2022年8月26日，由文化和旅游部、山东省人民政府共同主办，山东大学承办的第七届中国非物质文化遗产博览会学术论坛在山东济南举行，主题为“构建中国特色非遗理论与实践研究体系”。文化和旅游部非物质文化遗产司司长王晨阳、山东大学党委副书记王君松出席论坛并致辞，开幕式由山东省文化和旅游厅党组成员、副厅长王炳春主持。来自国内10所高校和两省非遗保护中心的专家学者，就如何构建中国特色非遗理论与实践研究体系畅所欲言。论坛由山东大学非物质文化遗产研究院院长张士闪教授主持。 一、非遗学学科建设的必要性与可行性 近20年来我国非遗保护工作有效推进，迫切呼唤非遗学的理论支撑，亟需建设具有中国特色的非遗理论体系与话语体系。潘鲁生（山东大学讲席教授、山东工艺美术学院教授）认为，学界亟待从学术层面对非遗保护工作加以规范与研究，非遗学一定要从生活伦理出发，做一门立足于解决现实问题的真学问。林继富（中央民族大学教授）从新时代非遗保护传承的基本方向与问题导向出发，认为应建构具有中国特色的非遗学科体系、学术体系、话语体系，展现非遗保护传承的中国模式、中国风格、中国气派。方李莉（东南大学特聘首席教授）则从人类学视角探讨非遗保护的理论、方法与路径，认为一定要加强跨学科的基础理论知识融合，促进非遗研究向高水平的理论与实践转型。高小康（汕头大学教授）聚焦非遗学的知识生态整合，提出非遗学研究需要通过探讨各种文化形态之间的联系、影响与互动、互补，形成一种新的理解知识、生产知识与运用知识的方式，为新文科建设提供智慧。马知遥（天津大学教授）从当代现实出发，认为应聚焦于非遗阐释学、非遗神话学探源等研究，整合不同学科、不同领域的研究视角，才能真正建构起具有中国特色的非遗学理论体系。林松柏（齐鲁师范学院教授）则介绍了业已实施多年的武术校本课程一体化建设经验，主张应实现教学资源、教学过程、教育评价等密切结合的“三元一体”，完善中国传统文化的礼序塑造，彰显“非遗进校园”的当代价值。 二、中国非遗保护亟需当代学者建言献 策 我国非遗保护工作已经进入系统性保护的新阶段，相关理论研究和学科建设则相对滞后，亟需当代学者贡献智慧，继承中国本土学术的“学以致用”传统，观察、总结与反思非遗保护工作的本土实践，努力在国家与社会之间良性互动的框架中，促进非遗保护工作的合理发展与有效运用，服务当代社会发展。萧放（北京师范大学教授）认为，民俗类非遗项目主体在传承中国传统文化、实施乡村振兴战略过程中的作用至关重要，要尊重民众自觉自发的文化创造，尊重其文化选择。宋俊华（中山大学教授）提出，非遗名录制度改进要坚持文化自信，明确保护单位和代表性传承人的责权关系，实施动态管理，充分发挥非遗代表性项目和代表性传承人的代表性。陈华文（浙江师范大学教授）聚焦非遗保护传承的真实性与整体性问题，认为非遗保护制度从以个体为主的代表性传承人制度，到增加以代表性团体（群体）为对象的非遗传承保护制度，充分体现了非遗分类保护原则、整体性保护理念的深化与落实。 三、非遗保护的地方实践经验 两位来自省级非物质文化遗产保护中心的资深专家，长期致力于非遗项目管理、为非遗传承人提供服务和组织相关展演活动，积累了丰富的工作实践经验。谭小兵（重庆市非物质文化遗产保护中心研究馆员）强调，要充分意识到讲好民族故事、传播民族文化、促进民族优秀传统文化保护传承的重要性，还要注意推进民族文化与旅游发展的深度融合。傅安平（江西省非物质文化遗产研究保护中心研究馆员）则对省级非物质文化遗产保护中心的职能定位进行探析，认为应进一步采取综合性培训、专题性培训相结合的方式，努力造就一支稳定的、高素质的、专业化的非遗工作人才队伍。本次论坛的召开，距离去年中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步加强非物质文化遗产保护工作的意见》，提出要“加强高校非物质文化遗产学科体系和专业建设”恰好一周年。11位专家学者的学术演讲，都立足中国国情，积极建言献策，致力于推动高校非遗学学科建设，探索政府部门、学术机构与新媒体等在非遗保护领域的高效合作机制，体现出了可贵的使命担当精神。 作者:林海聪

一、背景介绍 心理契约是指组织与员工之间未曾明确和相互约定的关于责任与义务的主观期望和信念。企业文化是企业的灵魂，国家电网公司以“公司定位、公司使命、公司宗旨、企业核心价值观、企业精神”的基本价值理念体系为核心，大力推进统一的企业文化体系建设，这是国家电网公司在长期生产、经营、建设、发展过程中所形成的为全体员工所共同遵守的管理思想、管理方式、群体意识以及与之相适应的行为规范的综合，对于推动企业科学发展、促进企业和谐具有积极而深远的影响。企业要获得长远发展，必须与员工建立起牢固的“心理契约”关系，实现企业与员工目标的统一。为了达成并维持动态平衡的心理契约，作为电网企业，要做到营造以人为本的企业文化氛围，运用现代管理方法，基于心理契约思想，有效促进国家电网公司企业文化落地生根。 二、实施过程 (一)前期准备 认知、认同是企业文化落地、产生心理契约的前提。 (二)组织实施 通过发放调查问卷和座谈，征求员工心目中理想文化氛围，希望企业为自身价值实现搭建什么样的平台等意见建议，获取员工对工作期望和需求，设计出出相应活动计划与方案，并按照时间节点，逐步推行实施。 (三)总结 提升使企业员工在潜移默化中逐步认可、融入到统一的企业文化中，缔结出心理契约，是开展此次课题的目的之一。 三、主要措施 国网河南经研院立足自身职能定位，以“和谐精神家园”营造和谐向上的企业氛围，增强员工对企业的认同感与归属感，培育心理契约产生的丰沃土壤;通过“党建先锋示范”、“重点项目聚焦”激发党员先锋示范作用和先进典型引领作用，引导员工自觉规范行为、增强职业精神，在经研院内部形成比学赶帮超的浓厚氛围;“研究创新引领”从经研院“研究”与“支撑”的职能出发，促进员工将自我发展融入企业发展，与经研院的职能职责、发展目标保持高度一致。 (一)和谐精神家园 和谐、稳定是保障企业发展的重要基础。要立足提升企业软实力，致力打造“人在一起、心在一起”的和谐团队，不断整合资源优势，丰富文化载体，提升文化品质，提高文化的引领力和感召力。一是落实关爱暖人心。设立领导接待日，以一对一谈话方式深入了解企业员工关心的热点、难点，主动加强思想引导，促进企业与职工的沟通和理解。开展员工思想动态调查，密切关注干部员工多方面的心理感受和情绪反应。创建自由开放的工作环境，积极营造和谐包容、沟通融洽、理解尊重的协同氛围，有效增强企业凝聚力和向心力。二是文化活动育氛围。组织开展职工文化建设务虚会，探讨业务工作与文化建设融合促进关系，倾听职工对职工文化建设的的建议和想法;创建职工书屋，开辟员工精神家园的活动阵地，为员工提供读书、文化交流场所，每月推荐书单，征集读书心得体会，为满足员工思想文化交流、技能素质提升及身心健康发展需求提供平台。创建文体协会，因地制宜开展各种生动活泼、健康向上文体活动，联合公益组织共同开展爱心捐献活动，倡导快乐工作、健康生活理念，营造上下同心、目标同向、行动同步的良好氛围。 (二)党建先锋示范 榜样的力量是无穷的。评选出优秀党员并授予“党员示范岗”称号，把党员先锋模范作用融入岗位中，影响和带动身边的员工群众，带动更多优秀员工群众向党组织靠拢，形成人人讲奉献，处处比业绩的良好氛围。 (三)重点项目聚焦 重点科研项目是企业生存发展的基础，是形成企业核心竞争力的关键。在重点项目管理上融入文化管理，充分利用企业内网网站和协同办公平台，开设重点项目聚焦专题，跟踪报道项目工作动态和推进情况，同时以人物访问、视频展示等多种方式，全方面、多角度对项目推进进行宣传，展示企业重点工作、重点工程项目成果和团队风采。 四、成果成效 企业文化落地工程的探索与实践，增强了员工对企业的认可，凝聚向心力，增强归属感，激励产生企业与员工共同遵守“心理契约”，也使统一的企业文化逐渐落地衍生出具有经研特色的文化氛围。 (一)精神面貌朝气蓬勃 广泛推行企业文化落地工程，有效提升了员工的精神面貌，凝聚出企业发展的“正能量”。作为一个新组建单位，经研院全体干部员工牢记公司党组的期望和重托，秉持“对现在负责、对未来负责”的强烈责任感，在艰巨繁重的建院任务面前，识大体、顾大局，主动作为、甘于奉献，始终保持了奋发有为、昂扬向上的工作激情，展现了高度的责任心和坚定的执行力。 (二)力量凝聚更为坚固 “以人为本”的企业文化使员工主动凝聚出“忠诚企业、奉献社会”的心理契约，增进对企业的凝聚力和向心力，用激情增强工作动力。两年来，经研院在人员少、任务重的情况下，充分发挥“1+1＞2”的团队效应，致力打造“人在一起、心在一起”的和谐团队，人人皆鼎力、全院共协同，持续激发经研活力、凝聚经研合力，默默付出，用心血与汗水，持续推动了经研院健康快速发展。 (三)业务经营持续提升 企业文化是企业“软实力”的表现，优秀的企业文化可以转化为“硬实力”，推动企业健康科学发展。建院以来，经研院把企业文化落地工程与业务经营融为一体，把发展愿景与员工价值实现融为一体，充分调动了企业员工积极性，能力素质和队伍素质大幅提升，成立至今，经研院涌现出大批国网公司专家、专业领军人才，为建设世界一流能源互联网企业贡献独特的经研力量。

一、研究缘起 伴随全球化的不断发展，影视文化在国际传播中担负着越来越重要的职责。纪录片作为国家和民族的“家庭相册”，对展现中国形象、传播中国故事发挥着越来越重要的作用。然而，中国的国家形象长期处于“他塑”和“他者化”的境地。当今世界正面临百年未有之大变局，如何把握机遇，顺势而为，借助纪录片讲好中国故事，展现中国形象，改变中国纪录片塑造国家形象的被动局势？本文以纪录片《柴米油盐之上》为例，依托文本分析和符号学的视觉语法理论，探究该片在国家形象建构和传播模式上的创新之处，尝试挖掘其中的意义和价值，为我国用纪录片讲好中国故事提供启示。2021年7月15日，《柴米油盐之上》作为一部中外合拍的纪录片，经由国内外各大平台播出，广受欢迎。截至2022年6月，《柴米油盐之上》在腾讯视频上的播放量达819.5万次，微博话题#柴米油盐之上#阅读量达381.3万次。作为“国家相册”的纪录片，兼具艺术化加工和影视化叙事的特点，能够真实地记录当下场景内发生的历史，更是凝结记忆的重要载体。不同于电视剧的艺术形态，纪录片的叙事直截了当、主题深刻，情感表达融于叙事话语之中，无需浪费观众过多时间，不需要过多“解码”就能够被观众接受。相较于新闻报道作品，影视化展现、非虚构故事创作更适合价值观的隐性传播，更容易让不同文化背景及意识形态的人们接受，潜移默化地影响受众。《柴米油盐之上》全篇分为四个章节：《开勇》《琳宝》《怀甫》和《子胥》，分别讲了4位身处全面建成小康社会进程中平凡却不平庸的小人物。该片通过关心普通百姓的生存困境和心灵，展示出中国人如何受到小康社会的影响以及如何携手同行实现全面建成小康社会的奋斗目标。 二、研究综述 （一）多模态分析 1996年，Kress和Leeuween在系统功能语言理论基础上，提出了视觉语法理论，并出版《阅读形象》一书，对符号意义研究的模态和视角进行补充拓展。视觉语法理论的核心要义主要指：意义的表达不仅通过语言这一种媒介，还可以通过其他的多种模态（如图片、文字、表情符号以及声音等）的结合来实现。视觉语法的理论框架主要包含三个层面，即再现、互动和构图。而在纪录片中，图像、色彩和文本等不同的要素都是不可或缺的，因为整体意义的阐释需要调动各式元素。纪录片作为影像传播的一种形式，是传播中国形象最生动、最直接的渠道之一，是讲好中国故事的重要载体。①从传播学角度来说，评价纪录片成功与否很大程度上取决于其信息的传播效果，而研究传播效果的重点应当考察作品和观众建立了怎样一种联系，传递了怎样一种情感，或者构建了怎样一种形象。因此，本文主要从视觉语法理论中的互动意义视角分析《柴米油盐之上》，从该片的内容描写和叙事特征两方面展开，探寻纪录片在建构国家形象中呈现的特点与策略。 （二）对外传播与国家形象建构 对外传播本质上属于跨文化的传播活动之一。传播主体和对象各有不同的文化背景，需要采用与之相适应的传播内容和方法，方可达到理想的传播效果。对外传播的旨趣是研究国际传播中的信息输出部分，将大众传播活动放置于国家的视阈下。由此可见，对外传播以国家为主体，受众群体遍布全球，利用新兴媒介技术来传播国家的信息和国际信息。良好的对外传播工作可以将国家形象以最真实的面貌展现在世界舞台之上，为一个国家在国际合作中赢得更好的舆论环境，加深国家间的交流，促进国际合作，利于国家实现“破局”的目标。②美国学者肯尼思•艾瓦特•博尔丁（KennethEwart-Boulding）于1956年首次提出国家形象的概念。如今，此议题已经成为对外传播研究中的重要内容。作为一种主体意识，国家形象体现着独有的民族特征与国家气质。国家形象以传统文化为根基，和现代性互动融合，最终凝练总结后形成。③国家形象具有极大的标签力，是一个国家整体实力的体现，更是一种“文化软实力”。它的强势与否，会长期持续地影响到国家外交策略及战略目标的实施。国家形象可以被划分为三个层次：国家实体形象、国家虚拟形象和公众认知形象。④国内学者对于国家形象建构主体的探讨主要持有3种观点。第一种是“单主体说”。学者刘小燕认为国家或政府是国家形象传播的主体，学者高波认为政府在媒介化社会中担当着超级传播者的角色。第二种是“多主体说”。学者程曼丽认为国家形象的塑造需要全方位成员的参与，不仅包括政府还包括企业组织和普通民众，因此这是一项由上到下的系统工程。⑤第三种是从国际社会视角出发，认为国家形象传播和塑造的主体还应包括其他国家、国际组织与国际行为主体之间相互交往而形成的国际规范、惯例、制度以及意识形态。这种建构主义视角为国家形象的传播和塑造带来全新的认知，即国家形象的塑造不仅是国内主体塑造的结果，还是处于国际体系中的国家与其他国际行为体互动的结果。总的来说，国家形象建构的研究视角大多局限在第一种和第二种之间，这与国内的发展现状息息相关，因为国家形象最根本的因素在于国内怎么做。⑥随着综合国力的不断提升，国家建设实践也在不断地为国家形象建构提供传播依据，国家形象建构的主体日益多元化，尤其是新冠肺炎疫情期间呈现出的中国速度和贯彻“以人民为本”思想的实践，为国家形象的塑造积累了良好的事实素材。尽管大部分学者在理论上提出了国家形象建构国际化主体和国内发展现状是根本因素，但是大部分的认知还是停留在政府主导或国内多元主体主导的层面。所以，本文想从业务实践角度切入，为国家形象建构的国际化主体取向提供实证依据。 （三）国家形象建构与纪录片的互动脉络 美国哈佛大学约瑟夫•奈（JosephS.Nye）教授提出的“软实力”（Softpower）概念，受到国际社会和国内各界的广泛认可。国家形象是可以依靠视觉符号描绘的生动画面，是由多彩故事建构起来的，是一个民族软实力的象征。⑦纪录片便是主要的实现路径，也是讲好中国故事的重要传播载体，最早实践可以追溯到1979年中日合拍的《丝绸之路》。作为一次中国国家形象传播的成功尝试，《丝绸之路》一度引来日本社会对于中国风光的憧憬热潮，同时也为后面展示国家形象的纪录片创作奠定了宏观叙事的基调。所以，与历史文化相关的议题内容一直是我国对外传播和宣传本国形象的首要选择，力求将中华文明中独有的文化瑰宝呈现给世人。⑧早期的纪录片依赖于语言符号叙事，解说词占据片子的主要部分。然而，随着互联网时代的到来，纪录片叙事开始变革发展，并由主流的语言符号叙事向视听符号叙事过渡。⑨但也应该意识到，中国纪录片承担着更为重要的传播职责，讲好中国故事的作品还是较为稀少，中国纪录片的跨文化传播面临更为艰难的局势。因此，需要对一些能够展示当代中国民主、法治、繁荣和进步的社会面貌且具有人性化表达的纪录片进行分析总结，把握其中的精华和进步所在，为未来国家形象建构的媒介化表达提供实证研究的依据。 三、研究设计 （一）研究方法 作为质性研究中的重要研究方法，文本分析和多模态话语分析可以从片中的多要素符号切入，层层深入，发掘文本所蕴含的意识形态与文化背景。具体来说，多模态话语分析除了解读文本以外，还要对图像、音乐、动画、姿态、图表等复合符号系统进行研究。因为影像意义的表达是依靠多种模态符号实现的，所以孤立地分析一种符号模态不能解释话语的全部意义。基于此，本研究将纪录片《柴米油盐之上》四集的文本内容即由语言、文字、图像等构成的信息结构体作为重点参考的解码依据进行分析。 （二）研究对象 本研究的研究对象是纪录片《柴米油盐之上》。该专题：对外传播片以中国逐梦小康社会为创作蓝本，展现了中国人民如何凭借自己朴素勤劳的品质和独有的中国智慧来改变自己的命运，并从中折射出中国社会所发生的巨变。该片播出后引发巨大反响，荣获第十一届“光影纪年”———中国纪录片学院奖“最佳系列纪录片奖”、第十二届芝加哥独立电影节最佳纪录短片奖，并入选国家广播电视总局“2021年度优秀海外传播作品”。《柴米油盐之上》的导演柯文思在影视行业享有极高的知名度，曾获2座奥斯卡奖、4次奥斯卡提名以及16座艾美奖等。⑩《柴米油盐之上》作为典型的中外合拍作品，从平民视角出发，抛弃宏大叙事的手法，是一次用纪录片讲好中国故事的新尝试。作为展现中国脱贫攻坚的作品，《柴米油盐之上》在海内外赢得了较好的成绩，故笔者以此为研究对象。 四、符号分析 符号研究为探寻传播研究提供了新范式，其中皮尔斯的“三元传播模式”利用符号作为传播基础的特性，来探究传播的多维意义与价值。这一模式是对符号解码的深层解读，即受众对符号的理解包含了感知、认知和行为符号类型相互关联的体系，这种复杂性的解读突破了原有普遍认知中的简单指代关系。11具体解读阐释的过程，需要从符号本身、符号对象以及解释项三方面进行。本研究将《柴米油盐之上》放置于皮尔斯的符号学视域下，从解释项出发，可以看出小康社会下平民文化的传播是传播发送者与解释者之间通过这一符号体系探寻共通意义的一个动态互动过程。 （一）图像符号：具化文字表达，补充传播内容 在纪录片中，图像符号传递着丰富的信息内容，承载着重要的传播功能。通过分析《柴米油盐之上》可以发现，片中的图像符号主要有自然风光、人民群众的生存环境以及主人公的生活场景。例如，第一集《开勇》讲述的是云南贫困山区村支部书记的故事，选取了日常扶贫工作中的一件重要事务：易地搬迁。片子从主人公日常出现的场景出发，选取典型的图像符号，例如随时会遇到落石的道路、当地居民坚持守护的危房以及政府为居民安置的新楼房。这集从第一视角出发，让观众穿梭在主人公的生活中，揭开了全民扶贫面貌的冰山一角，展现出基层干部工作的艰苦环境和带领村庄走向美好生活的坎坷路程。第一集《开勇》中出现了居民的棚屋、崎岖的山路以及给易地搬迁的居民安顿的崭新楼房所组成的景观，串联起村支书常开勇的扶贫工作历程。移民搬迁是常开勇工作中的一大难点，他希望村民能住上安全的住房，铆足劲号召大家搬迁，但是村民的固有思想和对陌生环境的畏惧为易地搬迁设置了重重阻碍。在常开勇的劝说和鼓励下，王永洋老人的儿女同意跟随常开勇去看看新房子。常开勇自费开车带他们去参观，一路上经过小干溪村散落在道路旁边的破败简陋的土房，奔驰过泥泞的山路，终于在3小时后看到了设备齐全且崭新的安置点。其中，从泥泞的山路到拔地而起的高楼，选择一路上穿梭变换的场景就是选择典型的图像符号，以此告知观众当下扶贫工作的进度和希冀，即扎根在一线的扶贫干部，期望带领村民们告别贫困落后的过去，前往一个崭新的未来。在《柴米油盐之上》中，长镜头也是图像符号重要的运用技巧。例如，在常开勇书记谈及父亲离世时，影片采用了长达40秒的长镜头，通过捕捉其面部特写，完成情绪的感染。小干溪村贫困户王光富一家在是否全家易地搬迁这一问题上陷入两难：一方面家里老人对城里生活不适应，但另一方面孩子的教育环境能够得到改善。《柴米油盐之上》还采用了较多的特写镜头，如对准老人忧愁的面部，聚焦女儿憧憬的神情。在第二集《琳宝》中，张琳儿子在初见母亲时的眼神回避，之后在课堂上的无声哭泣，令诸多网友表示“破防了”。人物通过面部表情和肢体动作所揭示出来的东西与他们用语言讲述出来的内容，在分量上不分上下。 （二）听觉符号：渲染情景氛围，调动受众情绪 视觉可以给受众呈现最直接的信息，而听觉符号对纪录片的氛围烘托发挥着重要作用，能够在传递信息的同时，拉近与观众的心理距离。《柴米油盐之上》主要的听觉符号来源于片中人物的声音符号。第三集《怀甫》保留主人公台下练习和台上演出的真实音效，辅之以主人公的讲述，让观众仿佛置身于王怀甫儿时的训练环境和表演环境之中，更能立体、全面地了解农村杂技演员的成长经历。同时，片子利用方言的地方性特色，激发观众的共鸣，使观众产生亲切感。片中采访了王怀甫的妻儿和父母，可以看到年轻一代说的是普通话，而父母说的是河南方言，彼此之间的对话形成了一种鲜明的对比。老一代的人含辛茹苦地帮助下一代走出去，而年轻一代希望能够回馈父母，铭记人生的根。故乡农村的喇叭声、鸡鸣声以及父亲劳作的电焊声等典型的听觉符号都能够让观众置身于王怀甫的老家，甚至唤起相似的记忆与往事。除了高还原度的听觉符号，《柴米油盐之上》最具特色的是片尾的导演评述。每集结束时，导演都会对本片的选角、主题和背后的原因进行讲述。导演柯文思多次成为奥斯卡获奖者，其专业性和权威性能使片子的制播得到保障。从国外知名纪录片导演的视角来记录中国全面建成小康社会进程中突破性的进步和重大意义，可以让全球看到一个更真实、立体且包容的中国。在接受采访时，导演柯文思表示：“张琳这位姑娘非同寻常，她的故事让人动容。作为一个很独特的中国女性，她身上有着中国女性发奋图强的力量，让人难以忘怀。”12在第二集《琳宝》的开头，导演为了制造视觉上的对比，将张琳娇小的身形与大货车放在一起，引起观众对于这位主人公的兴趣和好奇。这集在表现主人公与其他人物对话时，尽可能地还原他们日常的生活场景，让观众深入张琳的生活当中，并与之产生共情。片中，张琳曾经面临的困境、抉择以及努力都透过细腻生动的场景和其内心独白展现了出来。 （三）色彩符号：彰显历史纵深，拓展影像表意功能 纪录片中的色彩符号对于表达作者情感和传递内容信息有着不可或缺的作用，而故事化表达是《柴米油盐之上》的一个重要特色。色彩是让受众融入故事中的重要方式。该片通过展示一些以往的影像资料，对过往岁月进行追忆，黑白与彩色的渐进体现出历史的纵深感和脉络感。在第四集《子胥》中，频繁的镜头切换配合主人公的讲述，带来一种时光倒流的效果。而暗色调的影像资料和当今多彩生活的对比，让观众切实地感受到当时子胥村村民不畏艰苦、抓住机遇和敢为人先的精神。同时，影片运用暖色调来展示他们的未来发展，即互帮互助，在改善自己生活的同时，不忘反哺家乡。这种运用色调差异来表达主旨的方式能够具化一些抽象的概念，让观众在短时间内了解到不断奋斗奔向共同富裕的意义。 五、叙事分析 美国政治学家汉斯•摩根索（HansJ.Morgenthau）曾说：“别人对我们的看法同我们的实际情形一样重要。正是我们在他人‘心境’中的形象，而不是我们本来的样子，决定了我们在社会中的身份和地位。”中国故事能否讲好，最主要的是看我们自己所期望的中国形象是否树立于全球认知范围之内。一个真实立体的中国媒介形象需要符合人类社会共有价值的取向，才能唤起中外观众共同的情感共鸣，提高解码效率。因此，清晰且自洽的叙事逻辑成为讲好中国故事的关键性因素。 （一）叙事主题：以小见大，个人镜像凸显社会宏大 主题长期以来，中国的主流纪录片功能性过强，传播效果难以达到预期。传统的纪录片常采用宏大叙事的主题、全知干预的视角等叙事方法，但常用来表达意义的符号较为陈旧，往往会使得纪录片成为“宣传”中国形象的工具，易引发西方世界的排斥心理。这与中国纪录片长久以来的范式和理念密切相关，即以英国纪录片学派为主要范式，沿袭列宁提出的“纪录片是‘形象化的政论’”这一理念。《柴米油盐之上》讲述的是一系列鲜活的中国基层人物逐梦小康的故事。如何巧妙地展现中国的发展进步，同时又不引发国际社会对中国实力的反感和负面联想，需要一个合适的切入点。第二集《琳宝》通过讲述张琳个人的故事，让观众先对她感兴趣，然后再被故事情节打动。张琳凭借自己的努力，从被家暴的婚姻中逃离，通过开卡车实现了金钱独立和个人成长，最终讲出“女性必须要经济独立……我不会靠任何人”的独立女性宣言，让观众自行体会主人公人格独立后的精神内涵，片子用一个典型人物表达出了女性意识的觉醒。但影片又不囿于对个体的讲述，而会将个体背后的时代背景巧妙地展示出来，微描中国的突破和进步。例如最后仅用简短的一句字幕来点题，即“中国被世界卫生组织列为妇幼健康高绩效的10个国家之一”，从而展现中国社会发展的改变。第三集《怀甫》讲述了杂技演员王怀甫从贫困的农村最终走向国家化都市的故事。片中引用言简意赅的数据，展现出农村人艰辛地融入城市但不忘根的人生历程。纪录片将镜头聚焦于中国社会的当下现象，将个人经历尤其是细节化的故事与历史变迁、时代发展结合起来，借用真实生活中的人物形象隐喻了中国逐渐摆脱贫困、走入世界的这一历程转变。 （二）叙事视角：中西结合，巧妙借用“他者”思维 我国的纪录片一直因为高语境的问题面临着较难传播的困境，主要以他者化视角进行制作，导致大量文本内容存在着背离中国真实形象的问题，让西方对东方叙事形成了刻板印象。而中西合作的作品则提供了一种全新的传播理念———以中国视角为主，采用国际化制作模式，用他者化视角讲述全球观众都能听懂的中国故事。在《柴米油盐之上》每一集的片尾，导演柯文思都会以“他者”的身份讲述创作思路，给中外观众提供不一样的文本解读。例如，在第一集《开勇》中，导演以西方的人文视角进行解读，将更多的镜头留给常开勇和他的妻子，这种表述方式兼顾了中西方的不同思维模式，提供了更广阔的对话空间。中西合拍的国际化制作模式越来越成为中国表达国家形象的有益补充，作为一种不同于中方的叙述视角，多意识形态、文化背景的注入有助于塑造中国全面、立体的形象。同时，作为奥斯卡奖获得者，柯文思的辨识度和专业度可以为中国“形象宣传”的真实性背书，向世界传播中国文化，这对于纪录片的传播效果也有正向的累加作用。 （三）叙事逻辑：多元化的个体影像叙事展现立体的国家形象 我国早期的纪录片在创作上突出的是解说词，以此追求最大化的共同解释项。《柴米油盐之上》以直接意指的字词作为表意的主要形式，视听符号也同样被赋予直接的表意。这会淡化影视作品本身的艺术审美特质，忽视作品背后的含蓄意指和叙事功能。这种模式透露出一种精英文化的取向，发挥的是单向的宣教作用。但是在《柴米油盐之上》中，这种精英化特质被淡化，而更多地关照个人命运和个人内心感受。在叙事模式上，《柴米油盐之上》较好地平衡了真实故事与鲜明主题。每一组故事都是在讲中国摆脱贫困、奔向小康的大主题，但在呈现中国社会变迁发展的同时，也将最真实、最全面的个体细节与中国形象展现在镜头面前。导演从400多个人物中选出4个人物，每个人物的形象千差万别，但他们都富有坚韧、温良、正直的品格，代表着最真实、最鲜活的普通人民形象。正如柯文思所言，“我希望每个故事的主角不是独特的，而是典型的。”纪录片正是通过这些独立的个体故事，展现出亿万中国人奔向小康的故事。在叙事策略上，《柴米油盐之上》也摒弃了以往国内纪录片常用的全知视角，不再用画外音讲解，而是以主人公之口讲述故事。“限制视角”的讲述策略给观众留下了想象空间，让观众和镜头一起去揭秘故事、探索剧情，激发观众对于叙事的主动理解，从而构建完整的叙事过程。 六、结论 作为一项展示国家形象的纪录片作品，《柴米油盐之上》突破了我国传统主流纪录片创作中“自我言说”和硬性传播的单一特性，摆脱了重理深描的叙事窠臼。该片没有过多描述中国高速发展带来的城市面貌和工程奇观，而是聚焦于中国全面建成小康社会背景下的普通人，选择“他者”的静观视角来讲述中国脱贫攻坚的基层故事，充满了国际视野。《柴米油盐之上》虽然运用了国家层面的创作方式，但也宣扬了人类共同的价值观念，引发共情传播，通过以人为本的价值观，彰显了一种“人民美学”。从片名到具体内容的呈现，《柴米油盐之上》都塑造了生动的人物形象。他们拥有细腻的情感和鲜明的性格，体现出中国人民真实的生活环境和精神面貌。此外，人类社会的共同价值在片中表现得淋漓尽致，普通人的生活和感情流变可以激发国内外受众的共情。《柴米油盐之上》运用个人镜像叙事手法，通过平民化的叙事视角、多元化的叙述方法以及共时性的叙事时空，将语言、画面及各种符号作为隐喻和转喻的载体，在隐喻映射中构建了“国家形象”的意义空间。这些抽象概念通过影像表达出来，将附着于视听符号上的情感意义传达出去，潜移默化地实现了对国家形象的塑造。透过“他者”的视角，中国元素和中国形象又有了新的象征符号，这种变化和突破也在一定程度上拓展了叙事空间，丰富了我国对外传播的传播图式。所谓大国自信，也在盛邀“局外人”讲述中国形象这一实践中展现出来。 作者:董星雨 程欣 刘苏情

摘要： 节能环保产业与化工产业的技术协同日趋突出，产业融合更加迫切。以扬州某高职院校为例，服务于节能环保、石油及化工产业、生物医药产业的环境工程技术省级高水平专业群实施“1+X”证书试点，可有效促进基于“1+X”证书导向的人才培养模式形成。针对现有“1+X”证书存在技能供需吻合度不够、1与X融合深度不够的问题，提出通过加强调研推进改革顶层设计，对接需求推进X证书开发和“三教”改革，以X证书为导向重构“三全育人”体系等措施，推进专业群“1+X”证书制度试点，为产业持续高质量发展培养复合型技术技能环保与化工人才。 关键词： 1+X证书；产业链；专业群；环境工程 当前，我国经济社会进入全面绿色转型阶段，节能环保产业持续发展壮大，产业链条不断延伸，化工产业绿色转型升级纵深推进，环保与化工行业的技术协同需求日趋突出，产业深度融合更加迫切。在此背景下，高水平专业群应运而生，强调与产业（链）的紧密对应性，基于严密的组群逻辑，围绕产业链主线布局组群专业，培养适应新产业形式的高素质复合型技术技能人才。实施“1+X”证书制度，加快学历证书和职业技能等级证书相互融通[1]，实现人才培养面向社会发展的适应性和面向行业发展的适应性有机结合。在经济社会全面绿色转型、地方政府推进传统化工企业绿色升级改造、推进先进化工制造、大力发展以化学化工为基础的生物医药等高新产业系列政策背景下，企业对复合型化学化工、环保类人才需求旺盛，开展好高职环境工程技术专业群“1+X”证书试点，将“1+X”、技能竞赛内容融入教学内容和课程标准，有利于形成化学化工、环境保护协同的课程体系，促进“1”与“X”深度融合的人才培养方案重构与完善，使人才培养更加复合多元、跨界可迁移，对于全过程提升人才培养质量、支撑行业持续高质量发展具有十分重要的意义。为此，本文以扬州某高职院校专业群为例，分析当前“1+X”证书现状及存在的问题，进而提出产业链视域下专业群试点“1+X”证书措施建议，为专业教育教改和节能环保、化学化工人才培养提供参考。 1环境工程技术高水平专业群基本情况 1.1专业群概况及服务产业链分析 以扬州某高职院校为例，该校获立项建设的省级环境工程技术高水平专业群聚焦该省属于化工大省、正在推进全省化工绿色转型升级、先进化工制造等现实形势，以环境工程技术为牵头专业，将应用化工技术、药品生产技术纳入组群专业，培养环境保护与化学化工一线技术人才，在节能环保产业链的上游（规划设计与建设）、中游（生态环保工程运营及管理）和下游（化工、医药等产业）位置形成衔接与支持，在专业技术上形成互补。 1.2专业群人才培养设计 （1）培养目标 培养面向节能环保产业以及石油及化工产业、生物医药产业的节能减排、技术研发、操作与管理、检测分析等岗位，适应产业协同交融新形势，具有良好的思想道德修养、职业素养、工匠精神、安全环保意识、创新意识和团队协作精神的复合型技术技能人才。 （2）核心课程设置 立足于服务该省传统石油化工产业及生物医药高新产业的目标，构建模块化课程体系。环境工程技术专业设置“环境监测”“水污染控制技术”“大气污染控制技术”“固体废弃物处理”“土壤污染治理与修复”等核心课程。应用化工技术专业设置“化工DCS识用与操作”“化工单元操作技术”“化工设备”“化工产品生产技术”“化工工艺学”等核心课程。药品生产技术专业设置“药物分析”“制药工艺学”“发酵工程”“GMP应用基础”等核心课程。由此可见，三大组群专业均不同程度涉及到化学化工领域知识，必须夯实学生“有机化学”“无机及分析化学”“仪器分析”等化学基础；均围绕环境监测与治理、化学反应与化工生产等原理、实践过程，推进基于工作任务、职业技能导向的教育教学改革。 2环境工程技术专业群“1+X”证书现状及存在问题 2.1“1+X”证书现状 截至2020年12月，高职环境类专业及应用化工技术、工业分析技术等部分化学化工类专业已试点的X证书有“污水处理职业技能等级证书”“智能水厂运行与调控”“水环境监测与治理”“地表水（河湖库湾）水质监测”，主要岗位是工艺控制、生产调度、设备运维、分析检测、方案编制。应用化工技术、药品生产技术等专业目前已试点X证书的有化工危险与可操作性分析、化工精馏安全控制等，涉及化工、制药、轻工、食品、环保等行业企业生产操作、工程设计、工艺运行与控制、安全培训与安全管理工作领域。由此可见，现有环境类和化学化工类“1+X”证书主要是围绕“水处理、水监测”“化工操作与管理”，对学生的水环境监测与治理以及化学工程设计、工艺操作、生产与安全管理的技术能力提出要求。 2.2存在的问题 （1）类型不足导致技能供需吻合度不够节能环保产业技术与人才需求主要集中于工程、监测、咨询、管理、研发等领域，产业呈现链条延伸、领域广阔、技术交融的特征，同时现有化学化工类技能等级证书主要面向化学化工操作、安全生产管理，难以匹配化工产业绿色转型升级、化工企业节能减排的现实形势需要。因此，专业群的各专业现有的技能等级证书覆盖面存在一定的空白，技能培训与现实需求出现了一定的错位，导致已发布的“1+X”证书在产业链上、中、下游覆盖面不足，技术技能要求与需求吻合度不够充分。为此，需要开发更多适应产业行业企业需求的证书类型。（2）教改偏差导致1与X融合深度不够部分高职院校环境类专业在开展“1+X”证书试点过程中，对“1”与“X”的关系理解不够深刻，导致在教学体系、人才培养方案及教学过程设计方面存在一定的偏差，职业技能等级标准与学历教育的培养目标未建立起较强的对应关系，使得“1”与“X”并行推进，出现为了“X”而“X”，为了“考证”而“考证培训”的“证书陷阱”，存在被“X”证书及市场牵鼻子的现象。 3产业链视域下专业群试点“1+X”证书措施建议 3.1加强调研，推进改革顶层设计 近年来，国家和各地区印发了一系列关于生态环境保护、高职院校人才培养、内涵建设等文件，出台了具有内在逻辑联系、环环相扣的配套政策。高职院校需要认真研读，结合发展规划，做好人才培养顶层设计，主动对接政策和战略，将“1+X”证书试点融入院校发展规划。面向广阔的节能环保、化工绿色转型升级、先进化工制造等产业市场，高职院校专业群还需要问计问需于政府部门、环保与化工企业、毕业校友，了解当前的产业行业形势、需求及痛点、人才培养评价反馈，吸取标杆院校的优秀办学经验，在专业群办学政策支持、教学体系与培养方案设计、组群专业发展规划方面予以优化调整。通过调研，形成“学校有清晰的支持政策、发展规划；学院有明确的专业群建设路径、办学面向；专业群有可聚焦的内涵建设载体、指标体系”，在顶层设计上形成环境工程技术专业群“1+X”证书导向的建设改革方略和路径图。 3.2对接需求，推进X证书开发 立足环境工程技术高水平专业群人才培养目标，着重从化工行业企业节能减排、检测分析、设备运维、工程设计、技术咨询五大类领域着手，分析人才需求的核心要素（素养、知识、技能）。例如，当前化工行业企业节能减排、检测分析涉及化学、环境两大类专业的交融，需要从业人员具备能源计量与平衡测试、常规工业污染物（特别是工业废水、废气污染物检测分析）以及产品质量与成分检测分析、化工安全生产与责任意识等核心素养，了解节能减排以及废水、废气处理工艺知识，优化设备维护，协助企业节能降耗及环保治理工程设计，提高清洁生产水平；相应地，企业需要专业设置化工方向周边课程（例如化工原理、工业分析技术、化工环境工程、绿色化工与清洁生产等），围绕需求开设有针对性的实验训练项目（例如化学分析实验、化工废水检测与处理实验、工业废气检测与处理试验）。对接上述需求，教育主管部门、行业组织、化工与环保企业、高校开展新种类“X”证书论证、开发及技能等级标准编制，形成多样化、覆盖全产业链的“X”证书供院校试点与考核使用，以适应节能环保产业业态及岗位领域细分的现实形势需要。 3.3对接需求，推进“三教”改革 在教学实践资源与课程建设方面，充分考虑学生在中学阶段的化学学科基础现状，以及为适应环保检测、环保治理、化工企业绿色转型升级、产品检验对检测分析与治理技术的需求，可整合环境、化工、药品生产组群专业的化学实验室，建设“环境与化工分析测试中心”，赋予“综合化学”课程教学、实验、科研功能，着力提升学生有机化学、无机及分析化学、仪器分析等化学基础；开设化工安全与环保、清洁生产等专业群高层方向课程，培养开拓型、创新型化工与环保人才。在教学方法上，从偏重理论或偏重实践转向理论教学与实践教学并重[2]，注重将环保与化工、医药等行业企业项目实践任务、环境与化工专业技能等级证书元素融入课程教学内容，将化工安全、环保与职业健康意识融入课程思政育人，形成“学-产/研-再学-再产/研”的素养、知识、能力三维目标螺旋递进式的新型实践教育模式。在教材建设上，重构优化教材内容，形成基于工作任务导向的知识树状脉络、技能递进螺旋，融入实际化工与环保项目案例、操作任务步骤，开发新形态教材。在师资队伍建设上，开展教师企业实践跟岗学习或帮助化工、环保企业解决实际问题，深化教师对企业技术现状、人才培养需求以及X技能证书的认知，丰富完善课程教学资源，具备课程重组与合作开发的能力[3]，反哺课程教学，实现教师“保鲜”与课堂“新鲜”的统一。 3.4证书导向，重构“三全育人”体系 鉴于“1+X”证书制度试点与“三全育人”在育人逻辑、目标、功能、内涵上的契合与互补的特征[4]，坚持“五育并举”理念。以X证书为导向，融合学生学历教育及素养、知识、技能“三维育人”目标达成，重构“三全育人”体系，使“1+X”证书制度试点与“三全育人”实现有效融合。在实施过程中，以课程、科研、实践、文化、媒体、管理育人等为抓手，将教职员工定位于“三全育人”体系各环节。教务、学工、团委、后勤等部门围绕学生的“德”“美”“劳”教育，开展基于职业技能或生活技能主题的劳动技能竞赛，让职业劳动思想、职业工匠精神融入日常管理和专题教育活动；专业所在学院、教务处、创业创新学院、团委等围绕专业X证书技能要求、环保与化工行业企业当前的技术需求，精心设计（修订）专业群人才培养方案和课程标准，精心开展专业知识技能竞赛、绿色化学与低碳环保创新创业比赛、校园环保科技文化活动，形成完整的协同配合、逻辑联系紧密的“三全育人”工作体系，引导学生树立职业理念，培育职业素养，递进式强化职业岗位技能学习、情境式体验企业运作、全程式参与项目任务实施。 4结束语 随着我国经济社会全面绿色转型深入推进，社会亟需大量高素质技术技能环保与化工人才。服务于节能环保、石油及化工产业、生物医药产业的高职环境工程技术高水平专业群实施“1+X”证书试点制度，必将有效促进基于“1+X”证书导向的人才培养模式形成，推进教育教改。现有环境类和化学化工类“1+X”证书存在类型不足导致技能供需吻合度不够、部分院校教改偏差导致1与X融合深度不够的问题。为此，采取加强调研，推进改革顶层设计；对接需求，推进X证书开发和“三教”改革；以X证书为导向，重构“三全育人”体系等措施，打好环境工程技术专业群“1+X”证书制度试点组合拳，推进职业技能培育与学历教育的深度融合，培养更多适应新时代下节能环保产业需求的高素质技术技能环保与化工人才，为产业持续高质量发展提供支撑。 作者：鲍家泽 单位：扬州市职业大学

２０２０年１１月３日，教育部在山东大学组织召开了新文科建设会议，发布了《新文科建设宣言》，对未来文科建设做了新的部署，为中国高等教育创新发展提出了新举措，为高校文科课程建设与人才培养指明了新的方向。在新文科建设背景下，大学写作课程承担着立德树人，培养学生人文素养、沟通表达与创新能力的重要责任，面临新的机遇和挑战。 一、新文科建设背景下大学写作课程的目标定位 教育部高教司司长吴岩非常重视新文科教育的创新发展。他强调新文科是文科教育的创新发展，提出新文科担负的四大任务和使命是：“培养知中国、爱中国、堪当民族复兴大任的新文科人才”“培育优秀的新时代社会科学家”“构建哲学社会科学中国学派”“创造光耀时代、光耀世界的中华文化”。［１］很显然，“新文科”是相对于“传统”或“旧”而言的，“新文科”的提出是对文科教学模式改革、文科人才培养方式等方面的重新思考，明显表现出了对传统人文学科的反省与革新。新文科的“新”主要体现在三个方面。一是强调文科教育的“新”高度。《新文科建设宣言》强调“提升综合国力”“坚定文化自信”“培养时代新人”“建设高等教育强国”以及“文科教育融合发展”都需要新文科的建设［２］，将文科教育的重要性提高到前所未有的高度，由此文科教育发展迎来了新机遇。《新文科宣言》还提到“推动文科教育创新发展，建构以育人育才为中心的哲学社会科学发展新格局，建立健全学生、学术、学科一体的综合发展体系，推动形成哲学社会科学中国学派”［３］形成具有中国特色的文科教育体系、符合现代教育理念的学科体系、深受师生认可的教学体系，为新时代的文化建设和社会改革服务。新文科突出了文科教育在育人方面的重要性，强调文科教育对学生价值观与道德观的培养，为高等教育文科的发展和建设以及人才培养指明了新的方向。在这一背景下，大学写作课程势必也要将原有的课程目标扩展为以“育人”“育才”“价值观、道德和素养培养”为导向。二是提出文科人才培养的“新”要求。新时代人才培育要满足新形势、新科技与教育变革及文化产业发展的需要。新文科提出了新的人才观和培养理念，牢牢把握文科教育的价值导向性，“以培养未来社会科学家为目标，建设一批文科基础学科拔尖人才培养高地。聚焦应用型文科人才培养，开展法学、新闻、经济、艺术等系列大讲堂，促进学界优势互补”［４］。新文科建设既要保留传统文科人才培养特色，也要顺应新时代发展，不断优化人才培养模式，培养有思想觉悟、有道德水准、有文明素养的新时代文科人才。在这一背景下，大学写作课程不仅要重视写作技能的培养，而且必须在课程中实现对学生的价值引导，培养学生的沟通和创新能力，提高学生的思想觉悟与文明素养，既保留文科的思维培养，也强调学生的逻辑思维与科学思维的培养，使其成为复合型人才。三是倡导文科教育的“新”模式。《新文科建设宣言》提出，高科技浪潮和产业革命带来社会新发展也带来日益复杂化的社会问题，要应对这些综合性的问题，就必须进行跨专业、跨学科的知识整合，因此推动各个学科融合发展是建设新文科的必然选择。“积极推动人工智能、大数据等现代信息技术与文科专业深入融合，积极发展文科类新兴专业，推动原有文科专业改造升级，实现文科与理工农医的深度交叉融合”“鼓励支持高校开设跨学科跨专业新兴交叉课程、实践教学课程，培养学生的跨领域知识融通能力和实践能力”。［５］新文科强调教学模式的创新改革，提倡学科之间的融通与整合。在这一背景下，就要求大学写作课程必须重视不同学科之间的交叉融合，促进现代科技与传统课堂的深度整合，改进教学方法与授课方式，形成理论教学与实践教学相互支撑的新型写作教学体系。在新文科建设的背景下，文科重要性的凸显，学科交叉融合的突出，学生价值观和沟通能力培养目标的明确，使大学写作课程的目标定位也有所改变。大学写作课程不能局限于培养学生写作技能、查阅文献能力和言语表达能力，必须超越“工具性”的目标定位，强调培养学生正确的价值观、跨学科思维、语言能力、写作能力以及创新能力等综合素养。也就是说，新时代大学写作课程必须具有价值塑造和引领的功能，要更直接地回答“培养什么人”的问题。 二、新文科建设背景下大学写作课程存在的问题 目前，我国大学开设的写作课程大致分为三种类型：一是应用型写作课程，重视培养学生的公文写作能力；二是基础写作课程，与中小学语文教学衔接，培养大学生的基础写作能力；三是学术论文写作课程，主要提倡培养学生发现问题、搜集文献与解决问题的能力。这种写作课程的设置对标新文科建设的标准，还存在以下几方面的问题。首先，工具性倾向突出。当前写作课程过于强调对学生写作能力的培养，相对忽视对学生价值观、道德以及文明素养的培养。以应用型写作课程为例，传统应用型写作课程的性质被定义为职业核心能力训练课，以“实用”原则为目标，“以就业为导向，以服务为宗旨”，以“培养应用写作的实际本领”为主。课程偏重科学性、理论性与实用性，以应用文范文的展示与格式研究为基点，重视公文写作的技术传授，要求学生了解不同的公文文种的概念、特点、写作要求、注意事项等，强化学生写作格式与模式的实际训练，但忽视写作课与专业课之间的关联，缺少对学生阅读写作材料、确立写作选题、进行写作构思的培养，不重视对学生写作心理过程和写作心理策略的辅导，尤其是缺乏写作思维活动进程的训练。授课模式一般较为机械、呆板，难以激发学生学习兴趣。其次，教学模式传统老旧。当前，写作课程大多通过范文的阅读训练学生写作方法，教学过程以“教师讲、学生听”为主，很难实现对学生自主创新与沟通能力的培养。以基础写作课程为例，基础写作课程的授课目标是通过列选的优秀文本的阅读，促发学生习得小说、诗歌、散文等文学写作手法。这类课程没有脱离中小学写作课程思维，是中小学写作课程的一种延伸，强调写作主题、材料、结构、语言、文章的起草与修改、标点符号的使用等形式层面，有机械重复之嫌，难以吸引大学生的兴趣。从人民教育出版社２００７年出版的刘锡庆主编的《基础写作》的编写体例来看，教材分为六章，即写作准备、写作过程、记叙文体、抒情文体、议论文体、说明文体。第一、二章介绍了写作该具备的素质（智能结构与非智能结构）、能力（感知能力、思维能力、表达能力）、方法（记叙、议论、说明、描写）、规律（客体主题化、主体客体化、主客体文字化）。第三至六章以记叙文体、抒情文体、议论文体、说明文体为划分，介绍了消息、通讯、报告文学、记叙散文、微型小说、抒情散文、诗歌、思想评论、杂文、演讲稿、文艺评论、广告、说明书、解说词与科学小品等文体的写作方法与模式。教材从方法论到方法、面面俱到，涉及文体形式面广，注重写作能力训练与文体能力训练。初衷是良好的，但是教学实践很难在短时间内实现良好的效果，因此显得大而不当。基础写作课程常常仅有一学期或者一学年的授课时间，却要涉及记叙文、散文、议论文等文体的写作教学，教材体例没有超越中小学写作课，无法在短期内实现更好的培养学生写作能力的目标。此外，课程主要以大班制、教师讲授为主，无法激发学生的主观能动性和创新性，更无法提高学生的沟通和协同能力。最后，教师团队聚合性不强。目前，大学写作课程的任课教师基本隶属于公共教学部，教师在专业和身份上很难找到归属感和认同感。此外，教师由于承担全校繁重的公共课授课任务，较少有时间对写作课程进行精心设计，加之学校给予公共课教师提升与进修的机会、平台较少，使写作课程教师难以谋求自身的专业发展。教师各自为阵，很少一起研讨，团队凝聚力不强，限制了写作课程进行创新改革的可能性。 三、新文科建设背景下大学写作课程改革的路径 针对目前大学写作课程存在的问题，部分高校开始积极地进行大学写作课程的改革与探索，希望通过系统的思维训练，培养学生全面的写作能力，使其成为适应新时代发展的青年。这一写作课程的改革开始更接近新文科建设的要求，本文以浙江农林大学的写作课程改革为重点进行讨论。２０１８年，浙江农林大学结合本校特点，进行了符合新文科建设要求的改革。浙江农林大学在调研国内外高校尤其是清华大学之后，经过周密研讨和准备，率先在浙江省内高校开设大学写作课。课程旨在养成学生独立思考的习惯，提高学生对文化和情感的理解、传递能力，训练学生批判性思维与逻辑思维，培养学生适应新社会的观念和素养。课程不再以教师全堂讲授为主，更重视训练学生的表达与写作的能力。教师在课堂上扮演类似于导演与教练的角色，围绕一个相关的主题或话题，采取专题研讨法，训练学生聚焦和深化主题的能力，引导学生层层深入进行论证，进而提升其逻辑思维的严密度和严谨度，最后完善写作与思辨能力。［６］它以一流课程标准为指导，既考虑培养学生语言表达能力，又重视把学科知识与写作能力的培养结合起来，针对现有写作课程的问题，实现了几个方面的改革。第一，授课模式改革。浙江农林大学写作课程借鉴普林斯顿大学与清华大学的先进经验，采用主题写作教学方式，实现对学生文化素养与写作技能的双重培养，达到新文科建设价值导向的要求。教学主题涉及农学、社会学、经济学、生物学、法学、文学、广告、生态学、环境学等各个方面，将写作能力的训练与专门的主题结合，既有学科知识的养成，又有写作常识的输入，使得课程不再乏味枯燥。每位教师尽量将授课主题与授课学生的专业紧密结合，互促互进，激发学生的兴趣。主题写作教学就是授课的过程中设置固定的主题，整个学期的授课以一个主题为讨论对象，倡导学生进行相关的资料收集、阅读、分析以及文章的撰写。设置一个授课主题，其实就是设置一个研究的主题。研究主题的设计，主要与教师的研究背景相关，这就使得教师可以从研究主题和写作方法两个方面双管齐下地指导学生进行相关课题的写作。在这个过程中，教师还能在主题中增加价值观、审美观、人生观的传达，有利于学生个性和趣味、智慧与精神的养成。对学生而言，有明确的写作主题，就能够在比较短的一个学期或者一个学年内，有的放矢地熟悉主题范围的文献，找出有兴趣的课题，形成文章的构思，尽快完成文章的写作。因此，主题的设置，使得课堂的信息相对集中，既有利于专业教师施展拳脚，也有利于学生集中在相关领域获取信息，既训练学生收集和选用文献的能力，又提高其沟通和判断能力，并且能够使学生形成良好的判断力、审美能力和思维能力。与传统的应用写作相比，主题写作教学的多样性与趣味性，更能够使学生超越对写作格式的掌握，感性地感受写作的整个过程。主题式的写作训练，能够有效地进行思维训练，使学生在课程中学会学科之间的沟通，掌握在材料中找问题的能力，从问题中发现写作意义，习得对各种材料的分析能力，并且通过对主题的沉浸式学习，达到一种知识的进步和价值观的养成。第二，指导方式改革。浙江农林大学的写作课程由“话题提出—阅读材料—讨论聚焦—形成主题—批判性思维和逻辑论证—形成初稿—师生讨论指导—修改完善—规范成文”等教学步骤组成，贯彻学生本位、能力中心、教师引导的理念，强化学生的写作实训。在整个授课过程中，教师要训练学生审阅、整理、归纳资料、寻找研究问题，最后定下写作方向，学生需要完成初稿、改稿和定稿三稿，教师要一对一地对这三篇稿子进行面批，并针对每篇文章，提供反馈意见，包括从文章的选题、关键词、结构、论点分析、文献来源等不同方面进行点评。教师不仅要对学生的论文进行评价，而且要对学生的课堂展示和表现进行评价，以确定所有学生最后成绩，保证成绩评定的公平性。学生写作课程的总成绩由三稿文章（初稿２０分＋改稿２０分＋定稿２０分＝６０分）、课堂讨论（２０分）、展示呈现（２０分）等部分组成。可见，思维训练、沟通能力在成绩中也占有相当的比重，因此学生非常重视对逻辑能力、思维能力以及沟通表达能力的训练。这种连贯的训练，解决了传统写作课时间短、学习内容多、难见成效等问题。写作课程一般以小班化的形式开展，一个班级不超过３０个学生，学生能够有更多机会展示自己，师生之间也更有时间进行互动和沟通。相比之下，这种写作指导方式更有针对性，更能够提升学生的写作水平。第三，教学团队管理改革。浙江农林大学设立写作中心，中心设有主任、副主任与秘书各１名，负责整个中心的运作工作，定期组织教师集体备课、培训，每年组织教师参加全国性的写作交流会议，促进教师之间的经验交流和借鉴，有效保障课程改革的实现。写作中心定期召开新教师招聘、培训会、课程观摩会，组织教师参加写作课的各种交流会议，并组织编写教材。大学写作课程管理团队的设立，能够有效地集中培训教师，统一时间精力编写教材，长期进行师资经验交流。这种团队模式能够更及时地发现与修正教学中需要解决的问题，能够更好地开发与推动课程的创新，因此更能够适应学生与课堂的需要。写作中心设置了写作课程的基本教学目标、方法以及统一的规则，定期组织教师就授课主题、模式、方法进行协商、讨论与交流，这就形成一种凝聚力，使教师达成统一的质量共识，既保证让教师丰富的学术背景作为课程的支撑，又使课程教学不会各自分散、各自为政。写作中心已成为教师除了自己专业学院之外的第二个共同体。在这个共同体中，虽然每位教师有自己专业发展的空间，每位教师开设的写作课主题不同，但授课模式按照教学团队的标准执行，并定期举行集体教学研讨活动，这种集体的教师培养模式有助于打破专业壁垒，促进教师之间互助互长。写作中心目前共有２８名教师，其中专职２０名、兼职８名，分别来自中文专业、农学专业、法学专业、林学专业、社会学专业、传播学专业、考古学专业、历史学专业、哲学专业等。这种跨学科背景的教学团队，有利于促进写作课与专业课之间的融合和沟通，能够实现对学生跨学科意识的培养。 四、小结 大学写作课程是一门非常重要的理论与实践相结合的课程，也是学生适应就业市场需要的一门重要课程。在新文科建设背景下，大学写作课程应坚持知识、能力、素质有机融合，不仅要传授写作方法，而且要启发学生思维，培养学生材料收集和选取的能力、问题发现和分析的能力、文章结构以及表达的能力，更要培养学生沟通与创新的综合能力和人文素养。相对来讲，浙江农林大学的写作课程以主题为主导，打通多元学科间的基础逻辑，重视教师团队建设，在某种程度上为大学写作课程改革创新注入了活力，开辟了一条新的路径，具有一定的借鉴意义。由于受到学校农林专业特点的限制，其写作课程教师的组成和主题的开发存在一定局限性，还需要不断地探索，达到新文科建设创新发展的目标。 参考文献： ［１］吴岩．积势蓄势谋势识变应变求变———全面推进新文科建设［Ｊ］．新文科教育研究，２０２１（０３）：５－１１． ［２］［３］［４］［５］教育部．新文科建设工作会在山东大学召开［ＥＢ／ＯＬ］． ［６］彭庭松．思维与写作［Ｍ］．杭州：浙江大学出版社，２０２１：７． 作者:王美芸 单位:浙江农林大学文法学院

在当代行政事业单位管理体系中，人力资源管理是重要的管理服务环节。在开展人力资源管理实践中，仍存在一定的问题，有效融入思政教育，进一步践行现代管理与服务理念，对于提升行政事业单位综合管理效能具有十分重要的意义。 一、行政事业单位人力资源的瓶颈与思政融合意义 作为行政事业单位，在财力和政策扶持方面都存在一定的问题，很难吸引优秀人才，由于不能保障优秀人才的经济需求，在锻炼机会和发展平台方面也存在诸多不足，不利于人才长期工作，这也导致了区域性的发展不平衡问题。作为行政事业单位，能提供给人才的资源有限，不管是在工作视野还是工作经验积累方面，行政事业单位都处于相对弱势的地位，如何为优秀人才提供更多发展机遇，提供更好的发展平台，实现思政工作的融合渗透，是在新形势下提升行政事业单位人力资源管理工作效能的关键。通过融入思政教育，可以优化人力资源科学化、高效化、人性化的服务，将整个人力资源管理工作都纳入到现代体系中，提升行政事业单位治理体系现代化水平，提升科学化治理能力。随着现代经济社会的快速发展，人力资源管理工作已经发生了根本性的变化，不管是在需求还是发展上来看，都有待管理人员进一步创新，不断优化现代思政教育体系，摒弃传统的管理模式与路径，引入现代管理理念，提升综合管理效能，引导人力资源管理工作朝着现代多元化方向发展。 二、人力资源管理与思政教育融合的发展方向 （一）人力资源与思政教育要有一定的层次性。在现代行政事业单位工作实践中，要想提升行政事业单位人力资源管理的专业化水平，必须依托专业化的人才梯队，才能实现人力资源与思政教育的融合。一方面，在人才引进上，行政事业单位要注重相应管理服务人员的招聘，除了专业技能外，还要对思政服务意识与道德水准进行严格考核，通过打造高水平的人才队伍，提升人力资源管理效能。另一方面，行政事业单位要注重对现有人才的培养，针对人力资源管理专业化不足的问题，要注重相关人员理论素养和专业素养的培养。 （二）提升信息化工作能力与水平。在现代行政事业单位人力资源管理与思政教育工作实践中，要想提升工作效能，离不开信息技术的支撑。在应用信息技术开展人力资源管理过程中，既要注重基础设施建设，同时也要注重软件应用系统的开发，将所有对象都纳入到统一体系中来，提升数据应用效率和水平，满足当前人力资源管理与思政教育工作需求，实现数据化服务管理目标，融入现代人才培养理念。比如说，在人力资源体系构建过程中，可以建立人才数据库，比照日常工作中对人才的要求，提升人才供给水平，在行政事业单位人才筛选和培训方面，也能利用大数据信息技术，提升工作的针对性。 （三）构建行政事业单位人才保障的政策维度。在开展行政事业单位人力资源管理与思政教育融合过程中，仍然存在很多空白地带，在政策实施和行为指引过程中，如果能够构建现代法律体系，对于提升工作的稳定性和科学性具有积极意义。在实践中，要加强人力资源管理和思政教育相关政策法规的制定实施，将管理创新纳入其中进行通盘考虑，构建现代人力资源管理格局，保障人才的正当利益，推动人力资源管理不断提档升级，构建现代工作格局体系。行政事业单位人力资源改革并不是一个孤立的工程，而需要多方面政策法规体系的保障。 三、推动人力资源管理与思政教育融合的路径 （一）强化认识，把职工思想政治工作作为人力资源重点工作。在行政事业单位人力资源管理过程中，应该充分重视职工思想政治工作建设，并且把职工思想政治工作作为主要的工作来抓，同时，职工思想政治工作者应该牢固树立的一个思想意识就是，思想政治工作是最好的成绩，行政事业单位工作人员在实际工作过程中，应该充分发挥职能部门的作用，积极探索职工思想政治工作的有效形式，在此过程中，应该充分把握行政事业单位职工思想政治工作的内在规律，强化制度建设，将思想政治工作规范化，各职能部门之间应该相互配合，有效推动各项工作全面顺利开展。 （二）明确责任意识，将思想政治工作贯穿到人力资源工作始终。在人力资源与思想政治工作过程中，为了实现工作路径的创新，行政事业单位应该积极聚焦主业，以提升思想政治素质为工作的核心，严格落实思想政治工作任务，并且将思想政治职责进行细化，发挥行政事业单位在职工思想政治工作中的作用，积极建立思想政治工作队伍，负责统筹行政事业单位职工的思想政治工作，同时将基层人员组织起来，充分调动基层工作人员的工作积极性，有效发挥其在基层思想政治工作中的作用。同时，为了更好的监督思想政治工作，应该将具体的责权进行下放，明确思想政治工作具体责任，有条件的情况下，将职工思想政治责任落实到个人，从而杜绝以往工作人员在工作中的散漫现象，更好的为职工思想政治工作队伍建设工作服务。 （三）积极宣传思想政治工作，加强意识形态建设。意识形态是行政事业单位人力资源管理与思想政治工作过程中应该重点予以关注的问题，在新时代全面从严治党战略布局的影响下，行政事业单位也应该高度重视意识形态建设，建立完善的宣传和教育机制，积极探索职工思想政治工作的新模式和新思路，力争实现职工思想政治工作创新发展，再上新台阶。在工作实践中，行政事业单位应该加大宣传力度，积极宣传职工思想政治工作的重要性和积极意义，可以由领导班子中较为突出的优秀党员干部和思想政治工作理论基础知识较为扎实的人员组成宣讲团，积极深入基层开展宣传工作，普及思想政治工作的基础知识，让行政事业单位职工意识到思想政治工作不仅是行政事业单位发展的关键问题，更与自身实际利益密切相关，从而不断提升自身的思想政治素质。除此之外，对于行政事业单位职工，尤其是新入职的工作人员，行政事业单位应该开展专题讲座，普及社会主义核心价值观方面的科学知识，在行政事业单位职工中形成良好的思想政治工作氛围，做好意识形态建设的第一步，实现职工思想政治工作质量全面提升。 四、结语 综上所述，在开展行政事业单位人力资源管理过程中，要提升工作效能，推动人力资源工作与思政教育不断融合，将人力资源管理人员从传统的基础工作中解放出来，将更多的工作精力放在管理服务创新，工作模式优化方面，提升人力资源管理效能，满足现代思政教育工作发展需求，提升人力资源管理的信息化水平，实现网络化管理服务目标。

超声医学论文:超声实践教学循证医学论文 1对象与方法 1.1调查对象 哈尔滨医科大学2009级医学影像专业的120名学生，全体学生都参加了涵盖循证医学知识的超声实践课程。 1.2调查方法 调查方法为问卷调查，全部实习课程结束后，向学生发放调查问卷，学生独立填写并当场收回，共计发放问卷120份，全部收回，有效率达100%。问卷内容包括:学生对循证医学的熟知情况，循证医学在超声实践教学中存在的问题，循证医学联合超声实践教学效果评价等。 1.3数据分析 调查问卷经编码后录入计算机，数据分析采用SPSS17.0，主要对数据进行描述性统计分析。 2讨论 传统的超声实践教学模式是知识经验型教育，既教师依照课本向学生传授超声的基本扫查方法、疾病的超声诊断知识点及个人临床工作经验，学生是被动接受理论知识与图片灌输，此种方法可以在短期内让学生掌握较丰富的医学知识。但毕业后，随时间推移涌现出大量新的临床证据将推翻以往的诊断，如这些证据没有被超声医师所掌握，必定会导致错误的临床诊断耽误患者病情。循证医学则促进了临床医学模式的改变，其对超声医学的影响不仅表现在超声医师的诊疗水平与时俱进，促进临床决策的科学化，同时循证医学也向超声医学教学提出了更高要求。本次调查结果表明，该校医学影像专业学生接受新的超声实践教学模式之后对循证医学在超声医学中的作用等问题有了深刻的理解。85%的学生认为循证医学在超声实践教学中是很必要的，由此说明学生对超声实践课程中应用循证医学持积极态度，循证医学大大增加了学生对超声实践的浓厚兴趣，绝大多数学生认为此种教学模式对自己的学习和以后的临床工作有较大帮助，但仍然有少部分学生不够重视循证医学课程的学习，因此学习效果较差，仅仅掌握课堂上老师讲授的几种疾病的典型声像图，不能做到举一反三融会贯通。目前，学生认为在学习过程中遇到一些问题，包括缺乏检索技能、严格评价文献的能力有限、无充分时间和英文水平有限。这就要求学校增加循证医学的选修课，让学生熟悉如何检索文献、如何正确评价文献。此外，课堂上老师要多加示范与学生多次共同完成循证过程，多找些典型的英文文献让学生传阅，掌握检索方法熟悉超声领域的常用词汇。同时学校还应丰富现有的数据库资源，完善医学数据库资源的建设，最终以循证医学增加学生对临床工作的信心。该项研究我们发现，有82.5%的学生会对超声诊断的准确性提出疑义，通过查找文献，病例追踪学生们的超声诊断水平有了很大的提高。学生能够独立思考发现问题、解决问题，从学习中寻找快乐，增加学习兴趣。这是以往教学模式完全达不到的教学效果。循证医学为培养高素质超声医学人才提供了新的思路。它是以解决临床问题为出发点发现问题，通过查阅相关文献寻找最佳证据，并以此来评价和综合分析所得证据科学性，正确应用证据指导临床诊断、治疗和预后。将此种新型教学模式寓于超声实践课程中，不仅可以培养学生从被动学习到发现问题的意识，还可以培养学生寻找最佳科学证据解决临床问题的主动学习能力。学生只有真正掌握循证思维并运用有效的手段获取和更新临床知识，才能在今后的工作中更好的服务于临床。因此，本研究对我国医学教育改革与发展具有重要意义。 作者：韩雪 程文 杨洪艳 单位：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院超声科 超声医学论文:临床医学超声教学改革 1临床医学生超声诊断学教学现状分析 1．1超声诊断学课程设置不足 超声诊断技术作为一门年轻但发展迅速的学科，在临床应用中已经成为不可缺少的公共的前沿诊断方法，也成为高等医学院校学生知识体系中的必备部分［4］。但是由于医学界乃至社会上对超声重要性的误解或观念的落后，导致超声诊断学在大部分高等医学院校的影像诊断技术或物理诊断学教学中所占比例太小［5，6］。有些医学院校临床医学生中涉及超声的课程只有4－6个学时，往往在诊断学中一带而过;有些院校临床医学生课程内容中根本就不安排超声诊断学，或者将其纳入考查课、选修课，导致学生认为其“可学可不学”;更不要说安排见习、实习课。而超声诊断学是一门实践性很强的学科，没有上机观摩或实践课，学生会觉得超声诊断非常抽象、晦涩难以理解，基本上达不到学习效果。 1．2临床医学生超声诊断学知识掌握现状 由于在校期间基本上没有接受过超声诊断学课程的培训，导致年轻的临床医学生对超声诊断知识缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超声检查适应证及用途，不清楚超声检查的原理及优势，甚至看不懂超声报告单，认为其只是辅助诊断，更不用说了解超声诊断技术的前沿发展方向和趋势。殊不知超声诊断目前在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大，涉及范围之广，包括了消化系统、泌尿系统、生殖系统、产科、浅表组织器官、心脏、肌腱韧带、关节、神经、器官移植以及大血管等。据统计，所有的临床学科都与超声医学存在或多或少的关联，超声在一些疾病的诊断上已取代其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段［7］。有研究者对临床型硕士研究生和七年制硕士研究生针对超声基本知识的了解情况进行问卷调查，结果显示，66．4%学生认为课堂教学不能满足其对超声知识的掌握，73．4%的学生认为自己对超声知识的了解差，仅24．9%的学生认为自己对超声知识了解一般;在问及对超声报告的认识上，38．7%学生认为他会关注超声报告中描述内容，32%学生会关注部分与自己专业相关较强的报告内容，仅17．5%学生认为自己能读懂描述内容，46．5%学生表示完全不能读懂报告描述内容［6］。由此可见，临床医学生对超声诊断学知识了解严重不足。 1．3超声诊断学教学师资现状分析 由于超声诊断学是一门年轻的、但发展非常迅速的技术，专业人才储备相对不足，尤其缺乏高学历、高年资、临床和教学经验丰富的师资队伍。目前，一些医学院校从事超声诊断学理论授课的教师仍多为本科或大专学历，缺乏硕士以上学位人员，有些甚至是技术员转行，其学历层次、知识体系、综合素质尚有待提高。同时，超声诊断学是一门实践性很强的学科，临床带教也是重要的教学环节。由于临床超声医师队伍整体偏年轻，缺乏超声诊断学专业人才，尤其是高年资中级专业技术职称以上的教师，加之带教医师一般都缺乏技术规范化培训，带教过程中教学内容分散，缺乏系统性、针对性、规范性，带教过程中常夹杂着个人习惯性和随意性，严重影响了教学质量。 2临床医学生超声诊断学教学改革策略 为满足现代医学事业快速发展和社会医疗卫生机构的实际需求，实现现代复合型医学人才的培养目标，应改革现有的医学教育模式，弥补临床医学专业学生在超声诊断学专业教育上的不足。 2．1结合当今医疗体制改革和医学发展的需要，重视超声诊断学课程教育超声诊断技术由于其发展迅速、易于普及、实用性佳，不仅成为各大医院重要的影像学检查方法之一，在某些常见病、多发病的筛查、诊断和人群健康检查中更是占据了无可替代的地位;而且由于其便捷、价廉、无放射性、应用广泛，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心更是重要的、甚至是唯一的影像学检查方法。CT、MRI虽然具有分辨率高、诊断价值大等优势，但由于其昂贵的价格或有放射性等缺点难以在卫生院、社区卫生服务中心全面推广普及。随着近期我国医疗体制改革的五项重点工作之一即是健全基层医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生机构和卫生队伍的建设，完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准，超声诊断作为一种易于推广的影像学技术，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心的地位更是举足轻重。因而改变超声诊断是辅助诊断的陈旧观念，在临床医学生中普及超声诊断学教育，具有重要意义。 2．2组织编写适合临床医学专业的超声诊断学教材目前的超声诊断学教材主要是面对医学影像学专业，因而编写一本适合临床医学专业的超声诊断学教材至关重要。临床医学生学习超声诊断学的目的主要为:第一，了解超声成像的原理、特点、发展方向、前沿技术，从而能根据不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正确选择超声检查方法。第二，了解超声成像的常见干扰因素，并能向患者解释某些组织器官超声检查前特殊准备的意义。第三，能正确分析超声诊断报告。第四，能根据临床实际需求，充分发挥超声诊断优势，不断拓展超声诊断应用范围。这就要求教材深入浅出、图文并茂，重点突出超声诊断的成像原理、类型、技术优势、常见病诊断要点、临床应用，并结合解剖、病理病生、主要临床表现等内容，将基础、临床、影像学科相结合，同时将高频超声、腔内超声、三维超声成像、超声造影等当前临床应用研究中的热门课题加入教材中，广征博引，力求知识的先进性［5］。 2．3将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程，增加实践课超声诊断既是一门独立的技术，也是一种公共的、通用的、临床多学科涉及的影像学检查技术，在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大，涉及范围之广，包括了全身各组织器官系统，超声在一些疾病的诊断上已取代了其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段［7］。因此，教学主管部门应将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程，合理分配教学课时，临床医学生超声诊断学的学时数应不少于30学时，让学生充分了解超声技术的原理、类型、优势、临床应用范围及当前发展方向和前沿技术，更好地为日后开展医疗工作打下坚实的理论技术。超声诊断学是一门医、理、工交叉结合的专业课，基础理论较抽象;相比于X线、CT等影像学方法，图像是实时动态的，不同的切面、不同的方向得到的图像千变万化，实践性非常强，所以超声诊断学的见习、实习课程显得尤为必要［5，8］;临床医学专业该课程见习课不少于8学时，实习时间不少于2周。开展好实践教学，有助于加强影像与临床学科的结合，培养横向思维，避免基础、临床、影像学科之间的知识脱节;帮助学生更好地理解不同影像学方法的成像特点、优势，将知识融会贯通;通过实践帮助学生更好地理解书本理论，有助于临床医生读懂超声报告。 2．4加强超声诊断学师资队伍建设随着超声医学的快速发展，目前各大医院都紧缺超声医师，教学任务的增加无疑会进一步凸显超声医生人手紧缺的矛盾，各高等医学院校应当着力培养优秀的超声诊断学专业的教师队伍。除了要引进高学历、高层次的超声专业教师外，还应加强现有超声医师带教意识的培养，对年轻教师进行超声诊断技术的规范化培训，从而系统化、规范化临床带教课程。带教过程中注意基础医学课程、临床课程、影像课程知识之间的联系，介绍超声专业新技术、新发展、新应用，激发学生的学习兴趣和热情，提高学习效果。 综上所述，立足当前各医疗机构临床医生在超声诊断技术方面的严重不足，结合当今医疗体制改革、年轻医师培养以及医学发展的的需要，应对临床医学生超声诊断学教学进行改革，只有这样才能培养出知识全面、综合能力强、全方位的医学人才。 超声医学论文:循证医学超声诊断学教学实践 一、强化循证医学教育观念，提高教师素质 教师是循证医学教育的实施者，因此教师首先要从思想上更新医学教育观念，认识到循证医学教学模式取代传统的教学模式是医学教育发展的趋势，并通过各种方式的学习和培训掌握循证医学的相关理论知识，循证医学资源分布与互联网检索，循证医学文献检索特点以及文献评价方法和原则，荟萃分析与系统评价的方法与原则，循证医学实践的基本程序与方法。要充分认识循证医学教育的本质、目的和意义，掌握循证医学的教育方法并灵活地运用到教学实践中。 二、传授循证医学的基本知识 以讲座的形式向实习学生讲授循证医学的基本理论、原则和实践方法，使其认识到: 1．循证医学的核心思想将医生个人的临床专业知识和临床经验与现有的最佳临床研究结果及患者的选择三者完美地结合起来，为患者制定最佳的医疗决策。 2．循证医学的实践包括5个步骤:①提出明确的临床问题;②系统检索相关文献;③严格评价文献质量，找出当前最佳证据;④应用最佳证据，指导临床实践;⑤后效评价临床实践及结果。 3．循证医学证据根据其来源、科学性和可靠性分为5个等级(可靠性依次降低):Ⅰ级，所有设计良好的随机对照试验(randomizedcontrolledtrials，RCT)的系统评价/Meta分析和大样本多中心临床试验;Ⅱ级，单个设计良好的RCT;Ⅲ级，单个设计良好的非随机对照试验;Ⅳ级，无对照的病例观察;Ⅴ级，病例报告和临床总结及专家意见。 4．循证医学并不否定经验医学，并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。 三、指导学生获取循证医学证据 证据是循证医学的关键，证据的获取必须通过文献检索。绝大部分学生对于文献检索缺乏相关的知识，仅局限于用百度(baidu)或谷歌(google)等一般搜索引擎查找文献，因此所获得的文献资料较局限，专业性不强。为了使学生能够快速检索到合格的文献，首先向他们介绍一些循证医学资料数据库和网络资源，如Cochrane图书馆、Campbell协作网和Pubmed、Springerlink、Ovid及CHKD等电子数据库。并教会他们怎样用主题词、关键词、刊名、布尔逻辑(and、or、not)和文献类型等方法使用网络资源检索文献。由于医学文献检索中所获得的证据常常种类繁多、结果多样化，因此，还要教会学生如何利用循证医学网站，查阅有关新研究、新技术的系统评价和二次摘要文库，正确评价文献的真实性和临床价值，以便快速、有效地获取所需要的知识，了解本专业最新动态，发现目前存在的问题和不足，及时更新、丰富医学专业知识体系。 四、在实习带教中贯穿循证医学理念 “授之与鱼不如授之与渔”是循证思想在教学应用中的最好诠释。训练实习学生如何在临床超声诊疗活动中发现问题、分析问题和解决问题，使其掌握学习的技巧和方法，成为终身的自我教育者是超声诊断学实习教学的最终目的。在临床实习中将学生随机分组，每个实习小组有3～4名学生，由1名初级医师和1名中/高级医师承担实习监督和指导工作。首先，由每组的中/高级医师结合临床工作中所遇到的典型、疑难病例，向学生提出相关的超声诊疗问题，然后初级医师组织、指导学生通过文献检索查找最新、最佳证据，根据循证医学的评价标准，对获取的研究证据进行分析、评价，再结合病例的具体情况和所学的专业知识，阐述每个病例的超声诊断和鉴别诊断思路，提出最终诊断，并根据随访的手术和病理结果对诊断结果做进一步评价。最后，由中/高级医师对学生的检索策略和途径是否系统、全面，是否能够正确评价文献的真实性和临床价值，是否能将文献结果与具体情况相结合以解决临床实际问题等方面进行点评、总结，帮助学生理顺思路。这种教学方法使得学生在讨论和自我引导的学习过程中，能够比较系统、全面地将所学到的理论知识运用到临床实际中，同时又能够结合最新、最客观的临床研究结果进行超声诊疗实践，变被动接受知识为主动求索，充分调动其学习的积极性和主动性。循证医学教育强调学生带着问题找到自己所需的临床研究资料，并能运用循证医学的标准客观地评价其正确性、实用性，为临床决策服务。在超声诊断临床实习中贯彻循证医学教育，不但能培养学生的文献检索能力和分析能力，锻炼他们的语言表达和交流能力，还能拓展视野、扩大知识面，培养学生的临床思维、自学能力、创新意识和团队协作精神，这些都是21世纪超声医学人才必须具备的素质。 超声医学论文:超声导向下医学信息论文 1、资料与方法 1.1一般资料 对我院2010年8月～2011年3月收治的58例肝脓肿患者作为研究对象，其中男患者有35例，女患者有23例，年龄25～78岁；肝脓肿的直径为﹙4.5～12.5﹚cm；腹部超声检查显示：其中左肝脓肿20例，右肝脓肿38例；单发脓肿40例，多发脓肿18例；血常规检查：白细胞总数以及中性粒细胞明显升高。临床表现为高热、寒战及右上腹痛，肝区叩击痛明显。随机把58例患者分为两组，其中对照组30例，观察组28例。两组患者在年龄、性别、脓肿直径、临床表现等一般资料作比较，无显著性差异（P 0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 对照组：采取行剖腹切开引流术。 观察组：采用LOGIA3彩色超声引导显像，探头频率为3.5MHz。首先让患者取平卧位，对腹部进行常规的检查，然后重点观察肝脏情况，观察脓肿的位置、大小形态、壁的厚度、距离体表的深度以及周围血管与脏器之间的关系[2]。通常选择与脓肿部位最接近的部位进行穿刺，选取的穿刺针为锁骨下穿刺针，同时对进针深度进行测量，探头的角度要固定好。步骤：进行常规消毒，保持无菌状态，再铺上无菌巾，采用1%利多卡因进行局部浸润麻醉，用消毒后的探头实时显像监视引导下，同时患者处于屏气状态，立即把探针直入脓腔中，抽取脓液行细菌培养与药物敏感试验。在取得药敏结果前，给予常规的抗生素治疗。若是直径﹤6的单发脓肿主要治疗方式为吸抽、冲洗注药为主；直径＞6cm脓肿内的浓汁浓稠，先给予冲洗后引流为主。如果农业粘稠，可采用NacL溶液进行反复的冲洗，然后行吸抽，当浓汁抽吸干净后，适当在腹腔内注入一些抗生素，剂量不易过大，最后拔掉穿刺针。患者最好绝对卧床休息1～2d，使用5～8d抗生素，再复查B超，若是肝脓肿消失方可出院。 2、结果 观察组明显优于对照组。观察组全部患者均穿刺成功，其中58例患者，有53例穿刺1次，4例穿刺2次，1例穿刺3次，平均每次抽吸出﹙15～480﹚ml。观察组不仅在体温恢复快，并发症发生率低，而且伤口小，治愈率高。 3、讨论 细菌性肝脓肿是外科常见的一种感染性疾病[3]，若治疗不及时可能导致死亡。随着生活节奏的加快，人口老龄化，发生细菌性肝脓肿呈逐年上涨趋势。目前由于超声的引导下，大大的提高了治愈率。对于肝脓肿的患者采取抽吸脓液或手术引流都是治疗的关键所在。对照组的患者行腹腔引流术，能把肝脏充分暴露，清除的脓液较为彻底，治疗效果良好。但其必须要开腹并切开肝实质，有很明显的创伤口，有一定的疼痛感，容易引起各种感染以及并发症。对照组手术引流后并发症发生率为15.9％。 超声导向下行肝脓肿穿刺治疗的优点：①有超声检查是实时成像技术，能准确显示脓肿部位、形态大小、壁的厚度以及周围血管，给穿刺过程带来便利，使脓液抽吸更干净，同时也降低了对肝脏的损害。②患者各种不良症状消失较快，而且属于微创，疼痛度低、感染机率小、治疗费用少以及并发症少等优点。③超声不仅能够正确引导穿刺过程，还可以有效的判断脓肿是否达到穿刺应具备的条件。对于还没有液化的脓肿，给予抗炎药治疗，定期超声检查，一旦发现有液化现象，立即在超声下行穿刺治疗。④经过有效的穿刺后行复查，若图像显示仍有脓液在内，可再行穿刺治疗，这样脓液清除更彻底，效果更显著。⑤目前由于耐药现象的出现，合理运用抗生素非常重要。使用超声导向下行穿刺治疗，可以有效鉴定细菌性微生物，通过药敏结果使用合理的抗生素。 总之，对于肝脓肿患者采取超声引导协助穿刺治疗，不仅效果显著，而且安全性高、并发症少、创伤小以及经济实惠，值得在临床上广泛推广。 超声医学论文:超声应用于口腔医学论文 超声是指振动频率大于20000Hz以上的声波，具有机械效应、化学效应、空化效应及热效应等已被应用于口腔医学各领域。本文就近年来超声在口腔医学的各个领域应用及新进展作一综述。 1超声在颌面外科中的应用 颌面外科利用超声各效应的应用主要包括超声骨刀、超声介入以及超声热疗。 1．1超声骨刀的应用 目前在口腔临床上常用的超声骨刀为压电超声骨刀。超声骨刀选择性对硬组织切割，切割时无震动，多形状、多角度手术刀使切割不受解剖部位限制，因此，超声骨刀在口腔临床中应用广泛。由于超声骨刀的选择性切割硬组织的特性，使得手术损伤到神经的风险降低，传统的下牙槽神经游离术得以推广应用［1］;此外，超声骨刀在正颌外科中已被广泛应用，尽管超声骨刀的切割效率低于旋转器械，总的手术时间会有所增加，但其大大降低传统手术离断骨组织可能带来的软组织并发症［2］;和传统涡轮机微创拔除第三磨牙相比，使用超声骨刀术后患者的水肿程度及疼痛感更轻［3］。 1．2超声介入 超声介入是指在超声引导下完成的诊断和治疗方法，具有损伤少，痛苦小、操作简单、相对安全等优点。在二维图像引导监视下，可进行精确的局部麻醉药物注射，以利于颌面部手术的开展［4］;也可在超声引导下，进行化学药物注射或微粒植入治疗颌下腺流涎症［5］、颌面部血管瘤［6］或血管畸形［7］等病变。 1．3超声热疗 热疗是治疗肿瘤的有效方法之一。超声热效应具有安全、可控的优点，易于达到肿瘤组织均匀加热，使瘤体温度升高，可促进热敏感药物的定向聚集、瘤体内广泛分布及激活药物的生物活性［8－9］。在口腔颌面部的肿瘤的研究结果表明，超声热疗能显著提高化疗的有效率，二者具有协同抗肿瘤作用［10］。 2超声在口腔修复中的应用 超声影像技术在口腔修复中的应用有着更为广阔的前景。超声可以有效无损检测金瓷修复体表面或内部的缺陷的深度和尺寸，临床戴牙前使用该技术可以甄别缺陷金瓷冠，预防金瓷冠崩瓷。超声测量牙釉质厚度［11－12］可被用于指导贴面修复时的牙釉质预备量，以减少不必要的牙本质暴露。超声影像可无创、多次重复检测髁突位置，以评价颌位记录的重复性和准确性［13］，无论用于临床还是教学，都有着独特的优势。超声的机械效应可应用于牙体制备中的颈部肩台修整，以形成连续、宽窄一致、表面光滑的肩台。超声制备的肩台显示出更清晰的内线角和更光滑的肩台平面，粗糙度研究分析结果表明，超声制备的表面粗糙度仅为传统旋转车针制备表面的一半［14］，超声制备离体牙表面的粘接强度与传统旋转器械制备的表面一致［15］。超声的机械效应可以直接应用于拆除修复体。传统的修复体拆除方法可能会引起牙根折裂，而超声波振动能有效崩解粘结剂，大大降低固位力，有利于桩、冠的非破坏性拆除［16］。超声还可被用于清洁可摘局部义齿或者全口义齿。利用超声波的高频震动及空化效应，义齿表面食物残渣及生物膜等可被去除［17］。 3超声在口腔种植中的应用 超声影像技术对颌骨形态及大小测量的准确性已有研究，结果表明其准确性和锥形束CT相似，由于超声检测无痛、无吸收放射线等优点，可于种植术前、术中及术后各个时段提供必要的影像支持［18－19］。种植临床中使用超声骨刀大大提高了手术的安全性，减少手术并发症，其在上颌窦内提升或外提升的应用时，降低了窦底黏膜穿孔风险［20］，避免常规敲击内提升可能造成的良性突发性位置觉眩晕症［21］;在自体骨移植术中的应用，应用超声骨刀取骨，降低术中伤及其他软组织的风险。超声波具有引导骨生成及骨再生的功能［22－23］。目前，动物实验证实，低频超声具有促进种植体骨结合的作用［24－25］，而如何选择合适的超声发射设备及工作头以及如何量化使用低频超声能量来促进临床种植体骨整合，有着巨大的研究价值。 4超声在正畸中的应用 动物实验表明，低频超声刺激通过改变降低核因子κB受体活化因子配体与骨保护素的比值，减轻正畸过程中牙根的吸收［26－27］，同样的结果也在临床实验中得到证实［28］。低强度脉冲超声刺激促进牙周膜成纤维细胞及成骨细胞的生长，增强牙周支持组织，降低正畸后的牙列畸形的复发概率［29］。 5超声在牙周病治疗中的应用 早期，牙医师都是通过使用手工洁刮治器械对牙周病进行治疗。而应用超声洁治明显省时、省力。根据超声波发生方式不同，超声波洁牙机主要分为压电陶瓷式和磁伸缩式两种，研究表明，前者能降低病人洁牙过程中酸痛不适感［30］，目前已将超声应用于牙周病的龈下刮治，采用适当的技术手段，已能达到和龈下喷砂抛光一样表面光滑的刮治效果［31］。 6超声在口腔黏膜病治疗中的应用 超声雾化疗法主要是应用超声雾化器将电能转化为同频率的声能并产生张力波，以水为介质，使药液在气相中分散为细微的雾化颗粒，随气雾直接作用于病损局部。超声雾化疗法用药均匀，作用面积大，易进入黏膜上皮细胞，能及时减轻黏膜损伤，促进口腔黏膜溃疡［32－33］及扁平苔藓［34］等黏膜病的修复愈合。 7超声在根管治疗中的应用 超声在根管预备和根管荡洗方面都很有效，可帮助一次完成根管治疗。由于超声根管器械是通过振动摩擦，同时具有冲洗功能，可有效地清除根管内碎屑，特别是在弯曲、狭小、分支多的侧副根管处［35］。有研究结果表明，沿工作尖长轴方向振动效果较垂直于工作尖清除效率更高［36］。超声法取出根管内堵塞物，如折断的根管扩大针、扩大锉、根管充填器械等［37］，或根管再治疗病例中去除已充填的牙胶［38］，效果良好。 8展望 尽管超声在口腔医学中应用广泛，但在骨切割或牙体制备时的工作效率较低，尚需进一步的提高;以及在促进软硬组织愈合中的应用其确切原理也有待进一步的深入研究，使超声生物学效应在口腔医学领域中应用必将发挥更大的作用。 作者:侯永福 单位:合肥市口腔医院口腔种植科 超声医学论文:超声在康复医学中的应用探索 1.超声诊断在康复医学的应用 1.1超声对骨骼肌肌肉系统的诊断 超声对骨骼肌肌肉系统疾病是一种有效的诊断工具，目前临床对骨骼肌肌肉超声的需求日益增加。由于高频探头高分辨率超声的出现，超声可以更清晰地显示肌肉、韧带、骨骼和关节囊及外周神经等结构。其灵活性、实时性、可重复性、非创伤性、低价格性以及无放射性，使超声成为诊断骨骼肌肌肉疾病的重要工具。 1.1.1超声对骨筋膜肌肉疼痛综合征的诊断 慢性疼痛是重要的公共卫生疾病，其中95%为骨筋膜肌肉疼痛综合征(myofascialpainsyndrome，MPS)[2]，MPS是一种常见的非关节骨骼肌肌肉疾病，常见于颈部和腰部，并以骨骼肌肌肉扳机点为特征。MTrPs是位于骨骼肌纤维中可触及的紧张性索条上高度局限和易激惹的点。MTrPs可呈激惹或潜伏状态[3]。激惹MTrPs（activeMTrP）即A-MTrPs，非触诊时即可存在持续性疼痛，其持续疼痛部位可位于或远离MTrPs。目前MTrPs的病理生理机制仍不清楚。MTrPs的诊断依靠体格检查及临床症状，然而MTrPs依据体格检查诊断的可靠性一直备受争议[4]，因此临床急需一种客观且能有效评价骨骼肌肌肉系统及其MTrPs的工具。超声对于诊断及治疗MTrPs是一种非常有用的工具。超声成像技术可从正常肌筋膜组织中区分出MTrPs，并使MTrPs及其周围组织可视化[5]。在超声影像中，斜方肌中的MTrPs表现为椭圆形局灶性低回声区（图1A)，且与可触及结节的位置相一致，同时常与邻近多个结节并存。在3D成像中，纵向、横向、冠状面成像中可清晰显示分散的扳机点。超声下，扳机点结节表现为回声质地不均匀（图2C)，而正常组织回声质地均匀。在彩色多普勒方差成像中，MTrPs表现为振动振幅局灶性降低，如图2D中箭头所示，这与二维灰阶成像中所显示的低回声区相一致。 1.1.2超声对肩痛的诊断 （1）肩袖损伤的超声诊断 肩袖是维持肩关节稳定的重要结构，由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌及其肌腱组成，从前后上3个方向像套袖一样包绕肩关节，对肩关节的稳定起着重要的作用。肩袖撕裂为肩部疼痛和肩关节功能障碍的主要原因[6]，常隐匿发生，随着年龄增大，肩袖会越来越容易在负荷并不大的情况下受到损伤，因此明确诊断和动态观察肩袖撕裂有重要的临床意义。与金标准关节镜相比，超声在诊断全层或部分肩袖损伤上与MRI具有相同的准确性[7]。据报道，超声在诊断全层肩袖损伤上具有57%~100%的灵敏性及41%~100%的特异性；在诊断部分肩袖损伤上具有41%~94%的灵敏性及85%~94%的特异性[7]。肩袖撕裂分为完全性和部分性撕裂。对于完全性和部分性的肩袖撕裂，超声可以代替MRI明确撕裂部位，评估撕裂大小，识别肌肉中的液性渗出和脂肪浸润[8]。完全性肩袖撕裂（图3A）最主要的特征是关节面与关节滑囊之间的肌腱撕裂区。该区含有液性暗区，呈现无回声或低回声区，与周围组织呈明显不连续，当组织碎片、滑膜、瘢痕及三角肌疝入时会相对较难辨认。肩袖的部分撕裂（图3B）常发现于关节肌腱的表面或者滑囊面，超声成像中撕裂的大小在长、短轴视图上显示为小的局部低回声区，仅累及肌腱的一部分[9]。 （2）钙化性肌腱炎的超声诊断 肩袖和肱二头肌长头腱的钙化性肌腱炎是肩部疼痛和功能障碍的另一个常见原因。钙化性肌腱炎是一种自限性疾病，常出现于30~60岁，据报道约9%的病人钙化3年后吸收，27%的病人钙化10年后吸收，而50%的病人钙化可引起慢性疼痛及肩关节功能障碍[10]，这些症状可持续几月或几年。钙化性肌腱炎是肩袖肌腱内的钙沉积，最常见于冈上肌，可为双侧，其病理生理机制不明。 1.1.3超声对腕管综合征(CTS)的诊断 腕管综合征(carpaltunnelsyndrome，CTS)是一种由于正中神经在腕管内受到嵌压而造成大鱼际肌萎缩、肌力异常和手部正中神经支配区疼痛、麻木等感觉异常的综合征，是最常见的嵌压性神经病。CTS主要依靠临床症状和临床测试进行诊断，尽管电生理检查被认为是其诊断的金标准，它仍有10%~20%的假阴性[12]，另外电生理检查不能提供正中神经及其周围组织的解剖结构改变，不能为进一步明确病因和手术提供更多的信息。最新meta分析显示，超声在诊断CTS的灵敏性及特异性上与电生理检查相当[13]。Buchberger等[14]首先运用超声对CTS患者的解剖变化进行定量测定，并描述了3个主要特征：①豌豆骨和钩骨钩水平正中神经横切面积及膨胀率(swellingratio，SR)增大，豌豆骨水平更甚（图5）；②钩骨钩水平正中神经扁平率（flatteningratio，FR）明显增大；③腕横韧带掌侧移位明显增加。Buchberger等[14]报道正中神经在豌豆骨水平(即近端腕管)最易显示，左右径和横切面积最大，而在钩骨沟水平(即远端腕管)横径最小，故豌豆骨水平的正中神经横切面积的诊断意义最大。IM.Ajeena等[15]最新研究显示，超声不仅是诊断CTS，而且是评估CTS严重性的有效手段。目前已有研究推荐将超声作为专家诊断CTS的首选工具[16]。 1.2超声对深静脉血栓（DVT)的诊断 深静脉血栓（deepveinthrombosis，DVT）是指血液在深静脉内异常凝结，属静脉回流障碍性疾病，为周围血管常见疾病。DVT常发生于下肢与盆腔，约占90％，尤以下肢多见。典型的DVT发生于制动、外伤或手术后，尤其是脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI)病人在住院期间具有较高的血栓发生率[17]。DVT若不及时治疗，将会影响患者的肢体功能和生活质量，严重的可能进一步发展成为肺栓塞，因此早期明确诊断病情并及时治疗对预后具有重要意义。深静脉造影检查是诊断DVT的金标准，但由于它的有创性、潜在并发症、技术要求及价格的限制，使得其不适合诊断非症状性DVT。随着超声诊断仪性能的提高及诊断水平的提高，超声已成为诊断DVT的重要工具[18]。 2.超声介入治疗在康复医学的应用 超声介入技术是在超声设备的探测和引导下，完成各种穿刺活检、关节造影以及抽吸、注药治疗等操作。由于高频探头高分辨率超声的出现，其灵活性、有效性及低成本性等优点，使得超声在介入治疗过程中可以发现许多骨骼肌肌肉系统病变。同时超声可进行实时监测，这使得注射治疗更为安全和准确。超声介入治疗的应用有多方面，其中包括超声引导下关节及软组织药物注射、超声引导下治疗脊椎小关节综合征、超声引导下钙化性肌腱炎的穿刺抽吸以及超声引导下肉毒素注射治疗肌痉挛等。 （1）超声引导下关节及软组织药物注射 关节内注射类固醇可以有效解决由退行性病变、外伤及炎症性关节炎引起的疼痛，超声引导可以确保药物准确注入关节内。对于关节外骨骼肌肌肉病变，如肌腱炎、滑囊炎及筋膜炎，可在超声引导下将类固醇注入病变组织周围，以避免药物注入肌腱或腱膜内引起疼痛或造成其内部结构破坏[20]（图7）。有研究显示，由炎症或退行性病变引起的关节软组织病变，经超声引导定位注射后疼痛短时间即可消失；关节内类固醇注射几天后关节渗出减少，临床症状改善[21]。 （2）超声引导下治疗脊椎小关节综合征 小关节是脊椎后侧成对的滑膜囊关节，由上一脊椎的下关节突和下一脊椎的上关节突所构成。脊神经后内侧支支配脊椎小关节、棘上韧带和棘间韧带。除C2及C3由第3枕神经(第3颈神经内侧支)支配，此水平以下的颈椎及腰椎小关节都受上一水平的内侧支(由后支所分出)和同一水平的内侧支双重支配。小关节被公认为是持续性脊椎疼痛的痛苦之源[22]。临床上常采用小关节内注射，进行内侧支神经阻滞(medialbranchblocks，MBB)和内侧支神经松解术来诊断和治疗小关节源性的慢性疼痛。透视引导和计算机断层摄影术引导是小关节综合征介入治疗的常规辅助手段[23]。B超引导技术具有其独特的优势，不仅能够辨认肌肉、韧带、血管、关节和骨性结构，还能观察到细小的神经[24]。与荧光透视和CT相比，B超可得到“实时”图像，且对操作者及患者均无电离辐射危害，因此其应用范围更加广泛，尤其对妊娠妇女等对X线有禁忌的患者来说。B超是一种连续影像，故可实时观察液体的扩散过程，由于能够清晰地观察血管，还能减少局麻药在血管内扩散或穿刺损伤血管等并发症的发生[24]。在医疗费用上，B超相对透视和CT也较便宜，性价比较高。超声介入治疗过程如图8所示。 （3）超声引导下钙化性肌腱炎的穿刺抽吸 钙化性肌腱炎的保守治疗包括非甾体类抗炎药、激素定位注射及康复治疗，但这些治疗效果有限。移走钙化是解决肩关节疼痛及功能障碍的有效方法[25]，一种简单且便宜移走钙化的方法为经皮穿刺抽吸。研究表明，超声引导下对钙化性肌腱炎的穿刺抽吸（图9）具有较高的临床疗效，可明显减轻患者的疼痛[26]。即使没有明显的钙化物质被抽出，患者的疼痛症状也可明显减轻。可能与抽吸后肌腱内的压力减轻及穿刺导致局部出血而促进残余钙化灶的吸收有关。超声引导下肌腱钙化灶的穿刺抽吸后复查，可见第一个月后钙化密度及大小明显减小甚至消失，这种变化在第一周更明显，之后吸收逐渐减慢，治疗一年后钙化可完全消失或减到最小[27]。 （4）超声引导下肉毒素注射治疗肌痉挛 痉挛状态由JamesW.Lance定义为“以速度依赖的牵张反射（肌肉紧张度）增加及过强腱反射为特征的运动失调，作为上运动神经元综合征的一个组成部分，它由牵张反射的超兴奋性引起”[28]。引起痉挛状态的原因有多种，常见的有脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、脑瘫、多发性硬化及中枢神经系统退化性疾病等。按躯体受累范围痉挛可分为局灶性痉挛、区域性痉挛及广泛性痉挛。痉挛可导致患者产生疼痛、肌肉挛缩、活动受限及生活质量下降。治疗痉挛的方法有多种，其中肉毒素作为一种解痉剂，被认为是一种更广泛的康复治疗方案[29]。肉毒素可分为A、B、C、D、E、F、G7个型，A型是毒力最强和临床应用最常见的型别。A型肉毒素通过抑制神经肌肉接头处突触前膜的乙酰胆碱释放来抑制肌肉收缩。肉毒素的这种化学去神经作用是暂时的，终板的独立发芽即旁生新芽而形成新的神经连接，新的神经肌肉传导的建立，新的运动终板的形成一般要经历12~24周[30]，恰好与临床疗效持续时间相吻合，需要肉毒素的重复治疗才能达到长期缓解肌肉痉挛的目的。准确定位及安全注射是A型肉毒素有效治疗局灶性肌痉挛的关键。超声作为引导肌肉定位注射的新技术日益受到关注。Berweck等[31]的研究结果表明与电刺激及肌电图定位技术相比，超声引导注射BTX-A不仅能够提高注射的准确性，还可缩短寻找靶肌的时间，减轻患者痛苦。配以高频探头的超声可以清晰显示靶肌及周围的神经血管，在实时超声影像引导下，不仅可将针头准确刺入靶肌特别是深层靶肌，还可根据解剖结构调整进针方向，既准确注射又避免对相邻血管与神经的损伤。APicelli等[32]最新研究显示，与徒手定位及电刺激定位比较，超声更能准确评估肌肉厚度及注射的位置，与此同时患者临床症状得到更好改善。 3.超声在康复医学的其他作用 在康复医学中，超声除了具有诊断及介入治疗作用外，还具有实时成像的反馈作用。实时超声成像可使康复医师实时观测深层肌肉（如腹横机及多梨肌）的收缩，发现细微的损伤结构。在超声实时成像下，患者可在康复医师指导下进行肌肉精细等容收缩，实现深层肌肉的激活反馈，同时为康复治疗措施的有效性提供直观的依据[33]。 作者：刘玲玲 尤春景 单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院 超声医学论文:临床医学的超声诊断学教学创新 超声诊断学是一门发展最快、普及最广、渗透最深和实用性最强的新兴医学学科之一。伴随着科学技术和计算机技术的不断发展，超声从简单的一维、二维灰阶成像到三维、四维成像，从单纯的解剖形态学成像到功能成像、分子成像，从单独诊断到诊断与超声引导下介入治疗并重，极大地拓宽了超声诊断学的应用范畴［1，2］。超声检查探头除经皮肤表面的常规探头外，还发展了经直肠、经阴道、经食道、术中探头等多种，为超声引导下多种组织器官疾病的介入诊断与治疗提供了强有力的技术支持。三维超声技术、谐波成像技术、超声造影技术、弹性超声技术的相继推出，其无论在组织器官超声成像的清晰度、准确度、信息量，还是医疗应用范围，都大大提高。超声检查部位遍及全身各组织器官，包括颅脑、颌面、心脏、盆腹部脏器、胎儿、骨肌、全身大血管、神经及表浅软组织等。超声已成为目前在临床上应用最为广泛的影像学检查方法之一。但是由于本专业的年轻性，导致很多高等医学院校在超声诊断学教育方面出现了许多新问题，值得医学教育工作者重视，并积极采取进一步措施改变这一局面［3］。 1临床医学生超声诊断学教学现状分析 1．1超声诊断学课程设置不足 超声诊断技术作为一门年轻但发展迅速的学科，在临床应用中已经成为不可缺少的公共的前沿诊断方法，也成为高等医学院校学生知识体系中的必备部分［4］。但是由于医学界乃至社会上对超声重要性的误解或观念的落后，导致超声诊断学在大部分高等医学院校的影像诊断技术或物理诊断学教学中所占比例太小［5，6］。有些医学院校临床医学生中涉及超声的课程只有4－6个学时，往往在诊断学中一带而过;有些院校临床医学生课程内容中根本就不安排超声诊断学，或者将其纳入考查课、选修课，导致学生认为其“可学可不学”;更不要说安排见习、实习课。而超声诊断学是一门实践性很强的学科，没有上机观摩或实践课，学生会觉得超声诊断非常抽象、晦涩难以理解，基本上达不到学习效果。 1．2临床医学生超声诊断学知识掌握现状 由于在校期间基本上没有接受过超声诊断学课程的培训，导致年轻的临床医学生对超声诊断知识缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超声检查适应证及用途，不清楚超声检查的原理及优势，甚至看不懂超声报告单，认为其只是辅助诊断，更不用说了解超声诊断技术的前沿发展方向和趋势。殊不知超声诊断目前在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大，涉及范围之广，包括了消化系统、泌尿系统、生殖系统、产科、浅表组织器官、心脏、肌腱韧带、关节、神经、器官移植以及大血管等。据统计，所有的临床学科都与超声医学存在或多或少的关联，超声在一些疾病的诊断上已取代其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段［7］。有研究者对临床型硕士研究生和七年制硕士研究生针对超声基本知识的了解情况进行问卷调查，结果显示，66．4%学生认为课堂教学不能满足其对超声知识的掌握，73．4%的学生认为自己对超声知识的了解差，仅24．9%的学生认为自己对超声知识了解一般;在问及对超声报告的认识上，38．7%学生认为他会关注超声报告中描述内容，32%学生会关注部分与自己专业相关较强的报告内容，仅17．5%学生认为自己能读懂描述内容，46．5%学生表示完全不能读懂报告描述内容［6］。由此可见，临床医学生对超声诊断学知识了解严重不足。 1．3超声诊断学教学师资现状分析 由于超声诊断学是一门年轻的、但发展非常迅速的技术，专业人才储备相对不足，尤其缺乏高学历、高年资、临床和教学经验丰富的师资队伍。目前，一些医学院校从事超声诊断学理论授课的教师仍多为本科或大专学历，缺乏硕士以上学位人员，有些甚至是技术员转行，其学历层次、知识体系、综合素质尚有待提高。同时，超声诊断学是一门实践性很强的学科，临床带教也是重要的教学环节。由于临床超声医师队伍整体偏年轻，缺乏超声诊断学专业人才，尤其是高年资中级专业技术职称以上的教师，加之带教医师一般都缺乏技术规范化培训，带教过程中教学内容分散，缺乏系统性、针对性、规范性，带教过程中常夹杂着个人习惯性和随意性，严重影响了教学质量。 2临床医学生超声诊断学教学改革策略 为满足现代医学事业快速发展和社会医疗卫生机构的实际需求，实现现代复合型医学人才的培养目标，应改革现有的医学教育模式，弥补临床医学专业学生在超声诊断学专业教育上的不足。 2．1结合当今医疗体制改革和医学发展的需要，重视超声诊断学课程教育 超声诊断技术由于其发展迅速、易于普及、实用性佳，不仅成为各大医院重要的影像学检查方法之一，在某些常见病、多发病的筛查、诊断和人群健康检查中更是占据了无可替代的地位;而且由于其便捷、价廉、无放射性、应用广泛，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心更是重要的、甚至是唯一的影像学检查方法。CT、MRI虽然具有分辨率高、诊断价值大等优势，但由于其昂贵的价格或有放射性等缺点难以在卫生院、社区卫生服务中心全面推广普及。随着近期我国医疗体制改革的五项重点工作之一即是健全基层医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生机构和卫生队伍的建设，完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准，超声诊断作为一种易于推广的影像学技术，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心的地位更是举足轻重。因而改变超声诊断是辅助诊断的陈旧观念，在临床医学生中普及超声诊断学教育，具有重要意义。 2．2组织编写适合临床医学专业的超声诊断学教材 目前的超声诊断学教材主要是面对医学影像学专业，因而编写一本适合临床医学专业的超声诊断学教材至关重要。临床医学生学习超声诊断学的目的主要为:第一，了解超声成像的原理、特点、发展方向、前沿技术，从而能根据不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正确选择超声检查方法。第二，了解超声成像的常见干扰因素，并能向患者解释某些组织器官超声检查前特殊准备的意义。第三，能正确分析超声诊断报告。第四，能根据临床实际需求，充分发挥超声诊断优势，不断拓展超声诊断应用范围。这就要求教材深入浅出、图文并茂，重点突出超声诊断的成像原理、类型、技术优势、常见病诊断要点、临床应用，并结合解剖、病理病生、主要临床表现等内容，将基础、临床、影像学科相结合，同时将高频超声、腔内超声、三维超声成像、超声造影等当前临床应用研究中的热门课题加入教材中，广征博引，力求知识的先进性［5］。 2．3将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程，增加实践课 超声诊断既是一门独立的技术，也是一种公共的、通用的、临床多学科涉及的影像学检查技术，在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大，涉及范围之广，包括了全身各组织器官系统，超声在一些疾病的诊断上已取代了其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段［7］。因此，教学主管部门应将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程，合理分配教学课时，临床医学生超声诊断学的学时数应不少于30学时，让学生充分了解超声技术的原理、类型、优势、临床应用范围及当前发展方向和前沿技术，更好地为日后开展医疗工作打下坚实的理论技术。超声诊断学是一门医、理、工交叉结合的专业课，基础理论较抽象;相比于X线、CT等影像学方法，图像是实时动态的，不同的切面、不同的方向得到的图像千变万化，实践性非常强，所以超声诊断学的见习、实习课程显得尤为必要［5，8］;临床医学专业该课程见习课不少于8学时，实习时间不少于2周。开展好实践教学，有助于加强影像与临床学科的结合，培养横向思维，避免基础、临床、影像学科之间的知识脱节;帮助学生更好地理解不同影像学方法的成像特点、优势，将知识融会贯通;通过实践帮助学生更好地理解书本理论，有助于临床医生读懂超声报告。 2．4加强超声诊断学师资队伍建设 随着超声医学的快速发展，目前各大医院都紧缺超声医师，教学任务的增加无疑会进一步凸显超声医生人手紧缺的矛盾，各高等医学院校应当着力培养优秀的超声诊断学专业的教师队伍。除了要引进高学历、高层次的超声专业教师外，还应加强现有超声医师带教意识的培养，对年轻教师进行超声诊断技术的规范化培训，从而系统化、规范化临床带教课程。带教过程中注意基础医学课程、临床课程、影像课程知识之间的联系，介绍超声专业新技术、新发展、新应用，激发学生的学习兴趣和热情，提高学习效果。 综上所述，立足当前各医疗机构临床医生在超声诊断技术方面的严重不足，结合当今医疗体制改革、年轻医师培养以及医学发展的的需要，应对临床医学生超声诊断学教学进行改革，只有这样才能培养出知识全面、综合能力强、全方位的医学人才。 超声医学论文:非临床医学专业超声检查教学感想 近年来,随着我国医学教育改革的深入和社会需求的增长,一批非临床医学专业,如生物医学工程、医学英语、卫生管理等专业教育得到了蓬勃发展,为医学高等教育的拓展注入了新的活力,同时也带来了教学课程的合理设置、教学内容的改革创新等新课题。临床医学概论是针对非临床医学专业学生开设的临床医学课程,通过该课程的学习,使非医学专业学生了解临床上常见病、多发病的基本知识,有助于提高非临床医学专业学生对现代医学模式的了解,有利于学生提高预防医学认识及社区医疗服务意识,从而促进医疗系统更加健康有序发展。超声检查在现代医学影像中与CT、x线、核医学、磁共振并驾齐驱,互为补充,是临床诊断中不可缺少的检查手段之一,内容广泛,涉及全身各个系统。在临床医学概论中,超声检查课程位于总论部分,仅有3学时。如何在有限的时间内,使学生系统地掌握临床医学理论及实践知识的核心内容,并能调动其学习积极性,对所学的临床医学知识适时消化吸收,融会贯通,确实达到提高其分析和解决实际问题的能力,已成为摆在教师面前的重要课题。 面对超短学时带来的挑战,在备课环节上,必须阅读大量的相关资料。超声检查隶属于超声诊断学,知识体系完整,是声学、电子学和医学的统一结合,要想在短时间内使学生充分掌握其内容是一件非常困难的事情,更何况是3学时的超短时间。由于教材中的内容是非常的概括、简化,必须使非临床医学专业的学生掌握超声检查的核心内容及其进展,使其与前后医学知识有机地联系起来,例如,超声波的物理特性生涩难懂,是教学难点而又不是教学大纲的重点,但是,该部分内容在课程讲解中起到承前启后的作用,为了不占用更多的时间,需要将大量相关知识高度概括,用精炼的、简单易懂的语言传达给学生,所以在备课时需扩展阅读内容。 采取现代化的教学手段,最大限度地提高教学效果。教材内容多与课时少的矛盾十分突出,这就需要我们改变已往的教学模式,选用一种能够满足当前教学需要的教学方法,多媒体教学是现代课堂教学的发展趋势,合理应用教学辅助课件,是提高教学效果的有效措施之一[1]。多媒体教学信息量大,教师在较短的时间里,可以把本学科及相关领域的新知识、新成果及时引入课堂,多媒体教学集声音、图像、文字、动画于一体,通过人机交互作用完成各种教学任务,同时,教师节约了在黑板上书写、绘图的时间,在单位课时中可以讲授更多的内容;运用多媒体教学,将影像专业所需要的X线片、CT片、MRI片及其它相关的图形、图像生动、直观地投影到屏幕上,使讲授内容更加明晰,易于学生接受。超声检查属于影像专业的教学内容,是一门形态学科,需要从观察图像来认识病变,实际工作中是通过大量的实时切面图像、血流图像甚至三维立体图像进行疾病诊断,它强调实时、动静态结合,同时,又是多学科相互结合的产物,基本理论内容多,原理深奥,一些内容难以理解,如果只是采用讲授的方式,学生会觉得枯燥乏味,印象不深,靠死记硬背,遗忘率高,达不到理想教学效果,利用多媒体形象直观的特点,可以较容易的解决此方面的问题。如用动画的形式播放自然届中蝙蝠在黑暗中是通过鼻和口中发出超声波来判断障碍物的距离而实现自由飞行特点,能使学生很容易的理解和记忆超声波的反射功能,又如澳大利亚的物理学家多普勒在地球上观察星星能看到不同的颜色变化和救护车由远及近或由近及远音调改变的动画,能使学生对比较难以领会的多普勒效应的理解变得轻松了,因此,采用多媒体课件,能够把授课难点有效分解,可以将教学内容深入浅出地讲给学生,大大提高教学质量;非临床医学专业学生,普遍认为临床概论不重要,甚至有的学校将其列为选修课,思想上不重视,学生学习积极性不高。采用多媒体教学,易于吸引学生的注意力,激发学生的学习兴趣。如在谈到超声检查手段在产前筛查中的作用时,通过形象、清晰的正常与畸形胎儿三维图像的展示,使学生的注意力和兴趣大增,从而获得较好的教学效果。因此,合理地应用好教学课件,既适应学科的需要,又可以克服短学时带来的困难,还能把教师在课堂的主导作用发挥得淋漓尽致,使学生充分享受听课的乐趣,完成教学任务。 通过案例分析,讨论超声检查的主要内容和临床价值。案例导入式教学法是指在教学过程中,在介绍某个概念或方法时,以案例为切入点,通过案例引出问题,让学生先对问题进行思考,所提出的问题可以是待介绍的概念、方法适用的情形,也可以是某方法的应用步骤或应用方法时的注意事项,让学生结合案例给出自己的看法和解决思路,教师适当加以引导和启发,并及时对学生的说法进行总结,最后再给出科学的定义和完整的表述[2],有助于启发学生积极思维和提高学生综合运用知识的能力。超声检查应用范围广,涉及全身各个脏器系统,除了有的脏器位置之间关系密切外,各脏器功能之间有着千丝万缕的不可分割的联系,一个脏器的结构和功能发生改变,势必会影响对其它脏器的检查,如果把超声检查的不同内容尽量融入到一个实例中,则可帮助学生理顺所学知识的脉络,增加对超声检查临床价值的理解。超声检查的主要内容和临床价值是非临床医学专业学生的教学重点,是要求必须掌握的内容之一,也是临床概论学要求达到的教学目标。通过案例的导入,使学生能够横向思维,用联系的、发展的观点看待问题,加深对所学内容的理解和掌握,同时可提高学生的分析和归纳能力,达到举一反三,触类旁通之目的。如介绍多普勒超声的临床价值时,提出某位怀疑患有心脏病的患者初次到医院就医时,医生会让患者做超声心动图检查,通过该项检查,可以显示心脏的结构、功能及血流信息,由心脏结构的显示可延伸至腹部实质脏器的结构,由心脏功能的确认延伸到脂餐后胆囊收缩功能的判断,由心脏血流信息的提供延伸至多普勒超声在糖尿病后血管并发症、肝移植后血管并发症检测方面的应用等。通过案例分析可集中学生的注意力,有助于提高学生综合运用知识的能力,获得良好的教学效果。 把握好教学内容的深度与广度。临床医学概论课程面临的使用者是非医专业学生,课程设置的教学目的是应使学生在完成相应专业学习的基础上,系统掌握和了解临床医学的相关知识,进一步完善临床医学知识结构,以激发和促进良好的认知结构作为价值取向,其要求的内容与层次和目标指向,显然与医疗或科研为职业的医学专业学生教材内容的深度与广度不有所不同。在非医学专业开设该课程并不是为了培养临床医师,该课程本着“实用”的原则,建立了非医学专业医学教育平台,其教学内容不宜“精深”,正因为是概论,所涉及的范围和内容广泛,但内容展开程度等方面要有所限制。因此,超声检查应重点介绍检查的应用范围和临床价值,对于超声基础理论和超声仪器工程学方面的内容不宜深讲,对超声检查的重要进展和今后的发展方向亦应做简要介绍,对超声仪器的了解可在临床实习时介绍。 总之,临床医学概论中超声检查课程内容广泛,课时短缺,对非医学专业学生来说,掌握其内容有一定难度。建议在教学中尽量精选授课内容,尽可能采用多媒体教学;在课堂上,多以病案形式引导学生学习,提高学生学习的积极性;适当安排临床见习,加深对理论知识的认识。由于医学院校非临床医学专业大部分是近几年才开设的新专业,在课程设置、课时比例、教学手段等诸多方面均处于探索和改革之中,今后,在该课程的教学研究方面,还需要教学管理人员和师生进行广泛地沟通和调查,寻找该课程与学生所学专业的交叉点,深入研究临床医学概论的理论内容和教学方法,做出切合实际的决策,更好的进行非临床医学专业临床医学概论课程的设置和教学工作。 超声医学论文:平面波成像的医学超声探头改进 摘要： 目的基于平面波发射／接收原理的超快超声成像技术近年来已成为国际医学超声领域的研究热点，有望取代传统的聚焦扫描式超声成像技术。传统方式受其成像模式的限制，无法实现高帧频成像，而通过平面波发射以及相干复合方法，可大大提高超声成像的帧频。本文提出一个新的设想，即采用高程方向无聚焦换能器，相对于传统的高程方向有聚焦换能器，可能有助于进一步提高超快超声成像技术的成像效果。方法首先简要介绍平面波相干复合成像的原理和方法，进而通过FieldⅡ软件仿真，验证相干复合成像方法对平面波成像图像质量的提升效果。最后，通过仿真和实验实现探头高程方向的发射声束聚焦模式，并对上述2种模式换能器的平面波成像效果进行了对比分析。结果使用平面波复合成像算法得到很好的成像效果，两种探头经对比，NEFP探头成像图像的对比度相对于EFP探头明显增强。结论对于超快超声成像方法，使用NEFP超声探头可以取得更优的成像效果。 关键词： 平面波成像；超声探头；相干复合成像；高程方向 0引言 传统的超声成像采用电子扫描的方式，且进行多次聚焦发射产生一副完整图像［1］，因此成像的帧频较低。随着脑功能成像、实时三维超声成像、高速多普勒血流速度流场成像、二维实时弹性成像等成像技术的出现，对成像帧频的要求变高，传统的帧频速度已经很难满足新的成像模式。超声平面波成像是一种可以快速提高成像帧频的方法［2］，可以很好地应用到以上领域的研究上。平面波成像是把换能器所有阵元作为发射和接收孔径，以相同的高压脉冲同时激励换能器各阵元产生平面波，通过一次发射即可覆盖整个成像区域，很大程度上提高了成像的帧频。为了解决平面波成像的信噪比、对比度、分辨率较差的问题，平面波相干复合成像方法被法国学者提出［3］。相干复合成像，即通过多次发射不同方向的声波，然后对接收到的回波数据以某种规则加以融合的超声成像技术。因为超声信号从不同角度照射到同一个反射子上，相当于传统成像模式的聚焦效果。相干复合成像技术简单易行，成像视野扩大，并可减小斑点噪声和伪像，提高图像清晰度、对比度和分辨率。但由于需要多次发射，使帧频有所下降，故相干复合成像发射次数要根据成像需要合理选择［4］。超声探头具有超声波发射和接受的功能，其结构对成像效果有重要影响［5］。超声换能器探头由压电晶片、声透镜、匹配层、压电晶片、背衬等部件组成，其外形为长方形。压电晶片是被切成若干个小窄条的阵元，阵元间以吸声较强的橡胶相隔。在超声换能器的纵向声束控制方面，目前线性阵列的声束控制方法主要有电子控制调节和声透镜调节［6］。电子调节技术是通过控制换能器中各阵元的时间延迟，达到预期的波束效果。声透镜调节是通过改变匹配层和声透镜的弧度来改变波束形状。在常规超声线阵换能器中，沿晶片短边方向（即探头高程方向）不作切割，通过改变匹配层和声透镜的弧度使其在探头高程方向产生一个高程聚焦。而近年来备受关注的多维成像［7－8］，是将晶片沿短边方向也切成若干条，其声束控制技术是在二维方向对分割的晶片添加电子延时，以达到期望的声束聚焦效果。目前对于平面波成像的研究主要集中在成像算法方面，但关于超声探头结构和工作方式与超声平面波成像质量之间关系的研究却还是一个空白。目前所有的平面波成像研究都采用传统的线阵超声探头，如图1所示。只是在横向（探头宽度方向）上采用无延时发射形成平面波，而在探头的高程方向上则都有一个由声透镜实现的物理聚焦，并不是真正的纯平面波。针对这一问题提出一个新的猜想，即采用高程方向无聚焦换能器，代替传统的高程方向有聚焦的换能器，可能有助于进一步提高平面波成像技术的成像效果。为验证这一猜想，本文首先通过FieldⅡ软件仿真实现平面波相干复合成像算法，比较多角度相干复合成像效果与单一角度平面波成像效果的差异。然后，又通过改变仿真参数设置控制探头高程方向的发射声束模式，对上述两种模式换能器的平面波成像效果进行系统的对比分析。目的是为了验证针对相干复合成像的成像模式，发射完全意义超声平面波和有纵向聚焦的伪平面波探头，哪种探头的效果更优。 1方法 超声成像算法中应用最多的算法是延时叠加算法，该方法特点是算法简单、运算速度快，被广泛应用在实际的测量中。在平面波单幅图片生成时，本文运用该种算法进行成像，其算法的概要步骤介绍如下。DAS成像采用对接收信号进行延时后，直接叠加的方式进行成像，如下式所示：Y（t）＝Mm＝1Nn＝1wm，nxm，n（t－τk）（1）式中：τk代表聚焦点k的延时；M为发射阵元数；N代表接收阵元数。在实际的成像过程中，所接收到的回波信号经过AD采样后才进行波束形成，所以建立离散化的数学模型如下。针对聚焦点k，设：xm，n（k）＝xm，n（t－τk）即xm，n（k）代表对于聚焦点k，第m个阵元发射，第n个阵元接收后经过延迟后的信号。本文采用矩形窗函数加权。尽管Stolt迁移理论常用在地震成像检测方面，具有实现速度快的优点，但该算法在用于波速变化快的情况时会使其成像精度降低，因此应用于传播速度变换较大的地震波时会受到一定限制［10］。然而超声在组织中的传播速度接近固定值1540m／s，若将Stolt迁移理论应用在医疗超声成像领域，因其传播速度在人体组织中接近常数，能很好地克服传播速度变动幅度大这一缺点，实现超声高帧频成像［11］。根据Stolt迁移理论解出散射子位置。由于复合成像中发射的角度为已知，由几何关系可以求出偏移量，并根据偏移量合成叠加［12］，从而实现图像的复合叠加。 2结果与分析 2.1探头发射声场 实验所使用的为一维线阵探头，型号为L75－12840C。EFP探头在30mm上有一个高程聚焦，为声透镜聚焦。NEFP探头中通过改变匹配层和声透镜的纵向弧度使其纵向高程聚焦消失，变成完全意义的平面波。两种探头的其余参数完全相同：主频为75MHz，阵列面为395mm×35mm，阵元数为128×1，阵元间距为3mm，高程为35mm。为确保两种探头发射的声场符合理论预测，利用三维声场扫描仪对其声场分布进行数据采集，采用的扫描仪由英国PrecisionAcoustics公司开发研制，型号为ModelUMS3s／Nums3032，测量中以水听器为接收换能器，水听器直径为05mm。声场检测过程中探头发射电压保持在30V，采用外部信号激励声波发射，激励信号周期为1MHz，规定探头的深度方向为Z轴，横向方向为X轴，纵向为Y轴。扫描面为不同深度下XY矩形平面的声场。水听器每次移动距离为05mm，图中X、Y轴的数据单位为mm，图中彩色数据点表示经能量归一化的声压强度。图2（a）、（b）为采用NEFP探头在深度30mm、60mm处扫描的声场分布，从图中可以看出声场分布较为分散均匀，各个深度无明显发散；（c）、（d）为采用EFP探头在深度分别为30mm、60mm处扫描的声场分布，图中的声场在较浅区域分布集中，到60mm处严重发散。表1为不同深度的声强主值宽度数据对比，主值分界线为最大声场强度的1／3处。通过对比30mm和60mm处的声压分布，60mm处的最高声压和平均声压均小于30mm处，对比同在30mm处的（a）和（c），（c）处的最高声压高于（a）处，这是由于归一化的能量分布，能量越集中，声压主值越大。 2.2复合成像仿真 为了验证相干复合成像算法的合理性，本文首先仿真出相干复合成像的成像效果图，再通过仿真两种换能器模型对比其成像效果，最后在数据采集平台采集仿体数据。首先利用MATLAB工具软件通过FieldⅡ超声仿真［13］程序，通过设置换能器参数进行仿真实验。假设声传播介质为均匀的人体组织，不考虑声衰减和组织的非均匀性，声速被统一设置为1540m／s。换能器采用75MHz的发射频率，阵元数目为128个，阵元间距为27mm，高程方向长度为5mm，为仿真实现其在高程方向上的声透镜聚焦效果，将阵元在高程方向上分为10等份，以实现电子聚焦，设置高程聚焦深度为30mm。仿真试验中，在模拟仿体中模拟散布30个散射子成像深度为0～80mm，30个点有规律地分布在11～65mm之间，点在深度方向间距为6mm，横向位置在－5mm和10mm处，纵向位置在0mm中心面处，将该模拟仿体标记为仿体1。通过复合成像算法进行仿真实验，复合角度从θ＝－［（N－1）／2］pi／180，（若N为偶数则以θ＝－（N／2）pi／180开始）以Δθ＝pi／180的间隔变换，N表示复合成像幅数，复合成像结果如图3所示。为了进一步分析不同方法分辨率和对比度的情况，在图3深度为30mm、60mm深处取横截面进行分析。图4为不同幅数合成在30mm和60mm深处的横向截面，（a）表示30mm，（b）表示60mm。表2列出了60mm处的半高全宽（fullwidthathalfmaximum，FWHM）和峰值旁瓣水平（peaksidelobelevel，PSL）两项指标对比。FWHM是指在主瓣峰值一半处的波形宽度，其值越小表明图像分辨率越好。PSL是指主瓣峰值强度对于旁瓣的峰值强度之比，此处PSL越小表示旁瓣抑制得越好图像对比度越好。图中有3个峰值，参数选取3处峰值所需参数的平均值。从图3可以看出，1幅图片成像中近场伪影较多，近场伪影主要是由超声发射声场的旁瓣引起的。21幅相干复合成像的分辨率和对比度最好，近场伪影也得到了很好的抑制，9幅相干复合成像的分辨率和对比度要优于单幅平面波成像，但较21幅复合成像效果差。从图4和图2可以明显看出21幅图片合成的图片半高全宽最窄，旁瓣得到了很好的抑制，分辨率和对比度都是最好的，其次是9幅合成，最后是1幅的发射接收。对图4中的数据进行定量分析，不同幅数复合成像详细的参数值见表2，从表中可以看出随着图像合成幅数的增加，FWHM值减小，成像分辨率提高；PSL值减小，成像对比度提高。同时可以看出，近场的分辨率要优于远场，而远场对比度优于近场。 2.3不同探头仿真 为检验纵向聚焦探头和发射完全平面波的非聚焦探头的成像效果，使用FieldⅡ进行仿真实验，仿真发射频率采用75MHz，采样频率为100MHz，阵元数目为128个，阵元间距为27mm，长度为5mm，阵元在长度方向上分为10等份。EFP仿真探头通过电子聚焦，设置聚焦高程为30mm。NEFP仿真探头在阵元长度方向上分为10等份，纵向不做聚焦，其余参数两种探头相同。采用9幅合成的图像观察两种探头的成像效果，实验采用模拟仿体1。利用不同探头发射模式进行仿真实验，成像结果如图5所示，为了更好地对比不同聚焦方式探头的成像效果，选取生成图像深度为30mm、60mm处横截面数据进行对比分析，见表2。从图5可看出，EFP在各个深度处成像更均匀，在远场处的成像分辨率更高。图6为在60mm和30mm深处对不同探头成像进行分析的结果，可以看出，在60mm深度处，仿真EFP探头和NEFP探头对散射子的成像分辨率和对比度影响差别不明显，在30mm深度处，两探头的分辨率差别不大，但NEFP探头成像的对比度要明显优于EFP探头。图6表明，在EFP探头模式下，不同深度处的分辨率差别不大，而较深处的对比度要优于较浅区域；在NEFP探头模式下，不同深度处的对比度差别不大，而较浅处的分辨率要优于较深区域。 2.4探头采集数据 本实验基于美国Verasonics公司V－1数据采集系统，并行发射128通道，二选一复用并行接收64通道，12位ADC。该系统与matlab软件有很好的兼容性。声波发射探头如31所描述。具体成像参数为：128发射阵元，阵元间距为049mm，中心频率为75MHz，采样频率为60MHz，声速为1540m／s，成像动态范围设为50dB，具体结果如图7所示。从图中可以看出，所得图像总体成像分辨率较高，对比发现，（a）的背景噪点要明显比（b）多，说明NEFP探头近场成像背景噪声较小，对比度较EFP探头更好，远场区域对比度差别减弱。截取图7（a）、（b）图像在深度为116mm、340mm、893mm处进行横向对比分析，横向变换曲线见图8。在焦点附近的区域EFP探头的对比度优于NEFP探头，在近场和远场区域NEFP探头的对比度优于EFP探头，两幅图像分辨率差别不大。 3结论 传统的波束合成算法应用到平面波成像时会得到较差的图像分辨率和对比度，不适用于超快超声成像技术。本文利用相干复合成像方法，实现了平面波快速成像，仿真结果表明该方法可以得到更高的成像分辨率。在对比NEFP和EFP两种探头的仿真实验中发现，在近场区域内NEFP探头的对比度明显优于EFP探头，分辨率有微小下降。使用实验平台的数据采集验证了这一结论。通过实验数据对比可以看出，虽然两种探头的平面波成像效果各有优缺点，但NEFP探头的确在某方面优于EFP探头，这为进一步改善超声平面波成像质量，使其尽早应用于临床提供了一条新的研究思路，对医学超声成像领域的发展具有十分重要的意义。 超声医学论文:超声医学影像科患者的就医体验 摘要 通过研究分析超声医学影像科患者的心理特点和就诊需求，对不同患者给予针对性的护理措施，营造温馨的就诊环境，减轻或消除患者的不良心理因素，彻底改善了患者的就医体验，提高了超声检查工作效率、护理质量及患者的满意度。 关键词 超声医学影像；心理；就医体验；延伸护理 超声医学影像检查因具有操作简便、安全、无创、诊断准确率高等特点，在临床上的应用越来越广泛［1］。我院超声医学影像科承载着各种疑难疾病的诊治任务，每天承接2000~3000名来自各地的患者的诊疗工作。为认真贯彻落实优质护理方针，持续改进护理服务，改善患者就医感受，本研究针对行超声检查的门诊患者进行需求调查，通过满足各类人群的不同需求，制定了一系列的解决措施，使患者在良好的心理状态下接受超声检查，取得了良好的效果。现报道如下： 1材料与方法 1.1研究对象选择2015年2月至5月于我院门诊行超声检查的患者，包括老年人、妇女、儿童、孕妇、残疾人、疑难杂症的患者等，共308例。 1.2调查方法本研究采用统一的调查问卷，问卷根据《进一步改善医疗服务行动计划》对护理服务质量的若干要求自行设计。调查前由超声科护士向调查对象说明调查目的，并承诺对调查资料保密。在调查对象知情同意后，发放问卷并匿名填写后现场收回。调查内容主要包括就诊环境、服务态度、服务流程、隐私保护4个方面的就诊需求，共计20条。调查人员为本研究参与人员，熟悉问卷的内容和意义，保证现场问卷的真实性和数据录入的准确性。 2结果 2.1不同患者的就诊需求老年人的就诊需求：老年人感知觉、注意、学习记忆、思维、语言等各种认知能力下降［2］，加之患病时身体健康水平下降，常使其烦躁焦急、恐惧，希望得到医护人员的关注、尊重和安慰。儿童及家长的就诊需求：超声检查虽然是无创检查，但患儿因恐惧而出现不配合检查的抵触心理，或因空腹、饥饿而哭闹，家长则因心疼孩子会出现焦虑，甚至暴躁情绪。妇女的就诊需求：女性患者做某些检查（如阴式超声、乳腺超声）时，尤其是遇到异性检查医师时，常常出现害羞、紧张的心理，同时对隐私的保密性要求非常高。孕妇的就诊需求：孕妇本身怀孕期间心情焦虑，尤其是对孩子的健康问题更是关注，检查时会出现更多的担忧、紧张情绪。残疾人的就诊需求：盲人、聋哑人和肢体缺失的残疾人会有恐惧、焦虑、紧张的心理。还有些患者因活动不便，需要他人提供帮助。久治不愈的慢性病、疑难病患者的就诊需求：某些疑难病、慢性病患者因病情复杂、病程长，对治疗和医生缺乏信心，希望得到经验丰富、医术高超的名医准确快速的诊治［3］，导致患者时常出现悲观、忧虑、紧张和求名医心理。 2.2患者对医院的要求患者对超声科医疗技术、医疗设备等硬性条件要求必须过硬，同时对服务环境、就诊条件、细节服务要求也很高。包括隐私保护、超声检查流程说明、配合事项、检查前准备工作等细节。 3护理 根据不同患者的需求，我科通过改善服务流程，创新方便群众就医的措施，从患者的就医体验、心理需求等方面为患者提供了满意的服务。 3.1提高医护人员自身素质和服务水平加强医护人员自身的道德修养，了解超声检查的前沿知识，掌握与患者沟通技巧［4］，树立全心全意为患者服务的思想，从而赢得患者的信任。 3.2优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境为了给前来检查的患者营造温馨舒适的就诊环境，我科做了如下改造：提供温馨的检查室、宽敞的候诊环境，保持整洁、安全、舒适；执行“一室一医一患一陪同”诊查制度，在诊室门口设置私密性保护设施；在每个楼层的电梯口都设有导诊台和超声科标牌，设置就诊区域建筑平面图，以防患者因找不到位置而急躁；在候诊大厅配备了舒适的候诊椅和清晰的LED大屏幕电子叫号系统，根据不同人群需求设置哺乳专区、儿童玩具区、孕妇候诊专区等；为患者提供饮水机、纸杯、轮椅等便民设施。 3.3合理调配超声资源，有效分流患者实现分时段预约，合理安排患者的检查时间，尽量缩短等候时间。根据门、急诊检查患者病种，科学安排各专业检查医生数量，增设专家出诊人次，确保出诊医师的数量和质量。对于特殊患者开放绿色通道，安排机动人员进行检查。 3.4发挥信息技术优势，改善患者就医体验在保障患者隐私的前提下，通过告示板、微信平台、告知单等多种形式提供提示服务。利用微信平台对门诊检查的患者开展延伸服务，包括检查注意事项、准备工作、心理指导等，为患者提供了全新的就医体验，使患者足不出户就可以了解专业的超声检查事项。 3.5持续改进护理服务，实现个性化护理服务针对不同患者的心理需求、病情，提供个性化护理服务，从而消除患者焦虑、紧张、烦躁的心理。为老年患者检查时，允许2名家属陪伴。对于行动不便者，提供轮椅，并安排专人扶老人上、下检查床。轻音乐能调节大脑边缘系统和脑干网状系统的功能，起到镇静、调整血压及心率的作用［5］，故在检查室内播放轻音乐。让患者提前2min进入检查室，向其耐心解释检查的目的、方法，帮助患者摆好体位，让患者握住护士的手，进行深呼吸等［6］。对于儿童患者，带其熟悉检查环境和仪器，并通过做游戏、讲故事等方式舒缓其焦虑的情绪。对于接受有空腹、憋尿等特殊要求的检查的患儿，尽量安排在上午10：00之前完成检查。检查时安排家长在场陪伴，以增强患儿信心。 对于女性患者进行检查时，要求家属陪伴，尽量安排女性医生操作，异性医生诊室内一定安排女性打字员，以缓解患者紧张和害羞的心理［7］。为就诊孕妇设置候诊专区，检查时家属陪同，避免紧张。对于检查结果有问题的情况，医生应尽量避免和孕妇直接交待，以免影响孕妇的心情。对于残疾人，护士除了给予特殊的关爱外，还为其提供检查绿色通道，提供沟通板、扩音器等，并多采用肢体语言进行沟通。对于慢性病、疑难病的患者，除了常规护理外，尽量安排经验丰富、沟通能力强的医生为其检查，并安排多名家属陪同。 综上所述，超声医学影像检查是门诊常见的检查方式，在检查中，医护人员应了解不同人群的需求，采取不同的护理措施，并通过微信平台等新型信息技术手段的推广使用，实现医院与家庭的无缝隙延续护理，使患者足不出户即可获得超声检查的相关知识，提高患者检查的依从性，降低检查的重返率，提高患者的综合满意度。 作者：胡婷 朱莹 刘秀萍 单位：中国医科大学附属盛京医院超声科 超声医学论文:超声诊断学教学的临床医学论文 一、优化超声诊断课程内容，突出学科重点和特色 目前，临床医学专业的超声教材的内容比较简单，只是简单介绍超声诊断原理、正常声像图和异常声像图之间的区别，超声诊断学与内科学、外科学等临床学科的教学不同步，往往出现讲到的相应系统疾病的超声特征时，相关疾病在内科学、外科学中并未讲解，学生无法理解超声诊断与疾病特征之间的关系，不利于学生对疾病超声诊断的整体认识，而且容易造成学生诊断思维的混乱。此外，超声诊断学内容具有综合化、融合化的特点，超声诊断学教学学时少（20～30学时）与教学大纲规定教学内容多、超声诊断学概念抽象、相关专业知识更新较快等诸多问题存在一定的矛盾。因此，要求超声诊断学任课教师在授课过程中在强调超声诊断学教学内容的基础性、系统性和完整性以外，应重点强调临床常见病的超声诊断原则及鉴别诊断。教学中应密切联系生活及临床实践，多举例，联系疾病讲解分析，如讲到超声检查时，让学生回忆以前体检或到医院做超声检查的经历。这样既吸引了学生的注意力，也丰富了课堂教学内容。超声诊断学是联系基础医学课程与临床课程的汇合点，在超声诊断学教学实践中最基本的要求就是临床医学专业的学生在学习超声诊断学以后能够迅速判断患者是否适合进行超声波检查，以及选择什么样的影像检查手段是最优的（比较影像学范畴），能够理解超声诊断报告的内容，从而及时准确地对疾病做出诊断。在每次授课结束前，授课教师应对本次授课及近期授课内容做简要总结，突出了超声诊断学的课堂教学重点，可以起到良好的教学效果。如何优化超声诊断学的教学课程，合理安排超声诊断学的讲解内容，是一门需要长期练习的技巧。 二、加强对学生超声诊断思维方法的培养 我国传统教育注重对学生知识的传授，却忽视对学生动手能力和独立思考能力的培养。超声诊断学是医学中的形象思维学科，观察超声图像时要有三维立体思维概念，改变学生单纯的平面观念，使其建立良好的立体思维习惯，对学好超声诊断有重要意义。超声检查可以从不同方位和角度观察病变的回声强度（强回声、等回声还是低回声）、形状是否规则、最大直径、病变的边缘是否清晰以及邻近组织器官的压迫或浸润情况。超声诊断学教师在教学中应逐步使学生认识到科学的思维习惯在日常学习和临床工作中的重要性，使其较好地掌握利用超声波分析诊断疾病的正确思维方法，提高学生的综合诊断能力，如条件允许，可以将便携式移动彩色超声诊断仪（床头彩超）带进课堂直接应用于理论教学，使学生有机会接触彩色超声诊断仪（此方法也已被用于心电图教学过程中），以增加学生对本课程的感性认识，此外，我校设有超声诊断实验室，拥有多台教学用彩超，使学生都能上机操作，让他们有亲身的体验和感受。 三、改进超声诊断学教学的方法和手段，合理应用多媒体教学方法 超声诊断学需要从观察图像来诊断疾病，传统的教师讲授利用板书、挂图或绘图的方式有很大的局限性，学生觉得枯燥乏味，对一些内容难以理解，单纯依靠死记硬背，遗忘较快，使学生在超声诊断学的学习中总处于被动状态。采用多媒体辅助超声诊断学教学具有形象、动态、直观、交互式等优点，可以真实形象、直观具体地反映超声波诊断的特点，为超声诊断学教学提供了现代化的教学手段，是超声诊断学目前最主要的教学手段，使传统的超声诊断学教学思想和观念发生了巨大变化。多媒体教学虽然已广泛应用于超声诊断学的课堂教学，但超声诊断学多媒体教学中也应注意在幻灯制作上必须多下功夫，教学内容难度适中，重点突出，图文并茂，背景和文字要对比鲜明（在超声诊断学教学实践中采用白底黑字效果较好），适量加入动画、声音或实际患者超声诊断录像，对超声图像加以讲解、分析，可以极大提高超声诊断学的教学效果。避免对超声诊断学教学幻灯片的简单复述，放映幻灯片过程中避免速度过快，讲授时语速适当，讲到重点时应放慢速度，给学生思考和记忆的时间，善于使用肢体语言（例如眼神、声音和动作等）突出超声诊断学的重点知识和内容，注意语音、语调的变化，最好在讲授过程中能做到抑扬顿挫。超声诊断学教学过程中应该合理使用多媒体教学，但是不能过分依赖，应根据超声诊断学教学的需要和特点，在多媒体教学过程中融入实物标本、教学模型等传统教具，使超声诊断学教学内容更加生动、直观，激发学生对超声诊断学的学习兴趣，从而有效地实现突出超声诊断学的教学重点，解决教学难点。利用联想式、启发式、探讨式和回顾式等教学方法，把难懂的超声诊断学概念、专业术语用通俗易懂的语言表达，便于学生课后复习记忆。有些重点部分，还可利用板书等传统教学手段。必要时可采取PBL教学法或CBL教学法提高教学质量。注重激发培养学生对超声诊断学的学习兴趣和独立思考判断的能力，尽量将复杂问题简单化，有利于学生对超声诊断学课程难点、重点的理解和掌握，提高学生的自学和实际工作能力。 四、积极调动学生的学习主动性，加强师生沟通 超声诊断学的教学需要有针对性，不能简单地利用“填鸭式”教育完成超声诊断学的教学任务，否则是对学生的不负责任，医学生的学习是长期持续的过程，并且应该持续终生。目前，一般医学院校的教育不可能在有限的时间里将所有医学知识全部传授给学生（因为这是不现实，也是不可能的），支撑医学生终身学习的是对医学的兴趣和自身的责任感与使命感，这也是每个医学生学业、事业成功的关键和决定性因素。现代大学医学教育学强调医学生是医学学习的主体，医学生应具有较强的自我学习的能力，但是目前医学院校的医学生大多为“80后”、“90后”的独生子女，以“90后”的独生子女居多（对这一群体笔者并无偏见），但客观上不少学生在自立方面比较薄弱，依赖性较强，自理能力较差，没有正确的学习目的和端正的学习态度，不能客观、全面地了解自己的知识需求和知识结构，缺乏对超声诊断学的学习兴趣和动力。为解决上述问题，超声诊断学授课教师应积极主动改善教学方式、方法，向临床医学学生明确学习超声诊断学的重要性、实用性和必要性，严格课堂纪律，激发学生对超声诊断学的学习兴趣。此外，超声诊断学任课教师均为附属医院的超声心电科医生，而非学校专职教师，师生之间相处时间短，日常沟通较少，师生感情较为淡薄。因此，超声诊断学授课教师应做好自我介绍，给出联系方式（手机、固定电话、QQ号码、微信和E-mail地址等），当学生在生活学习中遇有任何问题而不方便课堂提问的，均可向超声诊断学授课教师咨询或与教师讨论，做到教学相长。 五、完善超声诊断学的考核方式 超声诊断学课程授课完毕后，要考核临床医学专业本科学生对超声诊断学课程的基本理论、重点知识和技术操作的掌握程度和综合应用能力。因为超声诊断学课程是必修课，我校教学大纲规定其为闭卷考核，与放射诊断学共用一张卷，比例为60∶40，超声诊断学的教材内容占考核内容的60%左右，其余的考试内容与超声诊断学授课老师平时所强调的课堂内容密切相关。学生签到、授课过程中的提问以及随堂作业计入到平时成绩（约占总成绩20%），在对学生进行考勤的同时督促临床医学专业学生对超声诊断学课程进行课前预习、课后复习。此外，超声医学的飞速发展也要求超声诊断学授课教师必须加强学习和培训，通过各种渠道，努力学习超声诊断学的最新理论知识和操作技术，与时俱进，从各方面不断提高超声诊断学教师自身的教学能力和业务素质。综上所述，要提高超声诊断学在临床医学专业本科层次的整体教学水平和教学质量，实现超声诊断学的教学目的，任课教师必须在每个教学环节认真负责，努力使超声诊断学在临床医学专业中的教学更加生动并富有意义。 作者：杨娜刘国浩周方平李改单位：吉林医药学院附属医院 超声医学论文:超声医学教学论文 一、网络课件在超声医学教学中普及的必要性 随着计算机领域和信息领域的迅猛发展，现代教学工具已从以前的黑板、粉笔发展到如今的计算机、网络等各种媒体并重的阶段。由于课堂教学时间有限，教师自己收集资料进行讲授（包括照片、影音及制作Powerpoint演示课件等），虽然可以向学生提供大量教材相关的知识内容，调动学生的多种感官参与学习过程，但是教学方法仍然是以教师为中心，学生被动地看与听，并没有实现主动地学习，并且教学内容仍受教学时间的限制而不能有效丰富。网络教学形式灵活，不受时间、地点限制，有助于形成“参与式、互动式”教学模式，可以有效弥补课堂教学的上述不足。什么是网络自主教学？其概念是指在课堂上教师重点讲授理论知识，课余时间由学生登录学科网站进行自主学习，并对所学内容进行在线自测，在巩固所学知识的同时，达到理论与实践相结合的目的。网络课件中有多种多媒体手段：视频、Flash、图片、PPT等，文字部分主要简述各系统疾病的解剖、病理、声像图的特征性表现及鉴别诊断的要点。为了加深学生的理解，真正体现超声的特点，其中插入了大量的解剖图、病理图及典型的声像图，还可根据讲述内容适当插入简短的动态图像，强烈的视觉效果给学生留下了深刻的印象。通过网络课件的学习，教学时间不受课堂教学学时的局限，教学内容可以大大丰富。学生通过网络课件，自主选择和查找课堂教学的相关知识和内容，学习主动性得以提高，这对弥补传统课堂教学的不足有重要意义。 二、网络课件自主教学体系的主要特征 网络课件自主教学体系的主要特征包括：①资源性。多媒体网络课件应内容丰富、形式多样，并适合不同级别学生的需要和个别化学习的需要。不但能够为教师备课提供资源，而且可以为学生学习提供相关参考资料，即学生在学习超声医学知识的同时，还能够查阅其相关信息，从而拓宽知识面，增强对超声医学知识的理解。这就要求网络多媒体教学课件需具大量的学科素材，便于快捷方便地进行查询；②自主性。网络教学因无老师现场指导，需凭学习者自主控制教学进程，随机性很强。学习者所遇到的情境也会多种多样。这种自主学习无疑有利于学习者学习能力和创造性的培养，但同时对于学习习惯不太好的学生而言，自主学习又可能造成教学目标的实现困难，这就对网络多媒体课件的交互性提出了更高的要求；③交互性。这一点尤其重要。尽管学生可以通过网络向老师请教有关问题，但大多数时间，还是通过网络课件和教案进行自主学习为主。因此，网络多媒体教学课件需要有较强的交互性，要适合学生自学，便于学生按照自己的兴趣和意愿，选择教学内容和学习途径，根据自己的学习进度自行调控，并随时验证学习的成效。 三、网络教学课件模块组成 网络教学课件模块组成包括：①教学内容模块。这个模块为教师上课时的PPT课件，可供学生提前了解课程的重点、难点，以及课后下载复习。学生上课不用单纯忙于记笔记，进而花更多的时间听课、记忆与思考；②教学相关资源模块。提供从互联网搜集的全国优秀教学课件、精品教案及教学录像视频等网上教学资源；③教学图片模块。为学生提供丰富的常见病、多发病的典型图片，加深其对相关知识的理解和认识；④试题库模块。提供以选择题为主的练习，目的让学生随时检测自己掌握知识的程度；⑤在线论坛模块。主要是通过网站让师生进行互动，学生可在学习过程中遇到难题及时向教师咨询。 四、网络课件制作体会 首先课件制作选题范围必须适宜，制作主题相对单一、内容较集中的专题性、实用性的课件，更容易适应目前的教学实际情况。网络课件制作应避免稿本写作、文字内容“照本宣科”等现象，在课件中体现多发病、常见病的规范化检查技术，典型病例和特征性超声影像表现的分析与总结，并应用声像图对比进行疾病的诊断、鉴别诊断及疗效判断，从而全面、形象、系统地理解疾病的发生、发展、转归等。网络多媒体教学课件的应用，网络的带宽和传输速度将直接影响到教学的实施。所以在制作时，对课件的容量加以规定，每一个课件都不超过规定的大小，对于较大的课件分别制作成小的模块并建立链接，可减小课件的体积，确保在网络运行中使用方便、快捷。为考察网络多媒体课件在教学实践中的实际运用效果，我们对尝试过网络多媒体课件教学的学生进行了问卷调查。通过65位学生的问卷调查结果显示：83%以上的同学经常或者曾经浏览过网络课件；而对于网络课件的用途，73%的同学用于复习，27%的同学用于习题解答时的参考，网络多媒体课件的应用得到了学生的好评，学生的学习主动性和自学能力得到加强。综上所述，网络多媒体教学课件的建立能有效加强学生的自主学习意识，大大提高学习效果。但它只是一种教学手段及方式方法，要使它更好地服务于教学，达到理想的教学效果，还需要广大师生共同探索，在实践中不断积累经验，使其不断完善。 作者：张煜陈晓梅李明星单位：泸州医学院附属医院超声诊断科 超声医学论文:基于支持向量回归模型的医学超声图像去噪研究 摘 要 医学超声成像技术以其固有的时效性、廉价性及无损性等特点被医疗诊断广泛应用。但超声图像存在的斑点噪声增加了图像解译程度，影响了图像分析与诊断。因此，医学超声图像去噪研究成为超声影像预处理中的关键问题。本研究基于目前医学超声图像去噪研究现状，引入支持向量学习理论，通过含斑图像做对数变换和分解，构建基于支持向量回归模型的局部自适应去斑算法。实验仿真表明，基于支持向量回归模型能够成功地去除超声图像的噪点，同时保障了超声图像的细节特征，其优越的性能超过了传统的去噪方法。 关 键 词 支持向量回归；医学超声；图像去噪 随着医学技术的快速发展与广泛应用，医学超声成像、核磁共振、PET等技术现在已经成为医学诊断不可或缺的技术。其中超声成像固有的时效性、廉价性及无损性等优点被广泛应用于临床诊断与治疗中，超声成像技术利用声波实现直接观察和物质结构和特性研究，它具有对离体生物组织成像和对活体组织进行实时成像的两个特点，是医学研究的重要手段。 然而，超声图像存在的斑点噪声增加了图像解译程度，影响了图像分析与诊断，决定了医学分析的可靠性与准确性，增加了判断分析的难度。因此对超声图像的去噪研究成为当今医学界研究的热点。本次研究引入支持向量学习理论，通过含斑图像做对数变换和分解，构建基于支持向量回归模型的局部自适应去斑算法，最终达到图像去噪的目的，以期对医疗诊断提供科学的可靠性保障，推动医学科研工作的进一步发展。 1 支持向量回归基本原理 支持向量回归是一种以数学方法和优化技术为工具广泛应用于模式识别领域的方法。在解决非线性、小样本和高维模式识别问题中独具优势，且可以在函数拟合等一些机器学习问题。 假设存在线性可分的样本集y的线性判断函数的一般形式为：。 将其转化为Lagrange函数： 核函数常采用其公式为： 式中：wki为输入层第i节点和隐含层第k节点的连接权； k为隐含层第j节点的阈值。 所有学习样本对权值进行修正，通常为增加学习过程的稳定性，用下式对权值进行修正： 2 实验仿真应用 2.1 图像分解 应用SVM理论，采用迭代阈值法对数据源进行图像分解，取得传统单脉冲激励信号的轴向分辨率。如图1。 利用超声单脉冲信号作为SVM模型的数据源，应用Matlab程序将函数输入计算机程序中运行，等到数据的散点分布情况。从图中可以看出图像分割后的视觉效果，可以发现噪点距离中心线偏离程度显著，能够达到去噪的目的。 2.2 SVM模型应用 传统的去噪法均以曲线进化理论为基础，但存在不足之处在于受图像中噪声影响较大，因此SVM模型在运行前先对超声图像进行低通滤波等预处理，以去除图像中固有的斑点噪声，但同时也有可能损失了部分图像细节。为了提取超声图像中的噪声关键参数，建立SVM模型。SVM模型具有拓扑变形能力，通过对超声图像进行预处理，以去除图像噪点，以支持回归理论为基础进行聚类，使得复杂的非线性优化问题得到较好的求解。SVM模型针对具有较强不均匀分布的图像首先对图像分割集成进行局部信息处理，增强其抗干扰的能力。 SVM模型算法主要是利用声波振动响应原理，使得轻敲震动探针与试样表面相接触，同时施加频率略有差异的超声振动，由于探针和试样之间的非线性作用，在每个振动周期中与试样短时间接触，生成回声，进而判别噪点位置，有针对性的消除噪点，减少机器损耗时间。 经过SVM模型的迭代求解，通过适当的参数与初始值调整，经过5300次迭代得出实际超声图像去噪结果。 2.3 检验与分析 根据拟合函数，计算误差，经分析计算，本次支持向量回归模型去噪准确率为95%，误差范围控制在5%，能够达到去噪目的。如图2，准确率拟合效果。 4 结论 抑制超声图像噪点一直是医学超声图像处理中的难点问题。本研究引入支持向量学习理论，通过含斑图像做对数变换和分解，构建基于支持向量回归模型的局部自适应去斑算法。该算法在本质上是一种软阈值去噪，其阈值具有解析表达式并随像素自适应性调整。在模拟加斑图像和真实超声图像的实验结果表明，在客观评价指标和主观视觉效果方面，SVM算法性能均优于传统的去噪算法，具有计算复杂度低、运行速度快的特点，在满足去噪的同时保证了图像细节特征，对科学地医疗诊断提供了可靠性保障，对医学科研工作的进一步发展具有实际意义。 马翠红，第二炮兵总医院特诊科，研究方向：超声诊断。 超声医学论文:超声波的特性及在医学诊断中的应用 【摘要】随着科技的进步，超声波广泛应用于各个方面，在医学领域应用中也得到了快速的发展。本文主要基于对超声波的总体概述，对其特性进行全面的介绍，并重点总结分析了超声波在医学诊断中的广泛应用及其发展前景。 【关键词】超声波；特性；医学诊断 1超声波的概述 机械振动在介质中传播而形成机械波。其中，人耳能够听到的频率范围大致在20Hz-20000Hz称为声波，而频率低于20Hz的称为次声波，频率高于人耳能听到的上限20000Hz的机械波则称为超声波。近年来，超声波的应用范围在各大领域都迅速地扩大开来，它已在海洋探查与开发、无损评价与检测、医学诊断及微电子学等领域发挥作用；同时，超声波作为一种能量形式，通过它与传声媒质相互作用而产生的种种效应，在物理、化学、生物及医学等基础研究和应用技术开发中展示出广阔的前景。在医学领域中，超声的性质无论在医学的诊断或是治疗都是极为适宜的，用功率大的超声作治疗，用功率小的超声作诊断，施用超声波的最大优点是对患者和医生都无害处，这是X光所不能及的。 2 超声波的特性 由于频率f升高，波长λ变短，超声波具有其特殊性，近似于光的某些特征，如束射性，由一种媒质进入另一种媒质发生折射、反射等；同时有很强的被吸收性与衰减性，带有很强的能量。以下简要介绍超声波的几个主要特性： 2.1 超声波的束射性 人耳可感受的声音是无指向性的球面波，即以声源为中心呈球面向四周扩散。而超声波频率很高，方向性（即束射性）较强。当超声波发生体――压电晶体的直径尺寸远大于超声波波长时，则晶体所产生的超声波就类似于光的特性。超声波的频率高、波长短，和光波一样可以集中向一个方向传播，并可用适当的方法使它会聚和发散，所以超声波射线可以与光线一样，进行折射、反射，同时也可以聚焦。而且，超声波的束射特性遵循几何光学上的定律。 2.2 超声波的透射、反射、折射与聚集 由于超声波频率较高，因此超声波在定向传播时，在两种不同媒质的分界面上，会出现类似于光线的透射、反射和折射现象。超声波的聚集现象和光线的聚集现象是一样的。利用超声波聚集装置可以将超声波束会聚到一点，从而将超声波的声强提高几倍甚至几千倍，利用这样巨大的声强可以做许多很有意义的工作，例如超声波切割、超声波钻孔、超声波打磨等。 2.3 超声波的吸收与衰减 当超声波在各种媒介物质中传播之时，由于媒质要吸收掉它的一部分能量，随着传播距离的增加，其强度也会渐渐的减弱。而对于同一物质来说，超声波的频率越高，其吸收也就越强。 2.4 超声波的巨大能量 超声波具有着更加强大的功率。超声波可以使得物质分子获得十分巨大的能量。根据声学工作者的实验测定，频率为100万Hz的超声波的能量，要比同幅度的频率为1000Hz的声波的能量大100万倍。 2.5 超声波的声压特性 所谓“声压”指的是由于声波的振动而使声场中的物体受到的附加压力的强度。超声波的频率很高，所以进入介质时，高密度分子间的伸拉很快，致使其间形成瞬时的真空与压缩高密度区，产生巨大的压力差。当振幅达到一定程度时，超声波拥有的能量十分巨大。 3超声波在医学诊断中的应用 超声波在医学领域中的应用包括两大方面：超声诊断和超声治疗。超声诊断研究如何利用各种组织声学特性的差异来区分不同组织，特别是区分正常和病变组织。超声诊断是借助超声波在人体组织中的传播、反射散射、吸收衰减和多普勒效应等物理现象，提取病灶信息，并转换为电信号，作为诊断的依据。 如今，超声诊断仪已由一维发展到三维，由静态发展到实时，回波信息量大大增加，生物体内的病灶愈加清晰易辨。目前医学应用的超声诊断方法有不同的形式，可分为A型、B型、M型及D型。A 型超声诊断仪为调幅式，显像屏幕上纵轴显示反射波的幅度，横轴显示时间，这种诊断仪可探查点的断层声像。70 年代以来，A 型被B 型超声显像仪取代，B超幅度调制显示为辉度调制显示，使显示的亮度随着回声信号的大小而变化；另外B超采用单晶片或多晶片扫描技术，产生若干条超声信息线，以构成一幅二维切面图像。医生可根据切面图像的形态、灰度、组织结构、边界回声、回声总体分布、脏器后方情况及周围组织表现等做出综合判断。B超在临床应用范围广泛，几乎涉及到临床所有学科疾病的诊断，目前B超和X射线已成为两种相互补充的常规的检查手段。M型超声诊断仪是在A型的基础上改造而成的，它是一种用于诊断活动器官的超声诊断仪，用单晶片探头、回声以辉度调制显示。现在超声诊断仪由于出现多探头阵列声成像技术，为采用各种信息处理带来了方便。将电子计算机技术引入超声诊断，它将获取超声通过脏器的传播时间及幅度或衰减随频率的变化数据，经过信号数字处理、综合后再给出组织的切面图像，从而产生了超声CT技术，这种技术能得到活体组织内部超声参量的空间分布。对于1MHz的超声，切面图像的分辨力可到5mm，目前已进入临床试验阶段。计算机技术还可以抑制假信号，使声像图更为清晰，甚至还进行了把两套二维成像合成一个三维立体像的尝试。 4结束语 近几年来，医学超声成像系统想更高层次发展，其目标主要是：利用更多的声学参数作为载体，以获取体内更多的生理、病例信息；提高图像质理，使图形清晰；显示更为细微的组织结构。从工程技术角度看，医学超声成像在彩色血流测量技术、数字化波束形成技术、谐波成像技术、三维超声等方面的发展特别引人注目。总之，超声诊断技术发展迅速，已从形态学过渡到生物力学、生物物理学的分析阶段，即从静态到动态，从定性到定量，从模拟到全数字化，从二维到三维显示，多普勒彩色血液显示代替了创伤性导管检查，使超声图像的质量和分辨率大幅度提高，提高了临床诊断好应用的范围。由此可见，超声诊断技术不仅现在已给人类带来了巨大的利益，同时还有极为广阔的开发前景。 超声医学论文:医学影像专业超声实习带教思考 【摘 要】超声诊断学是一门实践性很强的学科，在实习教学中，运用多种教学方法，强调多学科结合，注重培养学生归纳分析图像的能力，实践技能的操作和报告的规范书写等基本功。 【关键词】医学影像专业 超声诊断 教学方法 随着现代科学技术的进步和发展，现代医学技术发展速度也正加快，医学影像学内容也由单一的X线放射诊断发展到包括电子计算机断层扫描（CT）、数字减影血管造影（DSA）、数字X线摄影（CR）、核磁共振成像（MRI）、介入放射学、超声、核素等技术的综合性学科，在现代医疗工作中占有极其重要地位。其中超声以其无放射性、操作简便、经济、可用于术中及床边等优点，常常成为临床上一线检查方法。与其他影像学相比，超声医学实践性更强，集仪器操作技术及诊断思维于一体，需要手、眼、脑并用，因此诊断医生个人操作技术及知识结构决定了其诊断水平。医学影像专业学生如何在实习期间提高操作能力及诊断水平，除了自身努力外，带教教师的教学策略是很重要的影响因素。学生在实习中不仅验证所学的理论知识，更重要的是学会如何理论指导实践，培养较强临床诊断思维及工作能力，以在严峻的就业竞争中增强竞争力。就我多年来影像专业学生实习中的教学工作，总结了以下体会： 1.培养良好的医德，强化法律意识 职业道德教育是实习生培训的重要内容之一，对实习生进行医德医风教育，让其从思想上正确认识人生价值，无论毕业后能否顺利参加工作，只要掌握了过硬的技术，就具有竞争力，就有上岗机会。同时，通过向实习生讲解典型的医疗纠纷，教育其认识到医疗行业面对的是人的健康和生命，风险性较高，故必须端正医德医风，一切以患者为中心。 2.提高学生对超声仪器的操作能力 超声诊断是建立在运用各种扫查切面、扫查方法充分显示病变，并对其声像学特征全面掌握的基础上，病变的“检出”是疾病诊断的前提，因此对检查者的操作技能要求较高，带教过程中应使学生了解仪器的性能和熟悉超声仪器的操作。具体如下：①应向实习学生详细介绍各脏器超声检查前患者的准备及检查过程中患者的体位。②超声诊断仪的使用。使学生了解探头型号的选择，演示正确的手持探头的方法及不同脏器的扫查顺序及切面。熟悉超声诊断仪上常用按键的作用，如何通过调节声像图的增益、聚焦、深度等在保证正确扫查切面的基础上获得清晰地图像。③为使学生有更多的动手机会，鼓励学生互为“模特”进行扫查，熟悉不同脏器的扫查方法及要点，加深对正常脏器声像图表现的认识。 3.声像图分析应结合解剖学、病理学与临床医学 超声诊断学是一门以电子学与医学工程学的最新成就为基础，依靠解剖学、病理学等形态学科，密切结合临床医学，利用体外或腔内超声波照射，非侵入性的获得活性组织和器官的精细大体断层解剖学图像，从而使一些疾病得到早期诊断的新兴学科。这就必须要求在学习的过程中对解剖学的相关知识有所掌握，在熟悉正常的解剖结构的基础上，才能发现异常的情况。从病理及生理的过程来理解超声图像的形成，让学生在了解病变的病理改变的基础上认识超声图像，不就图论图。临床实践是在错综复杂的临床表现中去认识疾病的本质。如肝脓肿的形成过程，脓肿形成早期并不能显示明显脓腔，病人的临床症状不典型，需与肝内占位病变相鉴别，而病情发展到一定程度，内部出现液化坏死，声像图上出现不规则的液性暗区，随着病情的进展可增大，或者治疗好转可逐渐消失。这种疾病的声像图特点在病变的不同时期有差异，这就是“同病异影”。“同病异影”是存在于影像学科的普遍现象，如何做出正确的诊断，为临床提供更多有价值的信息，需要实习教学中培养学生密切结合临床资料综合全面考虑的习惯，增强对疾病的整体认识，提高学生的思维和归纳能力。 4.培养学生规范报告的书写能力 规范的报告书写有助于对疾病的全面分析与理解，有助于诊断思路的条理化。让学生了解超声报告的格式，如：姓名、性别、年龄以及超声检查号、门诊号、住院号、超声表现及超声提示等。超声表现的描述先整体后局部，即先对所检查脏器的整体情况如大小、形态、包膜、内部回声做一整体描述，再对局部病灶重点描述，包括病变的大小、部位、形态、边界、内部回声、内部血流信号以及与周围脏器的关系等等。规范实习生的超声报告书写，正确使用医学术语，使超声报告规范化、条理化。超声诊断分确定性诊断及非确定性诊断。对于结石及典型囊肿可做出确定性诊断，非确定性诊断根据声像图的表现做出提示性的建议：考虑某某疾病的可能性大，不除外某某疾病，性质待定或建议进一步检查等。规范的报告可以为临床医师提供有价值的信息，指导临床医师做出进一步诊疗计划，还可以为实习生走入工作岗位后奠定基础。 5.超声发展的新技术和新进展 近10年来，随着计算机、信息技术、电子技术、压电陶瓷等高科技的迅速发展和临床诊断和治疗的需求，使图像质量和分辨率越来越高，超声诊断范围和信息量不断扩充。当前超声诊断已从单一器官扩大到全身，从静态到动态，从定性到定量，从模拟到全数字化，从单参数到多参数，从二维到三维显示，多普勒彩色血液显示代替了创伤性导管检查，形成了一门新兴的科学――介人性超声学，大大扩充了超声诊断治疗范围，提高了诊断的特异性和信息量。由于其损伤性小，电离辐射轻，价格低廉，易被患者所接受，目前已成为发展最快的成像技术，进入了超声影像学发展的黄金时代。 通过了解超声领域的新技术，能提高对超声医学的兴趣，同时对未来职业的选择有一定的参考。