人才培养结构不合理，学生质量下降。目前，我国医学教育存在层次繁多、结构复杂、学制混乱等问题，导致在人才培养过程中难以制定准确、有针对性的培养目标和评价标准，学科专业设置、人才培养结构和办学层次还不能主动适应新的卫生服务模式的需要，与社会需求脱节，且逐渐成为影响医学生就业的重要因素。扩招以来，医学院校的硬件建设、软件设施和师资建设都远远跟不上学生增长的速度，教学资源的紧张，必然导致学生质量的下降，也影响着医学生的就业。 3、学生就业期望值过高，就业观念落后。医学教育大众化，引起了学生数量的增加，同时也导致了人才质量的下降。然而，长期以来，大学生都被社会认为是“精英”、“天之骄子”，因此，医学生在择业时都有着很高的期望值，还有着很深的“精英情结”，仍将目光盯在发达地区和大医院。以我校2012届临床本科毕业生为例，仅有14%的学生留在县级医院工作，基本没有学生选择到乡镇和农村就业；绝大多数学生都愿意选择到东部和中部就业，仅有极少数学生选择到新疆等西部地区工作；更倾向于选择医疗机构，而医疗机构中首选三级医院，其次是二级医院，很少有人愿意去农村医院。 4、国家对基层医疗人才的保障和激励措施尚不完善。医学毕业生不愿意到基层，一方面是因为学生本人就业观念落后、功利思想严重，另一方面也是因为国家缺乏相应较完善的保障和激励措施。中央组织部、教育部等12个部门在2009年下发了《关于选聘高校毕业生到村任职工作长效机制的意见》，对大学生村官在物质保障、社会保障和发展保障方面都有明确规定，如生活补贴、助学贷款代偿、购买社会保险、优先录取为后备干部、考研加分等，对吸引高校毕业生从事农村基层工作起了积极作用。目前，国家发改委、卫生部也出台了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，但相关的保障和激励措施还不完善，不利于激发医学生服务基层的积极性。 二、对策探讨 针对以上存在的问题和原因，笔者结合自身就业工作经历，提出缓解临床医学生就业困境的一些思考和建议。 1、适当控制招生规模，大力推进医学教育改革，准确定位医学生培养目标。大规模扩招必然引起医学毕业生人数大幅增加，带来就业困难的问题，适当控制招生规模，可缓解供大于求的困境，也有利于提高学生质量。同时，要大力推进医学教育改革。“本科毕业生的培养目标应该调整为中级人才，以培养应用性岗位人才为主。”目前，我国医疗卫生工作的重点正在转向基层社区医院和乡镇医院，需要的是大批受过专业训练的中级或初级医务人才。因此，应根据形势变化，将医学本科教育目标调整为“培养中级医务人才”，这样有利于明确培养目标，有利于医学生转变就业观念。此外，应强调实践教学，促进理论与实践的融合，完善临床见习、实习体系，强化学生理论知识和临床操作技能的掌握；增设适用于基层医疗的课程，如常见病的预防、治疗，地方病的治疗、社区服务和计划生育相关知识等。 2、加大基层医疗卫生事业的投入，改善工作条件，完善基层医疗服务人员的保障和激励措施。国家和地方政府应加大财力、物力的投入，不断添置必要的医疗设备，不断提高医疗水平，大力改善基层医疗单位的工作条件，保证一般的常见病能在乡镇医院、社区医院得到有效诊治。同时还要出台相关政策，完善基层医疗人员的各项保障措施，鼓励医学毕业生到西部和基层服务，如提高待遇、增加学习提升的机会，对于表现优秀者在职称晋升、考研升学等方面予以政策倾斜，提升基层医疗人员退休金额度，真正做到事业留人、待遇留人和制度留人。 3、加强就业观教育，鼓励学生到基层就业。帮助学生强化自我认知，根据自身的实际情况合理定位，明确就业目标，而不能只看重金钱待遇、工作条件，避免因期望值过高错过就业良机；加强对学生“先就业再择业”观念的教育，帮助他们打破“铁饭碗”的传统观念，鼓励他们先就业，走上工作岗位之后通过努力工作、认真学习获得更好的待遇和更多发展的机会；加大对国家相关政策的宣传力度，使学生充分了解国家对于服务基层、支教、支医的相关政策，邀请往届到基层工作者、西部志愿者、三支一扶工作者回校作报告，使之树立立足基层、回报社会的理念。 4、充分利用校园招聘会，帮助学生成功就业。校园招聘会是医学生就业的主要途径，据统计，约有80%的毕业生是通过校园招聘信息找到工作的。用人单位直接来校园招聘，往往是基于对学校和学生的认可的，避免了院校之间、学生与有工作经验的求职者之间的竞争，同时，校园招聘会上求职机会集中，针对性强、安全性高，也可大大降低学生的求职成本。因此，校园招聘是大学毕业生的主要求职途径，也是最有效的求职途径，可让学生关注校园招聘信息，充分利用校园招聘会和就业网实现就业。必要时，可以帮助学生做好推荐工作。 作者：隆娟吴卉单位：湖北医药学院 临床医学毕业论文:医学在线考试系统在临床医学生毕业考核中的应用 【摘 要】目的：探讨医学在线考试系统运用于OSCE计算机考站考核医学毕业生临床能力的应用效果。方法：收集我校2015-2016届2521名本科临床医学、麻醉学专业毕业生计算机考站的考试成绩进行分析，评估医学在线考试系统考核医学毕业生病例分析的能力效果。Y果：医学在线考试系统考核内容的设计基本涵盖医学本科生所需掌握的全部专业知识，能够真实、客观地反映学生对专业知识病例分析和相关辅助检查的掌握情况。结论：医学在线考试系统作为完善的教学考核模式，能够客观、真实、全面评估考生的临床基本技能，较符合本校医学生临床能力的培养需求。从实践来看，医学在线考试是信息化时代考试形式发展的必然趋势，但建立完善的试题库是一个长期的过程，且需要不断的动态维护，因此，试题库及网络在线考试从硬件资源、软件平台以及命题过程等方面都需要在实践中不断探索和提高。 【关键词】在线考试；医学生；毕业考核；应用研究 培养创新型医学人才是当今医学院校的核心任务之一，而考试是教学过程的必要环节，是教育评价的有力工具，也是大家普遍认同的比较公正的测量手段。随着信息技术、网络技术和计算机技术的发展与成熟，在医学教育测量方面，考试也因为采用了新的方法、手段，而在教学上发挥着更大的作用。合理地开发使用医学院校的网络考试系统，将有力地推动医学院校教育质量的提高。我校于2014年开展OSCE考试，并将医学在线考试系统运用于计算机考站，全面考察医学生医学基础理论、基本知识、基本技能。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以2015-2016届五年制临床医学专业及各分流方向、麻醉学专业本科毕业生为研究对象。 1.2 研究方法 依据医学教育国际标准和国家执业医师考核标准，以及强技能、强素质的人才培养要求，通过对毕业生的临床技能操作能力、临床思维能力、沟通交流能力、健康评估能力、健康教育能力进行临床考核。OSCE考试其中一站为计算机考站，考试时间30min，根据各临床科室常见病、多发病，建立病例分析试题库，考查医学生临床分析能力及解决临床实际问题能力。考生根据学号及密码登陆第一临床医学院在线考试系统，由系统随机从试题库抽题做答后自动判分。 1.3 研究的主要内容 （1）考试题库的组成：由北京众恒志信开发有限公司开发，来自人民卫生出版社、湖南科技出版社、人民军医出版社等多家医学试题库。系统由题库学习、达标作业、网上考试、手工评卷、题库管理、考试设置、试卷分析、账户管理、权限分配、通知、账户配置、题型配设置、系统日志、初始化设置十四大功能模块组成。其中初始设置、帐户管理、题库管理、试卷管理、统计分析五大功能模块，贯穿考试组织工作的整个过程。如图1。 图1 （2）考试题库的应用：第一步考生在登录界面输入用户名（学号）和密码（初始密码666666），第二步点击“网上考试”里面的“参加考试”，即可进行答题，考试时间20分钟，试卷左上角以倒计时方式显示考试剩余时间，当倒计时为0时，系统则自动交卷并显示成绩，特别注意在答题过程中不能中途退出，否则默认自动交卷，考生无法再次考试。如在规定时间内答题结束可自动提交答卷，系统自动生成成绩。 2 结果 我校2015-2017届2521名本科临床医学、麻醉学专业毕业生参加OSCE毕业考核，共涉及内科、外科、妇产科、儿科、心电图室、CT室及放射科等相关临床科室。该系统已在我院投入使用四年，已完成四届医学类临床医学生毕业考核的应用，基本满足了医学生临床分析能力及解决临床实际问题能力的需要，达到了满意的效果。同时很好地解决了我院传统考试方式中存在的某些不足，完全避免了传统考试方式中所必须进行的试卷印刷、人工阅卷、分数登记等一系列的工作环节，大大提高了工作效率。通过学生问卷调查，88.7%学生对计算机考站表示满意，80.2%学生认为考核内容符合临床实习所在科室需掌握知识点，92.6%学生认为能够适应毕业在线考核模式，总体合格率90.5%，优秀率8.2%，基本符合考试要求，其中有62.4%学生写下了相关反馈意见，具体内容如下：（1）考题和知识点有重复；（2）阅片图像不是太清晰；（3）答案存在不合理选项。 3 讨论 优势：我院在线考试系统平台自投入使用至今，相比传统考试节省了大量的人力、物力、财力，大大降低了医院的成本。所有考生成绩都以电子文档形式导出进行长期保存，节省了纸质试卷所占用的空间。由于在线考试系统是对每个考生随机生成的试卷，在试题难度系数相同的情况下，试题的顺序和题目都是不同的，因此有效防止了考生传递答案等作弊方式，严肃了考试纪律，从而端正了学风，保证了考试的客观性。同时考试过程和成绩处理过程中都不受人工操作的影响，考试结束后考生自动提交试卷即显示成绩，杜绝了考生利用各种关系进行成绩修改的现象，有利于考试的公平、公正。 不足：我院的在线考试系统经不断的升级与改造，现已相对成熟稳定，这为在线考试系统的实践应用提供了良好的硬件环境。医学是在不断发展的，医学教材也是在不断更新的，因此考试题库本身也应不断地整理和完善才能适应医学教育的需要。在系统的使用过程中也需要专门的管理人员进行维护，包括电脑网络设备的维护和题库的维护及更新，这样才能使整个在线考试平台能够良好地运转。 总之，医学在线考试系统相对于传统考核模式具有明显的优越性，它不仅可以简化传统考试过程中的试卷组织、审定印制、传送收集、评判归档等多个繁琐环节；还可排除人为直接干预考试活动的可能性，具有客观公正性；同时节约了大量的人力、物力与财力；更重要的是把单纯的考核拓展为考核、培训、分析、管理的一体化模式，这也是医院继续医学教育管理信息化、现代化发展的趋势。 临床医学毕业论文:临床医学毕业实习量化管理体系的构建与应用探索 摘 要：量化管理是用数据和实施判断质量的一种科学的标准化管理方法，我国临床医学毕业实习量化管理尚处于起步阶段，为了提高临床毕业实习质量，我们借鉴其他医学院校的经验，结合我院实际情况，对2009级临床医学毕业实习学生实行量化管理模式（以内科学教研室为试点），制定毕业实习生量化考评表，对学生在内科轮转期间每一环节涉及到的内容进行指标分解，在每一实习带教环节增加考核量化指标，规定相应的分值，如实记录毕业实习过程中各项指标的完成情况，积极探索和创新临床毕业实习方式和管理模式，不断丰富实践教学内容，建立科学的临床毕业实习管理和评估体系，探索新的管理模式对提高临床毕业实习效果的意义。 关键词：临床医学；毕业实习 ；量化管理 量化管理指标的确立，有利于客观评价临床教学质量。有文献报道，国内一些医学院校在临床毕业实习过程中，引入量化管理模式，实现实习全过程的考核量化管理，促进临床实习管理的科学化、规范化，以提高临床毕业实习质量。 医学教育包括院校教育、毕业后教育和继续医学教育，临床毕业实习是院校教育的最后一个环节，是医学生向临床医生转变的关键时期。医学生从理论走向实际、从课堂走向病房、由学生向医生过渡，提高临床实践能力和综合素质，实习质量高低将直接影响学生在成为一名医生后临床实践能力的高，一个临床医生的道德水准、品格素养、工作作风、思维模式、都与临床实习密切相关 。 目前许多因素制约着临床毕业实习效果，表现在如下几方面：临床实践教学资源缺乏，学生的临床实践能力受到限制；学生缺少动手机会，制约了学生的动手能力；学生得不到规范系统的临床思维培养和技能训练；学生在每一科室轮转过程中，实习效果如何，临床思维和技能水平达到什么程度，仅限于在出科考试中体现，由于每次实习考核的内容不够全面，不能客观地反映学生的临床实习效果和综合能力；学生考研就业压力大， 对临床实习的重要性认识不足，部分学生实习积极性不高等。 面对临床毕业实习中出现的一系列问题，为了提高临床毕业实习质量，我们借鉴其他医学院校的经验，结合我院实际情况，对2009级临床医学毕业实习学生实行量化管理模式（以内科学教研室为试点），积极探索和创新临床毕业实习方式和管理模式，不断丰富实践教学内容，建立科学的临床毕业实习管理和评估体系，探索新的管理模式对提高临床毕业实习效果的意义。 一、对象与方法 （一）对象 选取内蒙古医科大学2009级临床医学毕业实习学生120名，已经完成全部课程的学习，进入临床实习阶段，轮转到内科进行为期3个月内科实习的学生，根据入科时间顺序，第一轮、第二轮为实验组，第三轮、第四轮为对照组各60名，入选前，学生性别、年龄、成绩无显著差异。 （二）方法 制定毕业实习生量化考评表，对学生在内科轮转期间每一环节涉及到的内容进行指标分解，在每一实习带教环节增加考核量化指标，规定分值，如实记录毕业实习过程中各项指标的完成情况，涉及到如下四项一级指标 ： 1.平时成绩：包括七个二级指标，分管床位数、病历书写数量、 参加教学查房次数、参加学术讲座次数、参加病例讨论次数、各种临床技能操作种类、各种临床技能操作次数，依照完成各二级指标数量及种类，给出分值。 2.出科考试成绩：从 3.“多站式”考试：于内科临床毕业实习结束前进行，从 4.职业素养：遵守规章制度、劳动纪律、学习态度沟通能力、医德医风等，考查学生有无违规记录，0～9次共十个等级，并给出分值。 合计所有项目所得总分，学生达到一定分值才能毕业。观察通过临床毕业实习量化管理， 对研究对象所得分数进行比较， 进而积极探索、分析新的管理模式，对提高临床毕业实习效果的影响。实习科室相同，带教老师资历相同。对照组：按照传统的方式进行，按照旧的实习考核鉴定表要求的内容进行实习，学生本轮实习结束时，自行填写实习鉴定表，教师写评语，进行评分，学生实习期满接受考核后即完成本轮实习。实验组：实习前，对带教老师培训，告知带教老师实践评估体系标准，并要求按照量化管理评估体系标准进行带教实习，修订教学管理办法，明确带教老师职责，实习结束时，带教老师和评估老师分别按照旧、新两种评分办法评分。 二、特色和创新点 （一）增加了临床技能培训 由原来的入科前培训一次，改为培训三次，充分利用临床技能培训考试中心，制定培训计划，确立培训方案，筛选培训教师，在功能区，培训学生的基本操作技能 ，如实记录培训考核的成绩。 （二）增加了院级监督的力度 在以往的轮转、考核基础上强化了院级监督的力度，成立教学督导组，同时建立医院、教务部、教研室三级管理制度，对临床毕业实习各个环节进行监督指导，包括学生轮转、培训内容、出科考试、书写病历、教学查房、典型病例讨论、出科考试、出勤情况等各环节予以监督指导，及时了解毕业实习中出现的问题，并将问题以书面形式反馈教研室，要求教研室提出整改措施，上报教务部。 （三）革新毕业考核模式 以往实习结束后，由教研室组织出科考试，内科、外科、妇科、儿科于实习结束前一周对学生进行考核，具体实习考核方法由理论考试、临床技能考核、病历书写、思想品德四部分组成，理论考试占30%，临床技能考核占40%，病历书写占20%，思想品德占10%。我们改革实习考核方法，改为平时成绩、出科考试成绩、“多站式”考试、职业素养四方面成绩。 三、结果 学习结束后，对内蒙古医科大学2009级临床医学专业实验组与对照组各60名成绩进行比较，各项成绩分析结果为：（1）平时成绩满分70分，对照组平均得分52分，实验组平均得分65分，比对照组提高25%。（2）出科考试成绩满分10分，对照组平均得分6.5分，实验组平均得分8.5分，比对照组提高30.8%。（3）“多站式”考试成绩满分10分，对照组平均得分7.2分，实验组平均得分8.9分，比对照组提高24%。（4）职业素养满分10分，对照组平均得分6分，实验组平均得分9.5分，比对照组提高58.3%。60名实验组学生圆满完成毕业实习任务。 四、结论 1.通过对2009级临床医学毕业实习学生进行量化管理，学生学习积极性明显提高，更加注重学习过程，对毕业实习进行综合考核、将毕业实习过程的每一个环节、每一次操作，严格准确记录下来，作为学生最终成绩，科学制定学生实习成绩评价办法， 全面客观评价学生实行过程及考核成绩，兼顾了学习能力和学习态度。 2.全方位、多侧面地评价学生综合素质。包括医德医风、临床思维能力、临床操作能力等。各环节学生违规明显减少，体现在劳动纪律、服务态度、工作态度、学习的主动性明显提高。 3.通过增加技能培训和量化管理提高了学生实践动手的能力。 4.进一步规范了毕业实习。 5.提高了教师的带教责任感，教学目标明确，教学意识增强，从而提升教学水平和带教能力。 五、讨论 1.通过临床医学毕业实习量化管理，提高了临床毕业实习质量。 2.学生学习目标明确，知道在临床毕业实习中具体要做什么。 3.量化管理模式有助于提高学生的实际操作能力。 4.公平客观地反映临床教学效果和学生综合能力，充分调动学生的主观能动性，改善学生实习时少看病人多背书的状况，充分发挥学生学习探索的主动性和积极性。 通讯作者 ：赵栓枝，附院教务部副部长，主任护师。 临床医学毕业论文:面向基层的临床医学专业“五位一体”毕业综合评价体系的构建 摘 要：毕业评价是学校对学生在校学习的最后一个评价，也是学校是否能为社会输送合格人才的最后一个保障环节。嘉兴学院于2013年开始构建了以医德医风-理论知识-临床思维-操作技能-社区卫生服务能力“五位一体”的、面向基层的临床医学专业学生毕业综合评价体系，并作了初步的探索与实践。 关键词：临床医学专业;毕业综合评价;基层医院 2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出：“完善标准化、规范化的临床医学教育，提高医学教育质量。加大医学教育投入，大力发展面向农村、社区的高等医学本专科教育”。当前，国家医改的重点是“保基本、强基层”，“强基层”是主战场，医学院校尤其是地方院校的主要任务是面向主战场、面向基层。作为主要为基层医院输送人才的新建本科院校，应在人才培养方案制定时设计合理的教学计划、课程体系和学业评价体系，以培养出符合基层医院需要的合格人才。毕业评价是学校对学生在校学业评价的最后一个环节，学校不能只注重对学生理论知识掌握程度和操作熟练程度的测试，而忽视对学生在真实医疗环境中应具备的医德医风、临床思维和沟通能力等的评价。2010年美国卡耐基基金会发表了题为《教育医师-号召医学院校和住院医师教育改革》的专著，指出医学生应是为多方面角色、责任、知识、技能的整合。为此，嘉兴学院临床医学专业遵循“医德为先、能力为重、面向基层、服务大众”的办学宗旨，从“医德医风、理论知识、临床思维、操作技能和社区卫生服务能力”五个方面着手，对每一位学生进行历时一年多的综合评价，以期有效地提高人才培养的质量。 一、临床医学专业毕业综合评价体系的基本构架和遵循原则 2008年9月16日教育部和卫生部联合印发了《本科医学教育标准―临床医学专业（试行）》的通知，该标准以五年制本科临床医学专业为适用对象，从思想道德与职业素养目标、知识目标和技能目标三方面提出了本科临床医学专业毕业生应达到的基本要求。嘉兴学院已有64年医学办学历史，2003年开始临床医学专业本科教育。十余年来，如何进行有效的“毕业评价”一直是学校在办学过程中重点考虑的内容之一。 经过对教师、学生和用人单位等的调研，学校认为“毕业评价”应结合本校临床医学专业的办学宗旨和人才培养规格，遵循“综合性、过程性”的原则。综合性是指评价的内容应以《本科医学教育标准―临床医学专业（试行）》提出的本科临床医学专业毕业生应达到的基本要求为基础，设计包括医德医风、理论知识、临床思维、操作技能和和社区卫生服务能力五个方面的评价项目。过程性是指评价应从学生进医院实习前就开始进行，历时一年多，分阶段实施，每一阶段有重点。 二、临床医学专业毕业综合评价体系的具体实施 1. 医德医风的评价 从学生入校开始学校就着手医德医风的教育，并通过大一主题为“医院-医生与患者”专业认识实践、大二的暑期社会实践和大三的医院暑期集中见习等活动树立“以人为本，以病人为中心”服务意识和践行良好医疗行业风气的医德医风理念。在学生实习前动员会和进医院实习的第一天，学校和医院均开展医德医风教育。同时，医院为每一位学生配备一名实习生导师，导师掌握自己学生的实习轮转次序。当学生轮转完一临床科室出科时，导师均要联系该科室的教学秘书，对学生的医德医风进行联合评价。 2. 理论知识的评价 在学生实习前学校组织涵盖内、外、妇、儿科的临床课程理论综合考试，以10%的比例计入理论知识评价。实习期间，学生有2次机会参加内、外、妇、儿科的出科理论考试，取成绩高者作为出科理论成绩，亦以10%～20%的比例计入理论知识评价。实习结束后学生回校，学校再组织上述四科的理论考试，并以70%～80%的比例计入毕业理论知识评价。 3. 临床思维的评价 在学生实习前学校组织以PBL和CBL形式的临床思维实训，通过者获得相应学分，不计入毕业评价。实习期间，由临床科室教学秘书负责每位学生在轮转科室的临床思维评价，并将各科室的平均评价计为毕业临床思维评价。 4. 操作技能的评价 在学生实习前学校组织涵盖内科、外科、护理、急救等常用操作的临床技能实训，通过者获得相应学分，不计入毕业评价。实习期间，由临床科室教学秘书负责每位学生在轮转科室的临床操作技能评价，并以20%的比例计入毕业操作进技能评价。实习结束后学生回校，学校组织客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination， OSCE），开设包含采集病史、体格检查（使用标准化病人）、影像读片、心电图诊断、急救技能、护理技能和外科手术技能等共十二站的临床操作技能多站式考试，并以80%的比例计入毕业操作技能评价。 5. 社区卫生服务能力的评价 在实习的一年中学生有两周时间到社区卫生服务中心实习，内容包括预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务和沟通能力。由社区的兼职教师负责每位学生进行评价，并以50%的比例计入社区卫生服务能力评价。实习结束后学生回校，学校在组织的OSCE中引入相关内容的考核，使用标准化病人，并以50%的比例计入社区卫生服务能力评价。 三、临床医学专业毕业综合评价体系的组织保障 鉴于医学教育的特殊性，嘉兴学院每年划拨教学专项经费给附属医院，各附属医院院长均被聘为嘉兴学院医学院的副院长，对本院的教学工作负责。各附属医院设有教学办公室，其业务接受嘉兴学院医学院教务办公室领导。为使毕业综合评价得以顺利实施，学校将学生全部安排在所在地的各附属医院实习。医学院教务办公室联合附属医院教学办公室成立毕业综合评价督查小组，组长由医学院教学副院长担任，负责协调和督查工作。附属医院负责遴选并培训临床医生作为实习生导师，每一位导师负责1～2名学生，负责学生实习期间思想工作，对学生进行医德医风的教育和评价;在每个临床科室设置教学秘书，负责轮转学生的医德医风、临床思维和操作技能评价。理论知识评价和OSCE由医学院教务办公室组织，医学院临床技能中心负责标准化病人的培训。学校还委托医学院牵头与学校所在地的8个社区卫生服务中心签订合作协议，成立“嘉兴学院社区（全科）医学校外实践教育基地”，由学校下拨专项经费支持培训社区医生成为兼职教师。 四、临床医学专业毕业综合评价体系的监控与反馈 1. 以“学评教”为依据做好实习生导师和临床科室教学秘书的遴选 自2012年开始嘉兴学院在各附属医院实行实习生导师和临床科室教学秘书制度，逐步完善导师和秘书的职责。之后每年6月，即学生进医院实习前，毕业综合评价督查小组会组织上一年实习的学生对实习生导师和临床科室教学秘书进行评价，召开会议，评出优秀人员予以表彰奖励，并将学生的评价情况反馈给各附属医院。各附属医院教学办公室根据学生的评价并结合本院的实际情况对实习生导师和临床科室教学秘书作调整。毕业综合评价督查小组要求附属医院教学办公室在学生开始实习后一个月内，组织导师-学生结对见面会，并发放聘书。 2. 发挥学校教学秘书和医院教学管理人员作用 医学院教务办公室设有后期教学秘书岗位，该岗位的人员同时也是毕业综合评价督查小组成员。后期教学秘书掌握每个学生的实习轮转次序及其导师情况，定期到医院与教学管理人员一起召开实习生座谈会，了解学生的实习情况，同时检查实习生导师和临床科室教学秘书的工作，并形成书面报告上报毕业综合评价督查小组。 3. 做实社区（全科）医学校外实践教育基地 “嘉兴学院社区（全科）医学校外实践教育基地”由医学院负责管理，每年召开会议，探讨在社区（全科）医学教学工作中存在的问题，并形成书面报告上报毕业综合评价督查小组。 嘉兴学院临床医学专业实施“五位一体”毕业综合评价体系，已有3届学生接受评价。从毕业生调查问卷和师生座谈会得到以下反馈：第一，与以往相比，“五位一体”综合评价对毕业提出了更高要求，促使学生认真实习;第二，历时1年的过程性评价，严格了临床实习实训管理，对提升学生临床思维能力和解决临床实际问题能力有益;第三，“五位一体”既是医学生知识、能力结构的内在要求，也是培养基层医院全科医生的重要基础。自评价体系实施以来，嘉兴学院临床医学专业学生在2014年和2015年的浙江省大学生医学竞赛中取得了优异成绩，共获4个一等奖、4个二等奖，名列省内各医学院校前茅。 临床医学毕业论文:临床医学本科生毕业学年外科学教学模式的问题及改进措施 【摘 要】外科学是医学科学的一个重要组成部分，外科学学科在临床医学生毕业学年的教学模式存在诸多问题。通过对毕业学年外科学教学模式进行优化、模式改革实践、注重教学导向等措施促进医学生完成临床医学本科阶段毕业学年外科学学科的学习，以期对存在问题加以改进。 【关键词】临床医学；本科毕业学年；外科学；教学模式；问题与改进措施 外科学是医学科学的一个重要组成部分，为临床医学学科重要的二级学科，涉及实验外科及自然学科的基础。现代外科学的研究内容不但包括损伤、感染、肿瘤、畸形及其他外科疾病的诊断、预防及治疗的基本理论和技能，而且还研究疾病的发生和发展规律。随着医学科学的发展和诊疗方法的改进，外科学的范畴不断在更新变化。现代外科学体系庞大，不管在深度还是在广度均迅速发展，任何一个外科医生都不能再掌握外科学的全部知识和技能了。如上所述，近年来随着外科学理论与技术的飞速发展，外科学不断呈现专业化分科，学习外科学基本理论和技能对于每一位有志于做外科医生的临床医学生至关重要。然而，临床医学生由于越来越大的就业及研究生入学考试等压力，外科学课程在毕业学年的学习，特别是实践环节的学习更容易被医学生所忽视甚至放弃，这对于毕业后或研究生住院医师临床工作中的临床业务训练及思维均可产生明显影响。因此，本文针对临床医学毕业学年外科学教学模式存在的诸多问题及改进措施予以探讨。 1 存在的问题 1.1 外科学教学体系不完善 大部分医学院校多重视外科学的理论教学，而轻临床实践带教，在外科实践中未带给医学生应该获得的学科知识。外科学是医学院校5年制临床医学专业本科教育阶段必修学科，通常从第3学年下学期开始学习，整个学科学习时长基本达3个学期。在临床医学本科教学的第3、4学年，外科学理论得到了良好的讲述，能使学生受到良好的系统理论认识和训练。在临床医学本科的第5学年，即毕业学年，临床实习即开始，本科生开始在医学院或综合大学附属医院等各级医院开始接受以临床医生带教的临床实践为主的学习模式。通常教学医院在外科学理论讲授中有较系统的教学计划，投入良好教学经验的教师教授外科学学科理论。然而，在临床实践学习过程中，多数教学医院未建立将理论与临床实践良好衔接的德才兼备、结构合理的外科学教学队伍；因临床工作繁重，也不能抽调专职带教老师讲述日常外科实践中遇到的理论知识，导致没有专业师资研究具有外科学的特色教学，更做不到对临床外科学基础理论、临床诊治的系统教育和对外科疾病相关知识的全面教学。 1.2 临床医学生毕业学年从临床实践中获得外科学知识的重要性被忽视 外科学为多数三级甲等医院的发展重点，多数大型教学医院已达到以系统或器官为依据的外科分科，如泌尿外科、乳腺外科、肝胆胰腺外科、血管外科等外科专科，外科学的发展及细化分科对于临床医学本科生对外科学整体的认识无疑具有强大的冲击力。本科外科学教学以讲述外科学基本理论和训练外科基本技能为目的。临床医学生在毕业学年，虽已完成外科学等学科的理论学习，并通过外科学基础实验课初步得到了外科操作技术和技能的认识和培训，但多数学生对外科疾病并无立体的认识，也对外科疾病的诊治如手术原则等无清晰的概念。医学生进入外科系统各科室后不知从何开始学习和开展实践工作。相对于内科学的理论学习和实践，外科学对基础理论的掌握及临床操作能力通常要求更高，学习强度也更大。临床医学生在毕业学年面临毕业后的找工作、研究生入学考试等压力，甚至在外科等学科系统实践过程中脱离临床，放弃临床实践，从新开始毕业学年前的理论学习。 2 改进措施 2.1 制定符合毕业学年医学生学习需求和规律的教学体系 临床医学生并没有专门为其设计的实践学习及培训过程，目前的外科学临床环节也没有固定而有效的教学体系。随着规范化培训制度及专业学位研究生的培养，临床实践带教教学较前有所好转，在一定程度上带动了临床医学本科生的临床实践积极性。通过，对临床医学本科生进行采访调查，普遍反映外科学课时压缩，教学内容节奏过快。因此，制定合适的教学进度方案，充分讲述外科学理论知识，将对医学生毕业学年掌握外科临床实践能力奠定良好基础。外科学实验课作为临床医学生的一门重要实验课程，通过良好教学可提高临床医学生的外科临床实践能力。但临床实习的医学生普遍反映外科学实验课课时安排过早，当开始临床实践时实验内容已经生疏。目前，多数医学院校外科学实验课与理论课程同步进行，虽然在校期间理论与实践进行联系有利了外科学学习，但是外科学实践更像是一门连接外科理论与临床实践的一门课程。如安排学时在毕业学年，可能更有利于理论联系实践的学习外科学知识。重视临床外科实践能带医学生的不止是外科学知识，更重要的是能带给他们良好的外科临床思维，这些可以使医学生对外科学知识的认识更立体化，更容易达到对知识的长期记忆。 2.2 加强教辅师资队伍建设 通过对毕业学年临床医学生的观察、沟通及采访，发现其普遍心理是怕临床实践占用了研究生入学考试的复习时间，而且临床见习无专业指导老师，实习带教老师教学辅导欠佳。因此，构建良好临床教学模式，提升教学人员传授外科学理论技能和培训考试经验，能增加医学生在实习工作中获得外科学知识达到临床工作能力和研究生入学水平的信心。目前，多数教学医院的中青年带教老师多数参加过研究生入学考试，为硕士以上学位获得者，有丰富的学科学习经历，有严谨的学科思维模式，有找工作及研究生入学考试的经历，对本科生的外科学培养有良好的经验和针对性。选拔具有优秀素质、德才兼备的临床带教老师，建立结构合理、团结一致的临床外科学教学队伍可将外科学理论与临床实践进行良好衔接，为临床医学生提供优质的教学服务，对提升外科学教学水平，使医学生获取临床实践中遇到的外科学理论知识均有益处。发展外科学优秀带教师资，开展特色的外科学实践教学，建立对临床医学生知识水平及临床实践能力负责的本科生导师制，对以后的研究生升学及工作推荐进行评估评分，将有利于系统对医学生的外科学基础理论、临床诊治实践和外科疾病相关知识进行全面教育。 2.3 加强外科学实验课程与临床实践精品课程建设 理论与临床实践结合的临床实习是最佳获得外科学知识的学习方式。如果能在外科学理论与临床实践学习中有良好的教学衔接，使医学生能受到良好的临床实践前教育，对提高临床实践能力，提高理论知识转化能力将有较多裨益。在医学院校尚无将实践教学编纂为教学教材的内容，没有可用的临床实践教程对医学生进行实践教学辅导，多数医学生因为无可利用的如实习手册等临床实践书目，导致在临床工作中难以掌握外科学知识重点和胜任临床实习工作。因此，建设临床实践精品课程能够帮助医学生在临床实践中掌握重要的外科学基础理论与实践技能，增加在实践工作中的信心，强化理论与实践学习的结合，提高对外科学整体的学习能力。 2.4 加强人文科学教育，提升医学生学习动力 医学科学是研究人类自身生命发展变化规律和个体疾病诊疗的科学。其对人类的影响力与关注度远远高于其他学科。作为培养医学专业人才的医学高等教育，除必须使学生具备牢固的医学基本知识和扎实的临床实践技能的同时， 还要具有多种综合能力以及健全的人格、强烈的责任心与使命感。外科学是一门临床医学科学，是以病人为中心展开的外科科学研究与实践，多需要对病人进行有创性操作，器官切除或重建等，不仅对病人身体能造成不同程度的影响，对于病人心理也有明确的影响。因此人文素质教育对外科学实践学习环节至关重要。人文素质教育能够提升临床医学生对外科学学习的热情及动力，使学生们更积极的参与到理论和实践中，达到良好的教学目的 [4-5]。 综上所述，相比于内科学，外科学学习更为直观和立体，一个外科疾病，在外科理论和技能支持下很快能得到验证，获得完整的认识。在临床实践环节中学习外科学知识更为直观，更为实用，记忆也更为深刻。临床医学本科生在毕业学年如能带着问题在临床中学习外科学知识，将更能深入理解研究生入学等相关考试的思路，获得更优异的成绩；完善的教学模式及优秀的带教老师可培养临床医学本科生的临床思维能力，将对以后的外科学以至于整个医学科目学习奠定坚实基础。 临床医学毕业论文:临床医学专业5年制定向班毕业生质量调查 摘要：目的 了解自石景山教学医院毕业的临床医学5年制定向班2006级、2007级、2008级毕业生质量，为进一步改进教学提供参考。方法 采用自编问卷对毕业生和用人单位调查，结合访谈，了解毕业生的评价，并将收集的数据进行统计分析。结果 我院毕业生在知识、能力、素质方面均评价较好，对医院的教学工作给与了肯定，但是在增加实践机会、加强临床带教老师能力与考核方面提出了建议。结论 临床医学专业定向班学生的临床实践能力需要强化、科研创新能力培养有待加强、医院师资培养需坚持不懈。 关键词：定向班；毕业生；质量 "中国本科医学教育标准"中注明：本科医学教育是整个医学教育连续体中的第一个阶段，其根本任务是为卫生保健机构培养完成医学基本训练，具有初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的初级医生；为学生毕业后继续深造和在各类卫生保健系统执业奠定必要的基础。 首都医科大学临床医学5年制定向专业培养的是具有良好的思想品德和职业道德、扎实的医学理论知识和一定的临床工作能力，具有创新精神、实践能力和自我提高能力，为远郊广大农民服务的实用型医学专门人才。我院自2008年起承担定向班的临床教学任务，为了解学生毕业后工作情况，让学生对自己的各类知识和技能进行自评，并对医院的教学工作进行评价，提出建议和意见，以利于医院评估教学质量，为今后的教学工作提供参考依据，我院于2012年～2013年开展了毕业生质量的跟踪调查。现报道如下。 1 临床资料 主要以调查问卷的方式对我院2006级、2007级、2008级毕业生调查。共发放调查问卷95份，回收有效问卷92份，有效率为96.84%。为了便于调查，问卷设计成选择题和开放式问题相结合的形式。此外，我们还对部分毕业生进行了访谈。把问卷和收集到的资料输入计算机，用Excel进行分类统计。 2 主要调查内容 2.1毕业生思想道德修养、知识、技能评价：计划对毕业生本人、用人单位科室主任、职能部门人员分别进行问卷调查或访谈，以本科医学教育标准为依据，采用自评、他评相结合的方式，对毕业生思想道德修养、知识、技能评价，了解毕业生整体情况，评估教学质量。实际实施过程中，因为2006级、2007级、2008级毕业生都参加北京市统一的住院医师规范化培训，学生均未在本单位工作，而是进入到了北京市的住院医师规范化培训基地进行轮转，无法进行科室主任和职能部门人员的问卷，所以只进行了毕业生本人的自评。 2.2临床阶段学习需求调查 对毕业生进行问卷调查和访谈，结合工作实际，了解在医院学习期间有哪些需求，除课本知识外，哪些方面应该强化，为今后教学工作开展提供依据。 2.3临床阶段教学建议 根据对问卷及深度访谈的汇总，了解学生临床阶段教学管理、教学实施等多方面的建议和意见，为改进医院教学工作，提高教学质量提供依据。 2.4参加执业医师考试成绩统计分析，客观评价教学质量。 3 结果 3.1根据问卷汇总及访谈，调查2006级、2007级、2008级毕业生104人，其中有1人出国、4人从事医疗以外的职业、有4人读研未参与问卷调查，实际发放问卷95人。他们多数进入二级医院工作（82.76%），少数在社区卫生服务中心工作（17.24%）；均从事临床工作，与所学专业对口；65.52%的学生认为学校的课程设置与实际工作需要相符，17.24%的学生认为基本符合；17.25%的学生认为存在一定差距；对于在哪些方面需要加强的问题，51.72%的学生回答是基础理论，27.59%的学生回答是临床技能，20.69%的学生回答是科研能力。 3.2在毕业生对自身综合素质和能力的评价中，85.61%的同学将人文社科知识、英语水平、动手能力、自主学习与终身学习能力、思想品德修养、事业心与责任感、身体素质等评价为"好"，将专业知识、自然科学知识、业务能力、创新能力、文字表达能力、组织管理能力、信息处理与整合能力、职业精神、团结协作、法制观念、心理素质评价为"较好"，将科研能力、教学能力、交流沟通能力评价为"一般"。从而看出学生在校学习期间，主要的知识、能力、素质均在较好以上，达到了教书育人的目的。 3.3三届学生执业医师通过率分别为：2006级88.89%，2007级75.69%， 2008级83.33%，差异较大，可能因为2007级为第一届必须参加住院医师规范化培训的学生，工作压力加大有关。 3.4学生对教学医院的教学工作比较满意，对于教学安排、教学实施、质量监控、组织管理等方面提出了一些建议，集中为：增加实践机会、加强临床实习带教及监督、对带教老师进行考核评价和质控等。 4 讨论和建议 4.1毕业生思想道德及职业精神的培养得到肯定。定向班学生毕业后在远郊区县工作，自我评价对思想品德修养、事业心与责任感、职业精神、团结协作、法制观念等方面均为"好"或"较好"，而且接受调查的学生100%服从各区县工作安排，说明定向班培养的"留得下、用得上"的基层卫生人才是非常成功的。 4.2 临床实践能力训练仍待加强 虽然毕业生对动手能力评价为"好"，将专业知识、自然科学知识、业务能力评价为"较好"，但在建议中仍提出了增加实践机会，在访谈中发现，进入住院医师规范化培训基地的学生，与研究生层次的学生比较，仍然感觉自己在知识、技能各方面存在差距。这虽然因为他们学历层次不同、入学成绩不同、培养目标不同，说明在临床学习阶段对定向班学生应该进一步强化，突出他们将来在基层工作的特点，注重实用性技能的培养。尤其学生执业医师考试通过率不理想，应反思原因，不能过多强调客观原因，积极正面引导，加强督促学习，提高通过率。 4.3毕业生科研创新能力的培养也不容忽视 多数学生将科研能力评价为"一般"，虽然将创新能力评价为"较好"，但在实际的访谈中发现，定向班学生的科研创新意识比较欠缺。他们大多数在区县医院工作，是区域最大的医院，需要进一步提高科研意识。在临床教学的后半段，鼓励学生参与科研创新项目、指定导师进行一定的科研训练都是很好的途径。 4.4教学医院师资水平的提高是需要常抓不懈的。根据学生对医院的建议，对于带教老师的建议最多。医院作为教学医院时间不长，师资的能力和水平需要不断训练与强化，今后一段时间将作为医院管理的重点工作，持之以恒的有计划的进行师资培养，为教学工作提供有力的保障。 毕业生质量调查是完善教学质量保障体系的重要环节，是改进教学、提高教学质量的决策依据[1，2]。毕业生的跟踪调查，使我们看到近年来我院教学工作所取得的成效，得到了学生的肯定，但教学质量的提高永无止境。我们体会到本科生教学任重而道远，在完成教学任务的同时，教学改革也非常重要和必要，我们将进一步深入探索，为北京农村医药卫生战线培养更多、更优秀的合格人才。 临床医学毕业论文:临床医学生毕业实习的现状分析与对策 [摘要] 临床医学毕业实习是关乎医学后备人才培养的百年大计。近年来，随着医患矛盾发生率的居高不下、医疗事故责任法等相关政策的出台实施以及重临床轻教学、重辅助检查轻物理诊断思想的蔓延等，本科毕业生临床动手能力出现下滑态势。新形势下，医学生临床能力究竟该如何培养成为一个无法回避且事关今后医疗系统能否健康发展的关键课题。为此，本人结合在本院科教科管理岗位上工作多年的经验，对当前医学生临床毕业实习中存在的各种问题进行分析，并提出一些建议，希冀为解决当前医学本科生临床能力培养的困局提供参考意见。 [关键词] 临床医学；毕业实习；临床技能；培养 健康所系，性命相托。作为5年医学本科教育的最后一站以及整个医学职业生涯的肇始，临床医学毕业实习承载着将思想王国的理论巨人转变成能够理论联系实际、独立解决常见疾病诊疗问题的实践家的重任，在整个医疗培养体系中发挥着举足轻重的作用。但近年来随着医疗新技术开发的加速、重临床轻教学及重辅助检查轻物理检查思想的蔓延、医患矛盾发生率的居高不下、执业医师法及医疗事故责任法等政策的相继出台以及各医疗单位用人学历门槛的节节提升，本科实习生的临床动手机会不断被压缩，出科考核的把关被人为放松，由此导致毕业生临床实践能力的持续下滑以及未来医疗岗位上事故频出的恶性循环[1-3]，因此，新形势下医学生临床能力究竟如何培养成为了一个无法回避且事关今后医疗系统能否健康发展的关键课题。为此，本人结合在本院科教科管理岗位上工作20余年的经验，对当前医学生临床毕业实习中存在的各种问题进行分析，并提出一些建议，希冀为解决当前医学本科生临床能力培养的困局提供参考意见。 1 临床毕业实习过程中存在的问题分析 医生是一个直接关系患者能否尽快康复的高危职业，专业性与责任性极强。娴熟的医患沟通技巧、丰富的临床经验积累、严谨的工作态度和正确的思维习惯都是为正确无误的诊疗能力保驾护航的关键要素，也是一项进入临床工作就需要不断培养和历练的关键能力[4-5]。经过大学4年理论课学习的本科生，尽管在医学理论知识的构建上已经有一个系统的学习和初步掌握，但面对瞬息万变的病情以及反复无常的社会百态时，其所拥有的知识体系就会显得手足无措、无所适从。在此情况下一个良好的医疗带教环境显得尤为必要与迫切，但令人痛心的是“百年大计，教育为先”的理念在各大医疗基地却被“质量第一，效益为先”的理念所淹没，医疗质量、经济效益及科研产出成了各级医疗机构的立院之本，教书育人、培养优秀医疗后备人才的原动力在强大的经济效益面前愈发显得苍白无力。相当部分观点认为，即使毕业实习没有经过系统严格的训练，以后走上工作岗位勤加磨练照样可以培养出优秀的医学人才。殊不知，刚刚走上毕业实习岗位的青年学子犹如一张纯洁的白纸，一旦在不规范的医疗操作指引下或者一旦在毕业实习过程中形成粗枝大叶、无所事事的恶习，就可能伴随其一生的行医过程，害人害己。纵观当前医学生实习过程中存在的问题，可发现存在如下问题。 1.1 医院层面 重临床科研、轻教学的办院理念使大部分医院将政策和利益分配向临床一线医生及科研一线人员倾斜，教学方面的政策扶持、可动用资源逐渐减少，成为谁都不愿接的烫手山芋，在绩效考核、薪酬管理、医疗职称晋升方面无法充分调动广大临床带教人员的积极性。而且，在繁重的医疗任务重压下，带教人员本身也存在专业素养及人文素养参差不齐、鱼龙混杂的现象，甚至部分医院以在读研究生、进修生来带教本科实习生。这部分带教人员自身医疗基础功底不够扎实，操作技能也不够完善，治学态度一知半解、粗心大意，不能正确地引导学生进行教学查房、病史采集、体格检查，也不能给学生系统地讲授正确的疾病鉴别及治疗，仅仅把学生当做跑腿，随时呼来喝去，其造成的后果自然是误人子弟，严重影响了学生的积极性与求知欲。另一方面，为期1年的临床毕业实习要轮转内、外、妇、儿、精神、传染、医技等大大小小40余个科室，每个科室平均不到2周时间，即使按照大科轮转时间适度延长的原则，也不会 2个月。这样的轮转周期使相当部分学生尚未熟悉工作环境就已经另走他科，造成学生不熟悉老师，老师不认识学生，很难想象这样的培养周期能够培养出合格优秀的准医务人员。 1.2 学生层面 存在3个方面的因素：①当代大学生大部分都是家中的独生子女，从小就习惯了小皇帝或小公主的生活，缺乏吃苦精神及知难而进的勇气，喜欢自我为中心，缺乏团队协作精神，难于接受老师的批评，而医生尤其是手术医生必须依靠团队协作才能顺利完成一项操作。因此，当这样的医学生在从学生角色向医生角色转换时，从被动听课、记笔记到主动询问采集病史、处理各种常见病少见病，并进行各种医患沟通，从纯理论转换为理论联系实践的过程中一旦遇到挫折，就容易产生自卑、紧张、畏惧的心理进而影响实习效果[9-10]。还有部分学生因为自我感觉良好，不愿进行贴化验单、拆线换药这样的工作，对教师的临床安排产生抵触情绪，如此也会影响实习。此外，尚有小部分学生自认为未来找工作靠父母关系与金钱，临床实习能否学到真才实学无关紧要，自甘堕落，最终耽误了自己的大好青春。②当前紧张的医患关系及执业医师法、医疗事故处理条例、医学教育临床教学实践管理规定、手术分级管理规定、侵权责任法等相关政策法规的出台，明确规定临床教学实践活动必须保证医疗安全，无执业资格实习生不得独立从事临床诊治服务，如此也压缩了实习生的临床操作机会，导致临床实习出现“患者不肯，教师不愿，学生不敢”的“三不”状况，严重影响了医学生的健康成长[11-12]。③考研、择业与毕业实习时间的冲突。随着医学生的大规模扩招，各大医疗用人单位纷纷提高招聘门槛，非博士、硕士不要，迫使本科生在最后的职业抉择中无可奈何地选择考研，为了顺利考取研究生不惜耗费大部分宝贵的实习时间，有研究显示，73%的实习生认为为了考研可以放弃实习，一心去复习考研[2，13]，而等研究生入学考试考完之后又面临着各个招聘会的相继举办，学生疲于奔命于各大招聘会场，这样下来1年的实习时间基本所剩无几，严重影响了实习质量。 1.3 技术层面 现代新技术日新月异，医疗行业概莫能外。CT、磁共振、PET、显微镜、血管内成像、光学相干成像、纤维支气管镜、胃镜、数字造影、心电图、脑电图等的先后出现以及技术的不断改良，导致对疾病的诊断越来越多地依赖于器械检查，而传统的视、触、叩、听技术在临床诊断中所占的权重在紧张的医患关系面前不断萎缩，因为视、触、叩、听带有医生主观性的经验，而CT、磁共振、显微镜等属于客观检查，尽管可能给病人带来一定的经济负担，但权衡医患关系与病人负担，大部分医生在确定诊断前可能会更多地倾向于选择客观的辅助检查。这种对视、触、叩、听物理检查的轻视造成低年资医生的临床能力的缺失，也必将会影响其所带教的年轻学子，使其在面临急危重症患者典型的心肺体征、神经病理征时无法快速地做出正确的诊断与及时的处理。另外，现代医学新技术的发展促使微创和介入越来越多的为广大患者所接受。普通外科典型的腹腔镜手术只需要2～3人，即主刀和扶镜助手即可完成，复杂手术最多增加1名助手，而助手和扶镜助手都需要一定的基础和训练，初入科室的实习生显然不具备这样的条件；原来外科常见的阑尾炎与疝修补术也越来越多的让位于腔镜微创手术；内科系统最具有挑战性的心血管造影、支架置入术、经内镜逆行性胰胆管造影术等也在不断进行推广，留给实习生动手的机会愈加减少。“持续性拉钩，间断性挨骂”向尴尬的“持续性参观”的转变是目前不少实习医学本科生的真实写照，也反映出新技术给医学生实习所带来的冲击[14-15]。 2 提高临床毕业实习效率的对策分析 江苏大学附属医院是直属大学的大型三级甲等教学医院，开放病床1400多张，年诊疗总人次150多万人次，年出院病人4万多人次。拥有1个国家级重点专科心内科、8个省级重点临床专科、1个全国综合医院中医药工作示范单位、10个市级重点专科，省市重点专科数居全市之首[16]。作为江苏大学最重要的教学培训基地，疾病谱广、病源量大，有效满足了实习生临床实践的需求，同时本院还整理了一套行之有效的实习生教学管理策略，提高了实习生临床动手能力，为其今后走上工作岗位奠定了坚实的理论实践基础。现将相关经验与建议简述如下。 2.1端正医教研三者之间的关系 明确“临床是今天，科研是明天，教学是后天”的理念。一个民族要想强盛，离不开教育的发展，一个行业的持续健康发展同样也离不开教育的发展。作为关系国计民生的重要行业，当前我国的医疗后备人才还存在很大缺口，此种情况下如果还不能端正态度，严格高效地培养优秀的医学后备人才，那今后的医疗纠纷只会愈加激烈，医患关系更会进入难以遏制的恶性循环。因此，不管是国家的宏观政策层面，还是医院的临床实习带教及管理层面，都应该重视临床毕业实习的带教工作，通过教育培养更多的人才，把接力棒传下去，形成合理的人才梯队[17]。具体而言，应该从以下几个方面着手：①筛选临床经验丰富的优秀带教教师，定期送其到国内外大型临床教学基地进行培训。将带教学生对其的评价及相关教学业绩纳入年终考核及薪酬管理体系，将教学业绩与临床业绩、科研业绩均进行量化折算，不管是教学还是临床科研，只要在这个量化上得分多就可以获取更高的薪酬分配以及更好的考核等级，进而充分调动带教医务人员的积极性。②定期组织实习生代表对临床实习中存在的问题进行及时反馈，由分管教学的业务院长督促各科室教学秘书协调带教老师及时整改，并视整改力度及效果进行奖惩，或在医院教学医疗质量月报中进行通报。③定期抽调优秀带教医师进行集中授课，主要就医患沟通技巧、病历书写、诊疗技能提升技巧、急诊抢救（最基本的如心肺复苏、电除颤）等进行现场示教讲解，每年进行一次实习生临床技能大比武，对获奖同学及带教老师进行重奖。 2.2 多方提升实习生综合素质，严把准入及毕业考核关 医患矛盾的根源在于医患交流不通畅、诊疗过程不合理。随着当前医患纠纷不断加剧的趋势，很有必要从学生阶段就培养严谨的工作态度、良好的职业道德、充足的医患沟通能力、敏捷的逻辑思维、娴熟的操作技能、规范的病例文书撰写能力等多方素养，严格落实准入及出科毕业考核制度，让学生在为期一年的临床实习结束后圆满完成从“理想”学生到“社会”医生角色的转换，能够在复杂多变的病情和形形色色的患者面前泰然处之、有礼有节[18]。只有这样优秀的后备人才越来越多，医患矛盾才有可能慢慢消减直至匿迹，我们国家的整体医疗水平才可能不断提升。要达到这样的目标，需从以下几个方面做起。 2.2.1 落实岗前培训制度，加快学生角色转变，严格考核制度 要保证新进入的学生不影响正常的医疗秩序，也不增加潜在的医疗风险，那么充分而严格的岗前培训是必不可少的。岗前培训应该从医德医风、法律法规、医患沟通技巧、医疗安全教育、各临床科室及辅助科室的专业特色以及每个科室的重点掌握技能等予以讲解，使学生明白什么可以做、什么不可以做，以及如何在老师的指点下做得更好。另外，针对独生子女群体的懒散心理及时予以纠正，教育学生一份辛苦一分收获的道理。严格准入制度及出科考核制度，针对本科室要求掌握的基本操作技能如不达标绝对不能在考核记录上放行，使学生能从根本认知并重视实习，不再“身在曹营心在汉”“当一天和尚撞一天钟”，争分夺秒，多辛苦多练手，虚心求教，不虚度光阴。 2.2.2 强化医患沟通能力 2005年原卫生部首次公布的医院运行管理调查结果显示，医患纠纷的主要原因中，医患沟通不足占50.56%，技术水平欠缺占17.56%。拯救医患的良方在于重建基于人文主义和人文关怀的人文医学。应届本科实习生由于尚未正式踏入社会，没有系统地接受过医学伦理学、心理学、社会学等的教育，临床经验欠缺，自信心不足，面对负面情绪甚至敌对状态的患者时很容易出现紧张焦虑、言语生硬、行为拘谨等，加上查体手法不到位，导致患者对其产生不信任感，不愿配合检查而影响后续诊疗。针对此现状，临床带教老师的心理疏导和言传身教就发挥着举足轻重的潜移默化的作用。教育学生深入病房，换位思考、耐心倾听地了解患者的各种诉求，充分利用眼神、语调、表情、姿势以及各种肢体语言，让患者感受到自己被尊重被关心，从而配合检查治疗。同时尽可能在工作之余，学习心理学等人文沟通技巧，理论联系实际，或者借助兴趣小组角色扮演达到锻炼的目的。 2.2.3 强化实习生“三基训练”，提高临床技能[19] 带教老师应适当下放诊疗权利，让学生每天分管2～3张不同疾病的床位，争取轮转期间能够熟悉该科的常见病的诊疗程序。但下放权力不代表放任不管，而是放手不放眼，密切关注学生的操作过程，有失误之处及时指出并纠正。每天早上交班时进行抽查学生病例的检查，在全科医护人员面前公布相关纰漏，使学生知耻而后勇。每个星期进行1～2次教学查房，床旁结合患者具体情况系统地讲解疾病的表现、鉴别、诊疗、预后及该疾病的相关新进展。每周必须参加2～3次疑难病例讨论，尤其是最有借鉴启发意义的死亡病例，听取相关专家对患者最终死亡的剖析，确保自己以后不犯同样错误。每个科室轮转都要抽出一定时间到门诊学习，注意门诊病人与住院病人心理、沟通、查体、诊疗等各个方面的不同。在系统查体方面要注意心肺听诊、腹部压痛、神经病理征等的临床意义，能够将典型体征与相关疾病相联系。带教医生在进行胸穿、腹穿、骨穿、腰穿以及其他临床操作时要耐心给学生讲解每一步的注意事项，在不违背执业医师法且潜在危险系数不大的情况下，征得患者及家属同意后可鼓励实习生在带教老师指导下实行操作，培养学生的“多看、多做、多想、多学”能力。 2.2.4 教学任务前移，取消研究生入学考试，化解考研求职时间冲突 将部分小专业及医技科室的轮转前移至四年级下学期的见习期，为主干专业的实习腾出较多的熟悉与掌握时间，使学生可以在门诊与病房、普通手术与急诊手术、患者的日常管理及交接班方面积累更多的经验。当前各行业均存在就业形势严峻、各用人单位学历门槛抬升的形势，考研是大多数学生的最终选择，也是当今临床毕业实习阶段学生不好严控考勤的重要原因。鉴于此，建议随着国家保研形势的发展，实时取消研究生入学考试，如学生想进一步深造，凭借大学5年的课业表现及毕业实习的综合技能考核成绩向研究生招生单位提出申请。只有这样才可能从根本上逆转当前实习生轻实习重考研的观念，也从根本上提升医疗后备人才综合业务素质的提升，减少医患矛盾的发生。 2.3化劣势为优势，借助科技发展提升教学质量 从理论上讲，学生实习最好的教具就是复杂多变的病情和患者，但随着大众权利意识的增强，所有操作（尤其是有创操作）与学习都在患者身上进行已不可能，因此，借助科技发展建立模拟医学平台可以有效地规避伦理学问题，提升实习效果。例如通过模拟人和标准化患者，可反复训练体格检查及病史采集、基本技能操作等，在提高学生临床能力的同时也便于进行标准化的考试。此外，利用ECS综合模拟人和多媒体操作系统，可以创造出多种典型的临床急症进行急救演练。模拟人的各项生命体征，如心电、血氧、血压等都一目了然的显示在模拟监护上，因此，学生操作的规范与否及有效与否很容易判断，同时也有力地激发了学生学习的热情及潜力[20]。在现代信息科学急速发展的今天，任何操作及记录都可以进入电脑和网络。因此，尽管腔镜、导管、纤支镜等微创介入的发展减少了临床实习生的动手几率，但清晰的操作直播及远程监控可使学生比以往更能了解手术的全视野，也正是基于现代信息技术的日新月异，实习生如果能够有效而及时地利用互联网，尤其是各大专业论坛学术网站的信息并将之化为己有，将会更加迅捷地提升自己的实习效果。 3 小结 综上所述，合格的医学后备人才应该具有良好的职业道德和人文素养，善于思考、勤于实践，能够在复杂多变的临床表现中治标固本、游刃有余，并且能够充分利用科技红利带来的医学新进展不断让自己成长壮大。作为实习生管理者的各医疗单位、带教老师及上级主管部门，通过制订更为科学的管理制度、更为多元化的培训方式端正教学态度，严格考核把关，努力增加学生的动手几率，提升临床带教质量。相信经过学生、教师、医院3方的不断努力、不断探索，未来的临床医疗服务质量一定会有一个较大的提升。 临床医学毕业论文:临床医学毕业论文:OSCE在临床医学专业本科生毕业考核中的应用及效果分析 [摘要]目的：探讨客观结构化临床考试（OSCE）在评价临床医学专业本科毕业生临床综合能力的应用，并对成绩进行分析，为临床教学改革提供依据。 方法：选取我院2009级222名临床医学专业本科生，运用OSCE进行毕业考核。 结果：我院OSCE考试成绩呈正态分布，一次通过率为94.6%，考试总体平均成绩为71.9±8.1，总体难度系数0.75，整体难度适中，考试内容的设置比较合理，有助于学生掌握临床综合能力。 结论：OSCE是科学有效的临床综合能力评价方法，能真实、客观的反映学生的临床综合能力，应当在临床医学专业本科毕业考核中推广使用。 [关键词]客观结构化临床考试 临床医学 临床综合能力 毕业考核 客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination， OSCE） 是Harden等于1975年提出来的一种全新的医学生考核评价方法，是目前国内、外医学教育和医师资格考试中广泛应用的一种客观性很强的临床能力考评方法，它改变了传统医学教育中的书面考试方式，通过临床环境的模拟，来考核医学生的交流沟通能力、病史采集和体格检查和专业技能等。OSCE被认为是评价临床能力较好的方式，它由一系列模拟临床情境的考站组成，考生在规定的时间内依次通过各个考站，对站内的标准化病人（SP）等场景完成规定的临床任务，采用一定的评分标准，用于评价考生的临床技能和态度[3-4]。 一、资料与方法 （一）一般资料 本研究采用OSCE模式，以我院“临床技能中心”模拟临床情景为依托，适当使用SP和多功能电子模拟设备，构建了OSCE方案，以评价临床综合能力。选取我院2009级222名临床医学专业本科生为研究对象，均为统招本科生，其中女生115人，男生107人，均已完成一年的临床实习。 （二）研究方法 组织学生于毕业实习结束后进行OSCE考试，共设立5个考站，分别为模拟诊疗考站，体格检查考站、外科基本技能考站、妇产科基本技能站、病例分析考站，具体见表1。 （三）主考教师 主考教师为我院带教教师，经各教研室统一培训合格后担任主考教师，评价标准由学院统一制订。 （四）总结 OSCE结束之后，每位参与考试的老师和部分参加OSCE学生对自己在本次考试过程中的体会和建议进行总结，并以座谈会的形式对OSCE的前期准备、OSCE过程中出现的问题、意见、建议等都提出了自己的见解。参与座谈会的有主考教师、工作人员，共计20人，参与的学生共32人。 二、结果 （一）OSCE考试总成绩分布 参加本次OSCE考试的学生成绩总体呈正态分布（图1），5个考站总成绩最高分为89.6，最低分为47.7，平均成绩71.9±8.1；同时，区分度系数为0.37，一般认为，区分度系数高于0.3，考核便可以被接受（表2）。区分度系数越高，考核的区分度就越强。 （二）OSCE各个考站成绩分析 表3中的考核结果显示了OSCE的每站成绩均值，5个考站难度指数为0.69～0.78，平均难度系数是0.75，一般认为，难度指数为0.3～0.7是比较合适的。由于我校临床专业的同学第一次参加对OSCE考核，鉴于对该考核模式还比较陌生，但本次考评难度不大，可见本次考评难易度是可以接受的。 三、讨论 我国在20世纪90年代初引进了OSCE来测试医学生的临床能力，开始对医学生临床能力评价进行探索，其中对OSCE的应用研究尚处于初级阶段。OSCE突破了医学教育中传统的笔试考试方式，以较客观地评价医学生的临床技能和临床决策能力，是目前较好地考察学生临床综合能力的方法，目前已成为医学教育领域非常重要的考核方式之一，是目前医学教育发展的重要趋势。 此次我院第一次进行OSCE考试，从整个过程来看，从前期准备到考试实施，均按照设定方案进行，过程顺利，考试结果比较令人满意。但也存在不足，以待改进。从第一考站成绩分析，大部分学生能够按照教学大纲要求内容进行SP询问，总体来看学生对问诊内容的掌握较好。但存在的主要问题有：问诊思路混乱，有些问诊内容与疾病没有联系；问诊顺序比较凌乱，缺乏条理性；语言表达能力有待提高；不能适时运用过渡性语言；交流中不会应用鼓励等支持性语言等。这可能与我校的生源主要来自西北各个少数民族地区有关，分别为回、藏、蒙、满、东乡、裕古、土族、维吾尔族等，由于生源地的不同，民族习惯、生活习惯的特点、使它们在受教育程度方面，实践能力方面，甚至语言方面等存在着较大的差异。 从临床实践技能考评（第2-3站）成绩分析看，总体呈正态分布，但是外科系统基本技能的成绩较低，存在较多问题。主要表现在无菌操作观念较薄弱，消毒的理念不清，核对与评估意识欠缺，实施操作中缺乏对病人的人文关怀，包括操作前的解释，操作中必要的遮挡等。但是在学习和实习过程中，注重自身综合能力的培养、全面均衡发展的学生得分较高；综合能力较低的学生得分不高，另外得分较低的同学也可能对此类考试的认识和适应能力有关，因此，在教学和临床实习过程中应注重学生综合素质的培养，尤其是外科系统的基本实践技能，从而能够全面、合理、客观地反映学生的临床实践技能。 第5站主要考核学生的病例分析能力，该站主要测试同学们对临床案例的分析、判断、决策的临床思维、整体思维的能力，但从考核结果看，成绩普遍较低了，主要存在的问题是，缺乏整合临床资料的能力，对相关疾病的鉴别要点理解不深刻，对相关检查方式的临床意义理解不够，欠缺临床思维能力，存在思维局限性等。反映了大部分同学在实习阶段把主要精力放在基本实践技能练习、考研、就业面试等方面，而在平时的学习和临床实习过程中严重缺乏积极、主动的对临床案例进行分析、判断和决策能力的训练，或仅仅满足于完成带教老师布置的实习任务。 通过本次OSCE考核发现，我院的OSCE考核方案的制定、实施等与国内先进学校相比还有一定差距，主要表现在站点设置较少和考试时间紧迫、考核内容有待优化、评价标准有待细化等，下一步还应继续在前期充分准备的基础上，按照临床医学认证标准和执业医师考核的标准，继续借鉴国内外先进高校的经验，并结合实际，修订并形成具有本校特色的OSCE考试方案，逐步完善考核模式和内容，使OSCE更好地发挥其评估和反馈作用，使其便于操作，能够准确、客观、可信、全面、公平地评价毕业学生的临床操作能力，促进学生提高临床实践能力的意识和主动性，为学生今后参加执业医师资格考试奠定良好的基础。 （作者单位：西北民族大学医学院 甘肃兰州） 临床医学毕业论文:浅谈医学院校临床医学专业学生毕业实习、考研和就业的矛盾及对策研究 【摘 要】近年随着高等学校合并扩招、用人单位的需求转变，以及社会大环境的各种因素所影响，医学生就业市场也不容乐观，所以对于即将毕业的高校医学毕业的学生来讲，是就业还是考研一直是困扰着他们学习后期的主要问题，文章探讨学生实习、考研和就业之间的矛盾进行分析，并提出相关的对策。 【关键词】实习；就业；考研；矛盾；对策 一、临床医学生的就业现状 （一）大学扩招使得医学生供大于需求。在毕业生逐年增加，伴随着市场用人单位的逐渐饱和，供需矛盾逐步显现。 （二）医学院校并入综合性大学对医学生招生就业产生的影响。以前医学院校是独立大学，现在有很多医科大学被综合大学逐步合并后，医学专业录取分数线在综合性大学各专业中排名较靠后，就造成有的学生是从别的专业调剂进入医学专业，并非自愿喜欢学医，这些学生往往学习主动性差，学习成绩不理想，勉强毕业后又面临择业的困惑，就会出现就业不顺利或者不成功。 （三）地区间和各级别医院间的差异限制了医学生的就业选择。 （四）大医疗环境改变对医学生就业产生影响。如医患矛盾的增加等。 （五）社会环境对医学生就业的影响。 （六）医学生自身的主、客观条件对就业的影响。 在众多可变或者不可变影响因素的作用下，临床医学专业的毕业生和其他专业一样，就业状况发生了变化，况且临床医学专业又是高等医学教育的重点专业，他们的就业之路似乎也没有过去顺利了，所以他们的就业去更加多元化。 临床医学专业本科学制一般为五年，前三年在学校学习基础理论知识，从第四学年开始进入课间实习，最后一年进行毕业实习，这一时间和考研复习准备阶段与毕业实习时间重叠。如果想保证考研成功，学生就需要把主要的精力和时间用在复习功课等，必然会减少他们在毕业实习中的精力和时间。如何帮助临床医学专业学生更好的就业，统筹兼顾好考研与毕业实习的关系是目前急需解决的问题。 二、矛盾分析 一是考研与就业的矛盾，在就业压力和经济原因等社会家庭因素的影响下，部分同学还继续徘徊在考研与就业的抉择中。二是考研与实习的矛盾，根据调查分析，现在医学界普遍认为对医学生临床实习冲击最大的是考研。三是就业与实习的矛盾，选择就业的学生经常会外出联系工作，这样会耽误实习，影响实习的学习，最后经常会出现学生临床技能考核不及格现象发生，这样既影响了教学秩序，破坏了医学生系统培养的过程，影响了教学质量。 在大学教育过程中，毕业实习是临床医学专业学生将所学基础理论和专业知识运用于临床实践中的重要阶段，培养学生的思维能力和操作能力，不断提高他们独立分析问题、解决问题能力的环节，使学生在随后的职业生涯中具有良好的继承能力和极强的创造力，对于每一个医学生来说，毕业实习是非常重要的。由于高校的扩招，和上述六项内容的因素，临床医学专业性强，就业面窄，竞争激烈，越来越多的临床医学专业的毕业生走上了考研之路来暂缓就业压力，考研队伍正在逐年加大，从而忽视了毕业实习，导致毕业实习质量严重下降，同时也影响就业质量。对带教老师来说，学生把主要精力放在考研与就业上，过多的缺岗导致不能完成实习任务，从而影响带教老师的教学积极性，并有可能耽误老师的工作。同时严重影响实习医院的教学安排，师生不能很好配合，学生实习质量更加受影响。教学秩序的影响，学生无法完全遵守教学医院的规章制度等情况。 三、实习、考研和就业之间矛盾的对策研究 （一）加强思想教育，了解三者之间的关系。学校和教学医院共同要加强对学生的思想教育，及时向学生提供信息，让学生看清就业形势，根据学生的自身实际情况，明确方向，正确对待实习、考研和就业三者的关系。 （二）正确引导学生转变就业观念。主要是正确引导学生认识临床医学专业专科培养目标和对应就业岗位，形成正确的就业观。本专业就业主要面向乡镇卫生院、社区门诊等基层医疗单位。从根本上引导学生转变“铁饭碗、金饭碗”就业观等，避免盲目用升学来逃避就业压力。 （三）学校加强就业保障，及时为学生提供就业信息。现阶段双向选择成为当今毕业生就业的主要形式，学校应尽早联系用人单位，尽可能为毕业生提供更多的就业信息，减少学生就业盲目联系等情况，安心进行临床实习。另外应加强和学生的沟通，及早了解学生的思想动向，根据学生的想法和要求，学校直接出面帮助联系和推荐，减轻学生的压力，让学生能把更多的精力和时间放在实习上。 （四）合理利用时间，做到多者兼顾。当实习学生明确了自己的方向后，应作出果断的决定，合理安排自己的时间，并且学校可以考虑恰当的安排学生的实习，可以根据学生是否考研的意向，分为两个部分，前半年可以将考研的学生安排在较为轻松的科室进行实习，后半年再把选择就业同学安排在较为轻松的科室，做到统筹兼顾。 （五）提高教学管理质量，建立完善的考核制度。临床毕业生实习的质量，对一个医学生将来从医是至关重要的。学校不仅要优化课程内容，注重临床思维能力的培养，提升学生的素质等工作，而且要教学医院要切实加强实习期间学生的行政管理工作，建立完善的考勤、出科考试及评分制度，加强临床技能的考核，确保学生的实习任务能顺利完成。 所以报考研究生是时展的需要，医学领域更需要高层次人才去发展和提高我国的医疗卫生事业，学校对报考硕士研究生一直都给予支持和鼓励，但毕业实习是一个临床专业学生学习临床实践技能的最佳时机，临床医学专业又是一门实践性很强的学科，招收研究生不仅要有过硬的理论知识，更要具备较强的临床时机工作能力。而实习医生在毕业实习复习考研，势必对临床技能的实践学习造成较大影响，导致实习质量的下降。因此对报考研究生的学生进行合理引导，使其认识到考研虽是继续深造，提高自身素质的重要手段，但毕业实习也是不应放弃的实践学习机会，正确处理二者关系将会相互促进。 临床医学毕业论文:民族院校临床医学专业毕业论文新形式的探索 [摘要]我院临床医学本科毕业实习生以撰写毕业病历为主线，以临床实践为突破口，力求培养学生综合运用所学“基本理论、基本知识和基本技能”去分析、解决实际问题和科学研究能力的重要环节，它不仅能够培养学生综合分析和解决问题能力、独立思考能力，又能够培养学生的临床实践能力，医患沟通能力。因此，毕业病历在整个本科教学实践中所起的作用和地位，是其它教学环节无法替代的，其重要性是不言而喻的。 [关键词]临床医学 毕业病历 重要环节 《中华人民共和国学位条例》明确规定：“高等学校本科学生完成教学计划的各项要求，经审核准予毕业，其课程学习和毕业论文（毕业设计或其他毕业实践环节）的成绩，表明确已较好地掌握本门学科的基础理论、专门知识和基本技能，并具有从事科学研究工作或担负专门技术工作的初步能力的，授予学士学位。” 一般而言，毕业论文是学生根据自己的专业理论特长在教师指导下独立进行科学研究的过程，它分为论文准备、课题研究和论文完成三个阶段，具体包括查阅资料、选定题目、撰写提纲、实验研究、论文撰写等几个主要环节，因此，它并不是一蹴而就之事，不仅要有扎实的理论基础，还必须有团结协作和刻苦钻研的精神。但从目前的效果来看，随着近年来高校教学改革的不断深入，招生规模的迅速扩大，在大量的精品课程不断涌现的同时，毕业论文却没有得到足够的重视，毕业论文的结构体系和完成模式上基本沿用以往的民族院校的模式，故在毕业论文的实践中逐渐暴露了一些问题和不足。毕业论文的质量出现了一定程度的滑坡，如何提高毕业论文的质量已成为高校目前急需研究解决的课题。 一、当前毕业论文存在的问题 1.学生的因素： 我院有计划内临床医学专业本科生1500余人，扩招后的招生对象虽然面向全国，但生源主要来自西北各个少数民族地区，分别为回、藏、蒙、满、东乡、裕古、土族、维吾尔族等，由于生源地的不同，民族习惯、生活习惯的特点、使它们在受教育程度方面，实践能力方面，甚至语言方面等存在着较大的差异。另外在大学期间，几乎所有的大学生花费大量的时间和精力去保证英语四、六级等级证书、计算机等级证书等，而忽视了其他方面能力的培养提高，特别是在做毕业论文时，许多学生的文献检索能力、基本实践技能、独立思维能力、论文的写作能力等诸多方面存在能力偏低或参差不齐的现象，同时由于毕业论文完成时间有限，所以大多数学生只是临时抱佛脚，毕业论文的质量自然难以得到保证。 2.教师的因素： 近年来，由于我院校毕业生数量每年都有大幅增长，因此指导教师在指导毕业论文方面的工作量也随之增加，加之教师还要承担其他教学、科研等任务，势必造成指导教师短期内教学工作量的洪峰，面对繁重的工作压力，毕业论文不可避免地出现了小题大做，研究内容雷同的现象，以至于有的教师在毕业论文的指导上仍不够认真，投入不足，从而影响了毕业论文的质量。 尽管院校为了确保毕业论文质量采取了一些措施，，如成立由中级职称以上教师负责的指导小组等，但由于毕业论文时间过于集中，由于受传统教育观念的影响，教师对学生毕业论文指导的不足，主要表现在不能放开选题外，还表现在指导教师不能发挥学生的主体性，而是要求学生按照他的思路去研究、构思。这种指导方法是理论教学中的以教师中心的思想在实践教学中的延续，从而抹杀了学生的创造热情，限制了学生的思维，造成学生不敢独自涉猎新的研究领域，这也是毕业论文质量难以提高的一个原因[1-2]。 3.其他的因素： 近年来由于高校招生规模不断扩大，学生人数连续增加，而教学资源的投入又相对滞后，因此学生在做毕业论文的时候，一些实验室的场地和设施明显不到位，从而限制了本科毕业论文的进行和质量。 最近几年学生考研和就业压力对毕业论文造成不小的冲击。据调查，有些班级考研人数比例达到一半以上，竞争日益激烈，考研学生不得不投入大量的精力。毕业生择业在时间上正好与毕业论文重合，学生为了在限定的时间内找好工作， 有些就把毕业论文放到了从属位置，对论文的实验工作投入明显不足。有些用人单位要求学生提前上岗，致使这些学生无暇顾及毕业论文[3-4]。 二、民族院校临床医学专业毕业论文新形式探索 毕业论文是本科教学计划规定的综合性实践教学环节，是培养学生综合运用所学“基础知识、基本理论和基本技能（三基）”进行初步的科学研究训练，提高独立工作能力，达到培养我院医学生临床综合实践能力目标的一个重要环节。通过毕业论文工作，学生应掌握检索文献、撰写综述、课题设计、收集资料和撰写论文的基本程序与临床综合实践能力，具备从事科研工作的初步能力。根据我校的具体特点以及少数民族学生的实际情况，我院临床医学专业医学生毕业论文的具体表现形式是毕业病历，其基本内容按顺序包括《任务书》《指导教师评阅书》《诚信声明》《毕业病历正文》《评阅教师评阅书》《答辩书》； 1.为了加强管理，提高我院临床医学专业医学生毕业病历的质量，根据我校的有关规定，结合我院实际情况，制订《临床医学本科毕业病历工作管理暂行相关要求》； 2.为了使我院临床医学专业医学生毕业病历的运行过程程序化、规范化、常规化，依据实际情况制定《西北民族大学医学院毕业病历流程图》； 3.依据选题指南在指导教师的监督下完成《任务书》的填写： 同学们可在实习医院指导教师的帮助下，根据自己的兴趣、专长，同时参考我院提供的“选题指南”确定毕业病历题目，毕业病历的选题一般从教学计划和培养目标出发，满足大学生的基本能力和要求，选题确定后原则上不得更改，确需更改的，需经指导教师认可。学生根据指导教师下达的《任务书》，认真查阅文献资料，制定研究、实践方案，收集临床病例，进行毕业病历的撰写准备工作。 4.指导教师完成《指导教师评阅书》的填写： 指导教师定期检查学生毕业病历进展情况，进行个别指导，帮助学生解决遇到的实际困难，及时调整，以确保毕业病历的质量，毕业病历完成后，指导教师或指导医师对学生写好的毕业病历应仔细审阅，认真写出初稿评语，做出恰当评价，提出优点和不足，提出评分意见，然后指导教师毕业病历应与学生一起，充分讨论修改和总结工作。 5.学生认真撰写《毕业病历正文》： 按照教学计划的要求，充分利用毕业病历这一重要的教学实践环节，要求学生运用所掌握的“基础知识、基本理论和基本技能”，对所选定的某个疾病进行系统问诊、收集病史、体格检查、初步诊断、鉴别诊断和诊疗计划等，让学生通过毕业病历撰写，在上述基本程序与方法等诸方面得到全面训练和提高。 同时学生应积极、主动、独立自主地完成毕业病历，要有实事求是的科学态度，严禁抄袭、剽窃他人成果。学生要签署诚信声明，文责自负。 6.评阅教师完成《评阅教师评阅书》的填写： 答辩委员会指派具有资格的教师评阅学生的毕业病历，评阅教师依据“毕业病历的基本内容和格式要求”评阅毕业病历内容是否“正确、完整、全面、严密”，同时评阅教师依据“评阅教师评阅书”基本要求评阅毕业病历学术水平和撰写质量如何，文字表达、专业术语及综合分析的水平。 7.答辩委员会完成对该毕业病历的答辩程序： 在主管教学院长负责之下，成立答辩委员会，同时要组成答辩小组，答辩小组按照专业分为内科组、外科组、儿科组和妇产科组，每组有3-5名副高级以上职称的教师和1名答辩秘书组成。毕业病历答辩要做到“公开、公平、公正”，其他教师、学生均可自愿出席。答辩程序主要包括：学生陈述答辩老师提问学生回答、答辩秘书负责记录答辩小组评定等级答辩小组组长作简短的答辩评价，上述答辩的主要过程原则上应在30分钟内完成，通过答辩以观察和掌握学生对答辩委员所提问题的理解是否透彻、专业知识掌握情况、语言表达和逻辑思维能力等诸方面的情况。 通过对临床医学毕业论文的方式、方法及模式的探索和改革，建立临床医学专业学生在毕业病历的实践过程中逐步培养临床综合实践能力的新方法、新途径和新模式，充分利用毕业病历这一重要的教学实践环节，让学生通过毕业病历的撰写，在病历书写、查阅文献资料、收集临床病例、改善医患沟通、制定实践方案、增加对该疾病的见解及认识等诸方面得到全面训练和提高。因此做好毕业病历的理论和实践工作，对提高和培养学生的思想品德、临床工作作风和实际临床工作能力，对全面提高我校医学院临床医学人才培养质量、保证学士学位的水平具有重要的意义。同时，毕业病历的质量也是衡量教学水平的重要依据。 （作者单位：西北民族大学医学院 甘肃兰州） 临床医学毕业论文:临床医学本科毕业生择业基层的问题思考 [摘要] 临床医学本科生下基层就业将直接关系到基层卫生人力资源的配置和学生的出路问题。通过对部分到基层就业的临床医学本科毕业生的个性资料进行分析，以及对在校生基层就业意识的调查，发现：求学动机、择业价值取向、保障机制、地区经济状况、生源背景等是影响学生择业基层的关键因素。促进学生基层就业，要靠政府、社会、学校多方力量，形成合力共同推进。具体可从四个方面去尝试：找准思想引导切入点，提升学生基层就业意识；改善基层医疗现状，提升岗位吸引力；定向订单式培养乡镇临床医生，确保基层卫生人才的输出；激励政策规范化，创造学生岗位成长可能性。 [关键词] 医学生；就业；基层 十二届全国人大会议已胜利召开，民生问题更加成为社会的主题。基层医疗卫生是民生之重。随着新型农村合作医疗的推进，临床医学本科毕业生择业基层将成为一项双赢的举措。一方面解决了日趋严峻的大学生就业难问题，一方面给基层医疗改革注入优质血液。然而，理论上的可行要在现实的推广上得以检验，仍有一定的差距。国家自2005年后纷纷出台各项政策引导学生面向基层就业，据《广东省普通高校毕业生就业工作白皮书》资料显示，医学类本科毕业生近几年基层就业呈逐年上升趋势。但我们也清晰地看到，非经济发达地区的基层仍是“重灾区”，乏人问津。如何使择业基层成为学生就业的常规渠道，虽非主流，但非不得已而为之的下策？本课题组对汕头大学医学院（以下简称“我校”）2009～2011年临床医学本科生就业基层的现状进行了分析，从中寻找积极的因素。同时对我校2007、2008级临床医学本科学生的择业意识及求学动机等方面进行调查，以期更全面地剖析制约或促进毕业生择业基层的因素。 1 临床医学本科毕业生择业基层的现状 基层是一个非常广泛的范畴，并不单指乡镇农村，城市的社区也是基层。根据教育部高校学生司2006年认定的基层就业范围，医学类基层就业应包括：县级医院、乡镇医院、农村卫生院和城市的社区卫生中心等。 1.1 基层就业呈逐年下降趋势 我校2009～2011年基层就业比例分别是：25.97%、23.29%、21.30%，这与《广东省普通高校毕业生就业工作白皮书》统计的我省医学类基层就业情况有些出入。我校为一本院校，推行精品教育，学生的就业定位较高。近些年，广东省推行事业单位人事制度改革，本科生公开招考制度，有利于优秀的学生流向高级别、热门的医院。医学教育的高投入，理应有高产出。服务基层固然是好，但基层明显不是一本毕业生的攻坚要地，基层就业意识明显减弱。 1.2 择业基层以男性为主 在择业基层的毕业生中，男性占到70%。中国传统文化对女性的社会角色定位是传承后代、相夫教子和追求家庭幸福，加之男尊女卑的思想，多数女性希望自己的“另一半”比自己强、后代能在较好的环境中成长。而且，女大学生毕业后马上就要面对婚育的问题，基层的锻炼、更别说扎根基层都显得有些力不从心。而男性则好男儿志在四方，时代热血青年骨子里就有一股创业的冲劲，只要政策与条件允许，还是有人甘当“拓荒牛”。择业基层，艰苦创业，成就一番事业，不失为人生的别样收获。 1.3 生源有基层背景是择业基层的关键因素 在选择到基层就业的毕业生中，85%来自乡镇。我国长期以来城乡二元体制发展格局，造成广大乡镇地区在经济、社会、文化方面全面滞后于城市的发展。城市里的孩子饱受都市文化熏陶，虽深知都市生存的压力，房价、物价高企，大医院难进、没编、临聘、下社区或改行均有可能，但他们就是不愿放弃这都市里的生活，“都市人”的情结非常深重。而生长于乡镇的学生，对基层医疗机构的服务能力及其百姓的疾苦有着切身的体会感受，也许学医的初衷就在于为家乡父老解除病痛，在现时“进”大医院“挤破门”的背景下，回自己家乡，开辟一方天地，不失为务实的职业选择。 1.4 地区经济发展情况决定了学生深入基层的程度 笔者发现，学生们选择的基层单位绝大多数分布在珠三角地区。该地区的乡镇卫生院，本科生能够接受，而非珠三角地区底线则是县级单位。珠三角地区经济较为发达，即使是基层单位，待遇也还过得去。而经济非发达地区的基层单位，有的工资、补贴都很难保障。福利待遇是学生们就业时非常看重的一个问题。现在的大学生都是交费上学，甚至是贷款上学，家庭举债培养一个大学生，到头来就业了，连自身的生存都成问题，还要家庭接济，作为子女的多少有些心不甘，情不愿。而父母都有一个较为特定的心理期待，希望孩子长大后能生活得更好，光宗耀祖。家庭的责任，父母的期盼削弱了学生前往经济非发达地区基层创业的热情。现实的无奈，使大学生容易丧失理想而退缩，物质指挥了行动。 2 临床医学本科生基层就业意识的调查 对我院临床医学本科2007、2008级学生整体发放问卷调查，采用无记名的形式。问卷调查的题目是课题组成员在大量查阅有关医学生就业形势分析、国家引导和鼓励大学生面向基层就业政策和基层医疗现状文献的基础上，并进行医学生、医生个别访谈，以医学生真实的就业环境为背景，以基层医疗人才生存发展问题为着力点而设计的，内容涉及求学动机、择业意向、择业影响因素等。共发放问卷157份，回收有效问卷141份，有效回收率为89.8%，全部数据使用SPSS 13.0软件进行数据统计分析。 2.1 求学动机的偏差削弱学生基层就业意愿 求学的初衷、成才的动机将在很大程度上影响学生择业的去向。在问及学医的动机时，只有31.9%的同学选择“救死扶伤”，而认为“学就本领好就业”的高达52.5%。这说明了学生们的求学动机带有很明显的功利性，偏离了医学的目的。医学技术成了谋生的手段，学生毕业择业时自然会挑福利好、工作环境好、发展前景好的单位。从基层干起，磨练成才的客观需求，难以成为学生的主观意愿。“吃苦在前，享乐在后”、“回报社会，造福人民”的社会主义核心价值观有待提升。 2.2 择业价值取向的功利无视基层岗位的存在 调查显示，毕业生在择业时考虑的因素中前3项依次为：经济收入（28.4%）、个人发展机会（26.2%）、工作与兴趣、爱好的吻合度（19.9%）。可见，生存与发展是学生择业时最为关心的。这说明学生在择业过程中更多地考虑自身的需要，而对社会的实际需求缺乏考虑。这也印证了笔者对学生择业意向的调查结果：41.8%的学生选择了考研；21.3%学生选择城市大中医院；17.7%的学生选择一般医院；10.6%的学生选择去基层工作。考研是临床医学本科生应对严峻就业形势的有效折中法，选择考研存在应对大医院招考需要、回避基层单位的嫌疑。城市大中医院仍是学生们的青睐，只有少部分同学愿意考虑基层单位，总体上我院学生的择业意向仍偏高，与就业形势不大吻合。 2.3 基层成为就业的退路 大学年年扩招，已从精英教育过渡为大众化教育。严峻的就业形势，委实给学生们增加了无形的心理压力。当进一步询问为何选择基层，更多是回答找不到理想的岗位（73.3%）。学生主观上不愿服务于基层，如果有其他合适的岗位可以选择，则不会考虑基层。基层成了不得已而为之，退而求其次的落脚点，自然难以站稳。如果是带着就业的落差感服务于基层，就别提扎根基层了。 2.4 健全的保障机制是择业基层的关键 在学生的主观意识里，基层就等同于落后。学生择业基层最顾虑的就是一个生存和发展的问题，福利待遇、职称晋升、人才流动是最在乎的，应答率均超过50%。这说明了国家要决心解决基层医学人才匮乏的问题，推进人才的对接，就必须和学生的择业观吻合，制定实质性的扶持政策，健全保障机制，促进到基层就业学生的个人成长，关注他们的未来。下大力气引进人才，还要重点培养引来的人才。 3 建议 3.1 找准思想引导切入点，提升学生基层就业意识 我国当代大学生生活在改革开放的伟大时代，在各种思想文化相互激荡的环境中成长，理想信念较为模糊，价值取向趋于功利，社会责任感淡漠。轻视理论思维、理论学习，造成认知方式偏重直观化，注重自身感受和体验，对泛泛的空谈、不切实际的宣传不易接受，你讲奉献，他讲索取。但这新生的一代，自我意识、价值感、成就感很强，被尊重、被需要的愿望非常强烈。 鼓励和引导学生到基层就业，学校应该以新医改为契机，多举措帮助学生了解基层医疗服务日新月异的局面，通过组织走访基层、医疗扶贫、邀请就业于基层的医学毕业生现身说法等鲜活的事例，从人才在基层受重视、被肯定、造福一方百姓、充分实现人生价值等方面切入学生的思想，引起学生情感上的共鸣，激活学生灵魂深处的正气和使命感。正如赣南医学院2006级“订单式”培养生赖小云所说：“也许在有些人眼里卫生院工作是微不足道的，但这里却是保障老百姓生命健康的最好防线。”“虽然农村的条件艰苦些，但身为医生，能为农民送去实实在在的健康，体会到他们发自肺腑的感激，再苦再累也是值得的。”如今，赣南18个县市区的农民，一出家门就可以享受到贴心的医疗服务。“订单生”成了老百姓心目中的“贴心人”甚至是“恩人”。“订单生”廖祥飞说：“一个病人能这样信任你，我觉得自己的付出得到了认可，很欣慰。虽然农村的条件艰苦，工作量大，但这里有需要我的人，给了我实现价值的舞台，我要尽量提高自己的医务水平，希望能为更多的人服务。” 3.2 改善基层医疗现状，提升岗位吸引力 随着新型农村合作医疗项目的继续推进，基层医疗机构的患者量明显增多，经营状况明显改善。卫生部统计信息中心2013年1月4日的全国2012年1～11月医疗卫生机构信息显示，基层医疗卫生机构诊疗人次为35.3亿人次，同比提高9.0%。我国2012年卫生工作要点之一就是攻关基层医改，完善多渠道补偿机制，落实政府投入政策，推行一般诊疗费制度，加大人事分配制度改革力度，落实绩效工资制度等。基层医疗机构正迎来发展的春天。然而，基层卫生的发展仍然不尽如人意。如，基本药物制度在基层并未实现原有的政策设计和目的；职业风险过大，没有分担机制；工作强度加大，没有休息时间；业务水平提升慢等问题。业务水平难提升是阻碍学生服务基层的症结之一。 医学人才的培养有一个“传、帮、带”的过程。一个刚毕业的学生进入临床，如果没有上级医生的带领，工作是较难开展的。实事求是地讲，我校学生在实习阶段真正用心去实习的不多，有的忙于考研，有的忙于找工作，还有毕业考、同学会等，临床能力是比较弱的。大医院有住院医师规范化培训，基层却难找富有经验的上级医生来带领这班“新丁”。虽然各地一直在落实“城市医院对口支援乡镇卫生院”和“城市医务人员在晋升职称之前必须在乡镇卫生院服务若干时间”两项政策，但好多都是走过场的。其实，在城市的医疗资源中有一支宝贵的队伍，就是退休的城市医务人员。目前，我国采用的退休年龄，对于一个医务工作者来讲，是经验最丰富的时候。让他们从工作岗位上退下来，赋闲家中，其实是一种资源的浪费。在人口老龄化，国民身体素质不断增强的现实情况下，这个退休年龄是完全有可能继续工作的。事实上，他们中的一小部分人还在继续工作，有的原单位返聘，有的被其他机构聘请。在当前基层医疗力量非常薄弱的背景下，政府应该把这一块儿医疗资源动用起来，统筹规划，积极引导，出台优惠政策，邀请退休医疗骨干到基层支援医疗事业。支援方式可以是长期驻扎、定期会诊或巡回医疗。退休医疗骨干回村支援工作，将有效弥补基层人才不足和断层的局面，为年轻医生提供了“足不出户”的“进修”机会，大大地提升基层医疗服务水平，给基层医疗机构的生存和发展提供了强有力的保障。这样，年轻人在基层才不至于被闲置，同样有所为，有所作为，从而增强服务于基层的决心，安心于基层创业，终将成就一番事业。 3.3 定向订单式培养乡镇临床医生，确保基层卫生人才的输出 美国杰斐逊医学院于1974年开始进行了一项称为Physician Shortage Area Program（PSAP）的项目，招收来自农村的学生并面向农村卫生进行培养。项目结果证明通过这种方式培养出来的人员也更愿意留在农村工作。近几年，我国一些省市尝试为农村卫生机构订单式培养临床医生，得到当地百姓的充分肯定。如赣南医学院从2006年开始尝试订单式定向培养农村医疗卫生人才工作，2010年又开始探索五年制免费定向本科生的培养，争取为基层培养“学得实、下得去、用得上、干得好、留得住”的高层次应用型人才，走出医学教育的新路子。这种“下单培养，预签就业，毕业后直接到预签单位服务”的人才培养模式，较其他基层服务项目（如“三支一扶”）的优势就在于这些学生早就做好服务基层的思想准备，下去后工作踏实，少抱怨，当地老百姓评价也高。关于“订单式”培养，政府除了出台各项优惠政策减轻学生上学负担，明确以后的职业发展方向外，生源有基层背景非常关键。因为人生性就有着天然的属地情节，高素质人才本土化有利于队伍的稳定。考虑到一本院校学生就业定位较高，而且学生就业时有一种盲目的从众安慰心里，建议在经济非发达地区、山区县定向招收具有农村户籍的高中毕业生，委托二本医学院校进行培养，真正做到从源头保障基层卫生人才培养计划的实施。卫生部门需与教育部门通力合作，根据实际情况适当降低录取分数线，毕业时确保派回定向地，避免人才的流失。在课程设置上应侧重基层的全科、急救、转诊、妇幼、预防保健等方向，最好是独立办班，确保优质实用型基层卫生人才的产出。 3.4 激励政策规范化，创造学生岗位成长可能性 人类在追求一个尽善尽美的未来目标时，决不应忽视使现实社会在尽可能合理和协调的状态中发展。基层生存与发展的条件均无法与城市等同。因此，政府要为基层医疗人员创设各种有利条件以保障其作为一名医务工作者，社会应当给予的关爱和尊重，实现生存到生活的高度统一。当代大学生是在沐浴国家改革开放经济发展成果春风下成长起来的新一代，务实且重利。激励学生基层就业的政策要规范化，具有可操作性，而不是空泛的口号政策。要让学生切实感受到在基层锻炼也能成长成才，消除就业的落差感。除了福利待遇是生存的根本之外，作为医学人才，业务提升是关键。定期的学习、进修不可少，职称的晋升要扶持，职业规划更要明确。政府对人才的激励要有流动机制和远景规划，要为人才的发展提供一个有制度保障、有利于未来发展的上升通道，让基层的服务者有机会上调到高一级的医院工作。如福建省的《关于招聘临床医学专业本专科毕业生为乡镇卫生院培养临床医师实施方案的通知》（闽卫科教[2009]18号），提供了一系列优惠政策，除考研加分、学费代偿等之外，还有未来职业发展规划。自2016年起，福建省县级以上医疗卫生事业单位公开招聘时，将拿出一定比例的岗位专门面向参加该项目期满考核合格的人员。我们当然希望基层的服务者变成基层的工作者，扎根基层，但也要营造宽松的人才流动环境，免去学生“下了基层，出不来”的后顾之忧，基层才不至于让人望而生畏。 （收稿日期：2013-03-18 本文编辑：程 铭） 临床医学毕业论文:在校期间降低临床医学专业毕业生再培养成本的研究 摘要： 大学毕业生就业难，尤其是民办医学院校临床医学毕业生就业压力大，医生是非常高专的职业，医学生毕业以后要经过长时间的培训锻炼才能够独立的上岗，这需要耗费所在单位巨大的培养成本，本文对在校期间如何降低临床医学专业毕业生再培养成本进行了初步探讨，并初步总结了本次探讨的成效。 关键词： 临床医学专业毕业生；就业；降低再培养成本 0 引言 随着高校扩招，大学生越来越多，就业压力越来越大，再加上经济危机对国内各行业各领域的影响进一步加深，使我国本来就很严峻的高校就业形式更是雪上加霜，很多大学生一毕业就成了失业，尤其是我们医学院的临床医学专业毕业生，面临着更大的就业压力。医生是非常高专的职业，医学生毕业以后要经过长时间的培训锻炼才能够独立的上岗，这需要耗费所在单位巨大的培养成本，很多民办医院或者单位不愿招聘毕业生而宁愿去医院挖角或者借调资深医生，这也是医学生难就业的一个很大的原因。根据最近的一个网上调查，临床医学毕业生就业率排在倒数第一位，中医专业排在倒数第二位，虽然这只是一个网上调查，不一定十分可靠，但也说明我们我们医学专业毕业生就业形势相当不容乐观。据我所知，除了知名度很高的医学院可能就业会比较好，比如北大医学院之类的，其它一般的医学院尤其是民办医学院学生毕业后从事本行的比率较前者少得多，能留在城市的就更少了。很多都改行了，比如有从事药物、医疗器械销售的，有进入超市当导购的等等。因此，探索要怎么样能在医学生读书期间加大培养力度，尽可能的降低就业再培养的成本，进一步提升就业竞争力具有重要意义。 1 方法 1.1 研究职业生涯规划教育对降低临床医学专业毕业生就业再培养成本的促进作用，提高就业能力，包括开展就业指导课，举办职业规划训练营等等。开展就业指导课使学生树立正确的就业观、进行良好的职业生涯规划，避免盲目就业及重复就业所带来的成本浪费。对于临床医学专业来说，扎实的医学理论基础和过硬的临床操作技能都很重要，所以课堂教学和模拟训练都非常关键，课堂教学中除了教授医学理论知识外，就业知识也必不可少。而模拟训练对医学生后来的医师资格考试及真正的临床诊疗活动都具有重要的意义，我校从2007级临床本科毕业生开始施行毕业前OSCA多站式模拟考试，实际上也是一种模拟训练，所有毕业生在毕业前均要参加，这些考试包括内、外、妇、儿、五官、护理等多个科室的临床操作技能，通过这些模拟训练，毕业生掌握的操作技能更全面更规范，毕业生整体医疗水平得到很大程度的提升，同时，在就业的时候也更有底气。另外，职业规划训练营包括通过活动、讨论、模拟训练等方式提升团队意识和敬业意识；就业中心开展大学生应职模拟、大学生综合素质评选活动等。 1.2 研究志愿服务活动对降低临床医学专业毕业生就业再培养成本的促进作用，提高就业能力，包括志愿参与福利院和养老院的医疗活动、三下乡活动、医院内一共等。我校有很多学生利用周末或者课余时间参与城市或近郊的福利院和养老院的医疗活动；同时每年寒假暑假都会派一部分学生去参加三下乡活动，到偏远农村义诊，给农民送医送药，如到永州、望城、攸县等地的偏远乡镇，参与临床实践，这些同学除了实地体验医疗之外，对生活也是一种体验；部分学生参与附属医院及附属教学医院的义工，直接与患者交流，了解患者的痛苦，了解医患关系的特殊性。通过这些方面的努力从而增加学生就业体验、就业交流和就业的社会资本积累，为以后真正参加临床诊疗活动做好各方面的准备，进一步降低再培养的成本。 1.3 研究职业培训对降低临床医学专业毕业生就业再培养成本的促进作用，提高就业能力。通过开展医护人员职业礼仪、面试技巧、就业心理等培训课程，聘请专家教授进行应聘讲座等，使医学生能建立正确的医护意识，学会调整服务情绪和心态，能够明确医护工作目的，了解医护工作中的自我角色，学习如何从自身出发避免医患冲突，加强医患沟通能力，了解职业的医护形象，用个人专业的形象为以后的单位树立良好的社会形象，学会医护工作中的举止礼仪，举手投足之间显示良好职业素养等等，全方位提高毕业生就业能力，使毕业生能更好更快的融入职业社会，降低再培训成本。 2 结果 通过以上职业生涯规划教育、志愿服务活动、职业培训等方面的努力，比较2006级学生，我校2007级临床本科毕业生的就业情况取得了不错的成绩，具体如表1。 从表1可知，与2006级毕业生比较，2007级临床专业毕业生的人数大幅度增加，就业率有了明显的提高，从94.67%提高到了97.62%。我校是一所民办医学院校，而临床专业服务面向定位是根据国家和湖南经济建设与社会发展的需要，重点培养能适应城镇社区、农村基层医疗卫生单位，具有扎实的临床医学专业基本知识、基础理论和基本技能；具有从事基层医疗单位，如乡镇医院、社区卫生服务的基本能力；具有与病人及其家属进行有效的交流能力。这个面向农村，面向基层的服务定位，符合医疗服务市场的需要，国内广大农村和社区基层还不同程度的处于缺医缺药的情况，所以临床专业毕业生有着很不错的就业前景。另外很重要的就是，由于我校采取了前面所提的一系列培养措施来提高临床专业学生的理论水平、技术水平和职业素养，使学生毕业走上工作岗位后很快能独当一面，获得了单位的肯定，也降低了单位再培养的成本，提高了有效的就业率。从上表还可以看出，我校的考研率也有了一定程度的提高，我校2007级上线的大概有180余人，而且学校是一年比一年好，比如有北京协和医学院、上海交通大学、同济大学、湘雅医学院、武汉大学、华西医科大学、南方医科大学、重庆医科大学的都有，南华大学、广州医学院的就更多了，这也从另一方面体现了我校学生扎实的医学理论基础和临床技能水平。 3 讨论 近年来，由于种种原因的影响，就业形式不容乐观，国内外各高校纷纷加大对在校学生的培养力度，主动创设就业准备活动，开展各种职业培训，为学生进行职业生涯规划等，降低毕业生再培养成本，提高就业竞争力。比如胡昌宝等就曾提出志愿服务对大学生就业的内在促进作用主要体现为提高个体就业能力，主要包括提升人力资本，扩充社会资本和调适就业心理准备等方面。石永昌等提出就业指导课是高校开展就业指导工作的重要手段和方式，是对大学生进行就业观念教育和职业规划教育的主渠道，是帮助大学生调整就业期望值、了解就业政策、掌握求职技巧、提升就业能力的有效方法。日本早稻田大学为提高学生就业率而采取的主要措施有：第一，开展社团活动。早稻田大学拥有2000多个校园俱乐部，包括学术、艺术、体育等各方面。学校派专门老师对俱乐部进行指导和管理。第二，参与社区活动。例如，东京从1996年开始收费处理垃圾，早稻田大学的学生也和周围商店街道的人一起开展环保活动，并以此为乐。第三，使学生得到充足的实习机会。在大学里，许多学院都为学生提供学术方面的实习安排和义务活动。他们为学生制定适当的实习计划，提供实习机会。这些实习活动有利于学生把理论知识运用于实际，而且也为适应社会提供机会。美国也注重通过创业教育提高学生就业能力。目前，美国的创业教育已纳入国民教育体系，贯穿了从初中、高中、大学本科直到研究生的正规教育。而三方合作的德国职业培训制度更是为我们提供了很好的借鉴。所以，不论是国办的医学院校还是民办的医学院校，不论是国内的还是国外的医学院校，降低临床医学专业毕业生再培养成本都是一个值得考虑并且已经在考虑的问题，很多高校都花费了大量的人力、物力、财力来解决这个问题，并取得了不错的效果。我校是一所民办医学院校，在各种培训条件相对薄弱的条件下，对临床医学生的培养逐步走上了正规，学生的专业水平和就业能力都上了一个新台阶，2012年2007级临床本科学生在全国大学生临床技操作比赛华中赛区获得二等奖，全国总决赛中获得三等奖，这也从侧面反映了我校在培养学生的过程中所作出的努力以及取得的成绩。当然，对于民办医学院来说，由于其具体的情况，可能这些做的还不是很好，所以还需要加大投入力度，力争更好的为毕业生服务。 临床医学毕业论文:5年制临床医学毕业生客观结构临床考试分析与评估 客观结构临床考试法是由一系列标准化的各种临床情况的站点所组成，要求受试者在指定时间内经过这些站点的一种临床技能测试方法，由测试者记录下每站的活动，并根据事先制定的标准进行评分[1，2]。我院分别对2005、2006届的458名5年制临床医学专业的学生进行了OSCE，并在考试后对考试情况进行了问卷调查。本文将对OSCE考试成绩及问卷结果进行分析，从而了解医学生临床操作技能掌握的实际情况，希望对临床技能教学改革有一定指导意义。 1 对象和方法 1.1 研究对象：临床医学专业毕业生2005届264人、2006届194人（均为5年制），共458人参加OSCE考试。 1.2 研究方法与内容 1.2.1 OSCE考核方法及内容：2005年首次OSCE分为5站，包括标准化病人（SP）站和非标准化病人站。第一站：问诊和体检（SP站）：考生与SP一对一询问病史并进行相应的体格检查。第二站：病案分析。第三站：辅助检查：包括心电图、X线片的结果判读、心脏听诊鉴别。采用多媒体计算机测试。第四站：模拟手术包括刷手、泡手、穿手术衣；消毒、切开、缝合、换药、拆线、导尿。考生随机抽考一项。第五站：模拟心肺复苏（包括徒手和气囊）。2006年OSCE增加了考试内容：考站数仍为5站不变，辅助检查站由原先的3项内容抽考1项，增加为4项内容（另增心电图机的操作）全考，模拟手术项也改为3项全考。考生轮流经过各站，每站为1个单独的房间，尽可能真实的模拟真实病房和诊疗室的氛围。OSCE的SP考站（问诊和体检站）模拟实际临床场景，测试学生在整个临床工作过程中的各种能力，由SP分别从问诊内容及问诊综合表现（包括收集资料技巧、交流技巧、医德医风）、体检内容及体检综合表现（包括体检系统性、规范化，重点器官系统检查，查体技巧等方面）评估考生，按照预先制订的评分标准直接对考生打分。 1.2.2 问卷调查方法及内容：采取无记名问卷调查方式，学生考试结束后当场填写OSCE考试意见反馈表，教师及时收回。问卷共设三大方面问题，分别为对OSCE考试的组织与设计评价、对试题质量的评价以及对考试效果的评价，三大方面下设若干子问题。最后另设一开放式问题，考生可对这次OSCE考试组织、形式、内容等方面提出自己的意见和建议。将整卷均选择一种答案的列为无效问卷。 1.3 统计分析：采用SPSS10.0统计软件包进行全卷分析，均数比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 OSCE毕业考试成绩：见表1。 2.2 考生对OSCE毕业考试的评价:两届共回收表格223份，剔除无效问卷5份，实际回收218份。因两届问卷调查的各项问题结构构成比差异无统计学意义，故将两届数据合并分析：（1）对OSCE组织与设计评价的调查结果显示：大部分考生对考站时间安排、考站设置、SP的问诊和体格检查服务、考试设备及考核组教师比较满意（分别占总数的71.6%、84.4%、81.2%、82.5%、83.0%），有82.6%的学生认为这种考试对未来参加临床执业医师考试有帮助；(2)对试题质量评价的调查结果显示：55.5%的学生认为考试较难，多数人认为考试内容涵盖了实习中所要求掌握的基本临床技能，能反映学生临床技能的真实水平（分别占79.8%和55.1%）；(3)对考试效果评价的调查结果显示：82.1%的学生认为该种考试形式比较公平，62.8%的学生肯定了这种评价方法能够区分出学生的基本临床技能水平，大部分学生认为OSCE考试能够提高自己进一步学习临床专业的兴趣,增强自己对未来从事临床医学专业工作的信心，肯定OSCE考试有必要进行下去；(4)有学生在回答开放式问题时，希望每门临床课学习结束出科时都能进行这样的考试，认为多进行几次这样的考试，对提高临床技能有更大的帮助。 3 讨论 OSCE是在1975年首先由Dundee大学的Harden教授介绍而来，是近年来国内外较为流行的评价医学生临床能力的一种标准化考核方法。我们综合分析两届五年制临床医学专业学生成绩发现：（1）2006届总体成绩优于2005届，尤其是辅助检查站和模拟心肺复苏站，考试内容增加，但平均成绩显著提高。可能与以下因素有关：2005届毕业生未进行专项的心肺复苏训练，而2006届大部分毕业生都进行了模拟心肺复苏器械训练，并采用了开放式实验室，为有兴趣的同学提供更多练习的机会；通过首届OSCE的信息反馈，2006届学生更加适应新的考核形式；通过前一年的考核，带教教师和学生发现了部分毕业实习的薄弱环节，从而在教学过程中有意识地强化训练，尤以辅助检查结果判读和器械操作部分最为突出。其他站如第一站、第二站差异不明显，可能跟考站内容较容易（分别有15.1%和16.1%的学生认为第一站和第二站最容易），并且和理论课内容关联性更大的缘故。（2）5站中辅助检查站成绩最差。尤其是X线片判读，在2006届的194名学生中， 完全失分（0分）的有48名学生，占总人数的24.7%；2005届为抽考，也有12名学生完全失分。其次是心电图检查，2006届有26名学生得0分。本考题中的内容均选择常见病多发病，难度并不大。可能原因是部分实习生在临床实践中习惯于被动接受报告单上的结论，缺乏自己主动读图习惯，忽视分析能力的锻炼。同时也说明学生对一些程序化的、较死的操作更易掌握，而对需理解记忆的、较活的内容掌握较差，今后在临床教学中要加强这方面能力的培养。（3）医德医风项掌握情况良好。SP站都设有医德医风评分项目，医德医风项表现了一名医生所应具备的自信心和对患者的人文关怀。如有的学生体检前当着SP面清洗双手，体检前后帮助SP穿好衣服，对于女性SP注意保护隐私部位等，说明我们的学生已经初步具备了“以人为本”的职业素养。 问卷调查显示70.6%的学生认为辅助检查站最难，这与两届该项成绩均较差也很吻合。有趣的是，认为考试内容有超出实际实习范围的与认为未超出的学生比例非常接近（42.7%对47.7%）。我们的考试内容是对照教学大纲制定的，没有超出大纲指定的实习内容范围，造成对待考试内容会出现两种截然不同态度的原因可能与各个实习点带教教师的带教意识、学生个人实习认真态度和投入精力有关。 针对OSCE存在的问题我们目前已在采取一些措施，如在进入临床实习前就开展OSCE形式的强化培训考核，使得进入临床后能有的放矢。另一方面，因考试可靠性与OSCE所包含的考站数目有密切关系，我们目前的考站数及现有试题量较少，应进一步扩充OSCE题量，完善考试形式。总之，两届OSCE基本达到客观、公平、有效、标准的要求，考生对OSCE考核总体评价较高。在临床实习结束后，进行这样一次临床能力的全面评估，可以了解到医学生的实际临床技能水平以及存在的不足，从中可初步探寻到目前临床技能学教育的现状，并依此为进一步教学改革提供参考。

经济管理论文范文:医院成本核算是一项经济管理的系统工程 1　医院成本核算现状 现行医院会计制度将医院定位于行政事业单位，对医院而言，面临当前激烈的医疗市场竞争，以全成本核算带动医院管理，提高经济效益是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医院医疗服务体系进入市场参与市场竞争的必然结果。从医院的管理模式看，医院虽定位于行政事业单位，但医院的管理是企业化管理的事业单位，是实行独立核算、自负盈亏的经济实体，会计核算更加趋同于企业化，既要核算药品、器械、部门等成本，又要确定收益的产生以及盈利的实现，以保证经济活动的持续进行。因此，医院会计的成本核算按照管理的要求划分为院级、科级、单病种以及单项成本等成本核算模式，这种模式也是目前大多数医院开展成本核算的主要形式。目前，有相当多医院的成本核算工作仍处于初级阶段，成本会计核算管理模式单一，仅仅围绕院级和科级成本核算的某些项目而进行，而没有真正按照成本核算管理的要求进行。其中院级成本核算是以会计科目分类进行，反映全院各成本项目的总体情况和会计信息对外上报情况；而科级成本核算仅仅是作为业务科室奖金分配的一种措施。在科级成本核算中，因没有专门的成本核算人员，加之科室管理者对成本、费用认识不够，导致科室在确认费用归属方面不规范，成本费用分摊的随意性大，涉及的人为因素多。使科室成本、费用的管理缺乏科学性、系统性，从而造成科室成本核算不实、不准，使院、科两级在利益的界定和利益的分配中矛盾重重，也给医院的财务状况带来了一定的财务风险。 2　实行成本核算，严格成本控制的关键点 2.1　建立医院成本核算管理体系、完善成本控制制度 医院成本核算管理是全员参与的一项经济管理的系统工程，涉及面广，医疗服务成本复杂，医院和科室之间联系密切，综合性强，需要各部门分工协作，共同配合。划分成本核算单位，是进行成本核算与管理的关键。对此，医院应设立一系列相关配套的成本核算管理机构。如：建立经济成本核算中心、医疗收费价格管理小组、固定资产清产核资小组、固定资产报废审批小组，设立科室或部门成本核算员，从而为医院和科室成本核算管理的良好运行奠定基础。医院在建立成本核算管理体系的同时，还应该建立一套与之相适应的核算管理制度，如：《采购与付款管理办法》、《成本核算管理实施细则》、《成本费用归集与分摊标准》、《院科成本测评考核办法》、《固定资产管理细则》、《资产清查核对制度》、《医院收费定价与管理规定》等。另外，科室或部门在医院制定的规范制度下，还要根据本科室或部门的实际情况，制定出相应的具体细则，以便更好地开展科室或部门成本核算，从而完成各项成本目标，使科室或部门的工作质量和效益都有所提高。 2.2　做好成本核算原始数据的搜集、记录和归集。建立成本核算分析报告制度 原始数据是反映医疗服务活动的原始资料，是进行成本预测、编制成本计划、进行成本核算、分析消耗定额和成本计划执行情况的依据。所以，医院要组织成本核算人员会同各相关部门，认真制定出既符合成本核算规定，又符合各方面管理需要，既科学又简便易行，讲求实效的原始数据登记、归类、传递、审核和保管制度；以便正确及时地为成本核算和其他有关方面提供翔实的资料和相关的信息。 建立医院成本绩效分析考核报告制度，是开展成本管理与核算的重要内容之一，也是成本管理反馈的主要途径。成本绩效分析考核报告的内容，应该符合医院的实际状况，并且能反映和说明一定的同题。其成本绩效分析考核报告应包括以下内容：(1)管理目标实际完成了多少和应该完成多少，和上期比较是增还是减或者相一致；(2)实际和上期两者之间产生的差异，是谁的责任；(3)分析发生差异的原因；第四，奖励与惩罚所采取的措施以及如何杜绝偏差的产生等。 　2.3　提高信息网络对成本管理和质量控制能力 由于医疗服务涉及面广，其专业分工精细，各学科和保障部门之间的联系密切复杂，加上医疗服务成本核算数据庞杂，若用手工统计核算，工作量大且不准确。因此，医院要适应知识经济、网络经济时展的需要，运用现代计算机网络实现成本核算管理的网络化、信息化、自动化、科学化。要在医院建立一套功能完善、包括成本核算管理功能的计算机模块系统，在模块系统中应包含在临床科室设立的“医生工作站”和“护士工作站”，还应包含各临床和医技科室的检查治疗发生地、各实物管理库房、行政后勤部门、各收费结账网点及账务核算管理处等，并实行联网，争取最大限度地实现成本核算数据的收集、存贮、传输、汇总，以便对取得的数据及时、准确的分析。从而使科室和部门之间便捷、共享成本核算数据，使全院成本核算管理的质量和效率不断提高。 2.4　降低采购价格。加强物资管理 随着医疗技术的进步，各种设备、材料在医院总成本中所占的比重越来越大，有效的物资管理在医院成本控制中变得至关重要。目前，医院应该主要通过以下三个方面降低物资采购成本：(1)通过集中采购、联合采购等方式降低物资采购成本，尤其是在大型器械采购中联合多个单位或参与政府的批量采购可以降低采购成本，并能为医院节约大量的资金。(2)加强材料的库存管理，减少浪费与损失。通过引入计算机网络系统，提高物资管理的人出库制度以及盘点工作的效率。尝试直接将药品、物资供应实行托管。减少医院的管理成本。(3)加强诊疗过程中消耗材料的使用。通过设立药品、消耗器材的使用标准，给药剂量、途径、手术方式的改进达到在保证医疗质量的同时，合理使用药品及消耗材料，降低成本。 2.5　不断改进成本核算方法。强化成本管理职能 当前成本核算的有些指标已不能适应成本核算中科室或部门提出的要求，在实行成本核算中，除设立评价收益项目的经济指标外，如：成本收入率、百元成本医疗收入率、人均业务收入水平、每门诊人次成本收入率、床日收入成本率、成本收益率等等，还应设立配套的医院管理指标，如：门诊确诊符合率、初诊确诊符合率、临床病理诊断符合率、治愈率、死亡率、医疗差错发生率、无菌手术感染发生率等质量控制指标，从而可以防止科室片面追求经济效益而不顾社会效益的做法。随着成本核算的进一步深入和细化，科室或部门要求在核算中增加一些更为精确、更能体现医务工作者劳动价值的指标，如劳动强度指标、社会效益指标、技术含量指标等。如何确定劳动强度系数，来量化医务人员的实际付出，真正体现他们的劳动价值。这些增加的指标，对于核算者来讲是个难题。同时，临床科室进行诊断要求技术含量高，部分医技科室通过使用设备来收费，相比之下技术含量低，外科系统风险大，发生医疗纠纷的几率高，而内科系统风险相对较小，发生医疗纠纷的几率低等。 经济管理论文范文:经济管理类大学生创业意识研究 摘要：大学生创业对我国高校就业形势和社会发展有着积极的意义。本文在运用问卷设计调查基础上，描述广东海洋大学经济管理学院在校生创业意识现状，并依据现状提出从树立科学创业理念，科学规划创业目标，理论结合实践，培养良好理财能力和能力资源系统结合等方面来培育经济管理类大学生创业意识。 关键词：经济管理；大学生；创业意识 一、调研内容 大学生创业意识是指在创业实践活动中对大学生创业者起动力作用的主观思维倾向，它包括创业的需要、动机、兴趣、理想、信念等要素。本次调研以广东海洋大学经济管理学院在校大学生为研究样本，主要是通过网络发放和回收调查问卷的形式进行。问卷设计共有19题，包括12题选择题（1—12）和6题主观题（13—19）。其中，12道选择题主要调查经济管理类学生对创业的理解、创业问题的解决、创业的心态、对未来发展的期望等基本状况；而6道主观题主要调查学生对创业意识培养方面的政策建议例如课程设置，课外实践等。 此次共向大一至大四学生发出调查问卷1025份，回收问卷数976份，回收率95.3%。调查对象中男女人数约各占一半，其中以大三和大四的学生为多，共占了总人数的80%；。大三、大四是大学生对未来职业的选择和定位的重要阶段，集合大三大四学生对创业的看法，使此次调查具有更好的参考价值。收回问卷后数据进行统一，并制作成表格整理好，对初步整理的数据根据不同的题目和选项进行进一步整理和分类。使用了excel等办公软件进行分析，对实际数据所反映的事实加以说明，辅以百分率的对比与直方图、饼状图等图表形式，更加客观地体现现实情况，通过对问卷的数据的分析，实现对样本创业意识现状和存在问题情况的掌握。 二、调研结果分析 （一）大学生对“创业”的理解存在不同认知 通过对大学生对“创业”概念进行调研整理数据发现，大学生对“创业”概念的理解存在不同，具体如图1： 图1为上述调查对象对“创业”的概念不同层面（开办企业、开创事业、开发技术等）的数据分布直方图。结果显示有79%的学生认为创业就是开创一份自己的事业，14%的学生则认为创业就是开办企业等实体型公司，而剩下7%的人对创业一词抱有其他的理解（比如自主开发、自主创新、亲自经营、自力更生等）。由上述调查可看出，目前大学生对于创业的理解还是比较宽泛的，现代社会各新兴行业层出不穷，对于创业的理解也应该有更多的自己的方式，对创业的选择也并不局限于独资或是合资开办一间公司等形式，而是有更多自己想法和选择。同时也说明大学生对于创业还是缺乏明确认识，相对于具体性的开办企业和开发技术而言，抽象性的开创事业占到了79%，说明绝大多数大学生对于“创业”认知不够深入，主观程度较高。 （二）大学生存在一定的创业意愿，但缺乏明确创业目标 通过对大学生对创业的兴趣进行调研整理数据发现，大学生整体存在一定创业意愿，具体如图2： 图3为上述调查对象对创业兴趣分布的直方图，结果显示没有大学生表示对创业没有兴趣，超过90%对创业存在一定兴趣，而7%非常有兴趣。这说明大学生整体存在一定的创业意愿，也存在随意性。同时在此基础上，仅有4%的学生表示对创业就业问题十分关注，而大部分（86%）的学生在平时仅是偶尔关注创业就业新闻。在创业目标上，如图3所示： 有36%的学生表示自己又关于自己的就业创业目标，而64%的学生却还没有自己的就业创业目标，由此可以说明对于未来的职业发展，大部分学生还处于探索寻找的阶段，并没有明确给自己定型。这也一方面说明大学生对创业缺少关注和了解，也说明大学生创业缺乏明确性和针对性。 （三）大学生对创业要素认识趋于理性，存在较强的独立精神 通过将“创业应具备要要素”设定为“资金、人脉、学历、个人能力、其他”五个选项后，对样本进行调研后得到结果，表明大学生对创业要素认识趋于理性，具体结果如图4所示： 在接受调查的大学生看来，原始创业资金是最重要的（50%），其次是个人能力（40%），并且需要人脉资源（39%）的支持，而学历的证明已经显得无足轻重（2%），这体现出大学生对于创业是有一定的现实认知的，有趋于理性的趋势。而对于创业最重要的要素创业资金的获取，有50%的学生认为创业的资金应该由自己赚取，同时也需要家庭的支持（21%）和好友的帮助（4%）。面对创业初期面临的问题，可以选择先就业挣钱后，再开始创业，也是大部分学生愿意选择的方式，还有部分学生认为可以通过向父母朋友借钱的方式，体现出大学生创业存在较强的自力更生的精神。 （四）大学生倾向于先就业再创业和采取合伙创业模式 对于就业和创业，大学生还是更倾向于就业，在调查对象回答“在就业形势严峻的情况下，你愿意接受低薪的工作,还是自己创业？”这一问题时，其中有43%的学生表示愿意接受底薪工资；而23.5%的学生表示希望能自己创业，但是依然有23.5%的学生表示尚不清楚，而当被问到“如果以后找工作很困难,你会选择自己创业吗？”这一问题时，有一半（50%）的学生愿意考虑创业，但是也要14%的学生表示不会，表明学生对待创业的态度有时只是作为一条退路看待，真正创业的并不多，可以看出大学生还是更倾向于先就业，而对于创业形式，结果如图5所示： 在众多的创业形式中，87%的绝大部分学生选择合伙创业的形式，只有13%的学生倾向于自主创业。他们认为，合伙创业可以充分利用团队的力量进行集资和出谋划策，是一种较好的创业方式，因而也能被更多人接受；而自主创业则需要个人付出更多的努力和代价，风险较高。对于网络创业，有39%的学生表示是可以接受的，有17%的学生认为是不能接受的，更多人（56%）原因保留意见。这也说明，大学生对于创业的风险是有一定考虑的，尤其是面对新的创业模式。 三、大学生创业意识培育的对策与建议 （一）改变传统就业观念，树立科学创业理念 科学认识创业对于个人成长和社会发展的重要意义，自主创业既不是头脑一热的“下海”，也不是无法就业的无奈之举；它不仅要求学生能结合专业特长，根据市场前景和社会需求搞出自己的创新成果，而且要直接面向市场，面向社会，把研究成果转化为产品，创造出可观的经济效益，使大学生由知识的拥有者变为直接为社会创造价值、做出贡献的创业者。科学分析创业理念，杜绝有将现实生活中出现的个别非正常的创业“成功”现象当作普遍，从而产生对创业前景过于乐观的预期。 （二）正确理解创业内涵，清晰规划创业目标 对于创业内涵，不要产生过于笼统的认识，简单认为是“当老板”或者是“成就事业”，要意识到能形成具体的目标并能制定实现具体目标的方案，经济管理类大学生要运用所学的运筹学和工商管理决策知识，做出对创业目标符合实际的可行性规划，对自身能力和所拥有的资源条件要有准确的认识并进行针对性锻炼，对创业目标进行科学规划和设计，明确目标函数，理解现实约束条件，并通过不断获取必要资源和提升自身创业能力素质来实现明确的、可行的创业目标。 （三）理论教学紧扣实践，积极开展创业体验 经济管理类大学生由于所学理论本身就与企业经营联系紧密，所以理论教学整体大方向上是会促进创业能力的积累，但是理论教学由于缺乏对现实世界认知的还原往往存在与创业实践脱节从而削弱指导作用。所以在教学中要注重在现实条件运用理论分析和解决问题的锻炼，积极开展创业计划大赛等等创业实践活动，以提高学生创业实践水平，锻炼学生的创业能力。鼓励大学生多参加社会实践，要求大学生多接触社会。让学生们在社会实践、创业实践等活动过程中将所学的知识与实践相结合，在正确认识社会的基础上了解社会的需要，积累创业经验，提升创业执行力。 （四）培养良好理财能力，实现能力资源耦合 帮助大学生树立正确的财富观和消费观，正确认识资金在创业中的地位和作用，形成符合市场经济要求的资本运作和管理能力，积极寻找资金来源，拓展融资渠道，独立自主，摆脱资金来源的家庭和亲友依赖，学会科学、合理的运用资金。制定合理、完整和周密的创业培训系统，构筑扎实的理论基础；注重创业过程中根据创业的需要，随时对自己的知识进行检测、更新与补充，累积经验，形成良好的创业心态和合理的知识能力结构。将分析能力、组织协调沟通能力、创新能力和执行能力与技术、资金有机的结合起来，实现能力与资源的系统结合。 经济管理论文范文:医院成本核算在经济管理中的作用 【摘要】加强医院成本核算是社会主义市场经济的根本要求。本文针对医院成本意识淡薄,成本管理弱化,卫生资源利用效率不高的问题做了分析,阐述了只有加强成本管理实行成本核算,才能有效地促使医院以较少的成本投入,取得较好的医疗服务效果,达到社会效益和经济效益的最佳结合,走优质、高效、低耗的可持续发展之路。 【关键词】医院 成本核算 管理 医院成本核算与管理实际上是卫生经济学的理论和方法在医院管理中的实际应用。加强医院成本核算与管理,是社会主义市场经济的根本要求。财政部、卫生部按照《中共中央、国务院关于卫生区域性与发展的决定》中明确的医疗机构性质,根据《事业单位财务规则》和《事业音准会计制度》,结合医院的特点,于1998年11月颁布了《医院财务制度》和《医院会计》,新制度明确了医院实行:“核定收支,定额或定项补助,超支不补,结余留用的预算管理办法”,新的《医院财务制度》明确医院实行成本核算。随着医药卫生体制改革的深入,加强医院经济管理已成为当务之急。 1 医院成本核算与管理现状 医疗卫生事业在改革开放以来,由于医院注重经济管理,得到了长足发展,初步解决了住院难、看病难、手术难三大问题,医院的办院条件也得到改善。但同时也出现了一些新情况和新问题,由于医院成本意识淡薄,成本管理弱化,卫生资源利用效率不高,加之材料物资价格的上涨,物耗升高,一些医院为了经济效益,出现了多收费,乱收费、多开药等不良行为,使社会医药费用负担过重,超出了国家、单位和个人的承受能力。目前,我国医院成本核算与管理的现状可以综合归纳如下: ①医疗服务低成本收费,国家补偿不足,其他补偿渠道不畅,医院等靠要思想严重。②医院管理者和职工受传统的计划经济思想影响,对医院加强成本管理的主要意义认识不足,没有充分认识市场经济体制下加强成本管理的重要性,医院成本费用意识淡薄,卫生资源不足和利用效率不高,浪费情况严重。③医院经济核算责任制与成本管理不能有效结合,成本核算不实,信息失真,医院潜亏严重。④重复购置大中型医疗设备,设备购置不考虑成本效率,致使卫生资源利用率较低,使医院成本加大。⑤医院自有资金不足,补偿不到位,依赖负债经营,集资、借贷负担的利息支出增加,加大成本费用。⑥医院私收费、私卖药,收取回扣等待业不正之风及财务管理不善,使医院收入流失,造成成本费用增加。⑦院长负责制不够完善,短期行为严重,只负盈,不负亏,只注重经济收入和医疗质量考核而忽视成本考核。⑧医院业务量下降,人员膨胀,人浮于事,医务人员有效工作时间减少,人员经营支出连年攀升,奖金居高不下,导致人员费用支出增加,医院成本加大。⑨先进的科技在医疗中的广泛运用,一次性用品材料的普遍使用,以及大量进口药品及新特药品,以及新技术新设备在医院临床的使用,使医疗服务成本费用增加。住院条件、就诊条件、医院环境美化等使医疗服务成本增加。因此,只有深化医院改革,加强成本的核算与管理,找出成本管理的关键点,才是提高医疗效益的关键。 2 医院成本管理的必然性及意义 2.1 医院开展成本核算和加强成本管理是医疗场发展的必然规律 随着我国医疗市场的开放,民营、合资、外资等不同形式的医疗机构准入医疗市场,现有的医疗机构倍受冲击。谁不降低运行成本,谁必将被市场淘汰。有文章指出政府对医院投入不足,是医院运行困难的原因,同时据卫生部卫生经济研究所调查结果表明,同级医院阑尾炎手术的医疗成本相差数倍。因此,医疗市场引进竞争机制,加强成本核算和管理,优胜劣汰势在必行。只有加强成本核算,才能区分是政府投入不足造成的政策性亏损还是医院管理不善造成的经营性亏损,使医院真正走上健康发展之路。 2.1.1 控制和审核费用支出,提供经营决策依据。医院开展医疗活动,必须消耗人力、物力、财力,医疗成本支出是否合理,对医院的管理和发展有着重要的影响。通过成本核算,加强审核力度,规范支出管理,降低成本费用。在安排支出时,能够保证重点,尤其是要使直接费用与间接费用支出保持合理比例,使医院的支出趋于科学化、合理化,减少资源浪费。并可根据全面成本核算,进行经济效益分析,使决策者了解到通过成本核算所产生的经济效益,从而做出正确的经营决策。 2.1.2 有效地降低医疗费用,促进医院优质高效低耗。医疗收费问题已成为社会关注的焦点,而医疗经济效益与医疗费用挂钩,实行成本核算,可以促使核算单位降低医疗服务成本,减轻患者的经济负担,取得良好的社会效益和经济效益。在市场经济条件下,医院只有提高质量和效益才能更具有竞争力。病人对医疗质量的评价是以自身的满意程度来衡量的,这种满意不仅仅是要求诊断快、疗效好,还要环境美和耗费少,合理地耗费已逐渐成为衡量医院质量的要素之一。医疗收费由政府统一定价,因此医院提高效益的重点只能是减少浪费,降低消耗和提高工作效率,避免人员和仪器设备闲置。 2.2 医院成本核算的意义 加强成本管理实行成本核算,有利于促进医院运行机制改革,增强干部职工成本费用意识,调动广大职工的积极性和主动性,树立服务意识,进一步挖掘内部潜力,节省费用支出,有效利用人力、物力、财力等资源;有利于建立和完善医院内部管理制度,促进医院管理科学化,由外延规模型向内涵质量型转变,由粗放经营管理向集约经营管理转变;有利于健全和完善物质激励机制,体现按劳分配、效率优先的原则,为利用经济手段考核工作质量,实行经济奖惩,进行分配制度改革奠定良好基础;有利于正确处理国家、医院、个人及积累与消费的关系;有利于医疗服务成本的测算;有利于健全和完善医院补偿机制,拓宽医院筹资渠道;有利于开展项目成本、诊次成本、床日成本、单病种成本的核算。加强成本管理,实行成本核算,可以有效地促使医院以较少的成本投入,取得较好的医疗服务效果,达到社会效益和经济效益的最佳结合,走优质、高效、低耗的可持续发展之路。 3 如何切实做好医院成本核算工作 医院作为独立经济实体进行成本核算,其开展成本核算的方法归纳总结如下: 3.1 先行调研,制定政策 成本核算是一项涉及全院职工切自利益,政策性强,难度大的工作。为了能够使其有序地进行,必须进行大量的前期调研工作,包括学习其他医疗单位的先进经验、广泛征求各部门和广大职工的意见等。在此基础上,由职能部门参考相关政策,结合医院实际情况,制定政策,并经院党政联席会议和职代会讨论通过,确定院院、科两级成本核算的试行办法。 3.2 领导重视,统筹安排 从此项工作一开始,我们就成立了院成本核算领导小组,院长亲自负责,加强对此项工作的领导,统筹安排有关的工作,协调解决运行过程中出现的问题。同时要求各有关科室和部门将其作为一项重要工作认真做好。实践证明,没有院领导的高度重视,没有全院的统筹安排,要想克服各种难以想象的困难,做好此项工作几乎是不可能的。 3.3 广泛宣传,强化培训 做好成本核算工作,单靠领导的重视是不够的,还必须有全体干部职工的广泛参与。因此,我们一方面在全院范围内广泛宣传成本核算的重要意义和有关知识;另一方面分批对全院中层干部和科室核算员进行强化培训,使其掌握成本核算方法,为实行成本核算打下坚实的群众基础和技术准备工作。 3.4 统一规划,分步实施 成本核算涉及面广、工作量大、技术要求高,稍有不慎就会前功尽弃。因此,实行成本核算时,应当从长远发展的角度出发,制定统一的长远全盘规划和具体的实施计划,分步骤实施,切忌急于求成。我们的做法是先在临床科室实行,取得经验后再在医技及其他科室和部门推开,结果表明这一做法是稳妥可行的。 3.5 针对问题,不断改进 医院实行成本核算尚无统一的标准和方法,各家医院一般都是根据自己医院的实际情况,按照《医院财务制度》和《医院会计制度》的要求来实施。因此,在实施的过程中出现一些问题在所难免,关键是要及时发现和解决这些问题,使成本核算不断完善和合理。我院在成本核算的前期运作过程中,由于在科室结余的提成和管理费用的分摊上考虑不够全面,对科室和职工的利益考虑欠周,影响了科室和职工的积极性。后期通过对成本核算方案进行不断的整改,目前取得了较好的效果。 综上所述,成本核算在医院经济管理中的作用是肯定的。但是,成本核算还没有全方位、多层次的展开。目前多数医院将核算重点放在大型医疗设备、药品和科室核算上,虽在短期内增加了收入,但也带来一些负面效应,如很多医院的成本核算停留在计算科室的收支上,院科两级核算多是“一切向钱看”,导致临床医生过多关心他们的经济收入,而忽略了医疗技术水平和服务质量的提高,人民群众“看病难,看病贵”的问题始终得不到切实解决。导致这种状况的原因有三:一是医院管理层对成本管理作用认识不够,成本意识不强,也从一个侧面反映了医院整体管理水平不高;二是单纯讲求经济效益,将成本核算引入歧途;三是我国尚未建立更高层次的医院成本会计制度和医疗服务成本核算体系。建议有条件的医院可以用变动成本法进行医疗项目和病种成本核算,分析它与以往核算结果的异同,不断摸索经验,不断提高成本管理水平,并进一步加强医院内部管理、健全财务审计制度,提高医疗服务水平,才能在未来竞争中立于不败之地。 经济管理论文范文:加强成本核算 提高医院经济管理水平 ［摘要］ 在目前政府对医院补偿不到位的前提下，医院要维持正常的运转，取得好的经济效益的重要手段是加强成本核算。本文从成本核算的现状与问题入手,阐述了医院开展成本核算的重要性,并对完善医院成本核算的基本措施提出建议。 ［关键词］ 成本核算；成本管理；经济管理 目前政府对医院的补偿不到位，医院正常运行的绝大部分经费靠医院收取医疗服务费及药品进销差价来取得。医院要维持正常运转，只有开源与节流两种选择。但是在医疗市场相对成熟、病源相对稳定、医疗价格由政府主管部门限定的情形下，医院实施开源工作难度较大，医院降低成本显得更为重要。实行成本核算，是医院增强竞争能力，提高效率，谋求发展，加强经济管理的手段。从医院院级核算到科级核算，从病种、病例的核算至医疗项目的核算，不仅使医院在各种物资的购进、仓储、出库、周转、使用和报废等具体程序和环节上加强了经济管理，也使医院管理者能够更加明确医院经济运营情况和注重投资效益，使医院的各级各类人员能够主动提高工作效率，减少浪费，降低成本。实践证明，加强成本核算是医院提高科学管理效益的有力手段，可以提高医院的经济管理水平。 一、目前医院成本核算存在的主要问题 1.医院各级管理人员对成本核算及成本管理认识模糊，观念滞后，各层管理者的经营意识和成本意识不能适应市场竞争的需要，普遍存在重医疗、轻理财，重收入、轻支出，重投资、轻效益等问题。医院长久以来实行预算会计制度，采用差额预算补助形式，财务人员缺乏相关的成本核算知识，即便有了成本核算也会出现重医疗业务科室成本核算管理、轻职能管理部门成本核算的管理模式。重直接成本核算管理，轻间接成本核算管理；重财务会计成本核算管理，轻责任成本核算管理等。如目前，许多医院对于行政部门和后勤部门发生的管理费用没有进行分摊；房屋折旧费没有计提和分摊。这样算出的成本并非完全成本，是一种粗放型的成本核算形式，反映出来的医疗成本也较低，使得医院管理者对医院的经济效益高估，对管理者的决策产生误导，最终影响医院的可持续发展。因此加强成本核算及成本管理意义重大。 2.成本核算制度不健全，成本管理方法相对落后，缺乏科学规范。医院的成本核算始终为医院内部分配提供依据，造成医院与科室“一切向钱看”，片面追求经济效益，将成本核算引入歧途。医院对行政管理及后勤保障部门的成本核算和效益评估缺乏有效手段。虽然医院与科室都意识到成本控制和成本管理的重要性，但因管理的基础水平不高，大部分医院的成本控制仅仅停留在事后控制阶段。而我国尚未真正建立起完整的医院成本核算理论和医疗服务成本核算体系，在行业规章中缺乏统一、 科学 、规范的方法，导致各医院在实际操作中采取不同的核算方法，核算范围也各不相同，造成成本核算资料只能在本医院内部进行纵向比较，而不能在不同医院之间进行横向比较，使数据缺乏可比性，不便于对成本进行效益分析。 3.计算机网络化管理水平不高 。从目前状况来看，大多数医院计算机网络各自为政，缺乏统一规划，缺乏反馈式控制，会计核算信息系统独立于其他系统，不能很好地与成本核算系统衔接，信息资源存在很大的浪费，医院计算机信息管理系统没有充分利用有效资源达到资源共享的目的，甚至出现手工核算电脑数据的现象，而手工操作导致成本核算工作效率降低，准确性差，制约了成本核算工作的顺利开展。 4.忽视人力资源成本、质量成本。传统的成本管理忽视了人力资源成本管理和质量成本管理，人力资源成本的高低直接关系着医院利润的高低，加强对人力资源成本的有效控制是增强医院市场竞争力的重要途径。质量是医院的生命，成本是医院的寿命。加强质量成本管理可以节省大量的费用，从而增加收益。 二、 医院开展和加强成本核算的重要性 医院开展成本核算是适应市场经济的客观要求。随着市场经济的深入发展和医院改革的深化，要求医院必须加强经济管理，认识到成本核算与医院的经济发展的密切联系，通过实行成本核算进一步发挥财务部门的管理作用，从而提高医院的经济效益。加强成本核算重要性主要表现在以下几个方面。 1.实行成本核算是提高医院社会效益和经济效益的需要 。医疗收费问题，已成为社会关注的焦点，而医疗经济效益与医疗费用挂钩，实行成本核算，可以促使核算单位降低医疗服务成本，减轻患者的经济负担，取得良好的社会效益和经济效益。在市场经济的条件下，医院只有提高质量和效益才能更具有竞争力。病人对医院质量的评价是以自身的满意程度来衡量的，这种满意不仅仅是要求诊断快、疗效好，还要环境美和耗费少，合理地耗费已逐渐成为衡量医院质量的要素之一。目前医疗收费由政府统一定价，因此医院提高效益的重点只能是减少浪费，降低消耗和提高工作效率，避免冗员和仪器设备闲置。 2.实行成本核算能够增强职工成本意识，使职工养成勤俭节约的良好习惯。通过开展成本核算，能够使全院职工认识到成本核算不仅是财务部门、财务人员的事情，而且是医院所有部门、所有员工共同的事情，成本核算需要多部门的配合，成本分析也需要各部门的共同参与。目前，国家正在倡导节约资源，主张用最小的投入产出最大的效益。通过成本核算，可以使职工了解医院经济运行的情况和成本支出情况，这样就能树立全院职工的成本意识和成本观念，自觉节约资源，杜绝浪费，从而实现医疗服务社会效益和经济效益最大化，为病人提供优质、高效、低耗的医疗服务。 3.实行成本核算是建立健全激励机制的基础。成本核算是医院绩效考核与分配制度建立的前提和基础。激励制度是促进医院提高服务质量和经济效益的有效管理措施，绩效工资核算是实行按劳分配的一种补充方式，是对医务人员提供超额劳动的报酬，是激励制度的重要内容。 4.实行成本核算是进行决策的重要依据。医院开展医疗活动，必须消耗人力、物力、财力，医疗成本支出是否合理，对医院的管理和发展有着重要的影响。通过成本核算，加强审核力度，规范支出管理，降低成本费用。在安排支出时，能够保证重点，尤其是要使直接费用与间接费用支出保持合理的比例，使医院的支出趋于科学化、合理化，减少资源的浪费。并可根据全面成本核算，进行经济效益分析，使决策者了解到通过成本核算所产生的经济效益，从而做出正确的经营决策。 三、完善医院成本核算的基本措施 1.实施医疗成本核算需要观念更新、领导重视和全员参与。医疗成本核算涉及医院工作的方方面面，不仅仅是临床、医技科室，更需要有各种技术扶持和后勤保障部门的参与和配合。因此，实现医疗成本核算，医院各级领导应更新观念和充分重视；需要各部门的协调配合和全体员工的积极参与，院领导亲自挂帅，组织成本核算组织和机构，配备专职人员；在全院各级宣讲、组织学习和培训成本核算。只有各级领导明确了成本核算的目的、意义、概念、内容等，才能充分宣传群众、发动群众，在全院员工中增强经济意识，从而在工作中自觉减少浪费，控制成本。 2.建立组织机构。使财务管理部门与经济管理部门有机统一，实现医院经济核算和经济管理工作高效、统一。从长远发展看，医院的经济管理组织机构应当是高度集中和相对分散相结合，即高度集中的管理决策层和相对分散的管理执行层，医院经济管理体制以经济管理办公室或经济管理委员会的组织形式直接隶属于院领导班子，使各种经济信息和决策高度集中；财务科或经济管理科以经济参谋或助理的形式，分散至各经济责任中心，负责执行相应的经济管理工作，这种高度集中和相对分散相结合的经济管理体制、组织结构和管理方式，将有利于医院经济信息的沟通和共享，有利于经济决策的统一以及全院经济运行的协调一致和经济高效。 3. 建立健全规章制度，完善成本核算体系。根据医院的实际情况，建立与成本核算相适应的核算制度，对医院的成本进行预算、核算、严格控制费用支出和预算的管理与执行，确定其成本目标。 4. 以直接费用为主，控制各项费用支出。对人员经费控制，包括工资、补助工资、其他工资、福利费等，实行定编、定岗、定员，实施责任到人，以提高工作效率，提高医疗服务质量，全面提高社会效益和经济效益。加强对卫生资源的核算，包括卫生材料、低值易耗品、其他材料等，着重进行成本控制，既要考虑社会效益，又要考虑经济效益，使有限的卫生资源发挥最大的功效，科室与财务部门要建立相应的账卡，根据业务量和消耗情况，科室制定相应的支出定额，并按定额进行考核，逐步改进，要精打细算，量入为出，增收节支，避免消耗材料的浪费。公务费成本控制要严格执行国家和行业财务制度的开支范围和标准。关于水、电、暖、汽、燃料等业务费，要分别计量，严格按实际发生额计入成本。核算方法，必须是财务部门和业务部门统一起来，实行内部结算。医疗设备成本核算，包括折旧、维修费、材料消耗、水电费、人员消耗费等，实行设备成本核算，必须与成本效益结合起来，从而提高医疗经济效益。 5.医疗成本间接费用的核算。 测算医疗成本的难点是内部服务定价和合理成本分摊。医院要实行全成本核算并准确分摊各种间接成本，首先应在各供应保障部门实行内部成本核算。间接费用（管理费用）可分为两部分，即行政管理部分和后勤部分。行政管理部分的核算：行政管理部门，一方面要考核其工作质量和效率，另一方面要严格控制管理费用的支出，设立管理成本意识，设立管理费用考核指标，降低管理成本，提高经济管理水平。后勤部门的核算：将后勤部门全面推向社会，如洗衣房、食堂等搞承包经营方式，锅炉房、水电暖、器械、车辆维修等测算消耗定额，核算其消耗材料、人工费等。 6.对成本核算的效果进行评价分析。 根据科室的支出及成本费用管理指标进行比较分析，找出其可行的方面和需进一步完善的地方，提出改进意见。医院可实行工资、奖金与成本效益挂钩核算，体现节奖超罚多劳多得的原则，充分调动广大职工的积极性，促进工作进步，提高综合管理水平。随着市场经济发展的需要，国家有关部门对医疗行业将出台一系列的政策措施，这样医院就必须改变过去的管理模式，积极开展多方面医疗服务，不断满足社会的需要，同时加强全面成本核算，严格各项费用支出，充分利用卫生资源，将成本管理提高到一个新的高度，向管理要质量，向管理要效益，使医院逐步适应市场经济发展的要求。 7.提高成本核算的计算机网络化管理水平。由于医疗服务技术性强、涉及面广且复杂多样，专业分工精细，业务流程和经济的运行比较复杂，而且成本核算的层次多，数据量非常大，因此医疗服务的成本核算必须依赖于计算机系统。医院要在全院建立一套功能完善、包含核算管理功能模块的计算机系统，在收费处、临床、医技科室、仓库、药库、后勤、财务实行联网，争取最大限度地实现成本核算数据的共享，全面提高成本核算管理质量和效率，使计算机网络在医院成本核算过程中发挥作用。 8.严格控制人力资源成本。在知识经济时代，人力资源正在成为核心生产要素，医院必须把人力资源作为战略资源考虑，合理控制人员增长，精简科室人员，提高员工的知识水平和创新能力，实行竞争上岗、转岗分流，避免因人才的“高消费”而导致成本的升高，从而影响医院经济效益。 总之，成本是医院竞争的战略核心，医院相对其竞争对手要保持较大的优势，极为重要的途径就是在成本方面有所作为。通过开展成本核算，充分挖掘医院人、财、物的潜力，使医院有限的资源得到最有效的利用，为病人提供优质、高效、低耗的医疗服务，从而增强医院的竞争力，促进医院健康发展 。 经济管理论文范文:我国社会主义市场经济条件下的生态经济管理问题探讨 [摘 要] 市场经济是经济主体追求利润最大化的经济,它使人类物质财务极大丰富,另外,由于资源的耗竭,生态危机日益严重。加强政府的生态经济宏观调控,必须综合运用多种手段,包括经济、政策、行政和法律等手段,发挥其对自然资源和生态环境保护的宏观调控作用,用各种生态与经济政策指导协调经济发展和自然资源与生态环境保护之间的关系,才能实现整个社会生态环境和经济社会的协调发展。本文就我国社会主义市场经济条件下的生态经济管理进行了分析。 [关键词] 社会主义 市场经济 生态经济管理 一、生态经济和市场经济的概述 市场经济是一种经济体系,在这种体系下产品和服务的生产及销售完全由自由市场的自由价格机制所引导,而不是像计划经济一般由国家所引导。生态经济是指在生态系统承载能力范围内,运用生态经济学原理和系统工程方法改变生产和消费方式,挖掘一切可以利用的资源潜力,发展一些经济发达、生态高效的产业,建设体制合理、社会和谐的文化以及生态健康、景观适宜的环境。 生态经济与市场经济是现代经济的两个基本特征。现代经济,从其本质上讲,是生态经济;从其运行的方式上讲,是市场经济。生态经济与市场经济各有自身的特殊规律性,二者既有相互联系、相互促进的一致性特点;同时又有相互制约的矛盾性特点。因此,在理论上研究如何利用生态经济与市场经济的一致性,以及如何克服和解决二者之间的矛盾性,从而建立起社会主义市场经济条件下的生态经济管理体系,对于促进我国经济现代化建设事业,将是十分重要的。 二、增强生态经济管理的途径 1.市场经济条件下政府经济职能的转变 市场经济条件下,加强政府宏观管理,解决由市场失灵出现的问题,首要的是政府必须转变其经济职能。我国目前正处于经济体制改革的转轨时期,政府经济职能的转变应主要围绕以下三个方面进行: (1)为了适应市场经济体制建立的需要,政府经济职能转变关键是由传统的直接调控向间接调控转变。 (2)为了适应生态经济管理需要,政府经济职能转变的关键是由传统的单一经济管理向经济与生态两大系统协调管理转变。 (3)对于市场机制失灵的盲区,必须加强政府宏观调控的作用 2.加强政府的生态经济宏观调控能力建设 (1)政府要确立起生态经济观念 生态经济是现代经济的一种理性认识和一种理想经济模式。从生态经济系统的结构看,生态系统的生产和再生产是基础,经济系统的生产和再生产是主体,二者相互依存,相互促进,同时又相互影响,相互制约。只有更新观念,提高认识,才能够从经济与生态相协调的高度加强生态经济宏观调控能力建设。 (2)制定国民经济发展计划,必须确立生态经济宏观总量平衡 生态经济宏观总量平衡包含着宏观经济总量平衡和宏观生态总量平衡两大平衡。在生态经济系统中,一定的经济平衡总是在一定的生态平衡基础上产生的。现代市场经济条件下,生态平衡这种稳固性和耐受力,不仅要靠自身的调节,而且更重要的还要靠经济力量的支持和促进。因此,确立生态经济宏观总量平衡,在制定和实施国民经济发展计划时,不仅应当尊重经济规律,充分开发利用自然生态系统资源,增加社会经济财富,来保持宏观经济总量平衡;同时还一定要注意尊重自然规律,适应生态平衡的需要,来保持宏观生态总量平衡。 三、宏观、中观、微观生态经济管理的主要任务 1.宏观生态经济管理的主要任务 这一任务的核心内容是,根据生态经济规律的要求和我国现代化总体战略的需要,确立我国生态经济发展战略,制定以生态环境保护与建设产业化为中心的中长期生态经济管理目标,谋求建立生态(包括人口、资源、环境)与经济相互协调发展的模式,走出一条社会主义市场经济与生态经济紧密结合与协调发展的新路子。 针对现在的具体情况来看,我们要抑制对资源环境的过度需求,增加自然生态系统的总供给能力,努力调节好有限的日趋减少的生态资源和无限的日益增长的经济需求之间的矛盾;解决好不断增加的排污量和相对缩小的生态环境容量即有限的净化能力之间的矛盾,实现社会经济系统的总需求与自然生态系统的总供给之间的基本平衡,保持生态经济稳定、持续、协调发展。 2.中观生态经济管理的主要任务 在我国经济体制转变和经济快速发展时期,工业和城市生态经济管理是我国生态经济管理的重点领域。它的主要目标是,逐步建立起适应社会主义市场经济的生态经济管理体系,加强对工业和城市大气、水体、固体废物和噪声污染的控制与治理和城市生态环境的综合整治,减缓环境污染加剧和生态环境恶化的趋势,使部分工业部门与行业和重点城市的生态环境质量有所改善,逐步实现工业和城市经济、社会和生态的协调发展。 3.微观生态经济管理的主要任务 从总的来说,微观生态经济管理的任务,是根据“优质优构低耗高效”这个企业现代生产力发展的基本规律的要求,及现代企业总体发展的需要,科学地组织企业生产力,寻求生产要素的最佳结合,优化企业生态经济系统结构,节约物化劳动和活劳动,提高资源转化率,提高企业发展的质量和效益,实现最佳的经济效益、社会效益和生态效益的统一。在我国经济体制转变和经济快速增长时期要着重完成以下具体任务:(1)按照我国实施可持续发展战略要求和市场需要,制定企业生态经济发展目标和规划,推进企业发展模式的转换;(2)建立现代企业管理,改革企业内部经营机制;(3)加强微观生态经济管理,必须把生态环境纳入企业管理的轨道,使企业管理由过去单一管理经济系统转变为对企业生态经济系统进行整体管理。 经济管理论文范文:独立学院经济管理类专业人才培养模式创新研究 [摘要] 本文通过对独立学院 经济 管理类专业人才培养现状的 分析 ，论述了创新人才培养模式的意义，并指出大学生课外 科技 活动是独立学院经济管理类专业人才培养模式创新的重要途径，并介绍了三峡大学科技学院在经济管理类人才培养方面的实践。 [关键词] 独立学院 经济管理类专业 人才培养 创新 高等学校独立学院是指由普通本科高校按新机制、新模式举办的相对独立的本科层次的二级学院。据统计， 目前 全国共有高等学历 教育 招生资格的独立学院共315所，在校学生近200万人，已经成为我国高等教育的重要组成部分。由于独立学院大多办学 历史 不久，所开专业多为举办高校已有专业，而目前全国普通本科院校开设专业中，经济管理类专业是第一大类，加上经济管理类专业相对于其他工科专业开设的门槛较低，全国各独立学院都开设了经济管理类专业。因此，对独立学院经济管理类专业的人才培养模式进行 研究 ，具有重要的意义。 一、独立学经济管理类专业人才培养的现状 根据教育部高教司和经济学教学指导委员会的调查，全国600多所普通高等院校中，有500多所开设了经济管理类专业，经济管理类专业在校学生人数占到15％以上。同时调查发现高等院校经管专业人才培养方面主要存在以下 问题 ：培养目标定位不明确，专业口径过窄，学生的适应能力不强；相关课程设置不完全符合人才培养规格和目标；部分课程过于 理论 化，理论与实际脱节，实践环节缺乏等。由于目前独立学院在多方面都移植了母校长期积累的传统与经验,在教育理念、人才培养模式、教学管理和教学过程等方面基本上仍由举办高校负责。独立学院从开始举办之初就决定了在人才培养模式上要受到举办高校的制约，在短期内，其人才培养模式都难以有明显的改善。因此，独立学院在人才培养方面亦不可避免的存在上述问题。目前大多数独立学院出于节约教学成本，追求短期的办学经济效益等方面的考虑，在教学模式上仍然是以教师为中心的班级授课的传统模式,教学 方法 主要是以课堂和教材为中心的课堂讲授，对实践教学投入不足。例如，大多数独立学院都需要共享举办高校的实验室、实习基地等实践教学资源，在原本有限的资源约束下，独立学院的生均实践教学资源更加匮乏，从而使得实践教学难免受到一定 影响 和制约。 另外，独立学院的生源特点和经济管理类专业自身的特点也使得目前的经济管理类专业人才培养效果不佳。与普通本科高校学生相比，独立学院的学生除了整体上 学习 成绩略差，其他方面的综合素质方面丝毫不亚于甚至更强。因此教师需要对学生加强激励和引导，以激发的他们的学习热情。另外，经济管理类的专业大多 社会 性较强，很多专业知识很抽象，不像理工科专业那样直观、具体，学生学习起来感觉有些空洞，与现实生活有一定距离。具体表现为学生的学习积极性不高，对专业课程缺乏应有的兴趣，认为所学知识不能解决现实中的问题,难以做到“学以致用”。这或许只是现行的人才培养模式存在诸多问题的一个集中反映。 二、独立学院经济管理类专业人才培养模式创新的意义 一方面，从独立学院自身的 发展 来看。独立学院作为我国在新形势下高等教育办学机制与模式的一项探索和创新，必须在人才培养模式方面有所创新，方可在 课外 科技 活动不仅具有上述四个方面的重要 教育 功能，同时从办学效益来看，亦具有较好的拖入产出效益。投入方面，硬件方面主要是实验室建设的投入，如实验机房和相关软件等，对于 经济 管理类专业而言，这些投入属于固定资产的投入，可以长期的高效利用；软件方面主要是师资队伍（主要是专业指导教师）建设，通过课外科技活动，指导教发现学生在相关专业课程 学习 中的掌握情况和学生的兴趣特长，更好的了解学生，从而再去调整课程体系、授课 方法 等 理论 教学，直接为改进课堂教学效果服务。同时，通过组织学生参加各种大型课外科技活动，可以让独立学院与其他普通本科高校在同一个平台上进行竞争，展示自己的实力，从而形成了巨大的招生宣传效果。 四、三峡大学科技学院的实践 三峡大学科技学院近几年来在课外科技活动中崭露头角，并且初露锋芒。我院学子（主要是经济管理类专业的学生）继2006在首届全国大学生 金融 投资模拟交易大赛中取得骄人的成绩之后，又在2007年第二届全国大学生金融投资模拟交易大赛中取得了团体总冠军、股指期货组全国第一名的骄人成绩，这充分展示了我院学子的综合素质。同时，课外科技活动的效应逐步得到显现：通过大赛的承办方举办的各种形式的推广活动，不仅提高了学校的知名度和美誉度，而且参赛选手（尤其是获奖选手）亦受到用人单位的青睐，有些单位甚至提前预定参赛选手作为人才储备，直接促进了学生的就业。这种以学科竞赛为主要形式的课外科技活动为我们的创新我们经济管理类专业人才培养模式提供了启示。 总结 我们的经验，主要是在实践过程中注意做到了以下几点： 一是未雨绸缪，精心组织。我院经济管理系在最近几年的教学过程中始终贯彻重视培养学生实践动手能力的教学理念，在广泛建立校外实习基地的基础上，还在学生当中倡导“无假期”计划（即鼓励学生利用假期深入 企业 的一线岗位开展实习、实践），同时在课程设置方面进行了一些尝试（如加入“创业计划”等形式多样的实践教学环节）。在比赛正式开始之前，我院教务管理部门和经济管理系的老师就非常重视，积极组织学生报名，并将所有参赛选手分成小组，然后由具体的专业教师负责大赛的全程组织和指导工作。 二是重视过程管理，进行全面指导。由于此次金融投资模拟交易大赛时间长，所以参赛学生在参赛期间难免会有怠懈情绪，甚至是遇到暂时的挫折后半途而废。而坚持不懈的品质正是当今很多学生所缺乏的，同时也是参加比赛的一个重要目的。因此，我们的指导教师在对学生进行专业上的指导同时，也密切跟踪学生的心理状态，鼓励他们坚持不懈，正确面对各种困难和挫折，合理看待各种可能的风险，树立正确的风险意识和积极的理财意识，帮助参赛学生建立良好的心态。为了使参赛效应最大化，我们不仅在比赛过程中经常组织参赛学生一起交流经验体会，同时在比赛结束后要求学生进行及时地全面总结，写出相应的报告。 三是通过制度形成对参赛学生的激励。为了更好的鼓励学生参加课外科技活动，学院于2007年专门制定了《三峡大学科技学院大学生学科竞赛的组织和奖励办法》。另外，学院还颁布了其他相关的规章制度，以便为学生和教师参加课外科技活动提供制度保证。 四是以参赛为契机，加大对实验室建设的投入。由于此次参赛选手众多，而且是以 网络 远程参赛的方式，因此学院决定为了方便学生参赛，扩建了原有的实验室机房，并更新了有关设备，同时新建了参赛专用机房，从而为学生参加课外科技活动提供了有力的硬件设施。 经济管理论文范文:试析新经济时代需要新型经济管理人才 当前，经济的全球化和一体化正以其迅猛的发展态势改变着世界的既有规则.网络经齐推动新技术、劳动、资本等资源在全球的优化配艾，世界范围内的经济结构调整，时传统的经济模式和经誉理念提出挑战，以互联网、电子商务，数字化管理以及风险投资等极具新经济特征的产业变革和技术创新，已成为我国众多企业不得不面叶和接受的现实。 源于美国的新经济，是在经济全球化和信息技术革命的带动下，以生命科学技术、新能源技术，新材料技术、空间技术、海洋技术、环境技术和管理技术等7大高科技产业为龙头，以数码知识、网络技术为墓础，以创新为核心，由高科技所驱动的可持续发展的经济，具有高增长、低通货膨胀，低失业、低时政赤字等特点。作为新经济核心的创新，不仅包括技术创新、观念创新、制度渐、组织创新和营梢创新等方面的内容，更重要的还应该有企业经营管理者的创新.即新经济时代必项有众多的新型经济管理人才，全面树立新现念、掌握新知识、运用新方法，才能提高我们企业的整体素质，从而面时新经济和日益复杂多变的全球化竟争的严挑战户。 那么，新经济时代到底叶新经济管理人才的素质提出哪些新要求?笔者认为有以下几方面的内容。 一、新型经济管理人才必须具备创新意识 新经济是以高科技为主导，以网络和信息为主要载体的经济二与传统经齐的主要差是，知识在经济发展中的作用大大增强，科技成果产业化、市场化的速度加快，传统产业必须运用高新枝木的成果进行技术改造，提高效率.开发新产品，提高产品质量。 新型经济管理人才是国际型、运作型、创新型人才，要有突出的决策能力、沟通能力开拓创新能力商务操作能力，必项具备很强的创新意识、服务意识、市场意识、竞争意识和超越意识，要敢想，敢做，敢承担风险.敢争创第一，为国内外的广大消费考提供最高、最佳品质的产品，提供最优秀的服务。我国加入wto以后，所有企业都站在了国际聋台上，面临的竟争叶手都是世界级一流水平的，“进则胜，不进则败。是每一位企业经营管理者必须始终保持清醒的认识。因此，要想带领自己的企业，搏风去浪.勇占鳌头，就必须具有永续学习的意识和高效学习的能力，力求使自己成为具备复.型知识的厅动家企业无论大小、其管理人员的素质直接决定着企业的兴衰与成败，提高效率、减少失误，降低企业运营成本，利用一切可用的有玫手段通过一切可以实现的有效途径，把舌界最前沿的技术与方法引进来，学到手，是新型经济管理人才驾驭企业通向胜彼岸的法宝。 二、新型经济管理人才必须具有人格魅力 电子商务、网络经济给企业带来了新的运作模式，通过电子化管理和技术，企业各个部门，企业与上下家的合作伙伴不再是条块分割、各自为政，而是形成了环环相扣的链条。这种新的运作摸式，叶业一务气员、业务经理布、人提出了更高的要求二比如在谈判中必须确信自己的观点清晰、准确、有效;自信靠自己的交际能力和技巧能够战胜叶手只有具备这样的心理素质和人格魅力，才能展现有别于他人的风采，就会给叶手传递一种感知感觉的信息。人在感官上的互相交流是十分重要而又极其微妙的。 同样，新型经济管理人才作为企业领导者，无论是叶企业员工队伍的管理，从目标设定到业绩考核，还是从激励措施到行为规范，都必须贯穿独特的、充分展示自己人格魅力的领导方法和手段。才能将全体员工凝聚在一起，共同为提高自己企业的产品实力和服务质量奉献光和热。 新经济时代要求每一位企业领导和全体职工，具有不断学习的精神，只有不断地更新自己的知识，才能完成企业整体知识、素质的动态积累。一个合格的新型经济管理人才，应思考利用ec整合自己的知识和经验，将点织成线.连成面，并立体化，将分散的知识系统化，从而才能在复杂的经济环境和激烈的市场竟争中，解决纷纭杂杳的众多难题。 三、新型经济管理人才必须发扬团队精神 从无数著名企业的成败案例中，我们可以发现这样一个真理，即:在新经济条件下，企业管理者必须发扬团队精神，群策群力，才能“众人拾柴火焰高”，正知美国新经济工商实务使瓜丛书《如何做好稍售》一书中指出的:“当开始从事某种职业的时候，你拥有什么并不重要，重要的是掌握推梢、说服和与人交流的技能”“为了取得销售成功，必须具有合刁乍精神和良好的倾听技巧，而且还要把别人的需要放在首位” 兼听则明。偏信刘暗。管理是一门科学，新经济时代的企业管理者。更需要在打破传统企业的管理模式下、创造自己全新的能够解决在创办和经营过程中，从容面讨各种障碍与问题的全新方式从管理的基本技能、如策划、较权，领导等等，到人力资源管理、团队建设叉运用高科技手段研发产品.占领市场份额的过程中，紧紧依靠企业领导一班人，靠车间科室、班组的中层干部和骨干力量，充分发扬团队精神，利用大家的智慧。去为企业的发展壮大缺计出力，从而掌握经营现代企业的技巧，认真借鉴和汲取西方现代企业的有益经验，采用他们的管理技术，亏法和手段.把自己企业经营管理和竞争能力提高到新水平。 四、新型经济管理人才必须注重提高企业的竞争实力 新经济是以高科技为主导，网络和信息为主要载体的经济一与传统经济的主要差别是，知识在经济发展中的作用大大增强，件技成果产业化、市场化的速度加快，科技从潜在生产力向现实生产力转化的速度加快、甘企业提高竞争实力。调整产业结构，开拓市场，起着相当重要的作用，正如气们形象地比喻，科学技术是企业保持健康发展、步一入良性循环的火车头，而企业的全体员工特别是经营管理者，更象是驾驶火车头的司机。企业整体素质的高低，决定着企业的兴衰成败，决定着能否在日趋白热化的国际市场竟争中，始终占有白己的一席之地。因此，新型经济管理气才必须在产品开发.企业计划、咨询、管理、投资、商务谈判、市场营销、客户服务以又网络经营，企业文化等一系列问题上、通晓新经济，掌握新知识，努力提高企业的竟争实力，寸能满足现代企业发展的需要，把我国企业经营管理和竞争能力提高到新水平. 1、要全面促进企业的枝术新。在新经济条件下，企业必须面向市场进行研究开发.把市场需求，社会需求特别是广大消费者的需求，作为技术新的基本出发点，而且在创新全过程中的各个环节都要贯彻营销观念即技术创新必须为市场竞争所需要，必须能给企业和市场购买者、广大消费者带来实实在在的利益。 2、要全面推动营销观.分的创新。所谓营销观念也就是企业在开发市场营销管理的过程中，在处理企业.顾客和社会三者利益方面所持的.各度思想和经营哲学顾客叶企业的取舍会在瞬间完成，决定作用是企业的市场营销绩效，包括市场份额、品牌美誉度、顾客满意度和顾客忠诚度等:企业经营管理者必须清醒地认识到，市场营销是当今商务活动中最重要的事情一因为市场营梢是以各神各样的彩式存在着，包括吸引顾客、使他去放心购买、买的舒心，用的称心，再购买或通过他们的嘴去向其他顾客宣传，形成良性摘环做生意还有比这些更重要的吗?唯道企业家还能做没有顾客的生意不成甘。 3、要全面实施新型配合资源共享的企业发展战略国家信息产业部有关专家指出我国的企业经营管理者项认识到新产品的研究开发只是技术和产品成功的一个环节一个创新技术要真正获得市场意义上的成功和闺户的认可，必须将生产.市场俏售服务这些有机的环节通过管理形成一个成功的链接毛系，才能保证其真正的成功因此，企业的发展战略应是新型经济气才充寸调动全体员工的工作热情，实观新型配合、资源共享，从而将其才干，知识、枝术得以发挥最大化的结晶。 4.要让用户更实惠、更满意面对以用户需求为中心的新经济时代的来临，新型经济管理气才必项在充分了解市场需求的前提下、以务实的精神积极为用户提供更实惠、更满意的服务因为实用、时尚.个性等消专需求，已悄然成为当今时代市场经营的中心点，定制需求和让用户真正成为交易的最大受益者，将是市场营销活动中一种全新的经营理念 因此，必将现代规范化的企业管理理念融于产品之中，根据用户的实际信息应用能力，充分挖掘各种有效的企业管理资源譬如在计算机软件的延伸服务亏面，根据用户特定的业务应用环境，如相应的网络应用环晚、计算机操作平台、业务系统管理、帐务系统管理、操作人员素质等多方面因素，为用户提供诸如企业计算机化管理方案、人员培训.技术支持、顾问服务和在线咨询等多种人文化的企业财务业务管理解决亏案，最大限度地满足用户的实际应用需求 总之.新经济时代的到来和发展，突破了传统经济学的若干原理和规律新经济条件下出现的许客经济现象，用传统经济学难以圆满解释，新经济呼吁着新的经济学的出现，更呼唤着众多的通晓新经齐，掌握新知识的新型经济管理人才涌现，肩负起我国大中型各类企业管理的重任，从容面对国际一流竞争讨手的挑战，从而进一步加快我国经济现代化的步伐。 经济管理论文范文:经济管理理论漫谈 政府部门在制定相关经济政策的时候，多是将马克思的相关经济理论作为依据，目前也渐渐接受和引进西方的一些相关的经济理论作为指导。但是由于西方国家与我国的市场经济形式存在着差异，要生搬硬套西方的经济管理模式，不仅不会实现我国经济产出的最大化，甚至会破坏我国的经济市场现状。本文通过对西方经济理论和中国经济形势的分析，指出我国经济管理理论中存在的不足和缺陷。 宏观经济理论的主要目标差异 西方国家的经济理论与我国经济的实际存在着差异，其经济运行机制以及理论机制与我国不一致、其创建经济理论的前提也不一致。一直以来我国的经济指导理论并不符合我国经济发展的形式和特点，我国不能够直接应用西方的一些经济管理理论模式以及指导思想，而是应该将西方的经济管理理论思想作为借鉴和参考，以制定真正符合我国经济发展形式和特征的经济管理理论。 经济学理论进行研究的主要目的就是要实现产出最大化，西方的相关学者认为，两个生产的基本要素就是劳动和资本，在西方的一些国家中，特别是发达国家，其劳动力非常稀缺，要确保劳动能够充分实现就业，就能够实现产出的最大化，所以西方的相关经济学所进行的研究是针对劳动充分就业而进行的。由此可见西方的经济学理论主要是针对其西方国家的实际发展形势所制定的，与我国劳动力充足的状况截然相反。相对于我国的劳动力资源来讲，我国的资本是缺乏的，如果和西方国家一样将经济管理重点放在劳动力的研究上就会使得实际产出无法实现最大化。这样强用西方的经济管理理论就算不会破坏我国的经济管理模式，也不会产生良好的效果。我国应该把研究的重心放在高效实用资本上，并且将此作为前提创建适合我国发展的经济理论。 我国宏观经济相关理论同实际运行的差异 在进行经济理论的探索中，非常重要的一项模型是ls-lm的相关模式，该项模式能够为执行货币政策以及财政政策提供良好的思路，与此同时也进一步均衡了市场产出及利率。依照这样的模型理论，市场的相关利率是通过货币市场均衡以及产品市场均衡来共同决定的，利率自由浮动在经济管理理论中发挥着非常重要的作用。其主要的逻辑为：经济过热，我国政府需执行货币政策中的紧缩性ls-lm。通过市场操作来进行政府债券的出售，将货币收回，减少供给货币，从而使市场的实际利率上升，进一步使投资降低，使实际产出下降，并最终使经济降温。 能够看得出，我国政府在运用货币政策影响我国的市场利率，从而达到实际的经济目的，但是在建立ls-lm经济模式时，货币市场的实际均衡却产生了问题，其传统的货币需求理论认为货币的需求是通过预防动机以及投出动机来决定的，和其收入应该成正比。 经济管理论文范文:浅析经济管理理论在建筑企业中的应用 我国制定的发展路线是走中国特色的社会主义道路，因此结合马克思列宁主义和中国本身的社会体制民族特点才有了一条独特的、属于中国的社会主义发展道路，在邓小平同志的改革开放政策之后经济搞活、中国人民的经济开始飞速发展，在过去的十几年里中国的经济完全变了个样子，在效仿西方的资本主义道路的同时中国人也不能偏离社会主义道路，因为不论是从发展上还是从民族特征上中国的未来到势必会走上社会主义道路，世界发展的重点也势必是走向社会主义道路，因为社会主义道路比资本主义的发展性更强，更利于经济体系的发展。在当今社会很多企业开始过分效仿西方的经济体系，最终结果成了邯郸学步丢掉了企业本身的竞争力，企业被同化最终成为被吞并的结局，因此找到适合企业发展的经济管理体系才是企业经济发展的真正出路。 1.理论与大方向行的差异 当今社会的经济发展现实情况并不理想，一味的照搬照抄西方的经济发展体制是不可取的，因为我国的人口基数大经济相对是薄弱的环节，并不像西方以经济为基础开展劳动力充分利用，其实在经济上来说所有经济发展的最终目的无非就是产量最大化和劳动力的最大化，因此即使体系不同我们国家企业的发展依旧可以学习西方企业的一部分先进经济文化，但是这种学习是要在认清楚社会大环境下进行的，不要忘记企业是生存在中国这样一个发展中国家，经济体系属于社会主义，一味的生搬硬套资本主义社会企业的经济管理是不正确的，经验是要学习的但是仅仅是在理论上了解西方经济发展的利弊，不要在实际行动上完全效仿西方的经济体系发展，以免迷失自己的道路。在中国的经济体系中民营企业是比重很大的一部分，因此民营企业有正确的其营业经济管理细则就会对企业未来的发展规划起到重要作用，合适的经济管理办法能引导企业经济的正常化发展，做到可持续发展、经济体制进化的最终目的，同时也可以带动国家的经济体系发展。因此我们中国的企业要走合适自己的经济发展路线。 2.理论进行与实际进行的差别 在宏观经济研究中，一个非常重要的模型就是is-lm模型，该模型为执行财政政策和货币政策提供了清晰的思路，同时也决定了均衡的市场利率和产出，根据该理论模型，市场利率是由产品市场均衡和货币市场均衡共同决定，利率的自由浮动在宏观经济理论中起到关键作用，其逻辑如下：经济过热，政府要执行紧缩性的货币政策is-lm，首先，通过公开市场操作出售政府债券，收回货币，货币供给减少，导致市场利率上升，利率上升，投资下降，进而产出下降，最后经济降温。可以看出，政府通过货币政策来影响市场利率，达到政府的经济目的，但在建立is-lm模型时，货币市场均衡却出现了问题，传统货币需求理论认为货币需求是由交易动机和预防动机决定的，和收入成正比，提出投机动机是凯恩斯对货币需求理论的最大贡献，正是投机动机的存在，使利率介入货币需求理论，为建立is-lm模型奠定了基础，可以这样讲，没有投机动机就没有is-lm模型，西方国家由于拥有发达的证券市场，提出投机动机是符合其经济特征的，但在我国，这样的经济理论却与实际相背离，我国证券市场一方面起步晚，另一方面，由于各种管制的存在，市场规模及在居民中的影响远不及西方国家，居民以投机动机持有货币的数量甚至可以忽略不计，一旦没有投机动机，那么is-lm模型在我国将不复存在，更别说用来指导实践了。 3.宏观经济理论前提条件的差异从私密开始 西方经济理论就把资本主义趋利行为发挥到了极致，作为其中一个重要方面的宏观经济理论，成立的前提条件就是凯恩斯的三大心理规律：边际消费倾向递减、资本的边际效率递减和流动偏好，由于三大心理规律的存在，消费减少，投资减少，利率极低，居民普遍持有现金，这样导致有效需求不足，这就为政府干预经济提供了理论支持。三大心理规律正是资本主义趋利行为的反映，是以西方长期以来的资本主义精神为基础。马克斯韦伯在 新教伦理与资本主义精神》一书中提出：西方民族在经过宗教改革以后形成的基督教新教中，某些教派（如加尔文和清教教派）的宗教理论一勤奋地恪守天职和对财富的合法占有，演变成一种经济价值观，这就是资本主义精神，这种资本主义精神有利于人们的经济行为，促使资本主义企业和近代资本主义社会的形成。在 新教伦理与资本主义精神 一书译本中，译者也作了精辟的论述，“该书精巧深刻地揭示了加尔文教义对18世纪美洲新大陆资本主义兴起的催化和诱变作用。韦伯认为，新教伦理原本宣扬禁欲苦行，消极地逼迫教徒对天生原罪作终生阡悔洗刷，笃信命运前定说，并对奢华懒惰风气严加惩戒，视同魔鬼。这种欧洲舶来的，比老教更纯粹，更偏激的教义逐渐不得人心，不利于新英格兰地区移民开发新大陆的进取要求和内部团结，不久便由一些宗教领袖点化改造，生出新意。他们将苦行僧式的世俗劳作和克己赎罪，同上帝选民重建理想世界的神圣‘天职’结合起来，转而强调通过勤俭致富达到拯救灵魂。 4.经济管理理论在建筑企业的应用 在我国企业经济发展的黄金时代有一种与所有人联系紧密的企业脱颖而出，几乎领导了整个企业市场，那就是建筑行业企业，不论是开发房地产的开发商单位，还是工程施工的建筑单位，建筑个人化企业的发展势头越来越盛，因此在这一领导企业上就代表了我国大多数民营型企业，因此笔者就建筑企业的经济管理注意事项进行浅析。 4.1建筑企业的经济 建筑企业的市场化经济是和建筑施工所关联的，因此建筑企业对于社会大环境的了解就和中国建筑市场的关系紧密，正确的经济管理模式能够为建筑企业谋得更多的利益。当即社会的建筑企业经济管理比较杂乱，几乎生搬硬套西方某些企业的套路，却并没有意识到在社会主义国家采取资本主义道路的方式是行不通的，因此国家为了遏制房价出台了一系列法律规定，限制国内建筑企业成为民营企业经济的毒瘤。 4.2建筑企业的经济管理 建筑企业更应该注重经济管理，因为一个建筑企业的资金流动量是巨大的，因此对于经济的把握上更要用心严格地对待，因为市场经济化的原因国内的建筑企业大多存在手续不全就可以开始施工，资金走向不明确、售房手续不全就开始出售楼盘等一系列问题，这都是建筑企业的经济管理体系不严谨的结果。 4.3建筑企业经济管理办法 对于一个建筑企业有明确的资金流向是十分重要的，因此经济管理部门必须做到每一笔账目都明细，每一次购进材料都严格记账，避免回扣、偷税、漏税等问题的发生，另外购进权利和资金调动权利应该有多人共同参与，避免建筑企业财政大权独揽的问题，另外建立完善的企业经济管理制度，以应对未来社会经济发展的大潮。 5.结语 正因为社会发展体制的不同，所以我们国家的企业经济发展方向势必与西方企业发展的经济体制不同，对于基础不同的社会体制本来就会走向类似的道路，但是西方企业经济的发展还是有可以借鉴的地方的，因此我们的企业要擅长结合自身企业条件和特点去把握大环境，选择一条适合自己企业发展的经济之路，在企业经济发展的同时也要不断吸收西方企业经济发展的可取之处，充实自身企业。 经济管理论文范文:从摊贩经济管理视角简析我国城管执法的出路 从摊贩经济管理视角简析我国城管执法的出路 一、关于摊贩经济的思考 纵观各大街小巷，经营各种商品的小摊小贩比比皆是，每逢开市时间必是人山人海。摊贩经济已发展成为无法遏制的洪流。面对这样的一个存在，人们开始思索有关其利弊问题。诚然，随着城市整齐划一的文明城市建设要求的提出，我国这样的摊贩经济的存在显然是一种阻力，比如引致城市环境卫生问题；利于规范化市场的建设；摊贩的随处摆摊设点影响市容、堵塞交通。但是我们不能因此否认其所具有的积极功效，譬如摊贩经济的存在对缓解一定程度的就业压力具有不可磨灭的功劳，对稳定社会秩序和建设和谐社会具有重要作用；此外，它还丰富了城市文化，对社会经济的发展具有一定的推动作用。 在我国，摊贩经济有其产生与发展的充足养分。一方面，摊贩经济因其所具有的能为广大群众提供廉价的商品和便捷的服务而成为一般民众所接受并广受欢迎的一种客观存在。另一方面，摊贩经济的兴盛与我国城市化进程中农村人口不断向城市涌入的潮流息息相关，因为迫于生计而又没有一技之长或者城市就业压力，很多人选择了摆摊设点维持生计，这种规模小、成本低、风险小的糊口方式成为这样一些弱势群体的最佳选择。 在构建社会主义和谐社会的背景下，面对我国的实际情况，如何有效地处理摊贩经济问题将是重要的一笔，不可全盘否定企图消灭殆尽，亦不可听之任之。 二、从对摊贩经济进行管理的过程中折射出的我国城管执法存在的问题 城管执法是城市管理的重要组成部分，而对摊贩经济进行管理是城管执法的职责所在，但是在不少城市，城管与摊贩被视为天敌。不可否认的是，城管队伍对我国现取得的城市建设成果发挥了举足轻重的作用，但是面对近年来屡禁不止的暴力执法等问题，官民矛盾又一次被推到了风口浪尖上，以致一谈及“城管执法”便会有人破口而出一句“流氓谈法治”。在一份“你对城管执法的印象如何？”的网络调查中，1174 张有效投票中有650票选择了“不好，经常性野蛮执法”，占总票数的55.37%。①这是多方因素共同作用的结果。 第一，我国城管执法的法律依据不充分、标准不明确，导致了执法混乱现象的普遍存在。我国城管执法的产生得益于相对集中行政处罚权制度的确立，但是其存在与执法的根基并不稳固。首先，针对我国一直以来存在的多头执法、重复处罚等问题，1996年3月颁布的《中华人民共和国行政处罚法》（以下简称《行政处罚法》）第十六条确立了相对集中行政处罚权制度。相对集中行政处罚权是属于重要制度的变革，然到目前为止，我国尚无全国通行、专门的法律法规对相对集中的行政处罚权制度进行规范。其次，关于城管执法尚无统一的执行标准，虽然部分省市政府做出了一定的努力，但是我国尚不存在关于城管执法的具有全国性效力的专门性法律规范，城管执法多呈现出盲目性与恣意性。 第二，对摊贩经济的制度排斥和城管队伍素质参差不齐是我国摊贩经营的混乱与“摊贩——城管”矛盾的白热化的症结所在。如上所述，摊贩经济是我国目前经济发展水平与社会发展程度的产物，有其存在的价值与必然性。政府部门对摊贩经济一味进行打压的管理理念，不仅无法从根本上解决问题，而且因此给城管组织施加了压力以致增加了暴力执法的可能性，而且其本身也是对执政为民的执政理念的背弃。 三、我国城管执法的出路 无论是摊贩经济还是城管执法，都有其存在的根基与价值，但是现实生活中两者如何相容又是无法忽视的难题。笔者欲从从以下几个方面谈谈自己的看法。 首先，发展经济，帮扶低收入者增强收入能力。如上所述，摊贩经济的存在实乃民之生存问题使然。在这种情形下，城管若只采用打压式强制清除方式完成自己的职责，恐怕适得其反。城市固然需要美丽，但不应至民生问题于不顾。面对这种情况，应在想办法帮助他们做更好安顿的同时进行清除。例如在美国, 市政当局每年都会通过媒体发出公告，向社会公布可供申请小摊贩的数量和地点，这些数量和地点是经过科学规划的，既不影响当地交通和周围居民的生活，也要照顾到有足够数量的客流。② 其次，新形势下榜样效应和形象效应日益凸显其重要性，是故对执法队伍的素质要求在提高。一方面，从源头上肃清城管队伍成分，应对城管人员进行严格选拔，主要考核其人文素养。另一方面，要对城管队伍进行培训，加强他们的法律素养和职业素质。 再次，加强各部门的密切合作和职务监督，切实落实相对集中行政处罚权制度，破除各部门将其作为推卸责任的挡箭牌的难题。 最后，加强相关的立法工作。到目前为止全国还没有一部关于城管执法的专门法律或行政法规，这使得城管执法主体在执法过程中处于执法相对人的质疑和与其他部门打交道时处于“弱势地位”的尴尬境地，同时也因缺乏有效的监督制约机制而导致了行政处罚自由裁量权的任意被使用。因此建议立法部门及时制定相关的法律，保证城管执法有充分的法律依据。以立法方式明确城管执法的合法性以及城管执法部门的法定权限范围，确保城管执法的统一性和规范性，避免执法过程中法律适用上的冲突，从根本上解决城管“借法执法”的状态，是完善城管执法的首要环节，有助于帮助执法工作正规化、规范化、法制化。 经济管理论文范文:谈谨慎性原则在经济管理会计核算中的应用 谈谨慎性原则在经济管理会计核算中的应用 谨慎性原则又称稳健性原则，是指企业在进行经济管理会计核算时，要遵循谨慎性原则，这样可防止抬高资产和受益，压低负债和费用，并起到预警风险和化解风险的作用。其具体做法是：推迟确认收入，尽早确认费用，低估资产，高估负债。合理运用谨慎性的原则，有效防止企业虚夸资产、企业包装上市、扩大利润的现象发生，可为众多会计信息的使用者提供更加真实、可靠的会计信息，既保护了股东和债权人的利益，又提高了企业的经济管理效率，有利于企业做出准确的经营决策，提高市场占有率和经济利润。 1 谨慎性原则存在的前提条件 谨慎性原则是指：针对经济活动中的不确定性和风险性而采取的一种会计核算上的谨慎态度。企业在生产经营活动中的不确定性、风险性和会计信息的不确定性是谨慎性原则存在的前提条件。企业的生存与发展是和社会经济环境是密不可分的，物价变动指数、税率例率、通货膨胀等因素将影响会计信息，使企业的资产不断发生变化。会计系统外部环境的不断变化，也会影响会计信息不准确。企业为了在经营中谋取超额的经济利益，必然会存在一定的风险，因此，在企业的会计信息中也存在着不确定性。对于以盈利为目的的企业来说，如何预测商业风险，如何避免商业风险，是企业所面临的艰巨任务。而会计的谨慎性原则正是减少风险的有效方法，合理应用谨慎性原则能对企业经济活动中存在的风险进行合理估计，有利于保护股东利益和提高企业市场的竞争力。 2 谨慎性原则在经济管理会计核算中的应用 2.1 会计核算中各种“准备”的提取 2.1.1 坏账准备的提取。企业的各项应收款项目，可能会因为购货人拒付、破产、死亡等等原因而无法收回，发生坏账，企业资产将受损。企业为了谨慎起见，应当定期对应收款项进行全面的检查，对可能发生坏账的应收款项目进行预测，没有把握能够收回的应收款项，应当计提坏账准备，这充分体现谨慎性的原则。 2.1.2 存货跌价准备的提取 企业应经常对存货进行全面清查，若因为存货遭受毁损、全部或部分陈旧过时或销售价格低于成本等原因，使存货成本高于可变现净值的，应当按可变现净值低于成本的金额提取存货跌价准备。这种会计处理方法符合谨慎性原则。 2.1.3 短期投资跌价准备的提取 企业从证券市场购入股票、债券等等短期投资活动，由于证券市场总是处于波动之中，所以企业的收益和损失的不确定性很大。在期末，企业应对短期投资按成本与市价孰低计量，对市价低于成本的差额计提短期投资跌价准备。这很符合谨慎性原则的要求。 2.1.4 长期投资减值准备的提取 按照《企业会计制度》的规定：企业应当定期或者于每年年度终了，对长期投资逐项进行检查，如果由于市价持续下跌或被投资单位经营状况变化等原因导致其可收回金额低于投资的账面价值，应在期末时计提长期投资减值准备。 2.1.5 固定资产减值准备的提取 按照《企业会计制度》的规定，企业应当在期末或者至少在每年年度终了，对固定资产逐项进行检查。如果由于市价持续下跌，或技术陈旧、损坏、长期闲置等等原因，导致其可收回金额低于账面价值的，应当按可收回金额低于其账面价值的差额计提固定资产减值准备。 2.1.6 无形资产减值准备的提取 由于无形资产在创造经济利益方面存在着较大的不确定性，企业应该定期或者至少每年年度终了，检查各项无形资产预计给企业带来未来经济利益的能力，对预计可收回金额低于其账面价值的，应当计提无形资产减值准备。 3 存货期末计价方法的运用 资产负债表日，存货应当按照“成本与可变现净值孰低”计量。也就是按“历史成本”与“可变现净值”两者之中的较低者进行计价，反映在资产负债表上。 存货成本高于其可变现净值的，应当计提“存货跌价准备”，计入当期损益。可变现净值，是指在日常活动中，以存货的估计售价减去至完工时将要发生的成本、销售费用以及相关税费后的金额。这种计价方法符合谨慎性的原则。 4 固定资产折旧方法的选 固定资产折旧处理采用加速折旧法也体现了谨慎性原则。由于技术发展的进步，固定资产不仅存在有形损耗，也存在无形损耗。如果采用直线法，可能会造成企业设备陈旧、更新速度慢。而采用双倍余额递减法、年数总和法等加速折旧法，则可以实现加速设备的更新，同时计提折旧也会更符合实际情况。 5 无形资产的摊销 无形资产的摊销也体现了谨慎性原则，无形资产的摊销一般采用直线法。所以摊销主要决定因素是其摊销年限。在实际的工作中，应将其价值在预计使用年限内分期平均摊销。无形资产的摊销期限越短，越能体现谨慎性的原则。 6 收入的确认 《企业会计准则—收入》规定：收入必须在若干相关条件同时满足时才能够确认。如果在提供劳务交易的结果不能可靠估计的情况下，企业应当在资产负债表日对收入分别按以下情况确认和计量。 （1）如果已发生的劳务成本预计能够得到补偿，应该按照已经发生的劳务成本计算确认收入，并按相同金额结转成本。 （2）如果已经发生的劳务成本预计不能全部得到补偿，应按能够得到补偿的劳务成本确认收入，并按已发生的劳务成本，作为当期费用，确认的金额小于已经发生的劳务成本的差额，作为当期损失；如果已发生的劳务成本全部不能得到补偿，应按已发生的劳务成本作为当期费用，不确认收入。这些规定，充分体现了谨慎性原则。 （3）关注和反映或有事项的规定。或有事项是指过去的交易或事项形成的一种状况，其结果需要通过未来确定事项的发生或不发生予以证实。《企业会计制度》对或有事项的处理所作的规定，确认或有负债而不披露可能的或有资产，遵循了谨慎性原则，同时也能让会计信息使用者更清晰地了解企业的财务状况信息，从而做出正确的决策。总之，在全球经济一体化的今天，谨慎性原则的合理应用对企事业单位的经济管理具有重大的意义。合理应用谨慎性原则对企业进行经济活动分析，得出的财务信息、经营投资信息是十分稳健可靠的，为企业经营投资和决策起到至关重要的作用，大大提高了企业的经济效益。 经济管理论文范文:中国海洋经济管理体制演化机制研究 【摘要】海洋经济管理体制作为海洋经济的制度软件支撑，其完善与否直接影响到海洋经济的发展水平和发展速度。本文基于演化博弈论的视角，研究了建国以来中国海洋经济管理体制变迁的内在机制。研究结果显示，海洋产业之间的利益争夺才是海洋经济管理体制变迁的内在动因。 【关键词】海洋经济；管理体制；演化机制；演化博弈论 引言 自2003年全国海洋产业总产值首次突破一万亿元（10077.71亿元）大关以来，我国海洋经济迅猛发展，2003年—2008年海洋生产总值增长率基本稳定在8%-10%的水平上，且每年均高于同年国民经济的增长速度。海洋经济在国民经济中的地位日益凸显。海洋经济作为一个复杂的经济体，其管理体制的健全与否直接影响到海洋经济的发展水平与发展速度。建国以来，海洋经济曲折中前进取得了良好的成效，海洋经济管理体制也几经变迁而日趋完善。由建国初期分散的行业管理体制，逐步走上统一管理的轨道，最终形成现今以“条块”结合为特色的海洋经济综合管理体制。深入分析海洋经济管理体制的变迁历程，不难发现国家宏观经济政策在其发展过程中起着举足轻重的作用，政策的规划与指导积极推动着海洋经济的体制优化。但究其本质，海洋经济管理体制的演化是受自身发展规律约束的，政策在海洋经济管理体制演化的整个过程中只是起到加速或减缓的作用。 国内外学者在海洋经济管理体制研究方面做了一定的工作。目前国内外学术界对海洋经济管理体制研究主要涉及以下三个方面：（1）海洋经济管理体制的类型。自然条件、政治制度以及经济水平的差异，导致各国海洋经济管理体制类型的不同。国内外学者基本将海洋经济管理体制分为三种类型：分散型、集中型以及分散与集中结合型。（2）海洋经济管理体制发展历程及现状研究。一类学者从整体出发，将海洋经济管理体制的变迁大致分为三个阶段：行业分散管理阶段——初步统一阶段——以“条块”为特征的综合管理阶段。另一类学者则从具体产业出发，分门别类地研究各海洋产业管理体制的历史沿革与现状。（3）深化改革海洋经济管理体制的路径措施研究。诸多学者从管理学、生态学、政治经济学、产业经济学等多个角度出发提出深化改革海洋经济管理体制的路径与措施，认为我国海洋经济必须走综合管理的道路，行业管理与区域管理二者缺一不可。 综上所述，国内外学者在研究海洋经济管理体制时，着力点多集中其历史沿革、现行体制的“好坏”以及改良的路径与措施等方面，尽管也有少数学者试图从历史学的角度探讨海洋经济管理体制的变迁历程，但分析结果多停留理论层面，并未从体制形成的根源出发探讨体制变迁的内在机制。本文在以往研究的基础上，突破方法上的单一性，从演化博弈论的角度出发，找出影响其变迁的主要因素，深层次剖析海洋经济管理体制变迁的机理，探索其演化的内在规律。 一、海洋经济管理体制演化博弈模型 （一）演化博弈模型 演化博弈论是建立在传统博弈论基础之上，假设参与人是有限理性的条件下，将动态的重复的策略调整融入到传统的博弈理论之中而发展起来的，用来分析生物、社会、经济等一系列活动变迁行为的一套新的理论。演化博弈论的思想最早起源于19世纪30年代，理论渊源来自于两个方面：演化理论与博弈理论。它突破了传统博弈论关于参与者完全理性的假设，认为参与者是有限理性的，参与者通过对历史的分析来决定下一步的策略。演化博弈论虽然是建立在传统博弈的基础上，但研究的主要内容是“演化”。演化博弈论包含两个基本概念：演化稳定策略（ess）和复制者动态（rd）。这一对基本概念共同构成了演化博弈理论的两大基石。 （二）海洋经济管理体制演化博弈模型 海洋经济管理中有众多的参与者，根据具体实施主体，我们可以将其分为中央、地方政府以及各海洋产业。其中，海洋产业是海洋经济的具体表现形式，也是海洋经济管理工作实施的基本单位。海洋产业发展需要合适的海洋经济管理体制作为支撑，海洋产业发展过程中不可协调的矛盾也推动海洋经济管理体制的变迁。本文中将各海洋产业作为演化博弈模型的主要参与者，旨在通过分析各行为主体之间的博弈来透视海洋经济管理体制的变迁机制。 1、模型假设 （1）海洋经济活动中的参与者是有限理性的。 （2）每个参与者都有两个选择策略：“独立”、“联合”。 模型中参数设置如下：a、b分别为海洋经济中任意两个有关联关系的海洋产业；s为可能的策略集，s={“独立”，“联合”}；p、q分别为参与者a、b选择“独立”策略的概率；λ为海洋产业选择独立发展导致产业间矛盾产生的损失值；α为海洋产业加入产业组后由于法律法规、活动空间以及其他方面的限制导致自身能力无法尽情施展而导致的损失率；β为该海洋产业与相关产业组的关联度，关联度越高，协同效应越高；这里假定α、β值为既定的。 2、模型构建 下面我们对博弈双方的收益情况进行分析：（1）当a、b都采取“独立”策略时，两部门获得正常收益的同时，承担由于活动交叉导致矛盾产生而造成的损失值λ；（2）当a、b都采取“联合”策略时，两部门在避免了矛盾产生所造成的损失值λ的同时，获取由于协同作用而产生的额外收益，a、b获取的额外收益分别为βl、βl，但同时也会由于自身发展受限而遭受一部分损失，损失值与本产业的发展水平有关；（3）当a、b两个参与者，一个采用“独立”策略，另一个采用“联合”策略时，采用“独立”策略的一方由于对方采用了“联合”策略而免受矛盾产生所带来的损失，同时也不能获得额外收益；采用“联合”策略的一方由于加入关联产业组而获取一定的额外收益，同时也由于自身发展受限而遭受一部分损失。 根据以上分析，a、b的支付矩阵如表1所示。 由表2知，当时，即一个海洋产业加入与其相关的产业组后获得的额外收益高于加入产业组时的成本。随着时间的推移，产业通过观察、学习和模仿会不断调整自己的选择策略，逐步向产业“联合”方式发展。此时，（联合，联合）是演化稳定策略。 （2）若各局部均衡点的稳定性分析如表3： 由表3知，当时，海洋产业在加入产业组时会考虑加入前后收益或成本的大小，由于，即海洋产业加入产业组后总体损失值降低了，但是出于显性利润的驱使，参与者选择“联合”策略的动机并不强烈。此时海洋产业会根据自身的情况选择加入或不加入相关产业组。此种情况下，演化博弈模型没有演化稳定策略。 （3）若（其中，i=1,2），各局部均衡点的稳定性分析如表4： 由表4知，当时，海洋产业在加入产业组时会考虑加入前后收益或成本的大小，由于，即产业加入产业组后总体损失值升高了。此时明智的海洋产业会选择“独立”策略。此时，（独立，独立）是演化稳定策略。 二、海洋经济管理体制演化机制分析 通过模型分析，我们可以看出影响海洋经济管理体制变迁的关键是海洋经济中“成本与收益①孰大孰小”，表象上表现为α、β、λ、l等值的大小。 （一）参数变动对海洋经济管理体制变迁的作用 1、α值的大小。α为海洋产业加入产业组后由于法律法规、活动空间以及其他方面的限制导致自身能力无法尽情施展而导致的损失率。若α值偏大，相对于固定的产业规模，海洋产业加入产业组时的损失值则大；反之，则小。α值的大小是与海洋产业的技术水平、海洋资源的多寡紧密相关的，技术水平高、海洋资源匮乏时α值较高。较高的α值促使海洋产业偏向于选择“独立”发展策略。 2、β值的大小。β为该产业与相关产业组的关联度，β值越大，加入相关产业组获得的额外收益也就越大；反之，越小。较高的β值促使海洋产业偏向于选择“联合”发展策略。 3、λ值的大小。λ为海洋产业选择独立发展导致产业间矛盾产生的损失值。λ值越大，海洋产业越有动力与其他产业联合；反之，则反是。λ的大小与海洋经济的发展水平紧密相关，海洋经济发展水平较低时，各海洋产业各得其所，相安无事，λ值较小；海洋经济发展水平较高时，新增的海洋产业以及技术水平的提高均会导致矛盾的增多。较高的λ值促使海洋产业偏向于选择“联合”发展策略。 4、l为相关产业组的发展水平，相关产业组发展水平越高，海洋产业加入进去获得的额外收益越高；反之，越少。较高的l值促使海洋产业偏向于选择“联合”发展策略。 （二）我国海洋经济管理体制的演化机制 1、建国初期至20世纪60年代中期——行业分散管理阶段 建国初期，我国在海洋领域的主要政策是恢复和发展传统海洋产业。在开发利用海洋技术水平有限的前提下，海洋产业进行联合发展的协同效益很小。同时，如海洋产业选择“联合”策略则意味着要出让活动领域、遵守法律法规等，对于具有一定规模经济的海洋产业来说，这些成本将是巨大的。因此，联合发展获得的额外效益远远小于出让活动领域等造成的损失，即。同时，由于海洋开发与利用水平低下，各海洋产业独立发展，矛盾并不突出，这意味着λ值也很小，即—1。此时，海洋产业之间没有联合的动力，各海洋产业独立发展，与此相适应，海洋经济管理体制呈现一种分散管理的特征。 2、20世纪60年代中期至20世纪70年代末——由分散向统一迈进阶段 20世纪60年代至70年代末，海洋经济在曲折中求发展。历经十年“”，海洋经济遭受一定的损失，但是各个海洋产业的发展并未因此停滞。海洋渔业、盐业、海洋港口与交通运输业有了进一步的发展。随着技术的进步，各主要的海洋产业开始扩展活动区域，产业间的交叉活动领域随之增多（β值变大），矛盾也随之显现出来（λ值变大）。此时，如果海洋产业选择“联合”发展策略，由于协同效应产业获得的额外收益将增加（值变大）。但由于渔业、盐业、港口与交通运输业“三足鼎立”局势未变，并且各海洋产业技术水平有了一定的提升（α变大），各海洋产业出让技术，活动领域、遵守法律法规等成本增加，这一时期，海洋产业联合发展的成本依然大于联合发展的收益，即。随着海洋产业间矛盾的深入，交叉领域的海洋活动逐步受到政府的重视，在政府的协调组织下，海洋产业间的联合崭露头角。 3、20世纪70年代末至20世纪90年代末——综合管理体制初见端倪 20世纪80年代初至20世纪90年代末是海洋经济的快速发展时期。自1978年改革开放以来，我国引进大量国外先进管理方法及科学技术，海洋意识以及海洋开发技术都有了很大提高。一些新兴的海洋产业，如，海洋油气业、海洋化工业、海水综合利用等产业也迅速崛起，海洋资源开发与管理的主体也随之繁杂起来。各行为主体在同一个流动的海洋区域内活动，关联度随之增加（β值变大），致使海洋经济发展在空前高涨的同时，海洋产业之间的矛盾急剧增加（λ值变大）。此时，如果海洋产业选择“联合”发展策略，由于协同效应产业获得的额外收益将增加（值变大）。同时，由于共同的活动领域范围的扩大以及海洋产业作业领域的层次性，海洋产业选择“联合”策略时出让的领域的成本会有所降低。相反，海洋产业之间关联度的提高使产业间协同效应增大。此时，在一定的海域内，在矛盾突出的海洋产业间，建立一种良好的协调机制来协同产业间的发展是可行的。1988年1月27日海南省建省筹备组与国家海洋局商定，成立海南省海洋局，统筹管理行政区划内的所有与海洋经济有关的活动。自此开始，截止到1991年，我国16个沿海省(区、市)海洋管理机构已全部建立，标志着我国海洋经济管理体制从此走向了一个新的阶段。 4、20世纪90年代末至今——以“条块”为特征的海洋经济综合管理体制 21世纪以来，我国海洋经济综合管理体制逐步完善。随着综合管理机构的建立，产业间联合带来的协同效应有了进一步的提升。国家海洋局的统管职能进一步强化，1999年中国海监总队的成立为海洋经济综合管理体制的稳步发展提供了坚实的军事保障。 但由于我国海岸线绵长曲折，要想对整个国家实施统一的综合管理是有一定难度的。此时，海洋区域管理应运而生。我国的区域海洋经济管理体制主要体现在省级政府阶层，这与我国固有的行政区划有很大关联。在固守海洋产业“条形”发展的基础上，进行区域海洋经济发展，在国家海洋局统一调控、政策法规总的约束下，各省市彰显各自特色，结合自身条件，建立起适合本省市海洋经济发展的管理体制。截止2008年底，我国已有16个沿海省（区、市）成立了主管海洋和渔业的管理机构，综合管理地方海洋产业活动。从区域的角度看，我国基本上形成了国家——省——市——县自上而下四级海洋经济管理体制。整体上，我国海洋经济管理体制呈现出“条形”的行业管理和“块状”的区域管理相结合的混合管理模式。 三、结论 我国海洋条件优越、资源丰富，海洋经济发展迅速，已达到世界中级水平（l较大），传统海洋产业已经形成规模经济，新兴海洋产业尚处于初级阶段（α值较大），海洋产业种类增加。但同时，各产业开发利用海洋资源的时空交叉严重（β值较大），海洋产业总体技术水平较低（技术水平低下，在统一的工作领域势必造成矛盾加剧，即λ值较大），海洋经济发展的基础设施和技术装备相对落后等问题严重。随着海洋经济发展水平的日益提高，海洋产业之间的矛盾加剧，我国海洋经济管理体制走综合管理的道路已确定无疑的。当前首要解决的问题是：建立完善的海洋经济信息管理系统，充分了解海洋经济的发展局势；建立健全的海洋经济综合管理的协调组织机构，从全局的角度解决跨行业问题；建立统一的海上执法队伍。 经济管理论文范文:强化公共经济管理对民生关系影响的探讨 一、公共经济管理影响民生的核心作用 优质的公共经济管理，对体现社会公平、改善民生、维护公民权益能够发挥积极有效的促进作用。社会健康成熟发展的显著特征在于，不仅可以实现公共需求的优化提升，还可以做好产品与服务的合理分配。新时期，公共经济发展中全覆盖、优质共享、民生改善的实践目标逐步被重视，以政府组织为核心，全面提供优质公共产品、优化公共服务已经成为核心任务。 发展公共经济可有效满足民生需求，其内涵以及范畴伴随社会发展建设水平的全面提升，持续拓宽，由传统生存需求，逐步丰富至劳动保障、卫生服务、教育管理等综合需求层面，令改善民生逐步变为当前保护民众利益，实现社会文明和谐发展的根本。政府开展公共经济管理阶段中，需要承担优质服务、提供产品、统筹财政支出等重要职能，契合民生需要。因此应由从多层面入手，制定科学有效的服务管理策略，方能真正改善民生，满足大众需求，构建和谐社会，实现持续发展。 二、公共经济管理对民生的影响 （一）公共产品服务可全面满足民生需求 改革开放进程的持续深入，令民众不再仅仅满足于生存水平的提升，更注重教育、福利待遇等方面的核心需求。而公共经济管理中提供的公共产品服务则较难跟上需求的扩充步伐速率。基于教育、保障服务与医疗事业呈现的外部产品特征，虽然部分内容可以通过私人经济实现，但最为核心有效的供应方仍旧为政府机构。因此，只有政府全面服务社会，优化公共产品管理，方能真正满足大众需求，改善民生。 （二）公共经济职能可推进公平发展 改善民生，并非是部分人群受益，而应是大群体、甚至是整体群众的受益，是全社会生活水平的优化提升，即体现良好的公平性。为此只有借助政府力量，做好市场资源的优化协调，方能实现优化民生。 （三）公共支出能优化市场调节 公共产品的全面供应，需要政府机构提供合理的补助管理模式。由效率以及公平的角度来讲，较为契合的是，政府组织可通过间接生产，扮演好掌舵人的角色，借助市场秩序的有效管控协调，采用有效的支出预算管理规划，对经济实现刺激影响，进而营造公平有序的公共产品管理供应环境，吸引多方参与实践活动，进而通过良好的公共支出模式，实现市场的优化调节。 （四）健全公共财政制度，实现法治化公共经济管理 为优化改善民生，公共财政制度应予以全面完善。当前显著的民生问题在于供应有限，因此应优化调节财政支出体系结构，有效缩减非公共性投入支出，使服务投资向着公共服务的模式发展，并将重点制定为公共教育服务、社会与医疗保障服务，扩充公共投入至民生范畴领域之中，全面给予公共产品服务以有效的支持，方能优化改善民生，实现以人为本的科学发展。为完善制度保障，应持续丰富公共事务，合理应对逐步复杂多元的公共问题。政府机构也应持续优化公共经济的实践管理效率，合理应用法律工具，实现公共经济的制度化和规范化。同时完善法规体系，组织开展规范的公共经济实践活动，将法律体系引入其中，做好公共经济实践与权责职能的明确规范，令公共经济真正的依法、守法，实现预期目标，在制度层面上全面保障民生利益。 三、强化公共经济管理，优化改善民生 为全面改善民生，保障公民利益，公共经济管理还应明确同改善民生的核心联系，并基于改善民生的核心诉求实现优化调节。政府机构应合理转变工作职能，健全公共服务模式，优化公共服务管理。政府应承担起必要的满足民众公共需求的核心职能，将公共资源有效的倾斜至社会管理和公共服务层面，进而推进社会事业的全面、持续优化与民生的良好改善。 同时，还应提升公共政策的合理公平性，实现科学决策，引入民主化管理，完善群众积极参与制定并监督决策的科学管理制度。应通过全面调研、综合评估、合理决策、有效执行、优化监督管理，通过政策保障推进社会各类资源的合理公平应用与分配。 财权向中央集成、事权下放的管理模式，将令保障事业、服务管理以及公共产品服务较多得由地方政府部门担负。基于其财政能力的限定，以及融资渠道的有限，会对公共事务产生不良影响，降低公共产品服务的整体质量与可靠性。为此，应有效提升民生工程的实效性，通过有效划分、明确权责，做好中央和地方的公共经济良好协调、优质社会管理，承担必要的权责，方能提升公共经济管理水平。再者，为维护大众合法权益，应注重群众诉求表达，拓展政务公开。应在进行公共利益管理以及事务决策制定阶段中，广泛征求民众意见，创建有效的公众表达诉求、传达信息的良好制度，发挥媒体桥梁作用，丰富舆论渠道。民生决策管理中，应真正令大众全面参与，通过开放研讨，明确各方利益需要，全面改善民生，实现科学发展。 四、结语 总之，强化公共经济管理非常重要。我们只有明确公共经济发展同改善民生的客观关系，研究民生经济的重要影响作用，方能真正地体现民意，服务大众，提升公共经济核心水平，实现共赢发展。 经济管理论文范文:探讨房地产经济管理的现状 引言；我国房地产市场的快速发展，带动了国民经济的增长。但房地产市场过热，房价高居不下普通百姓购房压力增大；房地产市场的发展已成为关系国计民生的重要因素。本文就国内房地产经济管理提出了自己的观点。 我国房地产价格指数在2008年出现短暂下跌过后，即再次上涨。2010年中央出重拳遏制房地产价格上涨，到目前为止，虽然销售量有所萎缩，但价格依然保持坚挺。在几十年的发展历程中，房地产业快速崛起并成为我国经济产业体系的重要组成部分。房地产业的迅速发展在改善民众居住条件提高生活水平。促进其他产业的带动发展，提高地方财政收入、实现全面建设小康社会和促进国民经济发展等方面起到积极作用。在我国，因其特殊的国情背景，房地产业发展问题不仅仅只是简单的经济问题，同时承担着难以推卸的社会责任。引导房地产业的持续稳定健康发展是直接关系国计民生的大事。近几年。针对房地产市场中存在的各种问题，超过了以往任何一个时期。然而从目前我国房地产市场的运行情况来看。收效甚微，房地产市场发展中一些深层次的根本性问题仍未得到彻底解决和纠正，房价增长的势头仍未得到抑制，甚至于出现政府越管问题越升级的现象。可见虽然我国房地产业的发展前景是光明的，但在具体实践我国房地产经济管理仍存在许多问题和难点，实现我国房地产市场健康持续发展的道路充满艰辛。 一、房地产经济管理的现状 国内的房地产企业单位一般都在一定程度建立了企业的经济管理制度，在基本业务管理方面算是有章可循，但依然有相当一部分企业对经济管理存在许多误解，这就使得企业经济管理相对薄弱，经济业务的随意性变大，同时缺乏有效的监督机制，导致企业在这方面比较混乱。首先是会计基础工作薄弱，致使会计信息失真秩序混乱，会计监督流于形式，单位负责人违法干预会计工作，扰乱单位会计工作。其次，法人内部监督机构作用不明显，在实际工作中，董事会、监事会的监控作用严重弱化，往往缺乏有效的监督作用。再次，法律意识薄弱，部分人员法律意识薄弱，有法不依，投机取巧，执法不严，姑息将就，拉人情给面子的现象普遍，管理松弛，造成了一系列经济犯罪。企业经营层以及普通员工的素质不高，人力资源政策不健全。 二、房地产经济管理存在的问题 近几年来。我国房地产市场管理目标都在于尽快实现房地产市场供需的总体平衡。抑制房价的过快上涨。实现居者有其屋。然而对于我国当前所处的社会经济发展初级阶段的认识不到位。我国房地产经济管理在房地产市场一些问题的认识上和长期的规划上还不是很清晰．甚至存在片面性和错误的认识．导致政策目标的短期性严重，缺乏前瞻性。同时，政策目标的模糊不清．短期的政策手段和中长期规划思路不一致，甚至出现相违背的现象。政策的不连续性和科学性合理性的欠缺。造成房地产整个行业随着政策的变动而出现上下波动，不仅扰乱房地产市场的正常运行。同时政策存在的漏洞也给投机者带来可趁之机，干扰市场秩序。如经济适用房政策、房地产税收政策、住房产业政策等都是我国房地产经济管理思路不清、目标模糊的有力说明。再者，我国政府对房地产经济管理处于被动的位置，忙于具体的事务管理和救火中，缺乏长期规划，事后调控居多，造成“一放就乱。一放就涨．越管理越升温”局面的出现。 1．相关法律法规体系的不健全 从世界各国房地产市场的发展的经验来看，完善的法律法规体系是保障房地产市场良性运行的先决条件。在我国。由于房地产正处于快速发展的初始阶段。房地产相关法律法规的健全程度有待加强。房地产市场管理应是一个从最初的开发、建设、交易到后期管理的完整体系，但是在我国目前还没有形成一部覆盖整个房地产市场管理法。我国房地产市场法律法规的建设进程明显落后于当前我国房地产高速发展的需求，导致法律真空现象越来越多。其次，我国目前主要还是依靠行政权威对房地产经济进行管理．很大一部分文件都是以国务院名义牵头颁发的，或是以国家部委办的名义的，如国11条、新国四条等，缺乏法律的严肃性、稳定性和普遍适用性特点。即使在特定领域相关的法律法规已初步建立，但与此相配套的条例、实施细则不完备，造成房地产市场．特别是土地交易上政令不通、有法不依、执法不严，陷人恶性循环中。加上已有法律法规落实不到位，使得法律应有效力大打折扣。 2．机制不完善，管理流于形式 我国房地产经济管理已跨过了多个年头。房地产成为我国政府经济管理中的重点和焦点。特别是近几年，政府对房地产的管理可谓重拳出击，政策短时间里密集推行。但效果不佳，许多政策与规定只流于形式。走走过场，执行不到位，甚至不乏失真、变形。部分政策可操作性不强，存在争议。实施细则在制定颁布远远跟不上实施原则的制定颁布。我国相关经济管理的措施落实大部分采取自上而下的形式。中央政府与地方政府房地产两级监督、管理、调控职责、范围未划分清晰和明确定位．导致我国房地产行业政策的出台都是中央与地方政府的非合作博弈。目前．我国房地产市场正处于快速发展的过渡阶段，房地产业高收益与低成本的特点使其成为地方经济的支柱产业和地方财政重要来源，也成为地方政府推高地价、拉高房价的原动力。公权力与房地产开发商的合作，极易导致内部交易、权钱交易．导致宏观经济管理操作明显存在失误现象。房地产市场中官商结合的链条若无真正打破，我国房地产经济管理的难度将越来越大，国家宏观政策也注定流于形式，难发挥有效作用。加上，在房地产市场中最为关键的金融、企业、土地、地方政府等多个环节上在日常运行中各自为政．协调不足，各自决策，决策相互脱节，也导致我国房地产经济管理流于形式。 三、房地产经济管理建议 1．完善相关法律法规体系 法律法规体系的完善一般都需经历一定的发展阶段和经验的积累。当前。实现我国房地产市场的正常运行，需逐步建立和完善我国房地产法律法规．建立起具有中国特色的完整房地产法律体系，实现房地产市场运行的规范化和房地产经济管理行为的合理化和合法化。首先，应以法律来有效制约政府的经济管理作用的发挥，避免影响更大的扰乱。同时以法律切实保障我国房地产综合、全方位的、多层次的宏观调控体系的建立和实施。继续完善《土地管理法》、《建筑法》和《城市房地产管理法》，尽快出台各相关的实施细则，促成《房地产法》的出台，将房地产开发建设管理、交易管理、中介服务管理及相关的后期服务管理等各个方面完全纳入法律规范体系，提高我国房地产行业相关规范政策的层次性、稳定性和严肃性．使我国房地产市场经济管理有法可依、执法必严、违法必究。 2．建立健全管理机制． 当前我国房地产市场存在的许多问题有着深层次的原因，单纯依靠简单的行政命令调控难以有效解决。改革房地产管理体制是解决当前我国房地产市场不良局面的有效途径。要正确认识政府经济管理职能在市场经济中所能起到的作用．调整政府部门的管理职能。正视市场失灵的存在，但必须在充分发挥市场自身调节功能的基础，根据市场的变化进行适当、适度的干预，最终建立起有利于房地产业发展的合理、有效的运行管理机制。为促进房地产经济的可持续发展创造良好的法制和社会环境。

医学影像学论文:医学影像学实践教学问题探讨 〔摘要〕 医学影像学实践教学中存在一些伦理学问题，为此，医务人员和医学生应增强医学伦理与法律观念，加强医患沟通能力。在教学过程中，师生要尊重和维护患者的权益，要切实落实患者知情同意权，保护患者隐私权，注重对患者人文关怀，从而增强医患互信、构建和谐的医患关系，让患者愿意配合教学活动，创造良好的教学环境，进而有利于影像学教学的开展。 〔关键词〕 医学影像学;教学;医学伦理学;患者权益 医学影像学在现代医学中发挥着越来越重要的作用，医学生对医学影像学知识的掌握必不可少。医学影像学是一门理论性和实践性很强的科学，分为理论教学、见习和实习教学。为提高医学影像学教学质量，各个院校进行了一系列的教学改革。精品课程网站、慕课、微课等互联网教学的兴起和发展，拓展了医学影像学教学的空间和对象。教学影像归档和通信系统(PictureArchivingandCommunicationSystems，PACS)为医学影像学教学提供了更为先进的载体。PBL教学(ProblemBasedLearning，PBL)等教学方法，客观结构化临床考试(objectivestructuredclinicalexamination，OSCE)等在医学影像学教学中逐渐应用。与传统教学手段相比，这些新的教学模式或方法更注重学生临床思维和实践能力的培养，同时也需要临床资源更及时地向教学资源转化［1］。具体而言，影像学教学尤其是实践教学中，常常需要利用患者的影像学和临床资料作为教学内容，有时还需要在临床一线直接面对患者进行示教，以求教学更贴近临床实际应用，便于学生掌握。然而，临床患者配合医学教学工作的矛盾与冲突，已成为突出问题［2］。因此，为规范医学教育临床实践活动，保护临床实践过程中患者、教师和学生的合法权益，保证医学教育教学质量，2008年8月，卫生部、教育部联合颁发了《医学教育临床实践管理暂行规定》，并从2009年1月1日起执行。 1医学影像学实践教学中存在的问题 1．1对患者的知情同意权重视不够 患者的知情同意权，是患者在接受医疗服务时的一项基本权利。在医疗过程中，患者有权利决定其本人是否配合教学，也有权利决定其病例资料能否作为教学资料。但在临床和教学实践中，受传统观念的影响，有些医务人员简单认为，患者选择到医学院校的附属医院或临床教学医院看病，就相当于已默认愿意配合医院的教学和科研工作。所以，有些医生在不征求患者同意的情况下，任意使用患者的影像学资料进行教学和科研，或者带领实习学生进行影像学实践教学。事实上，患者在不知情的情况下被观摩或示教，很容易产生反感和不满情绪，并可能由此引发医患纠纷。 1．2不注意患者隐私和人格尊严的保护 患者的个人资料信息、健康信息、身体隐私等都属于患者的个人隐私。但在临床和教学科研实践中，个别医务人员对此认识不够，在未经患者许可的情况下，将患者的影像学资料未经匿名等预处理，便在科研、教学、学术交流中公开，甚至未做匿名处理便将患者的影像图片传至互联网上。另外，影像检查过程中，一些检查项目按照检查规范要求，需要暴露患者身体隐私部位，如乳腺摄影、子宫碘油造影、尿道造影等，若事先未就这些问题与患者进行充分沟通，检查时态度冷淡、语言生硬，会让患者觉得尴尬难堪、人格尊严受损，如果此时被观摩示教，就有可能会产生冲突。 1．3教学与临床工作的冲突 临床教学实践与患者的利益存在着一定冲突，一方面，医学生培养离不开临床实践;另一方面，患者期望医疗行为都由经验丰富的医师亲自实施。对影像学而言，医学影像科每天要接诊大量的患者，在医疗繁忙时间段进行观摩、演示等教学活动，可能会造成拥挤混乱，进而影响到患者的就诊和检查。另外，部分带教老师责任心不强，缺乏及时监督和指导，任由实习学生操作影像科的检查设备，而实习学生可能对于一些复杂的影像学操作不熟练、对检查的辐射风险认识不足，从而可能导致影像检查效果不佳、甚至失败，或导致患者接受不必要的辐射暴露。 1．4患者配合医学教学的意愿降低 随着经济社会的发展，医疗改革不断探索的同时，也产生了一些负面影响。市场经济引入医疗系统后，医院运行和发展与经济利益密切相关，尤其是一些医院与医生的逐利行为，让患者对医院公益性和道德性产生质疑。一些医生过度依赖辅助检查，医患关系物化，导致患者对就医结果期望值过高，而忽略了医学的局限性，一旦医疗结果达不到预期要求，极有可能引起医患纠纷。医务人员医疗工作繁忙，医患沟通交流的时间减少，导致医患间缺乏人文关怀的滋润，缺乏互相理解和尊重。医患信任度降低、医患关系紧张、患者维权意识增强而忽略了自己的伦理责任等，都会导致患者对医学教育的认同度下降，配合医学教学的意愿降低。 2伦理对策 2．1落实患者知情同意权 患者维护自身权益的法律意识在逐渐提高，如果医生在对患者实施诊疗行为及带教时，还在延续着老的方法和思路，显然已经跟不上时展［3］。《医学教育临床实践管理暂行规定》第十一条规定:“临床带教教师和指导医师应牢固确立教学意识，增强医患沟通观念，积极说服相关患者配合医学教育临床实践活动;在安排和指导临床实践活动之前，应尽到告知义务并得到相关患者的同意。在教学实践中要保证患者的医疗安全和合法权益。”因此，在需要患者本人配合教学，或者使用患者的临床和影像学资料进行教学时，我们必须积极与患者沟通，努力征得患者同意，鼓励患者配合教学，说服患者主动参与教学，并最终签署知情同意书。 2．2患者隐私权的保护 在进行这一类的医学影像学检查的实践教学时，必须考虑到患者的人格尊严问题，在检查前与患者做好充分交流，详细、耐心地说明注意事项［4］。积极说服患者配合教学后，方可进行检查与示教。检查过程中应关闭窗帘、房门，创造良好的私密空间，患者更衣、裸露身体时，必须充分考虑到患者的心理和生理的合理诉求，忌用粗鲁、冷漠的语言要求患者，维护患者尊严和保护患者隐私，带教的学生人数不可过多，应尽量减轻患者的不愉快和不适感。此外，保护患者隐私，是医生应该遵循的职业道德，不得将患者的病情、健康情况泄露给无关人员，不得随意谈论患者的个人隐私，除非获得患者同意，患者的个人资料包括姓名、住址、联络方式等，均不得在科研教学资料、学术交流等方面公开。因此，在教学图片和教学内容中，均不应出现患者的上述个人资料内容。在多媒体教学和实践教学时，需要将影像图片上的患者姓名等个人隐私内容删除或屏蔽;在利用PACS教学时，最好能通过软件设置，将患者个人信息作匿名预处理后，再进行示教。在互联网教学兴盛的今天，很多幻灯片和医学图片都能被检索到，极易传播，如果患者隐私因为没有事先处理而被暴露，很可能会造成不良影响，这一点尤其需要引起同行重视。 2．3患者利益优先原则 当教学与临床工作有所冲突时，我们应坚持患者利益优先原则。安排实践课程时，尽量避开繁忙时段，减少教学对患者就医环境和检查流程的干扰。在影像学操作实践的带教中，一方面，教师应积极为学生创造动手机会并认真做到“放手不放眼”;另一方面，教师不得因教学需要而增加患者检查频率、不必要的检查项目，不能为了教学资料的准备或增加学生的实践机会，而对患者实施不必要的检查。在现场教学过程中，应注意患者及师生辐射安全与防护，避免意外辐射暴露。 2．4患者就医期间伦理责任的履行 患者就医期间，在行使知情同意等自主权的同时，也有着履行配合医生诊疗和医学教育等伦理责任。附属医院和临床教学医院的临床教学行为，最终的目的是为了社会公共利益，是为了更好地为更多的患者服务，符合患者的自身利益。因此，一方面，医院应告知患者所承担的社会伦理责任，不能只强调自己的权利，如果每位患者都强调自身所享有的权利，拒绝配合教学，那将不利于医疗卫生和医学教育事业的健康可持续发展，不利于医学专业人才的培养。所以，我们应该对患者加强宣传，以增加患者对医学教学工作的理解与支持;另一方面，影像学教师在传授影像学先进技术的同时，也要加强对患者权益的维护，注意医学人文的传承，教会学生用心去维护和谐医患关系，用对待病人的“热心肠”“软心肠”去使用“硬设备”“冷机器”，这将有助于增强医患互信，让更多的患者更好地配合影像学教学工作。 3结论 影像学教学中，教师要不断增强带教责任心和教学意识，认真组织安排教学实践内容，在安排和指导学生临床实践活动之前，应积极与患者沟通，使其主动配合教学，做到患者知情同意。教学过程中，师生要尊重和维护患者的权益，注重对患者的人文关怀，保护患者隐私权，从而增强医患互信，构建和谐的医患关系，让患者愿意配合教学活动，创造良好的教学环境，以有利于影像学教学的顺利开展。 作者：徐贵平 金晨望 李文荣 强永乾 张明 郭佑民 单位：西安交通大学第一附属医院医学影像科 医学影像学论文:研究生医学影像学教学体会 摘要: 临床专业学位硕士研究生教育仍处于探索阶段，医学影像学是其重要的组成部分，而且该学科具有不同于临床学科的鲜明特点。在实施过程中，有的放矢地安排教学内容;改革教学方式，提高学习效果;利用T－PACS系统，严查学习效果;注重沟通，做到人性化管理，这些方法对于有效的、有针对性地开展临床专业学位硕士研究生医学影像学教学提供了帮助。 关键词: 医学影像学;专业学位;研究生教育 随着我国教育的快速发展，高层次人才的需求变得愈加紧迫，而研究生教育作为我国最高层次的学历教育肩负着培养高素质、高层次创造性人才的重任。我国传统的临床医学硕士研究生培养与临床实际需求仍存有巨大差距，为了适应新世纪我国快速发展的临床医学对高级应用型人才的需求，国务院学位办1998年正式下发《关于开展临床医学专业学位试点工作的通知》，开始了临床专业学位硕士研究生的培养工作，以期缓解临床对高素质专业技术人员的需求［1］。医学影像学作为一门重要的临床学科，既是医学生在临床学习中所必须学习的重要组成部分，又因其知识结构特点，是临床医学与基础医学学习的桥梁学科之一，因此其在临床专业学位研究生培养中，不同于临床课程学习，有其自身特点。我们科室作为三甲医院附属医学影像学教研室，承担了我院各科室临床专业学位研究生影像学教学的工作，本文旨在总结我们科室的教学方法及教学效果，现总结如下。 1合理安排教学内容，做到有的放矢，注重实效 专业学位研究生已经经历了大学本科教育，掌握了医学影像学的基本知识及技能，但现代医学发展迅速，临床各个专业之间的分工也愈加精细，我们医学影像学教研室负责这些专业学位硕士研究生的培训，如何使得每个研究生在有限的培训时间内学习到真正能应用于未来临床工作的影像学知识?我们教研室根据各个专业特点，制定了不同的教学内容。例如针对骨科专业研究生，安排的教学内容主要以骨骼肌肉损伤、骨肿瘤诊断为主，而对心内科专业研究生我们则重点安排了冠状动脉造影、胸部X线及CT的识读等相关教学内容。此外，针对临床专业研究生，我们还注重培养其进行影像学检查方法的优选能力，而且利用各种讲座，让其了解影像学的新技术、新方法，以便于更好地应用于临床。通过这种有的放矢的教学安排，提高了专业学位研究生的学习兴趣，也为他们在以后自己相关领域的工作中更有所专，更有所长，从而达到为相关领域培养高层次人才的目的。 2注重教学方式，提高学习效果 作为高层次医学专业人才培养，这些学员个人教育背景不尽相同，有部分是从大学本科应届直接进入研究生学历阶段，也有部分具有临床工作经历后才进入研究生学习阶段，就是具有临床工作经历的学员也来自不同等级的医院，每名学员可能已经养成了自己的工作学习习惯，因此如何提高教学效果就显得愈发重要。我们教研室因此设计了多种教学方法，其中PBL教学在学校的大力推广下，取得了较好的教学效果。以问题为导向(problem-basedlearning，PBL)教学方法是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论的形式，围绕某一专题或者病例的诊治等问题进行研究的学习过程，已成为现代医学教育的主流方法［2，3］。我们依据各个研究生专业特点建立了PBL教学题库，比如面对急性胸痛的患者，教员首先提问哪些疾病可以引起上述的临床表现，引导学生回答，从而引出胸痛三联征的概念，即主动脉夹层、肺动脉栓塞和冠心病，进一步提问针对这三种疾病应选择怎样的检查方法，先给出患者胸部X线片及胸部CT片，如果学生在胸部X线片中未发现明确异常，那么引导学生在胸部CT纵膈窗中观察主动脉的宽度是否有改变，进一步观察主动脉腔内移位的内膜片影，进一步提问如果高度怀疑是主动脉夹层确诊需要什么检查，再给出主动脉CTA的图像，主动脉夹层的情况一目了然，最后再引导学生对主动脉夹层的分型进行判断，从而指导临床治疗。 3严格考查学习效果，充分利用T-PACS系统 医学影像学教学是以大量影像病例图片为基础。在过去教学中，主要依靠胶片进行教学考核，而胶片存放要求高且长期使用过程中易老化、褪色，影响了教学效果，尤其在考核中，每位同学随机领取的胶片可能难易程度不尽相同，从而难以保证考试的公平公正。随着医院信息化的发展，医学图像存储与通信系统(picturearchivingandcommunicationsys-tem，PACS)已广泛应用于医学影像学［4］。我们医学影像学教研室于2009年基于PACS系统，结合我们医院特色，建立了教学PACS系统(teachingPACS，T-PACS)，并已经应用于教学，取得了良好的效果［5，6］。该系统包括了影像学理论试题库、影像图谱题库、考试系统及成绩分析系统等四部分。该系统的应用可以让教员根据每个专业学位研究生临床需求进行理论试题及影像试题的维护，明显提高工作效率，而且可同时进行多人考试，并可记录考试过程，保证了结果的公平公正。 4采用多样化方式，加强与学员沟通，注重人文教育，做到人性化管理 我们医院专业研究生培养实行指导老师与轮转科室老师双导师管理模式，这样有利于学员在临床轮转中的学习管理，但也存在两个导师管理、两个导师均管理不到位的情况。因此我们教研室充分利用互联网快速、易被学员接受的特点，依托第四军医大学网站，搭建自己的学科网站，并将多媒体课件以及精心筛选的教学病例上传网络，从而满足学生不同层次的学习需求。并且通过微信群、QQ群等现代化电子手段，加强与学员的交流、管理，时刻掌握学员学习、工作动态，解决他们的疑惑，从而提高教学质量，加强研究生管理。此外，注重教学中良好医德医风的养成，导师不但在教学环节中处处渗透医德医风的培养，而且与学员定期沟通，及时了解学员的思想动态，尤其在目前医患关系紧张的情况下，针对一些社会不良问题，及时和学员展开讨论，抵歪风、树正气，帮助学生正确认识医患关系中存在的问题，把人文教育贯彻始终。 总之，自从影像学教研室承担临床专业硕士研究生的培训以来，不论在教学任务安排，教学手段改进以及取得的教学成果来看，均取得了一定的成绩，但作为一种新的研究生培养模式，如何在以后工作中做好住院医师规范化培训与医学硕士专业学位研究生教育有机衔接，如何在培养过程中解决好临床与科研的矛盾仍需我们不断探索［7，8］。 作者：陈宝莹 于军 王文 颜林枫 南海燕 胡玉川 崔光彬 单位：第四军医大学唐都医院放射诊断科 西安医学院第二附属医院中心实验室 医学影像学论文:临床医学影像学课程教学实践 【提要】 器官、系统整合课程体系改革是目前临床医学专业课程改革的主流趋势，医学影像学是重要的基础与临床的桥梁课程之一，也是改革中的一门关键课程。在形成大连医科大学“卓越医生教育培养计划”的背景下对五年制临床专业新的整合课程体系中医学影像学教学改革实践进行总结和分析，对改革未来进行了客观思考，如医学影像学在整合课程中的地位与作用、实现教学改革的基本保障、教学内容如何重新设置、教学方法的探索及崭新的考核评价体系等。 【关键词】 教育，医学；诊断显像；教学方法；系统整合 21世纪医学教育已呈全球化发展趋势，近年来，国内众多医学院校先后进行了医学教育模式的改革与探索，其中课程之间合理、有效的整合已被国内外学者广泛认同[1]。在此大背景下本校于2012年发起“卓越医生教育培养计划”，以五年制临床专业为对象，将临床阶段所有学科进行以器官、系统为基础的整合，构建全新课程体系，为培养卓越医生及提高教学质量进行了积极的探索和实践。医学影像学以此为契机，力争上游，也进行了一系列教学改革实践。 1医学影像学在临床医学器官、系统整合课程中的作用 1.1医学影像学是重要的桥梁课程 医学影像学是应用医学成像技术对人体疾病进行诊断和在医学成像技术引导下应用介入器材对人体疾病进行微创性诊治的医学学科[2]。其是临床医学的重要组成部分，与解剖学、组织胚胎学、病理学、分子生物学、内科学、外科学、神经内科学等多种学科均有紧密联系，使其成为基础医学与临床医学之间的重要桥梁和纽带。 1.2影像诊断学渗透在整合教学体系各系 统疾病教学中器官、系统整合课程模式是以人体器官、系统为中心，根据临床需要综合和重组医学基础各学科知识，实现功能与形态、微观与宏观、正常与异常、生理和病理等多种综合，淡化了学科意识[3]。而随着医学影像设备和技术的迅猛发展，影像诊断学已被誉为人类一双能透视的眼睛，在各系统疾病诊断中发挥重大作用；且影像学几乎涵盖全身各个系统，与整合课程体系具有天然亲和力。本校教改提出的器官、系统整合课程分为呼吸、循环、消化、骨肌、神经、泌尿生殖、内分泌、血液及风湿免疫8个系统疾病，而医学影像学渗透在各系统疾病的诊断、鉴别诊断、临床分型分期、预后及随访中，其作用举足轻重。 2教学改革实施的基本保障 2.1教学对象分析 学情分析是优质教学的先导。处于大学三年级的临床医学本科专业学生有如下特点：（1）基础医学知识扎实，对人体各系统的解剖及生理、病理已有了初步认识，为进一步学习各系统疾病打下了良好基础；（2）求知欲强，学习热情高，思维活跃，但缺乏持之以恒的精神；（3）专业英语能力欠缺，查阅文献及自学能力稍差；（4）对教学改革没有准备。故提出相应策略，教学中反复复习所学知识，建立与临床疾病的联系；根据学习兴趣，适时设置问题、布置中英文作业、考评奖励等调动学习积极性；组织教学前动员会，讲解教学改革的意义和方法，增强学生的学习信心[4]。 2.2师资队伍建设 在学校及教学医院的支持下积极利用网络、院报、工作会议、继续教育活动等各种渠道在校内广泛宣传系统整合教学的先进理念和方法，逐步转变教师的教学观念和方式，并借鉴上海交通大学医学院关于教师培养的方法，重视骨干影像医学教师的培养，设立各层次教师培训项目，学科带头人、项目负责人重点培养，提升教学水平，树立名师风范[5]。具体途径如下：（1）适时派遣各层次教师参加国内外影像医学教学培训和交流，本校各影像学教研室至今已有多名教师到国内外学习先进教学理论、方法，并有多名教师在国家级临床技能大赛中获优秀指导教师奖，增强了教学荣誉；（2）不定期组织教师参加国内教学会议、各类教学公开课程[如“以问题为基础的学习（problem-basedlearning，PBL）”教学]，学习先进教学理念，提高教学质量及技巧，不断优化教学方式，为开展新的影像医学教学模式打下坚实基础。 2.3教材选择 以人民卫生出版社2013年出版的白人驹、徐克编著的第7版《医学影像学》为教材基础，参考上海交通大学出版社的各器官系统教材，编写适合本校影像学教学改革的教材草案。 2.4系统整合课程的硬件准备 本校创建临床技能实验教学中心十年余，主体包括两部分：（1）校本部建立临床技能实验中心总部；（2）各附属教学医院分别设立独立的临床技能实验中心，具备各项临床操作技能教学的功能，形成了满足多专业临床实践需要的综合性教学训练平台。另外各教学医院医学影像科均应用国内先进的医学影像存档与通讯系统（picturearchiveandcommunicationsystem，PACS）获取、显示、存贮、处理医学影像学资料，PACS是一种高效率、无胶片化的图像综合管理系统。在大幅提高医疗工作效率的同时也为医学影像学实践教学提供了一种先进的教学工具[6-7]。 3教学内容的设置 3.1设置原则 借鉴国外医学院校相对成熟的教学内容设置方式，结合我国具体要求，做到先破后立[8]：（1）教学内容必须涵盖国家五年制临床医学专业医学影像学教学大纲规定所有要求，保持教学目标不变；（2）为达到课程纵向整合，加强学科间融会贯通，打破原有大纲顺序，结合其他临床学科各系统知识教授次序重新安排相应教学内容；（3）删减学科教学中的低效重复，促使内容间的有机融合，增加见习学时。 3.2具体安排 为配合系统整合教学改革将医学影像学理论内容拆分重组为8个系统包括呼吸、循环、消化、骨肌、神经、泌尿生殖、内分泌、血液及风湿免疫系统，并按系统总论和系统各论分步教学，另外创造性设置了PBL课程，占16学时。总论内容包括不同影像学方法的成像原理与临床应用，各系统的正常影像学表现与基本病变的影像学表现，熟悉常见的影像学术语；各论教学重点为各系统不同疾病的影像学特征，以呼吸系统为例，与其他学科系统整合课程同步，以疾病为中心，依次按照肺炎、支气管扩张、肺癌、纵隔疾病等逐一讲解，利用具体临床病例，结合疾病临床及病理表现，将学生之前所学相关临床学科理论知识与医学影像学真正应用到病例中，重点讨论影像学特征及进展、转归，并学习该疾病的影像学描述，从而提出疾病诊断及鉴别诊断（其他各系统疾病不做赘述）。将所学重点内容贯穿整合，培养学生医学影像学诊断思维方式，增强学生对影像学理论知识的认识，提高诊断信心，并创造性加入少量涉及执业医师资格考试实践技能部分中医学影像学考试内容，为学生未来的职业生涯建设添砖加瓦。 4教学方法探索 在医学影像学系统总论、系统各论及实践课程3个阶段的教学中应用不同的教学方法。传统教学（lecturebasedlearning，LBL）以教师为中心，以课堂讲授为主要形式，强调学科知识的系统完整，条理清晰，框架明确，故选择应用于第一阶段系统总论授课。第二阶段系统各论的教学中借鉴国内多所医学院校改革经验，根据各系统疾病的特征选择PBL与LBL相结合的方法，使学生和教师均成为课堂主体的一部分，为学生主动获取知识提供了平台。实践课程中更加充分体现了学生的主体能动性，利用先进的医院PACS，应用案例导入式教学法[9]，既提高了学生的临床思维与综合分析能力，又培养了学生自主探索、独立解决问题的能力，增强了学习兴趣和信心，同时教师也从中获取了教学效果的初步信息。 5考核评价体系 将以往卷面考试为主转变成综合考评方式，保证了教学质量评估的科学性、客观性和公正性。本课程成绩包括采用课堂案例导入式教学参与度成绩、期末理论笔试成绩及病例实践考试评分三方面。其中教改评分采取量表形式进行，主要考查学生对教学方式改革、教学内容改进、课前准备重要性等方面的认识程度。并创新性应用数学公式的方式计算最终成绩，公式如下：总成绩=18%×课堂表现成绩+80%×期末考试成绩+2%×调查问卷评分。学期结束后将不同教学方式的班级成绩进行对比，归纳总结，结果发现系统整合教学改革班级成绩优于传统教学方式的班级。 6思考与展望 以系统整合课程为中心的医学影像学教学改革是医学教育不断发展创新的产物。本校医学影像学教研室借此良机，依托原有教学大纲设计改进教学内容，学习并应用先进的教学方法，在让临床医学生减负之余，增强自学能力，收获了更多的知识和学习乐趣，且提高了影像学诊断能力，值得参考借鉴。但仍有很多不足，如整合临床课程与自身内容逻辑关系之间的冲突，丰富的教学内容与教学时间、手段匮乏之间的冲突，传统内容与知识更新之间的冲突，考试方式改变与学习兴趣的冲突等[10]，在未来的实践中尚有待于进一步探索。 作者：孙博 苗延巍 张维升 刘爱连 易桂兰 许驰 刘静红 刘铁利 单位：大连医科大学附属第一医院放射科 大连医科大学附属第一医院教务部 大连医科大学影像系 医学影像学论文:高职医学影像技术专业电工电子技术课程教学改革 摘要： 根据高职医学影像技术专业电工电子技术课程教学中存在的问题,针对高职生特点,从教学内容选取,教学方法、教学手段、考核方法改革等方面进行分析、总结。 关键词： 高职；医学影像技术专业；电工电子技术 电工电子技术是医学影像技术专业一门重要的专业基础课程，理论性和实践性都非常强。本文针对医学影像技术专业高职生专业和职业能力需求，根据高职生特点，以实践、应用为主线浅谈其教学改革。 1存在问题 1.1理论与实践脱节 传统教学中理论教学与实践教学是分开的，且过分追求教学内容的系统性与完整性，忽视了电工电子技术作为应用学科的实用价值，学生缺乏明确的学习目标，难以理解课程目的和意义，影响了教学质量提高和应用型、技能型人才培养。 1.2教学方法陈旧 教学基本上采用“教师讲，学生听”的灌输式方法，有些教师对新的教学方法和手段不熟悉、不适应，课堂上讲得过多、过细，缺乏新意，没有留出足够的时间供学生思考回味。此外，课后作业过多也使学生无暇思考，导致其始终处于被动状态，无法产生学习兴趣和热情。 1.3考核方式单一，内容片面 电工电子技术课程考核采用闭卷笔试方式，主要考查学生理论知识掌握情况。这样既不利于学生对知识的全面掌握，又不符合高职生学习特点。 2改进措施 2.1课程整合和优化 打破学科体系，改革课程设置，实施课程内容的简约、集成与重组，体现高职教育特色。以实际应用能力培养为主线，精简教学内容，去除理论推导、证明、验证内容，注重技术重现和技术实现。实现做中学，弱化过深、偏难的理论，突出知识的实际应用。以适用、实用为原则，优化知识技能结构，形成与职业岗位需要相一致的教学内容。从职业岗位需要出发，将课程知识与技能有机结合起来，增加实用性和针对性，删去与今后工作关系不大的内容。例如，很多教材大篇幅讲解二极管如何形成单向导电性、三极管内部载流子的传输情况，然而在实践中，只有专门从事研究的人员才可能用到这些原理，对于高职生而言，教学重点应该放在二极管、三极管的作用，如何判断二极管正负极，三极管的标号及管脚判别鉴定，如何通过参数来选择二极管、三极管的型号等内容上。对电子电路应强化集成电路方面内容（特别是集成电路的应用），而难度较大、求解过程复杂的例题、习题应予以删减。 2.2加强与专业课程的对接 电工电子技术是专业基础课，一般在大一第一学期开设。此时，学生对专业还不够了解，授课内容既要注意与各学科专业基础知识的衔接，又要兼顾同后续课程的联系。教学内容应满足各层次学生对课程深度和广度的要求。 2.3课堂教学方法灵活多样 高职生基础相对薄弱，教师应根据学生实际水平，对基础知识、基本内容和重点内容精心组织，运用多种教学方法，如比喻法、类比法、启发质疑法、讲练法、实验演示法，使学生克服厌学心理，树立自信心，提高学习兴趣。对于理论性较强的内容，教师要耐心讲解，引入各种案例，多讲多练，反复强化，务必使学生掌握。 2.4充分利用现代科技，丰富教学手段 抽象的电工原理讲解起来容易使学生觉得枯燥乏味且生涩难懂，如电容的充放电等，若合理巧妙地使用辅助教具，往往能收到事半功倍的效果。教师可以通过教学录像、实物模型、幻灯片、投影以及生动详尽、图文并茂的教学课件，激发学生学习兴趣，开阔学生视野，进一步强化对基础理论的掌握。为了适应目前既要减少教学时数又要增加课堂信息量的教学改革形势，培养学生学习主动性，提高自学能力，充分利用网络资源是有效可行的方法之一。在理论教学中引入仿真技术来提升教学质量，使理论得以验证。比如，对于一些较抽象的内容，教师用语言不易描述，学生也难以理解，还有许多概念需要通过实验阐述和验证。在讲授需要实验演示的电路时，可利用事先建立的仿真电路文件进行现场演示，不但提高了教学效率，而且降低了教学难度。实验教学中引入仿真技术，具有3个优点：（1）实验信号存在时间过短，用常规仪器往往很难观察到，借助仿真技术可以方便观察；（2）将实验任务布置给学生，让学生先进行理论设计，然后按照设计要求进行计算机仿真设计，再到实验室按照仿真电路装配实际电路进行测量；（3）进行虚拟仿真实验，根据教学内容和专业要求，联系生产实际提出简单的设计题目，让学生进行理论设计，然后在计算机上完成仿真实验，检验和完善自己的设计。 2.5理论教学与实践教学相结合 电工电子技术是一门基础学科，也是一门应用学科，学生不仅要掌握必要的理论知识，还要把这些理论灵活应用于实践。但是，学生到企业实践的机会很少，无法了解具体工作流程。为此，教学中，每章都从最基本的应用实例出发，由实际问题入手引入相关知识和理论，由实训引出相关概念。首先，教师提出学习内容、目的、要求及注意事项，学生自主学习，再通过自己动手来加深对所学知识的理解，同时训练相关技能。这种在教师指导下，感性认识与理性认识的交互，对学生自主学习能力的培养起到了促进作用。教学所选实训项目应与医学影像技术专业相关，这样会极大地激发学生学习兴趣。此外，实践教学场所应按照职业环境来布置，突出职业特点。同时，实践教学严格按照生产、建设、管理、服务第一线的现场有关规定，强化学生职业技能和职业素质，促使学生形成一丝不苟、严格认真的工作作风。 2.6建立以能力为中心的课程考核体系 改变传统考核方式，强调学生能力考核，实现向过程考核的转变。学生学习效果的好坏主要取决于教学过程，与之相对应的考核也应贯穿整个教学过程。考试不再局限于单一的闭卷形式，而是采用开放灵活的方式，包括开卷考试、课程论文、口试、实际操作、调查报告、综合考查等。不同内容采用不同考核形式，如基本理论考核采用闭卷形式；实训技能考核采用项目任务形式，根据学生态度和操作情况，综合评定实验实训成绩；平时作业可以结合生产实际写课程论文和调查报告。课程结业成绩由平时成绩、实验实训成绩、期末成绩（试卷）组成。为使学生全程参与，将其注意力转移到日常学习上来，可扩大平时成绩和课程测验比例，具体为：平时成绩占20％，课程测验成绩占40％，期末成绩占40％。另外，改革平时测试和实验考核记分方式，实行实质性评价，部分考核可按照A、B、C、D级评分，淡化分数，促进学生全面发展。注重考核反馈，通过反馈使学生了解自己的不足，使教师调整教学方式。 3结语 医学影像技术专业电工电子技术课程教学改革是一项长期的工作，在以后的改革中应将理论与实践相结合，真正实现做中学，快乐学习，切实减轻学生负担，激发学生学习兴趣，提升教学效果。 作者：袁凤男 单位：苏州卫生职业技术学院医技学院 医学影像学论文:医学影像学眼外伤司法鉴定应用 一、超声检查在眼外伤司法鉴定中的应用 （一）B型超声在眼外伤司法鉴定中的应用 B型超声对外伤所导致的玻璃体积血、玻璃体后脱离、视网膜脱离、脉络膜脱离、视神经萎缩、视盘水肿、眶内脓肿或血肿、球壁和球内异物等可作出诊断。B型超声是由扇形或线阵超声波扫描无数个回声点反射所形成的二维显像，对眼球内组织显影具有迅速、简便、无侵害的独特优势。在正常情况下B型超声仅显示晶状体后界面的蝶形强回声，可辨别晶状体密度的高低、晶状体是否脱位以及是否为人工晶体。玻璃体正常为暗区，缺乏反射界面，在混浊和积血时可呈现絮状、斑片状或点状回声。对于玻璃体积血或视网膜脱离是新鲜性还是陈旧性在B型超声下有不同的影像学改变。可对视网膜脱离与脉络膜脱离进行鉴别。脉络膜脱离为半球形凸向玻璃体腔膜状隆起，膜状光带较厚回声略强，可越过锯齿缘，达赤道部球壁。而视网膜脱离光带较细可位于后球壁任意部位并与视盘相连。B型超声可诊断后巩膜葡萄肿，后巩膜葡萄肿是高度近视的病理改变，B型超声影像上，患者的眼轴变长，后球壁呈矩形改变，在眼外伤鉴定时可作为视力损害鉴别伤病关系的有力依据。B型超声还可以显示视视盘水肿与视神经萎缩，视盘水肿在影像上可见视盘回声光斑凸向玻璃体腔。视神经萎缩可见视盘回声呈凹陷性改变。B型超声还可应用于眼内异物的诊断，金属、砂石、玻璃、塑料、木屑等异物在超声的切面声像图显示为回声光点或光斑，能够显示眼内异物与眼球壁的关系。在B型超声检查中，法医学工作者应注意的是，通常诊断报告传递出的信息包含两层意思，一是检查者所看到的动态客观影像，二是检查者依据自身经验对这些动态影像所做出的主观判断。眼部的B型超声检查是基于图像的动态观察，B型超声报告则为静态的图片以及文字性描述。在进行B型超声检查的过程中，后运动是否呈阳性是进行鉴别损伤部位或组织的主要依据。嘱被检查者转动眼球后即行停止，当停止后脱离光带仍在明显晃动，则为后运动征阳性。后运用阳性通常为玻璃体的损伤或病理改变，为玻璃体后界膜脱离的一种影像学表现。新鲜性视网膜脱离后运动则不显见。陈旧性视网膜脱离则有轻度的后运动征，为膜样回声轻度抖动。脉络膜脱离时则无后运动征。因此，后运动征阳性是区分玻璃体后界膜脱离与视网膜脱离的关键。在B型超声的形态学表现上，新鲜性玻璃体积血发生时为近后球壁的均匀回声，而陈旧性玻璃体混浊或积血则为不均匀回声。新鲜视网膜脱离与陈旧性视网膜脱离亦可以通过膜样回声的形态进行鉴别，当陈旧性视网膜脱离时，脱离光带呈不均匀增声，陈旧性脱离的视网膜大部分连于视盘，呈“Y”型或“T”型。当视网膜发生新鲜浅脱离时与球壁形态一致，凹面朝向玻璃体腔，新鲜性全视网膜脱离时，B型超声显示呈“V”型的膜样回声，同样与视盘连。这些不同的影像形态学改变可以帮助法医学工作者明确损伤组织、鉴别陈旧性及新鲜性损伤，并可根据不同的影像学改变对损伤和疾病进行鉴别，分析评判伤病关系。 （二）超声生物显微镜在眼外伤司法鉴定中的应用 超声生物显微镜(ultrasoundbiomicroscopy,UBM)属于B型超声的一种，不同之处在于UBM换能器的频谱高，一般在40MHz以上，与B型超声相比可获得分辨率更高的图像，对组织结构的观察更详尽，可获得类似低倍光学显微镜的图像特征，其局限性在于穿透力弱，一般的成像范围在5mm×5mm~8mm×12mm之间，因此只能对眼前段组织进行检查。 1.UBM在眼组织结构损伤中的检查应用 MPÇÖzdal等使用UBM对109眼进行实验和统计学分析，UBM可检查出的损伤包括晶体悬韧带异常、房角后退、虹膜根部离断、晶状体异位、前房积血、周边部脉络膜脱离、虹膜前粘连、晶体前囊破裂、睫状体脱离、人工晶体脱位、虹膜内血性囊肿、眼内表浅异物等，认为UBM特别在评价晶体悬韧带状况，房角后退，睫状体脱离和定位微小表浅异物方面优于其他的检查方法。 （1）睫状体脱离与睫状体分离 睫状体损伤常见于严重的眼外伤，在瞬间的暴力作用下，眼球赤道部的被动扩张和轴向压迫使得睫状体与巩膜之间分离，在UBM影像表现为，睫状体矢状面呈三角形与巩膜相贴处两者之间出现裂隙状、条形无回声暗区。外伤导致睫状体损伤有两种损伤概念，一是睫状体脱离，二是睫状体分离。在UBM图像下睫状体脱离为睫状体与巩膜间隙状暗区的形成但在巩膜突处仍相连。睫状体分离则为纵行纤维在内的睫状体与巩膜间的隙状暗区包括与巩膜突的分离，在前房与睫状体-脉络膜上腔之间有异常通道的形成。睫状体脱离与睫状体分离区分的关键标志是巩膜突，巩膜突是UBM在眼前段结构测量中的重要标志，角膜与巩膜间回声由弱至强的移行区为角巩膜缘，角巩膜缘内侧面的三角形强回声有一突起点称巩膜突。睫状体脱离损伤相对较轻，通常不形成房角漏，临床通常给予激素、双眼包封制动等保守治疗。睫状体分离损伤较重，可形成睫状体分离房角漏,需手术治疗。在进行UBM检查时，显微镜探头常规放置在4个位点扫查，即被检查者眼周6点、12点、3点、9点方位分别进行扫查，当这4个位点均探及离断口，此种损伤情况为全周睫状体脱离，检查者通常将报告描述为睫状体离断与前房相通，提示有睫状体房角漏的存在。李桥等对30眼的眼挫伤行UBM检查发现，全周睫状体脱离26眼（87%）经UBM证实均存在睫状体分离房角漏，2眼全周睫状体脱离但无房角漏，1眼非全周睫状体脱离但有房角漏，2眼非全周睫状体脱离无房角漏。当睫状体分离房角漏发生时，前房与睫状体脉络膜上腔相通致房水引流增加发生低眼压，长期持续低眼压可造成白内障、黄斑变性及眼球萎缩等视功能及眼部组织受损的并发症。 （2）前房积血及房角后退 UBM可诊断房角后退。当眼球受到外力打击时可导致睫状体的纵行肌纤维与环形肌纤维撕裂分离，UBM影像显示睫状肌挛缩后退仍与虹膜根部相连，与巩膜突脱离，前房角加宽变圆钝，巩膜突至房角隐窝的距离增大，房角变深。房角后退≥180°圆周时，常导致外伤性青光眼并合并有前房积血。前房积血在UBM下显示为前房内有密集的高回声点。前房积血多为虹膜血管破裂所致，微量的出血在房水中可见红细胞，出血多时可积聚在前房形成一液平面。可导致继发性青光眼、角膜内皮损害、角膜血染和高眼压。前房积血在裂隙灯显微镜下可被观察，但如果角膜有血染，则不能清晰了解前房内情况。 （3）晶状体脱位及虹膜根部离断 UBM可诊断晶状体脱位以及虹膜根部离断。UBM能够观察晶状体脱位的程度和范围，能清晰显示晶状体轻微的不全脱位，晶体悬韧带的距离是否改变，晶状体与虹膜、睫状突的结构变化。虹膜根部离断是指虹膜根部与睫状体发生分离，UBM下可见虹膜和睫状体、巩膜突之间失去连接，虹膜回声不连续可见暗回声通道。 2.UBM在眼内异物检查中的应用 眼球的穿通伤和破裂伤可导致眼内异物的发生。眼内异物的位置并不确定，可位于眼的任何解剖部位。当异物位于巩膜和角膜浅表面时在裂隙灯显微镜下可被观察发现，位于前房、睫状体、晶状体内及眼后段的异物则需借助影像学检查来进行明确。UBM主要应用于眼前节异物的诊断，对眼前节异物的定位及细小异物的诊断独具价值。无论金属或碎石、塑料等非金属异物均呈强回声，与周围组织界限清楚，甚至0.5mm细小异物也呈高反射，可以被发现。 二、光学相干断层扫描在眼外伤司法鉴定中的应用 OCT可对眼前节和眼后节组织进行检查。眼前节OCT主要是观察眼前节的组织断层图像，通过角膜各层所具有的不同光学特性显示角膜的组织学结构，如角膜屈光手术后的角膜瓣在OCT图像下清晰可见，可对角膜屈光手术后剩余的基质床进行定量分析以及青光眼手术前后的眼前节生物测量。眼后节OCT主要用于视网膜黄斑部疾病的诊断以及青光眼神经纤维层厚度的定量与检测。与眼外伤法医学检案密切相关的是眼后节OCT，可用于外伤后视网膜损伤情况的观察。可对视网膜震荡和视网膜挫伤进行鉴别，在眼底镜下这两种病理改变都是视网膜的灰白水肿，但两种损伤的预后却有显著差别。视网膜挫伤在OCT图像上显示为神经感觉层脱离，其脱离的高度和厚度以及范围与视力损害呈正相关，OCT图像上视网膜挫伤的检查结果可用于视力损害的鉴定依据。视网膜震荡则无神经感觉层脱离的影像学改变。OCT的图像分辨原理是根据组织结构的不同反光特性来区分不同的组织结构，目前临床应用的OCT可以区分视网膜神经感觉层和色素上皮层以及脉络膜，而视网膜神经感觉层之间的结构不能分辨。OCT能够显示视网膜增厚的高度，还可以用于监测视网膜水肿的体积从而对治疗的效率进行评价，其缺点是不能像荧光素造影那样显示血管渗漏。中心视力的损害通常取决于黄斑区的损伤程度，OCT可观察到黄斑区裂孔以及黄斑区增生膜形成，也可观察到出血性色素上皮脱离、视网膜内出血、神经感觉层变薄、神经感觉层浆液性脱离、神经感觉层间水肿等。OCT可对视网膜损伤后的治疗效果进行动态监测，如治疗后黄斑裂孔的闭合、神经感觉层间水肿消失等。在眼外伤的法医学检案中，OCT检查形成的视网膜图像可作为判断视网膜损伤程度、鉴别视网膜震荡和视网膜挫伤、观察黄斑区损伤情况以及评定外伤性视力损害的依据。 三、计算机体层成像在眼外伤司法鉴定中的应用 在眼部的影像学检查中，计算机体层成像（computerizedtomography，CT)占据重要的地位。因眼眶内的大量脂肪组织，在CT影像上因明显的密度差异可有良好的对比，通过骨、软组织和脂肪的形成的自然对比图像，可清晰显示眼部组织结构。CT可用于诊断眶骨骨折、晶状体损伤、前房积血、眼外肌损伤、视神经挫伤、眼内异物以及眼球破裂等眼部损伤，其中对于眶骨骨折以及眼内异物的诊断具有独特的影像学价值。因眼部X线平片有较多的软组织重影及其显影的有限性，眼部CT检查所包含的诊断信息明显优于X线。CT是国内外研究者一致公认的眼科急诊的首选影像学检查方法，认为对于骨折的敏感性优于其他影像学方法，是诊断眶骨骨折最为精确的检查方法。眼眶为四边椎体形，分为眶顶、眶底、眶内和眶外四壁。眼眶的内侧壁是筛骨纸板，是眼眶最为薄弱的地方，当眼球遭受钝性外力时此处易发生骨折。眶尖部是眼外肌和视神经集中的地方，因此眶部骨折常伴随复合伤。CT能够用高分辨、薄层、多维切面的骨窗和软组织窗影像来显示框部的骨折及软组织损伤,表现为眶壁正常的高密度连续影中断，可见骨折线和骨折碎片，同时能显示眶内的出血、气肿，在眶部的爆裂性骨折通常伴随眼外肌和视神经损伤，眼外肌的损伤会导致眼球运动功能障碍出现复视、斜视等，视神经挫伤会导致不可逆转的视力丧失。CT扫描可清晰观察眼外肌增粗或嵌顿，视神经的直径、视神经有无损伤水肿。通过眼部CT检查还可以获得眼球是否变形、眼内容积是否改变、眼环不连续（眼球破裂）、玻璃体内积血、晶状体脱位或密度改变（外伤性白内障）等眼部损伤的影像学证据。CT检查可用于观察眼前节及眼后节的异物。尤其当异物位于眼后节时，如玻璃体内、视网膜前或网膜下、脉络膜上等需要影像学检查进行排除和定位。即使眼前节异物已被裂隙灯显微镜所诊断，通常为了排除多发异物，影像学检查也是必不可少的。CT能够探测到的异物包括金属、沙粒、玻璃、石块、塑料等，这些异物在CT片上均呈高密度而获得满意显示。而植物性异物木片或竹片等，密度较低容易与软组织块影相混淆，CT显示缺乏特异性，当被出血和炎性渗出包绕时则更难分辨。在临床眼内金属异物的发生比起非金属异物更为常见，许多金属碎片具有毒性，如铜或铁质碎片可引起视网膜机械性和化学性损伤，如不及时手术取出可导致失明。Antonio等在对比了超声和磁共振的检查方法后认为，CT是探测球内金属异物最灵敏和首选的检查方法。Saeed等对临床204个病例进行回顾性调查分析后认为，CT能够探测到X线平片所探测不到的眼内异物，即使眼内异物已经被X线平片所证实，但使用3mm或6mm的薄层CT扫描对异物精确定位是必不可少的。在眼外伤中的眼内异物存留CT是重要的检查手段。 四、磁共振成像在眼外伤司法鉴定中的应用 磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI)，是一种不使用放射线无辐射的临床影像学检查技术。MRI尽管有眼内金属异物和起搏器的禁忌以及运动伪影的限制，但MRI对于软组织显影有其独特的优越性，能够提供CT所不能获得的信息，已成为眼科检查中一个重要的影像学检查方法。在眼外伤中，眶部爆裂性骨折会导致眼外肌和视神经损伤。高分辨MRI能够提供从脑干至眼外肌的颅神经通路的重要影像信息，包括动眼神经麻痹相关的解剖结构异常、动眼神经通路压迫性损害和颅神经相关的麻痹，MRI还可以显示受损眼外肌萎缩及收缩力降低的程度。在MRI检查中视神经损伤显示为视神经肿胀增粗呈椭圆形或球形，不同方向的迂曲、移位、受压等改变。MRI对评价视神经撕裂、视神经鞘膜血肿、局部缺血性改变、视交叉、神经束、膝状体、视辐射和枕叶的病理改变独具价值。外伤导致的动眼神经麻痹在MRI图像下与正常眼对比可见眼外肌增粗，眼球运动时眼外肌的收缩性降低。关计添等对69例外伤性视神经损伤病例，通过脂肪抑制STRI序列扫描，全部病例都被检测出来，没有漏诊。在怀疑眼内金属异物或眼外伤首诊时，MRI检查是被限制使用的，因磁性异物在磁场作用下会移动和发热对眼内组织产生二次损害。当眼内有含金属的异物而进行MRI检查时可导致异物移动引起视网膜穿孔、脱离以及前房积血等损伤。因此，临床检查在未明确眼内异物的性质时，MRI是被禁止使用的。CT可以确定金属、玻璃、砂石等大部分的眼内异物，但对于眼内的木质异物并不能获得满意的影像。在排除了金属异物以及心脏起搏器的禁忌后，MRI可用于对眼内木质异物的探测。MRI可直观显示异物与晶体、玻璃体、睫状体、视网膜和脉络膜的关系，在揭示异物与眼内组织的位置关系及显示眼内非磁性低密度异物方面优于CT。 五、医学影像学在眼外伤司法鉴定中的应用之讨论 应用于眼科学的影像学检查技术和方法各有其优缺点。B型超声检查由于其方便、快捷、无创性，在临床眼科检查中被广泛应用，做为眼科检查仪器中一项较为方便实用的检查手段，可为眼外伤司法鉴定检案提供直观而有价值的影像学信息，法医学鉴定人可通过B型超声的特征性表现，明确玻璃体积血、视网膜脱离、脉络膜脱离、视盘水肿与视神经萎缩等常见眼部损伤，并可依据特征性表现对新鲜性与陈旧性损伤进行鉴别与判断。但B型超声对于眼睑、角膜、前房等眼部浅表位置的组织结构显影不具有优势，因此UBM检查可作为对B型超声的有效补充。UBM可对眼前节组织结构进行直观清晰的观察，其利用高频率超声,达到相当于低倍显微镜的分辨率得到眼前节组织的清晰图像，展现裂隙灯显微镜、前房角镜及普通超声波无法观察到的眼前段盲区，唯一不足在于探测深度较浅，最深只能探及到晶状体前囊，晶体悬韧带也可显见，而晶体的皮质与核、玻璃体则为无回声的暗区。在眼内组织损伤的检查中，UBM能够探测到其他影像学方法无法呈现的睫状体分离与脱离，明确外伤性睫状体房角漏的形成以及房角后退，可作为眼压降低、外伤性青光眼等继发性眼内组织损害的客观参照依据。在眼内异物的检查中其优点是能够探测眼前节的微小异物，而对于眼后节的异物探查仍需选用B超、CT、MRI等检查作为补充，才能不至遗漏。在眼外伤的影像学检查中，UBM应是眼前节组织结构损伤及结构间相互关系损伤的首选影像学检查方法，但在眼球破裂伤时是被禁忌使用的。CT可应用于眼外伤首次急诊中，用于诊断眶骨骨折、晶状体损伤、前房积血、眼外肌损伤、视神经挫伤、眼内异物以及眼球破裂等眼部损伤，可获得常见眼部骨与软组织损伤的影像学证据。新近应用于临床的3DFLAIR序列使用了1mm薄层切面，可得到整个脑部包括视觉通路的高质量多维2D重建图像。由于眶骨在CT影像的密度高，在骨质和各裂孔之间反差大，对于眶骨骨折的诊断具有独特的影像学价值，可清晰显示骨折线及骨折碎片。可显示眼外肌4条直肌影像，以及晶状体脱位、外伤性白内障、眼环不连续眼球破裂等影像学证据，并可明确大部分的眼内异物存留，但对于视网膜及脉络膜脱离只表现为后球壁的增厚。MRI检查对于眼部软组织的分辨率优于CT，对于视神经及眼部软组织显像具有优势，可提供眼外肌损伤、视神经损伤、动眼神经麻痹相关的解剖结构异常的重要影像学信息，可检查出CT不能获得满意影像的木质异物，与CT检查形成互补优势。眼是人体重要的视觉器官，由于其组织结构的特殊性以及生理活动的复杂性，应用在眼科学中的各种检查手段种类繁多，更新较快，是各种先进科学技术应用最多的学科领域。现代科学技术的进步推动了医学技术的发展，高效、安全、非侵入性、分辨率高、从宏观趋向微观是各种眼科检查仪器的发展趋势。应用于眼外伤的各种影像学检查可为司法鉴定提供客观的眼部组织损伤信息，各种仪器检查设备都具有独特的优势和缺陷，通常是综合性运用，对于法医学检案证据的获得具有重要的意义。对于进行眼外伤司法鉴定的法医学工作者来说，应能够掌握各种检查仪器的特点和适用范围，根据不同类型的损伤选择进行有价值的影像学检查，能够熟练分析所获得的各种影像学资料，进行综合分析评判，使得鉴定意见的形成具有科学性、客观性和权威性，减少争议。 作者：宁娟 单位：华东政法大学司法鉴定中心2012级司法鉴定专业 医学影像学论文:住院医师培训质量医学影像学论文 1严把住院医师入选关 凡在我院接受规范化培训的医学影像学住院医师，都必须通过入选考试。虽然住院医师以应届本科生或硕士生、博士生为主，缺乏临床工作经验，但基本理论和操作应该有所掌握。进行入选考试一方面有助于选拔优秀住院医师，另一方面有助于摸清住院医师的基础，做到有的放矢、因材施教。住院医师要想在2~3年时间内轮转完所有二级科室，并达到一定专业水准，其自身素质十分重要。此外，进修医师将承担一半以上的临床一线工作，其质量直接关系到医疗服务水平。选拔基础较好的住院医师是提高培训质量的第一步。 2做好住院医师岗前培训工作 所有入选的住院医师在入科接受培训前，都要先进行岗前培训。对于住院医师来说，一旦入科，就意味着从学生到医生身份的转变，必须尽快熟知科室相关工作流程、医院各项规章制度及医疗相关法律、法规等；同时要了解住院医师规范化培训的内容和要求，尽早明确培训目的、流程、考核方法及相关政策、法规，做到学习目标明确、方法得当。 2.1了解学习目的和特点 入科后，首先要了解住院医师的基本概况，包括年龄、毕业院校、工作经历、主要工作及兴趣方向，同时要了解其学习目的。由于住院医师本人及所在医院的要求不同，其轮转目的也各不相同：（1）已有接收医院和接收科室的住院医师，学习目的性较强，除了学习阶段考核所必须的各种理论知识和技能外，主要对即将从事的专业表现出极大的兴趣，以便轮转结束后能够快速适应工作；（2）目前尚无接收医院和接收科室的住院医师，学习积极性较高，对各方面知识都比较感兴趣；（3）少数住院医师学习目标不明确，学习积极性不高，需要督促。 2.2考查基础理论知识 除了入选考试外，住院医师在岗前培训期间还要进行医学影像学专业知识及相关临床医学基本理论知识测评，以试卷或口头提问等方式进行，目的是了解其基础理论知识掌握情况，然后根据测试结果制订相应培训计划，既要“查漏补缺”，使大多数住院医师知识结构得到巩固和提升，又要避免“拔苗助长”，使某些基础相对薄弱的住院医师接受困难。因此，培训计划既要有共性，所有规定的二级科室都要轮转完，同时又要根据每位住院医师的特点，在不影响整体轮转计划的前提下，适当调整轮转科室的先后顺序，相对增加某一学科的轮转时间及学习难度。 2.3考查临床实际工作能力 选择临床常见病例、多发病例让住院医师进行实际诊断分析，考查其对不同影像诊断技术的认识程度、图像存储和传输系统应用的熟练情况、病例诊断分析能力及影像诊断报告书写是否规范等方面的情况。通过考查，可以初步了解住院医师是否具备一定的临床经验和基本操作技能。对于基础较好、有一定临床工作经验的住院医师，要求其在完成基本专业知识培训和临床工作能力培养的同时，增加一些新知识及新技术的学习；而对基础较差、缺乏临床工作经验的住院医师，则着重对其基础知识和基本技能进行培训。 3实行共性与个性兼顾的培训方案 住院医师学历不同、基础不同，兴趣和发展方向也不尽相同，这就要求规范化培训既要顾全大局，按计划要求轮转完相应科室，同时又要兼顾每位住院医师的特点。为此，科室进行了一系列探索和尝试。 3.1引入导师机制 为提高住院医师培训质量，科室借用研究生培养模式，为每位住院医师安排一位导师，选择业务水平高且有带教经验的副高以上职称的高年资医师担任，并由其负责制定住院医师个性化培训方案。根据住院医师的要求，导师可以有针对性地安排住院医师的学习。同时，为保证教学质量，科室还设定了如教学讲课次数、签片数量和疑难病例会诊次数等量化指标来考核导师。每期住院医师轮转结束时，还要通过量化表为各导师及带教教师打分，作为其年终评优指标之一。对于考评分数较低的导师和带教教师要限期改正，对屡教不改者，则采取撤销其带教资格，并在科室教学会议上予以通报批评等惩罚措施。 3.2实施案例教学 住院医师轮转是为了更系统地学习，尤其要在基本理论、基本技术以及科研和教学等方面进行系统的培训与学习。案例教学法采用对话式、讨论式、启发式等教学方法，引导学生对实例中出现的各种问题进行深入思考、探讨，从而培养学生分析与解决问题的能力。我院案例教学是住院医师在导师指导下，选取典型病例，利用每日晨读时间展示患者病史及影像资料，并进行病例分析，最终通过讨论、整合做出确定诊断。住院医师通过上述病例分析过程，实现了从理论到实践、从实践到理论的提升，也增加了向其他住院医师学习的机会，提高处理实际问题的能力。案例教学将理论知识与临床实践紧密结合，充分调动了住院医师的主观能动性，提高其逻辑思维能力，拓展诊断与鉴别诊断视野，加深对影像学知识的理解。 3.3实施混合培养 混合培养就是将住院医师与在读硕士、博士研究生安排在一起工作和学习。由于研究生科研和教学意识较强，英语水平较高，对住院医师科研和教学意识及能力的提升有促进作用。另外，在导师指导下，住院医师要搜集相关临床资料，查找文献，制作教学幻灯片，积极参与全科病例讨论，并进行小范围的继续教育授课。通过上述培养，住院医师在轮转结束时都会具备一定的科研和教学能力，为其今后的工作打下坚实基础。 3.4加强信息及学术交流 科室配备了放射科信息储存和调用系统及PACS系统，可供住院医师根据自身兴趣随时在网上调阅近6年间所有影像报告及图像资料（包括X线、CT、MR、DSA、超声、核医学图像以及病理图片等）。同时配备嘉禾电子病历系统，可供住院医师随时查阅住院患者的既往或现病史、住院病程、手术记录以及各种检查、检验报告，可随时掌握病情，进行综合分析。我院图书馆以及首都医科大学图书馆均为住院医师开放，提供中、外文学术性全文电子期刊及电子图书、纸质版医学图书、国内外医学杂志，可供住院医师检索、下载和阅读。除此之外，为加强学术交流，科室每周安排一次医疗或科研学术讲座，讲座内容可根据住院医师的要求和兴趣进行调整。每日晨读时间，组织住院医师结合典型病例进行诊断和鉴别诊断以及相关基础知识培训。每周四定期举行手术核对，给住院医师提供更多影像与病理相结合的学习机会。同时，科室还提供各种信息及便利条件，鼓励住院医师参加医院相关科室、其他医院影像科或学会举办的各种学术讲座或疑难病例讨论会。 3.5专业与人文素养并重 住院医师通过对基本理论、基本知识及技能的学习和掌握，专业素养得到提升，达到“业有所进”的目的。同时，住院医师自身职业素养也很重要。因此，在提高住院医师业务技术的同时，应加强对其医德医风和人文素养的培养。指导教师要言传身教，以良好的职业道德、高度的责任感和使命感、高尚的人格魅力去吸引、影响及教导住院医师，使其医德医风、工作方式、诊断思维乃至行为举止等在潜移默化中得到提升。 3.6建立考核及奖励制度 在住院医师培训期间及培训结束时，由科室主任及各专业组组长组成考核小组，对住院医师培训的全程表现、基础理论、基本技能、服务态度、医德医风等方面进行综合考核。这次考核要比入科考核严格，涉及的内容和知识面更为广泛，考核合格者才能轮转下一个科室，并允许其参加北京市住院医师统一考试；对轮转期间工作学习表现突出的先进个人予以奖励，并颁发荣誉证书，对其中特别优秀者可以推荐其攻读硕士研究生。出科考核的目的，一方面是考评住院医师的学习效果，督促其认真学习；另一方面也是对导师的教学成果进行客观评价，为今后的培训工作积累经验。这一制度的实施，对提高住院医师培训质量、保证医院医疗质量和安全、提供优质服务起到了积极作用。上述多种方式为住院医师的学习提供了便利，使其能够较快地对本专业基础理论知识和学科前沿有较为系统的掌握，专业理论水平在短期内有较大幅度的提高。住院医师学习结束回到原单位工作时，我院会与其单位或本人保持长期联系，通过远程会诊、学术交流等机制，建立长期合作关系，解决其后顾之忧。 4结语 总之，住院医师规范化培训是大型综合性医院临床教学工作的重要组成部分，上述实践与探索不仅提高了医学影像学住院医师的工作质量，也提高了影像科带教教师的知识水平，提升了医院的影响力，从而吸引更多的住院医师来我院进行轮转学习。 作者：薛艳萍 蒋涛 顾华 王双坤 单位：首都医科大学附属北京朝阳医院 医学影像学论文:医学影像信息系统教学设计论文 1学习目标分析 （1）学生理解并掌握医学影像信息系统（PACS）的概念、功能、分类，学习完毕后能够口述并写出来，教师课堂抽查。（2）学生了解并熟悉医学影像信息系统工作流程，学习完毕后能够口述并画出工作流程图，教师课堂抽查。（3）学生能够区分PACS与HIS/RIS之间的关系，教师课堂抽查。（4）学生能够熟练操作医学影像信息系统，通过演示来判断是否达到目标。 2学生特征分析 （1）中职医学影像专业学制为3年，该部分内容安排在二年级第二学期学习。通过学习该部分内容，学生能够提前熟悉医院信息化环境，较快进入实习角色。（2）该专业学生大部分住校，每人都有智能手机，班级建有QQ群，可随时上网学习；学校机房也提供上网学习条件；教室安装有多媒体教学设备（投影仪、电脑），学生在课余时间或自习时可进行自主学习。（3）学生前期已学习了WindowsXp操作系统Office办公软件（Word\Excel\Powerpoint）。（4）中职生普遍轻理论、重实践，对计算机课感兴趣，喜欢动手操作。但缺乏自主学习能力、自控力差，很少提出问题、主动学习，应采取有效教学策略和激励措施。 3课前任务设计 3.1设计思想 （1）运用翻转课堂整体教学设计思想，将课前任务与课上活动相联系，形成性评价与总结性评价相结合，遵循“努力 正确、质量 数量”原则，例如，学生完成任务4，可免除本次理论测验。（2）课前任务设计遵循教学问题设计原则，例如，角色扮演、生活实例。（3）课堂任务设计遵循小组活动设计原则、及时检测与反馈原则及课堂活动高度结构化原则。 3.2教师提供资源 （1）文字版校本教材《医学信息技术》P154~156：岗位对接篇———项目5“医学影像信息系统”，附医学影像信息系统工作流程图。（2）电子版校本教材《医学信息技术》P154~156：岗位对接篇———项目5“医学影像信息系统”，附医学影像信息系统工作流程图（电子版可通过班级QQ群或网盘下载）。（3）电子版PACS（医学影像信息系统）操作说明书，里面有详细的系统操作步骤。（4）教学视频“PACS工作流程”。（5）拓展资源：以PACS为关键词检索相关视频信息。 3.3学生任务 对任务完成情况进行评分并计入平时考核成绩，满分10分。（1）学习文字版或电子版校本教材，掌握医学影像信息系统的概念、功能和分类，口述并写出来。评价方式：教师课堂抽查，小组评分，1分。（2）认真阅读PACS操作说明书，为课上系统操作做准备。评价方式：课堂个人测验，4分。（3）观看“PACS工作流程”视频，口述并画出工作流程图。评价方式：教师抽查，小组评分，重点考查学生表达是否清晰、合乎逻辑，2分。（4）对照工作流程图，以患者身份到医院体验，按照自己的理解画出（或叙述）工作流程，并找出与教材所示工作流程的区别。评价方式：此任务为附加题，完成者可免于理论测验。（5）简述PACS与HIS/RIS的关系。评价方式：教师抽查，小组评分，1分。（6）以PACS为关键词，上网检索相关视频和信息，了解医学影像信息系统的现状及发展趋势，写出至少3个有用内容的标题并附链接地址，提前两天通过QQ反馈给教师。评价方式：教师评分，2分。 4课上任务设计 （1）内容热身（10分钟）：教师检查任务6完成情况，并展示好的收集案例（学生介绍展示），给出学生评分，总分2分。（2）任务检查（20分钟）：教师随机抽查小组长任务1~5完成情况，小组长检查各组成员任务1~5完成情况。分项评分，总分4分。（3）及时教学（5分钟）：教师评价学生任务1~5完成情况，对难点和不易理解的地方进行讲解、说明（70%以上学生不理解的知识点统一讲解，否则以小组讨论或个人查找资料的途径解决）。（4）个人测验（10分钟）：教师针对课前学习内容指定小组出题（选择、判断、填空共12题，每组出两题）并批改，巩固学生课前学习成果。该活动不计分。（5）及时教学（5分钟）：根据测验情况，教师将集中性（70%以上学生反映）问题、错题再次讲解。（6）个人测验与小组讨论（35分钟）：结合任务2要求学生独立完成PACS的预约登记操作、患者列表界面操作、影像处理界面操作、图像接受操作、打印模板设计操作、查询统计操作等操作任务。个人自评与组员互评相结合，总分4分。（7）归纳总结（5分钟）：教师巡视、观察学生任务完成情况，通过演示解决学生操作中遇到的问题（70%以上学生存在的问题），并进行概括总结。（8）机动时间（10分钟）：用于处理课堂上临时出现的问题，如学生展示超时或小组活动延时等。（9）说明：该班级共32名学生，共分为6组（采取自由组合，教师协作分配），小组长由组员选举产生。 5教学设计反思 这是一堂理实一体化岗位对接翻转课，理论是学习的基础，技能操作是学习的目标。由于学生缺少社会经验，对医院工作环境认知度低，利用视频讲解PACS工作流程，将抽象知识变为具象知识，便于学生理解。另外，以案例和角色扮演方式，让学生以患者身份体验岗位工作流程，使学生能很快熟悉医院信息化环境，为学生熟练操作PACS做准备；以PACS为检索词检索相关视频和信息，有助于了解该领域发展趋势和医院信息化水平，对于提高学生专业知识水平也有所帮助。 作者：李新宇 单位：长治卫生学校 医学影像学论文:人才培养模式下医学影像学论文 1优化人才培养方案，构建应用型人才培养的教学体系 1．1构建“四个教育平台”，提高学生综合素质及临床综合能力 以公共基础课为基础构建大学通识教育基础平台;以基础医学课程、基础医学实验教学中心为基础构建基础医学教育平台;以临床医学课程及“标准化病人模拟实训室、临床技能实验教学中心”、见习、实习等为基础构建临床医学教育平台;以医学影像专业课程、医学影像数字化仿真实验教学中心、PACS实验室、电子阅片室和附属医院影像科室为基础构建医学影像学专业教育平台。通过上述“四个教育平台”，加强学生医学人文、职业情感、心理健康教育及基础医学的实践训练、临床技能训练及专业技能训练，不断提高学生综合能力。 1．2拓宽专业基础，强调临床与影像并重 优化课程结构，专业课教学形成以影像诊断学为核心的8门专业课程体系;加强形态学基础课程教学，使系统解剖学、组织胚胎学、病理学等形态学课程教学时数与临床医学专业同步，内科学、外科学教学课时与临床医学专业并重，将断层解剖与影像解剖学合并为一门课程，增加了图像处理、放射防护学等选修课程，拓宽了培养口径。 1．3采用3+0．5+1．5培养模式，加强学生的综合分析能力 即第一阶段:三年基础学习(学习公共基础、医学基础、临床医学等课程);第二阶段:半年临床科室轮转实习(进行内、外、妇、儿等科室实习);第三阶段:一年半影像专业学习(其中半年学习专业核心课程，半年进行医院影像科室实习，半年在数字化仿真实验教学中心进行综合阅片能力培养及科研能力训练)，学习内外妇儿等临床医学课程后，即到医院进行为期一个学期的临床实习，实习后再学习影像诊断学等专业课程，然后再进行一个学期的影像专业实习。这样使得学生在学习影像诊断专业课程时，能够结合临床医学的理论与病例等问题听讲，有利于学生综合能力的提高。 2形成以学生为中心的教学理念，实施学习、实践、探索相结合的应用型人才培养教学模式 2．1改革教学内容，促进课程知识体系的更新及相关知识的交叉和融合 医学影像学与基础医学中的解剖学、病理学、内科学、外科学等多门学科均有密切的联系，是联系基础医学与临床医学之间重要的桥梁学科之一。因此专业教学过程中加大教学改革力度，通过PACS系统调阅所有影像、临床病历、病理图像等资料，将影像诊断理论知识与实践融会贯通;通过见习、实习的读写片训练及临床病例读片讨论等形式，培养学生独立思考、灵活运用理论知识去认识、观察、分析问题和解决综合问题的能力，提高学生临床适应能力和职业素质。使放射诊断学与CT、MR诊断学课程融会贯通，按系统讲授，避免教学内容的重复，注重传授专业理论基础，讲授新技术、新进展，实现学生在网上自主学习，突出对学生基本技能、临床思维能力、科研能力的培养。教师通过临床实例及案例讨论，言传身教、教书育人，寓医德于教学之中。 2．2改革教学方法，提高学生的阅片能力及影像学诊断与鉴别能力 灵活运用启发式、以系统、疾病、问题为中心及病例讨论等多种教学方法，因材施教，培养学生的独立阅片能力，训练学生熟练运用临床思维方法，使学生掌握人体各系统的影像学解剖及常见病的影像诊断与鉴别诊断。 2．3改革教学手段，提供丰富的教学资源 建成了数字化影像仿真实验中心网站，包括实践操作指南、教案与课件、影像试题、影像诊断学仿真课件、视听教具(如人体断层标本、病理标本、手术录像、各种影像检查录像和电影)等资源，完善更新“医学影像学电子教学片库和试题库”，构建网络化、多媒体化新型影像学见习、实习教学模式，形成了网络化的医学影像教学和管理平台，使学生可以通过医学影像学电子教学片库和试题库及医学影像学电子阅片室进行专业技能训练和考核。 3加强实践教学改革，构建集知识、能力、素质培养于一体的实践教学体系 3．1加强专业实验室建设 建成PACS实验室，实现了与附属医院进行无缝对接，能够实时、安全、有效地将附属医院CT、MR、DR、DSA等设备所产生的数字化图像信息同步传输到PACS实验室，使学生能实时调阅典型病例的影像和检查报告，形成了一个开放、仿真和资源共享的教学环境，有效提高了学生的影像诊断能力，实现影像资源的最大化利用，加强临床资源向教学资源的转化。更新和丰富医学影像资源库和试题库，建立涵盖医学影像原理及全身各大系统、病种齐全、内容表达形式多样、功能强大的医学影像网络资源库，便于学生随时在网上学习。 3．2加强校内外实践基地建设 加大实验室开放力度，做到时间、空间、内容的全面开放，建立了师生互动平台。实施“三早”教育，开放附属医院影像医疗工作现场，实行专业基础课前先到临床见习的培养模式，让学生身临其境在医疗实践中学习，将临床问题渗透到基础教学中，强化实训氛围，开辟了省内外十余家三甲医院作为学生的实习基地。 3．3加大实践技能训练和考核比重 教学中所有专业课程理论授课与课间见习课时分配为1∶1，理论授课与见习全部由富有经验的临床副教授以上教师讲授并带教;毕业考试实行理论考试加实践技能考核的全方位考核模式，毕业专业课考试实行理论成绩与读片成绩的分值分配为1∶1的考核模式。总之，结合学校办学指导思想与定位实际，通过改革医学影像专业应用型人才培养模式，培养的学生基础扎实，自主学习能力、终身学习能力、综合素质全面提高，在首届“万东杯”全国医学影像学专业大学生实践技能大赛中获得了团体三等奖、个人三等奖，学生就业率连续三年在95%以上。 作者：张淑丽 张晓杰 钱丽丽 杨颠 刘慧临 单位：齐齐哈尔医学院医学技术学院 齐齐哈尔医学院 医学影像学论文:医学影像团队教学创建思考 本文作者：吕秀玲 平学军 单位：宁夏医科大学总医院放射科 随着近为适应社会对影像专业人才队伍的发展要求，提高教师队伍素质，优化师资队伍建设和教学水平建设，以国际医学教育基本标准为依据、以培养高素质创新型影像医学人才为根本、以本专业中已招收的学生教育为契机，改革现行影像医学教育体系、课程设置、教学内容以及教学方式等，探索一套符合国际发展趋势、适合中国国情，能够满足本地区医学影像人才的培养要求，实现教学内容的现代化和国际化，全面提高医学影像学专业教学质量。培养出基础理论扎实、动手操作能力强、综合素质好的高层次的应用型影像医学专门人才，提升本专业的教学水平。 课程特色 在影像专业各课程体系有机整合的基础上，教学队伍中所有教师对课程教学内容进行大力改革，修订影像学专业教学大纲和考试大纲，剔去各课程间的重复和老化内容，强化各课程的基本理论、基本知识和技能；增加新知识、新技能和新进展；逐步推行双语教学，定期开展双语教学公开示范课。根据学生培养目标的调整，通过认真调研对影像专业的培养计划、课程课时设置进行有效合理的调整。通过调整增加实践教学的课时数，改革教学模式，将进一步加大影像学实践教学的力度，以利于提高影像实践教学的效果。在系部领导下组织优势教学资源力争取得校级精品课程，构建以区级、校级、院级精品课程为主体的优质专业课程群，注重课程建设的基础性工作，重点建设影像学专业校级精品课程2～3门。大力推进专业课程教学方法与教学手段，积极推行“小组合作性学习”“、参与型”“、角色扮演”等形式，激发学生学习兴趣，注重学生实践能力与综合素质的培养，增强学生自我学习、自我管理能力和创新能力的培养。 教学团队精神在创新性改革措施、实验教学或实践性教学改革中发挥的作用 医学影像学是一门实践性很强的学科[1],近几年来，医学影像学教学模式改革与医学生实际应用能力的培养,有不少新问题急待解决[2，3]。本系部所有教师在教学中注重学生互动，设立模拟讲堂，鼓励学生站上讲台进行讲课，培养学生的综合学习能力。在教学活动中，运用多媒体教学、问题启发式教学及讨论式教学以及PBL教学等多种教学方法相结合来组织教学，增强和学生的互动，将大课讲授、影像实验室专题讨论等教学方法有机地结合起来。强调以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的教学，有助于学生批判思维、主动思维的形成[4]。在教学过程中，将理论和实验的教学内容全部融合在多媒体课件和大量的影像图片里，让学生每接受一个理论知识点后，提问题、学生讨论与自学、回答教师提出的问题，最后由教师归纳总结进行启发式教学。 在讲授理论知识之余，向学生展示大量数字教学图片，给学生自由思考、分析、讨论的空间，教师集中讲解和补充的教学形式能调动学生的学习积极性，最终由授课教师分析总结，对所讲内容使学生不仅将理论和实际相结合，又使所学理论得到良好巩固。激发、吸引了学生的学习兴趣，充分体现出放射诊断学教学的科学性、启发性、先进性和适用性的教学特色。获得了较好的教学效果，培养了学生自我获取知识、分析和解决问题等多方面能力，受到了学生的欢迎。实践性教学是人才培养的重要环节。加强学生实践技能培养,做到放手不放眼，医学影像教学的目的是培养学生具备合理选择应用各种影像学方法的能力[5]。 探索推进实践教学改革的方法，进一步明确实践教学改革的指导思想，完善实践教学体系，加强实践教学的改革与创新，需要构建独立的实践教学体系，整合实验教学内容、改革实践教学模式，加强实践教学管理体制，建立科学合理的实践教学评估体系和实践教学质量保障体系。以影像学实验室为依托，充分利用宁夏医科大学总医院数字信息平台，大力加强数字化实验教学条件建设。开展数字化实验教学和虚拟性实验教学的研究，促进教学手段的现代化。联合教学管理、教学质量监控部门跟踪观察教学效果。协调相关部门及时调整解决教学工作中存在的问题，提出改进意见。在实践教学中，教师队伍经过不断地总结经验，逐步完善在校生、实习生、研究生教学（专人管理、每日读片、专题讲座、病例讨论、出科考试、实习结束考试、研究生读书报告会等），使学生的工作能力大大提高，从而提高就业率。 团队今后的建设计划 基本任务和目标：以邓小平的现代教育理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持正确的政治方向；壮大影像学学术梯队，优化物质条件，提高影像学学科带头人的学术水平，培养和壮大人才队伍，形成高层次的专门人才队伍，优化人才梯队；加强国内外学术交流与合作，逐步建设成开放型的教学、科研基地，加强原有自治区级重点学科专业的建设，发展影像学其他专业的建设，使部分专业具有自治区级和学院级重点学科水平。完善影像学硕士学位点建设工作，争取达到博士学位授予点的条件。 学术队伍建设：充实队伍、优化结构、提高素质，继续加强影像学学科学术队伍建设，成为一支具有专业结构、年龄结构和职称结构合理，团结协作，学术协作，学术思想端正、活跃的学术队伍，并能持续不断地进行较高水平的教学和科研工作，积极培养中青年教师，增强师资力量，做好教师梯队建设；加强影像学硕士点导师队伍建设，有效实行动态管理，及时充实导师队伍，确保队伍质量。 学科研究方向及科研立项：充分发挥我院及医科大学的资源优势，提高资源使用效益，为教师教学工作创造有利的条件，鼓励、引导教师积极申报各类各级教学科研项目，开展教学科研，并立足于国内外发展现状，开展影像学专业建设研究与评估工作，加强国内外学术交流与合作，逐步建设成开放型科研基地，加强原有学科研究方向的发展，发展有针对性的研究方向，使专业的一些研究项目具有较高的水平。 影像学硕士点导师队伍建设：严格坚持遴选制度，有效实行动态管理，及时充实导师队伍，确保队伍质量。为了实现跨越式发展，进行影像学专业博士点申报工作。人才培养的发展目标和措施：①以科学发展观为指导，以培养与国际标准接轨的高素质创新型医学人才为根本，紧跟医学影像学发展前沿，提高教师人员学历层次。鼓励青年教师积极报考硕士、博士研究生，提高教师队伍的学历层次；要对青年教师组织专人对其进行指导，提高他们的科研、教学能力；培养他们的创新精神和创新能力。②加强梯队建设，积极选拔培养中青年学术带头人，为学科建设奠定高素质、高层次的人才基础。③加大对外交流工作，加强交流，学习和引进国内外其他同类学科的经验。请外院及外地专家来院讲学，派中、低、高年资教师参加国际、国内、区内外各种学术交流，以期了解各相关专业最新科研动态和最新技术，打造高素质、高专业技能的医学影像专业人才。#p#分页标题#e# 修订影像专业学生毕业实习计划，调整实习内容；加强实习管理，提高实习效果。根据培养目标及培养计划的调整，对影像专业学生的毕业实习计划进行修订，在加强学生基本技能培养的基础上，增加新型影像技术的实习内容，扩展学生的知识面，并在实习过程中注重学生医学职业道德教育、语言表达能力、沟通能力、讲课能力的培养。进一步建立健全各类实习管理制度，如实习学生的带教制度、实习轮岗交接及小结制度、实习学生的请假制度、实习学生自讲自习制度、对实习学生的教师小讲课制度等，进一步规范实习管理。巩固现有的影像专业实习基地，联合相关部门对现有实习基地的教学条件、师资情况及教学能力进行调研。协助非直属教学基地规范实习管理，更好地落实并完成实习计划。必要时可为教学基地医院进行师资培养，提供课件、教学图库等教学资料，协助各实习基地提高教学质量。 建立教学工作目标责任制。要进一步强化教学工作与教学质量的责任意识，各级领导要高度重视教学工作，亲自抓教学质量，进行教学工作目标评估。教师是课堂教学质量的第一责任人，加强教师的质量教育，强化质量意识，开展教师教学的工作考核制度，促进教学质量提高。严格实施“核心教学工作量”制度，坚持教授上讲台。把教授、副教授及相应高级职务的教师讲授本科课程作为上岗聘任的必要条件，以确保授课质量。立全方位、全过程的教学质量监控体系。在校、院、系三级管理的模式下，充分发挥影像系的管理职能，坚持从严治教，精心组织教学，强化过程监管和质量控制。严格执行学校各项教学管理制度，从理论教学、实践教学、教学考核等各个环节贯彻执行学校质量标准。并结合我院实际，制定相关的教学管理制度，建立学生评教，教师评学，同行评价，专家听课等教学质量评价监控体系。 医学影像学论文:医学影像学磁共振临床实习 第一阶段为实习检查等待区患者的准备工作，安排实习时间为1周 1.接诊、登记、预约、排程并发放鞋套：掌握HIS系统预约、排程的操作步骤。 2.患者检查前的准备：磁共振检查是一项非常特殊的检查，需掌握并严格执行磁共振检查的适应症、禁忌症，杜绝一切铁磁性物件进入扫描间，这是保障医疗安全最重要、最关键的一点。（1）首先询问患者是否佩戴心脏起搏器、支架，身体是否有钢板等金属内固定材料，佩戴心脏起搏器的患者绝对不能接受磁共振检查；（2）按照患者身体从上到下的顺序检查：义齿、首饰、手表、手机、钥匙、打火机、身份证、磁卡、腰带、胰岛素泵、电极、假肢、膏药及各类针。告知患者及家属将随身携带的检查禁忌症中的所有部件取下；（3）协助将轮椅、病床上的患者转移至磁共振室专用无磁检查床，杜绝轮椅、病床、氧气瓶进入扫描间；（4）用金属探测器检查无报警声方可允许患者及家属进入检查等待区。 第二阶段为实习扫描间患者的准备工作，安排实习时间为1周 1.放置线圈。（1）掌握颅脑、四肢关节、脊柱、腹部、盆腔等常规检查部位所需要的线圈，根据检查部位选择合适的线圈，选择原则是形状及大小合适、最大可能地接近检查部位、患者舒适；（2）磁共振线圈是精密部件，要轻拿轻放，注意保护插头不要摔碰，注意连线不要卷折；（3）再次确定患者及家属无随身携带禁忌物品（尤其是心脏起搏器），将患者带入扫描间。 2.摆位：协助患者躺在检查床上，将检查部位放置在线圈中间，双手放在身体两侧（不要交叉），系上安全带。3.定位。（1）掌握颅脑、四肢关节、脊柱、腹部、盆腔等常规检查部位的中心，把定位线定在检查部位的中心；（2）告知患者检查过程大约需要的时间、检查过程中会有噪音、检查过程中要保持不动、医务人员会在检查结束协助其下床；（3）为患者佩戴耳塞或耳机，将患者送入磁体中心，关闭扫描间大门。4.检查结束协助患者下床，关闭扫描间大门。在与患者的整个接触过程中，要耐心、热情和细心，患者上、下床时要嘱患者小心坠床，患者行走过程中要嘱患者小心滑倒，防止患者坠床、滑倒等不良事件的发生，以确保保障医疗安全。 第三阶段为操作间学习磁共振成像设备的操作，安排实习时间为2周。 目前国际、国内各大医院应用的磁共振设备主要是由美国GE公司、德国Simens公司和荷兰Philips公司生产，设备场强多为超导型1.5T和3.0T。 1.熟悉磁共振成像序列的原理及其临床应用。目前三大磁共振生产商开发的已经成熟应用于临床的成像序列主要有自旋回波序列和梯度回波序列。因为涉及到专利问题，各大磁共振设备生产商对序列的命名是不一样的，但基本原理是一样的。这部分内容在校期间开设的《医学影像检查技术学》和《医学影像检查设备学》已经讲授过，实习的内容主要是各序列的临床应用，能够正确选择应用合适的成像序列来显示病变，这是获得优秀的、能满足诊断要求的图像以及能正确诊断疾病的前提。 2.熟悉医院应用的磁共振设备的操作：同样因为专利问题，目前美国GE公司、德国Simens公司和荷兰Philips公司生产的磁共振成像设备的操作界面差别是非常大的。因为每个部位磁共振检查的时间平均大约为10分钟，在整个检查过程中患者要保持不动，所以要熟悉检查操作界面，保证以最短的时间获得最佳的图像来完成检查：（1）RIS系统调入患者信息，通过对讲机与患者核对患者姓名、性别、年龄及检查部位，以防检查患者及检查部位错误等不良事件的发生；（2）选择成像序列和成像断面方向：科室将每个部位检查常规应用的序列已经存放在各个文件夹中，拖动常规序列至检查界面中开始检查。但是在检查过程中，我们要根据前面已经检查完成序列的图像随时做适当的调整，实现检查个体化，以获得最佳的图像质量；（3）打印胶片：调节已经获取图像的黑白、对比，合理排班后打印胶片。 第四阶段为阅片室学习规范书写诊断报告，做出正确的磁共振诊断。 对于一名磁共振影像诊断实习医师来讲，学习规范的书写诊断报告是最重要的环节，安排实习时间为3个月。 1.掌握医院PACS报告系统的应用，包括患者的调入、图像的调阅和处理、报告模板的选择及建立、报告的书写、暂存及申请审核按钮；这部分内容可以安排在第一周，学生在已经熟悉报告书写的学生旁边观看、学习，同时完成报告与胶片的装袋工作。 2.掌握颅脑、四肢关节、脊柱、腹部、盆腔等常规检查部位的磁共振报告书写规范。在诊断报告学习阶段，带教教师结合PACS系统及PBL教学法来完成[3~6]。（1）填写检查部位、检查方式、检查序列及断面位置；（2）书写病变的MR影像表现：包括部位、数目、信号、大小、毗邻及强化方式等；（3）形成MR影像诊断结果，包括肯定性诊断、可能性诊断、否定性诊断。 3.掌握报告书写流程。（1）调入并核对患者信息、调阅患者申请单查看患者临床资料（需要时可以借助医院的电子病历系统查看患者的详细病情资料）、查看患者的历史信息（包括各种影像学资料及病理资料），时刻牢记影像诊断与临床、病理密切结合的原则；（2）调阅患者图像、按照报告书写规范录入报告文字；（3）暂存报告或申请审核；（4）审核医师签名，严格执行报告审核制度，报告必须要取得主治医师以上医师的签名后方可装袋、发放；（5）发放报告单及胶片，患者或家属在登记本上签名。最后，要想成为一名合格的磁共振影像诊断医师，还要熟悉磁共振相关伪影的原理及避免、减弱方法。这部分内容在校期间开设的《医学影像检查技术学》和《医学影像检查设备学》已经讲授过，实习的内容主要是认识常见伪影在图像上的表现，并掌握避免、减弱伪影方法，这对提高图像质量非常重要；熟悉磁共振相关伪影在图像上的表现，才能准确识别伪影假象与疾病，取得正确诊断。这部分内容的学习是在整个实习过程中完成的。总之，医学影像学专业的研究生在磁共振室的实习内容包括检查室等待区检查前患者的准备、扫描室线圈的选择、摆放和患者定位、操作间检查序列的选择、操作及阅片室报告的书写四个阶段，这四个阶段实习内容是相辅相成、密不可分的，经过这四个阶段有序、规范的实习教学，收到了很好的教学效果。另外在学生的整个实习过程中，医疗安全教育要贯穿始终，以培养符合临床工作要求的、优秀的磁共振诊断医师。 作者：葛艳明 单位：潍坊医学院附属医院影像中心 医学影像学论文:医学影像技术员的素质教育 本文作者：赵子周 戈欣 路青 许建荣 单位：上海交通大学医学院附属仁济医院放射科 医学影像学是当今医学领域中知识和设备更新最快的学科之一。随着科学技术的进步，新型医疗没备不断更新换代。医学影像设备也以日新月异的速度飞速发展，相继出现CT、核磁共振（MRI），以及CR、DR、DSA等数字医学影像设备。医学影像检查技术已不是原先单一X线透视和摄影技术，而是多项技术的综合。随着医学影像设备不断的更新换代，影像技术将得到更多的发展空间，尤其是介入放射学的展开、分子影像学的应用，体现了医学影像检查技术在临床医学领域中的重要地位，将来有可能发展成为一门相对独立的学科。这将对医学影像技术人员的技术和素质提出更高要求，因此，提高医学影像技术人员的综合素质也成为了新时代医学影像发展的一个重要方面。放射科没有一支好的影像技术队伍，就会为临床诊断带来很多不便，甚至误诊、漏诊。本文浅谈一下新时代医学影像技术人员的综合素质教育。 1医学影像技术学发展的特点集中体现以下四个特点 医学影像技术的数字化。随着CT、MRI、CR、DR、DSA等数字医学影像设备出现与应用，照片图像也由原来屏片系统的模拟图像转变为数字图像。强大的图像后处理技术使图像的质量有了明显的提高且数字化图像便于存储和传输。目前，全国大部分大中等医院已经普遍应用了X线数字成像设备。医学影像技术的网络化。PACS系统的广泛应用，有利于开发新型影像学技术，如远程放射学和远程介入治疗等。PACS的建立不仅解决了图像的存储、查询、管理、无胶片化、远程传输和诊断等问题，而且为影像学科的一体化提供了必要的条件。例如，临床医生可以在网络上互相调阅各种医学影像学图像，进行后处理，统一发出所有影像学检查的综合报告，为疾病的诊断和鉴别诊断服务，为建立“大影像科”奠定坚实的基础。医学影像技术的融合化。不同设备、不同图像、不同专业人员之间的融合即是医学影像技术的融合。其是利用计算机技术，将各种影像学检查所得到的图像信息进行数字化综合处理，将多源数据协同应用，进行空间配准后，产生一种全新的信息影像，以获得对研究对象的一致性描述，同时融合了各种检查的优势，从而达到计算机辅助诊断的目的。医学影像技术的标准化。影像学科一体化及远程放射学都需要统一的影像质量和影像技术的标准。 2医学影像技术人员综合素质要求 思想素质要求。医学影像技术人员要摆正自己的心态和位置。医学影像技术人员应具备强烈的专业自豪感和爱岗敬业的精神，实事求是的科学态度和高度的责任心，要克服自卑感，坚决反对诊断第一、技术第二的错误观点。由于技术人员处在第一线，直接与病人接触，所以要牢固树立以被检者为中心的理念，设身处地地为患者着想，一切为了患者。注重团体精神，互相配合，充分把握各个环节，才能认真完成患者在放射科的检查、治疗工作。在思想上要把技术路线向以下3个方面转移：灯箱上的照片硬拷贝向软拷贝的影像质量评价转移；单一的图像技术向具有综合图像诊断技术的能力转移；单纯的技术操作，向发挥设备、软件功能最优化的能力转移。没有影像技术人员第一线的辛勤工作，也不能体现诊断医生的诊断价值。专业素质要求。医学影像技术学是一门具有相对独立性的学科，是医学影像诊断的基础，使医学影像技术学成了一门新的边缘学科。它涉及面较广，包含放射物理、人体解剖和生理、药理、临床医学、影像设备、影像技术、影像诊断、电子技术、医学工程、计算机知识、放射治疗、暗室化学、高等数学、医学心理学等多门学科。因此，技术人员要掌握必要的医学基础理论知识、计算机图形处理技术、现代医学影像学的基本原理、特点和临床应用；掌握现代医学影像设备的正确使用和日常维护操作技术以及必需的外语能力；掌握文献检索、资料查询方法，同时具备一定的科研能力。继续教育素质要求。医学影像技术员要有时代的紧迫感，危机感。加强自身专业学习，定期学习交流，组织集体阅片评片，分析照片质量，参加各种专业学术会议，增加见识，选送部分人员外出学习进修，参加技术培训，组织有丰富经验的技师定期对年轻技术人员讲解技术操作经验和理论基础，增加基础理论学习。医学影像技术应专业化、正规化、现代化；建立高等专业教育体制，增加高层次的培养渠道及强化在职人员的继续教育。现行的教科书和培训教材要及时更新，以适应高科技发展的要求，技术人员队伍应该由大学程度的专业技术人员来充实。外语素质要求。务必加强外语能力和计算机技术学习，只有具备一定的外语能力才能阅读和设定设备的各种参数，了解设备的性能，掌握其安全操作，了解国外新技术的信息，吸取先进经验。熟练地掌握计算机技能，才能很好地操作越来越智能化的新型医学影像设备，才能完成各种图像处理技术。对外宾的接待和检查工作也能顺畅的进行，避免遇到语言不通的尴尬情况，这是新时代的基本语言能力要求。道德素质要求。要加强职业道德和防护知识的培训学习，严格掌握医学影像的适应证，尽可能以最小的辐射剂量来获得最大的诊断信息，要把辐射剂量最小化的原则提高到职业道德，对人类、对自己负责的高度来认识。心理素质要求。影像技术人员应具备有良好的心理素质，爱岗敬业，认识技术工作的重要性，正确对待自已的工作，最终达到为患者提供良好、优质的服务。 3讨论 在医学影像飞速发展的今天，大约每2－3年就出现一项新的成像技术。再加上影像处理软件及工作站的开发、计算机辅助诊断系统的应用，使得影像信息更具有直观性、早期性、特异性、敏感性。因而，加速不断的知识更新与继续教育和终身教育已成为必须；人机英语对话、网络化英语传输已不能回避；作为医院工程人员对高科技的大型医疗设备的维修已不能承受；影像方法学及影像重组技术已成为必然。然而，在很长时期内，我国放射技术人员的培养主体主要为中专教育，培养技术人员毕业于高等院校的比较少，还有部分技术人员是从其他行业转过来，没有接受正规的专业教育，工作后又未能加强自身的继续教育，对X线产生机制、影像解剖结构认识不足，面对影像学的飞速发展已力不从心。还有部分技术员平时工作责任心不强，自身定位不恰当，日常工作简单应付，不能满足不断更新的专业技术的要求。同时，现有的教材是以传统X线摄影为主要内容进行技能训练，已大大落后于现在医学影像技术的发展。当今的医学影像技术是多学科知识综合以及多种技术相融合的影像技术，不掌握一定的基础文化和医学基础知识，包括影像诊断理论、医学工程学、计算机图像处理、信息传输知识，以及医学工程和辐射防护等方面的知识，是很难胜任的。现代新型的影像设备大都是进口的，智能化程度很高，其操作界面及使用说明书基本都是英语，远程放射的国际交流等，这都需要一定的英语能力。所以，加强基础理论学习，学习新知识、新技术，提高专业技能是当前放射技术人员最迫切的任务。综上所述，未来的医学影像将是数字化的医学影像、多学科知识融合的医学影像，医学影像技术向多元化发展是必然结果。医学影像技术员要与时俱进，不断提高自身素质以适应时代的要求。良好的职业道德，扎实的理论基础，精湛的专业技术，丰富的专业知识和临床经验，不断更新的知识及良好的心理素质，以及一定的外语水平和计算机技术，这些都是医学影像技术人员所应具备的综合素质的体现。新时期医学影像技术人员，除了应具有娴熟、灵活的操作技能外，还应加强各个领域、各个学科的综合素质教育培养，成为知识全面的新型人才，才能适应影像医学的飞速发展。 医学影像学论文:医学影像专业的预防医学课程教学创新思索 预防医学是以人群为主要研究对象，以环境-人群-健康为模式，探讨疾病在人群中发生、发展和转归的特点，以及自然因素和社会因素对人群疾病和健康的影响规律，从而制订群体防治策略和公共卫生措施，并在实践中不断完善，以达到预防疾病、促进健康和提高生活质量为目的的学科[1]。医学模式正从传统的生物医学模式逐渐转变为生物-心理-社会医学模式，群体-预防-社区保健的治疗模式，已经成为现代医学发展的必然趋势。随着医学模式的转变，现代医学要求培养出“预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育”六位一体的全方位医学人才[2-3]，预防医学日益显示出其在医学领域中的重要性。尽管我国各所医学院校已将预防医学作为非预防医学专业的必修课，但是很多非预防医学专业的学生并不重视预防医学[3]，从2008年开始，连续三年笔者担任了右江民族医学院2006、2007、2008级医学影像专业预防医学教学工作，调查发现医学影像专业学生普遍认为预防医学这一学科一点不重要，没有实用性，与他们所学的专业以及未来要从事的工作没有相关性，因而忽视对预防医学的学习，没有学习兴趣。如何提高医学影像专业学生的学习兴趣，消除对预防医学的片面认识，使他们成为具备预防医学素质的医学人才，笔者总结了以下几点： 1强化预防为主的观念，充分强调《预防医学》课程的重要性 在医学影像专业预防医学教学中，首先要学生树立预防为主的思想，让学生充分明白，作为医学生掌握预防医学知识和方法，树立预防为主的大卫生观念的重要性。这就要求教师在上第一次课《绪论》时，应充分挑起学生对预防医学的兴趣火花，从古至今阐述预防医学的重要性。在两千多年前，《黄帝内经》中就有“上医不治已病治未病”，《易经》中曾提出“君子以思患而豫防之”，《千金要方》中提出“上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之病”。这表明自古就形成了预防为主的思想。结合预防医学三次卫生革命和20世纪以来随着工业发展，社会环境的巨大变化，非传染性疾病的发病率和死亡率的大幅度增高，以及近几年来发生的一些突发性公共卫生事件的成功控制，突出预防医学在当代医疗卫生事业中举足轻重的重要地位。例如2003年发生在我国的“非典”、曾经肆虐的“禽流感”、2009年全球爆发的“甲型H1N1”流感等都是利用预防医学的理念和技术才得到有效控制，同时应让学生了解到，近十年来，由于个人不良行为习惯、生活方式所引起的慢性病呈明显上升趋势，不少慢性病的防治都与合理的膳食、改善生活方式、个人卫生习惯有着密切联系。这都要求医学影像专业的学生运用预防医学知识，进行对自身和他人的防病教育。强化医学影像专业的学生的预防医学观念不仅仅是医学发展的必然，医学工作的需要，更是对自身的保护，从而引起学生对预防医学这门学科的高度重视。 2改革教学内容，理论联系实际，突出预防医学的实用性 医学影像专业的学生一直认为预防医学对他们而言实用性不大，因此在教学过程中要充分做到理论联系实际，突出预防医学的实用性，重点讲解与学生自身密切相关的知识，让他们感觉到预防知识就在身边。比如讲到饮用水消毒，大部分来自农村的学生对分散式给水的消毒很有兴趣，还有很多学生家庭有外出务工人员，他们对职业中毒的危害和预防很关注，这些都需举出实例进行详细讲解，讲到营养与健康，同学会比较关注如何吃得科学营养，在当前食品安全问题、转基因食品也是同学们比较关心的问题，对于这些知识结合实际进行讲解，比如“三鹿奶粉”事件，甚至是购买食品时候应该注意什么，怎么看食品的包装标识等都突出了预防医学的实用性，会大大激发学生的听课兴趣。 3优化多媒体课件，配合视频短片，进行案例讨论 当前的教学都是利用多媒体进行，好的多媒体课件，图文并茂，配合视频短片，可以活跃课堂气氛，加强学生对知识的直观理解，提高学生的学习兴趣。比如在讲解水俣病时，配合播放发生在日本水俣病事件的视频，让学生直观地了解了水俣病的病因、危害。在讲解地方性氟中毒时，播放我国氟中毒的视频画面，学生能充分认识我国氟中毒的病因、病区分布、临床表现、预防和治疗。在介绍矽肺时，利用当前影响比较大的农民工开胸验肺事件进行案例讨论和分析，讲解食物中毒利用发生在本校的食物中毒事件进行案例讨论，不但能活跃课堂气氛，还能使学生更深层次地掌握所学的内容。通过实例讲解和启发思考，培养学生独立思考、分析问题、解决问题的能力，让学生充分地认识如何探索病因和预防医学在其中发起作用。 4开展专题教学，互换师生角色，调动学生积极性，促进师生间的交流与互动 如今的教学提倡多样化的教学模式，我们贯彻“启发式”的教学原则，充分发挥学生主体作用；提倡“交互式”的教学形式，注重师生之间的交流。教学是一个双向的过程，不仅仅是知识的传递，同时还有情感、思想以及观念的交流[4]。教师传授学生知识的过程中不仅仅是“教”还可以是“学”，而学生在学习的过程中不仅仅是“学”，也可以“教”。为了促进教师与学生的互动交流，创造民主、自由、和谐的教学环境，发挥学生的积极性及主动性，我们在教学中开展了“专题”教学。如在对“生产性粉尘与职业性肺部疾病”进行教学时，把教学内容分为三个小专题，包括“矽肺”、“煤工尘肺”、“硅酸盐肺”三部分。让同学们分成三组，每组同学利用课余时间去查阅资料，收集资料，做多媒体课件，每组派一名同学上到讲台充当老师的角色，做专题汇报。在这过程中，不但能够培养学生利用网络查阅文献主动获取知识、制作多媒体课件等动手能力，还能提高学生对预防医学课程的兴趣。在进行专题汇报的过程中，教师和学生之间，学生与学生之间的互动交流也得到了增加，教学效果得到了很大的提高，教师在这个过程中也学到一些与学生如何互动的知识，更加了解本班学生。 5开展科研带教活动，实现教学和科研相结合 积极鼓励学生利用课余时间参与本教研室教师的科研课题，使学生的课堂理论知识与社会实践相结合。引导学生能利用所学的预防医学知识进行课题设计、参加课题调查、资料统计分析，论文撰写，培养学生解决和思考问题的意识和能力，使他们具备一定的科研能力，并有助于学生掌握预防医学知识，增强团队协作精神。 6改革课程考试方法 医学影像专业的预防医学考核应摈弃单一的书面考试，采用多种形式的考试方法，并从主要考核理论知识变为考核综合能力。建议采用测试学生解决问题、分析问题的能力的测试方法。例如完成一个课题的设计。 医学影像学论文:小议专升本医学影像学的教学特色 我院自2002年成为扬州大学第二临床医学院以来，笔者即开始参加《医学影像学》的理论教学工作，授课的班级有临床医学本科班、妇产本科班、皮肤性病本科班、中医本科班、全科医学本科班以及临床医学专升本班。特别是从2003年开始，已连续6年担任临床医学专升本班的《医学影像学》理论教学工作。截止到2008年12月底，完成授课的临床医学专升本班有8个班级，学生总人数已达531人。笔者在教学的过程中深深体会到这些学生与其他本科生相比有以下特点： 1．学生来自于不同的单位：据笔者调查统计，这些学生除个别来自于大专毕业后继续深造而无单位外，绝大部分来自于乡镇中心卫生院，县市级医院，地市级医院，以及厂矿和大学的职工医院。既有西医院，也有中医院。这些单位既有一级甲等医院，也有三级甲等医院，规模不等。学生生源及素质差异较大，主要分布在江苏省内。 2．学生在单位内从事不同的专业：这些来自于不同单位的学生，既有从事内科、外科、妇产科、儿科和骨科，也有从事全科医学、检验、超声、药学、影像专业等，既有医院内院、科级负责人、也有普通医务人员。把这些学生聚积在一起，可谓医学专业齐全，甚至可以开一所小型医院。 3．学生的学习目的基本相同：这些来自于不同单位的不同专业的学生通过成人高考再次重返课堂学习，其目的主要有二点：(1)是通过学习，获得一个本科医学文凭及医学学士学位，将来可以在职称上得到进一步晋升。(2)是通过学习，改变自己的知识结构，提升自己的专业水平。毕竟《医学影像学》与大部分专业如内、外、妇、儿、骨科都有联系，在工作中用得上。这部分学生的敬业精神特别强烈，他们带着工作中的疑问来学习，学习特别认真，他们也格外珍惜这样的学习机会。这一点是普通本科生所比不上的。 4．这些学生大都具有工作实践经验：他们有的工作了四、五年，也有的工作了十几年，个别人甚至工作了二十几年的，都具有丰富的临床实践经验。大部分人已结婚，建立了自己的家庭，人生阅历较为丰富。由于改革以及社会的发展，一部分学生的单位已由公办非民营医院改制为民营医院，即使在公办非民营医院的，也大都进行科室成本核算，学生的学习与工作时有矛盾、有冲突，在校集中学习的时间有限，这些学生大部分是集中一段时间返校进行学习，少部分为脱产学习。针对以上这些临床医学专升本学生的特点，并结合 医学影像学》课程的自身的特点，在教学过程中，我们主要采取以下一些措施： 1．抓住重点核心、优化教学内容：随着医学影像学的快速发展，使《医学影像学》课程的架构发生变化，我们结合教学大纲，对原有教学内容以突出影像诊断与临床治疗的联系，注重实践，加强技能训练，适应基层医院发展的需要为主。在课堂上紧紧抓住重点内容进行讲解。并利用每次下课前的5分钟，分清轻重点，告诉学生们哪些内容是要必须掌握的，哪些内容是要熟悉了解的，并在书上划下，给出一些思考题，使他们有的放矢地在课堂后去学习与复习，这也有利于他们最后阶段《医学影像学》的考查考试。 2．把握教学特点，强调学以致用的教学目标：《医学影像学》特点之一是内容多，难以理解。这既有普通x线、CT、眦u诊断，也有介入放射学。由于《医学影像学》学习任务重，时间紧，只有短短的36个学时，要在课堂上全部讲解，并要学生们全部掌握这些内容是不太可能的，学生们对这些内容也不全感兴趣。因此，只有结合各个学生的专业特点，强调学以致用的教学，如有的学生从事呼吸内科，对呼吸系统影像学感兴趣，有的学生从事骨科专业，对骨骼系统影像学感兴趣。我们紧紧围绕这一点，突出以实践应用为特征，结合多媒体教学中信息容量大、形象、直观的特点，应用大量的教学影像图片并结合理论进行教学，这些影像图片质量高、典型、量又特别多，很多图片是在基层医疗单位不易见到的，使学生们拓宽了视野，提高了他们的学习兴趣，确保了实践应用性教学的质量，使他们将来能应用到自己的工作实践中去。 3．针对学生的工作特点，结合理论与图像，列举自己工作中积累的实践经验，这既有成功的医疗实践活动，也有误诊误治的经验教训，来激发学生们的听课兴趣，提高他们的学习效率。同时，也避免他们再犯同样的错误。笔者工作二十年来，积累了大量的典型的医学影像学图片，当然，也包括经验教训图片，建立有自己个人的医学影像学图片库，按系统与内容编排，对学有余力、感兴趣有要求的学生，结合学生的专业，赠送相关的医学影像学图片，供学生在今后的工作中学习参考。 几年来，在临床医学专升本的《医学影像学》理论教学过程中，我们通过采取以上的教学措施，于课程结束后，学生们反映有明显的收获。通过毕业后学生们反馈的信息表明，《医学影像学》对他们的工作实践是有所裨益的。

电子信息工程在医院管理中的作用:电子信息工程在医院管理中的运用 摘要:电子信息工程是一门应用计算机等现代化技术进行电子信息控制和信息处理的学科。随着信息化建设的逐步推进，医院正致力于将其在医学管理中广泛应用、交叉、渗透、融合，创建一种新型、安全、高效的医院管理方法［1］，促使临床医学、医德医风、科研教学、审计监察、绩效考核、人才梯队等各方面学科在实际管理中产生质的飞跃。文章从医疗数据统计电子化、医疗管理决策流程信息化、绩效考核智能化三个方面阐述了当前电子信息工程在医疗管理领域中的应用和发展。 关键词：电子信息工程；医院管理；医疗管理决策；绩效考核 1发展概况及技术原理 信息化管理在提高行政效率、增强决策依据、扩大民主参与等方面的作用日益显著。信息资源在医院管理方面，亦已成为了重要生产要素，正在逐步推进医院管理分工深化和结构调整。之前临汾市人民医院与一二线城市同级医院之间数字鸿沟呈现日益扩大趋势，自从2010年卫生部要求各医疗单位实施电子信息工程，5年来该院步步主动迎接信息化发展带来的新机遇，本课题就主要阐述该院在原有的HIS系统基础上，整合PACS、LIS等系统，在管理领域利用电子信息工程技术实现信息化医疗数据统计、医疗管理决策、绩效考核的方法。 2课题主要内容 2．1电子化医疗数据统计 2．1．1实现目的 信息化医疗数据统计的目的就是整合医院数据，搭建质量、效率、效益综合数据管理模型，建立各类应用主题，以图形、报表等方式，为医院管理，监控，评价，预估等提供直观的、可视化、精细化的分析体系，实现医院数据的规范化持久化管理。 2．1．2技术原理 基于数据驱动和模型驱动，运用数据仓库、联机分析处理、数据挖掘等技术进行大规模数据的采集、整理、分析、挖掘、比对、预测与展示［2］。 2．1．3实现方法 （1）以原数据为基础，对医院HIS、PACS、LIS、病案、财务、人力资源等各类系统的数据进行抽取、清洗、转换、整合．（2）对数据进行规范化：技术上，遵循数据仓库规范；业务上，遵循卫生部门制订的各项数据标准；按照实际应用需求，建立各类应用主题，利用数据挖掘工具，以图形、报表等方式，为管理，监控，评价，预估等提供直观的、精细化的统计内容。（3）以病案首页为基础数据，融合门急诊、观察室、病区、医技、手术、家庭病房等各类医疗统计数据，建立以ICD—10、CM—3、肿瘤码等为诊断标准的基础统计数据库。 2．2信息化管理决策 2．2．1实现目的及方法 以医疗数据统计构建的医疗数据平台为基础，利用BI平台工具，对数据仓库经联机分析处理与数据挖掘分析，智能完成医院运营数据监测指标统计分析，以医院数据的前端集成展现，为医院管理部门的提供快捷、实用的数据分析可视化图表，归纳出业务活动的规律性及其发展趋势，为院领导决策提供强有力依据。 2．2．2发展利用 利用管理决策平台的数据，逐步实现医院管理精细化；利用平台基础数据建立全民健康档案，并分地区、分季节统计疾病种类，进行针对性资源倾斜；同时利用系统产出法定医院管理数据上报卫生行政部门，以此帮助医院减轻数据生成、管理、报送等压力，同时避免不同部门因不同口径统计出数据，出现相互扯皮的事件发生。 2．3智能化绩效考核 2．3．1实现目的 将医院HIS系统、财务管理系统、人事管理系统组成一体化的信息平台，实行资源共享，通过日常基础数据维护，核算单元逐步从病区过度到小组，最终实现按最小核算单元（人）、最短数据期间（日）、最小收支项目（收入到HIS字典细目，支出到最小发生细目）采集原始数据，并实现月末绩效工资智能生成。 2．3．2实现方法 （1）通过医院各类成本的分级分摊，核算所有最小核算单元的直接成本和间接成本，系统以最小核算单元的全成本数据为基础，以医院出院病历及费用信息为依据，核算到投资项目和单个病种，按照医院发展规划，分阶段推进成本管理。（2）为确保源头数据的会计凭证属性，采用过程授权的控制机制，设计了按管理范围查询报告的授权机制系统，从院长、副院长、全院、科室、个人等不同角度提供总量分析、结构分析、趋势分析、对比分析，并以生动形象的图表同步显示。 3电子信息化管理后的优势 （1）规范了医院内部的管理流程，使得医院的人、财、物得到了有效的考核和监督，最大限度维护了医院的利益，通过信息数据共享，在数据库的支持下，医院对自身的任何调整可以在最短时间内落实到每个具体岗位。（2）医院管理信息系统将全院的所有工作改造为一目了然的网络化控制结构，提高了院长决策的效率和准确度。 4问题 （1）超过40岁的职工对信息化的理解明显滞后，有待反复培训。（2）由于地缘因素，信息化建设专业人员不足，需要与第三方公司合作，需引起领导对相关专业人才的重视。（3）信息化的基础是基础数据的维护，部分临床大夫对信息化的重要性认识不足，对基础数据的填写不认真，需要建立相应的奖惩制度加以控制。 作者:景国英 单位:临汾市人民医院 电子信息工程在医院管理中的作用:电子信息工程系统在医院管理的运用 摘要：在当前新医改的大背景下，医院信息化建设被推上议程，已经开始为医院服务及管理系统提供针对性应用内容，优化管理进程及方法，实现了医院的电子一体化信息工程管理系统。本文就以电子信息工程系统在医院管理中的应用作用作为切入点，详细探讨该电子信息工程系统在医院内部的管理实施方法，最后加以例证。 关键词：电子信息工程系统；医院管理；应用作用；实施方法 电子信息工程系统在医院中展开主要基于3大方面内容，它们按照内容及性质被划分为文本、生物以及医学图像信息。以传统患者病历文本来说，它已经被当前的电子病历（Coumputer-basedPatientRecord,CPR）所取代，令医院综合管理逐渐向信息化管理转型，实现了医院服务与管理内容的不断优化，也让医院的全方位立体化管理成为可能。 1电子信息工程系统在医院管理中的应用作用 1.1电子信息工程系统概述 所谓电子信息工程系统它所构建的就是一套基于电子信息控制与处理的全方位技术功能体系，它能够促进医院管理模式的大胆创新与快速发展，也能提升医院的电子信息管理水平，例如在临床医学研究、科研教学发展、人才培养、绩效考核、审计监察等等方面都有促进作用。电子信息工程系统所设计的技术类型及内容偏多，随着近几年新医改进程背景下医疗改革的不断推进，信息科技技术的不断发展，像HIS、PACS、LIS系统等等也纷纷为医疗电子信息数据统计、医疗临床服务、医院绩效考核提供了有效的技术支撑。 1.2电子信息工程系统的应用作用 医院管理本身就是一个较为复杂的系统性工程，这其中就涵盖和贯穿了三大体系：由医务人员、医疗保障人员以及病患所组成的人员体系；由药品、医疗器械包括各种消耗品所组成的物质体系；以医疗、教学、科研、后勤、人才培养活动与周边环境变化所组成的信息体系。这其中的前两种体系为医院运行的主体体系，它们可以被称之为有效流动体系，有效流动体系必须畅通，医院的电子信息工程系统应用过程才能更加顺畅，而信息流必须在管理信息系统的统一调配下才能实现畅通有序展开，保证信息的有序流动，最终推动信息的有形流动过程。为了确保医院中各项工作都能顺利开展，实现最优配置，电子信息工程系统在医院管理中所要体现的作用应该包括以下3方面[1]。第一，电子信息工程系统在医院管理中能起到基础功能作用，它符合客观发展规律，并配合现代化管理理论，实现了对医院内部各项工作的科学计划、组织、实施、控制与决策，为医院所有管理活动争取最大利益，并同时阐明管理活动的本质与规律。第二，电子信息工程系统在医院管理中能起到有效控制工作的作用，辅助医院来完成各方面规定与任务目标，确保院内医疗、科研、教学等等环节都能完全按照标准规章制度来实施，成为医院信息运转与控制过程的主要载体工具，帮助医院实现信息的反馈与调节控制。第三，电子信息工程系统在医院管理中能起到推动医院医疗、科研教学、管理工作有效性的特征，例如当前的HIS、物联网、电子病历管理、医疗保险、PACS影像存储与传输等等分支系统都是针对医院所开展的科研管理工作，它们发展快速，体现出了一定的医疗服务普适性，对医院快速发展具有促进作用[2]。 2某医院电子信息工程系统管理的应用方法探析 某医院是地区大型综合性三级甲等医院，该院近年来最新提出了全数字化医院建设要求，希望集中力量，为医院大力推广信息化建设体系，完成医院电子信息工程系统管理目标，初步建成数字化医院，并获得更多经济与社会效益。 2.1医院电子信息工程系统管理建设总体规划 该医院电子信息工程系统管理建设总体规划即面向全国，构建具有中国特色的综合数字化医院，它的整体规划主要包含以下4步骤。首先，要实现以临床信息系统建设为主的临床医生职能工作站、检查系统，包括检验联机、手术、血库、膳食等分系统管理站，并通过HIS技术系统来确立病人信息管理中心在医院中的核心地位。其次，在医院内部实现医学影像网络，基于医院医疗信息中的80%影像信息记录来实现对院内的无片化管理，这也为数字化医院建设打下良好基础。再次，医院主要利用了电子信息工程系统中的PACS医院信息资源管理与卫星通信带宽，通过这两项来提高医院整体的远程会诊质量[3]。最后，基于医院外科手术过程与临床监护信息管理来实现数据远程传输与共享，该技术能够对病患进行远程监护，包括针对实习人才及新入院医生的远程指导教学，体现医院本身的附属教学特性。心电监护系统就是这样一套能够实现手术过程监督与研究的先进化电子信息工程系统。除此之外，该医院的电子信息工程系统分支项目还有许多，它们主要围绕医院信息化建设总体目标与实施进行有机规划，明确医院在信息化建设等各方面的工作内容，例如经费预算、软硬件规划与人才建设等等，希望从电子科技技术与制度双重层面上保证医院未来现代化建设管理进程[4]。 2.2某医院电子信息工程系统在医院管理中的关键技术应用方法 PACS（PictureArchivingandCommunicationSystems）就是图像存储与传输系统技术，它是当前该医院电子信息工程系统在医院管理中的关键技术之一。主要应用于该院的CT、MR等医学图像信息管理系统，帮助医疗管理人员解决对医学图像的显示、获取、传送与管理问题，做到全程无胶片化管理。可以说，PACS系统与HIS系统是当前医院最重要的信息共享接口，它还能帮助该院与其他医院形成信息系统联系，优化远程医疗功能[5]。具体来讲，该医院通过PACS发展模式来构建小规模mini-PACS以及PartialPACS，配合DICOM3.0标准设备接口来将所记录的数字化影像成像传输到网络上，实现基于该院影像部信息资源共享。另外，该院也通过B/S与WWW技术来制作示教式PACS系统，辅助各个科室进行非医学影像诊断浏览操作，满足院内诸如CT、超声、X光线和MRI的医学影像，这也是该院内部电子信息工程系统图像分配IHIDS系统的基本雏形。再一方面，PACS模式也与不同传输速率相互组合，为医院构建了基于不同类型的远程放射学信息系统RIS，该系统按照功能主要被划分为4个服务类型[6]：第一类为低速、窄带远程放射学信息系统，它主要以PSTN公共电话网络为基础，配合路由器与多媒体PC平台相连，为医院医疗服务提供CT、静态超声波、MR等中低分辨率医学影像的远程会诊服务。第二类为中速远程放射学信息系统，它主要以DSLAM及ISDN为骨干，基于高分辨率监视器图形工作站，配备高传输速率进行图像信息传输，为患者提供X线片与动态超声心动图与CT心血管图像远程会诊服务内容[7]。第三类是以高频宽带为主的高速远程放射信息系统，它主要采用卫星线路、E1电信专用线以及ATM来实现1Mbps以上的平均传输速度，为动态医学影像会诊与远程医学领域提供有机远程信息服务内容。再一方面，PACS也与该医院电信信息工程系统中的HIS及RIS联动，组建个人健康档案卡，面向医院外界提供远程医学信息服务，实现各种系统分支技术有效交叉，保证相互之间没有绝对界限。它基本实现了结合实际，基于模块化结构与高新技术来满足当前高标准的医疗服务要求，实现了对医务人才的合理分配与利用，不浪费一点资源[8]。第四类为智能化绩效考核管理系统，在医院中，电子信息工程通过医院HIS系统整合来管理财务系统与人事系统，形成管理一体化信息共享平台，实现信息的全方位有效共享机制，强化对日常数据的基础维护工作。在该过程中，还支持医院日常管理数据的有效收集与分析，对各个病区进行小组收支项目调查，最终细化为最小核算单元，基于智能化、人性化功能来生成工作人员每月绩效工资。详细来说，医院管理中电子信息工程的实现方法有两个，核算医院管理进程中的各项成本，主要以医院出院病历中所涉及的各种费用作为数据参考，再结合医院实际状况来得出整体管理成本；另外一项就是授权控制技术，它也是医院电子信息工程中的主要管理技术，它通过医院管理运行过程中所涉及的所有报表数据来进行医院内部工作总量及发展趋势的多元化分析，最终提升管理数据准确性，以此来促进绩效考核的公平性。 3总结 就当前现有技术来看，电子信息工程系统在医院管理中的应用作用越来越大，它基本满足了医院医疗服务与其它各项管理工作的高效、规范化流程操作需求，强化了对信息化技术的有效发挥与人才能力的有机培养，使得当前医院走上了智能化、自动化、人性化与高水平化的电子信息化发展道路。 作者:李鹏超 曹文燕 单位:解放军第371医院信息科 新乡医学院三全学院 电子信息工程在医院管理中的作用:电子信息工程系统在医院管理的作用 摘要：随着信息化技术的发展和信息化建设的不断加快，电子信息工程逐渐成为了医院管理工作的一项重要组成部分。电子信息工程主要通过现代化的计算技术进行信息的控制和处理，以创建出高效、安全的医院管理方法，进而促进医院各项管理工作的发展。本文主要对电子信息工程在医院管理中的应用进行了具体分析，希望可以给当前的医院管理工作提供参考。 关键词：电子信息工程；医院管理；应用 电子信息工程是一种对电子信息进行控制和处理的技术，有助于促进医院管理模式的创新和发展，还可以提升医院的电子信息管理水平，使医院的临床医学、科研教学、人才发展、绩效考核以及审计监察等管理工作发生质的变化。本文主要从电子化医疗数据统计、医疗管理决策以及智能化绩效考核三个方面对电子信息工程的在医院管理中的应用进行了具体分析。 1电子信息管理发展现状 电子信息管理可以有效提升医院的内部行政效率，并为医院决策提供依据。近年来，医院管理模式得到了不断的完善和创新，医院的正常运转受到了医院中各类资源的影响。2010年开始，我国卫生部要求各医疗单位要全面实施电子信息工程，整合原有的HIS系统、PACS，LIS系统，以为医疗数据统计和绩效考核等提供有效依据和技术支撑。 2电子信息工程在医院管理中的主要运作内容 2.1电子化医疗数据统计 电子化医疗数据统计主要通过对医院的数据进行整合，构建起高质量、高效率、高效益的数据管理模型，表现方式可以为报表、图形、应用主题等，为医院的管理工作、监控工作和评价工作提供有效依据，进而实现医院的规范化管理工作。电子化数据统计建立在数据驱动和模型驱动的基础上，应用数据挖掘、联机分析处理以及数据仓库等技术来大规模的采集、整理、分析数据。主要实现方法有三种：（1）在原数据的基础上，对医院各类系统的数据进行抽取、转换和整合。（2）在原有数据的基础上进行规范化处理，技术要求要遵循数据仓库规范；业务要求遵循卫生部门制定的各项数据标准；按照实际需求，构建各类应用主题，对数据挖掘工具进行充分利用，并展示成图形和报表等形式，以提供更加直观、精细的内容给医院管理工作、监控工作和评价工作等。（3）将医院病案首页作为基础数据，将急诊室、观察室、手术室以及家庭病房等各类医疗统计数据进行融合，构建基础统计数据库，诊断标准为CM-3、ICD-10和肿瘤码等。 2.2信息化管理决策 在医院信息化管理决策的制定过程当中，电子信息工程主要采用前文中所提到的三项数据作为发展基础，同时运用BI这一平台，对各项数据库进行处理和挖掘，从而对医院整体的运行指标进行数据化的分析，从而使得医院管理者可以依据这些可视化的报表，并且结合当前医院各项业务开展情况，制定出符合医院发展的合理化决策。从发展利用角度上说，电子信息工程在医院管理决策制定上，主要包含三个方面的内容：（1）电子信息工程在医院管理决策制定上可以使得其更加精细；（2）在以BI平台为基础的数据分析上，可以按照区域、季节的不同对各类病情进行划分，从而有效将现有医疗资源进行合理化的分配；（3）电子信息工程可以有效降低医院在数据统计上的失误率，尤其是传统人为数据统计上存在的不同口径所出现的部门扯皮问题的产生，从而提升数据统计的客观性。 2.3智能化绩效考核管理 电子信息工程通过整合医院的HIS系统、财务管理系统和人事管理系统等，形成管理一体化的信息共享平台，以实现信息的有效共享。加强对日常数据的基础维护，对医院日常管理数据进行收集、整理和分析，分析各个病区以及各个小组的收支项目，核算单元从病区逐渐过度到小组，细化成最小的核算单元、最短的数据期间和最小的收支项目，在此基础上智能化的生成工作人员每月的绩效工资。医院管理中，电子信息工程的实现方法主要有两个：（1）核算医院管理中的各项成本，整个成本数据的核算基础为最小核算单位的直接成本和间接成本，将医院出院病历中的各种费用作为数据参考，以此为依据来计算每种疾病以及每个项目的具体收支情况，以此在结合医院实际发展情况得出整体的管理成本；（2）为了能够有效保障原始依据的可靠性，电子信息工程运用过程授权控制技术，对医院管理运行过程中所涉及的所有报表以及从院长到个人的各项数据进行总量、趋势以及对比等多元化的分析，从而提升所有管理统计数据的准确性，以此来促进绩效考核的公平性。 3电子信息化管理的重要作用 （1）规范了医院内部的管理流程，使得医院的人力资源、财物资源得到了有效的考核和监督，最大限度维护了医院的利益，通过信息数据共享，在数据库的支持下，医院对自身的任何调整可以在最短时间内落实到每个具体岗位。 （2）医院管理信息系统将全院的所有工作改造为一目了然的网络化控制结构，提高了院长决策的效率和准确度。 4结语 总之，随着现代化信息技术的不断发展和进步，其在社会各个领域中的应用也更加广泛。其中，电子信息工程技术应用在医院的信息统计、决策和绩效考核中可以有效提升医院的管理水平，使管理工作更加高效、规范。本文主要对电子信息工程在医院管理中的应用进行了具体分析，研究得出医院只有不断提升各部门工作人员的电子信息工程应用能力和水平，引进信息化技术人才，加强对人才的培训力度，创建有效的监管机制等，以推动医院电子化信息管理的快速发展，进而提升医院的管理水平。 作者：包国强 单位：内蒙古林业总医院 电子信息工程在医院管理中的作用:电子信息工程在医院管理的应用 摘要:随着信息化技术的快速发展,使得电子信息供曾成为医院管理工作当中的重要组成部分。同时,电子信息工程作为一门有效对电子信息进行控制和处理的技术,其不仅能够促进医院管理模式的创新发展,而且还可以提升医院在电子信息管理水平的进一步提升。本文从电子信息工程发展现状及其原理角度出发,对电子信息工程的主要运作内容、优势及其改进之处进行研究分析。 关键词:电子信息工程；医院管理；应用 1电子信息管理发展现状及其技术原理 电子信息管理在提升医院内部行政运行效率和决策合理性等多方面都可以发挥及其重要的促进作用。随着医院管理模式的不断更新,使得医院管理中的各类资源已经成为影响医院日常运转的重要因素。2010年起,我国卫生部明确固定各级医疗单位在管理上要全面实施电子信息工程,并且要在五年当中对原有的HIS系统、PACS、LIS系统进行整合,从而为医疗数据统计、绩效考核等管理工作提供技术支持。 2电子信息工程的主要运作内容 2.1医疗数据统计 从技术原理角度上说,电子信息工程在医疗数据统计上主要是以数据与模型为发展驱动,通过数据收集、仓库以及挖掘等多元化技术对海量的管理数据进行对比和分析,从而得出管理效果。从电子信息工程在医疗数据统计效果角度上说,主要体现在三个方面:(1)通过对PACS、LIS以及HIS这三类系统虹数据的收集和转换,来为后续管理结果分析提供数据支持;其次是对收集的数据进行规范。(2)数据仓库进行规范,根据卫生部制定的相关标准,运用挖掘工具,对数据进行管理和评价,从而形成具象化的统计数据内容。(3)以病例为基础,对手术、急诊以及观察等多个类型的医疗数据按照CM-3、ICD-10的标准进行收集和整合。 2.2信息化管理决策 在医院信息化管理决策的制定过程当中,电子信息工程主要采用前文中所提到的三项熟料数据作为发展基础,同时运用BI这一平台,对各项数据库进行处理和挖掘,从而对医院整体的运行指标进行数据化的分析,从而使得医院管理者可以依据这些可视化的报表,并且结合当前医院各项业务开展情况,制定出符合医院发展的合理化决策。从发展利用角度上说,电子信息工程在医院管理决策制定上,主要包含三个方面的内容:(1)电子信息工程在医院管理决策制定上可以使得其更加精细;(2)在以BI平台为基础的数据分析上,可以按照区域、季节的不同对各类病情进行划分,从而有效将现有医疗资源进行合理化的分配;(3)电子信息工程可以有效降低医院在数据统计上的失误率,尤其是传统人为数据统计上存在的不同口径所出现的部门扯皮问题的产生,从而提升数据统计的客观性。 2.3智能绩效考核管理 电子信息工程通过医院的财务、人事以及HIS等各项系统的整合,创建出一个管理一体化信息共享平台,通过对医院日常管理数据的收集、整合和分析,对各个病区、小组的收支项目进行分析,从而计算出月底绩效工资。从技术角度上说,电子信息工程在医院管理上,主要运用两类方法来实现的:(1)通过对医院管理中的各项成本的核算,将最小核算单位中的直接与间接成本作为整个成本数据的核算基础,同时以医院出院病历中的各项费用支出为参考,从而计算出每一个病种、项目的具体收支情况,以此在结合医院实际发展情况得出整体的管理成本;(2)为了能够有效保障原始依据的可靠性,电子信息工程运用过程授权控制技术,对医院管理运行过程中所涉及的所有报表以及从院长到个人的各项数据进行总量、趋势以及对比等多元化的分析,从而提升所有管理统计数据的准确性,以此来促进绩效考核的公平性。 3医院电子信息集成平台展示 医院电子信息集成平台展示图1所示。4结语综上所述,随着信息化技术在各领域的广泛应用,使得电子信息工程在医院实现医院在信息统计、决策制定以及绩效考核等方面管理水平的提升发挥了重要的作用。本文通过研究得出,医院只有积极提升现有工作人员、尤其是年龄较大人员对电子信息工程认识水平和应用能力,加强培训力度,同时还要引进信息化技术人才和创建有效监管机制,才能够进一步推动电子信息技术在医院管理中功能的更好发挥。 作者：郑树军 单位：连云港市灌云县四队中心卫生院 电子信息工程在医院管理中的作用:现代化医院管理电子信息工程的应用 【摘要】随着社会信息化不断普及，电子信息工程逐渐在各行业管理中得到了应用。电子信息工程专业集现代电子技术、信息技术、通信技术于一体。随着信息化建设的逐步推进，电子信息工程作为一种控制和处理信息的技术，不断用于医院医疗管理中，促使临床医学、医德医风、科研教学、审计监察、绩效考核、人才梯队等各方面学科在实际管理中产生质的飞跃。本文从电子信息工程发展现状及其技术原理，电子信息工程在医院管理方面的应用以及这种技术的优势和不足之处几个方面对其进行了分析，并对其未来发展做出了展望。 【关键词】电子信息工程；医院管理；应用；展望 1电子信息管理发展现状及其技术原理 电子信息工程是利用计算机技术实现对信息的处理与控制，电子信息工程的特点是复杂性，应用技术涉及了通信，信息及现代电子等技术。这项工程研究的主要内容是系统的应用，设计与开发，处理好获取信息。我国的电子信息产业起步于20世纪20年代，到了21世纪，我国的电子信息产业经过不断发展，逐渐成为了支撑我国国民经济的重要产业之一。每年我国电子信息产业产值都处于稳定增长，增长率为25%，除了个别年份外，电子信息产业产值是我国GDP增长的一个重要增长点，并且每年都在不断上升。电子信息产业已经成为国民经济的战略产业和先导产业。我国电子信息工程发展主要有以下几点缺陷：①技术人才缺乏；②缺乏自主创新意识；③缺少良好的市场环境；④产业结构需要升级优化。信息化管理在提高行政效率、增强决策依据、扩大民主参与等方面的作用日益显著。信息资源在医院管理方面，亦已成为了重要生产要素，正在逐步推进医院管理分工深化和结构调整。2010年，卫生部要求各医疗单位实施电子信息化工程，在原来医院管理信息系统（HIS）的基础上，整合医学影像传输系统（PACS）、临床试验信息系统（LIS），从而为医疗数据统计，绩效考核等管理工作提供技术支持。 2电子信息工程的主要运作内容 2.1医疗数据统计 电子信息工程技术在医疗数据统计方面的应用主要是以数据和模型为驱动，利用数据收集，数据挖掘等技术对医疗数据进行对比分析，得到最终的管理结果。主要体现在以下几个方面：①通过采集和转换医学影像传输系统（PACS）、临床试验信息系统（LIS）还有医院管理信息系统（HIS）的数据，为后续管理提供数据支持，还有就是规范收集来的数据；②规范数据仓库，根据国家制定的标准，管理和评价医院的各个数据，形成一个较为形象的统计。 2.2护理管理系统实现电子化办公 由于人工统计经常出现误差，并不能将所有的方面考虑完全，使得护理工作人员的时间延长，影响休息时间，但是计算机却可以用检索的方式自动生成护士所要做的工作，能够包括很多方面。在实行电子病历之前，各个病房只是在计算机上汇报护理人员所在科室的护理工作量，不能计算出所有的护理工作量，导致了护理人员加班，占用休息时间。医院在采用电子病历之后，将由计算机自动生成护理人员的大部分工作量，约有300项，这样的措施减少了护理人员的手动记录，统计时间，也更加快捷的使各个科室人员的工作量可以有依据的查询。利用这样的方法，在最终的绩效考核是，准确的提供了考核依据，而且更加便利的使各个科室安排工作岗位以及工作量的时候能够有准确的依据。 2.3智能绩效考核管理 电子信息工程通过医院的财务、人事以及HIS等各项系统的联合，创建出一个管理一体化信息化共享平台，通过收集医院日常的管理数据，并对这些数据进行整合分析，对不同病区，各个小组的收支情况进行评价，从而计算出月底的绩效工资。电子信息工程在医院管理主要运用两种方法来实现的：①核算医院各个科室管理中的成本以及不同开支，将直接成本与间接成本设定为核算基础，并且将医院患者的病例上的各种费用支出作为参考，这样可以计算出不同疾病和治疗项目的收入与支出，将这个作为基准结合医院的实际发展情况得出整体的管理成本；②为了能够确保收集来的原始数据的可靠性，电子信息工程技术运用过程授权控制技术，对医院管理运行中的涉及到的所有的报表，还有对从院长开始往下的员工的数据进行总量、趋势以及对比等多元化的分析，从而提升所有管理数据的准确性，以促进绩效考核的公平性。 3应用实例 接下来简单举例说明电子信息工程在医院门诊管理系统中的应用实例。该门诊管理系统分为门诊挂号系统、门诊收费系统、医生管理系统、医院药房系统以及管理员系统。 3.1门诊挂号系统 门诊挂号系统主要用来处理前来门诊挂号的病人事务，该系统会对挂号病人的类别进行区分，并且对挂号费用分类进行区分，例如自费、公费等，同时该系统也支持用户的退号处理。而病人接入该系统之后，会获得对应个人基本信息的电子卡片，医院需要设专人用于该门诊系统的维护处理。 3.2门诊收费系统 门诊收费系统较大程度上缓解了缴费排队的问题，只需要在门诊收费系统中输入病人所需的药品名称与治疗项目，电脑即可自动对费用做出计算，与此同时该功能也同样支持医生手动计算，该系统支持退费功能与相应编辑功能。只要患者持有对应个人基本信息的电子卡片，即可轻松进行缴退费及结账功能，并且可以向系统管理人员寻求查询相关费用明细。该系统还有一个较大的方便之处在于可以对医院收入数额、收入分类、医生个人收入等一系列费用报表进行打印统计，给相关会计人员提供了方便。 3.3医生管理系统 医生管理系统可以为医生提供很多方便，医生可以在管理系统中查找自己想知道的病人对应的相关病历信息，从而对病人病情有较深入的了解，同时该管理系统也对医生处理相关医疗记录、诊断、医疗用品、进行手术以及住院办理等提供支持。医生还可以通过该系统了解所开药品的剂量与相关药理信息，这种实时咨询功能可以有效保证病人的生命安全，并且该系统可以对医疗费用进行实时计算，避免医生手写出错。该医生管理系统还可自动审查并录入相关医疗资料，对相应诊疗医生的信息进行登记，确认之后不予更改，并定时向相关监督审查部门传送医院诊疗的相关信息，从而切实落实政府对医疗机构的监督职能。 3.4医院药房系统 对于医院药房系统，相关门诊出医生传递过来的药品清单与相应费用会被记录在系统内并迅速予以相应，实施配药与发药。如果药房相应药品缺少时，药房管理系统会自动向药库进行申购请求，并对相应药品出入库进行实时记录，对应病人基本信息的电子卡片具有充值缴费功能，患者持有电子卡片可在药房管理系统进行缴费拿药。系统会对药房工作人员相应工作量尽量统计处理，并支持实时查询患者购药情况。 3.5管理员系统 该系统可对相应页面布局进行更改替换，支持对页面进行添加，删除管理。 3.6相关技术特点 考虑到医院管理系统的扩展性，需要在系统建立之初考察该系统的数据结构是否合理，相关数据传输的速度是否满足要求，在未来若干年之内系统是否能够满足要求等等问题。为了满足这些要求，相关医院需要选择安全可靠稳定的交换机作为该管理系统的核心设备。该管理系统重要的要求即是核心交换机的稳定与安全，因此该核心交换机需要有优良的性能和较高的可靠性，这样才能使得医院能轻松应对系统管理问题。该医院管理系统的建立需要多方协调才能完成，主要涉及到软硬件上与相关人员。初期医院对医院管理系统的要求是能够稳定运行即可，长期使用之后，该系统可能会面临一些问题，例如软件集成问题，这涉及到第三方相关集成商，还有就是如果在正常运行情况下出现一些兼容性问题，很难对其进行解决，寻找第三方维护人员是一个较大的难题，需要特别考虑该问题，因此，针对相关问题，在医院管理系统建立初期需要考虑集成问题、维护问题并细化各协议方责任归属。该管理系统的平台为J2EE，该平台是一种成熟稳定的行业业务应用开发平台，该平台将系统通讯、组包解包、数据交换、安全处理、数据库连接等功能集成起来，将用户登录、异常处理等Java的网络常用功能模块设计作为外部窗口，相应开发人员只需要简单编辑即可开发，在信息平台下，信息化管理系统系统的开发表现为配置一个个交易的Web方式录入数据、数据校验规则、安全管理规则、校验后的处理流程配置。由于医院管理系统的建立是一个长远计划，因此需要合理的网络结构，以及规范的布线，建立该系统需要作长远考虑，多多借鉴其他医院的应用经验，在建立相关系统与布线时，医院应给予专人负责与监督视察。该管理系统具有以下特点，架构设计具有多层体系、设计相应集成引擎、建立医院信息系统人机交互界面一体化设计规范、设计“立体”的医疗信息服务体系等。 4展望 随着信息化技术在各个领域的不断发展，使得信息工程技术在实现医院信息统计，决策制定以及绩效考核等方面管理水平发挥了重要作用，医院只有积极提升现有工作人员尤其是年龄偏大的员工的认知水平，并培养他们的技术水平，积极引进人才并创建新型管理机制，才能使电子信息工程技术在医院管理中得到更好的发挥。 作者：孙琳红 单位：黑龙江省医院

医学检验毕业论文:医学检验本科毕业生就业分析 1.1整体就业情况 昆明医科大学2009-2014届医学检验专业全日制本科毕业生共316人，这六届毕业生年终就业率（截止到毕业当年12月31日）整体呈上升趋势，虽高中有降，但2011-2014届四年来均维持在一个较高就业率水平，特别是2013、2014两年，在毕业生人数持续增加的情况下，就业率仍然实现了增长，但本专业未来几年将要毕业的本科生人数还在持续增加，毕业生将会面临更加严峻的就业形势。 1.2就业单位层级流向分析 近年来绝大部分的毕业生就业单位集中在省、市、县级医疗系统，但乡镇医疗系统就业比例几乎为零（除2013届1人外），就业单位与专业较为对口，且大部分集中在主要的医疗卫生机构。这一方面说明了检验专业近几年就业形势较好，并在一定程度上凸显了昆明医科大学毕业学生对云南省社会医疗卫生事业的贡献作用。但同时也从另一个侧面反映了昆明医科大学毕业生的就业意向，说明毕业生对就业的期望值普遍居高，大量的学生仍然以条件较好的省市级医疗机构为主要就业方向。另外，据笔者调查了解，每一届毕业生中都有很大一部分毕业生来自于县乡级地区（约占总人数的50%以上），但毕业生最终到县乡级医疗机构工作的仅占总人数的25%左右。大部分来自于县乡级地区的学生毕业后都不愿意再回到县乡地区工作，这其中除了抱着“跳农门”的心理之外，还有不少人认为城镇差别较大，条件较为艰苦,职业前景不佳等原因，这就增大了引导毕业生就业工作的难度。 1.3就业岗位类型流向分析 检验专业毕业生就业岗位类型分布情况见表2。如表中所示，近年来毕业生就业岗位主要集中在医院检验科。2009-2014届，在医院检验科就业的学生比率总体呈稳步上升的态势，特别是2014届，在毕业学生总数大幅升高的情况下，在医院检验科（包括临床实验室、输血科）就业的人数比率还是呈现了增长，说明检验专业学生由于专业性较强，对口就业仍是最主要的就业方式。另外，其他对口岗位如疾病预防控制中心、中心血站、试剂公司等也是本专业学生就业的对口岗位，有一定比例的就业率，但所占比例均不高，几乎都在7%以下，而其他类型的岗位就业率就更低。这说明，近几年检验专业毕业生就业单位类型较为固定，就业方向单一，就业面相对较窄。这可能是由于学生受传统就业观念的影响，在就业时，主要选择医院和医疗机构就业，较少关注包括医疗器械公司、试剂公司、企业、厂矿等机构的检验技术工作等就业岗位，这在一定程度上造成工作岗位需求与毕业生择业方向的矛盾，导致毕业生就业面狭窄，竞争激烈。 2应对和解决就业问题的方法探讨 2.1合理控制招生数量 伴随全国范围内其他本科医学院校增办、扩招检验专业的现状，检验专业本科生的数量在逐年攀升，检验专业毕业生将会大量涌入社会。然而曾经作为检验专业本科毕业生就业主要对口单位的各大、中型医院检验科，由于近年来大量招收本科毕业生，岗位需求将逐渐接近饱和，加之医院为了提高人才队伍素质和专业水平，更多地将目光投向了硕士生和博士生，对本科毕业生的需求将大大减少，这无疑增加了检验专业本科毕业生的就业难度，就业形势将会越来越严峻。如果高校盲目扩大招生规模与数量，将可能导致学生面临“毕业即失业”的危险。因此，学校要把控制招生规模与促进学生就业有机结合起来，合理控制检验专业的招生数量，防止盲目扩招，使学校的建设发展和人才培养与社会经济发展需要相适应。 2.2加强毕业生就业政策与形势教育，引导基层就业 学校要继续加强国家有关就业政策与形势的宣传教育工作，使毕业生掌握国家政策和了解当前就业形势。随着医药卫生体制改革的深入，我国卫生人才队伍建设存在4个突出问题，其中一点是结构和分布尚不合理，人员分布的城乡、区域差别明显。而与此同时国家却在大力发展基层卫生服务事业，县级、乡镇医疗机构建设越来越被重视，县级及以下医院对检验专业人才的需求也越来越高，这将会影响今后医学毕业生的就业方向，基层医疗卫生单位也将具有强大的发展潜力。昆明医科大学近3届医学毕业生到基层就业人数占到当年毕业生总人数的40%以上，且呈逐年上升趋势，但与此同时检验专业近6届毕业生中到基层就业的人数却几乎为零，这更加说明了对于检验专业基层就业将具有更大的空间和机会。因此检验专业要鼓励学生认清形势，引导他们积极响应国家号召，更多地转向基层就业，到祖国最需要的地方去。 2.3帮助毕业生转变传统就业观念 学校要帮助毕业生克服传统观念的束缚，打破毕业生就业一次定终身的老观念，打破医学检验专业只进医疗系统工作的落后思想，要教育学生扩大就业目标，开阔就业视野，以拓宽毕业生就业渠道。近年来，随着医学技术和医疗水平条件的提高，医学检验专业的就业面也逐步拓宽。一些医疗试剂公司、医疗器械公司、教学单位、科研单位、生物技术公司以及第三方检验机构的出现和业务范围、规模的不断扩大，直接增加了它们对医学检验专业人才的需求。客观上来说，这对检验专业毕业生就业带来了更多的机会，都可以成为检验专业毕业生的就业目标，医学检验毕业生在这些单位也同样可以有较好的发展空间与机会。 2.4搭建检验专业良好的就业教育平台 学校要努力为毕业生搭建一个良好的就业教育平台，通过增强与医疗部门、医药公司以及新兴出现的检验专业对口就业单位的联系和交流，给毕业生提供更多及时、准确的就业信息，同时也为毕业生提供了解这些新兴对口就业岗位的机会，从而拓宽毕业生的就业思路。同时，就业平台要通过开展一系列有针对性的就业教育活动，如就业知识主题讲座、技能培训、成功典型经验实践指导、模拟招聘和面试经验交流等一系列专题活动，使理论与实践相结合，发挥就业教育的整体作用，以进一步提高学生的综合素质和专业能力。此外，就业教育平台中还要注重引导毕业生锻炼各种能力，包括适应能力、耐挫折的心理承受能力、人际交往能力、组织管理能力、开拓创新能力、团队精神及积极心态等，注重提高学生的人文素质。总之，通过搭建这样一个就业教育平台，要调整毕业生的就业观和期望值，拓宽他们的就业思路，减轻他们的就业心理压力，最终提高毕业生就业的能力和竞争力，使之与社会协调同步发展。 3结语 总之，随着检验专业本科毕业人数逐年增加，各大医院检验人才日益饱和，而学生就业观念仍然落后、就业面狭窄，毕业生就业形势日趋严峻。在严峻的现实状况下，更需要认清形势，合理的限制招生数量，积极关注和宣传国家最新政策，不仅鼓励优秀毕业生面向大、中型医院就业，还要鼓励更多毕业生面向基层就业，促进基层医疗卫生事业的发展。同时要引导学生端正就业心态，拓宽就业思路，积极帮助学生提高人文素质、专业技能，提升学生自身综合就业竞争力，从而获得更多的就业机会。 作者：马润 王玉明 陈孝红 杨雪涛 王家平 单位：昆明医科大学第二附属医院检验科 昆明医科大学第二临床医学院 医学检验毕业论文:医学检验专业毕业生就业影响因素 1医学检验毕业生就业影响因素分析 1.1文体特长目前许多单位都非常重视文化发展，会通过举办球赛、晚会等各类文体活动以建立并体现医院特色文化，因此有文体特长的求职者会格外受到用人单位的欢迎。在同等条件下，对于有文体特长的求职者，用人单位会优先考虑[3]。在招聘会中，大学生的文体特长将为求职增添“砝码”。以深圳市某三甲医院为例，其在卫生医疗单位会考中，除了让考生通过专业、外语考试外，还必须参加文艺、体育等特长考试。招考方表示，招考医疗人员之所以要考文体特长，主要考虑医疗人员的专业能力决定他的医术水平的高低，然而他的综合能力更为重要，一个医疗人员的综合素质将对他性格的塑造和待人处事态度有重要影响。医学高校基于此可以开设相应的文艺培训班和体育选修课，诸如写作、书法、美术、音乐、舞蹈、唱歌、摄影等培训班。除了开设基本的的体育课程，还可以组建篮球、羽毛球、乒乓球、网球等选修课。这不仅让医学生在繁重的专业学习之余释放压力，也可以激发医学生的兴趣爱好，发展自己的特长，更可为就业加分。 1.2性别目前大学生求职中的性别歧视现象越发严重，求职过程中女性就业却明显难于男性。2014年的各大型招聘会中，多数医院检验科都倾向于招聘男性大学生。甚至在某些单位的招聘中，招聘条件中性别限定为男性。究其原因，首先,女性劳动力在生育期内的雇佣成本更大，特别是在要求连续工作的医疗行业中女性无法与男性竞争。其次，不少用人单位从经济效益出发,不愿承担生育的社会责任，不愿意招聘女性劳动力。再者，女性相对于男性来说,除从事社会劳动外,还需要花费时间和精力从事生育、抚养小孩、操持家务等家务劳动。一旦女性员工生育，其在检验科的工作就要重新做交接，产假将近5个月完全不能上班，并且哺乳期的一年中，按照国家有关法规，产妇不可以值夜班，如果女性员工过多，甚至会出现在某段时期几名员工同时休产假，这将对科室的工作造成巨大的影响。检验科考虑到这些因素，因此更倾向于招聘男性员工。在这样的环境下，医学检验女毕业生求职明显有弱势，也无疑成了女毕业生顺利就业的障碍。为解决该问题，需要政府管理部门出台相关规范措施，加大对企事业单位招聘过程中的性别歧视现象的监督，并建立切实有效的监督投诉通道，保障女性大学生的公平就业。 1.3社会关系由于当前大学生毕业生总体呈现供大于求，也导致用人单位对求职学生的过分挑剔，如有的用人单位对求职的大学生既要看毕业学校、专业能力，甚至还要看社会关系。例如，根据某市出台的《某市生源2008年及以后毕业的大中专毕业生企业就业岗位津贴申领办法》对2008年及以后毕业的某市户籍大中专毕业生，在某市内用人单位就业的，给予“企业就业岗位津贴”，这导致某市的医疗单位在招聘时会更加倾向于本地户籍应届毕业生。某些医院招聘时，筛选条件之一就是本地户籍学生优先。并且，据回到生源地就业的医学检验毕业生反馈，在家乡的医疗单位工作由于有共同的方言、生活方式和熟悉的人际圈等社会关系，工作的幸福指数和期望值较高。可见，社会关系对医学检验应届毕业生的就业有着重要的影响。一个人社会关系属于不可改变因素，为解决该问题，需要政府管理部门出台相关规范措施，加大对外地生源学生就业差别对待现象的监督，保障大学生的公平就业。 1.4管理能力在众多的求职简历中，往往“大学曾任职务”一栏项目是必不可少的。面试中，医院招聘者对党员，学生干部、有社会实践经验的医学检验求职毕业生非常亲睐。有社会实践经验的学生明显受到用人单位的欢迎，尤其是在检验科见习和实习过的学生。学生干部在学生正式群体或组织中辅助辅导员担任领导工作或管理工作，在校园活动和社会实践中获得了很好的组织管理能力、协调能力、语言表达能力和广阔的社会视野。同时，学生干部对于自己的职业生涯规划比较明确，就业满意度比较高，就业方面的优势明显。因此，大学生有必要在学校中加强锻炼管理能力，提高综合素质以应对就业需要。 1.5科研能力随着科学技术的发展，许多三级甲等医院、高等医学院校和医学科研院所在招人计划中都倾向于具备一定科研能力的医学检验毕业生。招聘具有一定科研技能的员工，可以满足单位科研发展的需求。许多医学检验毕业生反映，在校期间跟随指导老师开展科研工作过程中所学到的知识和培养的能力，在毕业找工作时具有很大的作用[4]。然而，当前许多院校医学生的科研创新教育与常规教学脱节，很少能够有机会参加科研培训。所以，高校应当建立科研制度、改进教学内容、开放科研实验室、增加科研经费等以培养医学生科研创新能力，营造校园浓烈的科研氛围，提高大学生的科研创新能力。 2对策研究 在当前巨大的就业压力冲击下，各高等院校需要改革和创新人才培养模式，针对上述讨论的六个医学检验毕业生就业影响因素，高等院校可以在以下几个方面进行改革：（1）加强实践教学环节的建设与改革，要以能力培养为主线，以基本职业素养、岗位就业能力和学习能力为模块进行建设，构建实践教学体系的层次性，探索实践教学的新方法、新途径，形成具有鲜明特色的实践教学新体系，以满足培养具有创新精神和实践能力的应用型、复合型人才的需要。（2）不断深化课程体系改革，通过进一步完善优质课程群建设，拓宽学生的创新思维和培养创新能力。（3）构建有利于多样化创新人才的培养体系，建设一批教育思想更加先进、培养目标更加符合社会对人才的需求、培养内容更加突出整体优化、培养方法更加注重学思结合与知行统一、培养更加有利于学生成才的新型人才培养基地。（4）推进复合型人才的培养，创新“复合型人才培养班”的选拔机制，培养具备较强的人际沟通与协调能力、组织领导能力和执行能力等的高素质的管理和领导人才。 作者：马小磊刘新光李江滨单位：广东医学院 医学检验毕业论文:四年制本科医学检验毕业论文必要性探讨 摘 要： 医学检验本科在2013年前，学制以五年制医学学士培养为主、部分院校培养四年制医学检验本科。国家教育部明确2013年起本科医学检验专业纳入一级学科医学技术类，授予理学学士学位。对于原来培养五年制医学检验本科的院校，是否保持五年制方案的毕业论文要求，是培养方案改革的重要任务之一。 关键词： 四年制 医学检验 毕业论文 1.现状分析 我国高等医学院校于20世纪80年代相继开设医学检验5年制本科专业。随着形势的发展，国家教育部医学检验专业（101001）纳入新成立的一级学科医学技术类（1010）之下，授予理学学士学位，学制也改为四年。自2013年起，所有医学检验本科均调整为四年制[1]。因此，对于原来以培养五年制医学检验本科的院校来说，鉴于部分较早设立四年制医学检验本科的院校并未要求毕业论文设计；如何使医学检验专业教学适应新形势，培养高素质医学检验应用型人才，对于原来培养五年制医学检验专业的院校，是否保持五年制方案的毕业论文要求，是需要探讨的重要问题。 毕业论文是本院医学检验专业本科教学培养方案中的一个重要环节[2，3]，其目的是通过毕业论文这一教学环节，培养学生综合运用所学的基本理论、基本知识和基本技能分析和解决学科内某一实际问题的能力，使学生的科研能力得到一次完整的综合训练。同时培养学生科学的思维方式和理论联系实际的工作作风，树立严谨的治学态度，为毕业后独立进行科学研究打下良好基础。 我校自2002年开办五年制医学检验本科以来，一直严格要求学生在实习阶段由实习单位高年资带教老师结合检验工作实际，进行毕业研究论文设计、实验工作、分析汇总、撰写毕业论文、返校论文答辩等环节。使学生从实际工作出发，培养实用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培养方案中明确维持毕业论文要求。现我结合我校以往培养过程，分析探讨医学检验本科生毕业论文要求对培养医学检验应用型人才的必要性。 2.毕业论文各环节对培养学生综合能力分析 2.1实习基地的选择 医学检验本科生毕业论文工作的开展是在各实习基地进行的。因此，实习基地的选择不仅要充分考虑到实习医院的临床规模，更要求实习医院有带教实力的充足的、高素质的论文指导教师。我校在开始实习之处，经过多方努力，在上海、江苏开辟了多家知名大学的附属医院作为实习基地。对于指导教师的选择，与实习单位积极沟通，实习医院检验科均安排责任心强、理论基础扎实、实践经验丰富、有各级科研课题并具有中级以上职称的专业技术人员担任论文导师，且实行导师一对一的指导方式，为保证论文质量奠定了基础。 2.2论文选题 选题是进行论文做初也是最关键的一步，选题得当决定了论文研究的意义和创新性。选题鼓励学生结合导师现有的科研课题，在对本专业的现状进行调研，提出课题的初步方向或题目，由导师分析结合学科发展方向后确定。有条件的实习医院在选题时应尽量结合一些前沿技术，如最近质谱技术在微生物鉴定中的应用。这样，从选题开始就使得论文具有一定的前瞻性。 2.3论文开题 选题完成后，学生在导师的指导下，阅读相关文献，对所选择的研究课题进行初步了解，并整理出课题设计的目标、内容、试验方案及预期结果，形成开题报告。该阶段锻炼学生查阅、理解、消化和提炼文献的能力，好的开题报告应在总结文献的基础上，提出具有创新性的实验或设计方案，是学生充分发挥主观能动性的基础。每个实习点均有多名实习同学，相应有多名带教老师，带教老师组成指导组，学生围绕课题设计进行PPT演讲。导师组对课题立项、方案的可行性进行分析，并指出存在的问题，为课题的顺利进行提供依据，培养学生的科学思维能力。 2.4课题实验研究 实验研究是学生真正进入课题中的阶段，该阶段是毕业论文的核心。在实验研究开始，指导教师应严格要求，并在实施过程中，逐步让学生独立实施，并做好详细的实验记录，导师定期与学生沟通，对研究中遇到的困难和问题及时给予指导，关注实验进度，并根据实际情况进行调整。该阶段积极引导学生发现问题，可以同学间先讨论分析问题，网上查找资源，尝试解决问题。培养学生运用掌握的知识对实验内容和结果进行及时分析处理，对实验方案进行可能的修正，学会对结果进行分布总结。该阶段可培养学生解决问题的综合能力。 2.5论文撰写 我校毕业论文大纲要求由综述及科研论文组成，综述要求学生围绕科研论文，查阅大量文献，总结出课题目前的现状及发展方向。科研论文由标题、摘要、正文、参考文献等四个方面内容构成。要求学生参考相应格式文献，立论正确，依据充分，数据资料准确，正确认真严密结合自己的实验结果，利用图表等手段表述自己的研究成果，论证推理严密，统计推导。指导教师认真评阅、仔细修改，督促学生保质保量完成论文写作。该过程能够锻炼学生的文字表达能力及综合分析能力。 2.6论文答辩 论文答辩是训练学生进行科研汇报的良好途径。论文按临检血液、免疫、微生物、生化检验等专业分组。答辩评委会由本校附属医院医学检验专家及资深任课老师组成，根据分组情况，论文先由相应专业组专家函审，初审合格同意答辩，如问题较大提出初步整改意见，修改后参加答辩。答辩过程包括学生陈述、评委提问、学生回答、评委打分等环节，该过程充分锻炼学生归纳总结、口头表达及临场发挥的能力。 3.结语 加强培养大学生的科研创新能力是高等教育适应时展的必然要求。四年制本科医学检验专业的培养目标是检验技师，直接从事医学检验及医学类实验室工作，特点是实践能力强、具有一定科研潜能的应用型医学检验专门人才。毕业论文是实现该目标的重要手段，通过多年教学的实践和体会，我们认为，论文写作更能考查学生综合运用理论知识的能力，是理论与临床相结合的良好途径；通过完成毕业论文，学生将学到的理论知识与临床实践结合起来，科学素质得到提高；结合对毕业生的调查回访，学生实习期间经过毕业论文写作的训练过程，毕业后受益匪浅，懂得科研的基本程序和论文写作的基本知识，能快速促进理论与实际工作的契合。因此，我们认为，在五改四大背景下，毕业论文对培养应用型医学检验专门人才将起到重要作用，我校已将毕业论文要求归入四年制医学检验培养方案重点。 医学检验毕业论文:医学检验专业成人教育毕业生对课程设置意见的调查分析 摘 要 为了解医学检验专业成人教育毕业生对其所学课程的设置意见，为医学检验专业成人教育教学内容和课程体系的改革提供参考，本研究设计了调查问卷，对225名医学检验专业成人教育毕业生进行问卷调查并分析调查结果。结果显示医学检验专业成人教育毕业生普遍认为专业课程应予以加强，而人文社科课程应予以减少。 关键词 医学检验 成人教育 课程设置 调查 目前，医学检验专业成人教育的课程设置主要是依据专业培养方案，由相关院系讨论确定。这种培养方案在设置过程中较少参考学生的实际工作需求。然而，毕业生已完成全部课程的学习，并有一定的工作经验，更加了解本专业开设课程情况的不足之处。调查分析医学检验专业成人教育毕业生对目前课程设置的需求情况，收集学生意见，可为医学检验专业成人教育教学内容和课程体系的改革提供参考，使其课程结构更为合理，内容更符合医学检验专业工作的特点，更好的学以致用。 1 对象与方法 （1）调查对象：广东医学院医学检验专业成人教育2011- 2014年毕业生225名。（2）调查方法：自编《广东医学院医学检验成人教育毕业生对课程设置的意见》调查问卷，问卷调查采用匿名的方式进行。（3）统计分析：将调查结果录入“问卷星”网络，由“问卷星”系统自动统计。 2 结果 本调查发出问卷225份，回收225份，有效问卷225份。按医学检验专业课程、临床医学课程、专业基础课程、公共基础课程、人文社科课程五个课程群进行学时调整意见的统计分析，结果分别见表1-5。 3 讨论 调查结果显示，医学检验专业成人教育毕业生认为最不应该删减学时的是专业课程，这凸显了专业课程在实践中的重要性。而认为删减力度最大的应该是人文社科课程和公共基础课程，对于临床医学课程和专业基础课程，则持少量减少学时的态度。随着医学分科日益细化、医学检验专业的学习课程不断增加，传统的课程设置存在专业课程学时少、与临床实践脱节、部分学科内容重叠、人文社科课程和公共基础课程过多等问题。这些问题导致学生被动接受知识、无暇了解相关专业学科的最新进展，导致学生知识陈旧老化与实践脱节，不能适应就业市场对实用型人才的需求。医学检验毕业生已经完成全部课程的学习，并有一定的工作经验，对课程设置的实用性有更深的了解。本研究通过自编《广东医学院医学检验成人教育毕业生对课程设置的意见》调查问卷，调查毕业生对相关课程学时调整的态度，可反映毕业生对课程设置的实际需求。在医学检验专业课程设置时，适度地参考毕业生的意见，能使其更适用于临床、更加突出医学检验专业的特色、所培养的学生更符合对医学检验工作岗位的需求。根据本次调查结果，对医学检验专业的课程设置提出以下建议：应精选主干课程，强调其实用性和针对性，加强医学检验专业课程如分子诊断学、临床生物化学检验、临床检验基础等课程的开设。对于临床医学课程和专业基础课程包括内科学、妇产科、诊断学、生理学、生物化学、病理学、人体解剖学、组织胚胎学等可以适当地减少课时及降低课程难度。人文社科课程和公共基础课程有许多是国家教育管理部门要求的必修课程，可以在政策允许范围内适当删减学时，更为重要的是此两类课程的设置与教学内容应该做到“少、精、全”相结合，尤其要注意课堂效果，避免课堂出现“学生睡倒一片”的现象，提高学生的听课积极性，注重理论联系实际，使学生有参与感，不应脱离实际，使学生产生空洞感。另外，新时期下的医学检验专业成人教育本科生的课程设置应加强计算机应用和英语尤其是专业英语的教学力度，并注重医学检验前沿技术知识扩展和科研创新能力培养。合理的课程设置将对医学检验专业人才的培养产生重要影响，使学生将有限的课程学习时间真正做到“听得懂、学得好，用得上”。 医学检验毕业论文:医学检验本科毕业生就业影响因素分析及对策研究 【摘 要】当前就业形势险峻，医学检验专业毕业生就业难情况凸显。为了解医学检验专业毕业生就业情况及影响因素，本文通过问卷调查，对广东医学院医学检验专业166名应届本科毕业生进行了就业情况及影响因素调查，并根据调查结果分析研究医学检验专业毕业生就业的影响因素，并探讨解决措施，从而为学校有关部门和学生就业提供参考。 【关键词】医学检验；本科；就业；影响因素；对策 1 医学检验专业介绍 医学检验专业是基于临床医学、实验室科学的交叉型专业，日后在临床工作中通过实验室技术为临床医生提供诊断治疗依据，在专业学科中属于医学门类中的临床医学与医学技术类[1]。医学检验专业本科主修专业课程主要是实验室检验相关课程，包括临床检验基础、临床生物化学检验、临床病原生物学检验、临床免疫学检验、临床血液学检验、分子生物学检验、实验室管理等。该专业就业的主要去向是医疗单位的检验科、病理科、输血科、实验中心等医技部门，为疾病的诊断、疗效及病程的监测和预后判断提供准确、及时的检测数据。医学检验专业毕业的本科生就业方向现在愈趋多元化，除医院外之外毕业生还可选择到各地的疾控中心对传染病的病原体的检验，疫苗注射相关检验及对相关人员进行健康体检等工作[2]。同样可选择到日趋发展壮大的第三方医学检验中心就业，如广州市金域医学检验中心、艾迪康医学检验集团等。 2 医学检验行业就业情况 随着近年来医学院校的相继扩招，造成在校大学生人数急剧上升，毕业生的人数也日趋增多。大学生就业难情况日益显著，前些年就业较好的医学类专业同样存在就业难问题。从之前的医学本科毕业生供不应求变成目前“欢迎博士、挑挑硕士、少要本科”的局面。近年来，医学各专业的就业率呈现降低的趋势。医学检验作为临床医学下的二级学科，开办该专业本科教育的高校显著增加从而造成医学检验毕业生人数的累加以及该专业的人才愈趋饱和，同时医院对医学检验的毕业生提出了更高的要求，医学检验本科毕业生就业情况不如以往，特别是现在许多大医院更趋向对该专业研究生的招收。同时毕业生对自身就业期望过高，缺乏到基层服务的思想和艰苦创业的精神，造成现在大城市大医院的医学类毕业生供大于求，而小城市的基层医院则出现无人问津的情况[3]。为了解医学检验专业毕业生就业情况及影响因素，本文通过问卷调查，对广东医学院医学检验专业166名应届本科毕业生进行了就业情况及影响因素调查，并根据调查结果分析研究医学检验专业毕业生就业的影响因素，并探讨解决措施。 3 调查与结果分析 调查问卷：自行设计医学检验专业就业影响因素调查表。调查对象：广东医学院医学检验专业2014届应届本科毕业生。共发放调查问卷170份，回收问卷168份，其中有效问卷166份，有效回收率97.6%。将问卷资料录入问卷星调查网站，并对其结果进行分析，分析结果如下： 3.1 影响学生选择就业单位的因素 本问题旨在了解毕业生选择就业单位时，更为看重哪些因素，学生对影响选择就业单位的因素按最高分（10分）到最低分（1分）进行评分。结果显示，影响学生选择就业单位的影响因素得分从高到底依次是：工资和福利待遇高低（8.87分），单位发展潜力（7.41分），是否有编制（7.37分），晋升机会（7.08分），单位的知名度及影响力（6.63分），单位是公立还是民营（6.18分），单位所在城市的发达情况（5.86分），单位所在地是否是家乡（5.43分），能否解决住宿问题（4.85分），能否解决户口（4.29分）。从结果可以明显看出，工资福利待遇高低明显高于其他因素，表明目前普医学检验专业大学生选择工作单位主要看中的是工资福利待遇，这也是影响目前大学生就业的主要因素之一，目前大学生就业对薪酬考虑得较为实际，对理想薪酬有较高的期望，造成许多本科应届毕业生在选择工作单位时比较局限，较多选择大城市大医院，对基层小医院基本无人问津。学生在择业时对自身情况要有良好的认识，适时降低择业标准，扩大择业范围，用发展的眼光看待中小医院就业。就业单位的其他情况如单位所在的城市、医院发展潜力、单位的知名度和影响力等也在不同程度上影响着毕业生选择就业单位，大部分毕业生仍是比较倾向去大中城市或者经济发达地区的三甲医院或者是发展潜力较好的医院。结果还显示大部分毕业生愿意选择到公立医院多过到私立医院工作，这与传统认为公立医院在工作性质上属于国营、稳定性高于私立的医院、以及公立医院的社会地位更高的观念有关。这也与目前许多人认为前期高等教育的高额投入需要在就业时获得较高的回报有关，说明除了资薪高以外，一份工作带来的荣誉感、工作环境、生活质量的提高等因素都是毕业生在择业时要考虑的问题。本次调查还发现多数应届毕业生不愿选择回到家乡工作，折射出年轻人心气高，希望有机会在外面闯一闯的心态。而且调查显示多数应届毕业生不在意单位能否解决住宿和户口问题，说明目前住宿已经基本市场化，单位即便不提供住宿对毕业时影响也不大，可通过租赁房屋的形式解决住宿问题，而户口问题目前也可通过人才市场的方式予以解决，不再成为困扰学生就业主要影响因素。 3.2 影响就业单位选择学生的因素 本问题旨在了解根据毕业生自身的求职经历，对影响就业单位选择学生的因素按最高分（14分）到最低分（1分）进行评分。结果显示，影响就业单位选择学生的因素得分从高到低依次是，毕业院校名气（11.12分），性别（9.96分），文体特长（9.43分），科研特长（8.97分），当地户口（8.61分），英语四六级证书（8.46分），身高相貌（7.8分），奖学金证书（7.28分），大学成绩（7.01分），各种先进个人证书（6.78分），简历制作（6.23分），担任干部的经历（5.91分），计算机等级证书（3.52分）。从结果可以看出，影响就业最重要是毕业院校的名气，随着近几年高校的扩招，高等教育也从精英教育逐渐变成大众教育，本科生供大于求，招聘单位逐渐看重毕业生学校的名气，这与目前招聘单位普遍认为985、211等名校毕业的学生名校出高徒，掌握的技能更全面、学习能力更强、综合素质较高有关。影响就业因素得分第二的是性别，在医院这个特殊的工作环境下，需要毕业生能够投入更多时间精力在工作中，还有值夜班的工作需求，而工作后女性可能会很快结婚生子，尤其是怀孕后的孕期、产假、哺乳期间，妇女的工作时间比男性大大减少，同时女性将比男性早退休5年，使得用人单位出现用人紧张及增加的劳动成本，从而不愿招收女大学生，甚至出现了“宁要武大郎，不要穆桂英”的比喻，使女性毕业生在就业中的处于劣势。同时本调查还观察到，在影响因素中文体特长和科研特长得分较高，而学习成绩则得分较低，说明现在招聘单位更看重个人的综合素质的高低，而不仅仅是学习成绩的高低，也从侧面反映目前社会需要的是多元人才。这也为在校的大学生提示应在大学期间注重培养自己的文体和科研能力。文体特长与科研技能比较而言，一般文体特长需要在大学入学前经过很长时间的积累，难以在大学期间一蹴而就。而科研技能则不同，大学生在高中阶段很少有机会培训科研技能，科研技能的培养基本上是在高等教育阶段进行的。许多用人单位希望招收具有一定科研技能的毕业生，许多医疗单位除了临床医疗的功能外，还但担负有医学研究的职能，医院科研水平的高低甚至会影响其评级，对此最好的方案是招收具有研究生以上学历毕业生，但研究生以上学历毕业生一般不愿选择评级较低及地区相对偏远的医院，因此招聘具有科研能力的本科毕业生即可满足临床工作需要，同时还可以协助医院进行科研工作，提高医院的科研水平[4]。同时本调查还观察到拥有当地户口对就业的影响也较大，这说明目前仍有许多地方有地方保护制度，特别是经济发展较好的地区，会优先考虑有当地户口的毕业生而造成因地域发展不平衡导致的不公平的社会现象。本调查还显示英语四六级证书在就业的影响因素中得分也较高，说明目前招聘单位仍是非常注重应聘者的英语能力，目前在许多大城市通过英语等级考试的毕业生的就业率明显高于未通过的[5]。在调查中身高相貌得分为7.8分，说明现在招聘单位较为注重应聘者的个人形象，个人形象也是企业形象的组成部分，用人单位在条件相仿的情况下会优先聘用形象较好的毕业生，这也提示毕业生在大学期间和应聘过程中要注重个人形象的塑造。 4 对策研究措施 4.1 学校应积极探索人才培养模式 针对目前招聘单位看重的是学生的综合素质，而不仅仅是学习成绩的现象。学生在校期间不应只注重课本知识的学习，应利用课余时间注重综合素质的培养，发展多方面的兴趣爱好，培养科研技能，积极参与学校的各类活动，提高综合素质水平，为此学校可以开设多种兴趣课程及培训活动，培养学生在文体、科研方面的能力，提高毕业生的综合素质。 4.2 帮助毕业生转变就业观念 大部分医学检验专业的毕业生都希望毕业后能在医院检验科、病理科或者血库工作，但是随着检验科人员的逐年饱和，就业压力也会逐年增加。所以在校期间，学校可以为学生开设就业指导课程及加大宣传力度来转变学生的就业观念，鼓励学生到其他相关岗位就业，拓宽自己就业道路，如试剂公司，第三方医学检验集团，医疗器械公司等。此外应引导学生在选择就业单位的时候要多方面考虑，而不应仅仅看重单位的工资福利待遇，还应从单位的发展潜力，该地区的发展潜力及对自身发展的帮助等方面深思熟虑。 4.3 加强女性毕业生就业前的培训 毕业生在就业单位面前的自我推销在帮助毕业生就业中起到了重要作用。学校应在毕业生参加招聘会之前对各项求职技能加以培训，以锻炼并提高毕业生的就业技巧。特别是对女性毕业生的就业指导培训，因为医学检验专业大学生以女性居多，而女性毕业生在面临就业时又会受到性别歧视，所以学校应注重对女性毕业生的指导，如对学习成绩较好并愿意继续深造的毕业生可鼓励其考研提升就业潜力，缓解目前相对困难的本科生就业现状。而想直接就业的女大学生则可帮助她们分析自身的优劣势，扬长避短，增加其就业竞争力。同时，女性毕业生自身也应该在大学期间提高自身综合素质，为能在日后就业中提高自己的竞争力早日做准备，从容应对将来日愈激烈的就业市场。 4.4 学校积极和用人单位积极合作 学校可以通过经常邀请各类用人单位到校开设讲座，让在校学生提前知道就业单位需要哪方面的人才，看重哪些方面的素质，对毕业时有哪些要求等，使得大学生早作准备，变被动为主动。学校也可以经常到各个用人单位进行调研，既和用人单位建立起良好的关系又能起到了解就业动态、推销本校学生的目的。 医学检验毕业论文:浅谈高职医学检验技术专业毕业生就业现状 摘要：针对我校高职2008―2010级医学检验技术专业学生，采取问卷调查的调研方式，对近三年本专业毕业生的就业现状进行研究分析。 关键词：高职；医学检验；就业；调研 随着经济社会的高速发展和就业形势的严峻变化以及就业难度的大幅增加，近三年来，医学检验技术专业毕业生仍能够保持98%以上的高就业率和对口率，通过对2008―2010三届医学检验技术专业学生的就业情况的调研及分析，更加了解高职医学检验技术专业学生的就业现状及面临的难题[1]。 一、对象 2008―2010届我校医学检验技术专业毕业生共计235人：其中2008级63人，2009级78人，2010级94人。 二、方法 发放毕业生就业情况反馈问卷，共发放235份，收回有效问卷235份，有效回收率为100.0%。 三、结果 1.近几年医学检验技术专业毕业生就业情况不容乐观，体现在以下几个方面：毕业生人数大幅增加、就业期望与实际相比过高、就业区域向大中城市涌动，且就业心理压力过大：（1）医学检验技术专业毕业生人数增加。近年来，各高校连年扩招，医学检验技术专业毕业生人数逐年增加，高等教育从以往的“精英化”向“大众化”过渡，国家统一分配向毕业生自主择业过渡[2]。且卫生医疗相关机构需求与毕业生就业需求失衡，大学生普遍自主创业的意愿不足，学校与用人单位之间缺乏沟通[3-4]。大学生就业难已成为不争的事实。（2）医学检验技术专业毕业生期望值过高。毕业生就业期望值始终居高不下，就业区域向大中较发达的城市涌动，且期待高薪金、高待遇、有编制的工作岗位[5]。 本次调研对2008―2010届医学检验技术专业毕业生就业岗位分布情况做一统计：近三年本专业毕业生在医院检验科就业的比例始终在60%以上，其他40%就业岗位主要分布在：各级医院的病理科、各级疾病预防控制中心、中心血站、科研机构和学校、仪器试剂公司、服务社区等。（3）医学检验技术专业毕业生就业区域多选择大中城市。随着一些沿海城市近年来高速的发展，和一些中小城镇形成了较大的差距，毕业生们都涌向“北上广深”等地，造成了人才集中，超过了有限的就业市场的需求。 近三年，医学检验技术专业毕业生生源地与就业地相同的比例为57.02%，生源地与就业地不同且流向大城市的比例为42.98%，生源地与就业地不同且流向小城镇的比例为0。（4）医学检验技术专业毕业生就业心理压力过大。面对严峻的就业情况，当今大学生的心理其实比较脆弱，不同程度地存在焦虑紧张、自负自大、盲目跟从、自卑胆怯、虚荣攀比的心理，给当前的就业造成多重压力。 2.医学检验技术专业毕业生就业主要途径：目前大学生就业的途径多种多样，社会、学校、媒体为他们提供了广泛的就业途径，如：市政府及卫生局举办的毕业生双向选择会、政府机关人才中介举办的人才交流会、市政府卫生局网站提供的网络招聘、大中专毕业生自荐、各级用人单位直接到高校招聘、熟人介绍等。 通过调研将近三年医学检验专业毕业生的主要就业途径予以统计，其中各级用人单位直接到各高校招聘的成功率较高。 四、讨论 高职医学检验技术专业应该继续秉承“以服务为宗旨，以就业为导向”的职业教育办学指导方针。且高职医学检验技术专业人才培养目标的定位应满足职业岗位群人才规格的需求，更加体现职业能力为本位的关键性。在广泛市场调研的基础上，适当限制招生数量，防止每届招录人数盲目上调，保证人才培养质量，提高毕业生素质，使其具备良好的工作技能、广泛的临床思维能力、多方面的人文素质。加强毕业生对就业政策和相关形势教育的学习理解，以及就业心理的指导[6]。学校要帮助毕业生抢占就业市场先机，拓宽见习和实习基地，搭建各方面的就业平台[7]。毕业生应该在就业中准确定位，提倡较早抓住机会，应引导学生转变就业观念，树立“先就业后择业”“先就业后发展”的新时代就业理念。本着“厚基础宽口径，淡化专业”的原则实现就业。 医学检验毕业论文:四年制本科医学检验技术专业毕业实习体系的构建 2012年9月，教育部颁布了新的《普通高等学校本科专业目录（2012）》，对医学检验本科专业做出了调整，原归属于临床医学与医学技术类专业的医学检验专业（100304），纳入到新成立的一级学科医学技术类（1010）之下，专业代码改为101001，专业名称改为医学检验技术专业，学制由原先的五年制改成四年制，学位由医学学位改为理学学位，这是我国医学检验本科专业培养模式的新变化。为了顺应教育部对专业设置调整的要求，浙江中医药大学对医学检验技术专业人才培养方案和教学大纲等均进行了修订。该文从浙江中医药大学生命科学学院医学检验技术专业人才培养实际出发，探讨分析基于“五改四”的新形势下四年制本科医学检验技术专业如何合理设置毕业实习体系，实现人才培养目标要求，从而体现出医学检验技术专业的特色和优势，提出一些建议与思考。 一四年制本科医学检验技术专业毕业实习新体系构建的背景 普通高等院校本科专业目录101001医学检验技术专业新的培养目标提出“本专业旨在培养适应我国医药卫生事业现代化发展需要的德、智、体等方面全面发展，掌握基础医学、临床医学、检验医学的基本知识，基本理论和基本技能，掌握现代仪器设备及先进医学检验技术，能够从事医疗卫生机构及相关科研机构的临床医学检验、卫生检验工作，具备初步现代医学检验能力、终身学习能力、批判性思维能力和良好职业素养，适应性强、综合素质高，能适应社会经济发展需要的品德高尚、基础扎实、技能熟练、素质全面，具有一定科研发展潜能的应用型医学检验专门人才”[1]。培养目标中最显著的变化是检验专业培养的不再是检验医师，而是能从事医疗卫生机构及相关科研机构的临床医学检验、卫生检验工作，具有一定科研发展潜能的应用型医学检验专门人才，要求具备临床医学检验及医学实验研究的基本能力。我们认为这个转变是医学检验高等教育适应社会需求以及明确人才培养规格的一个重要转变。这种变化也反映了近年来人们对医学检验高等教育的认识的转变，即医学检验专业更偏重于医学技术类的专业，这种调整具有其合理性与必然性[2]。为了顺应教育部对医学检验技术专业设置调整的要求，培养具有一定科研发展潜能的应用型医学检验专门人才，原有的医学检验专业毕业实习体系需要更新和完善，从而体现出医学检验技术专业的特色和优势。 二四年制本科医学检验技术专业毕业实习新体系的构建 在满足医学检验技术专业人才培养目标和培养要求的基础上，我们进一步完善了毕业实习体系。包括目标体系、内容体系、条件体系和管理体系[3]。 1目标体系 根据学校整体办学理念、学校人才培养方案修订指导性意见和医学检验技术专业人才培养定位及专业培养模式新变化的要求等修订了切实可行的专业实纲。该大纲既明确了学生应掌握的临床检验基本技能，同时又强调对学生的科研发展潜能的培养，以适应医学检验技术专业培养应用型医学检验专门人才的培养目标要求。 2内容体系 在完善新一轮教学大纲修订的过程中，我们对医学检验技术专业毕业实习内容体系进行了初步改革和尝试。我们以医学检验技术能力和科研能力培养为主线设计了毕业实习内容体系。在整个实习过程中，要求学生通过参加临床实践和科研设计活动，提高现代医学检验能力、终身学习能力、批判性思维能力和科研能力。 目前，浙江中医药大学共有六届医学检验专业毕业生，这些毕业生基本分布在省内各大医院检验科，他们对毕业实习最有体会。在修订医学检验技术专业实纲时，除了征求用人单位意见、实习单位意见、医学检验专业教学指导委员会意见之外，我们还广泛征求了这些历届毕业生的意见。他们对实纲最有发言权，可以提供一些实用性意见。根据学校指导性方案意见，理学生毕业实习时间为半年，医学生毕业实习时间为1年，基于医学技术类的要求和实习单位的反馈，我们已向学校申请获批医学检验技术专业毕业实习时间为1年，并对医学检验技术专业毕业实的业务要求、实习时间及科目安排、各科室实习内容要求等均进行了修订。同时我们还充分利用生命科学学院开办医学检验专业优势，提高学生的科研发展潜能和实践动手能力。浙江中医药大学生命科学学院是国内中医院校中较早应用现代科学技术开展中医和中西医结合研究的院所。学院科研氛围浓厚，坚持“以科研带动教学，以教学促进科研”，充分挖掘学生潜力，培养学生的科研意识。以省级示范中心生物技术教学实验中心为平台，加大实验室开放力度，让医学检验技术专业学生从大一开始就进入到实验室，充当科研助手、教学实验准备助理等，学生到大二期间积极申报各类科研项目，到大三积极组织参加省级学科竞赛。学生在浓厚科研氛围的熏陶下，不仅培养了良好的实践动手能力和科技创新能力，也激发了一定科研发展潜能，为毕业实习期间顺利开展科研设计和论文写作奠定了扎实的基础。 3条件体系 在原有实习基地的基础上，进一步挖掘开辟条件优越和带教水平高的校外实习基地，构建良好的专业实习条件体系，满足医学检验技术专业的专业实习需要，以适应对医学技术类高质量人才培养的要求。通过利用实习医院和医学检验中心两大平台，提高毕业实习质量。 （1）充分利用实习医院教学资源，培养学生的专业使命感，加大对毕业实习重要性的认识，提高毕业实习效果 根据办学地处省城的优势，可以聘请省级或市级三甲医院检验科主任或具有高级职称检验师为学院客座教授，组建高级检验教学组，让这些检验领域的专业人士深入教学一线，将检验医学最新研究进展带入学校课堂，将临床工作实际和学生毕业实习典型案例带入课堂，丰富课堂教学内容，培养学生的专业使命感，加强学生对毕业实习的初步印象和对毕业实习重要性的认识，提高学生毕业实习的自觉性。另外通过这样的一种教学模式可以增进学生与医院检验科主任或高级职称检验师之间的感情，为将来能顺利实习和就业打下扎实的基础。在校附属第一医院、浙一医院和浙江省人民医院实习的学生普遍反应，由于分管实习的带教老师或检验科主任就是平时上检验专业课的老师，一下拉近了实习生与检验科的距离。学生可以尽快进入角色，及早融入到实习单位的大环境中，为后期能留在实习单位工作或就业推荐提供很大的帮助[4]。同时学院在毕业实习与就业推荐之间制定了适宜政策，对推荐学生就业的带教教师给予一定奖励。 （2）充分利用医学检验中心教学资源，构建校外实践基地平台，强化实践教学环节，为毕业实习顺利开展搭建有效平台 医学检验中心拥有先进的仪器、拥有齐全的检验专业课程对应的所有实践项目，很多都是医院无法完成的。目前检验行业三大医学检验中心（杭州迪安医学检验中心、杭州艾迪康医学检验中心、杭州金域医学检验所有限公司）在杭州运行良好，其中有两大医学检验中心总部设在杭州，尤其是杭州迪安医学检验中心作为我校医学检验技术专业的人才培养基地，为医学检验技术专业日常的实验学习、小学期见习、小学期实习、毕业实习的顺利开展搭建了有效平台。通过在医学检验中心的实地实践和科研项目的参与，学生在实验项目的操作、病理指标的分析、科研工作的参与等方面都获得了丰富的实践经验，有助于他们创新意识的增强、实践技术能力和科研兴趣的提高，也便于对专业的更深理解，为将来毕业实习地顺利开展打下扎实的基础。 4管理体系 管理是落实实习环节的关键，因此，加强实习管理，对培养应用性人才具有重要意义。从2002级到2013级十一年的办学历程，我校对医学检验专业毕业实习已建立了一个较完整的管理体系。实习由学校、教务处、学院、实习单位四层领导管理：在分管校长的领导下，教务处组织制定实习计划、实纲和实习相关的管理文件，以及检查实纲和实习计划的执行情况，及时处理和解决实习中存在的问题。学院有计划地组织教师去各实习医院给学生进行实习辅导、讲座及检查实习情况，协调与实习单位的关系，掌握学生思想动态和学习、生活及组织纪律情况，发现违规违纪现象及时处理。组织修订实纲，参与实习选点和实习基地建设及其它提高实习质量的具体工作以满足专业发展的需要。学校、教务处、学院，在工作中互相支持，通力合作，协助实习医院做好实习生的管理工作，确保实习任务圆满完成。 在组织管理毕业实习过程中，我们通过选拔考核实习带教老师、充分调动历届毕业生辅助带教的积极性，加强与实习单位的沟通和联系等途径，规范毕业实习各项进程，从而体现管理的实效性。在学院毕业实习管理领导小组内选拔一名专业毕业实习工作联系人，该联系人定期到各实习单位走访，检查监督学生实习状况，评选优秀带教老师和优秀实习组组长，组织召开优秀带教老师经验交流会，邀请优秀带教老师分享带教经验。对附属直属医院带教老师实行选拔和考核，将考核结果纳入教学业绩考核中，并与职称晋升和绩效考核挂钩，从而提高带教老师的带教积极性。对有历届毕业生工作的实习单位，让历届毕业生辅助带教应届实习生，让实习生尽快熟悉医院各项规章制度，规范实习各项流程，提高实习质量。对历届毕业生辅助带教制定奖励政策，作为评选优秀校友、优秀辅助带教老师的一个重要依据等。 总之，毕业实习是培养医学检验技术专业学生专业技术能力的重要教学环节，也是提高医学实验研究能力的重要教学手段。在新形势下我们要进一步理清毕业实习目标要求，充分利用各种教学资源和平台，加强毕业实习教学环节，提高毕业实习管理效率，从而构建有效的毕业实习体系，为社会培养出具有一定科研发展潜能的应用型医学检验专门人才。

医学毕业论文:临床医学本科毕业生择业基层的问题思考 十二届全国人大会议已胜利召开,民生问题更加成为社会的主题。基层医疗卫生是民生之重。随着新型农村合作医疗的推进,临床医学本科毕业生择业基层将成为一项双赢的举措。一方面解决了日趋严峻的大学生就业难问题,一方面给基层医疗改革注入优质血液。然而,理论上的可行要在现实的推广上得以检验,仍有一定的差距。国家自2005年后纷纷出台各项政策引导学生面向基层就业,据《广东省普通高校毕业生就业工作白皮书》资料显示,医学类本科毕业生近几年基层就业呈逐年上升趋势。但我们也清晰地看到,非经济发达地区的基层仍是“重灾区”,乏人问津。如何使择业基层成为学生就业的常规渠道,虽非主流,但非不得已而为之的下策?本课题组对汕头大学医学院(以下简称“我校”)2009~2011年临床医学本科生就业基层的现状进行了分析,从中寻找积极的因素。同时对我校2007、2008级临床医学本科学生的择业意识及求学动机等方面进行调查,以期更全面地剖析制约或促进毕业生择业基层的因素。 1 临床医学本科毕业生择业基层的现状 基层是一个非常广泛的范畴,并不单指乡镇农村,城市的社区也是基层。根据教育部高校学生司2006年认定的基层就业范围,医学类基层就业应包括:县级医院、乡镇医院、农村卫生院和城市的社区卫生中心等。 1.1 基层就业呈逐年下降趋势 我校2009~2011年基层就业比例分别是:25.97%、23.29%、21.30%,这与《广东省普通高校毕业生就业工作白皮书》统计的我省医学类基层就业情况有些出入。我校为一本院校,推行精品教育,学生的就业定位较高。近些年,广东省推行事业单位人事制度改革,本科生公开招考制度,有利于优秀的学生流向高级别、热门的医院。医学教育的高投入,理应有高产出。服务基层固然是好,但基层明显不是一本毕业生的攻坚要地,基层就业意识明显减弱。 1.2 择业基层以男性为主 在择业基层的毕业生中,男性占到70%。中国传统文化对女性的社会角色定位是传承后代、相夫教子和追求家庭幸福,加之男尊女卑的思想,多数女性希望自己的“另一半”比自己强、后代能在较好的环境中成长。而且,女大学生毕业后马上就要面对婚育的问题,基层的锻炼、更别说扎根基层都显得有些力不从心。而男性则好男儿志在四方,时代热血青年骨子里就有一股创业的冲劲,只要政策与条件允许,还是有人甘当“拓荒牛”。择业基层,艰苦创业,成就一番事业,不失为人生的别样收获。 1.3 生源有基层背景是择业基层的关键因素 在选择到基层就业的毕业生中,85%来自乡镇。我国长期以来城乡二元体制发展格局,造成广大乡镇地区在经济、社会、文化方面全面滞后于城市的发展。城市里的孩子饱受都市文化熏陶,虽深知都市生存的压力,房价、物价高企,大医院难进、没编、临聘、下社区或改行均有可能,但他们就是不愿放弃这都市里的生活,“都市人”的情结非常深重。而生长于乡镇的学生,对基层医疗机构的服务能力及其百姓的疾苦有着切身的体会感受,也许学医的初衷就在于为家乡父老解除病痛,在现时“进”大医院“挤破门”的背景下,回自己家乡,开辟一方天地,不失为务实的职业选择。 1.4 地区经济发展情况决定了学生深入基层的程度 笔者发现,学生们选择的基层单位绝大多数分布在珠三角地区。该地区的乡镇卫生院,本科生能够接受,而非珠三角地区底线则是县级单位。珠三角地区经济较为发达,即使是基层单位,待遇也还过得去。而经济非发达地区的基层单位,有的工资、补贴都很难保障。福利待遇是学生们就业时非常看重的一个问题。现在的大学生都是交费上学,甚至是贷款上学,家庭举债培养一个大学生,到头来就业了,连自身的生存都成问题,还要家庭接济,作为子女的多少有些心不甘,情不愿。而父母都有一个较为特定的心理期待,希望孩子长大后能生活得更好,光宗耀祖。家庭的责任,父母的期盼削弱了学生前往经济非发达地区基层创业的热情。现实的无奈,使大学生容易丧失理想而退缩,物质指挥了行动。 2 临床医学本科生基层就业意识的调查 对我院临床医学本科2007、 2008级学生整体发放问卷调查,采用无记名的形式。问卷调查的题目是课题组成员在大量查阅有关医学生就业形势分析、国家引导和鼓励大学生面向基层就业政策和基层医疗现状文献的基础上,并进行医学生、医生个别访谈,以医学生真实的就业环境为背景,以基层医疗人才生存发展问题为着力点而设计的,内容涉及求学动机、择业意向、择业影响因素等。共发放问卷157份,回收有效问卷141份,有效回收率为89.8%,全部数据使用SPSS 13.0软件进行数据统计分析。 2.1 求学动机的偏差削弱学生基层就业意愿 求学的初衷、成才的动机将在很大程度上影响学生择业的去向。在问及学医的动机时,只有31.9%的同学选择“救死扶伤”,而认为“学就本领好就业”的高达52.5%。这说明了学生们的求学动机带有很明显的功利性,偏离了医学的目的。医学技术成了谋生的手段,学生毕业择业时自然会挑福利好、工作环境好、发展前景好的单位。从基层干起,磨练成才的客观需求,难以成为学生的主观意愿。“吃苦在前,享乐在后”、“回报社会,造福人民”的社会主义核心价值观有待提升。 2.2 择业价值取向的功利无视基层岗位的存在 调查显示,毕业生在择业时考虑的因素中前3项依次为:经济收入(28.4%)、个人发展机会(26.2%)、工作与兴趣、爱好的吻合度(19.9%)。可见,生存与发展是学生择业时最为关心的。这说明学生在择业过程中更多地考虑自身的需要,而对社会的实际需求缺乏考虑。这也印证了笔者对学生择业意向的调查结果:41.8%的学生选择了考研;21.3%学生选择城市大中医院;17.7%的学生选择一般医院;10.6%的学生选择去基层工作。考研是临床医学本科生应对严峻就业形势的有效折中法,选择考研存在应对大医院招考需要、回避基层单位的嫌疑。城市大中医院仍是学生们的青睐,只有少部分同学愿意考虑基层单位,总体上我院学生的择业意向仍偏高,与就业形势不大吻合。 2.3 基层成为就业的退路 大学年年扩招,已从精英教育过渡为大众化教育。严峻的就业形势,委实给学生们增加了无形的心理压力。当进一步询问为何选择基层,更多是回答找不到理想的岗位(73.3%)。学生主观上不愿服务于基层,如果有其他合适的岗位可以选择,则不会考虑基层。基层成了不得已而为之,退而求其次的落脚点,自然难以站稳。如果是带着就业的落差感服务于基层,就别提扎根基层了。 2.4 健全的保障机制是择业基层的关键 在学生的主观意识里,基层就等同于落后。学生择业基层最顾虑的就是一个生存和发展的问题,福利待遇、职称晋升、人才流动是最在乎的,应答率均超过50%。这说明了国家要决心解决基层医学人才匮乏的问题,推进人才的对接,就必须和学生的择业观吻合,制定实质性的扶持政策,健全保障机制,促进到基层就业学生的个人成长,关注他们的未来。下大力气引进人才,还要重点培养引来的人才。 3 建议 3.1 找准思想引导切入点,提升学生基层就业意识 我国当代大学生生活在改革开放的伟大时代,在各种思想文化相互激荡的环境中成长,理想信念较为模糊,价值取向趋于功利,社会责任感淡漠。轻视理论思维、理论学习,造成认知方式偏重直观化,注重自身感受和体验,对泛泛的空谈、不切实际的宣传不易接受,你讲奉献,他讲索取。但这新生的一代,自我意识、价值感、成就感很强,被尊重、被需要的愿望非常强烈。 鼓励和引导学生到基层就业,学校应该以新医改为契机,多举措帮助学生了解基层医疗服务日新月异的局面,通过组织走访基层、医疗扶贫、邀请就业于基层的医学毕业生现身说法等鲜活的事例,从人才在基层受重视、被肯定、造福一方百姓、充分实现人生价值等方面切入学生的思想,引起学生情感上的共鸣,激活学生灵魂深处的正气和使命感。正如赣南医学院2006级“订单式”培养生赖小云所说:“也许在有些人眼里卫生院工作是微不足道的,但这里却是保障老百姓生命健康的最好防线。”“虽然农村的条件艰苦些,但身为医生,能为农民送去实实在在的健康,体会到他们发自肺腑的感激,再苦再累也是值得的。”如今,赣南18个县市区的农民,一出家门就可以享受到贴心的医疗服务。“订单生”成了老百姓心目中的“贴心人”甚至是“恩人”。“订单生”廖祥飞说:“一个病人能这样信任你,我觉得自己的付出得到了认可,很欣慰。虽然农村的条件艰苦,工作量大,但这里有需要我的人,给了我实现价值的舞台,我要尽量提高自己的医务水平,希望能为更多的人服务。” 3.2 改善基层医疗现状,提升岗位吸引力 随着新型农村合作医疗项目的继续推进,基层医疗机构的患者量明显增多,经营状况明显改善。卫生部统计信息中心2013年1月4日的全国2012年1~11月医疗卫生机构信息显示,基层医疗卫生机构诊疗人次为35.3亿人次,同比提高9.0%。我国2012年卫生工作要点之一就是攻关基层医改,完善多渠道补偿机制,落实政府投入政策,推行一般诊疗费制度,加大人事分配制度改革力度,落实绩效工资制度等。基层医疗机构正迎来发展的春天。然而,基层卫生的发展仍然不尽如人意。如,基本药物制度在基层并未实现原有的政策设计和目的;职业风险过大,没有分担机制;工作强度加大,没有休息时间;业务水平提升慢等问题。业务水平难提升是阻碍学生服务基层的症结之一。 医学人才的培养有一个“传、帮、带”的过程。一个刚毕业的学生进入临床,如果没有上级医生的带领,工作是较难开展的。实事求是地讲,我校学生在实习阶段真正用心去实习的不多,有的忙于考研,有的忙于找工作,还有毕业考、同学会等,临床能力是比较弱的。大医院有住院医师规范化培训,基层却难找富有经验的上级医生来带领这班“新丁”。虽然各地一直在落实“城市医院对口支援乡镇卫生院”和“城市医务人员在晋升职称之前必须在乡镇卫生院服务若干时间”两项政策,但好多都是走过场的。其实,在城市的医疗资源中有一支宝贵的队伍,就是退休的城市医务人员。目前,我国采用的退休年龄,对于一个医务工作者来讲,是经验最丰富的时候。让他们从工作岗位上退下来,赋闲家中,其实是一种资源的浪费。在人口老龄化,国民身体素质不断增强的现实情况下,这个退休年龄是完全有可能继续工作的。事实上,他们中的一小部分人还在继续工作,有的原单位返聘,有的被其他机构聘请。在当前基层医疗力量非常薄弱的背景下,政府应该把这一块儿医疗资源动用起来,统筹规划,积极引导,出台优惠政策,邀请退休医疗骨干到基层支援医疗事业。支援方式可以是长期驻扎、定期会诊或巡回医疗。退休医疗骨干回村支援工作,将有效弥补基层人才不足和断层的局面,为年轻医生提供了“足不出户”的“进修”机会,大大地提升基层医疗服务水平,给基层医疗机构的生存和发展提供了强有力的保障。这样,年轻人在基层才不至于被闲置,同样有所为,有所作为,从而增强服务于基层的决心,安心于基层创业,终将成就一番事业。 3.3 定向订单式培养乡镇临床医生,确保基层卫生人才的输出 美国杰斐逊医学院于1974年开始进行了一项称为Physician Shortage Area Program(PSAP)的项目,招收来自农村的学生并面向农村卫生进行培养。项目 结果证明通过这种方式培养出来的人员也更愿意留在农村工作。近几年,我国一些省市尝试为农村卫生机构订单式培养临床医生,得到当地百??的充分肯定。如赣南医学院从2006年开始尝试订单式定向培养农村医疗卫生人才工作,2010年又开始探索五年制免费定向本科生的培养,争取为基层培养“学得实、下得去、用得上、干得好、留得住”的高层次应用型人才,走出医学教育的新路子。这种“下单培养,预签就业,毕业后直接到预签单位服务”的人才培养模式,较其他基层服务项目(如“三支一扶”)的优势就在于这些学生早就做好服务基层的思想准备,下去后工作踏实,少抱怨,当地老百姓评价也高。关于“订单式”培养,政府除了出台各项优惠政策减轻学生上学负担,明确以后的职业发展方向外,生源有基层背景非常关键。因为人生性就有着天然的属地情节,高素质人才本土化有利于队伍的稳定。考虑到一本院校学生就业定位较高,而且学生就业时有一种盲目的从众安慰心里,建议在经济非发达地区、山区县定向招收具有农村户籍的高中毕业生,委托二本医学院校进行培养,真正做到从源头保障基层卫生人才培养计划的实施。卫生部门需与教育部门通力合作,根据实际情况适当降低录取分数线,毕业时确保派回定向地,避免人才的流失。在课程设置上应侧重基层的全科、急救、转诊、妇幼、预防保健等方向,最好是独立办班,确保优质实用型基层卫生人才的产出。 3.4 激励政策规范化,创造学生岗位成长可能性 人类在追求一个尽善尽美的未来目标时,决不应忽视使现实社会在尽可能合理和协调的状态中发展。基层生存与发展的条件均无法与城市等同。因此,政府要为基层医疗人员创设各种有利条件以保障其作为一名医务工作者,社会应当给予的关爱和尊重,实现生存到生活的高度统一。当代大学生是在沐浴国家改革开放经济发展成果春风下成长起来的新一代,务实且重利。激励学生基层就业的政策要规范化,具有可操作性,而不是空泛的口号政策。要让学生切实感受到在基层锻炼也能成长成才,消除就业的落差感。除了福利待遇是生存的根本之外,作为医学人才,业务提升是关键。定期的学习、进修不可少,职称的晋升要扶持,职业规划更要明确。政府对人才的激励要有流动机制和远景规划,要为人才的发展提供一个有制度保障、有利于未来发展的上升通道,让基层的服务者有机会上调到高一级的医院工作。如福建省的《关于招聘临床医学专业本专科毕业生为乡镇卫生院培养临床医师实施方案的通知》(闽卫科教[2009]18号),提供了一系列优惠政策,除考研加分、学费代偿等之外,还有未来职业发展规划。自2016年起,福建省县级以上医疗卫生事业单位公开招聘时,将拿出一定比例的岗位专门面向参加该项目期满考核合格的人员。我们当然希望基层的服务者变成基层的工作者,扎根基层,但也要营造宽松的人才流动环境,免去学生“下了基层,出不来”的后顾之忧,基层才不至于让人望而生畏 医学毕业论文:试析从完善就业市场角度探讨解决医学生毕业实习与就业的矛盾 论文关键词：毕业实习 就业就业市场 论文摘要：由于就业的原因，医学生的毕业实习受到显著影响。减少或消除这种影响已引起医学院校的广泛关注。该文从健全和完善就业市场的角度，为解决医学生毕业实习与就业的矛盾提供思路或设想。 毕业实习是大学教育的重要环节之一，是大学生接触社会、了解现实、走向未来工作岗位的桥梁阶段。毕业实习的质量和效果，直接影响到学生毕业后的适应能力、学习能力、工作能力和发展能力。对医学生而言，由于医学是一门实践性非常强的学科，直接服务于人群，发挥着保护劳动力、推动社会可持续发展的作用，因此其毕业实习的重要性不言而喻。然而，近年来由于就业方面的原因，医学生的毕业实习受到较大冲击，或流于形式，或缺乏效果，导致毕业生实践技能不高、责任意识不强、适应能力不足，长此以往将不利于医学人才的培养，不利于医学服务社会功能的实现。本文即以毕业生就业市场为立足点，通过分析就业市场的特征及当前存在的缺陷，为解决医学生毕业实习与就业的矛盾提供思路或设想。 一、毕业生就业市场的构成和特征 毕业生就业市场属于劳动力市场的一部分，它是在宏观调控下以市场机制作用为基础，对毕业生资源进行配置的组织体系，其基本功能有资源配置、交换载体、价值评价、信息传递及优胜劣汰等。毕业生就业市场的形式包括有形市场和无形市场两大类。有形市场一般有以学校为主体举办的毕业生就业市场、地区性、区域性的就业市场、企业的专场招聘会等;无形市场主要指某种媒介或交互平台，它可以使用人单位和毕业生自主、方便、快捷地进行沟通和交流，促成供求双方的高效率运作。 毕业生就业市场要实现对毕业生的优化配置，必须依靠市场机制的调节予以实现。它通过市场价格的波动、市场主体(毕业生和用人单位)之间对利益的竞争、市场供求关系的变化来调节市场的运行，其表现形式有价格机制、供求机制、竞争机制、工资机制等。其中，价格机制对毕业生质量进行客观评价，即所谓的优质优价;供求机制调节毕业生与用人单位的供求关系;竞争机制激发毕业生发挥自己的潜能，不断提高自身的综合素质。 二、毕业生就业市场的主要缺陷 随着社会主义市场经济的发展，高校毕业生就业工作已经纳入市场经济轨道，初步建立起以就业指导、职业发展和就业市场开发为主的就业工作体系，促成了毕业生就业市场的建立和完善，并且形成以市场为导向、政府宏观调控、学生与用人单位双向选择的就业机制。但是由于我国对新形势下毕业生就业市场的管理尚处于探索阶段，市场运行的基本条件并不完善，毕业生就业市场存在许多问题，直接或间接地影响着毕业实习的质量和效果。 1.毕业生就业市场内部机制发育不完善。毕业生就业市场运行机制失衡，尤其是价格机制和供求机制未能发挥应有的调节作用，一方面在人才培养上出现结构性失衡，即毕业生的数量、质量及学科专业与社会需求不符，导致毕业生配置低效和就业困难同时存在;另一方面难以激励毕业生不断提高自身知识水平和劳动熟练程度，难以有效引导毕业生到真正需求并能发挥个人专长的地区或单位就业。 2毕业生就业市场服务体系不健全。毕业生就业市场法律制度建设不健全。首先表现在就业市场不规范，对供需双方的违约行为缺乏有效制约，难以维护双方特别是弱势群体的权益。其次，毕业生就业市场依然存在就业歧视，如性别歧视、学历歧视、行业歧视、地域歧视、户籍歧视等，导致就业市场缺乏公平和竞争。 毕业生就业指导服务机构发育不完善，功能不健全。集中表现为不同层次毕业生就业指导机构处于独立运作状态，信息不能共享，相互之间缺乏沟通和合作，影响了就业指导服务的整体功能。另外，由于对毕业生供求关系和结构变化的发展趋势的预测和信息不及时，也大大影响了包括就业咨询、职业指导、社会保障等整套服务的作用发挥。 3毕业生就业市场的道德调控机制尚未形成。由于处在社会转型时期，在毕业生就业市场中还没有形成完全主导的道德价值取向，缺乏统一的、权威性的道德理想，使普遍意义上的道德、职业道德、新领域的道德无法统一，造成道德良心的淡化和社会舆论的混乱;另一方面，对毕业生就业市场的违规行为缺乏道德批评的环境，更多地是体现一种道德同情，道德认同，而不是强有力的道德谴责。近年来引起社会普遍关注的毕业生就业市场的诚信缺失就是典型的反映。 三、就业市场缺陷导致毕业实习与就业之间矛盾的具体表现 1.社会环境发生了深刻变化，毕业生就业压力不断加大，尤其是就业市场的萎缩与毕业生供过于求的矛盾在短期内无法有效解决，加剧了学生的短期逐利行为，毕业生必须用更多的时间与精力去考虑和解决就业问题，必然导致毕业实习与就业发生冲突。毕业生由于疲于参加形形色色的供需见面会，极大地扰乱实习计划的落实和实施，使实习内容欠缺，实习流于形式。 2.社会对高校的综合评价离不开就业率指标，为了片面追求所谓就业率，学校往往从宽容和理解的角度出发，甘当第三者，默许毕业生在实习期间广开就业门路，放松对毕业实习的管理和约束，造成毕业实习的“放羊”局面。 3.由于社会和用人单位人才选拔机制的片面与缺陷，加上社会缺乏对毕业生综合素质的评价体系(尤其是对实践能力的评判)，使毕业生的实习表现与考核成绩对择业的影响缺位，从而严重影响毕业生的实习态度和工作热情。对社会和用人单位而言，怎样评判医学毕业生是否合格，手段显得相对简单和不足。传统的做法无非是查看毕业生在校期间的课程成绩和各类证书、听取教师和管理人员的推介、组织简单的面试选拔等。这些做法，对学生的评判停留在某个时段、某个空间、某个层面，很难反映出学生的整体情况。在这种情况下，用人单位很容易仅仅被学生虚伪的口才和华丽的书法所迷惑，并匆忙作出决定。 4.毕业生就业市场不是完全竞争的市场，由于各种差别和歧视的存在，由于道德错位和诚信缺失，使就业市场缺乏公平竞争环境，导致毕业生就业价值观混乱，转而谋求通过不正当手段实现个人目标，于是相应减少了对实习的关注和投人，影响了毕业实习效果。 5.毕业生就业市场的信息系统不健全，学校与学校之间、用人单位与用人单位之间、学校与用人单位之间普遍缺乏合作与交流，尤其是长期的、稳定的、互惠的合作与交流，造成就业信息资源不能共享，使毕业生倾向于通过走南闯北和实地考察的原始方式来增加就业的机会。 6.由于毕业生就业市场的制度与规范建设滞后，用人单位和学生既缺乏知己知彼的有效途径，又经常处于信息不对称状况，尤其是缺乏对双方信息的验证渠道，使毕业生难免心存侥幸，对毕业实习也就持可有可无的态度了。 四、解决医学生毕业实习与就业矛盾的思路或设想 通过以上分析不难看出，要解决毕业实习与就业的矛盾，涉及到就业市场的方方面面，需要政府、社会(包括中介机构和用人单位)、学校和学生等层面的共同努力。对于医学生而言，由于其毕业实习的重要性和特殊性，更需从健全和完善医学毕业生就业市场的角度，消除或减少影响毕业实习的因素，概括起来就是:优化就业环境，规范就业市场，严格管理与手段创新相结合。 1.优化医学毕业生就业环境。在当前我国卫生事业的改革和发展的过程中，政府提出的区域卫生规划、社区卫生服务、农村合作医疗等工作重点，都涉及到卫生人力资源的合理配置。因此，为医学毕业生创建公正合理、公平竞争、保障有力、运作有序的就业环境就显得十分必要和迫切。(1)政府应着力制订医学毕业生就业优惠政策和措施、制订就业市场管理制度和规范、制订就业社会保障措施，以尽可能减少医学毕业生的后顾之优。(2)政府应积极构建医学人才培养、使用和激励的长效机制，使医学人才能够主动到基层服务和锻炼，既可解决农村缺医少药的困难局面，使医学人才得到合理配置，又能减轻社会就业压力。(3)社会各界、用人单位、学校均应关心医学毕业生就业工作，既要加强区域合作、取长补短、互利互惠、资源共享，积极培育和发展区域性的就业市场，又要高度重视就业文化和舆论建设，引导医学毕业生形成健康的就业价值观，树立远大理想，并以宽容和关爱的姿态，从解决毕业生的实际困难人手，为其提供宽松的就业环境。 2.规范医学毕业生就业市场。(1)建立起以政府为主导，用人单位和学校主动参与并各负其责的医学生就业市场运行机制，以规范与促进就业市场的良性发展和有效运行。第一，用人单位、学校和学生应主动参与就业市场的运行，接受相关法律规则的约束，严格履行各自责任和义务，规范各自市场主体行为，减少不负责任的、缺乏诚信和道德的招聘或应聘行为。第二，使就业工作信息化、透明化、公开化，主动接受社会监督，为毕业生提供公正、公平、公开的就业竞争环境。(2)健全和完善就业市场服务体系，充分发挥服务功能。第一，加强毕业生就业指导教育。政府、学校应分别发挥职能，通过就业指导教育，使学生熟悉就业市场的政策和运行机制，掌握就业的基本素质和技巧。第二，鼓励跨区域合作，加强就业市场之间的联系和交流，杜绝或减少相互挤占就业市场、封闭就业信息、垄断招聘市场等现象，使就业资源能够共享，减少用人单位招聘和毕业生应聘的成本与盲目性。第三，尝试建立医学毕业生待业信息系统。历届未能及时就业的医学毕业生同样是人才，但由于信息缺失，加上对历届医学毕业生缺乏社会评价机制，用人单位往往习惯于直接从高校招聘应届毕业生，忽略了实际存在的“隐性”就业市场，造成了医学人才的“隐性”浪费。 3.严格管理与手段创新相结合。“严师出高徒”，优质的产品理应有更多、更好的市场。医学院校不能有短视和逐利行为，在所谓就业率的“紧箍咒”下放弃立场，误人子弟，而必须无条件地、严格地把好学生毕业实习的各个环节，加强过程考核和反馈评价，充分保证毕业实习的质量和效果。 另外，为督促学生重视毕业实习，也可在管理手段上尝试创新。如改革执业(助理执业)医师技能操作考试就是其中之一。具体做法是:国家可以尝试将执业(助理执业)医师资格考试中的技能操作考试改在医学生毕业之前进行，以便把好“产品出厂”关。与此同时，用人单位把学生是否获得技能操作合格证书作为招聘录用的前提条件。如此一来，将可以非常有效地激励和约束医学生重视毕业实习，大大提高医学生毕业实习的自觉性和务实性。 以上是作者从健全和完善就业市场的角度，为解决医学生毕业实习与就业矛盾而提出的一些思考或设想。正如本文所述，只要政府、社会、用人单位、学校等各方面共同努力，进行针对性的探索和实践，将对更好解决医学生毕业实习与就业矛盾产生积极作用。 医学毕业论文:河南省医学卫生类毕业生就业市场建设的实践与思考 【论文关键词】就业市场 就业形势 医学卫生 【论文摘要】河南省近几年来组织举办了河南省城建类、医学卫生类、师范类等综合性、专业性的就业招聘洽谈会，在此基础上，建立了专业化的毕业生就业洽谈会就业市场，本文结合河南省毕业生就业市场医学卫生类分市场建设及我校就业工作情况，对毕业生就业市场建设提出了战略性措施。 美男周济部长在2006年全国普通高校毕业生就业工作会议上的讲话中明确指出：“必须大力发展和培育市场，构建更加统一、规范、有序的毕业生就业市场体系。”我国高校毕业生就业市场建设经过近几年的发展已经具备雏形，正在经历一个从不规范到规范，从不成熟到成熟的过程，各种有形和无形的多层次的毕业生就业市场开始建立。现就我校承办河南省毕业生就业市场医学卫生类分市场建设情况，及我校近几年毕业生就业工作开展情况，与各位同仁探讨交流，敬请各位同行批评指正。 1河南省毕业生就业市场医学卫生类分市场建设和运行情况 1．1市场建设情况豫指办[2006]22号文件，审批通过了在我校设立“河南省毕业生就业市场医学卫生类分市场”，并提出了希望：加强管理，完善制度，规范程序，搞好服务，充分发挥河南省毕业生就业市场医学卫生类分市场的作用，努力促进医学卫生类大中专毕业生顺利就业，为全省经济和社会发展做出应有的贡献。 1．2市场宗旨和定位在省教育厅领导下，河南省毕业生就业市场医学卫生类分市场始终坚持科学发展观，以“服务毕业生，服务学校，服务用人单位”为宗旨，以促进毕业生就业为目的，以医学卫生类专业为特点，立足我校、面向河南、辐射全国，建设集信息、指导、培训于一体的综合服务平台。 1．3市场运行概况2006年3月25日我校首次承办了由河南省教育厅、河南省卫生厅、河南省食品药品监督管理局主办，全省8所高等医学院校和河南省大中专学生就业服务中心协办的“2006年河南省医学卫生类大中专毕业生就业双向选择洽谈会”。开创了河南省医学卫生行业供需见面会的新局面。2006年l2月24日“2007年河南省医药卫生类大中专毕业生就业双向选择洽谈会”暨“河南省毕业生就业市场医学卫生类分市场授牌仪式”成功举行。揭开了河南省毕业生就业市场医学卫生类分市场的新篇章。2007年4月7日河南省毕业生就业市场医学卫生类分市场成功举办了“2007年河南省高校医学卫生类毕业生(春季)就业双向选择洽谈会”。2007年12月1日河南省医学卫生类毕业生2008年(冬季)就业洽谈会成功举行，有效促进了学生就业。三年来，我校共承办4场医学卫生类专场招聘会，参会毕业生约2．5万人，累计参会用人单位近1000家，成效显著。 2河南省毕业生就业市场医学卫生类分市场建设和发展思路 2．1市场的发展目标高校毕业生就业市场应以为学校、毕业生和用人单位服务为宗旨；以建设省级公益性、示范性、专业性常设医学卫生类毕业生就业市场为目标；构建以高校校园市场为基础的、完善的高校毕业生就业市场体系，为高校毕业生就业创业提供快捷、有效、全面、高质量的服务；积极发挥市场在毕业生资源配置中的基础性作用，努力成为沟通学校、毕业生和用人单位之间联系的桥梁和纽带，使之成为高校毕业生就业市场体系中的龙头市场、省级毕业生就业工作培训中心和信息服务中心。 2．2市场的主要功能和运行①统筹河南省医学卫生类毕业生就业市场体系建设和运行机制建设，逐步形成有效的市场服务体系和完善的运行机制。②定期召开各种类型和专题的毕业生招聘会以及日常双选活动，为毕业生提供常设专业性、公益型就业市场。实现毕业生就业市场与人才市场、劳动力市场的相互贯通。③宣传国家和我省有关毕业生就业方针、政策，开展毕业生就业推荐、择业指导和政策咨询服务。④收集和毕业生需求信息，与就业信息网形成互补，有形市场与无形市场相结合。⑤开展毕业生职业技能培训及就业指导工作人员培训。 3我校毕业生就业工作措施及效果 3．1领导重视，健全机构，将就业工作列入学校重要日程学校历来重视毕业生就业工作，成立了以学校党委书记、院长任组长，分管副书记、副院长任副组长的新乡医学院毕业生就业工作领导小组，就业工作列入学校工作重要日程，各院(系)也均相应成立了毕业生就业工作领导小组。不断完善各项工作制度，修订了《新乡医学院毕业生就业工作实施细则》，进一步明确了毕业生就业工作中各部门的工作职责，形成了全院齐抓共管的局面。 3．2采取多种形式，加强毕业生的思想教育和就业指导教育 以就业为龙头，以理想信念教育为核心，对广大学生提出的热点问题进行分析、梳理，不断加强对毕业生的思想教育和就业指导，提高思想教育的针对性和实效性。结合毕业生思想实际，采取开设就业指导课、举办专题报告或专题讲座、辅导与咨询、座谈与谈心、印发学习资料等多种形式开展就业指导教育活动。加强就业工作人员培训学习，选派专兼职就业工作人员参加国家职业指导师师资培训，选派就业工作人员参加河南省毕业生就业工作人员专题培训，形成了就业指导教育的中坚力量，有效提高了我校就业指导人员的理论水平，为建设一支师德高尚、素质精良、结构优化、富有创新精神的就业指导师资队伍打下基础 3．3搭建就业平台，构建多层次毕业生供需见面会2003年我校提出并认真组织实施了冬春两季相结合、集中与分散相结合、综合性与专业性相结合的就业供需见面会模式。2006年申请在我校设立了河南省毕业生就业市场医学卫生类分市场，两年来共举办河南省医学卫生类供需洽谈招聘会5场，参会毕业生约2．5万人，累计参会用人单位近900家，有效推动了我省医学卫生类毕业生就业工作的开展，促进了毕业生顺利就业，改善了我省医药卫生特别是基层医疗卫生人才匮乏的状况。 3．4手机短信充当就业红娘，毕业生求职进入“拇指时代”相对于其他专业学生而言，医学生有其独特的专业特色，实践性强，对学生动手能力和实际操作能力要求较高。大五学年属于临床教学实习阶段，学生分布在河南省内外数十家教学医院，学校难以及时把就业信息传递到毕业生手中，使在校毕业生和非在校毕业生陷入了“信息不对称”尴尬状态。就业指导中心利用手机短信信息失真度小，及时快捷等特点，与中国移动通讯公司合作，搭建了新乡医学院手机短信就业服务平台，通过短信群发的方式使学生在第一时间内及时快捷地掌握到各种有效信息。 3．5重视和加强信息网络建设，打造就业服务网络平台针对医学毕业生临床实习阶段，不在学校的特点，我们大力加强新乡学院毕业生就业信息网网络建设，充分利用网络资源提供和网络信息，开展了网上就业咨询服务，搭建网络管理服务平台；积极开展网上双选活动，开拓网上就业市场，努力实现多渠道、立体化网上就业信息的收集与，实现用人单位与毕业生的双向互动。 3．6热情帮助考研学生，毕业生考研录取调剂形势喜人为帮助学生顺利考研录取，我校积极拓展大学生就业领域，打破行业、地区界限，采取“走出去，请进来”的方针，在每年考研分数线公布后，通过电话联系各高校，在准确掌握考研调剂基本信息后，迅速派出考研调剂小组，深入省内外各医学高校，协商研究生录取调剂工作，开发研究生录取市场，帮助我校考研过线未被第一志愿录取的毕业生录取调剂，尽量缓解毕业生就业、考研与实习的冲突。 3．7促进医学生素质拓展，社会实践牵手成才就业之路我校成立了以“增强就业综合素质，拓展就业渠道，切实为同学服务”为根本宗旨的新乡医学院大学生就业与实践社团，并结合专业特点和实际情况，组织成立了新乡医学院大学生就业问题暑期社会实践调查研究营队，组织学生连续两年参加了暑假社会实践活动，对在校医学生如何进行合理的职业生涯规划，提高就业竞争力，实现成功就业等问题进行了有益探索。 医学毕业论文:高等医学院校图书馆为医学毕业生就业服务的思考 【摘要】 在我国医学毕业生就业形势趋于严峻的情况下，医学院校图书馆必须认真分析医学毕业生就业的特点，充分发挥自身的优势，采取相应的有效策略及措施，为医学毕业生就业提供高质量的信息服务。 【关键词】 高等医学院校图书馆；信息服务；医学毕业生；就业 2008年国际金融危机突然暴发累及全球，使近年大学毕业生就业本来就困难的情况下其就业形势更为严峻。高校图书馆是学校信息中心和学校信息化、社会信息化的重要基地，是学校教育的重要场所。因而，医学院校图书馆如何审时度势，分析医学毕业生的就业状况和特点，充分发挥自身优势，全面履行图书馆的教育与服务职能，做好毕业生就业信息服务是一个值得关注和思考的问题，本文就高等医学院校图书馆为医学毕业生就业服务工作的思考作一探讨。 1 医学毕业生就业状况与特点 1.1 医学毕业生就业状况 近年来，我国高校毕业生供给总量持续增加，就业渠道不畅，高校毕业生就业供需不匹配的矛盾突出。受国际金融危机影响，企业对新增劳动力的需求减少，高校毕业生就业压力加大，形势严峻。2009年高校毕业生611万人，截止2009年7月1日高校毕业生已经有415万人落实了去向，初次就业率达到68%。但是仍然有30%将近200万人离校以后还没有就业，如果再加上历年没有就业的100多万，这就有300多万高校毕业生没有就业。而且未就业的高校毕业生有相当一部分是二类院校、三类院校的，就业难度更大。医学毕业生“皇帝女儿不愁嫁”的时代已经一去不复返，毕业生就业率呈缓慢下降趋势，就业压力愈来愈明显。2007年12月15日，广东普通高校毕业生总体就业率为96.7%，而医学类学生就业率排在最末位，低于平均水平5个百分点；从2004年的第3位下降到2005年第6位，2006年第11位，再到2007年第11位，医学类就业率已经连续两年倒数第一。有关人士预测，目前和未来一段时间内，医学类毕业生就业的困难可能比其他学科类学生更多的。2009年广东医学院本科毕业生为3 286人，截止到7月1日只有1 709人落实了去向，初次就业率只有52%，仍有48%（1 579）人离校以后还没有就业。而且，从金融危机对就业的不利影响有一定的滞后期来看，还要进一步的显现，今后一个时期的就业形势依然十分严峻。 1.2 医学毕业生的就业特点 医学类与其他类毕业生一样，由于用人单位的高要求而造成高学历对低学历的冲击等因素，不但有着本科学历毕业生就业难度大、毕业生就业期望值过高、不愿意到偏远地区或基层就业等共同点，而且医学毕业生就业又有其自身特点： 第一，就业范围偏小。医学类本科毕业生的就业主要去向在于各级医院、卫生事业机构和药业公司等，范围较小。 第二，就业渠道较少。毕业生就业期望值依然过高，但较前些年有所变化。一些毕业生追求名气，普遍看好大城市和沿海经济发达地区，把择业定位在大城市、大医院、经济效益好的单位，而不愿到农村和条件艰苦的地方去就业，认为去基层或自认为差的医院就业人生价值就无法体现。而大城市和发达地区的医疗卫生行业日趋饱和，医学人才市场上的竞争也日益激烈，毕业生的择业期望值与社会的需要和现实的可能性相脱离，导致一次就业率大为降低。 第三，就业意向太窄。医学毕业生，特别是临床医学专业的毕业生，认同的就业意向主要是面向医疗单位的临床岗位，对专业相关的非临床岗位不容易接受。尽管工作难找或有其他就业机会，比普通四年制本科专业学制长一年的医学毕业生大多数不愿意放弃临床岗位。 2 医学图书馆为医学毕业生就业服务的必要性 大学生是我们建设新型社会主义国家过程中最宝贵的人力资源。作为大学生在校学习的第二课堂和重要阵地，高校图书馆在高校教育中占有举足轻重的地位，为大学生提供服务义不容辞且责无旁贷。针对医学类毕业生就业范围偏小、就业渠道较少、就业意向偏窄的就业现状与特点，医学图书馆作为信息服务单位为他们提供指导和帮助有义不容辞之责。 首先，为医学大学生就业服务是图书馆职能的体现。高校图书馆文献信息传递和开发是其重要价值所在。为大学生提供知识产品和信息服务，满足他们生活、学习的实际需要，使他们拥有和享用前人创造的文明成果，是图书馆职能的体现。医学图书馆应通过履行教育和服务职能，提高医学大学生的思想道德素质、科学文化素质、心理健康素质，使他们更好地就业，成为医疗卫生事业、保障人民健康需要的高素质人才。 其次，帮助大学生就业是顺应时展的客观要求，顺应全社会参与的要求。大学生就业是一个系统工程，关系到国家政策、社会各行各业及各个层面，涉及到高等教育和大学生个人素质的培养，涉及到各种信息的汇集、流通与分析。指导和帮助大学生顺利就业，不仅是政府有关部门、高校招生就业部门思考和努力解决的问题，同时也是高校图书馆应关注的重要问题。医学图书馆应充分分析医学毕业生就业的现状与特点，利用图书馆本身优势，尽力为大学生提供有力的服务。 再次，为医学生毕业就业服务是医学图书馆自身发展的需要。一所高校的毕业生就业率的高低直接影响到一个学校的生存和发展，作为服务高校读者的一个重要阵地，图书馆理所应当地为大学生就业提供服务。在服务的过程中，医学图书馆可拓展服务范围，从而提升自身的社会价值，扩大社会影响力，促进图书馆的持续发展，同时促进学校的更好发展。 3 医学图书馆为医学毕业生就业提供信息和帮助的对策及措施 针对我国医学生就业的严峻形势及特点，医学院校图书馆应积极开展就业信息服务工作，提高医学毕业生综合素质，进行就业指导，帮助他们正确地认识自我，学会获取就业信息的方法，把握机会，找到一份满意的工作。 3.1 加深认识，增强为医学生就业服务的意识 观念意识是行动的先导，观念决定思路，思路决定出路，只有转变观念意识才有新的行动。要为医学生毕业生就业服务，促使他们顺利就业，首先必须树立服务意识的发展理念。医学图书馆领导及员工要充分认识到就业乃是民生之本，它是关系到广大高校毕业生切身利益，关系到高等教育的改革和发展，关系到科教兴国战略的实施，关系到社会稳定，涉及全面建设小康社会，关系全局的一件大事。在此基础上，要认真分析医学生就业的现状、形势及特点，增强为医学毕业生就业服务的意识，以探求服务的策略及措施。 3.2 加强宣传，提高学生对图书馆信任度 为毕业生提供就业服务，首先医学图书馆领导应高度重视，抽调事业心强、业务精的人员专门负责这项工作。其次应与招生就业办、学生会、团委等部门取得联系，在全校范围内大张旗鼓地进行宣传报道，将本馆关于提供毕业生就业服务的相关项目、内容及其方法进行公布，方便学生根据各自的需要查询。让同学们全面了解图书馆所开展的这项工作，进一步提高图书馆在学校的地位和影响，增加学生对图书馆的信任。 3.3 做好就业政策教育，转变就业期望值 结合学校办学特色，图书馆配合学校有针对性地及时开展毕业生就业政策教育与指导，避免学生丧失按毕业生就业渠道就业的资格和国家提供的多项优惠政策。搜集国家关于大学生就业的政策文件，整理后张贴在壁报栏内，正确引导毕业生进行阅读，让他们及时了解大学生就业的政策、规定及就业的动向等，帮助他们树立正确的人生观、择业观，使他们能找到适合自己的工作岗位。医学图书馆可重点推介 《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009?2011年）》中第（十）条的“鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。从2009年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。”的政策，我国社区医院和民营医院将会提供更多的就业机会等，指导毕业生调整观念，转变就业期望值，将就业视野投向基层单位和经济欠发达地区。 3.4 积极配合“招生就业办”，做好就业心理疏导 就业形势的日益严峻与就业竞争的日益激烈，导致毕业生在择业中产生一些心理问题，因此，医学院图书馆应积极配合学校及“招生就业办”或学校心理咨询中心，在图书馆建立心理咨询阅览室，张贴或展出有关就业的各种心理方面的图书资料，指导他们阅读，以解决毕业生在择业中表现出来的由于就业期望值过高、择业标准不现实或遇到困难就紧张、焦虑、恐惧、自卑等不良心理问题。通过阅读指导和心理辅导，帮助大学生分析自己的兴趣、专长、能力及希望的工作、生活方式，更好地认识自我，正确地进行自我评价，制订合理的求职计划，树立起自信心，更新就业观念，及时就业。 3.5 加强应聘技巧培训，提高应聘成功率 毕业生在求职过程中具备相应的择业技巧无疑是成功就业的必要法宝。应聘既是一门学问，也是一门艺术，应聘技巧的培训应作为高校毕业生就业指导的一项主要内容。在求职过程中，大学生需要对应聘的形式和技巧做些准备，如面试技巧、自荐材料的准备、面试中的着装、表情言谈举止等。所以，图书馆应安排相关人员，有针对性地培养学生搜集就业信息的能力，教会毕业生搜集、整理和分析就业信息的方法，帮助毕业生在网上熟练查找自己需求的招聘信息及制作、投寄个人求职简历，进行网上推销等，提高应聘成功率，利用网络资源解决就业问题。 3.6 开辟求职与求学栏目，及时提供就业及求学信息 图书馆应创建网络指导和培训平台，对从事毕业生就业指导和服务的工作人员进行培训，提高就业指导和服务水平，开展医学毕业生求职、就业、创业指导和咨询服务，提高医学毕业生的综合素质和就业能力。组织相关人员在图书馆主页开辟求职栏目，认真答复学生在求职中遇到的问题，有针对性的推荐一些文献，指导学生阅读。此外，图书馆要配合学院相关部门在网上开辟求学栏目，及时公布各高校研究生招生信息与国外高校的留学信息，供报考研究生与到国外留学的毕业生参考。 为大学生就业提供服务的过程，是大学生提高自身能力、综合素质的过程，是树立正确的择业观和良好就业心态的过程。医学图书馆要充分利用其优势，提供就业信息服务，帮助医学毕业生解决就业过程中产生的心理问题，用良好的心态去正视就业，迈好人生最重要的一步，为卫生事业和人民健康贡献力量。 医学毕业论文:临床医学专科毕业生基层就业心理浅析 摘要：随着社会需求及城市医院用人单位招聘门槛的不断提高，临床专科毕业生的就业压力逐年增大，然而基层医疗卫生单位亟需专科临床医学专业人才。调查表明，超过半数的学生愿意到乡镇就业。毕业生对于就业形式、希望的优惠政策等方面有着自己的看法，其基层就业心理存在着看重环境、待遇的问题，缺乏主动性和积极性。本文旨在为帮助学生走出基层就业心理误区，调试自身心态提供借鉴。 关键词：临床医学专科毕业生；基层就业；就业心理 随着生活水平的不断改善,人们对健康越来越重视,对就医要求不断提高，临床医学专业人才的需求也随之增加。近年来，我国高等医学教育迅猛发展,医学院校招生规模不断扩大,临床医学专业毕业生的总量大大增加，就业形势日益严峻。另一方面，基层医疗卫生单位面临招聘困难,面向基层培养的专科临床生对到基层就业有着各自的顾虑，求职心理在学生择业过程中起了主导作用。本文对本校临床医学专业专科生毕业后的基层就业心理进行了调查与分析，为帮助学生走出基层就业心理误区，调适自身心态提供借鉴。 一对象与方法 （一）对象 调查对象为本校临床医学专业毕业生，共发放问卷273份（四个专业方向发放份数分别为临床医学212份、康复治疗方向13份、眼视光方向21份、健康管理方向27份），回收有效问卷273份，有效回收率100%，其中男生81名（29.7%）,女生192名（70.3%）。 （二）方法 本次调查为电子问卷，问卷所设问题采用不定项选择形式。内容从4各方面进行调查，分别为到乡镇就业的意愿、希望的基层就业形式、不愿意到基层乡镇就业的原因、希望的优惠政策。每个问题下设3-7个选项，数据采用Excel进行统计分析。 二结果与讨论 （一）到乡镇就业的自我认识 调查数据显示62.6%的学生愿意到乡镇就业，其中临床医学、康复治疗方向、眼视光方向、健康管理方向分别为70.3%、38.5%、33.3%、37.0%。不愿意到基层乡镇就业的学生为37.4%，上述4个专业方向比例分别为29.7%、61.5%、66.7%、63.0%。这说明不同专业方向就业前景的差异对临床医学专业毕业生的就业心理影响较大，以专升本升学为主要发展方向的临床医学毕业生较其他三个专业方向更接受到基层就业，就业态度更为务实。研究显示，学校相关部门从新生入学时就提供必要的职业心理咨询和帮助，使他们及早了解自己所学专业的特点和知识结构范围，从而准确定位自己的职业坐标，设计好自己的职业生涯，做好全面的准备，积极增进职业心理适应，形成开放的大职业观。 （二）基层就业期望值 88.3%的学生选择有正式编制，工作地点在乡镇，6.9%的学生能够接受乡管村用形式（正式编制在乡镇，工作地点在村），而聘用制的仅有9.3%。由此可以看出，绝大多数学生很看重事业编制。目前，编制的有无关系到相关待遇的落实，医学生利益是否能够得到很好的保障，影响着基层医疗队伍的稳定。而权益是否能够得到合法保护，很大程度上影响了其到基层就业的积极性。基层政府只有确实增加基层岗位的设置，才能更好地解决专科临床毕业生基层就业心理问题。 （三）毕业生基层就业心理误区的原因 1.个人发展机会的影响 在37.4%不愿意是到基层乡镇就业的临床医学毕业生中，认为进修、培训、继续教育等机会少的占63.7%，57.8%担忧职业发展前景不佳。与大城市相比，基层相对落后的医疗设施、医疗技术对于医学生来说发展空间存在局限性。学生毕业后绝大多数想留在大城市、大医院从事本职医疗工作，如果这个理想不能实现，就留在城市社区或干个体行业，不愿意下基层，最主要的原因是认为在基层会失去个人发展机会。 2.福利待遇的落实问题 调查显示，44.1%的毕业生认为保险、住房等福利待遇低，38.2%认为工资低，26.5%认为生活环境差。目前，大部分乡镇地区物质和文化水平相对落后，物质条件艰苦，这也在一定程度上影响了医学生到基层医疗机构就业的积极性，成为阻碍医学毕业生基层医疗机构就业的另一主要因素。 3.家庭传统观念的影响 44.1%的被调查者认为到基层就业与家人期望不符，41.2%考虑到不利于子女发展。家庭传统的就业观念，导致很多学生及家长不愿接受学生受过“高等教育”后到基层就业的事实。来自城市的学生不愿意离开城市，而来自农村的学生又不愿意回到家乡。在决定是否到基层就业的问题上，绝大多数的学生倾向于听从父母和亲友的意见。然而，医学较强的专业性及较单一的就业面，使得其竞争更加激烈。如何引导学生及家长明确专科医学生日益严峻的就业形势，充分认识到当前农村经济社会发展的巨大变化和存在的巨大潜力，转变传统就业观念，已成为新的突破点。 4.希望的优惠政策 调查显示，被调查者希望得到的优惠政策多集中于能够得到与城市一样的福利待遇；工作一定年限后到县市级以上医疗单位工作；优先获得晋升和培训等发展机会；给予一次性的货币补偿等几个方面。 三毕业生基层就业心理误区的积极调适 （一）转变功力思想，培养良性心理 目前，在一些毕业生中存在只注重物质利益、不愿吃苦或者过分强调自我感受等不良的就业心理。这些不良的心理状态促使学生在择业期产生不切实际的想法，自身期望值过高，且只讲究金钱、名声，不愿到待遇低、条件艰苦的地方。进而引发了所谓“高不成，低不就”的“无奈”；同样，就业后也会给用人单位留下“眼高手低，浮躁虚夸”的不良印象。对此，作为高等学校辅导员的我们应当能够及时发现并引起注意，注重培养学生踏实肯干的作风及社会责任感。较强的心理承受力在竞争激烈的社会中是不可或缺的。学校在课程设置时应当增强学生在面临挫折的心理耐受性教育，扩大专业心理疏导的受众面，逐步培养毕业生就业的良性心理[6}。 （二）提高自身素质，调整就业心态 临床医学专科毕业生应该认清就业形势，客观地分析自我与现实。面对就业中遇到的种种心理问题，关键在于帮助学生学会自我调适，主动、自觉地适应环境,客观正确的评价自己，使学生对自己的潜能和素质及当前的就业形势有全面的认识。通过心理咨询,改变自己的消极认知，有效排除心理障碍，从而保持一种稳定而积极的心态，就业心理从理想趋于理智，达到合理择业、顺利就业和健康成长的目的。 作者:王雪 李芳 单位:山东医学高等专科学校 医学毕业论文:医学检验本科毕业生就业分析 1.1整体就业情况 昆明医科大学2009-2014届医学检验专业全日制本科毕业生共316人，这六届毕业生年终就业率（截止到毕业当年12月31日）整体呈上升趋势，虽高中有降，但2011-2014届四年来均维持在一个较高就业率水平，特别是2013、2014两年，在毕业生人数持续增加的情况下，就业率仍然实现了增长，但本专业未来几年将要毕业的本科生人数还在持续增加，毕业生将会面临更加严峻的就业形势。 1.2就业单位层级流向分析 近年来绝大部分的毕业生就业单位集中在省、市、县级医疗系统，但乡镇医疗系统就业比例几乎为零（除2013届1人外），就业单位与专业较为对口，且大部分集中在主要的医疗卫生机构。这一方面说明了检验专业近几年就业形势较好，并在一定程度上凸显了昆明医科大学毕业学生对云南省社会医疗卫生事业的贡献作用。但同时也从另一个侧面反映了昆明医科大学毕业生的就业意向，说明毕业生对就业的期望值普遍居高，大量的学生仍然以条件较好的省市级医疗机构为主要就业方向。另外，据笔者调查了解，每一届毕业生中都有很大一部分毕业生来自于县乡级地区（约占总人数的50%以上），但毕业生最终到县乡级医疗机构工作的仅占总人数的25%左右。大部分来自于县乡级地区的学生毕业后都不愿意再回到县乡地区工作，这其中除了抱着“跳农门”的心理之外，还有不少人认为城镇差别较大，条件较为艰苦,职业前景不佳等原因，这就增大了引导毕业生就业工作的难度。 1.3就业岗位类型流向分析 检验专业毕业生就业岗位类型分布情况见表2。如表中所示，近年来毕业生就业岗位主要集中在医院检验科。2009-2014届，在医院检验科就业的学生比率总体呈稳步上升的态势，特别是2014届，在毕业学生总数大幅升高的情况下，在医院检验科（包括临床实验室、输血科）就业的人数比率还是呈现了增长，说明检验专业学生由于专业性较强，对口就业仍是最主要的就业方式。另外，其他对口岗位如疾病预防控制中心、中心血站、试剂公司等也是本专业学生就业的对口岗位，有一定比例的就业率，但所占比例均不高，几乎都在7%以下，而其他类型的岗位就业率就更低。这说明，近几年检验专业毕业生就业单位类型较为固定，就业方向单一，就业面相对较窄。这可能是由于学生受传统就业观念的影响，在就业时，主要选择医院和医疗机构就业，较少关注包括医疗器械公司、试剂公司、企业、厂矿等机构的检验技术工作等就业岗位，这在一定程度上造成工作岗位需求与毕业生择业方向的矛盾，导致毕业生就业面狭窄，竞争激烈。 2应对和解决就业问题的方法探讨 2.1合理控制招生数量 伴随全国范围内其他本科医学院校增办、扩招检验专业的现状，检验专业本科生的数量在逐年攀升，检验专业毕业生将会大量涌入社会。然而曾经作为检验专业本科毕业生就业主要对口单位的各大、中型医院检验科，由于近年来大量招收本科毕业生，岗位需求将逐渐接近饱和，加之医院为了提高人才队伍素质和专业水平，更多地将目光投向了硕士生和博士生，对本科毕业生的需求将大大减少，这无疑增加了检验专业本科毕业生的就业难度，就业形势将会越来越严峻。如果高校盲目扩大招生规模与数量，将可能导致学生面临“毕业即失业”的危险。因此，学校要把控制招生规模与促进学生就业有机结合起来，合理控制检验专业的招生数量，防止盲目扩招，使学校的建设发展和人才培养与社会经济发展需要相适应。 2.2加强毕业生就业政策与形势教育，引导基层就业 学校要继续加强国家有关就业政策与形势的宣传教育工作，使毕业生掌握国家政策和了解当前就业形势。随着医药卫生体制改革的深入，我国卫生人才队伍建设存在4个突出问题，其中一点是结构和分布尚不合理，人员分布的城乡、区域差别明显。而与此同时国家却在大力发展基层卫生服务事业，县级、乡镇医疗机构建设越来越被重视，县级及以下医院对检验专业人才的需求也越来越高，这将会影响今后医学毕业生的就业方向，基层医疗卫生单位也将具有强大的发展潜力。昆明医科大学近3届医学毕业生到基层就业人数占到当年毕业生总人数的40%以上，且呈逐年上升趋势，但与此同时检验专业近6届毕业生中到基层就业的人数却几乎为零，这更加说明了对于检验专业基层就业将具有更大的空间和机会。因此检验专业要鼓励学生认清形势，引导他们积极响应国家号召，更多地转向基层就业，到祖国最需要的地方去。 2.3帮助毕业生转变传统就业观念 学校要帮助毕业生克服传统观念的束缚，打破毕业生就业一次定终身的老观念，打破医学检验专业只进医疗系统工作的落后思想，要教育学生扩大就业目标，开阔就业视野，以拓宽毕业生就业渠道。近年来，随着医学技术和医疗水平条件的提高，医学检验专业的就业面也逐步拓宽。一些医疗试剂公司、医疗器械公司、教学单位、科研单位、生物技术公司以及第三方检验机构的出现和业务范围、规模的不断扩大，直接增加了它们对医学检验专业人才的需求。客观上来说，这对检验专业毕业生就业带来了更多的机会，都可以成为检验专业毕业生的就业目标，医学检验毕业生在这些单位也同样可以有较好的发展空间与机会。 2.4搭建检验专业良好的就业教育平台 学校要努力为毕业生搭建一个良好的就业教育平台，通过增强与医疗部门、医药公司以及新兴出现的检验专业对口就业单位的联系和交流，给毕业生提供更多及时、准确的就业信息，同时也为毕业生提供了解这些新兴对口就业岗位的机会，从而拓宽毕业生的就业思路。同时，就业平台要通过开展一系列有针对性的就业教育活动，如就业知识主题讲座、技能培训、成功典型经验实践指导、模拟招聘和面试经验交流等一系列专题活动，使理论与实践相结合，发挥就业教育的整体作用，以进一步提高学生的综合素质和专业能力。此外，就业教育平台中还要注重引导毕业生锻炼各种能力，包括适应能力、耐挫折的心理承受能力、人际交往能力、组织管理能力、开拓创新能力、团队精神及积极心态等，注重提高学生的人文素质。总之，通过搭建这样一个就业教育平台，要调整毕业生的就业观和期望值，拓宽他们的就业思路，减轻他们的就业心理压力，最终提高毕业生就业的能力和竞争力，使之与社会协调同步发展。 3结语 总之，随着检验专业本科毕业人数逐年增加，各大医院检验人才日益饱和，而学生就业观念仍然落后、就业面狭窄，毕业生就业形势日趋严峻。在严峻的现实状况下，更需要认清形势，合理的限制招生数量，积极关注和宣传国家最新政策，不仅鼓励优秀毕业生面向大、中型医院就业，还要鼓励更多毕业生面向基层就业，促进基层医疗卫生事业的发展。同时要引导学生端正就业心态，拓宽就业思路，积极帮助学生提高人文素质、专业技能，提升学生自身综合就业竞争力，从而获得更多的就业机会。 作者：马润 王玉明 陈孝红 杨雪涛 王家平 单位：昆明医科大学第二附属医院检验科 昆明医科大学第二临床医学院 医学毕业论文:临床医学生毕业分析与对策 1临床毕业实习过程中存在的问题分析 医生是一个直接关系患者能否尽快康复的高危职业，专业性与责任性极强。娴熟的医患沟通技巧、丰富的临床经验积累、严谨的工作态度和正确的思维习惯都是为正确无误的诊疗能力保驾护航的关键要素，也是一项进入临床工作就需要不断培养和历练的关键能力。经过大学4年理论课学习的本科生，尽管在医学理论知识的构建上已经有一个系统的学习和初步掌握，但面对瞬息万变的病情以及反复无常的社会百态时，其所拥有的知识体系就会显得手足无措、无所适从。在此情况下一个良好的医疗带教环境显得尤为必要与迫切，但令人痛心的是“百年大计，教育为先”的理念在各大医疗基地却被“质量第一，效益为先”的理念所淹没，医疗质量、经济效益及科研产出成了各级医疗机构的立院之本，教书育人、培养优秀医疗后备人才的原动力在强大的经济效益面前愈发显得苍白无力。相当部分观点认为，即使毕业实习没有经过系统严格的训练，以后走上工作岗位勤加磨练照样可以培养出优秀的医学人才。殊不知，刚刚走上毕业实习岗位的青年学子犹如一张纯洁的白纸，一旦在不规范的医疗操作指引下或者一旦在毕业实习过程中形成粗枝大叶、无所事事的恶习，就可能伴随其一生的行医过程，害人害己。纵观当前医学生实习过程中存在的问题，可发现存在如下问题。 1.1医院层面 重临床科研、轻教学的办院理念使大部分医院将政策和利益分配向临床一线医生及科研一线人员倾斜，教学方面的政策扶持、可动用资源逐渐减少，成为谁都不愿接的烫手山芋，在绩效考核、薪酬管理、医疗职称晋升方面无法充分调动广大临床带教人员的积极性。而且，在繁重的医疗任务重压下，带教人员本身也存在专业素养及人文素养参差不齐、鱼龙混杂的现象，甚至部分医院以在读研究生、进修生来带教本科实习生。这部分带教人员自身医疗基础功底不够扎实，操作技能也不够完善，治学态度一知半解、粗心大意，不能正确地引导学生进行教学查房、病史采集、体格检查，也不能给学生系统地讲授正确的疾病鉴别及治疗，仅仅把学生当做跑腿，随时呼来喝去，其造成的后果自然是误人子弟，严重影响了学生的积极性与求知欲。另一方面，为期1年的临床毕业实习要轮转内、外、妇、儿、精神、传染、医技等大大小小40余个科室，每个科室平均不到2周时间，即使按照大科轮转时间适度延长的原则，也不会＞2个月。这样的轮转周期使相当部分学生尚未熟悉工作环境就已经另走他科，造成学生不熟悉老师，老师不认识学生，很难想象这样的培养周期能够培养出合格优秀的准医务人员。 1.2学生层面 存在3个方面的因素：①当代大学生大部分都是家中的独生子女，从小就习惯了小皇帝或小公主的生活，缺乏吃苦精神及知难而进的勇气，喜欢自我为中心，缺乏团队协作精神，难于接受老师的批评，而医生尤其是手术医生必须依靠团队协作才能顺利完成一项操作。因此，当这样的医学生在从学生角色向医生角色转换时，从被动听课、记笔记到主动询问采集病史、处理各种常见病少见病，并进行各种医患沟通，从纯理论转换为理论联系实践的过程中一旦遇到挫折，就容易产生自卑、紧张、畏惧的心理进而影响实习效果。还有部分学生因为自我感觉良好，不愿进行贴化验单、拆线换药这样的工作，对教师的临床安排产生抵触情绪，如此也会影响实习。此外，尚有小部分学生自认为未来找工作靠父母关系与金钱，临床实习能否学到真才实学无关紧要，自甘堕落，最终耽误了自己的大好青春。②当前紧张的医患关系及执业医师法、医疗事故处理条例、医学教育临床教学实践管理规定、手术分级管理规定、侵权责任法等相关政策法规的出台，明确规定临床教学实践活动必须保证医疗安全，无执业资格实习生不得独立从事临床诊治服务，如此也压缩了实习生的临床操作机会，导致临床实习出现“患者不肯，教师不愿，学生不敢”的“三不”状况，严重影响了医学生的健康成长。③考研、择业与毕业实习时间的冲突。随着医学生的大规模扩招，各大医疗用人单位纷纷提高招聘门槛，非博士、硕士不要，迫使本科生在最后的职业抉择中无可奈何地选择考研，为了顺利考取研究生不惜耗费大部分宝贵的实习时间，有研究显示，73%的实习生认为为了考研可以放弃实习，一心去复习考研，而等研究生入学考试考完之后又面临着各个招聘会的相继举办，学生疲于奔命于各大招聘会场，这样下来1年的实习时间基本所剩无几，严重影响了实习质量。 1.3技术层面 现代新技术日新月异，医疗行业概莫能外。CT、磁共振、PET、显微镜、血管内成像、光学相干成像、纤维支气管镜、胃镜、数字造影、心电图、脑电图等的先后出现以及技术的不断改良，导致对疾病的诊断越来越多地依赖于器械检查，而传统的视、触、叩、听技术在临床诊断中所占的权重在紧张的医患关系面前不断萎缩，因为视、触、叩、听带有医生主观性的经验，而CT、磁共振、显微镜等属于客观检查，尽管可能给病人带来一定的经济负担，但权衡医患关系与病人负担，大部分医生在确定诊断前可能会更多地倾向于选择客观的辅助检查。这种对视、触、叩、听物理检查的轻视造成低年资医生的临床能力的缺失，也必将会影响其所带教的年轻学子，使其在面临急危重症患者典型的心肺体征、神经病理征时无法快速地做出正确的诊断与及时的处理。另外，现代医学新技术的发展促使微创和介入越来越多的为广大患者所接受。普通外科典型的腹腔镜手术只需要2～3人，即主刀和扶镜助手即可完成，复杂手术最多增加1名助手，而助手和扶镜助手都需要一定的基础和训练，初入科室的实习生显然不具备这样的条件；原来外科常见的阑尾炎与疝修补术也越来越多的让位于腔镜微创手术；内科系统最具有挑战性的心血管造影、支架置入术、经内镜逆行性胰胆管造影术等也在不断进行推广，留给实习生动手的机会愈加减少。“持续性拉钩，间断性挨骂”向尴尬的“持续性参观”的转变是目前不少实习医学本科生的真实写照，也反映出新技术给医学生实习所带来的冲击。 2提高临床毕业实习效率的对策分析 江苏大学附属医院是直属大学的大型三级甲等教学医院，开放病床1400多张，年诊疗总人次150多万人次，年出院病人4万多人次。拥有1个国家级重点专科心内科、8个省级重点临床专科、1个全国综合医院中医药工作示范单位、10个市级重点专科，省市重点专科数居全市之首。作为江苏大学最重要的教学培训基地，疾病谱广、病源量大，有效满足了实习生临床实践的需求，同时本院还整理了一套行之有效的实习生教学管理策略，提高了实习生临床动手能力，为其今后走上工作岗位奠定了坚实的理论实践基础。现将相关经验与建议简述如下。 2.1端正医教研三者之间的关系 明确“临床是今天，科研是明天，教学是后天”的理念。一个民族要想强盛，离不开教育的发展，一个行业的持续健康发展同样也离不开教育的发展。作为关系国计民生的重要行业，当前我国的医疗后备人才还存在很大缺口，此种情况下如果还不能端正态度，严格高效地培养优秀的医学后备人才，那今后的医疗纠纷只会愈加激烈，医患关系更会进入难以遏制的恶性循环。因此，不管是国家的宏观政策层面，还是医院的临床实习带教及管理层面，都应该重视临床毕业实习的带教工作，通过教育培养更多的人才，把接力棒传下去，形成合理的人才梯队。具体而言，应该从以下几个方面着手：①筛选临床经验丰富的优秀带教教师，定期送其到国内外大型临床教学基地进行培训。将带教学生对其的评价及相关教学业绩纳入年终考核及薪酬管理体系，将教学业绩与临床业绩、科研业绩均进行量化折算，不管是教学还是临床科研，只要在这个量化上得分多就可以获取更高的薪酬分配以及更好的考核等级，进而充分调动带教医务人员的积极性。②定期组织实习生代表对临床实习中存在的问题进行及时反馈，由分管教学的业务院长督促各科室教学秘书协调带教老师及时整改，并视整改力度及效果进行奖惩，或在医院教学医疗质量月报中进行通报。③定期抽调优秀带教医师进行集中授课，主要就医患沟通技巧、病历书写、诊疗技能提升技巧、急诊抢救（最基本的如心肺复苏、电除颤）等进行现场示教讲解，每年进行一次实习生临床技能大比武，对获奖同学及带教老师进行重奖。 2.2多方提升实习生综合素质，严把准入及毕业考核关 医患矛盾的根源在于医患交流不通畅、诊疗过程不合理。随着当前医患纠纷不断加剧的趋势，很有必要从学生阶段就培养严谨的工作态度、良好的职业道德、充足的医患沟通能力、敏捷的逻辑思维、娴熟的操作技能、规范的病例文书撰写能力等多方素养，严格落实准入及出科毕业考核制度，让学生在为期一年的临床实习结束后圆满完成从“理想”学生到“社会”医生角色的转换，能够在复杂多变的病情和形形色色的患者面前泰然处之、有礼有节。只有这样优秀的后备人才越来越多，医患矛盾才有可能慢慢消减直至匿迹，我们国家的整体医疗水平才可能不断提升。要达到这样的目标，需从以下几个方面做起。 2.2.1落实岗前培训制度，加快学生角色转变，严格考核制度 要保证新进入的学生不影响正常的医疗秩序，也不增加潜在的医疗风险，那么充分而严格的岗前培训是必不可少的。岗前培训应该从医德医风、法律法规、医患沟通技巧、医疗安全教育、各临床科室及辅助科室的专业特色以及每个科室的重点掌握技能等予以讲解，使学生明白什么可以做、什么不可以做，以及如何在老师的指点下做得更好。另外，针对独生子女群体的懒散心理及时予以纠正，教育学生一份辛苦一分收获的道理。严格准入制度及出科考核制度，针对本科室要求掌握的基本操作技能如不达标绝对不能在考核记录上放行，使学生能从根本认知并重视实习，不再“身在曹营心在汉”“当一天和尚撞一天钟”，争分夺秒，多辛苦多练手，虚心求教，不虚度光阴。 2.2.2强化医患沟通能力 2005年原卫生部首次公布的医院运行管理调查结果显示，医患纠纷的主要原因中，医患沟通不足占50.56%，技术水平欠缺占17.56%。拯救医患的良方在于重建基于人文主义和人文关怀的人文医学。应届本科实习生由于尚未正式踏入社会，没有系统地接受过医学伦理学、心理学、社会学等的教育，临床经验欠缺，自信心不足，面对负面情绪甚至敌对状态的患者时很容易出现紧张焦虑、言语生硬、行为拘谨等，加上查体手法不到位，导致患者对其产生不信任感，不愿配合检查而影响后续诊疗。针对此现状，临床带教老师的心理疏导和言传身教就发挥着举足轻重的潜移默化的作用。教育学生深入病房，换位思考、耐心倾听地了解患者的各种诉求，充分利用眼神、语调、表情、姿势以及各种肢体语言，让患者感受到自己被尊重被关心，从而配合检查治疗。同时尽可能在工作之余，学习心理学等人文沟通技巧，理论联系实际，或者借助兴趣小组角色扮演达到锻炼的目的。 2.2.3强化实习生“三基训练”，提高临床技能带教 老师应适当下放诊疗权利，让学生每天分管2～3张不同疾病的床位，争取轮转期间能够熟悉该科的常见病的诊疗程序。但下放权力不代表放任不管，而是放手不放眼，密切关注学生的操作过程，有失误之处及时指出并纠正。每天早上交班时进行抽查学生病例的检查，在全科医护人员面前公布相关纰漏，使学生知耻而后勇。每个星期进行1～2次教学查房，床旁结合患者具体情况系统地讲解疾病的表现、鉴别、诊疗、预后及该疾病的相关新进展。每周必须参加2～3次疑难病例讨论，尤其是最有借鉴启发意义的死亡病例，听取相关专家对患者最终死亡的剖析，确保自己以后不犯同样错误。每个科室轮转都要抽出一定时间到门诊学习，注意门诊病人与住院病人心理、沟通、查体、诊疗等各个方面的不同。在系统查体方面要注意心肺听诊、腹部压痛、神经病理征等的临床意义，能够将典型体征与相关疾病相联系。带教医生在进行胸穿、腹穿、骨穿、腰穿以及其他临床操作时要耐心给学生讲解每一步的注意事项，在不违背执业医师法且潜在危险系数不大的情况下，征得患者及家属同意后可鼓励实习生在带教老师指导下实行操作，培养学生的“多看、多做、多想、多学”能力。 2.2.4教学任务前移，取消研究生入学考试，化解考研求职时间冲突 将部分小专业及医技科室的轮转前移至四年级下学期的见习期，为主干专业的实习腾出较多的熟悉与掌握时间，使学生可以在门诊与病房、普通手术与急诊手术、患者的日常管理及交接班方面积累更多的经验。当前各行业均存在就业形势严峻、各用人单位学历门槛抬升的形势，考研是大多数学生的最终选择，也是当今临床毕业实习阶段学生不好严控考勤的重要原因。鉴于此，建议随着国家保研形势的发展，实时取消研究生入学考试，如学生想进一步深造，凭借大学5年的课业表现及毕业实习的综合技能考核成绩向研究生招生单位提出申请。只有这样才可能从根本上逆转当前实习生轻实习重考研的观念，也从根本上提升医疗后备人才综合业务素质的提升，减少医患矛盾的发生。 2.3化劣势为优势，借助科技发展提升教学质量 从理论上讲，学生实习最好的教具就是复杂多变的病情和患者，但随着大众权利意识的增强，所有操作（尤其是有创操作）与学习都在患者身上进行已不可能，因此，借助科技发展建立模拟医学平台可以有效地规避伦理学问题，提升实习效果。例如通过模拟人和标准化患者，可反复训练体格检查及病史采集、基本技能操作等，在提高学生临床能力的同时也便于进行标准化的考试。此外，利用ECS综合模拟人和多媒体操作系统，可以创造出多种典型的临床急症进行急救演练。模拟人的各项生命体征，如心电、血氧、血压等都一目了然的显示在模拟监护上，因此，学生操作的规范与否及有效与否很容易判断，同时也有力地激发了学生学习的热情及潜力。在现代信息科学急速发展的今天，任何操作及记录都可以进入电脑和网络。因此，尽管腔镜、导管、纤支镜等微创介入的发展减少了临床实习生的动手几率，但清晰的操作直播及远程监控可使学生比以往更能了解手术的全视野，也正是基于现代信息技术的日新月异，实习生如果能够有效而及时地利用互联网，尤其是各大专业论坛学术网站的信息并将之化为己有，将会更加迅捷地提升自己的实习效果。 3小结 综上所述，合格的医学后备人才应该具有良好的职业道德和人文素养，善于思考、勤于实践，能够在复杂多变的临床表现中治标固本、游刃有余，并且能够充分利用科技红利带来的医学新进展不断让自己成长壮大。作为实习生管理者的各医疗单位、带教老师及上级主管部门，通过制订更为科学的管理制度、更为多元化的培训方式端正教学态度，严格考核把关，努力增加学生的动手几率，提升临床带教质量。相信经过学生、教师、医院3方的不断努力、不断探索，未来的临床医疗服务质量一定会有一个较大的提升。 作者：戴俏武 王中群 支月莹 单位：江苏大学附属医院科教科 江苏大学附属医院心内科 江苏省镇江市第四人民医院病理科 医学毕业论文:毕业生就业压力临床医学论文 一、研究对象与方法 （一）研究对象 通过电子邮箱和纸质问卷两种途径，对莆田学院临床医学院2008级毕业生发送66封电子邮件，回收57份，有效答卷回收率86．36％；对2009级学生发放55份纸质问卷，回收52份，有效答卷回收率94．55％。共计109份有效答卷。 （二）测量工具 采用杜天骄编制的《医学生就业压力问卷》测定压力均值，具有较好的信度、效度，按1（无压力）～5（压力很大）级评分，得分越高压力越大。其研究认为，量表压力源从大到小分别包括社会环境压力、家庭支持压力、岗位要求压力、个人素质压力、专业供求矛盾压力、就业指导压力以及学校影响压力7个分量表。本次调查的Cronbach’sAlpha系数（内部一致性检验）为0．945，信度良好。采用《一般自我效能感量表》（GSES）测量自我效能感均值。采用《简易应对方式问卷》测量大学生的应对趋势，量表含有积极应对和消极应对两个维度，按0（不采用）～3（经常采用）级评分。 （三）统计学方法 采用SPSS17．0统计学软件进行数据分析，两组类别的差异性分析采用独立样本t检验，三组以上类别的差异性分析采用F检验，并进行相关性分析，以P≤0．05为差异具有统计学意义。 二、结果与分析 （一）临床医学毕业生就业压力的一般现状 总就业压力得分为（3．061±0．622）分，压力水平中等偏上，在正常范围之内，最高为4．19分，最低为1．57分。得分区间在1～2分的占3．67％，2～3分占44．04％，3～4分占43．12％，4～5分占9．17％。七项压力源中，社会环境压力［（3．401±0．800）分］和家庭环境压力［（3．208±0．934）分］是临床毕业生最主要的两项压力源，其余为个人素质压力［（3．046±0．688）分］、就业指导压力［（3．042±0．736）分］、岗位要求压力［（2．974±0．592）分］、学校影响压力［（2．963±0．694）分］、专业供求矛盾压力［（2．801±0．672）分］。 （二）就业相关影响因素对总就业压力、应对方式及自我效能感的影响 对不同年级、性别、家庭经济状况及是否担任学生干部、有无意向单位五个方面的总体就业压力、应对方式（积极应对和消极应对）及一般自我效能感进行差异性比较，结果见表1。不同年级、学生干部担任情况对学生的就业压力感知、积极应对、自我效能感三方面都有显著影响；女生在面对就业压力时更趋向于采取积极的应对方式，但在自我效能感方面明显低于男生；所处家庭经济状况越差，相应的压力感知越大，诉诸积极应对的频率也越高；未确定就业单位比确定的学生面临更大的就业压力。在应对方式上，积极应对的均值明显高于消极应对。可见，面对就业压力，毕业生采取积极主动的问题应付方式的频率次数上升。调查发现消极应对在各因素间差异均不显著。调查结果显示专业地域优势在就业压力、应对方式及自我效能感三个方面并无显著性差异。结合Schwarzer的表述，本调查中一般自我效能感均值为2．243分，总体水平中等偏下；低效能者（得分低于2分）占12．84％，表明被试偶尔会自信心不足，需要帮助其找出优势、悦纳自己；得分在2．1～3．0分的占80．73％，表明被试抱有一定自信心，感觉有能力胜任一般工作；高效能者（得分在3．1～4．0分）占6．42％，表明被试自信心过高，需要帮助被试进行客观评价，避免盲目自信。此次调查的男、女生自我效能感得分低于前人研究。 （三）总就业压力、应对方式及自我效能感之间的关系研究 临床医学生就业压力、应付方式与自我效能感之间的相互关系。可见，总就业压力与一般自我效能感呈极显著负相关，与积极应对呈极显著正相关。以总就业压力为因变量，积极应对、消极应对及自我效能感为自变量，采用逐步进入法进行多元回归分析，进入回归方程的有积极应对和一般自我效能感，可解释总方差的16．7％，结果见表3。其中，消极应对被排除（与其余因素间无显著相关性），一般自我效能感为反向预测源，得分越高，压力水平越低；而积极应对为正向预测源。 三、讨论 （一）莆田学院临床医学毕业生就业环境分析 随着经济社会的发展及临床医学毕业生数量的增加，临床医学专业性强、人才培养周期长、成本高、毕业后就业面窄、薪资待遇底等限制因素成为临床医学生顺利就业的限制性因素。首先，莆田学院临床医学生的构成五成以上家庭经济条件中等偏下，学生自我认知和一般自我效能感水平相对偏低；其次，新办本科院校在近年的发展中存在诸多挑战，毕业生在求职市场上的总体竞争力还有待提升，近两年的就业质量也随着社会对医疗人才要求的不断提高呈稳中有降的发展趋势，就业难度略有提升；再次，福建医疗卫生单位，特别是欠发达地区的医疗卫生系统，尚处于供不应求的状况，特别是近年来由地方卫生部门与高校合作招收定向委培生，一定程度上缓解了就业压力的加剧；此外，通过五年的专业技能培养，结合必要的就业指导课程和第二课堂活动，积极开展师生座谈会、职场模拟面试大赛、专家讲座以及QQ群、微博、微信等多渠道积极调试在校大学生的心理状态，及时就业信息，帮助学生拓宽就业途径，提升就业能力，鼓励其树立正确的就业观、择业观，毕业生总体压力水平中等偏上（得分3．061分）。 （二）莆田学院临床医学毕业生就业压力源及自我效能感分析 通过压力归因调查发现，社会环境压力和家庭环境压力是毕业生求职过程中的主要压力源，社会、家庭对不同性别学生的期望水平和大学院校的专业设置关系到学生的自我效能感水平。而专业供求矛盾压力对毕业生的影响，相比杜天骄的研究明显下降，推断这与福建省内医疗卫生市场需求量较大存在一定联系。就自我效能感而言，总体得分中等偏下，低于其他高校的总得分。其中，女生的自我效能感显著低于男生，对压力的感知力也略高于男生，这与之前的研究相符。就应对方式而言，倾向于积极应对，并与就业压力水平和自我效能感显著相关。表现为：在高水平的就业压力和相对偏低的自我效能感的推动下，毕业生面临学校、社会、家庭等诸多因素的交互影响，及时的介入与调试可以帮助学生积极应对所感知的就业压力，更多地咨询诉说、倾诉内心烦恼，征求他人意见，同时克制负面情绪、改变方式方法来进行自我调适已达到较佳的心理状态，为顺利就业做准备。数据显示，在高就业压力、低自我效能感的交互作用下，辅导员介入并参与学生的就业指导和心理调适工作，引导其合理释压是必不可少的。经过五年的专业技能培训、就业能力开发及就业心理疏导，学生能够相对客观地进行自我评价及定位，大多数人都能及时调整就业心态，妥善处理就业压力，使之转化为就业动力。 （三）高校辅导员在临床医学生就业指导过程中的应对策略 临床医学毕业生作为国家宝贵的人才资源，其就业指导和生涯规划是高校辅导员工作的重要组成部分。为有针对性地介入毕业生的就业指导过程，现提出以下几点应对策略：一是将大学生职业生涯指导融入到高校思想政治教育当中，以大学生全面发展为宗旨，提升高校思政工作者的整体素质结构。二是关注特殊群体和敏感群体的自我认知和自我发展过程，鼓励和帮助女生在学习生活中建立充分的自信心，有针对性地提升家庭经济困难学生的就业能力，通过共情、积极关注、真诚沟通三个途径帮助敏感群体提升其自我效能感和就业能力。三是建立健全就业指导体系和监督调试策略，提升高校辅导员的就业指导能力，致力于提高学生的自我管理的能力和职业规划能力，从而提升毕业生品质、强化医学生应对就业压力的能力、培养学生的就业竞争力。四是注重学生多方面能力，尤其是社会实践能力（含临床实习能力的培养）、自我管理的能力和职业规划能力的培养，全面保障毕业生的综合素质水平。Daly等发现毕业生对实习经历的个人反应影响其今后的职业表现，环境支持能够改善其职业表现，强化自我察觉能力，满足自身的情感需求并延缓意识倦怠。五是营造良好的社会支持环境和家庭支持系统，畅通沟通渠道、搭建信息收集反馈平台，在政府、就业市场与青年大学生之间做好桥梁作用，社会、家庭对不同性别学生的期望水平和大学院校的专业设置关系到学生的自我效能感水平，最大程度地帮助毕业生正确处理就业压力、理性就业。六是做好大学生就业心理调试工作，关注医学生择业心理问题的疏导调试，结合时事政策，鼓励青年大学生将个人发展与国家需要相融合。因此，针对临床医学生，高校辅导员在就业指导过程中应有针对性地引导学生进行自我探索，在正确的自我评价和自我定位基础上制定行之有效的职业生涯规划，树立自信心，多渠道、全方位提升毕业生的就业能力和就业质量。 作者：吴莉莉 单位：莆田学院临床医学院 医学毕业论文:我国医学院校药学毕业论文 1、当前医学生就业形势 2008年6月5日，教育部全国高等学校学生信息咨询就业指导中心的《教育部有关部门公布本专科专业就业情况》揭示：“2004-2007年全国普通高校本科部分专业就业率区间分布图表中，医学院校绝大部分专业的就业率处于最低地位。”不仅医学类本专科生就业困难，高层次的七年制本硕连读的医学毕业生的就业形势也不乐观。“2007年，北京有1300余名医学硕士及以上的临床医学专业学生毕业……某大学的几所附属医院2007年共提供临床及临床相关职位140余个，明确表示招收七年制毕业生的岗位7个。不足5%。” 不仅医学生就业越来越困难，医学生的社会地位、经济地位也在急剧下降。2009年，麦可思中国大学生就业研究课题组了新近完成的“2009年度大学生就业能力排行榜”再次披露：薪资最低的本科专业前10位中，口腔医学、临床医学、中医学、麻醉学和医学影像学这5个医学专业都榜上有名。同样，在本专科失业率最高的10个专业中，医学类也占了3个，中医学失业率排在第一位，毕业半年后有30%的毕业生没有找到工作。传统就业较好的口腔医学就业率也不尽人意，失业率达29%。临床医学的失业率也有24%。由于医学生专业性太强、求职面太窄，面对越来越严峻的就业形势和越来越差的薪酬待遇，“至少30%的医学毕业人才流失了”。不少人改行去当医药代表、推销员甚至充当与医学专业完全无关的临时工。2009年大学毕业生将达到650万，再加上往年没有就业的大学毕业生，就业形势更加困难，医学生就业形势也必将更加严峻。 2、当前医学生就业困难的主要原因 医学生就业难是一个复杂的社会问题，其形成的原因很多，既有主观原因，更有客观原因；既有个人责任，更有学校、家庭、社会及用人单位的责任。具体说来，当前影响医学生就业的主要原因有以下几个方面： 2.1医学生扩招太快 经过多年的扩招，目前，全国在校的本专科医学生已多达140余万，每年30多万的医学生走出校门，医学生总量已超过了社会经济发展的规模和速度，出现供大于求的局面。 2.1.1我国人均拥有的医师量已超过国际平均水平。 经过多年发展，2006年以来，全国执业医师及执业助理医师199.5万人，每千人口执业（助理）医师为1.57人，这个数字已超过了国际公认的医生和人口的合理比例150/10万。经过60年的建设和发展，我国卫生从业人员队伍已达到了200余万人。短短几年，全国医学院校本专科生就多达140余万（还不算医学类研究生），几乎占了全国执业医师的70%以上，如此庞大的医学生队伍的就业必然供大于求。 2.1.2城市的医院早已达到了饱和超编。 目前，城市里各级医院正在进行人事制度改革，已经从过去的数量增长转变为提高质量，用人指标非常有限，难以接受大量医学毕业生。目前医院的门槛越来越高，不仅本科生难进医院，就是硕士、博士的竞争也十分激烈。 2.1.3正在崛起的民营医院对吸纳医学毕业生没有兴趣。 由于受成本制约和利润驱使，在用人制度上多为租赁形式，为了多出效益，降低成本，提高利润，总是聘用离退休专家或临时向大医院租借，对吸纳、培养医学生不感兴趣。 2.2医学生人才培养结构不合理 扩招以来，医学人才培养结构不合理的问题日益显现，且逐渐成为影响医学生成功就业的重要原因“当前，优化医学教育结构的任务相当繁重，学科专业设置、人才培养结构和办学层次还不能主动适应建立新的卫生服务模式的需要。”目前，我国高校医学毕业生就业难的另一个重要原因，就是不少高校专业设置和人才培养与社会实际需求脱节，结构性矛盾十分突出。譬如新增医学专业越划越细，医科院校的英语名曰医学英语，实则把公共基础课变成了专业课。学生学了四年，医学没有学到皮毛，英语也难以专业下去，且总感觉自己在校是被边缘化的一个群体，最后学生走入社会，竞争力必然处于弱势。又比如，重庆不少高校都开设有药学相关的专业和学院，甚至某些工科大学也办起了药学院，这些高校专业设置、人才培养结构不合理，导致大学生专业结构性失业非常突出。 2.3医学生质量下降 2008年在全国医学教育工作会上指出：“提高医学教育质量刻不容缓，在教育观念、人才培养模式、教学内容、课程体系、教学方法以及临床教学等方面还不适应现代化医学发展的要求，在培养德智体美全面发展的卫生人才方面还需要下更大功夫。” 大学扩招以来，医学生已从过去的精英人才培养模式转向了大众化培养模式，成倍成倍地毕业生走上了社会，数量增加了许多倍，然而他们的专业素质，道德素质、综合素质确得不到保障。医学是一门实践性很强的科学，要求学生要有很强的实践能力和动手能力。不少医学院校为了节约经费，大砍实验课，该做的动物实验精简取消了，有的临床实验名存实亡，教学实习基地缺乏优秀的带教老师，学生在实习期间，又要忙于找工作或忙于准备考研，实习形同放羊，有的学生临到毕业，甚至连阑尾炎疝气手术都未见过。文凭缩水、质量下降，成了影响医学生就业的重要因素。 2.4医学生就业机制不健全 自从1985年中央颁布《关于教育体制改革的决定》以来，我国大学生的就业制度已从计划经济时代的统包统分转向了市场经济时代的自主择业和双向选择。但与之相应的促进大学生就业的法律法规和就业机制却严重滞后于就业形势的发展。大学重招生轻就业，时至今日，大学生走上就业市场，基本上靠自己单打独斗，特别是扩招以来，大学生就业变成了买方市场之后，大学生的弱势群体地位更是日益凸现。 如近年来由于就业岗位有限，特别是医学就业门槛越来越高，国家大力号召大学毕业生自己创业，但创业的条件却不尽人意。如此情况下，国家颁布的《医疗卫生法》、《执业医师法》又明确规定：没有取得医师执照的就没有处方权，也没有行医资格。这个规定实际是限制了医学生自己创业的权利。因为医学生毕业后必须首先进了医院就业，才能报考执业医师资格，进不了医院，考不了医师执照，没有行医资格自己怎么能创业？自己创业，自办诊所就成了非法行医。如果说到城市医院就业困难，那么，到基层去、到乡村去也可做末位选择。但遗憾的是，直到今天，乡村医生连乡村教师都不如，乡村教师退休了还有退休金，乡村医生则完全自生自灭，退休了连退休金都没有。医学生又怎能下得去，留得住？中国工程院院士、浙江医科大学教授巴德年一语道破了医学生“下不去”的根本性的制度原因，巴德年认为：“关键不是教育培养的问题，而是体制和机制的问题，是国家买不买单的问题。如果乡镇卫生院院长的待遇与小学校长一样，乡村医生与乡村教师待遇一样，事情可能就好解决一些了。” 3促进医学生就业的思考和建议 冰冻三尺，非一日之寒。医学生就业困难的形成和累积已有一个较长的时间，要缓解医学生就业困难，首先高校责无旁贷。 3.1提高医学院校的公信力 大学的公信力是社会对大学的公信度，是广大人民群众对大学的社会声誉、社会地位、社会贡献的总体评价和高度认可。北京大学某著名教授的批评非常尖锐：“大学的公信力在下降，所谓师道尊严也正迅速沦丧。”大学公信力一降再降。原因何在？原因就在于一些大学的改革步入了歧途。在市场经济负面影响下，在利益驱动下，在产业化的导向下，大学精神迷失了。 医学院校的公信力也在逐日下降，已经成为严重制约医学教育健康发展和影响医学毕业生成功就业的重要因素。医学教育承担着学有所教、病有所医两大最根本的民生任务，一方面，它承担着国家培养高素质卫生人才的历史使命，另一方面，承担着为人民群众防病治病的神圣天职。但现在医学院校医学生的培养质量下滑，医德医风每况愈下，人民群众对医学教育和卫生事业不满意度越来越大。最近，中央电视台等媒体披露，北大医学院实习生手术中抢救失误导致本院教授惨死手术台上的案例以及南京市儿童医院一名幼儿因值班医生的不作为导致幼儿死亡，在全国引起一片哗然。为此，要提高医科大学的公信力，就必须以学生为本，不但要关注人才培养的质量，更要关注学生的就业去向，关注学生的切身利益。只有这样，我们的医科大学才能得到社会的尊重，得到学生的爱戴，重建起大学美誉的公信力，从而培养的大学生才能得到社会的认可和欢迎。 3.2降低医学生的目标定位 所谓降低医学生的培养目标，是指降低医学生的定位目标。长期以来，我国医学院校都把培养高级医务人才定为自己的目标。不管是综合大学里的重点医学院或是地方医学院校的招生简章都把本科生定位高级医务人才，学校这么定位，成了惯性思维，学生这么自以为是，使得他们的就业期望值自然也高居不下，同时也大大加剧了医学生就业困难。在新的形势下，医学院校有必要对学校的定位作出重大调整。目前，全国硕士生、博士生年年招生人数已经突破40万人，几十万的研究生才是我国高级专门人才特别是高级医务人才的后备力量。而本专科生的培养目标，必须调整为中级医务人才，只有这样合理的定位，学校的培养目标才能明确，学生的自我定位才能准确。这样的调整不仅是与时俱进，更重要的是顺应了形势的变化，与国家的需要紧密结合，与医学生的发展相结合。厘清了医学生培养目标，也有利于医学生合理定位，更有利于医学生成功就业。 3.3停止医学生扩招 医学教育面对的是人的健康和生命，医学教育培养的人才，都要服务于人和人的健康，其特殊性决定了他们接受的教育，都必须保证优异的教学质量。最近，教育部发展司司长梁佳民在教育部会上表示，扩招以来，由于扩大规模的辅助性政策和措施跟不上，教学和生活条件的约束成为高校稳定问题的新因素；一些学校由于扩招造成学校升格或教学条件下滑而导致教学质量滑坡，造成学校毕业生的就业困难。北京医科大学原副校长程伯基曾忧虑地讲到，目前还有一批令人信赖的专家活跃在临床医疗第一线，能让人放心地去就医，如果听任这种医学生实践能力削弱的状况发展下去，20年后，谁来给我们看病？ 医学教育有其特殊性，其最终产品是治病救人的医生。医生与人口比例不能太出格，否则容易造成医疗过度竞争，世界上大多数国家对医学生数量的控制都很严格，鉴于目前医学毕业生就业一年比一年难，建议医学院校不宜再扩招，应从数量扩大转向质量提高。 3.4招收定向医学免费生 当前，我国医学教育与人民群众日益增长的医疗卫生服务要求还有很大的差距，还有很多不适应的地方。根据我国的特殊国情，根据我国医疗卫生事业发展的需要，建议国家应尽快招收定向医学免费生，以合同培养、定向培养的方式，为社区和农村提供专门的医疗卫生专门人才。具体措施是：国家在每年的医学生招生计划中，划出一部分比例作为免费生。以农村考生为主，城市考生为辅，在自愿的原则下，以合同作为保证，国家免除这些学生的学费并给予一定的生活补助。这些学生毕业后，按合同预先的规定，下到基层社区医院或农村乡镇卫生院工作，既可缓解城市里医学生就业的高强度竞争，又可以改善基层医院和乡镇医院缺乏医疗人才的状况。 需要强调的是，光靠免去学费和生活费要想把医学生长期留在基层社区医院或农村乡镇医院也是不可行的。要把他们留下来，要让他们在基层，在农村扎下根还必须在政策上予以切实的保障，使他们在待遇上、发展空间上都不低于在大城市、大医院。 以上建议不仅可以缓解医学生就业困难，也可以缓解当前广大群众特别是基层困难群众“看病贵、看病难”的问题，希望国家能统筹兼顾、选择有条件的医学院校先行进行试点，取得成功经验后再推而广之。 3.5把医学院校合并到综合性大学 现代医学发展已由传统的生物医学模式转为生物-心理-社会医学模式，随着医学教育模式的转变和高等教育的快速发展，学科交叉和整合已成为医学教育发展的战略性问题。随着高等教育改革的不断深化，为了资源的整体效益和学科的综合优势，国内一流的医科大学都合并入综合大学。经过多年的磨合，这些合并到综合重点大学的医科大学真正实现了强强联合，为医学人才的培养开拓了一条崭新的途径。高水平的综合性大学为医学人才的培养提供了广阔的学科背景，医科学生由此获得在医科专业院校无法比拟的通识教育优势和校园氛围熏陶，可以接受更全面更扎实的人文、社会和自然科学的基础训练，大大提高了医学生的综合素质。 实践也证明，凡是合并入综合重点大学的医科大学，医学教育的条件大大改善，教育教学力量大大充实，教学质量得到很大提高，学生的人文素质、专业素质和实践能力都远远超过了原有医科大学的水平，受到了社会的广泛好评。他们的就业率和满意度都远远超过了一般的医科院校。独立办学的医学院校的确不利于医学教育的健康发展，不利于医学生的培养，更不利于医学生的成才和就业。笔者建议有条件的医科院校尽快合并到综合大学去，没有条件的医学院校也要创造条件合并到综合大学，这样，才能培养出高质量的毕业生，才能受到社会的欢迎，才能成功就业。 医学毕业论文:临床医学专业专科毕业生就业现状 一、结果与分析 1、县级及以上医院就业率呈下降趋势 从统计结果看，我校临床医学专业毕业生在县级及以上单位就业率从2010年的10%以上下降到近两年不足10%。这符合大医院对医学专业毕业生学历要求逐渐提高的趋势。与本科生相比，专科生在学历上处于劣势。通过调查，我们还发现县级及以上医院未来对医生的需求主要侧重本科以上学历，所以专科生应当将就业目光转向基层医疗单位。 2、医学相关行业就业比例较高 医药营销、药房等医学相关行业就业率达40%以上。随着国家对医药行业投入的逐年增加及投入力度的加大，使得整个医疗、医药行业快速发展，医药销售、医疗保险、医疗器械及设备营销等行业人才需求旺盛。这些行业虽然入行门槛低，但由于与业务对象交流的需要，对从业人员的综合素质要求很高，需要从业者除具有吃苦耐劳和较高的自律性之外，还要求其具有扎实的临床医学专业知识。这些行业人员目前收入较好，从而吸引了众多的临床医学专业的专科、本科甚至研究生。 3、学历深造者比率基本持平 近3年参加专升本考试并被录取的学生约占毕业生的10%左右。许多学生有继续深造的意愿，但录取率并不高，主要原因有两个：一是近几年各大医学院校减少专升本学生录取数量，致使整体专升本考试录取率较低；二是随着就业形势的日益严峻，本科生就业也很困难，部分学生认为通过专升本不能增加就业机会。 二、我校促进毕业生就业的措施 1、引导学生转变就业观念，准确定位 一是引导学生正确认识临床医学专业专科培养目标和对应就业岗位，形成正确的就业观。本专业就业主要面向乡镇卫生院、社区门诊等基层医疗单位。二是引导学生转变“铁饭碗、金饭碗”就业观，目光不能停留在有财政编制的公立医疗卫生单位等，要主动了解新兴社区、民营医疗机构和医学相关衍生领域的发展与需求状况，在新的领域寻求发展空间。三是引导学生转变“进大医院、要高收入、怕工作苦”的就业观，鼓励学生到西部偏远地区、到基层乡村就业，积极投身到社会主义新农村建设中去。四是引导学生转变“高学历一定有好工作”的观念，避免盲目用升学来逃避就业压力。 2、改革人才培养模式，提高教学质量 一是认真学习、积极落实教高[2006]16号文件精神，大力推行工学结合，突出实践能力培养。二是优化课程内容，教学内容紧扣执业助理医师资格考试大纲，对学生进行专门培训，提高执业助理医师资格考试通过率。三是注重临床思维能力的培养，加强人文素质教育，提升学生的综合素质。四是鼓励学生选修多项技能，考取多种职业资格，如针灸推拿师、营养师、育婴师、美容师等，有针对性地满足农村基层医疗单位在此方面的人才需求。 3、把握机遇，提高基层就业率 随着新型农村合作医疗制度的建立，乡镇卫生院的业务量急剧增加，需要大量的临床医学专业专科毕业生。各省、市、地区相继出台优惠政策促进大学生到基层就业，如2011年，河北省实施“千名大学生村医”计划，依照当地乡镇新录用公务员试用期满后职务工资和级别工资总和确定其工作补贴标准，并为其缴纳养老、医疗、工伤、生育等保险。对于服务期满的村医，另有一系列优惠政策解决其后顾之忧。我校临床医学系在毕业生中积极宣传，组织报名学生达300多人次。 4、加强就业指导机构建设 我校不仅有校级就业指导处，还在各系设立了独立的就业指导办公室，形成完备的人才交流信息服务网络，为临床医学专业专科毕业生的就业创造条件。如每年在学校举办大型人才交流会，就业指导人员一方面深入基层收集就业信息，通过网络等形式提供给毕业生作参考；另一方面及时掌握未就业学生信息，为其寻求就业机会。同时联系各级人才市场，解决毕业生档案有效存放等问题。每学期开设就业指导课，解读国家最新的相关政策，引导学生接受新的就业理念。通过采取一系列就业措施，在医学类毕业生整体就业形势严峻的情况下，我校临床医学专业毕业生保持较高的就业率，近3年，学生一次性就业率均达90%以上。今后我们将继续探索新的就业措施，进一步提高就业率。 作者：白志峰 单位：邢台医学高等专科学校 医学毕业论文:医学毕业三生教育实践 本文作者：殷建忠 张有福 王 琦 杨俊芬 徐芳 吴林雄 单位：昆明医学院公共卫生学院 1预防医学专业毕业实习渗透“三生教育”的重要性 云南边境线长、民族众多，区域发展不平衡，自然灾害与突发公共卫生事件频发，跨境公共卫生问题复杂多样，慢性病负担沉重，环境污染和职业危害问题突出。公共卫生事业总体落后，人才匮乏且引进困难，主要靠自主培养。而高素质公共卫生人才培养，有利于国家推进云南“两强一堡”战略，有利于提升公共卫生医师学历层次，有利于扩大云南在南亚东南亚的影响力，提高国际交流合作水平，尤其是能够不断改善人民群众公共卫生健康状况，促进民族团结，维护边疆稳定，推动云南全面小康社会建设。我校公共卫生与预防医学学科创建于1956年，1979年开始招收卫生学专业(1989年改为预防医学专业)至今已有31年，是云南省第一家招收预防医学专业本科生的学校。该专业是云南省普通高校重点建设专业和特色建设专业。我校预防医学专业人才培养方案基于“全球医学教育最低基本要求”、中国“公共卫生教育基本要求”和“公共卫生核心能力培养要求”，从云南的现状出发，着力推进教学方法的改革与实践，确立学生在教学中的主体地位，建立以学生为中心的自主学习模式，培养具有终身学习能力、批判性思维能力和创新能力的应用型高素质公共卫生与预防医学人才。 我校公共卫生学院形成了“情系边疆、开放通连、勤求博采、德济众生”的办学理念，培养了1300多名扎根边疆，服务云南的公共卫生人才队伍，在省州（市）县等各级公共卫生机构的业务骨干有95%来自本学科，对边疆人民的健康和社会安定做出了贡献，得到社会重要评价。但目前，如何结合“三生教育”培养能够适应云南边疆民族地区复杂多样公共卫生挑战，能够解决云南公共卫生实际问题的高素质公共卫生人才是摆在我们面前的一个重要课题。高校实施“三生教育”的途径多种多样，其中毕业实习是有效的载体，是高校“三生教育”较好的实践途径之一。预防医学专业相对于其他医学专业更有其特殊性和复杂性。作为一个实用性很强的专业，只有让学生接触公共卫生问题，才能够掌握基本理论知识和基本技能，这就决定了预防医学教学必须与实际工作相结合。增加学生到工厂和农村现场实地参观学习，带领学生赴云南省贫困农村开展社会调查、社区健康教育培训、农村社区卫生服务等培养形式，用所学知识为社会服务。有利于大学生了解省情、国情，了解云南公共卫生现状，了解社会，融入社会，了解城乡差别，感受贫富差距，在与人民群众的接触、了解、交流中受到真切的感染和体验，从活生生的典型事例中受到深刻的教育和启发，不断地增强社会责任感和使命感，领悟生命的价值和意义。 2预防医学专业毕业实习渗透“三生教育”的特殊作用 预防医学专业毕业实习教学过程中的“三生教育”渗透就是教师将对学生“生命观、生存观、生活观”教育渗透到日常的教学工作之中，按照本专业学科的特点，挖掘其内涵，促使专业学科同“三生教育”有机结合，以充分发挥教学的德育功能把学生培养成为有正确的人生观、有理想、有信念、有责任感的优秀公共卫生医生。预防医学专业毕业实习实施“三生教育”的特殊作用就是该专业半年的毕业实习偏重于社会实践，具有课堂教学无法比拟的教育效果，能有效地将“三生教育”落到实处。贯彻落实如何让学生学会公共卫生与预防医学的基本技能的同时更要让他们学会关心他人、关心集体、关心社会、关心人类，真正成为一名合格的能够适应云南边疆民族地区复杂多样公共卫生挑战，能够解决云南公共卫生实际问题的高素质公共卫生医师。 3预防医学专业毕业实习渗透“三生教育”的基本做法与成效 我校预防医学专业对学生的培养目标是：培养对云南省公共卫生实际工作有深刻理解，具有发现问题和解决问题能力，有制定政策与计划，参与项目实施和管理等方面的实际工作能力的高级公共卫生人才。在学生培养中注重一个精神、两种能力的培养，即团队精神(Teamworking)；整体思维能力(Holisticthinking)；公共卫生实践能力(Practice)。 3.1结合提高毕业实习带教教师综合素质，培养人生态度端正、社会责任感强和具有奉献精神的公共卫生医师。在毕业实习“三生教育”中，教师必须做到为人师表。学高为师，身正为范，教师的举止言行、职业道德、业务水平、生命态度、生活追求、环保意识等对教育培养引导学生健康成长都起着极其重要的作用。教师在各方面都应为学生做出良好的示范，从而以身正己引导学生端正人生态度、增强社会责任感和奉献精神。多年来，公共卫生学院教师注重师德修养，具有爱岗敬业精神，每年毕业实习带领学生下乡，在艰苦条件下，顶烈日、冒严寒、爬山涉水，走村串寨进行卫生宣传、现场调查咨询服务，他们“痛楚着艾滋病患者的痛楚，忧伤着乡村医生的忧伤，牵绊着农药对环境的影响，关注着癌症患者的生命质量……。”他们吃苦耐劳，关心大众疾苦的崇高品质，为学生作出了表率；在实践中深入浅出的讲解，在实践现场调查中实事求是，科学严谨的敬业精神培养、指导和输送了一批又一批的大学生走向社会，活跃在我省疾病预防、科研战线上，为我省卫生事业作出了重要贡献。 3.2结合云南重大传染病防治，致力于科学研究，为云南经济社会服务，培养关心他人、关心集体、关心社会、关心人类的公共卫生医师。20世纪90年代开始，我校公共卫生学院教师就积极投入了艾滋病预防控制的工作，2004年9月成立了“昆明医学院艾滋病社区预防与健康促进中心”。多年来，在艾滋病健康教育、中小学生、大学生艾滋病预防、特殊人群的艾滋病预防控制等方面开展了大量的研究和培训。近年申请到国家十五、十一五科技攻关、全球基金等艾滋病预防控制的项目，每年毕业实习都带领学生到边境、农村现场参与艾滋病的调查研究并撰写相关论文，为学生毕业后直接投入艾滋病防制工作奠定了基础。通过艾滋病的预防控制研究，形成了自己的特色，培训了艾滋病预防控制的队伍；为预防控制吸毒及艾滋病传播流行等有重大社会影响的疾病提供科学依据，为政府卫生决策提供咨询。#p#分页标题#e# 3.3结合云南社区公共卫生问题，科研促毕业实习，培养具备团队精神、较强的思维能力和公共卫生实践能力的公共卫生医师。预防医学专业毕业实习是培养学生科研思维能力、动手能力、项目管理能力的重要环节，对于学生将各学科的知识融会贯通，并应用到实践中有着重要的作用。我校公共卫生学院非常重视对学生的毕业实习，从1984年第一届毕业生开始就把毕业实习作为一项重要的教学工作。近年来，毕业实习注重“三生教育”，将学生毕业实习与云南公共卫生热点问题结合，从教师所承担的研究课题和项目中组织小型课题，让学生有机会参与科学研究的全过程。近几年的课题内容涉及艾滋病预防的健康教育、农村小学生营养健康教育、新型农村合作医疗、卫生人力资源、社区卫生服务、电磁辐射的健康影响、道路交通伤害分析、吸烟控制、职业危害因素调查、保健食品功能等领域，强调综合性、实践性，加强学生实践能力的培养。为了培养学生的群体意识和社会工作的能力，创造机会让学生接触社区公共卫生问题，尤其是农村卫生问题。教师们带领学生赴云南省贫困农村、工厂开展社区健康教育实践、农村社区卫生服务、职业卫生服务，为民间组织、乡村医生、社区群众举办各种形式的社区健康教育培训。通过半年的毕业实习，学生得到了公共卫生现场工作的锻炼，开拓了眼界，扩展了认识问题的角度和解决问题的能力，还为公共卫生管理部门提供了工作支持，取得了社会效益。这样的实践，使学生领会在工作中如何运用科学指导管理工作，同时也培养了学生对公共卫生事业的奉献精神。 3.4结合公共卫生实践活动遵循的伦理原则和法律规范，注重培养具备人文精神的公共卫生医师。生物伦理学是以医患关系为重点，而公共卫生伦理学重点关注的是监测和增进人口健康的措施的制定与实施。在公共卫生领域涉及传染病防治、对研究对象的保护、卫生保健资源的配置、免疫政策、儿童保健与保护、供水系统安全、食品和药物安全、公共场所禁烟、精神卫生等许多伦理问题。公共卫生领域的伦理实践原则之一是公共卫生机构的工作人员能胜任其工作，机构工作有效，并能取得公众的信任。因此，结合公共卫生实践活动遵循的伦理原则和法律规范，注重培养具备人文精神的公共卫生医师尤为重要。在教学形式上，采用离开传统的课堂，到工厂和农村现场。实地参观学习，邀请现场领导、专家及教师介绍情况，使学生对我国卫生工作有宏观的了解，对我国卫生工作的管理体制、管理内容、卫生政策、卫生投入、各级卫生机构的任务、职责、成就等感性知识。用所学知识为农民服务，使学生增长了知识，开阔了眼界，提高了能力，并认识到调动农民和当地卫生工作者的参与性和创造性是解决农村问题的关键，只有利用当地现有资源和条件，依赖当地农民自己的力量，才能解决包括卫生问题在内的诸多农村发展问题。尤其重要的是，结合公共卫生领域涉及的伦理问题，对学生进行教育。 医学毕业论文:医学类三本毕业生离校工作探讨 一、毕业生产生反常行为的原因 1.应届毕业生顺利找当工作或被研究生院校录取 这类学生产生反常行为都有一个共同的原因，未来已经有了初步的规划，近期没有任何烦恼的事情。这样就导致的学生的自我约束的意识松懈，觉得自己已经“解放”了，没有了任何的顾虑。所以就产生了一些反常的行为。 2.应届毕业生未找到满意的工作 这类学生产生反常行为是因为工作没有找到，或者找到的工作不理想。作为医学类三本院校，学生的就业是一项重要的工作。随着社会上对医生要求的逐渐严格，以及对三本院校存在的一定的歧视，导致学生就业相对困难。从而使学生对自己的未来没有任何的期望值，觉得前路渺茫，进而产生了烦躁焦虑的情绪，做出了反常行为，伤害了他人，也伤害了自己。 3.爱情、友情的分离产生的苦痛 俗话说：“天下无不散之宴席。”同窗五年，一起上课，一起自习，一起实习，甚至在做实验的时候一起“祸害”小动物。这些都是学生们在大学时光里美好的回忆。随着毕业的临近，同学聚会的渐渐频繁，同学们对这种情谊的浓浓的不舍油然而生。在酒桌上感慨旧时生活，兴起时慷慨激昂，情绪激动，在酒精的麻醉下容易产生反常的行为。 4.临近毕业产生的留恋伤感与对社会的未知的恐惧 大学生已经习惯于平静、安逸的校园生活，面临着即将步入的社会大熔炉，他们可以说的上是一无所知。这种对未知事物的迷茫更容易产生恐惧心理，进而会引起学生做出一些不当的行为，产生不良的影响。 5.报复心理 个别学生产生反常行为的原因是心怀报复情绪。这类学生主要是由于学习不努力导致成绩挂科或绩点不够而不能毕业，也可能是因为在校期间作出一些不正当的行为。 二、毕业生文明离校工作开展的具体措施 1.积极宣传，营造氛围 每到毕业季的学期，在校园内广泛悬挂文明离校的宣传标语，发放“文明离校”倡议书，潜移默化的影响毕业生的思想，为学生树立文明离校的观念。加大毕业生就业政策法规的宣传，积极召开师生联谊活动，渲染一种温馨和谐的毕业氛围。组织好毕业典礼，为毕业生的大学生活画上一个完美的句号。 2.邀请成功校友回校 通过邀请优秀校友回校开展经验交流会，以优秀校友的成功案例来鼓舞毕业生，是他们对自己的未来充满信心，积极就业。同时，校友们的丰富的社会经验也能够为那些即将步入工作岗位的毕业生们提供一定的帮助，减少对社会工作的恐惧感。并且要上毕业生树立一个“今日我以母校为荣，明日母校以我为荣”的坚定信念。 3.发挥毕业生党员的模范带头作用 毕业生党员，是毕业学生当中的一个重要的群体。在大学期间，能够被吸收为中共党员的同学，很大程度上都是这些毕业生中品学兼优的学生，有一个正确的人生观和价值观。在大学的最后一个学期，针对文明离校的工作，应该发挥这些毕业生党员的先锋作用，带动周边的同学，稳定学生情绪，起到模范带头作用。 4.组织开展临床技能培训 对于医学院校的学生来说，今后有很多的学生会走进医院，走上医生的岗位或者是和医学相关的岗位。所以，在毕业前夕，对毕业生进行临床技能培训是一件非常有必要的事情。通过培训，毕业生们更好的掌握临床技能，提前熟悉未来的工作环境，了解工作状态，能更好强化学生们的自信心，是他们鼓足勇气，面对未来的挑战。 5.对学生开展有针对性的就业指导 除开考上研究生的同学以及从事医疗事业的学生，还会有一部分同学从事于医疗卫生行业无关的职业。这就要求辅导员老师，就业指导老师对这些学生进行有针对性的就业指导。不同的系统，不同的行业都有自己独立的行业规则。就业指导就是对学生选择从事的行业进行分析，教导学生相应行业的行业规则，职业素质，以及未来的规划。 三、毕业生文明离校工作的重要意义 毕业生文明离校工作是辅导员老师对每一届学生的最后一项工作，是具有强大影响力的几项工作之一。 1.构建和谐校园，营造良好校园氛围 毕业生的言行举止，无时无刻不在影响着低年级的学生，起到一个标杆、表率的作用。让低年级的学生形成一种“比、学、赶、超”的劲头。文明离校工作的开展，也是为了保持校园正常的教学秩序，维持校园的稳定。 2.构建和谐社会，建立和谐的医患关系 大学生群体是社会的中坚力量，他们的精神面貌，职业素养，言谈举止，对社会主义现代化建设有着深远的影响。尤其是作为医学类的学生，当下社会中医患关系的矛盾激化，对他们的个人修养以及职业素质有着更加严苛的要求。 3.毕业生人生中的一次蜕变 毕业离校，可以说是大学生人生中的一次重要的经历，是他们人生的一次蜕变。毕业生们要完成从学生到从业者之间身份的转变，要学会渐渐的撑起一个家庭。重要的是，他们要从青涩走向成熟。在这期间，毕业生要学会总结在校的学习经历，学有所成，学有所用。只有更快更好的完成这次蜕变，他们在社会上才能具有更强的竞争力，才能在这个社会中立足。 作者：施展 王成强 刘兆莹 单位：华北理工大学冀唐学院 医学毕业论文:医学规培生毕业论文 1资料与方法 1．1一般资料 选择本院2010～2012年招收的住院医师130名，2008级和2009级在校医学生（大四、大五）200名，及各教学医院临床医生100名。发放自制调查问卷430份，回收420份，回收率为97．67％。其中有效问卷410份，有效率为95．35％。 1．2方法 1．2．1调查内容 在专家咨询和预调查的基础上，将规陪与考研在三方人群中设置不同的问题，并进行对比。探究医学本科生毕业后应首选规陪还是考研及其原因，规陪完成后是否继续考研等问题。将不同人群对规培过程中的收获作为选项，医生的选项分别为：A，临床操作技能；B，人文素养；C，应急能力；D，沟通能力。规陪生的选项分别为：A，临床实践的能力；B，人文素养；C，沟通能力；D，应急能力；E，对专业的认知能力；F，其他。在校生的选项分别为：A，早点接触临床；B，增强临床技能；C，培养独立行医的能力；D，其他。给各个选项赋值，选择选项记为1，不选记为2。 1．2．2调查方法 对各人群采取独立填写问卷的方式采集信息，在填写前由调查者讲述调查的目的、填写方法和注意事项。调查中，努力提高问卷的回收率并及时复核。 1．3统计学处理 采用SPSS17．0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布、方差齐的数据用x±s表示，采用t检验，多组间比较采用方差分析；非正态分布、方差不齐的计量资料数据用中位数（四分位间距）表示；组间比较采用秩和检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，检验水准α＝0．05，以P＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 2．1基本情况 在410名调查对象中，医生94名，规陪生126名，在校生190名；其中男218名（53．17％），女192名（46．83％）。94名医生中男65名，女29名；医师51名，主治医师35名，副主任医师7名，主任医师1名；48名（51．06％）带过规陪生。126名规陪生中男61名，女65名；接受培训时间为1年以下的33名（26．19％），1～2年33名（26．19％），＞2年60名（47．62％）。190名在校生中男92名，女98名；有144名（75．79％）来自农村家庭，46名（24．21）学生来自城市家庭；158名在校生（83．16％）对规培制度有一定的了解。 2．2三方人群对医学生毕业后教育的认知 2．2．1在校生毕业后再教育的选择及影响因素 190名在校生中，有96名（50．52％）愿意继续接受毕业后教育，132名（69．47％）觉得考研对于医学生而言是很有必要的，178名（93．68％）选择考研的原因是为了方便以后找工作，只有26名（13．68％）是因为热爱科研而选择考研。在校生对毕业后再教育抉择及原因调查表［n（％），n＝190］项目构成项目构成毕业后的选择选择考研的原因（多选）规陪29（15．26）获得高学历116（61．05）考研67（35．26）方便以后找工作178（93．68）就业（当医生）78（41．05）热爱科研26（13．68）其他与医学相关的工作5（2．63）不想马上参加工作35（18．42）其他11（5．79）其他7（3．68）考研的必要性规陪后会不会继续考研有必要132（69．47）会67（35．26）没必要28（14．74）不会35（18．42）不知道30（15．79）不一定88（46．32） 2．2．2规培生选择规培的原因及对未来的规划 126名规陪生中，选择规培的原因多是受政策所迫（48．41％），也有因考研不顺（18．25％）、家庭及经济问题（7．94％）。在规陪结束后（57．14％）选择就业，无人愿意继续出国深造。 2．2．3医生对毕业后教育选择的倾向及对学生的期望 94名医生中，63名（67．02％）建议医学生毕业后继续接受毕业后教育，23名（24．47％）认为就业是毕业后医学生的最佳选择。在以后的就业过程中，只有16名（17．02％）认为规陪生与研究生之间没有竞争力，而76名（80．9％）认为规陪生结束规培后还是应该继续考研。 2．2．4三方人群对规培目的的认知 （1）在校生和规培生对规培过程中学生收获的评价：160名（84．21％）在校生和119名（94．44％）规培生认为临床技能是规培的重点，但对独立行医能力的认知不相同（P＜0．01）。 （2）规培生和医生对规培过程中学生收获的评价：只有30．95％的规培生认为在规培中得到了人文素养方面的提升，而59．57％的医生选择了人文素养（P＜0．01）。对沟通和应急能力的获得与要求也存在差异（P＜0．05）。 3讨论 3．1三方人群对规培的总体情况 本调查发现，在校生对规培的认识程度普遍很高，但是真正了解并愿意接受者占少数。由于住院医师规培与研究生培养制度在教育体制、学习课程和轮转制度及其考核等方面存在差距，导致大部分学生把体制更为成熟的研究生教育作为毕业后再教育的首选。绝大多数规培生因为政策所迫而进行规培，但培训结束后的选择面较窄。相对于已毕业的研究生，临床医生给予了规培生更高的评价，并鼓励他们继续接受毕业后再教育。结果发现，在校生与规培生对规培的认识有一定的差距，而医生与规培生的观点也存在错位。规培生在培训过程中人文素养和沟通能力并未得到很大程度地提升，这与医生的要求迥然不同，有可能成为形成医患关系紧张局面的潜在因素。 3．2加大改革投入力度，从根本上提高规培模式的成熟度 中国目前的规培制度仍不成熟，各方面可提升的空间很大。毕业医学生关注的问题包括：收入待遇，社会保障，就业途径，工作环境等方面。政府相关部门应从需求入手，解决实质性问题。增加规培生的工资，完善政府和培训基地医院共同支付模式，把握好双方责任比例。积极探索引进社会资金，支持“社会办医”，引导学生、医生参与，促进模式在实践中成熟。努力保障学生的就业、生活、保险等问题，通过满足学生的基本需求激励其不断上进，为社会做出更多的贡献。同时，还要明确学生的精神层面的需求，带教老师应善于鼓励支持学生创新，院方也要提供良好的工作环境，全面促进规培模式的成熟。 3．3统筹兼顾毕业后教育两大模式，完善二者之间的互补互信 目前国内的医学教育体制呈多样化趋势发展，虽然满足了各类学生的需求，但是难免会产生“杂而不精”的现象，尤其是在毕业后教育方面。中国医学研究生教育属教育部统筹，而住院医师规培则主要由卫生部负责监管。2011年12月，在全国医学教育会议上，卫生部和教育部部长分别提出了整合建议，但如何落实、统一医学研究生教育与规培制度，仍需不断探索。政府应尝试淡化医学硕士教育，实现规范、连贯、完整的医学教育模式，避免教育内容雷同的资源浪费；制定出可以适应各类医学教育的规培制度，满足医学生多样的需求；鼓励医学生规培后再深造，提高自身专业技能，切实做到医学精英化教育。 3．4真正与国际接轨，拓宽学生选择途径 在经济全球化的背景下，中国经济飞速发展，人们的生活水平不断提高，大家对卫生专业队伍的要求也越来越高。因此，1993年中国模仿国外建立起了规培制度。在将近20余年的探索过程中，制度在不断完善，但是依然没有建立起与国际接轨的相关政策机制。规培和考研后，学生的学历并不被国外所认可，导致医学生规培后选择机会并没有像预期的一样增加，反而减少。相关部门需为学校、医疗机构创造对外平等交流的平台，深入探讨中国教育体制的不足。学校和医院也应把握机遇，与国外建立长期长效合作机制，从下到上改革深造体制，摸索具有我国特色的国际化医学教育新模式。 3．5增加沟通渠道，减少不同人群认识的差距与看法的错位 卫生行政部门应该开通各种渠道，加强与在校医学生特别是毕业生的沟通与交流，建立信息反馈机制，切实有效地了解和满足学生工作现状。学校和医院的管理人员之间也应该互相多交流、互通信息、取长补短。通过会议、论坛、官方网站等平台进行信息交换，在对医学生培养及需求方面达成共识，更好地为医学生和医学教育的发展服务。 3．6继续保持临床教学优势，不断加强综合素质教育 医学生毕业后的几年是巩固在校所学，积累临床实践经验的大好时机。教学医院和医学院校应明确教育教学的主要目标，有侧重地进行培养锻炼，提高医学生的临床技能，增加其与患者直接接触的机会，让他们独立思考，自行提出问题并引导其及时解决问题。另外，还需加强学生综合能力的培养。人文素养，沟通能力等均是从根本上解决医患关系，改善医疗环境的关键，提升下一代临床医生的综合素质至关重要。 作者：江明礼孙元丽杨拯孙金菊张泸娇杨海燕罗晨禹李禹呈张璐璐汪瑞鸥单位：成都医学院检验医学院 医学毕业论文:校医学与毕业后医学教育的模式 1．教学资源的优化整合有利于医学教育连续 统一体模式的建立医学院校与附属医院双方做到“资源共享、优势互补”，既有助于高校充分利用优质临床教学资源，缓解校内资源不足的困境，也有助于医院依托高校的平台和品牌优势实现医、教、研综合实力的可持续发展。教学资源的共享加强了学校与附属医院之间的沟通与合作，为医学教育统一体模式的建立奠定了物质基础，同时也会更好地推动统一体模式的发展。 （1）信息资源：病案、图书馆和校园网都是医学生培养过程中重要的信息资源。医院丰富的病种及典型病例是临床教学宝贵的财富，将典型病例分析放置在网络教学平台供学生讨论学习，或通过直播或转播演示进行手术现场的观摩教学，对提高临床教学效果都具有较为显著的效果。图书馆作为巨大的信息平台，为学生及临床医生了解国内外医学科学前沿的发展动态提供了便利及优势，借助校园网，医院可以实现对学校电子图书信息资源、教学课件等内容的共享。 （2）师资队伍：教师是教育的第一资源，师资的水平和质量在一定程度上决定了教育的水平和质量。临床师资是高校临床课程教学的重要依靠力量，加强临床师资的梯队培养既有利于提高教学水平同时对临床医生自身的临床素质提升也大有裨益。学校可定期开展面向临床师资的培训班进行系统培训，结合理论授课、教学查房等一系列示范教学，充分发挥学校督导专家“传、帮、带”的作用，帮助青年教师提高教学能力、教学意识，促进人才梯队的成长。 （3）实验室平台：高校在基础、临床研究上都有着良好的设备条件和技术平台，学校面向医院开放重点实验室，以便附属医院能充分利用高校的科研技术平台，从而申请到更高层次和水平的科研立项及成果专利。实践教学是保证和提高医学人才培养质量的重要环节和必要手段，因此建立临床技能模拟训练中心模拟真实医院环境，以尽可能贴近临床的真实环境和更符合医学伦理学的方式开展临床医学的教学和考核，强化实践操作训练及综合临床思维培养，是加快实践教学改革的重要举措。高校与医院之间建立模拟训练中心，且实行共建共管和开放共享的机制有利于充分发挥中心良好的辐射和示范作用，提高教育服务社会能力。 2．课程体系的改革和探索是建立连续统一体 模式的核心内容在学校医学教育与毕业后医学教育之间建立起合理的协调机制需要教学资源、教学组织及教学课程各方面的有机整合，其中课程体系的探讨和建立是连续统一体模式的核心内容，需要通过长期教学实践的反复检验。 （1）根据临床工作需求设计课程体系：医学课程改革应充分考虑临床实际工作的需要，并针对这种需要，遵循学习、认知规律来设计相应教学内容和教学方法更符合医学人才成长规律。因此，在校医学教育期间教学内容、教学方法的设计应该结合毕业后医学教育的需求、重点、难点等角度共同探讨，既能保持医学教育的一致性，也有利于统一体模式的建立。在课程设计过程中强调学生在医学理论知识的基础上进行医学实践，针对不同阶段的学生制定具体的课程培养目标，明确各阶段学习内容和标准。课程考核除理论知识之外，更注重学生各种能力、综合素质及价值观的评估，以全面培养和评价学生获得知识、掌握技能、解决问题的能力。 （2）构建“以器官系统为中心”的课程模式：逐步建立“以器官系统为中心”的课程模式，即按某一器官系统将与之有关的解剖、生理、病理、疾病的临床表现以及诊断和治疗原则等融合起来建立课程体系，以加强学科间的联系，减少课程间的重复，将基础和临床有效衔接。新的课程模式有利于学生形成更为完整的知识构架，提高学生运用基础知识认识和解决临床实际问题的能力，加强了学生临床诊疗思维的培养，为进入临床打下坚实基础。 （3）强调人文社会科学、行为科学同医学学科的结合：医学兼有社会科学和自然科学的双重属性，根据现代医学目标的更新，以及毕业后医学教育的需求，积极探索解决人文教育和医学教育脱节问题的有效途径，注重医学与自然科学、医学边缘学科、人文与行为科学等内容的结合，在本科阶段即要对学生职业素质的培养给予重视，包括职业规划、行为和伦理、沟通表达技巧、信息管理、批判性思维等各方面。 作者：刘莹吴元俊单位：南京医科大学第一附属医院 医学毕业论文:医学院校毕业设计的问题及对策 关于毕业设计的选题，愿意做的学生占51.6%，不愿意做的占48．4%;影响学生毕业设计选题的因素分别为:课题难易程度占16%，老师方面占18．7%，与工作关系密切相关占45．5%，能力锻炼占54．0%，学生自己感兴趣占58．6%。关于加强毕业设计的管理，47．2%的学生支持学校严格管理，反对严格管理的占6．5%，46．3%的认为无所谓;如果毕业设计不及格，支持重做的占29．8%，反对重做的占70．2%;仅18．7%的学生知道毕业设计成绩评判标准;29．2%的学生认为越早布置毕业设计题目设计效果会越好。 医学院校本科生毕业设计中存在的问题 1学生致力于研究生考试或应聘，对毕业设计的重视程度不够一般高校的毕业设计工作安排在第8学期，很多学生的研究生考试复试也在4月底，复试又是最后关头，学生不敢怠慢;而这学期择业的学生又刚好忙着应聘，有些单位的试用期也已开始，这些原因都导致学生难以安心去做毕业设计，对毕业设计敷衍了事。其次是部分学生对毕业设计不够重视，综合素质还亟待提高，在他们看来毕业设计只是走走形式，因此对毕业设计的态度极为轻视、散漫。 2指导教师投入不足目前医学院校的教师面临大量的教学任务和科研任务，用于指导毕业设计的精力相对不足，主动性不强;也有部分教师在选题、课题设计等程序上责任心不强，要求不严，缺乏监督管理，导致学生对毕业设计不重视、不认真，敷衍了事。指导教师对毕业设计的监管不严，是毕业设计的质量难以得到有效保障的重要因素。 3监控体系不完善目前存在的问题主要有:(1)关于学校的相关政策，指导教师对毕业生宣传不到位，毕业生对毕业设计的相关惩治措施不重视;(2)毕业设计需要学生搜集相关材料，查阅文献，整理数据等，环节多、时间跨度大、自由活动地点范围广，整个过程管理、考核和监控难度大，至今仍缺乏有效的质量保障体制;(3)老师未对学生毕业设计提出全面的质量要求和合理的成绩评定办法。 4一些毕业设计未做到科学选题选题是毕业设计环节的第1步，是学生顺利完成毕业设计工作的前提，是完成一篇高质量毕业设计的关键。选题过程出现的问题主要有:(1)部分学生不切实际，既不了解设计的内容又不清楚自己的能力，单凭兴趣盲目选题;(2)有些学生避难就易，只求顺利通过，随意选题，选题没有结合新技术、新思路、经济建设和社会发展的需要和目的，未能达到培养目标的要求;(3)有些学生平时思想懒惰，对一些问题没有思考、钻研，没有感兴趣的课题，选题时盲目被动，导致之后出现很多问题;(4)一些学生完全依赖指导教师，依赖指导教师为自己定题;(5)一些指导教师未能与时俱进及时更新选题，导致题目陈旧。这与当前科技、经济的高速发展和21世纪人才培养的新要求极不适应。 解决医学院校本科生毕业设计中存在问题的对策 1强化认识毕业设计不仅是学生、指导教师和教学管理部门的事情，而且是教学环节的一个系统工程，它涉及全校各级部门和各类人员。学校应进一步提高学生、教师和管理人员对毕业设计的重视程度，尤其是提高对毕业设计重要性的认识，让所有参与者充分认识到毕业设计是实现人才培养的重要环节，它的综合性和实践性是其他教学环节所不能替代的。学校应积极动员学生，使其领悟毕业设计的目的、步骤、内容和意义。以介绍往届优秀毕业设计的方式，让学生充分了解毕业设计的程序及评分标准。在提高认识的基础上充分调动学生的积极性，实现全员参与的管理。 2合理安排为解决学生参加研究生复试、择业、实习和毕业设计的冲突，学校应制定切实有效的措施，认真处理四者的关系，从时间安排、组织实施等方面强化和改进对毕业设计的管理，切实提高毕业设计的质量。本科生毕业设计工作通常安排在第8学期，为避免教师指导工作过于集中和考研、就业的影响，可将毕业设计时间前移，提前列出课题，并提供课题的简介、要求。课题必须经严格的讨论、审核、批准和备案，而且学生可将毕业设计与专业课紧密结合起来，对学习起了较大促进作用，还可带题参加实习，并在具体的实践活动中进行调查研究，增强毕业设计的现实意义。学生选题后再公布每个选题所对应的指导教师名单，避免学生受私人情感干扰随意选题。同时，还要与校外指导力量结合起来，联系实际，提高毕业设计的应用性和适应性。也要通过抓学生的思想政治工作，做好毕业设计工作过程中的思想教育和学术道德教育。 3正确实施毕业设计过程中学生应充分考虑设计的可行性，注重理论与实际结合，定期和指导教师交流、汇报进度。指导教师应指导学生分析题目，确定设计思路，注重设计方法，充分利用科技资料和网络资源，协调学生完成任务的速度和质量，及时指出不足以便查漏补缺。设计过程中，培养学生的安全意识和严谨的科学作风。后期验收中学校要精心安排毕业设计答辩，认真组织成绩评定工作。教师要积极引导学生总结经验，分析设计结果，找出不足及确定改进方法，帮助学生把实践转化成知识和技能;严格遵循答辩要求，依据评分标准，根据毕业设计的质量、答辩的表现全方位评判，从严把握，客观、科学地给予评分。 4完善监控首先，要进一步完善毕业设计监控体系，强化对毕业设计的质量监控，重点做好指导、协调、检查和监督等方面的工作;其次，要加大监控力度。毕业设计工作中的监控主体是各个专业院系，而各专业院系在把握学校制度上存在偏差，这就要求在学校层面上加大监控力度。再次，要建立学院(系)、学校及校外3级联动监督与评价系统，开展毕业设计各阶段的检查，实行毕业设计全方位、多层次的信息反馈，设立学校专家组监督评价和校外专家监督评价。这将更有利于客观、真实地了解毕业设计的教学质量，检验评分的把握尺度，进一步提升毕业设计质量。 5注重探索科研成果只有以论文的形式，通过各种途径公布于世，得到广泛传播，才能实际应用，实现其真正价值，毕业设计也是如此。出于鼓励，学校可将优秀的毕业设计公开发表，或应用于实际，来体现毕业设计的质量，实现它的真正价值。提高大学生的科研能力是高等教育法赋予高等学校的历史使命，是培养创新人才的需要。它也有助于实现创新型国家的发展战略，提高我国的人才培养质量。在我国的高等教育实践中，重视、提升大学生毕业设计水平是全面广泛提高大学生科研能力的最直接有效的途径。为此应不断探索，逐步提高毕业设计水平，完善毕业设计相关策略，强化构建毕业设计监管体系，探寻有效的成果交流途径，为进一步提高毕业设计质量努力探索。 结束语 毕业设计具有本科教学中其他教学环节所不可替代的实践性、综合性和创新性，是培养学生综合运用所学基础理论知识、基本技能和专业知识的重要手段。在学生进行科学研究基本训练、提高综合实践能力与素质、培养学生探求真理等方面，具有无可替代的作用。尽管目前在毕业设计中还存在一些困难和问题，但相信通过强化认识、合理安排、正确实施、完善监控、注重探索等措施可以全方位提高毕业设计的质量。 作者：李超英刘涌涛王文锋张光谋郭晓芳单位：新乡医学院实验动物中心新乡医学院生命科学技术系

医院行政管理论文:公立医院行政管理中的现状与对策 1.我国公立医院行政管理存在的问题 1.1行政岗位冗杂 公立医院较其他企业具有自己的特点，它不仅是高科技含量高、知识密集型的复杂系统也是多角度多层次提供社会服务的系统。由于受传统思想的影响，公立医院院的行政管理岗位设置过于复杂和冗余，主要包括上级管理部门的卫生部门，医院内部相应的接待机构;医院的科研机构与相应的项目办公室;医患关系处理部门等部门，这些部门在功能上存在一定的重合，导致官办机构与民办机构错综交叉。 1.2行政队但素质偏低 大多数公立医院的行政管理人员一般来自于医院晋升的医疗人员，没有系统的学习行政管理知识，缺乏行政管理经验。一些行政人员还兼职临床和科研活动，无法全身心的投人行政管理工作，从而影响医院行政办事效率，降低了行政管理水平。 1.3行政部门职责不明确 在大多数公立医院中，行政部门之间关于部门的职责和权限划分不够明确。导致行政管理工作处于医院规定的职责和权限范围外，导致工作长期处于停滞状态，与市场的需求的发展不相符，导致医院行政管理效率低下。 1.4行政管理流程落后 现代管理流程的科学化是行政管理效率的保障。我国公立医院的行政管理流程主要包括两个方面，一是核心流程主要设计到医院的核心业务，如临床、患者就诊、科研等工作。二是辅助流程主要涉及人事管理和后勤保障。由于公立医院的行政管者缺乏现代管理意识，对行政管理的核心流程专业程度较低以及对辅助流程的管理不熟悉导致行政管理效率低下，影响了医院的核心业务，影响了医院的正常运行。 1.5人力资源管理水平低 现代管理学认为人力资源是每个行业发展的基础，要想实现医院现代化的管理就必须建立一套科学的现代人事管理制度，医院必须掌握人力资源管理方法。但大多数医院由于长期受传统人事制度的影响，使得人事关系复杂，对于新人的培养和提拔存在重重障碍，且没有形成科学的人才发展体系。同时，医院对职工的培训机制不完善，造成医院资产的浪费，这对医院的正常运行存在极大的影响。 二、提高公立医院行政管理水平的措施 2.1规范行政部门职责与权限 公立医院应该根据医院的具体情况明确各部门之间职责和权限，制定行政管理细则，保证各部门都能够按照行政管理细则尽职尽责的完成本部门工作，以此提高部门的管理效率。并加强各部门之间的交流和沟通，形成行政管理部门之间的合力。医院行政领导应该针又寸医院长期存在的权责不明的现象，落实行政管理中的细则，从而促进公立医院行政管理水平的提高。 2.2采用现代化的管理方法 公立医院应该与时俱进实现医院现代化的改革，尤其是行政管理上要借助于现代化管理系统，如大多数企业使用的现代化HIS、PACS管理系统。以此武装医院行政管理方式，促进行政管理的信息化和数字化，达到信息化管理的目的。在具体实施过程中，应该充分考虑医院实际情况，以为医院的核心业务医疗工作和科研工作提供便捷服务为目的，尽可能简化行政流程，缩短审批时间，促进医院行政管理实际效率的提升。但由于我国公立医院信息化行政管理水平低，行政管理者在信息化管理上水平比较低，所以需要提高行政工作人员的计算机水平，才能为医院实现现代化行政管理提供保障。 2.3行政工作要坚持以人为本的原则 在工作过程中尊重员工，激励员工，充分调动员工作的积极性。行政管理人员首先要明确自身的工作职责，做到依靠制度管人同时又人性化的管理，从而营造和谐民主、严肃活泼的工作氛围，增强医院工作人员主人翁感受，促进职工与医院形成生命共同体，同发展共进退，达到和谐管理医院，促进医院良性发展的目的。 2.4强化行政队伍建设 首先对医院现有的行政人力资源进行调查和研究，充分利用现有资源。其次，建立完善人才培养机制。制定有效的人才选拔、培训体制，实行竞争人职机制以及聘任制，实现行政干部的竞聘上岗。再次，为行政人员提供学习和进修的机会，提高行政人员关于行政管理的理论知识和业务技能。最后，促进医院管理向职业化管理的方向发展，让懂行政管理、能管理、想管理的人员专门从事行政管理工作，提高医院行政管理水平。 2.5完善人事任用机制 在公立医院，行政管理工作在各部门的工作中起着承上启下的作用。所以公立医院的行政人事任用应该按照任人唯才原则，科学安排行政管理人员，选择合适的人安排在合适的岗位。在管理过程，充分发挥行政工作的才干，确实提高行政管理的效率，以此完善医院行政管理模式，促进医院行政管向现代化发展。 三、结语 公立医院应该仔细研究自身在行政管理上存在的问题，并采取对应措施，促进行政管理的信息化和数字化，为医院实现现代化管理提洪保障。 作者：杨志勇单位：冷水江市人民医院 医院行政管理论文:新形势的医院行政管理探究 1医院行政管理存在的问题 1.1行政管理的权力过于集中,缺乏相应的制约机制 目前,医院在行政管理的过程中主要存在“一人独大”的情况。主要以管理者个人的意志来直接决定行政管理的工作。家长制、一言堂等现象屡见不鲜。由于管理者特殊的地位和权力,使得相应的监督和制约机制完全失效。更为严重的是,在这种气氛和背景的影响之下,完全看领导眼色行事,使得医院内部员工的积极性消失殆尽,极大地降低了医院行政的效率和活力。这无疑会对医院正常、健康、有序地发展造成极大的影响。 1.2医院行政管理体制不健全,机构设置不合理 随着医疗机构的发展,逐渐暴露出了体制不健全,机构冗杂和规章制度不科学等一系列的问题,而管理机制不健全是导致行政管理效率低下的根本原因。一些医院就是因为没有科学设置符合医院自身情况的行政管理机制,就直接导致了“无章可依”或“有章不依”的情况出现。不仅如此,由于行政管理体制不符合医院的实际情况,行政管理不利,导致医院管理混乱,医务人员在工作上毫无主动性可言,重复工作,逃避工作的现象时有出现,直接造成了医院人力、财力和物力的极大浪费。 1.3医务人员的素质低下,业务水平也不高 目前,很多医院的行政管理出现问题,最为直接的原因就是医院内部职工的业务水平和专业技能低下,在平日的工作中往往无法完成医院发展对他们提出的要求。这样,在行政管理部门行使权责的过程中,这些素质低下的员工根本无法有效地去执行,行政管理部门也直接引起了其他部门的排斥和反感。所以,无积极性和创造性,毫无工作热情,得过且过的工作态度直接导致了行政管理的效率低下。 2完善医院行政管理工作的对策 2.1完善医院行政管理机构,健全医院行政管理领 导体制医院要想取得长远的发展,取得较好的经济效益,就必须拥有健全的行政管理机构。制定一套符合医院自身实际情况的监督体制,以确保监督各部门的实际工作情况,使得各部门各司其职,各负其责,通过对自己本职工作细心负责共同保证医院各项工作的有序进行,进而促进医院实现效益最大化。 2.2要建立和完善医院行政管理的各项制度 良好的医院管理制度一定会保证医院健康有效的发展。通过制度建设正本清源,成为医院员工明确遵守的信条。此外,还要明确工作的细节和程序,例如一些表格、图表、文件的统一和规范,还有一些必不可少的法治秩序等。通过这些制度的确立,可以使得医院有法可依,用制度规范大家的行为。只有这样,才能够保证医院内部的科学分工,实现管理层次的权力保障和执行部门命令的有效实施,进而提高医院的运行效率。 2.3精简机构,避免权力过度集中 在医院进行行政管理的过程中,机构设置冗杂直接影响到了医院的效益实现,这与现代医院的行政管理理念是背道而驰的。因此,要想使医院行政管理高效实施,就必须对医院的组织机构进行调整,深化后勤社会化改革,尽量减少管理层次,突出行政管理部门的重要性,确保行政管理的有效畅通。 2.4加强医院行政管理队伍的建设 要想保证医院行政管理部门的有效畅通,就必须引进高素质的专业管理人才,优化行政管理队伍的结构,要增加懂经济、懂法律的人才比重。此外,还要对行政管理人员进行定期的培训,不断提高他们的专业技能和工作能力,以确保医院行政管理工作的有效进行。总之,医院行政管理的优劣与医院的社会效益、经济效益、内部安全紧密相关,是医院软实力的重要载体。目前我国各地医院对医院行政管理普遍缺乏应有的重视,这严重阻碍了我国医院行政管理事业的发展,也阻碍了医院的整体发展。高效科学的医院行政管理能极大发挥全体职工的创造性和能动性,增加行政管理的效益,能协调部门间和工作中出现的漏洞,实现管理的无缝连接,有利于医院的可持续发展。 作者：冯丽平单位：桂林市人民医院 医院行政管理论文:某医院行政管理人员时间管理调研 个体的时间管理倾向渗透于日常生活中，体现在利用和运筹时间的具体行为中。公立医院的可持续发展对行政人员管理工作的要求不断提高，导致时间紧迫感倍增，迫使他们必须具备科学管理时间的能力。加强公立医院行政管理人员时间管理的过程，其实也是改革公立医院管理体制和优化公立医院运行机制的过程，针对公立医院行政管理人员的时间管理研究不可或缺。 研究对象与方法 1.研究对象。对南京市某公立医院行政管理人员进行调查，发放105份问卷，收回96份，有效问卷为87份，卷有效率为82.9%。对该院的医生进行随机抽样，共发放95份，回收83份，有效问卷75份，卷有效率为79.0%。按同样的方式，在该院的护士中发放95份问卷，回收89份，有效问卷81份，卷有效率为85.3%。 2.研究工具。本研究以黄希庭和张志杰(2001)编制的青少年时间管理倾向量表为原型，由于测量群体差异性而进行了适当修改。问卷采用Likert5点自评式量表，从“完全不符合”至“完全符合”分别评定为1－5分。量表有44道题，由3个分量表构成，包括时间价值感量表、时间监控观量表和时间效能感量表。通过调查获得的数据对新量表的信度进行检验，测得α系数如表1所示，可见该表信度良好，可以反应该公立医院行政管理人员的时间管理倾向及其子维度的特征。此外，要求研究对象填写性别、年龄、工龄、学历、是否兼职临床工作等资料。3.数据处理。采用epidata对数据进行录入，并用SPSS17.0对数据进行分析处理。 研究结果 1.该公立医院行政管理人员在时间管理倾向及其子维度、各因子上的得分。 1.1该公立医院行政管理人员的时间管理倾向均值为3.9060，得分较高，时间管理情况较好。 1.2在时间价值感维度上，个人取向和社会取向得分均较高，说明他们普遍有较为正确的时间价值观，已经意识到时间的短暂性，重视时间对个人以及社会的价值。 1.3与其他两个维度相比，在时间监控观维度上，该院行政管理人员得分相对较低。在其中五个因子中，该院行政管理人员在设置目标和反馈性两个因子上的得分较低，说明他们目标不清晰，反馈性较差。优先级和时间分配两因子的得分较高，说明他们能比较好的认识事情的优先顺序，也能做出合理分配。而计划这个因子则处于中间。 1.4在时间效能感上，得分也较高，表示该院行政管理人员对时间管理的信心较强，对时间管理行为能力的估计也较为充分。 2.分别以性别和是否兼行政工作作为自变量，以时间管理倾向及其子维度的得分为因变量，进行独立样本T检验。如表3和表4所示，经方差方程的Levene检验得男女两组、是否兼行政两组在时间管理倾向及其子维度上的得分均满足方差齐性；进一步分析得该院不同性别的行政管理人员在时间管理倾向及时间监控观、时间效能感两维度上的得分存在显著差异，在时间价值感维度上的得分不存在显著差异；是否兼临床则对该院行政人员时间管理倾向及其子维度的得分没有影响。 3.学历、年龄、工龄与时间管理倾向及其子维度得分的相关分析该院行政管理人员的学历与其时间管理倾向、时间监控观的得分存在显著相关，而与时间价值感、时间效能感的得分不存在显著相关；该院行政管理人员的年龄、工龄与其时间管理倾向及各子维度的得分不存在显著相关。 4.该公立医院行政管理人员、医生和护士在时间管理倾向及其子维度上的差异。该院行政管理人员在时间管理倾向及其子维度上的得分高于该院的医生和护士组得分。由表7和表8可知，该院行政管理人员在时间管理倾向上的得分与医生和护士两组的得分存在显著差异，而后两组间不存在显著差异。同理，该院行政管理人员在时间价值感、时间监控观和时间效能感上的得分与医生和护士两组的得分存在显著差异，医生与护士组间不存在显著差异，此处不再赘述。 讨论 1.时间监控观有待提高。该院行政管理人员普遍重视时间的价值，有较强的信心利用好时间，对时间管理行为的估计也较为充分，但他们在时间监控方面的表现却不尽如人意。时间监控观是个体利用和运筹时间的观念和能力，是时间管理倾向这三个维度中可操作性最强的一个，是一个人进行时间管理的具体的实施阶段，它体现在一系列外显的活动中，时间管理的技巧正是在这一阶段中具体体现出来[6]。该院行政管理人员在时间监控观上的问题，正意味着公立医院行政管理人员的时间管理技巧有待完善。 2.性别差异。该院行政管理人员中，男性在时间管理倾向及时间监控观、时间效能感两维度上的得分显著高于女性。虽然同在公立医院的行政管理岗位，但男性和女性的工作存在一定差异，决策层中男性的比例较高，负责制定目标和安排任务，而女性更多的是处于执行层，较多地是执行上层指派的任务，实际运筹和管理时间的能力相对较弱，也较少得到锻炼。另外，由于生理和社会分工的差异性，相对男性而言，女性花更多的精力和时间在家庭方面，时间紧迫感更甚，用于制定目标、交流反馈等的时间更是挤不出来，时间管理情况自然要比男性稍差一些。 3.学历影响。本次调查显示，该院行政管理人员的学历与其时间管理倾向、时间监控观的得分存在显著正相关，而与时间价值感、时间效能感的得分不存在显著相关。学历在某种程度上代表了个体的知识储备，掌握信息的主动权，学历越高的人可能更容易接受和运用新知识，思维更具开阔性，自我控制能力可能也较高，能运用较为系统的知识妥善处理各事务之间的关系，更善于安排计划和设置目标等，故而在时间监控观维度上的表现要较低学历者更胜一筹。 4.该院行政管理人员的时间管理能力优于医生与护士组。该院行政管理人员在时间管理倾向上及子维度上的得分显著高于医生和护士组，说明较临床工作人员而言，他们更加重视时间对于个人和社会的价值，管理时间的能力和信心都更强。正所谓“术业有专攻”，他们作为管理人员对于“时间”这一管理要素自然掌握更多的知识和技巧，也更能为自己所用。他们也会在非工作时间自主学习更多的管理知识以更新自己的知识储备，这正响应了公立医院改革中倡导的管理队伍职业化的要求。 建议 时间管理理论的核心是人的自我管理，学习时间管理的目的，是加强自身管理，而不是单纯地提高工作效率。个体的时间管理倾向是遗传与环境交互作用的结果，时间管理上的行为习惯也是在长期的生活中形成的[5]。时间管理研究已经证明，可以在后天的培养学习过程中不断改善时间管理倾向。试图将该院行政管理人员在时间监控观上的问题迅速解决是不切实际的，时间管理技巧的培养应是一个长期且循序渐进的过程，可以从个体和医院两个角度来培养他们建立适当的时间管理策略，着重用时间管理知识武装自己，从而提高他们的时间管理能力。 1.加强公立医院行政管理人员对时间的自我管理 1.1明确目标。通过调查显示，该公立医院行政管理人员目标不清晰，甚至没有目标。汉语字典中，对于目标的解释是：想要达到的境地或标准。没有明确的目标，则往往缺乏导向性和内部动力，这是造成该院行政管理人员时间利用效率不佳的主要原因之一。制定目标往往需要结合自身能力、性格和科室工作特点等多方面因素考虑，应当遵循SMART法则：specific明确的：即目标的范围是明确的而不是宽泛的；measurable可度量的：即最终实施的目标需简化为实际的、可衡量的小目标；attainable可实现的：目标应当是可实现的而不是理想化的；result-based结果导向的：目标应该基于结果而非基于行动或过程；Time-based时效性：即目标应当有时间限制。 1.2制定计划。众所周知，管理是有计划、有目的过程，制订科学合理的计划可以大大节省时间。任务分析是制定计划过程中颇为关键的一步。可以运用“色拉米战略”，将任务分成多个单独的部分，根据每个部分所需的时间及其重要性安排出处理的先后顺序，然后逐步完成任务。对于各类工作的具体协调和处理，则应当学会运用艾森豪威尔原则，即：（1）对于重要又紧急的突发事件，要管理者本人亲自、立刻处理；（2）对于重要而不紧急的，则要管理者本人花最多的时间去进行战略规划；（3）对于紧急而不重要的工作，要减少对其所花费的时间，也可以酌情委托给下属去处理；（4）对于不紧急也不重要的工作则可以不去处理。在分析工作任务的基础上，初步估计每项工作需要耗费的时间，进行时间定量分配，制订出时间消耗标准。最后将时间分段，尽量将需要集中精力、重点的、难度大的事情安排在精力旺盛的时段完成。 1.3实施控制。有了计划之后，需要控制行为予以支持，确保所制定的目标和工作计划得以落实。彼得.德鲁克提出通过记录自己的时间、管理自己的时间和集中自己的时间来进行时间管理。时间管理的起点是明确了解时间消费的现状，利用记事本将每天的时间花销记录下来，如同记账一样，按时间先后做成时间表，使得工作内容和时间花费都有案可查；同时也要保持时间利用的连续性，管理好电话和电脑等通讯工具，避免不必要的干扰。 1.4增强反馈性。每天工作结束后，检查记录时间消耗的记事本，对全天的工作进行整体回顾，反思工作完成情况，与原工作计划的差异，剖析时间的使用情况，评价时间花费的有效性等等。积极找出其中的问题，在必要的地方进行及时修正和调整。非常重要的一点是，可以利用医院内部网加强同事之间的合作交流，学习借鉴彼此的时间管理技巧，相互监督，减少工作中不必要的时间消耗。 2.医院在促进时间管理方面的作用。环境对于个体时间能力的培养至关重要，公立医院应该加强对行政管理人员时间管理的教育活动，提供平台来指导他们对时间进行妥善管理，并规范其时间管理行为。 2.1强调制度建设。目前，在对公立医院行政管理人员的考核指标中，还没有针对时间管理行为的内容。时间管理能力的优劣应作为考核行政管理人员的指标之一，对于表现优异的职工可采取一些激励措施，强化其改善时间管理行为的内部动机。在医院行政管理中应大力加强制度建设，做到用制度管人，使行政管理人员的各项工作都有章可循、有制可依。公立医院的行政管理工作有其特殊的周期性，医院每年的教研活动和聘用工作等都会呈规律性、周期性变化，通过制定详细的制度来指导和规范各项管理工作，可以帮助行政管理人员节约大量时间。 2.2培训。公立医院应该增加时间管理技能方面的培训内容，开设短期时间管理培训课程，将职工进行时间管理技能训练作为培训的新视角。培训可以采用专题讲座、经验交流、自主学习活动等多种形式来进行，帮助行政管理人员在实际工作中自主制订工作计划，合理安排时间，掌握时间管理策略，养成良好的时间管理习惯，进而提高他们的工作效率和生活质量。 作者：陈莉王志梁鲁翔单位：南京医科大学第二附属医院 医院行政管理论文:医院行政管理机制改革措施 医院缺乏规范的行政管理体系医院缺乏规范的行政管理体系，也是医院行政管理改革面临的一种重要问题。首先，在当前我国医院的发展运行过程中，我国医院行政管理的重点依然集中在一起行政活动中的具体事务上，比如说办公室管理和文档管理等等方面，具有明显的计划经济色彩，不利于医院的健康发展；其次，医院相关管理层的决策失误，缺乏合理的决策体系。某些医院相关部门的负责人，在医院经营思路、经营方向以及对外扩展等等有关医院发展的重大决策上，缺乏事前的调查预测，不能制定出切实可行的调查预测，备选方案不切合实际，不利于医院管理工作的顺利开展；再次，医院缺乏科学的管理制度体系。如果医院领导者缺乏一定的专业管理知识，就无法建立合理、科学的医院管理体系，造成了医院整体工作的效率低下，影响医院最终的经济效益。 医院行政管理人员的素质有待于进一步提高首先，医院行政管理人员的经验少。医院行政管理人员是行政管理工作不可或缺的重要组成部分，对医院行政管理工作的顺利开展有着重要的作用。但是，当前医院行政管理人员结构复杂，学历、专业以及年龄结构都不尽合理，缺乏创新意识和思维能力，管理技能落后，很难满足现代医院行政管理工作的要求；其次，医院行政管理干部思想落后。在医院制定相关政策的过程中，往往会忽视医院的发展实际，大搞形式主义，表面做文章造成了医院资源的浪费；再次，医院行政管理人员的“服务”意识不高。当前医患问题非常严重，其中一个重要的原因就是医院工作人员的“服务意识”不强，不能够很好的解决医患之间的矛盾，造成了矛盾的激化。 创新医院行政管理体制改革的策略分析 1、建立独特的医院行政文化和经营理念 在医院行政管理工作中，医院行政文化是医院行政建设发展中的不可或缺的重要环节，它指导着医院及其职工的价值取向、行为规范、道德规范以及服务理念等方面。构建全新的医院行政文化，需要重视调查研究，需要审时度势，确定新的行政管理思路和经营理念。医院的经营管理理念关系到医院对人本身生命价值和意义的认识问题，它是医院各项工作的指导思想。现代社会的发展，要求医院的经营理念强调对社会的责任感和使命感，努力贡献于社会，并且根据时代的要求和自身特征，明确自己独特的服务领域，建设起有远见卓识的经营意识和行政价值观。 2、创新医院行政管理体制机制 首先，完善医院领导层职能机制。医院领导层“错位、越位、缺位”的问题，切实把医院领导层职能定位在经济调节、社会管理、后勤服务和提高医院经济效益上，医院管理层要做到“有所为有所不为”，转变医院领导职能。同时，要积极协调医院领导层与部分之间的有机联系，做到分工明确，政令畅通。其次，完善医院行政管理部门的协调机制。在行政管理工作中，加强全医院各个部门之间的沟通和写作，提高医院的行政办公效率；再次，“激励”改革考核评价制度,把制度化管理与人性化管理结合起来,从而激发全院医护人员工作的活力。 3、加强医院行政管理人员的队伍建设 提升工作人员的综合素质，是提高医院行政管理改革的一个重要手段。首先，提高医院行政管理人员的个人能力素质。加强管理工作人员的业务培训和学习，提高业务能力，强化知识与实践的有机结合，提高行政办公效率；其次，提高医院行政管理人员的服务意识。在工作过程中，一定要坚持全心全意为患者服务的原则，认真听取患者的要求，有微笑来化解医患之间的矛盾，为保证医院管理工作的顺利开展奠定重要的基础；再次，加强医院行政管理人员的思想政治建设。创造一个做思想政治工作的浓厚氛围，要充分利用各种机会和场合，不断强调思想政治工作重要性，长期动员各方面力量做好思想政治工作。 结论 随着我国医疗保障体制改革和医药分开的全面启动，国内医疗服务行业的大门将向世界打开，医疗市场总体正由卖方市场向买方市场转变，即患者拥有了选择就诊医院的权利。面对新的形势和激烈的竞争，医院应该从当前社会发展的实际情况出发，高度重视医院行政管理工作的重要性，采取积极措施不断创新医院行政管理体制改革，为医院的长远发展注入活力。 作者：周瑾单位：同济大学附属上海市肺科医院 医院行政管理论文:医院行政管理强化策略 一、行政管理在医院建设中的地位与作用 行政管理作为医院战略管理中的一个主要组成部分，是个软指标，但抓好行政管理却是一个硬道理。 1.行政管理是医院管理的基础行政管理涵盖医疗管理之外的全部内容。是医院全面建设的基础工程，抓好行政管理是凸现医院军事效益、社会效益、经济效益的关键所在。 2.行政管理是确保内部安全的关键安全管理是行政管理的核心，社会的进步和发展对医院的发展环境不断提出新的矛盾和考验。立足安全抓行政，是为医疗工作顺利展开提供保障的前提。 3.行政管理是培养过硬作风的载体医护人员的工作作风、认知能力、遵守纪律程度是对行政管理工作范畴的基本要求。没有高质量的行政管理，医疗中心难以得到有效的保障。 4.行政管理是展示医院内外部形象的关键医疗形象、人员形象、精神面貌都需要高质量的行政管理做后盾，没有行政管理的高效益，就难以体现医院的本质内涵。 二、行政管理工作的方法和途径 行政管理的基本理念是本着以人为本的原则，在整个管理过程中，要把尊重人、信任人、激励人贯穿于管理的全过程。 1.尊重人，营造和谐民主的工作氛围 尊重医护人员，就是要尊重他们的人格和权利，尊重医护人员在事业上、生活上和情感上的合理需要，加强与医护人员的沟通，用柔性手段解决钢性矛盾，从而更好地调动医护人员工作的主动性和创造性。同时，积极创造和谐民主的工作氛围，能使医护人员树立强烈的主人翁意识，使医院成为“命运、责任、利益共同体”。⑴相互尊重，形成民主生活方式领导层平时经常性地开展谈心、走访，深入基层倾听医护人员心声，医护人员也可以随时找领导作朋友式的交谈。在工作、生活中形成上下级之间及同级之间相互尊重、相互支持、相互关心、相互宽容的宽松和谐的工作环境。这既是医护人员的心理要求，也是能够舒心工作、同心奋斗的必要条件。⑵主体参与，完善民主管理制度通过严格落实党委统一领导下的领导分工负责制，进一步明确责任，同时又通过经常性的调查研究、座谈了解，广泛听取大家对医院行政管理工作的意见和建议。最后，医院再根据大家的意见和建议进一步修改和完善管理制度。这样较为完善的民主管理制度，能够进一步激发官兵的主人翁意识和责任感。⑶公开公正，健全民主监督机制坚持落实民主生活会、中层以上干部述职述廉述学、全院官兵民主评议干部等制度，使领导干部置于群众监督之下，确保清廉办院。 2.信任人，完善和谐高效的管理机制 医院要和谐的发展，必须有良好的秩序、稳定的机制、健全的规章制度做保障。那么，实施能级管理，有效发挥各级、各类人员的主观能动性，是充分发挥管理效能的有效途径。⑴明确各级在医院管理中的职责医院在院党委的统一领导下，应当清晰划分主官，分管副职、部门领导，机关人员和中层领导三个管理层次，在充分发扬民主的基础上，院党委研究制定医院发展目标和工作计划，主官确定“干什么”；分管副职和部门领导则要确定“怎么干”；机关人员和中层领导要落实“具体干”。在工作中各层级既要做到不缺位，不越位，不错位，又要做到服从、支持、配合，形成合力。⑵发挥支部在医院管理中的作用在新形势下，随着新情况、新问题的不断出现，党支部在医院管理中的作用会愈加明显。发挥好支部作用，落实好各项党的制度，及时发现情况、化解矛盾、解决问题，反馈意见，并提出合理化建议，为党委决策提供第一手资料和正确依据。⑶提高“两支队伍”在医院管理中的效能党员和干部队伍是医院建设的核心群体，他们之中既有官又有兵；既有行政人员又有医疗人员；既有管理者，还有学科带头人；涵盖了医院建设的方方面面。医院党委在发挥“两支队伍”上下工夫，留给了他们充分施展的空间和天地，最大化发挥他们的开拓性、创造性和主观能动性，“两支队伍”建强了，效能发挥好了，医院全面建设的基础就牢了。三个层级，一个支部，两支队伍，形成了纵横交错的管理网络，发挥了每一个管理人员的管理主动性和积极性，做到了事事有人管，人人有事管，提高了管理的实效。 3.激励人，建立和谐公正的考评体系 行政管理工作，要把制度化管理与人性化管理结合起来，建立严格的考评激励机制，调动广大官兵的积极性。⑴坚持目标激励根据医院发展的实际，每年提出医院发展的阶段性目标，和各科(室)建设的发展要求，并把长期战略化解成短期目标，把责任分解落实到人，同时还要明确达标后的奖励标准。⑵坚持考评激励制定贴合医院实际的《工作质量标准实施细则》，将行政管理工作纳入《实施细则》，依据《实施细则》量化管理，实施奖惩。制定《实施细则》的目的不是为了束缚人，而是为了引导人、激励人，使全院医护人员明白应该做什么，怎样做，怎样才能做得更好。⑶坚持榜样激励认真总结各岗位先进事迹，让医护人员学有榜样。安排新老医生、新老护士结对，加强帮带。安排学科带头人开示范课，提高业务素质。并坚持为学科带头人、骨干发放奖励的制度，年底评功评奖给予倾斜，以激励骨干更好地发挥带头作用。 三、加强行政管理带来的效益 1．凝聚人心，极大发挥创造性和能动性加强行政管理工作，创造的是一个规范化制度下的宽松、和谐的工作环境，广大医护人员在这个环境中能够顺心、顺气，这样不但激发增强了责任感和自觉性，而且极大地释放了医护人员在工作上的创造性和主观能动性，增加了管理的效益。 2．规范管理，各部门(科室)进一步协调一致加强行政管理工作，在很大程度上，弥补了单一式管理在部门(科室)工作协调中出现的漏洞，各部门(科室)之间关系进一步密切，协调进一步一致，做到了事事有人管，实现了无缝连接。 3．与时俱进，进一步提高了适应新发展的能力加强行政管理，使医院处在社会的不断发展和进步中，能够始终坚持以人为本，重视人的因素，满足人们对精神和物质上的越来越高的追求，拓展了可持续发展的空间，同时，提高了医院适应新发展的能力。 四、和谐管理应把握的几个问题 1.要重视人的非理性因素医院拥有多个部门，要想实现和谐运作除发挥严密的组织机构和严格的规章制度等作用外，还特别应该重视人的非理性因素。随着社会的发展，医护人员的工作更重要的是能够体现自身价值，同时，他们还希望更多地受到尊重、关心，并建立和睦的人际关系。因此，医护人员的价值、意志、情感、心态等因素越来越应该受到重视。同时，管理者还要通过理想信念的培育，感情的交流，形象的感召，情绪的感染和心理的共鸣等来激发被管理者的内在动力，以达到和谐发展。 2.要防止管理中一团和气加强行政管理要防止和克服轻制度，重人情，轻管理，重和气；如果把握不好，容易出现人情味过浓，制度观念弱化，以情代管，放任自流的问题。因此，在行政管理当中，要切实搞好思想统一，提高思想觉悟；切实发挥好各级各类人员作用、协调好各类关系；切实把握好情与理的度，妥善处理各种问题和矛盾，防止一团和气。 3.制定管理措施要强化“理”管理措施要合乎大众认同的人伦、人性、人道、人权等基本理念。要管的合理，日常管理要有理性，危机管理要有理智，冲突管理要立足于理解，避免情绪化、极端化、片面化、绝对化。防止“小事弄大，大事弄炸”；管理过程要顺理成章，管理行为要合情合理，要尊重合理化建议和合理要求，鼓励医护人员自我组织、自我教育、自我完善；多调理，少折腾，多一些微调，少一些“一刀切”，尤其要关注医护人员的情绪变化，爱护积极情绪，调动疲劳情绪，转化消极情绪，化解极端情绪。 医院行政管理论文:医院行政管理模式思考 1行政管理人员现状及存在的问题 1.1现阶段医院行政管理人员现状医院行政管理人员的来源主要有三方面[1]，即“业务转型人员”、“高等院校毕业生”、和“军转人员”，其中以“业务转型”的行政管理人员居多。这些人主要是从医师、护士、医技部门转岗到行政岗位，他们通常在本单位工作多年，具有学历高、职称高的特点，部分人员在担任行政管理工作的同时还兼顾临床工作，往往存在着在实际行政管理工作中投入的精力不够、没有接受过系统的医院行政管理教育和培训等问题，在工作中主要依靠经验的传统管理方式。第二类“高等院校毕业生”，他们从学校毕业后直接走上医院行政管理岗位，普遍年纪轻、学历高，掌握了一定的管理理论知识，但是由于医院的工作环境特殊，他们往往没有接受过医疗相关知识的培训，对于医院工作的流程和特殊性缺乏实践经验。第三类“军转人员”，从军队转业到地方医院，由于部队的管理对象、管理方式方法与地方医院不同，因此“军转人员”要尽快适应地方医院行政管理工作特点。 1.2医院行政管理人员存在的问题 1.2.1管理经验少。由于历史原因，造成医院行政管理人员来源多样，结构复杂，素质参差不齐。具有管理专业学历者少，在学历、知识和年龄结构上均欠合理，多凭资历、经验和行政命令进行管理，工作中缺乏科学性思维和创新意识，管理技能严重落后，无法满足现代医院行政管理的实践性和创新性要求。由于当前医院对行政管理人员的培养力度远远不如卫生技术人员，加之缺乏现代管理知识和技能，大多数行政管理人员感到工作压力大，工作效率低下[2]。 1.2.2行政人员个人因素。有些行政管理人员对工作没有更高的追求，缺乏有针对性的管理知识，在工作中缺乏创新、开拓和研究能力。同时，医院行政管理人员的奖金收入普遍低于同级的临床医务人员，也是影响工作积极性的因素之一。 2医院行政管理工作中存在的问题 2.1部门职责交叉重叠 医院行政管理中，存在各部门和各级职务的职责范围过于笼统，缺乏更加精确明晰的界限，以及内部管理相关职责和规定长期呈“静止”、“慢跑”状态，无法满足管理活动快速发展的需要。由于部门职责范围和内容不能与时俱进，造成职责“真空”地带，为推诿扯皮等现象的滋生提供了“土壤”[3]。 2.2部门之间协调机制运转不畅 医院科室是人才密集、技术密集和装备密集的单位。随着医学科学技术的不断发展，医院的科室逐渐由多专业相对集中的大而全转向以学科、以专业划分[4]，且这种划分呈现越来越细的趋势。这种情况的出现，一方面能够促进医院医、教、研等工作的全面开展，增加医院在医疗服务市场当中的竞争力，但同时复杂的组织机构也带来了沟通协调方面的问题：复杂的机构如果没有良好的沟通方式，面对复杂的工作状况时难以高效运转；上级机关因其关注点不同，往往对下级机关提请的协调事项置若罔闻，导致自下而上的协调存在难度；有的部门领导主动协调意识不够，平级协调的难度较大，若一个事项涉及多个部门，有时主办部门积极与同级协办部门协调，却因协办部门的“冷落”而挫伤积极性；有的分管领导之间缺乏积极性或缺乏沟通意识，增加协调的复杂性和协调成本，现有的协调机制常常难以应付。 2.3行政管理流程不合理 现代化医院业务流程可以分为核心流程和辅助流程。与医疗服务直接相关的流程，如门急诊流程、住院流程、临床诊断、临床检验等均属于医院的核心流程；而人事管理流程、科研管理流程、后勤管理流程、事物汇报和审批流程等行政流程，属于辅助流程[5]。当辅助流程设置不合理，给临床科室带来很多困难和压力。例如，当医疗设备、耗材购置审批流程不合理时，临床科室要申请购置新设备、使用医疗耗材，需要跑很多部门，大大降低工作效率。 2.4人力资源管理滞后 医院人事制度改革停滞不前，人力资源管理缺乏统筹规划，人才短缺与过剩、人才流失与浪费并存，有些人力资源的潜力未能得到合理的发掘和培养，有些培养后的人力资源无法合理利用，教育培训成果难以转化，产生一定程度的浪费。 3完善医院行政管理工作的对策 3.1提高医院行政管理人员的综合素质 3.1.1人是行政管理的主体,医院行政人员素质的高低对于管理活动的成败起着举足轻重的作用。完善医院行政管理工作，行政管理人员要不断加强品德、才能、知识等方面的修养和学习，掌握现代行政管理的规律和特点，使每位管理人员成为具有全局意识、具有开拓进取精神、具有良好沟通和组织协调能力的全面型优秀管理人才。 3.1.2加强教育和培训，提高行政管理人员的理论水平。学习是提高个人素质的主要途径。对于医院行政管理人员普遍存在的问题，可以有针对性地进行强化教育培训，以提高行政管理人员的管理理论水平和管理素养。例如：以全脱产、半脱产或继续教育的形式对行政管理人员进行系统、规范的培训；组织行政管理人员参加各种类型管理业务知识及能力的培训；采取走出去、请进来的方式由医院组织人员到外单位短期进修实习培训或请专家教授到医院对行政管理人员进行专题讲课培训。 3.1.3采取有效的激励机制，增强管理的执行力。有效的激励机制有助于调动职工工作积极性，组织成员的活性化是当代管理中影响最为深远的概念之一[6]。在活性化组织中，管理工作绝不只是简单化的命令和控制，而是要激发职工责任感、增加知识面及释放被约束的创造力，为职工提供做好工作和不断成长的环境。医院领导者应采取物质、精神激励的方式调动行政管理人员的积极性，鼓励和引导管理人员敢于承担责任、积极开拓创新、充分发挥个人潜能，以提高行政管理工作效率，增强管理执行力。 3.2完善医院行政管理体制 3.2.1完善医院内部协调机制，增进部门之间的沟通协作。管理的本质就是协调，要增强医院行政管理人员的协调意识，变被动协调为主动协调；因体制原因，医院办公室与决策层是上下级关系，与其他科室部门是平级关系，协调力量和作用有限，可以通过适度授权来增强办公室的协调力量；利用非正式沟通的协调作用满足组织成员社会交往的需要，提供快速、有效的沟通途径；医院各临床科室和职能处室之间必须消除利益壁垒，相互之间积极协作，为完成医院整体的发展目标而努力。 3.2.2有效消除管理职责的“真空”地带。根据管理工作需要，调整各部门内部管理职责，细化管理职责的内容，使每个部门的职责都能够符合组织整体管理和发展需要。定期总结工作中新出现的工作内容，落实到有关部门职责中。尽量避免部门职责交叉，不能避免时应明确主次关系，避免出现工作无部门负责现象。当决策层领导调整和变动时，要及时明确和调整分工，避免因工作失去指导而造成脱节。 3.2.3优化医院行政管理流程。医院行政管理流程设置的原则是在为临床科室提供直接、快速、全面服务保障的基础上，支持、督导和评价临床科室工作，努力为核心流程的效益最大化做贡献。设置行政流程时应充分考虑如何方便临床科室，尽量对临床科室采用“一站化”服务模式，即凡涉及临床科室的工作只需要申报或审批一次即可[7]，要严格设置申报或审批时间，避免拖沓。 3.2.4加快推进医院人事制度改革，培养医院管理职业人团队。对医院现有人力资源状况进行深入细致地调查分析，充分利用现存人力资本，做到能级对应。以“三角形”模式制定适合医院发展的人才需求计划，为有效实施人才的选拔、配置、教育和培训奠定基础。医院的生存和发展离不开管理。科学的管理模式、先进的管理体系和行政管理人员良好的素质可以提升医院的医疗服务水准，塑造良好的医院品牌形象，能够为医院在日趋激烈的竞争中赢的良好的经济效益和社会效益。 医院行政管理论文:医院行政管理方向探析 1当前医院行政管理工作的特点 医院行政管理工作作为医院战略管理中的一个主要组成部分,是医院全面建设的基础工程,也是确保内部安全、展示医院内外形象的关键。随着改革开放的不断深入和社会主义市场经济体制的逐步完善,传统行政管理工作模式也受到了很大冲击。这主要是因为某些医务人员受拜金主义、利己主义、享乐主义等不正之风的影响,价值取向产生偏移。或是对医院管理体制改革不理解,有抱怨和畏难情绪,其价值观与医院发展要求相左。或是不能正确地对待自己与医院的关系,不能自觉规范工作中的言行举止,损害了医院形象。因此,加强医院行政管理工作,化解医护人员、医患人员中存在的矛盾和问题,培养医护人员良好的工作作风,展示医院的医疗形象、人员形象、精神面貌是当前医院管理工作者的一项重要而紧迫的任务。 2“尊重”、“信任”、“激励”是医院行政管理工作的最佳途径 传统的医院管理模式是一种事无巨细的“干预式”管理模式,以一种高高在上的态度对下级进行指挥,所以压抑了医务人员的积极性和创造性,管理对象过于被动,管理方法过于机械。随着社会的进步,医疗技术的飞速发展,医务人员在素质、心理、技术等各方面都发生了显著变化,对行政管理工作者也相应地提出了更高的要求。传统集权的、多层次的、经验型的管理方法不再完全适用。因此,行政管理工作者必须以全新的思维、全方位的角度,切实做好有针对性的行政管理工作,为提高医院的整体素质注入新的活力。我们认为,其最佳途径是实施人性化管理,通过对人的理解和尊重,来激发人的积极性和创造性。简单地说“,尊重”、“信任”、“激励”是医院行政管理工作的最佳途径。 2.1“尊重” 加强与医护人员的沟通,尊重医护人员在工作上、生活上和情感上的合理需要,尊重医护人员的人格和权利,用柔性手段而不是行政命令的方式解决各种矛盾,从而更好地调动医护人员工作的积极性和创造性。通过谈心、走访了解医护人员的心理世界,在相互尊重、相互支持、相互关心、相互宽容的前提下,完善民主管理制度,营造宽松和谐的工作环境。通过严格落实党委统一领导下的领导分工负责制,进一步明确责任,完善和落实好各项管理制度。 2.2“信任” 医院要想在激烈的市场竞争中求得生存与发展,就需要全院上下齐心协力,这种合力的形成来源于相互之间的信任。包括管理人员之间的信任、管理上下层次之间的信任以及管理者和被管理者之间的信任。加强“信任”可从加强管理者的自身建设入手。首先,管理者要加强自己的马克思主义理论的学习,提高政治敏锐性和政治鉴别能力,认真掌握好行政管理工作的基本知识和规律,其次,管理者要实行民主管理,公正决策;身体力行,廉洁自律。在院党委的统一领导下,应当清晰划分各主管部门的职责,在充分发扬民主的基础上,明确各级在医院管理中的职责。同时,发挥好党支部的作用,落实好各项规章制度,反馈群众意见,并提出合理化建议,为党委决策提供第一手资料和正确依据。 2.3“激励” 改革考核评价制度,把制度化管理与人性化管理结合起来,从而激发全院医护人员工作的活力。在实施过程中:(1）要打破静态考核模式,实行动态考核,把考事和考人结合起来;(2)完善考核机制,制定切合医院实际的《工作质量标准实施细则》,依据《实施细则》量化管理,增强考核的实效性;(3)抓好典型培养力度,注重发挥先进典型的示范导向作用,让医护人员学有榜样。努力营造“学典型、比典型、赶典型”的浓厚氛围,通过典型引路,推动医院建设全局工作的开展。 2.4“尊重”、“信任”、“激励”的行政管理措施始终坚持以人为本的原则重视人的因素,创造了一个规范化制度下的宽松、和谐的工作环境,满足了人们对精神和物质上的越来越高的追求,拓展了可持续发展的空间。这样不但激发增强了医护人员的责任感和自觉性,而且也极大地释放了医护人员在工作上的创造性和主观能动性,增加了管理的效益。在管理实践中,既要防止和克服轻制度、重人情、轻管理、重和气的思想;又要避免情绪化、极端化、片面化、绝对化“,小事弄大,大事弄炸”的现象。因此,在行政管理当中,要切实搞好思想统一,提高思想觉悟;切实发挥好各级各类人员的作用、协调好各类关系;切实把握好情与理的度,日常管理要有理性,危机管理要有理智,冲突管理要立足于理解,管理过程要顺理成章,管理行为要合情合理,妥善处理各种问题和矛盾。 医院行政管理论文:医院行政管理人员配置路径思考探讨 【摘要】新医疗卫生体制改革进入深水区，公立医院面临前所未有的挑战和机遇，医院管理要适应新形势，行政管理人员的优化配置日显重要。通过文献查阅和人力资源盘点，分析A医院行政管理的人力资源现状。自2012年实施紧缩性人员配置措施以来，行政管理人员出现年龄、学历、职务、职称等结构失衡，对医院和个人均产生负向影响。结合医院实际，提出校院共建实习基地，建立进修学习网络，工作项目服务外包，管理培训生项目，内部晋升和外部引进，常态招聘等内外部人力资源配置路径，优化行政管理人力资源配置，对其他医院的人力资源配置路径提供一定的借鉴意义。 【关键词】短缺;人力资源盘点;路径;优化配置 随着社会经济的快速发展和全国深化医药卫生体制改革的全面推进，公立医院改革给各大医院带来了新一轮的机遇与挑战。就行业而言，医疗资源供求关系和医患关系紧张、开展分级诊疗和取消药品加成、三级医院等级复审、新的医院财务和会计制度正式施行以及对外交流日益增多等现实情况，已经成为近年来医院加强内涵建设和提高综合管理能力的重要推手［1］。医院的行政管理工作随着医疗事业的飞速发展变得复杂起来，做好行政管理工作对于医院的长远发展具有重要的意义，原有的医院管理体系已经无法满足社会发展对医院的需要，这些管理经验在实际运行过程中已经出现了弊端，对于新时期的管理工作要求不能达到其标准，医院的行政管理体系要进行深化改革，完善管理人员和管理制度，才能更好的为医院的管理工作服务［2］。医院行政管理工作要不断适应新形势，行政管理人员的合理配置和使用，使行政工作更好地服务于临床，才能提升医院的管理水平和综合实力［3］。因此，本文通过对A医院行政管理人员配置的现状分析，问题发现，创新性的提出行政管理人员的配置路径，对于完善医院行政管理人员队伍和人才梯队，提升医院管理效能具有积极的意义。 1A医院行政管理人员的配置现状 A医院是一所大型三甲综合性公立医院，医院在职职工约5400人，其中卫生技术人员占81%，行政管理人员占4%，后勤辅助人员占15%。囿于长期以来“单位制”思想的影响，A医院的行政管理呈现“机关化”态势，人员队伍日益庞大，机构臃肿，综合素质参差不齐，出现了人浮于事，互相推诿，服务意识弱，工作效率低等现象，在一定程度上制约了医院的长远发展，因此，A医院决定从2012年起不再新增人员直至自然消减至合理水平后，再注入新鲜血液。实施紧缩性人员配置政策的五年，行政管理人员通过退休、辞职、死亡等自然减员约30人。由于A医院普遍存在着重视临床工作忽视行政管理的思想，不注重医院行政管理制度建设，面对行政职能低效的问题，只是简单粗暴的通过大浪淘沙的方式逐渐淘汰“老人”，逐渐导致配置的管理队伍结构不合理，成为医院管理的“短板”，极大地限制了医院的战略发展。A医院的行政管理人员共234人，其中男性是99人，占42%;女性是135人，占58%。分布在医院办公室、医务处、人事处、科教处、护理部、财务处、纪检处、总务处、信息处、社保处、老干处、党委办公室、审计处、工会等14个的行政管理部门。现从年龄、学历、职务、职称等四个方面盘点A医院的行政管理人力资源现状。 1．1年龄结构分布 行政管理人员的年龄结构，25～30岁的22人，占9%;31～35岁的41人，占18%;36～40岁的38人，占16%;41～45岁的37人，占16%;46～50岁的47人，占20%;51岁以上的49人，占21%;整体趋向老龄化。理想的年龄结构应为金字塔型，年龄越大，人数越少，A医院的行政管理人员呈现倒金字塔型，年龄水平的升高，意味着工作能力、工作经验、工资待遇的增加，同时也表示体力、企图心、吸收新知识的可塑性、工作效率的降低。其中护理部、纪检处、社保处、财务处、总务处老龄化趋势较为明显。 1．2学历结构分布 行政管理人员的学历结构，博士3人，占1%;硕士41人，占18%;大学161人，占69%;大专及以下的29人，占12%。作为知识密集型，具有较高科技含量的医疗系统，对行政管理人员知识和能力水平的要求较高，理想的学历结构应为梯形，学历越高，人数逐渐减少，A医院的行政管理人员整体的学历水平不高，硕博士与大学及以下学历比例严重失调。学历水平过低，知识结构无法满足工作需要。其中财务处、总务处、信息处对于学历水平较低的职工需加强培训和发展。 1．3职务结构分布 行政管理人员的职称结构，处长12人，占5%;副处长26人，占11%;科长38人，占16%;副科长44人，占19%;科员及以下114人，占49%。A医院的行政管理人员组织层级和领导职位较多，领导职位和基层职位将近1:1的比例，容易导致领导本位思想，协调性差，分工过细，工作程序复杂化，将多兵少，知识多，执行少，工作效率降低，人力成本增加，基层人员工作负荷增大。其中人事处、护理部、纪检处的领导职位与基层职位比例失调。 1．4职称结构分布 行政管理人员的职务结构，正高级7人，占3%;副高级29人，占12%;中级64人，占27%;助理级及以下64人，占27%;无职称的70人，占30%。A医院的行政管理人员整体职称水平不高，副高级及以上职称占比过低，无职称者占比大。A医院的行政管理人员职称晋升通道不畅通;职称晋升的难度高，且激励性不大;专业技术能力有待加强。其中纪检处、总务处、党委办公室、工会的职称方向受限。综上，目前A医院的行政管理人员现状具体可以归纳为:“四多四少”的结构特征:即高年龄的多，低年龄的少;低层次学历的多，高层次学历的少;领导管理层多，基层人员的少;低层次职称的多，高层次职称的少。 2行政管理工作的四个层次 区分各行政部门的管理和事务性工作，将行政管理工作分成“简易繁难”四个层次:“简”，代表简单重复，流程单一的事务性工作，如开具证明，发放证照，批准假期，资料归档等。“易”，代表已形成管理系统或者流程的制度性和规范性工作，界于事务性和管理性工作之间，如人事信息系统，考勤系统，奖金系统，考勤系统等。“繁”，代表多个流程相扣，工作量大，繁杂的项目类工作，如社保业务的办理，卫生技术考试报名，组织规培学院出站考核，新进人员的岗前培训等。“难”，代表根据新形势和新政策，与时俱进，持续改进的开发性，解决性和创新性工作，是各部门的工作核心，属于管理工作的范畴。如人力资源盘点，学科建设和人才梯队的搭建，人才的开发和培养，绩效管理等。 3A医院行政管理人员配置存在的问题 根据行政管理工作“简易繁难”四个层次的分类，分别阐析四个层次存在的问题。 3．1“简”的工作面临发展与成本的矛盾 医院的行政管理工作随着医疗事业的飞速发展变得复杂，政策改革和调整频发，医院的运营管理和服务模式都产生了明显变化，工作任务不仅在数量上裂变式增长，内涵也日益扩宽和丰富，目前的工作量已逐渐超越饱和，需要相应的补充人力资源;但是自公立医院实施分级诊疗，医师多点执业，取消药品加成后，医院的成本核算更加严苛，行政管理属于辅助部门，长期被认为是成本中心，而非效益部门，人员补充和人力成本将更加紧缩。 3．2“易”的工作，影响工作积极性 首先，医院往往对于承担着医疗服务核心流程的临床人员给予诸多的政策支持，更加专注于医疗专业技术人才的培养，认为医院的发展是临床一线业务人员所创造的，却忽略了医院管理人才的潜在效益，且员工难以在工作中获得成就感和满足感，导致医院管理人才工作积极性不高，同样的，在聘任、晋升或者员工评比过程中，医院行政管理人员也被置于第二位的从属位置。因此，大多数行政人员共性的感觉到不被重视，不被理解，不被认可，迷茫消极的思想大大影响了其工作积极性。行政管理的流程性工作，是管理绩效的浓缩，但行政管理属于非主营业务，缺乏影响力，难以评价绩效和衡量产出的效益，没有给医院带来直接的经济和社会效益，临床工作对管理流程上的协作和配合不畅，隐形影响行政管理人员的工作积极性。 3．3“繁”的工作负荷过重，限制创新 一方面，医院行政工作具有事务多、责任重、政策性强的特点，医院的发展带来工作量的大幅上升，工作任务复杂，紧急突发性工作多;另一方面，行政管理的层级和领导职数多，将多兵少，忙闲不均，人员短缺，大部分人员身兼多职，工作负荷重。由于工作量过大，行政管理人员成日忙于完成事务性工作，无暇顾及提升品质和改革创新，管理工作容易停留在表面，较少深入挖潜前瞻性、规划性的工作，在实际工作中能投入的管理精力较少，创新受限，能为领导提供的真知灼见也较少，陷入恶性循环。 3．4“难”的工作要求与行政管理人员人才梯队建设的冲突 现医院人事制度改革出现停滞不前，使得人力资源的管理缺乏统筹规划，人才短缺与过剩、人才流失与浪费并存，部分人力资源的潜力未能得到合理的发掘和培养，还有部分培养后的人力资源无法得到合理的利用，导致教育培训的成果难以转化，并且出现一定程度的浪费。行政管理人员的短缺，人才梯队不完整，储备人才不足，企业的组织结构和内部运作出现问题［4］，导致医院发展目标无法完成，影响医院可持续发展。员工的工作满意度下降，企业整体的文化氛围和服务质量会出现下滑状态。 4对行政管理人员配置路径的建议 根据行政管理工作的“简易繁难”四个层次的问题，采用不同的人力资源配置策略。“简”的工作，建议与高校建立实习合作，共建实习基地，根据各科室的需求，确定所需实习生的专业、人数和素质要求，制定实习生招收计划，定期由高校派送学生到单位实习。每个行政部门都作为一个实习基地，定制带教实习生的实习计划，本部门对“简”的工作内容进行罗列梳理，注明工作流程，完成标准和常见问题的解决方法等，形成工作手册，对实习生进行一对一培训教学，让实习生尽快掌握工作内容和技巧，将“简”的工作融入实习计划中。“易”的工作，借鉴院内临床科室进修生的付费带教模式，与全国各地的公立医院和民营医院建立合作网络，医院层面根据下级医院的行政管理人员的进修需求和人数，分时期分批次安排到各部门的进修。部门层面按照进修生的学习需求，制定规范化的进修计划和时间表，确定各进修阶段的带教老师，带教老师需要了解进修生的工作情况和专业技术知识背景，实行“个性化带教”［5］，进修内容主要是介绍先进的管理方法，流程，制度，技术，系统等，提供实践机会，培养进修生迅速承担和熟悉系统性和流程性的管理工作，另外进修生可以分享自己医院的管理经验，互相学习;也可以提出工作遇到的管理难题，与带教导师和团队共同诊断，充分讨论，提出切合实际的解决方法;建立长期的工作联系，不断完善双方的管理过程。“繁”的工作，尝试使用服务外包的形式，各主管部门作为项目的甲方，与人才服务市场，考试服务中心，培训服务机构等乙方合作，将各个“繁”的工作打包成一个待完成的项目，按项目外包给相应的机构。甲方要做到事前筛选业绩比较好的、价格比较合理的，有完整标准化体系、能够提供优质服务的供应商作为合作对象，细化外包的工作内容，操作流程，完成时间和验收标准;事后根据双方约定审核项目的完成情况，按标准进行验收。“难”的工作，各部门根据医院的战略发展规划及其相匹配的人力资源规划，人力资源盘点基本情况，部门业务发展以及人才梯队建设的实际需要、人员辞职或退休等情况预测人员需求的数量，层次，专业和能力模型，制定人员招聘计划。对于低层次的年轻管理人员，可参照住院医师规范化培训的做法，组建管理培训生项目，通过校园招聘应届毕业生，新进人员需要完成为时一年的科室轮转学习，根据不同专业的人才，制定轮科计划，完成轮科进行考核，优胜劣汰，同时根据轮科表现，双向选择最合适的工作岗。中高层次管理人员可采用内部晋升或外部引进方式补充，外部引进强调“点”与“面”结合的原则，“点”招聘是指有针对性地进行一对一招聘，在发展平台和薪酬待遇给予倾斜，从而吸引人才，“面”招聘则通过同行推荐，社会招聘，猎头等方式完成［6］。争取常态招聘，录用人才，降低招聘成本。医疗人力资源危机初显，面对新一轮健康产业的大发展，危机会进一步加重，必须具备长远的战略眼光，尽早储备人才，才会在人力资源战略中占得先机“简”之层次，实习基地的建设不仅是培养满足社会发展需求的应用型人才，使学生在走进社会之前认知并了解自己所学专业的工作性质，帮助学生能够在进入社会前掌握一定的专业技能，还分担了A医院行政管理“简”层次的工作，提升A医院的影响力和品牌效应，达到校企双方的合作共赢［8］。“易”之层次，创新性的提出建立管理进修生的付费带教合作网络，一方面可以加强医院间的管理经验沟通交流，资源共享;还可以锻炼行政管理人员的带教能力，提升管理知识和技能的应用能力，向合作医院培养和输出管理人才，将管理能力和成果转化为生产力，打造医院管理学的黄埔军校。“繁”之层次，服务外包的举措，不仅降低行政管理人员的工作负荷，将行政管理人员从繁重琐碎的工作中解脱出来，还能精简机构，减少人手，降低人力成本，实现人力资源优化配置。“难”之层次，通过科学拟定人力资源补充计划，建立低层次管理人员的管理培训生项目，中高层次管理人员的内部晋升和外部引进，环环相扣，层层嵌套，使A医院的行政管理人力资源在动态中达到人员供求的良性循环和绿色生态。 作者:冯雪娜 詹建湘 单位:广东省人民医院 广东省医学科学院 医院行政管理论文:公立医院行政管理工作的现状分析 摘要：随着公立医院建设的不断完善，对公立医院建设的完备性和运转效率有了更高的要求。本文通过对公立医院的现状分析，发现目前公立医院存在的主要问题，探索在当前医院改革的大形势下，改变医院传统的行政管理工作模式，提出解决当前存在问题的解决对策，不断提高行政管理工作的质量和效率，从而有力的推动医院整体水平的提升。 关键词：公立医院；行政管理；医疗 随着公立医疗改革试点工作的不断推广,在不断发展专业技术、提升医疗质量的同时，对医院行政管理工作的要求越来越高，行政管理工作的效率将直接影响整个医院运行的效益。 1公立医院行政管理的及其发挥的作用 当前，行政管理是公立医院战略决策中的一个重要组成成份,是公立医院发展竞争中的软实力。行政管理涉及到医院基础建设、发展方向等各方面内容，是保障医院医疗专业技术工作顺利进行的有力保障，体现了公立医院医务工作的整体水平。随着公立医院改革的不断深化扩展与发展完善，传统的行政管理模式显露出诸多的弊端，不能够适应新时代的大潮流。 2公立医院行政管理工作的现状及存在的问题 2.1行政管理制度不完善，组织分布较单一 公立医院都是从基层医院一步步发展壮大的，往往只重视到医疗核心技术的不断健全完善，而忽视了行政管理的同步发展，导致传统的行政管理模式发展相对滞后，不能够满足当下社会发展的现实需求。相应的行政管理功能不够健全，组织结构较为单一，不具有多样性，还维持着旧的运行模式，对于新增的工作项目和要求，没有专门负责的部门，导致工作无法正常有效的开展。 2.2行政管理人员素质能力不强 公立医院行政管理人员构成较为复杂，有从医疗技术岗位转为行政岗位的、军队转业复原人员、旧制度顶替上岗的人员、高校毕业大学生等。原先在医院就职的老职工多数都是凭着个人以往工作的经验进行，这就造成工作形式和效果一成不变，缺乏创新和突破。而新入职的高校毕业生缺乏工作的实践经验，导致学校学习到的理论知识难以发挥实效。 2.3行政管理流程设置缺乏科学合理性 公立医院行政管理的各项流程缺乏一定的科学性和有效性，有些办事流程过于繁杂，中间将浪费许多的人力、财力和物力，申报和报批流程设置过于复杂，出现一些无关紧要的程序影响办事效率。行政管理机构的设置也过于宽泛，没有明确的职责界限，对于工作内容和工作量只有简单的分类，未能依据工作的实际性质划分科室，导致行政管理工作不够细致严谨。 2.4行政管理部门协同工作效率低下 一些行政部门的主要领导人的协调沟通意识不够强，科室之间协同工作较为复杂，如果一项工作任务涉及到多个行政管理部门，这项工作往往缺乏牵头的主办部门；或者相互协同的行政管理不嫩之间工作积极性不够高，导致工作效率低下。 3解决行政管理工作效率低下的有效对策 3.1不断完善行政管理制度，科学合理设置行政管理部门 一个系统的有效运转离不开系统内部的规矩，医院的行政管理也是一个小的子系统，只有将系统内的制度明确了，系统才能完成合理的整合和有效的运转，因此建立健全完善的行政管理制度，将行政管理工作规定在合理的框架内，规范职工的道德规范、行为准则、创新工作理念等方面，并根据时代的特征和步伐不断构建属于本医院的行政文化系统。同时合理的部门设置和岗位设置直接影响着医院行政管理效率的高低，只有将部门和岗位进行科学合理的设置，利用现有的实际资源，明确工作责任和目标可以大大提升整个医院的运行水平。 3.2不断提高医院行政管理人员素质能力水平 当前公立医院的人员队伍能力水平参差不齐，原有的工作模式、人事管理制度、任务分配比例制度等已经不能适应当下的社会需要。公立医院应不断的优化现有的人员队伍，通过招录高学历、高素质的高校毕业生为行政管理工作注入新鲜的活力；鼓励老职工和新员工通过“师徒带”、“传帮带”等形式，更好的将两者之间的经验优势和理论优势结合在一起；加大对员工行政管理能力的培训，不断提升行政管理工作人员的学习能力，让他们能够接触到更符合当前改革的先进理论知识。 3.3科学合理设置行政管理流程 医院的行政管理流程是配合医院业务运行流程的，它涉及到医院运行的方方面面，因此科学合理的设置工作流程能够辅助临床业务科室更好的开展专业技术工作，将行政管理科室按照不同的职能责任划分，简化工作程序，形成合理的工作流程系统，加快行政办事工作效率，从而更好的为医院服务。 3.4加强行政科室之间协调配合 细化工作岗位职责之后，科室部门势必会增多，如果没有有效的沟通协调，那各个部门就会各为一体，无法履行好各自的岗位职责，因此要强调各科室之间的主动性和协调性，有效的运用科室的权利，调动整个行政科室的积极性，强调团队合作精神，协力完成好工作任务。医院的行政管理工作是医院内部运行的强大动力和重要支撑，医院行政管理工作能力的提升，不仅可以加强各科室之间的协调配合，更有利于增强医院整体的核心凝聚力，推动公立医院改革的步伐和进程，促进医院更好更快发展。 作者：王文丹 单位：天津市西青医院 医院行政管理论文:OA系统在医院行政管理中的作用 行政管理工作在任何行业都具有非常重要的意义，医院行政管理部门的工作质量、效率的表现，直接地影响着医院其他部门工作的正常开展，间接地影响着为病人服务的质量。传统的医院行政办公方式是纸张作为数据的基本载体，纸质文档既费时又费工，严重影响办公效率及质量。办公自动化系统（OA系统）是将日常行政管理工作中的行政公文运作、医务工作监控、基本信息查询、医院档案管理、医务综合信息管理等功能在局域网的环境下实现信息共享化和一体化，通过在系统进行流程设计，医院内各科室、部门的行政工作都按照系统设计的程序流转，规范管理，降低了办公成本，机关行政管理人员的个人负担减轻，医院行政管理工作的质量和效率显著提高。 1OA系统的概述 OA系统（办公自动化系统），是将计算机应用、计算机信息技术与网络信息技术相互结合起来的一种现代办公方式，属于信息化社会的产物。OA系统是上世纪七十年代中期发展起来的将日常办公、计算机技术、网络信息技术、网络技术等融为一体的现代行政办公综合性信息技术处理系统。我国的办公自动化是从上世纪八十年代末发展起来的，而医院办公自动化则开始于上世纪九十年代。经过一段时间的发展，目前OA系统已经发展到第二代，正逐步向第三展。 2OA系统在医院行政管理工作中应用的必要性 国家卫生部在《2003-2010卫生信息化远景规划》中提出了：“各级各类医院要逐步实现办公自动化、医院基础信息交换和医院间医疗资源的共享，提高医院行政管理水平”的新要求。在医疗改革的新形势下，各级各类医院争先恐后尝试利用计算机科学技术改变医院目前的传统办公方式，那么实现医院行政办公自动化就成为大多数医院改变传统办公方式的首选，OA系统充分利用计算机网络技术和信息处理技术，彻底改变传统的行政管理方式和方法，理顺了医院的管理程序体制，降低了医院办公成本，对提高医院管理水平，提升医院整体工作质量和服务效率具有十分重要意义。 3OA系统的主要功能 OA系统具有公文处理功能强大、群体可接受性强和具有较强扩展性等功能特点，主要设有公文管理、医务协作、文档管理、基本公共信息查询等4个功能模块。 （1）公文管理。公文管理模块中包含有收发文管理、公文流程管理、行政公文信息查询、行政公文交换等基本子模块计。其中流程管理的子模块在公文收文开始阶段就对整个流程进行实时监控和督办，可以准确了解公文流转的具体情况，免除了在传阅过程中的等待和联系。 （2）医务协作。医务协作包含新交办事项、代办事项、待办事项、超期需督办事项等子模块。其主要功能是通过对交办事项进行全程跟踪了解督办，解决了涉及需多单位、多部门、多科室协调配合办理工作事项的协作办理问题，很好地提高了办公效率。 （3）文档管理。文档管理中的子模块包含：个人基本信息文档、医院重要档案性文档和医院病患的基础信息查询。医院的办公人员在办公自动化系统中完成文档处理后，将被OA系统直接自动保存到相应的子模块中。同时，可以设置管理权限方便相关人员进行查询。 （4）基本公共信息查询。基本公共信息版块包括医务档案管理、职工信息管理、医院新闻宣传、医院科室业务讨论情况、医院其他工作安排等5个子模块。医院职工在登录系统后会看到一个弹出的窗口，通过窗口，医院每一位职工可以利用平台了解医院最新行政信息和业务信息，还可以进行互动交流，实现全院职工信息共享和快速检索，同时也使医院内部的信息交流渠道更加快捷、通畅。 4OA系统在医院行政管理工作中作用 （1）简化了行政管理程序，提高了工作效率和质量，降低了办公成本。OA系统是通过医院局域网系统将办公电子化、无纸化，把办公室琐碎的事务提升到计算机管理的水平，将需要多部门配合完成的、日常重复性的一般办公事务在医院局域网络环境下处理，比如行政公文传阅、重要会议的通知、医院重要文档的常规管理、重要信息跟踪督办等日常具体事务，精减了批示、传阅等工作程序，大大减少了行政管理人员的工作强度，降低了办公运行成本，确保了医院公文、重要信息传递的有效、及时，使得医院各职能部门之间的联系和沟通更加便捷，有效解决了“办事找不到人”的尴尬局面，提高了医院的工作效率和质量，有效地保证医院各部门正常、高效、高质地运行，为病患者提供更加优质的服务提供了有效保障。 （2）规范了办公工作流程，提高了行政管理工作水平。在办公自动化系统中，医院的每一办公工作事项都有规范的工作流程，通过对网上请假审批、网上办公用品申请进行信息化管理，提高了医院医务工作效率和质量，同时也有利于医院对相关部门的经费进行准确、有效的管理。例如：我院对医院办公室的党政公文进行信息化管理，取消了原有的打印复印室，减少工作人员2名。在OA系统的公文办公信息管理流程对每一步骤进行了详细设计，明确了各自的责任和义务，规范了工作流程，减少了因为人为原因导致的错误，使各部门的执行力和工作效率得到了明显提升，使得行政管理工作逐步实现规范化、科学化和制度化管理轨道。同时，OA系统在公文流转过程实行全程监控，各部门可以对未完成的待办事项进行实时监督，确保件件有落实、件件有回音。 （3）提高了行政管理人员队伍素质。OA系统对医院的行政管理人员提出了更高的新要求，医院行政办公人员不仅要掌握系统的基本操作流程和具体使用方法，还需要行政管理人员在平时的日常学习工作中不断学习计算机知识，提高自身的办公自动化技能，才能适应OA系统下的行政管理工作和保障医院日常工作办公的顺利进行，这在潜移默化中促进了医院行政管理人员和医务人员的整体素质水平的提高，从而让全院的行政管理水平、医务工作效率和服务质量都发生质的变化，间接地促进了医院信息现代化建设。公立医院使用OA系统，将摆脱日常办公工作中对纸质文件的过分依赖，目前各类医院实行绩效考核，可用资源正在逐渐减少，无纸化办公是符合当前时展的主流和“节能减排”的国家方针。在OA系统日常操作过程中，需要行政工作人员不断进行业务知识的学习，来适应新的技术形式，从这个角度来讲，OA系统的应用有利于督促医院全体医务人员不断学习，以此来提升自身的计算机操作能力和日常业务工作能力，符合当前医改形势大背景下的信息化要求。 （4）促进决策科学有效，突显管理工作人性化。OA系统的运用可以有效地提升医院的管理水平，使医院领导层所作出的决策更科学、更接地气。医院的领导层可以通过OA系统及时了解医院各部门的运行情况和业务工作开展情况，比如基层医务人员对某一问题的意见建议、年度、季度医院财务收支状况分析、就诊人数统计（门诊、住院、手术数）、后勤、课题等信息数据。通过OA系统能够准确全面充分掌握医院当前的实际情况和基层医务人员和病人的意见建议，为医院管理决策的制定提供了科学详实的依据。同时，也畅通了医院领导层与一线医务人员之间的沟通和联系，增强医院领导与一线职工之间的感情，确保了医院的民主化管理和决策工作的有效进行，有效地促进了医院管理走向规范化、现代化、信息化。 （5）提高了医务协作能力，促进了各职能部门间的交流沟通，增强了医院整体凝聚力。在突发公共卫生事件发生后，医院相关部门的工作人员，能在通过OA系统在短时间内获得医院的各类权威信息，所有人员都可以通过办公自动化系统及时获得相关信息和工作任务，省去了信息传送工作当中繁琐的周转环节，有效地提高了行政工作的执行力。另一方面，在OA系统中，还提供了医院内部信息交流模块，比如讨论区、职工家园、青年医生俱乐部等，通过这样一个交流平台，医院领导、医院的专家骨干、青年医生都能将自己在日常工作中的经验和问题进行交流与讨论，不仅有利于提高医院医务人员的整体业务素质，还有利于增强医院广大基层职工的医务工作积极性和整体凝聚力。 5结语 在医院数字化信息化的大背景下，OA系统在医院的应用，对医院的精细化管理有着积极作用。OA系统是医院各管理系统的核心部分，它将医院的信息系统功能延伸到临床科室应用领域，将极大地缩减病人的等待时间、提高医生的责任意识和治疗效率，使患者得到了最快、最佳的医疗服务。同时，通过OA系统医院的每一位职工按照相关要求可以查询医院的各种信息，比如：工资、奖励和惩处情况，将所有信息放在阳光下，将充分调动医院全体医务人员的工作积极性，也有利于提高医院行政管理工作效率和质量，对增强医院基层医务工作者的计算机操作能力和医学业务能力，降低医院的行政办公成本有着积极作用，为推动医院行政管理工作朝着无纸化、集成化、数字化、信息一体化发展拓宽了道路。 作者：张浩 单位：达州市中心医院 医院行政管理论文:医院行政管理中行政沟通的作用 医院作为一种特殊的社会服务型机构，它的管理水平和管理质量是否高效直接关系着病患者的切身利益，由于医院的日常工作较为复杂，在具体的管理工作上会有一定的繁琐和困难。行政沟通作为医院行政管理的重要组成部分，可以对医院的内部管理工作起到及时的信息交流和传递作用，对于医院来说，要提高行政管理工作的效率，就要先做好行政沟通工作，对存在的沟通障碍及时消除，确保信息传递的时效性。 一、行政沟通的重要作用 医院作为社会服务型机构，由于其日常的工作量较大，内部结构的设置众多，各项经营活动的开展需要综合的考虑分析，这就给管理工作的开展带来了一定的难度，变现较为明显的就是行政管理，这一方面的管理不仅包括医院的重大医疗政策，而且也包括医院内部的各种行政改革命令，这些都是关系着医院未来的发展，具有重要的现实意义，如果这一方面在信息传递上缺少了及时性，就会导致很多的政策命令难以顺利下达，导致信息传递出现延误，会给医院带来严重的经济损失。医院自身是一个健全的运行系统，它的内部各个部门各司其职，部门间的工作交流较少，医院的正常运行需要各个部门之间共同努力，协调合作以发挥整体的最佳作用，在行政沟通上如果缺少了及时性和完整性，就会造成医院的各项工作难以正常的开展。可以说，医院的良好运行除了必需的经营策略外，离不开行政沟通工作的支持，它可以保证各项行政信息交流的及时完整性，有助于医院行政管理工作的公开性和透明性。 二、医院行政管理中行政沟通工作存在的问题 (一)行政沟通的方式单一 在医院的行政沟通工作中，上级部门在传达各种管理信息时，往往采用的一种形式就是召开会议，在进行会场的布置和其他的准备工作中，不仅会造成时间的浪费，还会造成工作效率的下降，在召开会议之后，另一种有效的形式就是文件资料的发放，会议人员把记录的文献资料发放给下级部门，把会议的精神传达到各层各部门，这样的资料是繁多而又无序的，导致会议的实质精神难以被各层各级部门理解，这种沟通方式显得十分的单一，不利于行政信息的及时传递和沟通。 (二)信息的缺失 医院的下级部门在向上级部门提出建议或者反馈经营状况时，会因为诸多因素的影响，导致信息在逐层的传递过程中出现丢失现象，使得最后到达反馈部门时的信息并不完整真实，这就形成了上下级之间的信息不对称，出现理解上的误解，增加不必要的麻烦，不利于医院的正常稳定运行。 (三)信息的交流困难 行政信息的交流是行政管理水平的一种反应，行政管理工作效率的提高很大程度上离不开信息的及时传递，但是，在实际的医院管理工作中，由于沟通工作的缺失，不论是上级部门的信息还是下级部门的信息反馈，在进行传递时，由于传递的结构层次较多，结构冗杂，使得原有的信息出现失真，上下级部门之间的沟通交流不及时、不完整，对于信息的传达没有正确合理的形式，导致信息的交流十分困难。 三、加强医院行政沟通的有效措施 (一)丰富行政信息传递的渠道 在当前信息化时展下，信息的传达交流工作十分重要，对各个企业的经营运行有着至关重要的作用，而且随着科学技术的不断进步，也为信息的传递提供了更多的渠道和空间，当前使用最为广泛的一种交流形式就是网络，医院可以根据时展的形势，建立内部的信息交流网络，实现内部信息交流的共享，在进行信息的传达时，可以利用网络提高时效性，例如视频会议、电话会议等的形式，可以实现信息交流传达的跨地域性和时空性，确保信息不会丢失，保证完整性。 (二)增加行政管理工作的透明度 从上述分析来看，医院的经济效益和未来发展很大程度上就依赖于行政管理，行政管理涉及到诸多的方面，具有一定的复杂性，很容易出现信息的混乱和失真现象，这就需要对管理的透明度增加，建立医院管理的专用网站，对医院的动态及时的公布，对医院的各种经营策略工作制定监督机制，这样就可以为上下级部门的交流提供方便，减少违法违规现象的发生，同时行政管理工作的公开化和透明化，还可以帮助医院工作人员了解到更多的知识，进而完善自身技能水平，配合各个部门保证管理决策的顺利执行，进而促进管理水平的提高。 (三)沟通技能的多样化 我们从沟通的实质来看，沟通工作是一种复杂的、系统的学科，它是沟通双方情感和信息的传达，对于沟通双方来说，不仅需要具备说的技能，还要具备聆听技能，可以从说话者的表达中获得更多的信息，并以最合适的表达方式传达出所要表达的信息。在医院行政沟通工作中，上下级之间要及时的沟通交流，利用当前先进技术，采用多种形式的沟通方式，并合理采用。行政管理人员要具备较高的素质水平，要以真诚的态度和耐心，学会灵活认真的沟通。 四、结束语 医院内部结构中，行政管理是重要的组成部分，与医院的经营管理水平直接相关。在行政管理工作中，行政沟通是重要的内容，由于医院的结构设置较为众多，日常的工作较为复杂多样化，在进行行政沟通时，需要确保信息交流传达的完整性和真实性，保证信息传达时效性，并对存在的各种问题，采取有效的应对策略予以正确处理，以确保行政沟通工作的重要作用高效发挥。 作者：蔡丽萍 单位：萍乡市人民医院 医院行政管理论文:医院行政管理工作研究 一、当前医院行政管理的现状问题 纵观当前医院行政管理工作其仍旧包含一些不足问题。首先较多医院欠缺良好全面的管理系统，由于行政管理人员在日常管理阶段中欠缺必要的规范理论加以引导，因此即便创建形成了管理系统也并不健全。使得医院整体工作效率不高，受到了不同程度的负面影响。例如，一些员工日常工作中没能树立主人翁意识，而是频繁出现磨洋工的问题，使得医院整体经济效益与后续较多工作受到了阻碍影响。行政管理者更是收入有限、员工待遇较其他人员低出许多。久而久之将对医院行政管理工作的积极性、拼搏奋进的热情形成不良制约。再加上医院欠缺有效的激励管理体制，导致一些行政管理人员虽然具有过硬的素质、高水平的工作能力，却无法取得应有的成效，工作业绩更是大打折扣。医院行政管理人员其管理结构存在一定的复杂性，而积累的管理经验却十分不足，没能通过参加正规教育培训上岗工作。不论是人员的年龄层次还是其整体学历水平、专业配置上均包含一定的不合理性。当前，较多医院行政管理人员习惯于上传下达的工作模式，在日常管理中欠缺应有的创新意识，不仅采用的管理手段较为落后，同时实践工作与创新理念也是一个较大的短板。这样一来导致医院建设发展受到了不良制约。由于欠缺在医院行政管理工作层面的科学认知，使得较多医院没能将创新行政管理工作看做是重要任务，使得较多行政人员在日常工作中倍感压力，无法快速的把握到提升工作效率的科学途径。当前，社会各个行业之中的行政人员其构成均十分复杂，医疗系统亦是这样。由于医疗行业具有较高的科技含量，且知识密集程度高，即便如此亦无法符合当前经济建设快速发展的需求，因此医院渐渐发展成为了一个多元化、体现福利特征的经营性部门。陈旧滞后的管理模式对当前医院行政管理工作形成了不良制约影响。而医院行政管理人员在构成上的复杂多样性成因在于，一些具备医疗卫生技术的工作人员或是部队转业人员、顶替就业人员成为了行政工作的主力军。 二、强化医院行政管理对策 1.激发医院行政管理职能，提升行政人员非权力影响。 现代医院为强化行政管理工作，应积极争取更多的机会、开辟多重渠道使行政管理人员拥有充电、学习的机会，定期组织各个层面的教育培训活动。例如，举办医院管理、提升自身素质水平、强化交际能力、树立团队精神的多层级培训教育活动，全面激发医院行政管理工作的多重职能。日常工作阶段中，行政管理人员本身的素质水平不尽相同，这对激发行政管理工作功能价值极为重要。就行政管理人员来说，其需要具备的基础素质便是开拓进取、不断创新的精神，只有这样方能通过自身具备道德管理才能带领医院全员不断创新，针对各类复杂的工作事务可进行有效的组织与调节，具备更广阔的知识面。事实证明，行政管理人员在日常管理工作中发挥的影响力具体包括权力以及非权力两类。其中外在因素也就是权力影响力。而内在因素上，由于职务的升迁、各岗位的不同职权，管理者的工作状态、总结的知识经验、品质道德、个人素质的不同，均关系到非权力的影响力。另外，并不是各类事项均需要通过权力才能处理应对，在某些层面非权力影响力也会产生决定性的作用。为此，我们应针对非权力影响力的牵制因素制定有效的应对策略，以全面优化行政管理工作效果。 2.完善医院激励管理制度，明确行政人员工作责任。 一般来讲医院行政管理人员日常生活以及实践工作中会遇到各类不同的困难问题。医院负责人应通过物质以及精神的双重激励模式提升医院行政管理人员工作积极性。通过业绩考核、质量管理、效率管理同奖金待遇挂钩的模式，提升激励工作实效性。应关注员工自身遇到的实际问题，辅助他们排忧解难，激励并引领行政管理人员敢于勇敢的承担责任、不断的创新发展，提升核心潜能以及行政工作执行力。医院行政管理阶段中，不同岗位员工应清晰自身责任，在做好本职工作的基础之上，在权力以及责任两个范畴之中把握好平衡性。针对上级的任务应全力配合并积极完成。而对于下级工作则应给予必要的支持。管理工作中应与员工大众默认的自身权力等理念全面适宜，管理行为上应通情达理并达到顺理成章的良好效果。 3.和谐化、人本化管理。 医院行政管理工作的基础理念应是以人为本，在实践工作阶段中应将尊重员工、信任员工、激励员工渗透到管理工作的整体过程。行政人员应利用培养信念理想、真切的情感交流、形象生动的感召、真情的渲染、心理共鸣等方式激发管理对象内在动机，打造形成主动创造、民主和谐的良好氛围，令广大医护人员形成更强的主人翁意识，同医院构建形成利益、命运以及职责的共同体，真正实现和谐共荣、同步提升的目标。 4.医院应确定管理职称系列，激发行政人员积极性。 当前，我国并没有形成一整套统一一致的医院行政人员晋升评定职称的制度标准，一些医院实行行政人员职员管理制度，而一些医院则设立医院管理研究系列，相同一所高校附属医院也会执行不一样的评聘方案。当前，一些医院行政管理人员之中一部分由专业技术岗位选聘，他们中不乏负责临床医疗工作的人员，因此其支撑评聘系列为医师岗位。而一些人员由始至终在医院行政岗位上工作，即便他们工龄长达二十年甚至三十年，然而在当前医院没能为行政人员创建管理岗位体系的状况之下，令其职称较难上升达到副高及以上。这部分人员势必存在困惑、不满的情绪。针对近年来新进行政员工来说，职业前景一般包含两类通道，即职务以及专业技术通道。而对非医学专业的行政人员来讲，上述两个通道均有一定的局限性。针对这一现象，现代医院只有创建完善的管理职称体系，为行政人员多谋出路，关注他们的心声，为其开辟更多的晋升、发展通道，方能真正激发行政工作人员积极性，使他们甘心情愿的为医疗服务行业鞠躬尽瘁，贡献更大的力量。 三、结语 总之，现代医院经营发展阶段中存在较多的不足，尤其是对于行政管理工作没有给予全面的重视，导致其存在一定的问题。事实上，行政管理工作对提升医院综合实力发挥了至关重要的影响。为此，我们只有针对不足问题，制定有效的应对策略，方能真正强化医院行政管理实力，为医疗服务提供必要的指导、辅助与保障，推动现代医院真正实现可持续的全面发展。 作者：左芸 单位：安徽省安庆市立医院 医院行政管理论文:政策法规医院行政管理论文 1政策法规在医院行政管理中的作用 1.1政策法规能够提高行政服务水平 近年来，随着经济的飞速发展，人们的生活方式也发生了很大的变化，人们对于医院有了更高的要求。为了保证医院能够在市场中处于不败之地，医院一切工作必须以服务患者为重心，行政管理也不例外，他们或者直接服务于患者，或者间接为患者提供服务。而对于患者而言，医院行政管理中能够将国家的相关政策、法规等运用其中使患者实实在在地感到医院带给他们的温暖和关心，也就无形中树立了行政管理及服务的品牌。 1.2政策法规是医院行政管理的后盾 医院的行政管理和企业行政管理有许多相似之处，而在医院行政管理过程中政策法规则成为了运转的坚强后盾。在我国医院行政管理过程中，行政管理人员主要负责传达、组织、协调、督促等任务。行政管理人员在工作中必须树立“临床第一”的服务理念，将相关政策法规熟记于心，并且善于运用政策法规去解决科室间的关系，能够为患者解决实际问题，尽可能地减轻医务工作压力，把行政管理功能发挥到极致[5]。此外，行政管理人员在工作中要充分发挥自身的主观能动性，善于发现一线科室情况，及时发现问题，并采取积极有效的措施解决问题，保证一线能够正常运转。 1.3政策法规能够提高医院整体效益 医院行政管理在我国现行医院管理中发挥重要的作用，政策法规在现代医院管理中占有极其重要的地位，管理人员掌握政策法规并且正确、合理地运用，将直接影响医疗、教学、科研等工作的运行，它制约着全院的整体效益。著名管理大师彼得•德鲁克等人曾经在自己的书中说到：效率是“以正确的方式做事”，而政策法规则是“做正确的事”。医院的行政管理并不应该背离政策法规而独立存在，两者应该共存。当两者发生冲突时，应该着眼于政策法规，然后再更好地完善行政管理[6]。医院是一个人才辈出的地方，更是一个高技术含量、多专业协作的特殊专业，对从业人员要求较高，管理难度和管理成本相对较大。医院应该加强政策法规宣传力度，充分调动行政人员的管理主动性，让他们能够根据政策法规充分激发人力资源潜能，有效降低管理成本，从源头上促进医院整体效益的提升。 2讨论 医院行政管理是一项复杂而艰巨的系统工程，管理过程中影响因素较多，要做到动态管理、重点监测、宏观调控，通过多种综合手段提高医院的总体效益。同时，在行政管理过程中要加强政策法规的学习，它是医院依法运营的基础和前提，加强行政管理相关政策法规宣传力度，建立团队作业的组织文化，互相监督，促进医院持续发展，从而充分调动医院职工的积极性。此外，行政管理过程中要善于将工作进行分解，如：甘特图、顺序图等，保证行政功能能够有力推进，逐步实现标准化、规范化、制度化。 作者：傅宝宏 覃立耿 单位：象州县卫生局 象州县人民医院 医院行政管理论文:医院行政管理人员科研工作探究 一、我国医院行政管理人员的构成和存在问题分析 1.医院行政管理人员的构成。 我国医院行政管理人员队伍主要由以下几部分组成：其一是由多年从事临床工作的医生、护士以及医技科室的人员转岗而来的，大都具有较高的学历、职称，所学的专业大多是医学、护理、医技等，其中有的人还一直兼顾着临床工作。有管理学、行政学、公共管理专业背景的比较少，无法将全部精力投入到行政管理工作中。其二是刚刚走出校门、直接进入医院行政管理岗位的大学生，他们都具有硕士研究生学历，年纪轻、工作热情高而且具有一定管理理论知识，但是由于他们刚刚步入社会，对医院工作流程、岗位性质并不了解，在短期内还难以独当一面，灵活自如地处理日常事务。其三是从部队转业到医院的干部，由于他们长期在部队工作、生活，军地情况不尽相同，因此尚需适应较长时间后才能逐渐进入角色。其四是从其他科室抑或是医院后勤服务中心等部门临时借调帮助工作的人员。 2.医院行政管理人员的“长板”与“短板”。 随着经济社会的发展，医院管理体制发生了巨大的变化，对医院行政管理人员的整体素质也提出了新的要求。但是，由于历史的原因，行政管理人员整体素质不高，知识结构不平衡，公共管理、工商管理、公关危机管理、统筹学管理等方面的专业知识偏少，无法以创新思维、创新手段去积极开展工作，大多处于按领导的指示按部就班地开展工作，凭借经验、行政手段处理日常事务的状态。再加上医院行政管理人员很少有学习、提高抑或是外出接受再教育、培训的机会，鲜有学习现代化管理理念与技能、方法的机会，对日益增加的新状况、新事物、突发事件等疲于应对。 3.一些行政管理人员安于现状，缺乏创新精神与主动学习态度。 由于许多医院奖金激励机制明显向一线科室倾斜，行政管理人员奖金、加班费等低于一线科室，存在着“干多干少都一样”的状况，因此，个别管理人员心存“能不干就不干”的想法，只要不出问题就可以了。 4.行政管理人员不同于医务人员，职称评定、职务提升通道不畅，管理部门职责不清晰，有交叉重叠现象。 在医院行政部门设置、职责划分、权力归属等问题上，相关制度长期存在着不清晰、不明确，相互交叉、重叠的问题。岗位设置不尽合理，加班多，责任大，不能正常休息，节假日值班非常多；不出问题还好，出现问题就会挨“板子”。凡此种种，给他们思想上带来了较大的压力。 5.行政管理人员事务性工作繁多杂乱。 往往是“按下葫芦浮起瓢”，每天光是处理各种日常工作、突发事件、领导交办事宜、迎来送往等等，都忙得不可开交，无法抽出时间来进行科研工作和创新机制的研究。 二、我国医院行政管理人员的重要性不可低估 一家医院要在激烈的市场竞争中取得自己的一席之地，就必须切实打造医院的软实力，真正拥有一支其他医院所没有的高素质人才队伍。这支人才队伍中除了闻名遐迩的医学专家、具有真才实学的医护人员外，还必须拥有一支能够将医院的各种资源、力量凝聚在一起，在关键时刻能够挺身而出指挥与协调各方面的医疗力量，确保医院的各个部门都能够有效运转的行政管理人员队伍。无论是三级甲等医院，还是二级乙等医院，都离不开行政管理人员，他们就像自行车上链接链条的“销子”，只能通过这些“销子”才能将链子的每一个环节连接起来，并通过外力，将整个自行车飞快地运转起来。管理人员如同医院管理层、各科室广大的医务人员与中层干部之间的“销子”，通过他们的作用，才能将医院这部“自行车”快速、健康地运转，将整个医院的功能充分发挥出来，才能在挽救人民群众生命的关键时刻扮演非常重要的角色。有鉴于此，行政管理人员的作用不可小觑。 三、美国医院行政管理人员的资质与相关情况 在美国，大型医院行政管理人员必须具备卫生服务专业硕士学位抑或是公共管理、企业管理专业的研究生，才能有资格进入这个岗位。要想拿到卫生服务专业硕士学位，必须先具备学士学位，之后需要在一个卫生保健中心工作一年的时间，才能再去拿硕士学位。小型私人医院的管理者需要被“州私人医院管理委员会”认证，并且要在卫生保健场所为老年人服务一段时间。卫生服务管理者通常是开始在大医院担任管理员助手，或者是在中小医疗机构、服务场所做助理。日常工作时间之外，他们要进行医学管理研究、开展广泛的创新机制建设，承担更多的责任才能适应岗位的要求并有所进步。另外，卫生管理部门还要定期或不定期地对各级医疗机构的行政管理人员进行考试，考核他们对处理各种公共卫生突发事件、医疗事故的处理和公关能力。 四、如何提高我国医院行政管理人员的科研水平和创新能力 1.医院行政管理人员要深刻认识“科技引领发展，统筹推进改革”的道理。 认识到在当今时代，只有在更高层次、更高水平上提升自己的内涵，才能不被时代所淘汰。因此，要在完成本职工作、处理好日常事务之余，静下心来潜心研究与自己工作范畴抑或是相近的领域，深入基层，调查和掌握一手信息，摸清运动规律，针对医院的功能定位、人员结构、发展规划、重大投资决策、财务资产监管、绩效考核管理等方面的问题，撰写出真知灼见并具有一定前瞻性的科研论文和研究成果。 2.医院行政管理人员要“干在实处永无止境，走在前列要谋新篇”。 与时俱进，自我增压，从平凡的工作中找到科研创新的亮点。有人认为自己每天都在平凡琐事中忙忙碌碌地度过，找不到能够引发自己科研、创新乃至写出科研论文的思路。还有人认为，我国是论文大国，数以千万计的前人将所能看到和想到的课题都选完了。实际并非如此，只要我们深刻认识到在为广大人民群众服务中自己的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，深刻体会有效缓解群众看病贵、看病难问题的重要性，就一定能够从平凡的点滴小事中捕捉到闪光点，拓展创新思维，写出高质量的科研论文来。 3.医院高层要重视行政管理人员的作用，在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面给予大力支持。 在鼓励行政人员参加科研政策方面，要与一线医务人员同等对待，积极支持管理人员参加各种类型的再教育、专业培训、外出交流、研讨会，支持他们利用工作之余对医院的各项工作、重大决策、相关信息进行专题调研，在科研课题立项、展开、深入剖析过程中，医院主管领导要从资金、时间、人力、物力等方面给予支持；课题完成之后，要帮助寻找发表和交流的机会，为行政管理人员的科研成果提供实质性的支持，使之尽快转化为促进医院发展的动力。 4.医院科研部门要在医院党委、院长的领导下，协调财务、人力资源。 对外宣传、图书资料等部门，对积极参与科研工作、撰写论文的行政管理人员提供“孵化器”，针对他们在写作、科研、创新过程中遇到的难题与困惑，聘请有关专家进行“会诊”，提供图书、资料、宣传方面的支持；同时，还要建立科研平台和信息大数据，对全院临床人员、行政管理人员、后勤服务人员以及其他各类人员的科研状况进行调查摸底，互通信息，提供帮助；同时要增加创新研发投入，促进创新链、科研链与临床服务链的有机衔接，使每一位医院干部职工都争当创新驱动的先行军。 五、结语 “建立一个新机制，构建一个新格局，让人民群众有更多获得感”，是今后我国城市公立医院改革的基本目标。在实现这一目标的过程中，广大医院行政管理人员肩负着非同寻常的重任。因此，医院行政管理人员要以全新的思维，坚持探索创新原则，勇于担当、开拓创新，不断提升自己的内涵，在做好本职工作之余，潜心研究，开展科研工作，进一步提高科研水平和创新能力，为医院决策者提供更多的新思想、新方法、新亮点，从而为医务人员增添动力、为医院发展增添后劲。 作者：陈少波 崔森 余静 单位：十堰市太和医院 医院行政管理论文:精细化医院行政管理论文 1.推进医院行政管理工作精细化的措施 针对上述问题，在医院行政管理工作的实际操作中，应该对工作内容、工作分工精细化，组织协调好各部门间的职责范围，规范工作流程，提高医院工作人员的效率意识，运用科学化、精细化的管理手段和方法，对医院工作进行优化和整合。 1.1提高行政管理人员精细化工作的能力和意识 提高管理人员在精细化工作方面的素质是推行医院行政工作精细化，合理分配医院既有资源，提升资源利用效率，达成资源运用最优目标的有效手段。加强对医院行政管理人员工作精细化的意识，从主观上引导和开发管理人员工作精细化的觉悟，是推进医院行政管理工作精细化的有效手段，能够有效提升医院工作效率，提升医院口碑，从而对未来医院行政管理工作的进一步精细化具有深远意义。医院可以组织开展培训课程，邀请精细化管理方面的专家开办讲座，利用培训具有的战略控制性和激励性的特点，让精细化管理观念深入人心，为未来医院进一步推行精细化的行政管理奠定良好的基础。 1.2明确医院行政管理各部门的岗位职责 医院行政管理工作量大，工作内容复杂，如果不能将各个部门职责进行合理明确的划分，就会出现部门间职责界限模糊，职责交叉重叠，或者出现职责真空现象，导致工作效率低下，各部门之间的工作不协调等后果。因此，应根据医院自身条件，结合医院自身特点，精细明确地划分各部门应承担的相应职责，实现职责安排系统化，职责划分精确化，职责描述明确化。运用先进的管理理念，灵活的管理手段，统筹协调医院各部门间的责任承担和工作分工。 1.3优化医院行政管理的工作流程 医院性质和社会职责的特殊性决定了医院工作要快速高效的需求。为保证医院各部门工作系统协调，人力资源合理运用，工作流程顺畅无阻，就要设计科学的组织控制程序，制定明确规范的操作指导手册，针对性地开展教育指导，以应对突发事件和复杂事件，避免因业务不熟练而产生的混乱，导致的部门运转不畅，工作效率下降。通过对重点问题的针对解决，帮助部门和人员的运转和活动，提升医院整体的办公效率与工作效率，实现工作运行效率最优化的目标。 2.结语 推行医院行政管理工作精细化，是提高医院从业人员的个人素质，实现医院既有资源合理运用，优化医院运转效率，提升医院口碑，增加医院的市场收益和价值的有效手段，也是医院顺应时代潮流，与时俱进的重要保证。推进医院行政管理工作的精细化，更是每个医卫工作者应该支持和推动的事业。 作者：潘达 单位：湖南湘乡市人民医院

中医中药论文:中医中药治疗癫痫的研究要点 摘要:癫痫是位于大脑、丘脑-皮质系统、中脑上部的神经元高度异常放电引起的反复发作的慢性脑部疾病。癫痫作为一种古老的疾病，采用中医中药治疗的历史源远流长，发展到现代，与现代医学治疗手段相结合，取长补短，取得了一定的疗效。为探讨中医中药治疗癫痫的研究进展，通过查阅近5年的相关文献，分别从单独中药治疗、中药结合抗癫痫西药、中药结合中医其他治疗方法的临床观察以及有关的实验研究的方面做一综合概述。 关键词:癫痫;中医药疗法;综述 癫痫是神经系统常见疾病之一，是由遗传、颅脑外伤、产伤、脑血管疾病、脑囊虫等疾病造成的以短暂性的痫性发作为特征的脑神经功能障碍性疾病。因为癫痫的发病机制尚不十分确切，所以对癫痫的治疗仍是以控制发作的频率、缩短发作持续时间、减轻发作程度等的对症治疗。现今已经能有效运用临床抗癫痫基础药物治对症治疗了，而运用中医中药是中医学治疗癫痫的一大特色，在这一方面也取得了一定的进展，现将近5年来有关中医中药治疗癫痫的临床观察以及实验研究进展综述如下。 1临床研究 1.1单独中药治疗 孔凡玉自拟息风镇惊、清热豁痰的定风汤治疗证型为痰热挟惊的小儿原发性癫痫40例，总有效率为90%。该方使用大量矿石类药物，取其寒凉、重镇之性，以达到清上炎热势、镇惊潜阳的效果，清热豁痰以除病之因，镇惊潜阳以消病之诱因，从而达到治疗效果。郑春香等将31例难治性癫痫患者分为柴贝止痫汤单独治疗组和添加组，结果单独治疗组总有效率为50.00%，且对各发作类型均有效，添加组有效率为42.86%，提示柴贝止痫汤有效控制癫痫发作程度和减轻持续的时间，是其本身作用而不是因为联合了基础抗癫痫西药而提高的疗效。此方由天麻、柴胡、浙贝母、牡蛎、地龙、石菖蒲组成，从郁、从风、从痰论治，其功效为疏肝理气、化痰息风、醒神开窍。孙明媚等采用具有疏肝理气、化痰息风功效的止痫汤治疗癫痫患者60例，总有效率为80%，提示止痫汤可通过抑制脑神经元异常放电治疗癫痫，并且对治疗棘(尖)慢、多棘慢波疗效最好。路岩莉等采用息风胶囊(主要成分:石菖蒲、全蝎、紫河车、天麻、白矾、白僵蚕等)治疗中央颞区棘波的小儿良性癫痫，总有效率为84.21%，有效控制临床发作程度和提高脑电图改善程度，此方从肾论治，补肾精治其本，息风豁痰治其标，从而达到益肾填精，息风豁痰的功效。曹建梅收集汪受传教授运用豁痰息风、镇惊开窍法治疗小儿癫痫30例，有效率达93.33%，汪教授自制定痫散加琥珀粉、羚羊角粉及中药辨证论治进行干预治疗，取得了显著的疗效。田振华运用具有祛痰化瘀、止痉宁痫作用的胆南星宁痫颗粒治疗癫痫，显效率为77.78%，总有效率为97.50%，说明此药在控制癫痫发作、减少发作次数、减轻症状程度方面具有显著疗效，长期服用，安全、无毒副作用，抗癫痫效果明显优于苯妥英钠组。上述学者对于癫痫的治疗可归纳为:①痰、火、惊、郁，瘀为痫病的病理因素，各病理因素相互兼夹，治疗时各有侧重;②息风以治标，治血以助息风，养心以安神、滋肝补肾以治其本，与中医学急则治其标，缓则治其本的治则相吻合。 1.2中药联合西药治疗 陆玲丹等观察了61例癫痫患者，治疗组30例用化痰息风方和西医基础治疗(丙戊酸钠或丙戊酸钠缓释片或卡马西平)配合治疗，与仅使用西医基础治疗的对照组31例进行对照观察，结果治疗组总有效率为90.00%，明显优于对照组(P＜0.05)，提示了化痰息风方药配合西医治疗癫痫在减少发作频率，减少中医症候积分方面明显优于单纯西药治疗。蒋莉娅等采用复方丹参滴丸配合常规抗癫痫(丙戊酸钠，重者加服复方苯巴比妥溴化钠片，发作时静推地西泮)及对症治疗59例外伤性癫痫患者，复方丹参滴丸由丹参、三七及冰片组成，具有活血化瘀作用，其作用机制可能与联合西药可降低血清TNF-α、IL-6、CRP值有关。张根娣等运用定痫冲剂(僵蚕、地龙、龙齿、茯神、当归、白芍、炙甘草)联合丙戊酸钠及相应的对症治疗治疗缺血性脑卒中后癫痫34例，总有效率为97.06%，取得了显著的疗效。吴敏玲把68例痰气郁结型癫痫患者均分为观察组和常规组，常规组给予常规西医治疗(丙戊酸钠或卡马西平)，观察组则在常规组基础上联合中药柴贝止痫汤治疗，结果示观察组总有效率明显优于常规组(P＜0.01)，说明柴贝止痫汤可有效治疗痰气郁结型癫痫。肖俊锋采用抗癫痫西药(卡马西平或丙戊酸钠或托吡酯)联合破格救心汤治疗心肾阳虚型难治性癫痫患者28例，总有效率为85.72%，取得了满意的疗效，并且不良反应少于治疗组。以上的学者采用中药与西药联合抗癫痫，利用二者的协同作用，弥补了各自治疗所起疗效的不足之处，中药的加入治疗减轻了抗癫痫药物所造成的毒副作用。 1.3中药联合中医其他疗法 成贵芳等将60例癫痫患者随机分为治疗组30例与对照组30例，治疗组口服异蛇癫痫丸加穴位埋线法，埋线穴位轮选两组:①大椎、鸠尾、内关、三阴交、心俞;②丰隆、腰奇、神道、脊中、筋缩。对照组单纯口服卡马西平，治疗14个月后治疗组总有效率为86.67%，明显优于对照组(P＜0.05)。郑红等运用耳穴压豆(神门、脑干、穴心、交感、皮质下)联合中药汤剂(僵蚕、龙齿、当归、白芍、茯神、地龙、远志、香附、石菖蒲、桃仁、半夏、甘草)治疗脑卒中后继发癫痫30例，取得了满意疗效，其方药起到息风降火、活血化瘀解痉的作用，耳穴的选用同样以醒神开窍镇惊、滋水涵木为功效，可作为有效的辅助治疗。邹伟等用针刺疗法结合中药汤剂治疗20例脑卒中后癫痫患者，总有效率为95.0%，治疗后脑电图异常改善率为73.3%，针刺主穴为四神聪、百会、水沟、内关，联合定痫汤加减共起豁痰开窍、调理气血、息风止痫的作用，说明了采用针药结合的治疗方法切实可行。杜鹏等收集了48例辨证分型为风痰窍闭证的癫痫患者，其中27例采取针刺联合自拟处方(钩藤、天麻、法半夏、茯神、僵蚕、石菖蒲、郁金、陈皮、天竺黄、炙远志、地龙、生牡蛎、生龙骨、地龙、石决明、丹参、白芍、当归、甘草、竹茹、胆南星等)治疗，总有效率为87.5%，另外27例口服苯妥英钠作为对照，总有效率为62.5%，提示了针刺加中药治疗的疗效确切。钟向阳等观察了35例采用消痫汤联合针灸疗法治疗小儿癫痫，总有效率为88.57%，与35例根据发作类型选服西药(丙戊酸钠或奥卡西平或卡马西平)的患者作为对照，治疗12个月后，结果显示中医组在临床总有效率以及脑电图正常率均高于西药组，说明消痫汤配合针灸治疗小儿癫痫有效且疗效较好，并对智力无大影响。以上的治疗说明癫痫的治疗方法多样，途径广，全方面的多靶点地提高抗癫痫的疗效，可充分有效利用这些方法提高癫痫的治疗效率。 2实验研究 王潇慧等运用侧脑室注射海人酸的方法建造癫痫持续性状态后慢性难治性癫痫大鼠的模型，采用柴贝止痫汤进行药物干预，并观察其脑内乳腺癌耐药蛋白(BCRP)和主穹窿蛋白(MVP)的表达情况，研究结果表明，该复方能降低海人酸致痫大鼠脑组织BCRP的表达，但对于MVP表达尚需要进一步证明。徐先伟等采用补脑止痫散作为干预措施，研究经干预后戊四氮慢性点燃癫痫大鼠海马区的抑制性递质(GABA)及受体(GABAα)的表达情况，结果显示补脑止痫散对戊四氮慢性点燃癫痫大鼠模型海马区GABA和GABAα均有明显上调，说明补脑止痫散可起到保护脑组织、缓解癫痫症状的作用。徐先伟等采用相同的造模方法和干预措施，运用免疫组化法检测各组大鼠海马区的c-fos，c-jun蛋白表达情况，结果显示补脑止痫散还可调控海马区内即刻早期基因。冯铁为等同样采用补脑止痫散对戊四氮致痫大鼠进行药物干预，并用免疫印迹法检测大鼠脑组织中IL-2、IL-6蛋白阳性表达，结果显示，经干预6周后，致痫大鼠脑组织海马区IL-2、IL-6阳性表达明显降低，说明此复方的抗癫痫机制与降低海马区的IL-2、IL-6蛋白阳性表达有关。孙丽等用抗痫灵(穿山甲、乳香、没药、龙骨、珍珠、胆南星、石菖蒲)对戊四氮点燃致痫大鼠进行药物干预，描记大鼠脑电图，并观察各组的NMDAR1的活性变化，结果发现抗痫灵可有效抑制戊四氮诱导癫痫大鼠模型海马区内NMDAR1的表达，这有可能是抗痫灵能有效治疗癫痫的机制之一。李兵等先给大鼠进行石甘散的药物干预措施后再用戊四氮建立大鼠癫痫模型，记录大鼠的行为表现，采用免疫印迹法检测BDNF的表达变化，提示了石甘散能够延长戊四氮致痫大鼠的痫性发作的潜伏期和强直性惊厥的潜伏期，降低强直性惊厥的发作频率，显著下调大鼠海马区的神经元电压依赖持续性钠离子通道电流幅度，促进BDNF的表达，说明石甘散可有效起到抗癫痫的作用。以上各研究主要探究各类中药复方的抗癫痫效果还有作用的机制，主要的研究方向为各类复方对神经递质的传导、细胞因子的表达及对离子通道所起的调控作用。 3结语 癫痫作为神经内科常见疾病、难治性疾病，以病因多样，机制复杂著称，痫病发病日久，致使病情更加缠绵，除小部分患者采取外科手术治疗去除癫痫病灶外，大部分患者仍旧愿意采用内科保守的用药治疗来控制发作，这就需要长期服用药物控制病情，所以为提高临床疗效必须采用合适、有效、安全的药物。中医中药治疗癫痫历史悠久，发展至今，各个复方或为经方加减化裁，或为长期的临床经验自拟方药，辨证论治，辨证审因，单独用药，中药联合西药，中药配合针灸、埋线、耳穴均能够取得一定的临床疗效。即使中医中药在临床研究的方面已经取得了长足的进步，但仍就有其不足之处:①大多数的临床研究收集的样本数量不多，随访时间不够长，远期疗效也未表明清楚。②虽然也采取随机方法分组，但采用双盲随机方法的不多，多数随机方法不明，这使得出的结果不够严谨规范。③缺乏统一规范化的辨证分型，多数分型是从医者的临床经验得出，有可能存在失误。今后还应进行更加严谨规范的临床研究。中药治疗癫痫的动物实验研究是利用现代分子生物学技术研究各中药复方抗癫痫的效果及作用机制，为临床中药的使用提供理论及数据依据。为了发掘中医中药的抗癫痫的潜力以及给中医中药治疗癫痫提供有力的科学依据，今后还需要多进行这方面的实验研究。 中医中药论文:中医中药科普宣传工作方案 一、与日报社开展合作。 《日报》作为市委机关报，发行面广，其宣传报道具有很强的导向性和代表性。该报《健康视界版》注重对群众健康的宣传和报道，是许多读者喜爱的好栏目。2011年市中医药管理办公室与日报社合作开展以下工作： （一）举办《中医在我身边》有奖征文活动。在全市征集以讲述自己对中医的真实经历和亲身感受，或中医给工作和生活带来的变化、提升等为主题的文章，征文择优录稿在《日报健康视界版》刊登，每周一期，每期1-2篇，全年不少于50篇。稿酬由报社按规定支付。征文活动结束后，由日报社与市中医药管理办公室组织专家对优秀作品评奖。设一等奖2名、二等奖4名、三等奖10名，奖品分别为由市中医院提供的价值2000元、1000元和500元的健康卡一张。 （二）宣传介绍名中医药专家。《健康视界版》开设《名中医访谈录》，每期介绍一名国家级、省级和市级的名中医药专家，宣传专家在各自的专业领域内常见病、多发病中医诊治经验和感悟见解。 （三）动态报道。对涉及我市卫生事业尤其是中医药事业发展所开展的相关活动和重要新闻，在二版或阳光政务版面，随时进行动态报道。全年不少于20篇。 各单位要积极发动广大干部职工根据日报社征稿要求踊跃投稿，努力做到寓教于乐；要认真组织本单位的名中医药专家撰写简历、临床观点；对本单位将要开展的有关中医药发展的活动及时与市中医药宣教中心联系。市中医药宣教中心要对《中医在我身边》征文的科学性进行审查；要合理安排名中医药专家见报时间；对各单位开展的相关活动和重要新闻，要及时联系报社采访报道。 二、与电视台合办《中医养生》栏目。 《中医养生》围绕不同季节、不同节气的自然变化，阐述起居作息、饮食养生、强身进补、防病治病与护肤养颜等内容，为观众提供日常自保自疗的养生宜忌建议。根据中国传统养生学“天人合一”的指导思想，针对节气变化和观众需求，适时顺势的安排节目内容，在系统介绍中国传统养生文化的同时、有针对性的介绍实用养生方法。节目架构包括：（1）《中医话养生》。邀请中医专家针对节气变化和观众需求，讲解相关养生知识；（2）《我和养生》。征集观众的养生保健故事，或者一些偏方，让医生点评是否科学合理，并有针对性的提供更好的建议或方案；（3）栏目延伸。在周五或者周末对一周的养生内容进行总结，或者邀请名医进社区，设定主题，主持人主持，中医讲解，现场互动，让观众参与回答，并在答对者中进行抽奖，并将现场互动的内容转回直播间，增加节目的影响力，提高节目收视率。 本栏目由电视台和市中医药管理办公室主办，市中医药宣教中心协办，奖品为市中医院提供的健康卡。电视台联系人：卫强，联系电话：。 三、创建中医药知识科普宣传专题网页。由市中医药宣教中心负责在“卫生网”中创建中医药文化宣传专题网页，开设网络健康大讲堂、中医药知识普及、文化宣传等栏目，及时将《中医在我身边》和《中医养生》内容发到网上。各有关单位要在已有单位主页中增加相关中医药知识科普宣传内容或创建专题网页。 四、编撰出版市中医中药进万家文化科普宣传读物。今年，拟翻印省中医药管理局编撰的《省中医药知识宣传册》三万册，主要在各单位开展科普讲座、中医义诊等活动时免费发放。 五、开展科普讲座和中医义诊活动。 各级中医院每年要开展不少于300人参加的中医药科普讲座至少五场，不少于200人参加的义诊至少五次；三级综合医院要开展中医药科普讲座至少两场，中医义诊至少两次；二级综合医院要开展中医药科普讲座至少一场，中医义诊至少一次。各单位组织的宣传活动要深入到社区、街道、乡镇、村庄、学校、机关和企事业单位。每个市、区直接受益人群至少五千人次，受益人群尽可能广。要注意发挥和利用当地新闻媒体的作用，通过媒体扩大影响，引起社会的广泛关注，争取良好的宣传效果。 市卫生局将免费为科普讲座和义诊提供《市中医中药进万家文化科普宣传册》，各单位要做好宣传册发放的登记工作，并及时报市中医药宣教中心。 六、充分利用各单位的电子宣传工具。各单位要充分利用本单位的电子显示屏、平面电视等媒介宣传对本单位的中医特色，同时要加大中医药科普知识的宣传力度，多播放中医科普宣传片，努力营造宣传中医的舆论氛围。 中医中药论文:基于便秘的中医中药治疗问题深究 摘要：关于便秘的概念，应该注意以下几个问题：第一，便秘的概念较为复杂，有各种各样的说法，目前为止，没有一个统一的概念。第二，便秘不是疾病的名称，而是一个症状，它既可以是一种严重疾病的临床表现之一，也可以是一种疾病的主要症状，而且也可以是只表现为便秘，而查不出原发疾病。第三，诊断便秘，一定要考虑到病人原来的排便习惯。第四，诊断便秘，也要注意病史的长短。第五，有的学者把排便间隔时间延长，粪便于燥称为便秘，把排便费力，排便时间延长称为排便困难，两者合称为排便障碍性疾病。 关键词：便秘中医药治疗综述 一、辨证要点 1、大肠的传导功能失职是便秘的根本所在大肠居于腹中，其上口在阑门处紧接小肠，其下端紧接肛门。大肠的主要功能是传化糟粕，大肠接受经过小肠泌清别浊后所剩下的食物残渣，再吸收多余的水分，形成粪便，由肛门排出体外。 2、五脏六腑皆可影响大肠传导而致便秘如前所述，便秘的根本在于大肠传导失常，但大肠的生理功能与五脏六腑的关系非常密切，如肺的宣发肃降、肝的疏泄条达、脾的转输运化、肾的温煦濡养等，因此，除大肠本身的病变，五脏六腑任何一个脏器的病变，都可影响大肠的传导功能而发生便秘。所以说，治疗便秘的方法必须注意到大肠与其他脏器的关系。 (1)从肺论治：《灵枢·经脉》篇曰：“肺，手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”又曰：“大肠手阳明之脉，……络肺，下膈属大肠。”肺与大肠构成了脏腑阴阳表里的络属关系。肺主宣发，是大肠得以濡润的基础，使大肠不致燥气太过；肺主肃降，是大肠传导功能的动力。肺藏魄，肛门又称“魄门”为肺气下通之门户，可见肺与大肠的关系尤为密切，所以肺气肃降则大便通畅，出入有常，肺气上逆可致大肠腑气壅滞，而见大便秘结，腹痛腹胀。 (2)从肝论治：肝主疏泄，具有调节全身气机，推动血和津液的正常运行的功能，肝的疏泄有助于促进脾胃的运化功能及大肠的传导功能，肝失疏泄，肝气郁结则大肠气滞可致便秘。肝藏血，血虚肠道失润亦可致便秘。 (3)从肾论治：肾开窍于后二阴，大肠的传导功能有赖于肾气的温煦和肾阴的滋润，便秘的形成与肾的功能正常与否关系密切。李东垣云：“肾主五液，津液盛则大便如常……”《杂病源流犀浊·大便秘结源流》曰：“大便秘结，肾病也。”《养生四要‘却疾》曰：“肾虚则津液不足，津液不足则大便干涩不通。” (4)从脾胃论治：脾主运化，运即转运传输，化即消化吸收，运化即把水谷化为精微，供应滋养全身。同时亦运化水津，促进水液代谢。胃主受纳腐熟水谷，并主通降，由此可见脾胃与大肠的关系最为密切，只有脾胃功能正常，大肠才能发挥其正常功能。因此，治疗便秘，调养脾胃尤为重要。 3、气、血、津液与便秘的形成气、血、津液是构成人体的基本物质，是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础。是维持人体生命活动的必要因素。便秘的形成与气、血、津液亦有密切的关系，因而在治疗上也必须注意到这方面因素。 (1)气虚便秘：气具有推动和激发运动的作用，大肠的运动，有赖于气的推动，才能发挥其正常的传导作用。如气虚推动无力，大肠运行不畅，则可出现便秘，治当益气，具体治法有补肺气，益脾气，温肾气等。 (2)气滞便秘：大肠的运动功能不仅依赖气的推动，而且要有正常的气机运行，如肺气的宣发与肃降，脾气和升发与胃气的下降等各种气机的运动形式来协同大肠的传输功能，如果各种原因导致全身或局部的气机不调，则会引起各种各样的病变，如各种原因而致大肠的气滞，则会发生便秘，治当行气，具体治法如舒肝理气，消食导滞，行气化痰等。 (3)血虚便秘：全身的脏腑器官都依赖于血的滋养濡润，大肠的运动功能亦然，如血虚不能滋润大肠，则会致肠道失润，形成便秘。治当养血，如补肝血，滋肾阴等。 (4)血瘀便秘：瘀血的形成有多种原因，瘀血一旦形成，又会阻滞气机，引起各种各样的病证，如瘀血阻滞肠道，大肠运行不畅，则亦可引起便秘，治以行气活血。 (5)津亏便秘：津液具有滋润和濡养的功能，亦具有濡润滑利的作用。因此，大肠的传导功能有赖于津液的濡润滑利作用。如津液亏损，则肠道干枯，可致便秘，治当滋养津液。如滋补肾阴，养胃生津等。 二、外治法 1、中药敷脐治疗 (1)生姜30g，豆豉9g，食盐6g，连须葱1根，同捣烂如泥，烘热，外敷。 (2)大黄粉10g，水调外敷。 (3)生姜60g，豆豉15g，加葱白3根，其捣成泥，外敷。 (4)大戟粉2g，大枣肉10g，捣成膏状外敷。 (5)当归60g，大黄30g，芒硝15g，甘草15g。熬膏外敷。 2、中药坐药法 (1)饴糖适量。将饴糖捏成指头大，用香油拌以绿矾末，塞入肛门深处。 (2)白胶香半枣大，鼠粪2枚。上药研末、水丸为枣核大，油涂表面纳肛。 (3)皂辛栓剂猪牙皂12g，细辛5g。研成细末，用蜂蜜调匀制成栓剂。 (4)蜂蜜适量，微火熬炼，冷后作成栓剂。 (5)生大黄15g，火麻仁50g，陈皮15g，郁李仁25g，共研细末，炼蜜调成条状。 三、针灸推拿治疗 1、针刺常用穴位有大横、天枢、中脘、气海、足三里、上巨虚、合谷、复溜穴。 2、耳穴实秘取穴大肠、直肠下段、便秘点、交感、肺、肝、胆穴；虚秘取脾、胃、肾、大肠、直肠下段、皮质下、便秘点。用75%酒精行局部消毒后，将王不留行籽放置于胶布上，贴压在选好的穴位上，逐穴揉压，每日2次，共5～10分钟。3日为1个疗程，3日后仍便秘者可换贴另一侧耳穴治疗。 3、按摩可按摩足三里，每晚睡前排除杂念，自然呼吸，自行按摩足三里穴10分钟(顺时针按摩5分钟，逆时针按摩5分钟)。 4、指压取天枢穴，即脐旁2寸，左右各一，按压此穴，有轻度压迫感，待有便意后如厕。接着病人自己继续用左右两拇指按压左右天枢穴，力度以轻度压迫为宜，病人无法完成时可由他人协助完成。 四、便秘的外科治疗 便秘的治法较多，一般以内治为主，近年来随着便秘的认识手段不断发展，对便秘的原因和分类愈来愈细，对一些特殊原因的便秘，如保守治疗无效的话，可考虑手术治疗。需要手术治疗的便秘主要是直肠梗阻性便秘如直肠前突、盆底直肠肌痉挛综合征手术。对于结肠慢传输型便秘国外亦有部分手术病人，但并发症较大，不适合推广。 中医中药论文:中医中药治疗原发性高血压的临床研究 【摘要】目的研究并分析中医中药治疗原发性高血压患者的临床表现。方法62例原发性高血压患者均分到中药组和西药组。予以31例西药组患者普通降血压西药，31例中药组患者则给予健脾化痰、平肝益肾、活血祛湿的中药进行治疗。对比观察两组患者的血压指标及临床表现。结果与传统西药治疗降血压的西药组相比，采用中医中药治疗的中医组不仅血压显著降低，而且在降低血脂、血压反复、药物毒副作用等方面均远远优于西药组。结论中医中药治疗原发性高血压疗效显著，毒副作用小，并发症少。 【关键词】中药治疗；临床效果；原发性高血压 近年来，随着我国老龄化的进一步加重，以及生活压力的不断增大，我国高血压患者急剧增多，而由高血压引起的心血管疾病的死亡率也逐年升高[1]。据临床资料显示，截止2012年8月，我国35-74岁的成年群体中高血压的患病率已高达27.2%[2]。传统的西药治疗高血压多是治标不治本，而且药物毒副作用较大，治疗中并发症多。它虽然可以有效控制患者的血压，但如不连续及时服药极易反复，而且对于患者的其他症状也不能有效改善[3]。随着中医中药的不断发展与进步，中医中药治疗原发性高血压通过对人体阴阳平衡的调节，以及人体气血的调理，能够有效的从根本上治疗高血压，而且药物无毒副作用。已成为现阶段最为有效的治疗手段[4]。1资料与方法 1.1一般资料此次，回归性研究患者均是过去九个月在我院接受原发性高血压治疗的患者。所有患者男女比例约为1：1。其中，采用中医中药治疗的中药组男17例，女14例；西药组男15例，女16例。所有患者在性别比例，年龄（51.7±8.4）岁，身高（164±18）cm，生化指标、病因差异等方面无统计学意义。且均经医生诊断为原发性高血压患者。病程在3个月至11年不等。 1.2诊断标准根据《中药（新药）高血压治疗指南》（1995）以及中医辨证标准手段对上述患者进行诊断、分级。其中，所有患者Ⅰ级28例，Ⅱ级34例，都被均分至中药，西药两组。 1.3治疗方法予以31例西药组患者复方降压片进行治疗，口服，早中晚各一次，每次1-2片。予以31例中药组患者健脾化痰、平肝益肾、活血祛湿的中药进行治疗。基本处方以治疗肝阳上亢、肝肾阴虚为主的中药如：钩藤、天麻、牡丹皮、何首乌、生决明、夏枯草、白芍、枸杞、菊花等。同时，根据中医辨证治疗手段，对不同症状的患者予以不同药物进行治疗。早晚分服，每日一剂，四周一个疗程。记录治疗过程中两组患者的血压指标及相关病情改善情况，对比分析两组的治疗效果。 1.4判断标准疗效标准：治愈：临床症状消失，血压恢复正常；显效：临床症状部分消失或明显好转，血压明显降低；有效：临床症状部分改善，血压有所降低；无效：临床症状无改善，血压无明显降低。 1.5统计学方法研究分析过程中数据的统计分析使用了SPSS19.0统计软件，应用t检验方法对62例原发性高血压患者临床疗效分析实行检测。当P 与传统西药降血压治疗相比，采用中医中药对原发性高血压患者进行治疗，无论在降血压，还是在改善该病其他临床症状以及总有效率方面均有更好的治疗效果。同时，药物毒副作用小，并发症少。其中，中药组治疗原发性高血压的总有效率高达93.5%，而西药组治疗原发性高血压的总有效率仅为77.4%。具体见表1。 中医中药论文:中医中药 让“好孕”降临 河南省新野县中医院不育不孕科创始人徐汉敏，男，年近古稀，不孕不育科主任，经过数十年的潜心研究，创新发展，应用纯中医药治疗男女不育不孕症，手法独特，疗效明显。几十年来，每年有全国各地的数万名患者慕名而至、满意而归。他所研制的生精、调经、促孕等专病用药，在全国医药卫生大会上受到全国著名专家的高度评价。其中四项荣获市、县级科研进步奖、成果奖。其中二项获国家发表专利，本人被评为南阳市科技先进工作者、劳动模范、技术创新能手。 徐春玲、徐可军作为科室的技术传承人，大学毕业后随父从事中医妇科、不孕不育科的治疗与研究工作10余年，不断地从临床中总结经验，继承创新。如1993年申报的科研成果：中药热敷散治疗痛经的科研项目，为国内外非药物内服治疗痛经开设了新课题，填补了空白；2000年通过中药外敷的临床运用，从药物与方法，不断创新完善，又用于治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿，也取得明显的疗效，为国内外非手术治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿开设新科研课题，填补了空白；2004年运用中药热敷法，治疗女性输卵管不通及通而不畅引起的不孕症，为女性不孕者带来福音。为“三镜一丝”“试管婴儿”失败的患者搭建治疗平台，创立防重于治、治中有防、异病同治、毫无创伤、愉快治疗的20字中医治疗方针；2004年被国家知识产权局授予专利发明使用权。 新野县中医院领导对不育不孕科的发展非常重视，先后派徐可军到北医三院、郑大三附院生殖医学中心学习深造。现任河南省生殖医学会专业委员会常务委员，参与日常工作。 据介绍，徐氏父子（女）根据中医的辩证分析、自拟方剂“逐瘀消肿散”，选用具有活血化瘀、温经散寒、理气止痛、软坚消肿等功能的优质中药，经过粉碎、净化、物理加热、中药的离子透入，使中药的有效成分、透穴位、_经络，由表入里，由浅入深，直取病所，达到治疗的目的。本疗法既无手术之痛，又无肠胃刺激之苦，既经济又方便、疗效安全可靠，更无后顾之忧。这种中药热敷外用，治疗输卵管不通引起的不孕症，按每疗程一周计算，药物费、理疗费用低廉，为它药所不及。2004年被国家知识产权局授权专利发明使用权。易被患者接受。 徐主任说，在男性病的临床药物应用中，从患者利益出发，让利于社会，造福于病人。自拟“625增精丸”，用六味地黄丸为君，二仙汤补肾扶阳、增精，以养先天，生生不息。再选五子衍宗丸为佐，补肝肾，益精髓，补血不腻，温而不燥，后选龙骨、牡砺，固精、养精、安神，共凑养阴、补肾、益精、振筋起痿之功效。治疗男性因精子异常引起的不孕症，每月药费仅为92元（不含检查费）。20余年来深受病人欢迎。据统计，该科2016年共接诊全国各地患者6万人次，平均患者医疗费约仅为50元/每人次。女性平均每天药品费约7元，男性每天约8元，中西药的使用比例为7：1。中医药简、便、验、廉、捷的优势得到充分发挥。 （徐主任健康咨询电话：13507632938） 中医中药论文:中医中药治疗小儿疳积临床疗效分析 [摘要]目的研究中医中药在临床治疗小儿疳积的治疗效果。方法随机选取我院2009年3月～2013年3月中医门诊收治的266例儿童疳积患者，经患者家属同意，伦理委员会批准，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组133例患者，对照组给予患童参苓白术汤治疗，观察组给予参苓白术汤联合点刺四缝穴加捏脊法治疗。两组患者在经过2～3个月的治疗之后，对比两组患者的治疗效果。结果对照组在经过2～3个月的治疗之后，总有效率为79.69%，观察组患者在经过治后，总有效率为95.48%。两组患者治疗效果数据比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P [关键词]小儿疳积；参苓白术汤；点刺四缝穴；捏脊法 小儿疳积是对儿童因饮食或喂养不当，造成的脾胃受损而导致消化类病症，主要表现面黄发枯、虚弱赢瘦、精神萎靡、饮食异常、大便失常等主要特征的一种消化类病症。小儿疳积已成为儿科的四大病症之一，对患儿的生长发育威胁极大，临床对本病治疗十分重视。现代医学所讲的营养不良或者营养性贫血、慢性消化不良等消化类疾病，都在中医疳积的范畴内。目前西医对这类病症除了使用促进消化的口服药物及补充营养外，并没有其他更有效的治疗方法。中医治疗小儿疳积有丰富的临床经验，能够兼顾多个脏腑进行整体调节，切中病因病机，既能消除症状，又能治病求本，常用的方法有中药、针灸、推拿等。点刺四缝穴及捏脊是治疗本病的中医特色疗法，操作方便，又无副作用，受到临床的普遍欢迎。为研究服用中药、点刺四缝穴、捏脊法对小儿疳积的疗效，本研究将我院2009年3月～2013年3月中医门诊收治的266例儿童疳积患者，给予分组治疗，为中医外治寻求循证依据，筛选更为有效、安全的治疗方式，以提高临床治疗效果，现将结果报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 随机选取我院2009年3月～2013年3月中医门诊收治的266例儿童疳积患者，经患者家属同意，伦理委员会批准，按随机数字表法分为对照组和观察组。观察组133例，男66例，女67例，年龄1～5岁，病程6个月～2年；对照组133例，男63例，女70例，年龄1～6岁，病程6个月～2年；所有患儿均符合以下采纳标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中疳积诊断标准，伴有明显的脾胃功能失调症状，体重低于正常值的15%～40%，形体消瘦，毛发稀疏枯黄，精神不振等；排除慢性消耗性疾病、肠胃炎、呼吸道感染、肝炎等引起的厌食、消瘦等，排除有严重心肝肾功能不全者；比较两组患儿的性别、年龄、临床表现、病程等无明显差异，可进行相关临床研究。 1.2方法 对照组服用参苓白术汤，每日水煎服2次，每次100mL，分早晚服用。观察组在服用参苓白术汤基础上采用点刺四缝穴并配合捏脊法。点刺四缝穴：术者左手握住患儿食、中、无名指及小指四指，常规消毒，用一次性无菌注射针分别点刺四指近端指指关节掌面约一分深，挤出血滴，阳性反应小的患儿挤出黄色或白色黏液，直至不再有黄白色黏液为止；点刺后24h内避免弄脏手指引起感染，注意饮食调理，少吃豆类、糕类及油炸食物。每10d治疗1次，连续治疗3次为1个疗程。捏脊法患者取俯卧位，首先轻按背部，放松肌肉，从长强至大椎穴开始捏脊，两手食指横压在长强穴，并用食指与拇指配合，将皮肤肌肉提起，交替向上推捏，推捏过程中重提大椎、脾俞、胃俞，共捏5次，每日1次，连续治疗6d后休息1d；手法注意轻柔，按摩前后半小时内禁止进食。4周为1个疗程，连续治疗2～3个疗程后评价疗效。 1.3疗效判断标准 参照国家中医药管理局年颁布《中医病证诊断疗效标准》进行判定。痊愈：症状及体征完全消失，食欲恢复正常，体重增加，精神良好，二便调和，体质接近正常儿童；显效：症状及体征明显改善，食欲及精神明显改善，体重有所增加，体质明显增强；有效：症状及体征有所好转，食欲及精神有所改善，体重稍有增加，体质有所好转；无效：症状及体征无明显改善，食欲、精神、体重、体质均无改善。 1.4观察指标 采用中医症候积分评价患儿症状改善情况，内容包括食欲、身高、体重、精神、睡眠、腹胀、腹泻，每项4分，0分为正常，2分为轻度症状，4分为中至中度症状，得分越低表示症状越轻；观察两组患儿大便异常疗效，分为显效、有效、无效，统计有效率。 1.5统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0，采用（x±s）表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，用P 2.结果 2.1两组患儿治疗效果比较 对照组在经过2～3个月的治疗之后，总有效率为79.69%，观察组患者在经过治疗后，总有效率为95.48%。两组患者治疗效果数据比较，观察组优于对照组（P 2.2两组患者治疗后症状改善情况比较 观察组治疗后食欲、身高、体重、精神、睡眠、腹胀、腹泻等主症及次症中医症候积分明显低于对照组，两组间差异有统计学意义（P 2.3两组患儿大便异常疗效比较 两组患者经2～3个月治疗后，对比两组患者的大便异常治疗效果，对照组为84.96%，观察组为93.23%，两组患者统计数据比较，差异无统计学意义（P 0.05），但是观察组明显优于对照组。见表3。 3.讨论 中医认为，本病属于“小儿厌食”范畴，引起小儿疳积的病因较多，主要为喂养不当、营养失衡、先天禀赋不足，导致脾胃运化失常，生化乏源，使得气血不足、津液亏耗，脏腑、经脉、肌肤、筋骨失于濡养，日久而成此病。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，因此，乳食不节、喂养不当等伤及脾胃容易诱发本病。其病位在脾胃，也可由他病伤脾，先天不足、情志失调引起。本病的治疗重点在脾胃，治疗原则以顾护脾胃为本，根据脾胃损伤的不同特点，标本缓急治疗法略有不同，疳气以和为主，疳积以消为主，疳干以补为主。 本研究中采用服用参苓白术汤联合点刺四缝穴加捏脊疗法。参苓白术汤为治疗脾胃虚弱的名方，方中人参、白术、茯苓、甘草平补脾胃之气为君；白扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，助白术既可健脾，又可渗湿而止泻共为臣药；砂仁芳香醒脾，促中州运化，通上下气机，吐泻可止，为佐药；桔梗为太阴肺经的引经药，如舟车载药上行，达上焦以益肺气，为培土生金之法，为使药。全方益气健脾，渗湿止泻，对脾胃虚弱，湿邪内生之病症效果显著。现代药理研究表明，本方有调节胃肠运动，改善代谢和提高免疫等作用。点刺四缝穴具有健脾开胃、解热除烦、止咳化痰、通调百脉等多种功效，由于小儿脏气清灵，随拨随应，点刺四缝穴虽然作用于局部，却在健脾和胃方面功效突出，四缝穴属于经外奇穴，为手三阴经所过之处，点刺此穴能有效疏通脾胃经络，促进气血运行，调和脾胃阴阳。西医研究认为，点刺四缝穴可增加肠中胰蛋白酶和胰淀粉酶，促进肠蠕动，改善患者胃肠道消化吸收功能，同时改善患儿体内血清瘦素水平，促进食欲增加，使失衡的消化功能重新达到平衡，起到治疗疾病的目的。捏脊为中医儿科的经典推拿治疗方法，脊柱为经脉中督脉所在，统摄全身阴阳之气，捏拿脊部可产生调理阴阳的效果；同时，脊柱两侧是足太阳膀胱经循行路线，通过提捏相应的脏腑腧穴，可调理脏腑、培补元气，达到治病的目的。因此，临床捏脊疗法通过刺激背部膀胱经，尤其增加对脾俞、胃俞、肾俞的刺激，能够健脾益气、和胃消积，有效减轻腹胀、腹泻等症状，恢复脾胃功能。西医研究认为，捏脊通过手法作用于体表的某些特定部位，将动能转化为热能，使局部毛细血管扩张，血液循环加速，引起人体神经系统生物电反应，通过神经体液调节种生理机能，消除病理变化。因此，中医治疗小儿疳积较西医优势明显，点刺四缝穴施术简单、起效迅速，捏脊法无针刺之痛苦，施术时患儿无明显明显不适，点刺四缝穴配合捏脊法可协同增效，消除症状，促进胃肠功能的恢复，其疗效由于药物治疗。 本研究结果显示，观察组治疗有效率显著高于对照组，且对食欲、身高、体重、精神、睡眠、腹胀、腹泻等症状的改善情况明显优于对照组，大便异常的改善有效率也较高。这表明三种方法联合使用能有效改善脏腑功能，效果明显。 综上所述，中医中药在治疗小儿疳积方面疗效确切，利用中医特色点刺四缝穴、捏脊疗法及参苓白术汤治疗能够益气健脾、和胃导滞，增强脾胃运化之力，值得在临床推广使用。 中医中药论文:中医中药也可改善冠脉微循环障碍 冠脉的结构和功能 心脏的血供依靠左右冠状动脉及其分支，它们运送血液营养心肌细胞。血液流过毛细血管和静脉以后返回右心房。冠状动脉是主动脉的第一对分支，它的灌注压较高，血流速度较快，循环路径短，所以冠脉的血液供应相当充分。冠脉循环的正常运转，保证了心脏能不停地进行泵血。 由于冠状动脉功能性改变或器质性病变，引起冠状血流和心肌需求之间的不平衡，从而导致的心肌损害称为冠心病。中国最常见的冠状动脉病变是冠状动脉粥样硬化。该病如果是心肌暂时性缺血，会引起心绞痛；如果粥样斑块破裂，冠状动脉堵塞，血液不能流通，会引起心肌梗死，严重时危及生命。冠心病自古就存在，中国马王堆汉墓女尸是世界上发现的经现代医学证明患冠心病的最早病例。冠心病多见于中老年人，但近年已有年轻化趋势。 何为冠脉微循环障碍 冠脉微血管病（CMD）是指直径 如何诊治 X综合征被认为是冠脉微循环障碍的一种典型的临床类型。患者有典型的劳力性心绞痛，发作时心电图有心肌缺血的表现，或胸痛不典型，运动试验阳性，在心室功能及冠脉造影示冠脉正常，麦角新碱激发试验阴性，当具有上述各项时，临床上即可确诊为X综合征。 目前没有技术手段可以直接测量人体内的微循环压力。冠脉微循环可以通过间接地非侵入性方法评估，如冠状动脉血流储备（CFR）、经胸多普勒超声心动图、心肌对比超声心动图、功能代谢显像（PET）等检查对诊断冠脉微循环障碍具有重要的参考价值。 冠脉微循环障碍治疗包括中危险因素的控制，如戒烟，控制血压、血糖、血脂等；药物治疗，如血管紧张素转化酶抑制剂和他汀被推荐作为冠脉微血管病患者的基本治疗。其他药物包括黄嘌呤激动剂、α受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂如尼可地尔、曲美他嗪、雷诺嗪等，但这些药物的临床试验结果存在不一致性，循证医学证据仍不充分。 尽管如此，仍有40%的患者症状不能得到完全控制。因此，一些具有活血化瘀功效的、“多靶点”治疗作用的中医中药，逐渐成为冠脉微循环障碍患者的一种选择。麝香通心滴丸是2008年上市的中药六类新药，组方中含“丹参”以增强活血化瘀之功，还含名贵药味“熊胆粉”，以达到“清脉凉开”之效。已有的临床病例报告显示，麝香通心滴丸舌下含服可加快原发性冠脉慢血流患者的冠脉前向性血流速度，提示该药对于改善冠脉微循环障碍有一定作用。麝香通心滴丸也是目前唯一一个取得冠脉影像学证据的中成药。随着近些年来通过对一些单味、单体和复方药理机制的研究，为冠心病心绞痛的治疗提供了许多理论依据，相信中医中药在作为抗动脉硬化辅助用药之外，在冠脉微循环疾病的治疗中能提供越来越多的临床证据。 中医中药论文:中医中药治疗冠心病进展分析 【摘要】 冠心病属于内科疾病， 中医范畴内属于“胸痹”“心痛”， 临床中较为多发， 对人类身体健康造成严重威胁。近年来， 冠心病发病率逐年升高， 需要采取有效的措施进行预防并治疗， 以此提升患者的生存质量， 减缓病死率。中医中药传统方式治疗冠心病效果较好， 且治疗副作用少。而分子生物学科技的应用， 使冠心病的治疗得到了一定的进步， 特别是在复方、单味药以及辩证论治方面取得了一定进展， 由此表明， 中医中药治疗冠心病意义重大。 【关键词】 中医；中药；冠心病；进展 冠心病又被称为缺血性心脏病， 患者在发病时， 会出现冠状动脉粥样硬化症状， 从而导致管腔闭塞、狭窄， 由此就会引发心脏疾病。人体出现病变时， 受累的动脉内膜会首先出现异常。一般情况下， 人体内会先聚积复合糖类以及脂质， 对管腔结构造成一定干扰， 致使局部位置有血栓以及血灶出现， 并出现钙质沉着以及纤维组织浸润增生现象。当患者病情加重时， 会导致动脉中层钙化并蜕变， 在受到一定干扰后， 患者的局部血栓负荷出现骤增或者血管管腔突然闭塞时， 与此动脉有关的组织就会出现缺血现象， 甚至坏死。在中医理论中， 很早就对冠心病有所记载， 一般多收录在心痛、胸痹以及真心痛等疾病类别中。《内经》《素问・痹论》中就有提出：“心痹者， 脉不通”。发病机制较为复杂， 属于本虚标实疾邹病， 标实主要表现在心痛疾病发作， 本虚则表现在病情缓解期[1-3]。 1 清热解毒类药物对冠心病治疗分析 据相关研究数据表明， 冠状动脉粥样硬化疾病与炎症有一定关系， 冠状动脉粥样硬化属于炎症疾病的一种， 在发病时， 人体内动脉粥样硬化斑块炎性因子会加速热量释放、聚集， 致使人体局部热量骤增， 在温度升高后， 血管就会受到一定损伤， 病发过程与中医瘀热蕴毒相一致。在《金匮要略》中明确写出：“毒， 邪气蕴结不解之谓”。也就是说中医毒邪具体分为两种， 即内毒、外毒， 内毒是导致冠心病多发的首要因素。在中医学理论中指出：炎症因子就是中医学中所谓的内生之毒[4-6]。在治疗中首选清热类药物， 达到解毒、泻火、凉血等功效， 对于人体出现内热、湿热以及瘟疫等疾病治疗效果甚好。在中医临床中多用于蛇虫咬伤、喉咙肿痛等病症， 在西医用药中， 则体现为“消炎”， 在冠状动脉粥样硬化疾病的治疗中使用清热解毒类药物效果较为显著。相关学者研究证实， 对急性冠状动脉综合征疾病进行治疗中， 对患者进行抗凝、抗血血板聚集以及抗心肌缺血疾病等基础治疗后， 加用三黄片能够有效缓解患者畏寒肢冷等症状， 治疗效果较好， 患者心悸、自汗、气短、胸痛以及疲倦乏力等症状也会有所减轻[2]。 相关学者在对急性冠状动脉综合征疾病进行研究时， 分别给予常规治疗（包括抗血小板聚集、抗凝以及抗心肌缺血）以及在此基础上加用三黄片进行治疗， 2次/d， 4片/次， 2周时间为1个疗程， 对患者临床症状以及炎症性指标变化情况进行对比分析， 发现在给予治疗后， 加用三黄片的一组临床症状计分减少程度远高于单纯给予常规治疗的一组， 同时发现患者肿瘤坏死因子（TNF）、C反应蛋白、白介素-6等血液炎症性指标有明显下降， 两组差异有统计学意义（P 2 祛痰逐瘀类药物对冠心病的治疗分析 本虚标实症状在冠心病中较为常见， 单纯虚证患者相对不多。本虚也就是气阴两虚， 血瘀、气滞以及痰浊症状属于标实， 患病患者临床症状以及身体体征各不相同， 在临床治疗中， 应特别注重对标的根治， 待病情有所缓和后， 对本进行根治， 或者运用标本兼治的疗法， 根据患者实际病情对症下药。在对冠心病的治疗中， 最为显著的病理变化就是“血瘀”“痰凝”， 在治疗中多采用“活血”“化痰”方法， 软化患者斑块， 消除痰瘀症状[9]。 2. 1 论“痰” 相关学者在对冠心病发病机制以及炎Y机制间关系研究时发现， 痰热型患者的细胞因子指标与非痰热患者相比， 指标显著升高[10]， 由此可见人体内炎症会导致冠心病痰热体制患者致病。在临床治疗中， 复降汤对冠心病心绞痛疾病治疗效果显著， 总有效率与心可舒片单纯治疗效果相比， 差异有统计学意义（P 2. 2 论“瘀” 在冠心病疾病的治疗中， 相关学者采用活血化瘀法取得了一定显著效果， 具体中药成分包括：红花、全虫、枳壳、赤芍、丹参、延胡索、柴胡、川穹等。相关学者在对冠心病心绞痛疾病治疗中采用养心通脉片治疗效果较为显著， 主要成分包括丹参以及川穹等具有活血效果的药物， 治疗总有效率高达90%以上， 对冠心病应用活血化瘀法能够缓解患者冠状动脉痉挛体征， 冠状动脉血流速度加快， 心肌缺血缺氧以及心功能会得到有效恢复， 血管顺应性以及心脏泵功能会得到提升， 血糖、血脂降低， 外周阻力减缓， 由此， 患者的血压以及心率能够得到恢复， 达到预期治疗效果[12-14]。 2. 3 痰瘀同法 痰、瘀之间能够实现转化， 冠心病发病机制的根本就是痰瘀互结。相关学者研究证实宣痹祛痰方对冠心病心绞痛合并肥胖症患者的治疗效果较好， 其中包括的主要中药成分为丹参、檀香、姜半夏、绿茶、全瓜蒌等。研究证实， 治疗总有效率高达90%以上， 由此证明对冠心病心绞痛合并肥胖症患者应用宣痹祛痰方治疗效果显著[15]。 3 冠心病通过补益类药物进行治疗的研究 中医学中， 益气活血类的方子主要是由活血药以及益气药相配伍而组成的， 有临床研究和实验均证明益气活血方可调节患者的血脂代谢、使其血液流变性得到改善， 抑制其脂质的过氧化， 调节多肽和基因的表达以及保护内皮细胞等作用[16]。同时， 益气活血方还能对动脉粥样硬化的炎症反应起到抑制作用， 使总胆固醇（TC）水平、甘油三酯（TG）水平、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低， 具有活血作用的中药， 比如丹参、赤芍、桃仁以及川穹等， 还能对炎症反应起到抑制作用， 使斑块稳定， 动脉粥样硬化（AS）发展减少。通过中医益气活血方对冠心病心绞痛进行治疗， 有效的减少了心绞痛的发作频率， 降低了心绞痛发作的持续时间， 同时也明显改善了心慌心悸、胸闷气短等症状。有研究表明， 通过中医益气活血方对冠心病心绞痛进行治疗时， 患者心绞痛明显减轻， 降低了心肌梗死发生的风险， 是患者的生存质量得到提高， 并且病死率得到减少[17]。 冠心病是心肌缺血、心肌缺氧以及冠状动脉的供血不足而引起的一种症状， 有学者把冠心病基本的发病机制概括成痰、瘀以及虚， 而有的学者认为冠心病发病主要是痰浊痹阻心脉而导致的， 由于各种因素而致使内生痰浊， 上犯心胸， 胸阳痹阻或者脉道壅滞， 心脉瘀阻， 进而导致胸痹和心痛的发生[18]。冠心病通过中医药辨证治疗时， 大都遵循八纲辨证， 同时于脏腑辨证结合。总的来说， 冠心病的病位在于心， 而病机则在心脉不通。导致心脉不通的主要原因为是痰浊、淤血、气滞等[19-21]。 4 小结 目前， 随着研究手段的不断进步， 冠心病通过中医中药进行治疗的进展也很大， 但还是存在一些问题， 比如， 需进一步检验中医辨证分型指标有效性以及可靠性；临床上目前大样本前瞻性随机对照的研究仍然很少；当患者心肌梗死或者出现其他急症时， 还是要通过西药来迅速缓解患者的症状。所以， 今后研究的方向为：分型指标标准化的建立、规范和完善冠心病辨证分型、结合西医的手段来提取中医药的有效成分、研制和开发出冠心病治疗的速效药等。 中医中药论文:中医中药在美国 中华文化在美国传播，有难有易。饮食文化最易推广。现在美国许多城市，即使华人不多的城市，也有中餐馆。纽约的中餐馆遍布五大区所有商业集中点，许多“洋人”爱吃中餐。节日文化同饮食文化紧密相连，现在也推开了。纽约洋人到了中国传统节日也爱吃饺子、春卷、粽子、汤圆，春节也买中国饰品悬挂张贴，同华人一起看舞龙舞狮，欣赏放鞭炮。而中医中药虽然在美国的华人社区很受欢迎，但是很难推广到洋人中间去。 华人离不开中药 中药对华人，可说是“如影随形”。凡是有华人的地方，很快就会有中餐馆和中国超市(Supermar―ket)或者中国食品杂货店(Grocery)，因为中国人很难习惯西方饮食，也很难忘记中华美食。接下来，就会出现中药店或附带卖中药的商店，因为华人离不开中药。 美国出售中药的商店有四种： 第一种，参茸药行。主要经营人参、花旗参、鹿茸、深海鱼油、各种中药材和广东香港人常用的中成药，兼营燕窝、鱼翅、干贝、海参、海米等山珍海货和中国土特食品。较大的药行还经营中草药饮片，能按中医师开的药方抓药。这类药行，大多是广东和香港的“老侨”开的。 第二种，中成药店。这类药店原来较少。笔者十几年前到纽约时，只是法拉盛地区有两三家，都是台湾人开的，主要卖台湾的中成药。后来，大陆新移民迅速增多，特别是几年前北京同仁堂来到纽约，这类药店红火起来，越开越多。这些药店主要经营来自中国的中成药，同时也经营各种中药材、补品、中国土特食品。 第三种，中药专柜。在中国超市和中国百货商场(Departmentstore)里大多设有这种专柜，专卖常用的中成药，中药材则同中国食品陈列在一起，因为华人讲究“药膳”和“食疗”。这类专柜的售货员大多未经专门训练，不能提供医药咨询，也不能配方抓药。 第四种，在中国食品杂货店里附带卖少量常用中成药。例如，止痛片、银翘解毒片、止咳糖浆、伤湿止痛膏等。 华人离不开中药，有三大原因： 一是在美国看病吃药太贵，如果没有医疗保险，中低收入家庭很难负担得起。私人诊所挂一次号，起码50美元(折合人民币400多元)，公立医院挂一次号也要30美元，做一项检查化验起码几十美元至上百美元，一小包止痛片也要十来美元。华人新移民大多没有医疗保险，有了病，看不起医生，只好自己买些成药吃，能挺过去就挺过去。 二是中美语言文字不同，有文化隔阂。美国药店除了专门药房(pharmacy)外，还有兼营药品、食品和日用品的商店(drugstore)。但是，所有药品和说明书都是英文的，其中还有许多是医药专用名词，英文水平低的新移民很难看懂。而且，同一种药，美国和中国的名称往往不同，例如美国常吃的止痛药“泰利诺”(Tylenol)，其实跟中国的“扑热息痛”差不多。由于名称不同，华人新移民也就不敢吃。 既然不敢随便进西药店买西药，只好到中药店买中药。到中药店买药还有一个方便之处，许多售药员略通中药，顾客如果不知道吃什么药好，可以征询售药员的意见。而西药店的售药员只按医生处方办事，不会提供咨询意见。 三、中药大多数是天然植物，药性比较温和，副作用小；西药，特别是美国西药，剂量大，药力强，药效快，用对了疗效显著，用错了副作用也大。中成药大多数已经使用成百甚至上千年，华人比较熟悉，用着比较放心。 美国政府把中药视为“营养食品” 中药在美国非华裔中很难推广，根本原因是美国政府和大多数美国人不了解、不相信中药。 美国政府对药品管理十分严格，因为药品关乎人的健康和生命。所有药品，都必须经过一整套严密的科学化验检验、动物实验和人体实验过程，证明确实有效无害，经过“联邦食品医药局”(FDA)批准发给许可证，才能生产和出售。在美国政府和大多数美国人眼里，中药不是用科学方法研究制造出来的，是否有效和无害还不能断定，不过中药在中国已经使用千百年的事实他们也无法否认，所以采取变通办法，把中药称为“营养食品”。 即使是中国“营养食品”，美国把关也很严。中国药厂和药材公司生产销售的“营养食品”，必须经过美国有关部门的严格检查，发给许可证，才能进入美国。进入美国的中药，还要在说明书里注明：“未经美国食品医药局的正式评估，因此，本品不宜作药用。” 其次，中药与西药不同。西药大多数是“单方药”，一种药由一种成分构成；也有“复方药”，但是品种较少，其构成成分也比较简单。中药绝大多数是“复方药”，每一种成药由多种药材按“君臣佐使”配伍原则构成，成分复杂。中药理论还讲究各种药材的“相生相克，相辅相成”。有些中药材是有毒性的，中医不怕这些毒性，反而要利用“毒性”来治病，一种办法是制作过程中去毒减毒，另一种办法是在处方中利用“相生相克”原理，使用另一种药材来抵消某种药材的毒性。这一套复杂的中药理论，美国人很难理解和相信。所以多次发生过某种中药突然被美国有关部门宣布有毒，下令严禁销售和使用。例如，黄连素、藿香正气水、牛黄解毒片都曾经遭受过这种命运。 再有，中国国产中药面临“洋中药”的严峻挑战。所谓“洋中药”是指东南亚、东北亚和某些欧美国家对若干种中药材和中成药进行研究，加以精炼，提纯，改良剂型和包装，并且开发新产品。例如，灵芝本是中国名贵的药材，但是现在日本灵芝几乎完全占领了美国市场。由此可见中药的改革和创新已刻不容缓。 中药在美国推广虽然不易，但是还是有希望的。近年来随着人们对环境污染认识的提高和健康食品的推广，美国人对草药的认识也在发生变化，从完全不相信到对某些中草药(例如人参、当归、黄芪等)开始相信。华人增多，华人使用中药的效果，也对洋人产生影响。笔者就曾见到有少数洋人到中药店买治胃病和白癜风的中药，我问他们为什么买中药，他们说：“中药治胃病效果比西药好。”“西药治不了白癜风，中药可以。” 针灸按摩在多数州需依附西医生存 针灸按摩(本文仅指医疗按摩)是中医的重要组成部分、中国“国宝级”的文化遗产，但是在美国的处境，比中药还差。 在美国大多数州，针灸按摩至今还是不合法的，中国针灸师和按摩师领不到营业执照(韩国也有针灸术，是从中国传去的，但有自己的发展和特点，在美国大多数州同样领不到营业执照)。要想就业继续干本行，只有两个办法： 一是学习西医按摩和理疗，经过考试，领取西医按摩和理疗执照。美国政府对中医按摩，存在种族歧视。同样是按摩，西医按摩每次收费100美元以上，中医按摩因为不是合法经营，只能收30美元。 二是在华裔西医师开的痛症复健科诊所里作辅助医生。美国的痛症复健科，主要是进行电疗、红外线照射、水疗、牵引、体育治疗、西医按摩等，相当于中国国内医院的理疗科。因 为是华裔开的诊所，所以有些诊所也邀请中医针灸按摩医师参与合作。 在华人社区里，有些中国针灸按摩医师无照挂牌行医，虽然不合法，但受到华人欢迎，美国政府便采取“睁一眼，闭一眼”和“民不举，官不究”的态度。但是，有两点必须注意：一是不能出医疗事故。一旦出了医疗事故，患者向警方举报，则会被警方查办――封闭诊所、没收器械药品、罚款甚至判刑。二是不要过分招摇和结怨。如果广告宣传声势很大，引起警方注意，或者得罪了人，有人打“小报告”，那就会招来大麻烦。 针灸按摩在少数州争取到合法地位 在美国少数州，中国针灸按摩是合法的，都是努力争取来的。得克萨斯州的中国针灸按摩师们在洋人患者们的支持下，经过12年的奋斗取得胜利，是典型的实例。 上世纪70年代初，尼克松访华，美国出现“中国热”。就是在那时，针灸作为一种“神奇医术”传人美国。得克萨斯州有的西医雇请中医针灸师到他们的诊所参与治疗，也有的中国针灸按摩医师开始无照挂牌行医。1979年，得州休斯敦海湾壳牌石油公司经济分析师约翰・华盛顿(在休斯敦圣汤玛斯大学兼职任教)，得了血糖过低症，到处求医，没有效果。他跑到内华达州拉斯维加斯(该州多数法律较其他州宽松，较早实行了针灸按摩合法化)，找到中医针灸师陆易公，用针灸治疗，效果显著。回到得州，又找了几位无照行医的中国针灸师继续治疗，效果都很好，使他更相信针灸。他思前想后，觉得得州不承认针灸按摩合法很不合理，于是一状告到联邦法院，控告得州医事委员会的有关规定“违宪”。 休斯敦联邦法院黑人女法官麦唐纳主持听证长达一周之久，大量事实证明针灸既安全又有效。于是，于1980年做出判决，裁定得州医事委员会的有关规定“违宪”，医务当局不得禁止病人选择针灸治疗。这一裁决对中国针灸按摩是有力的支持，许多外州的中国针灸按摩师闻讯也迁到得州来了。 事情并非一帆风顺。1992年1月，得州医务当局又宣布，中国针灸师必须受雇于西医，在西医的监督下才能行医。这一规定，遭到大多数针灸师的反对。经过一年的据理力争，1993年1月，得州总检察长表示意见：州医事委员会不能强迫针灸师必须受雇于西医，但是可以强制针灸师必须在西医督导下行医。所谓“督导”，是指只要找到西医附属、赞助，针灸师就可以挂牌行医。当然，“附属、赞助”都不是无偿的，针灸师每月都需要交西医一笔“权益金”。 这种规定，显然仍是不合理的。得州针灸师们继续坚持抗争。他们的主要办法是两条：一条是向议员们展开宣传和游说。得州议会每两年对有关医事的法律进行一次修正，他们就利用这个机会，每两年要求议会讨论一次针灸合法化问题；另一条是动员接受针灸治疗的患者们，在选举时利用选票发挥作用，推动议会通过针灸合法化的议案。经过长期坚持不懈的努力，得州参众两院终于在1993年5月通过了针灸法案。法案规定，成立“得州针灸审查委员会”，审查批准发放针灸师营业执照。这件事在美国影响不小，有的州开始效法得州行事，但是多数州阻力还很大。 中医争取合法地位还有很长的路要走 普通中医比针灸按摩师的处境更差。美国政府和大多数洋人对中医看不起、不相信。他们认为阴阳五行理论、经络学说和“望闻问切”神秘莫测，不科学，难理解，同“巫医”、“魔术”差不多。美国政府坚决不给中医发营业执照。从中国移民来到美国的中医师，不论刚毕业的医学院学生、行医多年的主治医师，还是著名中医专家，学历、经历统统不被承认，中文的著述美国人看不懂也不承认。那怎么办呢?如果不愿意离开本行，只有两个办法： 一是到中药店当“售药员”兼做“医药咨询顾问”。所谓“医药咨询顾问”，相当于中国国内的“坐堂医生”。咨询费相当于挂号费，收费没有标准和行情，不过远低于西医的门诊费。 二是在华人社区里，无照挂牌行医。同无照挂牌行医的针灸按摩师处境一样，必须注意前述两大问题：不能出医疗事故；不要招摇、结怨。医生本人的医术如何是非常重要的。纽约华埠有几位名医，世代家传，口碑甚佳，尽管也是无照行医，多少年也没有出过事。 上世纪90年代前期，纽约中医师们受得州针灸师抗争胜利的鼓舞，也成立纽约州中医师联合会等组织，向政府和议会展开游说活动，期望纽约州能通过法律允许中医师合法化，但没有成功。 中医的精华不仅是中国的“国宝”，也是人类的共同财富。笔者深信，这一点迟早会被全人类，包括美国人认识和接受。不过，依目前的情况看，中医在美国的推广，面临两大问题： 一方面是中美文化隔阂。要使美国人理解和相信中医药理论确实很困难，但关键在于让美国人通过实践，感受到中医药的神奇疗效，自然就会对中医药产生信心。 另一方面是中医药自己要“争气”。前面已经提到，中药的改良和革新刻不容缓。中医师本身也应当加倍努力。为什么纽约州中医师们争取合法化的努力没有成功?首先，中医师队伍良莠不齐，有少数确实未经中医学院系统化专业教育，技术不合格，多次发生医疗事故，是“冒牌行医”；其次，少数中医医德水平不高，只顾赚钱，胡乱宣传，“包医包治”兑现不了，引起病患者不满和举报；另外，中医师们不够团结，内部闹矛盾，也使得争取合法化的努力失败。 中医中药论文:中医中药在海外 据载,公元5世纪起中医药就相继流传到朝鲜、日本、越南、印度、阿拉伯等国。10世纪后又向西方国家传播。但除在东亚地区外,中医的海外推广并未形成规模。 20世纪中叶以后,鉴于现代医学诊疗方法与效果中的一些不足,西方各国尝试从其他民族的“传统医学”中寻找途径以替代现代医学的缺陷。因此中医在海外,也获得了一次全面推广的机遇。到目前为止,全球接受过中医药、针灸、推拿治疗的人数,已占全球人口的三分之一以上。其中,针灸、推拿等中医诊疗手段的疗效已得到西方各国人民不同程度的认可。 但是,由于西方各国医学背景、政治体系、经济文化等的不同,各国在对待中医的态度上,民众与政府的的态度差异较大。中医的海外发展之路并非坦途。 德国中医开业门槛低 崇尚理性与传统的德国人,对传统医学与现代医学关注是并重的。中医在德文里的全称是“中国传统医学”。1950年,德国出现了第一家针灸协会。1951年,出版了第一本针灸杂志――《德国针灸杂志》。德国著名的医学汉学家满晰博先生在1973年出版了《中医理论基础》一书,向德国人系统地介绍了中医是一个包罗宏富、条理连贯和卓有成效的知识体系,远非西方医学所能企及,并提出了“中医是成熟的科学,是真正的生命科学”的学术论断。 由于德国对“传统医学”的宽容态度,从事“传统医学”(包括中医),获得“传统医学”行医开业的门槛较低,开展传统医学的专业人士被称为“Heilpraktiker”(未经国家考核但持有开业执照者)。从事“传统医学”只要通过当地卫生局举办的考试即可。同时,按照德国内政部的法令,凡是单独开业的现代医学(西医)医生均可无限制地应用一切“传统医学”(包括中医)手段治病,开具任何一种处方。 在德国,中医人士大多在私人诊所里开诊。同时,德国大约有50多家偏重“自然疗法”的医院正在使用针灸治疗技术。近年来,我国也派出中医力量前往德国交流,合作开办诊所、中医科、自然疗法疗养院等。北京中医学院与德国当地的“传统医学”机构合作设有“德国第一中医医院”,是德国可使用中药汤剂治疗的为数不多的医院。 在德国,针灸疗法基本已普及,但处方中药还不能进入德国。德国卫生部门的统计数字表明,德国每年有超过200万人次接受中医治疗。目前,德国国家医疗保险部门已开始尝试将中医治疗纳入医疗保险。头痛、腰椎疼痛和关节疼痛3种常见疼痛性疾病的针灸治疗,已被作为保险对象。 美国能买到各种中草药 中医虽然进入美国已有100多年,但并未真正被美国公众所接受,长期以来中医药的使用者,几乎只限于旅美华人。1972年,由于尼克松访华引发的“中医热”,美国公众和医学人士逐渐认识到中国传统医学的安全有效和通用广泛的特点,越来越多的美国人愿意接受“替代性医学”中的中医治疗,其中主要为针灸治疗。据报道,现在每3名美国人中就有一人求助于“非常规医疗方式”,而大多数热门会选择中医针灸和推拿疗法。2002年,美国联邦政府批准将世界上43种传统医学和疗法正式纳入美国补充和替代医疗体系,其中“中国传统医学”作为独立医学体系正式被列入白宫文件。 据“美国针灸和东方医学资格委员会(NCCAOM)”统计,目前全美有41个州允许有执照的针灸师开业,但对针灸师的执照考核十分严格。纽约州规定,凡是申请执照的针灸师必须通过NCCAOM的专门考试,考试分三个部分进行:一是笔试,分数必须达到70分以上;二是针灸消毒技术;三是学位选择;美国使用的教材均是英文教科书。已获得执照的针灸师每四年要修满一定量的有关针灸和东方医学的课程,执照才能保持有效。而有些州则规定,要取得中医针灸师行医资格,必须先考取西医师,如加利福尼亚州。 1994年美国国会通过法案,允许草本药剂以补充食品的形式销售。在美国销售的所有中药都不是FDA(美国食品和医药管理局) 批准的药物,而是“食品补充剂”。这导致了美国经营中草药的商店,从中国以“中国茶”或保健食品的名义进口中草药,然后作为保健食品出售,使中草药成为美国天然药物市场上的主角。特别在各地的唐人街,销售“不是药”的中药铺顾客盈门,生意兴隆,每年销量超过20亿美元。 近日,美国著名华裔中医专家田小明被美国总统奥巴马任命为国家补充和替代医学顾问委员会委员,成为首位接受这一职务的中西医结合临床专家。他在接受新华社记者采访时说,包括中医、中药、针灸和气功在内的补充替代医学正在美国稳定发展,很有前途。 日本汉方医药的回归 中医中药在公元5世纪就传到了日本。公元562年,中国人知聪带《明堂图》及其他医书计160卷到达日本。公元733年,日本僧人荣睿、普照等来中国留学,专攻中医学。公元742年僧人鉴真东渡,带去日本大量医书、医方在日本教授医学,被日本奉为“医药始祖”。1537年,田代喜等3人到中国学医,回国后成为了一代名医。但是,日本在1868年明治维新之后,奉行全盘西化政策,中医药被迫退出日本的国家医疗体系。日本称为“汉方医药”的中医没有合法的独立地位,只能作为西医的一种诊疗手段。 直到20世纪,一批日本医药学人士决心继续发扬传统医药,汉方医学才开始逐步复兴和发展。由于在近代积累的现代医学知识以及古代的汉方医药传统,日本的中医中药特别在现代科学与汉方医学结合上出现了可喜的势头,尤其在中药制剂的开发研究方面颇具特色。如在制剂的疗效、剂型的改革、新技术的应用、提高产品质量等方面都领先于中国。日本生产汉方药的药厂,其生产设备和技术都很先进,许多大药厂如津村顺天堂、钟坊、小太郎等汉方药厂都设有自己的研究所和药理研究所,药物的质量和药效的稳定性都获得了保证。 在日本民间,汉方医疗更是家喻户晓,被日本人民普遍接受,几乎在所有的城镇中,都经常可以见到出售“汉方药”的药店,而针灸更是日本人极为熟悉的一种诊疗方式。以中医为原理、以中药为原材料的药膳深受日本年轻女性的喜爱。由于日本普通民众对中医中药的热情高涨,这迫使日本政府逐渐考虑中医药是否重新回归日本的医疗体系和医学教育的问题。如今,中医也不再停留在中药店坐堂或挂靠在西医诊所里,像日本顺天堂医院这样的大医院也开始设立了中医门诊。 泰国中医最受人民欢迎 中医药传入泰王国已有悠久的历史,早在素可泰王朝前就有中医药传入泰王国,早年中医多与泰国古医结合,泰语称“茅蒲班”(即“大中医生”)。由于华人华侨在泰国的影响,中医一直都在泰国有着较好的口碑与效果。 中医在泰国治疗多种疾病,疗效显著,深受群众欢迎。尤其是中医机构一直奉行“赠医赠药”的传统,如中华赠医所,客属公立医院,中医总会赠医所。泰国华人创立于1906年的泰京天华医院、广肇医院等,用中医中药为贫苦大众服务,泰五世皇朱拉隆功亲临主持天华医院开幕,御示它“为病黎造福,永垂不朽”,并赐天华医院八千株经费,柚木大橱一对。 目前,中医及泰古医的门诊量已超过西医。全国有近5000多位中医领取了行医执照,中药店随处可见。中泰建交以来,泰国取消了对中医中药的限制,中药及中成药在市场上可以公开销售。不少泰国青年对中医很感兴趣,纷纷参与学习,一些西医学生也纷纷要求学习中医,还有些学完西医又到中国学习中医本科的。 泰国卫生部在2000年规定,承认中医为一种医学,并着手进行中医医生行医合法化的准备工作。泰国还拥有中国境外的两家合法正规中医院――华侨中医医院和泰京天华医院。目前,泰国卫生部还在大力推广和加强中医师的培训工作。此外,泰国多家高等教育机构也纷纷与中国方面合作,开设各种中医技能培训项目。泰国华侨崇圣大学与上海中医药大学开设了中医学学院,云南中医学院和泰国清莱皇家大学也将开设中短期针灸培训班。 同时,泰国有着制造中草药的悠久历史,一直为老挝、柬埔寨和缅甸等邻国输出中药,如“五塔”、“虎牌”等老字号一直是泰国的拳头产品。随着中医被合法化,越来越多的中国中药产品也走进了泰国的药店,北京同仁堂也在曼谷开设了分店。 中医中药论文:中医中药辨证施治治疗脑血管痉挛性头痛临床分析 摘要：目的 观察中医中药在治疗脑血管痉挛性头痛方面的临床效果，并对其治疗方法进行分析和研究。方法 本次研究随机对我院2014年1月～2015年1月收治的167例患者进行分析，将其分为两组，其中一组为治疗组，采用的是中医中药辨证方法对其进行治疗，患者人数为87例，另一组为对照组，患者采用的是常规西医治疗方法，人数为80例，两组患者在治疗一段时间之后采用TCD对其治疗效果进行评定分析。结果 对两组患者的治疗效果进行分析，其中治疗组患者在治疗完成之后，总体有效率达到了93.2%，而对照组患者的有效率仅为63.8%。结论 根据统计分析可以知道，中医中药辨证治疗方法对于脑血管痉挛性头痛来说具有非常好的治疗效果。 关键词：中医中药；辨证治疗方法；脑血管痉挛性头痛 在人们的日常生活中，头痛是非常常见的一种疾病，且其经常伴随一些并发症。而由脑血管痉挛所引起的头痛则是一种病程时间较长，且对患者造成的影响较为严重的头痛疾病，在中医上将其定义为头风或者脑风等，这种头痛疾病属于内伤性头痛。本文观察了中医中药在治疗脑血管痉挛性头痛方面的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 在本次研究中，我院对2014年1月～2015年1月收治的患者进行诊断，判断为脑血管痉挛性头痛的患者为167例。其中男85例，女82例，167例患者的年龄在22～78岁，平均年龄为51.4岁，将这些患者进行随机分配为两组，一组87例（治疗组），另一组患者为80例（对照组），通过诊断，将这些患者分为4组不同类型的头痛，脑脉瘀阻导致头痛的患者为60例，男39例，女21例；阴虚阳亢导致的头痛患者有41例，男23例，女18例；寒凝气滞导致的头痛患者人数为38例，男16例，女22例；最后是气虚血瘀型导致的头痛患者，男13例，女15例。通过TCD检测可以得知，这些患者全部符合脑血管痉挛性头痛症状。 1.2方法 1.2.1中医中药辨证治疗方法 对于中医中药辨证治疗方法，针对不同类型的脑血管痉挛性头痛症状，其采用的治疗方法也不相同，其中：脑脉瘀阻导致的头痛患者，其主要采用的是化瘀通络的治疗方法，采用生地15g、桃仁12g和红花等药物对其进行治疗。而阴虚阳亢导致的头痛患者，其在治疗过程中主要是采用养阴活血、平肝熄风的治疗方法，中药配方包括天麻、石决明和勾藤等药物。寒凝气滞导致的头痛患者，其在进行治疗时则是主要通过行气活血和温阳散寒对患者进行治疗，药物包括当归10g、枳实12g和甘草5g等药物。最后的气虚血瘀导致的头痛患者，其在治疗过程中主要是补中益气和活血化瘀，药物主要是熟地和白芍等药物。 1.2.2对照组 对照组患者采用的常规西医治疗方法，口服药物盐酸氟桂利嗪，药物用量为10mg/次，持续服用2个疗程。在治疗过程中会通过芬必得药物对患者的头痛进行缓解，辅助治疗。 1.3观察指标和疗效评定标准 对于治疗效果，主要是通过患者大脑动脉的血液流速进行评定，具体的评定标准为：①治愈，指的是患者在治疗完成之后，头痛症状完全消失，且通过TCD检查患者在治疗完成6个月时间内脑血管血液流速不会发生明显变化；②有效，指的是患者在治疗完成后头痛症状消失50%以上，TCD检测大脑血液流速基本正常，但需药物持续止痛；③无效，指的是患者在治疗完成之后的头痛症状消失率低于50%，且TCD检测没有明显变化。 1.4统计学处理 在本次研究中，选用SPSS19.0软件对数据进行处理，而对于统计数据则采用t对其进行检验，当P 2 结果 2.1治疗效果对比分析 两组患者的治疗时间均为1个月，治疗完成之后，将两组患者的治疗情况进行统计和分析，能够得到两组患者的治疗有效率，其中治疗组患者的有效率为63.8%，而对照组患者则仅有31.7%，两组患者的统计数据之间具有统计学意义，即P 2.2两组治疗前后TCD变化情况 对两组患者治疗前后的大脑供血和血液流速等情况进行TCD检测，然后将两组患者的检测结果进行对比分析可以得知，治疗组患者在治疗完成之后，在平均流速和收缩峰值两方面的改善率都远优于对照组，且两组患者之间的数据差异具有统计学意义（P 3 讨论 根据现代医学观点可以得知，头痛主要是由于脑动脉出现硬化和血液粘稠度上升等原因所导致，血管供血不足，导致患者出现头痛症状。而在中医中则认为头痛主要是由于风邪等原因造成，风邪入体导致患者的气血出现凝滞，阻塞大脑脉络，从而出现头痛。在本次研究中，患者的辨证治疗时间较长，且头痛症状引发原因多种多样，需要在辨证治疗过程中找到头痛的主要原因。然后针对性的进行患者机体的调理，最终使患者气血正常运行，改善脑血供应，达到治疗效果。在本次研究中，中医中药辨证治疗具有较好的效果，总体有效率达到了93.2%，远高于常规西医治疗，另外，患者治疗前后的脑动脉血液流动具有明显改善。 综上所述，中医中药在治疗脑血管痉挛性头痛中具有较好的临床效果。 中医中药论文:中医中药是全世界的财富 见到杨宝峰时，他对刚刚在哈尔滨举行的世界中医药学会联合会综合医院中医药工作委员会成立大会暨首届综合医院中医药工作研讨会印象颇深，并直言这是符合全国卫生与健康大会上“坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策。人民共建共享”的理念。 “这种理念是非常必要和及时的。”杨宝峰说，“在8月23日召开的全省科技大会上，省领导一直在强调百姓的健康、人民的健康，不仅仅是民生，还涉及经济、社会和相关产业的发展。” “在全国卫生与健康大会之际，由世界中医药学会联合会主办、哈尔滨医科大学附属第一医院承办的世界中医药学会联合会综合医院中医药工作委员会成立大会，这次国际性的中医中药学大会，让多位院士和众多专家齐聚哈尔滨，可以说对中医药发展，对民生和百姓的健康具有重要意义。”杨宝峰说。 杨宝峰说，中医中药是我国伟大的宝库，也是全世界的财富。“众所周知，屠呦呦获得诺贝尔医学奖就是我们中医中药学界的光荣。20世纪70年代，我们哈尔滨医科大学专家张亭栋老先生，在众多医药成分中发现了三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病。有效率高达90%以上。这些都是伟大的发明。也是了不起的贡献。” 关键词产业化 对于中医中药的巨大作用和产业前景，杨宝峰认为，中医中药不仅可以治病。还可以“治未病”，具有广阔的市场前景。“刚才。俄罗斯莫斯科第一国立医科大学的两位教授，代表该校校长，要和我商谈，在中医中药及产业方面和哈尔滨医科大学合作。他们对我们的传统中医中药非常感兴趣，也很重视，认为中医中药很奇特，能治疗一些西医西药治不了的疾病，也对许多亚健康相关疾病有着惊奇的疗效。”杨宝峰说，这也是响应总书记和我们省委、省政府的号召，“我们的传统医学要走向世界，扩大我们的影响，加强国际交流与合作，双方的老百姓都能受益。他们来寻求合作，也是经过了一定长时间的考察，最终选择哈医大，是因为我们在中医中药领域不仅走在了俄罗斯的前面，也走在了世界前列。” 杨宝峰坦承，他虽然是西医专业出身，但30多年间带领其团队不停地研究中医中药，比如从黄芩、黄芪、黄连、黄柏、决明子及其他中药中，一方面研究中药的复方，另一方面从中提取有效成分进行重大的心血管疾病研究。“每年我国心脏猝死的患者有60万人，而高脂血症患者有1亿多人，糖尿病患者有9700万人，用西药治疗是可以，但却有着毒副反应。比如高血脂症，他汀类药物是有效，但它的毒副反应对肌肉的溶解、肝脏的损伤等等我们不能不重视。”杨宝峰说，“这就需要我们发掘祖国中医中药的宝库。”30多年的研究中，杨宝峰团队从中药中提取成分，制成了降血脂药“大明胶囊”和一些降脂降糖、心肌保护的药物，有的已经走向市场，有的正在研发之中。 关键词中西医结合 在中西医结合方面也要拓展思路，杨宝峰告诉记者，传统的中药及方法他的团队都在用，但是也要把它“现代化”，挖掘其中的内涵，活性成分，其团队在这方面可以说做出了显著的成绩，不仅是理论上的突破，还进行了产业化。“比如大明胶囊，研发生产之后，在市场应用很多年，经济效益超过2亿元。还有一种防黏连的单方药，在市场销售比较好，产量也过亿了。” “我们现在的中医中药研究与十年前不可同日而语，几十年前认为中医药的科学性不强，而今在某些领域已经得到了世界认可。中医中药既要传承我们千百年来的理念，也要与时俱进。我国的专家学者做了大量工作，是可喜可贺的。” 关键词交流合作 关于未来中医中药的研究发展，杨宝峰说，哈尔滨医科大学和他的团队要把中医中药的研究继续推进下去，借助“中俄医科大学联盟”平台，在国内国际进行更多的交流合作。“目前，除了俄罗斯莫斯科第一国立医科大学，还有圣彼得堡国立大学都要跟我们合作，将成立相关研究中心。”杨宝峰说。 在治疗方面，中医擅长治疗一些难病，中药对某些疾病有特殊的疗效，杨宝峰说：“我们将响应国家‘一带一路’理念，依靠中国与有关国家既有的双多边机制，借助既有的、行之有效的区域合作平台。加强进一步合作，共同推动中西医结合诊疗理念和优势的发展，探索现代医学与传统医疗相结合的共同发展模式。让中医中药走向世界，把我们的经验、技术、优势展示给世界，把国际先进理念和技术再带回来，最终为百姓服务，改善民生，发展社会，发展经济。” 中医中药论文:阿托伐他汀联合中医中药改善慢性心力衰竭预后的临床观察 【摘要】 目的：探讨阿托伐他汀联合中医中药改善慢性心力衰竭预后的效果。方法：将100例慢性心力衰竭心功能NY-HA分级Ⅱ～Ⅳ级的患者随机分为对照组48例与治疗组52例，对照组给予常规治疗，包括洋地黄、血管紧张素酶抑制剂、β受体抑制剂、利尿剂等；治疗组在对照组治疗的基础上，给予口服阿托伐他汀，同时口服中药。所有患者治疗8周后复查。结果：治疗后，治疗组总有效率78.8%，高于对照组的45.8%，差异有统计学意义（P 【关键词】 阿托伐汀； 中医中药； 慢性心力衰竭； 心室重塑； 疗效； 预后 慢性心力衰竭是常见的临床病症，人群中发病率约1.5%～2.0%，在60岁以上的人群中，发生率高达6.0%～10.0%，而且是随着年龄的增加而增加[1]。同时，心力衰竭5年病死率高达50%以上，严重危害着人们的健康。笔者于2012年1月-2016年2月对心力衰竭患者应用阿托伐他汀联合中医中药规范治疗，取得较好临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年1月-2016年2月于笔者所在医院内科住院的100例慢性心力衰竭患者为研究对象，心功能NY-HA分级Ⅱ～Ⅳ级。其中男52例，女48例，年龄46～82岁，平均（56.3±2.6）岁。随机分为治疗组52例与对照组48例。治疗组52例中，男27例，女25例，年龄46～81岁，平均（57.5±2.8）岁；对照组48例中，男25例，女23例，年龄47～81岁，平均（58.4±2.7）岁，两组患者年龄、性别、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 给予常规治疗，包括洋地黄、血管紧张素酶抑制剂、β受体抑制剂、利尿剂等。 1.2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，口服阿托伐他汀20 mg/d。中医治疗则以温阳益气、活血利水为原则，方用补阳还五汤加减。黄芪60 g，桂枝12 g，红参20 g（先煎），赤芍15 g，川芎10 g，丹参30 g，山药15 g，细辛6 g，白术15 g，降香6 g，当归15 g，坤草30 g，炙甘草6 g。水煎服，1剂/d。 1.3 观察指标 对两组患者的临床资料进行总结分析，统计患者住院次数、住院时间、治疗效果及病死率。所有患者检查血脂常规、C-反应蛋白（CRP）、左室射血分数（LVEF），治疗8周后复查。 1.4 疗效判定标准 根据用药后临床症状和体征变化分为显效、有效、无效。显效：用药后24 h内心悸和呼吸困难消失，肝脏回缩，能平卧安静入眠，肺底部音消失，心率在100次/min以下，心功能进步2级；有效：用药24～48 h，心悸气短症状减轻，心率减慢，肺底部音减少，心脏功能进步1级；无效：用药48 h后症状和体征无改善或加重或死亡[2]。 1.5 统计学处理 数据采用SPSS 17.0统计分析软件进行统计处理，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料用秩和检验，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，以P 2 结果 2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，治疗组总有效率78.8%，高于对照组的45.8%，差异有统计学意义（P 2.2 两组患者治疗前后TC、LDL-C、CRP、LVEF比较 治疗后，两组TC、LDL-C、CRP均低于治疗前，LVEF高于治疗前，治疗组TC、LDL-C、CRP均低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P 2.3 两组住院次数比较 治疗组52例患者，出院后再次住院最少每年0次，最多每年3次，平均每年（1.3±0.2）次；其中有2例患者感到心悸不适时，查心电图示室上速，随即收住院，给予药物转律，当天即出院。对照组48例患者，每年最少再次住院1次，最多每年4次，平均每年（1.7±0.3）次，两组住院次数比较，差异无统计学意义（P 0.05）。 2.4 两组住院时间比较 治疗组52例患者，住院总天数最少每年0 d，最多每年24 d，平均每年（5.7±2.6）d。对照组48例患者，每年最少1 d，最多每年28 d，平均每年（6.4±2.7）d，两组住院时间比较差异无统计学意义（P 0.05）。 3 讨论 慢性心力衰竭是心血管内科的急危重症，其发病率随着年龄的增长而逐年增加。慢性心力衰竭不仅有血流动力学紊乱，还存在着神经内分泌系统的紊乱[3]。患者血循环中的细胞肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等明显增高，而肿瘤坏死因子等与慢性心力衰竭的病理过程中心功能不全、肺水肿、左室重塑、心肌纤维化密切相关[4]。神经激素-细胞因子系统的激活对心室重塑起到重要的触发作用，而心肌损伤的加重又进一步激活神经-细胞因子，加剧慢性心力衰竭的发展，形成恶性循环[5]。阻断这一环节是提高慢性心力衰竭疗效和改善预后的关键所在。 临床研究表明，慢性心力衰竭患者血中的细胞因子明显增加[6]。CRP的合成与致炎性细胞因子有密切关系，在一定程度上可以代表这类细胞因子的变化[7]。各种炎症因子与冠心病有密切的关系，高敏C-反应蛋白（hs-CRP）的水平与心血管疾病有着密切的关系。动脉粥样硬化不仅仅是脂质沉积，炎症反应在粥样斑块的起始、发展、破裂过程中起着重要作用。大型的前瞻性研究表明，hs-CRP是心血管事件的一个独立危险因素。hs-CRP的浓度增加往往与更高的心血管事件的发生概率相联系[8-10]。研究指出，只有hs-CRP的升高能显著预测冠心病死亡，未接受他汀类药物治疗的患者，如果其hs-CRP不升高的话，其死亡率未见明显升高；相反hs-CRP升高，其心血管事件死亡率有2.3倍的升高。因此，hs-CRP可作为人群中预防心血管疾病的一个指标。 心力衰竭不是一个独立的疾病，几乎每一种心血管疾病发展到一定阶段都可以产生心力衰竭，而且往往是它们的最终表现和死亡的原因。同时许多心外疾病也可以引起心力衰竭。中医并无心力衰竭之病名，结合心力衰竭的临床表现和病理生理变化，可将其归属于中医学“虚劳”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”和“症瘕”等的范畴，中医认为先天不足或后天劳伤失养，并受外邪入侵，致使心之阳气不足，血脉运行无力，心脾肺肾诸脏功能失常，水液运行障碍而发病。治则以温阳益气为首要，使正复邪去，气充血行。在此基础上，根据兼证的轻重缓急，适当配合活血化瘀行水、益气敛阴、化瘀逐饮等方法。 本研究观察到，应用阿托伐他汀联合中医中药治疗的患者CRP较对照组明显降低，LVEF有一定程度的增加，住院次数、住院时间较对照组减少，病死率也明显下降；同时还具有抵制炎症细胞因子等作用，这有利于心力衰竭的治疗，改善心力衰竭患者的预后。本组治疗结果显示，治疗组总有效率为78.8%，病死率5.7%，对照组总有效率为45.8%，病死率为16.7%，两组相比差异均有统计学意义（P 通过对慢性心力衰竭患者联合应用阿托伐他汀及中医中药治疗认为，本治疗方法简便、疗效好、安全性高，可显著提高患者的治疗效果，在改善症状、提高患者生活质量、增强体质、预防心力衰竭复发、降低患者死亡率、改善患者预后等方面具有显著优势，是治疗慢性心力衰竭患者的有效方法之一，有临床推广应用价值。 中医中药论文:浅析中医中药在肿瘤姑息治疗中的作用 【摘要】tumor的病理原因极其复杂，在人身体的各个位置都有可能导致肿瘤的发生，且从当前医学的研究进展来看，肿瘤的治疗效果不佳，对于肿瘤病人来说，不仅仅对正常生活工作造成影响，也加重了其经济负担。伴随着我国中医学事业的发展进步，hospice运动（姑息治疗）也被运用于治疗肿瘤疾病的过程中。根据相关的临床医学研究和调查报告统计，在对肿瘤患者治疗时，采用姑息治疗的意义显著，这对于临床研究具有重要意义。 【关键词】中医药；hospice运动；作用 良性和恶性为肿瘤的两大划分类别，通常所说的癌症即为恶性肿瘤的统称。虽然近些年来，我国的医疗事业有显著的提高，然而在治疗肿瘤时，却受到了层层阻力，肿瘤的发病机理复杂，研究难度大，且良性肿瘤和恶性肿瘤的临床表现不一，治疗的效果往往差强人意。我国传统医药文化的博大精深，姑息治疗已经成为治疗肿瘤的主要手段之一，且取得的效果良好，能够有效缓解患者的病痛，就此，本文将对姑息治疗肿瘤的效果进行重点讨论。 1 研究进展 1.1 姑息治疗 在公元四世纪，hospice运动逐渐兴起[1]，经过近几十年的发展，在我国得到了创新和有效应用。世界卫生组织、美国国立综合癌症网络以及EAPC均对姑息治疗有所研究。姑息治疗的主要目的就是延长恶性肿瘤患者的生命周期，控制癌症的病变发生，从而提高患者的生命周期。 1.2 肿瘤 晚期肿瘤患者的临床表现主要为：①免疫系统感染，患者在治疗的过程中，由于其放疗的强度大，患者会出现身体不适、有害病毒侵入患者身体，导致感染，感染严重的患者会直接导致其死亡。②间隔性发热，癌症晚期患者多有此症状，发热的原因多由于癌症晚期病人身体的功能性受到损害，细菌的破坏以及病毒的感染，从而对患者的身体机能造成影响。③身体痛感增强，由于癌性细胞侵害身体，以及对人身体的正常运作产生影响，当癌性细胞在扩散的过程中，会逐渐压迫人体的功能神经，从而血流循坏受阻，引起剧烈疼痛。④恶心呕吐：癌症病人出现恶心呕吐的反应多与药物治疗以及心理负担有关，恶心呕吐的严重性远远大于疼痛感。⑤呼吸急促，困难，对于出现呼吸急促且困难的患者，治疗的过程中较难处理，其中呼吸系统以及心肺功能受损都会导致这一临床反应的发生。⑥体重减轻，癌症患者受到身体以及心理的双重痛苦，以及化疗、放疗后所引起的副作用。⑦并发症积液，腔内积液是癌症晚期的重要并发症之一，在临床研究中也较为多见，腔内积液如果不能够及时的救治将会危害患者生命。 2 姑息治疗方法研究 对肿瘤患者行常规西药治疗方法之外，加行中药的方式效果更佳良好。其中中医中药的主要药方为：益气活血方为主，配之7g胎衣、25g散血香、25g龙衔、25g生黄芪、15g熟地黄、20g干归、20g党参、10g桂圆肉、12g焦白术、30g薯蓣、10g茯苓，每天煎服，一日一次，同时，肿瘤患者的化疗时间为21天，中药服用时间控制在42天之间[2]。中西医结合治疗明显优于常规的西药治疗，中医以温肾阳、利水消肿为精髓，滋补人的肾中精气，不但有利于排尿，不会产生耐药性，还能够增强血细胞容量与血浆容量，避免了西药治疗对人的副作用（水肿，耐药）。中医学所提及的温肾阳、利水消肿的原理则是通过汤药煎服[3]，使热气产生，从而滋补阳气，排出体内的阴寒之气，再次行中药汤剂，利尿消肿。 根据临床相关研究报道，对肿瘤病人予以对症姑息治疗，可以改善西药所带来的不良反应，提高患者的生存质量，对患者的饮食、睡眠、日常活动均有所改善，在中医中药的治疗中，能够去除西药所引起的不良反应。 3 讨论 我国的饮食习惯、生活方式在发生变化，不规律的生活、恶化的环境也间接导致了肿瘤患者数量的逐年增多，姑息治疗是维持治疗的一种手段之一，中医中药治疗属于姑息治疗的范围，它能够有效弥补西药治疗所带来的弊端。化疗、放疗所产生的痛苦，患者的身体也会产生耐药性，随着姑息治疗的出现，每天对患者施以汤剂治疗，能够增强患者的免疫功能。但是对于及时发现的良性肿瘤患者来说，一般采取手术治疗的方式较多，效果良好。 据相关的资料研究报道[4]，中药的用途不仅仅用于煎药治疗，还能够用于日常的饮食，从而增强人体免疫力，强身健体。根据南北方的统计来看，南方时常以中药食材熬汤，作为滋补品，对于工作压力大、作息无规律的青中年来说，进补如黄参等药材的汤品能够提高免疫力，抗肿瘤。以老年为首的群体更应进补中药食材的汤品，以人参为例，人参所含成分包括碱皂体以及糖，其中碱皂体能够杀菌、消毒、抗肿瘤，对mononuclear phagocyte system、白细胞介素等具有调节作用。同时，如黄参等药材，能够增强造血功能，也对中性白细胞、红细胞免疫具有一定的影响。田七，属于人参类植物，某些保健功能与人参极为相似，且能够调节人体的免疫功能，其中具有Protopic immunomodulator 的作用。 以中医学的理论来看，中医以整体施治为主要原理，所追求的治愈理念与西医有所不同，西医主要是以切除肿瘤为主要目的，所看重的是疾病的本身，而中医则是以肿瘤周围环境为意图，从而治疗肿瘤，就目前来说，在肿瘤姑息治疗中，中医中药的应用能够提高生存率，是一种有效的治疗方式。

医学教育论文:案例教学法在医学教育中的运用 1案例教学法的特征 1.1学生处于主体地位 案例教学作为一种特殊的教学活动方式,无论是教师还是学生,都需要有一个角色转换和重新定位的过程,这是实现案例教学过程的关键。任何一个案例教学活动的参与者的角色错位或定位模糊,都会导致整个教学活动的失败。在案例教学中,教师和学生都应完成角色的转换。教师必须从一个讲演者、解惑者和裁判者的角色,转化为一个参与者、组织者和协助者。学生必须从一个被动接受者的角色,转换为一个自主学习者。教师要从“主角”变成“配角”,学生要从“配角”变成“主角”,理顺教学中的主客体关系,加强主体间的交往,这样才能有效促进学生的主体性得到充分发展和逐步趋向成熟。 1.2理论与实际紧密结合 案例教学中所用到的案例基本上都是客观真实的,没有加入编者的评论和分析。由于案例具有真实性,决定了案例教学的真实性,学生可以根据自己所学的知识得出相关的结论。对于同一案例,学生可以将自己设想成不同的角色,并设身处地从各自的角度出发参与分析和讨论,可有效弥补缺乏实际经历的不足,使其更自觉主动地参与到互动中,通过调动已获得的理论知识,激发联想、比较、思考,更易于理解和把握学习内容。通过对不同案例的分析和总结,更可以得出相关的处置方案,为以后处理类似的情况提供参考。学生从成功案例中可以学习经验,从失败案例中可以汲取教训,从困境案例中学习如何摆脱,从危机案例中学会如何处理,案例教学在理论与实际间架起了桥梁。 1.3强调整体知识互动 案例教学中没有旁观者,只有组织者和参与者。在教学过程中存在着教师个体与学生个体、教师个体与学生群体、学生个体与学生个体、学生个体与学生群体的交往,也就是师生互动、生生互动。案例教学为学生提供锻炼的条件和环境,在讨论中,对于案例集中反映实际过程中遇到的问题、矛盾、困惑,以及由此产生的想法、思路、对策等,学生之间可以相互学习,相互交流自己的观点,彼此贡献自己的智慧供大家分享和学习,教师和学生的交流与讨论获取反馈,会增进对问题的洞察力。通过案例教学,不但使学生学会了如何运用知识,而且也强化了团结协作的能力。 2案例教学法实施过程中的基本要求 2.1配套教材建设 案例教学的目的是培养学生运用理论知识的能力。在进行案例教学之前都对学生进行了相关理论的灌输,但是单纯理论的讲解使学生学到的知识比较零碎,学生一般缺少整体性。在教材的组织形式上,应强调通过案例来整合理论知识,即先对所学内容有感性认识,了解学习任务后再有目的地学习。这就要求突破学科体系限制,按知识、能力、素质的结构要求,重新整合教学内容。案例教材设计的思路是:首先,教材在组织形式上要按照预习要求、具体案例、案例引发的思考题的基本格式设计。这种形式不仅有助于配合案例教学过程的实施,而且有助于学生逐渐适应案例教学的形式。其次,要注意区分教师教材与学生教材的目的性。教师用书的编写目的是教师指定该案例的讨论方向和目的,帮助教师拟定讨论内容或提纲,避免在教学方向上出现偏颇;学生用书的编写目的是帮助学生进行课前预习和课后的反思,重点在于案例与理论知识的联系。最后,案例库在内容设计上要注重案例的选择,选取具有针对性、典型性和趣味性的案例,使案例不仅有利于学生对案例所要展现的理论知识的把握,而且要激发学生预习和参加案例讨论的兴趣和积极性。 2.2教师队伍建设 案例教学对于教师是一种挑战,在师生双方的互动中,教师的学识水平及应变能力将暴露无遗。如果事先不做深入的探析,把握好案例的关键点,教师就无法做好案例的点评和总结。因此,对于教师教学能力的培养是案例教学成功的关键。首先,对教师需要进行心理学、演讲技巧、多媒体应用等方面的培训,提高教师案例教学的适应能力。其次,邀请有丰富案例教学经验的教师或研究案例教学的相关人员,介绍进行案例教学的基本方法和基本注意的问题,使教师能够学会案例教学的基本技巧。此外,学校可以定期举办由各学科案例教学教师参加的教研活动,促使教师之间可以互相学习,共同提高。学校还可以推行中青年教师海外进修和调研计划,学习国外案例教学的经验。也应鼓励教师走出校门到相关单位或部门进行锻炼,扩大其知识面,增强对具体案例的感性认识,提高案例教学的水平。通过培训、学习和锻炼,努力使案例教学中的教师成为导演、教练员而不是做演讲者、评论家。 2.3班级人数控制及座位安排 班上学生人数过多,可能会造成只有比较固定的少数学生自由发言,其他学生则须由教师点名才会发言,而影响到师生互动的质量。应用案例教学法时,学生人数尽量控制在30名以下。如果班级人数在30人以上,可以考虑上课前将学生进行分组,由指定的学生担任组长,负责先行的分组案例讨论,以增加学习者发言的机会,并节省课堂案例讨论的时间。案例讨论课,最好在专门的教室或可随意更改桌椅摆放位置的教室进行。案例讨论的座位安排,最好是呈半圆形或马蹄形。利用传统教室的课桌椅摆设方式可能会影响师生案例教学时互动的效果,如果无法更改上课地点,老师要在课前,提早到教室组织学生协助改变座位安排,尽可能地减少环境因素对案例讨论的影响。案例讨论所需要的教学资源也要在课前予以准备,如投影仪、幻灯机、实物和模型等。 医学教育论文:谈中等职业临床医学教育的学习方法 科学的教育理论必须和实际情况相结合才能开花结果。美好的愿望在现实残酷中总是显得苍白无力!事实已经证明,这种教学模式对于中等职业医学生来说不太适用。如果在中职医学教育中仍然沿用以上的教学模式。将会出现这样的结果:由于学生对发病原理和发病机制的了解不透彻不够深入,无法理解在诊断和治疗疾病中出现的种种纷繁而复杂的情况。导致学习兴趣严重下降,甚至无法完成学习任务。 为了探讨中等职业卫生教育的内在规律,我们一直在实践摸索,走过很多弯路。最后提出医学生涯的概念和阶段性教学方法。医学生涯指中职医学生要作好长期学习的心理准备。不但在校期间学习理论,而且要在毕业以后从事医疗实践中不断地学习医学理论。通过学习-实践-再学习的循环往复过程不断地完善自己的理论体系。 采用阶段性学习方法,主要分三个阶段。 (1)初级阶段:变理论学习为操作技能培养,初步掌握一般性疾病的诊疗技能。临床医学是以经验总结为主的学科。随着近代科学技术的发展和微生物、分子生物学、病理学,免疫学的发展,这一学科被赋予了很多新的内容。但是从总体而言并没有改变它的基本属性。临床实践证明,对于一般性疾病,采用以问诊和体格检查为主的诊断方法,往往已经可以得出正确诊断。而对于少见的疑难病例,常需要用到特殊检查和深入的理论知识予以分析研究。中职医学生的培养目标既是对一般性疾病诊疗的实用型人材,所以掌握一般疾病的诊疗技能是这一阶段的主要任务。 (2)中级阶段:指进一步进入大专阶段学习,在这个阶段里学生已经有一定的基础和临床经验,也懂得要对少见病疑难病做出正确的判断和精确治疗,需要加深医学基础科目学习的道理。 (3)高级阶段:指进入本科阶段学习,学习方法基本接近于传统模式。中职学生在校期间基本属于第一阶段教育。初学者获取知识的主要途径是目睹医生护士处理病情的实际操作步骤和方法。所以教师应多带学生去医院见习,把复杂的理论知识融合到实际操作能力的培养之中。比如我们在给病人看病的时候是如何和病人交谈的,如何采集病史资料,如何分析病情作出诊断,如何组织和书写各种病案资料。 这些内容均应详细地呈现在学生的面前。实践证明采用以上的教学方法不但是可行的,而且是必需的。其次,必须注意对教材进行取舍,重点讲述病史的问诊、临床表现、诊断和治疗原则。一些课本上暂时难予理解的内容,建议放到第二、第三阶段中继续学习。讲述理论课程最好结合实际病例来讲。如果暂无相对应的病例,可以在多媒体课件中插播视频资料讲述。不能全盘照搬课本内容,以免加重学生的思想负担和降低学习兴趣。 总结:我们做任何工作都应该具有创新思维。临床医学理论教育模式也必须要有所创新,根据不同的生源结构而变化。卫校中职医学生必须作好长期学习的思想准备,充分认识和理解医学生涯概念和阶段性学习的方法。教师在尊重理解学生学习方法的前提下,变理论教学为技能培养。激活学生的学习兴趣,调动学生的学习积极性。为走出具有特色的中等职业医学教育之路而奋斗。 医学教育论文:浅谈加强康复医学教育的建议 康复医学是一门独立的应用性学科。它与保健医学、预防医学、临床医学共同构成了全面医学,被称为是现代医学的四大支柱之一。我国的现代康复医学起步比较晚,为了尽快适应社会的进步与医学科学的发展,全面推动我国的康复事业发展,加强康复医学教育势在必行。 一、加强康复医学教育势在必行 1.康复医学是社会发展的需要 随着社会的发展与进步,疾病的结构发生了变化,出现了以“慢性化、障碍化,老龄化”占优势的情况[1]。我国现有残疾人约6 000万,占全国总人口的5%;60岁以上人数到1999年10月的资料统计已达1.26亿,并以3%的速度增长[2]。同时,慢性病也成了困扰人们身心健康的主要原因之一。为了提高残疾人、老年人及慢性病患者的生活质量,减轻对家庭与社会造成的负担,康复医学逐步地发展起来了。2002年8月由国务院办公厅转发的卫生部等六部委《关于进一步加强残疾人康复工作》中提出了到2015年实现残疾人“人人享有康复服务”。为实现这一目标,就必须加紧康复医学的发展。 2.康复医学教育是康复医学发展的关键 康复医学的发展需要康复人才,人才的培养离不开教育。要使我国的康复医学事业持续健康地发展,就必须加强康复医学教育。1990年12月28日第七届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过的《中华人民共和国残疾人保障法》和1992年8月国家卫生部医政司下发的《康复医学教育草案》中已明确规定了康复医学发展的方向与康复医学教育的方案,从而使康复医学教育有规可循,有法可依。然而,我国的康复医学教育仍处于初级阶段,并不能满足社会的需求,必需加快发展步伐。 3. 康复医学的授课对象大都是临床医学生,以后要走上临床工作岗位,而康复医学在我国的起步较晚,学生以前从未接触过“现代康复”的概念,对康复的概念及内涵较为模糊,容易将康复与恢复、康复医学与临床医学混淆不清。因此,深化学生的康复理念是该门课教学的最基本的和首要目的。康复医学的主要任务是功能和能力的提高和恢复,在康复医学教学中应特别强调残疾以及功能障碍的预防、评价和改善、能力的恢复,而不是针对伤、病本身的治疗。同时,又要强调从事临床医疗的医务人员在治疗伤病的过程中,应具有康复医学的观念,即在治疗伤、病过程中尽可能减少功能障碍以至残疾的发生,有可能的话尽早介入康复治疗。 二、强康复医学教育的几点建议 1.加快康复医学教育发展的步伐 尽管国家对康复事业的发展做过明确的规定,但康复医学教育仍然比较滞后,难以适应社会对康复的需求,更难以与国际接轨。到目前为止,仍有许多省、市的康复医学教育是个空白。为此,各职能部门领导应尽快改变观念,建立康复意识,重视康复医学教育,严格落实国家对康复医学教育的相关规定,促进康复事业的发展。 2.壮大康复医学专业师资队伍 我国康复医学专业的教师数量相当贫乏。许多医学院校从事康复教学工作的教师是来自其他临床科室或教研组。他们当中部分人只是经过一个短时期的康复医学培训或进修而已,缺乏对康复知识的全面系统地掌握,这样会严重影响康复教学质量。所以,应尽快开展康复医学专业教师的继续教育,加强专业培训或进修学习,鼓励教师参加康复专业的学术交流,从中学习新的康复理论与康复治疗技术。另外,尽快从高等医学院校康复专业毕业生中吸收一些高素质人才来补充教师队伍。只有这样,才便于全面开展康复医学教育。 3.加强医学生的康复医学教育 由于康复医学教育发展滞后,康复专业人才严重缺乏。目前经正规院校培养出来的各类康复人才不足千人,而且学历层次主要集中在中专、大专。仅有少量的本科,研究生以上学历更少[3]。因此,必须加紧康复专业人才的培养。各高等医学院校均应开设康复医学专业,培养康复医士(师)或高素质的康复治疗士(师),而各中等学校或职业技术学校则应开设康复治疗专业或康复技术专业,培养各种康复治疗士或治疗技士。此外,在各医学院校的其他专业如临床医学专业、护理专业等开设康复医学课,让广大医学生接受康复医学教育,建立康复意识,为毕业后开展康复医疗工作奠定基础。 4.加紧实习基地建设,强化医护人员康复意识 目前仍有许多医院尚未建立康复医学科。即使有也只是挂个牌子而已,只能开展部分传统的康复治疗项目,针对颈肩腰腿痛等病症进行治疗,而不能利用现代康复治疗技术对中风、脊髓损伤、脑瘫以及骨关节病等进行康复治疗。这样,就难以承担康复教学实习任务。卫生部在1996年的《综合医院康复医学科管理规范》中早就明确规定:二、三级综合医院应设置康复医学科,其任务是为有功能障碍的患者提供康复医学诊疗服务,并为所在社区提供康复医学培训和技术指导。因此,各级医院领导应认真落实国家相关规定,加强康复实习基地建设;同时,由于临床 人员的康复意识淡薄比较普遍,有人根本不懂康复的意义,有人认为康复就是“理疗”或“按摩”,对现代康复治疗技术了解甚少。所以,有必要尽快加强临床医护人员康复意识。通过实习基地建设与临床医护人员的康复意识的增强,为医学生提供一个良好的实习环境,使康复医学与临床医学有机地结合起来,促进现代医学的全面发展。 医学教育论文:医院开展继续医学教育存在的困难以及对策 随着医学科技技术的不断发展,医疗人员也必须对自身的知识素质进行一定的提升。这不仅很大程度上影响着医疗人员自身事业的发展,同时也与医院的前景发展密切相关。在经济快速发展的现今社会的大背景下,人们对医疗设备卫生治疗程度服务质量等等方面的要求也越来越高,更希望获得快速有效又温馨的治疗。同时,伴随着医学人员在医学方面的不断研究,旧的医学知识已经不能跟上更新的医学科技知识。还有,政府不断颁布新的医疗政策,也逐渐地对医疗体制的弊端进行改革,等等,种种现状都表明了一个现象,医疗卫生人员素质的提高刻不容缓。实现这一目标的前提,就是大力贯彻和全面开展高质量高效率的医学继续教育工作。不断提高医疗人员的知识储备和职业道德修养,更好地为人民服务。但是,在开展继续医学教育的同时,会产生很多不同的问题,所以本文重点讨论开展继续医学教育存在的困境并提出合理的解决措施。 1 开展继续医学教育存在的困难 1.1 对医学教育的质量要求不高,水平高低不一 随着继续医学教育工作的开展,学校附近的教育机构商家发现商机,于是不断出现各种层次的辅导班、培训班、家教和学术交流等等,各个水平不一同时教育质量难以保证。甚至个别培训班的老师都没有教学经历也去教课。这种现象会严重地影响医学教育的教学进展和教学质量。 1.2 对医学教育的认识不够深刻,工作难以开展 很多人都片面地认为进修继续医学教育课程是与升职有关。对于那些已经身居高位或者没有心思升职的人员,就会对继续医学教育的学习失去兴趣,不够重视;还有一些医疗人员就是为了升职而突击学习,当完成升职后就一下子失去了学习的热情。领导方面则是只注重工作而不注重人才知识进修,对医学继续教育方面不怎么支持,也因此对这方面的经费也就投入很少。这很大程度上影响了医疗人员的知识素养提升,也不能很好地引进先进的技术知识指导,造成科技建设落后很大一截。 1.3 教育手段,思想模式和教学设备不够齐全 继续医学教育的教材方面没有及时的更新,考试题目方面也没有合理的规范,只会重复前几年的考试内容,缺乏实用性也失去了教学的目的,没有适合基层医疗单位需要的项目,题目很少涉及到医疗卫生人员的职业素养,服务意识等方面,基层单位有很多一人身兼多职的人员没有空余时间学习,特别是药剂方面的专业人员和护士、康复护理人员等无法及时学习新的知识,提高自身的素质。 1.4 没有对不同专业人员进行合理的课程划分 一些医院为了开展继续医学教育,都会在每期学习过程中邀请上级医院的教授等专业人士来讲公开课,但是一件很好的事情却没有达到理想的效果。因为,首先这些专业人士的课过于深奥,所涉及的知识覆盖面小,真正有兴趣听并能够听得懂的学生寥寥无几。其次每个人从事的专业都不尽相同,涉及的专业领域也不尽相同,所以这种专业公开课很难满足所有人的需求。 2 医院开展继续医学教育的解决对策 2.1 进行创新性教育 继续医学教育的目的是让这些医学专业人员通过继续医学教育的学习和进修,不断跟紧最新的医学科技知识,不断提高自身的修养,同时更好地服务社会,实现自己的人生价值。因此想要提高继续教育的质量,就必须对其进行一定的体制创新改革。这就要求在学习的过程中,老师不能只局限在新的医学理论和方法技术的学习,更不能只学习本专业的知识,而是全面发展重点培养,让学生将多门学科的知识融会贯通。注重培养复合型人才,提高医务人员的创新思维和创新能力,从而推动医学事业的有机发展。 2.2 因材施教,针对性教育 医院应该对继续医学教育采取丰富多彩的培训形式,例如学术讲座、专业进修、学术交流大会等等,应该注重实践和临床,着重对医疗人员的专业知识的实用性进行一定的教授。 2.3 多提供外出交流的学习进修机会 医院可以每年从优秀学员里挑选一些人员进行外派学习和进修。当然,他们所要进修的内容一定是医院急需补充的技术知识和先进的技术知识。学员们在学成归来以后,要在医院开展一些专业讲座和学术交流,将自己所学让更多的人受益。同时,除了不断提高医疗人员的技术水平以外,还应该让他们掌握一些非专业知识,如计算机网络化应用,服务意识及病情记录,医疗设备的使用和病患术后康复情况反馈,医疗纠纷的处理能力等等方面的知识,这些知识可以让他们在以后的职业生涯上越走越顺利。 2.4 适当采取远程教育 一些无法来到现场学习的医务人员,可以进行远程学习。这种学习模式无人数上和时间空间上的限制,只要医务人员有时间,任何地点都可以进行学习。同时也可以自行定制学习计划,自行掌控学习进程,这种自主式的学习不断解决了医院师资力量困乏的问题,也解决了很多在职人员无法离岗学习的困境。这样的学习,给许多想提升自己的专业人员提供了很好的学习机会,从而提高了医疗队伍的整体素质。 3 总结 随着医院不断改进教学模式,教学观念和设备等等,加上社会各界人士的支持,继续医学教育工作一定会更加顺利地开展。我们现今社会需要的不仅仅是有专业知识储备的人员,更需要能够把握科技潮流动态和创新思维能力的复合型人才。因此,不断开展继续医学教育工作,会让更多的医务人员的整体素质得以提高,更好地推动社会的发展。 医学教育论文:医学教育质量保障机制的建构 1内部教育质量保障体系 提高教育质量必然要求高校发挥主动能动性,加强内部教育质量保障体系建设。我校结合办学实际,将教学质量保障体系分为一个目标、一套标准、四个系统。一个目标,即明确一个培养目标”一套标准,即建立一套完整的各主要教学环节质量标准;四个系统,即教育质量保障的指挥系统、督导系统、信息系统、激励系统,确保教学质量保障体系有效运行。 2明确一个培养目标 我校是一所办在地方的医学院校,根据学校办学实际,确定的人才培养类型为技术应用型,围绕这一人才培养定位,确定人才培养的目标是:立足湖北,面向全国,重点辐射中西部地区,培养适应21世纪社会发展和卫生服务需要的德智体美全面发展,具有医学及相关人文社会科学的基本知识、基本理论及基本技能,熟练的卫生服务技能、较强的创新精神和实践能力,能在各级医疗卫生机构从事临床及医疗卫生服务的具有国际竞争力的应用型高级人才。 3建立一套本科教学质量标准 为使教育质量监控工作有章可循、有规可依,制定了一套完整的本科教学质量标准,包括专业建设、课程建设、课堂教学、见习实习教学、实验教学、课程考试及毕业论文、学生学习等质量标准,并制定了配套的教学管理规章制度。教学质量标准在一定时间内相对稳定,随着教学条件的不断改善和教学水平的不断提高,教学质量标准也随之提升,以满足学校教学工作不断进步的需要。教学质量标准的建立使教师明确了自己工作的质量和要求,使学生明确其学习任务及努力方向,也为教学质量检查、质量分析和质量评价提供了依据。自本科教学质量标准建立以来,各教学单位均能按照质量标准的内涵要求规范开展各项教学活动,如各专业负责人能够按照专业建设评估标准,积极地推进专业建设工作,明确专业培养目标,以社会需求为导向,修订人才培养计划,同时加强对各教学环节的监控,为社会培养合格、急需的医疗人才;各课程建设负责人,均能按照精品课程建设管理办法,积极创建精品课程;教师教学的积极性极大地提高,多媒体课件声、像、图并茂,教学效果良好;教师教科研水平大大提高,学生实践技能的培养得到极大加强。 4建立教育质量保障系统 指挥系统:指挥系统在四个系统中起统领作用,目前已建立了学校-二级学院-教研室三级教学质量保障体系。教务处作为教学管理职能部门,代表学校负责教学质量日常监控、专项教学督导等工作,负责学校教学工作委员会的日常工作。教学工作委员会由教学管理部门、相关职能部门及院系负责人和长期从事教学及教学管理工作、有丰富教学工作经验的学术专家及学生代表组成,下设专业建设指导委员会、教学质量评价与督导委员会、实验室建设指导委员会、考试指导委员会、实践教学基地建设委员会等八个业务委员会。其中,教学质量评价与督导委员会对学校各级各类教学工作、教学管理进行监督、指导和咨询,向校党政负责,由分管教学副校长委托教务处进行管理。 各学院成立了二级学院层面的教学督导组,组长由学院院长担任,成员由学院领导、教研室主任、骨干教师及教学办工作人员组成,负责对本学院课堂教学质量、教学秩序、教学运行等进行监控,提供教学、教学管理等的咨询与指导,及时向学校教务处反馈本学院的各种教学信息,提出改进学校教学工作的意见和建议。学院教学办公室负责本学院教学督导组的日常工作,制定教学质量评价工作计划并付诸实施,总结、反馈教学督导组的意见与建议,据此督促相关教研室及教师进行整改。学院下辖的教研室,作为教学组织的基层单位,负责本教研室的常规教学管理工作,组织开展本教研室的教学评价,如组织所属教师认真开展各种教学法活动,包括集体备课、试预讲、教学研讨、试卷分析、互听课等,指导青年教师成长,确保提高教研室全体教师的教学水平与教学质量。 督导系统:教学质量评价与督导委员会对学校各级各类教学工作进行监督、指导和咨询,代表教务处对日常教学活动进行督导。 一是期初、期中、期末三段式常规教学检查制度。期初教学检查主要以保障教学条件、落实教学计划、解决教学困难为目的,由校领导、教务处、校教学督导专家组成检查组,对各二级学院教学工作的准备情况进行全面的检查;期中教学检查以专项督导为主题,结合学校 年度工作计划对重点教学工作进行督导;期末教学检查以监测考风考纪为重点,学校和学院成立考风、考纪巡视组,及时检查、相互反馈。 二是听课评课制度。根据学校规定,我校各级领导干部必须深入课堂、深入教学一线进行随机听课,及时反馈发现的问题;教学督导专家根据学校教学质量监控工作计划随机抽检教师课堂授课情况,每周听课1-2次,课后将听课意见反馈给授课教师,按月进行听课小结,对听课过程中发现的问题及时跟进,督促相关学院及教师认真整改。 三是学生评价教师制度。我校建立了学生网络评价教师系统,学生以自愿参加的方式对授课教师教学情况进行评价,教务处对评价结果进行统计、分析后反馈给相关学院。对学评教末位教师采取学校、学院两级诊断性听课制度,帮助其改进教学方式,提高教学水平与教学质量。 四是教学督导专家、教师、学生座谈会制度。每学期分别组织召开教学督导专家、教师 、学生教学工作座谈会,对反映的问题及提出的意见、建议,进行汇总、整理后,通过教学工作会或以书面的形式反馈给学院或教研室,限期整改。 五是巡回教学制度。为提高实习医院教师的临床带教能力和带教水平,学校定期组织专家赴各实习(教学)医院,对学生实习的重点科室进行教学查房、实践技能抽查等,加强了对实习生的管理,密切了与实习医院的联系,规范了实习医院的管理,取得了良好效果。 信息系统:各学院教学办公室在学院党政的领导下,负责全院的教学组织及管理工作,落实教务处下达的各项教学任务,在业务上接受教务处的指导。同时,结合本学院教学工作实际,组织引导教研室积极开展教学、教学研究与教学改革,协调解决教学中存在的问题,提出改进工作的意见、建议等。为提高工作质量,教学办公室配备专职工作人员负责教学质量监控工作,并通过以下方式做好教师与学生反馈: 一是教学办工作人员参加学校定期召开的教学联席会、校级教学督导专家听课意见反馈会等教学工作会议,会上准确记录,会后及时传达会议精神,做到信息畅通。 二是定期组织召开教师、学生座谈会,认真听取教师、学生对教学及教学管理工作的意见、建议,进行汇总、统计、分析后,用于反思教学、改进教学。 三是教师、学生利用教务网络管理平台,提出对教学管理工作的意见、建议,教务处和学院教学办公室均可对所有信息进行统计、分析,以此为依据改进教学管理。四是通过学生信息员,了解学院教学工作状态,对学生信息员反映的教学问题及时调查、核实,要求相关教研室或教师积极整改;对于学院内部教学管理问题认真改进,难以解决的教学问题及时反馈,获得学校的支持。 激励系统:为提高教师教学、科研积极性,我校制定了一系列措施提升教师素质,努力建设一流师资队伍。 一是实施“优秀学术青年骨干支持工程”和“学术创新团队扶持工程”。建立优秀中青年学术带头人的选拔机制,以开放的姿态、优惠的政策,采取“全面规划、重点突破、以点带面”的建设发展策略,培养一批具有创新能力和发展潜力的新一代学科、学术带头人。同时,选拔培养一批优秀青年骨干教师,精心锻造一支稳定的“教学-科研双强型”的青年骨干教师队伍,迅速提升学校的人才竞争力。 二是实施“教学名师培育工程”和“优秀教学团队扶持工程”。以课程改革为依托,以不同的教学模块组成教学团队,每个教学团队由一名带头人和若干名教师组成。以团队的形式负责相应教学模块的课程规划、教学改革、教材建设及年青教师的培养。通过教学名师和优秀教学团队的引领和示范作用,在全校营造敬业爱岗、争先创优、勤奋学习、比学赶帮的浓厚氛围;提高广大教师教书育人、为人师表、乐于奉献的积极性;进一步推动尊师重教的良好氛围的形成。 三是积极推进教师职务聘任制的实施。按照“按需设岗、公开招聘、竞争上岗、择优聘任、科学考核、合同管理”的原则,完善我校教师职务聘任制度,打破教师职务终身制,使教师树立合同观念和绩效观念,增强广大教师的职务意识、竞争意识和履行岗位职责的意识。 四是进一步深化校内人事分配制度改革。建立科学、客观、公正的教师考核、评价、激励机制,制定以业绩为核心,由品德、知识、能力等要素构成的教师考核评价指标体系,发挥考核对师资队伍建设的促进作用。 考核评价方式和指标要有利于创新和出高质量、高水平的学术成果。实行向优秀人才和关键岗位倾斜的政策,根据教学、科研的需要,高薪聘用优秀拔尖人才,实现一流人才出一流业绩享一流报酬,采取非常措施,奖励作出突出贡献的优秀拔尖人才。通过以上实践,我校各专业人才培养质量进一步提高,毕业生综合素质较高、专业技能扎实过硬,与病患交流沟通良好,受到用人到位的好评。 医学教育论文:浅论医学教育中的人文教育 论文关键词：医学教育 人文教育 现代医学 论文摘要：如今，经济社会发展，科学技术的进步以及医学模式的转变，都向我们提出了一个严峻而迫切的问题，那就是在医学教学中过份重视专业知识教育而忽视人文教育是绝对不可行的。要培养出适应当今社会发展的高质量医学人，就要让学生既要掌握医学专业知识，还要具备各方面的素质，特别是人文素质，所以加强人文教育是现代医学发展的必然要求。 21世纪的今天，我国正由传统社会向现代社会急剧转型，经济社会发展，科学技术进步，医学生正面临着许多新的挑战。目前医学教育重专业轻人文的现状，加上新闻媒体不断曝光的医疗纠纷，医疗行业的服务态度问题，以及医学模式的转变，这些信息正在向我们传达一个重要的信息，加强医学生人文教育迫在眉睫。那么如何在医学教育中进行人文教育就变成了一个值得研究的课题。 医学院校主要以培养医务工作者为己任，是培养与人的生命打交道的人才事业。从本质上来讲，医生是通过与人交往而挽救人的生命的职业，这就要求“救死扶伤，体现人道主义”等基本的职业理念必须体现于每一位医务工作者的内在素养之中。怎样才能培养出不仅有较高的医技，而且有博大的人文情怀、能适应当今社会发展的医学人才呢？必须要遵循教育的发展规律：“将医学教育和人文教育有机的融合”，然而在融合的过程当中我们更应该关注哪些方面的问题呢？在这些方面我进行了一些思考。 一、重视教师自身的专业水平和人文素质 想要在医学教育中渗透人文教育，教师的自身素质便显得尤为重要。首先必须要精通本专业，要有甘坐冷板凳的精神，进行扎实的学术研究，力图接近本学科的最高峰、最前沿，以一流的学术水平进行教学，这是基础和前提。其次教育是一个过程，而人文素质教育则是一个长期的潜移默化的过程，教师的角色和地位决定了他是学生学习的榜样，也是学生模仿的对象，教师的言行，一个动作，一句话，甚至一个微笑，一个惊讶，都会影响学生，都在随时随处地对学生发挥着示范作用。同样教师本身的人文修养也会自然而然的反映在他的言谈举止之中，甚至衣着都会有人文素质的映照。所谓“为人师表”的意义也就在于此。然而在日常教育中，言传较易，身教甚难，因为身教需要教师本人与所教之物的和二为一，需要教师不仅能“知道”，而且能“体道”。故教师要言于律己，以身作则，要求学生做到的，首先自己必须做到；如果要学生学会‘关心’，自己首先必须善于‘关心’，关心学生，关心同事，以心换心；要培养学生的科学精神，自己首先要尊重科学，实事求是，治学严谨；要教育学生学会创新，自己就必须富有创新精神，敢于拼搏，善于创新。 二、抓住核心部分，关注人本身 人文精神和人文素质教育是对人本身的认识，包括人的情感、意志、道德感、责任感、以及人生观和价值观等。科学教育关注的是人之外的事情，它不能解决人自身的问题，只有把两者真正的结合起来，人才能够得到全面的发展，社会才能得到真正的进步。医学教育更是如此。比如说医疗器械与人的关系，为什么在医疗器械已经能代替人做许多事情的今天，还要继续强调医生的道德感和责任感？医生不是机器，医生做的也不仅仅是单纯的手艺活。他们要面对的是人和社会的关系，这都不是“技术”和机器本身能解决的。近年来，不断出现的医疗纠纷事件，有许多是由于医生的素质较低引起的纠纷，其中有些是与医生的技术素质有关，但也有不少是由于医生对人的生命的漠视和利益取向所致。所以在医学生的培养过程中，人文教育更应该体现出以人为本的精神，体现出对生命的关爱。让他们懂得医疗工作是关乎人的生命的职业。每个人的生命只有一次，病人的就诊就是把自己对生命的希望寄托于医生，庸医害人，会贻误生命，而对人的生命的漠视更是对人的生命的戕害。 三、注重价值导向，树立理想的道德品质 科学技术本身是价值中立的，但科学技术用于实际，既可能为人类造福，也可能为人类带来灾难，这其中就有鲜明的价值取向。学习和研究医学的最终目的就是增进人类身体健康，提高人类的生活质量，要本着实事求是、追求真理的精神学好医学，以造福人类，同时也要防止由于知识的不正当运用和误用给人们带来不幸。医科学生作为人的存在，不能沦落为“灵魂的空场”，否则必然会在这种精神的黑暗中迷失自己前进的方向。作为医学教师，应时刻把传授学生善与恶的概念、培养学生救死扶伤的思想境界和争做白衣天使的崇高理想，放在十分重要的位置。医学一旦丧失人性是非常可怕的。20世纪最骇人听闻的两大案例，也是当代医学史上最黑暗的一页，就是日军731部队在中国东北与德国纳粹在奥斯维辛集中营的惨无人道的人体“科学”实验。尽管历史已离我们远去，但人民不应停止反省。 四、严格规范，杜绝虚假行为 医学所面对的是一个个生命，正因为如此，它的规范性和严肃性是任何一个学科所不可比拟的。就拿临床诊断和治疗来说，对一个病症必须用理论知识考虑全面，如果由于知识片面或者仅凭想当然以及不严格遵循治疗原则而进行诊疗，都可能对病人带来无法挽回的生命损失。然而现阶段部分医科学生却存在着缺乏严肃认真，实事求是的科学态度的情况，表现在学习过程中实验马马虎虎，实验结果弄虚作假，表现在实习阶段临床观察敷衍了事，病历书写主观臆造，临床操作图方便快捷。这些问题应该让我们引起高度的重视。有这样一句话：‘严是爱，松是害，不管不教会学坏。’对于医学教育我们更应该以严字当头，努力培养学生严谨的科学态度，让其养成良好的学习习惯，我相信这对学生今后一生的学习和工作都会起到关键的作用。 教书与育人是一个统一的过程，医学教育与人文教育的融合也是顺应社会发展的必然要求，在解决：“是什么？为什么？”的同时我们也要解决：“应该是什么？应该如何做？”的问题，也只有这样，我们才能真正培养出我国卫生事业合格的建设者和接班人，这也对不断深化医疗卫生事业改革和发展，促进社会进步有着重大深远的意义。 医学教育论文:适应医学教育全球最低基本要求促进我院教学改革 ［摘要］2002年3月12号至26号，我院社区医学教育考察团赴美考察、访问，其中我们考察参观了国际医学教育研究所。国际医学教育研究所（IIME）由美国纽约中华医学基金会批准，于1999年6月9日成立。这个研究所的任务是为制定本科医学教育“全球最低基本要求”提供指导。医学教育全球最低基本要求是指世界各地医学院校培养的医生都必须具备的基本素质，应包括医学知识、临床机能、职业态度、行为及伦理、沟通机能、公众健康及卫生系统、信息管理和批判性思维与研究七个领域，所谓基本要求就是全球医生都必须具备的基本能力或基本素质，学生具体能力的体现给我们界定了老师该教什么，学生该学什么，所有执业医生该有什冬样的教育经历。 一、国际医学教育研究所的基本概况： 国际医学教育研究所的核心委员会负责制定医学教育“全球最低基本要求”。该委员会由世界各地的医学教育专家组成，8位具有丰富国内和国际经验的教育和卫生政策专家组成国际医学教育研究所的指导委员会，指导IIME和核心委员会的总体工作。还由14个国际医学教育组织的主席或高级代表组成IIME的咨询委员会，为IIME提供咨询意见。 IIME的工作实施分三个阶段：第一阶段为界定基本要求阶段，现已建立起一套包括基础医学、临床医学、知识、技能、职业价值、行为和伦理等方面，由于每个国家、地区和医学院校有独特的要求和各自的课程计划，所以“基本要求”仅仅代表医学课程的核心部分，因此每所学校的教育计划是不同的，但其核心内容必须是相同的；第二阶段为“试行”阶段，按照基本要求对中国的一流医学院校的毕业生进行评价，评价包括七个领域的60个反映教学结果的指标；第三阶段全面实施阶段，通过试行进行必要的修改后，将这套标准提供给全球医学教育界使用，在全球医学教育范围内提高医学教育质量。 二、适应基本要求，促进我院的教学改革： 西藏地处西南边睡，有特殊的地埋环境和民族风情，也有较为特殊的地方病。我院在2001年招收了第一届本科临床医学专业，现在已形成了以本科教育为龙头的医学教育新格局。因此怎样面对为西藏培养合格的医务人才，仍然是摆在我们面前的一项重要任务，也是我们必须积极探索医学教育之路，西藏要求什么样的医生，我们应怎样去培养、教育。针对全球“最低要求”，我院应如何进行教学改革，谈一点看法。 生物医学科学、信息技术和生物技术在迅猛发展，这些发展为医学带来新的伦理、社会和法律方面的挑战，也要求科学和医疗技术的发展之间保持平衡。医学教育的一项重要职责就是培养未来的医生具有适应迅速改变的卫生保健环境并进行实践的能力。并促进改善医学教育和医疗实践的质量的提高。 1、医学科学基础知识：医学基础知识对一名医生来讲是非常重要的，并能运用这些知识解决医疗中的实际问题，也是一名医生应该做到的。在医学基础课的教学过程中，既让学生掌握人体在正常和异常状态下的各种变化，引起疾病的各种因素，人类同自然和社会环境之间的相互影响。又让学生认识到人类的生命周期及生长、发育、衰老对个人、家庭和社会的影响。在疾病状态下除药物外，卫生经济、卫生管理、心理的、社会的各种干预措施也是必不可少的。所以在医学基础课程的学习过程中，适当增加相关课程内容，拓宽学生知识面，适应社会需要，为做一名合格的医生打下坚定的基础。 2、临床机能：利用所学临床知识，解除病人痛苦，合理运用先进医疗设备和卫生保健设施是对一名医生最基本的要求。在临床课的教学过程中应激发学生进行思维，确定诊治方案，高效率的利用符合伦理的方法，对病人包括促进健康和疾病预防的处理及对病人健康问题进行评价和分析，增加实践机会，早期接触临床。在医疗实践中得到锻炼，有助于学生临床机能的提高，我们制定的本科班课前、课间见习，给学生增加了实践机会，带着在实践中遇到的问题，回校学习临床课，参加临床实习，有助于激发学生的临床思维。 3、职业价值、态度、行为和伦理：敬业精神和伦理行为是医疗实践的核心。包括职业的基本道德规范、伦理原则和法律责任，我们让学生一人学就了解医疗卫生机构，到乡下了解民情及当地的医疗卫生状况，增加学生的责任感、同情心，使学生养成负责、诚实、正直和严谨的科学态度，增强学生对病人的医疗保健所负的个人责任，增加医疗点的实习、了解病人的疾苦，病人的信仰和卫生经济的有关情况，有助于强化职业价值、态度、行为和伦理。 4、沟通机能：沟通机能是所有医生基本的工具，创造一个便于与病人、病人亲属、同事、卫生保健队伍其他成员和公众之间相互学习的环境。倾听、收集和综合与有关问题的各种信息。对病人及家属深入了解病情，综合并向听众介绍适合他们需要的信息，并进行交流，解决问题，都与沟通有直接关系。在教学及实习中加强训练，增加与社会接触面，使学生从中得到锻炼。 5、群体健康和卫生系统：主要是让学生知道在保护和促进人类健康中应起到作用，并能采取相应的行动。需要学生掌握一个群体的健康和疾病起重要作用的生活方式，遗传的、人体学的、环境的、社会的、经济的、心理的和文化的各种因素的知识，我们让学生了解当地医疗卫生状况，有助于学生增强保护保健的意识，让学生懂得他们预防疾病、伤害和意外事故中，维持和促进个人家庭和社区健康中应起的作用和采取的行动。并了解卫生系统、政策、法规的管理原则。 6、信息管理：医疗实践和健康体系的建立需要现代化的信息，从不同的数据库中查询、收集组织和解释有关健康和生物医学的各种信息，也是一个医生应具备的能力，能够检索特定病人的信息，运用现代化的通讯技术帮助诊断、治疗和预防以及对健康状况的调查和监控。在课程设置中应增加信息应用和管理方面的内容，让学生掌握信息技术在医疗及保健中的作用。 7、批判性思维和研究：对现有的知识、技术和信息进行批判性的评价是解决问题的所必须具备的能力，这是医生是否能够解决问题的基础，学生应学会怎样批判性地评估数据信息，并理解在高质量医务实践中研究的作用。医生保持行医的资格，他们就必须不断地获取新的科学知识和新的技能，为了保持和发展在医学院学习时所获得的能力，毕业生必须认识自己的不足，需要定期进行自我评估，接受同行评议和不断地进行学习等，这种不断追求精神，使医生不断地获得和运用新的知识和技术。 我们按照全球基本要求的内容增设课程计划，与60项评估指标联系起来，就能培养出适合西藏的医生，适合全球最低基本要求的医生，使我们的毕业生具有专业性实施医学科学和艺术的能力。 医学教育论文:西藏高等医学教育概论 ［摘要］高等医学教育是培养高级卫生技术专门人才的教育活动，是传授人类同疾病作斗争的知识、理论和技能的重要途径。西藏的高等医学教育有其自身的特点，这是由西藏独特的高原环境、经济发展水平、文化背景、民族心理素质及基础教育的特殊机制等因素决定的，了解和熟悉高等医学教育的一般规律与西藏地区的特殊性，将有利于从实际出发，搞好西藏高等医学教育。 高等医学教育是培养高级卫生技术专门人才的教育活动，是传授人类同疾病作斗争的知识、理论和技能的重要途径。作为高等教育的一个分支，高等医学教育自然应符合高等教育的一般规律和要求，如必须制订专业的培养目标和相应的教学计划，选编合适的教学大纲和教材，讲课要求生动、精练并能因材施教等等。同时，高等医学教育，尤其是西藏地区的高等医学教育还有其自身的特点，这是由西藏独特的高原环境、经济发展水平、文化背景、民族心理素质及西藏基础教育的特殊机制等因素决定的，了解和熟悉高等医学教育的一般规律与西藏地区的特殊性，将有利于从实际出发，搞好教育教学工作，办好西藏大学医学院。 一、根据学生实际组织教学 大多数考入医学院校的藏族大学生由于其历史责任感、自尊心和家庭的期望等动力的驱使，学习普遍比较刻苦、用功，尤其是在课堂上，能认真听讲并按照教师的要求完成实验、实验报告及布置的作业等，学习成绩在藏汉混合班中多处于中等或中等偏下水平，少部分可进入优秀行列。其原因一方面由于基础较差，另一方面在于藏族学生多习惯被动学习、死记硬背，这一点与藏族的思维方式有关。藏族偏重于直观的、感性的、形象的思维，而对非直观的、理性的、抽象的事物学习和理解能力差一些。因此，这就需要教师在教学中多用直观、形象的手段与方法，少用或不用抽象的方法；多用实验、见习与实习的方法，减少理论讲授；多采用实物标本、教学录像、挂图、幻灯片、投影及现代多媒体课件等形象化教具和手段，做到扬长避短，事半功倍。 藏民族有自己完整的语言文字——藏语，在目前西藏的教育模式中，藏语教学得到强化，尤其在小学教学中基本使用藏语授课，在各级各类升学考试中，藏语文对藏族学生也常作为一门主科，加之藏语又是他们的母语，故近期考入中高等学府的藏族学生不仅能流利地说藏语口语，而且大多数有一定的书面文字使用能力。同时，西藏的大多数学校从小学三年级开始开设汉语文课，而初中、尤其到高中阶段，除藏语文外，其余主要课程基本用汉语授课。所以，进入高校的藏族学生大多能熟练地应用藏汉两种语言。这是一个很大的优势，对在校学习和毕业后在区内工作极为有利。但也有部分学校由于对基础教育中双语教学的理解偏差或汉语教学力量薄弱等原因，汉语教学有所削弱，造成部分藏族学生汉语水平偏低，主要是思维速度慢、接受和表达能力差。这样不仅给专业课学习带来一些困难，也给学生造成一定的心理压力。因此，在教学中不能完全按全国统一教学大纲的要求或盲目照搬区外其它高校的作法，而应根据学生的实际水平适当放慢讲授速度，适当多写板书，体现因材施教的原则。同时，可通过增设汉语文课以及在专业课教学中增加与学生交流等方式加强汉语训练，提高其表达、理解能力。 另外，藏族大学生大多继承了民族的许多优点，如能歌善舞、待人纯朴热诚、有相当的幽默感、喜欢室外活动；同时，又能遵守纪律、尊敬师长。因此，学校应多开展一些丰富多彩的业余文化活动，调动学生的积极性，使他们能健康愉快地度过大学学习生活。 二、实践性强、能力要求高 现代医学是在实验的基础上发展起来的，所以从某种意义上说现代医学就是实验医学。这一点在医学教育中得到充分地体现，没有实验教学的医学教育是不可想象的。在我院前二学年开设的所有普通基础课（如物理、化学）、专业基础课（如生理、生化、解剖、组胚）、临床基础课（如病理、药理、微生物学、寄生虫学）都离不开实验教学。实验课既是教学中不可缺少的环节，更是教学内容的组成部分。对“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）中基本技能的学习和掌握主要是通过实验教学和见习、实习完成的。所以，办高等医学教育离不开设施较为完备的实验室，离不开各学科或课程实验教学所需要的基本设备、材料、标本、药品等，诸如显微镜、电教器材、各种物理仪器、电生理仪器、化学试剂、人体解剖标本、实验动物…… 实验教学在第三、四学年的体现就是“临床见习”。这一阶段主要学习临床课，为了让学生建立初步的感性认识，加深对各种常见疾病症状、体征、诊断和治疗的印象与理解，教师常在上课期间到医院选择一些典型病例，让学生实地观察，提高学习的兴趣和教学效果。 另外一个与众不同之处是医学专业的毕业实习期较长，如五年制本科的第五学年均为实习时间。另外，不同的专业其实习地点和内容也有所不同，以我院临床医学专业为例，毕业实习均在较大的综合性医院进行，实习内容以内科、外科、妇产科、儿科等大科为主，在一些小科或医技科室进行短期选择性实习，如口腔科、眼科、耳鼻喉科、中医科、针灸科、心电图室、X光诊断室等。现在，自治区第一人民医院已挂牌正式成为我院的教学医院。 医学的目的是为了人类的健康，在与疾病斗争的各种手段与过程中，无时无刻不体现着一种临床的思维和行为，这实际是一种分析和解决问题的能力。医学专业教育一直在着力训练和培养学生的临床意识和能力，这并不局限于书本知识。恰恰相反，判断医学教育是否成功，不能单纯以学生的理论成绩来衡量，更重要的是他们面对活生生的病人时的表现、学过的知识和技能能否灵活运用。临床实习可以说是对学生基本知识掌握情况和解决问题能力的最好综合考查与锻炼。 医学科学的一个特征是知识更新极快，光靠书本上所学的一点基本知识是远远不够的。要跟上医学发展的潮流和步伐，唯一的办法就是培养学生的自学能力、知识更新能力、动手动脑能力，这就需要在教学的过程中使用切实可行的办法全面促进其智能的提高。要做到这一点还有许多困难，这也正是今后改革教学的目标之一，但为了使我们培养的学生能在未来世界飞速发展的医学领域具备竟争能力，又必须尽早做到这一点。 三、课程重、压力大 医科学生的辛苦是出名的，给人的印象总是书本又厚又大，整天急急匆匆忙着应付上课、做实验，穿着白大褂出入各实验室、医院各科病房或门诊。实际情况也的确如此，甚至比别人看到的更苦更累，其原因是多方面的。以我院临床医学专业为例，在校学习四年期间（第五年临床实习）仅考试课就在三十门以上，还有近二十门考查课，且大部分专业课的内容多、信息量大。教师们为了在单位时间内完成教学计划要求的内容和进度，常常超负荷讲授，教学难度很大，更由于学生主要来源于区内，基础知识普遍薄弱，在如此重的学业压力面前多数人只能疲于应付，不是死记硬背就是勉强跟着走。因此，医科学生的淘汰率是比较高的。一般来说，学生人学后在学习中有三个难过的“关”，也就是三类容易“卡壳”的课程：第一关是普遍基础课关，主要的课程有医用物理学、化学和生物学，其内容与中学学过的理、化、生物知识密切相关，故一部分中学没学好这几门课的学生学习吃力一些。不过，即使原先基础差一些但入校后比较用功的同学这几门课大多能勉强过关；第二关是专业基础课关，主要课程有人体解剖学、组织胚胎学、生理学和生化学。这几门课与学生的基础关系不是十分密切，学的好坏主要取决于用功程度和能否适应大学的学习方法。由于一部分学生还停留在中学阶段的学习模式上，缺乏自主学习的意识和方法，导致专业基础课成绩不佳。故这几门课不及格的同学人数往往超过第一关没有过的人数；第三关是语言关，主要课程是英语，这与西藏基础教育中外语教学薄弱甚至缺无关系殊深。众所周知，医学生对外语的掌握程度社会要求是相当高的，许多高等医学院校招生时不但对总分有要求，对其中的外语成绩也往往有明确的限制，似乎仅次于外语学院的录取要求。但由于西藏的实际情况，英语成了许多同学尤其是藏族同学学习中的“拦路虎”，不及格的比例有时高的惊人，是三关中最难过的一关。 过三关以后，随后的临床基础课、临床课虽然课程仍较重，但由于学生已基本适应学习的节奏，熟悉和掌握了大学的学习方法，各种能力包括应试能力均有提高，一般不会再出现太大的问题。 四、以人为核心 医学的对象和目的都是人，且大多是躯体或心理不太健康的人。因此，在医学教育中，人是绝对的核心。特别是在旧的医学模式中，人的心理被放在次要的位置，医学中的人往往指生物学意义上的人，关心的是人的躯体健康情况。为了这个目的就要了解人体的组成、结构，每个结构的功能，以及诸如为什么会发病？什么病？发病后有什么变化？全身还是局部？能否治疗？如何治等问题。因此，医学教育中常常把一个整体的人分解成局部的或某一方面的生物学特性介绍给学生，大到肉眼可见的解剖学中的骨骼、肌肉、神经等，小到须借助显微镜观察的组织学中的正常组织、细胞和病理学中异常的组织、细胞等；宏观如病人在患病后的症状和体征，微观如某些分子在机体内的化学变化或反应；普通象病从口入的道理，奇异象一些药物对人体的巨大作用等等无不说明人永远是医学和医学教育的核心。 当然文科教育也离不开人，一是内容也常以人为核心，但不同于生物学意义上的人，其表现以人的精神、思维为线索，常反应人们情绪上的喜、怒、哀、乐等精神形态，即使有部分躯体描述，目的也多是烘托所谓的“主题”或为了更好地表现心理活动，特别是文学作品。而在政治、法律、历史等方面常说的决策、思维、权力、贡献、责任等概念也无不是抽象的，不能精确定量的人或人的某一方面。 另外，文人笔下人的年龄、性别是有明显区别的，尤其牵扯到爱情主题时，性别是不可缺少的因素。医学中虽也关心人的年龄、性别，但在医学生或医生的实际操作或思维中常常忽略这些，心中似乎只有“病人”这个概念。女护士可以在给小伙子臀部打针时继续谈笑风生，外科的男大夫在手术室能面对裸体的女病人作到“面不改色心不跳”。因此，医生眼中的人几乎是“中性”的，所有到医院就诊的人无论男女老幼，不过是病人，是自己服务的对象而已。这决不是说学医的人都麻木不仁，之所以如此主要是由于职业道德的要求和长期的职业习惯使然。 五、学制长、投入高、专业性强 高等医学教育的学制比普通高等教育中的其它专业一般长一年或更多，如一般高教的本科学制多为四年，而医学本科至少五年，少数六年，个别八年。 与其它专业尤其文科教育相比医学教育的投入较高。其主要原因有（1）庞大的实验室群。在医学领域的所有学科都有自己的实验室或实验设施，临床各学科的实验基地当然就是临床诊疗单位和部门，各基础学科的实验室还常有教学用和科研用实验室之分，尤其正规的高等医学院校大多有设备精良、造价昂贵的实验室，成为学校实力和科研水平的一种象征。（2）日常教学消耗开支较大。医学教育中的水电、动物、药品、标本、保健用品、消毒用品等日常消耗也是一笔不小的开支。（3）学制较长，相应投人自然增加。（4）教材费用高。医学课程的教材由于内容繁多，信息量大，常用课本又厚又大，书费自然较高，如现在的内科和外科教材每本都在三十元以上。（5）见习、实习费用。一般高等医学院校都要建设自己的教学实习基地—附属医院，这是一笔很大的投资。既使没有附属医院，也需要联系相应的教学医院和实习医院，每年给见习或实习医院交纳一定的费用，当然还有实习生的各种补贴。（6）高等教育还兼有科研功能，而医学领域的科学研究大多周期长、费用高。如开发一种新药投资几十万、几百万元历经数年、十数年是很普通的事。 综上所述可以看出，医学教育投入高是由医学本身的特点决定的。投入高的另外一个原因是由医学教育的专业性较强及课程种类繁多造成的。医学教育中的不同专业，甚至不同学科（课程）之间都有相当大的差异。 高等医学教育的专业设置，解放初期分为医科、牙科和药科。后来根据世界及我国卫生事业发展的需要，现已发展为临床医学、儿科学、口腔医学、卫生学、卫生检验学、放射医学、生物医学工程、药物化学、中医学、藏医学、中药学、针灸学、法医学、预防医学、卫生管理学等专业，而且随着医学和许多边缘学科的发展，医学教育的专业有不断增加的趋势。 这些专业虽然有一些相同或近似的课程（主要是基础课和公共课），但差异和区别也是显而易见的。例如让口腔医学专业毕业生到综合性医院干妇产科或儿科的确有些勉为其难，反之亦然。这样，医学教育中不同的专业往往根据各自的特点建立自己的实验室，以适合专业的要求，投入自然较高。 我院的实验室建设虽已初具规模，但距教学需要尚有较大差距，特别是机能实验室，应尽快下大力气解决。 六、课程间有较紧密的内在联系 专业教学同中小学教学一样也有一个循序渐进的过程，面医学教育各门课程之间的内在联系似乎更为严格和紧密，这是由医学科学中各学科的系统性和连续性所决定的。医学从宏观上说是以人的整体正常或异常来做为研究对象的，而医学中的每一门学科则多是围绕人体的某一个方面建立起来的。以临床医学专业为例，解剖学、组织学、胚胎学是描述人体正常的形态与结构的；生理学、生物化学是研究人体相应机能的，而病理解剖与病理生理学则是研究人体异常形态、结构和机能的；药理学、微生物学等是研究这些药物或微生物与人体关系及作用机理的；临床各学科则是研究疾病的症状、体征、病因病理、诊断治疗等一系列内容的……这些学科研究的内容各有侧重，但其千丝万缕的内在联系是割不断的。在学习过程中总是从形态、结构到机能，从正常到异常，从基础医学逐渐过渡到临床医学的各门课程。即有一个由浅人深，由表及里，由局部到整体的逐步深化的过程。 正由于医学教学所有的课程是围绕人体展开的，各课程之间的交叉渗透不可避免，各门课之间既有横向联系，也有纵向交叉。所以在医学教育中既要处理好课程之间在内容上的衔接，又要尽量避免出现遗漏或重复，使课程更好地联系起来，形成既有分工又能紧密联系，最终形成一个完整、统一的整体性完美效果。 七、与医学的发展息息相关 医学教育只是，医疗卫生事业的一个方面，其他任何一个方面的变化必然会影响到医学教育，尤其是医学科学的发展和变化。同时，医学教育自身的变化和发展也会反过来影响卫生事业的其他方面，因为医学教育培养的对象——医学生们正是将从事医学科学与医疗卫生事业的接班人。 可以说医学科学上每一个重大发现或进步都会不同程度地影响甚至改变医学教育的内容或方法。以教材为例，目前的高等医学教育的大部分教材每3－5年就要更新一次，可仍跟不上日新月异的医学发展步伐。许多新学科、边缘学科的纷纷建立与完善更使传统的医学教育内容面临冲击与挑战。如电子显微镜的发明促进了细胞生物学、分子生物学、分子遗传学等学科的建立与分化；天花等烈性传染病的灭绝或有效控制使传统的传染病学内容发生很大变化；免疫学的发展更是在医学领域内对从基础到临床的许多学科产生了广泛而深刻地影响。由此不难看出，医学科学的发展变化对医学教育的发展变化影响巨大。 除了以上谈到的以外，高等医学教育还有一些特点。如教学与科研相结合；教学与医疗工作相结合；培养学生严肃、科学的思维习惯和工作作风；注意学生在职业道德等方面的教育和培养等等，因篇幅关系就不一一赘述了。 医学教育论文:论医学史课程在高等医学教育中的功能 [内容摘要] 医学史课程是高等医学院校医学人文教育的核心课程，它在高等医学教育中也能体现历史学科在教育活动中的一般功能。医学史在高等医学教育中的功能主要表现在三个方面：认识医学发展历程，把握医学发展规律，预测医学发展趋势；总结医学发展中的经验教训，为推动现代医学发展服务；学习医学前辈的德行，明确自己的责任，从而提高自身修养。 [关键词] 医学史课程、高等医学教育、功能 医学史顾名思义是医学的历史，它是以医学为研究对象的历史科学。人与动物的最大区别之一，就是人知道自己的历史；医学工作者与一般人的区别也就在于他们应该懂得医学的历史。医学史课程是医学生懂得医学历史的重要途径，因此，医学史教育在高等医学教育中有着十分重要的地位。 医学史作为一门以医学为研究对象的专门史，它有典型的医学特征，但同时也具有一般历史科学的共同特点，因此，医学史课程在高等医学教育中也能体现史学的一般功能。唐太宗《旧唐书》里对魏征有这样一句评价：“以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴衰；以人为镜，可以知得失”。其中的“以古为镜，可以知兴衰”正是对历史的现实作用所作的高度概括。也有人指出“历史是一门古老而又年青的充满生机的科学，在现代学科丛林中，历史学对现实和人生的意义不是任何其他学科所能代替的”。①具体说来，历史的现实功能主要有三个方面：一是“博古通今”、“鉴往知来”，即在认识历史过程中，揭示历史的规律性，从而加深对现实的理解和对未来的预测。二是“鉴于往事，以资于治道”；“善可为法”、“恶可为戒”，即在认识历史过程中，总结历史的经验教训，从而为现实服务。三是有利于人生的修养，即通过历史的教育使人“明是非、别善恶”，用前人的智慧和德行净化心灵、提升境界。医学史课程在高等医学教育中也体现了上述功能。具体概括为：认识医学发展历程，把握医学发展规律，预测医学发展趋势；总结医学发展中的经验教训，为推动现代医学发展服务；学习医学前辈的德行，明确自己的责任，从而提高自身修养。 一、 认识医学发展过程，把握医学发展规律，预测医学发展趋势。 历史就是指过去的人类社会活动，故有了人类便有了历史。医疗行为作为人类特有的一种行为，也是随着人类的产生发展而产生发展的。因此，医学也有着十分悠久的历史。 最初的人类，出于生存和繁衍的本能，与疾病作斗争，经过长期的经验积累，产生了原始的经验医学。又由于当时人们的认识能力低下，对大多数生命现象不能作出合理的解释，普遍认为是超自然的力量支配着人类的生死祸福。与这种认识水平相适应，禁忌、崇拜、巫术就成为当时医疗行为的主要形式。这个过程非常漫长，从时间来看，占人类历史的99%以上。人类进入文明时代（奴隶社会）以后，随着生产力的发展和人们认识能力的提高，一些人开始对自然现象进行思考，于是产生了朴素的自然哲学观念。人们开始把一些医疗经验知识上升为理论，并试图用哲学思想来解释医疗经验，于是产生了真正意义上的“医学”。例如：在欧洲就有希腊希波克拉底提出的“四体液学说”，在中国就有“阴阳五行学说”，印度有“地、水、火、风”四元素理论等。这些医学理论虽然不能像今天的医学那样科学地解释人类的生命现象，但这却是在原始经验与神巫医学基础上的理性升华。西方社会的中世纪，被称为最黑暗的时代，神学渗透到一切知识领域，医学也由僧侣所掌握。他们为病人治病，也替病人祈祷，呈现出“僧侣医学”的特征，寺院即医院，僧侣即医生。这种笼罩在宗教神学阴影之下的医学几乎处于停滞状态。在文艺复兴以后，西方医学逐渐受机械唯物主义影响，出现了人体解剖学、病理学，开始了寻找病灶的过程，听诊器、内窥镜等多种诊疗设备也随之发明并投入使用。这种以机械唯物论为基础的，以生物性的人为研究对象的医学被称为生物医学模式。此时，西方医学得到了迅猛发展。自20世纪中期以后，除生理因素之外，人们开始关注影响人类健康的心理和社会因素。l946年世界卫生组织(World Health Organization)在其通过的宪章中对健康这一概念作出了超越生物医学界限的解释，指出“健康除应在解剖生理上无病态表现以外，还必须在精神、心理上是健康的，并能够圆满地适应社会生活环境的要求”。l977年恩格尔教授根据现代医学的发展情况提出了“生物、心理、社会”医学模式，因而医学也跨入到现代医学阶段。 通过回顾医学的进程，我们不难发现医学的发展是有规律可循的。 首先，从医学模式来看，医学模式的转变呈现出“波浪式前进，螺旋式上升”的规律。医学的发展大致经历了本能、经验、巫术医学模式——自然哲学医学模式——唯心的僧侣医学模式——生物医学模式——生物、心理、社会医学模式几个阶段。其中现代的生物、心理、社会医学模式相对于唯心的僧侣医学模式以及唯心的僧侣医学模式相对于原始的巫术医学模式在形式上都有某种意义上的回归再现。例如现代医学模式中的“心理暗示”或“输导”与僧侣医学模式和巫术医学模式中“祷告”等在形式上有某种共同之处，但是这种形式上的类似绝不是简单的复归。现代医学模式中的“心理暗示”与“心理输导”是在经历了生物医学长足发展之后的理性的心理治疗活动；中世纪僧侣医学模式中的“祈祷”比巫术医学模式也多了一些如希波克拉底、盖仑等“实证医学”理论与医学实践的合理成分。又如生物医学模式在其哲学基础上也是对自然哲学医学模式的复归，两者都是建立在唯物主义哲学基础上的。但是，生物医学模式发生在人类对世界的本源已有较清楚的认识之后，而自然哲学医学模式所发生的时代人们对世界的认识还十分肤浅甚至是错误的认识。因此，生物医学模比自然哲学医学模式更加科学。医学模式的转变所体现出的“波浪式前进，螺旋式上升”的规律，也符合事物发展的一般规律。从中我们不难发现医学的发展是在不断总结前人经验教训基础之上的理性升华。医学每前进一步，都带有明显的历史痕迹，但又都不是简单地重复历史，而是在不断地继承历史，同时又不断地超越历史和不断地创造历史。 其次，从病理学的发展过程看，也可发现医学的发展经历了从宏观到微观，从综合到分析的过程，这也是医学发展的规律。在前生物医学时代，病人被视为一个整体，因而“整体观”是前生物医学模式中共有的观念。文艺复兴之后，随着自然科学的发展以及在医学中的应用，这种整体观开始走向了分化。例如十八世纪意大利病理学家莫干尼(Morgagni)创立的“器官病理学”，就把人们对生命的认识推向器官水平。法国医生比沙(Bichat)把莫干尼的工作又推近一步，建立了组织的概念，认为器官由组织构成，并近一步描述了患病时器官和组织的形态学改变，使人们对疾病的认识由器官深入到了组织层次。十九世纪50年代德国病理学家魏尔啸(Virchow)创立了细胞病理学，从而使人们对疾病的认识深入到了细胞水平。从20世纪50年代起，英国剑桥结构学派克里克(Crick，H．C)和美国信息学派沃森(Watson，J．n)通力合作，提出了DNA双螺旋结构模型，表明人们对生命的认识已深入到分子水平。 此外，医学在向纵深发展的同时，也在不断地横向交叉或延伸，出现了医理、医文、医工交叉的多个学科群。这也表明医学的发展经历着由综合到分析，再由分析到综合的发展过程,这也是医学发展的规律。 上述规律只是几个典型例子，事实上在医学的各个方面都可以在历史中找出其发展的规律。揭示事物规律本身并不是科学研究的目的，其最终目的在于透过规律来预测未来。因此，通过对医学发展规律的认识，其最终目的在于预测医学发展的趋势。人们根据医学发展的规律，预测未来医学发展的趋势主要表现在以下几个方面：医学的目的和任务，将从传统的治病救人,延长病人的生命为主，逐渐过渡到以维护和增强健康、提高人们生活质量为主；医学工作范围，将从现在的出生到死亡，扩展到生前到死后；分子生物学将成为医学的带头学科，生物技术和生物医学工程将成为医学的主导技术，高科技向医学领域渗透将使医学理论和医学技术的面貌发生改观；21世纪医学将朝着整体化、综合化、多元化方向发展；生物、心理、社会医学模式将更加趋于完善；基因组医学的发展将会成为新世纪人类医学的主流等等。 二、 总结医学发展中的经验教训，推动现代医学发展。 纵观医学发展的历史，医学每前进一步，都是建立在前人的经验基础之上的。学习医学史，有助于医学生了解前人在推动医学发展过程中的成就与失误，并从中总结经验和吸取教训，从而为推动现代医学的发展奠定基础。 经验积累是医学发展的最初行为方式。正如鲁迅所言“大约古人一有病，最初只好这样尝一点，那样尝一点，吃了毒的就死，吃了不相干的就无效，有的竟吃到了对证的，就好起来。于是知道这就是针对于某一种病痛的药。这样地积累下去。乃有草药的记录，后来渐成为庞大的书，如《本草纲目》就是。”(《南腔北调集·经验》) 鲁迅的这句话道出了经验在医学发展过程中的基础作用。 又如，在巫医混杂时代，人们在征服左右人的生死祸福的超自然力量时就经历了从“禁忌”到“崇拜”再到“巫术”的过程，这就是经验作用的结果。早期人类对一些不可理解的现象感到奇怪和恐怖，因此不敢接触这些事物，从而产生了各种“禁忌”，即“远而避之”。例如当时人们由于对“死”的恐惧，因此把与死人有密切接触的人视为禁忌对象。菲律宾群岛的阿古泰诺族妇女，在丈夫死后七八日之内，就只许晚上出门，并且走一步路必须敲一下手杖以警告走近的人。然而，这种禁忌的方法往往并不能阻止灾祸的降临，于是人们就会对这些禁忌的对象产生敬畏心理，希望通过祈祷、祭祀或占卜的办法祈祷宽赦，这就是“崇拜”，即“崇而敬之”。然而，当这种崇拜的办法也无法阻止灾祸降临时，人们就开始另一种新的尝试，即对鬼神之类进行“驱而除之”，以保护自己。在这种思想的指导下，“巫术”随之产生了。人类对自然界中的不可知物，由禁忌到崇拜，再发展到巫术，虽然不能真正征服自然，但这应该说也是一种认识上的进步。这种进步就是在经验的推动下产生的。 再如，通过对近代医学产生和发展过程的考察，也可发现经验是其发展道路上的一个个坚实基石。从解剖学的发展历程来看。罗马时代，被尊为解剖学之父的盖仑（Galen）在前人的认识基础上，通过对动物的解剖，来认识生命体的结构，积累一定的解剖学经验。但由于他把对动物的形态学认识强加到人体，因而难免有许多错误。在文艺复兴运动时期，意大利的达·芬奇(L．davinci)在对盖仑的经验进行继承和对其谬误进行批判的基础上，进行了大量的解剖学研究，使人体解剖学进一步走向成熟。十六世纪比利时解剖学家维萨里(Vesalius)也是在对前人的经验教训进行批判继承的基础上进行系统的解剖研究，经过多年努力终于写就了《人体的构造》一书，从而奠定了近代解剖学的基础。从化学治疗学的发展历程看。德国细菌学家爱尔利希(Ehrlich)提出了“化学疗法”的概念。他在对结核杆菌染色时发现该菌对某一染料有特殊亲合力，由此他推测某些化学物质对病原微生物也有亲合力，决定研制只伤害微生物，不伤害人体的药物。经过反复实验终于发明了能消灭螺旋体、治疗梅毒和回归热等疾病的化合物“606”(Salvarsan)，从而开辟了化学疗法的道路，为抗生素类药的研究和应用提供了宝贵的经验。继埃尔利希之后，1928年英国人亚历山大·弗莱明在这一经验的启示下发现了青霉素，成为二十世纪医学界最伟大的创举。1932年德国人多马克用同样的经验发现磺胺药的抑菌作用，解决了一些常见感染的特效治疗问题。从医学模式的转变看。生物医学模式的产生和发展极大地促进了医学科学的发展，从根本上改变了人们的健康状况，并且促进了医学道德的转变。但是，生物医学模式在其向纵深发展过程中却遇到了许多困惑或者出现了许多问题，这些都为医学模式的转变和发展提供了宝贵的经验或教训。比如，生物医学模式并不能真正完全解决病症问题；生物医学模式片面的思维习惯，也对医学的发展有消极的影响；生物医学模式也导致医患关系疏远，如医患关系物化的趋势，医患关系被分解的趋势，病人与疾病分离的趋势等。通过对生物医学模式的科学合理的成分和存在的不足进行充分的认识，就可以总结和利用生物医学模式时代的经验教训，从而促使生物医学模式向现代的生物、心理、社会医学模式转变，并使其逐渐趋于完善。 上述例子说明经验在医学发展过程中有着十分重要的作用。任何医学成就都是建立在前人积累的经验教训基础之上的。这符合人类文明发展的一般特点，因为个人的生命和能力是有限的，而文明却不因个人的逝去而中断，而是在“继承”、“创新”、“传递”的过程中不断发展的。因此，作为人类文明重要组成部分的医学，也需要一代又一代的人在学习前人的经验教训基础上不断创新。 三、 学习前人的德行，明确自己的责任，提高自身修养。 大学教育应当做到科学教育与人文教育紧密结合，医学教育更应当如此，因为医学是直接面对人的科学。所以，医学人文精神的培养是医学高等教育的重要责任。何谓医学人文精神？人文指的是人类社会的各种文化现象，人文精神是指人的人格、气质、修养。医学人文精神则是指医学工作者所具备的人格、气质和修养。人文是外在的，人文精神是内在的。因此，医学人文教育就是把外在的“人文”化为医学工作者内在的“人文精神”的过程。在医学人文教育中，医学史是最重要的素材。因为“历史学是各门学科之母”③，医学史从多方面记述了人类与医学有关的活动，是最全面的教材。医学史可以为医学生的人格塑造、气质培养、修养提高提供借鉴。 首先，可以使医学生接受人道主义精神的熏陶。人道主义精神是人文精神的内核，它是一个人面对他人、面对人类的一种情感或态度。对医学工作者而言，其人道主义精神则主要体现在如何面对病人，如何面对人类方面。早在公元前古希腊希波克拉底的《誓词》中就强调了医疗行为的目的是为病人服务，把恢复病人的健康视为医生的最高职责。德国柏林大学教授胡费兰德（Hufeland）在其医德十二箴中也写道：“医生活着不是为了自己，而是为了别人，这是职业的性质所决定的。不要追求名誉和个人利益，而要用忘我的工作去救活别人，救死扶伤，治病救人，不应怀有别的目的。”这些都充分体现了医学人道主义精神，医学人文教育就是要秉承医学人文精神。 其次，可以培养医学生为追求真理而献身的精神。在医学发展史上，许多的科学家为了追求真理而不惜牺牲情感、健康、乃至生命。例如，比利时医生、伟大的生物学家安德烈．维萨里（A．Vesalius），在欧洲社会还笼罩在神学权威的氛围中大胆进行科学实验，纠正了盖仑解剖学的许多错误并揭穿了神学关于人体的谬误，完成了《人体的构造》的伟大著作，奠定了近代解剖学的基础。然而，维萨里与哥白尼一样，为了捍卫科学真理，遭教会迫害。又如，西班牙医学家、神学家米凯尔.塞尔维特(M.Servetus)，通过解剖观察，提出了肺循环学说，为血液循环学说的确立奠定了基础。然而，由于违反了教义，还没有来得及完成这项工作，就于1553年10月27日被统治阶级活活烧死在日内瓦。此外，还有许多的科学家，他们的献身精神无不启迪着后人。例如巴斯德不顾个人安危、多次深入疫区研究传染病的病原体，为揭开传染病的奥秘作出了贡献。琴纳首先在自己儿子身上接种牛痘苗，然后又把天花病人身上的脓汁接种到儿子身上。这种献身精神是今天的医学工作者应当继承的最宝贵的财富。关于这一点，爱因斯坦在赞颂居里夫人时就说：“我们不要仅仅满足于回忆她的工作成果，她对于时代和历史进程的意义，在其道德品质方面，也许比单纯的才智成就方面要大”。 再次，可以培养医学生的创新思维。医学史上的许多发明创造不一定都是通过理性的推理、论证或研究的结果，而是偶然的思想火花所致。例如，叩诊法的发明就是奥地利医生奥恩布鲁格把儿时的经验（常看见父亲用手指上下敲酒桶的木盖从木制酒桶发出的声音来判断酒桶内有多少酒）迁移到医疗行为中的结果。又如，英国医生李斯特从法国生物学家巴斯德关于有机物腐败和发酵的研究成果中得到启示，认为伤口化脓是由于细菌作怪，于是决定采取碳酸消毒，无菌手术获得成功。李斯特就是这样移植巴斯德的研究成果，发展了外科手术的消毒法。再如，英国人亚历山大·弗莱明在实验时发现，意外落在培养基上的霉菌斑点能够杀死引起葡萄球菌败血症的细菌，从而发现了青霉素，其后又发现了许多的抗生素。使许多另人束手无策的疾病得以治愈。这些例子表明医学史上的许多重大发现都是与科学家们独特的思维方式有关的。通过对医学史上这些事例的学习，可以引导医学生的有意识地培养其创新思维。 此外，通过学习医学的历史，还可以培养医学生对医学专业的感情。只有爱医学，才有可能为医学而献身。即通过学习医学史，了解医学发展的艰辛，看到医学在人类历史发展中的作用，体味其中的乐趣与奥妙，从而产生对医学的热爱。通常所说的“知之愈深，爱之愈切”就是这个道理。 论述医学史课程在高等医学教育中的功能，目的在于唤起高等医学教育的主体（教师、学生和教学管理者）对医学史课程的重视。目前，由于受“重科学轻人文”的传统的影响，大多数高等医学院校对医学史课程不够重视，仅少数院校开设医学史课程，且多为选修课，因此医学史课程的上述功能没有充分体现出来，这有悖于高等医学教育的目标。这就要求高等医学院校采取有力措施，例如把医学史作为必修课，增加医学史方面的图书资料，提高医学史教师的水平等，从而使医学史课程在高等医学教育中的功能得到充分体现。 医学教育论文:因特网技术在医学教育中的应用 关键词：医学教育；网络；计算机 因特网作为一个无国界的计算机通信网络已经渗透入我们生活的方方面面，已对医学教学和科研产生十分重要的影响。计算机网络和数字技术正在改变高等医学院校的办学模式和教育理念，医学教育正在逐步跨入信息化时代。现将几年来我科应用因特网进行教学的体会介绍如下。 1　因特网的基本特点 国际互联网是目前世界上覆盖面最广、信息资源最丰富、规模最大的计算机网络。因特网的雏形是由美国国防部资助建设的名为ARPANET的网络，由于采用了TCP／IP协议，并用公开了TCP／IP协议的核心技术，使得因特网得到了迅猛发展。因特网具有开放、自由、交互性强的特点，所以其具有信息资源丰富、入网方式多样、信息服务灵活以及多种信息技术相融合的优点，被广泛应用到教育、行政、企业等各行各业之中，是世界各国“信息高速公路”计划的重要基础设施。 2　网络软件的应用 2.1　网页制作软件 常用软件有Macromedia Dreamweaver、Microsoft Front-page、网页作坊等等。通过这些软件使得网页制作简单易行，我们用教学素材制作出精美的网页．在网页中可以添加文字、声音、图片、视频、动画，使其图文并茂、形象生动、动感十足，极大提高学生的学习兴趣。制作好的网页既可以用于多媒体教学，又可以上传至互联网便于学生进行自学。 2.2　电子书制作软件 常用软件有Adobe Acrobat、Quick CHM、E书伴侣、电子文档处理器、e书工场等等。通过把教学素材制作成不同的电子书，便于打包携带及检索。并可以在不同的载体上阅读，方便学生学习，大大提高学习效率。例如利用电子文档处理器制作出药典让学生下载到掌上电脑、电子书阅读器、MP3等载体，使学生能够随身携带、快速查阅，并从机械的记忆中解脱出来。 2.3　动画制作软件 常用软件有Flash MX、Authorware等。利用这些软件与网页制作软件相结合，使网页内容更加丰富多彩；亦可制作生动的教学动画，使教学摆脱枯燥无味的格调，寓教于乐，加深学生的印象，学生易于掌握。如利用Flash MX是交互式矢量图和Web动画的标准，心血管系统血液循环的动画、细胞周期动画使学生对教学内容一目了然。 3　网络搜索引擎的应用 搜索引擎是一个对互联网上的信息资源进行收集整理，然后供查询的系统，它包括信息收集、信息整理和用户查询三部分，是一个为人们提供信息“检索”服务的网站，它使用某些程序把因特网上的所有信息归类以帮助人们在茫茫网海中搜寻到所需要的信息。通过关键词及一些必要的技巧，我们很容易在互联网上找到自己所需要的信息，极大地方便了医学教学。 目前比较有名的医学专业搜索引擎有Medical Matrix，HeahhWeb，HealthAtoZ，Medscape，Medical World Search等。这些搜索引擎提供了关键词搜索和分类目录搜索，利用它们可以免费进入因特网临床医学数据库，查阅到许多医学资料，扩大医学生的知识面，同时也丰富了教师的教学资料，使教学活动达到事半功倍之功效。其他非医学搜索引擎还有Google、Yahoo、百度、新浪等，利用它们我们同样可以查到许多有用的资料。例如：以“SARS”作为关键词用百度引擎搜索，在0.001s内即可找到相关网页约2600000篇；再以“防治”作为关键词进一步搜索，许多SARS防治的相关资料立刻呈现在眼前，使我们在极短的时间内便获得了许多新知识，提高学习效率。 4　BBS论坛的应用 BBS是Bulletin Board System的英文缩写，即电子公告牌系统，它通过在服务器上运行服务软件，允许用户使用终端程序通过网络来进行连接，执行下载数据(或程序)、上传数据、阅读新闻、交换消息等功能。BBS已经日益普及，功能得到了很大的扩充。通过BBS系统可随时取得国际最新的专业信息，也可以通过BBS系统来和别人讨论方方面面的话题，更可以利用BBS系统来刊登一些“征文”、“求助”及“提问”等启事，极大方便了学生之间、师生之间以及教师之间的交流。我们利用BBS来组织疑难病例讨论、通知、布置作业、组织英语沙龙及各种爱好者协会等多种教学活动，得到了学生的积极响应，网络的点击率大大提高。既调动了学生的学习积极性，也提高了工作效率。 5　远程教学系统的应用 远程教学是指学的过程和教的过程不在同一时间或同一地点下进行的教学，但使整个或部分学习过程得到了教师的计划、导引、辅导和评估。参加远程教学的学生只需在家里登录相应的网站，就可以享受到多种形式的教学，还可以提供网上交流和讨论。 5.1　在函授教育中的应用 学校通过网络招生信息，学生通过网上报名，教师将教学信息传递给学生，学生通过联网的计算机接收信息进行学习，在学习的过程中，还可以通过计算机网络与教师和同学进行各种形式的交流。也可以在网上考试的日程表，在网络上完成考试，而考试分数则会以E-mail和信件的形式通知学生。这样既方便学生，也方便教师，同时还可以节约教学成本，非常适合中国国情。 5.2　在继续教育中的应用 我校与多个医学专业网站(如好医生网站)合作，利用其网站资源对全校教师进行继续教育培训。要求每位教师自由上网，选择本专业教育课程进行学习，每年获取一定的学分作为继续教育培训的依据。 5.3　在对外交流中的应用 通过远程教学系统，我们随时可以和区内外，甚至国内外同行进行交流，定期组织学生、教师远程学术活动，使他们能及时了解国内外专业领域的最新动态。 6　展望 因特网在医学中的实践，促进了医学教学改革和发展，为医学各学科开辟了教育的新途径，同时也对医学教育工作者提出了全新的研究课题。如何在网络环境下进行有效的教学管理和学习引导，如何更好的应用现代教学手段深入进行教学改革、培养高素质医学人才已经成为时代对我们的要求。充分发挥这一新技术、新事物的优势，必将为我国医学教育事业的发展和建设作出更大的贡献。 医学教育论文:关于虚拟现实在医学教育中的应用 论文关键词：虚拟现实 虚拟实验室 虚拟手术 论文摘要：介绍虚拟现实概念及其特征，分析虚拟现实在医学教育 中广泛应用的原因，着重讨论虚拟现实在课堂教学、实验教学和临床教学中的应用。 1虚拟现实的基本概念及特征 虚拟现实 (Virtual Reality)，也称灵境 ，是一种可以创建和体验虚拟世界的计算机系统。它利用计算机技术生成一个逼真的，具有视觉、听觉、触觉等多种感知的虚拟环境，用户通过使用各种交互设备，同虚拟环境中的实体相互作用，产生身临其境感觉的交互式视景仿真和信息交流。虚拟现实技术具有沉浸感 (Immersion)、交互性(Interaction)和构思性 (Imagination)的重要特征，这些特征在医学教育中得到了广泛应用。 1．1沉浸感 沉浸感是指学习者全身心地沉浸于虚拟环境中，与环境中各种对象相互融合，成为环境的一部分。学习者不是旁观者由外向内观察环境，而是全身心融入环境之中。这种沉浸感应用于医学教育中，可以使虚拟教学场景中的学生体会到一个与现实更加接近的教学情景，学生全身心地投入其中，能够更加深入地学习所学课程。 1．2交互性 交互性是指学习者通过使用特殊设备，用人类的自然技能实现对虚拟环境的操作。学习者通过身体运动等自然技能，实现对环境中对象的操作；计算机则根据学习者的身体运动等，来实时调整环境中相关对象的状态。这种交互性应用于医学教育中，可以使医学院校在保证办学质量的前提下，大大降低办学成本。 1．3构思性 构思性是指虚拟环境赋予学习者无限的想象空间。虚拟环境把主动权交给学习者，学习者可以通过对环境的考察和操作，进行自主的创造性活动。这种构思性应用于医学教育中，可使学生自主选择学习方法，充分挖掘自身潜力。 2虚拟现实在医学教育中的应用 伴随着我国医疗事业和IT技术的不断发展壮大，虚拟现实在医学课堂教学、实验教学、临床培训等领域得到了广泛应用 。 2．1虚拟课堂 在医学课堂教学过程中，教师经常会遇到一些内容生涩难懂的章节，如果利用板书等传统教育手段，教学效果往往不近如人意。事实上，教师可以通过虚拟课堂来丰富教学内容，将 “虚拟人”应用于教学过程是虚拟课堂的一个典型实例。 “虚拟人”是指把人体形态学、物理学和生物学等信息，通过大型计算机处理而实现的数字化虚拟人体。 “虚拟人”的主要工作是选取一具尸体并将其冷冻，用精密切削刀将尸体横向切削成一系列厚度为0．2毫米的切片，利用相关技术最终合成人体的三维结构 (如图l所示)。实验证明，学生在课堂上能以三维的形式看到人体数千个 解剖结构的形状、位置及器官间 的相互空间关系等，学习兴趣和效果显著提高。 2．2虚拟实验室 目前，高等医学院校实验教学中普遍存在着资源有限和教学效果不佳等现象 。为缓和这一矛盾，虚拟实验室是近年来被证明行之有效的做法之一。 虚拟实验室是指在计算机系统 中采用 虚拟现 实技术 营造 各种 虚拟 实验环 境 ，实验 者可以像在真实的实验环境中一样完成各种实验项 目。 如 图2所 示，诊断 学虚拟实验 室是 一个基 于C／S模式的虚拟实验室系统。系统以虚拟病人为主体，建立起各种疾病相关的患者模型。每个单元均包括问诊、体格检查、心电图和化验检 查4个单元 。实验证明，诊断学虚拟实验室打破了传统实验教学的时空限制，为学生提供逼真的诊断学实验，在调动学生学习积极性和实现实验教学的跨越式方面具有重要作用。 2．3虚拟手术 传统的手术训练方法成本较高，训练的安全性、真实性和参与性不强，效果不够理想。虚拟手术是指通过虚拟现实技术，利用各种医学影像数据在计算机中建立一 个虚拟环境，医生借助这个环境中的相关信息进行手术计划、训练以及在实际手术过程中引导的一种新兴技术。在虚拟手术系统中，操作者带上立体眼镜进入环境，通过数据手套对环境中 “虚拟人”的相关组织进行操作。虚拟手术系统可为操作者提供一个极具真实感和沉浸感的训练环境，制造很好的临场感，并且能大幅降低手术的培训成本，所以具有很好的应用空间。 2．4虚拟培训 传统的临床培训模式主要以教师口述为主，由于培训往往停留在书本上，缺乏实战演练，因此效果往往差强人意。静脉穿刺是临床护理的基本技能，穿刺引起的疼痛常常使患者因恐惧而不能配合治疗，实际应用中，可以利用虚拟现实技术，模拟患者的这种因恐惧而产生的抗拒反应，以提高静脉穿刺的训练质量。将虚拟现实技术应用在临床培训中，在保障学生安全的基础上，不仅能使学生身临其境，增加真实感，而且还能缩短培训时间，减少培训成本。 3结束语 虚拟现实应用于医学教育中，对提高教育技术水平，改善教学实验环境，优化教学过程，培养具有创新意识和实践能力的新时代医学人才具有深远的影响。可以预见，随着我国医疗事业和IT事业的不断发展壮大，虚拟现实在医学教育中的应用将更广泛、深入。 医学教育论文:西藏高等医学教育概论 ［摘要］高等医学教育是培养高级卫生技术专门人才的教育活动，是传授人类同疾病作斗争的知识、理论和技能的重要途径。西藏的高等医学教育有其自身的特点，这是由西藏独特的高原环境、经济发展水平、文化背景、民族心理素质及基础教育的特殊机制等因素决定的，了解和熟悉高等医学教育的一般规律与西藏地区的特殊性，将有利于从实际出发，搞好西藏高等医学教育。 高等医学教育是培养高级卫生技术专门人才的教育活动，是传授人类同疾病作斗争的知识、理论和技能的重要途径。作为高等教育的一个分支，高等医学教育自然应符合高等教育的一般规律和要求，如必须制订专业的培养目标和相应的教学计划，选编合适的教学大纲和教材，讲课要求生动、精练并能因材施教等等。同时，高等医学教育，尤其是西藏地区的高等医学教育还有其自身的特点，这是由西藏独特的高原环境、经济发展水平、文化背景、民族心理素质及西藏基础教育的特殊机制等因素决定的，了解和熟悉高等医学教育的一般规律与西藏地区的特殊性，将有利于从实际出发，搞好教育教学工作，办好西藏大学医学院。 一、根据学生实际组织教学 大多数考入医学院校的藏族大学生由于其历史责任感、自尊心和家庭的期望等动力的驱使，学习普遍比较刻苦、用功，尤其是在课堂上，能认真听讲并按照教师的要求完成实验、实验报告及布置的作业等，学习成绩在藏汉混合班中多处于中等或中等偏下水平，少部分可进入优秀行列。其原因一方面由于基础较差，另一方面在于藏族学生多习惯被动学习、死记硬背，这一点与藏族的思维方式有关。藏族偏重于直观的、感性的、形象的思维，而对非直观的、理性的、抽象的事物学习和理解能力差一些。因此，这就需要教师在教学中多用直观、形象的手段与方法，少用或不用抽象的方法；多用实验、见习与实习的方法，减少理论讲授；多采用实物标本、教学录像、挂图、幻灯片、投影及现代多媒体课件等形象化教具和手段，做到扬长避短，事半功倍。 藏民族有自己完整的语言文字——藏语，在目前西藏的教育模式中，藏语教学得到强化，尤其在小学教学中基本使用藏语授课，在各级各类升学考试中，藏语文对藏族学生也常作为一门主科，加之藏语又是他们的母语，故近期考入中高等学府的藏族学生不仅能流利地说藏语口语，而且大多数有一定的书面文字使用能力。同时，西藏的大多数学校从小学三年级开始开设汉语文课，而初中、尤其到高中阶段，除藏语文外，其余主要课程基本用汉语授课。所以，进入高校的藏族学生大多能熟练地应用藏汉两种语言。这是一个很大的优势，对在校学习和毕业后在区内工作极为有利。但也有部分学校由于对基础教育中双语教学的理解偏差或汉语教学力量薄弱等原因，汉语教学有所削弱，造成部分藏族学生汉语水平偏低，主要是思维速度慢、接受和表达能力差。这样不仅给专业课学习带来一些困难，也给学生造成一定的心理压力。因此，在教学中不能完全按全国统一教学大纲的要求或盲目照搬区外其它高校的作法，而应根据学生的实际水平适当放慢讲授速度，适当多写板书，体现因材施教的原则。同时，可通过增设汉语文课以及在专业课教学中增加与学生交流等方式加强汉语训练，提高其表达、理解能力。 另外，藏族大学生大多继承了民族的许多优点，如能歌善舞、待人纯朴热诚、有相当的幽默感、喜欢室外活动；同时，又能遵守纪律、尊敬师长。因此，学校应多开展一些丰富多彩的业余文化活动，调动学生的积极性，使他们能健康愉快地度过大学学习生活。 二、实践性强、能力要求高 现代医学是在实验的基础上发展起来的，所以从某种意义上说现代医学就是实验医学。这一点在医学教育中得到充分地体现，没有实验教学的医学教育是不可想象的。在我院前二学年开设的所有普通基础课（如物理、化学）、专业基础课（如生理、生化、解剖、组胚）、临床基础课（如病理、药理、微生物学、寄生虫学）都离不开实验教学。实验课既是教学中不可缺少的环节，更是教学内容的组成部分。对“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）中基本技能的学习和掌握主要是通过实验教学和见习、实习完成的。所以，办高等医学教育离不开设施较为完备的实验室，离不开各学科或课程实验教学所需要的基本设备、材料、标本、药品等，诸如显微镜、电教器材、各种物理仪器、电生理仪器、化学试剂、人体解剖标本、实验动物…… 实验教学在第三、四学年的体现就是“临床见习”。这一阶段主要学习临床课，为了让学生建立初步的感性认识，加深对各种常见疾病症状、体征、诊断和治疗的印象与理解，教师常在上课期间到医院选择一些典型病例，让学生实地观察，提高学习的兴趣和教学效果。 另外一个与众不同之处是医学专业的毕业实习期较长，如五年制本科的第五学年均为实习时间。另外，不同的专业其实习地点和内容也有所不同，以我院临床医学专业为例，毕业实习均在较大的综合性医院进行，实习内容以内科、外科、妇产科、儿科等大科为主，在一些小科或医技科室进行短期选择性实习，如口腔科、眼科、耳鼻喉科、中医科、针灸科、心电图室、X光诊断室等。现在，自治区第一人民医院已挂牌正式成为我院的教学医院。 医学的目的是为了人类的健康，在与疾病斗争的各种手段与过程中，无时无刻不体现着一种临床的思维和行为，这实际是一种分析和解决问题的能力。医学专业教育一直在着力训练和培养学生的临床意识和能力，这并不局限于书本知识。恰恰相反，判断医学教育是否成功，不能单纯以学生的理论成绩来衡量，更重要的是他们面对活生生的病人时的表现、学过的知识和技能能否灵活运用。临床实习可以说是对学生基本知识掌握情况和解决问题能力的最好综合考查与锻炼。 医学科学的一个特征是知识更新极快，光靠书本上所学的一点基本知识是远远不够的。要跟上医学发展的潮流和步伐，唯一的办法就是培养学生的自学能力、知识更新能力、动手动脑能力，这就需要在教学的过程中使用切实可行的办法全面促进其智能的提高。要做到这一点还有许多困难，这也正是今后改革教学的目标之一，但为了使我们培养的学生能在未来世界飞速发展的医学领域具备竟争能力，又必须尽早做到这一点。 三、课程重、压力大 医科学生的辛苦是出名的，给人的印象总是书本又厚又大，整天急急匆匆忙着应付上课、做实验，穿着白大褂出入各实验室、医院各科病房或门诊。实际情况也的确如此，甚至比别人看到的更苦更累，其原因是多方面的。以我院临床医学专业为例，在校学习四年期间（第五年临床实习）仅考试课就在三十门以上，还有近二十门考查课，且大部分专业课的内容多、信息量大。教师们为了在单位时间内完成教学计划要求的内容和进度，常常超负荷讲授，教学难度很大，更由于学生主要来源于区内，基础知识普遍薄弱，在如此重的学业压力面前多数人只能疲于应付，不是死记硬背就是勉强跟着走。因此，医科学生的淘汰率是比较高的。一般来说，学生人学后在学习中有三个难过的“关”，也就是三类容易“卡壳”的课程：第一关是普遍基础课关，主要的课程有医用物理学、化学和生物学，其内容与中学学过的理、化、生物知识密切相关，故一部分中学没学好这几门课的学生学习吃力一些。不过，即使原先基础差一些但入校后比较用功的同学这几门课大多能勉强过关；第二关是专业基础课关，主要课程有人体解剖学、组织胚胎学、生理学和生化学。这几门课与学生的基础关系不是十分密切，学的好坏主要取决于用功程度和能否适应大学的学习方法。由于一部分学生还停留在中学阶段的学习模式上，缺乏自主学习的意识和方法，导致专业基础课成绩不佳。故这几门课不及格的同学人数往往超过第一关没有过的人数；第三关是语言关，主要课程是英语，这与西藏基础教育中外语教学薄弱甚至缺无关系殊深。众所周知，医学生对外语的掌握程度社会要求是相当高的，许多高等医学院校招生时不但对总分有要求，对其中的外语成绩也往往有明确的限制，似乎仅次于外语学院的录取要求。但由于西藏的实际情况，英语成了许多同学尤其是藏族同学学习中的“拦路虎”，不及格的比例有时高的惊人，是三关中最难过的一关。 过三关以后，随后的临床基础课、临床课虽然课程仍较重，但由于学生已基本适应学习的节奏，熟悉和掌握了大学的学习方法，各种能力包括应试能力均有提高，一般不会再出现太大的问题。 四、以人为核心 医学的对象和目的都是人，且大多是躯体或心理不太健康的人。因此，在医学教育中，人是绝对的核心。特别是在旧的医学模式中，人的心理被放在次要的位置，医学中的人往往指生物学意义上的人，关心的是人的躯体健康情况。为了这个目的就要了解人体的组成、结构，每个结构的功能，以及诸如为什么会发病？什么病？发病后有什么变化？全身还是局部？能否治疗？如何治等问题。因此，医学教育中常常把一个整体的人分解成局部的或某一方面的生物学特性介绍给学生，大到肉眼可见的解剖学中的骨骼、肌肉、神经等，小到须借助显微镜观察的组织学中的正常组织、细胞和病理学中异常的组织、细胞等；宏观如病人在患病后的症状和体征，微观如某些分子在机体内的化学变化或反应；普通象病从口入的道理，奇异象一些药物对人体的巨大作用等等无不说明人永远是医学和医学教育的核心。 当然文科教育也离不开人，一是内容也常以人为核心，但不同于生物学意义上的人，其表现以人的精神、思维为线索，常反应人们情绪上的喜、怒、哀、乐等精神形态，即使有部分躯体描述，目的也多是烘托所谓的“主题”或为了更好地表现心理活动，特别是文学作品。而在政治、法律、历史等方面常说的决策、思维、权力、贡献、责任等概念也无不是抽象的，不能精确定量的人或人的某一方面。 另外，文人笔下人的年龄、性别是有明显区别的，尤其牵扯到爱情主题时，性别是不可缺少的因素。医学中虽也关心人的年龄、性别，但在医学生或医生的实际操作或思维中常常忽略这些，心中似乎只有“病人”这个概念。女护士可以在给小伙子臀部打针时继续谈笑风生，外科的男大夫在手术室能面对裸体的女病人作到“面不改色心不跳”。因此，医生眼中的人几乎是“中性”的，所有到医院就诊的人无论男女老幼，不过是病人，是自己服务的对象而已。这决不是说学医的人都麻木不仁，之所以如此主要是由于职业道德的要求和长期的职业习惯使然。 五、学制长、投入高、专业性强 高等医学教育的学制比普通高等教育中的其它专业一般长一年或更多，如一般高教的本科学制多为四年，而医学本科至少五年，少数六年，个别八年。 与其它专业尤其文科教育相比医学教育的投入较高。其主要原因有（1）庞大的实验室群。在医学领域的所有学科都有自己的实验室或实验设施，临床各学科的实验基地当然就是临床诊疗单位和部门，各基础学科的实验室还常有教学用和科研用实验室之分，尤其正规的高等医学院校大多有设备精良、造价昂贵的实验室，成为学校实力和科研水平的一种象征。（2）日常教学消耗开支较大。医学教育中的水电、动物、药品、标本、保健用品、消毒用品等日常消耗也是一笔不小的开支。（3）学制较长，相应投人自然增加。（4）教材费用高。医学课程的教材由于内容繁多，信息量大，常用课本又厚又大，书费自然较高，如现在的内科和外科教材每本都在三十元以上。（5）见习、实习费用。一般高等医学院校都要建设自己的教学实习基地—附属医院，这是一笔很大的投资。既使没有附属医院，也需要联系相应的教学医院和实习医院，每年给见习或实习医院交纳一定的费用，当然还有实习生的各种补贴。（6）高等教育还兼有科研功能，而医学领域的科学研究大多周期长、费用高。如开发一种新药投资几十万、几百万元历经数年、十数年是很普通的事。 综上所述可以看出，医学教育投入高是由医学本身的特点决定的。投入高的另外一个原因是由医学教育的专业性较强及课程种类繁多造成的。医学教育中的不同专业，甚至不同学科（课程）之间都有相当大的差异。 高等医学教育的专业设置，解放初期分为医科、牙科和药科。后来根据世界及我国卫生事业发展的需要，现已发展为临床医学、儿科学、口腔医学、卫生学、卫生检验学、放射医学、生物医学工程、药物化学、中医学、藏医学、中药学、针灸学、法医学、预防医学、卫生管理学等专业，而且随着医学和许多边缘学科的发展，医学教育的专业有不断增加的趋势。 这些专业虽然有一些相同或近似的课程（主要是基础课和公共课），但差异和区别也是显而易见的。例如让口腔医学专业毕业生到综合性医院干妇产科或儿科的确有些勉为其难，反之亦然。这样，医学教育中不同的专业往往根据各自的特点建立自己的实验室，以适合专业的要求，投入自然较高。 我院的实验室建设虽已初具规模，但距教学需要尚有较大差距，特别是机能实验室，应尽快下大力气解决。 六、课程间有较紧密的内在联系 专业教学同中小学教学一样也有一个循序渐进的过程，面医学教育各门课程之间的内在联系似乎更为严格和紧密，这是由医学科学中各学科的系统性和连续性所决定的。医学从宏观上说是以人的整体正常或异常来做为研究对象的，而医学中的每一门学科则多是围绕人体的某一个方面建立起来的。以临床医学专业为例，解剖学、组织学、胚胎学是描述人体正常的形态与结构的；生理学、生物化学是研究人体相应机能的，而病理解剖与病理生理学则是研究人体异常形态、结构和机能的；药理学、微生物学等是研究这些药物或微生物与人体关系及作用机理的；临床各学科则是研究疾病的症状、体征、病因病理、诊断治疗等一系列内容的……这些学科研究的内容各有侧重，但其千丝万缕的内在联系是割不断的。在学习过程中总是从形态、结构到机能，从正常到异常，从基础医学逐渐过渡到临床医学的各门课程。即有一个由浅人深，由表及里，由局部到整体的逐步深化的过程。 正由于医学教学所有的课程是围绕人体展开的，各课程之间的交叉渗透不可避免，各门课之间既有横向联系，也有纵向交叉。所以在医学教育中既要处理好课程之间在内容上的衔接，又要尽量避免出现遗漏或重复，使课程更好地联系起来，形成既有分工又能紧密联系，最终形成一个完整、统一的整体性完美效果。 七、与医学的发展息息相关 医学教育只是，医疗卫生事业的一个方面，其他任何一个方面的变化必然会影响到医学教育，尤其是医学科学的发展和变化。同时，医学教育自身的变化和发展也会反过来影响卫生事业的其他方面，因为医学教育培养的对象——医学生们正是将从事医学科学与医疗卫生事业的接班人。 可以说医学科学上每一个重大发现或进步都会不同程度地影响甚至改变医学教育的内容或方法。以教材为例，目前的高等医学教育的大部分教材每3－5年就要更新一次，可仍跟不上日新月异的医学发展步伐。许多新学科、边缘学科的纷纷建立与完善更使传统的医学教育内容面临冲击与挑战。如电子显微镜的发明促进了细胞生物学、分子生物学、分子遗传学等学科的建立与分化；天花等烈性传染病的灭绝或有效控制使传统的传染病学内容发生很大变化；免疫学的发展更是在医学领域内对从基础到临床的许多学科产生了广泛而深刻地影响。由此不难看出，医学科学的发展变化对医学教育的发展变化影响巨大。 除了以上谈到的以外，高等医学教育还有一些特点。如教学与科研相结合；教学与医疗工作相结合；培养学生严肃、科学的思维习惯和工作作风；注意学生在职业道德等方面的教育和培养等等，因篇幅关系就不一一赘述了。 医学教育论文:适应医学教育全球最低基本要求促进我院教学改革 ［摘要］2002年3月12号至26号，我院社区医学教育考察团赴美考察、访问，其中我们考察参观了国际医学教育研究所。国际医学教育研究所（IIME）由美国纽约中华医学基金会批准，于1999年6月9日成立。这个研究所的任务是为制定本科医学教育“全球最低基本要求”提供指导。医学教育全球最低基本要求是指世界各地医学院校培养的医生都必须具备的基本素质，应包括医学知识、临床机能、职业态度、行为及伦理、沟通机能、公众健康及卫生系统、信息管理和批判性思维与研究七个领域，所谓基本要求就是全球医生都必须具备的基本能力或基本素质，学生具体能力的体现给我们界定了老师该教什么，学生该学什么，所有执业医生该有什冬样的教育经历。 一、国际医学教育研究所的基本概况： 国际医学教育研究所的核心委员会负责制定医学教育“全球最低基本要求”。该委员会由世界各地的医学教育专家组成，8位具有丰富国内和国际经验的教育和卫生政策专家组成国际医学教育研究所的指导委员会，指导IIME和核心委员会的总体工作。还由14个国际医学教育组织的主席或高级代表组成IIME的咨询委员会，为IIME提供咨询意见。 IIME的工作实施分三个阶段：第一阶段为界定基本要求阶段，现已建立起一套包括基础医学、临床医学、知识、技能、职业价值、行为和伦理等方面，由于每个国家、地区和医学院校有独特的要求和各自的课程计划，所以“基本要求”仅仅代表医学课程的核心部分，因此每所学校的教育计划是不同的，但其核心内容必须是相同的；第二阶段为“试行”阶段，按照基本要求对中国的一流医学院校的毕业生进行评价，评价包括七个领域的60个反映教学结果的指标；第三阶段全面实施阶段，通过试行进行必要的修改后，将这套标准提供给全球医学教育界使用，在全球医学教育范围内提高医学教育质量。 二、适应基本要求，促进我院的教学改革： 西藏地处西南边睡，有特殊的地埋环境和民族风情，也有较为特殊的地方病。我院在2001年招收了第一届本科临床医学专业，现在已形成了以本科教育为龙头的医学教育新格局。因此怎样面对为西藏培养合格的医务人才，仍然是摆在我们面前的一项重要任务，也是我们必须积极探索医学教育之路，西藏要求什么样的医生，我们应怎样去培养、教育。针对全球“最低要求”，我院应如何进行教学改革，谈一点看法。 生物医学科学、信息技术和生物技术在迅猛发展，这些发展为医学带来新的伦理、社会和法律方面的挑战，也要求科学和医疗技术的发展之间保持平衡。医学教育的一项重要职责就是培养未来的医生具有适应迅速改变的卫生保健环境并进行实践的能力。并促进改善医学教育和医疗实践的质量的提高。 1、医学科学基础知识：医学基础知识对一名医生来讲是非常重要的，并能运用这些知识解决医疗中的实际问题，也是一名医生应该做到的。在医学基础课的教学过程中，既让学生掌握人体在正常和异常状态下的各种变化，引起疾病的各种因素，人类同自然和社会环境之间的相互影响。又让学生认识到人类的生命周期及生长、发育、衰老对个人、家庭和社会的影响。在疾病状态下除药物外，卫生经济、卫生管理、心理的、社会的各种干预措施也是必不可少的。所以在医学基础课程的学习过程中，适当增加相关课程内容，拓宽学生知识面，适应社会需要，为做一名合格的医生打下坚定的基础。 2、临床机能：利用所学临床知识，解除病人痛苦，合理运用先进医疗设备和卫生保健设施是对一名医生最基本的要求。在临床课的教学过程中应激发学生进行思维，确定诊治方案，高效率的利用符合伦理的方法，对病人包括促进健康和疾病预防的处理及对病人健康问题进行评价和分析，增加实践机会，早期接触临床。在医疗实践中得到锻炼，有助于学生临床机能的提高，我们制定的本科班课前、课间见习，给学生增加了实践机会，带着在实践中遇到的问题，回校学习临床课，参加临床实习，有助于激发学生的临床思维。 3、职业价值、态度、行为和伦理：敬业精神和伦理行为是医疗实践的核心。包括职业的基本道德规范、伦理原则和法律责任，我们让学生一人学就了解医疗卫生机构，到乡下了解民情及当地的医疗卫生状况，增加学生的责任感、同情心，使学生养成负责、诚实、正直和严谨的科学态度，增强学生对病人的医疗保健所负的个人责任，增加医疗点的实习、了解病人的疾苦，病人的信仰和卫生经济的有关情况，有助于强化职业价值、态度、行为和伦理。 4、沟通机能：沟通机能是所有医生基本的工具，创造一个便于与病人、病人亲属、同事、卫生保健队伍其他成员和公众之间相互学习的环境。倾听、收集和综合与有关问题的各种信息。对病人及家属深入了解病情，综合并向听众介绍适合他们需要的信息，并进行交流，解决问题，都与沟通有直接关系。在教学及实习中加强训练，增加与社会接触面，使学生从中得到锻炼。 5、群体健康和卫生系统：主要是让学生知道在保护和促进人类健康中应起到作用，并能采取相应的行动。需要学生掌握一个群体的健康和疾病起重要作用的生活方式，遗传的、人体学的、环境的、社会的、经济的、心理的和文化的各种因素的知识，我们让学生了解当地医疗卫生状况，有助于学生增强保护保健的意识，让学生懂得他们预防疾病、伤害和意外事故中，维持和促进个人家庭和社区健康中应起的作用和采取的行动。并了解卫生系统、政策、法规的管理原则。 6、信息管理：医疗实践和健康体系的建立需要现代化的信息，从不同的数据库中查询、收集组织和解释有关健康和生物医学的各种信息，也是一个医生应具备的能力，能够检索特定病人的信息，运用现代化的通讯技术帮助诊断、治疗和预防以及对健康状况的调查和监控。在课程设置中应增加信息应用和管理方面的内容，让学生掌握信息技术在医疗及保健中的作用。 7、批判性思维和研究：对现有的知识、技术和信息进行批判性的评价是解决问题的所必须具备的能力，这是医生是否能够解决问题的基础，学生应学会怎样批判性地评估数据信息，并理解在高质量医务实践中研究的作用。医生保持行医的资格，他们就必须不断地获取新的科学知识和新的技能，为了保持和发展在医学院学习时所获得的能力，毕业生必须认识自己的不足，需要定期进行自我评估，接受同行评议和不断地进行学习等，这种不断追求精神，使医生不断地获得和运用新的知识和技术。 我们按照全球基本要求的内容增设课程计划，与60项评估指标联系起来，就能培养出适合西藏的医生，适合全球最低基本要求的医生，使我们的毕业生具有专业性实施医学科学和艺术的能力。 医学教育论文:医学教育改革翻转课堂研究 摘要 翻转课堂作为当下教育改革方法的热点之一，特别是它充分适应于当前移动数字生活时代背景。因此充分了解这种教学方式，为提高教育质量、扩大教育资源奠定了基础。 关键词 翻转课堂；教育改革 0引言 当前，国内大部分高校还是以传统教育中的“满堂灌”、“填鸭式”教学模式进行授课。特别医学院校，课程压力重，学生多，教师资源相对有限。面对这种现状，需要在有限的时间内，完成主要知识的讲解；并且医学院校课程设置包括理论课和实验课：理论课进行传授基础知识以及专业知识，实验课根据理论课中掌握的知识点，要求学生进行实践操作，加深记忆与理解。因此，传统的教育模式容易造成学生在理论课程中无法完全理解基础或者专业知识，然而随后的实验课程又没法准确或者只能按部就班的完成实验课程中要求的内容。这种教学模式导致教学成果的不理想，学生掌握知识的不透彻，又不能完全自主、规范的完成实践，将影响学生在今后从事工作中，理论知识不扎实、实际操作不熟练或不规范。尤其是医学院学生今后大部分从事的职业是在医院、检验机构、药厂、科研机构等，这些工作岗位对知识点把握、实践能力、思考问题能力、解决问题能力都是有很高的要求。翻转课堂是一种新的教学模式，本文旨在通过详细介绍翻转课堂的具体教学过程、优势等，并结合现阶段医学院校的需求或困境，谈谈如何在医学院校如何进行有效的翻转课堂教学改革。 1“翻转课堂”的发展与特点 1.1什么是翻转课堂 翻转课堂是通过改变教学流程，例如学生在家中或课外自主学习教师创建的教学视频，作为知识传输的一种重要方式。而在课堂中，教师与学生就学习的过程进行讨论、交流以及完成教师布置的相关作业的这样一种教学形态。当前，通过国内外学校教学改革实践证明，翻转课堂不仅全面提升了师生间、学生间的互动，还有效提高了教师解惑的时效性。 1.2翻转课堂的由来与发展 翻转课堂起源于美国科罗拉多州落基山的一个山区学校——林地公园高中。当地的教师们时常被一个问题所困扰：有些学生由于生病，或者家里离学校太远等各种原因，无法参加学校教学活动，因此导致很多学生由于缺课太多跟不上学习的进度。为了解决这种问题，学校老师刚开始用屏幕捕捉软件去录制PowerPoint演示稿（PPT）以及伴有教师的语音讲解。他们通过把这些实时讲解以及PPT上传到网络上，供缺课的学生进行下载，以此帮助这些学生补课。然而有趣的是，其余未缺课的学生也在网络上下载教师提供的PPT，自行在家学习。通过一段时间的实践，教师发现缺课的学生在学习PPT之后能够有效的完成课题布置的作业，而未缺课的学生理解记忆知识点的能力更强。因此，教师逐渐将每次课堂教学都以视频或者PPT加语音讲解的方式上传至网络供学生下载，自行学习。同时把更多的时间，即课堂中的时间，用于对课题布置作业进行疑难解答和对部分难点进行解答。这样传统的“课堂上课，课后作业”这种教学模式逐渐开始调整，转变成“课下自主学习，课堂疑难解答”。这就是所谓的课堂的翻转。林地公园高中这种教学模式的改革逐渐开始被周边学校的教师学习，并吸引更多的教师开始利用并积极探索在线视频、录制视频等方式进行课外教授学生；然而课堂时间抓住课外布置作业进行帮助学生学习以及增加掌握的练习。 1.3翻转课堂的步骤 通过美国林地公园高中翻转课堂的模式，我们将翻转课堂教学的过程分为以下两部分：录制或创建教学视频与组织课堂活动。其中对于教学视频的录制需要体现本次视频中的教学内容，明确教学目标以及教学过程中的重点和难点。同时对于视频的创建还需要根据所带班级学生的自身条件，而去做相应的变化。并且视频的创作，对于教师而言也是一项极大的挑战，需要教师不仅仅对所传授的教学要有很清晰的思路、知识点充分把握，同时掌握制作过程、熟悉的软件应用。而组织课堂活动，即将课堂翻转，成为解决问题、讨论问题等场所，这让学生能够自主的根据课下视频学习过程中，所遇到的问题，能够尽快的找到教师解惑；并且教师根据学生提出的问题，进行集体讨论，这样既增加了师生间的感情，又能够加强学生对知识点的掌握以及找到问题的解决方法。 1.4翻转课堂的优势特点 （1）翻转课堂实现个性化教学。传统的教育都是教师在课堂中对学生进行统一的教学。然而学生之间学习能力有差异，有的很快就能掌握，有的还需要进一步的讲解才能掌握。而翻转课堂可以实行个性化教学，学生能够按照自己的节奏去学习，根据教师规定的时间内，自主学习相应的视频，并且对于不能够马上掌握的知识点，可以反复观看，这样就达到了最终学习的效果相对一致。 （2）翻转课堂增加互动。传统的教学活动，由于时间的有限，课程内容的繁重，导致教师把整个教学过程作为知识点的布局，很少或者几乎没有在课堂中与学生交流互动的机会。这样就会难以达到较好的教学效果。然而翻转课堂，将课堂与课下的活动次序颠倒，把课堂中的时间作为学生与老师之间、学生与学生之间的交流互动的平台。这样教师可以根据布置的作业，以及学生提出的问题进行分组，先学生与学生之间进行讨论，然后再根据讨论出的结果，教师再做统一总结，尤其是针对大部分学生反映的问题，教师可以针对这一类型，做详细的讲解。这样就达到了教学效果，并且督促学生进行主动学习、主动思考、主动解决，并且增加了学生之间的、教师与学生之间的交流。同时，在讨论过程中，学习能力较强的同学会主动去帮助学习能力较弱的学生疑难解惑，这不仅仅起到了帮扶作用，同时对于学习能力强的同学来讲也进一步加深了课堂内容的理解。 （3）翻转课堂培养能力及兴趣。传统的教学过程，教师在课堂上讲解完课程后，一般会给予学生建议，主要包括是课后需要注意的问题，以及相关资料。然后，往往学生在课后并没有去按照教师所叮嘱去主动学习。只是临近作业或者临近考试，才回翻教材，更不用谈课外书籍的学习。但是翻转课堂却能够激发学生主动学习的动力。原因是将课堂教学安排在课后，学生通过视频讲解及图片介绍，会激发学生主动思考一时难以理解的问题。同时面对问题还可以重复观看视频多次，这样就能够在学习课程后，记录相关问题等。同时在教师作业的布置，以及后续的讨论，学生会主动的去查询相关材料，去寻找解决问题的答案。这样就有效的培养了学生阅读教材的习惯和能力。通过阅读教材，学生良好的阅读习惯初步形成，阅读能力不断提升。 （4）翻转课堂增强意识。传统教学过程，由于时间的有限，往往容易出现“填鸭式”教学。这样容易引起部分学生产生厌学情绪；这种厌学情绪往往会一直延续下去，最终出现不良的教学后果，例如，学生上课埋头看手机、课堂聊天、甚至旷课、早退等现象。然而翻转课堂能够促使学生不断的去主动学习，并且针对课堂中的分小组讨论，会迫使自己忙于小组讨论或活动。这样学生就能够自觉地、主动的学习，因此对于课堂过程中的管理就达到了较好的效果。 2在医学院校中翻转课堂模式设计 2.1翻转课堂在医学院校中的实用性 医学院校由于课程繁重，课时数有限，学生人数多等特点，教师在传授过程中，学习能力不同引起的教学效果的差异化更为明显。尤其是医学院校的课程还包括实验课或者见习课，这对于学生的规范化操作、合理的思维方式以及主动学习的能力提出了更高的要求。因此，翻转课堂的特点能适应医学院校的教学方式。教师通过创建的视频供学生课后或者在宿舍中学习，然后课堂中根据学生的问题进行指导帮助。同时，在实验课或者见习课过程中，也是要求学生课下提前对本章知识点，根据教师录制的实验教学或者见习教学，学习教师在实验过程中规范操作或者疾病诊断等方式，并且还能够主动查阅相关书籍学习，这样在实际课题过程中能够规范操作，并且达到较好的实验教学的效果。 2.2根据医学院校特点制作优质教学视频 首先建立制作教学视频的目的。所谓教学视频，是教师通过录制或者通过增添图片与语音对本次教学内容的一个总体的传授。因此，教学视频要时刻以学生为中心，即站在有利于学生学习的角度上出发，切勿花里胡哨，也不必要过分的展示制作视频的水平。时刻保证满足学生的学习感受与学习需求。其次要掌握制作翻转课堂的教学视频制作过程。其主要可分为五个步骤，即：分析、整理、制作、和反馈。分析：根据学习者的学习能力、理解能力等特征，结合制作者自身的精力、时间，制作相应的教学视频。以医学院校为例，学习者主要分为临床专业学生、基础医学、药学、公共卫生医学专业的学生。而教师分为校本部教师与附属医院的医生。因此在分析过程中，医学院校学生在高考招录时，都是相对比较优秀的学生，因此相应的理解能力、学习能力都较强。而教师本身，校本部教师与附属医院医生相比，课余时间相对更充裕。因此，在分析制作视频的过程中，要根据不同背景来考虑视频的风格。整理：根据教学内容，搜集相应素材以及需要拍摄的脚本。以医学院校为例，素材相对比较丰富。校本部的教师可以围绕教学内容为基础，贴近当前社会热点问题，同时以目前科学研究对此内容的相关论证，寻找相应的素材。而附属医院的医生素材也是非常丰富的。临床上的病例分析，结合课本上的描述，以非常生动的图例展示给学生学习。制作：教师在制作视频的过程，需要在规范的原则指导下制作。尤其要注意的是引导学生的不是制作视频的技术有多高超，而是教师通过视频来引导学生去主动学习教学内容。：通过学校内网平台、网络硬盘灯媒介上传教学视频，同时需要制作者注意的是要提前3-5天告知学生去下载，并且配套相关作业，为课堂讨论服务。反馈：反馈是学生在学习视频后，对所学习的内容一个非常直接的反应。学生需要对所学内容进行记录相应的体会或者问题，这样方便制作者去分析，同时在课堂进行讨论的时候，才能有针对性的帮助同学们解决问题。 3翻转课堂实施过程中需要注意的几个问题 作为一种全新的教学模式，翻转课堂为我国教学实践提供了新思路、新方法，其积极作用不可低估。随着对翻转课堂的探索不断铺开，在实践中也不可避免地遭遇了一些困境，向课堂教学和理论研究提出了新的挑战。 3.1翻转课堂是否成为一种新的负担 现在很多高校都在提倡教学改革，特别是鼓励教师要大胆尝试，或者是要求学科必须在某个时间段内出成果。其实这样是否真正的能够达到翻转课堂改革目的。这是需要在改革前反思的。我们以医学院校为例，医学院校的基础课程和专业课程（包括实验课和见习课）的课时量都是非常多的。那么当我们准备尝试教学改革的时候，需要注意要求学生在有限的时间内，完成正常的学习任务。那么翻转课堂的改革，需要根据课程安排而适当的开展。这样不会增添学生的学习压力，同时对于教师而言，也不会过多的占用课余时间去制作视频。 3.2翻转课堂教学改革的对象 从前几部分对翻转课堂的定义、目的、过程等的分析，不难发现翻转课堂对学生的要求还是有一定的高度。教师通过制作视频与配套相关作业，在鼓励学生课外进行学习视频后，还需要记录感受以及问题，然后再课题中自由探索。那么对于学生来说，其学习能力，特别是对于新的知识框架，如何将视频中每个部分的知识点系统的构建起来是个比较矛盾的问题。传统的教学以教师为中心，通过教师在整堂课中系统的将本次教学内容进行传授，同时在难点、重点等方面进行强调，学生自然可以跟进。但是翻转课堂以学生为中心，对学生的要求更高。因此，在进行教学改革对象的时候，教师可以小范围的开展，特别是先从学习能力较强，具备良好自学能力同时能够准确表达问题能力的同学为对象，逐一开展。切勿大面积开展，这样可能达不到所预期的效果。 3.3翻转课堂制作者提出新要求 传统的教学，教师只需要备好课，设计好课程讲解过程，同时在教学过程中加入些互动，最后布置相关作业。然而，翻转课堂对于制作者而言，需要有几点需要注意。首先，制作者容易在录制视频的时候，忽视学生学习的感受。例如，教师只是换了个环境，仍然按照传统教学课堂一样，按部就班的把教学内容从头到尾进行讲解。这样就完全违背了翻转课堂的初衷。同时，制作者还需要注意制作后续工作的检查，比如声音是否清晰、图像是否清晰、是否增加与学生互动环节等。其次，有部分制作者难以完全去除以教定学的心理。例如教师在制作过程中，仍会自主的加入一些目标，并要求学生完成它，那这样学生就不能自主的进行探索学习。医学院校的课程，虽然基础课是对今后从事工作的理论基础，同时也有部分理论在不断地被推翻。因此，教师需要调整心理，充分鼓励医学上学习视频，同时利用丰富的网络资源查阅文献，例如pubmed,CNKI等国内外数据库，这样对于学生学习、理解、问题的提出、讨论提供了更大的平台。所以，翻转课堂对于制作者即教师本身，从制作角度、制作过程等提出了新的挑战。 3.4翻转课堂的教学成果评价如何定位 传统的教学成果，评价方式主要是以考试为主，通过考核本课程的主要内容，从而考查学生对这门课程的掌握程度。因此学习成绩成为了衡量的标准。然而，翻转课堂把时间交给了学生，鼓励学生自主学习，同时带着问题在课堂中与同学、与教师进行讨论。然而，最终学生对这次翻转课堂的掌握程度如何衡量成为了许多教师苦恼的问题。因此，寻求评价目标的多元化，特别是对翻转课堂中学生自主学习能力、发现问题能力、讨论问题的能力这些非知识技能领域的评价。针对医学院校特征，要求学生具有扎实的理论基础，同时又需要规范熟练，在对翻转课堂的教学成果的评价可以增加学生学习成长记录、推迟评价方法等。 4结语 目前，翻转课堂是教学改革方法中的热点，我们应当充分认识它们的历史和内涵，充分借鉴和利用新教学方式方法等特点，为此提高教与学的质量和效率。 作者：宋方茗 单位：广西医科大学再生医学研究中心 医学教育论文:民族院校医学教育探微 摘要： 探索PBL法是否适用于民族院校医学生。临床医学专业学生自愿选修PBL课程，导师组采用自编PBL案例进行教学，教学结束进行课程评价。学生对PBL课程评价很高，完全支持。PBL教学法更好的发挥了学生的主观能动性,培养和提高学生的学习能力和综合素质,完全适用于民族院校医学生并且值得推广。 关键词： PBL；医学教育；教学改革 PBL(Problem-BasedLearning,PBL)教学法最初是由美国神经病学教授Barrows于1969年提出的,它是一种围绕问题展开的,以问题为导向的教学方法[1,2]，也称作问题式学习。这种教学模式其精髓是以学生为主导，学生以小组合作的形式，通过主动学习发现问题，进而进行分析讨论，查阅资料，最终共同解决复杂的问题。该教学法使学生成为了学习和教学的主体,而教师成为了一个引导者、辅助者、监管者以及推动者[3]。正是由于这些优点,PBL目前已在国际上广为应用，也逐步成为我国医学教育模式改革的一种趋势。鉴于民族院校医学生的基础相对薄弱，因此在经过慎重思考和详细调研之后，才尝试开展了PBL教学。 1PBL教学法的实施 1.1PBL教学对象 2013级临床医学专业学生共60名自愿报名选修PBL课程，2014级临床医学专业学生共67名自愿报名选修PBL课程。以6~8人为一个PBL学习小组，每个小组由一名导师引导。 1.2PBL采用教材 PBL课程采用导师团队自编教材—PBL案例汇编。案例所涉及的学科包括人体解剖学、医学免疫学、医学寄生虫学、病理学等基础医学学科，均由该学科主要负责教师撰写，经由导师团队成员集体讨论、修改并最终定稿。 1.3具体实施过程 在临床医学培养方案中设置单独的一门课程“PBL”作为选修课，在大三第一学期开设。PBL课程共选用上述教材中的六个案例，每个案例需要进行四次讨论，每次讨论占需用2~3个学时。课程第一次是对学生进行PBL课程培训和演练，让学生全面深入了解PBL是一种基于问题的学习方法。课程第二次发给每人案例的第一幕，小组成员拿到第一幕后进行阅读，思考，小组讨论，最后汇总已知信息（Known)、推测和待查信息（NeedtoKnow)以及学习目标（LearningObjectives)。第一幕课后，小组成员通过各种途径（自己所知和导师推荐）进行分工查找搜集资料完成“学习目标”以及自己感兴趣的信息。课程第三次，小组成员将自己搜集加工的信息和数据拿出跟小组成员分享，完成上一次的“学习目标”。这一分享过程可以是任何形式，包括演讲、PPT展示、互动表演等。这时导师分发案例的第二幕，重复上一次的讨论学习过程。课程第四次，总结第二幕，分发第三幕。课程第五次，小组成员和导师总结第三幕以及整个案例，并进行小组成员在本案例讨论中的自评、互评和案例评价，至此，一个案例的学习讨论结束。整个课程结束后导师对课程、案例以及学生的表现进行点评，小组成员进行PBL课程评价和对导师的评价。 2结果 借鉴其他医科大学开展PBL教学应用的PBL评价量表，我们根据学生以及教学资源的情况进行了评价量表的选择和改良，最终确定如下两类评价量表：一类做为学生考评成绩，包括导师评价、学生自评和学生互评；另一类为课程效果评价，包括学生对导师评价、学生对课程评价、学生对案例评价。共发出评价表127套，收回有效评价表120套。 2.1考评成绩 课程考评成绩，即最终总评（100%）=导师评价（60%）+学生自评（20%）+学生互评（20%），其作为学生选修PBL课程的总评成绩，并录入成绩系统中。 2.2课程效果评价 PBL课程效果评价包括学生对导师评价、学生对课程评价和学生对案例评价。还加入了几个主观性问题：如“每次课后用于自学时间的投入”，“对学习资源的使用情况”，“对PBL课程改进的建议”等等。 3讨论 3.1关于PBL-从“授之以鱼”到“授之以渔” 医学教育的PBL探究式学习对学生来讲是一个主动吸纳的过程，学生能更生动的知其所以然[4]。“授之以鱼”和“授之以渔”正是传统教学模式和现代PBL教学模式的鲜明对比。学生只有学会了如何发现问题，并解决问题，才能在以后的临床工作中真正地做好一名称职的医生。鉴于我们民族院校学生的基础较差，对于PBL的开展是经过了一番论证和调研后才决定实施的。从以上的数据中可以看出，PBL这样以问题为基础的学习方式深受学生们的欢迎，在学生个人方面，可以促进学习相关专业知识，帮助提高分析推理能力和信息管理能力；帮助提高自信心，提高表达、交流与教育别人的能力，提高责任心和尊重。在与小组其他成员组成团队进行合作的过程中，学会了团队精神、如何合作、责任心等等。同学们还表达了有利于PBL的其他意见：例如案例选择应该更加贴近实际，内容更丰富；PBL教室的硬件设备需要完善；开课时间应推后；导师角色应弱化等等。针对同学们给出的评价和提出的一些建议，导师团队认真考虑并且进行了优化调整，在下一次的PBL课程中使其更加完善。 3.2关于案例 PBL案例是进行PBL教学的教材，是整个PBL教学的关键所在。如上所述，我们组织导师团队编写了相应的“PBL案例集”。根据PBL案例编写的要求，每个案例都置于一个真实客观的生活场景、疾病和医事环境中，包括疾病本身、社会-心理因素、生活环境、生活习惯因素等，在尊重案例真实性、典型性和完整性[5]的基础上，特别侧重涉及某些基础医学知识的学习和掌握，这样就避免了学生们学习目标抓的太多不能吃透的情况，例如，在关于人体解剖学的案例中，设计“急腹症”的病例，在学习目标中重点要求学生学习和掌握腹部手术切口的层次，以及手术时阑尾的毗邻关系。这样在学生对整个案例的学习中，不仅了解了临床案例的实际情况（包括疾病发生的原因、机制、过程、临床表现、诊断、治疗以及结局），而且更加侧重了“人体解剖学”知识的深入学习和掌握。 3.3关于导师 导师在PBL教学中的作用仅次于案例。案例讨论过程中，导师应该实时观察和仔细倾听，及时给出正确的引导。从学生对导师评价评估量表中发现，学生对导师的评价基本都在90分以上（满分100分），表示导师“能够很好的引导学生”。摒弃以前对导师选择的盲目，笔者认为，一名合格的导师必须具备以下条件：从事相关专业的研究和教学、熟悉相关专业知识、熟悉PBL运作方式、具有“引导”而不是“教授”能力、具有创新和合作精神、独特的人格魅力。在这样的导师的引导下，PBL才能发挥出它的最大作用。由于是初次尝试一种全新的方法，做为导师还存在一些问题，如部分导师对案例中的学习目标掌握的不够清楚，没有很好的区分主要和次要学习目标；在引导学生重新整合已知信息时还有欠缺；在向学生提供有用的学习资源建议时做的不够等。综上所述，PBL—基于问题的学习方法，相对于传统的教学方法来说几乎是全新的，是由导师引导学生基于案例中遇到的问题一步一步探究事实真相，最终解决问题。在这种学习方法中，案例和导师有着举足轻重的作用，而案例和导师都是为最中心的角色—学生服务的，学生以团队的形式聚合在一起，既需要个人能力的发挥又要有团队合作的凝聚力。而这些素质正是做为一名德能兼备的医生所必须具备的，基于此，我们会将PBL继续更加完善并且进行全面推广。 作者：甘红云 赵晋 张雅青 单位：西北民族大学医学院