浅谈医院健康教育:医院健康教育在护理工作中应用研究论文 【关键词】教育 健康教育是整体护理的重要组成部分，把卫生知识教给群众，培养人们的自我保健意识和对公众保健的责任感，从而纠正不良习惯，和排除不良因素，建立健康的生活方式与健康行为及增强自我保健和家庭保健的能力，提高人们的健康水平是现代医学护理模式的转变，是人们对健康概念有了全新的认识。健康不仅指没有躯体性疾病，还应有完整的生理、心理和社会适应能力。如何开展这方面的工作？通过文献学习和长期工作体会，笔者现提出以下几条见解，望与同僚们共同努力。 1利用医院优势、重视宣教工作 医院是医疗知识和技术密集型的实力机构，在健康教育方面有它独特的有利条件。有住院及就诊的患者，他们愿意接受健康教育，又有一定的受教时间，医院可根据防治工作的实例、卫生防病统计数字以及流行病调查结果充实宣教内容。医护人员在日常护理工作中树立可依赖的保健威信，医院有检验、化验、治疗、护理技术作为后盾，受教育者可以得到健康验证及咨询服务，因此利用医院的有利条件开展健康教育可起到事半功倍的作用。随着科学的发展，护理学扩大了内涵，它不再局限于对患者的护理，如今预防疾病、促进健康、防止病残等都已成为我们护理工作的新课题。这就要求在医护人员提高认识的基础上组织学习、讨论，制定出各种疾病详细全面的宣教内容，要求每位护士做到患者从入院到出院期间的不同时期，根据患者的情况及需求进行一系列的宣传教育，增强群众自我保健意识，切实做到有病治病，无病预防。 2健康教育的目的是为让患者达到知、信、行 知，让患者知道所患疾病的一般知识、检查治疗的目的及护理要点。信，护士用丰富的知识帮助、指导患者，让患者感到护士可信。行，利用护士的影响力指导患者，让患者将护士传授的知识付诸行动［1］。 健康教育的作用可以降低患者的焦虑状态，患者对疾病的陌生紧张心理，特别是需要手术的患者，护士应根据患者治疗的不同阶段进行教育，讲明各种检查治疗用药的目的，注意事项及配合方法，让患者在住院期间许多护理活动需要护士与患者共同完成，如手术前的体位练习、手术后的功能锻炼、有效的咳嗽方法等，都需要患者在护士指导下完成。因此，护理活动中护士与患者应形成指导、参与、合作这种新型的护患关系，而不是单纯地帮助患者去做，调动患者主观能动性，积极参与自我护理活动。很多患者患病后缺乏对疾病的认识，一旦病情稍好就认为痊愈了，就不注意休息，不接受治疗，造成病情复发，甚至引起其他并发症。对患者进行健康教育，让患者掌握各自患病的特点、如何治疗和各种注意事项，是避免疾病复发和并发症发生的重要保证。 3心理健康教育 心理疾病可以转化为躯体疾病和精神方面的疾病，向患者讲解健康心理内容，不仅可以纠正不良的个性，人际交往障碍，在如何掌握情绪的释放与控制以及衡量自己的心理是否健康等方面更有重要作用。根据1989年联合国世界卫生组织提出的健康定义，指出心理健康与社会适应能力，社会交往能力，及忍耐力有很大关系；心理健康与否，重点表现在一个人的性格、世界观、生活态度、人际关系以及所处社会环境等方面，具有坚强、稳定、外向心理特征的人，不易患精神方面及其他方面的疾病；而敏感、脆弱、内向心理特征的人易患精神方面及其他方面的疾病［2］。因此让患者知道什么是健康心理，克服、消除不健康心理状况，配合治疗和发动他们主观能动性对疾病的治疗都是很有利的。 4合理进行健康教育 护士应了解患者的人生观，心理、社会文化等方面的情况；应合理评估患者的健康知识，对健康知识缺乏或知识不足的患者，进行有的放矢的教育与指导。 教育方法可采用语言教育、宣传科普知识、示范教育等，以求达到患者对自己所患疾病的有关知识有所了解。语言教育是最直接、最简捷、效果最好的方法之一，它较少受文化的影响，文化层次低的患者最适合语言教育。因此，护士要掌握交流技巧，随机进行教育，可根据不同疾病的特点编写相关宣传材料，绘制一些宣传卡、手册、板报等，使患者随时接受教育；护士还可以向患者做演示，如手术后功能锻炼的方法、有效的咳嗽方法以及某些特殊体位的锻炼等，教给患者正确的姿势，训练过程中出现不适感的处理与预防并对患者训练频率做出要求。要达到宣教目的，必须对患者真诚相待，耐心负责［3］。 总之，健康教育应根据患者不同情况，采取不同形式，在实施健康教育中要强化护士对患者的教育意识，贯穿于整个护理活动中，对患者的教育做到系统化、科学化、专业化，达到健康教育目的，使现代型的护理模式能得到根本性改观。 浅谈医院健康教育:基层医院护理健康教育研究论文 论文关键词:护理健康教育基层医院 论文摘要:了解基层医院护理健康教育的现状。护理健康教育的内涵,以及基层医院中影响护理健康开展的诸多因素,如护士自身素质低、知识水平不足,施教过程中的单一化、形式化,缺乏主动与病人沟通,科研意识不强缺乏拓展精神等方面,分析讨论并采取相关措施。激发护理人员工作主动性、积极性,重视人的因素,给予人文关怀,提高护士地位和待遇,督促护理人员加强学习,不断提高专业知识水平和技能,增进与病人之间的交流沟通,注重信息反馈,密切护患关系及互动作用,避免和减少医患纠纷,促进医疗健康事业和护理工作的深层次发展。 健康教育是一门研究传播保健知识和技术,影响个体和群体行为,消除危险因素,预防疾病,促进健康的科学[1]。护理健康教育是社会发展和医学进步的产物,是健康教育的一个大分支。是在护理工作中对护理对象进行护理教育和护理干预。它不仅包括一般的公共卫生常识,还要向病人解释疾病的病源机制、治疗及护理知识,包括用药知识、药物的作用、适应症、副作用等,并对病人进行心理卫生教育,病人及家属住院后的康复、预防疾病复发的有关知识指导,是有目标、有组织、有系统、有评价的教育活动。基层医院由于受教育的层次和知识结构的限制,护理健康教育是很难深层次开展。如何推行这项工作呢?就必须明确目的,正确认识其涵义,并用各种形式和方法,通过角色作用和角包转换及相关学科的参与来促进护理工作的深层次开展。 1护理健康教育的现状 1.1涵义不清护理健康教育是一门牵涉多学科的应用学科。它起步较晚,没有形成科学有效的教育系统,在理论和体制方面还不够完善,可参考的护理文献和书籍比较少,缺乏系统的护理健康教育理论和能力培训[2]。护理健康教育主要是由护士针对病人或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动,是护理工作的重要组成部分。护理健康教育与传统意义的卫生宣教不同。它们是两个不同的概念,后者主要参于普及卫生知识,接受对象比较泛化,不存在信息反馈和效果评价。而护理健康教育是将普及卫生知识向建立健康行为转移,向人们提供健康意识,养成良好行为和生活所必需的知识,带有一定的治疗意义,使个人、群体面对促进健康和疾病预防、治疗、康复等各个层次时,有能力作出决择,消除和减少影响健康的因素。 1.2护理自身素质是影响护理健康教育的主要因素 护士本身素质不高,专业知识缺乏,特别是基础理论和技能,每天都以完成临床治疗和护理为指导思想,没时间和精力对自己所做的护理工作进行总结研究,科研意识不强。另外护士因人员少,外出学习和参观的机会较少,信息来源不足,又缺乏主动捕捉信息和收集信息的意识。 护士对护理健康教育中承担角色认识不够明确,对护理健康教育的基本内容了解和认识不足,在对病人进行健康教育时形式单一,内容简单,以口头方式、宣传资料及墙报的方式向病人传播。只注意向病人灌输,忽视了健康问题的反馈,因而满足不了病人的需求。 护士对病人进行健康教育时缺乏个性化教育,语言亦缺乏艺术性和吸引力,不能主动与病人沟通和互相交流,健康教育时机把握不当,使其流于形式,只是单纯的完成任务,没有形成护患互动的作用。导致护士的工作中不能有效地运用护理程序解决因健康问题及环境改变所出现的情况,从而影响了病人的康复。 1.3其它因素领导重视不够,相互系统支持不当,以及病人因素间接影响护理健康教育的落实。医院领导的重视、支持和相互科室的配合,才能使护理工作实施完成。因为护理教育需一定的人力、物力、财力和时间,否则这项工作将停留在卫生宣教的层次上。基底医院的病人整体文化素质不高,以及传统观念的影响,护士在医院的从属地位,患者缺乏理解和信任,医患纠纷的增多,法律意识的增强等等,都对护理健康教育的开展,带来了一定的影响。 2开展护理健康教育对策思考2.1转变观念,因地制宜开展以健康教育为主的整体护理,树立“以病人为中心,以人的健康为中心”的护理理念。通过观念转变,调动和促进护理人员学习的积极性、创造性,培养他们发现问题、观察问题、解决问题的能力,从而达到护士对护理健康教育内涵的认识。结合医院的具体情况和条件,对病人及家属采取针对性健康教育,提高他们对疾病与健康的认识水平,在突发的公共事件中,有能力进行决择,同时注意各种信息的反馈、评估不断总结和完善,这对提高医院医疗质量和护理质量都有极其重要的作用。 2.2加强护理人员自身素质的培养制约护理健康教育深入发展的一个重要因素就是健康教育培训方面整体水平不高,具有一定能力和水平的护理骨干较少,而护理健康教育又是集思维、判断、决策于一体,运用整体护理程序对其实施,并对实施的过程、效果进行评价。它不同于一般的护理操作,能在短时内掌握和应用。因此要加大培训力度,逐渐调整护理人员的知识结构和人才结构,使他们的专业知识、人文科学、沟通技巧、交流方法等方面不断提高,并通过板报、录相、计划性教育、随机性教育、书面教育和问答式、示范示的方法,将所学到的知识技能运用到不同的个体、病种在疾病的各个不同发展阶段。 2.3争取领导的重视、支持,以及相关科室的配合医院领导是医院各部门的管理核心,只有取得院领导的理解和支持,相互专业人员的配合,参与查房,了解治疗方案,制定相应计划,护理工作才能更加完善、提高。以人为本,重视人的因素,正确对待护士地位和待遇,充分调动护理人员的工作热情和积极性,在条件许可的情况时,及进对护理人员提供培训和学习的机会,使他们在工作中尽责尽力,尊重关心病人,努力提高自身素质,建立护理健康教育评价体系完善护理管理体系,提高护理质量,从而促进医院护理工作的进一步发展。 讨论:随着社会经济文化水平的提高,科学技术的进步,以及现代医学模式的转变,人们对健康及保健的要求越来越高。不仅要不生病,而且有很高的生活质量,这对我们医护人员带来了很大的冲击,医患双方都在寻找一种快速、安全有效的医疗服务体系,凭经验进行护理实践,已经不符合现代社会发展的需要。因此要求护理人员掌握丰富的医学理论知识,强化健康教育服务理念,将人文关怀融入到护理工作中,避免医疗纠纷,努力创造条件,使护理实践逐步跟上时展的需要。 浅谈医院健康教育:校医院促进学生心理健康教育的探析 1校医院开展心理健康教育的可行性 1.1国家政策的支持 2005年1月颁发的《教育部、卫生部、共青团中央关于进一步加强和改进大学生心理健康教育的意见》提出，“高校所有教职员工都负有教育引导大学生健康成长的责任。……不断完善和健全心理健康教育的工作机制，形成课内与课外、教育与指导、咨询与自助相结合的心理健康教育工作体系”。2012年召开的党的十八大报告提出，要“加强和改进思想政治工作，注重人文关怀和心理疏导，培育自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态”。政府从国家层面提出要重视心理健康工作，要求学校所有教职员工，各部门都要主动承担起一部分心理担子，形成全校全员共同参与的系统工程。 1.2心理学的高度发展 国外心理学蓬勃发展已有近百年历史，国内心理学近期发展是从上世纪八十年代开始，距今已有30多年。现代的世界是一个开放包容的世界，学术交流，知识传播，思想碰撞方兴未艾。心理学在国内已是一个相对成熟的学科，形成了较为完善的理论体系。很多高校开设了心理学本科专业，心理学硕、博士点。无心理学专业的学校，也都成立了心理健康教育中心，开设了大学生心理健康课。大学生善于了解新事物，吸收新知识，心理学作为一门蒸蒸日上的，符合人心理需求的学科自然受到大学生青睐，愿意去了解它。 1.3社会对心理学的认识革新 以往把心理等同于神经病，正是最近心理学的极大发展，人们对心理学认识才更客观。心理学是对人的心理现象和心理规律进行研究的学科，通过这些心理研究成果更好的指导人，帮助人。举个简单的例子，当你骑车通过一条两边都是浅沟的窄路，人心理本能的潜意识对话就是不要掉到沟里，最后你还是骑到了沟里。为什么？因为人的注意具有专注性，当心理想不要掉到沟里，你的注意就会关注到“沟里”二字，专注“沟里”，就进“沟里”。当知道人的注意有这个特点，我们把心理潜意识的对话改为“我要顺利通过路面”，结果就完全不同了。社会上不仅善于用心理知识服务自己，还对心理咨询有了更深入认识，不再片面的认为有神经病的才需要去心理咨询，懂得心理咨询乃是心理咨询师通过和来访者商谈、讨论，帮助、启发和教育他们解决各种心理问题，以便使其更好地适应环境，保持身心健康的科学。心理咨询是全民的精神享受，任何人任何时候，只要你需要都可以寻求心理帮助。通过心理服务，可以排解心理困扰，获得心理舒适，提升幸福感。总之，社会大众已经能够接受心理学。作为在校大学生，高知识分子，更是渴望心理学能够帮助自己。 1.4心理学服务有效性 目前人们体会到了心理学服务的“甜头”，社会各行各业大兴心理学之风。依据心理学人职匹配理论公务员事业单位和公司企业招人要加考心理测试，以招到人合岗位的员工；就连教师资格证面试通过后都要加试心理测试，以供发放教师资格证参考；新生入学后要参加学校统一组织心理普查，筛查有问题学生，做好预防治疗工作。上海有很多心理总裁班、市长班等等，这些无不是为了通过学习一些心理学知识，懂得更多的心理常识，在自己岗位上做到更好。作为学校校医院，若懂得一些心理常识，无不为工作锦上添花，前来看伤治病同学也会受益良多。心情好，病也就好了一多半。 1.5心理与生理的密不可分 万物皆有联系，联系只有远近之说。生理和心理是密切密不可分的。生理方面出了问题的人，其心理是难受的，不情愿的。所以说生病的人外显是体征不正常，内隐的是情绪化。看病不仅是症状消失，还有情绪得到安抚，一般医生大都是通过开药打针使症状消失，通过简单讲解疾病使情绪得到安抚。若通过一些心理学方法（共情）和病人简单聊几句，情绪可以得到更好安抚，身心愉悦许多，疾病自然好的快些。其次，很多疾病都是心理原因引起的。比如消化性溃疡大都是反复的精神刺激或长期的精神过度紧张引起的；功能性痛经也是由于行经期精神过度紧张，对行经产生忧虑和恐惧而引起的生殖器官无明显器质性病变的原发性行经疼痛。这些疾病就叫心身疾病。常见的高血压、偏头痛和支气管哮喘等都属于心神疾病。若医生能加以有效心理安抚，事半功倍。 1.6校医院促进心理健康教育实证调查研究 为了解学生对校医院开设心理咨询室需求，特自编问卷进行调查。本调查在某大学随机发放问卷110份，有效问卷105份，有效率95%。其中男生40人，占38%，女生65人，约占62%；涉及全校28个专业；对心理学一点不了解的16人，占15.25%，近85%的学生对心理有所了解，自然也会催生对心理的需求。被调查对象中有55.24％的学生认为医生职责包括心理安抚，学生在去校医院看病的时候，有49.52％的同学存在心理需求。还调查了学生从入学以来去校医院看病，医生是否提供了这些额外帮助。医生“一直做到”为0%“，常常做到”占9.52%。当询问医生做些心理尝试是否有益于医患双方关系，只有5.71%同学认为无益，大部分都是认为很有益处的。校医院融入心理成分不仅是学生心理需求，更是利于学生身心健康的善举。 2校医院开展心理工作途径 目前各高校心理健康教育中心与校医院是2个完全独立的部门，分属学生处和后勤保卫处。各自在自己的职责范围内工作，缺少相应的沟通配合。在大学生注重身体健康和心理健康的双重需求下，若能针对性的采取一些措施解决需求与供给矛盾，将大大提升培养学生的质量。 2.1学校心理健康教育中心与校医院合作开设心理门诊 心理咨询界一直在讨论心理老师是否应该主动寻找来访者，至今仍无定论。心理老师可以走到“潜在需求者”身边，以便他们需要时及时提供服务。校医院可开设一间心理咨询室，心理老师进驻轮流值班。学生在来看病的时候，正如前边所论，不仅仅带着疾病症状，还带着情绪来的。也许是疾病带来的痛苦；也许是自己遇到了难以启齿的事情，只言症状，不言产生症状的原因；也许是自己有心理疾病，但不敢走近咨询室，想通过吃药解决…若心理老师及时跟进，对医生来说事半功倍；对求助者来说，问题可得根治。本组学生都一定程度（非常支持占62.86%）上支持校医院开设心理咨询室。目前中国人民大学在校医院开设了心理门诊，医院特聘请具有丰富临床经验的心理专家定期来校医院坐诊，进行心理咨询及精神卫生疾病的诊断和治疗。北京大学心理咨询与治疗中心在校医院心理咨询与治疗门诊，主要面向大、中学生以及社会各界提供心理咨询和心理治疗服务，收到了较高的评价。 2.2校医院医生心理知识学习 心理健康教育中心与校医院合作中关键的部分就是校医院医生对心理知识，尤其是心理治疗知识有一定认识，对谈话技巧有一定的掌握。求助者除希望医生为其看病治疗外,更希望能懂自己感受，能站在自己角度说话。如果医生满足求助者心理需求，其心理上也得到了治疗。校医院的医生可以通过自学心理学书籍、参加相关心理专题培训、同行间的相互交流学习、进修心理学学历或学位来达到对心理学了解。 2.3校医院转介 校医院医生掌握一定的心理知识，具备一定心理咨询的特质（共情、关注、尊重等），他就可以在心理上予以一定帮助。这里需要明确的是，医生接待每位求助者时间很短，这就要求医生从求助者坐下就要掺入一定的心理交谈技巧。如有需要，可以适当增加交流时间。为防患未然对某些确需专业帮助同学，提议来访者可以去心理咨询中心或者就近的校医院心理咨询室，找专业老师聊聊。有些求助者可能就听从建议。（如果医生同意）有些喜欢和医生有私下进一步交流，这时候医生就需要运用已经掌握的心理知识进行帮助并提出一些合理化建议。或者医生可以事后与心理中心老师描述来访者情况，听取进一步帮助建议。医生要做到多倾听，多理解，鼓励其多运动，多找人沟通。 2.4校医院健康知识宣传时增加心理知识宣传 校医院是健康宣传的前线阵地，在促进学生养成健康的行为习惯和生活方式，不断提高学生保健意识和能力方面做出了巨大贡献。在健康教育宣传的时候增加心理知识宣传。如具有选择性消极关注特质的同学，发觉自己饮食不好，就自认得了绝症，心情压抑，饮食更差，本来没什么问题可能真的最后出了问题。通过宣传，让同学认识到心理同等重要。养成阔达爽朗的性格，遇事沉稳冷静，待人友善亲切。 2.5校医院医生和心理老师互相交流信息 信息闭塞，易舍本逐末。可以通过例会的形式落实下来，心理老师分享最新心理动态（新的心理疗法、公布大学生心理健康调查情况）。校医院可以分享最近大学生常见生理或心理问题，供咨询中心参考或安排下阶段心理工作。“95后”的高校大学生心理问题依旧不容乐观。对其不仅要靠心理健康教育中心和校医务工作者，还需要全校的所有教职员工的通力配合。使他们保有积极乐观的人生态度和健康的心态。最终达到人人关注健康，人人受益一生，使学校充满生机与活力。 作者:孙洪礼 单位:上海杉达学院 浅谈医院健康教育:医院健康教育档案规范化管理研究 健康教育档案管理是现代医学模式下医院管理工作的一项重要组成部分，对医院的长期发展具有直接影响。目前，大部分医院对于健康教育档案管理工作重视不够，导致档案的应用价值无法得到充分体现，不能在医院运营和发展中发挥其应有的作用。所以，了解健康教育档案的内涵和意义，做好健康教育档案的规范化管理对医院而言至关重要，需要医院领导部门对其给予高度重视。 一、健康教育档案的内涵 所谓健康教育档案，主要是指通过信息传播和行为干预等途径，使个人或群体能够对卫生保健有一定了解，在树立健康观念的同时，能够对卫生资源进行合理利用的过程。而医院健康教育档案则主要指的是在医院开展各类健康教育活动中所形成的，对于医院未来发展有保存价值的文字、图片、表格、音频、视频等材料，这些材料记录了医院开展健康教育活动的全过程，对于医院日后此方面工作的开展具有指导和借鉴作用。 二、健康教育档案规范化管理及其意义 文书档案、专业档案、照片档案和视频档案是医院每次开展健康教育活动过程中必不可少的档案资料。作为档案管理人员，需要对活动的进展情况了如指掌，同时要在活动开展的同时，搜集各个阶段所形成的基础性资料，将其分类汇总后编入档案，然后按照材料的分类建立科学的检索程序，方便日后查找，这种科学的管理方法就是规范化管理。医院实施健康教育档案规范化管理，一方面可以实现档案资料的有序存放，不仅查找方便，而且还能对未来的活动开展提供一定的指导作用，提高健康教育档案使用效率，将其价值充分发挥出来；另一方面可以提高医院的整体管理水平，对医院的长足发展和进步都有直接影响。所以，做好健康教育档案规范化管理工作非常重要。 三、医院健康教育档案的规范化管理 （一）建立科学的档案组织机构。就健康教育档案管理本身而言，主要工作内容就是对健康教育活动中的相关材料进行收集、整理、归档利用，这些工作的开展都需要有专门的机构来完成。所以，医院应该从自身发展角度出发，建立科学的档案组织机构，为了提高组织机构的权威性，应该由院长担任组长，分管院长担任副组长，护理部、医务部、门诊部和客服中心等负责人为组员，从医院长足发展的角度出发，正确认识健康档案管理，将其放在适当的位置上，制定切实可行的管理目标，为档案管理工作的顺利开展提供保障。 （二）制定完善的档案规章制度。任何一项管理工作的开展都需要有健全的规章制度，健康教育档案管理也不例外。由于档案管理工作涉及的资料内容种类较多，而且信息量庞大。所以，规章制度的制定一定要具有全面性、系统性和可操作性，除了要将材料的收集时间明确规定，还要将收集方式、收集范围和收集人员进行合理安排。除此之外，在罚责一章中，还要对损坏、遗失档案信息的人员给予相应的惩罚。这些具体化的规定可以为医院健康教育档案的收集提供可靠的制度保证，促使管理工作达到事半功倍的效果。 （三）改善工作环境，更新档案设备。尽管当前医院档案管理已经实现了数字化、网络化和智能化，大部分健康教育档案信息都以数字信息的方式保存，但仍有部分纸质信息档案，这些档案如果管理不当，很容易出现损坏。所以，改善档案库房的整体环境非常重要，对于纸质的档案应该注意防虫、防潮、防火、防霉等，对于声像资料档案还应该注意防止高温接触，以此来保证信息资料的完整性。除此之外，还要及时更新档案设备，确保设备的先进性，以此来达到预期的档案管理效果。 （四）提高档案管理人员的综合素质。档案管理人员综合素质的高低直接影响档案管理水平，所以，医院还要注重健康教育档案管理人员综合素质的提升，在日常工作中，应该定期开展档案管理人员培训工作，使其能够对档案管理各项工作了如指掌。同时要建立科学、完善的奖惩制度，将档案管理工作效果与管理人员的薪资挂钩。这样一来，便可以提高健康教育档案管理人员工作的积极性和主动性，对于档案管理效果的提升也具有重要意义，同时对医院的长足发展也会带来一定的推动作用。 四、结语 综上所述，健康教育档案管理对于当前医院管理工作而言是一项全新的工作，管理部门若想从根本上实现规范化管理，首要任务就是了解健康教育档案的内涵，认识健康教育档案对医院长久发展的意义，然后在此基础上结合医院运营现状，制定科学、完善的管理制度和管理模式，并确保各项管理工作均能够得到有效落实。只有这样，才能够实现健康教育档案规范化管理，促进医院可持续发展目标的顺利实现。 作者:何锦辉 单位:惠州市第一妇幼保健院 浅谈医院健康教育:医院健康教育状况探究 1我国医院健康教育研究现状 1.1开展医院健康教育的时间我国医院开展健康教育工作起步较晚,没有形成一套完整有效的教育体系。从1994年我国引进系统化整体护理之后,健康教育作为系统化整体护理的重要组成部分也随之开展。从最先开展的北京协和医院、山东省济南市第三人民医院等单位在实施系统化整体护理的同时便制定了标准健康教育计划,并开展了健康教育的探索工作。1999年程金莲等[2:647]对山西省四所省级医院的调查结果显示:83.8%护理人员已开展了健康教育,但从开展时间的调查看,回答刚刚开展的占25.1%,回答开展了3a者仅占19.8%,未开展者占16.2%。说明目前的健康教育还处在初级阶段。 1.2护士的健康观1999年黄津芳等[3:501]对东北三省10所中心医院护士健康教育意识进行问卷调查,对护士的健康观调查设计了护士必须掌握的4个基本概念,即健康、疾病、健康教育、健康程序,回答正确率分别为85.6%、90.8%、77.9%、40.4%。由此可见,护士对健康和疾病的认识比较清楚,但对健康教育的认识还不够全面,尤其对教育程序的概念,有半数以上护士回答不出,提示加强护士健康教育概念的学习是开展健康教育的首要任务。 1.3护士对教育角色认知情况黄津芳等[3:501]的研究(1999年)显示,虽然93%护士认识到获得健康教育知识是病人的权力,但在为病人履行教育义务方面,有1/3的护士持否认态度;内科护士健康教育意识的责任感不如外科护士强(P 0.01)。说明护士对教育角色的认知不够全面,教育意识比较薄弱。 1.4护士在健康教育中的职能国际护士学会在1997年批准修改的《国际护士道德守则》中明确指出:护士的基本职责为“增进健康,预防疾病,恢复健康,减轻痛苦”[4]。要履行好护士的职责,健康教育不仅是其中的重要内容,也是重要手段之一[5]。从黄津芳等[3:502]的调查(1999年)结果看,护士认为最佳教育者是专职教育人员(70.4%),而病人认为是医生(73.1%),双方均把护士排列在第2位。程金莲等[2:646]的调查(1999年)显示:83.8%护理人员已开展了健康教育,11.5%护理人员认为医院健康教育是护理人员的职责,88.5%护理人员认为是医生和护理人员共同的职责。这种角色认知的偏差,将会给护士开展健康教育带来困难。在我国医院的现行体制下,如何发挥护士在健康教育中的作用,是开展病人健康教育尚待解决和研究的课题。 1.5病人对健康教育需求的研究 1.5.1病人对健康教育意义的认识随着健康教育效应的不断扩大,住院病人在住院期间对健康教育的需要已向更高层次转变。范淑萍等[6]调查(1999年)结果显示:病人住院期间希望得到医护人员传播健康知识的占82%,认为接受健康教育很重要或重要的占99%。可见,住院病人已将健康需求摆在重要的位置上,认为获得健康知识的需求比其它需求更为重要。石敏等[7:492]报道,99.1%以上病人认为健康教育十分必要。说明病人的健康意识较强,对健康教育的需求较为迫切。 1.5.2病人对健康教育内容的需求石敏等[7:493]于1997年报道,健康教育内容应针对病人不同病种、年龄、职业而不同,例如心脑血管疾病病人对急救常识教育的需求达100%;消化系统疾病、糖尿病病人对饮食调护常识教育的需求达98.3%。陈爱萍等[8]的调查发现,76.7%病人想知道所用药物的作用,且有相当一部分病人存在不健康的生活方式,如吸烟、饮酒。 1.5.3病人对健康教育方式、方法的需求一般来说,对于共性问题可采用按计划、循序渐进的群体教育,对不同个体同一疾病的不同阶段、同一疾病不同治疗方案等的病人应结合个体教育,给予专门、针对性的指导,根据病人文化素质、生活背景、个人信仰、经济状况等进行选择,对文化程度高的病人可将有关资料整理成册或卡片,也可选择音像资料,利于病人反复阅读。对无阅读能力者,可通过听广播获取有关知识,根据具体情况,灵活选择并重复答疑、示范,使病人加深理解,促进其康复技能的掌握。有研究表明,护理人员对病人进行个别教育是病人反映最好的一种方式。郭明贤等[9]调查显示:109人次需求医护讲解和演示,88人次喜好听录音,其它方法需求少于半数。外科病人最愿意接受的教育方式依次为护士个别指导、观看录像、应用病人教育手册和病人现身说法[10:271]。邓维英[11]总结出适合儿科特点的“适时宣教、按需宣教、反复宣教”的健康教育方法。对喉癌病人采取文字卡片与口头讲解相结合、提问与讨论相结合、求教与指导相结合的方法[12:58]。总之,教育形式应有针对性,即教育要因病而异,因治疗方案而异,因人而异。 1.5.4病人对出院随访的需求内科病人认为出院随访有必要的占78%,不太必要的占17.5%,不必要的占4.5%。对出院随访的认识反映了病人特别是内科慢性病病人愿意与医护人员保持长期合作关系,这不仅利于病人对医学知识的咨询,也给病人康复以重要的心理支持[7:493]。外科病人出院后咨询需求已趋于多样化,主要是开展健康教育处方、电话咨询和返院咨询等形式。这种主动性的需求趋势为医院转变职能、面向社会开展健康教育,实现医疗、护理康复一体化保健服务提出了更高的要求[10:271]。司惠芳等[13]调查结果提示,脑卒中病人对出院后的随访要求不高,这可能与其对随访工作信心不足,对该病易复发特点认识不足,以及重治疗、轻预防等观念有关。 1.6健康教育效果的研究 1.6.1健康教育对临床治疗和护理有增效作用贾长宽等[14](1999年)对68例糖尿病(DM)病人在住院期间均进行健康教育,出院后观察组继续进行健康教育,对照组停止健康教育。结果显示:出院时两组病人DM知识积分升高,糖代谢控制好。王芳等[15]报道,健康教育配合临床用药使慢性肾功能衰竭症状改善,尿素氮、肌酐水平恒定,加强了疗效,减少了住院天数和血液透析频率。商怀珍[16]通过对18例腭裂儿童及家长采用综合性教育方式,并对治疗前后的语音清晰度进行评估,结果腭裂儿童的心理障碍程度明显减轻,语音清晰度由训练前的45.2%提高到训练后的94.8%。戴喜玲等[17]报道,从开展精神病病人健康教育以来,病人的住院治疗期缩短,治愈率上升,复发率下降,病人回归社会家庭的适应性显著提高。 1.6.2病人对治疗的依从性明显增加治疗的依从性指病人行为与所给治疗方案的一致程度,即遵从程度[18]。有人认为不依从是当今医学面临的最严重的问题[19]。刘建萍等[20]对200例原发性高血压病人高血压基本知识与服药依从性的关系进行研究,结果表明:通过健康教育,对照组病人的健康信念综合信任度为33.00%,实验组为61.67%;对照组完全依从性为15.5%,实验组为40.75%。既提高了病人的健康信念,同时也提高了治疗的依从性。 1.6.3病人满意率明显提高有人认为,病人满足感的重要性大于效果与效率[21]。因而用满意率来评价健康教育效果是切实可行的。通过对住院病人进行健康教育,病人的医学知识得以增长,预防保健能力得以增强。柏亚玲等[12:59]报道,开展健康教育后,病人满意率明显提高,达标率为99.4%。刘斌[22]报道,开展系统化整体护理后,由于针对性地进行健康教育指导,为病人解决实际问题,病人熟悉自己的护士,共同建立一种指导与合作和共同参与型的护患关系,使健康教育覆盖率达100%,合格率 90%,病人满意率由92.6%上升到98.1%。阎凤玲[23]的调查数据显示:整体护理病房满意率由92.6%上升到98.7%。 1.6.4健康教育对医院的影响通过对病人进行健康教育,护士的专业知识和潜能得到展示,提高了护士在病人心中的威信,护士自我实现的价值得以体现。满意率的提高,健康教育效果和临床护理效果的提高,都会对医院的医疗质量起着良性的积极的影响,为树立医院的良好形象起着积极的推动作用。 2健康教育过程中存在的问题与展望 2.1普及护士现代护理观的教育目前,临床护士多数接受的是中等教育,且教育内容偏重于医学知识与技能的训练,加之长期在传统医学模式下工作,对现代护理观认识不足[24:52]。董霞[25]等调查显示:护士对护理观的认识整体水平差距较大,认识水平较好的仅占8.66%,而50.4%认识水平在较差以下。这一结果提示,护理人员观念的转变已相对滞后于护理模式的转变,严重地制约了系统化整体护理模式的推进,应该通过各种渠道加大宣传力度。护理管理者要自觉地学习现代护理理论,更新观念,将现代护理理论纳入护理继续教育项目,有系统、分层次地进行健康教育,采取短期培训、业余自学、定期考核等多种教育形式与方法,使护士真正树立现代护理观。 2.2明确护士在健康教育中的地位和作用通过规范化培训和护士注册法学习,强化护士履行教育义务的法律意识,增强责任感,充分认识护士是病人教育的主力军。 2.3提高护士履行教育职责的能力程金莲等[2:645]调查提示:85.5%护理人员感到缺乏健康教育知识。影响护士履行教育职能的主要因素是缺乏教育知识(55.5%)[3:502]。因此,应根据护士的教育需求特点,努力抓好3个层次的教育培训,一是学校教育,在护校中尽快开设健康教育必修课,为临床培养有教育能力的适用型人才;二是继续教育,把护士教育能力的培训纳入国家继续教育大纲,规定不同职称教育培训基地,编写健康教育教材;三是临床带教,为不同职称、学历和年资的护士确定临床教育职责,充分发挥高职称、高学历和高年资护士在健康教育中的带教作用,提高护士教育水平。 2.4建立健康教育质量考评指标在系统化整体护理中,健康教育应贯穿于从病人入院到出院的各个阶段,成为评价护理质量的重要指标。护理部应建立健康教育的考评指标,对病区健康教育实施情况进行监控,并将考核结果列入护理质量管理体系[24:53]。 2.5重视对健康教育内容和方法的研究健康教育作为一种投入少、效果好的治疗方式顺应了医疗保险制度改革的大趋势,对缩短平均住院日、减少医疗纠纷、降低保健费用有着积极的作用。医院应该适当增加对健康教育的投入,组织人力、物力,进一步规范健康教育内容,根据病人不同的特点与需求制成各种健康教育手册、幻灯、录像等,对住院病人进行完整有效的健康教育[24:53]。 2.6开展护士角色多元化研究我国护理科研工作与先进国家相比,规模小,层次低,护理理论、政策和护理科研严重滞后,这是制约我国护理科学发展的原因之一,也是影响推行整体护理模式的主要原因。健康教育的开展为护士从单纯护理角色向多种角色转变提供了舞台,预防保健与护理工作一体化模式与为护士角色多元化研究创造了机遇。健康教育的发展离不开与之相适应的科学研究。护士角色认知偏差问题,护士在病人健康教育中的地位和作用等问题,都有待于护士角色多元化研究论证解决。 3结论 医院健康教育是社会发展和医学进步的必然产物,也是医院由单纯治疗服务向预防、治疗、护理、康复一体化保健服务转变的重要手段。国内许多专家、学者都对医院健康教育的内容、方式、方法以及护士在健康教育中的作用进行了有益的探索和卓有成效的研究,但也发现在健康教育中的诸多不足。如何结合中国国情,将健康教育作为一种治疗方法融于医护职责并在整体护理中加以应用,形成符合我国国情的教育模式,是整体护理工作中护理人员应着重研究和解决的问题之一。

护理综述论文:胸腔镜手术室护理体会综述 随着外科胸腔镜显微技术的不断发展，胸腔镜由于其无创、美观以及术后恢复时间快等优点被越来越多的患者所接受。胸腔镜手术过程中，由于需要多种器械以及护理服务相互配合，常会导致患者对手术室及其室内环境产生紧张、陌生和恐惧等心理情绪，因此加强围手术期整体护理对行胸腔镜手术治疗的患者具有重要的临床作用[1]。本文对2013年12月～2014年12月在我院心胸外科行胸腔镜手术治疗的28例患者临床病例资料进行回顾性分析，并总结其护理经验，旨在为今后胸腔镜手术的护理提供参考依据。具体报道如下。 1资料和方法 1.1临床资料 选取2013年12月～2014年12月在我院心胸外科行胸腔镜手术治疗的28例患者作为研究对象，其中男性20例，女性8例，年龄30～79岁，平均年龄为（53.5±10.8）岁，原有疾病包括肺大泡10例、肺结核8例、胸膜病变5例、纵膈肿瘤3例、周围型肺肿瘤1例、肺癌1例。所有患者均在胸腔镜直视下进行手术治疗。 1.2护理方法 1.2.1术前护理术前第一天巡回护士深入病房，与责任护士和患者进行交流和沟通，了解患者病情及心理变化情况，仔细查阅病历资料；同时向患者详细接受手术室内环境、麻醉情况、手术过程及注意事项，耐心回答患者所提出的问题，根据患者具体病情情况给予针对性的护理干预；术前30min手术室护理人员开启层流净化装置，并调节温度和湿度，以便维持温度在25℃和湿度为50%，安排专门人员准备手术过程中需要的设备和器械，除常规设备和器械外，需准备胸腔镜、专用剪刀、分离钳、电凝钩和持针器以及各种型号的电凝线，器械均应在2%戊二醛溶液中浸泡10h后方可使用，并对其所有设备和器械进行仔细检查，确保设备和器械均能正常运行。1.2.2术中护理手术室护理人员需在门口热情迎接患者，消除患者对室内环境的恐惧和陌生感，协助护工将患者移动至手术病床上，患者取90°侧卧位，患者健侧在下，患侧在上，在其腋窝下放置一软垫，在胸部两边则各垫上长型纱袋，两腿间放置一软枕头，患侧腿弯曲90°并固定，健侧腿则伸直，保证患者体位舒适，协助麻醉医师和手术医师核对患者信息，并主动询问患者有无不适情况；同时为患者开放静脉通道，协助麻醉师进行麻醉；帮助手术医师摆放体位，并准备和连接各种设备和器械，护理人员将需要使用的器械采用无菌生理盐水冲洗干净后待用，安装胸腔镜等仪器设备；术中密切观察患者各项生命体征的变化情况；手术结束后，卸下胸腔镜镜头，并进行清洗和擦拭，仔细查阅有无损伤，并将其放置专门储存的盒子内，同时核对手术物品及器械的数目，详细做好记录，护送患者至病房与责任护士进行交接班。1.2.3术后护理术后护理人员对患者进行随访，及时了解尿量、切口疼痛和康复情况，查看是否出现手术并发症，指导正确排痰，病情条件允许情况下指导患者进行适当的肢体训练；同时护理人员应积极鼓励患者进行术后康复训练，为患者列举相关康复病例，消除焦虑、悲观和抑郁等不良情绪，树立其治愈疾病的勇气和信心；针对具体病情情况和心理情绪，提供个体化的健康知识宣教；指导培养合理、科学的饮食习惯，嘱咐患者及其家属给予患者适当探视，充分满足其精神、心理和社会等层面的要求。 2结果 28例患者手术均顺利完成，术中患者各项生命指标平稳，无皮损、压疮和其它意外发生，经过有效护理患者均康复出院，且无皮下水肿、肺气肿和出血等严重并发症出现；患者对手术医师及护理人员服务满意度为100%。 3讨论 胸腔镜直视下行手术治疗围手术期与传统开胸手术治疗围手术期的护理服务要求不相同，由于患者对胸腔镜手术的治疗存在着紧张、焦虑、恐惧等心理情绪，因此加强胸腔镜手术围手术期患者护理服务对患者手术治疗效果及术后康复十分关键[2]。整体护理主要是以现代护理观念为指导原则，以患者为中心，给予针对性的心理、生理、精神、社会等层次方面的护理，加强护理服务的连续性、系统性和完整性[3]。随着医学技术发展以及护理方式的转变，整体护理方式不仅仅存在于临床护理工作，且逐渐的被应用于手术室的护理服务中，将手术室护理服务逐步延伸至病房，满足患者对护理服务的需求，提高护理服务满意度。本文对胸腔镜手术治疗患者实施整体护理，强调术前心理指导和健康知识教育，消除一系列负面心理，术中重视人性化护理，同时术后给予患者随访和康复训练指导。结果显示，28例患者手术均顺利完成，术中患者各项生命指标平稳，无皮损、压疮和其它意外发生，均康复出院；患者对手术医师及护理人员服务满意度为100%。综上所述，加强胸腔镜手术治疗患者整体护理，提高护理人员技术和管理水平是确保手术成功以及预防并发症发生的关键。 作者：孙华 护理综述论文:护理服务能力和专业技术水平综述 1实施科学护理管理 一是完善护理质量三级管理体系。⑴完善组织构架。2015年把大科护士长纳入护理部行政管理,分设临床保健护理、质量控制、毕业后教育三个专业质控组,逐步实现精细化护理管理,强管理保安全。⑵明确各级护理管理岗位职责。建立护士长行政管理考核机制,持续提高我院护理管理水平。二是推进护理人力资源科学管理。(1)实施护理人力资源全院调配。成立应急机动护士库,全面实施N2级以上(包括N2级)临床护士轮岗转科强化培训,在提高护士个人综合服务能力的同时,满足院内紧急情况下的护士调配需求,提升个人职业价值。实行新进护理人员先在院内各护理单元轮转,一年后确定科室制度。(2)深入贯彻落实《卫计委关于实施医院护士岗位管理的指导意见》,不断完善我院护士岗位管理相关规定。(3)完善并实施护士定期考核制度。包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测评。护士的个人收入以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据,与绩效考核结果挂钩,并向夜班、工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜,体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬,充分激发每一位护士护理服务的创造性和积极性。三是着力护理安全管理。(1)认真落实护理不良事件管理制度。做到发现一例、报告一例、处理一例、整改一例,人人得警示受教育。(2)加强核心制度的落实和重点部门、重点环节、重点人物、薄弱时间段的管理。(3)完善护理查房、会诊、病案讨论制度并作为今年每月护士长管理重点检查项目。四是优化培训。(1)加强护理管理人员培训。年内完成所有科室护士长省级管理岗位培训,以提高他们业务能力。(2)加强专科护理、急诊急救技能培训、应急预案演练。年内拟组织精神科、老年科、急诊、消毒供应中心、手术室、新生儿监护理专科技术等护理人员参加省级专科护士培训。(3)加强新护士、在岗护士培训。护理部年组织对新上岗护士和在岗护理进行实岗前培训、岗位规范化、三基三严培训。(4)不断更新护理新知识,了解行业新进展,有计划的选送部分护士参加省级专题学习和参观学习。 2多举措持续改善临床服务 一是扎实推进优质护理服务工作。(1)加强服务意识教育,提高人性化主动服务的理念。以单位为家,视病人如亲人,让患者及家属切身感受到、享受到与其他医院不一样的、一流的温馨的家的服务。(2)加强优质护理内涵建设。要继续坚定不移地推行扁平化责任制整体护理。逐步完善护理人员分级管理机制,明确分层设岗以护士能力为主要评价指标,同时参考护士的工作年限与学历、技术水平,使真正有能力、有水平、有潜质的护士脱颖而出,使合适的人在最合适的岗位上,为患者提供全面、全程、专业、优质、满意的护理服务。(3)提高专科护理水平。临床护理服务充分突出专科特点,各护理单元执行专科护理常规,专科护理技能运用专业技术知识,对患者开展个性化的健康教育,指导进行康复锻炼,促进功能恢复,提高专科护理服务水平。(4)创新护理服务模式。积极开展延伸护理服务和有保健特色护理服务。A、优化门诊导医服务,将有一定急诊、急救识别、处理能力、熟悉院内科室设置、诊疗、检查、出入院等流程的护理人员调整到门诊医导岗位,对医导护士进行相关培训;护理部将医导质量纳入管理。B、实施由病区科主任及护士长随访出院患者及家属,进行服务满意度调查,邀请患者家属参加“优护明星”选举。C、通过网络平台,为服务象提供更多、快速、直接医疗保健护理服务。D依托我院健康体检专科特色优势,开展“家庭式护理服务”不断提升我院知名度。二是持续改进护理服务质量。(1)落实《四川省医院护理质量评价标准试行—2014年版》包括通用标准和专科标准2个部分共36项标准要求,指导和规范今后一段时期内院护理质量管理与质量改进。制定和完善与之相配套的制度、质量标准、考核标准、考核办法、重点部门管理标准与措施,对其执行落实情况定期检查、分析、反馈、评价,不断改进工作,切实保证护理质量。(2)改进质控方式。实行护理三级管理、三方评价和临床护理质量控制手册管理。《标准》中36个质控项目,每月按自查、讲评、总结、改进的流程进行科内质控,护理部进行终末质控,督促科室自查整改,按PDCA程序达到持续改进的目的。(3)落实医疗保健机构优质护理评价细则要求。实现优质护理全覆盖。继续开展优护先进科室、优护明星等评选活动。⑷改进护理部工作作风。认真执行主任联系科室蹲点制度,深入科室,指导督导工作,帮助科室及时协调解决实际困难和问题,促进各项工作有序顺利开展。 作者：蒋琼华 陶姝君 单位：广元市精神卫生中心 护理综述论文:护理的风险管理综述 1方法 首先分析评估护理风险相关因素,回顾本院近年发生的护理缺陷案例,对其进行分析、总结并吸取教训,针对每位患者可能出现自杀、自伤、暴力、跌倒等相关因素进行评估。根据评估所得护理风险相关因素,提出并实施相应护理风险对策。 2护理风险相关因素及防范对策 2.1护理风险因素2.1.1患者及家属因素:①精神患者受精神症状支配,随时可能发生自杀、自伤、冲动伤人、毁物、逃跑等行为;②长期服用抗精神病药物引起的不良反应,医院实行封闭式管理的缺陷,患者随着年龄的增大身体机能逐步减退而引发各种躯体疾患;③由于精神疾病特点,部分患者出现躯体疾病时不知主诉或不能正确表达不适感受;④康复期患者病情好转,自知力恢复,进而引起各种复杂的心理活动,思家心切,想念亲人,又怕家人社会不接受,从而产生自卑、绝望心理,经常为了达到自己的一些不良目的而设法获得工作人员的信任,使工作人员放松警惕;⑤患者及家属精神卫生知识缺乏,对医护人员告知不配合,趁探视私自带打火机、指甲剪等危险品给患者,对患者过分溺爱迁就,降低患者的心理承受能力,或嫌弃、畏惧、放任不管,加重患者的心理负担;⑥患者之间相互嬉戏、打闹而致打伤或跌倒受伤。2.1.2护理人员因素:①法律风险意识薄弱,工作责任心不强,未严格执行各项规章制度。有调查[3]显示,在形成的护理缺陷原因中,未执行护理制度居前位。例如把钥匙交给患者;让患者掏自己口袋拿东西顺便带走钥匙;带患者外出时使其离开视线;不认真执行查对制度导致配、发错药,输错液;交接不清楚;未及时巡视;观察病情不仔细;长期面对康复期患者思想松懈、麻痹大意;②护理人员专业知识不全面,操作技能不熟练,缺乏预见性,缺乏处理精神科应急事件的技巧和方法,一旦出现意外情况就惊慌失措,无法应对;③与患者家属沟通不良,未能得到家属的理解、支持和信任,进而引发医疗纠纷或增加护理缺陷事件的发生;④态度不端正,对患者嫌弃厌恶,态度凶狠粗暴,对患者乱发脾气,使患者产生报复心理。某些护士认为待遇较差,得不到领导的重视,工作时消极怠工。2.1.3管理方面因素:①护理人员编制不足,人力资源配置不合理,精神科护士心理压力大,长期超负荷工作,身心俱疲而疏于防范;②对新护士、低年资护士、护工等未进行严格的培训、带教和有效管理;③对病房护理工作安排不妥,未能认真检查各项规章制度的执行和岗位工作落实情况,特别是夜间、中午、节假日等人员较少时段,一些重要环节如洗澡、开饭、外出检查未能加强管理和增派人手。2.1.4环境设施因素:病房环境设施不符合精神科的要求,窗台、墙壁、桌面有棱角;门、窗、锁损坏,未及时检修;厕所、浴室、走道地面太滑、未保持清洁干燥;病房患者拥挤、密度高,容易引起碰撞、摩擦和纠纷;未做好危险物品的管理,使患者能够轻易获得。2.2护理风险防范对策2.2.1护理部风险管理体系:①本院实行分管院长领导下护理部—科护士长—护士长3级质量控制管理体系,成立5个质控小组,由资深护士长担任组长,每个病区由高年资护士担任组长,采取病区内个人自查、互查横向检查和护理部、科纵向检查相结合的方法,对病房护理工作的各个环节进行质量控制和风险监测,病区护士长对质控结果及时反馈并改进;②护理部积极争取增加护理人员编制,由于本院近几年发展迅速,护理人员还是显得相对缺编,在现有条件下,护理部根据急性病区和康复病区需求合理配置人力资源,护士老中青进行搭配,尽量保证满足各科护理人员的需求;③护理部制定自缢、噎食、跌倒、烫伤等应急预案,并对全体护理人员进行培训,提高应急处置能力;④护理部、护士长定期召开休养员座谈会,进行满意度调查,了解患者的护理需求,提出合理化建议,提出护理工作中的不足。2.2.2强化护理人员风险管理意识,注重人文关怀:经常组织护理人员学习相关法律知识、职业道德、岗位职责、规章制度,强化护理人员风险意识,提倡慎独精神,加强安全管理,实践以预防为主的安全管理理念[4]。要求护理人员对新患者、“五防”患者、年老体弱患者、有躯体并发症的患者做到心中有数,将其安置在监护病房,加强巡视,密切观察病情变化,加强钥匙等危险物品的管理。每周对患者的床铺、物品、门窗等进行安全大检查,每日小检查,开饭、洗澡、发药重点环节确保人员到位、分工明确,保证每个患者药服下肚,对于年老体弱、易噎食患者,撕碎馒头、去除骨刺、专人看护,患者餐座相对固定。重病患者洗澡时专人协助,发药处置时严格三查七对。每周召开安全管理会议,对病房存在的安全隐患和发生的一些典型案例进行分析,让大家共同分享经验和教训。同时,注重对护理人员的人文关怀,注意调节其不良情绪,关心其工作生活,注意公平、公正原则。善于挖掘每位护士的长处和优点,充分调动护士的积极性、创造性,增强其主人翁意识,使其主动、积极为患者服务。2.2.3加强对护理人员专业知识和操作技能的培训,提高综合素质:新护士进行为期3个月的岗前培训,考核达标后到病区由高年资护士带教,1年后单独值班。在职护士根据工作年限分层次进行三基、精神科专业、操作技能的培训,要求考核达标。护士应学习精神症状特点、如何接触患者、沟通技巧、保护约束患者的技巧和方法、如何预防患者自杀、伤人以及工作人员自我保护、职业防护、药物的疗效和不良反应、各种精神科应急预案操作流程、护理文件规范书写方法等,提高其正确识别和有效抵御护理风险的能力。另一值得重视的是护工问题,由于文化水平、综合素质参差不齐,且来去频繁,在病房工作中时有差错事故的发生,因为应加强对护工的风险意识教育和业务培训非常重要。为此,本院护理部多次组织对护工进行岗位责职、规章制度、业务知识、相关操作技能的培训,在临床工作中,护士长和护士加强对其进行带教、督促和管理,加强了护工的风险意识和工作能力,降低了护理风险系数。2.2.4规范履行告知义务,维护患者的知情同意权[5]:中国目前的医疗纠纷中,绝大多数纠纷不属于医疗过失,而是部分民众对医疗风险不认识、不承担的反映[6]。护理人员应知晓加强护患沟通、为患者做好健康宣教、履行风险告知是自身义务,因此对患者要热情、周到、耐心、细致,主动向新入院患者及家属介绍住院环境、主管医生及护士,履行保护约束等强制治疗的知情同意,签订可能存在风险的住院协议书,告知探视制度,嘱危险品、贵重物品勿交给患者。治疗护理中介绍相关疾病知识、药物疗效及可能出现的不良反应、各种特殊检查与治疗存在的风险、出院后复诊时间、相关注意事项等,营造和谐的护患关系,从而得到患者和家属的理解、支持和信任,建立起护患双方抵御风险的共同体[7]。2.2.5改善病房硬件及环境设施:根据专科医院的特点,本院对精神科大楼重新装修,门窗重新更换,所有管道内置,墙角、窗台、桌角采用弧形设计,厕所、浴室、洗漱间增加了防滑垫,为重病患者准备了坐便器、适当降低了床的高度,对病房大门、厕所、饭堂、走道、重病患者房间等高危地点安装闭路监控系统,方便护理人员对整个病区动态监控。医院还安排护士长充实到总务后勤管理岗位,每周进行护理部和总务后勤部门联合查房,对病房门、窗、锁、环境等安全隐患及时检修,以保证安全。2.2.6根据患者疾病各期特点采用不同的护理模式:急性期着重注意患者的症状护理、各种治疗检查的配合,满足机体营养的需要,促进患者病情好转,保证患者的安全。恢复期及时了解患者的心理动态,做好患者的心理护理,安排好患者的休养生活,在对患者进行生活自理能力、劳动技能训练的同时,组织形式多样的娱乐体育活动,根据患者自身爱好成立各种兴趣小组,激发患者的兴趣和爱好。 3结果 2009年、2010年护理缺陷事件发生情况见表1,结果显示2组护理缺陷发生率差异有统计学意义(P 0.05)。 4讨论 风险管理是确保护理安全的前提,也是提高护理质量的保证[8]。风险管理在研究风险发生规律的同时积极采取措施来控制风险,不仅提高了护理人员的工作积极性和自觉性[9],同时还提高了护理人员对护理风险的识别和防御能力,有效降低了护理缺陷事件的发生率。从结果可以看出,2009年、2010年护理风险事件发生率差异具有统计学意义(P 0.05),而这都是护理风险管理的成效。此外,从数据中也看出,骨折发生率一直居高不下,分析原因可能是本院是江苏省民政厅优抚单位,有200张左右床位,收治全省复退军人,这部分人绝大多数长期住院,再加上社会上的患者,本院长期住院床位达350张左右,这些患者年龄逐渐加大,加上封闭式管理、患者人数多、病房拥挤、饮食搭配欠合理,均可导致患者骨质疏松容易骨折。对此,在加强患者营养、增加外出活动时间、多晒太阳、适当锻炼的同时,本院正积极准备扩建,以改善康复病区优抚对象的休养环境,同时缓解急性病区的压力,预计此情况将来会有所好转。加强护理管理人员的风险意识和管理能力,是护理风险管理的重点[10]。无论是护理人员风险意识的教育还是各项规章制度、岗位工作的检查落实情况、风险防范措施的制定、落实和改进,都要求护理管理人员先知先觉,敢抓善管,尤其要充分发挥基层管理者护士长在病房管理工作中的作用。本院经常安排护理管理人员外出进修,学习最新的管理理念和管理方法,提高护理管理人员风险意识和管理能力,这是护理风险管理的前提。 作者：葛网平 单位：江苏省扬州五台山医院 护理综述论文:老年患者护理安全隐患综述 1专业技术缺乏 有些护士专业技能、业务知识缺乏、经验不足。观察病情不仔细,对疾病变化发现不及时或缺乏预见性;对突然出现的病情变化不能采取积极有效的应对措施,对抢救设备和仪器使用的不够熟练,耽误治疗时间和抢救时间;技术水平低或不熟练、操作失误或操作错误等均可给病人造成不良后果。 2用药因素 消化内科的患者用药种类比较多,用药的比较复杂,有些药物需要餐前服用如:硫糖铝片、吗丁啉等,枸橘酸铋钾在餐前半小时服用,因为此药只对酸性环境中才会起作用[3];有些药物需要餐后服用如:氢氧化铝凝胶,而且避免与酸性饮料同时服用。又由于老年患者大多会伴有糖尿病以及心脑血管等疾病,所以用药则就会更加的复杂,如果不了解每种药物的作用及其服用时间和方法,造成服药无规律、乱吃药,就会导致严重的后果。 3护理对策 (1)加强护士对护理安全的认识,护理人员是从事护理工作最直接的执行者,提高护士的个人修养和素质,加强护士的责任心,树立良好的医德医风和敬业的精神至关重要。认真做好护理过程中的任何一个环节和细节,不可随意简化操作流程,无论在哪一项护理操作中都要严格执行查对制度,执行严格的操作规程和掌握无菌操作技术。提高护士的急救水平,减少急救风险,确保抢救药品完善和抢救设备完好。积极加强业务学习,不断提高业务知识水平和操作技能。并积极开展新业务新技术的培训,有计划性地进行专科理论学习,不断总结经验,提高科室护理人员的整体素质。(2)加强护患沟通:在对患者进行各种操作前、各种医疗检查前与患者及其亲属进行充分的沟通及告知,必要时给予签字;操作过程中要注意保护患者隐私;加强病情观察、提高安全预见性评估能力,对存在安全隐患病人落实好各项安全措施、告知义务及责任并书面签字。对存在的疑问给予耐心的解释,以提高患者对我们工作的满意度。(3)认真书写各种护理记录单:要提高护理人员对护理文件书写重要性的认识,如实填写患者的各种病情变化以及所采取的措施,要求书写要清楚、严谨,不留任何隐患。(4)熟练掌握本科室常用药物的用法、剂量、联合用药的禁忌,掌握药物的不良反应及作用和副反应。指导患者或家属正确用药,将所有的药作用于副作用想患者交代清楚,必要时将饭前、饭后的药分开放置,需要服用多种药物时,告诉患者服药的先后顺序及间隔时间,避免发生多服和漏服的现象。 4结语 护理安全是保证护理质量的前提,综合分析护理过程中潜在的安全隐患,能提高护理人员的安全预见性评估能力,采取积极有效的预防措施,减少或避免了护理不良事件的发生。 作者：王春梅 冯文鲜 张红艳 单位：郑州市第九人民医院 护理综述论文:护理药学中心的做法和意义综述 1质量控制 对于各项新增药物，应在各科室开始应用前至少24h配送药物相关说明；每周至少进行1次临床科室用药检测，且应涉及护理人员、患者及其家属全方位，每次所抽查的科室、护理人员以及患者不应低于总数的30%；在每个月的月末，均应组织召开药学会，同时应确保会议内容具有针对性，以全面指导和督促临床用药工作，对于护理工作中存在的各类用药问题及时制定切实可行的应对策略。上述质检内容均应由各科室的护士长直接向护理部反馈，并由护理部根据医院实际情况对各科室进行不定期抽查，将抽查结果在药学会上公布出来，并及时提出整改措施，形成一个循环改进的质量控制体系，不断提高临床用药质量。 2组建护理药学中心的必要性和意义 2.1组建护理药学中心的必要性 相关研究结果显示，约有20%的医疗差错与药物治疗错误相关，提示护理人员药学知识的掌握度直接关系着用药安全性[2-3]。近年来，医源性非故意伤害以及死亡率有增加的趋势，其中因药物原因所致事故占有较大的比例，这在很大程度上是由护理人员缺乏药学基础知识有关[4]。护理人员作为医嘱直接执行人员以及合理用药最后也是最关节环节之一，在临床治疗中具有重大意义。要提高药物疗效，全面降低医疗事故的发生率，就必须提高护理人员的药学知识，明确药物的药理作用、用药方法、途径、剂量、可能不良反应以及相关的注意事项等。随着医疗技术的不断发展以及医疗服务理念的转变，临床用药种类日益增多，且药物更新的速度也越来越快，组建静脉药物配置中心已经成为医院管理工作的重要举措。虽然药物配置中心能够对药品进行统一的配置和管理，大大提高了配药和用药的规范性和合理性，但临床用药仍然需要由各科室护理人员完成。因此，在静脉药物配置中心组建护理药学中心非常必要。 2.2组建护理药学中心的意义 2.2.1提高护理人员的药学知识护理人员不直接接触配药过程，对于药物来源不明确，其对于药学知识的了解往往来源于临床经验、文献报道等。组建护理药学中心，专业组编、装订和配送药物说明，不仅包含了药物相关药理知识以及用药注意事项等，还可囊括药剂师在多年的临床工作中的经验总结、经文献资料中关于新药用药方法及可能不良反应等的总结等，能够使护理人员更直观、快速、全面地了解专业、实用、准确的药物知识，不仅节约了护理人员的时间，使护理人员能够将更多的时间投入到对患者的护理操作中，提高护理质量及效率，还可使患者最终受益，提高用药安全性以及有效性，降低用药差错率和医疗纠纷[5]。2.2.2提高临床药物宣教的准确性由药学中心发送详细的药物说明，可便于各科室根据科室具体情况编制适合本科的药物宣教手册，再由医疗护士负责按照手册内容及规程针对患者的实情合理进行用药宣教或者更改药物宣教，使患者能够及时准确地了解说用药物的药理作用以及相关注意事项，从而积极地配合治疗和遵医嘱用药。且在更改用药时，使其能够及时地了解更改药物的名称、原因以及目的等，有利于患者更好地理解用药的目的及获益，并将用药反应及时地向医护人员反馈，可减少不良反应以及医患纠纷的发生。2.2.3促进配置中心的良性运行药物配置中心护理人员通常不直接接触药瓶的审方及配置过程，主要工作内容为药液的摆放、加药以及遵医嘱处理等，每日的工作较为单一重复，且不接触患者，容易产生倦怠、厌烦等情绪。组建护理药学中心，增加配置中心护理人员与各科室之间的互动质控工作，有利于增强配置中心护理人员的业务知识以及工作责任心，并提高其工作含金量，体现护理核心价值。同时，组建护理药学中心能够更好地了解临床需求，提高配置中心的工作预见性及目的性，促进配置中心的良性运行[3-5]。2.2.4促进临床合理用药通过组建护理药学中心，提高护理人员的药学知识掌握度，能够在临床实际工作中对医生的用药合理地提出建议，并更好地对患者进行用药知识宣传和指导，可促进临床合理用药的进展，并降低患者药物不良反应率，改善患者的生活质量。2.2.5提高临床护理人员的工作效率通过药物的集中配置以及护理药学中心的药学知识完善，可实现护理人员药学知识的集中优化，并将各个病区的药物配置操作集中在一起，并由护理药学中心集中配送相关的药学手册及说明书，可有效提高工作效率以及工作质量，可使护理人员能够投入更多的时间到对于患者的整体护理之中，并加强健康教育以及心理护理等，可使患者的获益更多，对于提高临床护理工作质量具有重要意义。 3小结 护理人员不仅是医嘱的直接执行者，也是合理用药以及用药后监护环节的关键，在用药全过程中具有关键作用。护理人员的药学知识直接关系着用药安全性以及有效性，提高护理人员的药学知识，可有效降低医源性非故意损伤以及死亡率，降低医疗纠纷。在静脉药物配置中心组建护理药学中心，可有效提高护理人员的药学知识，指导、协助并监督临床合理用药，提高医院药物管理质量，值得深入开展。 作者：王小英 李彩霞 曾谦 蒲香君 单位：湖南省儿童医院 护理综述论文:精神科安全护理管理趋向综述 1护理安全对策 1.1打破传统，创新管理模式和工作方法 随着医学模式的转变，护理管理理念和方法必须更新。积极将人性化服务、开放管理等理念应用于精神科临床是现代护理发展需要。人性化管理模式是现代管理模式的升华，它将现代管理与人的情感进行了有机整合，对调动护士的工作积极性，提高效率与工作质量具有深远的意义[11]。在精神科护理领域，有多项报到[12、13]得出：人文管理能提高护士的工作积极性和综合素质，充分发挥护士的主观能动性，有利于构建和谐的医患关系，提高护理质量。对精神病患者加强人文关怀，能改善患者焦虑等情绪，密切护患关系，避免因沟通不良引发的护理纠纷。朱士皊[14]等报导，精神科封闭病房开展“优质护理服务”能有效降低护理安全事件的发生。张海林[15]的“在护理安全管理中引入循证思维的做法与体会”一文中得出：护理安全管理中引入循证思维能为护理管理者提供科学的管理方法，从而显著降低护理差错的发生，提高患者的满意度。但是，在推行新的护理方法过程中又会出现新的安全问题，因此，护理工作中，不断探索适合护患双方需要的科学的管理模式和工作方法，对减少安全问题，促进护理工作发展具有非常重要的现实意义。 1.2针对患者需要，优化管理制度 制度是质量的保证，精神科安全管理同样离不开科学的制度约束。好的工作方法和管理制度无疑是质量的生命线。古人云，动则变，变则精。不断改革管理制度有利于改进工作方法。对于已经背离现实需要的制度要改革，突破条条框框的约束。如，对于护理不良事件报告制度执行多年后有研究发现，上报不良事件要受处罚的规定使基层出现瞒报现象，造成不能及时发现问题，于安全质量提升不利。徐亚金[16]等研究探索对不良事件上报实行无惩罚制度取得了更好的效果，发现无惩罚上报制度比较有惩罚上报制度更具优势，能规范精神科护理不良事件的上报统计和应对策略，提升护理安全管理水平。此项研究表明，在护理安全管理过程中应针对新问题不断调整工作思路，优化管理制度。 2加强护理安全教育与培训 吴晓静[17]等调查发现，护士对其所在病房和医院的安全意识和安全文化的认知度不高,不够理想,而这与护士所受的教育体系和医院管理体系有关。陈刘莺[18]等的调查也提示护理老师、护生、在职护理人员，这三大群体对护理安全的重视程度均不是很高。如何有效培训新护士的安全意识与行为，是每位护理管理者思考和亟待解决的问题。要抓好护理安全工作必须从源头做起，从在校学生接受护理安全理论教育做起。据了解，目前大多数护理学校并没有开设护理安全相关课程，学生的护理理论知识体系存在缺陷，与临床实际护理工作需求脱节。呼吁各大专院校尽快设置护理安全课程，编写或选用权威教材，预先在学校给学生打下良好的理论基础；其次，学校需要与医院联手，邀请临床护理管理者定期到学校授课或专题讲座，讲解临床医疗护理安全现状，早期培养学生的安全风险防范意识和能力[19]。护士的素质和能力与护理差错、事故的发生往往有着直接联系,是维护安全护理最重要的基础。因此，通过教育提高护士的综合素质，对护理安全质量至关重要。医院护理安全教育要注重三个方面：临床老师的胜任能力培养、不同层次教育和新护士教育。根据医院护士队伍的文化结构，划分不同层次人员，制定相应教育计划，选择教育方式。 3营造护理安全文化提高安全意识 安全文化的构建有助于增强护士的安全意识，降低护理差错发生率，只有将安全管理工作提高到文化的高度去认识，依靠安全文化潜移默化的作用，培养和影响护士对护理安全的意识和态度，以促使护理安全行为的养成，实现由“要我安全”到“我要安全”的转变，变被动服务为主动服务[20]。将安全文化视为一种管理思路运用到护理管理中,可减少护理风险的发生,提高护理质量，保证护理安全[21]。培养护士安全意识，主动识别并规避护理风险，减少护理缺陷的发生是维护医院形象、提高护理人员工作满意度的前提条件，同时也是患者安全、确保临床护理质量不断提高的根本保障[22]。 4护理安全展望 比较国外系统化、专业化安全管理体系和防范风险的新方法、新理念。我国这方面存在着很大的差距。目前，在人们维权意识加强、法律逐步完善的前提下，有必要建立权威的护理安全组织，大力营造护理安全文化，提高从业人员安全意识和法律意识；完善制度体系，研究建立护理安全管理指标体系，确立医院内部影响护理安全的各级因素，体现系统管理的安全理念，优化护理安全管理模式，为建立患者安全保障体系提供可操作的管理工具，也为今后构建“以患者安全为核心”的医院护理质量评审标准提供内容依据和量化标准[23]；研究制定护理安全管理评价体系，确保护理安全管理程序化科学化；研究建立护理安全教育体系，改革教育模式，提高护理队伍整体知识水平。总之，面对新的形势和新的挑战，要转变护理安全管理理念。护理安全管理只有起点没有终点，必须持续进行质量改进，不断完善护理流程。将护理安全管理机制纳入医院工作计划；健全护理安全管理方案，将安全危机干预工作同日常护理安全工作相结合；加强护理安全评估和监督管理，利用患者、行业和政府部门的协助，推动护理安全工作的提高。 作者：梁可美 护理综述论文:妊娠期胆管结石术中护理综述 1临床资料 妊娠20～36周，平均(29．2±4．6)周，手术时间19～21min，平均(20．0±0．8)min，术后住院2～6d，平均(3．5±1．7)d。患者在清醒状态下施行ERCP术。手术体位采取左侧卧位，在无X线辅助下，进行选择性胆管插管，回抽时为胆汁则确认胆道内，保留导丝，网篮取石或循导丝置入一体式塑料支架，见胆汁引流通畅。 2护理方法 患者准备体位时，告知患者无X线ERCP可避免ERCP术中对胎儿的暴露问题，而且操作是由非常熟练的ERCP医生进行，手术全程进行吸氧、心电监测、胎动监测以及产科的协助，解除其思想顾虑，快速完成手术［3-4］。进镜时可在患者的肩部、腰背部垫软枕减轻患者的不适。术者与患者不断沟通，讲解手术进度、配合要领以取得患者配合同时分散其注意力，减轻痛苦。如患者轻度疼痛可伸1根手指表示、如若疼痛较重可用2～3根手指表示，如若忍受不了可伸4根手指表示，护士在操作中注意观察。防止发生严重的恶心及疼痛反应，以免刺激孕妇，引起早产、流产等不良事件。取石结束或置入支架后快速撤镜。操作过程中，护士送入导丝时注意速度及进导丝的深度，如果导丝进入过深，同样会导致患者疼痛，可嘱患者采取伸手指的方法表示。 3结果 本组4例患者中，2例行支架置入，2例取石，术后复查肝功与B超，均恢复良好;2例支架置入患者生产后取出支架行X线辅助下ERCP术。术后分别于1个月、3个月、6个月和12个月进行随访，所有患者均恢复良好。 4讨论 在妊娠期合并疾病会增加孕妇的心理负担。在妊娠的前3个月，因并发症而要求采取干预措施时导致的早产率可达20．0%，低出生体重率达21．4%，足月产率只有73．3%，而妊娠第4～6个月最安全［3-4］。所以ERCP选在妊娠的第4～6个月最安全［1］。也有研究证明妊娠的前9个月行ERCP是比较安全的，不会给孕妇及胎儿带来致命的影响［4］。无X线ERCP操作难度大，对术者技术要求高，加之妊娠患者的特殊身份，术前保大人保胎儿的矛盾心理，对术者及配合护士提出了孕妇及胎儿均需安全的要求。操作中护士应准备好切开刀，将切开刀递于术者，注意勿使导管打折，待导管送出内镜先端，术者在11点方向将导管插入胰胆管后，快速回抽，抽出物为胆汁，确认导管在胆管内时，使用取石网篮取石或借助导丝置入支架。插入支架时，切勿将侧翼方向放反，不要把支撑管全部放入胆道内。因此术前做好充分的心理护理，帮助患者积极配合手术，术中保障患者及胎儿的安全，准确快速地配合手术，以最快的速度和最小的创伤完成手术。 作者：惠娜 岳金萍 加雪梅 李靖 卢敏 单位：第四军医大学西京医院消化病医院 护理综述论文:食管癌术后口肠内营养护理综述 1规范肠内营养输注护理 1．1肠内营养液输注速度及量的调节 (1)采用肠内营养输注泵匀速输注。采用肠内营养输注泵能克服因患者体位改变或输注管扭曲导致的输注速度的改变，提高输注质量，减少肠内营养的胃肠道不良反应，提高患者对营养液的耐受性。同时也有利于血糖控制［2］。(2)小剂量、慢速过渡到全量、快速输注。一般第一日以20～40mL/h速度开始输注生理盐水或5%葡萄糖盐水500mL，或营养液总量的1/4，第2天增至总需要量的1/2，第3天或第4天加至全量。滴速为每24小时增加20～30mL/h，但不能超过100～150mL/h。 1．2肠内营养液输注温度的控制 为确保输入患者体内的肠内营养液的温度适宜、安全，我们采用输液加温器控制肠内营养输注温度在37℃～40℃，温度过低，可造成肠黏膜微血管收缩，肠蠕动增强而引起腹痛、腹泻。温度过高可烫伤肠黏膜，甚至引起黏膜溃疡［3］。在营养液输注过程中的加温效果会受以下三因素的影响，一是恒温器夹持在输注管上的位置，二是EN液的输注速度，三是环境温度和营养液温度。因此，我们在操作中根据输注的速度而定时更换恒温器夹持在输注管上的位置，而不是固定不变在某个具体位置。具体为:当输注速度为25mL/h时恒温器夹持在距输注管末端7cm处;当输注速度为100mL/h时夹持在输注管末端(0距离);当输注速度为50mL/h时夹持在距输注管末端10cm;当速度为75mL/h时夹持在距输注管末端5cm，温度可保持在37℃左右。 1．3肠内营养喂养管道的护理 (1)防止管道输注错误:错位输注EN所造成极其严重的并发症，实质上是严重的违规操作的结果［4］。在临床操作中我们采用专用的肠内营养输注管(紫色)，导管标识醒目、清晰、准确［5］，且肠内营养泵与静脉输液泵不混用，输液架放在两边或头尾，做好静脉用和肠内营养用的标识，并且严格按照标识悬挂相应的液体，杜绝了管道输注错误的发生。(2)防止堵管:在每次输注肠内营养前后均用温开水20mL冲洗管道，连续输注时，每4～6小时冲管1次。有研究显示脉冲式冲管优于直冲式冲管［6］。冲管时我们借鉴PICC导管冲管方法，采用脉冲式方法冲管，即用注射器接营养管轻轻注入少量，确认通畅后冲一下停一下，如此反复冲洗形成涡流，至注射器内的生理盐水冲完，能使管壁冲洗得更干净，防止营养液或药物微粒沉积在管壁。肠内营养输注管每24小时更换1次。本组患者中未发生堵管。 1．4腹部空肠造口部位护理 空肠造口术后，营养管固定于腹壁处，应避免牵拉、折叠、滑脱，在固定盘片与腹壁之间衬以薄的开口纱布，再用胶布将其固定于腹壁皮肤。术后第1周内，每天更换敷料，观察置管口周围皮肤有无红、肿、热、痛、分泌物及消化液外渗等情况，防止感染。1周后视具体情况更换敷料。记录造口管置管长度及局部有无渗液情况，同时造口管上粘贴有红框的高危标签，每班做好交接工作，本组患者未发生空肠造口部位感染。 2关注患者肠内营养的耐受性，及时处理 肠内营养耐受性差是影响肠内营养顺利实施的关键，依据肠内营养使用过程中出现的情况将耐受性分为3个等级:(1)完全耐受:没有任何不耐受症状出现;(2)中等耐受:出现腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐等任一症状，经过改变速度或配方等仍能坚持肠内营养者;(3)不耐受:出现上述症状经过相关处理症状仍严重而停止肠内营养者。我们采用叶向红等［7］设计的经空肠肠内营养耐受性评分表进行临床观察处理。该评分表从腹泻、腹痛、恶心、呕吐、腹高压、误吸、肠鸣音等方面进行评分。(1)≤4分:继续肠内营养，可增加量;(2)5～7分:继续肠内营养，维持原速度，对症治疗;(3)8～12分:继续肠内营养，减慢速度，2h后复评;(4)≥13分:停止肠内营养，症状改善后复评(注:任意两项以内相加≥9分，立即停止肠内营养)。本组66例中耐受性良好患者50例，耐受性中等患者16例，不耐受患者0例。16例(24%)至少出现1次胃肠道反应，合计26例次。其中腹泻13例次，腹胀10例次、腹痛3例次。由于所有患者在空肠喂养的同时采用胃肠减压，因此没有患者出现呕吐、误吸等并发症。通过调整输注速度后，大部分患者缓解，其中1例患者由于白蛋白低，导致腹泻，补充白蛋白后，患者好转。全组患者胃肠道反应随喂养时间延长逐渐恢复。 3动态监测患者血糖，随时调节 食管癌术后患者由于手术创伤、精神紧张、麻醉等因素，常出现应激性血糖升高，导致体内糖代谢紊乱。肠内营养期间，由于吸收不均衡，易造成患者血糖水平波动，因此，在肠内营养初期应采取积极措施监测和控制血糖。初始阶段监测血糖每2小时1次，控制血糖范围6．1～10．0mmol/L，待营养方案和血糖稳定后每6小时1次监测。若患者连续2次血糖＞11．2mmol/L，遵医嘱用胰岛素泵控制血糖，50U胰岛素加入50mL生理盐水，以4U/h速度输注，胰岛素的剂量根据监测的血糖值调整。同时，在减慢或暂停肠内营养输注时，及时调整或暂停胰岛素用量，防止低血糖发生。有研究显示消化道肿瘤合并糖尿病患者术后肠内营养滴速为110mL/h或以下时对血糖影响较小，即使出现血糖增高，也可以得到及时有效控制，并发症发生的概率亦较小［8］。因此，本组内5例食管癌合并糖尿病患者肠内营养输注速度控制在70～110mL/h，同时动态监测血糖水平，随时调整胰岛素泵入水平，患者未发生酮症酸中毒、低血糖等相关并发症，血糖水平控制稳定。 4小结 食管癌术后早期经空肠造口肠内营养患者，通过规范肠内营养操作，关注肠内营养耐受性，调整输注速度，动态监测血糖水平并随时调节，给予针对性处理，可确保患者肠内营养顺利安全输注。 作者：管金梅 刘春丽 符卜乐 孟爱凤 护理综述论文:护理人力资源开发与管理综述 一、人力资源的人才开发 1.护理人力资源的招聘。招聘是人才选取的重要手段，招聘的人才技术水平直接影响到护理人力资源的发展，应该对空缺的护理职位进行新的人才招聘。招聘过程中要做好相关的监督制度，防止弄虚作假的发生，保障招聘工作公平、公正、公开地顺利进行。 2.护理人员的选拔。人力资源中的人才选拔，为了发现人才、利用人才，提高护理人员的总体素质，在选用护理人员的时候采用的是公平、公正的考核制度，通过笔试和面试，建立综合的人才提拔评价考核体系。最大限度发挥人员的积极性，提高服务水平，建设成高质量的护理队伍。 3.护理人员的编排。要想做到人尽其才，人才辈出，就要合理地安排人员的职务，按照实际情况的需求对人员进行合理的分配。通过对不同资历的护理人员安排相应的岗位，在选拔的时候应该充分考虑每个人员的优势，用其所长，避其所短。采用激励措施，落实责任制，激发起潜能，对护理人员要进行人员在职培养教育。护理人员是医疗卫生强有力的保卫军，是我们生命健康的重要保障，充分发挥好护理人员资源显得尤为重要。 4.护理人员的人才优化。通过精心的合理选人，选出和企业战略相关所需的专业人才，在成本最优化的前提下进行选择，要坚持以人为本，进行人性管理。对人员进行精心的培训和教育，要做到不因人设岗，要进行因事设岗，人岗相符。发放任务是要和人员的能力相符，才能让员工充满自信，从而让人员不断地进步和完成任务。随着企业的业务变动，要进行人员合理的调动，提高护理人员的综合能力，发挥其才能。通过公开透明的量化标准进行绩效考核，让人员努力争取，做到人尽其用。 5.多方面留住人才。经验告诉我们，要想留住员工必须从多方面出发，可以在薪酬和福利待遇上建立待遇和能力相适应的报酬制度。人是情感的的动物，可以在情感方面给予员工精神上的帮助。在事业上和员工共成长，关注员工的职业生涯的发展，共同努力。同时领导作为企业的领头羊，在很多时候员工的离开与领导有关系，领导要给员工一个好的印象，首要要自己管理好自己，走进员工，凝聚员工各方面的力量。对于公司的环境氛围也很重要，好的工作氛围让员工有归属感，更具有奋发向上的精神。 二、人力资源日常管理 1.分层管理护理人员。对护理人员进行专业化分配，在缺乏护理人员的今天，如果进行整体护理，一定会造成人员浪费，造成人员严重不足，为此应该招聘更多的护理人员或聘用临时护理人员，对不同级别的护理人员进行技术职务上岗，充分发挥不同层次护理人员的可利用性。 2.护理人员的成本控制。护理成本和其他成本原理是相一致的，是指提供护理服务中所消耗的护理资源，意思是指人们在提供护理过程中物化劳动和活化劳动的消耗货币价值。在这过程中要重视成本的管理和计算，把成本理念融入到护理人员的平常管理和培养工作中去，防止护理过程中造成没必要的花费和超量损耗，实现高效、低损耗，提高护理管理的效力与水平；制定护理管理体制，在保证效率的前提下尽量节约社会成本，降低或者杜绝没必要的物件消耗和浪费，把物体尽量用到实处；加大对护理工作中的设备的监管力度和维护管理，防止设备的破坏，延长设备的使用寿命；做好护理工作中的相关财务管理，防止出现徇私舞弊的现象。同时利用现代的计算机网络技术对患者的护理费用进行及时的了解，对护理工作的成本进行适当的预算，为了防止患者护理费的漏费和逃费，应该对护理收费进行合理化。 三、护理人力资源开发与管理的保障制度 1.保障制度的作用。制度的建立是方案执行的一个强制性手段，为了确保方案和决策的顺利实行提高了基础保障。21世纪的今天，小到个人，大到国家乃至全世界，说到底就是人才的竞争，谁拥有了高素质的人才，谁就拥有了发言权，就会赢得机会。所以如何留下人才，也是当今管理者的一大难题。要想把握好人才，就要拥有优越的保障制度。要想充分发挥人员的积极性，走可持续发展道路，必须注重人才培养，制定出一套能抓住、留住人员的保障制度。 2.实质性奖罚和保障制度。人类参与社会劳动就是为了交换生活资源，实质性的奖罚才能吸引留住人才。实质性的保障制度主要有薪酬保障制度、工作奖罚制度。第一，薪酬保障制度。薪酬是人才参与护理工作的主要目的，所以必须根据相关的法律法规完善好薪酬制度，保证护理人员的劳动付出与薪酬收获的合理化。第二，工作奖罚制度。奖罚制度也是对护理人员工作的一个促进制度，在一定时间段对护理人员的工作进行考核后，对工作表现突出的护理人员进行相关的奖励，对表现散漫或者不能完成任务的护理人员进行规定的处罚，严重者直接淘汰。目前，随着我国经济的迅速发展，国家和国民对医疗卫生越来越重视，护理人才的需求也越来越大。护理作为医疗卫生工作的重要组成部分，对医疗事业发展有着不可或缺的位置，护理人员直接关系到医疗工作的服务质量。因此，合理进行护理人力资源开发与管理势在必行，功在当代，利在千秋。 作者：秦芳 肖瑶瑶 屈小金 单位：湖南省儿童医院神经一科 护理综述论文:护理人文教育问题与措施综述 1护理人文教育的意义 1.1加强护理人文教育是医学模式转变的需要 医学模式已经由传统的生物医学模式转变为现代的生物—心理—社会医学模式。现代医学模式要求护士既要护理病人的疾病，又要兼顾心理、社会因素对病人的影响。这就要求护士不仅具备丰富的专业知识，还要具有良好的人文素养，能真正从身体、心理等方面对病人进行高质量的护理。 1.2加强护理人文教育是建设和谐社会和改善医患关系的需要 目前医患关系紧张，医患纠纷增多，一方面是由于医疗工作的繁重和病人的不理解，另一方面也是由于医患之间缺乏有效沟通引起的。加强护士人文素养培养，有助于护士形成良好的心理品质，提高护士沟通能力，从而改善医患关系，进一步营造和谐的社会关系。 2目前护理人文教育的误区 2.1重视专业知识学习，忽视人文知识学习 各院校开设的人文课程少，开设形式不合理，课程设计不齐全[1]。首先是因为校方原因，护理人文课程设置的科目少，大部分是选修课，学时安排不足，人文课程教师缺乏，有的人文课程由于没有师资根本无法开设；其次是因为学生不够重视，大部分学生及其家长认为护理就是纯粹的技能操作，因此，只满足于学好专业课，而忽略了人文素质培养。 2.2专业知识和人文知识不能很好地融合 人文课程教师缺乏医学知识，只是单纯地传授人文知识，枯燥乏味，导致学生虽然学习了人文知识，却没有人文精神。专业教师人文修养不够，无法将人文精神渗透到教书育人的过程中，专业课程只是知识和技能的学习，忽视了情感、态度、道德、合作能力等的培养。 2.3人文教育的方法不够有说服力 许多人认为人文教育就是多学点文、史、哲、艺术，请几个专家作讲座。其实最有效的人文教育就是学校教师、实习带教教师对学生的人文关怀，而学校、实习医院的人文氛围将会影响学生的一生。 3加强护理人文教育的措施 3.1合理设置人文课程，改进考试方式 不能把所有人文课程都设为选修课，因为学生对选修课不够重视。此外，还要适当增加人文课程的学时。人文课程考核不能只采用笔试形式，还要采用口试、面试、讨论等形式，全面考查学生应用人文知识的能力，并且在护士执业资格考试中增加人文知识的分量。 3.2加强师资队伍建设，促进人文课程和专业课程的融合 通过讲座、培训、继续教育等方式促进人文课程和专业课程教师之间的交流和相互学习。人文课程教师在教学中多引用与医学相关的例子，以增加人文课程的趣味性、实用性；专业课程教师要将人文精神渗透到专业课教学中，不仅要重视达成知识、技能教学目标，还要注重情感目标、态度目标的实现。案例教学法、问题教学法是将人文知识和专业知识相融合的重要教学方法，在分析案例、解决问题的过程中要注重心理、社会因素对疾病的影响。比如，学习妇产科护理学“正常分娩”章节后，许多学生会问：“分娩那么痛苦，为什么还要孩子？”这时，笔者就会和学生一起分享著名作家张晓凤的文章《初雪》，通过学习，学生不但掌握了医学专业知识，还从更深层面理解了生命的珍贵，母爱的伟大。 3.3加强学校、实习医院人文环境建设 学校、实习医院在教学过程中要多为学生着想，关心学生，爱护学生，为其创造一个优美、温馨、舒适的学习和生活环境。学校、实习医院环境布置要注意体现时代气息，突出人文思想。教学管理和后勤服务等方面要体现“以人为本”的思想，坚持管理育人和服务育人理念[2]，全面营造人文教育氛围，提高学生审美能力和人文素养。 作者：韩瑞兰 姜春华 单位：潍坊护理职业学院 青州荣军医院 护理综述论文:远程急诊护理模式构建与实施综述 一、方法 （一）基于移动通信短信业务的远程急诊护理模式的构建 1远程急诊护理系统组成 远程急诊护理的技术方案主要由急诊护理专家指导数据库、通信技术和信息学技术组成。急诊护理专家数据库，是专门为提供高质量护理方法提供的技术储备。通信技术是利用现在广泛使用的移动通信网络的短信业务，有条件还可使用3G网络提供可视化视频服务。信息技术采用计算机及其相关软件及硬件完成信息处理、转换及发送。 1.1急诊护理专家指导数据库建设 创建急诊护理指导数据库，为急诊护理做储备。由医院院领导专人负责，统一指挥，组织各科室有实践经验的专家教授和护理专业人员，分配任务，专人专项负责。主要包括儿科急诊急救护理、心脑血管急诊急救护理、急性创伤急救护理、物理化学性损伤急救护理、产科急症急救护理、急危症急救护理、各种危象急救护理、中毒急救护理等，如急救护理专家指导数据库模式见样表1。 1.2远程急诊护理指导短信生成与发送 1.2.1系统构建 系统由计算机、手机模块和专用AT指令下的编码软件组成。当接到120求救信号时，由值班人员询问清楚患者情况，将相关信息输入计算机，根据患者病情选择相应的急诊护理指导内容，计算机自动生成符合手机模块要求的编码信息，传送给手机模块发射出去。系统自成体系，和手机一样使用，只需SIM卡就可联网，简单实用。 1.2.2AT指令 AT指令是计算机和手机模块通信的专用指令，通过AT指令即可完成计算机和手机模块的相关操作，如短消息指令、GPRS指令等。AT指令集属于第3层的手机通信协议，其功能十分健全，通过PC机串口各类支持串口通信软件与手机模块通信，下达指令或上传信息，即可完成短消息的发送与接收。 1.2.3短消息编码 短消息编码是以PDU模式工作的。PDU模式表面上是一串ASCII码，由数字和字母组成。PDU串不仅包含可显示的消息本身，还包含很多其他信息，如SMS服务中心号码、目标号码、回复号码、编码方式和服务时间等。短消息编码由专用软件GSMMODEM测试软件VER1．0自动生成。 1.2.4短消息生成与发送 打开GSMMODEM测试软件VER1．0，软件初始界面见图1。如要发送短消息为“护理指导”，就可以在软件栏中输入电话号码和“护理指导”信息，由计算机自动生成AT格式下的编码信息，传送给手机模块发射出去。中文短信发送界面见图2。 （二）基于短信远程急诊护理的实施 定位室接到120急救电话，值班人员除及时安排出诊外，耐心询问报警人员关于患者的现场情况，并快速录入相关信息，由计算机自动生成相关急诊护理指导方法，并通过相关软件以手机短信方式发给报警人员，告诉报警人员，在医护人员到达前按照短信提示进行处理，同时，积极与现场人员保持联系，了解护理情况和患者情况，不断修正和指导，争取更好效果，为医护人员到来做好诊前护理和辅助工作，积极争取时间，拯救生命。 二、效果 我院急诊科近几年的急诊远程护理指导的开展，积累了许多宝贵经验，深受广大民众赞誉，取得了很好效果。典型案例如下。 （一）案例1 16岁学生溺水，同伴打120求救，离城20km。护理指导短信：①立即清理呼吸道，上提患者双足，按压腹部，排除体内水分；②双乳头连线中点做胸外按压；③保暖；④头偏一侧，保持呼吸道通畅。结果20min急救车赶到，立即展开有效抢救，患者生还。 （二）案例2 山村一38岁农妇因夫妻吵架，喝农药乐果自杀，家属及时发现后求救，患者神志尚清楚。护理指导短信：①让其喝大量清水后催吐，以减少体内毒素；②清洗全身皮肤，更换衣物，防止毒素经皮肤吸收；③头偏一侧，保持呼吸道通畅。结果：由于及时按照护理指导短信采取了催吐等急救护理，患者喝的农药大部分吐出，有效减少毒素吸收，缩短疗程。 （三）案例3 一工人从楼顶坠落，自诉腰部疼痛难忍，打120求救。护理指导短信：①慢慢躺平，不可随意搬动；②硬板物体固定身体。急救人员赶到现场后，用铲式担架搬至救护车上，转运途中选择平坦的道路，减少颠簸。结果：患者系腰椎压缩性粉碎性骨折，因规范搬运有效降低脊髓再次受伤，减少了并发症，后期疗效良好。 （四）案例4 偏远农村一老人煤气中毒，家属发现时已呈浅昏迷状，打120求救，离城30km。护理指导短信：①立即将患者移至户外或通风处，解开衣领，保持呼吸道通畅；②保暖；③开窗通风以免家人中毒。结果：因现场处理及时，有效争取了抢救时机，患者疗程缩短，恢复快。3讨论急诊护理具有复杂性、多样性、专业性等特点，简单依靠现有护理人员的技术指导，有时会产生失误；当远程指导为非专业人员时更容易产生指导不确切、抓不住要点等错误［1］。因此，建立一套专家护理数据库系统，由计算机根据现场患者及家属提供的病情情况，自动生成急诊护理自救处理，对争取时间，拯救生命具有重要意义。远程护理是指应用远程通信技术、信息学技术和医学护理技术，通过传输数据、文字、视频、音频和图像等形式，为远程服务对象提供护理指导等服务。远程护理拓展了医疗救治领域，在一定程度上克服了地域造成的时空障碍所带来的诸多弊端［2－3］。远程急救护理更重视急救的及时性。基于短信的远程护理的及时性，解决了急救工作因地域偏远而丧失救治良机的难题，手机短信业务的广泛普及，也是这一技术应用的良好基础。通过我院几年实施，得到了很好佐证。这一方法真正体现了时间就是生命。许多实例表明，由于采取了及时有效的短信护理指导，积极的诊前自救护理，为救治赢得了宝贵的时间，保住了生命。此方法积累了许多宝贵经验，深受广大民众赞誉。在大力普及120急救服务宣传的同时，积极宣传护理常识，介绍我院开展的各种服务内容，对后续工作起到了积极作用，许多患者经常主动联系120，获取健康指导。使用此管理后为很多路途遥远的患者赢得了宝贵的救治时机，也使广大基层民众得到了许多医疗健康信息。 作者：胡小娟 刘虹燕 熊国庆 单位：勉县医院急诊科 西北有色金属研究院职工医院 陕西理工学院 护理综述论文:循证护理对外科患者影响综述 1观察指标 根据NRS疼痛评分标准评价患者的疼痛严重的程度，0级:患者没有疼痛的症状;I级:患者有轻微的疼痛症状，但能够忍受;Ⅱ级:患者虽然能够忍受疼痛，却影响了患者的睡眠质量;Ⅲ级:患者的疼痛逐渐强烈甚至剧烈难忍。观察对比两组术后并发症发生率、住院时间、心理状态及患者的满意度［5］。 2统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对所获数据进行统计分析，计量资料均以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验和方差分析，计数资料均以%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 3结果 3.1术后疼痛评分比较 观察组患者疼痛程度显著低于对照组患者，经过统计学分析，差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。 3.2两组并发症发生情况比较结果 观察组术后腹痛腹胀、恶心呕吐、肺部感染、泌尿系统感染等并发症的发病率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。 3.3两组住院时间和心理状态和患者满意度比较结果 观察组住院时间和心理状态明显优于对照组，患者的满意度明显高于对照组，具有显著性差异(P＜0.05)。见表3。 4讨论 循证医学的定义简单说来就是遵循证据的医学，也就是说，医生在做出诊断、开具处方、实施治疗的过程中，护士在实施护理保健措施时，医疗卫生政策的制定者在制定政策时，都应当采用系统研究的证据，并与自己的专业知识和患者的价值与愿望相结合，作出决策［6］。循证决策的过程包括三个基本要素:系统评价的外部研究证据，决策者个人的专业技能和经验，患者的价值观和知情选择，三者缺一不可。证据获取的情景分析包括对象的特征、代表性，干预措施的方案，结局评价的指标，在综合考虑之后，决定面对的患者的情况是否与证据研究的情景相符，切忌盲目地、不加选择地应用。将循证医学理念和方法应用于临床实践，遵循五个基本步骤:根据对患者医护过程中碰到的问题，把它转化成为一个清晰的、通过研究可以回答的临床问题;针对该问题检索相关的文献，获取临床研究文章;严格评价研究证据的真实性和可用性;有机、灵活地使用临床证据;对使用证据后的医疗护理的质量，即患者的结局和生活质量进行评估［7］。以循证护理为基础，加强个体化护理外科患者病情轻重不一、症状复杂，各种并发症的发生率高，需要根据不同病情对患者进行个体化护理［8］。而普通护理忽略了个体化护理，干扰了患者的独立性。循证护理学的基本原则就是把可得到的最好证据、患者的实际情况、患者的需求和意愿以及护士的知识和经验有机地结合起来，形成最适合患者的个体化护理方案［9］。只有这样，才能彻底解决个体化治疗的难题。虽然目前的实际情况离这样的目标还有很长的路要走，但随着循证护理方法学的不断成熟和完善，距离这样的目标将越来越近［10］。作者在普外科手术患者中应用循证护理方法，针对可能出现的并发症采取有效措施。通过本临床研究发现，观察组者疼痛程度显著低于对照组患者，经过统计学分析，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明采取针对疼痛的护理措施确实能够显著降低患者的疼痛程度。普外科开腹手术组术后并发症较多，主要表现在腹痛腹胀、恶心呕吐、肺部感染、泌尿系统感染等方面，通过针对性的护理干预措施，观察组的并发症的发病率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由于患者并发症减少，患者的住院时间同样随之减少，患者的心理状态明显优于对照组，患者的满意度明显高于对照组。通过本临床研究发现，循证护理能够显著减少普外科开腹手术患者的并发症，降低疼痛程度，改善患者是心理状态，从而有效地缩短了住院时间，提高了患者的护理满意度，值得临床推广应用。 作者：王立凤 李子英 刘新新 单位：枣庄市皮肤病性病防治院 护理综述论文:精神分裂症的护理进展综述 1术前护理 在为患者进行手术前，护理人员要认真向患者及其家属进行宣教，详细地把定向手术的疗效、方法、过程以及可能出现的并发症等客观实际地向患者及其家属说明，从而使患者及其家属做好思想准备工作，一起做好患者的护理工作，减少各种意外的发生，保证治疗的效果。护理人员要指导患者做好术前准备工作，手术前1天为患者备皮，在手术前的8h内不要让患者进食任何食物，术前的4h内不要饮水，术前的半小时为患者通过肌内注射方式给予应用阿托品0.smg，手术进行前，为患者取下随身佩戴的各种金属物，如皮带、手表、假牙以及项链等。若患者不配合术前准备工作，应采取强制性的措施以保证完成术前准备工作，从而保障患者的安全。 2术中护理 在手术过程中，患者容易受到妄想以及幻觉的支配，其自身不能很好地控制身体，再加上在手术过程中需要对患者进行切皮、钻孔以及切开脑膜等，患者也会因为疼痛而产生躁动，从而对患者的定位和头颅的固定产生影响，此时，如有必要可为患者给予适量地西泽等镇静剂。由于穿刺、射频毁损以及脑室造影等操作会使患者呼吸的幅度、节律以及频率等产生改变，所以护理人员要认真观察患者术中的血压和呼吸变化情况，准备好抢救物品。由于定向手术持续的时间较长，故在保证手术顺利进行的情况下，可为患者改变体位以尽量使患者舒适，从而使患者愿意配合手术的进行。在手术结束后，将头架取下，并用0.5%碘伏为患者的钉眼进行消毒处理，然后用无菌纱布对钉眼按压一会儿，待没有出血后，再为患者进行包扎，最后将患者送至病房。 3术后护理 术后一般护理:a.生命体征的监测:术后嘱患者取平卧位，并认真观察患者术后的体温、血压、呼吸、意识、瞳孔以及脉搏的变化情况，做好观察的记录。在术后24h内，要每小时监测和记录1次，24hJ琶，若各项生命体征平稳，可改为2hl次，稚hJ琶，若患者各项生命体征平稳，可停止监测。在监测过程中，一旦发现患者出现异常情况，要立即向医生报告并进行处理，从而防止患者发生颅内血肿等术后并发症l4]。b.心理的护理:手术结束后，一些患者容易产生迟钝、懒散、主动性下降以及嗜睡等表现，此时护理人员要积极调动患者周围的气氛，运用娴熟的沟通技能与患者取得良好的关系，运用各种方法积极调动患者与他人进行交流的主动性，从而促进患者社交功能的恢复，提高其劳动技能l5]。护理人员在与患者进行交流时，要多关心、体贴和同情患者，充分了解患者的心理状态，引导患者积极面对现实，指导患者做好恢复的准备，使其能够具有平稳的心态和心境。。安全的护理:在对患者术后并发症的护理时，应严格区别患者出现的变化是由患者病情的变化而导致，还是由手术引起的并发症。因为术后患者会有多种异常表现，其中最为常见的是缓慢搓被角或床单，这种情况的出现多是由于手术对其杏仁核产生了刺激而引起，一般会在患者水肿消退后消失。因此，应保证患者周围时刻有人陪伴，从而保证患者的安全。若患者不需要进行特殊治疗，可适当约束其四肢，从而避免患者因为抓挠而造成其伤口的感染，影响手术治疗的效果，增加临床护理难度。dt体温的护理:患者术后容易发生手术反应热，一般情况下不需要为患者进行特殊的治疗和护理，但若其体温达到38.5℃，可使用冰袋或温水浴为患者物理降温，若体温达到39.8℃，必须为患者进行降温处理，如可为患者进行酒精擦浴或用阿斯匹林+冰生理盐水低压灌肠，并通过肌内注射的方式为患者应用安痛定ZmL。。.饮食的观察与护理:手术结束1天后，可为患者适量进食食物，一般需要每4至6h为患者喂水和喂饭1次，并多给予高热量、高蛋白、富含植物纤维、营养丰富的饮食，以保证营养的供给，增加机体抵抗力。喂饭时患者取半坐卧位，以防止呛咳引发吸人性肺炎，尤其注意保持患者大便通畅，防止便秘时用力导致颅内压增高，进而出现脑血管意外l6]。f皮肤的护理:加强皮肤护理，每Zh翻身1次，并给予按摩。每天对患者皮肤的颜色及弹性进行认真地观察，经常为患者换洗衣服和床单，保持床单干净、整洁。若患者嗜睡，应为患者应用防褥疮气垫，避免患者产生压疮。②术后并发症的护理:应用射频对颅内核团进行毁损时，毁损程度与强迫症状改善密切相关，由于毁损后局部脑水肿的出现，在术后2d出现一些暂时性的并发症，恰当的处理是患者术后平稳恢复的关键。常见的手术反应与并发症如下:at脑水肿的护理:部分患者在手术结束后，容易产生颅内压升高症状，如恶心、烦躁、眼底视乳头水肿以及头痛等，据曹伟新l7]研究表明，患者出现此症状的原因可能是在手术过程中反复穿刺射频电极和微电极套管造成的。一旦患者出现此种并发症，应立即告知医生进行处理，并尽量使患者安静卧床，将其头部抬高，快速为其静脉滴注甘油果糖或甘露醇等脱水剂，从而有效地减轻患者的脑水肿症状，避免颅内压过高。若患者出现烦躁症状，可为患者给予应用适量的镇静剂。bt颅内出血颅内血肿:在手术结束后的24礴sh内，患者容易出现颅内出血症状ls]。该症状的出现，多是由于在手术过程中为患者进行穿刺时对其血管造成损伤的缘故，或者是射频电极尖端与患者脑组织发生粘连所致，也可能是患者具有动脉硬化、高血压以及便秘等疾病l9]。由于出现损毁的部位位于脑深部，比较接近脑部重要功能，故当患者即使出现5一10mL的出血量，也可导致患者出现偏瘫、烦躁以及语言障碍等临床症状。在为此类患者进行护理时，要求患者一定要卧床休息7d，并于患者麻醉清醒后，将其床头抬高30。左右，从而促进患者颅内静脉血管的回流，保证每半小时左右对患者巡视1次，每次巡视时应认真观察患者血压、瞳孔、呼吸、意识以及脉搏的变化情况。另在患者手术前，护理人员要做好患者的宣教工作，尽量消除患者的顾虑，保持患者的情绪稳定，防止不良情绪对其血压的稳定产生影响。另外，护理人员要按照医嘱为术后患者应用激素药物、脱水药物及止血药物，若患者在手术结束后的24h内发生肢体障碍或瞳孔及意识障碍，要立即报告医生，并为患者重做头颅CT，及早将其颅内血肿清除!l0]。。.感染:患者在手术结束后的3一sd，容易产生脑膜炎或切口感染症状，其临床表现是:患者术后外科热消退后，会再次发生高热症状，并同时具有呕吐、头痛以及意识障碍等，严重中可出现抽搐和澹妄。预防患者发生术后感染的方法是:护理人员要认真检查患者伤口是否有渗液、渗血以及敷料脱落情况，一旦发生上述情况，应立即为患者更换敷料。患者发生术后感染后，可按照医嘱为患者应用抗生素进行治疗，并加强患者病室内的消毒工作，每天用2%“84”消毒液为患者的病房地板进行消毒，用0.5%“84”消毒液为患者的病房内的柜子或床头及其他物品进行擦洗消毒，并严格限制陪护患者的亲朋好友，经常测量患者的体温，每天至少为患者测量4次体温lll]。dt脑脊液外漏:让患者取半卧位，使用无菌枕巾为其作枕垫，及时为患者浸湿的无菌枕巾和敷料进行更换，尽量不要进行连续咳嗽或打喷嚏，经常保持大便通畅，并不要在排便时用力过大，防止颅内压急剧增加，引起感染或外伤性气颅。认真监测患者的体温，每天至少测量4次，直至患者脑脊液外漏症状消除。 4小结 虽然脑立体定向术具有较高的安全性，但术后仍有2%左右的患者会出现一些并发症或死亡!‘2]。因此，在为患者进行护理时，应提高思想认识，杜绝麻痹思想，认真观察患者，了解其心理特点，为其提供良好的护理服务，及时掌握患者的病情变化情况，了解患者异常情况可能导致的结果，积极做好各种并发症的预防工作，准备好抢救工作所需的物品，防止延误患者疾病的治疗时机。 作者：郝风华 单位：山东省临沂市沂水中心医院， 护理综述论文:护理医学教师临床实践综述 1有助于教师科研能力的提高 专职教师如果不走出校门，与临床接触少，就不能很好地发现临床工作中的难题，也不能很好地开展具有临床实际意义的科研项目。医学基础课教师只有通过临床实际的观察和调查，与临床医护人员加强沟通，才能够发现临床实践中存在的实际问题，为科研课题的立项提供素材和思路;教师也可以带着任务、带着科研课题进行临床实践，征求临床医护人员对课题提出的建议，加强学校和临床领域的信息双向交流，使研究方向不断开阔，临床实践内涵不断拓展。 2参与临床实践的模式 由于我国高等护理教育起步较晚，各地的护理发展水平各不相同，目前国内关于教师参加临床实践并没有统一的模式。医学基础课教师不要盲目地去参加临床实践，应根据具体的实际情况制定可行的实践模式。为了建立合理的实践模式，对于参加临床实践的领域、临床实践的时间、参加实践的教师、选择实践的科室等都需要进一步的探讨。 2．1实践领域 传统的思维模式认为教师参加临床护理实践就应该从事护士的工作，而没有从教学的角度出发考虑医学基础课教师参加实践的目的。临床护士多以重复性、体力消耗较大的护理工作为主，相对忽略了对疾病的认识思考，缺乏评判性思维。所以教师到临床，就不能只熟练各种护理操作，更应该注重参与查房、病案讨论等，将理论知识与临床所见结合起来分析，不但有助于加深对专业知识的理解，又可从专业的角度为临床疾病的诊断、治疗、预防提供自己的见解，把自己掌握的专业知识运用到临床实践中去，进一步丰富提高自己的专业知识水平。 2．2参加临床实践的时间 多数学校过于强调实践的连续性，每年集中几个月时间安排教师参加临床实践。这种安排虽有利于医院的管理，也适应教学工作的需要，但缺少灵活性。教师参加临床实践的目的之一是为了丰富教学内容，提高教学质量，需要随时到临床上去收集最新的信息。因此临床实践应该贯穿于教学工作当中，学院应多为教师提供自由安排临床实践的机会。 2．3参加临床实践的教师 授课教师都应积极参加临床实践，不同层次的教师应提出不同的实践要求和目标。对于刚毕业的青年教师，缺乏的不仅是临床经验，更缺乏教学经验，因此在积累临床经验的同时也应该注重教学能力的培养，在提高理论授课能力的基础上加强临床实践能力的培养。中、高年资的教师参加临床实践，应该以更新临床知识，提高科研能力为目标。 2．4实践科室的选择 由于医学基础学科涵盖的范围较大，不同学科教师应根据学科特点，选择对口科室参加临床实践。比如针对病原生物与免疫学的学科特点，教师除了参与临床各科室的护理实践外，也可以到检验科室(如免疫检验、细菌室等)、供应室及防疫站等相关科室参与临床实践，以收集到更全面的临床信息。 3存在的问题 虽然多数医学基础课教师已经认识到了临床实践的必要性，但目前教师参与临床实践仍存在着许多问题，例如:与医院协调不够，自我定位不清楚，面对不熟悉的环境和自己的学生，承受巨大的心理压力。学校缺少有效地评价体系和相应的激励政策。多数教师由于教学、科研任务重，缺少临床实践时间等。综上，医学基础课教师参与临床实践的模式还没有成熟的经验可资借鉴。如何构建科学合理的临床实践模式，根据不同层次教师的个体化需求，制定相应的临床实践目标，合理安排实践时间，提高医学基础课教师从事临床实践的积极性，需要护理教育管理者及教师的共同努力来实现。 作者：蒋莉莉 杨华山 单位：郑州大学护理学院 护理综述论文:急诊科护理管理流程综述 1统计方法 本次研究采用SPSS13．0统计系统对所有数据进行分析统计，差异进行t检验，以P＜0．05表示具有统计学差异，均数均用（x±s）表示。见表1。实行急诊科护理关键环节管理流程模式的接诊时间为（1．2±0．6）分钟，无护理差错、医患纠纷，311份护理记录完整，319例患者满意。未实行急诊科护理关键环节管理流程模式的接诊时间为（4．1±1．2）分钟；3例出现护理差错（其中1例因医护人员经验不够，造成输液错误；2例因为基本操作不够熟练）；2例发生医患纠纷，均是医护人员因为紧张、服务态度不好；182份护理记录完整，178例患者满意。 2讨论 医院在实施急诊科护理关键环节管理流程之前，先开展了接诊人员培训工作。以自愿参与为原则，向全院招收接诊学员，进行统一培训，最后进行实例模拟考试。依据能者居上的原则，选取可以快速正确评估患者病灶、病情，并且面对意外可以从容镇静处理的医护人员。医院内接诊救护人员应与救护车上的医护人员及时联系，询问患者病情、症状以及将要到达的时间，可以在患者运送到达医院之前就做好患者所需药品、仪器的准备，减少患者进行交接时所需时间［3］，也减少医护人员在进行交接中出现慌乱的情况。开设了绿色通道，当危重患者运送到医院后，医院等待的医护人员将患者从绿色通道送入抢救室，节省患者进入抢救室的时间，及时挽救患者生命。本资料中的接诊时间，观察组均显著低于对照组（P＜0．05），说明关键环节管理流程可有效提高抢救效率。在护理关键环节管理流程模式中，医院会制定统一的表格［4］，医护人员按照表格项目填写患者情况，交接时如实记录并签字，使医护人员加强对患者以往病情的了解与关注，也避免医护人员之间互相推卸责任的情况发生。本资料中，观察组医患纠纷数明显低于对照组，且护理完整记录份数远远高于对照组（P＜0．05）。说明医护人员交接时记录及签字的流程模式具有良好效果。本资料中观察组护理差错率远远低于对照组（P＜0．05），推测可能与护理记录表的运用有关。患者入院后，接收双方的医护人员根据护理记录可以快速评估诊断患者病灶与病情，准确用药，减少了错误的发生率。签名制度会加强医护人员的责任感，避免了医患纠纷。护理关键环节管理的流程模式的顺利进行与医护人员的自身素质是密不可分的，［5］资料中采用的流程模式是经过本院资深急诊科医护人员总结自身丰富经验与抢救护理知识编制而成，其实用性非常高。能够参与流程模式研究的医护人员均为本院优秀的医护人员，参加培训教学以后，又经实例模拟考试合格后才进入此次研究，所有医护人员对急诊护理质量流程已经非常熟悉，应变能力均较强。此次研究能够顺利进行与医护人员自身因素有着密不可分的关系，说明急诊科护理与医护人员的培训与选拔也有一定关系。 3结语 本资料中320例患者经急救后均脱离危险，在患者有自主意识并可以自主填写意见时，采用匿名方式收集患者的满意度调查表，结果观察组满意度高达99．69％，远远高于对照组（P＜0．05）。综上所述，急诊科护理关键环节管理流程模式的运用可以有效提高患者及时就诊率，有利于患者早日脱离危险，保障患者生命安全，有效减少医患纷争，值得临床推广施行。 作者：陈丽 陈薇 单位：浙江省宁波市第二医院 护理综述论文:分娩心理护理运用综述 心理护理是护理人员根据心理学的理论，在护理过程中通过人际交往，以行动来影响和改变患者的心理状态和行为，促进其康复的方法和手段［1］。在分娩过程中，产妇的心理状态与分娩疼痛有着密切关系，疼痛程度往往随着心理状态的改变而变化。妊娠期妇女复杂的心理变化中，紧张、焦虑最常见，尤以孕晚期发生率较高。在产程中，孕妇过度紧张、焦虑，与某些妊娠并发症的发生密切相关。临床上，护理人员对入院孕妇只进行常规的健康教育，而对有过度紧张、焦虑倾向的孕妇未能给予足够的重视，由此导致妊娠并发症的发生率增高，如妊娠期高血压疾病、早产、胎儿窘迫、难产、产后出血、剖宫产等发生率增高［2］。为此，通过心理护理的鼓励方法，帮助分娩，调查心理护理对产妇分娩的影响，为临床护理干预提供理论依据。 1.资料与方法 2011年4～10月收治通过检查，以头位能够分娩的初产妇40例，实施心理护理鼓励方法，帮助分娩。方法:在分娩过程中为产妇营造温馨而轻松的分娩环境，运用语言安慰、精神鼓励等方法对产妇进行心理护理，为其消除思想顾虑和紧张、恐惧心理，配合医护人员操作，顺利完成分娩过程。①创造温馨而轻松的待产环境，实施人性化护理，不限制产妇自由活动，尽量减少不必要的静脉用药和检查，指导产妇适当活动。②在产妇分娩的全过程中都由一位富有爱心、态度和蔼、善解人意、精通妇产科知识的医护人员陪伴在产妇身边，充当导乐。这位医护人员在整个产程中给产妇以持续的生理、心理及感情上的支持，了解产妇的心理状态，向产妇介绍分娩知识，回答产妇及家属提出的各种问题，讲解分娩的生理过程，为产妇进行心理疏导，让产妇树立信心，消除顾虑及恐惧，降低疼痛的感觉，帮助产妇度过生产难关。③可让丈夫陪伴，指导其丈夫给予帮助，如进行肌肤接触，抚摸额头，轻握双手，按摩腰骶部，说鼓励性语言，在情感上给予支持，减少心理负担。④劝导产妇少量多次进高热量、易消化饮食，给予充足的能量供应，保证分娩时有充沛的精力和体力。⑤产程中指导产妇正确运用腹压。随着宫缩的加强，如排便样向会阴部屏气，宫缩间歇时全身肌肉放松，充分休息，下一次宫缩时再采取同样的方法。 2.结果 40例产妇中，顺产34例，剖宫产6例。通过对40例产妇实施产前心理护理，其焦虑、抑郁及选择剖宫产率均低于常态值，对自然分娩自信心提高。证明通过对初产妇实施心理护理及分娩教育，可以减轻孕妇紧张、焦虑和抑郁情绪，增强其对自然分娩的自信心，促进孕产妇身心健康，有效降低剖宫产率，提高顺产分娩率，提高产科质量。 3.讨论 临床观察和研究表明，实施心理护理有利于缓解产妇产时疼痛。产妇在临产前的疼痛、焦虑及压力，会引起肾上腺素大量分泌，因而降低子宫血流量及子宫收缩的效能，致使产程延长。因阵痛、焦虑会产生呼吸急促，造成过度换气，使母亲体内的二氧化碳减低，造成子宫血管收缩，对胎儿产生不良影响，若给产妇适当的心理安慰，可使疼痛减轻，对母亲及胎儿都有好处。 心理护理有助于提高产妇顺产率，不良情绪可使产妇体内氨茶碱的分泌增加，使宫缩不协调，阻碍产程进展，增加难产机会，使剖宫率增加，因此，助产士应该严密观察产程进展，使整个产程在良好的氛围中进行。 心理护理还可缓解产妇心理焦虑，分娩顺利与否与产力、产道、胎儿、精神等因素有关，实施产前心理护理，在整个产程中给产妇持续心理、生理及感情上的支持，使焦虑、紧张因素减少，产妇的疼痛感相对下降，有助于产程顺利进行。

社会医学论文:西方社会医学管理对卫生事业的启发 美国是在19世纪后期才建立起注册医师制度，而推动这项改革的最大动力是以抗菌术和麻醉术的发明、细菌学的建立、免疫反应的发现和X光技术应用为代表的医疗技术革命。这场革命使越来越多的人认识到，只有具有坚实而系统的基础医学知识和丰富的临床实践经验的医生，才能提供高水平的医疗技术服务。这一时期，一批从欧洲归国的医学生将系统的临床课程、学校与医院的协作、医生职业的专门化等新观念带回美国，领导了按照欧洲标准改造美国医学职业的运动，如成立于1877年的伊利诺伊州健康协会就率先倡导提升医学教育水准。1883－1889年间，该协会发表了5篇报告，对医学生的基本素质和教育水准提出了明确的要求:医学生应该具有良好的职业道德并且已获得过高等学校的学位;医学生医学课程的设置至少应包括两门解剖课以及医学导论在内的10门学科;医学生医学课程的学习至少3年，还须通过由外部进行的考试才能毕业。同一时期，成立于1876年的美国医学院校协会提出了类似的标准。伊利诺伊健康协会的倡议被各州纷纷响应，1891年，一个由各州考试和颁证委员会组成的全国联盟成立，有力地促进了医学课程的规范化和教学质量的提升。20世纪初，美国医学会也加入到提升职业标准的运动中来，1905年，美国医学会成立了一个医学教育委员会，该委员会和美国医学院校协会创立一套关于教育和注册的标准，这个标准后来成了评价全国医学院校的综合指标［3］。19世纪90年代，随着民权运动兴起，民众要求政府在提供公共福利，保障公共卫生方面应发挥更大的作用;另一方面，成立工会的运动风起云涌，也催生了各种医学团体的形成。这两种因素也构成了美国医学职业社会化进程的大背景［4］。 西方社会医学职业化除了与大学教育相联系的注册制度外，随着科学的进步，其职业的分化也逐步推进，最先开始的是内外科的分离。如16世纪的英国，医学行业是一个等级分明的圈层结构，其核心和最高层是少数具有大学学位的内科医生和人数更少的且通过某个大学考试后获得行医执照的外科医生，他们可以在英国任何地方行医;而处于外圈和较低层次的大部分医学从业者是理发师－外科医生，他们属于不同的行会，行会法只允许他们在本地行医;而在这个行业的更外围是大量没有行医资格的江湖郎中，如一些充当助产士或儿科医生的妇女，一些杂货商－药剂师———他们除了配药外有时也行医。1518年，亨利Ⅷ世国王的御医，毕业于牛津大学并拥有帕多瓦大学医学博士学位的ThomasLinacre创办了内科医生法人团体(coporation)，该团体获得国王授权，拥有在全英国举办考试和颁发执照的权力，并对伦敦周围7英里范围的行医活动和药事活动拥有监督和控制的权力，该团体于1551年成为伦敦皇家内科医师学院。同年，外科医生也效仿内科医生成立自己的团体。亨利Ⅷ世的外科医生ThomasVicary，Maidstone联合英格兰所有的外科医生行会，组成一个法人社团，并于1540年获得国王的授权可以在伦敦地区对无照行医者进行处罚，并且每年可以接受4名死刑犯人的尸体用作解剖研究。外科医生与理发师职业正式分离是在200年后才完成的，但从1540年起，外科医生就不再从事理发师工作，而理发师也被规定除了进行牙科手术外不得进行外科手术。早期的药事活动是由杂货店主兼营的，那些从事药事工作的杂货店主们除了配药以外，也为患者提供部分医疗服务，如为患者诊断、开处方。17世纪，药剂师职业与杂货店主职业逐渐分离。1606年，药剂师们组建了一个与杂货店主行会有所不同的组织———药剂师协会(SocietyofApothecaries)，11年后，在国王詹姆斯Ⅰ世的授权下，这个组织与杂货店主行会完全分离，但药剂师从事医疗服务的行为却受到内科医生的强力抵制。18世纪以前，内科医生的教育是学院式和等级制的，他们往往在行医之前就已获得了大学学位，而外科医生和药剂师则是学徒制的。随着外科医师与理发师行业、药剂师与杂货店主的分离，学校教育逐渐面向药剂师和外科医生，并成为获得相应从业资格的必备条件。1763年，WilliamHunter创办了包括博物馆和图书馆的解剖学校，以提供高水平的化学、外科和内科课程。 19世纪早期，很多杰出的医学家就是在这所学校接受的医学教育。另一方面，牛津、剑桥等大学医学院虽然授予文凭并颁发执照，但是这些学校教学内容陈旧不堪，脱离实际，以至于每一个有志从事医疗职业的学生毕业后都要到爱丁堡大学再学习其它课程并在伦敦的医院工作一段时间，以获得更新的知识和能力。18世纪，随着人口的增长和工业革命的推进，西方社会对医学服务的需求越来越大，导致许多未经过学校教育的外科医生和药剂师进入到医疗市场。另一方面，富人对医生素质的要求也越来越高，这就造成医学行业中的内科医生、外科医生和药剂师之间矛盾丛丛，尤其是1789年，一场严重的伤寒流行造成医学服务人员严重不足，曼彻斯特的医疗管理当局试图招募药剂师和外科医生，以增加医生的数量，这一举动激怒了内科医生。1794年，Percival撰写名为“医学伦理学”的小册子，呼吁对医疗行业进行改革并强调医疗服务的规范性。1815年，药剂师推动了药剂师法案的立法，该法案规定了药剂师对内科医生的从属地位，但该法案增强了药剂师协会的权利。该法案规定所有英格兰和威尔士的药剂师必须经过5年的学徒学习并通过药剂师协会组织的解剖和生理两门基础课程和两门医学课程的理论和实践考试，以及在协会承认的医院里经过至少6个月的见习后，才能取得执照和行医。法案还授权协会对违反者进行处罚［2］。该法案的设立提高了药剂师地位，也赋予药剂师全科医生的身份以从事医疗服务，而那些没有取得药剂师协会颁发的执照，即使有医学学士学位的人也不能从事药剂师职业［5］。1800年，旧的外科医生公会(Companyofsur-geons)改组成皇家外科医师学院。拿破仑战争使军队对外科医生的需求大增，而外科医生也在这场战争中受到更好的理论和实践训练，他们不再满足于在医学等级结构中处于较低的地位，要求至少与药剂师的地位相当。他们与药剂师协会达成私下协议，按照药剂师规则提升他们的执照和地位。1823年，皇家外科学院设立了外科医师国家考试，以获得皇家外科学院会员资格(MRCS)。许多年青人不仅希望成为皇家外科学院的成员，还争取获得药剂师协会的执照(LSA)。这样，“内外科医生”或全科医生就应运而生了，后来英国皇家内科学院也颁发内科医师的执业执照(LRCP)，其级别高于LSA［5］。19世纪和20世纪之交，英国在初级保健服务和医院专科服务之间划定了明确的界线，前者由全科医生提供，后者由专科医生提供。1911年，英国通过“国家卫生保险法案”，创立医疗保险系统，以保证全科医生的存留［5］。 西方社会药剂师的执照一直是最通用的资格证书，药剂师的规则也一直被“内外科医生”遵守，但随着19世纪科学的进步以及大学教育的改革，师傅带徒弟式的学习方法已然过时，学徒制渐渐让位于医学院教育。受过教育的新一代医生比那些传统方法培养的行医者有着更全面的知识和更强的竞争力，他们希望清除那些无资质行医者以提升医学职业的声誉。因此，他们要求由一个权威的颁证机构来认证医学资质，让持证者可以在全国任何地方从事医学工作，并将没有资质者排除在行业之外。于是，追求更高质量医疗服务的富裕阶层、在爱丁堡受过教育的年青内科医师、追求更高的社会地位并且感受到无照行医者带来威胁的外科医师和药剂师，成为推动医学改革的三股势力。19世纪中期的霍乱大流行，促进了医学教育的改革。1858年，英国通过了新的医学法案，成立一个颁证机构———医学教育和注册委员会(GeneralCouncilofMedicalEducationandRegistration)，将英格兰、威尔士、苏格兰和爱尔兰的大学和各种医师、药剂师的组织都置于自己的控制之下，这个强有力的机构现在被称为全科医疗委员会(GeneralMedicalCouncil)，其成员均来自各机构和大学，隶属于枢密院，其职能是确保申请者只有在经过适当的课程学习和临床训练之后，才能获得注册资格。1858年所制定的法案初衷是保护公众的利益而不是保证医生的利益，但它最终将医学从一门谋生技艺转变成一项受人尊敬的职业，让医生也从该法案中受益［2］。医学专业知识的发展进一步促进了医学职业的分化，到19世纪80年代，伦敦至少有6个专业协会，包括外科、眼科、皮肤、妇产科、神经科和耳鼻喉科协会，而在纽约，也成立了皮肤、产科、法医等协会［5］。 医学职业的分化和各种医学团体的成立，对于协调医患关系、医医关系、医技关系、医学行业与社会其它行业的关系发挥了重要的作用，而对这些方面实践经验的总结和理论探索，则逐渐演变成医学伦理学的基本原则。20世纪上半叶，“科学医学”成为一种现代职业。高门槛、必修课、严格的执业资格、高品质生活、强有力的社会建制以及良好的公众形象成为这一职业的特征。现代医学的发展、经济的快速成长以及公民社会的形成，导致大量资本涌入医疗保健市场。新的诊所、医院、医学研究中心、医学校建造起来。另一方面，与医学知识的产生、传播和应用相适应的社会机制也在不断完善，医学的建制化趋于成熟。这不仅极大促进了医疗服务质量的提升，也增进了社会对医学职业的普遍尊重。今天的中国正处在一个从传统社会向现代社会转型的过程之中，人民生活水平的提高，医疗保障制度的建立和完善，则极大的促进了医疗服务需求的增长，医疗行业在努力满足社会需要的同时，也面临着严格自律，维护职业声誉，提升职业形象的艰巨任务。西方社会医学职业社会化的进程，为我国执业医师制度的建立和医学社团的发展提供了一面镜子。 作者：左汉宾 单位：武汉大学马克思主义学院 社会医学论文:社会医学对护理学科建设的启示 1977年恩格尔（Engel•GL）率先提出生物－心理－社会医学模式（biopsychosocialmedicine），指出生物医学模式的局限性，其不能解释并解决所有的医学问题，质疑临床医生过于狭窄地将疾病作为医学对象，忽视心理、社会因素对病人的影响，但并不否认生物医学研究对主流医学进步的巨大贡献。恩格尔的思想不仅是对科学的建议，也作为一个基本的意识形态，试图扭转非人化的医学和无助感的病人。“医学模式”自此问世，之后医学模式开始成为医学界关注的热点之一。因此，关于医学模式，其实是回顾性认识。医学模式的萌芽始于20世纪上半叶，甚至是19世纪末。在其被正式提出之前已经在医学、心理学、社会学领域孕育，成为新模式的先驱。恩格尔以一个概念的形式提出生物－心理－社会医学模式，但在科学研究及医学实践中通常是以一种理论来处理和应用。在过去的40年许多研究者对其进行了探讨，大多数研究是解读该模式的基本理论、阐述这种模式的指导意义或临床实践应用等。但自然科学领域很少有理论构成的研究，对生物－心理－社会医学模式的理论构成也缺乏系统清晰的认识。梁渊等根据风笑天社会学研究方法中关于理论的一般构成方法，提出了生物－心理－社会医学模式的理论构成包括10个基本概念、3层逻辑关系和6个命题。现从医学的发展史出发，综述生物－心理－社会医学模式的形成背景及生物、心理和社会因素的作用，以期为护理模式的理论构建提供参考和借鉴。 1生物－心理－社会医学模式的形成 早期神灵医学模式、自然哲学医学模式为经验医学，生物医学模式强调医学技术的进步与突破。生物－心理－社会医学模式在不否认生物医学研究对主流医学进步的巨大贡献同时，强调病人的经验以及不同时代或文化对身体和疾病认知的差异。 1．1心理和社会因素的作用生物－心理－社会医学模式以一元论为基本的指导思想，既考虑到疾病的生物学因素，也要考虑到心理因素以及环境和社会因素对疾病的影响，将所有这些因素都看作是相互联系、相互影响的。 1．1．1疾病谱和死因谱的改变凸显心理和社会因素的作用随着社会的进步、工业化程度的提高，人类的病因谱、疾病谱也发生了很大的变化。19世纪末与20世纪初在发达国家主要的健康问题是急性疾病。急性疾病经常由环境中的疾病因素引起，起病快、病程发展快或迅速导致死亡，这些致病因素可以对所有个体进行攻击而不论其年龄、性别、种族或社会地位；全体人口的各个部分本质上都面临同等风险。在现代工业社会这些疾病已经明显减少，但是在一些欠发达国家它们仍然构成了主要的健康威胁。到20世纪中期，发达国家的急性病发病率下降，慢性病和功能退化逐渐成为主要的健康问题。这一转变得益于居住条件和公共卫生条件的改善。上述改善导致的人口“老化”又进一步强化了慢性病的主导模式。 1．1．2对健康与疾病的认识随着社会观念的转变逐渐深入一些医疗效果的不足并不是因为缺乏适当的技术干预措施，而是因为观念上的思考不够。随着人们对保护健康、防治疾病的经验积累，认识也有了深刻的变化，对疾病的发生和变化由生物层次深入到心理与社会层次；对健康的思维也日趋全方位、多层次。20世纪开始，医学的主要模式是疾病的医疗模式。二战前人们相信这种医疗模式会使各种造成大部分死亡的流行病被消除。但由于急性疾病的重要性衰减，与生活方式、遗传甚至心理状态有关的慢性疾病和退化性疾病越来越重要，上述医学模式逐渐失去意义。健康与疾病之间以及身体完好与生病之间的界限并不那么明确、明晰，因为他们还混杂有文化、社会和心理方面的考虑。1946年世界卫生组织对健康作出了新定义，健康不仅是没有疾病和痛苦，而是个体在身体上、精神上、社会上完全安好的状态。这一概念体现了医学转换的基本精神。 1．2医学随着自然科学的发展完成了从经验到技术到科学的转型医学最早阶段带有明显的巫术的性质，被归属于巫术；在古希腊希波克拉底时代，它与哲学水乳交融；在很长一段历史时期内，医学被视为自然哲学；17世纪、18世纪，医学被认为一种“妙手回春”的技术；在生物医学模式主导时期，医学被自然而然看作是自然科学。随着自然科学的长足进步，特别是物理、化学、生物等学科的形成和应用于医学，它逐步完成了从技术到科学的转型。 1．2．1自然科学的理论成就推动基础医学的发展古代医学的形成和发展一方面得益于临床经验的积累和哲学思辨，另一方面也与当时的科学技术发展程度相关。近代以来，物理、化学的发展不仅是推动工业社会发展的杠杆，这些领域的理论成就应用于医学直接推动生理、生化、病理的研究，特别是从生物角度深入研究人的生命活动，从细胞到分子到基因，人类逐渐认识到生命的本质。20世纪中叶，自然科学和工程技术科学的广泛渗透和应用使得基础医学取得了巨大的成就，为临床医学形成独立的专业体系、为临床实践的发展奠定了坚实基础。 1．2．2技术革命的成就推动医学技术的进步历次技术革命的成就为医学发展提供了基础和条件。日益复杂化的医学实验技术和实验设备，日益发达的临床检测技术，日益精密的治疗仪器，生物医学工程、影像学等新兴学科的出现，直至器官移植等高难度医学技术。实践证明，医学越是要发展越要更深入研究人的健康和疾病，越是需要技术的支持。 1．2．3科学方法论的发展推动了医学方法变革医学成为一门科学得益于科学方法论的应用，医学方法发展的一条重要途径就是移植其他自然科学各学科的方法并改造和发展。数学方法成为医学的常规方法；生理、病理的各种定量测量大多是以物理学、化学为基础发展；医学的实验方法的应用和发展得力于自然科学；20世纪社会学在医学领域的强力渗透，社会科学兴起了颇为瞩目的研究方法。在现代条件下，科学技术的新方法以日益增快的速度向医学渗透，改变着医学研究和临床诊治的面貌。 1．3哲学与科学的对立统一医学模式是在自然辩证法的发展中诞生，医学观是在辩证法和唯物主义科学观的指导下对医学深入研究并与其结合。纵观医学发展史，一些西方哲学思想和方法如希波克拉底古代哲学、笛卡尔推理、演绎方法，培根经验主义、归纳法，以及波普尔和皮尔士抽象主义、反绎思考的方法等起到了很大的推动作用，并且医学的每次飞跃与历史上几次文艺运动有着直接的关系。 1．3．1现代哲学的认识论、方法论与医学的发展系统理论提供了概念性的方法，不仅适用于提出的疾病的生物心理社会概念，也用于研究作为相互关联进程的疾病和医学护理。由于系统理论认为组织所有水平都在层次结构关系上相互联系，以至于一个的改变就会影响其他的变化，采用它作为一种科学方法是以减轻整体－还原二分法和改善跨科学学科的联系。更整体和全面的健康和疾病概念的主要方法是西格蒙德•弗洛伊德的心理动力学方法和精神分析，以及阿道夫•迈耶的反应－生活－应激途径和心理生物学的概念和方法。心身医学术语本身是一个二元论的痕迹，它成为一个媒介，借此生物和社会心理这两个平行但独立的医学体系之间的间隔被连结。 1．3．2历史上的文艺运动与医学的发展①文艺复兴运动。中世纪末文艺复兴运动席卷整个欧洲。人文主义者提倡人性、尊重知识、主张研究、认识自然和人体自身，将被禁锢了千余年的文化和科学技术从宗教神学的枷锁下解放出来。1543年比利时学者维萨里解剖学名著《人体之构造》出版，对近代医学的发展产生了重要影响，从此，医学科学发现不断涌现，呈现出医学史上值得大书特书的繁荣局面。病因学、生理学、内科学、外科学等取得了重要进展，医学进入多学科发展阶段。②科学主义思潮。文艺复兴“人的发现”之后，科学和理性继续在科学技术昌明、现代工业崛起的时代潮流中出演主角。19世纪中叶，黑格尔、马克思、恩格斯辩证法思想揭示生命的本质。随着爱因斯坦相对论的物理学革命和电力应用及内燃机的使用为主的技术形态的动力革命，科学主义思潮风起云涌。推崇自然科学，主张哲学应当效仿科学，哲学由此成为对科学进行分析的认识论和方法论。③科学人文主义思潮运动。20世纪以来，生物医学的基本指导思想就是还原论，基本方法是还原方法。医学呈现技术主义倾向发展的势头，学术界批评蜂起，但收效甚微。由叔本华的生命意志哲学、尼采的强权意志论和柏格森的生命哲学所形成的人文主义思潮有力地冲击着思想界。人本主义思潮以人和社会问题作为哲学的研究对象，关注人的生存、人的本质等，关注生存环境、社会环境等社会问题。在人本主义思潮的影响下，医学人文精神不断升温，人们开始对医学科学技术和医学人文精神的对峙进行反思，医学仅仅关注生物人的局面正在为对病人进行生理、心理和社会3个方面的整体关怀所替代。 2启示 恩格尔提出：“为了解疾病的决定因素、达到合理治疗和保健模式，医学模式必须也应考虑到病人、病人生活的社会环境和由社会决定去对付疾病的破坏性效应的补充系统，那就是，医生的作用和健康护理系统”。生物－心理－社会医学模式的提出及发展为护理模式的理论构建提供了参考和借鉴。护理曾经是临床医学学科群的子成员，在我国目前已成为一级学科，不仅需要有独立的理论体系，更需要体现自身学科的特色。借鉴医学发展之路，护理学科从哲学指导思想到具体研究方法，都应该在更宽阔的领域中学习、领会、吸收、融合，最后形成护理学独特的研究模式和路径。 2．1下设二级学科，注重基础护理的研究有学者提出，在将护理学设置为一级学科后还需要设置若干培养方向明确、研究方法成熟、社会需求量大的二级学科。护理学二级学科的设立有利于护理专科化发展及各领域专家的培养，形成护理学学科体系；有利于在特定领域重点方向上取得突破，提高学术研究的自主创新力。生物－心理－社会医学模式是在生物医学的肥沃土壤里开出了人文之花。基础医学的深入研究为临床实践创造了科学可行的条件。护理学学科建设也要注重基础护理深入、细化的研究，保持研究方法的科学性，为临床护理在技术、生理层面保驾护航。 2．2学习先进的科学方法，加强与其他学科的交叉融合医学本身是理论要素、经验要素、技术要素综合而成的体系。护理学同医学一样属于“异质综合体”，这种复杂性决定了人们对它的认识难免产生众多分歧，需要把握多重属性才能逐渐逼近其本来面目。医学发展是综合各时代科学技术的成果，自然科学先进科学的实验方法、研究方法是医学得以发展并走上科学之路的基石。护理学要注重学科之间互相渗透、交叉，形成立体网络结构，吸取其他学科的先进方法、先进成果发展自我理论和实践。 2．3加强护理理论建设自然科学的一系列成就证明它一方面需要正确的哲学思想作指导；另一方面也需要哲学作出科学的概括，哲学的作用可见一斑。20世纪80年代西方护理理论进入快速发展阶段，产生了大量著名的护理理论，保持了护理学的独立性，极大推动了美国的护理学发展。我国目前尚无原创的护理理论，多借鉴国外，但应用效果并不理想。有研究认为，护理理论可在既有理论评价的基础上进行创新，同时在护理实践和护理教育中应用。中国护理应借鉴西方护理理论构建的思路和方法，寻求东西方都未解决的共同问题，作出思考，要将理论研究与实践相结合，以确定有自己特色的理论，发展不同类型的理论，并加强国际合作。 作者：陈琳 韩世范 单位：山西医科大学第一医院 社会医学论文:人文社会医学的兴起及历史任务 一、一种新的文艺复兴思潮 20世纪以来,特别是第二次世界大战结束以来,包括医学在内的整个自然科学领域,出现了一种人文主义思潮,出现了一种要求自然科学的研究与发展回归人,回归社会,回归人文的思潮。自然科学经历了14~16世纪的文艺复兴运动之后,摆脱了神与宗教的桎梏,亦同时走出了古典自然哲学的深宫。作为一支独立社会实践力量,有了突飞猛进的发展,成为人类社会生活中的重要组成部分,成为影响民族和国家发展的决定力量。科学已融入社会,融入人类物质与精神文化生活之中。科学离不开社会,离不开人类生活。当然,社会、整个人类生活也离不开科学。科学不仅作为一种改造社会的物质力量,而且作为人类社会精神文明,获得了毋庸置疑的肯定意义。正是在这种情况下,科学无论是从其自身发展,从其更好地发挥社会功能的需要看,都要求注入新的人文精神。在科学界,在学术领域,一种类似14世纪开始的寻求人文精神、回归人类的思潮正在兴起。对于这种我称之为新的文艺复兴思潮,一些关注科学发展的思想家早就察觉到了。例如,英国著名的科学史家W•C丹皮尔在其1929年出版的《科学史》中就这样写到:“在希腊人看来,哲学和科学是一个东西,在中世纪,两者又和神合为一体。文艺复兴以后,采用实验方法研究自然,哲学和科学才分道扬镳,因为自然哲学开始建立在牛顿力学基础上,而康德和黑格尔的追随者则引导唯心主义哲学离开了当代的科学。 同时,当代的科学也很快地就对形而上学不加理会了。”这样,我们就看到了自16世纪以来科学与哲学、科学与人文学的分离。科学家们认为,科学就是为认识而认识的纯科学。科学只能沿着实证的方法,只能沿着排除哲学,沿着排除人文社会因素的影响,才能获得自身的存在和发展。但是,在经历了几个世纪的实践后,人们终于认识到,就科学的自身存在发展而言,“通过科学走向实在,就只能得到实在的几个不同方面,就只能得到用简单化的线条绘成的图画,而不能得到实在自身”,“文艺复兴时期的人文主义者重新去研究希腊文,不但是为了语言和文学的缘故,而且也是因为希腊哲学家的著作中可以找到关于自然界的最好不过的知识。”这种最好不过的知识,显然就是恩格斯在《自然辩证法》导言中提出的“理论地掌握这些材料”,就是对辩证思维的需求。其实,现代科学的起源是双向的。它既起源于巫师、僧侣或哲学家的有条理的思辩,也起源于工匠的实践。没有实践,没有经验,科学只能是无源之水,无本之木。同样,科学如果没有哲学思辩,没有人文社会精神的孕育,经验永远只能是经验,而不能成为科学。今天科学尽管已突飞猛进,但仍离不开这两个源头。 赋与当代科学以更多的发展是十分需要的。科学必须既是理性的同时又是经验的。“只有当理性思维应用于我们称之为经验的目的—即对于我们的几种感官,或对于以科学仪器的形式加以改进发展的感官来说,是可以达到的客体时,科学才存在。”当代科学领域人文主义的复兴有更深刻的原因。当今的科学,既是人类智慧的最高贵的成果,同时又是最有希望的物质福利源泉。由于我们为科学的发展提供了种种条件和机会,科学对社会产生了愈来愈大的影响。社会能够接纳愈来愈强大的科学吗?科学之于社会与人类的影响都是正面的吗?科学在何种范围内才是有益于人类社会而不是祸害人类社会呢?诸如大规模的杀伤性武器,遗传工程,人类对自然的大规模干预…在何种界限内才能造福于人类呢?这就要求科学从最初源于人类利益的需要兴起而最终回到人类利益这一基点上来。英国著名的科学家J•D贝尔纳的《科学的社会功能》一书曾明确指出:“我们不能再无视这样的事实:科学正在影响当代的社会变革而且也受到这些变革的影响,但是为了要使这种认识多少具有实在的内容,我们需要比以往更仔细地分析两者的交互作用”。 另一位科学史作家萨尔顿也曾发出呼吁,要求科学人道化。他说:“要想使科学研究劳动人道化,唯一的办法是向它灌注一点历史精神,即崇敬过去的精神—崇敬世世代代一切良好意思的见证人的精神。不论科学变得多么抽象,它的起源和发展过程本质上都是同人道精神有关的。”“每当我们对世界有了进一步理解,我们也就能够更加深刻地认识我们和世界的关系。并不存在同人文科学截然相反的自然科学,科学和学术的每一门类都是既同自然有关,又同人道有关。如果你指出科学对于人道的深刻意义,科学研究就变成了人们所能创造的最好的人道主义工具;如果你排除了这种意义,单单为了传授知识和提供专业训练而教授科学知识,那么学习科学,就失去了一切教育的价值了,无论从纯科学技术观点看其价值有多大。 如果不结合历史,科学知识就危及文化。”科学与社会的关系如此紧密,科学对社会的影响如此巨大,这就要求科学始终不背离人道,不背离社会公众的利益,和人文社会相伴相依,就成为势所必然的了。如果说,14、15世纪文艺复兴思潮的要点在于使科学从宗教与神学的桎梏中解放出来,为科学的发展创造良好的条件,那么今天我们面临新的文艺复兴思潮的特点,在于要求科学在其发展中克服单纯技术主义的倾向,实现与人文主义的结合,使科学更好地造福于人与社会。当然,当代科学要求人文思想的复归,应当是区分那种旧的、几乎与宗教混为一体的人文主义。从历史上看,一些人文主义者从传统的旧观念出发反对科学创新的事例也不罕见,如历史上曾发生的反对尸体解剖,反对堕胎,反对人体实验等,都曾使医学进步严重受阻。今天科学要求人文的复归,是基于限制科学负面影响的人文复归。在当今科学领域,也的确存在着旧人文主义对科学进步的干扰。诸如无条件的动物保护主义,视任何科学发现为灾难……,无疑对科学、对社会都是无积极意义可言的。科学应当摆脱那种旧的人文主义思想的干扰,寻求与新的人文主义思想的结合,从而为科学自身,为人类社会创造美好的明天。 二、人文社会医学兴起的背景 医学和整个自然科学一样,自文艺复兴以来,也走过了依赖实验、排斥哲学与人文学的影响、坚持自身独立发展的漫长路程。但是,尽管如此,早在19世纪20年代,德国病理学家魏尔啸(1821—1902)就曾说过:“与其说医学是一门自然科学,不如说它是一门社会科学”的观点。自那时以来,关于医学与社会的关系,关于社会对医学的影响与控制,人们的认识愈来愈明确和坚定了。例如,曾经影响和指导过医学发展一百余年的“特异性病因说”,在新的形势下遇到了越来越多的困难与麻烦。在许多研究课题面前,人们不禁要问,我们能找到某种特异病因吗?由巴斯德、科赫创立的微生物学,为特异性病因学提供了坚实的基础,也曾创造过医学的辉煌,但这种“特异性病因说”在寻求疾病控制时,却忽视了地理环境的、社会的、心理等方面对疾病的影响。 “它掩盖了医学上至关紧要的左右手:肉体紊乱或社会剥夺的术语解释疾病与健康的恶化”,因而“特异性病因说继续在引向我们走向错误。”也正是基于这一点,美国纽约罗彻斯特大学教授GL•恩格尔于70年代末提出需要新的生物—心理—社会医学模型,指出当代占统治地位的生物医学模型认为“疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物学变量来解释,在它的框架内没有给疾病的社会、心理和行为方面留下余地”,因而是不完全的,需要修正和补充。对医学所持这种观点的批判性认识,我国一些著名的医学科学家也曾发表过一些极为深刻的见解。早期任中国医科院院长的黄家驷教授就曾说过:“人的健康与疾病,不仅受着物质环境的支配,也受社会制度、经济条件、精神状态等影响。 因此,医学又是与社会科学密切相关的。”我国著名学者于光远在一次会议上曾对医学有过一段精彩的论述。他说:“对于临床,可否理解为世界上许许多多自然过程中的一个特殊自然过程,临床当然不是一个天然的自然过程,而是一个社会的自然过程。就是说,这个过程离开了社会就会不存在。而且,临床是两重意义的自然过程,它与开矿不同,开矿虽离不开社会的发展,但矿体是自然的。对临床来说,不仅疾病一般都有社会的原因,有社会性,医学的治疗行为,包括所用的方法、手段,也是有社会性的。所以,临床是两重的社会自然过程。因此,我认为医学不是一门纯粹的自然科学,本身是一门社会科学与自然科学交叉的学科。”当然,医学之所以区别于政治学、社会学、文化学,仍在于主要是通过技术手段服务于人类健康,问题在于人是社会的人,疾病与健康总是受制于一定的社会、文化环境因素,因而医学在使用技术为健康和治疗疾病时又不能不考虑人文社会因素的作用,并且在某些疾病的治疗方面不能不主要依赖于社会及心理因素的调控,这就给人文社会医学的发展留下了广阔的阵地。医学不仅是智力上的科学,而且是人类学意义上的文化,有着深刻而明显的文化标记;医学不仅是一门依靠自身不断完善发展的知识,而且总是不断吸收其它科学成就,总是以某种哲学、方法论为基础构建起来的知识与技术、技艺结合的综合体系;医学不仅是一种知识和科学意识形态,而且是一种社会建制,是一种以庞大专业队伍为骨架的社会职业组织。医学的这些本质特征,奠定了它的人文社会学的基础。本世纪60~70年代以来,医学加速了其人文社会学的复归,并逐步形成了一系列人文社会医学学科,是由以下一些背景因素相互促进的。 第一,医学已成为一种庞大的社会建制,对社会注入了愈来愈大的影响。医学早已不是古代单个医生面对病人的最初组织形态,也不是中世纪以后逐步形成的早期治疗所、安息所和教会医院。现代医疗保健服务,已注入到工厂、学校、研究所和每一个社区,医疗保健支出已成为各国政府沉重的财政负担,并对社会和国民经济发生重要影响,因而加强了医学的社会性,其人文社会色彩更加突出了。 第二,由于医疗高技术的应用及其应用范围不断扩大引发的社会问题愈来愈广泛。当代医学的新成就,使医疗技术的应用大大超过了传统医学单纯治疗的范围,且不断扩大新的领域,因而提出了医学应当做什么和不应当做什么,哪些是有益哪些是有害的问题。而对这些问题的回答,必须从社会、道德、文化等方面考虑才能作出合理的判断。单纯的医学视野的考虑是无能为力的。例如,当代生殖技术可以完全改变多少世纪延续下来的传统生殖方式。当代的生殖技术,可以控制性别,可以人工授精,可以由别人代生,可用试管培育受精卵,可以男性怀胎,可以改变性别。如此等等的取舍,都必须从各国社会情况、道德是非、文化传统多方面考虑。再如器官移植,死亡标准、安乐死等,也因社会道德文化的差异引起各国公众长久不息的争论与焦虑不安。在这些方面,医学简直成了人文社会医学了。 第三,由于人口结构、疾病结构的变化及社会环境、生活行为方式致病作用的增长,必然导致医学对人文社会因素的关注和人文社会因素在对健康疾病作用比重的增长。人们要求回答:社会、人文、环境、心理、乃至宗教、信仰是如何影响人类健康,在何种程度、何种范围内构成人类健康的潜在因素。人文社会医学的出现与成熟,实际上开辟了人们增进健康、防治疾病的新途径,是当代医学发展的重要目标。 第四,由于大量科学技术物质手段渗入医学,导致了医学的非人格化和医患关系的物化,引起了医学界和社会的关注,要求医学回归人、恢复“医乃仁术”的呼声日益增高。医学是为人民服务的,以关心人为最高宗旨。希腊医学的先驱者希波克拉底早就说过:关心病人比关心病更重要。但是,自拉美利特把人看成机器以来,这种思想发展到了空前的地步。在现代医学面前,人是肉体的物质,人是CT图像,人是基因……,因而医学日益失去了昔日对人的温暖而变得冷漠了。只要回想起一个病人走进医院在医生冷冰冰面孔前不断奔波于各种检测科室时,人们就可以清晰地看到医学日益失去人性的图景。但是,人是有喜怒哀乐的,他的情绪、心理对健康的影响是绝对不可以忽视的。应当说,医学发展面临的背景因素,和整个当代自主科学面临的背景一样,只不过因为医学与人文社会因素的血肉关系而使这个问题更为引人注目。 三、关于人文社会医学的任务 人文社会医学的任务与历史责任,就要反映医学与社会文化的互动关系,揭示医学理论和技术所包含的主客观因素的文化的交流沉积的思想史与“外部史”,促进科学文化与人文化的交流与互补,从而丰富与完善医学,丰富与充实文化,形成医学的文化定位,哺育医学和医学科学工作中的人道主义精神,克服医学中的技术主义影响,复归“医乃仁术”的本来面目,使医学更好地服务于人类,造福于社会。具体地说,人文社会医学的任务与责任,就是要提醒医学始终坚持正确的目的,使医学永远服务于人,造福于人类健康。自15、16世纪以来,医学和整个自然科学一样,始终存在一种纯自然科学与技术主义的思想。他们为科学存在而辩护的理由就是:科学本身就是目的,科学就是为了发现与发明。这种观点在医学中的反映,就是只承认技术,就是只重视技术,把寻求技术发现和发明当作医学的最高目标。因而忽视了人,忽视了医学技术必须紧紧盯注人类健康这一根本目标。 这一点,在当代医学技术突飞猛进的情况下,更为突出和重要。人文社会医学的首要职责,就是要使医学回归人类,回归人道主义的基点。其次,人文社会医学应当为完善医学、建立一门完满的医学而发挥其自身的潜能。迄今为止,现代医学所做的一切,主要仍是生物因素方面,而对社会、心理、行为、环境等因素之于疾病与健康的作用方面,知之甚少。例如,社会、心理、环境因素究竟如何影响人的机体健康?社会、心理、环境与生物因素的关系及其相互作用是什么?如何通过社会、心理方面去促进健康?如此等等,尽管有过一些调查与观察,但总的说来,仍处于盲目和知之甚少的状况。以文化与疾病、健康的关系为例,人们大致观察到文化环境、不同文化习俗对疾病与健康的影响,但理论地说明它,以及实际运用文化手段去预防疾病,增进健康,更是摸不着头脑,而随着经济的发展,和社会物质文化水平提高,生物因素致病作用的日益突出,使得发展人文社会医学的意义就更加突出了。最能说明当代医学的不完满性至少有如下两方面的事实:一是50年代以来,世界各国政府的医学家为了制服心脑血管疾病、肿瘤,费尽了心机,消耗了大量资源,但心脑血管疾病、肿瘤在全世界的发病仍呈上升趋势,心脑血管患者往往处于住院—出院—再住院—直至死亡的循环之中,原因安在?就在于我们用对待生物因素致病的办法对付主要由于社会、心理、环境因素致病的疾病。 另一是误诊率高居不下的事实。尽管近几十年来现代科学提供了大量先进的检测设备,但临床误诊率并未因此回落。据刘振华、陈晓红主编的《误诊学》提供的资料,生前误诊率迄今为止仍在30%左右。李甘地统计华西医科大学1952-1987年6665例尸体解剖资料,临床诊断与病理诊断不符合者占31%。最低者50年代为28•7%,60年代为29•1%,70年代为36•7%,80年代为32•5%。为什么会发生检测手段愈来愈先进而误诊率并不因此下降的矛盾?原因要归结为生物医学观点的缺陷。据杜治政对我国四种医学期刊报道的776例误诊个案报告的统计分析,主要由于病史采集不当致误诊的116例(占15%),主要由于思想方法不当致误诊的282例(占36%),主要由于责任心不强致误诊的127例(占16%),业务知识与经验不足致误诊的251例(占33%)。其中思想方法不当表现为主观臆断,迷信仪器,思路狭窄等十个方面。可见,加强人文社会医学研究以完善当代医学的重要性。第三,人文社会医学应当充担从总体上研究医学,探索医学发展规律,评价医学进展的角色。医学自诞生以来,几经形态变换,走过了漫长的路程,展示了自身的特有规律。但是,长期以来,医学只顾前进与开辟,而缺乏对自身的回顾与思索。当医学以各种不同专科前进的时候,企图对总体进行评价也几乎是不可能的。但是,时至今日,当医学发展相互交错,且愈来愈影响人类健康和社会时,医学应当走向何处?应当如何引导医学发展?医学应当做什么和不应当做什么?如此等等,不仅为医学科学工作者关心,也为社会广大公众关注。谁来回答这些问题?人文社会医学应当担起这副重担。医学在其万箭齐发的今天,展示了一幅辉煌的灿烂图景。显然,在如此庞杂的探索中,并不都是需要的和能够成功的,也不可能都是有益于人类健康的,也不都是值得耗费资源的。这就需要批评和评论。医学的评论与批评,和文艺批评一样,将成为医学发展不可缺少的条件。因此,贝尔纳曾正确指出:要“支持科学评论家的职业活动,赋与他们以类似文艺评论家的职责,使其负起发掘根本因素和进行评论分析的创造性责任。” “科学也要研究它自己本身。”谁来承担医学评论的责任?当然要落在人文社会医学的肩上。而这种评论,对当今的医学发展而言,是重要而又迫切的。一个科研选题的立项,一项成果的推广与运用,一种新疗法的扩散,都应当评论。第四,人文社会医学应当成为探索医学功能的哨兵。谈到医学的社会功能,使我们想起贝尔纳关于科学社会功能一段精彩的论述。他说:科学既是我们时代的物质和经济生活不可分割的一部分,又是指引我们和推动这种生活前进的思想的不可分割的一部分。科学为我们提供满足我们物质需要的手段。它也向我们提供了种种思想,使我们能够在社会领域理解、协调并且满足我们的需要。除此之外,科学还能提供一些并不那么具体,然而却同样重要的东西,它使我们对未经探索的未来的可能性抱有合理的希望,它给我们一种鼓舞力量。这种力量正慢慢地但却稳稳当当地变成左右现代思想和活动的主要动力。贝尔纳对科学社会功能的论述,使我们想到在探索医学的社会功能上,有许多事情要做。当然,医学最早的社会功能,是防疾治病,解除人们的痛苦。直到现在,医学的这一功能仍如始初那样受到人们的关心;其次,医学还应当致力于人类健康,为健康提供指导与服务。医学不仅围绕着病人转,也应当把广大社会公众的健康牢记心头。为此,医学需要介入社会,介入人们的行为,介入环境的培育与改造。这是医学社会功能的一次飞跃。医学能够承担这样的任务吗?在何种程度和范围内发挥这种作用?再次,医学作用于社会生产力要素之一的人,医学能否构成社会生产要素?如何认识社会生产力与医学的关系?还有,医学作为一种科学文化,它如何构造社会的文明?人类如何享受,利用医学所创造的科学文明?医学如何与社会文明融为一体?再有,关于生活医学化的问题,也是医学社会功能有待探索的课题。所有这些,都是研究医学的社会功能应当考虑的。 最后,人文社会医学应当研究医学作为一种实践,如何表现自身的力量,如何更好地构造与自身及社会相吻合的社会建制,以发挥潜在的力量和功能。正如任何事物都有自身恰当的表现形式一样,医学在其不断变化和充实的情况下,也应当寻求适合于自身存在的形式。例如,在以疾病与病人为主攻目标的漫长时期,医学选择了以医院集结自身和发挥作用的形式,并且形成从下到上的防治网络及与之相适应的教育、科研体制。这种体制把医学人才和设备集中到医院里,把病人吸引到医院。通过医学实现其治病的功能。但是,当医学的功能转向人人享有保健的目标时,原有的建制能够适应新的需要吗?特别当今天的医学已与社会保险接轨,成为国家为社会公众提供某种公益服务,成为社会保险的一部分时,医学如何构造自己的建制,如何协调与整个社会建制的关系,这都是必须认真加以思考的。人文社会医学的历史责任,可以说是任重而道远。 社会医学论文:小组讨论法在社会医学教学中的设计 摘要：探讨在社会医学教学中应用小组讨论法的目的及设计要点。通过基于小组分析、讨论的小组讨论法的应用，调动学生学习积极性，使学生主动参与课堂教学过程，有效提高了分析、解决问题能力，锻炼了创造性思维。 关键词：小组讨论法；社会医学；教学设计 社会医学是高等医药院校中医学及相关专业开设的一门主干课程，其所弘扬的现代医学模式，有助于学生树立正确的医学观、健康观，在整个医学教育体系中具有不可替代的重要地位[1]。为了改变传统教学方式，激发学生学习兴趣，培养学习能力，使学生养成独立思考的习惯，学会运用各种学习形式与方法进行学习，能分析和解决实际问题，掌握本课程相关知识与技能，我们在课堂教学中采用了小组讨论法，效果良好。 1小组讨论法在社会医学教学中的应用目的 社会医学主要研究社会因素与人类健康和疾病之间的关系及规律，制定社会卫生措施，保护和增进人群身心健康与社会活动能力，提高生命质量，是一门实践性较强的课程。小组讨论教学法有利于学生解决问题能力培养，有利于其自学技能的获得，有利于培养高素质人才教育目标的实现[2]。课堂教学中针对具体案例，模拟情景设定小组专项任务，组织学生讨论，帮助学生理解和掌握社会医学相关理论及研究方法，收到很好的教学效果。 1.1调动学生学习兴趣，提高课堂学习效果 在传统的填鸭式教学中，学生学习被动，在一定程度上影响了其学习积极性和效果。小组讨论法以学生为主，学生主动参与，学习热情始终维持在较高水平，课堂气氛活跃，对培养学生独立思考能力有促进作用[3]。 1.2强化学生学习体验，促进课堂知识内化 小组讨论法要求学生在课堂讨论前做好充分准备，比如阅读教材、查阅资料、撰写学习笔记，讨论过程及结果的形象生动性都强化了学生的学习体验；随着讨论的进行，教材上的知识悄然内化为学生自身的能力和技能，并使学生对理论知识有更清晰、更深刻的理解。 1.3促进学生综合能力培养 小组讨论法通过学生主动参与学习，不断提高其逻辑思维能力、人际交往和沟通能力、情绪控制和抗压能力、应变能力、语言表达能力，缩小个体差异，从而全面提高学生综合素质[4]。这些能力的提升对于学生毕业后尽快适应工作岗位大有裨益。 2小组讨论法在社会医学教学中的设计要点 2.1合理设置讨论小组 小组讨论法要求小组成员围绕主题尽可能充分发表自己的观点，因此小组规模应适当，一般控制在10人左右。可根据学生的学习基础、能力、特长、性别等分组。教师对学生缺乏基本了解时，可通过学生的自我评述或者参照从前的成绩进行初步分组，经过一定时间的了解后，再重新分组[5]。 2.2依据教学目标，选择恰当的讨论主题 虽然小组讨论法是一种行之有效的教学方法，但并非所有教学内容都适用。应根据社会医学各章节教学目标，选取教学中的重点、难点及当前社会医学热点问题实施小组讨论法。教师应善于从习以为常的现实中挖掘新事物、捕捉新现象，让学生去讨论[6]。讨论主题要明确、具体，教师要指明讨论方向，并使学生认识到讨论的核心、价值所在。对一些容易理解或只需一般了解的内容，则以教师讲授为主，不安排讨论。例如在讲解健康危险因素时，选择案例“惠特妮•休斯顿之死”作为主题来讨论，学生经过热烈讨论，得出长期的心理问题、不良的行为生活方式（吸毒、酗酒等）、家庭暴力等健康危险因素导致了惠特妮的悲剧。通过讨论，学生对不良心理、社会因素对健康的危害有了进一步认识。又如，在调查问卷设计一节，教师预先给各组一份调查问卷，由各组学生对问卷的规范性、信度、效度进行讨论，从而有效提高其问卷设计、评价能力。 2.3设置明确的讨论目标 每场小组讨论都需要制定明确的学习目标，这些学习目标是学生必须完成的。好的小组讨论目标应该能促进学生运用所学知识分析和解决问题、加强团队协作[7]。讨论目标应提前告知学生，以便其做好充分准备。如在慢性病防治一节，可选择糖尿病防治这个讨论主题，设置讨论目标，安排分组讨论：（1）糖尿病患者有哪些健康危险因素？（2）糖尿病有哪些社会危害？（3）糖尿病患者应如何做好自我管理？（4）分别制定糖尿病的三级预防措施。学生根据这些具体讨论目标做好课前准备，如查阅糖尿病危险因素、三级预防等方面的资料。 2.4认真做好总结 在小组讨论结束后，各组成员对本组成员的发言进行总结，并以书面形式汇报或在课堂上作公开发言。教师应对讨论的主题进行深入分析，并对各组讨论结果进行评价，包括分析步骤的恰当性、决策依据的充分性、结论推断的逻辑性、思维的创新性等。在时间允许的情况下还可以安排小组成员互评打分，与教师对小组的评分相结合来评价小组讨论效果。 3小结 在社会医学教学中，通过基于小组分析、讨论的小组讨论法的应用，调动了学生学习积极性，使学生主动参与课堂教学活动，从而有效提高分析、解决问题能力，促进了理论知识的内化，锻炼了创造性思维。教师通过课后总结、反思，不断改进教学方法，达到教学相长，有利于其教学水平的提高。 作者:李志毅 单位:河南中医药大学 社会医学论文:E－learning平台在社会医学教学的使用 摘要：作为社会医学传统教学方式的重要辅助手段，E－learning平台目前已经成为学生社会医学自主学习的重要工具，不仅提供了更为广阔的学习平台，也在一定程度上提高了教学效率。尽管E－learning平台具有诸多优势，但在平台的构建过程中，同样存在着许多不足。本研究对南京医科大学在校学生中社会医学E－learning平台的使用情况及可用性进行了分析，结果发现，学生每周登录平台3次及以上的学生仅占13．8％；每周在平台花费2小时以上的学生仅占8．8％；学生登录平台主要访问的是“常用资源”和“视频材料”板块；同时调查也发现，学生对平台的导航设计清晰性、操作简便性、布局合理性等可用性项目的评价均较高，相比较而言，平台内容的丰富性尚有进一步完善提高的空间。针对上述问题，尚需采取综合措施进一步促进平台的不断完善及有效实施。 关键词：E－learning平台；社会医学；使用情况；可用性 近年来，随着E－learning（electroniclearning）平台在各大高校网络教学实践中的大力推行，其辅助教师自主教学、辅助学生自主学习的作用日益体现［1］。不同形式的E－learning平台自身也呈现出良好的发展态势，内容不断丰富、功能不断完善，对于改进传统教学方式，提升教学效果发挥着极其重要的作用［2－4］。但同时也有部分E－learning平台因其自身功能缺陷，无法发挥辅助传统教学的作用，反而成为教师和学生的负担。因此，对E－learning平台的使用情况及可用性进行评价，考察平台是否实用、易用，关系到高等教育信息化的顺利有效实施。可用性评价是指从用户角度出发，评价软件或产品是否易用、好用、令用户满意［5］。E－learning平台的主要用户为学生，对其可用性的评价主要考虑学生自主学习相关的可用性因素。通过文献研究发现，目前针对E－learning平台的使用情况及可用性评价的定量研究尚不多见［6－7］，因此，本研究通过分析南京医科大学社会医学E－learning平台在教学实践中的使用情况及其可用性，旨在为该平台的不断完善及有效实施提供科学依据。 一、对象与方法 （一）调查对象 本研究采用整群抽样的方法，选取南京医科大学正在学习社会医学课程并且使用E－learning平台的2011级卫生事业管理学（卫生法学）专业和2012级临床医学专业的全部学生进行基于平台的网络调查，共收集有效问卷376份，其中卫生事业管理学专业学生96名，临床医学专业学生280名；男生140名（37．2％），女生236名（62．8％）；年龄最小18岁，最大24岁，平均年龄21岁。 （二）方法 参考相关资料自行设计调查表，经预调查修改后由调查对象进行自填式问卷调查，共回收有效问卷376份。调查内容主要包括：学生基本情况、社会医学E－learning平台使用情况及可用性评价。资料录入采取EpiData3．1双盲平行录入，数据处理与分析主要采用Office2010、SPSS18．0等统计分析软件。 二、结果 （一）社会医学E－learning平台使用情况 根据调查结果可知，57．4％的学生每周登录社会医学E－learning平台的次数为1次及以下，28．7％的学生每周登录2次，每周登录次数为3次及以上的仅占13．8％；56．1％的学生每周花费在社会医学E－learning平台的时间为1小时及以下，34．8％的学生每周花费1～2小时，仅有8．8％的学生每周在社会医学E－learning平台花费2小时以上；学生在社会医学E－learning平台最常访问的版块为常用资源（包括课程相关网络资源、拓展阅读材料、统计软件使用、国内外相关公开课程等内容），其次为视频材料版块（包括医学与社会问题、趣味医学、影视作品中的医学问题等视频资料）。 （二）社会医学E－learning平台可用性评价 对社会医学E－learning平台的可用性调查发现，大多数学生认为平台的导航设计清晰性、操作便利性、布局合理性、内容丰富性均达到非常好或较好的程度。其中，对平台的导航设计认可度最高，认为非常清晰和比较清晰的学生占88．9％，对平台内容丰富性的认可度最低，认为非常丰富和比较丰富的学生占76．6％，对操作性和布局合理性的认可度介于上述二者之间。 三、讨论与建议 从学生的角度来看，E－learning平台作为日益普及的网络环境下辅助进行自主学习的一种新型模式，极大地丰富了学习途径，可以实现最大限度的自主学习、开放学习、协同学习和个性化学习，无时间和空间的限制，使现有教学资源的利用率达到最大。但同时也要注意到，E－learning平台的整体性能、功能支持以及资源情况是平台优势得以体现的前提和条件，它直接关系到学生能否在其所构建的学习环境中顺利学习［3］。本研究结果对于我们了解具体的社会医学E－learning平台的整体建设情况以及使用情况，进而不断改进平台设计，优化学生的自主学习体验，进一步增强其辅助教学的效果具有重要的现实意义。 （一）社会医学E－learning平台的使用情况 1．学生对平台的关注和利用不够充分E－learning平台作为一种辅助学习工具，需要学生投入相当的精力和时间才能起到相应效果。然而本研究发现，每周登录平台次数为3次及以上的学生仅占13．8％；每周在平台花费2小时以上的学生仅占8．8％。E－learning平台所构建的网络教学环境应该可以激发学生充分发挥主动性，体现学生的创新精神，但研究发现大多数学生对社会医学E－learning平台的关注和利用并不充分，最大的原因很可能在于我国长期灌输式教学模式使学生形成了被动学习为主的模式，长期依赖于课堂教师的面授，教学决定了学生的学习内容和学习方法，大部分学生缺乏主动性，自主学习能力和创新性欠缺，难以适应E－learning平台的教学模式。此外，医学院校课程任务多、学习负担重，这也导致大部分学生没有充足时间去关注和利用E－learning平台，平台较低的使用率对于丰富的平台网络资源来说也是一种浪费，未能充分实现其应有的价值。针对上述问题，学校应采取综合措施加强学生对E－learning平台的认识，可通过转移部分课堂内容到E－learning平台，多利用E－learning平台布置作业或与学生进行互动交流，同时鼓励学生使用E－learning平台以充分达到自主学习的目的。2．平台的版块建设要有所侧重研究发现，学生在社会医学E－learning平台最常访问的版块为常用资源（包括课程相关网络资源、拓展阅读材料、统计软件使用、国内外相关公开课程等内容），其次为视频材料版块（包括医学与社会问题、趣味医学、影视作品中的医学问题等视频资料）。因此平台以后的版块建设上可更加侧重丰富课程相关拓展资源，可以引进或开发针对学生实践能力培养的实训网络资源，将理论同实践更加紧密地结合在一起。同时要进一步丰富教学材料，辅以视频、音频等生动形象、更易为学生接受的教学手段，针对不同的教学主题内容，可以根据学生的学习兴趣，设计和开发相应的教学多媒体资料库，从而使E－learning平台发挥传统教学无可比拟的巨大优势。 （二）社会医学E－learning平台的可用性 1．学生对平台可用性的评价整体较高研究结果证实，大多数学生认为平台的导航设计清晰性、操作便利性、布局合理性、内容丰富性均达到非常好或较好的程度。其中，对平台的导航设计认可度最高，认为非常清晰和比较清晰的学生占88．9％。导航设计、操作简便性、布局合理性、内容丰富性都是与可用性评价密切相关的评价项目。作为辅助教学平台，要求导航清晰、操作简便、方便使用，只有这样，学习者才能有效提高学习效率，不必浪费时间在具体操作方面；同时布局和内容应尽可能合理，便于学习者分类查找相关知识点，针对不同的学习需求可及时获取尽可能丰富的平台资源，提供以学习者为中心的学习环境，便于学习者自主选择学习内容，自主进行知识建构。2．平台的内容建设和开发有待提高目前大多数高校虽然均建设了不同形式的网络教学平台，也共享了一些网络学习资源，但是缺少对资源的深度加工，没有发挥网络学习资源应有的作用。此外，大多数E－learning教学平台缺乏智能性，平台内容单一，学生没有太多的选择余地，导致较差的用户体验。本研究也发现，认为平台内容非常丰富和比较丰富的学生占76．6％，提示社会医学E－learning平台的内容建设和开发尚有进一步提高的空间。首先，可以根据社会医学这门课程的具体情况及特点，收集与各教学主题相对应的丰富资源，按照不同专业学生的知识体系和学习需求，建设内容丰富、结构完整、层次清楚的学习平台，以满足当前学生不同学习目的的多样化学习需求，提高学生利用平台的效率和兴趣，将学生由知识内容的被灌输者逐渐转变为E－learning平台下的主动学习者，从而最终发挥E－learning教学平台的优势。 总之，社会医学E－learning平台的发展对弥补传统教学方式不足，提高医学生对社会医学的学习兴趣有着非常重要的意义。因此，在丰富的网络教学资源的基础上进行社会医学E－learning平台在线学习，改善信息获取环境、改进信息获取手段、充分调动学生学习的主动性，培养学生的创新思维能力和创新实践能力，从而进一步丰富社会医学教学方式，提升教学效果。 作者:樊 宏 王建明 吴 睿 单位:南京医科大学公共卫生学院 社会医学论文:医学院校社会医学教学论文 1少数民族医学院校在社会医学教学中存在的问题 首先，在教师队伍结构方面教师数量严重不足，缺乏学科带头人。并未形成有梯度的教学团队，对于不同章节有不同的教师带教授课的方式还未能实现，使得本课程的广度深度难以继续深入。其次，课程教学存在重理论轻实践的问题，将更多的精力和时间花在课程的理论知识部分，缺乏实践教学环节。而教学方式、手段单一化主要以理论灌输方式为主，没有与之相辅的实习手段，较少使用案例模拟、分组谈论的教学方法。出现教师与学生交流较少，教师灌输学生被动的接受，课堂气氛不够活跃等现象。第三，只局限于开设课程以及对理论的讲授，缺乏独立开展研究工作的能力，社会需求与实际能力之间存在很大的差距，所以只能是勉强维持，学科缺乏可持续发展的能力。医学院校对于社会医学课程的培养目标尚未明确，致使社会医学这门课程没有引起足够的重视，导致该学科的师资力量投入不足，教育体系不健全，进而发展迟缓；同时在教学过程中发现部分学生对学习社会医学课程的目的认识不清，尤其是以选修课为主的一些学生，多数只重视专业必修课，使得学生学习的积极性、主动性不够。并且这门课程难度不大，学生只注重期末考试，不关注平时的学习过程。在社会医学的教学内容方面，虽然已经形成了基本的核心大纲，但是在教学过程中出现的与其他相关学科存在重复的部分，如：卫生事业管理、卫生政策以及卫生经济学等，如何与这些学科之间进行衔接则是下一步要解决的难题。绝大部分高等医学院校没有突出社会医学教学中实践性教学的重要地位，缺乏对医学生综合素质及动手能力的培养，造就了一些只懂得理论却深入不到实际中的“人才”。 2提出的对策及建议 2．1改变教学模式，转变课程设置和教学方法 由于我校大部分专业的社会医学课程为选修课，不能引起学生的高度重视，建议正确处理选修课和必修课之间的关系，可以考虑取消选修课和必修课之间的区别，以学分制的形式来评价学生，让学生根据自己需要选课，更有利于学生的自主学习。改革教学方法和考核方式。改进灌输式的理论教学方法，通过课堂讨论、案例教学等师生共同参与的教学方式，充分调动学生的学习积极性，活跃课堂气氛，提高学生学习兴趣。对于学生学习结果评价与课堂教学改革相统一，在期末分数上要与平时回答问题及参与的讨论相结合，使考试成绩能够客观综合的反映学生理论掌握和综合运用情况。社会医学实践教学具有较强时代性、社会性和实践性。实践性教学是社会医学教学改革中的重点，是培养学生语言表达能力、综合分析能力、社会实践能力以及创造性思维能力的有效途径。我校的社会医学课程停留在理论讲授的阶段，并未设立实践教学的环节，为了增强学生对知识的综合运用和实践能力，应该增加社会医学的实践教学环节。教学与科研相结合，将与课程内容有关的科研项目作为专题进行讲授，丰富和充实课堂内容，拓宽学生的视野和知识面，初步培养学生的科研意识。 2．2强化社会医学精品课程的建设 更新观念，将社会医学课程纳入整个医学教育学科体系中，在教学中加强人文社会科学教育。一是覆盖多专业，我校仅在预防、卫生事业管理专业社会医学作为专业课程开始，虽然临床医学专业中也开设社会医学课程，但是只是作为考查课程，建议在其他专业，如中医、药学等专业也应相应的开设社会医学课程；二是覆盖多学科层次，硕士、本科、专科等都应该涉及社会医学的内容；三是专业学科应以社会医学和卫生管理为主干课程，并且扩展成系列课程。要通过社会医学精品课程建设，推动优质教育资源的共享，从而达到全面提高教育教学质量的目的。 2．3重视师资培养，组建梯队的教学团队 目前我校设有独立的社会医学教研室，该教研室有3名教师承担着本科的专业课程和考查课程的教学任务，建议积极扩充教师队伍，并对现有的教师进行定期的进修和加强对外学术交流，学习先进兄弟院校的教学方法及经验。积极参加相关课题研究，加快学科能力的发展。通过积极投身于医疗卫生改革的实践工作，参与相关卫生课题研究，才能获取新鲜知识，研究成果为国家卫生决策提供重要依据。 2．4加强社会医学学科的建设和发展 社会医学是社会学领域同医学领域相结合并具有交叉性的学科，是生物－心理－社会的现代医学模式的重要方面。加强医学院校学生社会医学理念的教育，是培养医疗工作者关爱生命的必修课程，同时是全面掌握现代医学模式、克服生物医学模式缺陷与不足的迫切需要。我校应重视加强人文社会医学的基础理论研究、课题规划与经费投入，并重点扶持社会医学的学科建设。 借鉴其他院校的成功经验，进一步加强我校的社会医学的建设。也可针对我校的薄弱学科———社会医学，邀请有专长的专家来我校讲学或者外派我校的教师到社会医学发展较好的兄弟院校进修。同时与相关的院校、组织共同开展课题研究；或者积极参加由关院校或其他单位共同举办学术会议、培训班，开展社会医学的国际学术交流。 作者:萨如拉傅海虹毅和单位:内蒙古医科大学 社会医学论文:日本卫生情况及社会医学 日本在1980年各种原因的粗死亡率为6.2汤，年龄标化死亡率(以1935年的人口构成做标准)为3.6筋，年龄调整死亡率比荷兰(3.9汤)和瑞典(3.9汤)稍低，比加拿大(4.5汤)和美国(4.6汤)低得多。1920年日本年龄调整死亡率为25.2汤，1935年为16.8汤，1950年进一步下降到10.8筋。换句话说，控制了人口构成的变异后，死亡率在过去的60年里下降了85肠。日本总死亡率的大幅度下降已经引起了许多国家的关注，因为1950年以来，其它国家的死亡率下降速度戏剧性地变慢了，而日本的死亡率却持续迅速下降。这篇文章将探讨日本死亡率的变化模型，讨论引起死亡率迅速下降的主要因素及其有关的社会医学问题。 日本死亡率和发病率的变化模型 期望寿命是一个衡量各年龄组死亡率水平的综合性指标。1921一1925年，日本男性期望寿命为42.1岁，女性为43.2岁，1935一1936年，男性增加到46.9岁，女性增加到49.6岁。到了1980年，平均期望寿命男性已经达到74.2岁，女性几乎达到80岁，比大多数欧洲国家和其它发达国家的期望寿命都高。预计到2000年，日本的平均期望寿命男性将达到77.5年，女性将达到82.9岁。日本的年龄调整死亡率从1947年的15.1汤下降到了1981年的3.4汤，下降幅度非常之大。在主要死因中，曾经多年作为日本主要卫生问题的结核病的死亡率已经从1935年的190.5八o万下降到了1980年的3.0八。万，大约下降了98肠。在这期间，其它疾病的死亡率也显著下降，如肺炎和支气管炎从161.9700下降到了1.7筋，肾炎和肾病变从80.9汤下降到了4.8汤，胃溃疡和十二指肠溃疡从16.3筋下降到了2.5汤。脑血管病在1951年至1977年是主要死因。1950年至1965年脑血管病的死亡率保持稳定，但在最近15年也显著下降了。恶性肿瘤和心脏病(主要是缺血性心脏病)的死亡率在过去30年实际上没有什么变化，意外事故死亡率从1970年的38.8八0万下降到了1950年的20.5八。万。1950年，日本的前三位死因是恶性肿瘤(年龄调整死亡率为52.7/10万)、脑血管病(69.7/10万)、和心脏病(54.6/10万)。由此可见，总死亡率的下降在1950年至1965年主要是由于结核病和其它感染性疾病如肺炎、支气管炎和腹泻等死亡率下降所引起的，其次是脑血管病的逐渐下降以及近年来意外事故死亡的减少。1935年至198。年各年龄组的死亡率都下降了，但不同年龄组下降的幅度有很大差异，特别是在50岁以下和50岁以上的年龄组之间，后者要比前者的下降速度缓慢得多。有趣的是，50岁以下的各年龄组的死亡率下降速度是大致相同的，50岁以上的各年龄组也是如此。1950年以前，20一24岁年龄组的死亡率较30一34岁年龄组高，这主要是结核病的死亡率在年青人群中较高的缘故。毫无疑问，婴儿死亡率的下降幅度最大。1920年至1943年婴儿死亡率约下降了50肠。1947年，婴儿死亡率约为75汤，而到1950年下降到了7.5汤，在全世界是最低的.随着时间的推移，婴儿的主要死因发生了很大变化。1950年，婴儿死亡约一半是由于感染性疾病如肝炎、支气管炎和其它呼吸道传染性疾病(如百日咳、麻疹等)引起的，而到1980年，婴儿死亡的70肠与生产过程，如产伤、窒息、缺氧和其它呼吸道疾病以及先天性缺陷有关。二次世界大战以来，日本的发病率也下降很快。]975年，传染性疾病如麻风病、破伤风、脊髓灰质炎和日本脑炎的发病率不到o一/10万。1950年，白喉的发病率为0.1/10万，伤寒的发病率为0.2/10万，痢疾的发病率为0.8/10万，猩红热的发病率为2.4/l0万。1980年麻疹和百日咳的发病率估计分别为6.1/10万和2.1八。万。麻疹发病率的下降具有周期性，而百日咳的发病率近儿年呈不规则变化。由于发生了2例因接种百日咳疫苗而死亡的意外事故，1975年停止了接种百日咳疫苗，因此发病率出现了回升。后来恢复了预防接种计划，发病率又降下来了。这个特殊变化说明百日咳杆菌在日本仍然存在，疫苗接种是一个有效的预防措施。 日本死亡率下降的决定因素 死亡率的变化总的来说与社会文化、经济和生物医学的发展有直接或间接的联系。要说明各种因素所起作用的大小是很困难的。日本总死亡率的迅速大幅度下降，特别是二次世界大战以后，无疑是扩大全国的医疗服务、新药的引进、新医疗技术的发展、抗菌素的应用以及疫苗的改进等因素共同作用的结果。下面将集中讨论四个因素的作用(1)计划接种和新药;(2)环境卫生;(3)教育和营养;(4)医疗服务设施及有关的因素. 计划接种和新药 二次世界大哉以后，传染性疾病仍然是日本的主要死因，其中以结核病为主。控制结核病曾被作为首要任务，采用了各种措施，如结核菌素试验，在学校、工厂、居民区进行群体普查以发现病例、结核病疗养院的治疗和护理、接种卡介苗等。这些措施曾被保健中心和其它组织严格实行了多年，并且得到1919年颁布的结核病预防法的支持。1936年在全国开展了预防结核病的运动，从1942年起对所有小学生接种卡介苗，从1947年起对结核病人进行登记，从1948年起对所有30岁以下的居民进行卡介苗接种，1952年以后，抗结核药(如链霉素)得到广泛应用，从1951年起对结核病人实行免费治疗和护理，1955年进行了全国结核病普查，从1957年起对结核病检查实行免费。二次世界大战以后，许多其它传染性疾病在日本也十分严重，如痢疾、伤寒、胃肠炎、肺炎和支气管炎，儿童急性传染病如麻疹、百日咳、白喉、破伤风、猩红热和脊髓灰质炎。大部分传染病的危害在实施疫苗、环境卫生和新药治疗的联合计划后都迅速下降。日本1946年开始生产青霉素，1950年初开始广泛使用。抗菌素的产量在1960年至1980年间儿乎增加了50倍，其它药物的产量也逐年迅速增加，其中包括治疗循环系统和消化系统疾病的药物，以及抗肿瘤药。 环境卫生 良好的卫生环境是减少传染病(包括消化道疾病如痢疾、伤寒和其它腹泻性疾病)的先决条件。1887年，横滨市修建了日本最早的管道供水系统。1890年颁布了管道供水系统法则，1900年实行了污水处理法。但是，管道供水系统当时还仅仅限制在东京、大板、神户、长崎、涵馆和广岛这样的大城市.二次世界大战以后，由于人们认识到了环境卫生的重要性，中小城市及乡镇也修建了管道供水系统。1955年，管道供水系统的人口复盖率为32.艺肠，195。年增力11到91.5%，在4个主要城市为96.9肠，在乡村为87.2肠。二次世界大战以后，污水处理系统也逐渐普及。1963年开始的第一个5年全国安装计划加速了污水处理系统的建设。第五个5年计划正在取得进展。但是，日本现在的污水处理系统人口复盖率仅为30肠，仍然比其它发达国家低得多。处理废物和排除垃圾的服务设施也逐渐开始完善起来。环境卫生的逐渐改善是降低胃肠道传染性疾病死亡率和患病率的重要因素。 教育和营养 1872年，日本教育部的组建促进了日本学校教育的兴起。880年实行了四年义务制教育，1908年扩大为六年义务制教育，1947年又改为九年，其中包括对13一15岁儿童实行的三年中学义务教育。1927年就已经有99.5肠的儿童接受义务教育，现在接受义务教育的儿童为”.9肠，而且接受高中教育的JL童比例从1950年的42.5肠上升到1980年的94.2肠。中学生升大学的比例也迅速上升，男生2954年为15.3肠，1953年日本新雇的职员中只有6肠仅仅完成义务教育，55%的人有高中文凭，39肠的人受过大学教育。义务制教育的极度普及和文化水平的逐步提高可能是日本居民死亡率下降的间接原因。因为卫生教育是正规课程的一部分，从小学到大学都是如此。学校教育使学生懂得了改善环境和营养的重要性，使学生主动参与预防接种以及搞好个人卫生。与学校教育有关的另一重要方面是学校午餐制的实行。1954年颁布了学校午餐法。午餐法规定免费提供每个小学生一份完整的午餐，包括牛奶、面包和其它食品。中学生中有一半人享受完整的午餐，其它人只有牛奶。由于牛奶计划的实施，学生午餐在1963年得到了很大改善和推广，特别是在中学生中。全国中小学午餐制的实行，特别是从1963年起午餐质量得到改善以后，对提高儿童身体素质起到了极其重耍的作用。日本人的传统食物中含有很高的碳水化合物，含脂肪和动物蛋白很少。但是，二次世界大战以后，随着社会经济和工业的迅速发展，食品逐渐西方化。碳水化合物每日人平摄入量从]950年的418克下降到了1980年的313克，同时，脂肪的摄入量从18克增加到了52克，总蛋白质从68克增加到了78克，动物蛋白从17克增加到39克。在这期间，植物蛋白从51克减少到了39克。从1950年到1980年日本人总热能摄入量几乎没有发生变化，1950年每日人平总热能摄入量为2，098千卡，1960年为2，096千卡，1970年上升为2，210千卡，1980年又下降到2，054千卡。同时，脂肪在总热能摄入量中所占的比例从1950年的7.7%增加到1950年的22.60肠，碳水化合物从79.3肠下降到62.4肠。多年来，日本人的食物中缺乏脂肪和动物蛋白。脂肪和动物蛋白的锤渐增加对增强身体的抗病能力，降低死亡率具有非常重要的意义。近年来的研究证明，过量的食盐摄入与高血压和胃癌的发生有关，日本人均日食盐摄入量从1972年的14.5克稳步下降到1982年的12.3克。人均日食盐摄入量的减少降低了高血压的发病率，从而也降低了脑血管意外的死亡率。 医疗服务设施及其有关因素 1950年，日本共有5，119个医院，51，349个诊所和24，773个牙科诊所。1980年有医院9，055个，诊所77，611个以及牙科诊所38，834个。1950年平均每10万人有医院5.7个，诊所57.5个和牙科诊所27.7个，到1980年这些数字预计分别增加到了7.7、66.4和33.2。平均每10万人的医院床位数和诊所床位数也从一950年的574.3和127.6提高到1950年的1128.5和246.2。除助产士外，所有其它卫生专业人员的数目都增加了。其中，营养师从1950年的每10万人2一个增加到1950年的每10万人290个，医生从1950年的95，000名增加到1950年的一56，000名，在这期间牙科医生从3r，000名增加到54，000名，药剂师从52，00。名增加到116，000名，公共卫生护士从12，000名增加到一s，000名，护士从130，000名增加到457，000名，营养师从一s，000名增加到335，000名，助产士从55，000名下降到26，000名。卫生服务设施和卫生专业人员的增加逐渐改善了卫生服务质量，提高了健康水平。这是死亡率下降的先决条件。国家卫生政策，如1961年开始的国家健康保险制度的实行，1973年对老年人，结核病人及精神病人实行的免费医疗等，也有利于卫生服务质量的提高。二次世界大哉以后，日本社会经济的迅速发展及国民收入的稳步提高促进了卫生服务质量的改善。 死亡率的变化引起的社会医学问题 近几年来，总死亡率、婴儿死亡率和出生率的大幅度下降已经引起了一系列社会人口的重大变化。预计2000年，日本的期望寿命男性将达到77.5岁，女性将达到83岁。这必然造成老年人口的增加和疾病结构的变化。因此，日本的卫生政策也不得不做相应的改变。下面将对由于健康水平的提高和人口结构的变化所引起的重要社会医学问题进行讨论。1920年，日本的老年化指数为1准.4肠，1950年稍有下降(为13.9肠)。然而到197。年，老年化指数迅速上升到29.4肠，1980年进一步上升到38.7肠。到2000年和2020年，预计老年化指数将分别达到88.6肠和130.5肠.换句话说，1950年，老年人口仅为儿童人口的14肠，1980年约为40肠，到本世纪末，劳动人口将要负担几乎两倍的老人和儿童。衡量老化的一个更常用的指标是65岁及以上的人数占总人口数的比重，即老年人口比例。这个指标1920年为5.3肠，1950年为4.9肠，1960年为5.7肠，1970年为7.1肠，到1980年已经上升到9.1肠。预计2000年将达到15.6肠，2020年将达到21.8%。这个指标从8肠上升到14肠在日本要花25年时间(1975一2000年)，而英格兰需要46年，瑞典需要80年，法国需要125年。虽然老年人口增加在发达国家是一个普遍现象，但老年人口比例的超速上升在日本表现得特别突出。由于老年夫妻或单身老人数量的增加，老年人口比例的上升显然带来了许多严重的社会医学问题，如住房困难、工作机会减少，养老金和医疗费用的增加等。 老年人口的增加 总死亡率、婴儿死亡率和出生率的下降已经造成了老年人口的大量增加。日本的老年人口指数1920年为9.0肠，1965年略有升高，为9.2肠，然而到1980年，猛增到了13.5%，预计2000年和202。年将分别达到23.3肠和35.5肠。老年人口数与儿童人数之比为老年化指数，是一个衡量老化的指标。 卫生和社会服务费用 日本卫生福利部的费用占总预算的比例1960年为10.5%，1980年上升到了19.1肠.卫生福利部的经‘济预算，1960年40肠用于社会保险，27肠用于救济穷人，16肠用于公共卫生活动。费用的分配情况近几十年来发生了很大变化，用于老年人福利事业的费用大约增加了10倍。近年来，政府用于社会保险、养老金和国家健康保险的经费约占卫生福利部总预算的60%。这些变化与老年人口的增加是相联系的。当然，比老年人口问题出现更早的疾病谱的变化也导致了对不同问题的讨论，如成年人疾病和精神紊乱等.近三十年来，日本县一级的公共卫生活动(除传染病的预防外)的经费增加了。地方政府用于公共卫生事业的开支一半以上用来建立公共卫生设施，如管道供水系统和污水排泄系统以及废物处理设施等。1955年与198。年相比，日本每户的月消费从26，786日元增加到了252，263日元(1950年约为1950年的10.5倍)。同时，每户的医疗费也从506日元增加到5，771日元(1980年约为195。年的11.4倍)。但医疗费用占家庭总支出的比重几乎没有变化，1955年为1.9肠，1965年为2.2帕，1975年为2.1呱，1980的为2.0%。医疗费用占家庭总支出的比重的稳定，说明个人从社会和健康保险计划中得到的津贴增加了。因为在这期间，国家、地区和地方政府用于医疗卫生的费用大量增加了。 国家卫生政策和疾病控制计划 为了适应社会经济和公共卫生事业的发展，日本卫生计划和政策的方向已经从传染病转化到慢性病，从对单个疾病的控制转化到对多个疾病的控制，从治疗转化到预防，近几年甚至从预防疾病进一步转化到增进健康.二次世界大战前后，疾病控制的目标主要是传染病。通过普查发现病例，对病人进行治疗和护理以及预防接种是控制结核病的三大法宝。有效的疫苗和预防接种措施用来对付儿童传染病。改善环境卫生对降低发病率和减少消化道传染病的死亡也是非常有效的。一些严重传染病，如霍乱、鼠疫、牛痘、斑疹伤寒和狂犬病在日本已经被彻底消灭.其它传染病，如副伤寒、痢疾、日本脑炎、脊髓灰质炎、疟疾、破伤风、炭疽、白喉、流行性腹泻和蛔虫、烧虫、钩虫或绦虫、丝虫等寄生虫病的发病率现在都在0.1/10万以下。控制传染病的计划曾经用来指导在某一时期内消灭某种传染病。慢性病和退化性疾病，如中风、高血压、心脏病和癌症的出现不仅迫切需要治疗和护理计划，而且也需要采取研究和预防行动。为了了解问题的严重程度，日本在2955年、1960年、1963年和1979年对恶性肿瘤的发病率进行了调查，在1961一1962年和197一1972年，以及1950年对循环系统的发病率进行了调查。1965年，日本制定了癌症控制计划，并且实施了五项措施:(l)加强教育和情报交流;(2)群体普查;(3)建立肿瘤中心;(4)培训肿瘤专家;(5)加强对肿瘤的研究。1969年，日本开始实施中风预防计划，包括通过群体普查发现高血压病人，对病人的治疗和护理以及卫生宣教等措施。随着这些计划在全国范围内的实行，卫生福利部从196三年起将一部分预算专门用于癌症的控制，从1973年起对预防中风也拨了专款。卫生福利部为癌症控制计划1965年拨款13亿3千万日元，1970年33亿6千7百万日元，1975年l百亿零4千万日元，1950年147亿8千8百万日元，1982年182亿2千7百万日元。1965年91肠的费用用于建立医疗机构，但1980年用于建立医疗机构的费用只占77肠，而在这期间用于癌症研究的费用则从9.0肠增加到了10.6肠，用于预防性群体普查的费用则从O肠增加到7.2%。卫生福利部也为中风预防计划拨了专款，1973为]7亿9千8百万日元，1975年为29亿4千6百万日元，1950年为126亿4千7百万日元，2982年为一30亿l千8百万日元。1952年，中风预防计划的费用83肠用于建立医疗机构，15%用于预防性的群体普查，2肠用于研究。这些计划的成功可以通过复盖人群的迅速增加和死亡率的相应下降得到证明。965年，对567，000人进行了胃癌普查，1970年普查2，165，000人，1950年普查3，830，000人。1965年对95，000人进行了官颈癌普查，1970年普查了748，000人，1950年普查了2，444，000人。胃癌的调整死亡率1965年与]980年相比，男性从46.3/10万下降到31.4/10万，女性从25.5八。万下降到x9.2/10万，子宫癌的年龄调整死亡率1965年与1980年相比，从11.0八0万下降到了5.5/10万。同样，通过测量血压筛选高血压病人的人群复盖面积也逐渐增加，1965年为1，488，000人，1970年为2，57一，000人，1950年为7，160，000人。心电图检查的人数也迅速增加，1965年仅为255，000人，1970年为e23，000人，一950年为1，6es，000人。同时，中风的年龄调整死亡率1973年与1980年相比，男性从111.2/10万下降到72.9/20万，女性从95.4/10万下降到67.2/10万。除胃癌和宫颈癌外，癌症控制计划还包括其它部位的癌症。在中风预防计划中，不仅包括中风，而且也包括高血压、心脏病、肝病和糖尿病。因此，这些控制计划是多向性的，并且主要集中在二级预防。1982年，中风和癌症控制计划在新的法规下互相结合起来了。这些法则制定了6个主要活动:(l)健康记录簿(”healthnoteb0Ok，’)的分类;(2)卫生宣教;(3)健康咨询;(4)医学检查;(5)康复;(6)对卧床病人的家访。对所有40岁及以上的人提供这些服务(宫颈癌普查的对象为30岁以上的妇女)。这些服务现在已经在日本全国推广。根据1983年的全国健康调查，全国随机抽取了16，000个家庭。年龄在20岁以上的53，000个调查对象中68.2%的人在1982年进行过一次或多次医学检查，进行过检查的人中54肠的人有血压记录，46，3%的人有尿化验记录，23.0肠的人进行过胃的X线检查，49.6肠的人进行过胸部X线检查，13.8肠的妇女进行过宫颈癌检查。从这些医学检查的数据可以看出，日本人具有高度的卫生知识，在对成年人疾病预防和增进健康中，他们能很好地与医学工作者合作。 展望 日本现在经济繁荣，总死亡率和婴儿死亡率都较低。但是也面临老年人口增加带来的严重社会医学问题。由于传染病得到了控制，现在慢性病患者相应增多了。同时，医疗卫生费用、社会保险和社会福利费用也迅速增加。日本已经建立了对付这些问题的官方机构。随着这些政策在全国范围内的实行，在不远的将来，将对机构的效果从社会医学的角度进行评价。对付其它基本卫生问题的国家卫生政策应该保证提高医疗卫生服务系统的效益，保证医疗技术、公共卫生和福利以及细致的促进健康活动(包括初级预防和加强专题研究)之间的平衡发展和相互协调。在医疗卫生保健促进政策中，国家政策保险制度的作用如何?这需要对国家健康保险制度的各个方面进行评价。如果必要的话，可以对国家健康保险制度进行部分或全部改进。为了解决这些问题，为了使卫生保健和健康促进制度在日本协调合理，教育是至关重要的。因为对目前社会医学状况的认识是合理调整卫生政策的关键，而且受过良好教育的人往往是社会发展和变革的促进派。在社会医学现状相近的国家之间，进行这些问题的情报及研究成果的交流是非常重要的。 社会医学论文:江西省“社会医学与卫生事业管理”重点学科建设的体会与实践 摘要： 如何加强“社会医学与卫生事业管理”省级重点学科建设，学科带头人谈了五点有关学科建设的实践体会，其中凝炼发展方向，建立“学科特区”，加强队伍建设是核心。 关键词： 重点学科；学科建设；实践体会 0引言 学科（disciplinary）一般是指在整个科学体系中学术相对独立，理论相对完整的科学分支，它既是学术分类的名称，又是教学科目设置的基础。而学科建设（disciplinary development）是促进学科可持续发展所进行的构建发展规划、凝炼发展方向、组织创新团队、重组技术力量、合理分配资源，规范学术行为，加强人才培养、开展科学研究等诸多推进学科发展的行为。是承载人才培养、科学研究和社会服务三大功能的平台。“社会医学与卫生事业管理”学科于2006年江西省政府学位建设办公室批准为省级“十一五”重点学科，该重点学科亦是江西省乃至全国高等中医院校中唯一的重点学科，属管理学学科门类中的二级学科（学科代码：120402），依托我校经济与管理学院进行建设与管理。该重点学科建设5年来得到了学校的大力支持，在全体学术骨干的共同努力下，取得了一批阶段性科研成果，人才培养有了长足的发展。近5年已招收硕士研究24名。主持研究国家自然科学基金（管理科学部）课题3项、教育部人文社科级课题和省级课题8项，厅级课题15项，完成“全国第二次残疾人抽样调查”研究课题和江西省食品药品监督管理局课题共11项。主编论著、教材6部、副主编3部、参编5部，获省部级一等奖1项、二等奖1项，三等奖5项。研究成果曾在《江西日报》、《中国医药报》、国家发展与改革委员会网站、人民日报社网络中心网站等20多家媒体进行了报道。我作为“社会医学与卫生事业管理”重点学科带头人，现将对该重点学科建设的实践与体会汇报如下： 1要明确学科概念，理清建设思路 加强“社会医学与卫生事业管理”重点学科建设，对于学科带头人来说，首先是要明确本学科的概念或定义，掌握本学科的基本理论、研究方法和技能，结合本单位或本部门的技术力量和学术优势，勾划出本学科的发展框架，理清本学科的建设思路。“社会医学与卫生事业管理”重点学科是由“社会医学”和“卫生事业管理”两个学科组合而成，两个学科可相互独立，又可相互交融。社会医学是研究居民健康状况、特征及其疾病发生、发展规律与社会卫生有关问题，探究危害居民健康的主要社会因素，制定改善社会卫生状况的措施，促进和提高人群身心健康、社会活动功能和生活质量的一门学科。其核心是研究社会因素与人体健康的关系，医疗卫生对社会发展的影响。而卫生事业管理学科是研究卫生事业现状、发展规律、科学管理和评价理论及方法，保证卫生安全，预防控制疾病，促进人民身体健康的一门学科。其内容包括卫生法规、卫生政策、卫生监督、卫生经济、卫生资源、卫生计划、卫生评价、卫生服务、卫生人力、卫生组织中的卫生服务研究与评价，区域卫生规划理论和操作性研究，医院管理的研究与评价；工业卫生管理、乡镇企业卫生管理；健康教育、健康促进与卫生监督执法等。 如何勾划“社会医学与卫生事业管理”重点学科的发展框架，理清其建设思路是学科带头人的首要工作。我根据学科建设依托部门经济与管理学院的学术特色和技术力量，挖掘全校与本重点学科建设有关的学术力量，结合学科建设“金三角”（高水平的人、高水平的科研成果、高水平的学位建设），构建出“社会医学与卫生事业管理”重点学科的建设思路见下图。 2要认清建设意义，明确建设任务 学科建设是高校一切建设工作的灵魂，因为它涵盖了高校人才培养和科学研究两大主题，不仅是统辖我学的中心工作、龙头工作，而且也是助推各院（部）的基础工作、核心工作。其任务包括确定学科方向、选拔学科带头人、组建学科梯队、调整学科机构、建设学科基地、营造学科氛围、专业建设、课程建设、学位点建设、师资队伍建设、校园文化建设等。“社会医学与卫生事业管理”重点学科建设的任务：主要是为促进江西卫生政策、卫生管理、卫生经济的研究与发展服务，为预防社会因素对人群健康的危害，对特殊人群心理减压提出有效的方法和指导，为政府在卫生领域方面作出决策和进行科学管理提供科学依据。目前江西建设这样一个重点学科，对研究江西4400多万人民的卫生管理问题、社会因素与人群健康问题，对促进江西卫生政策、卫生管理、卫生经济的研究与发展，提高江西人群的健康水平都具有重要作用和意义。 3要组织创新团队，凝炼发展方向 我校是一所普通本科院校，在普通本科院校中对于一个具体的学科或院（部）而言，我认为要建设好一个重点学科首先是要建立学术或学科团队，因为学术团队是一个学科发展的载体,学科发展必须以学术团队为依托。如何建立“社会医学与卫生事业管理”重点学科团队，这是我与学科建设依托部门经济与管理学院首先考虑的问题，主要是通过把所学专业相近、研究方向基本相同，具有一定科研能力和研究基础的学术骨干教师，组成不同的学术组织即创新团队，根据其研究方向和前期成果特色，凝炼成若干个研究发展方向，争取逐步发展成为二级学科、以达到完成一级学科的建设目的。凝炼研究方向要瞄准了我省经济、社会发展、卫生管理的需求，将科学研究与我省经济建设、社会发展和政府需求联系起来，主动为地方政府经济建设和政府部门服务，帮助政府部门解决卫生管理中存在的问题，得到当地政府或行政部门的支持，这样研究方向才能落到实处，得到可持续发展。本重点学科在建设的第一年已凝炼出三个研究发展方向，即卫生管理研究方向（学术带头人王素珍教授）、卫生经济研究方向（学术带头人袁杰教授）、医学心理研究方向（学术带头人余琳教授）。经过4年研究与学科建设后，现已向“公共管理”一级学科发展的研究方向逼近，已凝炼出4个研究发展方向，即药事管理、卫生行政管理、社会保障、医学教育管理，目前已在这四个研究方向招收硕士研究生。 4要制定发展规划，落实年度计划 围绕重点学科建设总体目标，制定好学科建设发展规划。“社会医学与卫生事业管理”重点学科建设总目标为：突出“社会医学与卫生事业管理”重点学科建设特色，树立“以人为本”的教育理念，努力培养适应未来卫生事业管理发展需要的、具有社会竞争力的卫生管理人才；以卫生事业管理与卫生政策研究为中心,突出医药卫生经济和药事管理研究为特色，使重点学科建设成果能更好地服务卫生事业，为实现学校“多学科协调发展”的办学思路作出贡献。5年来本学科建设紧扣这一总体目标，为要保证学科建设卓有成效,不仅制定了一个切实可行的重点学科5年发展规划，而且还要制订好了为实现发展规划的历年年度工作计划。学科发展规划只有付诸实施,才能产生实效。学科发展规划的实效性,不仅取决于规划本身的合理性,更取决于规划实施的科学性，对学科建设规划目标进行分解，每年应完成的任务，认真落实年度计划的可行性。在学科建设过程中,规划一旦制定出来,就要着手付诸实施，把年度计划工作落到实处，逐年完成预定的目标和任务，学科建设的5年规划才能实现，预期的建设目标才能达到。 5建立“学科特区”，加强队伍建设 加强队伍建设是学科建设的关键。如何以重点学科建设为平台，以学位点发展为舞台，加强学术队伍建设，培养学术梯队是重点学科建设的重要任务，通过5年的学科建设能否形成学术梯队，学科带头人负有重要的责任。为了加强学术队伍建设，利用学校给重点学科建设资助的有限资金，选送老师参加与学科建设有关的学术会议，请专家进门作学术报告，平时尽可能多开展学科建设活动，组织老师参加社会调研活动，推进老师学术水平的提升。作为一个学科带头人还要特别注意的是要培养学术梯队，要做到学科带头人和各研究方向的学术带头人后继有人，选好苗子，建立“学科特区”，有意培养学科带头人和学术带头人，为他们创造条件，在学科带头人力所能及的范围内，在学术上进行引导，在选题立项和科学研究方面多指导，在学科建设经费上多支持其参加学术交流，在外出进行社会调研方面多提供机会，在培养硕士研究生方面,让其有更多机会指导学生参加社会实践，使他们有更多的交流、学习和实践机会。现在“社会医学与卫生事业管理”重点学科后继有人，有中年学术骨干主持研究国家项目，有青年学术骨干主持研究教育部和江西省社科规划项目，学术梯队已基本形成。 总之，学科带头人在学科建设中要有清晰的思路，制定好科学的规划，确定切实可行的目标，凝炼出学科发展的方向，建设好一支队伍，培养一批骨干，建立“学科特区”，铸造学术梯队，多为别人着想，多为别人奉献，尽心尽力，成果共享，只建内涵，不追光环，这就是做一个学科带头人的体会。 社会医学论文:生物―心理―社会医学模式下医学人文教育途径探索 【摘 要】20世纪70年代建立起来的生物-心理-社会医学模式是一种崭新的模式，这种医学模式下的现代医学教育不仅包括专业知识的传授，还必须涵盖人文精神的培养。本文直面高等院校医学人文教育现状，分析问题产生原因。同时，以《医学发展史》课程教改方案为例，为探索医学人文教育的实施途径提供了可资借鉴的方案。 【关键词】生物-心理-社会医学模式；医学人文教育；医学发展史；课程教改 生物-心理-社会医学模式不同于传统的重技术轻人文的生物医学模式，是发源于20世纪70年代的一种崭新的医学模式。这种医学模式提倡健康与疾病的划分标准应综合评估生物、社会、心理三种因素，相较于人的生物生存状态，医生更应重视人的社会生存状态、心理健全状态[1]，重视对病人的人文关怀，这对医生的职业道德提出了更高的要求，对高校医学教育赋予了更深的内涵。 一、医学人文教育途径探索的意义 （一）贯彻国家法律、法规的必然举措 《中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定 》（中发[1999]9号）明确提出：深化教育改革刻不容缓，以提高学生人文素质和道德修养为目标的素质教育是深化教育改革的核心工程。2008年颁布的教育部、卫生部关于印发《本科医学教育标准――临床医学专业（试行）》的通知严格规定：医学课程计划中必须包含文学艺术类、医学史等知识内容的人文素质教育课程，必须包含医学社会学、医学伦理学等知识内容的人文社会科学课程。 （二）实现医学发展最终目标的现实需要 从医学所服务的对象――病人而言，在身心遭受创伤和挫折时，医生的功能与权威不断膨胀，成为脆弱时的救命稻草，因此，病人对医生产生了更高的期待：身体的疾病需要被医治、心理的需求需要被满足、心灵的安慰需要被给予。从医学教育所培养的对象――医务工作者而言，单纯医治病人的身体疾病，忽视病人的心理需求，治疗效果是短暂和有限的，也是医患关系紧张的触因之一。 （三）促使医学生树立人文主义世界观、价值观的现实需要 高等院校在医学专业学生中开展人文教育，可以促使未来的医务工作者树立人文主义世界观、价值观，避免唯医学论、唯技术论。医学在人文科学的道德框架内，健康有序高效运行，医学生在人文精神的正确指引下，合理对待物质需求与精神需求二者的关系，才能从根本上铲除医患关系紧张的根源，才能迎来风清气正的良好医风。 二、以《医学发展史》课程为例，直面高等院校医学人文教育现状 当前，重技术轻人文成为全国高等院校医学教育普遍存在的问题，《医学发展史》作为人文教育课程之一，极具代表性。 （一）课程地位弱化 医学教育的主要教学计划未涵盖医学人文教育课程，这是课程地位边缘化、弱化的主要体现。以《医学发展史》为例，众多人文教育课程仅仅作为专业限选课、任选课而非必修课。而造成这一局面的主要原因是医学教育思想滞后于现行的生物-心理-社会医学模式，仍受传统的生物医学教育模式限制。在传统的医学教育模式指导下，基础医学和临床医学所涉及的领域成为医学生的核心课程。五年时间要求医学生掌握如此繁多的知识和技能，其压力之大，负担之重可想而知。 倘若再开设若干门医学人文教育课程，这在有限的学习时间内是不可能实现的。因此，为应对这一难题，医学人文教育课程“理所当然”地被划入了边缘行列。 （二）课程学时有限 医学人文课程的开设遭遇的首要的问题就是学时有限。以《医学发展史》为例，该课程总学时16个课时，受内容和学时限制，全部采取理论教学模式。就学时而言，相较于国外高等院校，我国只能望其项背。如美国和德国，医学人文课程占所有课程的总比重高达20%-25%，英国和日本也已达10%-15%，而我国不仅开设的医学人文教育课程偏少，而且课程学时比重极低，约占总学时的8%左右，其中意识形态课程以86%的比重，高居人文社科课程榜首[2]。 （三）师资力量短缺。 当前，我国的教师队伍不能满足医学人文教育的要求。教师无论在数量还是业务素质上都存在严重缺陷，单一学科背景的教师居多，其中又以文科和医科专业为主，跨学科知识结构的教师较少，通晓心理学、社会学、史学、哲学的人才更是凤毛麟角。以《医学发展史》为例，本课程专兼职老师共四名，具有医学背景的教师三名，史学背景的教师一名，而兼具医学与史学背景的教师空无一人。 （四）教学内容空洞。 目前开设的医学人文教育课程，内容沉旧落后、空洞乏味，多偏重于向学生灌输概念、理论，知识缺乏实用性和实效性。人文教育内容与医学技能实践相背离、相脱节，从而导致人文精神、人文知识在医学生中不受理解、不受重视。同时，临床专业学习前期所开设的医学人文课程居多，且不能一以贯之，因此，教育效果不佳。以《医学发展史》为例，该课程在大二一期开设，内容包含医学伦理知识、中国医学史、西方医学史三部分，授课重点以要求学生掌握人物事迹、代表著作、学术思想等为主。 三、以《医学发展史》课程教改内容为例，探索医学人文教育改革路径 （一）《医学发展史》课程教改目标 1.思想转变 改变传统生物医学模式下，重技术轻人文的医学教育现状，介绍一种全新的医学模式――生物-心理-社会医学模式，倡导医务工作者更多的关注患者的社会属性，力争实现医学教育的改革。 2.观念指引 通过医学人文教育课程的开设、转变、完善，帮助医学生树立正确的人生观、价值观，用行动践行“大医精诚”的从医业医真谛，遵守职业道德、社会公德和民族美德，从根源上铲除医患关系紧张的症结，维护社会和谐稳定。 3.行动落实 医学人文课程确实存在不受重视、课时不足的现实情况，但也存在现有学时没有有效利用的主观原因。积极推动医学人文课程改革，加强人文课程的针对性和实用性，丰富教学方式方法，完善学生课程考核体系，用一点一滴的行动使医学人文精神融入学生的学习、生活，成为学生终身受益的品质追求。 4.环境影响 校园文化在高等教育中发挥着第二课堂的功效，人文教育教师在无力改变课程设置的现实情况下，充分利用校园文化平台，发挥其载体作用，就成为其不二选择。 （二）《医学发展史》课程教改内容 1.教学手段的改进 多媒体技术的发展以及网络资料的丰富为《医学发展史》课程教学手段的改进提供了契机[3]。多种教学演示软件的引入，克服了传统板书教学呆板、抽象的弊端，为课堂教学注入了新的活力。如《医学发展史》内容所涉及到的典型人物、代表著作等都可以通过图片、影像等形式直观展示，从而既增加了内容的趣味性，又能在有限的课时内尽可能地提供更多知识内容。通过教学手段的改进，大大提高了学生学习的兴趣，增强了课堂教学效果。 2.教学方法的改进 《医学发展史》课程是按照历史演进顺序进行授课的，医史知识、医学理论虽散布于历朝历代，但彼此之间并非毫无关联，反而存在着积淀、利用与发展的密切关系。揭示蕴含在医史中的医学发展规律正是本课程教学的重点与难点所在。 3.教育平台的拓展 通过课内采用多样的方法传授知识，课外采用丰富的活动验证知识的方式，拓宽教育平台。充分利用医学人文教育讲座、演讲比赛、辩论赛、社区见习、暑期三下乡活动、雷锋月、四进社区等实践活动，拓展医学人文教育平台、充实医学人文教育内涵、创新医学人文教育手段，充分发挥校园文化在医学人文精神培育中的载体作用。为此，我们对学生课外活动的参与情况进行了明确规定，并纳入到考核成绩中去。要求学生本学期聆听医学人文教育的讲座不少于两次，本学期所参与的课外医学人文活动凭证明给予相应加分。同时，举办两次课外活动――《燃中国梦、铸医学魂》演讲比赛和《医德、医术，孰轻熟重》辩论赛，对参与活动的学生及获奖学生给予相应加分。 4.考核方式的改进 以往闭卷测试的指导思想是考核学生对人物、事件、书名、学术思想等基本知识点的掌握。学生由于对识记性知识缺乏理解、难于运用，不能准确完整记忆的情况常有出现，导致本门课程通过率不高。因而，作为课堂教学改革的重要环节――考核方式也进行了相应调整，即将考核过程分为四个阶段， 最后总分源于四种评分标准。第一阶段为闭卷测试，采用名词解释、简答、论述三种题型，测试时间不定， 缺考者以0 分计算，这一阶段得分占最后总分的20%，。第二阶段为专题讨论，对学生专题讨论中PPT制作、讲授内容、语言表述等方面进行综合评分，这一阶段得分占最后总分的20%。第三阶段为课外活动，通过举办相关学术讲座、演讲比赛等活动，对学生的出勤情况、参与情况、获奖情况统计得分，这一阶段得分也占最后总分的20%。第四阶段为开卷考试，以撰写论文替代传统的答题方式，这一阶段得分占最后总分的40%。 5.教学反馈机制的建立 以往的经验证明，评价一套教改方案的优劣得失，最有发言权的点评者就是接受改革的学生，最重要的衡量指标就是学生对课程的满意度。因此，我们紧紧围绕学生满意课堂、学生满意教师、学生满意课程的目标建立教学反馈机制，在每一届接受改革方案的学生中，通过发放调查问卷和开展学生代表座谈的方式，对《医学发展史》教改效果开展调查。对于学生反映的结果进行分析和总结，对于学生提出的合理化建议进行采纳和使用，真正使教改成果惠泽于学生。 （三）《医学发展史》课程教改心得 《医学发展史》课程教改立足于四项创新机制，即教师的重点讲解、学生的专题讨论、校园文化平台的搭建、四种考核方式的调整，探索在各种不利因素下，如何最大程度地发挥医学人文教育课程的功效。 1.课堂教改调动了学生参与的积极性 课堂教改实现了传统教学模式的转变，学生成为了课堂的主体、多媒体技术成为了传授知识的载体。课堂教改扭转了期末考试一锤定音的局面，学生的每一次参与、每一项付出、每一点收获都会通过分数的形式得以肯定。专题讨论培养了学生的自学能力，收集、归纳、提练、运用知识的能力得以提升。师生间的良性互动，极大得调动了学生的主观能动性 2.课堂教改增强了教师提升专业水平的紧迫性 课堂教改使教师的授课时间大幅缩减，这就要求教师精减上课内容、突出教学重点，同时，还要兼顾医学生职业道德的培养。因此，教师不能再满足于传统的教条式、填鸭式教学，在授课过程中巩固专业思想，正确理解继承和发扬之间的关系，将专业教育与爱国主义教育融会贯通，这对教师的专业水平提出了更高的要求。 3. 专题讨论激发了学生思维的活跃性 教师指导下的学生专题讨论环节， 充分调动了学生的主观能动性，提升了自主学习能力。同时，成员之间的分工协作，锻炼了学生的交流沟通能力、培养了团队协作意识。课堂上的自由讨论，更是激发了学生的创造性思，促使了新思路、新观点的诞生。 4. 校园文化平台的搭建营造了人文教育氛围的浓厚性 以讲座、演讲比赛、辩论赛等学生喜闻乐见的形式搭建校园文化平台，营造大医精诚、医者仁心的人文教育氛围。学生在组织参与课外活动的过程中，潜移默化地接受、理解了医务工作者职业道德的重要性与必要性，避免了师长强制要求所导致的抵触情绪[4]。 5. 考核方式的调整改变了投机取巧应试方法的偶然性 四个阶段的考核过程、四种来源的评分标准，要求学生全员、全过程、全方位参与到课程学习中来，有效避免了学生平时无所事事、考前临阵磨枪、考后全部忘光的应试方法。 四、结语 生物-心理-社会医学模式虽提出已近半个世纪，但传统的生物医学模式根深蒂固。高校医学人文课程不受重视，学生学习效率低、学习效果差，医学人文教育教师队伍在数量和业务素质上都存在不足，这与高校强调高素质、实用型人才培养的要求相背离，也对高校医学人文教育提出了严峻挑战。如何转变医学教育重技术轻人文的传统观念是医学人文教育成功与否的关键。《医学发展史》教改探索对如何在有限的教学时间内发挥最大的教学效果进行了有益的尝试，对医学人文教育的实施提供了可资借鉴的方法。 社会医学论文:社会医学课程开放式教学模式探讨 【摘 要】通过教改课程的实践，探讨开放式教学法在社会医学教学中的应用。实践认为，开放式教学法能激发学生的学习兴趣，提高学生对知识的掌握和运用能力，但是学生的学习惰性和旧模式的“惯性”制约着开放式教学的效果。教学组织过程中也发现前置课程设计不足、教师主导权受限等影响开放式教学实施的桎梏。 【关键词】开放式 教学模式 社会医学 开放式教学的核心是以学生的发展为本，把关注人的发展作为首要目标，通过创造一个有利于学生自主学习的教学环境，提供给学生充分发展的空间，从而促使学生在积极主动的探索过程中，各方面素质得到全面发展。开放式教学不仅是一种教学方法、教学模式，它更是一种教学理念。社会医学是社会学和医学相交叉的学科，它从宏观角度研究社会因素对健康的影响，研究社会卫生状况及其变动规律，以及如何改善社会卫生状况，提高人群健康水平的措施。随着疾病谱和死因谱的转变，社会因素在疾病发生和发展过程中的作用越来越引起人们的关注，人们需要从各个方面深入地了解各种社会因素影响疾病和健康的规律及特点。为了提高社会医学教学效果，达到社会医学培养目标的要求，我们尝试了在公共管理专业进行社会医学开放式教学模式的改革，以期对该课程教学模式做出有益的探索。 一 具体做法 1.构建教学环境 开放式教学环境以学生为主体，在教学中为学生提供与其认知结构相适应的环境，采取“任务驱动”的方式提供互动的教学平台。抽签分派教学主题，每组一个主题。 2.开放教学内容 以教学大纲、培养目标为中心，以相关知识为辅，提高学生的综合运用能力。使学生成为《社会医学》课堂的主人，角色变换，不再停留在“听”和“问”的学习状态，而更多的是课前的“查”和“议”以及课堂中的“讲”和“辩”，尽可能地扩大汲取社会医学理论知识的范围。 3.开放教学组织 以问题为中心、以社会医学基础理论为指导，开展社会调查实践，使理论与实践相结合的针对性、应用性增强，在实践中教学，在教学中实践。开放式教学提倡多元化教学，理论研讨、社会调查、分组讨论等多种教学方法综合运用。课堂教学由“学生组”为单位组织专题讲座，使每个学生都能参与到“教”和“学”中。 4.开放教学评价 教学是渐进的过程，分为若干个阶段，每个阶段都可以实施教学评价。开放式教学中，评价方式是多样化的，将基础能力评价（学生对基础知识掌握的程度）与创新能力评价（学生灵活运用创新思维，解决实际问题的能力）相结合，将教师评价与学生评价相结合，最终个人成绩核算方式按照期末理论考试成绩占70%，平时成绩占30%（主持讨论主题占20%，其中学生互评占50%，教师评分占50%；实践占10%，由教师评价）。 二 理论意义和实际意义 自学能力是人的基本素质，开放式教学在培养学生自学能力方面起着积极的作用，能给每个学生提供更多参与和成功的机会，提高学生的“终生学习”能力。因为开放式教学在课堂上没有固定不变的教学内容和教学过程，除了教材内容外，往往会因解决问题的需要而加以调整，可以培养学生的创新意识和自学能力。 培养人才的创新意识，全面提高大学生的素质，是社会和科技发展对人才提出的新要求。作为管理类专业，课程体系以人文社会科学为主，如何激发学生对社会医学的兴趣，提高学生多方面的能力，培养高级的跨世纪管理人才，是一个亟待解决的问题。改变“满堂灌”的教学模式，代之以启迪思维、培养能力、传播方法为主的开放式教学模式，是不断完善教学模式的重要途径。 三 实践总结 1.开放式教学增加了课堂趣味性，培养了学生自学能力 社会医学研究社会因素与健康之间的关系，理论内容与实际生活有着密切的联系，很多健康问题和社会现象都发生在日常生活中。让学生结合自身实际自由发言，增加了课堂的趣味性；通过以小组为单位组织专题学习讨论，培养了学生团队协作精神、激发了学生自主学习的兴趣；通过主持发言和讨论，使学生主动参与到教学中，积极思考，同时又锻炼了学生的表达能力。 社会医学理论源于生活实践，对于浅显易懂的章节内容，在教学中设置为课外自学，学生可以结合查阅的相关文献资料，写出自学心得或小论文。这样既培养了学生的自学能力，又使学生对课本中的内容有了更加深入的了解。 2.理论联系实践，增强学生实践能力 社会医学研究和评价方法重在实践，为提高学生对知识的应用能力，学以致用，开放式教学过程中让学生结合热点主题，运用所学的知识设计调查问卷，找寻问卷中存在的问题，提出修改意见。问卷设计激发了学生的创造力和思维能力，帮助学生理解相关知识，也活跃了课堂气氛，增强了学习的主动性和灵活性。通过实践调研也丰富、深化了对理论知识的理解，增强了学生的实践能力。 3.存在的问题 开放式教学的成效是肯定的，值得进一步推广，同时也暴露出存在的一些问题，主要表现为几个方面：（1）部分学生对学习的目的认识不清，学习的积极性、主动性不够，在团队学习中消极懈怠。（2）学生在长期的教师主讲的教学模式中形成的惰性和惯性思维，难以很快适应新的教学模式的要求，尤其是在过渡期，甚至对开放式教学模式存在抵触。（3）教学计划管理过于死板，教师协调权受限，教学实践开展不足，很难开展实践课程，导致学生理论和实践脱节。（4）医学模式的变化和积极健康观还没有引起足够的重视，除了管理类学生开设社会医学，其他医学生并未开设该课程。（5）前置关联课程的设置存在一定的脱节，知识衔接不够。 4.建议 积极健康观和现代医学模式对医学教育提出了更高的要求，要求医生必须具备健康教育、卫生管理、社区卫生及预防医学知识，了解社会生活方式对健康的影响。社会医学的教学目的是使未来的医学技术人员和卫生管理人员初步建立起社会医学观念和思维模式，树立整体医学和大卫生观念，以现代医学模式指导医疗卫生实践，以提高卫生服务质量和改善人群健康水平，因此，建议在各医药卫生类专业均开设该课程。 改变僵化的教学管理制度，赋予教师主导教学模式的权限，创新教学机制。加强实践教学，通过调查设计、调查实践、调查总结、参与具体的社会医学服务过程等多种形式，提高学生对课程和学科的认同感、归属感，提高学生理论联系实际的能力。 合理设置医学类前置相关课程，做好知识的衔接。合理设置文献检索相关课程，增加网络信息查询方法，使学生充分利用图书馆和网络资源。提高学生自主学习能力，创造自主学习的良好环境。 针对部分学生的消极懈怠以及长期形成的惰性和惯性，教改之初宜放慢进度，让学生逐渐适应，并辅之以必要的心理疏导。也要善于听取不同的声音，适时改进教学方式，更应坚持正确的方向，毕竟新生事物是在阵痛中分娩的。 总之，教学活动作为一项多部门协同的活动，需要教学相关单位和相关管理部门的共同努力和协作，否则任何改革都难以成功。为实现提高教学质量和学生素质的目标，社会医学课程开放式教学模式的改革同样需要教育管理决策者和职能部门以及广大师生的共同努力。 社会医学论文:PBL教学法在社会医学教学中的应用现状和问题探讨 摘要：传统的教学方法在社会医学教学中很容易使学生失去学习动机和兴趣，PBL教学法以问题为基础，激发学生的学习积极性，培养他们自主学习和终身学习的能力。我校社会医学学科在实践课中实施PBL教学模式，提高了学习效率和教学效果，并且针对实施过程中存在的问题进行深入分析，为进一步开展PBL教学奠定基础。 关键词：PBL教学；社会医学；教育改革 Problem-based learning，PBL教学法是基于问题的一种学习方法，它强调以问题为向导式的自主学习。与传统的授课式教学相比，PBL教学法更加重视培养学生的自学能力、团队协作能力和自主解决问题的能力。其设计理念、实施方式及评估体系更加先进和科学，能更好地激发学生的学习热情、提高教学质量、增进教学效果。目前，PBL教学法已经成为国际上一种流行的新型教学模式，我国有许多医学院校正在逐渐尝试这种教学方式。本文详细阐述PBL教学在我校社会医学学科教学中的应用现状及存在问题。 一、PBL教学法的起源 20世纪20年代，美国医学界发现传统的教学模式存在很多问题，枯燥乏味的教育模式容易使教师失去教学的激情，更容易使学生产生厌学心理。尤其是“老师讲，学生听”的传统模式往往不重视培养学生的实践能力和动手操作能力；同时，死记硬背的学习方式使学生逐渐丧失了学习的自主性和创新能力。1969年，在加拿大德麦克马斯特大学，美国的神经病学教授Barrows首次把临床医学和基础医学结合起来，在教学中给学生提供提问和参与讨论的机会，在医学生中开设了一种可促使学生自主讨论问题、学习问题的教学模式，即PBL模式。与传统的教学相比，PBL使学习者自主地构建起宽厚且灵活的知识基础，发展有效的问题解决技能，培养自主学习和终身学习的能力。 二、社会医学需要实施PBL教学法的必要性 目前，国内高等教育趋于大众化，高校需要更新教育观念。因此，加强教育教学改革、培养创新性人才、促进教育教学水平和提高培养人才质量显得尤为紧迫。然而，要改革教育教学方式，转变教学观念和教学模式是关键。我们要打破传统的教育观念和模式，将学生看作为学习的主体，把教学过程看作是教师与学生的平等交流，将探讨科学知识的过程看作是教师引导学生发现问题、研究问题、创新知识和培养能力的过程。社会医学是一门医学和社会科学相结合的边缘学科。它主要研究社会因素和健康之间相互作用及其规律，制定社会保障措施，保护和增进人群的身心健康。但是，因其理论性过强，采用的传统式教学方法越来越显现出它的局限性。以往的“老师讲，学生听”的单向直线型“满堂灌”式教学限制了学生的学习积极性和自主性，学生对教学内容往往缺乏深入思考，很容易停留于表面，不能从学习中汲取深刻的认识。在教育创新的大背景下，社会医学在课堂教学中培养学生的创新能力是我们教育教学的重中之重。创新能力是技能、能力等智力因素和动机意志、情感等非智力因素的综合体现。创造力可以通过接受教育、培养训练和环境熏陶等方式得到提高与挖掘。PBL教学改变传统“填鸭式”教学模式的束缚，学生不再是“知识容器、考试工具和分数奴隶”，而是教学的主体。新的教学模式可培养学生自主学习的能力，发展学生综合思维能力和学习技巧，锻炼学生团队合作能力和创新思维及能力。 三、社会医学教学中PBL教学法的核心理念和实施方法 PBL是一种模式课程，它有自己独特的组织形式、教学过程和教学方法，是一种综合的课堂形式。它透过驱动问题强调解决方式而不是单纯地获得知识。然而，解决问题又不是最终目的，它只是一个载体。学生在解决问题的过程中学到了必要的知识，同时也学到了正确的临床思维和推理方法，培养自学、团队合作、沟通交流等能力，这才是PBL的根本目标。PBL是一套学习情境设计完整的方法，它有以下五大特征。 1.从一个需要解决的问题开始学习，这个问题被称为驱动问题（driving question）。 2.学生在一个真实的情境中对驱动问题展开探讨，解决问题的过程类似学科专家的研究过程，学生可以在探讨的过程中学习该问题背后的理论知识和应用学科思想。 3.教师、学生以及社区成员为团队成员，他们共同参加协作性的活动，通过分享自己学习的知识来寻找解决问题的方法。 4.学习技术给学生提供了平台，促使学生在讨论活动中提升自学的能力。 5.学生通过协同可创造出解决问题的可行产品，可称为制品，是课堂学习和自主学习的成果，可公开分享。 在我校，社会医学教学中PBL的具体实施方法为：实践课为16学时，每次4学时。因此，教师设置了4个主题，每个主题中设计5～6个题目，题目以描述某个知识领域内能引人注意的发现或者以实践经验为依据的医学现象为设计基础。学生可根据自己的兴趣选择题目，并自由结组，尽量保证每组学生数量的均衡。在导师的引导下，学生通过查阅文献了解与问题相关的理论知识，自己分析问题，并尝试分辨出问题所隐含的相关真相，从而把这个问题再现出来。学习小组完成一个学习周期后，总结本组题目的内容，以PPT的形式在实践课中呈现出来，有针对性地进一步学习和讨论。这在4个不同主题的陈述过程中，要求每位同学都有发言的机会，以保证大家参与的积极性。学生们互相交流自己对问题的理解后，相互合作协商，提出最初解决方案。导师根据学生们解决方案中的不足再设定学习目标，大家再讨论修正解决方案并设定下一步的学习目标。通过不断重复学习的周期，学生可以获得相关领域的理论知识，同时也可以获得自学技巧等。 四、PBL教学法在社会医学教学中发挥的作用 1.自主选题，激发学习动机。明确一门学科的学习目的是形成提高学习动机的必要条件，由学习目的启发学生把学习看成自己的义务和责任对学习动机的产生起着重要的作用。PBL教学法在社会医学的实施过程中，学生根据自己的兴趣选择题目，而兴趣是维持学生持久学习热情的决定因素。同时，自主选题也会使学生产生责任感、义务感、荣誉感等，这些都是激发学生学习动机的重要因素。而且，教师的肯定、鼓励和适当的竞赛等手段也对激发学习动机有着很强的推动作用。 2.参与其中，培养自学能力。学生选择题目后，自行查阅相关文献，主动探索相关知识，带着问题和兴趣去学习，有较强的参与感。同时，通过小组内知识的分享和讨论，这进一步培养了学生多角度思考问题和解决问题的能力。这种能力能够帮助学生提高自主学习和终身学习的兴趣。 3.知识分享，促进教学相长。学生通过查阅文献获得相关知识，在课堂上以PPT形式进行汇报。这个过程也是知识分享的过程。每位同学均可借此扩大自己的知识圈。同时，这个过程也可以帮助导师扩充知识，真正做到教学相长。 五、PBL教学法在社会医学教学中存在的问题 1.学生仍无法摆脱传统教学模式的影响。最初实施PBL教学的时候，学生无法适应这种新的教学模式，仍被动地等待导师布置任务。他们自主查阅资料不积极，表现得无从下手。在PPT汇报时，他们依然无法摆脱传统教学模式的影响，对于上台汇报表现得不自信、不知所措。针对此情况，导师需经常鼓励和指导，以增强学生的信心和学习自主性。 2.问题设计需更加严谨。驱动问题的设计是PBL教学法实施的关键步骤之一，它决定着PBL的实施效果。问题必须是学生在其未来专业领域可能遇到的真实案例，同时又要求问题要具有一定的深度，可以让学生有深入挖掘的兴趣和动力。但是，在真正的实施过程中，问题的设计往往受限于指导教师的专业水平。因此，学校应进一步加强教师的学识和能力，培养其成为能够指导学生自主学习和终身学习的领路人。 3.师资力量不足，学生遇到问题无法及时解决。一般情况下，学习小组由6～8名同学组成，每组应配一名指导教师全程为学生答疑解问，以便提高其学习效率。但是，因为师资力量的限制，学校往往不能做到每组都配有专职教师为学生指导，只能由一名教师指导全班同学的学习过程。因此，很多问题不能及时解决，延误学习的进程，甚至降低学生学习的积极性。我们要转变这种情况，需要加大力量培养专职教师，使更多的教师拥有更多的知识领域，有能力指导学生适应PBL教学模式，使其能够在这种新的模式下掌握自学的能力，提高学习的效率。PBL教学法有很多传统教学方式不可比拟的优势，它培养了学生的自主学习和终身学习的能力，激发了学生的学习热情和动机，加强了学生的团队意识，扩充了师生的知识领域，提高了学习效率和教学效果。但是，由于新型教学法和我国传统的教学方式有很大的不同，因此，我们在实施过程中仍存在很多问题。为了让师生能够尽早接受并适应PBL教学法，我们仍需做很多工作，如加大师资力量，培养更多的优秀的教师指导学生进行自主学习，采用多种手段鼓励学生变被动为主动等。 社会医学论文:当今社会医学类硕士研究生人文精神反思与重建 摘要：就目前暴露的各种医患关系、医德沦丧等社会问题来看，医学类硕士研究生作为高层次医学专业人才，加强人文教育，以及保证产出具备高素质和高尚品格的“人类健康的工程师”是时代赋予的使命。本文从当前医学类高校对硕士研究生的培养现状以及硕士研究生的社会角色进行分析，得出加强人文教育对其人文精神培养的必要性，并提出切实可行的对策来重塑当代医学类硕士的人文精神。 关键词：医学；硕士研究生；人文教育 教育应该从人本性的角度出发，把人文教育置于教育的关键层面。如今的高校不断的扩招，研究生人数攀升，与之对应的医学类硕士研究生比例也不断增多。作为选择医学专业的学生，他们毕业后担负的责任是救死扶伤。对于医学的人文教育而言，人文教育就是培养医德，医德是医学教育的基石，是临床行为规范的基本准则。目前，我国医学院校研究生素质教育的课程安排时间还远不能对研究生进行系统的医德教育。作为高层次医学专业的人才来说，良好的职业道德至关重要。所以，我们对于加强医学类硕士研究生的人文教育势在必行。 一、关于医学类硕士研究生人文教育的现状分析 1.从硕士研究生课程设置看人文教育现状。人文教育主要是源于课堂知识的传授，对于硕士研究生而言，这时期正是学习高深专业知识的黄金期。由于读研期间，他们更多地重视科研而轻人文精神的培养，所以对于加强人文教育的课程设置是很重要的。有关研究表明，我国医学院校的人文社会科学课程学时占总学时的8%左右，而国外医学院校医学专业课程基本上由医学自然科学、社会人文科学等三大类组成，其中美国在硕士课堂学习的初始阶段，就要做好人文教育课程的合理设置。这也恰恰是人们重科研轻人文导致当前社会各界呼吁应加强医学类硕士研究生的人文教育建设的原因。究其主要原因，在现阶段看来，在课程设置方面，医学类硕士研究生在本科阶段的人文精神培养课程有限，主要集中在大学语文、医学伦理学以及医学心理学等课程。这些课程又与医学课程缺乏有效衔接和渗透，教学效果往往不甚理想。由此看来，课程设置的不合理是导致当前人文精神匮乏的直接原因。 2.从硕士研究生受教育过程看人文素质现状。医学类硕士研究生招生对象主要来源于理科生，在现行高考制度的指挥棒下，理科生注重科学性培养，忽视人文素质，这是不争事实。高等教育本科阶段，人文精神教育缺乏根据医学专业特点的课程教学，仅仅依靠政治理论课和思想品德课等公共课程，效果可想而知。同时，传统生物医学模式导致我国医学院校重视医学专业课程建设，往往注重医学生科学性精神培养，从而造成轻视人文知识、精神、实践等现象。加之，当下社会功利行为盛行，医患关系物化现象严重，导致医方与患方矛盾突出。根据一项专业调查表明，医学生口语表达、实际动手、心理干预、协调沟通等能力层面相较于综合性学科学生存在一定的差距，反映到医疗中，出现只见病情不见人、不能有效胜任工作需要和要求的现象。另外，思想修养方面，医学生存在个人主义，缺少团队合作意识，心理干预能力差，很难面对繁重的工作和压力，工作满意度较低。他们留给患者的印象就是情感比较冷漠。 二、优化医学类硕士研究生人文教育的必要性分析 就社会发展的需要来看，加强医学类硕士研究生的人文教育是十分迫切的。随着社会发展和人民对于卫生更高层面的需求，这决定了医学类研究生将面临残酷激烈的社会竞争。社会的发展对医学类硕士研究而言，要求他们具备专业的技能的同时，又能担任独当一面的带头人或骨干角色，并且要求他们综合素质要很强，人文素养也要非常好。现代社会需要能够对社会和行业负责，并且具备高尚情操以及非常完善人格的高素质人才。随着社会的不断进步和发展，研究生规模的扩大以及大幅度的扩招情况的凸显，一定程度上满足了社会对于人才的需求。不可忽视的是，市场经济日益发展，各种不良的思想，特别是一些功利主义思潮也在社会上不断的蔓延，影响其实非常坏。这在很大程度上制约了硕士研究生教育质量的提高以及往良性方面的发展，同时也会引起广大人民和整个社会对医学研究生教育的怀疑。改变目前的这种情况，缓解医患关系矛盾，营造健康的良性的医疗行业内风气已势在必行。对处在医学高等教育塔尖的硕士研究生的教育和培养是首先要解决的最关键的问题。 就医学教育自身发展的需求来看，优化医学类硕士研究生的人文教育也是十分必要的。当前，生物心理社会医学模式认为，病患不仅仅是生物属性的人，同时还是具有完整的主观意识和社会属性的人，更加注重作为主体的人的心理健康。生物心理社会医学模式要求高等医学教育培养出具有医学知识与人文精神和谐统一的医学人才。这要求他们不仅注重医疗技术水平，同时重视人文关怀修养，自觉增强医疗卫生服务的质量。然而，当前医学类硕士研究生的质量却不令人满意。衡量一个医生是否合格，专业知识固然重要，但忽略了人文精神是可怕的。优化医学类硕士研究生的人文素质，培养人文关怀为核心的人文精神，增强社会责任意识和使命感已刻不容缓。 三、重塑当代医学类硕士研究生的人文精神 1.在课程教学与学术交流中必须注重人文精神的培育。众所周知，研究生的导师在对医学研究生的人文精神培养方面发挥的主导作用，是其他群体无法替代的。所以，导师在对整个研究生的培养和指导过程中要渗透人文的精神和教育，特别是在学术指导过程、具体的实验操作过程中显得尤为重要。导师不能忽视人文精神的培育，要注意不断提高学生的个性修养，指导硕士研究生能够在做人和做学问上都能成功，取得双丰收，达成双赢的结果。从事人文学科教学的广大老师，要积极提高自身的知识储备和业务能力，必须充分了解医学知识，在此基础上进行人文学科的教授，在教授过程中要结合医学和人文的很多方面，在人文教育教学过程中要积极地充分运用各种教学手段和设备，提高广大硕士研究生学习的积极性和热情，促进学生和老师的互动，将人文与医学和谐地结合在一起。如果将人文精神合理地渗透到专业课的学习中，使专业课显得形象而生动，医学研究生学习起来就有比较好的效果。据我了解，在大部分的医科院校中，目前人文精神的培育主要是以“两课”为中心。这不利于医学类硕士研究生人文素质教育的培育。人文学科都具有大众性和社会性，我们应该将它与医学的特点结合起来才能发挥更好的作用，否则情况效果不能让我们满意。医学院校应该开设一些诸如医学心理学、医院管理学、卫生法规、医学伦理学等与他们将来从事的工作密切相关的交叉学科和临床科研遇到的伦理和人性等密切相关的一些专题，让人文精神和学科有丰富的意义和内涵。 2.通过积极参与一些社会实践项目来提升人文的修行。硕士研究生在培养自己的人文素质、提升人文素质中要将实践和理论结合在一起，努力提升自我的人文精神修养。作为培养单位的学校或是研究机构，它们都应该给研究生更多服务大众的实践机会。例如，医科类院校可以定期组织广大的研究生下到基层送医送药，定期到欠发达的地区和农村地带参与一些医疗救助的项目和活动，进而让学生不断在社会实践中检验自己所学的专业知识，及时弥补自身的人文素养的不足，不断提高人生境界，明确社会角色，提升救死扶伤的人文情怀。 3.以高尚的医德作为人文教育的最高目标。要作为一名杏林高手，医学生就要在自己心中有一个高尚的理念。在临床实践中，我们要培养学生树立“以患者为中心”的观念。在实际的临床工作的开展过程中，学生能够化解矛盾，处理好医患关系。作为救死扶伤的医学生，只有心存病人，回报社会，才能真正做好医生。很多医学生进入临床后，做得很不到位，对待病人爱理不理，遇到矛盾也不主动化解，一副漠不关心的样子，所以社会上针对此的负面报道和评论特别多。实际上，在医患关系中，我们应教育医学生要用爱来点亮病人的心灯，让医学类硕士研究生要明确树立“以人为本，以患者为中心”的宗旨，教育他们开展人性化的诊疗，鼓励他们义无反顾地把爱心、温暖更多地献给病人，让他们从患者的角度出发，换位思考，提供全方面服务。我们还要教育他们积极树立崇高的职业道德、建立强烈的归属意识，以医患和谐为荣、以救死扶伤为荣，自觉去弘扬高尚的医风和医德，进来推动社会的进步。 未来社会的发展离不开复合型人才，具备较高人文素养的综合类医学的精英人才是整个行业和社会所迫切需要的。因此，我们一定要加强和促进医学生，特别是高层次的医学类硕士研究生的人文素质和精神的培育，促进他们全方面的成长和成才，使其既有过硬的专业素质和技能，又有人文情怀，能体恤患者、尊重他人，并且要积极引导他们树立正确的三观，把人文教育切实可行地推进硕士研究生的培养目标当中，使其为我国未来的公共卫生事业做出应有的贡献。 社会医学论文:非预防医学类专业社会医学教学改革探索 摘 要： 社会医学在医学教育体系中具有不可替代的重要性。通过社会医学课程教学现状分析，本文探究如何根据社会医学课程的特点，结合学生的具体情况，在教学时充分利用网络资源，搭建师生互动平台，旨在构建非预防医学类专业学生社会医学的思维方式，提高社会医学教学质量。 关键词： 非预防医学类专业 社会医学 教学改革 社会医学是医学与社会学相结合的一门交叉学科，主要研究社会性的医学问题及医学的社会方面的问题，是人文教学中难度较大、比较难以理解和记忆的一门涉及面较广和整体性较强的学科。在我国高等医学院校的课程设置中，社会医学从开始的预防医学专业的基础课程，逐渐扩展成为所有医学本科生的公共选修课程[1]。 近年来国内学者对社会医学课程教学进行了研究，如构建了社会医学网络课程、循证医学思想教学法、Seminar教学法、项目教学法、主题教学法、PBL教学法、案例教学法、实践教学方法、参与式教学法等。上述研究提出了一些新的理念和有效的举措，但非预防医学学生对于教学内容往往缺乏深入的思考，停留于表面，对社会医学实践能力的培养还存在一些缺陷。不能使学生更快更好地了解我国目前主要的社会卫生问题，无法比较准确地分析影响人群健康的因素，加之社会实践环节的脱钩和对医疗体系本质的模糊认识，更不能提出改善卫生状况的“社会处方”。 有必要探索出新的适合非预防医学类专业的社会医学教学方法。培养学生用社会医学的思维和视角分析和处理健康与卫生问题，以现代医学模式指导医疗卫生实践。近年来，我们在本课程的教学内容、教学方法与手段、课程考核等方面进行了有益的探索与实践，以保证和提高教学质量，提高学生学习的积极性，适应新的医学发展的要求。 一、社会医学教学现状分析 国家卫生部于1980年发出了《关于加强社会医学与卫生管理学教学研究工作的意见》，要求医学院校，开展社会医学与卫生管理学教研工作[2]。此后一些有条件的高等医学院校纷纷建立了社会医学教研室，并把社会医学纳入部分专业的教学计划。这是我国社会医学发展史上的一个重要里程碑。但是，目前大部分高等医学院校特别是地方医学院校并未在“非预防医学类专业”开设社会医学课程。或仅作为学年学分制医学院校有名而无实的任意选修课，绝大多数医学院校没有独立的社会医学教研室，无专任教师，以理论灌输为主，没有实习教学，教学方式单一，教学手段落后，这远远不能适应医学模式转变、实现全球卫生战略目标和当前我国医疗卫生事业发展的需要[3]。 课程教学存在偏差，将更多的精力花在课程的理论知识部分，而忽视了最重要的实践教学，实践教学环节缺乏，教学方式、手段单一化。采取传统的“灌输式”教学方法，较少运用讨论式、案例式教学方法，出现教师与学生交流不足，课堂气氛不够活跃等现象。 学生方面：教学中发现部分非预防医学类专业学生对学习的目的认识不清，学习的积极性、主动性不够。可能是由于《社会医学》作为医学生的一门专业选修课，未引起非预防医学类专业学生足够的重视，多数非预防医学类专业学生只重视专业必修课，社会医学属于交叉学科，课程内容感觉与预防医学专业的有关，出现学生只关注期末考试，不注重平时课程学习的现象。传统的“注入式”教学方法，教师忙于讲，学生疲于记，学生无暇思考，比较被动。 二、明确学习社会医学的任务，构建社会医学观念和思维模式，树立整体医学和大卫生观念 1988年世界医学教育大会发表著名的《爱丁堡宣言》指出：“医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生。”为医学教育和人才培养指出了新的方向，即要求医学生必须获得不仅对个人而且对人群的健康促进和处理疾病的能力。因此，医学生必须了解生活方式对健康的影响和健康与经济的相互关系，具备健康教育、卫生管理、社区卫生及预防医学的知识[2]，[4]。 现代医学模式已经由“生物”医学模式向“生物一心理社会”医学模式转变，它要求医学生用新的医学思维观念思考解决医学问题，社会医学正是促进医学生思维转变的重要学科。各项社会卫生和保健制度改革，客观上要求医务人员掌握社会医学知识，注重研究社会因素对人类健康的影响问题，运用多种医学手段加强防治工作。我国已实施的执业医师考试制度把社会医学作为一门考试课程，意味着对医疗卫生工作人员的知识结构和医学教育改革提出了加强社会医学教育的新要求[5]。 三、教学方法的优化 我们在教学过程中，本着充分发挥教师的指导作用，以学生为中心的指导思想，引导学生自主学习，重视学生实践技能、科学态度和创新精神的培养，激发学生的学习兴趣，拓宽视野，应用网络教学，培养学生自主学习能力，从而提高学生的综合能力。 根据不同的教学内容，设计不同的教学方法。教学设计：组织学生8～10人一组，每个小组选择一名组长。 1.注重案例教学方法的实际应用。 在教学过程开始一周之前，将即将要进行的案例布置给学生，让学生有充裕的时间完成对与案例相关基础知识的了解和掌握，只有在掌握基础知识的基础之上，学生才能够对案例进行深入的分析，并提出观点；案例的分析讨论，以小组为单位，每个小组就案例提出的问题进行分析讨论，案例讨论小结。再分组讨论归纳意见，写出分析报告，最后教师有针对性地讲评。 2.社会医学教学中学习动机的激发。 让学生分组查阅相关知识点领域文献，分小组，然后制作PPT并请3-5名同学做评委全班答辩打分。让学生们自己组织讲稿，自己讲课，这既培养了学生的逻辑思维能力，又训练了口语表达能力。学生讲解，同学和老师打分点评，形成互动式教学模式。形成适度竞争的学习状态，这样使每位同学都能积极参与，并且相互配合，培养学生的团结合作精神，激发学习社会医学的兴趣[6]。 3.微课和QQ平台混合式学习的教学模式。 （1）微课的建设。目前高校教学面临的普遍难题是部分学生缺乏足够的学习动力，他们在别无选择的、被逼无奈的甚至痛苦的心理状态下完成学习，创造性思维能力远远没有得到发展。为此，应当结合学生特点，以学生发展为本，培养其独立观察、主动思考和沟通表达的能力，使其能自己发现问题，构思解决问题方案，归纳总结知识并加以综合运用。这是学生踏入社会后应该具备的能力。在传统的课堂教学模式中，老师说，学生听，锻炼了学生听的能力而弱化了其他能力的培养。微课教学模式能够很好地实现以学生为主体的教学。8―20分钟甚至更短的微课具有主题突出、目标明确、短小精悍、使用方便、资源多样等优势，易于与现代的一些信息技术手段结合，实现在线自学和教师讲授，正在逐渐被普遍认可，符合微时代人们对信息获取的实时、互动、高效的需求和注意力持续时间缩短的特征。 （2）基于QQ空间平台支持的混合式学习模式的构建。所谓的混合式学习是指将多种不同的教学方式结合，尤其是将面对面的课上教育方式与运用网络进行教学的方式结合。既充分发挥了教师的主导作用，又充分体现了学生的积极性、主动性与创造性。作为一种多人系统，QQ空间具有极其强大的合作、互动与共享性。包括：日志、相册、留言板、主页等部分，可以实现以网络为基础的学习交流讨论和资源共享等。 4.建立“以教学带科研，以科研促教学，教学、科研与社会实践紧密结合”的一体化教学模式。 课程组教师鼓励学生课外积极参与科研课题的研究活动，通过具体的科研实践训练学生的科研思维和学习能力。同时，课程组教师积极参与和组织学生的课外实践小组活动及假期社会实践活动。通过帮助学生设计实践活动内容，亲自参与实践活动，指导学生撰写研究和社会实践报告等方式，将课程教学从有限的课堂内的理论讲授延展到课外无限的社会实践活动中[7]。 四、改革考核方法，建立课程成绩综合考核体系 在教学考核方式上，改革终结式教学考核方式，增加教学过程的考核，改变了过去单纯以课程结束后的一次性卷面考试确定课程成绩的考核方式，突出和强调了在教学的各个环节上强化过程性考核。改革只注重机械记忆的卷面考试形式，缺乏客观性、公正性，难以真实地反映学生的成绩。增加对实践课程的考核，增加学生案例讨论、小组学习、课堂互动的考核比重。课程成绩的构成一般由四部分组成： 考核方法为平时成绩占40%，期末考试成绩占60%。其中平时成绩考核方法如下：出勤：占10%；平时作业：占20%；课堂互动：占10%。总之，引导学生自觉地加强实践能力的全面训练，激发学习兴趣，有利于教学质量的提高。 “以学生为主体”，增进师生互动，培养学生主动学习和善于思考的学习习惯。非预防医学类专业学生由单纯的知识记忆型的被动学习，转变成思考与探索问题的主动学习，以社会医学的大卫生观和新医学模式的基本理论观点研究和探讨社会卫生问题，能够将课程的理论学习与实践紧密结合起来，为学生毕业后从事医学实践打下坚实的基础。掌握当前医疗卫生改革动态，提高医学人文素养，成为站在更高起点上的医务工作者。 社会医学论文:公共事业管理专业本科社会医学教学改革思考与探索 摘 要： 为了强化社会医学教学效果，在社会医学课堂教学过程中，本校积极进行教学改革，根据社会医学课程特点，优化课程模块;引入小班教学;开展视频案例教学;及时更新教学内容。实践证明，社会医学教学改革取得了良好的效果。 关键词： 社会医学 小班教学 视频案例 社会医学是国内医学院校公共事业管理专业的主干课程之一，为学生从事卫生管理工作提供所必需的基本理论、素质和技能。伴随着信息化、网络化所出现的基于增强知识传播而具有分享和协作精神的散布于互联网上的与社会医学相关的开放课程不断涌现。面对知识资源爆炸式的增长，学生获取知识的方式不断革新，如何改变传统的教学方式，增强教学效果是医学教育工作者必须思考的问题。对社会医学教学进行探讨，优化教学环节，在教学过程中真正落实对学生进行技能培养和素质教育，使学生既能达到公共事业管理专业培养的目标要求，又具有可持续发展的能力。在长期的社会医学教学过程中，我们始终把帮助医学生建立社会医学思维方式和树立整体医学观、社会大卫生观放在首位，以现代医学模式为导向，在教学内容、教学方法、考核方式的选择上，在课堂讲授、课堂讨论、课后作业、考试命题等教学环节上，积极探索和改革，取得了良好的教学效果。 1.按照课程体系，优化课程模块 我校在公共事业管理专业教学中开设了社会医学，但教学时数不多，教学学时从48减少为32学时，这与庞大的社会医学学科内容之间存在一定的矛盾。同时，因其与卫生事业管理学教学内容存在交叉重叠的部分，授课教师开展集体备课，将两门课程相重叠的知识教学内容梳理出来，通过合理分工，在教学内容的选择上突出社会医学的重点与精髓。我们不断探索与完善，逐渐形成了既有学科内在联系，又体现学科重点的四大教学模块。第一模块为基本理论，涵盖了社会医学的概论、基本理论与观点、医学模式的转变;要求学生掌握学科概念、内涵、性质及医学的本质和社会功能等基本问题，树立正确的健康观与疾病观、大卫生观。第二模块为人群健康与影响因素，涵盖了健康的社会决定因素、行为心理因素与健康、社会卫生状况与卫生政策、社会病防治等内容;要求学生掌握影响健康的各种因素，树立起社会防治的观念，熟悉当前健康教育与促进的政策措施，重视健康行为与生活方式的养成。第三模块为社会医学方法技术，涵盖了社会医学研究方法、人群健康状况评价、国内外生命质量评价、国内外促进健康的社会卫生策略与措施等;要求学生掌握相关的基本概念和基本知识，了解研究与评价的一般方法，能够运用所学理论分析特定人群的健康问题和促进健康的社会卫生策略。第四模块为社会医学热点与前沿问题探讨，包括卫生服务研究、社区卫生服务等新兴领域或热点问题，如我国深化医药卫生体制改革的目标与方向，以新医改为契机，糅合前面三大板块知识，要求学生关注、认识和了解社会，做到理论学习与社会实践相结合，在思考和解决社会现实问题中把握学科研究内容和学科基本知识，让学生逐步体会社会医学作为应用科学，与人群健康密切相关。 2.引入小班教学法，改革传统教学方式 在我校该课程的授课对象为大四学生，他们已经掌握了卫生管理的基本理论与研究方法，在实习中遇到了一些亟待解决的专业问题，希望通过社会医学的教学能够获得解决问题的思路与方法，为小班教学法在该门课程的应用提供了实践土壤。通过毕业实结座谈，发现学生在实习中遇到的专业问题，将类似的问题集合成社会医学教学大案例，每个案例精心设计3―5个简要案例并提出6―8个问题，其中设计1―2个各组共同准备的问题，然后每组分配2―3个问题，利用网络教学平台（天空教室）与QQ课程教学讨论群在课前5―7天到网上，给学生预习。①学生课前准备：学生以自愿的方式结为学习小组，每组3人，根据教师在教学平台的案例思考题，首先需要自学社会医学教材中的相关章节寻找答案，通过图书馆或网络文献数据库查阅参考书及相关文献，通过阅读、思考，各自寻找问题的答案，并且将查阅的资料整理成报告，当课后作业上交，计入平时成绩考核的内容之一。②课堂教学：每次以学生讨论发言为主，由学习小组成员之一自主担任主持人，组织学习小组其他成员讨论发言。再次是教师在学生自学的基础上，根据学生讨论发言情况，可以提出提3―5个课堂讨论中发现的新（学生事先不知道）问题，以此考察学生的自学情况。特别是针对案例的思考题，按教学内容顺序依次发言，发言的过程中采取小组成员自愿发言与主持人随机指定发言相结合方式，主持人的随机指定发言可以有效避免各学习小组学生间轮流进行课前分工准备，而其他学生不准备的问题。其中共同准备的讨论题组织大家积极发言。在讨论的过程中教师通过适当引导和提示，鼓励学生积极发言。③课后辅导：学生课后通过学校的“天空教室”教学平台与课程教学讨论QQ群、微信群，与教师进行互动交流，向教师交流学习过程中存在的问题与困惑，教师利用反馈信息及时进行调整并解答学生提出的问题。学生利用在线题库，检测和巩固所学知识。课程结束后登陆成绩网络查询系统查询自己的考试成绩。④评价指标：总评成绩由平时成绩、学习体会报告和期末考核三部分组成。平时成绩包括学生出勤情况与课堂表现、平时作业、QQ讨论群聊天记录与网络留言等。每位学生每次课堂表现按5分制记分，最后计算平均成绩，平时成绩占总成绩的40%。学习体会报告是学生在整个课程结束之前每人所写的关于个人体会、对小班教学方式的感受、存在的问题和建议等。占总成绩的20%。面对学生要求改革考核方式的呼声，期末考核改变过去闭卷笔试考核方式，采取自主汇报的形式加以考核。每位学生可自选感兴趣的课程内容相关话题，准备15分钟以内的幻灯片的内容进行汇报。评委由教师和每个小组的组长共5人组成，根据汇报内容准备情况，有无新意，观点是否正确等，各自打分，最后取平均成绩，占总成绩40%。 3.引入视频案例，教学手段多样化 视频案例是以视频为手段，以主题为核心，将含有问题和典型疑难教学情景的教育教学事件以及相关研究通过多种媒体，借助信息技术编辑而成的作品集[1]。视频案例教学就是用超媒体（包括视频、音频、图片、动画、网页等多媒体）的形式捕捉和描述围绕教学问题的典型事件完成教学活动。在社会医学教学中，除了传统的教师讲授基本理论外，还引入了视频案例教学手段，与文字案例相比，视频案例提供的材料非常丰富，包含声音、图像、动画等多种形式，具有空间的、动态（活动）的特点，能够不断给学生新的刺激，吸引他们的注意力，从而增强教学效果[2]。 在视频案例选择过程中，首先遵循权威性，权威性是视频案例的来源必须是具有一定权威性的机构，如中央电视台，人民网，新华网和国家计生委等;其次，视频案例应当反映现实，说它反映现实，首先是说它具有真实性，来源于现实的生活实践、卫生实践，案例真实可信，是现实实践中提出来的问题。如国际医疗保障制度教学中，选择纪录片《神经病人》，该影片通过制片人走访美国、英国、加拿大、法国四国，以普通人的视角探讨不同国家医疗保障制度对国民生活的影响，在此基础上比较了英国国家医疗保险模式与加拿大国家医疗保险模式、法国社会医疗保险模式、美国商业医疗保险模式之间的优缺点;在观看视频的过程中，我们提出世界上是否有最好的医疗保障制度，以及如何评价我国目前的多层次医疗保障体系。对这样一个现实问题引发学生争论与思考，使社会医学理论联系实际，而不是“纸上谈兵”。选择视频教学案例重点是根据章内容、节内容和课时内容选择视频案例。针对章内容可以选择导入型案例，针对节内容可以选择讨论型案例，针对课时内容选择单纯型案例（一个问题对一个问题）[3]。如在医学模式教学过程中，授课教师先按照传统教学，讲授医学模式的概念，演变史，再选择BBC制作纪录片《发现者》之《医学的百大发现与发明》作为40分钟的视频案例教学，该视频生动展示了西方医学百年来在解剖学、药学、预防医学、传染病学等所取得的巨大成就，使学生了解到生物医学模式对人们健康所产生的积极作用，随着最后艾滋病病毒的发现，以及艾滋病在世界各国的流行现状，让学生思考艾滋病既作为一种传染病，又作为一种社会病，该如何有效进行预防与控制，让学生明白现代医学模式的产生是医学、科学、社会进步的综合作用结果，引导学生思考现代医学模式要求医务人员如何面对疾病产生原因的复杂性，如何正确与患者交流沟通，诊疗疾病，满足患者的健康需要。 4.与时俱进，及时更新教学内容 社会医学作为卫生事业管理专业的专业核心课程，学生学习自觉性较高，求知欲望较强，能够充分认识课程内容在专业知识链条中的地位及与日后从事职业的关系，期望值较高。针对学生这一心理特点，我们在教学内容上采取了“重视基础，及时扩展”的方法。重视基础就是在授课过程中，突出社会医学的基本理论与观点、基本研究内容、学科研究方法等重要性，通过讲深讲透学科基本知识，让学生能够牢固掌握学科基本知识。例如，医学模式演变及影响、健康的社会决定因素、社会医学研究方法、社会卫生状况及卫生政策等专题上，分别用2―4个学时进行深入讲解，同时以学科相关的著名学者的学术论文为例，对社会医学的研究方法进行讲解，使学生对抽象的研究方法有了一定的感性认识。及时拓展是指在教学中对具有争议性的学术问题进行广泛涉猎探讨，通过较宽视野的知识介绍，较尖锐问题的探讨分析，带动学生对整个学科体系、知识点的学习。引导学生对当前卫生改革中与社会医学相关的热点问题开展课堂讨论，要求学生应用卫生管理学、心理行为学、卫生经济学、社区医学等学科知识进行分析讨论，既引导学生关注社会现实问题，锻炼其初步的分析研究能力，又注重学生对以往所学知识的糅合贯通，加强其对基本内容的学习掌握。 社会医学是一门从社会学与医学交叉融合而成的学科，它连接了社会科学和医学科学两大领域，高度关注提高人群健康水平的社会政策措施、策略和方法，并以公共政策和公共管理的方式实现其最终目标。所以，社会医学同时具备着研究内容丰富、研究结论政策性强、研究结果时效性强的三大学科特点。社会医学的这种学科特点对任课教师的教学水平提出了更高的要求，教师不仅要具备坚实过硬的学科基础知识和丰富的相关学科知识，更要具备关注现实生活、捕捉学科研究动态、掌握卫生政策变化、探究学科前沿研究的意识和能力。落实在具体的教学中，就是要抓好备课环节，及时收集资料，广泛查阅相关文献，掌握改革动态，把握发展趋势，做到教学内容及时更新、关注的问题鲜活生动。在多年的教学中，我们始终遵循这一原则，在课前准备上下工夫：一是做到所有的课堂教学数据、资料来源准确实用。二是做到及时更新、适时有效，如在全国第五次卫生服务调查结果公示后，及时调整、充实原有教学内容，增加数十组数据，并与前四次调查结果作相关对比分析。三是把握国家有关卫生政策的动态，及时捕捉主流媒体的相关资讯，如每年全国人大和全国政协会议中有关医疗卫生问题的报道，与会代表关注的医疗卫生热点问题等。2014年度，我们对深化医药卫生体制改革进行了追踪调查，及时了解并介绍了全国及浙江省的情况及发展趋势，等等。准备这些内容，虽然在一定程度上加大了教师的工作量，但是也增强了教师的职业敏感性，更重要的是培养了教师自我提高、自我更新的能力。 5.结语 教学改革是一项长期的任务，对任何一门课程，尤其是像社会医学这样一门涉及卫生改革，政策性、应用性较强的课程，在教学内容的更新和教学方法的选择上更要跟上形势的发展[4]，未来应该综合运用这些教学方法，突破单一教学模式的桎梏，打破教师与学生在教学过程中的对立或者过分依赖的关系，创造更积极、平等、活跃、开放的教学氛围[5]，适时把握学科热点和学生的兴趣点，不断探索实践，努力强化教学效果。 社会医学论文:团队项目教学法在社会医学课程教学中的应用探讨 摘要：团队项目教学法有助于促进学生专业知识的学习、培养团队成员间建立起信任和责任感、提高人际间的沟通和交往能力、提升提出问题和解决问题的能力。为了提高社会医学课程的教学效果，根据社会医学的学科特点，运用团队项目教学法对社会医学课程教学进行了改革。实践证明，社会医学课程教学改革取得了良好的效果。 关键词：团队项目教学法；社会医学；教学改革 社会医学是20世纪80年代初在我国医学领域产生的一门新兴学科，是从社会的角度，应用社会科学的理论和方法研究人类健康和疾病的一门医学学科，是医学与社会学之间交叉的产物。其主要研究社会卫生状况、社会因素和健康之间的相互关系及其规律，制定社会卫生措施，保护和增进人群的身心健康和社会生活能力，提高生命质量[1]。社会医学已成为医学院校各专业、各层次学生的必修课或选修课，在整个医学教育体系中具有不可替代的重要性。从社会医学的学科性质和学科特点来看，学好社会医学，除了要掌握医学的相关知识之外，更重要的是将这些理论知识放在真实的社会生活中加以使用。也就是说，社会医学更应该是一种实践重于理论的教学课程。因此，单纯采用传统的讲授式教学方法，限制了学生学习的积极性和主动性，学生缺乏深入的思考，课堂效果欠佳，对其进行改革势在必行。 一、团队项目教学法的理论基础 20世纪90年代以来，世界各国的课程改革都把学习方式的转变视为重要内容。欧美诸国纷纷倡导“主题探究”与“设计学习”活动；日本在新课程体系中专设“综合学习时间”；我国目前正在实施的高等学校“质量工程”也积极倡导“激发大学生的兴趣和潜能，培养大学生的团队协作意识和创新精神”[2]。与此相一致，一种新的教学方法――团队项目教学法在国外的会计和机械设计等很多专业和课程中得到了有效的探索[3]。 团队项目教学法是一种以学生为中心的教学方法，它以建构主义学习理论、情境学习理论和杜威的实用主义教育理论为基础，以团队学习为核心，以能力培养为目标，以课程项目为驱动，强调对学生知识、素质与能力的三维培养，能有效培养学生的团队合作与综合实践能力。它通过组建团队、制定规则、项目制订、项目探究、成果展示、总结评比等步骤进行教学，强调发展学生解决实际问题的专业技能与综合能力[4]。 这里所指的团队是一群学生为了获取知识、技能并完成教师布置的任务所组成的小组。在项目进行过程中，小组成员为了共同的目标一起工作，他们水平相当，彼此信任和尊重。 团队项目的目标包括以下四点：促进专业知识学习；为了共同的目标，团队成员间建立起信任和责任感；提高个人和人际间的交往能力，具备不同的视野和与不同的人一起有效工作的能力；获得并提高解决问题的能力。提高团队技能最有效的方法之一就是使用案例。很多教育工作者认为使用案例有助于提高诸如“书面表达、有效倾听、成员间的理解和有效协作、在陌生环境下解决复杂多变的问题、应对压力、解决冲突”等软技能。 二、团队项目教学法的具体实施策略 1.制定项目。采用团队项目教学法的关键是确保分派的任务既能促进知识的学习，又能提高团队的技能。因此，教师应找出与课程内容相关的重点问题，以确保案例既要用理论知识解决一系列复杂问题，又要强调成员间的互动和做出决策。根据社会医学课程具体教学内容，以培养学生专业知识技能和实践能力为目的，选取合适的内容作为团队项目，并细化每个项目的具体任务及完成标准。本次社会医学教学改革设计了三个团队项目任务，分别是“社会因素对健康的影响”、“健康管理在实际生活中的应用”、“社会病现状及防治策略分析”。 2.组建团队。教师根据学生填写的信息表进行分组，内容包括学习能力、文化差异、性别、学习成绩、是否有实践经验以及计算机使用能力等因素，每个团队由6～8人组成，根据项目需要，在相互协商的基础上自行设定并扮演各种角色，要求每个团队根据自身定位，制订凸显团队精神与特色的名称、宗旨、口号及队标等。 同时，要求学生制定一个项目计划和团队合约。项目计划有助于团队在以目标为导向的过程中合理安排时间，团队合约有助于培养团队成员间的责任感。 3.制定规则。在学习过程中，每个团队都要完成预先设定的三个项目。由每个团队推举2名代表与教师一起组成评分团，对每个项目的完成情况进行评价。评价的内容主要有：团队的合作性与协调性、成果的专业性与创新性，以5分优秀、4分良好、3分及格为标准，最后以总得分排序，予以相应的成绩和奖惩。 4.项目探究。教师于课前两周布置项目，各团队在团队长的带领下商议、制订学习方案，分工协作，开展资料查询、文献检索、个人访谈和社会调查等多种形式的探究性学习。收集资料后，再共同制作形成PPT、视频、图片、文档等多媒体学习成果，并于课前一天将成果上交给教师。同时，各团队可根据项目内容需要，以文字、图片、道具等方法来创设相应的模拟情境。 5.成果展示。项目任务完成后，每个学习团队可利用项目内容的特征，发挥团队成员的特长，把形成的成果向全体同学以多媒体汇报或团队场景表现等不同形式展示。汇报人由各团队成员推荐，要求讲解项目的完成过程、创新与特色，对相关知识的理解与认知，并提出学习过程中遇到的问题，供大家讨论，团队其他成员补充发言。 6.总结评比。各团队成果展示完成后由教师进行总结，同时根据事先制定体现团队特征的评分表进行检查评比，指定学生和教师共同讨论给出成绩。 三、项目实施效果 团队项目教学法在社会医学课程教学中应用的效果可归纳为以下几点： 1.促进专业知识学习，使课程更有吸引力。很多学生一开始不太注重社会医学课程的学习，认为这门课期末自己看看书、背背相关知识点就能过关。通过团队项目学习，逐渐认识到社会因素对疾病和健康问题的重要性，开始关注社会因素对健康的影响，用生物心理社会医学模式思考相关问题，逐步树立大卫生观和健康观，更好地实现社会医学的教学目的。 2.提升了提出问题和解决问题的能力。如何应用所学的知识来解决实际的问题，是每个学生应培养的能力，而解决问题的方案不止一个，通过团队成员的讨论、资源的整合，最终找到能为大家所接受的最佳方案，这一过程让学生收获了很多。 3.提高了人际间的沟通和交往能力。到讲台上发言，锻炼了学生的口头表达能力；写书面报告和总结，提高了写作能力；在完成团队任务过程中，学生意识到要高效完成任务，必须具备与不同视野和性格各异的人一起工作的能力。 4.团队成员建立起了信任和责任感。通过在一起完成团队任务，增进了成员间的相互了解和信任，培养了责任意识，特别是完成的任务得到教师和同学认可时，成员的自豪感油然而生。 5.丰富了课程的考核方式。团队项目约占课程总成绩的20%～30%，这不仅让课程考核的方式多样化，也有利于学生摆脱应试教育的模式。 四、项目实施过程中的注意事项及存在问题 1.课前准备。选择合适的项目内容是保障教学质量的重要前提，项目的选择既要考虑其典型性、实用性与可行性，还要兼顾难度、成果的具体化及学生参与度。好的项目不仅为团队学习制定了目标和方向，还能对学习内容起到启发、扩展、延伸的作用，使学习过程更加富有成效。 教师通过预先熟悉学习成果，分析其探究过程，以了解学生对知识的理解与掌握程度，发现每个团队的特色与不足，为成果展示环节的教学做好充分的准备。 2.监控过程。教师应指导团队项目的整个过程，定期与学生见面，教师还应与学生讨论项目的进展情况，解决团队可能出现的缺乏信任、害怕冲突、缺乏责任感、不注重结果等功能紊乱问题。 教师还应引导学生学会管理冲突。团队成员的风格不同，出现冲突的可能性就大。建议学生通过角色扮演的方式，了解冲突的成因，获得缓和及解决团队冲突的技能。团队成员对某一问题的看法有分歧，可采用小组讨论、投票表决等发式来达成统一意见。 对团队中消极或过分积极的学生加以引导。针对项目中搭便车、无兴趣参加、参加活动无准备等消极的学生，教师应与他单独谈话，了解其不作为的真正原因，如果谈话不起作用，则应扣减其期末成绩。相反，对于那些在团队活动中独霸发言、过分活跃的学生，教师也应帮助他们学会多给别人一些机会。 3.课后总结。教师要在每一个项目教学完成后对项目设置、教学环节、教学效果和教学资料进行梳理与总结，通过问卷、访谈等方式了解学生对教学的反馈，认真反思教学中的得与失，做好书面记录，为今后的教学活动提供参考。 团队项目教学法是社会医学教育中一种新的教学模式，由于课时与师资的限制，在团队的内涵建设、教学控制与反馈、激励与约束及评价机制等方面尚存不足，还需要在教学实践中不断地研究和探索。 另外，在实施团队项目教学法的过程中，如何在大的教学班级有效地采用此教学法、如何量化团队教学法取得的效果等，都有待进行后续的思考和实证研究，以期进一步完善团队项目教学法，使之更加符合社会医学课程教学的需要。 社会医学论文:社会医学课程实践教学方法思考 摘 要 医学院校公共事业管理专业的主干课程之一是社会医学，实践教学对于完成专业建设目标和社会医学的课程教学目标非常重要。对社会医学的实践教学环节进行探讨。 关键词 社会医学；实践教学；医学院校 社会医学是医学院校公共事业管理专业的主干课程，也是预防专业的重要课程，是一门从理论到实践过渡的桥梁课程，为学生提供从事卫生管理和预防工作所必需的基本理论、技能和素质。对社会医学实践教学进行探讨和优化教学环节，在教学过程中真正落实对学生进行技能培养和素质教育，使学生既能达到公共事业管理和预防专业培养的目标要求，又有可持续发展的能力。笔者根据社会医学实践教学的特点，不断探究并尝试多种实践教学方法。 1 课程设计 潍坊医学院管理学院社会医学课程所依托的公共事业管理专业，是一门综合性、应用性和政策性很强的管理类专业[1]，学制4年。生源主要来自于山东省内，该专业的培养目标是培养能够在医药卫生行政管理、医院管理、疾病预防与控制管理部门和机构工作的复合型、实用性高级人才。本课程的建设目标是：根据专业的定位，通过深化课程教学改革，构建高水平、有特色的社会医学课程体系。根据社会医学的教学要求，同步推进教学观念、教学内容、教学方法和手段改革，并达到教学观念现代化、教学内容一体化、教学方法与手段科学化的目标要求；建立一支具有现代化教育理念、能够进行双语教学、知识结构和梯队结构合理、教学与科研能力强、教学水平高和教学效果好的一流教师队伍；确立一套适应创新型人才培养要求，具有科学性、先进性的教学内容与方法体系和完备的教学条件保障体系。2000年，社会医学课程被确定为学校教学改革试点学科；2007年，该课程被评为潍坊医学院精品课程；2010年，又被评为山东省精品课程。 2 课堂实践教学模块 社会医学在公共事业管理专业开课90学时，重点介绍社会因素与健康、疾病的相互作用的规律，让学生学会社会医学诊断，开出社会医学处方，促进学生的医学模式转变。在教学内容上充分吸收国内外的最新科研成果，充实到课堂中和教材中，如增加生活方式与健康、社区卫生服务等内容，进一步强化将“社会搬上课堂的理念”。在课堂教学中，强化视频案例教学和经典案例教学改革，具体掌握好几个环节：编写案例版教材；集体讨论视频案例和经典案例的选择与制作。如将基金课题“山东三峡工程外迁移民的社会心理健康影响因素研究”的部分成果，作为一个教学案例放到第三章心理行为与健康中进行介绍，提高了学生的兴趣。本教研室教师自己录制视频案例，有的让学生自己表演，分角色，使学生充分了解和体验案例。由于分工完成任务，这样不仅巩固学生的专业知识，而且锻炼他们团队合作能力。课堂控制视频的放映时间，选择讨论的问题时教师适时地启发引导组织学生进行深入讨论，教师总结与点评：突出主题，画龙点睛。学生针对新案例，写出案例分析报告。 3 实验教学模块 围绕社会医学课堂教学实践改革，强化实验课教学，在学校的支持下，实验班实验课比例由原来的6.6%提高到13.3%，除了原来的加强问卷调查设计外，增加社区综合诊断、生命质量评价、健康危险因素评价等内容。学校投入2000万元用于实验教学条件建设，其中建立了管理学院管理实验平台，里面包括社会医学实验，通过优化整合实现资源高效利用和共享。理顺社会医学实验教学师资队伍建设、实验室开放管理等方面的关系；调整实验教学课程体系结构，改革教学方法，强化实验课教学质量评价和监控等。社会医学实验课的实验内容体现“加强基础，强调综合，发展个性”的原则，使各实验课程内容形成有机的统一整体。“三层次”，是指按三个层次开展实验教学，即基础实验―中级实验―综合设计实验（含研究型、开放型及本科生科研立项课题）。“多形式”，是指采取计划内学时实验与计划外开放实验相结合，必做实验与选做实验相结合，命题实验与自选实验相结合的开放式、自学式、讲授式等多种形式组织实验教学。这种实验课构成了由基础训练到综合提高、创新研究的层级系统；这种实验教学体系，重点加强研究性、开放性、综合性实验课程的力度，有效地培养了学生的动手能力与创新能力。 4 课外实践教学模块 充分利用社会资源，开辟第二课堂。1）成立三个社会医学兴趣小组，涵盖整个实验班，实施导师制。让学生参加教师的科研课题，包括项目讨论、现场调查、资料的微机输入、总结分析，全程参与，增强学生的动手能力。2）社区卫生服务站、社会福利院都是开辟第二课堂的地方，根据社区卫生服务站实践，让学生帮助社区卫生服务中心建立家庭健康档案，对社区综合进行诊断，写出小论文，全面培养学生分析问题和解决问题的能力。3）寒暑假期间布置现场调查任务，让学生带任务回家乡进行调研。还将科研成果及时充实到教材中去，有的学生说：“听了社会医学的课后，查阅了老师们在这方面发表的所有论文，通过看这些论文，我学会了如何写论文。” 5 实习教学模块 建立高水平、优质、稳固的实践实习基地。优化结构和布局，坚持基地建设规范化，建设有校级挂牌实习基地200余个。坚持“高标准”、贯彻“三结合”的原则，建有一批省卫生厅、卫生局和疾病控制中心、各大医院等事业单位等实习基地。坚持基地质量高、指导学生得力、能深度合作的高标准，深化实习基地与优质生源基地、就业区域、学校建设的国家教师教育创新改革与综合服务区三结合。强化与实习基地单位建立深度互动、长期协作、互利双赢的实践教学关系，充分利用学校专家智力、图书、实验室、人才培训等优势资源。为实习基地单位开展各种培训服务，转变单纯的“麻烦别人”为为对方提供优质服务或科研、培训等合作，使实习基地成为与社会交融和协作的一个平台。 新的实习方案充分发挥教师的主导作用：1）建立教师与实习生定期联系制度，通过E-mail进行沟通；2）建立专业教师现场指导制度，对每个实习队的学生在实习期间到现场指导毕业实习2次，可以根据实习现场的情况调整毕业设计，指导收集资料，以提高学生的科研能力和毕业论文水平。 社会医学论文:我校预防医学专业社会医学教学模式改革探索 摘要：文章针对本校预防医学专业学生对社会医学课程兴趣不足、内容陈旧等教学问题，进行了本课程教学模式改革的初步探索——建立社区教学基地。通过社区教学基地实践教学，提高了学生主动学习的积极性，激发了学生的创新能力，取得了良好的教学效果。 关键词：社会医学；教学改革；社区 近几十年来，经济和科学在世界范围内取得了长足的进步，随着医学的社会化、疾病谱和死亡谱的改变、健康需求的提高以及医学学科的内部融合与外部交叉发展，医学模式从单一的生物学角度去观察和处理医学问题的生物医学模式向由多元的生物、心理和社会学角度综合观察和处理医学问题的生物-心理-社会医学模式转变。预防医学是医学的一个分支，它是应用基础医学、环境医学等有关学科的理论，运用流行病学、统计学、毒理学等方法，研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而采取措施，以达到预防疾病或伤害，促进身心健康、延长寿命的目的的科学。预防医学面向社会、面向人群，在新的医学模式里，它的作用越来越大。而预防医学自身也要发展、完善，以适应新形势的变化，其中，预防医学专业必修课《社会医学》的教学改革就是很重要的一环。社会医学是从预防医学中发展起来的一门学科，它是在适应疾病谱变化和医学模式转变的背景下发展起来的，是预防医学发展的必然产物。社会医学侧重于社会预防，重点研究社会环境、卫生服务、行为生活方式等因素与健康和疾病的关系，制定综合性的社会预防策略和措施[1]。社会医学就是完整体现医学模式从生物型向生物心理社会型的转变的一座桥梁。目前，《社会医学》这门课程是我校预防医学专业学生的必修课，安排在第三学年学习。本课程采用人民卫生出版社第四版李鲁主编教材，全部为理论课教学，共32学时，理论课由教师按教材和大纲进行课堂讲授。为了能更好地培养出一专多能的高素质型人才，以适应社会发展的需要，社会医学教学的改革就变得迫在眉捷。 一、教学方面目前主要存在以下问题 1.教学内容较旧。本课程教材已改编了4版，总体上来说，无论是结构还是内容均有所变化，增加了一些新的章节，扩充了一些新的知识。但是，教材的编写出版周期往往较长，每次改编的教材对新的专业发展动向仍不能及时反映，一些新的知识在教材中没有得到很好体现。 2.教学方式单一。教学仍然是以教师的“讲授式”授课为主，学生听课时要做的就是记笔记，考试也主要是考记录的重点内容，这只是对学生掌握知识情况作一种考查。由于这些知识主要是通过被动的途径获得的，印象不深，考试结束后大部分很快又忘记了。虽然有一些内容也采取讨论式教学，但由于学时上的限制尤显不足。这种纯灌输的教学方式不能把学生的主观能动性调动起来，其造成的结果就是，学生对本门课程学习的积极性不高，而他们提出问题、运用知识来解决问题等方面的能力也欠缺。 二、教学模式改革的探索 当今社会更注重能力、素质教育，一个人有良好素质和各方面能力比单纯掌握某方面知识具有更大的优越性。因此，在新的形势下，学生的培养应从知识型教育向知识、能力和素质型教育转变[2]。为了达到这个目标，我校对预防医学专业本科生社会医学课程的教学进行了改革尝试，即建立社会医学社区现场实践教学基地，构建了适应医学模式转变的社会医学教学方法，经过实践取得了满意的效果。社区现场实践教学基地的建设就是让学生走进社区，参与社区的日常卫生服务工作，进一步掌握初级卫生保健和预防医学工作的基本技能，了解我国主要公共卫生问题及其基本对策，使学生能建立社会大卫生观念。 1.具体方法。社区实践教学的具体方法是：根据社区机构的工作安排，辅助参与社区居民家庭健康档案的建立。根据实际情况主要采取入户调查的方式进行，学生每2～3人组成1个小组，设组长1人，以辖区所有居民为主要对象，以面对面访谈方式为主进行调查。调查内容包括问卷调查和体格检查。问卷内容主要是个人基本信息、生活方式、现存主要健康问题、既往病史、主要用药情况等；体格检查主要包括腰围、臀围、身高、体重测量，血压测量，心、肺听诊和腹部触诊等，以及血糖及血、尿常规的检测，并在调查中进一步对居民感兴趣的保健问题进行适时的解答。要求学生在调查过程中遇到问题及时和带教老师沟通，并将调查中所发现的问题带回课堂一起和老师、同学们讨论。参与社区教学的老师平均2～3天即召开学生讨论会，把同学们在实践调查中遇到的问题汇总起来进行讨论，各组同学互相交流各自情况，帮助大家分析出现问题的原因，使调查可以顺利完成。 社区现场实践给同学们提供了一个运用所学知识的机会。在现场，边学边干，既提高了学生的学习兴趣，培养了学生的团队协作精神，也加深了学生对社会医学理论知识的理解和掌握，促进了理论联系实际；社区实践还培养了学生主动学习、发现问题、分析问题、解决问题的研究素质[3]。 2.教学效果。社会医学教学模式改革取得了显著的效果。社区现场实践完成后，通过学生反馈的信息、成绩分析以及社区实践基地评价等，对社会医学教学改革的效果进行了评价。结果显示，教学模式的改革使学生的综合素质提高了，也培养了学生的创新精神。 （1）学生学习兴趣浓厚，成绩明显提高。通过与学生交流及现场问卷调查发现，90%以上的学生都较支持这种教学方式改革，认为这样不仅使他们对学习产生了浓厚的兴趣，更是给了他们积极思考、表达自己观点和想法的机会，使他们对书本知识的掌握和理解更加深刻、牢固。成绩考核也显示，学生的平均成绩明显高于实行教改前的学生，说明学生对知识掌握得更加扎实。 （2）着重能力培养，提高学生掌握独立开展群防群治的基本技能。社区现场实践充分锻炼了学生的语言表达能力、组织能力、沟通能力、实际工作能力，知识上收获比较大，也比较扎实。通过以问题为导向的讨论，不仅提高了学生的综合分析能力，对学生解决实际问题、理论联系实际的能力均有所提高。 3.不足与期待。现阶段，我校社会医学教学模式改革虽然取得了一定的成果，但我们在教学改革中也遇到了许多问题和困难。如师资的问题：规范地建立社区教学基地需要一定的师资力量，我校就是由于师资的原因迟迟未能很好地开展教学基地建设；经费问题：学生参与社区实践缺乏资金的支持，只能在预防医学专业学生中试行，而大批学习社会医学课程的临床医学专业学生未能获益；当然还有许多问题需要协调解决。这些问题值得我们思考，如何构建适合我校的社会医学教学模式更值得我们探索。

生命教育论文:卢梭健康教育思想解析及其观照下的生命教育 【摘 要】关注学生的生命是教育的出发点，关爱儿童健康、注重提升儿童生命质量已成为共识， 但是方法论问题却是一个令众多专家、学者及教育者费尽心思的问题。以史为鉴，或许我们可以从18世纪法国思想先驱卢梭的儿童健康教育思想中得到启示。 【关键词】卢梭；儿童健康；遵循自然；天性；生命教育 “以人为本”思想日兴社会，生命教育日益备受关注。生命是教育存在和发展的依据和理由，处在不同发展阶段的学生生命是教育方法实施的依据。儿童时期的教育经历对人的发展起着重要的作用。如何关爱儿童健康、注重提升儿童生命质量成为目前各国基础教育研究和改革中一个非常重要的问题。在世界教育史上，一些中外著名教育家们都曾对这一问题给予较多的关注和思考。十八世纪法国教育思想家卢梭（1712—1778）在《爱弥儿》一书中，就曾用较多的篇幅从自然哲学的角度出发深刻论述了幼儿健康养护及教育的问题，本文主要对卢梭关于遵循自然与关爱儿童健康的关系，在教育实践中如何关爱儿童生命健康等问题进行了阐释和探究。 一、遵循自然、顺性发展是关爱儿童健康的基础 卢梭教育思想的核心就是归于自然,他认为人一生中所受到的教育有三种：自然的教育，是才能和器官的内在发展；人的教育，是别人教我们如何利用这种发展；事物的教育，是我们对影响我们的事物获得良好的经验。而教育的目标是在后两种教育圆满的配合下，或多或少地接近人类无法控制的自然教育的目标。而儿童的健康养护则是这一良好教育目标的开端。 “遵循自然，跟着它给你画出的道路前进”⑴，这是实施生命教育的基础。 二、关于在具体的养育实践中如何关爱儿童健康的问题 “真正的教育不在于口训而在于实行”，通过对爱弥儿的健康教育实践，卢梭指导人们怎样去做到真正关爱儿童生命健康，提供了培养“自然人”的具体方式方法。 1、婴儿期：生命的第一期 首先，挑选最好的保姆。作为孩子的最初教育者，如果因母亲不愿尽她的养育责任等原因，那么精心挑选保姆就是至关重要的了。卢梭提出了挑选保姆的原则：“身心两健，即健壮的身体、好的品格和好的性情”。“放纵的感情会败坏奶汁的质量，品行不端、性情急躁的保姆会使不能言说的幼儿吃尽苦头。而且保姆最好是素食养生法。”卢梭从当时的社会经验中得出，通过吃植物性奶水养大的孩子长大后不容易患腹痛和生肠虫，他甚至从新生婴儿的年龄变化、身体结构发展方面论述了母乳由稀变薄的特点以及在不同阶段的作用 其次， 父母应当承担起亲自教养孩子的责任。孩子真正的保姆是母亲，真正的教师是父亲，二者在尽责任的先后和采取的做法方面要配合一致。母亲亲自授乳，更重要的意义在于孩子需要母亲的关爱。因为一些母亲们把婴儿交给保姆，便失去了和孩子培养感情的机会；一个做父亲的，生养孩子只是完成了任务的三分之一。他对社会还有培养合群的人的义务，对国家有造就公民的义务，他不能借口贫困、工作或人的尊敬而免除亲自教养孩子这种神圣的责任。⑶ （2）儿童期： 经过了幼儿期自然危险的考验和锻炼，儿童获得了生命的力量，拥有了健壮的身体。这一时期教育者应该遵循自然，采取正确的教育方法关爱儿童，使其健康的身体得以持续和发展，使健康的精神得以熏陶和完善。 首先，不娇生惯养、溺爱放纵，这是关爱儿童健康的真正体现。在卢梭看来，孩子的性情如水一样柔和易导，一出生他在身体上就要开始承受自然赋予他的各种考验和痛苦，以便锻炼出强健的体魄和磨砺出好的性情。卢梭认为“大自然是有增强孩子的身体和使之成长的办法的”⑷，我们决不能违反。卢梭认为过于溺爱的做法的确是非常危险和残酷。事实证明，娇生惯养的孩子比其它的孩子死的还多一些；同时在孩子成长过程中，绝不要让他的不良欲望成为支配他人的命令。婴儿经常用啼哭声来命令和支配别人，而人们经常会因怜悯和同情他的不会说话而顺从他，这样，孩子幼小的心灵最早获得的观念“就是权势和奴役的观念”，天性此时已经背离自然受到扭曲。若任其发展，孩子将最终会成为教导者和他自己乖僻任性的牺牲品。 其次，把儿童看作儿童。“在万物的秩序中，人类有它的地位；在人生的秩序中，童年有它的地位；应当按照人的天性处理人的欲望”⑸。卢梭批评了当时的教育对儿童一点也不了解，总是把儿童当成人看待，违背了儿童身心发展的规律。他主张应该遵循自然法则，要设身处地地揣摩孩子的心理，了解他们的思想，不要用成人的标准对其进行任何种类的口头教训和惩罚”，⑹因为他们还没有任何善恶的观念和判断的能力。孩子应该有自由活动和亲手做事的权利，让他们亲自去感受对与错，从而培养判断力。 再次，节制和劳动是保护儿童身心健康的医生。 “节制和劳动是人类的两个真正的医生：劳动促进人的食欲，而节制可以防止它贪食过度。”。劳动教育使儿童从自然的田间劳动中获得生命的力量，在节制的培养中儿童可以减少不正当欲望，同时学会谋生的手段，从而达到理想教育的目标：“像农民那样劳动，像哲学家那样思考” 。 三、卢梭儿童健康教育思想对生命教育的借鉴及现实意义： 作为世界教育思想史上划时代的教育家,卢梭从他的自然主义哲学观点出发，提出了幼儿健康教育思想，作为自然教育的基础和起点。这一理论虽然距今已有两百多年了，但是对于我们认识儿童的身心发展特点、教育的本质及阶段方法也具有积极的意义，对我们提倡生命教育，关注和解决当前家庭幼儿教育、基础教育改革及现代社会特有的留守儿童心理等问题无不具有现实的借鉴和指导意义。 第一，生命教育与教育方式方法的关系问题。 进行生命教育是需要正确的教育方式方法的，否则是失败的甚至危险的教育。培养孩子性格的关键取决于养育方式，一般来说，3岁的孩子在性格上已有了明显的个体差异，且随着年龄的增长，性格改变的可能性越小，在六岁以前可能就决定了。但是在我们目前的儿童教育方式中却存在着一些普遍的做法：溺爱放纵、娇生惯养，如众星捧月般地呵护着，孩子完全丧失了与大自然亲密接触的自由，成了经不起任何摔打的“玻璃人”。 通过探析卢梭的健康教育思想，在教育方式上我们应当形成新的认识：家庭教育作为教育的起点和核心，并贯穿全部教育的始终，父母的育儿观和教养方式对孩子身心健康发展具有决定性影响，学校的教育方式起着促进、加强或者削弱的作用。只有做到二者的密切配合，才能使儿童身心得到和谐全面发展，在生命中快乐地接受教育。 第二，生命教育与教育目的、内容的关系问题。 教育离不开德、智、体、美、劳各方面的培养。虽然素质教育、生命教育的呼声越来越高，但是无视儿童身心发展规律，揠苗助长的现象仍普遍可见，各种各样的少年班、兴趣班如雨后春笋地兴办，无数正常的儿童被催化成超常儿童。传统的应试教育稳扎稳打，功利主义思想主导着教育领域。体劳教育处于被忽略地位，儿童玩耍的天性被逐渐销蚀掉。这与卢梭所批判的压制人性的欧洲封建教育可真是有“异曲同工之妙”，都用同样的手段“造就出了一些年纪轻轻的博士和老态龙钟的儿童”。饱受各种选拔摧残之后的少年大学生们，作为早熟的果实高挂枝头，是否丰满和甜美，生命质量如何恐怕是“如人饮水，冷暖自知”。 通过解读卢梭幼儿健康教育思想，我们应当从新的角度思考和认识教育目的和教育内容各方面之间的关系：体劳教育应当成为儿童教育的基础，而道德等精神教育应当成为教育的核心。一切的知识和各种美德都可在健康的身体和精神中获得；智育是获取知识的动力和进行心灵陶冶的手段，知识能推动人的生命质量的提升，并使这种追求不断提高，但绝不是教育的主要内容和最终目的。 第三，生命教育与留守儿童问题 随着民工潮的兴起，农村留守儿童生命质量和教育质量日益下滑，并引发了一系列的心理问题和社会问题。而这都源于成千上万的留守儿童无法享受正常的家庭教育，隔代养育或无人管教使孩子从小就缺乏父母的亲情之爱。缺乏关爱的早期幼儿家庭教育、情感教育所导致的心理情感差异将会对孩子产生一生不可磨灭的影响。 卢梭指出，得不到父母之爱的孩子不会有家庭的亲情，只有被歪曲的天性和道德，只有对谁都不爱的灵魂。造成社会中父不父、母不母、子不子的伦理道德问题，从而败坏了社会风气，长此以往还会影响社会的稳定和国家的发展。对于这一问题的解决，就是那些做父母的人担负起最初哺育孩子的首要责任，改变恶习，遵循自然， “家庭生活的乐趣是抵抗坏风气毒害的最好良药”。⑻ 总之，要使各种教育改革问题真正取得成效，我们必须从源头做起，从一种新的视角出发透视教育，服从自然法则，确立新的教育观念，把提升人的生命初始质量作为教育研究的起点，让教育在关注人的生命活动中寻得二者的协调统一。虽然卢梭的这一教育思想带有时代的特点，具有一定的局限性和空想色彩，但是在一定程度上它更多的是反映了儿童身心发展和教育的一般规律并为我们提供了一些科学的方法和手段，在今天仍然是熠熠生辉，值得我们思考和借鉴。 生命教育论文:论心理健康教育与生命教育 【摘要】心理健康教育作为思想教育的重要补充，在思想教育这块阵地上发挥了重要作用，随着社会的发展，新问题层出不穷，有学者提出了生命教育的教育形式。本文阐述了心理健康教育和生命教育的若干主题，比较了两者的共同点和不同点，指出生命教育是心理健康教育的延伸和拓展。 【关键词】心理健康教育 生命教育 近几年来，大学生心理健康教育工作越来越受到社会的关注，各级各类学校纷纷成立了心理咨询中心，在学生中开展形式多样的心理健康教育及宣传工作。通过开设各种形式的心理素质课和各种专题讲座，进行个别和团体心理辅导、危机干预、拓展训练，学校心理健康教育部门在大学生中逐渐宣传心理健康知识，帮助大学生矫正不健康的生活方式，树立健康的人生态度。从全社会来看，生活质量、快乐与发展等心理健康教育的主题也正在受到越来越多的讨论，心理学开始成为一个热门词汇。在这种思潮之下，有关生命的哲学思考也日益开展，生命教育作为一种新的教育方式被郑重提出，在物质逐渐发达的今天，生命、人生的意义，精神的富足也正在被重视，成为人生成长不能越过的重要主题，也成为教育部门日益关注的重点。 较早研究生命教育的江西师范大学教授郑晓江指出，生命教育是关于人的生活、人生与人生问题的教育，他认为生命教育的核心理念是让青少年懂得如何处理“生命与生活的紧张”。可见生命教育是与生命有关的教育，对生命的珍惜、生命的意义、生命的潜能发挥等都在这个概念范围之内，有研究者提出了生命教育的四个核心概念“悦纳自我、珍爱生活、探询意义、走向卓越”。这些主题在心理健康教育中同样被提出和重视，但在思想脉络和内涵上，心理健康教育和生命教育显然也有很多不同，而生命教育探讨得更深、更远。 《生命教育大学生读本》主编，武汉大学校长顾海良教授提出了思政教育——心理健康教育——生命教育的脉络，这样的思想正好解决了心理健康教育者在工作过程中遇到的困惑。在学校开展心理健康教育之前，思想政治工作就是解决学生思想问题的阵地，在工作实践中，思想政治工作者发现说教和其他一些思想政治工作的方法已不能满足新形式下学生的思想需要，于是心理健康教育开始发挥作用。利用心理学这一学科的优势，从心理治疗与心理辅导的若干理论出发，从与思想政治工作完全不同的个人发展的角度开展工作，得到了广泛的赞誉，也取得了相当的成果。当心理健康教育越来越成熟，心理健康教育工作者或多或少会遇到类似的问题和困惑，心理健康教育既受到学科背景的滋养，同时也受到学科背景的限制，当心理学方法遇到思想问题，如何才能更好地发挥作用？郑晓江教授也谈到“青少年自杀不能简单归因于心理问题”，在他的论述中，他认为，“青少年对生命、生活的态度是自杀现象的又一个原因，要降低自杀率，必须从人生观的建构上着手，改变青少年对生命与生活的一些不健康的态度。”从这个意义上，心理健康教育没做到的部分正好是生命教育所重视的人生观、价值观教育。在心理健康教育和心理咨询的实践工作中，通过与青少年的密切接触，心理健康教育者感受和理解着当今的青少年。随着社会的开放和市场经济的发展，社会思想和观念慢慢地发生着变化，这种变化被敏锐的青少年所感知。大多数情况下，适当和正确的引导的缺乏会导致青少年不健康的一元价值取向以及消极的人生观，从而形成各种各样的心理问题，甚至引发生命危机。在这种状况中，我们发现，实际上很多心理问题的出现就是对生命问题的拷问，而这里面又包含着各种各样的情况。比如学业和能力、贫穷和疾病等问题都会引发生命尊严以及生命价值的问题，而生命尊严和价值的问题又会引起对人生意义的思考，对人生意义的消极思考必然带来诸如吸毒、网瘾、自杀等严重的心理社会问题。心理问题和生命哲学思考息息相关，在实践操作中，心理健康教育和心理咨询能适当地缓解和调整这些问题，但要想彻底解决问题，必须立足于人生观、价值观或生命思考的哲学层面上。 预防心理疾病是心理健康教育的目标之一，但当面对强大的价值观和人生观偏差等问题的时候，心理健康教育开始显得无奈，心理治疗有很多关于这方面的思考。卡尔·r·罗杰斯（1902—1987）是美国著名心理学家，人本心理学的创始人。他创立的当事人中心疗法主张相信当事人的自我成长力量（他这一观点认为是当事人中心疗法的基本假设），治疗师在真诚和谐关系中启发当事人运用自我发展潜力促进自身的健康成长，罗杰斯认为这一原理也适用于教师与学生、父母与子女以及一般的人与人之间的关系。在他的晚年，他甚至运用这种方法参与国家首脑的会晤，调解国家之间的争端。对于以上问题，罗杰斯提出了非常重要的治疗观点，在他的治疗实践中，他发现尊重了当事人死的选择，当事人会选择生，尊重了当事人神经症的选择，当事人会选择健康。也就是说，对当事人的人生观和价值观的问题，你需要首先用人本的方法去理解、接受，然后这种态度自然会引发当事人的思考，从而导致他自发地朝向健康的方向发展。本文接受这种观点，在治疗实践中也发现确实会有相当的效果，但落实到心理健康教育确实又会出现问题。因为心理治疗不可能针对广大人群，我们需要一种更强大的思想力量，需要一种更高的视角来看待整个问题，这种思想力量应该来源于哲学，对生命价值和意义的思考；这种思想力量应该也来源于社会相关学科和心理学。罗杰斯的观点完全可以运用到教育中，至于这些思想力量如何在教育中产生作用，生命教育给出了一些回答，更重要的是，它代表了这种强有力的趋势和力量。 超个人心理学是一种心理学流派，同样也是这样一种社会文化经济背景下人们关注生命、关注精神领域的写照。著名的人本主义心理学家、超个人心理学的先驱马斯洛指出人们在基本的五种人生需要——生理需要、安全需要、归属与爱的需要、尊重的需要、自我实现的需要之外，还有超越性的需要，这是一种精神性的需要，人必须在一个更高的人类整体或人类与宇宙的关系的角度来反观人生，最终才能获得一种心灵和生命的解放，这与生命教育的内涵确有异曲同工之效。生命教育除了关注心理学一贯关注的个人与自我、个人与他人的关系之外，开始更多地关注个人与环境以及个人与人类的和谐关系，这才是每个人最终获得解放和人生发展的必经途径。 超个人心理学在心理治疗中与生命教育有更多相似之处，它认为只有面对精神存在的时候，心理问题才能充分解决，只有将精神能量灌注到人的心理世界，才会发生根本的改变。同样，超个人心理学的出现也是要帮助人们追求一种宁静、和谐的精神生活样式，来对抗浮躁、喧嚣的物质生存状态。 在关注的主题上，生命教育比心理健康教育有更深的内涵和外延，生命教育关注的很多主题同时也是心理健康教育正在关注的主题，如“贫困压力、就业压力、厌世悲观、逃避责任、自卑感、死胡同、得过且过、对生命的漠视、四面楚歌”。显然，这些问题就是心理问题，在心理健康教育中，我们会针对这些问题进行讨论，但运用的大多是心理学的方法，如共情、渲泄，认知、理情分析等，为学生提供一个出口和若干可能的解决。但生命教育显然不是着眼于此，对于每一种问题，它更重要这些问题所产生的生命问题，如贫困压力的引起、有关贫困和生命价值的问题等等。因此，生命教育要比心理健康教育内涵更深、延伸更远。再如自杀和吸毒的问题，同样也是心理健康教育关注的问题，但生命教育对于其涉及到的生命问题的哲学和世界观的讨论更深刻。 此外，生命教育还涉及了很多心理健康教育未能充分关注的内容，比如死亡教育（对死亡的理解）、女性的家庭教育（家庭是生命的摇篮）、生命与社会及环境的关系教育、休闲及养生教育等等。生命教育同时包括了很多生命伦理的问题研究，这些问题对心理健康教育来说似乎很远，仔细分析又似乎很近，在一个融汇贯通的人文教育的大背景下，这些问题都是应该剖析的问题。 心理学起源于哲学，在思想上有一脉相承的优势，在以后的心理健康教育中，向生命教育方面的引申应该是目前实践中可以做的工作。面对这种生命学问题的教育，学校教育多了一份责任，应在以后的实验及教学实践中发掘若干适用的教学资源、教学方法，与已有的心理健康教育进行结合，借鉴其理论及方法的优势。 生命教育是一种很好的突破，但生命教育也必然会有新的问题出现。教育的发展和社会发展逐渐呈现一些问题，又逐渐解决一些问题，这是历史规律，作为教育者，顺应规律，作出努力，就是一种积极的教育态度和人生态度，也是一种积极的生命态度。 生命教育论文:探析当前我国青少年生命教育问题探微 论文关键词:青少年　生命教育　原因分析 论文摘 要:当前我国青少年生命观扭曲现象令人堪忧,表现在对自我生命的麻木、对他人生命的践踏;青少年生命观、人生观扭曲、信仰缺失有深层的社会原因,必须标本兼治,才会见成效;社会、家庭、学校、媒体、政府有责任共同努力,为孩子营造健康、积极的成长环境。 生命教育是美国学者杰·唐纳·化特士于1968年首次提出,此后在世界范围内引起广泛关注。从生命教育近四十年的实践历程来看,它首先是从人们要求控制青少年自杀率不断上升的这一残酷现实开始的,是作为预防未成年人自杀的权宜之计被提出来的。今天,我们重提生命教育,不仅仅是为了应对青少年自杀,我们更为关注的是青少年的身心健康、我们未来一代人的生命生活质量。 一、当前我国青少年漠视生命现象令人堪忧 当前我国青少年漠视生命的现象令人堪忧。不断爆出的校园暴力、中小学生杀父弑母惨剧、青少年自杀行为让人触目惊心。 一项对中小学生的调查显示:有24.39%的孩子曾有过“活着不如死了好” 的想法,有15.23%的孩子曾认真考虑过自杀,有5.85%的孩子曾有过自杀计划,其中实施自杀而未遂者达1.71%。3新华网消息,据统计我国每年有25万人自杀,200万人自杀未遂。据北京心理危机研究所与干预中心的调查分析,自杀已成为15-34岁人群的首位死因。 2005年,山东省某高中一女生心情郁闷,晚上约同学到湖边散心,谈话之际女生突然跃入湖中,经抢救无效死亡。 还有一些青少年漠视他人生命、践踏他人生命尊严。高州市两名初中生为了偿还上网打游戏所欠的债,竟然将其中一人的伯母杀害;湖北少年捅死同窗;鞍山初中生刀刺老师心脏;河南“受气包”肢解父母。浙江金华中学生徐力杀母,贵州安顺市两名16岁孪生姐妹毒死亲生父母。一位16岁中学生在杀死老师前留下的“死亡日记”中说,“我已经对生活失去了信心,我活着像一个死人。世界是黑暗的,我只是一个毫不起眼的‘细胞’,我的心灵渐渐扭曲。” 山东省某高中一男生,晚上放学回家路上被其相识的几个社会青年喊到僻静处。因男生家庭比较富有,这几个人要绑架他要挟其父母。此男生反抗过程中被击中头部身亡。 2011年,山东省一中学学生被捅身亡,据说是跟同学玩耍时不小心导致身亡。笔者有点不理解:玩耍可以拿着刀吗？ 面对这种现象,有的学校采取盯防措施,甚至有的中小学采取了课间、午间每个教室老师轮流不间断盯班值班的措施。不说老师疲惫、学生没有自由空间,即使如此,这样能解决问题吗？是否有舍本逐末之嫌？导致青少年视生命如草芥的原因是什么？ 二、青少年漠视生命现象原因分析 （一）社会因素 导致青少年漠视生命的原因是什么呢？笔者以为:青少年思想尚未定型,鉴别力较弱,而且他们模仿性强,因此,外界各种干扰因素对其影响极大。 首先,在我国当前经济社会转型期,各种思潮冲击我国,金钱万能、权力至上、享乐第一、自我中心等思想倾向在社会上喧嚣一时,人们注重享受、寻求刺激。这些不可避免地会侵蚀青少年的心灵。例如,假鸡蛋、毒奶粉、婚外情等。伴随金钱万能、权力至上、享乐第一、自我中心等思想的,是信仰的缺失、理想的破灭、人生观的扭曲、精神家园的丧失,这不可避免地会导致一部分青少年人生观、生命观的扭曲。 其次,网络、影视、广播、书报刊等媒体一些不负责任的渲染,是导致青少年人格扭曲、精神家园失落、生命观扭曲的另一原因。媒体的字里行间、话里话外、画面的选择等无不反映出媒体人的价值取向、人生哲学,它们的影响是潜移默化的。 再者,权力腐败是导致青少年人生观、生命观扭曲的又一因素。政府应是公共秩序、公民权利的守护者,但现实生活中,权力对公民权利的侵犯、政府与民争利的现象时有所闻。这不能不影响青少年的人生观、价值观,甚至导致他们对生命的敬畏感泯灭殆尽。 （二）家庭因素 家长是孩子的第一任老师,家长的精神面貌、一言一行会直接影响孩子的心理。家长心理扭曲会对孩子造成极大的负面效应。出生在贪腐之家、奢靡之家的孩子,由多少能出淤泥而不染呢？ 家庭不和谐可能会给青少年的心灵埋下阴影。家庭是社会的缩影。在金钱万能、权力至上、享乐第一、自我中心等思想影响下,在信仰缺失、理想破灭、人生观扭曲、精神家园丧失的背景下,为数不少的家庭不和谐现象出现,家庭暴力、家庭冷暴力、父母离异等等给青少年心灵所造成的负面影响是难以估量的,是青少年心灵难以承受之重。 有的家长或者忙于赚钱、或者忙于工作,忽视了跟孩子的交流沟通,导致虽然有的孩子物质生活充裕,但由于缺少家庭的温暖,心灵空虚,游戏人生,当然不会尊重生命。 出身低收入家庭的孩子,如果家长不给孩子以积极、乐观、进取、坚韧的精神影响,则孩子可能要么性格偏激、敌视社会,要么精神萎靡,失去生活的信心与乐趣。 （三）学校因素 在快餐式文化风行的时代,人们多了些浮躁、少了些淡定,看重当下的利益、轻视长远的效应。在这种文化氛围中,学校教育中人文关怀落实不彻底。把思想政治教育的任务只放在思想政治课老师肩上,而没有体现在各科教学中。一是让学生感到思想政治教育只是一种灌输、一种压制,而不是自然而然地体现人文关怀。二是在学校课堂教学之外的管理工作中忽视人文关怀,忽视了学生作为社会的人的一面,忽视了学生健全人格的养成。三是忽视从校长到普通员工自身言行对学生的影响。员工本身缺乏信仰、校园不正之风、校领导或员工的低级趣味,这些负面影响远甚于思想政治课上的“灌输”,一个行动胜过一千句说教。例如,有的校领导个人生活作风不检点,有的学校以定价收取学生教辅资料费、作业本费高出零售价格很多,这些在学生中影响很大。四是学生心理障碍干预缺失。很多学校,尤其是中小学没有心理咨询室,学生有了心理问题无法及时解决,最终导致悲剧的发生。“调查发现,心理障碍是许多自杀者的内部心理动因。英美学者认为,约有90％的自杀者在其生活历程中曾有过可诊断的精神疾病。自杀者中精神障碍的比率约为74％-100％。国内有研究发现,大学生自杀者中有精神疾病和心理障碍者为39.27％。” （四）青少年体质下降、心理承受能力不高 这一代孩子几乎是在电脑、电视前长大的孩子,当然电脑电视的普及有利于信息的传递与掌握,但这些快餐式的文化不仅占去孩子的阅读时间,而且挤掉孩子户外活动的时间,长此以往导致孩子体质下降。 这一代孩子中独生子女占大多数,对孩子的溺爱以及开放社会的种种诱惑导致一些孩子心理承受能力差,盲目攀比、追求享受、不能承受挫折。 三、树立积极健康的生命观 生命对每一个人都是不可逆的,我们不仅应珍视自己的生命,也应尊重他人的生命。敬畏生命,正是对生活的热爱;敬畏生命,人类社会发展得以持续;敬畏生命,人类文明才能历久不衰;敬畏生命,人类才不至于迷失自我。 面对发生在校园内外的悲剧,面对无知、木然、茫然的稚嫩的脸庞,我们该如何应对？一任一朵朵生命之花刚刚开放就枯萎、凋落？我们的责任何在？ 第一,倡导责任意识,优化社会环境。改革开放三十多年来,虽然经济建设在快速发展的同时存在种种问题,但比起经济领域的问题,精神文明方面的问题更触目惊心。提高全社会的人文素养、思想道德素质,需要倡导每一个人的责任意识。作为社会的一员,每个人都对社会的发展负有不可推卸的责任。敬畏生命、尊重生命,不恃强凌弱、不鄙视弱者、不侮辱弱者的人格。探寻人之为人的根本,追求社会正义与发展。 第二,营造和谐家庭氛围。家庭作为社会基本单位,是培养青少年健全人格的基础。在充满亲情的家庭里成长的孩子,健全人格的养成、积极人生观、生命观的形成就会顺利得多。为人父母者应尽力营造温馨、积极、乐观的家庭氛围,这不仅是对孩子负责,也是对社会负责。家庭是培养社会的人的第一站,而且是至关重要的第一站。家庭成员之间的交流、关爱、鼓励是滋养孩子心灵的沃土。 第三,倡导媒体责任。在媒体日益发达的当今,媒体的触角遍及每个角落、充斥每个人的视听,媒体的导向功能日益强大。网络、影视、广播、书报刊等媒体工作人员更应加强职业责任感,时刻不忘媒体人对社会的责任,发挥媒体积极的导向作用,引导社会积极的的主流价值观、人生观。媒体不必过度拔高,但绝不可渲染消极颓废的东西。倡导“贴近生活、贴近群众、贴近实际”,媒体人应站在最广大人民的立场上,立足普通民众的利益,反映他们的喜怒哀乐、展现他们的理想追求、回应时代的呼唤、记录搏击者的强音、追寻奋斗者的足迹、直面下层民众的苦难,唤起每个人的责任感、正义感。 第四,学校肩负起教育主阵地的责任。学校教育是培养青少年健全人格,形成青少年科学人生观、价值观、生命观的主阵地。首先,学校对学生应体现人文关怀,把学生作为具有平等人格的社会的人;其次,学校领导和员工注意自身示范效应,自觉抵制媚俗、媚权、金钱万能等低级趣味;再次,把思想政治教育、人生观、价值观的教育贯穿于各科教学中,而不是只把任务压到政治课老师肩上;再次,思想政治教育的内容要贴近生活、贴近实际、贴近学生,形式要灵活、生动;最后,开设心理咨询室。心理研究机构和心理专家在校园里可以充分实现他们的价值,学校也应该吸收从事心理学研究的人员,以利于学生健全人格的形成。 第五,根治腐败。权力腐败已成为社会不公正、腐蚀社会风气的重要因素。在这种风气影响下,生活在社会底层的人被视如草芥,人的权利得不到尊重,甚至生命权都得不到尊重。如何把人民赋予的权力为民所用、如何打造服务型政府、如何引领社会发展,政府对社会的引领作用影响青少年一代健全人格的形成,关系政权的巩固、社会的发展。在回答黄炎培如何跳出“其兴也勃焉,其亡也忽焉”的周期率时说,“我们已经找到了新路,我们能跳出这周期率。这条新路,就是民主。只有让人民来监督政府,政府才不敢松懈;只有人人起来负责,才不会人亡政息。”人民监督政府,即以权利监督权力,首先要透明行政、依法行政。 当前青少年生命观扭曲现象有着复杂的社会原因,不解决深层的社会问题,单靠围追堵截、耳提面命只能治标而不能治本。因此,生命教育不应仅仅作为预防未成年人自杀的权宜之计,青少年生命教育是社会系统工程的一部分,必须标本兼治,才会见成效。 生命教育论文:论新课程背景下如何在初中数学课堂教学中渗透生命教育 摘要：新课程下的初中数学课堂教学必须能够根据学生心理发展的特点,为学生创设实践活动和探索的情景。让学生在浓厚兴趣、充满信心以及头脑和身体充分活动的状态中掌握数学知识,形成能力,发展思维,自主创造;让学生在积极活动中探索学习,了解世界和人生的本质,在积极活动中促进心理的全面健康发展。本文主要论述了新课程背景下如何在初中数学课堂中渗透生命教育,希望能促进学生健康人格的发展和数学成绩的提高,提高课堂教学有效性。 关键词：新课程　初中数学　生命教育 《新课程标准》提出,教师的课堂教学方式要适应新课程标准,进行方式方法上的转变。因此,新课程理念下的课堂教学要以学生的发展为本,要树立从“知识课堂”向“生命课堂”转变的观念。生命课堂是基于教育的生命意识,从学生的生活世界出发,连接学生的生活经验,通过课堂教学的师生互动共同创设出新的生活经验,使生命融入新质,从而促进学生的生命发展。为了适应新课程的发展,我们必须要不段改进教学方法,在初中数学课堂教学中渗透生命教育。 一、关注师生情感交流 对于教师而言,生命教育就是有思想的教育,是教师用自身的生命体验去接受、同化教材,获得属于自己的灵魂认识,即有自己的教学思想,自己的生命真切体会,用自己的生命表达方式,去与学生交流、碰撞,使双方都得到感悟,从而提高生命的质量。教师要以情激情,以情带语,以情发声,以声传情,声情并茂。用“师之爱”激发“生之情”。教师要用真挚的感情去滋润学生的心田,帮助学生克服心理阻碍,增强学生学习自信心,使学生在一种轻松、愉快的气氛中学习。只有创设融洽的情感氛围,使学生感到数学学习“如沐春风”,才能充分调动他们学习的积极性和主动性,最大限度地提高学习效率。当一个学生从心底里喜欢你这个教师,当然他就会喜欢上你所教的这门课。 对学生而言,在课堂教学中,教师要加强学生与学生之间的情感交流。学生与学生之间的思想情感交流,具体表现在学习过程中,学生之间的互相尊重、互相帮助、互相关心、互相勉励,以及互相交流。通过学生与学生之间的思想情感的交流,教师可及时把握学生的思想脉搏,及时消除学生之间的误会及隔阂,使学生感到集体的温暖,达到学生之间的互相理解, 增进团结,共同提高的目的。 二、促进生命发展的教学评价 1.对学习态度的评价 评价学生是否遵守上下课的时间,是否尊重教师的劳动,做到认真听讲,不做与学习无关的事。学生能否积极参与教学的全过程,认真做学习笔记,勤于思考,积极举手发言;学生是否具有探索数学问题的灵活性,愿意尝试各种解决问题方法;对从事数学活动具有好奇心、探索欲,并富有一定创造性,有强烈成功欲望等等。 2.对任务完成的评价 分为课前预习和完成课业两个方面。课前预习评价学生能否认真完成预习笔记,带全学习用具,包括书、本等;课前要把当堂教学用具齐放在桌面上;完成课业评价学生是否按时、准确完成课后大练习考试及是否认真完成作业,按时上交作业,等等。 3.对数学思考的评价 对数学思考的评价要关注学生在面临各种问题情境时,能否从数学的角度去思考问题,能否发现其中所存在的数学现象并运用数学方法解决问题,要关注学生在数感与符号感、空间观念、统计意识、推理能力、应用数学的意识等方面的发展情况,面对现实问题时,能主动尝试从数学角度、用数学思维方法去解决问题的策略,具有统计的观念。 三、在课堂教学的组织上,必须处理好学生个性与社会性这一对矛盾,坚持个性与社会性的完美统一 在“生命课堂”中,由于学生的个性得到了尊重与提倡,学生的积极性、主动性和创造性得到了空前的焕发,使课堂教学成为了一个生动活泼的、主动的、富有个性的过程。但与此同时,如果在倡导教学民主时不敢强调教学纪律,在尊重学生个性时忽视了教学秩序,则会导致学生个性凸显了但社会性却没有得到应有的体现。事实上,只有社会性没有个性的人,不是现代化的人;同样地,个性有余而社会性不足的人也一样不是现代化的人。因此,科学的教育要求教师,在忽视个性发展的课堂中,必须充分尊重与提倡个性;在充分尊重与提倡学生个性发展的“生命课堂”,必须关注学生社会性的培养。社会性体现在学生身上,表现在对学校各种规范和要求的遵守上,表现在课堂教学各种规范和要求的遵守上。课堂 教学功能的认识,由“知识课堂”到“生命课堂”,是对课堂教学本质理性认识的大飞跃,彰显出了对学生自身价值的理性关怀和人文关怀,也反映出了课堂教学实际的迫切呼声,更体现了师生生命发展的主体需要。认识的深入并不代表实践的到位,也不一定体现认识的丰富。 如笔者所带班级的一个叫王辉的同学,自从接手这个班级的时候,就听这个班级以前的数学老师说他非常有个性,上课时还经常和老师对着来,与班里的同学也相处的不是很融洽,于是,我决定对他进行了解。通过对他以前的授课教师、同学、父母进行了解,我发现原来他学习成绩很好,与同学之间的关系也很好,至从有一次他的班主任训斥了他一顿以后他的性格就完全改变了。我顺藤摸瓜,对他以前的班主任进行访谈,班主任也对当时对他的态度感到很后悔,不该那么骂他,他说那也是为他好(因为那次他联系旷了三天的课,也没请假,后来班主任才得知是因为他爷爷住院了,家里没人照顾,他去医院看护爷爷了)。了解完一切的情况以后,笔者上课经常提问他问题,任命他为数学课代表,课后经常与其进行思想交流,了解他的学习情况。经过一个学期以后,期末王辉取得了班级第五的良好成绩,尤其是数学成绩进步很大,跃居班级第一。毕业的时候,王辉给我写过一封信,信中说他很感激有我这位老师,如果不是我,他可能一直堕落,一直叛逆,是我给了他温暖,让他感受到生命的意义。看到这里,我很开心,为有这么一位学生而骄傲。生命对于每个人只有一次,我们应当在日常的教学生活中给学生以教诲,让他们懂得生活,懂得生命的真谛,为社会培养大批生命、思想健全的人才。 四、结语 生命教育是一个长期的复杂的系统工程,需要我们的耐心、细心和恒心。目前,教师、学生和家长都己不同程度参与到生命教育中来,但还要力争扩大社会教育的参与力度。在初中数学课堂教学中渗透生命教育,其教育内容要通力挖掘,应全面营造生命教育的良好环境。每位教师都有生命教育的责任,都要确立生命教育的意识,不断拓展生命教育的时间和空间。 生命教育论文:论生命教育与大学生心理的健康发展 【摘要】大学生的心理健康问题一直是社会关注的焦点。越来越多的统计数据和事实表明,大学生心理健康的状况不容乐观,大学生轻视生命、伤害生命及浪费生命的现象已屡见不鲜。如何进一步推进大学生心理健康教育是值得教育者思考的大问题。针对现实,加强生命教育则是促进大学生心理健康和谐发展的关键一环。 【关键词】生命教育 心理健康 大学生 现代社会是一个科技迅速发展,物质条件日益丰富的时代。科技的发达、物质的丰富在提高人们的生活水平、改善人们生活质量的同时,却又使人们走入了另一个怪圈。许多人不堪重负,精神失衡,生命意义缺失,杀人、自杀等恶性事件频频发生。大学生群体的心理状况又如何?“郁闷!”“无聊!”“崩溃!”走在大学校园里,类似的口头禅不绝于耳。近年来,大学生浪费、轻视与伤害生命的现象屡见不鲜。从云南的马加爵残杀同学案到中国政法大学学生弑师案,都是大学中发生的典型暴力事件。据南京危机干预中心曾对南京部分大学的调查发现,大学生自杀率为20/10万,即10万人中就有20人自杀。自杀已成为15—35岁人群死亡的第一位原因。是什么样的理由能够让一个风华正茂的青春选择自我消失?在构建和谐社会的今天,一幕幕轻视生命、摧残生命的事件不得不引起我们的深思。印度诗人泰戈尔说:“教育的目的是应当向人传诵生命的气息。”笔者认为,引导大学生走出生命的误区,关键在于推行生命教育。通过生命教育使他们学会珍爱生命,提升生命,理解生命的意义和价值,建立积极向上的人生观念,以达到身心的和谐与健康发展。 一、生命教育的提出与内涵 生命教育思想源于美国。1968年,美国学者杰•唐纳•华特士首次明确提出了生命教育的理念,并在加州创建“阿南达村”学校,开始倡导和实践生命教育思想。之后,生命教育理念就受到人们的高度重视,生命教育的实践也得到逐步发展。1996年前后,我国台湾地区因校园一再发生暴力与自戕案件,引起台湾当局教育部门的高度重视并开始在学校开设生命教育课程。香港对生命教育也予以极大关注[2]。近年来,一些大陆学者在传统人生观教育的基础上,提出了生命教育的新见解,但具体到教育基层一线,无论是宣传还是实践我们还不到位。 关于生命教育的内涵,虽然国内外的学者有多种表述,但精髓基本一致。归纳起来具体包涵三个层面: 一是引导学生认识生命,进而重视、珍惜生命。首先,让他们了解生命的诞生历程,领悟生命体所承载的希望,感受哺育生命的艰辛,从而形成对生命的珍惜之情和敬畏之情。其次,让他们了解生命历程的酸甜苦辣,体会生活的艰辛、生命的脆弱与顽强,使他们学会感恩,懂得珍惜生命。再次,走进死亡教育,让大学生对死亡有一个理性的认识,使他们懂得生命的宝贵与有限,从而更加热爱生命,提升生命的意义与价值。 二是教育学生正确对待挫折和困难,培育健康的生命态度。生命是一个过程,在个体生命中不仅有鲜花和笑声,还有荆棘和泪水。生命教育要善于引导大学生体认生命负面状态的意义与价值。人生路上会遇到各种艰辛、挫折和不幸,但其中却承载着许多有意义有价值的东西,它不仅仅属于个体本身,还与父母、朋友、社会密切相连,所以在逆境中,谁都没有权利草率结束自己的生命。生命教育就是要让大学生明白:我是独一无二、与众不同的,世界上没有一个人能替代我!无论我身上有多少缺点和不是,无论他人和我有多么不同,我都必须要尊重他人,悦纳自己。 三是探讨生命的意义,提升对生命的尊重与关怀,陶冶健全人格。教育的根本职责在于“对生命意义的追寻。”人之所以为人,就是会去追寻存在的意义与价值。人不但要活着,还要活得有意义,有价值。帕斯卡尔说过:“活着却不知道人是什么,这真是糊涂得不可思议。”如同苏格拉底的名言:“未经思考过的生活不值得活。”人要不断地对生活进行反思和批判,在超越现实生活的基础上追求一种生命的永恒价值,它是对生命的突破,对本我的不断超越,以此实现“终极关怀”和人的理想与信念。 二、大学生生命教育的现实针对性 大学生自杀、校园暴力、残害生命等事件以及校园中还普遍存在的虚度年华、浪费生命等现象,折射出大学生生命意识缺失现象日趋明显的现实。这些现象的发生方式尽管不同,但极其相似的一点是:对生命的漠然和轻视。生命意识缺失现象使大学生及其家庭、学校和社会都付出了程度不同的代价。我们必须反思其原因何在。大学生的生命意识缺失既有社会环境的原因,也有教育环节的原因,还有大学生自身的原因。而当下迫切推进生命教育最直观的主要有两个视角。 1.高校教育:缺乏生命教育内容 大学生生命教育的针对性,首先就是要明确它所针对的对象,即大学生的生命教育现状和当前高校教育中存在的问题。 从生命的视角来看,教育是一项直观生命的神圣事业。教育首先应是关怀人的生命、关注人的价值和人性完善。意大利教育家蒙台梭利指出:“教育的目的在于帮助生命力的正常发展,教育就是助长生命力发展的一切作为。”[4]生命教育的价值日益凸现,但遗憾的是,高校教育知识本位、技术至上,加上政治、经济等外在因素的强行介入,使高校演化为工具的制造厂,谋求的是“何以为生”的本领,放弃了“为何而生”的思考,忽略了情意的培养,没有教育学生对生命的尊重,没有引导学生对人生的负责。大学校园虽然没有升学的压力,但仍旧过分地强调智育和技能。长期以来,生命教育的缺失,不仅使学生体验不到生命的乐趣,感受不到生命的意义,还导致学生既不尊重他人的生命,也不珍惜自己的生命,漠视他人和自己生命存在的意义和价值。学生的情感、心灵和个性受到忽视,甚至被压抑,他们知识的增长以情感的麻木和冷漠为代价,最终导致了他们对生命价值与意义的怀疑与幻灭。高校至今仍缺乏生命教育的氛围,缺乏系统的生命教育内容,忽视大学生生命意识的培养。为此,“我们必须反思我们的教育,使教育重新承担起拯救生命、唤醒生命意识的责任和使命,这就是时代急需的生命教育。” 2.大学生个体:精神迷惘和心理危机 大学生生命意识缺失与社会、家庭、学校等众多外因的影响有关,但最直接、最根本的影响还是来自大学生自身的内因。 大学生生命认知的偏差和生命信仰的匮乏导致他们无法正确理解生命存在的意义及生命价值,心灵空虚迷茫,以至寻找无聊刺激,虚度光阴,自暴自弃……他们既不尊重他人的生命,也不爱惜自己的生命。首先,缺乏积极的生命价值观是导致生命意识缺失现象发生的重要思想基础。研究发现,自杀的人缺乏对生存的重要信仰和价值的认识,一旦遇到生活中的应激事件或感到痛苦和压力时,往往会放弃解决问题的努力和尝试,而选择轻生。因此,缺乏对生命足够的反省,缺乏对生命意义的认识,缺乏积极的生命态度就有可能被生存的空虚感所笼罩,产生内在的挫折感。其次,心理断乳期的精神迷惘和自我认同的危机也与生命意识的缺失现象有关。大学生正处于心理学家埃里克森所说的“自我认同的危机阶段”或者说“心理断乳期”,容易陷入对自我价值的迷惘和认识不足中,也容易陷入对生命的无知和对生命方向的茫然中。 三、强化当代大学生生命教育的对策 1.将生命教育纳入大学生的心理健康教育之中 生命意识缺失是一种特殊的心理危机,也是一种不可忽视的异常心理现象。但在大学心理健康教育体系及课堂之中,没有专列相关内容。推进大学生的生命教育,首先应该在心理健康教育中增加有关生命教育的章节和活动。拯救自杀者,主要不在于改变外部的物质生活环境。生活在富裕环境中的人,依然有自杀的;生活在艰难环境中的人,依然有坚强乐观的。问题的关键在于一个人以什么样的态度对待生命、对待人生。通过对大学生实施生命意识的教育,促使他们树立科学的生命信仰,进而形成积极的人生观,懂得生命的价值和意义,才能走出生命意识的误区。 2.博采众长,丰富生命教育的内容 生命教育是一种从多角度认识生命本质、理解生命意义、提升生命价值的教育。丰富生命教育的内容,一是要吸收和发扬中国传统文化中有关生命意识理论的积极方面,做到古为今用。比如,在儒家看来道德义务比人的生命更为贵重。人的生命因道义而有价值,因之而可贵。生命和道义相比,后者重要得多,道义是至上的。为了坚持道义,即使牺牲生命也不犹豫,这是我们应该吸收的。但儒家所提倡的重生命的社会形式、轻个体的存在价值;重生命的自然形式、轻生命的创造意义等生命意识取向是需要批判和扬弃的[7]。二是对于西方文化中有关生命意识的理论应吸收其精华,抛弃其糟粕,做到洋为中用。一般来说,西方文化所注重的是个体人生幸福,注重的是合理地高效率地充分地享受人生。关注个体幸福的深度和广度,强调肉体欲望合理满足等人本主义生命意识应为我们所借鉴和学习。而对其人的本性是自私的,个人利益高于一切等生命意识的消极方面,应加以批判。 3.实施分享与体验方式的教学,使生命教育触及灵魂 真正的生命教育是触及心灵的教育,是感染灵魂的教育,而主要不是传授知识、技能的教育。因此,生命教育还必须要通过体验教学来实施。体验教学是通过戏剧、角色扮演、模拟情景等各种方式的体验活动,让学生直接参与表演、分别感受“真实情境”中人物的各种情绪,体会其中的喜、怒、哀、乐,然后进行彼此分享。在有实际体验的背景下,个人才能更理解别人的需求和处境,进而学会体谅别人,学会与人共处。例如,开展心理素质拓展活动,模拟盲人的生活,体验盲人活动的艰辛,可以增加对盲人的敬佩与关爱。生命教育还要善于引导大学生体认生命负面状态的意义与价值,如孤独是一种生命负面状态,但又是生命的一种独特体验,在孤独中可以从容地体验生命的静美情趣;再譬如,国外一些大学开展的“模拟葬礼”,旨在引导大学生体验死亡的感觉,把人生置于强烈的痛苦背景中,以刺激其重新发现和体认生命的美好,从而珍惜生命,寻求和实践自身独特的生命意义与价值。 4.积极构建多层次、全方位的心理咨询网络 除了要对广大学生开展普适的生命教育内容之外,还要针对每个学生不同的实际问题,做到共性的课堂心理教育和个性的案例问题解决相结合。要建立和健全高校的心理健康咨询机构,配备合格的专职心理咨询教师,及时有效地解决大学生在学业、人际关系、经济、情感和就业等各个方面出现的心理问题和矛盾,疏解他们的心理压力,将自杀等念头消解于萌芽状态。此外大学生往往不愿意让别人知道自己的痛苦和烦恼,我们可以充分利用信息技术,开设心理咨询热线电话和开展网络心理咨询,避免面对面的尴尬,消除他们的各种顾虑,让他们能够敞开自己的心扉,诉说种种的不快,宣泄不良情绪,以便最大限度地发挥心理咨询的作用,帮助大学生获得身心健康和谐的发展。 生命教育论文:学科生命教育中彰显学生个性 摘要: 所谓“生命教育”就是在实施教育的过程中既要重视科学教育，又要重视人文教育，让师生在一次次生命活动中把握世界和生命的意义，提升生命质量，培养生命意识，从而取得人生的成功和享受人生的快乐。 关键词: 提升、把握、生命意识、享受人生快乐 所谓“生命教育”就是在实施教育的过程中既要重视科学教育，又要重视人文教育，让师生在一次次生命活动中把握世界和生命的意义，提升生命质量，培养生命意识，从而取得人生的成功和享受人生的快乐。 一、创设和谐氛围，凸现生命价值 为了让学生有话可说，我经常设计一些主题鲜明、有趣的活动，让学生互相间进行交流，使他们能在特定的情境中，围绕主题，无拘无束地进行口语交际，并要求学生说准每一句话，说好每一句话，每一句话都要说清楚，说明白，句句合理，有一定顺序，几句话连起来要表达一个完整的意思。 组织学生玩“传话游戏”和“贴鼻子游戏”，让学生自由组合，自由分配。学生在“我第一”“我最棒”的欢呼声中，经过思考，协商，互相配合积极地投入到游戏当中。最后我引导学生较具体地说一说游戏的活动过程。在轻松活跃的气氛中不仅完成了教学任务，而且在充满童趣的游戏中更体现了团结合作精神。 如第二册语文课本中的“我会拼图”这一口语表达话题。课前我和学生们一起到校园去捡落叶，上课时先引导学生交流我们捡到了哪些落叶、落叶可以用来制作什么，引导学生想一想、说一说，做一做。看着自己动手制作的许多精巧的书签、贴图、贺卡。学生个个眼前一亮，随着老师的相机点拨，纷纷举手发言，气氛热烈。 再比如在万物复苏、春暖花开的季节里，我结合二年级下册的综合学习活动《春天在哪里》，开展课间看春天的活动。课下，我有意识带孩子们走出教室去看春天。看树木的变化，体会天气的变化，看人们的变化，孩子们尽情地想象着，欢笑着 。最后，我还请孩子们把春天画下来，制作成手抄报。轻松和谐的环境氛围，富于情趣的语文学习活动，会使学生对语文学习产生浓厚的兴趣，收到事半功倍的效果。 二、重视学生感悟，尊重学生主体 在阅读教学中，我注重挖掘教材中的听说点，渗透听说训练，有意识地创设口语表达的情境。 如教《妈妈的爱》一课时，以“妈妈的爱是清凉的风”一句做为口语表达点，引导学生：“妈妈的爱还可以是什么？”学生回答出很多答案，如妈妈的爱是春天的雨；妈妈的爱是不灭的灯；妈妈的爱是温暖的阳光；妈妈的爱是责备的目光；妈妈的爱是香甜的饭菜；妈妈的爱是柔柔的手；妈妈的爱是温暖的背等等。最后再让学生在有一定感受的基础上读课文，将口语表达与阅读理解结合起来，增大训练空间。 叶圣陶曾经说过：“作者胸有境，入境始于亲。”就是说教师应很好地引导学生感知作者的情境，只有感受亲切，才能入境。才能使他们仿佛置身于作者所描述的情境中。学生才有话可说，有事可写。 比如《鹅妈妈的故事》这篇课文，是一则充满真情的童话故事，又是一篇进行口语表达的好材料。课文的最后是这样写的：“看着小鹅欢叫着、嬉戏着，鹅妈妈感受到了最大的幸福。”在这段话的教学中，我设计了相关训练，让学生顺着课文的情节，展开丰富的想象，将课文内容作适当延伸。如，让学生想一想，说一说，鹅妈妈为什么感受到了最大的幸福？她是怎么想的？她为什么这样做？你想到了谁? 你想到了什么事？在教师的点拨引导下，学生畅所欲言，描绘了一个又一个鲜活的画面。最后学生动情地写下了《我的妈妈》这篇小作文。 三、形式灵活多变，无拘无束表达 我们在教学中首先要做到认真备课，选好话题，使学生有话可说，其次要采取适合儿童喜闻乐见的形式进行训练， 采取多种形式，配以科学的学法引导，可使学生变得乐说、会说。表达训练的形式可采用“看－说－写”、“听－说－写”、“读－说－写”、“画－说－写”、“做－说－写”。在句式上，通过提供典型范例，让学生观察、理解、模仿，既达到会“说”，又能够说好。训练的句式如：“有……有……还有……”、“先……再……最后……”等。段式如：因果、并列、承接等。 语文课堂教学是提高口语表达能力的主要途径，充分发挥低年级语文教科书和“自读课本”的作用，利用内容简短、语言精练、故事性强的特点，让学生反复朗读品味，必要时“拿来”仿一仿，用一用，说一说，所耗时间短暂，学习频率快捷。对于解决“怎样仿、用，如何促说”这一问题，我不断在实践中摸索方法，学习研讨。实践证明，要提高学生的口语表达能力，必须采用灵活多样的形式，在实践中，我让一年级学生每天写一句话，先模仿写，再独立写，中间插上优美词句的积累；二年级每周写一句群，中间插入成语、古诗的积累，并让他们互相交流，以此促进“说”的训练。 生命教育论文:关于高职院校学生生命教育初探 论文摘要：高职生源的特殊性决定了在高职院校开展生命教育尤为重要。应从心理健康教育的角度探讨高职院校开展生命教育的形式和内容，高职院校对学生的生命教育应采取体验式教学方法，围绕生存教育、生活教育两大层次展开。 论文关键词：高职院校；学生；生命教育；心理健康教育 生命教育是指帮助学生认识生命、珍惜生命、敬畏生命、欣赏生命，提高生存技能和生命质量的一种教育活动。近年来，大学生轻生、自伤事件时有发生，生命教育由此成为高等教育改革中方兴未艾的话题。 当今社会受到急功近利的文化、应试教育的体制及升学主义的影响，学校、社会重视的是知识技能的传授与掌握，而轻视对生命意义的探讨与引导，学生成为考试的机器。生命教育的缺失使许多学生对生命和生命的价值存在种种片面、零乱甚至矛盾错误的认识。高职学生是被普通高校淘汰的学生，这些学生学习动机不足，学习成绩不佳。当成绩成为评价学生优劣的唯一标准时，对于学业成绩不理想、不善于知识学习的高职生而言，学业的失败、人性的压抑使其看不到自己生命存在的意义与价值，觉得生活是无趣的，生命是受压抑的。大学时代是一个人世界观、人生观、价值观形成的关键时期，高职生摆脱了高考的压力，开始自觉地思考人生，感受生命存在之价值。我是谁？我的存在有何价值？我努力奋斗为的是什么？生命的意义是什么？成为他们经常拷问自己的话题。矛盾和冲突由此产生，部分高职生迷茫、困惑、挣扎、颓废，漠视生命乃至践踏生命。因此，对高职生尤其需要进行生命教育。 生命教育是一项系统工程，涵盖人的一生，需要社会、家庭、学校等方方面面的共同努力，笔者拟从心理健康教育的角度探讨高职院校的生命教育。 高职院校生命教育的形式——体验式教学 所谓体验式教学是指在教学过程中，教师通过积极创设各种情境，包括阅读、角色扮演、互动活动等多种形式，调动学生想象、移情、感悟等多种心理活动，引导学生对教育情境进行体验，通过师生间的分享与讨论，产生碰撞与共鸣，使学生学会转化、战胜消极的情绪体验和错误认知，发展、享受和利用积极的情感与正确的认知，促进学生的自主发展。 生命的意义因人因时而异，没有整齐划一的标准。学生作为一个生命的存在，生活于宇宙之中、世界之上，要靠自己的实践发现生命之真，领悟生命之善，体验生命之美，不能靠他人的说教。学生的生命及其体验的生成基于学生生命活动、生命实践的永无止境的展开。只有通过学生切身体验获得的东西，才能入脑入心，珍藏久远。体验式教学以人的生命体验与发展为依归，尊重生命、关怀生命、拓展生命、提升生命，蕴含着高度的生命价值与意义。与传统的说教相比，体验式教学通过“创设情境——活动体验——互动分享——觉察反思——整合运用”的技术路线，由教师创设各种教学情境，学生通过对情境的亲历，产生内心的体验与感悟，通过师生间的分享和讨论，产生思想的碰撞，从而达到转变认知、改变行为的目的，其鲜明的亲历性和自主性、独特的个体性、丰富的情感性，使体验更容易深入学生的心灵。这是一种发挥学生主体性，学生自我探索、自我选择、自我引导、自我成长的过程，具有较好的教学效果。因此，体验式教学是生命教育的必然选择。 高职院校生命教育的内容 人生包括生命存在和生命活动两个层次，因此，从心理健康教育的角度，笔者认为高职院校的生命教育应包括生存教育和生活教育两大层次。 （一）生存教育 生命存在是生命活动的物质载体，生命活动创造价值的前提是生命的存在。在传统教育中，往往只强调创造人生价值而忽视生命存在本身所固有的价值，加之当前的应试教育使学生陷入繁重的学业之中，根本无暇领悟生命之重、欣赏生命之美，因而漠视生命，对生命缺乏敬畏之情，进一步导致践踏生命也就不足为奇了。因此，生命教育首先应是生存教育。从心理健康教育的角度，笔者认为主要应着眼于以下三个方面的教育。 生命意识教育生命意识教育是生命教育的基础。生命意识教育的实质是热爱生命、敬畏生命。具体包括两个层面：（1）主体生命意识，即热爱、珍惜自己的生命；（2）客体生命意识，即敬畏、尊重他人乃至世间一切生命体。应通过生命意识教育使学生明白人的生命只有一次，生命是宝贵的，要热爱生命；生命来之不易，生命的诞生是个奇迹，要敬畏生命；每个生命都是独一无二的，都有其存在的理由与价值；世间一切生命体是共存的，要珍爱自己的生命，同时也要珍爱他人乃至世间一切生命体。 死亡教育在我国传统文化中，“死亡”的话题一直是被避讳的，这种回避态度使得学生对死普遍缺乏科学认识，充满恐惧感或神秘感。有的学生将死视为解脱，碰到一点挫折就轻易选择轻生；有的学生则因为害怕死亡而导致各种神经症。因此，对高职生开展死亡教育，帮助学生树立正确的生死观很有必要。死亡教育包括三个层次：（1）了解死亡及其意义，既明白死亡之重，又能正确面对死亡，懂得死是生活的终止，但生命可以永存，消除恐惧、焦虑等消极心理；（2）当面对重要他人死亡时要有心理上的准备；（3）向死而生，要为提高自己的生命和生活质量而努力。 生命意义教育生命意义教育的实质是生命存在的本真教育，亦是生命教育的核心。纵观现今的生命意义教育，不过是成功教育的代名词，世人眼中的成功不外乎金钱、地位、名利。因此，今天的人们常常生活在别人的期望中，在房子、车子、票子、工作等外在目标的达成中蝇营狗苟，时时刻刻为生命担忧，为未来做准备，似乎这就是生命意义的全部。在追逐生命的外在形式——金钱、地位、名利的同时，人与自身越来越疏离，对生命的内在本质越来越失去把握。当这些外在的目标不能达成时，人会焦虑；当这些外在的目标达成时，人也会迷茫、困惑。人类在无尽的物质需要与满足的追求中饱受精神困惑的痛苦与折磨。对于高职生而言，成绩和学历至上的观念使他们得不到家长、教师和社会的认可，亲情和生活中的负性经验，金钱、地位、名利的遥不可及，使他们看不到自己生命存在的意义和价值。高职生对生命的消极体验多来自对生命的迷茫与不解。 要解决人类的精神危机，出路在于突破狭隘自我后的真正超越。高职生需要学习对生命意义的另一种解读——活在当下，从外向目标的蒙蔽中转向对当下生命体悟的兴趣和实践。高职院校的生命意义教育可尝试挖掘中国传统文化中的生命智慧，将其理论和方法运用到高职生的团体心理辅导中去。通过一个个“当下”的练习，借助活动帮助学生从狭隘的、自私的、能所对立的、被语言思维和逻辑障碍的自我中解脱出来，进入放松、专注、忘我、愉悦的生命状态，体察其中的差别，体会生命的新感受与大境界。生命的意义感也就在当下的实践中，体验会越来越充盈、扩大，从而帮助学生熟悉新体验，使学生认识自己成长的方向，在实际生活中学会自我引导与自我终身成长，提升高职生的生命意义感，提高其生命质量。 （二）生活教育 生活是生命的具体展开。生命教育的第二个层次是生活教育。不同年龄阶段有不同的人生课题，生命教育要针对不同年龄阶段学生的特点和需要展开。高职院校学生年龄基本在18～22岁之间，处于这一年龄阶段的学生，面临着自我和谐、就业、人际关系、择偶等人生课题，因此，需要在这些方面得到正确的指导，以减轻高职院校学生人生发展阶段的困扰、冲突与矛盾，改善生活状态，增加需要满足、生命意义的快乐体验。因此，生活教育要重视高职生以下几方面的教育与辅导，以帮助学生健康成长。 挫折教育现在的大学生多为独生子女，在父母的极度爱护下成长，挫折的承受力与应对力较差，一旦遇到困难与挫折，往往不知所措，紧张、焦虑，有的自暴自弃甚至选择轻生以逃避现实。挫折教育就是指通过知识和技能的传授与训练，使学生正确认识挫折及其作用，从增强挫折承受力、合理运用心理防御机制、加强自我调节等方面对学生进行训练，提高学生适应和战胜挫折的能力的教育。挫折教育包括五个方面的内容：（1）辩证地看待挫折及其作用，以积极的人生态度面对挫折，变挫折为动力；（2）缓解挫折心理的技术和方法；（3）调整自己的抱负水平，确立合理的人生目标；（4）合理利用挫折心理防御机制；（5）建立社会支持系统，增加外部支持。 感恩教育西方有句谚语：“幸福，就是有一颗感恩的心，一个健康的身体，一份称心的工作，一位深爱你的人，一帮你信赖的朋友。”感恩是人生的基本准则，是生命美好的基础，是生命质量的体现。感恩教育就是教育者运用一定的教育方法与手段，通过一定的感恩教育内容对受教育者实施的识恩、感恩、报恩及施恩的人文教育。感恩教育首先是识恩教育。识恩才谈得上感恩，然而，物化的社会、激烈的竞争使人的感恩意识日益淡漠，加之现在的学生多是独生子女，往往以自我为中心，骄横任性，只知索取，不知奉献，把别人为其所做的一切看作是天经地义，只注重自己的感受，不懂得体谅父母的辛劳。高职生中很大部分来自农村，父母文化程度不高，家庭经济条件不理想，亲子沟通不畅，因此而怨恨父母、自私冷漠、肆意挥霍父母血汗钱的学生较多。首先，感恩教育要训练学生发现身边美好事物的能力，怀有一颗感恩之心。其次，要学会表达感激之情。马斯洛认为，体验与表达感激之情是情感健康的重要而又常被忽视的方面。中国文化注重含蓄，不轻易表达自己的情感，所以教师在辅导过程中经常会看到学生将内心压抑已久的对父母的爱表达出来时的酣畅淋漓。再次，要学会宽容与尊重，懂得负责与回报，对生活寄以希望，对别人施以爱心，对工作怀以敬意，对社会予以回报。最后，人与宇宙万物是共生共存的，要感恩世间万物，善待宇宙一切生命体。 自我和谐的辅导与教育自我和谐是影响主观幸福感的重要因素之一。自我和谐的人往往自我存在价值感高，生命意义感强。一个人自我不和谐，人格中的矛盾和冲突会给人带来很大的痛苦和烦恼，大量的心理潜能因之而被消耗掉，使人无法对现实生活表现出充足的热情、精力和创造力。高职生在过去的学校与家庭生活中获得更多的是负性经验，很多学生看不到自己的优点，自卑感强，自我接纳性差，自我体验消极，内疚、迷茫、颓废等消极情绪常常困扰着他们，体会不到生命的精彩，生命的动能被压抑，严重影响了其心理健康。因此，高职院校生命教育要加强学生自我和谐的辅导。针对高职生自卑感强、自我悦纳性差的特点，高职生自我和谐的辅导应着重在自我悦纳方面：（1）树立健康的自我意识。辩证、客观、全面地认识自我，既看到自己的优点，又看到自己的缺点；（2）增强自信。既要彰显自己的优点，又要悦纳自己的不足，减少或消除内心的矛盾和精神上的分裂；（3）合理调整自我期望。既不好高骛远，也不妄自菲薄，帮助学生明白自己的能力和需要、人生的使命和发展方向，从而体会自己独特的生命意义，成为一个精神上完整、具有独立人格的人，焕发出生命的活力。 异性交往的辅导与教育埃里克森的心理发展理论将18～25岁这个年龄阶段称为成人早期，这个阶段的发展任务是获得亲密感以避免孤独感，体验爱情的实现。高职生年龄在18～22岁之间，有强烈的与异性交往的心理需要，尤其是当今的大学校园是个相对开放和自由的环境，在高职生的人际关系中，异性交往占有重要地位。良好的异性交往可以使交往双方获得稳定感、安全感和自我价值感，由此会感到生活充满乐趣，富有意义，也会为日后获得成熟的爱情奠定基础。当异性交往失败时，会导致自尊的严重失落、自我价值感的丧失等，如不及时调整，还可能导致长期的抑郁，产生精神性疾病，甚至出现轻生或攻击他人等行为。因此，针对这一年龄阶段的特点，生命教育应开展关于异性交往的辅导与教育，异性交往的辅导内容可涵盖性生理、性心理、性道德等有关知识，异性交往技巧，爱的学习与成长等等。 职业生涯发展的辅导与教育生命教育强调个体内在生命价值，目标是提高个体生命的自觉意识和能力，提升个体生命的质量与主观幸福感。意义治疗理论创始人弗兰克尔认为：工作不是生活的目的，而是一种自我实现的手段，人的独特性和唯一性在工作中得以展现。人们终其一生都在选择、准备与实践着自己的职业生涯形态，获致相应的生活方式。每个人都透过自己职业生涯发展的评估、选择、计划、准备与实施，表达个人独特的生命意义。然而，我国长期以来的应试教育体制强调升学第一，学校忙于教学，学生疲于学习，根本无暇亦无心开展职业生涯辅导。很多高中毕业生填报志愿时缺乏专业指导，报考学校、专业的依据往往是学校的知名度、就业率，职业的社会地位、收入等外在因素，有的则是遵从父母的要求，很少考虑个人的兴趣、爱好、禀赋、能力、特长等等，有的甚至对自己所报考的专业一无所知，跨入大学校门后才发现所选的专业自己不适合、不喜欢，迷茫、痛苦、颓废由此而生，生活失去了应有的色彩，生命的潜能受到压抑。目前，高职院校开始重视就业指导，但就业指导主要侧重于毕业生的就业问题，不能从根本上解决学生在职业发展上面临的困扰。因此，高职院校应从就业指导转向以学生成才就业和终身发展为目标的职业生涯发展辅导，从新生入学开始进行职业生涯发展的辅导与教育，帮助学生学会自我生涯管理，择其所爱、爱其所择，这对于学生顺利度过大学阶段乃至走好一生的道路，获致自我实现，活出自己独特的生命意义，都是非常重要的一环。 生命教育论文:试论高职生命教育有效途径的探析 论文摘要：高职院校的学制比较短，生命教育如何找到有效途径，是一个十分重要的课题。创新生命教育理念，系统化生命教育课程，强化接受的生命意识，注重校园文化引导，加强心理疏导作用，促进生命教育内化机制，等等，都是值得尝试的途径。 论文关键词：高职院校；生命教育；途径 一、生命教育的含义 什么是生命教育？生命教育是美国学者杰·唐纳·化特士于1968年首次提出，此后在世界范围内引起了广泛关注。从生命教育四十余年的实践历程来看，它首先是从控制青少年自杀率不断上升的这一残酷现实需要被提出来的。人生命，不仅包括自然生命，更重要的是精神生命。生命教育的内涵，不仅要教育人珍爱生命，还要帮助他们认识生命的本质、理解生命的意义、创造生命的价值。全国著名学者、生命教育专家郑晓江认为：“生命教育的本质在于让人们处理好人生中‘生命与生活的紧张’，使人们深刻地意识到自我生命内涵的多面性、丰富性，从而能够正确地体会生命的可贵，确立生活的正确态度与目的，去追求人生的更大价值与意义，终则获得超越生命。”[1]这就是生命教育的真正内涵。 二、高职院校生命教育的现状 高职院校的大学生因文化基础较差,常常伴有自卑、厌学、焦虑等负性情绪体验,所以他们对待生命教育的态度，有自己的困惑，具体体现为: (一)生命意义迷茫。入读高职院校的学生，大都高考成绩不理想,自信心不足,有低人一等的普遍心理，读高职院校，往往是他们的无赖之举。学生进入高职院校读书,也多与自己的理想往往相去甚远,内心充满挫折感。加上高职院校的社会认同程度有待加强,绝大部分学生对未来感到希望渺茫。所以，高职院校的大学生总觉得自己不如别人,学校、社会和家长对他们期望值也相对较低，自然导致他们对生命的意义感到迷茫，他们开始思索“生命的意义到底是什么”这样沉重的话题，由于没有答案，他们开始犹豫和徘徊。 (二)生命价值混乱。高职院校大学生,与进入其他高校的学生相比,明显有些黯然失色，一方面，有些高职院校的大学生更愿意龟缩在自己的小天地孤芳自赏，认为“孤独”是最好的自我保护。调查显示,65.78%的学生对“生命是什么”一脸茫然，有37.05%的高职院校学生对“什么是生命价值”感到困惑，有9.21%的学生认为“读书不能体现自己的生命价值”，6.54%的大学生与周围同学的关系紧张,认为“集体主义与自己无关”。他们是离群一族，把自己内心的情绪和思想封闭起来,不轻易表现自己,出现闭锁心理,阻碍了生命价值的体现和发挥。另一方面，这些学生往往又是十分聪明和思维活跃的一代，只是缺少学习的恒心或毅力，才出现了生命价值的失落感。在文化多元化的当今社会，大学生往往又是文化的弄潮儿。文化的核心是价值，不同的价值观自然会导致生命价值的冲突和混乱。 (三)生命情感困惑。在校的高职学生,年龄一般都在18－22岁，正是豆蔻年华。随着生理的成熟,心理上也发生了变化。不少同学渴望对异性的交往，来填补心灵的空虚与孤独。调查资料显示，有三分之一的大学生有过恋爱的经历。他们一对对一双双花前月下，谈人生谈理想，憧憬未来。但由于大学生生命阶段的特殊属性，决定了大学生恋爱往往只能是“开花多，结果少”。为什么？“养分”先天不足。有专家指出，人的任何重大决定，往往都受到经济规律和利益的制约。所以，有作家形容大学生恋爱，大多是“早熟的桃子早烂”。而我们有不少学生对情感的认识十分浅薄,由于生命价值导向的问题，许多学生功利色彩很浓，讲究爱情的排场和体面，有些学生尽管家庭经济拮据,为满足对方的要求及自尊,往往打肿脸充胖子,给家里带来巨大的经济压力，这就招致家长强烈的责难，也造成了感情的纠葛和困惑。 (四)生命压力增大。这些年大学生的就业压力很大，本科生、硕士研究生，甚至博士研究生都很难找到好一点的工作，遑论高职院校大学生了。虽然高职院校有自己的优势，培养的多是一线“灰领”人才，但这几年金融危机对中国企业的冲击太大，沿海中小企业就业岗位紧缩，大批大批的大学生找不到工作。当就业困难成为不可逃避的现实时,他们感到很迷茫,压力增大。绝大多数高职大学生，对于自己将来能否找到称心的工作，信心不足。许多高职大学生对目前的市场调节、双向选择、自主择业的就业方式还不适应,加之连续多年的高校扩招,使得本处劣势的高职毕业生，在求职择业上更加困难重重。 （五）生命信仰缺失。生命信仰是指对生命的终极关怀，即对生命精神支柱的追求，人类对生命意义的最后诉求。马克思指出，人类社会形态的最后诉求是共产主义，共产主义是人类摆脱对物质和生产关系依赖的彻底解放，是人的自由全面发展，所以，要的自由全面发展，是我们的精神支柱和最后诉求。我们现在有多少大学生能充分意识到这点呢？所以，生命教育迫在眉睫，人的世界观、人生观以及价值观的普遍塑造，是一种系统工程，需要刻不容缓的紧迫感。只有合理的知识结构、高尚的心灵品质和自觉的生命信仰，才能促进大学生全面自身地发展。有些高职院校，知识成了商品，学校成了知识的市场。教师成了出卖知识的卖主，而学生则是购买知识和文凭的顾客。学校只教导学生如何在知识和技能上成功，而对学生的真正需求，如，怎样尊重生命，怎样与别人相处，如何活出生命的品质，如何发挥生命的潜力，怎样提升生命的境界，等等，这些在高职院校是一片未开垦的处女地。 三、高职院校生命教育的有效途径 (一)创新生命教育理念。高职院校生命教育滞后的主要原因，是教育理念有待创新。传统的教育，“重科技，轻人文”，把学生当成学习的机器，当成信息处理器。教育的内容和目标，是“如何生存”的知识和本领，于是乎，人们物质生活极大丰富的同时，人的生命境界却大失水准，思想道德滑坡，精神情感物化，大多数学生不知道“人是什么”、“生命是什么”、“生命存在的意义是什么”，等等，这些生命教育的缺位，直接导致学生对生命概念的模糊，对生命意识的淡漠，对生命意义的迷茫，从而导致社会对生命价值的曲解和对生命意义的扭曲，产生许许多多的生命乱象，生命教育的产生，就是为了防范日益上升的青少年自杀率而提出的。 高职院校推动生命教育，首先必须更新转变教育观念，从传统的生存教育，返本溯源，确立“以人为本”的教育的理念。这是高职院校开展生命教育的重要前提。高职院校大学生自杀现象这些年也有上升的趋势，引起了教师的广泛焦虑。没有生命，就没有一切，每一个高职院校大学生的生命都是宝贵的。高职院校教育者必须把“以人为本”的理念，深深地刻在脑海。就教育而言，以人为本的最根本的东西，就在于以学生为本，以提升学生的生命品质和精神境界为根本，具体说，就是要树立大学生正确的生命价值观，正确的人生观和世界观，只有这样，才能使他们对生命有深刻的理解，才会主动掌握必要的危机干预常识。 (二)系统化生命教育课程。毫无疑问，生命教育是一个系统工程,开设生命教育课程，是高职院校生命教育的基础和保证。为生命教育设置专门的科目和课,可以使学生获得系统的生命知识教育,使学生系统地掌握生命知识，学会欣赏生命、体验生命和尊重生命，理解生命意义。针对有人担心，高职院校学制相对短,没有充裕时间单独学习生命教育课程，甚至提出如果再单独开设生命教育课,则会加重学生的学习负担等问题。专家认为，这是个认识问题。生命教育是其他一切教育的前提，是教育的根本，生命都不教育，遑论其他？只要对生命教育的认识到位、重视到位，时间应该不是问题，我们可以把课程安排紧凑点，还可以将生命教育融入到现有的语文教育和思想政治理论等一切可以利用的课程中去，形成一个合理的课程体系,以此为平台,在学生间开展生命教育，不失为是一个实际有效的方式。 (三)强化教师的生命意识。高职院校的生命教育，教师是关键。教师对生命的态度，直接影响大学生的生命教育效果，所以，生命教育先要强化教师的生命意识。一要强化主体意识。教师是生命教育的主体，应该树立“教育即生命、生命在教育”的主体教育理念，教育学生彰显个体生命的个性和特性,肯定自我、彰显自我和掌握自己的命运;二要强化整体意识。教师要对自己作为“教师”这个职业“生命共同体”有一个整体的身份认同，才能兢兢业业教书育人，才能培养学生对“学生”这个生命共同体的认同，学生的个体生命才能融入班集体和学校的“大生命”之中。如此，学生走向社会才能融入社会“生命共同体”，成为一个有尊严的人。三要强化生命和谐意识。和谐是生命的本质内涵，教师个人身心、个人与他人、个人与社会的和谐，可以营造良好的教学氛围和师生关系。生命意识不强的教师，不懂得尊重学生，会造成师生关系的疏离与隔阂，也就不可能培养尊重生命的学生。我们在要求教师具备良好的学识结构和理论素养的同时，必须具备良好的主体意识、整体意识和和谐意识，这些是教师具备良好的心理素质、道德素质和个人魅力的前提条件。教师只有具备了良好的生命意识,在生命教育过程中,学生才能感觉到真实可信,才能潜移默化,达到教育的目的。 (四)注重校园文化引导。文化的核心是价值，文化的本质是人的文化，是生命的教化。打造校园文化,就是营造良好的育人环境。一种热爱生命、尊重生命、激发生命潜能的文化氛围，一定能潜移默化地使高职院校大学生得到积极、健康、高尚的熏陶,形成良好的生命体验和积极的人生态度。高职院校的学制较短，生命教育更应该从良好的校园环境引导做足分量，要注重生命价值的正确导向，要注重人文关怀和生命终结意义的关照，将生命教育渗透到校园文化的每一个细节中，让学生在春风化雨中，学会尊重生命、理解生命、丰富生命和完善生命。 (五)加强心理疏导。高职院校大学生由于学制短、信息量大、就业形势严峻，所以心理压力普遍比较大，许多学生常感身心疲惫，从而对生存意义和生命价值产生怀疑。有的学生由于个性鲜明，或自卑或狂狷，加上不会处理同学关系，抑或感情出现问题，从而出现了用极端方式对待生命，即采取自杀或杀人的方式来寻求解脱。其实，这些学生根本就不了解什么叫自杀和什么叫杀人，或者说，他们根本就没有抓住解决问题的根本，因为他们自杀或杀人的目的是摆脱心理压力或心理纠结和烦恼痛苦，而不是解决生命的生死问题。所以，很多同学在做了傻事以后，往往都十分后悔。那么，鉴于这种情况，我们的教师就应该学会对高职大学生进行心理的认知疏导，提前进行生命教育的介入工作，给大学生疏通生命纠结的方法，解开生命紧张的钥匙，提升生命质量的药方。 (六)促进生命教育内化。内化，是指生命教育的内容变成高职院校大学生自觉接受，并自觉转化成生命品质和生命智慧的过程。开展生命教育的目的，就是要使生命教育的积极因素转化为学生的自觉行为，转化率越高，教育的效果就越好，否则，就应该检视我们的教育。我们传统的高职教育，教师往往以“权威”的姿态示人，扮演着“灵魂工程师”、“个性矫正师”的角色，规训的结果乃是福柯所言的“造就既驯服又能干的肉体”。在这种教育境域中，学生往往把教育视为一种外在强加于自己的异己力量，即使身置其中，也仅仅是受教育的机器，而感受不到成长的快乐和生命的幸福，甚至有可能产生抵触情绪。真正科学的生命教育态度，应该是尊重学生的主观能动性，把师生都视为生命教育的主体，实现教育互动，给学生充分的话语权，在尊重差异性的基础上，达成生命教育的认同或共识。因此，高职院校在进行生命教育的过程中，应从学生的个体生命感受出发，创设爱和关怀的环境，建立生命教育的内化机制，让学生在平等和谐的氛围中轻松接受生命教育，并快乐地内化为自己的心灵品质。 总之，高职院校进行生命教育的有效途径很多，没有固定的范式，需要教师根据学生的具体情况，不断探索创新，关键在于注重生命教育的实效。任何一条教育途径，都需要生命教育工作者的努力尝试，所以，教师才是生命教育的灵魂。 生命教育论文:试析素质教育理念与生命教育实施的契合 论文摘要：通过分析素质教育的本质和生命教育的内涵，及实施生命教育的重要性，探讨了在高职院校实施素质教育与生命教育融合的可能性，提出了若干可行性对策。 论文关键词：高职教育；素质教育；生命教育 全面开展素质教育是新世纪国家建设和社会发展对人才培养的要求，是国家的既定教育政策，也是国家赋予教育的使命。当前，高职教育中的素质教育理念不断延伸和发展，越来越多的关注集中到对生命的认知和尊重上。在教学实践过程中，生命教育帮助学生认识生命、尊重生命、珍爱生命。不仅对自己的生命负责，学会以积极、主动的态度面对生命，保持身心健康，提升生活质量，发现生命的意义，找寻生命的价值；另一方面，通过生命教育引导学生对生命有正确认识，全面系统地了解生命的发展规律，物质与精神的平衡以及个体、社会、自然三者的协调关系。在学习的过程，他们将学会尊重自我生命的生老病死之规律，同时也尊重他人生命的自然发展过程。在认识生命的过程中，学会正确处理个人与他人、个人与社会以及个人与自然的关系，提高对生命的责任感，在与不同生命个体的交流与互动活动中树立正确的生命观和价值观，实现自我生命的价值和意义，加强与其他生命个体的协调进步，促进社会的和谐发展。 一、素质教育和生命教育开展现状 21世纪的发展为教育改革创造了条件，素质教育进展到现在取得了一定成效，应试成绩不再是衡量学生良莠的标尺，更多的关注度集中在学生的综合能力和全面素质上。尤其对于高职学生，教育内容与社会需求接轨，学生的人文精神内涵得到丰富，高职学生整体素质得到提升，人格不断健全和完善。另一方面，尊重生命、关怀生命成为了教育参与者们关注的重点。然而相比较发达国家，我国在生命教育上起步较晚，存在认识不够全面、内容不够深刻、形式不够丰富等各方面的缺陷。多数高职学生刚刚成年，正处于迈向社会的第一步，是实施生命教育的关键时期。然而长期在应试教育的影响下，许多职业高中仍然持有这样的观点：过分强调学科专业知识的传授，忽略了学生道德、人格、心理承受能力的锻炼和培训。有不少高职教师存在错误的认识，认为教育谋求的是“何以为生”的本领，他们轻视了生命教育对学生的重要意义，没有尽到引导学生对人生负责的义务。意志力的磨练、审美情趣的养成、人格的塑造与完善、乃至为人处世之道等在我国现行的高职教育中难以得到真正意义上的实现，学生放弃了“为何而生”的思考，心之所向无处托付，导致他们对生命的意义和价值产生怀疑，甚至会因为被一时偏激的价值观所遮蔽而丧失整个生活的意义感。 不久前，南京某高校一名大四女生预设微博遗书，宣称自己因患有抑郁症自杀，此事引起网络轰动，广大网友对此唏嘘不已。不论该女生是因为何种原因得了抑郁症，或者造成自杀行为，这件事情暴露出很多问题，值得我们的深思：在高职学生中，心理问题已经逐渐演化为以生命为代价的心理疾病了，类似例子充分说明生命教育在高职院校中的开展程度还远远不够。许多学生在遇到情感、学习、工作等方面的挫折时，自身不能正确面对，加上外界疏导和关心不及时，造成心理抑郁，导致行为偏差，甚至构成对自己的生命威胁。 类似事件还有很多。大多数选择自杀的学生除了心理疾病的原因外，有很大一部分不爱惜自己的生命，仅仅因为父母的责骂、同学的争吵等小事就选择自杀，行为草率而冲动，这种无视生命的做法让人心寒。其次值得人警醒的是学生对生命的漠视。不但对自己的生命不珍视，在同伴遇到危险时亦不会珍惜他人的生命，不仅不去救助反而视而不见，生命的意义在他们的头脑中完全丧失，他们所具有的素质也因一时的冲动而销声匿迹，以上迹象直接威胁大学生和谐人格的培养和和谐社会的建设。生命教育已经迫切成为学生成长过程中最为重要的教育。 二、开展生命教育的重要性 （一）生命教育是教育的基础 教育的对象是人，故此教育应当以人为本。而生命是人存在的形式，则生命教育是教育的基础。教育应以生命教育为初衷，关怀人的生命、关注人的价值。高职院校，作为培养符合社会要求的应用型人才的摇篮，实现了从人性萌芽到人性完善的过渡。在高职教育中，学校不仅要以能力培养为核心，面向职业需要和社会需求，同时要加强学生身心变化、思想道德、价值观念等综合素质建设。 其次，素质教育的主要目的在于健全学生人格发展，范围囊括了“德”、“智”、“体”、“劳”等各方面的内容，其获得途径主要有社会活动和社会经验。尽管新世纪以来深刻的社会变革带来了更加多元化的社会价值体系，素质教育的最终目的—促进个体全面而自由的发展从而促进个人、社会与自然和谐共进—仍然没有发生变化，这一内涵与生命教育的核心，即身心健康协调发展相契合的。因此要培养高素质的职业人才，高职教育应当以人为本，将育人与育才和谐统一。新时代的素质教育必须紧密联系生命教育，高职院校应该把生命教育摆在素质教育的第一位。 （二）生命教育是素质教育的必然要求 新时代的企业文化和用人需求对高职学生提出了更为严格的要求，为了应对这一挑战，新世纪高品质人才必须具备以下三大素质：一是扎实的科学文化素质、二是高尚的思想品德素质、三是独立的创新精神与不断创造的能力。生命教育不能流于形式，其内容不仅仅局限于让学生掌握基本的生存技能，更要让他们深刻体会到生命内涵之丰富，形式之多元，充分享受生活的乐趣，以生命的视角重新审视人与自然、人与自己、人与他人的关系，并主动帮助他人理解、认识生命的真实意义，尊重生命、珍惜生命、热爱生命。实际上，人的生命与人的主体有必然联系，生命承载着主体，如果失去了生命，人的主体也无从谈起。因此。生命教育的缺失将影响主体教育的顺利进行，没有生命教育的素质教育是不完善的。就像没有了生命的支撑，思维将无法存在，没有了生命教育，学生缺失了对生命的意识，包括正常的行为、情感和意志等，素质教育更无从谈起。而没有素质教育提供生命教育的有利条件和实施氛围，生命教育亦无从开展。可见，生命教育与素质教育是相辅相成的，互为和谐统一的关系。 (三)素质教育和生命教育的结合提供学生全方位的保护 素质教育的形式更倾向于隐形教育，其进展通常是通过潜移默化的方式来改变和影响学生的行为。生命教育提倡进行人文教育，重点在于对生命的人文关怀，所有和生命教育相关的内容都应以提高学生对生命的认识为目的，包括正面认识死亡。尽管在中国传统文化中，对于死亡这个词是比较避讳的，但我们要认识到时代在发展，充分认识到死亡的威胁才能避免悲剧的发生。在理论性的传授之外，高职学校要努力营造一个和谐的人文教育环境，将生命教育知识融入到生活的方方面面，教育每一位学生都要爱惜生命，尊重生命。生命教育让学生认识到不仅要珍惜自己的生命，更要充分发挥自己的生命主动帮助更多的人，而不是伤害他人，危害社会。生命教育的目标在于树立正确的价值观，教师要给学生正确的引导，教导他们如何关爱生命、热爱生活、热爱世界，引导他们发现生命的意义，挖掘生命的潜能，使他们的身心得到健康的发展，成为充满活力，健康成长的人。 三、素质教育与生命教育融合的实施途径 生命教育作为素质教育顺利开展的先决条件，在其进行过程中，我们必须清楚地认识到生命是生命教育的基础，生命教育必须“以‘生命’为本”。为了确保实现生命教育的顺利进行，首先要把关注生命和尊重生命的角度作为教师教学和学生学习的关键，还要让学生认识到生命的发展需要知识的促进，激励学生不断丰富身心内涵，形成完善的人格，培养对个人、家庭乃至社会的责任心，最终把自己培养成国家的栋梁之才。 （一）加强师资队伍建设 生命教育的最终目的，在于正确引导学生认识生命，珍惜生命，尊重和热爱生命，培养积极向上的生活态度，增强社会责任感，树立正确的生命观和价值观，使学生善待生命、完善人格、健康成长。各高职院校应当结合自身学科建设的特点和发展优势，加强师生心理交流和互动活动，使教师能及时把握当代高职学生的心理健康状况及心理动态变化，透彻地了解他们的心理发展特点，适时地采取有效的措施对他们出现的心理危机进行预防性干预，将危机问题扼杀在萌芽中，保护他们的生命。另外，学校要也及时关注教师心理健康和综合素质，有目的地对教师进行生命教育和心理健康培训，充分利用教师对学生的影响力和感召力，鼓励教师以身作则，以积极的情绪感染学生，以健康的心态影响学生，树立良好的榜样。教师要善于与学生进行情感交流，分享生活经验，分享自己对生命的美好情感，通过潜移默化的方式，对学生进行人格陶冶，使学生充分感受到生命的活力与美好。 （二）开展形式多样的实践活动 可以借鉴业已顺利开展的素质教育活动形式，通过形式多样的社团活动、特色团组织活动或者开展党员先锋活动来全面实施生命教育，引导学生在实践中掌握生命知识，形成正确的生命态度和生命意识。活动内容可以针对高职学生迫切渴望接触社会的特点，直面职业要求和社会挑战的需要，充分发挥实践对学生的影响。活动形式可以多种多样，包括组织大学生参观烈士陵园、革命纪念馆、红色根据地等，在榜样力量的感召下端正思想态度，提高对生命意义的认识；组织面向高职学生的戒毒以及预防艾滋病的宣传活动，增强学生的自我保护和法律防范意识；还有组织野外生存，野外踏勘和野外露营，在远离城市喧嚣的地方刺激学生互相帮助，在挫折打击中寻求团结协作，在饱经磨难后体验成功，从困境中反省，在成功中总结经验，从而更加尊重生命，增强生命的责任感，体验和感悟生命的快乐。 （三）建立教育保障制度 加强制度建设以确保素质教育和生命教育的顺利实施。完善素质教育绩效评估体系，鼓励素质教育中获得成果的学生和教师，严格监督教育进展，重点将生命教育纳入人才培养方案，提供生命教育顺利实施的保证条件。 四、总结 随着生命教育的深入开展，学生的主体地位和综合素质必将得到较大改善，教育部门和教育者的思想认识也将得到很大的提升，为素质教育的开展奠定了坚实的基础。在科学发展观的指引下，高职学生学会认识生命、尊重生命、关注生命、珍惜生命具有重要的现实意义。树立正确的世界观、人生观和价值观，培养健全的人格是高职发展的关键任务。利用素质教育为生命教育提供良好的开展环境，同时借助生命教育的开展充实和深化素质教育的内涵，将有助于当代高职学生形成主体性，自主发掘生命的意义，采取多元化的方式追求生命价值的实现，最终成为对社会和国家的有用人才。 生命教育论文:生命教育在内科护理教学的渗透 摘要：生命教育作为一种探讨生活技能和生命质量的教育活动，能够帮助学生更好的对生命进行充分的认识和了解，对生命有一个全新的认识，从而更加尊重生命、热爱生命。开展生命教育的价值在于能够帮助学生更好的成长，提高学生对于生命的敬畏。对于护理行业来讲，由于直接面对一个个生命，因此需要在护理教学中融入生命教育，促进学生对于生命的重视，能够以更加认真的态度去开展护理工作。本文主要就生命教育在内科护理教学中的渗透进行分析，希望能够促进护理教学工作的完善。 关键词：生命教育；内科护理；教学 0引言 在内科护理教学中开展生命教育具有非常重要的现实意义，通过在内科护理教学工作中渗透生命教育这一理念，让学生对生命进行充分的了解和认识，能够在踏入工作岗位后，对待每一个生命充分的尊重和善待，通过进行积极有效的护理来促进病患的及时康复。 1内科护理教学中渗透生命教育的必要性 1.1学生缺乏生命价值关怀 在当前内科护理教学工作中发现，大部分学生普遍存在生命价值关怀不够的情况。通过对参与内科护理学习的学生进行实际调查后发现，存在一部分学生抱有生命无所谓的人生观，还有一些学生认为生命中没有需要感谢的人，甚至还有一部分学生曾经出现过轻生的主观意念。对选择护理专业的学生来讲，踏上工作岗位后每天都会面对死伤患者。由于工作性质的原因就需要护理专业的学生正确的看待生命，对生命有保佑尊重的态度。 1.2渗透生命教育是整体护理目标的需要 开展护理教学工作宗旨在于培养一批能够为患有疾病的人提供帮助的人才，作为护理人员，不仅要对患者身体疾病开展有效地护理，还需要针对患者疾病开展正确的心理辅导和康复指导。作为护理专业的学生，在进行护理学科的学习过程中，不仅要掌握基本的护理知识和护理技能，还需要关爱患者的生命，要具备这种情怀。因此要在内科护理教学工作中渗透生命教育，实现整体护理的目标。 1.3渗透生命教育是护理人员职业生存发展的需要 作为护理专业的学生，踏入工作岗位后就需要面对众多患有疾病的患者，需要承担守护生命的重要职责。通过在护理教学中渗透生命教育理念可以帮助学生对生命的价值有一个正确的认识，能够敬畏、尊重每一个生命。能够帮助学习护理专业的学生健全自身的人格，能够在踏入工作岗位后做好本职的工作。通过在内科护理教学中渗透生命教育理念，能够让学生在学习过程中就树立起一种重视生命、尊重生命的意识。通过在护理教学中渗透生命教育能够让学生在踏入工作岗位后更好地开展护理工作，能够在护理工作中渗透生命关怀，让患者也能够感受到真切的关怀，将正确的生命价值传递下去。 2当前开展生命教育教学的现状 2.1缺乏生命教育的理念和基础 在当前我国的大部分医学院中，在开展的护理教学工作中未能将生命教育融入到护理教学工作中。教学过程中缺乏对生命教育理念的传导，教学老师在生命教育上的教学能力还比较欠缺，不能有效的灌输给学生正确的生命教育。在实际的教学工作中，还是偏向于专业课成绩的高低以及专业技能的掌握情况，没有将生命教育重视起来，对生命教育的基础工作没有做好，学生在生命教育方面的学习始终得不到有效的教学支持。 2.2学生对生命教育的学习不够重视 学习护理专业的学生普遍在20岁左右的年级，还未能对生命的价值有独立的思考，对外界事物的变化容易产生很大的反应。在学习过程中，未能对生命教育学习有足够的重视。 当前大部分的医学院选择的生命教育教材内容较为单一，未能对护理专业的学生开展针对性的、明确的指导工作，不能对学生的生存能力开展针对性、操作性的指导；当前部分内科护理教学老师受传统观念的束缚和影响，不能有效的开展生命教育工作。作为培养护理专业的重要场所，学校应该针对护理教学工作有效的将生命教育进行渗透，让学生尊重生命，完善生命。 3内科护理教学工作中渗透生命教学的策略 3.1明确生命教育的教学目标 在内科护理教学工作中渗透生命教育理念，首先要做的就是明确生命教育的目标。通过明确护理实践的具体需要，在内科护理教学中将专业知识教学工作中的生命教育进行渗透，通过有效的结合以及制定明确的教学目标，实现生命教育的有效渗透。 3.2将护士职业道德教育融入课堂教学 在内科护理教学的课堂教学工作中，应该对内科护理工作的重要性、内科护理人员工作岗位职责、护理工作中的生命教育等工作展开有效的教学，帮助护理专业的学生提高自身的职业道德，树立良好的职业责任感。 3.3加强对生命教育的教学研究 生命教育作为当前护理教学工作中新兴教育课题，具有非常值得研究的意义。因此，在开展内科护理教学工作过程中应该加强对生命教育的教学研究工作，通过积极地开展生命教育讲座，能够让学生对生命教育获得更多的认识；通过在学生中间开展生命教育的调查问卷，对当前学生的生命教育认识水平有一个充分的了解，根据当前学生的基础来制定生命教育渗透的学习策略制定；为学生提供更多实践的机会，通过参加临床实践来对生命价值的具体关怀有深入、具体的了解。 3.4将生命教育渗透到内科疾病护理学习中 在针对内科护理某一具体疾病的具体教学过程中，要对教学过程中的每一个具体环节都进行细化，将生命教育融入进去。比如在进行内科疾病的讲解过程中，教学老师应该对疾病的病因和发病机制进行深入探讨，通过详细的解释让学生对疾病有一个全面的认识，能够有效地给予病人有效的护理，提高病人的护理质量；学习护理措施时，让学生认识到细致入微的护理和严密的病情观察，可以减轻病人病痛、预防并发症、及早发现病情变化；学习急救知识时，教育学生珍惜病人生命，认识到抢救工作分秒必争、刻不容缓。通过将生命教育渗透到内科护理疾病学习的每个环节，会使学生进一步认识到掌握扎实的专业知识和技能是爱护病人生命、维护病人健康的重要手段，从而激发其学习专业知识和技能的热情。 3.5将生命教育与社会实践相结合 作为内科护理专业的学生，应该积极参与学校组织的社会实践，通过积极参与各种社会实践活动，积极地将生命教育同社会实践结合起来，能够让学生在踏入正式的工作岗位之前就能够与真实的环境进行接触，能够培养学生尊重生命的态度，树立正确的职业观念。 4结论 内科本身就是与生命教育密切关联的一门医学学科，在教学中与生命教育有许多契合点，从当前护理实践中可看出对生命教育的需求是十分迫切的。由于护理行业自身存在特殊性，通过在护理教学中展开生命教育，让学生能够对生命的价值有深刻的认识，正确的看待生命，树立一个正确的生命观，能够正确的面对死亡。希望在内科护理教学中通过渗透生命教育能够让学生更加注重对生命的认识，从而能够更加努力的进行专业学习，掌握好职业技能，提高护理的效果。 作者：杨青 刘丽 张艳 单位：沧州医学高等专科学校 生命教育论文:语文教学中生命教育的渗透 摘要：在初中语文教学中进行生命教育的渗透符合语文课程的教学目标，同时，语文课程的确也具备进行生命教育的诸多优势。在具体实践中，要加强课程的教学设计、课堂上师生之间的互动以及课外的生活实践。 关键词：生命教育；语文课程；集体备课；自杀 国家教育部2011版义务教育语文课程标准在教学建议中提到，语文教学要重视情感、态度、价值观的正确导向，培养学生正确的思想观念、科学的思维方式、高尚的道德情操、健康的审美情趣和积极的人生态度，是与帮助他们掌握学习方法、提高语文能力的过程融为一体的，不应该当作外在的附加任务，而应该根据语文学科的特点，注重熏陶感染，潜移默化，把这些内容渗透于日常教学过程之中。 一、生命教育的起源、内涵和意义 生命教育这一提法源于美国学者杰•唐纳•华特士1968年所著的《生命教育》一书，作者指出，要“引导人们去充分体悟人生的意义；让身、心、灵兼备的生命态度，成为未来教育的新元素”。在其影响下，到90年代，该课程已在全美中小学校基本普及。我国学者对生命教育关注较早，在国内开展了大量的宣传和普及工作。目前来看，依托心理健康教育等课程，生命教育已经作为专门的主题课面向广大中小学生开展，取得了较好的效果。关于生命教育的内涵，人力资源与社会保障部中国就业培训技术指导中心推出的职业培训课程《生命教育导师》中指出：生命教育，即直面生命和人的生死问题的教育，其目标在于使人们学会尊重生命、理解生命的意义以及生命与天人物我之间的关系，学会积极生存、健康的生活与独立的发展，并通过彼此间对生命的呵护、记录、感恩和分享，由此获得身心和谐，事业成功，生活幸福，从而实现自我生命的最大价值。这一定义具体详细地指出了生命教育所关注和解决的命题，给一线教师指明了方向。在具体教育教学实践中，由于课时的分配等各种现实条件的限制，我国中小学的生命教育更多以专题课的形式在生命与安全、心理健康教育等课程中展开，另外就是在多学科中进行生命教育的渗透，这种做法肯定了学科间相互融合的理念，也符合学校教育的本质——不仅传授学科知识，更要培养健全的人格，激发向善的人性，发展乐观顽强的人生态度。如今，受物质至上、追求享乐等多元价值观的影响，人们精神信仰严重缺失，现实中的表现就是缺乏对永恒和意义的认识，生存意识薄弱，缺乏对生命的尊重。据世界卫生组织2013年的死亡数据显示，全球每年有80万以上的人死于自杀，还有更多人自杀未遂。而且报告还指出，2012年，全球75%的自杀发生在低收入和中等收入国家。自杀在整个生命过程中都有可能发生，是2012年全球15-29岁人群的第二大死因。中国属于发展中国家，国民生产总值逐年递增的同时，人们的生存压力越来越大，心理疾病的发生率逐年攀升，生命教育对于提升国民生存质量，实现人生价值具有重要的意义。 二、语文课程中渗透生命教育的优势 语文课程的基本特点在于它集工具性和人文性与一身，使学生在学习吸收中外优秀文化的同时，提升个人内在心理品质，促进自身的精神成长。因此，首先，语文课程的教学内容本身就饱含着丰富的生命教育素材，尤其初中阶段的语文课本，大多选择有一定深度的名家作品，通过对这些课文的学习，学生可以吸取丰富的人类精神文明营养，从而将其融合进自己的思想观念体系中，运用到对周围的人、事、物的观察和思考中，领悟人生的真谛，追寻生命的意义。另外，在语文课程中进行生命教育渗透的另一项优势在于，语文课在我国的义务教育课程设置中是一门主干课程，课时安排充分，语文教师与学生交流频繁，语文教师更容易发挥自身的优势，在日常教学中对学生进行生命教育的渗透。 三、如何进行生命教育的渗透 首先，充分的备课和教学设计。语文教师可以通过集体备课等活动，努力挖掘每一篇课文中生命教育的内涵，并精心设计具体的教学方法，使生命教育自然渗透进课堂教学中。受历史、地域、自然环境、风土人情、个人成长环境等多种因素的影响，人们对同一种事物的理解存在着差异，这是合理存在的现象，各位语文教师对课文也有着自己独到的理解。通过集体备课中讨论和分享的过程，可以帮助教师理清教学思路，从中受到新的启发，也可以改进教学中的不足，不断提高自身教学水平。尤其要特别注意的是，有些语文教师对教学目标理解有误，只是关注语文课工具性的一面，过分重视知识的传授，而忽视生命、价值、思想观念等人文素质教育的渗透。此种观念和做法是与语文教学的目标相偏离的，应予以纠正。其次，活用提问讨论等教学形式。在语文教学中如果缺乏与学生的互动，会使得课堂活力不足。因此，教师要努力创造活跃的课堂氛围，激发学生思考的热情。生命教育绝对不是简单告诉学生保护自己需要注意的事项，也不是要教给学生如何靠这些知识去拿高分。生命教育需要学生将知识、观点和激发与自己的生活相联接，带着生活中的疑问来课堂中寻求答案。初中阶段的孩子即将进入或已往经历着青春期，这是一个混乱困惑，亟需价值和目标指引的阶段，加上社会的大环境越来越复杂，他们需要去思考生命、感悟生命，带着信仰和追求继续前行。对于教师来说，只有创设民主、全员参与的课堂氛围，才能将我们与学生之间的“鸿沟”填平，了解他们的所思所想，据而提供真正适合他们的教育。教学中，可以围绕课文观点进行提问和讨论，也可以适当引入时下广受关注的重要事件，及时发现学生思想中的困惑，并加以澄清、解读和纠正。最后，注意课外生活的延伸。语文课堂之外，可以组织成立阅读兴趣小组，培养学生阅读习惯的同时，也便于进一步加强与学生的联系。鼓励学生积极参与社区志愿者活动，亲身融入社会的大家庭中，从中发现更多与人相处的美好和困惑，使其心性得到锻炼，人文精神得以提升。 四、结语 总之，语文课程具有开展生命教育的先天优势，同时，渗透生命教育也是语文教育的部分目标所在。作为语文教育工作者，我们应该努力提高自身业务素质，向学生提供更多有益的人生指引，助力每一位学生拥有幸福完善的人生。 作者：宋梅美 单位：河北省邢台市隆尧县魏家庄中学 生命教育论文:农村留守儿童生命教育对策研究 ［摘要］本文阐述了生命教育的内涵、意义以及道德教育与生命教育之间的关系，并就农村留守儿童生命教育现状展开了分析。在此基础上，提出了道德建设视阈下农村留守儿童生命教育相关对策，希望全社会都够将目光转移到农村留守儿童的生命教育上来。 ［关键词］生命教育;农村留守儿童;传统文化;道德建设 近年来，越来越多的学者探讨教育与生命之间的关系，并提出了若干建议与对策。然而目前还缺乏专门针对农村留守儿童生命教育的有效方法，再加上传统文化对生死的讳谈，使得我国农村留守儿童生命教育几乎停留在空白阶段。据教育部统计，截至2014年，处于义务教育阶段的农村留守儿童数量高达2075．42万。积极探寻可行途径对农村留守儿童开展有效的生命教育成为当前急需解决的问题。 一、生命教育内涵及意义 (一)生命教育的内涵 生命教育是指通过有计划、有目的的教育活动，对学生进行人文性、完整性的生命意识培养，引导学生认识生命的真谛，追求生命的价值，最终使生命实现辉煌的教育活动。 (二)对农村留守儿童开展生命教育的重要意义 当前，中国正处在由农业大国向工业大国转型的过程中，城市配套发展软环境要求日益提升，农村青壮年男女成为社会流动的主力军。从社会发展的总体进程看，进城务工农民在快速有效解决农村剩余劳动力问题的基础上，加快了城镇建设的步伐;然而城乡二元结构、老旧户籍体制等因素的存在，致使大多数民工子弟无法与进城务工父母共同生活。结果只能是孤独地留守家园，由年迈的长者陪伴，导致农民工子女问题的出现。社会上出现了一个新的特殊弱势群体———农村“留守儿童”。所以，深入开展农村留守儿童生命教育研究意义重大。首先，开展生命教育有利于更好地维护社会稳定与家庭团结。生命教育意的目的在于帮助孩子与社会、他人建立积极有效的互动互助关系。然而，留守儿童长期与父母分离，缺乏必要的家庭教育和父母关爱，在价值观念、道德规范以及行为规范上缺乏正确的引导。加之一部分祖父母在教育儿童观念上存在的轻道德重物质、溺爱儿童及不能养成良好学习习惯等教育弊端，极容易导致留守儿童思想品德、行为习惯以及学习成绩向不良方向发展。开展生命教育的不仅能够有效提升留守儿童的生活幸福感，还能够帮助其确立更加明确的个人发展目标。只有把农村留守儿童身心健康发展的问题处理好，才能使其父母没有后顾之忧，有利于维护社会稳定。其次，开展生命教育是农村留守儿童自身健康成长的必然需要。生命教育的内涵非常丰富，给予孩子可开发的空间也很大。通过对生命教育知识的理解，留守儿童可以从主客观双重角度来认可生命的价值维度，珍惜爱护自己与他人的身心健康，关爱社会与自然，确立责任意识与目标意识。农村留守儿童正处于培养正确世界观、价值观、人生观的关键阶段，如果得不到思想意识和价值观念方面的正确引导，很容易发生道德品质的偏离。比如有的儿童沉溺于网络，有的儿童肆意违反学校规章制度，还有一些留守儿童甚至与社会不良少年纠缠在一起。因此，要多渠道地进行沟通式教育，逐步树立留守儿童的生活自信，使其学会信任他人、欣赏他人、接纳自我，形成与社会和谐的心态，进而规划自己的人生。 二、道德教育与生命教育的关系 生命教育不能脱离道德教育的约束，因为生命的本能是欲望和需要，如果不加以约束，将造成生命本能的放纵。拜金主义、享乐主义、物质主义等都是生命放纵的表现［1］。现实教育过程中存在着生命教育与道德教育相分离的现象，表现为“去道德化”的生命教育和“去生命化”的道德教育［2］。生命教育是对生命整全的教育，因而必须将道德教育融入生命教育之中，以生命教育来整合道德教育，从而在道德建设视阈下基于人个体生命发展的需要，用道德的手段和内容来引导个体生命的发展，从而提升个体生命的意义，进而促使其实现丰盈人生。 三、当前农村留守儿童生命教育现状及困境 (一)当前农村留守儿童生命存在的问题 一是身体不健康。一些农村留守儿童由于缺乏细致的生活照顾，身体存在营养不良等诸多问题。而身体的不健康势必会对他们的生活和学习产生直接影响。二是心理发展异样。由于和父母共同生活的时间太少，很大一部分留守儿童与父母之间的联系也较少，他们想要的亲情需求难以得到较好的满足。由于缺乏亲情关爱和亲情体验，他们慢慢对周围的人和事形成消极的价值观念，严重者甚至对自我存在的意义产生否定情绪。三是迷失生命的意义。伴随社会贫富差距的日益增大，部分农村留守儿童容易失去对生活的希望，再加上缺乏自我保护意识和法律意识，农村留守儿童生命安全受到伤害或进行违法犯罪活动等现象时有发生。当然，农村留守儿童也不缺乏积极乐观者，他们试图通过刻苦学习来改变自身命运，明确的目标压得他们没有喘息的机会。在成长的过程中，一些孩子过早失去了童年的纯真与向往，模糊了生命存在的真正价值。 (二)农村留守儿童生命教育现状 目前，我国诸多学者多集中于理论领域探索生命教育的内涵，认为生命教育是“道德教育”“全人教育”“生活教育”等。而在生命教育的具体实践取向上，也存在着生死教育取向、安全健康取向、伦理道德取向等争论。农村留守儿童的生命教育缺乏具体的理论指导，使得农村留守儿童生命教育在具体教育实践中容易被健康教育、道德教育或安全教育代替。而国外对于生命教育的实践性建构值得我们学习和借鉴。比如美国对中小学生的生命教育意在使学生意识到生命内涵的丰富性和多面性，正确认识与体会生命的难能可贵，进而确立正确的生活目的与态度。 (三)当前农村留守儿童生命教育面临的困境 首先，农村留守儿童生命教育缺乏标准化、规范化和具体化的教育内容［3］。虽然目前湖南、辽宁和上海等省市出台了关于生命教育实践的相关文件，并将生命教育归入国民教育的总体规划，然而这些文件缺乏针对性，难以有效发挥作用。不仅如此，农村留守儿童缺少父母的监护和陪伴，他们的自尊建立以及安全等问题要比一般儿童更加突出，药物滥用、误用以及溺水、自杀等事件频发。其次，农村留守儿童生命教育缺乏教师专业化教育。家庭教育的不完整，使得农村留守儿童比一般孩子更加崇拜和依赖教师。教师是农村留守儿童生命教育的实施者，因此其关于生命教育的观念和专业知识势必会对农村留守儿童生命教育的效果和效率产生极大的影响。可惜的是，目前我国农村留守儿童教师关于生命教育方面的专业知识还较为匮乏，使得农村留守儿童生命教育的效率和效果底下。一些教师甚至完全不了解什么是生命教育，又何谈对农村留守儿童开展生命教育。 四、农村留守儿童生命教育对策 (一)充分发挥农村中小学校作用 首先，农村中小学校应当注重农村留守儿童生命理念的树立，帮助和引导他们树立珍惜生命的正确理念，帮助和引导他们认清生命存在的真正意义在于实现生命价值这个过程［4］。人生最宝贵的就是生命，只有热爱生命，将有限的时间充分利用起来去做更多更有意义的事，才不会虚度一生。其次，农村中小学校应当帮助农村留守儿童树立积极的人生理想。理想与信念是一个人不懈奋斗的动力源泉，是一个人价值观、人生观与世界观的集中体现。当一个人树立了坚定正确的理想信念，他的人生才不会因为诸多坎坷而出现迷茫。农村留守儿童尚处于义务教育阶段，树立理想似乎是一件困难的事，学校可以通过一些先进事例来激励和教育他们，从而引导和帮助他们制定出契合自身实际的理想目标，进而帮助他们逐步实现制定的理想目标。最后，农村中小学校应当丰富生命教育的内容，加强生命死亡、生命挫折、生命责任、生存意识以及自我保护意识等方面的教育。农村地区存在许多天然的娱乐场所，这些场所在给农村留守儿童带来欢乐的同时也潜藏着许多危险因素。针对此种情况，学校可以通过开展生命教育校园主题实践活动来引导留守儿童增强对生命存在价值的理解，比如危险场景的现场模拟、危险场景的实地考察等。只有通过亲身实践与体验，才能够发自内心地感受到生命的可贵，感受到生命的价值与意义。此外，学校还可以通过重视和优化学生心理质询和心理健康教育等工作，努力构建良好的生命教育氛围。 (二)教师加强生命教育方面的培训与进修 教师是生命教育的直接实施者，是生命教育的关键环节，是学生最为信赖之人。教师只有将生命教育方面的知识真正理解透彻，才可以更好地对学生进行教育，进而帮助农村留守学生更加清晰、准确地认识到生命存在的意义［5］。而现实情况是我国农村留守儿童教师关于生命教育方面的专业知识还较为匮乏，许多教师甚至没有接触过生命教育方面的相关知识。有的教师自身素质也较为底下，缺乏师德，侮辱、大骂学生情况时有发生。这部分教师难以胜任对农村留守儿童的生命教育任务。因此，要对农村留守儿童顺利开展生命教育，学校还应当培养教师的综合素质，加强生命教育方面的知识培训。 (三)引导社会参与到生命教育过程中来 对农村留守儿童开展生命教育不仅仅是学校和教师的责任，还需要整个社会参与进来，只有整个社会重视对农村留守儿童的生命教育，才能营造社会、学校、家庭和谐统一的生命教育环境和氛围。留守儿童的家庭教育是不可或缺的重要环节，是留守儿童生命教育的重要组成部分之一。农村留守儿童家长不能将学校教育等同于孩子整个教育，不能忽视孩子的身心发展规律。即使身在外地，家长也应当多与家里保持联系，多给予孩子精神关爱。社会舆论也应当真正着眼于如何帮助农村留守儿童认识生命、珍惜生命和尊重生命，不能为了博眼球而将留守儿童身上发生的恶性事件或其他惨剧刻意渲染。师范院校应当对师范生开展生命教育知识与技能方面的培训，切实提高他们的生命教育能力，为将来从业打下坚实的基础，以便更好地提升农村留守儿童的生命教育质量，促进农村留守儿童身心的健康发展。 五、结语 政府、社会、学校、家庭要形成联动机制，为农村留守儿童创造一个良好的外部成长环境，使其能够重新找到生命存在的价值与意义，进而树立正确的人生观，追求符合自身发展的生命真谛。在道德建设视阈下加强留守儿童生命教育，必须确立全方位的教育内容，展示多种途径的教育手段，将道德教育的精髓和原则贯穿其中，潜移默化地让留守儿童接受。 作者：乔丹 单位：东北农业大学 马克思主义学院 生命教育论文:中学思想政治教学生命教育研究 摘要：随着我国社会的多元化发展，对中学生的教育工作也提出了更多的要求。思想政治教学，是培养学生的科学真理和人生观、价值观的重要载体。当前，在中学生思想政治教学中渗透生命教育，对于当代中学生的价值观来说具有重大的教育意义。目前，生命教育正日益成为各所中学思想政治教育中的重要内容，因此，我们必须重视中学生的对生命价值观的教育。各所学校要坚持积极、全面、具体的渗透原则，从学生的日常生活开始，逐渐地渗透生命教育的意义。对在校中学生进行统一的生命价值观的教育，提高中学生对人生观、价值观的认识，为自身未来的发展道路奠定强有力的基础。 关键词：中学；思想政治教学；生命教育；渗透 前言： 人类生命的整个过程，就是由一次一次的生命活动所组成的，生命活动的质量直接决定人类生命全过程的质量，所以我们要重视每一次的生命活动，让自己生命的全过程实现高质量。教育，就是对学生的生命活动进行引导，学生学习的过程就是体验生命活动的过程。因此，生命教育作为人成长过程中重要的课程，对学生的成长具有重要的意义。所以，加强中学生思想政治教育，在思想政治教育中逐渐渗透生命教育，让学生认识到生命的价值和可贵之处，不断提升学生的人生观和价值观，生命的质量才能得以提升。 1生命教育的概念 什么是生命教育？1968年，美国学者杰•唐纳•化特士首次提出了生命教育的概念，此后，在世界教育范围内引起了广大学者的关注。学术界普遍认为，生命教育就是在学生个体生命体验的基础之上，学校通过有计划、有目的地进行统一的教育活动，帮助学生理解和尊重生命，学会生存、健康并独立的发展，追求生命的价值，学生彼此间对生命的呵护、记录、感恩和分享，获得生命的意义，绽放生命光彩，从而实现自身生命的最大价值［1］。 2中学思想政治教学中对生命教育渗透的必要性 2．1社会发展的要求： 在中学生的思想政治教育中渗生命教育，是我国社会发展变化的要求。随着我国现代信息科学技术的快速发展，不同民族和不同国家的文化交流，使中学生开阔了视野，为中学生学习多元化文化提供了有力的条件。但是，这在一定程度上也影响了中学生的行为道德观念。拜金、自私、个性极端等观念严重影响了中学生的道德行为，模糊了学生对行为道德观念的理解，近些年不断引发校园伤害和意外事故等悲惨事件，严重威胁了中学生的人身安全和身心健康。基于此，必须在中学生的思想政治教育中渗透生命教育，让中学生了解生命的意义和价值，培养中学生正确的人生观和价值观，为中学生的未来和发展道路奠定基础同时，也有利于社会的稳定发展。 2．2学生自身发展的要求： 在中学生的思想政治教育中渗生命教育，是中学生自身发展的要求。中学生普遍具有自尊心强、抗压能力差的心理特点。面对家庭、学校和社会所带来的学习和生活压力，中学生常常感到困惑，感到对生活的目标和方向的迷失，甚至开始怀疑人生，丧失对生活的希望。近几年发生多起学生自杀或是伤害他人的悲惨案件，情形惨不忍睹。因此，必须在中学生的思想政治教育中渗透生命教育，增强学生对生命的认识，珍惜生命，享受来之不易的生命所带来的美好［2］。 2．3思想政治教育完整性的体现： 在中学生的思想政治教育中渗生命教育，是对学生进行完整的思想政治教育的体现。思想政治教育塑造和培养学生的思想，促进学生的全面发展。在教学过程中，学生可以对面临的实际问题进行定性分析，并对生活和生命进行了解和认识，这对中学生选择良好的学习方式和对生活的态度密不可分，并且对此有很大的帮助。目前有很多学校不注重中学生的思想政治教育，导致学生形成不良的人生观和价值观，也降低了学校的教学质量，因此，增强学校对思想教育工作的重视，在中学生的思想政治教育中渗生命教育，引导中学生建立正确的人生方向，提高中学生的综合素质，正是我国中学思想政治教育完整性的体现。 3中学思想政治教学中对生命教育渗透的对策 3．1以思想政治课为载体，渗透生命教育： 在对中学生进行思想政治课的教育中渗透生命教育，更有利于学生在学习思想理论知识的同时加深对生命的感悟。在学生获取知识的同时，让学生更加理解生命的意义和价值，珍惜生命。通过生命教育，使学生能够学会处理自身产生的困惑，也更好地处理与他人之间的关系，使学生珍惜生命，热爱生活，感受生活带来的美好。通过对学生进行思想政治教育，培养学生树立正确的人生观和价值观。同时也可以在其他学科中同时渗透生命教育，抓住一切可以利用的时机，在对学生的教育中，渗透生命教育，加强中学生对生命的理解和感悟。 3．2改变传统教学模式，创新教学方法： 在对学生的思想政治教育中，要改变传统教学模式，创新课堂教学方法。传统的教学模式中，教师只注重理论知识的传授，忽视了学生主体作用，学生只能被动接受。因此，教师应该创新教学方法，采用教师主导、学生主体的教学模式，鼓励学生参与教学过程，让学生可以更形象、更生动地理解生命。教师可以在课堂上创造情境教学，为学生提供生动、和谐、活泼的学习氛围，让学生积极主动地参与课堂活动。使学生热爱学习、自主学习，在学习当中感受生命的意义，培养学生对未来的信心，树立正确的生活态度，使自己的生命充满阳光。 结语： 综上所述，生命教育作为人成长过程中的重要课程，对学生的成长具有重要的意义。必须加强中学生思想政治教育，在思想政治教育中逐渐渗透生命教育，引导中学生树立正确的人生方向，培养正确的人生观、价值观，促进学生积极乐观地面对生活、感悟生活、珍惜生命。 作者：肖文红 单位：内蒙古师范大学 生命教育论文:积极心理学下大学生生命教育刍议 【摘要】积极心理学的兴起，提倡以前瞻性眼光和积极姿态，注重发展人的积极品质以缓解与应对心理危机，从而促进个体的全面发展，这一理论给大学生生命教育实践提供了新的视角、新的内容和新的方向，并为大学生生命教育作的开展提供了新的视角。 【关键词】大学生；生命教育；积极心理学 1亟需突破：传统意义生命教育的弊端 当今大学生“无时不网、无处不网、无人不网”的生活方式使传统的教育形态发生了改变，为生命教育提出了新的挑战。 1.1缺失了的生命意义 网络世界的开放性无组织性使得网民可以同时接触到不同国家、不同地域、不同时代、不同类群的道德伦理文化，因而主流的道德文化很难控制到受教者道德品质的形成。在多元价值文化的冲击下，大学生普遍找不到生存的意义，走进学生宿舍，首先入眼的杂乱无章的物品摆放，而在宿舍的学生，不是躺在床上玩手机，就是在桌前打电子游戏，弥漫着一种思想颓废、不思进取的气息。大学中流传的“选修课必逃，必修课选逃”、“不在大学中恋爱，就在大学中变态”、“DOTA穷一生，魔兽毁三代”的俏皮话折射了大学生缺失生命意义，虚度青春年华的现实。 1.2淡薄了的生命意识 打开媒体，大学生校园暴力、自杀和伤害他人等极端恶性事件触目惊心。表现在：①为了个人利益不惜牺牲他人生命为代价，如药家鑫伤人事件中仅仅是因为他主观上认为农村妇女会比较难缠；②对非己其他生命的漠视，如在校园中每到毕业季，校园被遗弃的小猫小狗随处可见，同时采折花枝、践踏草地等行为也比比皆是；③长期沉迷网络游戏，会导致大学生人格异化，严重者甚至分不清楚虚拟与现实的界限，直接把虚拟世界中杀人的游戏复制到现实生活中去造成悲剧。 1.3边缘化的生存技能 现在的大学生连最起码的生活常识都很缺乏，笔者经常接到学生让人哭笑不得的咨询电话，比如电话卡丢了应该怎么办，或者家里寄东西来了应该到哪去收等等。有的学生宿舍被整改，问及原因时，有些学生反映根本不知道如何打扫卫生，折叠床被。日常生活基本技能尚且如此，更别提一些防电防火、保障个人财产、疾病防护、应激状态下的自我保护等方面的知识与技能了。在大学校园里，违规用电引起火灾、游泳溺亡等危及生命的事件时有发生。以上大学生生命教育中的种种不容忽视的问题，必须寻求一种能够从根本上扭转大学生的生命意识，从而发挥他们的主观能动性，防患于未然，并且能够持续性的发挥效能的新的方法，而积极心理学理论无疑是担当此任的理想工具。 2异曲同工：运用积极心理学开展生命教育的可能性 积极心理学是20世纪末兴起的，其理论关注点在于个体本身具有的优势与美德、积极能量和积极潜力等人性积极方面，致力于使个体生命更富于意义和获得幸福，大学生生命教育的开展可以充分利用其原理，从心理意识层面进行。 2.1两者的目标方向是一致的 大学生生命教育最根本的目标是培养学生正确的生命观、引导学生尊重所有生命形态，继而激发学生探索生命的价值。积极心理学同样重视对生命意义的追问，强调个体内在积极力量与优秀品质的激发，两者殊路同归，终极目标一致。 2.2两者的价值取向是一致的 大学生生命教育作为高校的思想政治教育的一部分，其价值取向必须与当今倡导的和谐价值观和科学发展观保持高度一致。而积极心理学提倡积极人性论，要求发掘人性积极本能，两者价值取向都是以人为本，重视个体生命力量的激发。 2.3两者的研究内容是一致的 生命教育的主要内容分为：认知层面、情意层面、实践层面；积极心理学则将人的心理机构分成三个系统：认知、情感和行为。认知层面意在了解个体生命的价值与意义，即正确的对生命的认知；情意层面意在引导个体形成正确的生命态度，即对生命的情意层面；实践层面在于掌握生存技巧，提高生命质量，这个与积极心理学中的行为相对应……从上分析可见，积极心理学与生命教育无论是从目标方向、价值取向还是研究内容上都是一致的，因而在积极心理视域下进行生命教育实践探索是完全可行的。 3另辟蹊径：积极心理学视域下的生命教育培养探索 3.1构建积极的教育环境，优化高校生命教育生态 高校首先要创设尊重生命珍爱生命的校园文化，以陶冶大学生情操，构建大学生健康人格，全面提升大学生生命意识。可以利用校园中的花草树木、建筑布局等物质载体，将一些尊师重教、珍爱生命等名言警句或者典型事例融入其中，让学生在日常的学习生活中于无形中接受感恩他人、珍惜生命等观念的熏陶，从而达到“润物细无声”的教育效果。高校应该开展各种生命教育实践活动，让学生在实践中体验到积极的情感，提升对生命的理解与认知。如通过组织参观医院里的产科、手术室、太平间等，让学生了解生命的诞生，体验生命可能遭遇的喜悦、恐惧和生命的无常，从而懂得敬畏生命；通过组织学生开展消防演习、地震逃生演练等活动，体验在一些应激状态下如何判定生命的价值，从而学会热爱生命；通过组织学生参加各种公益和志愿服务活动，引导学生学会关爱他人和承担责任，从而知道增强生命的责任感；通过组织学生参加监狱、看守所、戒毒所或防爱滋病展览等，使学生增强法制观念和自我防范意识，从而自觉维护生命的尊严…… 3.2培养积极的生命观，掌握心理危机自救技能 大学生要培养生命存在观、独特观、质量观与超越观，要能认识到生命存在的重要性，学会敬畏生命；要理解到每个个体的生命都是独一无二的；要懂得努力提高自身生命的质量，通过不断学习不断充实生命的内涵；认识到生命是在不断超越自身的过程中体现其真正价值的，要积极发展和完善自我，提升生命存在的价值。生命历程中，难免会遭遇困难与挫折，会给大涉世不深的大学生带来各种各样的心理危机，要教会大学生要掌握基本的心理危机自救技能。大学生应该了解并掌握积极心理学的基本理论，认识到无论面临怎样的危机，遭遇多大的挫折，都要首先学会积极的正视现实、正视危机，坚定正确的生存信念。还要学会从逆境中获取积极的意义，认识到正是在不断的克服困难，超越挑战中丰富了生命的意义，提升了生命的价值，学会用积极的认识来调整心态，培养自己积极的人格。 作者：金自如 单位：南京工程学院通信工程学院

服务营销论文:试论保险服务营销 [摘要]随着加入WTO的日益临近,中国保险业机遇与挑战并存,保险营销的根本出路在于提高服务质量。判断保险企业服务质量高低的重要标准,在于顾客期望值满足程度,而提高保险服务质量的具体措施,则体现在树立服务至上观念、提高员工服务素质及提供专业化服务等方面。 [关键词]保险服务营销;顾客期望值;服务值 20世纪80年代以来,经过短短十几年的发展,中国保险市场格局发生了深刻变化,保险险种不断增加,保费收入由1982年7亿多元,猛增到1997年的1080亿元,保险公司也由原来垄断经营,发展到现在的以“中保”为主体,多家中外保险公司共同发展的市场格局。据国外权威机构预测,中国保险需求将以每年10%的速度持续增长,到2000年保费收入将达到2480亿元,保险密度为191 65元,保险深度为2 83%。同时据盖洛普调查公司最新调查(1999年)显示,未来两年百姓打算购买什么,选择彩电为33%,选择人寿保险占22%,名列第二。所以,作为保障经济和社会安定的中国保险业,具有广阔的发展前景。但与保险业发达国家相比较(如1991年,瑞士、日本、英国、美国的保险密度,分别为3002美元、2487美元、1999美元、1931美元,该年保险深度超过8%的国家有:韩、南非、英、美、日、瑞士等),中国保险业尚处在一个拓宽时期。随着加入WTO的日益临近,保险市场将逐步加大对外开放步伐,中国保险业面临着严峻挑战。如何应对挑战,笔者认为,根本对策是全面提高保险服务质量。 一、保险营销的本质在于提高服务质量 1960年,“AMA”最先给服务定义为“用于出售或者是同产品连在一起出售的活动、利益或满足感”。作为一种无形的、以风险为对象的特殊商品,保险商品从本质上看,是一种服务。与有形物质商品相比,它具有如下几方面特征:1、不可感知性。是指保险服务的特质,组成服务的元素是无形无质的,以及使用服务后的利益让人不能触摸。2、不可分离性。即保险商品的生产与消费,在时间上存在一致性。3、不可储存性。基于上述两个特征,使保险商品不像有形商品一样,可被储存起来。4、不稳定性。保险商品很难像一般工业产品实行机械化或标准化生产,质量缺乏稳定性。5、价格相对固定性。保险商品遵循的是非价格竞争原则。保险商品的上述五方面特性,决定了保险营销的根本方向在于全面提高保险服务质量。 同时,据菲利普·科特勒的“顾客让渡价值”理论,在保险营销活动中,其营销核心是提高服务质量,因为服务质量的提高,一方面增大了“顾客总价值”,另一方面减少了“顾客总成本”。从而达到了“顾客让渡价值”的最大化,最大限度地满足保险市场的顾客需求。 但是,在我国保险市场上,保险公司提供的服务状况又如何呢?上海保险同业工会1998年曾就服务问题,进行过市场调查。中国平安保险股份有限公司的调查资料表明:成交后业务员与顾客从未联系过的占36 7%;保户打多次电话业务员才回应的占3 6%;保户因找不到业务员而要求退保的占20 5%;保户发现正式保单条款与业务员推销时承诺不一致的占6 4%;业务员要求保户退保、转投自己的占2 6%;业务员在保户面前贬低其他业务员、抬高自己的占21 8%。服务质量较高的“平安”保险公司尚且如此,可见,中国保险业服务质量的确难尽人意。难怪有84 8%的上海市民,呼吁保险公司要提高服务质量。 二、提高保险服务质量的现实意义 优质的服务有利于保险公司树立良好的企业形象,增强信任感,提高顾客的忠诚度,更好地满足保户的需要,从而达到提高保险公司续保率、增加新“保单”的目的。所以,优质的服务,能为保险企业带来销售,创造利润,是一种“双赢”策略,即顾客满意、企业获利。从保险业成功人士的一系列事例中,同样也能得到印证,如美国保险协会会长梅蒂先生,被誉为保险业传奇人物。 相反,低劣的服务,将严重损害保险公司的形象,流失原有顾客群,导致保户退保、断交保费、拒绝续保以及失去顾客源等一系列不良后果。据统计,一个不满意客户,会将自己的抱怨平均告诉8人至10人。著名的推销员乔气拉德曾说过:每一个顾客背后都有250个关系人,因此,提高服务质量,具有很强的现实意义。 三、保险服务质量测量标准 既然服务质量是保险营销的核心问题,那么,怎样判断服务质量的高低呢?美国著名学者白瑞及西斯姆等,提出服务质量模型,据他们的理论,保险服务质量有五个测量标准:1、可感知性。是指服务产品的“有形部分”,为各种保险、服务人员外表等。2、可靠性。指保险企业准确无误地完成所承诺服务。3、反应性。指保险公司随时准备愿意为顾客提供快捷、有效的服务。4、保证性。即保险服务人员的友好态度与胜任能力,它能增强保户对企业服务质量的信心和安全感。5、人情性。指保险企业要真诚地关心顾客,了解他们的实际需要,并予以满足,使整个服务过程富有“人情味”。据上述五个标准,白瑞等建立了“Servqual”模型,测量服务质量,即:Servqual值=实际感受值-期望值。 据此模型,企业服务质量的优劣,取决于其实际提供服务状况(即顾客实际感受值)与顾客期望值之间的差额。由此推断,保险企业的服务重点(或判断核心标准),在于最大限度地满足顾客的期望值,即顾客渴望从保险公司得到的满意服务。 我们将保险企业的实际服务,按其满足顾客期望值标准,分为如下五个等级。1、基本服务。如业务员亲自向顾客递交保单。2、标准服务。如保户生日、婚庆或节假日,业务员是否送贺卡等。3、满足服务。如保户出险,业务员是否亲自参与理赔,若保户依约无法得到理赔时,业务员是否带一份礼物以示安慰。4、超值服务。如保户是一名球迷或戏迷,业务员是否想方设法送去紧俏的戏票、球票。5、难忘服务。如保户生病住院无人照顾,业务员是否及时照顾保户,甚至做保户的陪夜人。 在上述五个等级服务中,一般认为,第一到第三等级Servqual值为0,第四至第五个等级Servqual值大于0。若连第一等级服务都做不到的,则保险企业将失去顾客群;Servqual值若等于0,则保险企业将可能拥有游离顾客群。只有Servqual值大于0,保险企业在激烈的市场竞争中,才有可能拥有忠实的顾客群,不断扩大顾客源。 四、提高保险服务质量的基本策略 就保险企业而言,提高保险服务质量的基本策略有两大类。 (一)标准跟近策略 它是指保险企业将自己的服 务同市场上竞争对手的标准,进行对比,在比较和检验的过程中,逐步提高自身服务水平的一种策略。保险企业在运用此策略中,可从如下几个方面着手:1、在营销策略方面,保险企业应将自身的策略与竞争者成功的策略进行比较,寻找它们的相关关系;2、在服务经营方面,保险企业主要集中于从降低竞争成本和提高竞争差异化的角度,了解竞争对手的做法;3、在服务管理方面,保险企业应该根据竞争对手的做法,重新评估那些支持性职能部门对整个企业的作用。 (二)蓝图技巧策略 它是指分解组织系统和架构,鉴别顾客同服务人员接触点,并从这些接触点出发,改进保险企业服务质量的一种策略。从而借助流程图的方法,来分析服务传递过程的各方面,包括从前台服务到后勤服务的全过程。它通常涉及四个步骤:1、把服务的各项内容用流程图画出,使服务过程清楚显示;2、把容易导致服务失败的点找出;3、确立执行标准和规范;4、找出顾客能看见的服务展示,而每一展示将视为保险企业与顾客服务的接触点。 五、提高保险服务质量的具体措施 (一)树立保险服务至上的营销观念在激烈的市场竞争中,保险企业只有树立正确的营销观念,才能确保营销战略、策略的科学制定和实施,才能真正满足顾客的各种需要,在竞争中立于不败之地。所以,保险公司要想提高其服务质量,首先应树立“服务至上”的营销观念。世界著名企业IBM公司的宗旨是“服务”,中国平安保险股份有限公司的宗旨是“信誉第一,效率第一;顾客至上,服务至上”。 (二)加强企业员工的专业培训,全面提高员工的素质1、加强员工职业道德教育,培养员工热忱、负责、高尚的修养,以及诚实守信、服务至上的职业道德。2、训练员工拥有广泛精湛的专业知识、娴熟高超的服务技能。3、培养员工积极乐观的心理素质及诚实、守诺的工作品质。4、要求员工养成良好的工作习惯。 (三)提供专业化、系统化保险服务保险企业服务的完整过程,包括售前、售中及售后服务三个基本环节。 1、售前服务。指从开始接触顾客前的准备,至保险业务促成历经的服务过程。售前服务的核心任务,是树立保险企业良好的社会形象,其主要服务内容如下:(1)通过有形展示,建立保险企业良好专业形象。有形展示的基本要素有:实体环境、信息沟通、价格。(2)关心准顾客个人及家庭健康状况。(3)协助准顾客的事业。(4)设计、制作针对准顾客需求的险种、计划书。(5)准确的销售说明。(6)每个营业部开设24个小时热线联系电话等。 2、售中服务。指从保险业务促成至递交保单所历经的服务过程。售中服务的根本目的,是促成交易,其主要服务内容如下:(1)建立客户咨询电话;(2)将保费交给公司办理;(3)亲自送客户体检或财务检查;(4)为客户尽量减少投保手续、流程,建立“绿色通道”;(5)亲自递交保单;(6)寄一份感激客户投保的信等。 3、售后服务。指递交完保单后的一切服务过程。售后服务的目的在于:提高客户信心,避免保单失效以及发展顾客源,改善保险企业形象。良好的售后服务,有利于刺激保户再加保,增加保源,提高续保率。 通常售后服务可采取以下几种方式:(1)对客户家中发生的重大事件给予关心和关注;(2)定期访问;(3)不定期联系;(4)承诺重于一切,一定要履约守信;(5)随时为客户提供答疑咨询;(6)向客户传递反馈各种信息;(7)妥善处理客户的投诉,让客户满意;加强防损防灾服务。 服务营销论文:服务营销审计初探 作者：1、浙江工商大学工商管理学院2、云南财贸学院李颖灏1聂元昆2 内容摘要：营销审计在西方企业中已被广泛地使用，为企业营销活动的正确开展产生了影响。在传统的产品营销向服务营销过渡的过程中，产生了服务营销是否需要审计以及如何开展审计等问题。本文对服务营销进行审计的必要性，以及服务营销和产品营销之间营销审计的联系与区别进行了分析，并探讨了服务营销的审计内容。 关键词：服务营销产品营销营销审计 上世纪50年代，美国哥伦比亚大学教授艾贝肖克曼首次提出了营销审计的概念。经过数年发展，营销审计在西方企业中已被广泛地采纳，为企业营销活动的正确开展产生了巨大功能。目前，越来越多的传统制造企业开始强调服名务在创造和保持长期的差异化竞争优势中的作用，甚至将自己定位为服务型企业，并从传统的产品营销向服务营销过渡。由此而产生了服务营销是否需要审计，以及如何开展营销审计等问题，本文对此问题进行初步探讨。 对服务营销进行审计的必要性 20世纪70年代，美国营销学家菲利普科特勒指出：许多公司感到市场经营需要定期审查和彻底检查，但不知道该如何进行。 企业在服务营销的过程中往往对一些细节进行修补，却很难从全局对自身的营销管理做出合理的诊断。从营销审计在过去对产品营销中的作用来看，应该认识到企业在服务营销的过程中同样有必要进行营销审计。 服务营销的营销审计有利于企业预防、发现和解决潜在的营销问题。服务营销的营销审计并不是在问题出现后才着手开始的，而是通过长期的、定期的事前、事中和事后检查，使企业对服务营销的全过程有一个全面清醒的认识。这样所察觉的问题并不仅是局部的或短暂的困难，而更可能是造成企业服务营销不力的真正原因所在。在此基础上，企业可以有针对性地对服务营销中的薄弱环节进行加强和改进。 服务营销的营销审计有利于企业发现机遇，防范风险。企业对自身的服务营销进行营销审计，能够对所处的市场环境和自身营销能力进行重新检查和分析。在这个分析过程中，企业往往可以发现机遇和风险，从而采取有效的服务营销措施，抓住市场机遇，同时对市场风险进行防范。 服务营销的营销审计有利于企业有效地配置营销资源。通过营销审计，企业能够检查出服务市场细分的有效性，更加清楚地了解目标市场的规模、容量和发展潜力。从而相应地进行服务机构、服务人员以及营销资金的合理配置。 服务营销的营销审计有利于提高企业的服务能力，赢得顾客忠诚。面对激烈并不断变化的市场竞争，即使企业进行了周密的服务营销计划，但在具体的服务营销策略实施中服务人员也会常常有无所适从的感觉。 服务营销的营销审计能够有效地支持员工角色的正确扮演，加强企业内部营销和外部营销的意识和能力。减少服务过程中发生错误的几率，避免因企业营销人员服务质量下降而造成顾客忠诚度的减低。 服务营销和产品营销之间的审计异同 （一）两者之间的联系 1.营销审计的目标一致。无论是服务营销还是产品营销都是营销审计工作，其目标都是试图从企业的营销过程中寻找可改进之处，并指出问题的所在，从而采取有效措施进行调整和改进。对大型的、成立已久的企业来说，可以使之更进一步地学习和研究消费者的需要，指导企业向市场适应性方向发展；对新成立的企业来说，有助于制定坚实的营销方案，以使管理者迅速地适应市场。 2.营销审计的程序相同。服务营销和产品营销的营销审计过程总的来说都包括制定目标和范围、收集数据、准备和提出报告三个环节。第一环节是审计人员与企业的营销管理者在审计目标、范围、深度、数据来源、最终报告的形式、时间跨度等方面达成一致意见；第二环节是数据的收集和分析，这一阶段企业营销人员加强与审计人员的沟通和合作；最后一个环节就是准备审计报告，提交审计结果，审计人员要总结自己的主要审计结果，并针对问题提出相应的改进建议。 3.营销审计的内容相似。服务营销和产品营销的审计一般都可以从营销环境审计、战略审计、营销组织审计、营销系统审计、营销效率审计以及营销职能审计六方面着手。 （二）两者之间的区别 1.营销审计的导向存在差异。产品营销的营销审计是以产品营销的交易营销特征相联系的。其导向执著于营销者对消费者做得对错与否，相对缺乏从顾客利益的角度来考虑。服务营销的营销审计则主要是围绕着如何维护营销者与顾客间长期的、相互依赖的合作关系进行研究和实践。 2.营销审计的侧重点不同。产品营销的营销审计侧重于有形产品在营销过程中的产品设计与开发、价格、促销和渠道四方面，尤其是对规模化生产的产品通往市场的各个营销环节进行审查。服务营销的营销审计除了对服务产品、价格、促销和服务可行性和提供地点外，还包括了服务的参与者、服务过程和服务的有形展示三方面的审查，其更加侧重于服务的员工参与和与客户互动的过程，以及服务质量是否使客户感知并觉得满意。 3.营销审计的难度不同。服务的无形性使得服务的营销任务不同与那些可以进行物理识别、接触和比较的产品营销。服务通常不能以顾客可以容易识别和比较的特征进行营销，因此服务质量难以评估，同时也影响了服务营销的营销审计的准确性。 服务营销的审计内容 一般的产品营销的营销审计内容包括营销环境审计、营销战略审计、营销组织审计、营销系统审计、营销效率审计以及营销职能审计六方面内容，但其基本上都是从商品营销的角度出发来进行营销审计的讨论。服务营销的营销审计同样也需要在上述六个方面开展，由于服务营销过程具有无形性、不可分性、差异性及无法储存等特征，使得对服务质量和服务过程的控制难以把握。更重要的是服务问题的存在影响了顾客满意率，降低了企业的竞争力，并影响了企业的效益。因此，本文主要结 合服务营销的特点进行其营销审计内容的讨论。 服务营销的环境审计。企业服务营销环境可分为两类：一是宏观环境，包括人口、经济、自然、技术、政治和其他社会因素，如人口发展变化、收入、储蓄、信贷等方面的变化给企业带来的机会和威胁；在服务生产和交付技术方面发生了哪些变化，是否出现了影响服务营销战略和策略的法律、规章以及消费者方面发生的影响企业服务营销活动的变化等等。二是具体环境，它直接影响企业服务营销目标的实现，主要有顾客、竞争者、经销商、供应商及其他相关企业等。分析现有及潜在的顾客对企业和竞争者在商誉、服务质量及价格方面的评价；企业主要竞争对手的目标、策略、优势和劣势；市场份额以及未来竞争的趋势；运输、仓储部门、资金供给部门等服务基础设施是否有效地提供支持。 服务营销的战略审计。主要是分析企业的服务营销目标、战略是否适应外部环境的变化，企业是否以服务为导向。其主要内容有：关于目标市场细分战略的审计，包括目标市场细分的共同特征、人口统计变量还是心理变量可被用来进行市场细分，各细分市场的相对重要性和各自需求及满足情况；服务概念，包括从顾客的角度来看，企业提供的服务最重要的要素、服务的这些最基本的要素是如何在目标细分市场中被识别的；这些要素对服务的设计提供有何影响；经营战略，包括分析经营战略的最基本要素、如何有效地提供服务、服务质量和成本的控制，如何发挥服务在市场竞争中的作用。 服务营销的组织审计。主要是检查营销组织在预期环境中，选择和控制决策的能力，如服务营销活动是否按不同职能部门、不同生产部门做适当的组织安排；服务直接提供者和其它职能部门人员之间是否保持良好的沟通和合作；对营销服务人员的培训、激励、监督、考核工作是否有效合理；是否将营销融入服务运作的所有部门，使全体员工都成为兼职营销者，并有效地配置了全职营销服务人员和兼职营销服务人员的服务领域等。 服务营销的系统审计。主要评估企业信息系统、计划系统、控制系统及服务提供系统，包括服务营销信息系统能否正确、及时、有效地收集、整理市场发展变化方面的信息。计划系统是否成功而有效地编制服务计划，以及计划系统对预期目标的达到率。服务营销控制系统能否确保企业各项计划的实现，管理部门是否对服务、市场、地区和地理位置及开放时间等经济效益进行定期分析。服务提供系统的最大服务提供能力，这一服务提供系统为公司创造差别化竞争优势。 服务营销的效率审计。主要审计营销组织的获利能力和各项服务营销活动的成本效率，包括分析企业提供不同服务的可行性，是否有效地改进服务已超越客户的期望，是否能始终如一坚持适当的服务水平；是否建立科学的服务交互系统，系统是否有效地促进了营销服务人员与顾客的服务交互，是否充分促进了顾客间的相互交互以及顾客与服务设施、物理环境和产品之间的交互，信息技术取代员工服务的程度以及是否影响了顾客与营销人员的关系。检查成本效益，找出某些营销服务活动超出预计成本的原因，及采取哪些降低成本的步骤，评价成本控制的效果。分析营销服务人员的效率和市场及消费者心理占有率的变化。 服务营销的职能审计。对服务营销组合因素进行审查，包括审查服务目标是否正确，分析所提供服务的必要性和可行性，是否针对市场环境及需求的变化进行服务的设计、发展和调整，是否进行服务质量的改进以获取更高的客户满意度并取得更好的经济效益。审查服务的定价目标、定价政策、定价策略和程序。审查服务分销的目标和策略，是否适应市场范围和服务机构，服务是否在方便的位置提供，是否运用新的系统、程序、技术克服过去位置决策的不足。审查在促销中是否清楚地确定了目标受众，并针对性地设定正确的促销目标，是否合理的进行广告及促销方法，是否合理地进行内部营销管理工作，营销服务人员的规模、组织方式是否与公司的营销任务、目标相适应。与竞争者相比，企业的服务能力和服务质量如何，服务营销人员的主动性和积极性是否都能有效地发挥，服务营销人员的素质、努力程度及他们的工作是否得到了足够的报偿和激励等。服务产生和交付给顾客的过程中是否进行了顾客化的设计，是否进行了服务能力管理和排队管理，是否坚持了在提供给顾客的过程中的连贯性，并进行了有效的问询反馈管理和缺陷控制等等问题。 服务具有与有形产品较为显著不同的特点，从而使得服务营销的过程和服务质量更加难以把握。服务营销注重培育和维持企业与客户之间的良好关系以及达到共赢的结果，而不是交易的零和博弈。因此，企业在服务营销中开展营销审计工作是必要的，它能够使企业的服务营销更加灵活有效，提供不偏离顾客需求的服务。服务营销论文: 打造全球化服务营销的文化策略 [摘要] 随着经济全球化发展,跨国市场的竞争日趋白热化,在商品差异化日渐缩小的21世纪,凭借人性化的服务营销策略从竞争中脱颖而出,成为跨国服务性企业的倾向性选择。本文从文化的角度,在分析文化背景对消费者的影响下,提出了适应全球化服务营销的文化策略。 [关键词] 服务营销 文化烙印 文化策略 服务作为服务营销的基本概念,不同于一般的物质商品。菲利普·科特勒把服务定义为“一方提供给另一方的不可感知,且不导致任何所有权转移的活动或利益。”在竞争激烈的现代市场中,服务逐渐成为最能创造价值的营销利器,日益成为市场营销的核心。跨国企业要想在国际市场营销上取得优势,应针对不同的目标市场、不同的文化环境制定相应的服务营销策略。 一、文化引领消费 文化是左右消费者消费行为选择的烙印。国际营销中的最大障碍就是民族文化差异,它涉及人口、教育水平、宗教信仰、风俗习惯、语言文字等方面,是影响消费市场的重要因素。消费者的文化烙印特征主要体现在以下方面: 1.消费者的文化背景呈现多元化 各国消费者的消费和他们的文化关系密切。例如,美国文化具有大量消费资源的特征,美国强大的经济实力,为美国消费者提供了广阔的活动前台。美国消费心理学家的分析结果表明,美国消费者的基本心理特征是:赶时髦,猎新奇,不仅对商品内在质量要求高,而且喜欢商品的新奇。讲求健康自然,于是健康食品、保健饮料、健身器具等成为历久不衰的消费热宠;图方便情趣,根据美国快速化的生活节奏,生产厂商开发产品也越来越注意如何使消费者节约时间,美式快餐即是典型。 2.文化的碰撞和融合改变着消费者的消费行为 在世界范围,日本消费者的行为变化是最为剧烈的。他们在东西方两种文化的冲击下,形成了独特的日本消费方式:消费观念上国际化,新潮商品、新潮购买方式是典型的代表;储蓄意识传统化,富裕的日本人仍不放弃勤俭节约、积极储蓄的习惯;购买过程严格化,在国际市场上有这样的共识:日本消费者最为挑剔;另外也存在与美国消费相似的消费享乐化和个性化特征。 3.传统文化深层次控制着消费意识 欧洲文化向来有高消费传统,消费者由于购买力高,其消费心理喜新厌旧、从不满足于已有的商品,总是在丰富多彩的商品中挑选和购买新产品。多数人对艺术时尚和高档奢侈品有特殊的个人偏好,年轻白领们几个月坚持省吃俭用就为买一瓶兰蔻的新款香水或是一根阿曼尼的领带,这种事在法国等国家屡见不鲜。 文化的影响是无所不在的,它影响人们的价值观念、生活方式和消费习惯,进而对企业的国际营销活动提出相应的要求。因此,从前期投入、产品设计到分销、促销每一个环节都要充分考虑目标国家的民族文化因素。 二、适应全球化的文化策略 了解一国的文化环境,排除文化差异是国际营销活动顺利进行的前提之一,跨文化交流、消除文化障碍称得上是国际营销的“生命线”。要制定适应全球化营销时代的要求的文化策略,可从以下几个方面考虑: 1.充分认识环境,解决文化抵制问题 大多数文化都有着民族中心主义倾向,人们对本民族的文化拥有一种强烈的认同感,并自觉不自觉地贬低其他文化中陌生和未知的部分。民族中心主义会导致对本民族文化的优越感,对其他民族文化的劣等感,这是一种自然的感受。国际营销的目的是最大程度地满足不同顾客的需求以获取利益,而不是屈从于目标国家的民族文化或扩张本民族文化。因此,要从思想意识上承认、理解、尊重文化差异,重视他国语言、文化、经济、法律等方面的学习和了解;要求营销者避免自我参照标准,学会角色转换,既站在需求者的角度提出要求,又从营销者的角度有效地满足需求。 2.正确认识文化的渗透性 随着经济的发展和对外交流的增加,外来文化与本国文化相互渗透,只是渗透的速度比较缓慢。就饮食结构而言,欧洲人不可能在一夜之间全改为用筷子吃饭,中国人也不会一下子只吃汉堡炸鸡,不吃米饭馒头;但是,在心理认同上,欧洲逐渐渗入中餐的同时,中国人也逐渐接受了西餐。另外,在一件产品的设计过程中,不仅有实物的创作活动,而且融入了文化活动,该产品既具有其实用价值,也是一种文化系统中的信息载体,随着社会的发展和需求的变化,产品设计中的文化也在不断地超越自己。因此,国际营销人员要正确认识文化的渗透性,积极主动地开拓市场。 3.企业文化要创新 企业文化是企业在长期发展过程中,企业全体员工逐渐形成的企业信念、价值观、理想、目标、行为准则,以及由此表现出的企业风范和企业精神。企业文化以民族性为前提,同时根据企业类型、经营战略、市场取向等确立。企业文化创新是将本国公司企业文化与目标国家的企业文化进行有效地整合,通过各种渠道促进不同的文化相互了解、适应、融合,从而在本国公司与当地文化基础上,构建一种新型的企业文化,这种文化既保留着本公司企业文化特点,又与当地文化环境相适应,既不同于本公司企业文化,又不同于当地企业文化,是两种文化的有机整合。创新企业文化不但使所有员工有归属感,团结一心,而且能够更好地开拓目标市场,实现企业目标。 三、结语 在国内的营销活动中, 文化因素对营销活动的影响往往不被营销者所重视。这很大程度上是由于营销者与消费者成长于同一文化环境中,因此他们较少考虑营销中的文化因素, 而把重点放在营销的经济因素上,不会造成太大的偏差。但是当营销活动跨越国界后, 文化因素的重要性就凸现出来了。从市场调研、谈判、定价、促销、商品的款式、包装到销售商的选择与佣金的确定, 文化渗透于所有的营销活动。在国际营销中, 它成了决定成败的关键因素之一。 经济活动源于人的需求,市场营销正是以满足顾客需求为出发点的经济行为。那么,跨文化环境进行的国际市场营销应充分考虑不同文化背景的消费者需求,因而,重视文化策略的研究,揭示文化对国际营销的影响,将有利于开拓跨国市场,实现企业长期的市场战略目标。 服务营销论文:汽车服务与营销教导机制探索 汽车技术服务与营销专业理论教学体系分析 大学阶段的基础素质教育课程主要是公共基础课程,且全是必修课程,目标是以提高毕业生的社会能力为目的。课程主要包括:思想道德修养与法律基础;思想和中国特色社会主义理论体系概论;形势与政策;大学生职业发展与就业指导;服务礼仪;计算机基础;大学体育;健康教育;大学英语等。工程技术教育课程。工程技术教育课程是以提高毕业生的专业能力为目的。课程主要集中在学科基础课程、专业必修课程以及专业选修课程上。课程中包含理论课时和实验课时,学科基础课程有:机械制图与计算机绘图;现代汽车导论;电工电子技术基础;汽车机械基础;汽车构造与原理;汽车电器与电子设备;互换性原理与技术测量;汽车制造工艺学;液压与气压传动;汽车测试技术基础;汽车故障诊断与维修保养技术;汽车材料;计算机在汽车服务中的应用;计算机辅助设计软件。管理科学教育课程。管理科学教育课程也是以提高毕业生的专业能力为目的。课程主要由学科基础课程、专业必修课程以及专业选修课程组成。主要包括:企业生产运作管理;电子商务与网络营销;二手车评估与交易实务;汽车保险与理赔;营销心里学;汽车营销学;市场调查与预测;汽车技术法规与法律服务;供应链管理;汽车保险法律法规;道路交通安全;交通心理学。实践教学环节实践教学环节在达成培养目标,提高毕业生的专业能力、社会能力、方法能力方面是不可或缺的。我校2009级实践性教学环节包括:金工实习;电工电子及汽车电器实训;汽车构造与拆装实训;汽车底盘检修实训;转向系统拆装与试验实训;汽车发动机构造与拆装实训;课程设计(论文、大作业);毕业实习;军训与入学教育;汽车场地驾驶基础;劳动。课程设置的特点学校汽车技术服务与营销专业课程结构及课程设置的主要特点为:第一,工科基础特点更加明确,从课程设置看,包含了大部分机械工程类专业课程,只是相对于其它机械类专业及车辆工程而言,课程相对较软;第二,专业知识范围更加扩大,贯穿了汽车全生命周期的整个应用过程的技术服务;第三,工程技术主干课程作为管理科学类课程的支撑作用更加明显。这既保证了工程技术教育具有系统完整的学科基础,又有利于毕业生在知识层面上能够应用专业知识为客户提供服务。 汽车技术服务与营销专业教学体系优化探讨 相对于其它专业该专业发展历史较短,不管是从专业定位到专业培养目标再到教学大纲制定、教学计划执行以及实践教学的目的、方法与安排,均不够成熟,仍处于摸索阶段。专业培养目标的优化汽车技术服务与营销专业总体培养目标是“懂技术,善经营,会服务”。但在实践中,长期存在的理论与实践相脱离、远离工作实践;企业或公司与大学毕业生的认知存在较大差距等问题。企业或公司反映大学毕业生存在的主要问题是:第一,毕业生接到企业的任务或项目时,不知道从什么地方入手,不知道做事的流程,不知道怎么去做。第二,专业基础知识不牢固,在解决具体问题时,不能有效地利用自己所学的知识。第三,团队精神、敬业精神不够。学生的抱怨是:学校教授的理论知识,在企业或公司不适用,在学校的所学与企业的要求有很大的差距。其实,学生在学校不是没学到东西,也不是学的东西没有用,而是不知道用在哪里,不知道怎么用,不知道如何应用自己所学的知识。因此,我们通过企业对毕业生能力的需求分析,认为教会学生将自己的所学如何应用到完成企业布置的工作中,如何按工作流程完成企业项目或任务极其重要。通过近几年的教学实践,我们将培养目标设定为:面向“汽车中、后市场”,培养具有与本专业相适应的文化水平和良好的职业道德,培养掌握现代汽车技术、汽车贸易、 企业管理、保险理赔方面知识,并熟悉相关法规,适应汽车营销企业管理、汽车产品设计服务、汽车制造服务、汽车销售服务、汽车定损与理赔服务等领域的第一线需要的能做事、会做事的应用型专业技术人才。我们将“第一线需要的能做事、会做事的应用型专业技术人才”确定为汽车技术服务与营销专业人才培养的主要目标。为使得毕业生成为第一线需要的能做事、会做事的应用型专业技术人才,我们注重对学生专业能力、社会能力、方法能力的培养。引导学生在学校重视三个方面的学习:(1)学习知识:让学生通过课堂学习与自主学习相结合,学习和掌握本专业及相关专业的基础理论和基本知识,培养自己的专业能力。(2)学会做人:要学会做事,先要学会做人。应让学生学会团结协作的团队精神;要有自己对家庭、对集体、对社会、对国家和民族的责任心;扶贫济困的同情心。培养学生的道德行为、参与行为、与他人交往的社会能力。(3)学会做事:应让学生在课程设计、实习实训的过程中,熟悉企业或公司的工作工程,项目开发的过程和过程控制的方法,熟悉企业或公司的机构设置及其相互关系;让学生建立过程与过程控制的概念和理念。课程体系重建汽车技术服务与营销专业要以知识应用为主线,以能力培养为核心。理论基础知识以“必需、够用”为度。必需就是本专业毕业生就业所处汽车制造、汽车服务领域最起码专业知识;够用就是本专业毕业生所学知识能满足本层次人才就业岗位所需知识(汽车制造业、汽车服务业)。围绕本专业的培养目标,我们重新构建了课程体系。新建课程主要有:现代制造企业质量管理与实务;汽车材料;汽车技术法规与法律服务;供应链管理;道路交通安全;交通心理学。其中,现代制造企业质量管理与实务课程,按照“工作过程导向”的理念,采用项目化教学模式。针对现代制造企业质量管理工作所需的岗位技能,分成若干典型实训项目,通过质量管理典型案例的开展、分析、讨论、实施,让学生在完成具体项目的过程中构建相关理论知识,掌握质量管理技能。本课程为学生熟悉企业或公司的工作流程,项目开发的过程和过程控制的方法,熟悉企业或公司的机构设置及其相互关系,让学生建立过程与过程控制的概念和理念很有帮助。实践教学的定位与教学方法根据纲要要求,高等学校人才培养必须强化与市场需求接轨[1]。我们通过深入开展市场调研,了解汽车服务相关产业对本专业人才知识结构和实际能力的需求,在此基础上聘请行业企业专家、工程师和技术骨干参与人才培养方案的修订,特别是对实践教学的定位、方法与安排进行了整体优化和设计,突出行业市场需求和企业实际。实践教学的定位实践教学是高等教育教学的重要组成部分,在人才培养过程中与理论教学相互配合、相互依托,是树立学生工程意识,培养学生实践能力和创新能力,提高学生综合素质的重要途径和手段。实践教学的目的应是培养学生的做事方法、做事的习惯和做事的程序,应注重学生方法能力和社会能力的培养。因此,实践教学质量的高低,直接影响到毕业生对工作的适应能力。实践环节的教学方法汽车技术服务与营销专业具有理论紧密联系实际工程和服务项目的应用,以应用为主要目的,突出学生就业岗位的社会能力、方法能力培养为其特点。实验教学环节的改革应以提高学生工程或服务项目的应用能力为目的,形成一个较为完整、系统的实验教学体系。为此,我们以培养学生就业岗位的社会能力、方法能力为主线,把相关的理论教学内容和实践性教学结合起来,实际操作与理论学习相融合,逐步摸索出适合本专业学生实验教学对接实际工程服务应用的新模式,并在实训中培养思考问题、解决问题的方法和思路。目前,几乎所有的制造企业、服务类企业都建立了ISO9000族质量管理体系,每一项工作或对客户的服务都是按项目及流程进行管理的。因此,围绕本专业培养“能做事、会做事的应用型专业技术人才”的目标,按照质量管理体系“工作过程导向”的理念,结合企业实际,在实训教学中,以实际工作任务为中心,采用基于项目驱动的教学模式。以真实项目任务为载体,强化实际操作技能的培训。根据汽车技术服务与营销专业课程特点和学生实际,创新教学方法,在工程技术教育课程和管理科学教育课程的实验实践教学活动中,灵活运用“项目教学法”、“任务驱动教学法”、“现场教学法”、“案例教学法”、“情景模拟教学法”、“角色扮演法”等方法组织教学,实验实践教学课程内容应紧贴生产实践和服务现场,使学生的理性认识上升为感性认识,不仅提高了学生的实际操作能力,而且也激发了学生学习专业知识的兴趣。让学生熟悉生产和服务现场的实际问题,实现在校学习期间便知今后就业的岗位任务和环境。 建设高水平的教师队伍 教师在人才培养中起主导作用,教师素质直接影响人才培养的质量。汽车技术服务与营销专业属于一门交叉学科,既有机械工程、车辆运用工程专业的内容,又要掌握汽车营销、汽车保险理赔、供应链管理等新内容,更要有汽车装饰与美容、二手车评估、汽车保险法律法规、道路交通安全、交通心理学等实践性很强的课程。从专业知识的面上看,教师专业人才的需求非常分散。况且,要实现本专业培养“第一线需要的能做事、会做事的应用型专业技术人才”的目标,教师应具备以下四个方面的能力。第一,要求教师除了具备教学组织和实施的能力、对学习者进行鉴定的能力。第二,还要具备职业、就业指导、职业道德教育、基于工作过程进行实践教学课程开发的能力。第三,应具备组织、交流与合作的能力。第四,不仅要具有宽厚的行业基础理论知识和实践能力,还必须具备将行业职业知识及实践能力融于教育教学过程的能力。培养能做事、会做事的应用型人才必须要有一批能做事、会做事的应用型教师。所以本专业教师队伍,急需一批高素质人才组成一个团结、高效的教学科研团队。建立这样的师资队伍主要有以下途径:一是从社会上汽车服务企业引进高级技术人才。这些高级技术人才具有丰富的汽车服务实践经验,熟知社会对人才能力的具体要求,可为更好地制定培养计划提供实践依据;二是加快现有教师向双师型教师的转变,要求担任专业课程的教师深入汽车企业进行实践;三是采取灵活多样的用人方式,依托企业、兄弟学校和高一级学校建立一支兼职教师队伍;四是鼓励专业教师提高学历层次和职业技术等级。 校内外实训基地建设 实训基地是保证正常有效的实践教学,达成培养目标的重要基础和必要的物质保障。必须加强校内外实训基地建设,提高实验设备的共享程度和使用效率,同时进一步增加实验室开放时间,努力为该专业学生创造更好的实习条件,给他们创造更多动手操作的机会。实习实训教学基地:实习实训教学基地是专业实践教学体系构建的重要保障,是培养学生实践能力的重要场所。要以培养专业专项技能为基础,应建设生产性实训基地,在环境布置、设备配备、组织机构设立等方面,尽可能接近企业或公司、4S店的真实场景,为全校车辆或社会车辆提供保养、简单维修等服务。要融教学、实践技能培训、职业技能鉴定、科研开发和社会服务五大功能于一体,体现环境真实化、功能系列化、 管理企业化、科研现代化、人员专业化五大特色。校外实训基地在专业综合实践中能够起到非常重要的作用,是专业实践教学中不可或缺的重要组成部分。实训基地能够让学生充分接触社会,体验服务社会的实际过程。所以建设好实训基地是培养优秀的应用型本科人才必不可少的条件。绵阳市汽车及零部件产业通过多年发展已初具规模,形成汽车整车、零部件生产、汽车研发、汽车服务与销售一套汽车产业发展的完整的链条。因此,应该特别重视加强与绵阳市汽车服务行业(如汽车制造、维修行业、保险行业、交通运输行业等)骨干企业的联系与合作,通过协商达成共识,建立校外挂牌实习基地,签订长期合作协议,校企密切合作,学校为企业提供技术培训和技术咨询服务,企业为学生提供实习场所。要进一步拓展产学研合作空间,让师资更好地为企业服务,为企业解决技术难题,让企业高级技术人才深层次地介入专业教学改革,参与培养方案制定与更新。 服务营销论文:论营销管理在中医院护理服务中的应用 摘 要:目的:为中医医院适应激烈的医疗市场竞争及医疗卫生体制改革,将有效灵活的营销管理应用于中医护理服务中。方法:护理人员培训、将营销管理应用于工作流程。结论:护理人员整体水平的提高,有效地提高了病人满意度,营销策略应用于中医护理工作中,做好市场调研,选择适合自己发展的项目,树立品牌意识,不仅可以调动工作人员的工作积极性,同时也赢得了人们的认可、提高了中医医院的核心竞争力。 关键词:营销管理;中医护理服务。 现代营销观念认为,医院营销的出发点是病人,不是医院自身,目的是通过病人的满意获得利润,而不是通过病人数量来获得利润,采用的方法是整合营销,而不是营销部门及其人员进行的营销活动。 1 营销管理的概念。 是为了实现企业目标,创造、建立和保持与目标市场之间的互利交换关系,而对设计方案的分析、计划、执行和控制。本质是需求管理。 2 营销管理的应用。 2.1中医服务是中医护理营销的根本。 2.1.1护理人员培训。 2.1.1.1每月进行相关理论知识、操作的培训:包括营销管理学、中医学、护理学、心理学、社会学、法制等各方面的学习和特色中医技术操作培训,从而提高护士的业务能力及中医专业技术水品。 2.1.1.2必要的礼仪训练:请礼仪专家讲课,从外表到语言谈吐、到行为规范、待人接物等多方面训练,树立大方得体的外在形象、优雅的谈吐、文明的举止习惯、良好的气质。 2.1.2 中医理论结合临床实际,提高病人对中医的认识2.1.2.1 科室开展了如耳穴埋豆、拔火罐、艾条灸、穴位按摩等中医护理技术操作,中医辨证施护、中医护理处方、中医食膳指导,使病人体会到了中医整体护理的内涵及精髓。 2.1.2.2 每月第二周、第四周周五下午召开工休座谈会,参加人员包括全体护士、值班医生、所有在床的病人。进行疾病的中医治疗及护理、中医养生保健知识讲座、患者交流、医(护)患交流、进行满意度调查,收集患者的意见、建议,对临床中医护理工作进行持续改进。 2.2.2 形成成本意识,减轻患者负担:提倡节约,养成勤俭节约的习惯,从每张纸、每度电做起,降低医疗成本。使用经济有效的中医护理措施解决护理问题等,减轻了患者负担。 2.2.3 提倡以人为本:设身处地地为病人考虑问题,关心体谅病人,言语和蔼、态度亲切。从每件小事做起,如免费为病人提供微波炉加热饭菜、提供便民箱一次性纸杯,夏天蚊虫多的时候提供蚊香、冬天提供热水袋、免费送餐等。 2.3 做好售后服务:于病人出院后一周内进行电话回访及定期上门服务,进行必要的中医健康指导、康复锻炼。 2.4 扩大对外影响:医护人员每季度下社区为群众进行义诊、体检及中医相关知识的宣传,免费发放中药饮片等。 3体会。 3.1护理人员整体水平的提高:通过中医理论操作、人文知识、营销理念的学习,使我科护理人员中医业务水平不断提高,年终理论和操作的考试合格率分别是96%和98%。 过硬的中医操作技巧、热情的态度、扎实的中医理论知识不仅赢得了病人的认可,也体现了中医护理服务的价值。 3.2 病人的认可:由于转变了观念,中医护理服务从病人,即顾客需要出发,提供了最好的中医服务和最优惠的价格,不仅可以满足病人需要,同时赢得了病人认可。制定的营销策略加强了护患之间的沟通和交流,降低了护患纠纷的发生率,为医疗护理工作创造了温馨和谐的平台。2009~2010 年病人满意度为 94.3%,2010~2011 年病人满意度提高至 99.5%。科室的病床使用率从56%提高到现在的 90~95%。 3.3 结论:通过营销管理理论的学习转变了服务模式,变被动为主动,注重降低成本、提高服务质量,努力寻找新市场,并扩大市场占有率,运用营销策略及手段,树立中医护理品牌,提高了中医医院核心竞争力。 服务营销论文:打造营销服务新理念 在市场竞争进入白热化的今天，许多企业在树立管理新理念的同时，愈加重视培育和建立营销服务新理念，从而促使服务水平上了一个新台阶。 前不久，北京燕莎商城在庆祝开业10周年之时，同时获得了由中国商业联合会首批授予的“中国商业名牌企业”和“中国商业服务名牌”两项荣誉称号———燕莎人追求的“顾客满意度最大化和经营效益最大化的有机结合”的营销新概念如今结出了硕果。在燕莎商城，每位员工都要接受不同岗位的培训，从商品知识到法律知识，从接待礼仪到语言规范，每年都要参加两至三门课程的考试，不断深化服务理念，提高服务水平。 然而，目前国内不少商场的服务水平与发达国家相比，在理念上还存在着相当大的差距。许多营业员工并不真正了解“服务”的内涵。不少营业员把营销服务看成是简单的“收收发发”，把搞好服务理解为“帮忙”，高兴时就“帮一帮”，不高兴时就“不帮”或者“少帮”，在商家和顾客之间无形中划了一条“鸿沟”。毫无疑问，应该彻底转变这种“售货员”的陈旧观念，建立“服务员”的现念，使服务真正成为一门艺术，在消费者和服务员之间成为架设友谊的桥梁。 先进的营销服务理念认为，消费者购物，不是单纯的就购物而购物，而是一种享受。要让消费者真正体会到这种享受，一是要细致入微，二是要不断延伸。一位企业家到泰国考察时感触颇深：一位顾客在某商场买了一台洗衣机，两年后他家从楼下搬到楼上，打了一个电话给这家商场的服务员。不到一个小时，服务员便来到他家，按照这位顾客的要求将洗衣机搬到了指定位置上。如此细小的事情，他们却服务得如此细致周到，消费者真是无可挑剔。在很多发达国家，商场销售的产品讲的是“终身服务”，让顾客真正体味到“上帝”的滋味。相比之下，我们有些商场的服务则相差甚远。有些商场只要顾客出了店门，对卖出的商品则“概不负责”；有的顾客发现自己所购商品有毛病，来到商场要求退货，不是遭到拒绝，就是冷眼相待；有的商场卖大件商品明文规定送货到家，但他们往往将货送到顾客的家门口就算万事大吉。 尽快建立营销服务新理念，这是市场竞争的需要，也是我国加入WTO后，与国际市场接轨的需要。谁掌握了营销服务新理念，谁就掌握了市场营销的主动权。这一点，精明的企业家早有所悟。现在的问题是，如何培养和造就一大批具有营销服务新理念的高素质人才？在这方面，海尔集团做出了榜样。他们的经验归纳起来有三条：一是建立长期培训制度，分期分批培训营销服务人员，以提高他们的营销服务素质；二是选拔具有培养前途的营销服务人员轮流出国深造，学习国外的先进营销理念，回国后发挥骨干作用；三是淘汰不适宜营销服务岗位的人员，不断吐故纳新。海尔集团的成功经验，其他企业不妨一试。 服务营销论文:健身行业服务的营销计策 [论文摘要]本文以英派斯健身俱乐部为典型案例,分析了作为服务企业的健身俱乐部在营销运作方面的1些症结要素。本文从市场细分入手,讨论英派斯健身俱乐部的市场定位和缭绕其定位开展的服务人员管理、实体展现、服务流程设计以及产品定制等服务营销的策略,以期管中窥豹,探求部份英派斯健身俱乐部胜利的因素。 跟着社会经济的发展,人们更为重视寻求糊口质量,重视糊口情趣,强体健身成为1种糊口时尚。最近几年来,专业健身房异军崛起,发展迅速。1般专业健身房具有先进的装备、优雅的环境和专业教练的指点,同时价格也是比较高的。论文百事通专业健身房是以营利为目的的,在健身市场上的竞争至关剧烈。 英派斯团体是1家创立于一九九一年的山东省首家外商独资团体公司。英派斯健身俱乐部是由英派斯团体投资开办的高级会员制健身会所,应用长时间累积构成的先进管理模式履行连锁经营,对于健康、健身服务进行市场化经营以及运作。目前,英派斯健身俱乐部已经在青岛、北京、沈阳、长春、大连等地设立了310家余家连锁健身服务机构,具有数万余名会员。作为1家典型的服务企业,英派斯健身俱乐部的发展以及壮大值患上钻研以及深思。本文规划从市场细分入手,讨论英派斯健身俱乐部的市场定位和缭绕其定位开展的服务人员管理、实体展现、服务流程设计以及产品定制等服务营销的策略,以期管中窥豹,探求部份英派斯健身俱乐部的胜利因素。 1、市场细分以及市场定位分析 市场定位是涵盖产品定位、品牌定位以及公司定位的经营流动,这1经营流动表面上是缭绕着产品、品牌以及公司做文章,实质上是缭绕着消费者心智下工夫。健身俱乐部的市场定位树立在对于目标市场的严格筛选基础之上。目标市场筛选的目的是通过钻研目标客户的喜好、春秋层次、收入状态、职业等,在产品设计以及推行进程中做到有的放矢,有选择、有针对于性的推行,防止资源挥霍,经花起码的资金以及资源到达最好的销售效果。筛选目标市场的第1步是做市场细分。 斟酌到健身俱乐部的行业特色以及市场特色,选择消费者春秋、收入状态以及职业3个维度的组合来作为市场细分的标准。英派斯健身俱乐部选择了二五岁⑷五岁,中等以上收入,都市白领、商务人士及高校学生为特征的细分市场为目标市场。这1目标市场中的顾客有必定的经济实力,接受新的观念,需要健康健美的体格,重视休闲的糊口方式,重视朋友间的交往。英派斯健身俱乐部可以作为他们锻炼,健身,休闲,社交的场所。选择了目标市场后,企业就要在目标市场长进行定位了。所谓市场定位就是企业依据目标市场上同类产品竞争状态,针对于顾客对于该类产品某些特征或者属性的注重程度,为本企业产品塑造强有力的、与众不同的光鲜个性,并将其形象生动地传递给顾客,求患上顾客认同。市场定位的实质是使本企业与其他企业严格区别开来,使顾客显明感觉以及认识到这类差别,从而在顾客心目中占有特殊的位置。英派斯健身俱乐部的市场定位描写为提供高质量服务,专业性强,时尚休闲、中高价位的会员制健身场馆。 2、产品设计以及定价 当市场定位明确之后,后续的1系列营销要素都是缭绕定位开展的。首先就是产品的设计。作为典型的服务性行业,健身俱乐部的产品拥有服务产品的特色,就是拥有无形性,同时性,不可贮存性以及不可分离性,因而,其产品的设计与1般的消费产品设计有很大的不同,对于于健身俱乐部而言,产品的设计实质上是两个部份的工作。 第1部份是服务项目的设计,在健身行业,所能提供的服务项目主要是运动项目。依据英派斯健身俱乐部的市场定位,提供的运动项目分为几个大类。传统的有氧器械区以及跳操房,这两种传统的健身项目熟识的人数比较多,因而是俱乐部的主要产品,投入比较大,占地比较多。同时,英派斯俱乐部为突现其高级次以及时尚休闲的特色,侧重地推出了1些目前国内国际上最为流行的运动健身项目,包含:时尚单车,高温瑜珈,水中有氧训练,格斗项目等。这些运动项目吸引了大量寻求新潮的年青人的加入,同时也在很大程度上将英派斯健身俱乐部以及其他的健身俱乐部区别开来。在产品设计中的另外一部份工作是设计不同的会员卡,运用不同的项目组合以及划分时间段及价位来区隔不同的产品。这部份的工作的条件是对于目标市场的进1步细分。现在就以南京英派斯健身俱乐部龙江分店所推出的不同会员卡为例 至尊卡:可以在所有时段享受俱乐部内所有的运动项目。同时,至尊卡会员享受VIP更衣箱,免费泊车等1系列的相干服务。至尊卡的目标客户是高收入阶层,商务人士,对于服务请求高,需要个性化的服务,请求体现本身地位的顾客。商务卡:可以在所有时段享受俱乐部内所有运动项目。商务卡的目标客户是中高收入阶层,1般有固定工作时间的白领或者商务人士。情侣卡:为两人使用,在所有时段享受俱乐部内所有运动项目。情侣卡的目标客户是年青的情侣或者夫妻,实际情况中,亲朋好友1起办理这类卡的用户也良多。这类卡1方面在价格上比较优惠,另外一方面可以丰厚社交,联系感情。阳光美人卡:可以在一六:00点以前享受部份的运动项目。这种卡的目标客户是全值太太,在校学生以及部份办公室文员等年青女性。 这些不同的会员卡的设计充沛体现了服务业产品的特色,不同的服务项目、不同的服务人员和不同的服务时间的组合均可以构成不同的产品。服务行业面对于的顾客有更多个性化多元化的需求,钻研目标顾客的特色,提供相应的产品,是服务营销的首要任务。 3、服务人员的管理 服务者的技术、技巧、技艺直接瓜葛着服务质量。消费者对于各种服务产品的质量请求也就是对于服务人员的技术、技巧、技艺的请求。服务人员管理包含人员的提拔、岗位支配、人员培训等。 在英派斯健身俱乐部,预会员直接接触的人员分为三类,服务人员、会员经理、健身教练。各有不同的职责,划分明确。其提拔以及管理的标准也不1样。1般服务人员,主要职责是维持场馆的 卫生。这部份的人员提拔相对于简单,通过对于卫生标准的制订以及检查来对于人员进行考查。会员经理,职责主要是发展会员,招待新会员,办理会员入会手续,并为会员施行后续服务,定时预会员接触,搜集会员对于俱乐部的反馈。会员经理是顾客与俱乐部接触的第1步,会员经理的表现会很大程度上影响顾客是不是抉择入会。因而,对于会员经理的提拔以及培训是无比首要的,1般而言,健身俱乐部选择会员经理的标准是外表有亲以及力,有必定的表达能力以及沟通能力等。健身教练,主要职责是指点会员进行锻炼,公道应用器械和领操。提拔健身教练的标准除了了专业之外,还请求年青,形体健美挺立,气质阳光,踊跃向上,爽朗活跃。这样的健身教练可让会员发生对于健康标致的憧憬,激起会员踊跃投身锻炼的热忱,这类气氛的营建是健身俱乐部无比症结的竞争力,也是吸引会员无比症结的要素。 5、实体展现 对于于服务行业,实体展现是1个首要的营销要素,是最早向顾客转达定位信息的1个手腕。实体展现应当紧密缭绕着市场定位来展开,在方方面面以及细节都体现本身的定位。在健身行业一样无比重视实体展现的工作。就英派斯俱乐部而言,场馆的装修作风明亮大方,充溢现代气味以及时尚作风,健身大厅全体买通,使用统1标准的器械。场馆内建有体操房,格小房,高温瑜珈房,动感单车室以及壁球室和1个室内温水游泳池。附属装备有招待区,休息区,桑拿室,沐浴更衣区等。整个场馆的作风统1,装备齐全,让人发生舒适利便的感觉,充沛体现了英派斯俱乐部中高级次,时尚休闲的市场定位。 6、服务流程的设计 人的行动在服务业公司很首要,而进程也一样首要,即服务递送进程。在许多服务经营上表现、人以及进程是密不可分的。英派斯健身俱乐部作为连锁机构,提供统1的服务标准以及服务流程。英派斯健身俱乐部在互联网上树立网络管理大学,匡助各个分馆的管理者们学习如何在现实中流畅地运行各项服务流程。不能不说,在英派斯俱乐部中流程设计以及在现实中是不是完整依照流程来运做之间仍是存在很大的差距。到底是流程自身的不公道仍是在运做管理上的缺点,可能还需要管理者进行进1步的思考。 综上所述,咱们可以看到,跟着健身市场的扩展以及成熟,健身俱乐部的运行以及营销行动也开始走向成熟以及理性。作为典型的服务行业,服务营销的理论可以用于指点健身行业的营销实践,这个行业的发展也能够进1步充实以及检修理论。英派斯健身俱乐部的发展以及壮大与他们在营销上的胜利是分不开的。营销上的胜利首先是表现在对于目标市场的准确掌控,结合本身的优势做出准确的市场定位;其次,紧密缭绕市场定位肯定相应的营销组合。就本人的观点来看,英派斯健身俱乐部在产品的设计以及定价,服务人员选择和实体展现方面做的比较好,而在服务流程的运行管理上还存在必定的缺点。 服务营销论文:探讨电力营销服务的重要性 1、电力市场营销概述 一是目前电力市场的发供电潜力巨大,且其产品特性导致其无法进行大量存储和延期使用,因此电力营销的的重点之一就是促进电力的需求挖掘;二是电力产品的特殊性,使得用户对于供电服务质量要求较高,这主要体现在用电设备要求其稳定性和安全性,供电企业必须给予保障,否则将产生较为严重的损失和事故;三是从世界范围看,电力的增长同国民经济的发展存在相关性。即电力弹性系数,说明电力消费量依赖于国民经济的增长,电力的供应量也能够促进国民经济的一定增长。电力企业已经意识到营销的重要性,也进行了实践和推进。但是由于电力市场营销的起步较晚,因此依然存在一定的问题。其主要为一是电力企业内部市场营销管理观念薄弱,部门机制设置不完善。这主要是遗留与原有电力垄断阶段,产品供不应求,员工已经习惯于计划经济模式,管理依靠行政手段。部门设置也延续原有架构,没有建立专业的电力营销部门,没有相应的激励、约束机制的配套建立;二是电力的销售渠道受阻,供电服务滞后于市场需求。现阶段,电力企业缺少对于用户的研究,没有完整的售前、售中和售后服务体系,使得用户有需求但因为各种制约,供电企业无法满足,造成市场丢失;三是电价形成机制不科学,抑制了用户的需求。 2、电力市场营销策略 重点就在于价格的差异性。对于同网同质的情况,企业应该实行统一价格,这样是为了电力市场开拓的长远战略。再者,要对目标市场进行细分,根据客户的用电性质、用电量、用电时间进行差别定价,比如工业企业,其用电量大,弹性强,可以采取阶梯型的差别电价。另外,对于一般性生活用电,可以实现时段定价,尽量均衡用电高峰,推动居民用电量的增长。在营销过程中,电力企业要加强品牌自身建设。一方面要宣传电能所具有的安全、便捷、环保等特点,引导消费者理念转变;另一方面,企业要塑造自身的优势,树立优质的品牌形象,从品牌的知名度出发,逐步完成向品牌美誉度转变。这样才能占据客户心理位置,最终牢牢抓住市场在产品同质化严重的时代,服务是突显企业个性的一个因素。在服务营销层面,首先要完善对于社会基础服务的保障,之后对于用电客户进行评级,根据级别和客户特性进行服务的区别对待。另外,电力企业要加强对输电网络的改造,做到为用户输送最优质、最稳定的电能。最后,电力企业要完善服务体系,做到对客户的充分沟通、了解,形成企业服务系统的PDCA工作闭环,循序渐进的推进企业服务营销工作。 3、电力优质服务在营销中的作用 电网分离改革的深入,市场化竞争加剧,如果不开展优质服务就很难再市场取得有利的竞争地位,取得市场份额。另外,优质服务的开展也是电力企业自身发展的需要。现在电力用户的自身的知识水平和法律意识都在不断增强,电力企业必须为其提供相应的服务,在提供基础服务的同时,必须充分挖掘客户需求,升级电力产品,为客户提供更优质、更全面的心产品。最后,开展优质服务是电力企业承担社会责任和经济责任的客观要求,电力企业作为关系国计民生的重要支柱产业,承担着社会重任,因此,电力企业在发展的同时更应该考虑其社会重任。 4、电力营销中的优质服务如何开展 电网是电力输送的根本设施,要做到在运行、输送、维护等过程中,杜绝违章操作的发生,确保正常稳定运行;第二,要转变企业从上到下的思想观念,灌输优质服务意识。其优质服务要提升到企业管理层面,领导要以身作则,在工作落实中要以满足客户需求为中心,始终把客户放在首位。要提高包括营销人员在内全体人员的素质,保证优质服务的顺利开展;第三,要建立健全内部管理制度,提升企业自身服务水平,要匹配相应的考核制度,将优质服务工作纳入本部门的岗位职责和绩效考核范畴。同时要建立营销技术管理系统,依靠先进的技术获得更多用户的认可。 5、结束语 企业需要认真对待的事情,它从企业的各个角度明确了企业定位问题。最终优质服务和营销策略的实施都需要团队和体系作为支撑,因此电力企业在重视以上问题的同时,更应该建立团结创新的运用队伍,培养高素质的管理人才,并且建立和完善各种管理制度以最终让企业在竞争中。 服务营销论文:引入营销机制开拓护理服务市场 【关键词】 营销机制； 开 拓； 护理市场 服务市场经济体制改革，医疗服务被视为第三产业的特殊行业，同样面临着激烈的竞争。护理服务进入市场已成为客观事实。内外环境变化，竞争因素确立，护理业界人士必须全面了解护理服务市场化大趋势，面对严峻考验和抉择，转变经营观念，选定正确方向，接受市场经济规律的制约。从护理服务自身发展规律与市场经济规律之间关系着手，引入以患者为中心护理服务营销理念，认知护理服务市场营销面临的问题，对护理服务市场进行分析，顺应现代化护理发展，兼顾社会效益与经济效益和人的价值的统一，审时度势，主动进入服务市场，这样才能抓住先机，占据应有的市场份额，探寻到有价值的护理市场理论和经济规律，对各种护理资源有效整合。通过市场营销来满足顾客需求，扩大服务市场份额，走具有独特的生机和活力的可持续发展的道路，求得生存与发展［1］。 1 认识营销的概念和目的 1．1 营销就是以满足顾客需求为目的而开展的各种活动［2］。医疗营销的目的从宏观上讲,就是让医疗卫生工作更好地为人民健康服务。从微观上讲就是让患者、员工、医院三方受益，即治好患者、改善员工、发展医院。营销的原则是以比较低廉的费用提供比较优质的服务。 1．2 内部营销是一项管理策略,其核心是提升员工的顾客意识［3］。就是指将职工看作是内部消费者,以先满足内部消费者为目标而达到满足外部消费者的目的。 1．3 外部营销原指企业为顾客提供的外在服务质量,包括企业服务提供的服务准备、服务定价、促销、分销等内容［4］。现代营销观念认为,实现组织诸目标的关键在于正视市场的需求和欲望,并且比竞争对手更有效、更有利地传送市场所期望满足的东西。在提供护理服务上，我们从市场经营发展框架审视对服务流程的认识,努力为患者提供全程优质无缝隙的服务。 2 护理服务进入市场是必然趋势 随着我国卫生服务市场经济体制改革，人们生活水平的不断提高，医疗消费的观念转变，对护理服务相应提出更高要求，而服务体制由供给式卖方市场向需求式买方市场转变，护理服务进入市场已成为客观事实和必然趋势；护理服务需求趋向多样化，从治疗性疾患护理服务扩大到保健性护理、亚健康及老年护理、社区护理、护理保险等多种形式；以人为中心的整体护理模式，要求护士从生理-心理-社会全方位对患者及社会人进行支持和帮助，进而形成护理服务内涵和外延的拓展，立足医院、走向社会、走进市场开放式护理服务模式［5］。“人人享有卫生保健”实施初级卫生保健中的社区护理服务机构或社区健康服务机构应运而生。 这些情况客观存在并不断进步发展，必然促使护理服务形成市场，护理事业要生存要发展，必须主动认识并积极进入护理服务市场。 3 产品和服务 3.1 产品是指能够在市场上得到的，并能够满足人们欲望和需要的任何东西［6］。实物产品能自我展示，而服务却不能自我展示，这就需要我们将医疗服务产品有形化展示给患者和社会公众［7］。护理服务具有产品的无形性、差异性、不可分割性以及不可存储性4个基本特征，也可以说护理服务是广义概念下的产品，实际上是能够用以满足就诊者护理需要和欲望的服务。 3.2 长期以来，我们对患者的认识仅仅是患病需求医的个体。市场经济体制下的服务营销理念为医院引入了“客户服务”，即不再将患者单纯地看作是“患病的人”(patient)，而看作客户(client)。将服务对象由患者转变为客户，可带来以下转变：①角色心理的转变：护理人员可由心理上位改变为心理等位，消除心理上的优势感，多给患者一些平等和关爱；②服务职能的转变：由只限于患病来院就诊的服务扩展为全过程的持续服务；③服务主动性的转变：由被动等待患者上门求医转变为出门寻找客源；④服务联系的转变：由就医时的短暂联系转变为促使护理人员与患者建立长期的紧密联系，使患者满意。护理人员应树立“以患者为中心”、“尊重患者、关心患者、方便患者”的人性化理念。真正把患者当作整体的人，尊重他们的生命价值、人格尊严和个人隐私，承认和理解患者的信仰、习惯、爱好和价值观，维护患者的知情权和自主选择权［8］。 4 护理服务市场营销基本策略 护理营销有其独立操作的可行性，在医疗服务市场营销的整体协调一致中充分展示护士的营销角色。护理服务应将所有可能传播医院信息的人都视为服务对象，服务对象的满意度就是医院市场营销“晴雨表” ［9］，采用有效护理服务市场营销措施实现他们的需求和期望。 4.1 技术优势与完美质量策略：护理技术是医院护理服务产品价值的最核心的部分，在开展市场营销活动中，必须以护理技术作支撑，其它服务则是从医疗技术服务中延伸出来的，没有突出的技术优势，护理市场营销简直无从谈起。技术优势是根本完美质量则是实质，无论是管理者还是护士都具有强烈质量意识，想方设法满足服务对象的需求，全员参与到护理服务质量管理改进过程中来，并能通过有效措施予以保证，不断提高服务对象满意度，并力争超过服务对象的期望值。 4.2 服务多样化与个性化策略：多样化的服务策略事实上贯穿了一个“以患者为中心”理念，把患者作为社会人来看待，只要对患者有利，采取一切可能措施满足需求， 在服务内容和方式上，不断增加新的服务项目，使服务内容全面化和系列化。根据不同层次的需求，采取不同层次的设施条件、服务标准，提供生理的、心理的、精神的、多样化的服务。个性化的服务对象应该提供独特的、体现自己个性的特色护理服务。 4.3 护理品牌策略：在激烈的医疗市场竞争下，医院之间的竞争将集中在品牌上。一个好的品牌，除了意味着技术的先进，服务的高品质以外，还代表了承诺、优质、可信、价格、文化等内涵［10］，品牌是质量和信誉的保障，是企业的摇钱树［11］。护理品牌是医院护理竞争力的综合体现，护理服务品牌策略具体的做法是：树立护理名人品牌和护理专科品牌，从而打造医院护理整体品牌，护理的名人品牌可以起到榜样的作用。从技术形象、质量形象来体现人文素养，增强护理服务内部自我营销。护理整体品牌要求每一名护理工作者都具有团队意识，自觉维护医院的声誉，严格遵守各项规章制度和操作规程，有意识地通过各种途径体现医院护理人员良好医德形象，创造独特的护理品牌。 4.4 营销沟通策略：医院护理服务营销沟通是指向所服务市场传播有关医院及护理服务信息，收集并评价患者意见、态度、建立并维持与护理服务人群之间的交流、理解、认可与合作关系、了解评价护理服务对象的态度，并让护理服务对象充分地了解熟悉医院的护理服务特色和优势，同时检验护理服务措施，是否与护理服务对象利益相一致。医院护理服务营销沟通形式有广告、公共关系、护理服务推广等大众沟通和护患沟通。通过沟通对自身有利的予以强化，对不良的，再采取改进措施，消除护理工作的不足，加强护患信任，树立护士队伍良好品牌形象。把护理服务优势的强项展现给消费者，增加消费群体对医院护理服务特色服务项目的注意力。 5 效果 现代营销理念要求医院营销的出发点是患者，重点是患者需要的医疗服务，目的是以最适合的医疗产品、服务及最优惠的价格满足其需求［12］。护理部运用市场营销理念进行管理，定会取得良好效果。 5.1 提高护士的整体素质：护士应更加注重理论水平的提高，人文科学知识的学习和修养，自觉扩展知识面，熟练运用语言性及非语言性沟通技巧，满足患者的需求，创造和谐的工作环境。 5.2 提高患者的满意度：转变护理服务模式，一切以患者为中心，对患者实施最佳的护理方案，减少患者的医疗费用，将提高患者的满意度作为营销服务质量的核心，追求最佳服务，使患者对护理工作的满意度不断提高［13］。 5.3 护理服务价值得到体现：运用人本理念对护士进行管理，为护士创造良好的工作环境，合理分配工作，对工作认真者给予鼓励，达到了合理配置护理人力资源的目的，使护理服务的经济价值得到真正体现。 5.4 重视护理服务：市场的主动开发，护士清楚地了解科室期望的服务标准和业绩，主动寻找护理目标市场，将服务产品的信息传递给患者及其家属［14］，变被动服务观念为主动服务。 总之，将现代市场营销理念应用于医院护理管理服务中，是寻求一种适合我国医疗市场体系的经营方式，是适应新经济时代的必然趋势［15］。营销不仅使患者享受到更加全面、完善、高质量的一体化服务，还提高了医院的核心竞争力，在社会上树立良好的形象，在竞争中求生存、求发展，从而赢得优势和主动，推进医院长久的进步。 服务营销论文:浅谈服务企业内部营销成功的关键点 论文关键词:内部营销　营稍战略　服务文化　组织结构　服务企业 论文摘要:内部营销是提高服务质量的前提，是企业向顾客兑现服务承诺的基础，它对提高企业绩效具有重要意义。为了成功地实施内部营销，服务企业应以内部营梢战略为核心，以培育服务文化和重构组织结构为保障，以确保内部营销目标的实现 对于服务企业而言，人员是服务的一个组成部分，员工的满意度会直接影响到服务质量，进而影响到顾客满意度和企业绩效，因此，服务企业需要对服务人员进行内部营销，把企业员工看做内部顾客，提高服务人员的满意度，促使员工能够积极主动地为顾客提供优质服务。 一、企业实施内部营销的重要性 1.内部营销是提高服务质量的前提。服务质量由可靠性、响应性、安全性、移情性和有形性等五个维度构成，服务人员直接影响到服务质量的这五个维度。可靠性要求企业能够按照承诺准确无误地提供服务。而服务往往是员工来提供，在很大程度上，服务人员决定了能否及时准确地提供企业所承诺的服务;从响应性来看，要使员工能积极主动地帮助消费者，企业不但需要以顾客为中心来制定相应的服务标准，还需要开展内部营销，在与顾客接触的地方雇用有较强服务意愿的人员，不断提升他们的服务能力与水平，使员工能够自发地帮助顾客;安全性维度高度依赖干服务人员激发顾客信任的能力。服务人员在与顾客接触的过程中，既可以与顾客建立良好的关系，增强顾客对企业的信任，为企业树立良好的形象，也能够破坏顾客对企业的信任，使企业声誉受损。移情性要求企业站在顾客的立场上，关注顾客的需求，向顾客提供个性化的服务。服务企业唯有依靠员工，才一能专注、灵活地向顾客提供个性化的服务;由于服务具有无形性，顾客在判断服务质量时，往往通过一些有形物来评价服务的质量，因此，服务人员的穿着打扮、言行举止，就成为了顾客判断服务质量的线索。从上述分析可知，服务人员影响到服务质量的五个维度，影响到顾客对企业服务质量的感知，而企业开展内部营销就是为了解决如何使员工愿意并且能够为顾客提供优质服务这一问题的，所以，内部营销是提高服务质量的前提，企业开展内部营销有助于提高服务质量。 2.内部营销是企业兑现服务承诺的基础。服务营销三角形理论认为，企业、顾客和服务提供者是三个关键的参与者，服务企业想要获得成功必须开展外部营销、内部营销和交互营销，这三种类型的营销活动相互影响、相互联系，共同构成了一个有机的整体。为了在激烈的市场竞争中取胜，针对目标市场的顾客，企业需要进行外部营销，外部营销的功能主要是向顾客做出与服务有关的承诺，包括向顾客表明企业将以某种渠道、某种价格提供某种服务等等。企业还必须向顾客兑现承诺，这就需要员工与顾客之间进行交互营销，实现企业的服务承诺，否则，就会违背承诺，使得顾客不满意，造成顾客流失。而能否兑现企业承诺往往与服务人员的服务意愿和能力密切相关。如果服务人员内心不愿意，或者缺乏相应的能力而不能提供企业所承诺的服务，那么企业就无法兑现承诺，因此，如何使服务人员愿意并有能力来实现企业的服务承诺就成为服务营销中的重点问题。而内部营销的对象正是企业内部的员工，它通过合理的招聘、选拔、培训、评估，以增强员工的服务意愿和提高员工的服务能力，促使员工能兑现企业的服务承诺。服务营销三角形理论表明，内部营销是企业开展外部营销的前提，是企业信守承诺和兑现承诺的基。 3.内部营销有助于提高企业的利润和盈利能力。赫克塞特和施莱辛格在《服务利润链》中阐述了这样一种思想:通过提高企业内部服务质量来提高员工满意度，进而会增强顾客满意度和忠诚度，最终会使企业的利润增加和获利能力增强。服务利润链理论表明了这样一种逻辑思路:企业的利润增长和获利能力增强来源于顾客满意度和忠诚度的提高，而顾客满意度和忠诚度的提高又来自于顾客所获得的服务价值，服务价值的创造与提供来自于满意、生产率高的企业内部服务人员，而提高员工满意度就需要企业向员工传递优质的内部服务质量。而企业所采取一系列的内部营销措施，如工作场所、工作设计、招聘、选拔、培训、激励等，都是为了提高内部服务质量，使员工满意，最终提高企业绩效。从服务利润链理论可以看出，内部营销对于提高员工满意度，进而提高顾客满意度和忠诚度，最终使企业利润增加和促进企业未来的良好发展具有重要的意义。 二、内部营销成功的关键点 目前，内部营销理论与实践还处于不断完善的过程中，内部营销的内容非常厂一泛，企业在实施内部营销时，要找出关键点，以便获得事半功倍的效果。为了成功地实施内部营销，服务企业应以内部营销战略为核心，以培育服务文化和重构组织结构为保障，来确保内部营销目标的实现。 1.开发内部营销战略。为了促使员工成功实现顾客导向的服务承诺，企业还要开发一组内部营销战略，内部营销战略是内部营销取得成功的核心。内部营销战略主要有以下几种:一是人力资源战略。企业主要通过雇用合适的人员，对这些人员进行培训和激励，留住最好的员工，以及提供员工服务传递中所需的设备、技术和管理支持等，加强对人力资源的管理，使企业能够兑现其服务承诺。二是类营销战略。企业把员工看做内部顾客，借助于市场营销战略来实现员工满意，促使员工向顾客传递优质服务。该战略主要是将市场营销战略运用于员工身上，企业在对员工进行市场调研的情况下，运用STP战略对所有员工进行市场细分、员工群体选择和定位，再运用营销组合来满足不同内部目标市场的需求，使员工满意。三是综合性战略。该战略综合了类营销战略和人力资源战略的优势，将这两种战略融为一体进行运用。在使用综合性战略时，企业可以先使用类营销战略中的市场调研和STP战略，然后，再针对不同的员工群体制定营销组合方案，这些营销组合方案包括了不同培训项目、激励方式、考评方法和指标等人力资源活动。由于这种人力资源管理组合是在考虑了员工不同需求的基础上制定的，方案的实施可以很好地满足员工的需求，因此，综合性战略的有效实施容易取得良好的效果。在现实中，企业可以根据自身情况，单独使用人力资源战略或类营销战略，一也可以使用综合性战略。 2.培育服务文化。服务企业要成功实施内部营销战略，就必须转换以企业为中心的观念，主动培育有助于实施内部营销的服务文化。服务文化是指是向内外顾客提供优质服务的一系列价值观或信念。服务文化意味着企业成员共享一种以提供优质服务为导向的价值观或理念，一旦这种文化深入人心，就会起到巨大的作用。在企业内部，各个员工会向对方提供服务支持，形成良好的协作氛围，从企业外部来看，员工在服务过程中会主动地为顾客提供个性化的服务，为企业塑造良好的形象。服务文化的培育对服务企业尤为重要，由于服务的生产和消费同时进行，服务人员直接与顾客接触，服务人员的态度和行为会对顾客满意会产生较大的影响，服务企业难以完全通过管理者和管理制度对员工行为进行严格监控，因此，服务企业应该充分利用服务文化来影响员工的想法，规范员工的行为。在培育服务文化的过程中，服务企业要注意以下几点:首先，企业的管理层不但在思想上要重视服务文化培育，还要采取措施让所有员工都感受到优质服务是重要的和受到企业鼓励的，从而为服务文化的形成营造一个良好的内部氛围。其次，享受优质服务的对象并非外部顾客，还有企业内部的员工。只有企业先向员工提供优质服务，让员工满意了，顾客才有可能获得员J二所提供的优质服务。最后，企业应使服务文化成为每个员工最重要的行为标准，使员工围绕着服务文化来开展工作，规范自身的行为。 3.构建以顾客导向的组织结构。顾客导向的组织结构是实现内部营销目标的保障。内部营销的基本目标是形成一支以顾客为中心、以服务为理念的员工队伍来向顾客传递优质服务。优质服务意味着顾客能方便及时地得到个性化的服务，这就需要改变传统的官僚科层制的组织结构，重新构建以顾客为导向的组织结构，以确保内部营销目标的实现。从传统来看，许多企业都是把高级管理者看做是企业中最重要的人，而一线员工往往是被忽视的人，这一思想反映在企业的组织结构图中，就是把高层管理者列人顶部，将一线员工放在底部，使企业的组织结构呈现出金字塔的形状。在这种组织结构中，高层管理者制订计划并命令员下执行，员工处于被动地位，是在被迫执行任务，自身的需求难以得到满足，在工作中缺乏主动性和积极性，这会导致顾客的不满和流失。而顾客是企业当前和未来利润的根本源泉，企业之所以开展内部营销，也正是为了在使员工满意的基础上来赢得和维系顾客，这就需要重新构建组织结构。在构建以顾客为导向的组织结构时，企业应该重视向顾客传递优质服务的员工，将员工放到最顶层，而高层管理主要是向员工提供支持和帮助，应位于最底部。总之，企业要成功开展内部营销，就应重新构建组织结构，由金字塔形状的组织结构转变为倒金字塔形状的组织结构，以便为顾客导向的优质服务传递提供保障。 服务营销论文:汽车公司行政人事部计划强化服务意识提升营销服务质量 汽车公司行政人事部年度计划:强化服务意识，提升营销服务质量 公司将全年销售工作的重点立足在差异化营销和提升营销服务质量两个方面。面对市场愈演愈烈的价格竞争，针对内部管理，公司将做到请进来，走出去，以此来打破以往固步自封和闭门造车心理和现态。 强化服务意识，提升营销服务质量 2009年是汽车市场竞争白热化的一年，面对严峻的形势，在新年伊始公司就确定了全年为“服务管理年”，提出“以服务带动销售靠管理创造效益”的经营方针。公司将全年销售工作的重点立足在差异化营销和提升营销服务质量两个方面。面对市场愈演愈烈的价格竞争，针对内部管理，公司将做到请进来，走出去，以此来打破以往固步自封和闭门造车心理和现态。 年初，行政人事部按照公司全年的工作指导思想，根据部门的工作特点，确定了全年的部门工作思路、重点和需要做好的四项工作： 1.做好常规性工作，进一步提高其工作效率和工作标准、工作质量，确保公司各项工作的正常、高效运转； 2.进一步强化各项服务工作，为营销工作及售后服务提供周到快捷的后勤保障服务； 3.创新人力资源管理，为公司发展、营销工作及售后服务提供动力支持；加强企业基础、综合管理工作和企业执行力建设，为企业发展夯实管理基础； 4.加强企业文化建设，营造积极向上企业氛围。行政人事部虽然在前期的工作中还存在不少的问题和困难,但是工作重心都是围绕上述中心思路来展开的。以后的工作将按照以下计划来开展： ⒈顺应市场的发展，依照公司要求，制定相应的管理制度。完善公司现有制度，使各项工作有法可依，有章可寻。在日常工作中，及时和公司各个部门、门店密切沟通、联系，适时对各部门的工作提出些指导性的意见和建议。 ⒉逐步完善公司监督机制。基于这个原因，本年度将加强对员工的监督管理力度。 ⒊加强团队建设，打造一个业务全面，工作热情高涨的团队。作为一个管理者，对下属充分做到“察人之长、用人之长、聚人之长、展人之长”，充分发挥他们的主观能动性及工作积极性。提高团队的整体素质，树立起开拓创新、务实高效的公司新形象。 ⒋充分引导员工勇于承担责任。以前公司各职能部门职责不清，现逐步理清各部门工作职责，并要求各人主动承担责任。 作为行政人事部的负责人，已经充分认识到自己首先是一个服务者、执行者，其后才是一个管理者。要想带好一个团队，除了熟悉业务外，还需要负责具体的工作及业务，以身作则，做到服务与监督并重，在提供周到、快捷的后勤保障服务的前提下，使公司各项工作正常进行。 现在我们能够清醒地看到公司在营销工作及售后服务工作中的诸多不足，尤其在市场开拓的创造性，精品服务理念的创新上，还大有潜力可挖。还要提高我们对市场变化的快速反应能力。为此，面对形势严峻的2009年，公司领导一定会充分发挥团队合作精神，群策群力，紧紧围绕“服务管理”这个主旨，将“品牌营销”、“服务营销”和“文化营销”三者紧密结合，确保分公司2009年经营工作的顺利完汽车公司行政人事部计划强化服务意识提升营销服务质量。

分层次教学论文:论中职学校英语分层次教学法 [论文关键词]中职学校 英语教学 分层次教学 [论文摘要]本文分析了目前中职学校英语教学的现状和英语分层次教学的必要性，介绍了英语分层次教学的具体方法、教学过程、测评手段及教学效果。英语分层次教学法在整个教学环节中根据学生的生理和心理特点，遵循了语言学习的规律，兼顾了学生的个体需求，为学生提供了自主学习和相互交流的机会以及充分表现自我和发展自我的空间，让学生品尝了成功的喜悦和学习的乐趣。 在英语教学中从学生身心发展和认知水平的实际出发，将学生划分为不同的层次，界定出每个学生现有的最近发展区，对不同层次的学生提出不同的教学要求，并施以相应的教学策略，就能使每个学生构起与自己能力相应的新的英语认知结构，在自己原有的基础上得到发展。 一、分层次的依据 据调查，目前中职学校32%的学生认为中职学校没有必要开设英语课，因为他们觉得毕业以后根本没有机会在工作或生活中使用英语。27%的学生学习英语的原因是害怕期末考试不及格影响毕业。只有6%的学生在自觉地学习，目的是为将来进一步深造打基础。 在参加调查的学生当中，有23%的学生不能借助词典阅读。65%的学生听不懂简单的日常对话，更不能用简单的口语表达自己。12%的学生写不出一年十二个月的名称。个别学生甚至写不全26个字母。 由此可见，由于历史的原因或由于学生的性格、学习兴趣、学习能力和方法的原因，学生英语基础不尽相同，个体差异很大。在教学设计和教学方法上的任何上疏忽都会使一部分学生的需求受到忽视。这样的教学就使“面向全体”成为事实上的空话。采取英语分层次教学可以较好地解决这一问题。 二、分层次的方法 新生入学后，先进行一次英语摸底考试。试题的设计必须有很高的区分度，以便能够将所有的学生分成三个不同的层次。学生军训期间，教师阅卷算分，将学生分到不同的班级。A层次基础扎实，兴趣浓厚，具有一定听、说、读、写能力，大约占30%。C层次基础较差或没学过英语，或不喜欢学习英语，基本丧失学习英语的信心，大约占20%。B层次的学生有一定英语基础，但是学不学外所谓，听说有困难，大约占50%。学生分班仅考虑他们的英语成绩，不管他们所学何种专业。也就是说，在同一个班里，有不同专业的学生。只有在学习英语的时间里，他们才来到一起，其余时间回归各班学习本专业的课程。 三、分层次教学 针对不同层次学生的特点，贯彻因人施教的原则，根据学生的认知水平和学习能力的不同层次，对学生提出不同的要求，选择不同的教学方法，安排不同的练习，确定不同的教学重点，运用多种方法设计出既符合教材内容又与学生认知过程相协调的教学方案。针对不同层次学生特点，确定层次化教学目标，对单词、词组、课文以及练习进行目标分解。 对于单词，A层次的学生对所有的单词和词组要求“四会”，B、C层次的学生只对重点单词和词组过关。对于课文，要求A层次的学生不但要正确地完成习题，还要能够用自己的语言复述出来。B层次的学生要正确地完成习题，并能把重点句子或段落背下来。C层次只基本理解短文内容和正确完成习题即可。对于作业，A层次的学生除了必须掌握教材中单元知识梳理的内容和重点难点的内容以外，同时补充一定量的阅读材料和听力材料。B层次的学生必须掌握教材中单元知识梳理中主要语法和词汇，掌握重点、难点的内容。C层次的学生掌握教材中主要语法，可多做些记忆性的作业。 高层次学生在完成课本内容的基础上积极向外拓展，广泛接触各种英语实践活动，如课本剧表演，演讲比赛等，多数中间层次的学生立足于课本，努力达到教材中在听、说、读、写、译各方面的要求；低层次学生通过努力，掌握教材中的基本内容并兼顾补缺补差，也就是给每一个层次的学生一个基础平台，然后在稍高于他们的水平上提出要求，使各层次学生在不同程度上均有所获。 对失败的学生，教师应采用延迟评价的方法。首先要勇于向学生承担自己的教学责任，使学生切实感到师生之间的平等关系，然后帮助学生分析失败的原因，找到成功的切入口，并花大力气去指导他们，激发每一个学生向高一层次目标努力的愿望和信心，促进全体学生在各自原有的基础上不断发展，最终使得每位失败的学生都获得成功。 四、分层次评估 期中、期末考试，不同层次的学生采用不同的试卷进行考试。A、B、C三套试卷试题相同但难度不同。C层次学生的单词拼写是提供两三个字母的。其选择题仅提供2个选项。作文给出大致提纲，学生只需用一些恰当的词串起来便可。B层次学生试卷参考普通试卷难度。而对于A层学生，附加一些竞赛类试题，要求必做，但只算附加分。同一套试卷分两部分命题。基础题80分，拓展延伸题20分。试题相同但评分标准不同。基础题对C层学生基分高，对A、B层学生的基分低。以部分知识延深扩展题补足A、B层学生的基础分。允许C层学生做拓展题，作为升级的参考因素。期中、期末的考试成绩仅占学生总成绩的60%，其余40%由任课教师根据学生的日常表现，如出勤情况、作业情况、课堂表现、平时测验进行评定。根据总成绩，部分学生可以到其它班级学习。通常情况下，A层次各班的最后5名学生必须到B层次学习，B层次各班的最后5名学生必须到C层次学习。同时，C层次各班的前5名学生允许到B层次学习，B层次各班的前5名学生到A层次学习，实行动态管理。 五、分层次的效果 分层次教学法给教师教学提供了极大的方便。同一层次的学生英语基础基本相同，允许教师选择适当的教学方法。在同一层次的班级里，教师可以较容易地选择教学材料，确定教学重点和难点。 分层次教学法可以激发学生的学习积极性。学习较好的学生不敢放松，因为学习落后可能会被分到下一层次学习。英语分层次教学，根据学生的生理和心理特点，遵循了语言学习的规律，力求满足不同类型和不同层次的学生的需求，帮助每一位学生为自己的英语学习定位，让每一位学生在英语学习上都获得成功。在全面发展的基础上，为他们的个性化发展留出时间和空间。分层次教学在整个教学环节中兼顾了学生的个体需求，为学生提供了自主学习和相互交流的机会以及充分表现和自我发展的空间，让学生品尝了成功的喜悦和学习的乐趣；使每一个学生的身心得到了健康的发展。 分层次教学法的效果是明显的，成绩是显著的。但是在分层次教学的过程中也存在着一些问题。首先，控制课堂纪律是一个难题。不同的专业、不同的班级的学生在同一时间来到同一地点学习英语，其余时间则分散开来，一个学期下来相互都叫不上彼此的名字，因此在这样一个始终是“陌生”的环境中，学生觉得没有必要约束自己在课堂上的所作所为。其次，分层次教学给任课教师课余时间辅导造成了不便。教师需要花费很长时间来熟悉学生。等到熟悉得差不多了，课程也就该结束了。最后，在规模较大的学校，将全校不同专业的学生安排在同一时间同一地点上英语课，是一件很复杂的工作。 学生层次差别是客观存在的。分层次教学根据学生的认知水平和学习能力的不同层次，对学生提出不同的要求，选择不同的教学方法，安排不同的练习，确定不同的教学重点，为学生潜能的开发创造一个宽松环境，激发各个层次学生的求知欲，为其职业生涯发展打下良好的基础，学生将将受益终生。 分层次教学论文:在高一分层次教学改革研讨会上的讲话 今天是一个工作布置会，也是一个改革动员会和研讨会，召开得非常及时。由于工作需要,我又回到这个年级，心里非常高兴。回顾本年级组感到很不简单，因为它总是站在宁中改革的最前列，做的往往是前无古人、困难重重的大事，比如:从开设研究性学习课程到新课改的实施、学业水平统测、新高考的举行，再到如今的分层教学改革。孟子说：“天降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身……”让其经历常人所不同的苦难，所以我说本年级不简单，总是开风气之先，承担着宁国中学改革的重任。十几年来，我们先后取得了一些突破性成果，譬如：曾经因成就显著，使全省研究性学习研讨会在我校召开，还包揽过宣城市文理科状元，统测获得合格率、优秀率全市第一，高考总人数和一本达线人数创历史新高等优异成绩。这一切都给如今的分层教学改革的开展带来了信心，对此我们应该感到庆幸和自豪。 在当前推进分层教学改革的过程中，我们应该怎么做？我想必须做到三个“转变”，今天提出与同事们共勉。 一、转变认识。当前，高一年级分层次教学处在开始阶段，应狠抓前一个月的班风、学风建设。在教育教学中，我们应该反对以旅游者观望的心态，不能以不变应万变。我们的口号是：不让任何一个学生掉队，让每个学生获得发展和提高。学生的发展才是硬道理。分层就是承认差异，但这并不等于放弃A层次学生。相反，他们是我们教育改革的无尽宝藏，因为他们有很大的潜能可挖。现在，教师得角色已经发生了变化，我们不仅是教学的组织者和引导者，还是改革的实践者和探索的先行者。 二、转变教法。实现分层次教学以后，学情不同了，教法就应该不同。转变教法是分层教学能否取得成功的关键所在，所以我们要分析学情，掌握教法的深浅度和有效性。对于A层次四个班的学生，我们对他们的要求是：打仗靠血性，教育靠耐性，不追高度求温度，不讲深度求效度。对B层次5、6班的学生，要教学生有抱负，不抱怨；有傲骨，无傲气。对C层次7-16班学生的要求是：不怕做不到，就怕想不到；不怕人分化，就怕你分心。总之，因材施教正是为了发挥学生潜能，提高他们各方面的能力，最终找到教育质量的增长点。 三、转变作风。作为走在分层教学改革前列的高一年级教师，应该积极实践，努力开拓，仔细钻研，关注细节，集思广益，务实求真。要求各教研组在下周制定出分层计划，积极为分层教学工作简报提供稿件，以做到资源共享，相互交流心得和经验。 一个集体是一部乐曲，它不是单个音符的罗列，而是由人们之间的和声所谱成。要和谐，无杂音，这就要求我们合心、合力、合拍。成败在此一举，只要我们勇往直前，勇于开拓，相信就一定能够走上理想的星光大道。 分层次教学论文:汉语言文学专业人才分层次培养教学管理制度的思考 2010年国家颁布的《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》提出：“高等教育承担着培养高级专门人才、发展科学技术文化、促进现代化建设的重大任务。提高质量是高等教育发展的核心任务。”本着这一原则，作为天津市地方院校的老牌传统专业，天津师范大学文学院汉语言文学专业开拓出依托第二课堂的创新人才培养的新路子，即结合传统的“五四”学术节营造浓厚的学术氛围，以课外活动为形式，组建本科学术科研班，启动本科生科研创新立项，实现分层次 培养。 新的人多才培养模式要求有相应的创新管理模式与之相匹配，有效的管理模式要靠严格完善的管理制度来实现。这一整套制度体系涉及学员选拔制度、班主任及导师管理制度、激励制度、考核评价机制等各个方面。 一、科研班指导思想 借助汉语言文学传统专业和天津市品牌专业的优势，在大众化教育时代注重应用型人才培养的同时，积极探求大众化教育背景下创新型、研究型等高级人才的培养。围绕这一思路，文学院重点在学生的学术训练和创新意识上下工夫，大力推进高级专业人才的培养，落实大众化教育时代本科生“分层次教学”的工作思路，根据专业特点和学生情况，积极进行研讨式教学方式的大胆尝试，利用第二课堂，组建本科生学术科研班，本科生学术科研班着重体现因材施教的教育思想，突出学生的个性化培养，通过“开放式教育”来培养学生“自我教育的能力”和“创造知识的能力”。 二、学术科研班学员选拔制度 本科生学术科研班遴选综合素质突出以及个别科目方向能力超常的学生。每两年招生一次，时间安排在每学年的第一学期，招生对象面对当学年进入大二和大三两个年级的学生。学员选拔采取自愿报名和任课教师推荐两种方式。对于专业必修课成绩进入年级前20%的同学可自愿报名，参加选拔，对于综合成绩不够突出但在单项学习和阅读积累上有优长的学生可由相应课程任课教师推荐参与选拔。这种选拔机制一方面既保证能选拔出综合素质突出的学生，又给了对于在某一研究方向上有独到见解和发展潜力的学生更大的空间。另一方面，从不同年级学生的角度来看，对于二年级学生来说，他们经过了一年的专业课学习，对汉语言文学专业有了初步的认识，在此基础上，通过参加学术科研班可尽早确定自身兴趣点及研究方向，由高水平导师导学、导研，为将来研究成果的取得打下坚实基础；对于三年级学生来说，大学的专业学习生活已经过半，已经有了一定的自主学习和研究能力，经过科研班的进一步培养与训练，通过参与导师的科研项目或自主创新立项，将以往所学转化为科研成果。 在学员选拔考核的实际操作过程中，成绩由前期学习基础及成果和面试成绩两部分组成，各占总成绩的50%比重。前期基础和成果可以是已公开发表的学术论文、专业课课程优秀作业等。将成果数量以分数的形式量化，形成初步成绩。面试由科研班各研究方向导师亲自把关，通过现场提问的方式进行考核，最终由导师组给出面试成绩。将两部分成绩结合最终选拔出学术科研班成员。 三、班主任及导师管理制度 本科生学术科研班的学员来自于文学院中不同专业和不同班级，为方便管理，学院为科研班配备班主任老师一名。这种非自然班的管理模式有别于一般班级。在学术科研班中，班主任的职责更侧重于学生的学习管理、研究项目管理和研究成果管理，而非组织活动及思想教育等。班主任负责组织学生、检查活动考勤、督促学员认真填写《文学院本科学术科研班学员手册》、安排活动教室、通知讲座时间地点及相关事宜。通过网络飞信、qq群等手段与学员交流沟通，将学员学习情况、学习要求及时反馈给导师，以便导师根据实际情况制定或调整辅导计划。 导师是本科学术科研班学员的引领者。文学院为科研班各个研究方向均配备了高水平导师，导师组中具有高级职称的教师占95%以上，更是不乏博士后出站人员甚至博士生导师。导师组织学员以学术报告、学术沙龙、学术研讨、项目参与、科研论文撰写为教学主要内容，根本改变了教师向学生单向传授知识的讲授方式，而代之以教师指导学生在一定专业知识领域内进行探索和交流的研讨方式，在教学目标上变“授人以鱼”为“授人以渔”，在教学形式上变“一言堂”为“群言堂”，在师生关系上变“主一客”改造关系为“主一主”合作关系。[1]导师在指导学员过程中担负着如下职责： 1、导师通过电子邮件、见面等方式对学生进行辅导，定期组织本研究方向学生进行读书交流或学术沙龙，每学期至少进行三次。 2、导师应在寒、暑假之前为学生布置假期作业（读书，写一篇读书报告；或者开列一个书单，由学生自主选择；写一个专题的论文索引和综述等。可统一要求，也可因材施教，依据学生层次水平布置不同作业） 3、每年为学生布置一个学年作业，论文字数等要求参照本科毕业论文相关规定（每学期是否安排学期作业，如小论文、调查、报告等等形式依据学科不同和学生水平可自行规定。） 4、每年5-6月份，文学院将举行一次本科学术科研班成果汇报会，举行学术论文评定，择优刊登于院办刊物《学问》专号。 5、导师每学期应总结本学期科研班工作情况，根据实际情况对下一学期学生的读书、学习和研究进度做出计划。 这种为本科生配备“研究生式”导师的教学管理模式是为了适应创新人才分层次培养而进行的一种尝试，与以往的本科生导师制有很大的区别。以往的本科生导师制往往采用“分摊制”，对导师分管的学生进行随机分配，这样的导师制实际上是“无的放矢”，导师所长也许并非学生所需，师生之间交流沟通很少，很难做到实际意义上的指导。文学院本科学术科研班“研究生式”导师则是依照研究生分配导师双向选择的标准来进行，使学生能够提前进入研究生的学习和科研状态。这样一方面可以使学生夯实专业知识基础，拓展专业学术视野，提高学术研究能力，为考取研究生进一步学习奠定坚实基础；另一方面有利于导师发现一些在学术研究领域有发展潜力的好苗子，尽早培养。 四、考核与激励制度 为提高学术科研班学生们的学习热情以及导师们的工作积极性，我们对学生进行定期考核，同时制定了导师与学生的双重激励机制。 在考核机制方面，我们主要以学生参加学院传统学术活动“五四论文大赛”的成绩以及公开发表学术论文对的数量为标准。本科学术科研班依托学院每年一度的“五四论文大赛”，原则上要求学术科研班学生均要参加，参赛作品即为学术科研班研究成果。对于其中的优秀成果可以由导师推荐公开发表。截止到目前，由学术科研班学生撰写的学术论文已公开发表十余篇。鼓励本科生公开发表学术论文，这也是学术科研班创新培养模式的亮点之一。 在激励制度方面，我们采取导师与学生的双向激励机制。一方面，对于学生研究过程中优秀的选题以及已经初步完成的优秀研究成果可以由导师推荐或自由结合研究团队，申报“天津师范大学文学院本科生创新立项”的形式获得学院的研究经费资助。学院通过对获批项目的资助以及中期检查和结题验收激励学生的进一步研究的热情，引导学生关注学术前沿，提高人才培养质量。另一方面，对于导师的激励首先可以通过指导学生完成的优秀毕业论文和公开发表的学术论文而获得的绩效奖励来实现。另外，学院还对科研班导师指导学生的成果进行量化，折合为课时为导师计算相应的工作量。 总之，在这种分层次人才培养的模式以及相应管理制度模式下，我们已经取得了一定的成果，但是在制度运行的过程中必然还会不断完善。只有创新人才培养模式与相应的教学管理模式同步发展，并且做到管理制度的高度完善，才能切实将创新人才培养落到实处，长期有效服务于地方经济和社会发展。 分层次教学论文:高中数学“分层次教学”的理论和实践 “实施素质教育就是全面贯彻党的教育方针，以提高国民素质为根本宗旨，以培养学生的创新精神和实践能力为重点，全面推进素质教育，要坚持面向全体学生，为学生的全面发展创造适应的条件，尊重学生身心发展特点和教育规律，使学生生动活泼，积极主动地得到发展。”教学是实施素质教育的有效手段，我们要面向全体学生，为学生的全面发展创造条件，因而必须探究行之有效的教学方法，才能承担起时代赋予我们教师的神圣使命。 一、“分层次教学”的指导思想 “分层次教学”的指导思想是教师的教要适应学生的学，而学生是有差异的，所以，教学也应有一定的差异。根据差异，学生可以分为不同的层次，教学也可以针对不同层次的学生进行分层；教学要最大限度地开发利用学生的差异，促进全体学生的发展。 二、“分层次教学”的理论和实践依据 1、心理学研究依据。人的认识，总是由浅入深，由表及里，由具体到抽象，由简单到复杂的。教学活动是学生在教师的引导下对新知识的一种认识活动，数学教学中不同学生的认识水平存在着差异，因而必须遵循人的认识规律进行教学设计。 2、教育教学理论依据。由于学生基础知识状况、兴趣爱好、智力水平、潜在能力、学习动机、学习方法等存在差异，接受教学信息的情况也就有所不同，所以教师必须从实际出发，因材施教，循序渐进，才能使不同层次的学生都能在原有程度上学有所得，逐步提高，最终取得预期的教学效果。 3、教育教学实践依据。目前普通高中，面对传统教学模式，有不少困难。首先，现行高中数学教材理论性强，运算能力要求高，课本习题及复习题量大，但学生基础普遍较差，对大部分学生来说“学不进去”，“学了也无用”，导致教与学陷入困境。 三、普通高中数学“分层次教学”的实施 1、创造良好的环境。无论任何方案，免不了人与人之间的关系协调，而实施分层次教学，师生之间的关系是一个重要条件。有良好的师生关系，才能创造出良好的学习环境，激发学生的学习兴趣，使学生的心理健康发展。 分层次教学中的分法是非常重要的环节，其指导思想是变传统的应试教育为素质教育，是成绩差异的分层，而不是人格的分层。 2、学生层次化——学生自愿，因能划类，依类分层。在教学中，根据学生的数学基础、学习能力、学习态度、学习成绩的差异和提高学习效率的要求，结合教材和学生的学习可能性水平，再结合高中阶段学生的生理、心理特点及性格特征，按教学大纲所要达到的基本目标、中层目标、发展目标这三个层次的教学要求，可将学生依下、中、上按2：5：3的比例分为a、b、c三个层次：a层是学习有困难的学生，即能在教师和c层同学的帮助下掌握课文内容，完成练习及部分简单习题；b层是成绩中等的学生，即能掌握课文内容，独立完成练习，在教师的启发下完成习题，积极向c层同学请教；c层是拔尖的优等生，即能掌握课文内容，独立完成习题，完成教师布置的复习参考题及补充题，可主动帮助和解答b层、a层的难点，与a层学生结成学习伙伴。分层次教学的主体是班级教学为主，按层次教学为辅，层次分得好坏直接影响到“分层次教学”的成功与否。为此，对学生进行分层要坚持尊重学生，师生磋商，动态分层的原则。 3、在各教学环节中施行“分层次教学”。 （1）教学目标层次化。分清学生层次后，要以“面向全体，兼顾两头”为原则，以教学大纲、考试说明为依据，根据教材的知识结构和学生的认识能力，将知识、能力和思想方法融为一体，合理地制定各层次学生的教学目标，并将层次目标贯穿于教学的各个环节。对于教学目标，可分五个层次：①识记。②领会。③简单应用，④简单综合应用。⑤较复杂综合应用、 （2）课前预习层次化。针对高中生阅读理解能力相对提高，学习的目的性、自觉性明显增强的特点，只要教师能深钻教材，领会一“纲”两“说明”之精神，把握其弹性，根据己定的教学目标，明确提出各层次的预习目标，指导学生掌握正确的看书预习方法，就会获得满意的预习效果。 （3）单元考核层次化。每一单元学完后，均安排一次过关考核，它以课本习题为主，着重基本概念和基本技能，根据a、b、c三层次学生的实际水平，同一份试卷拟 出不同层次的单元测试题，提出不同的要求，供三个层次学生按规定要求自由选择完成，也可直接注明部分题只要求a层学生完成，部分题只要求c层学生完成。就是在统考中，也可针对不同的学生提出不同的目标，如上次考50分的，这次考60分就算达标了。 （4）课外辅导层次化。教师要做补缺、提高工作，充分利用课余时间，积极开展第二课堂，因材施教，给没有过关的a层学生补课，给c层学生增加次竞赛讲座。这样可进一步使a层学生“吃得了”，能奋发向上，c层学生“吃得饱”，能充分发展，形成一种你追我赶的学习气氛。 四、“分层次教学”的效果 1、学生分层是通过学生学生自我评估完成的，完全由学生自愿选择适合自己的层次，这样既充分尊重学生的心理健康发展，切实减轻了学生的心理负担，保护了学生自尊心和自信心，又调动了学生学习数学的积极性和主动性，使学生感到轻松自如，提高了学生学习数学的兴趣。 2、分层次教学符合因材施教原则，保证了面向全体学生，并特别重视对后进生的教学力度。由于注重学生的主体地位，使不同层次的学生的知识、技能、智力和能力都有所发展。 五、“分层次教学”的启示 分层次教学的目标，预习、课堂、作业、考核、辅导等层次化固然重要，但还有一些表面上看不见的因素影响着分层次教学的实施。主要有以下几点：①注重成绩水平，轻视能力培养；②层次分得过死，加重两极分化；③只重视部分优生，忽视全体学生；④学生层次分明，教师教法单一；⑤缺乏思想引导，学生心理负担过重；⑥教学分层与考查不配套。对这些不利因素在教学实践中要注意克服。 分层次教学论文:高职护理专业生物化学实践分层次教学实践 【摘要】高职护理专业学生来源各类层次，知识基础参差不齐。为了更好地完成生物化学教学内容，让更多的学生学有所得，分层教学是切实可行的方法，通过对学生分层，在分层教学过程中重视培养学生的科学素质。 【关键词】分层次教学 生物化学 高职护理 生物化学是一门重要的医学基础学科，学习这门课程需要学生有一定的生物学、化学基础知识，以及一定的自主学习能力。随着近几年高职院校扩招，护理专业学生有：文、理科学生兼、普通高中、三校生等，他们的基础理论知识都有个自不同的特点。因此，在生物化学的教学过程中进行分层教学是有必要的[1-2]，它不仅能满足同一专业不同层次学生的需要，也有利于高职护理教育培养规格和培养目标的多样化。 1.对象与方法 选择2013年9月入校的护理系6个高职班护理专业的学生.共580人.按照学生成绩抽取成绩优秀的3个班303人作为实验班.3个班的学生成绩按序排列分出a、b、c个班，另外3个班记作a1，b1，c1共计277人作为对照班（相同的教学内容和教学进度）。教材均选用全国医学高等专科教学教材《生物化学》（人民卫生出版社出版潘文干主编第六版）。因此，实验结果具有可比性。 2.测试结果与分析 2.1 成绩对比。各组采用相同的考试试卷，将a、b、c三个班与a1、b1、c1三个班期中、期末考试成绩与对照班进行对比，结果见表1、表2。 由表1可以看出，其中成绩a班平均分和及格率明显高于对照班。分层教学的有很大的优越性：b班与对照班采用统一试卷，测试结果略高于所有对照班，说明分层教学有一定优势；而c班成绩则低于对照班成绩，分层教学效果不理想，可能是c班的学生基础的原因。由表2可以看出，期末成绩a班学生的平均分和及格率均任然高于其它组及对照班，并且各实验班与对照班之间的平均分和及格率随教学的时间越长， 与对照班的差距有扩大的趋势，这是个应该重视的问题。 3.结论 实践证明分层教学调动了学生的学习积极性，发展了学生的创新思维，使各个层次的学生都能学有所得，使优生更优秀，差生有所进步；但长时间的这种状态对一部分学生可能会影响他们的学习信心和心理健康，分层次教学还有很多需要改进的地方，只有不断的优化教学方法和手段，加大对学生心理及学习状态的观察和研究，才可能真正的实现因材施教，分层教学真正实现了“还学生快乐学习”。 分层次教学论文:关于会计信息化课程的分层次教学探讨 【 论文 关键词】 会计 信息化 会计电算化 分层次教学 【论文摘要】 会计信息化既是一门理论课,同时也是一门实践性很强的专业技能课,会计信息化实践教学尤为重要。通过会计信息化实践教学,不但可使学生具备相关的职业能力,形成知识、能力、素质三位一体的能力体系,而且能培养学生的创新能力。实践中,为了让不同层次的学生得到训练,会计信息化教学应考虑分层次进行。文章从分层次的涵义和原理出发,对会计信息化分层次教学进行探索,以期改变现有的教学方式,促进现行 教育 、教学改革。 引言 2005年8月,由会计之友杂志社承办的 (二)把握分层次教学的目的,安排好分层次的具体内容 1.学生定位的分层 会计 信息化教学过程中,不可能把学生按其他课程成绩或综合成绩进行排名,然后分班或分组进行。然而,必须承认学生经过大学前一阶段的学习确实存在差异,而且这种差异不小。有的学生认真,专业基础和 计算 机基础都好,对学习也非常有热情;有的学生曾经有挂科,已对学习没有好心态,根本没有兴趣;有的学生基础一般,态度也一般,主要看课程开始后,教师上课的内容有没有吸引力(这占多数)。只有承认了这些差异,并能在实验课中尽早将学生层次对号入座,根据不同情况学生进行差异指导和引导,争取让基础好的学生自己努力实践,达到或超过课程的要求,让基础一般的学生提起兴趣,让基础较差的学生培养起兴趣。 在会计信息化实验中,学生层次是没有绝对划分的,只能是依据学生的表现及提问等来作基本判断,而且这种分层次会随着实验内容及过程的变化而变化。因此,体现了分层次教学是教师主导的,教师应在分层次教学中发挥主要作用。 2.分层次备课 分层次备课是分层次教学的关键。既然学生是有层次的,备课就一定要有层次。作为实践课程为主的教学,教师不仅要按课程的基本教学目的进行准备,还要按课程的实际可能情况做好充分准备,以满足教学要求,从而保证让基础好的学生在实验中得到极大的满足。另外,对于基础差的学生,备课要按心 理学 加上实务案例,由浅入深地做好准备工作,要通过心理、思想引导 教育 ,利用最简单和适用的知识等将他们引入教学,这样做的目的是保证层次差的学生也能重视这门课程教学,积极投入到实验训练中来。分层次备课对教师要求较高,故教师要不断在教学中进行 总结 ,在不断总结之后完善分层次备课。 3.分层次实验 会计信息化课程主要是实践训练,以学生们通过案例资料进行验证式实验为主,可以说没有很多新知识,多是原来所学知识的贯通运用。多操作、多思考后再操作,一般都能有较好的效果,但这整个过程,分层次的讲解,分层次的要求都将对课程有极大帮助。实验中要确定基本的要求,提高后的要求,实验的目的并不是简单的验证,而是要让学生知道具体实验操作对信息化建设有怎样的影响,会造成怎样的后果;甚至要让学生知道出现情况后要如何调整和补救等等。整个实验教学过程是针对不同的学生给出不同的操作要求,针对不同的操作情况给出不同层次的处理方式。 在分层次的实验中,还可充分利用学生差异来进行,让部分优秀的学生变得主动起来,帮助一部分基础差的学生。会计信息化的实验课程中,不妨让一些计算机知识很好的学生来帮助处理些涉及到计算机操作过程中出现的问题,让出现同样问题已得到解决的学生来帮助需要的学生,这样既能减轻教师实验课的压力,又能让这部分学生在展示自己才能的同时加深实验效果,同时被帮助的学生也可从中感悟很多,学生之间的感情会更深,课堂氛围也会更好。在多年的实验课教学过程中,笔者常这样利用学生差异,效果确实很不错,很多在实验课中帮助别人或被别人帮助的学生还常联系,沟通现在工作中的具体操作与应用。 (三)不断在实践中分层次、分层次中实践,最终达到教学目的 会计信息化课程实验通常是在计算机中完成,而且实验课中每位学生都将有一台属于自己操作的计算机。这对实验的独立检验和操作是有一定好处,但在分层次教学中,这种方式也有一定的不利。因此,可以在单人组实验结束后,特意安排一个综合实验,并考虑将不同层次的学生或是知识能互补的学生安排2~3人为一组进行实验,还可以比赛的方式进行,最终可作为学生平时成绩加分。 相对于很多课程重视结果而言,会计信息化课程的教学中更重视的是过程。在实践过程中学生可以学到很多其他专业课本中学不到的知识,所学的更能贴近将来工作实务。实践业务在不断 发展 过程中,实验也就会不断出现新的问题。学生层次的差异所提出的问题也将有差异,差异的问题解决后还会产生新的差异,这不仅要求学生不断实践,不断努力实践,同时,也要求教师在整个实验教学过程中不断的分层次,并在分层次中不断总结,最终通过不同层次的教学实践来达到最终的教学目的。 四、结束语 总之,分层次教学不仅是一种教育观念和教育思想的转变,更应体现在实实在在的教学中。应作为一种全新的教学模式和教学方法在实践中不断检验、不断发展。让分层次教学不是简单地分班,更不能是流于形式的“换汤不换药”,而是作为一种教学组织模式和创新教学方法的具体应用。本文只是笔者在教学工作中的一些思考和探索,难免偏颇,希望能抛砖引玉,以学习同行更好的教学经验,将教育、教学越做越好。 分层次教学论文:行业特色高校《概率统计》课程分层次教学方案初探 行业特色高校《概率统计》课程分层次教学方案初探 概率统计作为理工科院校的一门重要的公共基础课程,其教学质量的好坏直接影响学生对后继课程的学习。伴随着大学教育从精英化阶段走向大众化阶段的进程,高校招生规模不断扩大,各专业学生数学基础和学习能力参差不齐,我们认为必须对传统的教学方法进行改革创新,因材施教势在必行,而分层次教学便是因材施教思想的具体体现。 1 概率统计分层次教学研究的背景 随着我国高等教育大众化趋势步伐的加快,高校间的软、硬件实力差距加大,而特定高校内的专业设置、生源优劣也相去甚远。近年来这些差距在行业特色高校更加凸显,这也是我们尝试进行分层次教学研究的一个基本出发点。目的是通过分层次教学,充分满足各专业各水平不同层次学生的数学素质的要求,深度挖掘学生潜能,以达到理想的教学效果。 2 行业特色高校概率统计分层次教学的必要性 以笔者所在单位南京信息工程大学为例(以下简称为南信大),南信大是以大气科学为核心,理、工、管、文、经、法、农等多学科协调发展的院校,气象类学科多年排名全国前三,而其他学科排名相对靠后,是典型的行业特色高校。前些年的概率统计教学由于学时少等原因,常常采取“齐步走”的教学方法,统一教学大纲、教学进度、教学方法、考核要求,并未针对数学基础和专业要求的不同采取不同方法,这造成基础好的学生“吃”不够,基础差的学生“吃”不了,课程结束后很难达到特别理想的教学效果。由于扩招等原因,高校新生素质呈下降趋势,在我校,在校学生其水平差异、层次差异也很明显,因材施教、分层次教学势在必行。 3 行业特色高校概率统计分层次教学模式的实施方案 在调研相关兄弟院校的基础上,结合我校具体特点,我们对行业特色高校概率统计分层次教学方案有如下思考。 3.1 层次划分方案 (1)按专业划分。 第一层:大气科学、大气物理、气象学、遥感、数学、物理等对概率统计理论方法体系要求很高的专业。 第二层:电信、信控、计算机、环境科学、水文气象等对概率统计理论方法体系要求较高的专业。 第三层:经济、管理等对概率统计理论方法体系要求一般,主要侧重于具体应用的相关文科类专业。 (2)根据数学基础进行划分:由于概率统计的学习与高等数学知识的掌握程度有密切关系,因而可根据高等数学的成绩,将同一专业学生划分为若干层次。 第一层:数学基础扎实,高等数学成绩优秀,排名本专业前30%。 第二层:数学基础一般,高等数学成绩良好或中等,一般占本专业学生总数的60%左右。 第三层:数学基础较差,高等数学成绩合格甚至不合格,一般占本专业学生总数的10%左右。 3.2 分层次教学及考核形式 (1)教学过程:根据各教学层次修订原教学大纲,按照教学大纲,制定教学计划、选用教材、实施分层次考核。同时,概率统计课程尽量安排在统一时间节点上课,这使得任课教师能够在课后及时交流进度、切磋教学中出现的问题,以便形成良好的教学研究风气,促进教学相长。 (2)考核形式:针对某一特定专业,三个层次的学生需采取三类考核标准,相应有三套难度递降的期末考试试题。可对该课程的成绩构成进行改革,学期总评成绩=(卷面成绩×70%+平时成绩×30%)×层次系数。其中第一层层次系数为1,第二层层次系数为0.9,第三层层次系数为0.8。当然,不免衍生出这样的问题—— 该方案对专业第二、第三层中概率统计学习效果优异的同学不够公平,解决的方案是:第二、第三层中的同学根据自身情况,可参加上一层次的考核。 3.3 利用网络实施分层次教学 由于授课时数有限,很多学生不满足于课堂上与教师的面对面交流,而希望课后能与教师做更多的互动,以得到学习上的帮助。为此,建议从以下三个方面对分层次教学进行辅助:开设专业学科网站,建立针对不同专业、不同层次学生的试题库,完善网络课程。 4 行业特色高校概率统计分层次教学的反思 在行业特色高校实施概率统计分层次教学需要循序渐进,不断完善方案。近6年来的教学实践表明,我校概率统计课程的教学改革实施已初见成效。首先,在分层次教学中,由于学生按专业和数学基础被分为若干层次,这对教师的授课能力提出了新的挑战,老师们在因材施教的同时也充分的提高了自我,而学生评教和督导评价也充分验证了这一点。其次,作为分层次教学的主体,我校学生的数学基础及应用能力得到大幅提高,2011年,我校气象类相关专业三位同学获得第十二届“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品竞赛银奖;另三位同学更是获得2011年全国大学生数学建模竞赛最高奖—— 高教社杯。 我们认为在行业特色高校实施概率统计课程分层次教学有利于学生的个性化成长,有利于教师教学能力的提高。我校在数学类公共基础课的教学改革方面做出了许多有益的改革探索,概率统计分层次教学方案也将不断完善。 分层次教学论文:《离散数学》分层次教学的实践与探索 《离散数学》分层次教学的实践与探索 1 《离散数学》分层次教学 《离散数学》是计算机科学与技术专业的核心、骨干课程。学习《离散数学》有益於提高学生的概括抽象能力、逻辑思维能力、归纳构造能力，有助於培养学生严谨、完整、规范、规范的科学态度，并能为后续课程例如《数据结构》、《计算机网络》等课程的学习打下坚实的数学基础。因此对该课程的理解和掌握对学生在计算机学科领域的后续发展有着至关重要的作用。 《离散数学》分层次教学是指在教学活动中针对学生的不同情况提出不同的教学要求。实行不同步的教学进度，以达到更好的完成教学任务的教学方法。其理论依据是“因材施教”的原则，承认学生个体之间的差异。通过分层次的教学设计，在完成基本教学任务的前提下尽量适应学生认知水平的差异以及目标差异，通过有针对性地加强不同类别学生的学习指导，促使每个学生都得到最好的发展。 分层次的方法有很多，而在深圳大学计算机与软件学院的《离散数学》的教学环节中，采用了中文教学、双语教学、全英文教学这三种不同的施教方法，这种多层次的讲授在全国高校的《离散数学》教学中是比较少见的。 2 采用《离散数学》分层次教学的原因 学生的差异性是各个学校都存在的现象，而这种差异性在笔者所在的学校——深圳大学表现得更为明显。差异性主要表现在学习基础和学习动机两方面。 首先由於深圳大学在省外招生是高於一本线的，而在省内招生是二本线，因此使得同一个班的学生在入学时基础就比一般的学校差异更大。而且学生英语程度的差异也非常明显，在上双语课程时，笔者发现有些学生只要给出一些专业术语的中文含义就能够理解书上大部分概念和定理，而有些学生即使把每个词的意思都告诉他们，却仍然无法理解整个句子的意思。 而在学习动机方面，由於深圳大学本科毕业的学生有相当的比例会选择到国外或香港继续深造，这部分学生大都英语基础较好，主观上非常接受采用国外经典的原版教材以英语或双语进行授课的方式。 教师的差异性也是实施离散数学分层次教学的重要原因。深圳大学计算机与软件学院的《离散数学》课程组包括外聘的印度籍教师和多名海外留学归来的博士以及数名教学经验丰富的教师。良好的教师资源保障了分层次教学得以顺利实施。 3 如何采用离散数学分层次教学 3.1选课 选课采用的方法是学生根据自身情况自行选课，并施行试听两周可任意换班上课的方式。笔者所在的学院每个学年会同时开6～7个《离散数学》平行班，其中一个班为全英文授课，两个班为双语授课，三到四个班为中文授课。在开学初各位任课教师就将教学大纲、教学进度表和课件的电子版挂在学校的网上课堂，学生可以随时下载了解课程情况，咨询选修过课程的学长，根据自身基础和对自我要求自行选课，在选课后可以试听两周课，根据试听的情况寻找最适合自己的教师的课程。 3.2授课 开学两周后课程选定后，学生就基本固定到所选班级上课。由我院聘任的印度籍教师进行全英文授课，由海外归国博士进行双语授课，英语授课课程和双语课程的教材选用的都是kenneth h.rosen著的discrete mathematics and its applications（fifth edition）的英文原版教材。中文教材使用的是耿素云、屈婉玲、张立昂编著的《《离散数学》（第四版）》。英文授课课件全部采用英文：双语教学课件采用英文为主，对重要概念、原理和结论给予中文注释；中文课件以中文为主，关键概念提供英文对应的单词。 所有课程都包括《离散数学》基本的内容例如命题逻辑、一阶逻辑、集合、关系和函数、图的基本概念以及树等。所不同的是，中文课程还包括代数系统的一些知识如群、环、域等，而英文和双语课程包括计数例如鸽洞原理等知识点。这些差异是因为选用的两本教材的差异。 虽然不同课程采用了不同的施教方法，但各种课程方法共同的目标是能够使学生掌握《离散数学》的原理和方法。由於《离散数学》这门课程具有概念多、理论性强、高度抽象的特点，在教学环节，各种施教方式都必须根据本门课程的特点采用多种教学方法例如启发性教学、趣味性教学、应用性教学及直观性教学以期达到良好的教学效果。 3.3作业和考试 《离散数学》课程的许多原理都比较抽象，在学习过程中必须通过自己做练习才能对相关的概念、定理深入理解，因此在各种教学的课堂讲授后一般都会布置课后习题让学生自己练习，要求英语教学班和双语教学班级的习题采用英文答题，中文教学班级采用中文答题。两本教材都配备了大量习题。基本上能够满足需要。在每次布置作业时。基本题目占70%，选做题目占30%。学生必须完成基本题目，而可根据自己实际情况选做部分或全部选做题目，从而既能保障大多数学生跟上进度，也能够满足学习能力较强的学生更高目标的学习要求。 考试时各个课程试卷都包括100分基础题和30分附加题，学生基本题在85分。附加题超过18分可以获得a+的成绩。英语和双语授课课程采用同一试卷，以英语命题并要求英语答题。中文课程采用另一试卷。中文命题并要求中文答题。试卷一般包括10道左右大题和2道附加题，命题范围涉及逻辑、集合、函数、数论、图论、树等多个教学大纲要求掌握的知识点。 4 采用《离散数学》分层次教学的效果 《离散数学》分层次授课在深圳大学已经进行了三年（从2008～2009学年第二学期开始），表2～3给出了近两年英语、双语（选择一个班）、中文（选择一个班）三门授课学生考试情况。 由於采用了教考分离，增加了考试难度。但从学生的总体考试成绩来看，基本上有70%以上的学生能够获得学分。在双语和英语课程还有超过20%的学生可以获得a以上成绩。但令人感到不解的是中文教学班学生的成绩并没有英语和双语班的成绩好。这里的原因有很多，例如中文和英语及双语的试卷命题不同，虽然两份卷子所考查的知识点大部分相同，但在命题时难度还有一些差异，特别是中文试卷包括代数系统的证明题，比较抽象，学生失分比较多；而英文试卷与中文试卷不同知识点的内容是计数原理，由於比较直观，学生得分率较高。另外学生的学习目的和学习态度对学习成绩的好坏影响大於采用何种语言授课的影响。由於不同班级学生自身基础和学习能力会有差异，虽然使用英语掌握《离散数学》诸多知识点是比较困难的任务，但由於大部分选择英语或双语课程的学生是希望进一步到国外或香港深造的学生，持有比较积极的学习态度，因此在实际学习时比较主动，对知识点的掌握也比较透彻。 5 结语 随着中学教学改革的深化，高校正在招收更多英语底子好的生源，深圳大学计算机与软件学院根据学生的实际情况，近三年来采用了中文教学、双语教学、全英文教学这三种不同的施教方法。这种分层次教学不仅能够适应学生不同的基础和需求，而且利於深圳大学尽快融入高等教育国际化进程当中，培养更多具国际视野的复合型人才。 分层次教学论文:分层次分目标教学在大专外科护理学课堂中的应用 【摘要】探讨分层次分目标教学运用于大专外科护理学课堂，进一步改革教学方法，强调学生能力培养，提高教学质量。 【关键词】 分层次；分目标；教学 目前，如何扎实推进外科护理学课程建设，开展有效的课堂教学活动，提高大专教学质量，已成为广大教研人员共同关注的焦点［1］。只有关注、尊重和体现学生个体差异， 因材施教，分类指导，以最大程度的个别化教学，激发学生的主体精神，使每一个学生最大可能地提高学习兴趣，求得教学效益的整体提高［2］。因此，根据学生差异，分层分目标进行大专外科教学，才能整体提高教学质量。 1 方法 1.1备课，认真考虑学生的个体差异。 根据学生的个体差异，对教材进行分目标处理。教师在吃透新课程标准、教材和抓好学期备课的基础上，科学合理地进行单元备课，要把每一单元的教学要求，相对划分出a、b、c三个目标，优秀生为最高层次的学习目标，中等生为中层学习目标，学困生为较低层次的学习目标 （按教学大纲的基本目标要求）。笔者在备课时充分考虑了这三类学生的不同特点，设计了合理的教学目标，兼顾了各层次学生的学习需要。 1.2上课，自觉运用分目标教学。 上课是运用分层次分目标教学的关键环节，教师一般应在每单元授课前，让学生明确各个层次的教学目标，鼓励学生个个努力达标。如《低钾血症》除掌握重、难点外，优秀生应掌握有关概念，案例分析其病因、临床表现、提出护理诊断、拟定护理措施，鼓励他们多收集、掌握课本以外的知识，培养细致、认真的工作作风。中等生应理解有关概念，熟读课本，叙述其病因、临床表现、护理诊断、护理措施。学困生应了解有关概念，熟读课本。教师在授课过程中必须考虑到各个学生的不同需要。对不同学生合理进行分层分目标授课，使每个学生都能经过自己的努力体验到学习成功的喜悦。 1.2.1活动要求分层次分目标。 从一定意义上来说，教师在课堂上提问的质量决定着学生的求知欲望，影响着学生的学习效果。因此，在设计课堂提问时，教师要依据教材，针对不同层次的学生，设计难度不同的提问，使每个学生都有回答问题的机会和能力。 1.2.2小组合作分层次分目标。 合作学习是分层次分目标教学不可缺少的部分，它可以使学生之间相互启发，共同进步。笔者有意将优秀生、中等生、学困生三类学生安排在一组，让不同层次的学生在同一活动中各司其职，共同参与课堂活动，享受合作的乐趣。 1.2.3评价要求分层次分目标。 在课堂中，教师的鼓励无疑是对学生最好的奖励。但对不同的学生，教师的评价应有所区别。对于那些平时表现好的学生，在他们正确回答问题后，教师可以只用“谢谢”来肯定他们的回答；而对于那些平时怕开口、基础不扎实的学生，当他们正确回答问题后，教师应抓住时机用“好、很好、非常好”等评价进行表扬，以鼓励他们大胆发言，争取更大的进步。 1.3作业设计、课后辅导，应体现分层分目标教学。 ①作业设计、课后辅导要因层制宜。如案例分析时切忌“一刀切”，而应在紧扣教材的同时，针对各层学生的目标要求和具体情况进行， 以满足不同层次学生的不同需求。 ②批改作业、课后辅导要因人制宜。教师在批改作业时，一是不能只满足于打“√”、打“×”，或给个分，要因人给予评语。比如，有些学习较差的学生，虽然没有达到所要求的目标，但比以前大有提高，教师就应在其作业本上写些表扬鼓励性批语；回答问题不太准确，教师也要耐心地给予纠正，使他们能感受到老师对自己的关心和爱护。二是不能只忙于作业的全批，关键要做好批改记录和认真发现问题。教师的作业批改记录，主要内容是哪些重难点内容没有掌握；发现问题，主要是指教师应通过作业批改记录，去发现各个层次或个别学生存在的一些带普遍性、典型性问题，为“对症下药”搞好作业讲评做好准备。 2体会 原苏联心理教育学家维果茨基的“最近发展区”原理认为：每个学生都存在着两种发展水平，一是现有水平，二是潜在水平，它们之间的区域被称为“最近发展区”。教学只有从学生的现有水平和潜在水平这两种水平的个体差异出发，把最近发展区转化为现有发展水平，并不断创造出更高水平的最近发展区，才能促进学生的发展。我国古代教育家孔子提出育人要“深其深，浅其浅，益其益，尊其尊。”即主张“因材施教，因人而异”。国内外许多专家研究，一个人的智力包括两个方面：智力因素和非智力因素。智力因素包括注意力、观察力、记忆力、想象力和思维力等；非智力因素包括情感、意志、动机、兴趣、性格、气质等。这些智力都是与生俱来的，存在个别差异。分层分目标教学要求教师充分考虑学生的差异，有针对性地加强对不同层次学生进行分目标指导，让每个学生都产生学习外科护理的兴趣，都能体验到学习的成功与快乐，逐步达到教学目标的要求，使每个学生都得到最好的发展。 分层次教学论文:浅谈如何进行分层次教学 摘要：初中学生在生理发展和心理特征上的差异是客观存在的，对数学的兴趣和爱好，对数学知识的接受能力的差异也是客观存在的，继续在教学中采用“一刀切”的教学方法，已根本不符合素质教育的要求。分层次教学是一种符合因材施教原则的教学方法，它能面向全体学生，为学生的全面发展创造条件，有利于学生数学素质的普遍提高。 关键词：初中数学 分层教学 分层次教学的指导思想是教师的教要适应学生的学，而学生是有差异的，所以，教学也应有一定的差异。根据差异，学生可以分为不同的层次，教学也可以针对不同层次的学生进行分层，教学要最大限度地开发利用学生的差异，促进全体学生的发展。 在教学中，根据学生的数学基础、学习能力、学习态度、学习成绩的差异和提高学习效率的要求，结合教材和学生的学习可能性水平，再结合初中阶段学生的生理、心理特点及性格特征，可将学生依下、中、上按2：5：3的比例分为a、b、c三个层次：a层是学习有困难的学生，即能在教师和c层同学的帮助下掌握课文内容，完成练习及部分简单习题；b层是成绩中等的学生，即能掌握课文内容，独立完成练习，在教师的启发下完成习题，积极向c层同学请教；c层是拔尖的优等生，即能掌握课文内容，独立完成习题，完成教师布置的复习参考题及补充题，可主动帮助和解答b层、a层的难点，与a层学生结成学习伙伴。分层次教学的主体是班级教学为主，按层次教学为辅，层次分得好坏直接影响到“分层次教学”的成功与否。为此，对学生进行分层要坚持尊重学生，师生磋商，动态分层的原则。 一、教学目标层次化 分清学生层次后，要以“面向全体，兼顾两头”为原则，根据教材的知识结构和学生的认识能力，将知识、能力和思想方法融为一体，合理地制定各层次学生的教学目标，并将层次目标贯穿于教学的各个环节。对于教学目标，可分五个层次：①识记②领会③简单应用④简单综合应用⑤较复杂综合应用。对于不同层次的学生，教学目标要求是不一样的：a组学生达到①－③；b组学生达到①－④；c组学生达到①－⑤。 例如，在教“平方差和完全平方公式”时，应要求a组学生牢记公式，能直接运用公式解决简单的计算问题，要求b组学生理解公式的推导，能熟练运用公式解决较复杂的计算和应用问题，要求c组学生会推导公式，能灵活运用公式解决较复杂的计算和应用问题。 二、课堂教学层次化 课堂教学是教与学的双向交流，调动双边活动的积极性是完成分层次教学的关键所在，课堂教学中要努力完成教学目标，同时又要照顾到不同层次的学生，保证不同层次的学生都能学有所得。课堂教学要始终遵守循序渐进，由易到难，由简到繁，逐步上升的规律，要求不宜过高，层次落差不宜太大。要保证c层在听课时不等待，a层基本听懂，得到及时辅导，即a层“吃得了”，b层“吃得好”，c层“吃得饱”。此外还要安排好教学节奏，做到精讲多练，消除“满堂灌”，消除拖泥带水的成份，把节省下来的时间让学生多练。 三、布置作业层次化 在教完一个概念、一节内容后，学生要通过做练习来巩固和提高，因此课后布置多层次习题是分层次教学不可缺少的环节。课后作业一刀切，往往使a组学生吃不消，c组学生吃不饱。为此根据不同层次学生的学习能力，布置不同的课后作业，一般可分为三个层次：a层是基础性作业（课后练习），b层以基础性为主，同时配有少量略有提高的题目（课后习题），c层是基础性作业和有一定灵活、综合性的题目（课后复习题）各半。布置作业要精心安排，一般学生在20至30分钟内完成。 四、单元考核层次化 每一单元学完后，均安排一次过关考核，它以课本习题为主，着重基本概念和基本技能，根据a、b、c三层次学生的实际水平，同一份试卷拟定出不同层次的单元测试题，提出不同的要求，供三个层次学生按规定要求自由选择完成，也可直接注明部分题只要求a层学生完成，部分题只要求c层学生完成（可用附加题形式）。 分层次教学的目标，预习、课堂、作业、考核、辅导等层次化固然重要，但还有一些表面上看不见的因素影响着分层次教学的实施。主要有以下几点：①注重成绩水平，轻视能力培养；②层次分得过死，加重两极分化；③只重视部分优生，忽视全体学生；④学生层次分明，教师教法单一；⑤缺乏思想引导，学生心理负担过重；⑥教学分层与考查不配套。对这些不利因素在教学实践中要注意克服。此外，课后做好学生的思想工作，与家长密切配合，与班主任的协调，教师的责任心，教态，语言，作风，人格等都会对分层次教学产生一定的影响。在进行分层次教学的实践中值得注意。 最后需要指出的是分层次教学对教师的要求更高，教师工作量更大．需要教师有强烈的责任心，求实、创新的工作作风。面对学生“参差不齐”的实际水平，在初中数学教学中正确地运用“分层次教学”，可使学生的学习目的性更明确，自觉性更强，学习兴趣更浓厚，达到缩小两极分化，大面积提高数学教学质量的目的。分层次教学是一种新的操作难度大的工作，有待在今后的实践中探讨与改进。 分层次教学论文:浅析初中数学分层次教学 《数学课程标准》提倡：“人人学有价值的数学，人人都能获得必需的数学，不同的人在数学上得到不同的发展”；又指出：“教师应激发学生的学习积极性，向学生提供充分的从事数学活动的机会。”有感于此，我认为在初中数学教学过程中有必要实施分层次教学，下面就如何实施分层次教学谈谈自己的认识。 一、学生分层 在教学中，要根据学生的数学基础、学习能力、学习态度、学习成绩的差异，结合教材和学生的学习可能性水平、初中阶段学生的心理特点及性格特征，按课程标准所要达到的基本目标、中层目标、发展目标这三个层次的教学要求，将学生按3：5：2的比例分为a、b、c三个层次：a层是拔尖的优等生，即能掌握课文内容，独立完成习题，完成教师布置的复习参考题及补充题；b层是成绩中等的学生，即能掌握课文内容，独立完成练习，在教师的启发下完成习题；c层是学习有困难的学生，即能在教师和其他层同学的帮助下掌握课文内容，完成简单习题。 二、备课分层 分层次备课是搞好分层教学的关键。教师应在吃透教材、课标的情况下，按照不同层次学生的实际情况，因材施教，设计好分层次教学的全过程。确定具体可行的教学目标，分清哪些属于共同目标，哪些属于层次目标。对不同层次的学生还应有具体的要求，如：对a层的学生要设计些灵活性和难度较大的问题，要求学生能深刻理解基础知识，灵活运用知识，培养学生的创造力和创新精神，发展学生的个性特长；对b层的学生设计的问题应有点难度，要求学生能熟练掌握基本知识，灵活运用基本方法，发展理解能力和思维能力；对c层的学生应多给予指导，设计的问题可简单些，梯度缓一点，能掌握主要的知识，学习基本的方法，培养基本的能力。 三、教学分层 首先，根据a、b、c三个层次的学生基础以及特点，进行教学目标的分层定位。 一般来说，教学目标可分为三个层次：一是基础目标，及教学大纲中最基本的教学要求，适用于低层学生；二是中层目标，包括教学大纲中所有的教学要求，适用于中层学生；三是高层目标，即超过大纲原教学要求，适用于高层次学生。 其次，教学过程和方法要遵循由易到难的分层原则。教师应有意识地编拟三个层次的问题，使不同层次的学生都尝试到成功的喜悦，从而产生积极向上的学习情绪，越来越爱学，越来越想学，提问时思维有难度的问题让a层学生回答；简单的问题，让c层学生回答，适中问题让b层学生回答，这样使每个层次学生都参与到课堂活动中。 最后，为使各类学生在课后能得到不同程度的巩固和提高，对课外作业也要进行分层次。给c层学生的作业以基础知识的练习为主，偶尔也要布置一些简单的综合题；给b层学生的作业以基本知识及中等难度的综合性题目；给a层学生的作业以综合多变的练习为主，偶尔也要选一些较难的基本知识练习。这样使低层学生有兴趣按时完成作业，集中精力解决基本题；中高层学生则能拓展思路，提高发展性学力和创造性学力。 四、评价分层 对学生进行分层评价，以其在原有知识水平上的进步和提高大小作为评价学生是否完成教学目标的一个基准，这是进行分层教学的一个重要的方面，也是衡量分层教学法是否有效的一个重要手段。 （1）以分层测试成绩作为分层评价基本依据，以学生自己每次分层测试成绩多做纵向比较，考察各层次学生在本层次达标及递进程度。对各层次达标学生给予表扬，让有进步的学生及时递进到高一层次，鼓励低层次学生向高层次努力。 （2）对达不到原层次目标的学生要及时作心理辅导，解决智力与非智力因素中所存在的问题。对未达到目标的学生要加强心理辅导和学习辅导，让所有学生在分层测试后保持良好的上进心态，感受成功的喜悦，增强自信。 （3）教师针对阶段教学效果作自我反馈、自我调节。主要在分层施教这一环节调整教学设计，改进教学方法和教学手段，进一步使“教”适于“学”，提高课堂教学效率。 总之,分层次教学的效果是十分显著的。分层次教学能促进素质教育的实施，使各类学生都有所提高，使师生关系更融洽。运用这个方法进行教学，能提高课堂教学质量，优化了课堂教学结构。 新课程理念下的数学分层次教学 [关键词]新课程理念 数学 分层次教学 一、分层组合,定期升降 每当接到初一新生时,我便进行一次中小学衔接教学的调研测试,并参照小学毕业会考的数学成绩和小学原数学教师对该生的数学能力素质鉴定,将该班学生按好、中、差程度分甲、乙、丙三个层次,并以自愿组合,适当调整为原则,把三个层次的学生编成五个学习小组。为了鼓励进步,激发学生的积极性,每学期进行一至而次升降调整。 二、分层补偿,区别对待 为了学习新知识和缩小不同层次学生的差距,在讲授新课时进行分层补偿。补偿时主要以课内为主,并把重点放在丙组,在补偿内容和要求上,丙组学生以补知识为主,达到准确地掌握知识,补上授新课所需要的知识,乙组学生在补知识的同时,重点指导学习方法和技能性训练;甲组学生则主要是帮助他们揭示课程的内部规律,开拓思维,具有一定的综合能力和独立应用所学知识解决有关问题的能力。 三、课堂教学分层次 在课堂教学中我采取对同一教材,同一内容作不同的处理要求: 1.教学目标分层次,处理好基本要求与升学要求的关系。数学大纲和新课标的基本要求是每个初中毕业生都应达到的,选学内容则应视情况而有所区别对升学有望的甲、乙两组学生要求他们达到,对升学希望较小的丙类学生则晓之以理,引导他们明白,虽然学生和运用选学内容有一定的难度,但这些知识对自己今后的前途产生积极的影响,鼓励他们树立克服困难的信心,知难而上,多学知识。因此,在教学中,我通常采用“重视基本要求,结合升学要求,交错进行,循序渐进”的方法,同时,在教选学内容时,适当加入了一些与之有关联的新学内容,以提高学生的兴趣。 2.教学方法分层次,处理好优生与差生的关系数学大纲和新课标提出“对学有余力的学生,要通过讲授选学内容和组织课外活动等多种形式,满足他们的学习愿望,发展他们的数学才能。”针对以上要求,几年来,我探索了“低起点、分阶梯、螺旋上升”的教学方法,即“分层整体”教法。这种教学特点,既保留了传统整体合一教法的优点,而又在指导思想与做法上明显地实施了分层区别对待,因材施教,有“分”有“合”。对于基本概念、基础知识,常规训练系列三个层次学生以同一要求,实施整体教学。 四、作业布置分层次 在备课时,我时常设计一套既面向优等生,又不伤中差生学习信心的练习题组。由此,给甲组学生布置的作业偏重于概念的深化理解,注重技巧与创新,要求尽量一题多解、一题多变、一图多用,目的是使优等生得到提高,要求乙组学生透彻理解概念,掌握一般类型的解题方法和规律;对丙组学生重在基础知识的记忆、理解,会应用定理、概念解最基本类型习题,促进技能的形成。在做法上,我加强了学生的学法研究与指导,杜绝了题海战术,减轻了学生负担,提高了学习质量。 分层次教学论文:浅谈分层次教学 教学实践告诉我们：高中学生在生理发展和心理特征上的差异是客观存在的；对数学的兴趣和爱好，对数学知识的接受能力的差异也是客观存在的。尤其是普通高中，学生素质参差不齐，又存在能力差异，导致不同学生对知识的领悟与掌握能力的差距很大，这势必对高中阶段的数学教学带来负面影响。此外，教学中还存在教材衔接问题——初中使用省编新教材，高中仍使用部编旧教材，初、高中教学内容脱节，而教师在教学中又常常忽视知识的衔接问题，易造成高中学生接受新知识的困难。在这样的情况下，如果在高中数学教学中仍采用“一刀切”，不顾学生水平和能力差异，以为教学就是把学生聚在一起上课，沿用过去同一教材下采用统一要求，同一方法来授课，势必造成“优生吃不饱，差生吃不了”的现象。这样，必然不能面向全体学生，充分照顾学生的个性差异，也就不能很好地贯彻“因材施教，循序渐进”原则，不利于学生的充分发展，甚至会出现严重的两极分化，这根本不符合素质教育的要求，面对这些现实情况，在普通高中数学教学中试行"分层次教学"的教改实验，就显得格外重要。 一、“分层次教学”的指导思想 “分层次教学”的指导思想是教师的教要适应学生的学，而学生是有差异的，所以，教学也应有一定的差异。根据差异，学生可以分为不同的层次，教学也可以针对不同层次的学生进行分层；教学要最大限度地开发利用学生的差异，促进全体学生的发展。分层次教学是一种重视学生间的差异，强调教师的“教”一定要适应学生的学，教学中针对不同层次学生的实际，在教学目标、内容、途径、方法和评价上区别对待，使各层次学生都能在各自原有基础上得到较好发展的课堂教学策略。 分层次教学与以往分快慢班有着本质的区别。以往重点班、普通班是以学生的学习成绩划分的，所以往往可以通过一般性的考试选拔，而分层次教学就是根据学生的数学基础知识、学习能力的差异和提高学习效率的要求，结合教材和学生学习的可能性，按教学大纲所要达到的基本目标、中层目标、发展目标这三个层次的教学要求，将学生依次分为a、b、c三个层次。分层次教学中的层次设计，就是为了适应学生认识水平的差异，根据人的认识规律，利用学生的个别差异把学生的认识活动划分为不同的阶段，在不同的阶段完成适应认识水平的教学任务，进行因材施教，逐步递进，以便"面向全体，兼顾两头"，逐渐缩小学生间的差距，达到提高整体素质的目的，这完全符合变传统的应试教育为素质教育的要求。 二、“分层次教学”的理论和实践依据 1.心理学研究依据。人的认识，总是由浅入深，由表及里，由具体到抽象，由简单到复杂的。教学活动是学生在教师的引导下对新知识的一种认识活动，数学教学中不同学生的认识水平存在着差异，因而必须遵循人的认识规律进行教学设计。分层次教学中的层次设计，就是为了适应学生认识水平的差异，根据人的认识规律，把学生的认识活动划分为不同的阶段，在不同的阶段完成适应认识水平的教学任务，通过逐步递进，使学生在较高的层次上把握所学的知识。 2.教育教学理论依据。由于学生基础知识状况、兴趣爱好、智力水平、潜在能力、学习动机、学习方法等存在差异，接受教学信息的情况也就有所不同，所以教师必须从实际出发，因材施教，循序渐进，才能使不同层次的学生都能在原有程度上学有所得，逐步提高，最终取得预期的教学效果。 3.教育教学实践依据。目前普通高中，面对传统教学模式，有不少困难。首先，现行高中数学教材理论性强，运算能力要求高，课本习题及复习题量大，但学生基础普遍较差，对大部分学生来说“学不进去”，“学了也无用”，导致教与学陷入困境。其次，就普通高中目前的状况，若依《大纲》规定按部就班完成授课，根本无法保证使全部学生“一步到位”地通过会考，于是平时加课时、节假日补课，教学中“掐头去尾烧中段”，极力压缩知识的形成过程，以达到及早进行会考、高考复习之目的。“生吞活塞”“枯燥无味”，使教与学陷入苦境。再次，对普通高中，以高考升学率的高低去衡量办学的成败的观念至今未打破，于是，多数教师往往不惜血本，绞尽脑汁，采用多种手段，使大多数学生，陪同几个所谓“有希望”的“尖子”，为之而“奋斗”，这样就使大多数“陪”读生“劳师无功”，大大挫伤了他们学习的积极性，也严重影响了普通高中的教育教学质量，这显然与素质教育背道而驰。 鉴于上述原因，本着普通高中“为毕业生参加社会劳动和进一步学习打基础”的职能，我们只有充分认识到学生差异的客观存在及教学现状，切实开展教改实验，探究"分层次教学"的有效途径，才能从根本上摆脱困境，以全面提高教学质量，使数学教学符合素质教育要求，以适应社会需要。 关于中专学校分层次教学的实践与思考 伴随着中专招生制度的改革，中考对中专学校已没有多少意义了，因为中专招收的是高中落榜生或初中毕业生。昔日百里挑一，今朝来者不拒，中专生源的这种翻天覆地的变化，为中专教学提出了新的课题。教学计划、课程设置、教材教法、考核方式等，都需要探索。本文拟就分层次教学问题谈点看法，以就教于诸位。 其实，分层次教学早已包含在因材施教的教育思想中，今日老话重提，只是在此基础上的一些新的思考。社会的发展，形势的变化，使得因材施教、分层次教学的内涵也日益丰富。正所谓老生常谈，常谈常新。面对已经变化了的中专生源，实施分层次教学，似应从以下几方面入手。 一、转变观念，正确认识学生 中考落榜进中专，这是大部分中专生之路径。按照应试教育的标准，这部分学生该属差等生了。曾经有一外聘英语教师，诬我们中专生为“渣滓”，激起学生愤慨。这一外聘教师的思想固然是错误的，但与其有同感者却大有人在。不转变这一观念，不能正确认识教育对象，是很难搞好教学工作的。长期以来，我们以分数划线，只认可读书好的学生，不承认其它天赋，这实际上是教育的误区。据专家分析，人的智能大体表现为七个方面，即：语言、逻辑数学、音乐、身体运动、空间、人际关系和自我认识。而我们只以分数论英雄，难免会扼杀许多可塑之才。今日之中专生，在有些智能方面可能差一些，但一定有他的强项智能。弱智周舟尚能指挥大乐队，何况正常人？关键是要认识他的智能类型。不同智能类型的人，有其长必有其短，扬其长则人人皆能。因材施教，首先就要区分他是何种智能之才。基于这样的认识，才能端正教学态度，明确培养目标，完善教学组织，探索出适应中专生源现状的新的教学之路。所以，树立以全面素质为基础，以能力为本位的新观念，是至关重要的。 二、深浅有度，优化课堂教学 中专生文化基础较弱，主要体现在数学、英语等课程上。对于这些课程的教学，简单说，就是从总体上降低标准、降低难度。比如数学，只进行基本概念、基本问题的学习，而不再进行公式推导、综合题目的演算。深浅有度，以学生能掌握为度。英语教学也是如此，以达到公共英语一级标准即可。一级标准，只是略高于初中。不求学得深，只要学得会。不在语法句型上精雕细琢，多在听力口语上强化训练，重在应用。也就是说，在课堂主渠道上，以大部分学生的接受能力为基础组织教学。现在中专出口多了，不仅可直接就业，而且可升入高校。两个出口，对应的文化基础是不一样的。在同一课堂上兼顾，往往顾此失彼，甚至两者都顾不了。因此要抓主要矛盾，要联系学生实际。优质课的标准是什么？千条万条，学生能接受是第一条。教师讲得天花乱坠，学生听得一头雾水，又有什么用呢？学生文化基础普遍较低，但总有差别，而且现在的差别比过去大得多。对于文化基础相对较高的学生（我校约占三分之一），则通过办高考辅导班满足需求。中专学校的两个出口是两条道路，而不是两条腿。两条道路，一条通向市场，一条通向高校。而两条腿只能走一条路。如果一条腿迈向市场，一条腿迈向高校，只能原地踏步。对于不同的学生，学校应帮助其选择适合自己的路。一个人只能走一条路。鉴于目前中专生现状，学校应重点放在职业教育上，而不是为高考的文化基础课上。把重点放在职教上，也不是说中专就是终极教育，对口高职就是一个新台阶。参加高考辅导的部分学生，选择面则更大一些：不仅对口高职，还有成人大专，甚至本科等。但就总体而言，首先要落实中等职教教学计划。在搞好中等职教的基础上，再向高一级发展。不然，中等职教缩了水，高等学校也上不去，那就迷失了方向。总之，对于文化课教学，既不能按高考要求，也不能按过去中专对文化课的要求，而是比两者都要低。对于专业理论课教学，也应该删繁就简，能砍则砍。比如家电、计算机等专业，要求数学、物理、电子线路等课程开足一定学时，达到一定标准，但学生就是听不懂，讲了又何益？干脆照葫芦画瓢，把有限的学时多投入到动手操作上，效果会更好。先知其然，再知其所以然；先学会怎么做，再明白为什么这么做，似乎更符合实践──认识──再实践──再认识的认识路线。不然的话，理论上讲的很多，但学生并不知其所以然。道理似懂非懂，操作似会不会，那就好象煮了一锅夹生饭。所以中职的专业教学，应侧重感性认识，突出职业能力的训练。理论与实训教学，应同时排入课表。现在通行1：1，实际上，有些课程，实训的比例还应加大，2：1都不为过。 三、课程设置，体现职教特色 普通中专与其它中等职业学校的区别越来越不明显了，就连我们的《山东中专教育》，也已更名为《山东省职业技术教育》了。但是，中专毕业到省厅验印时，还必须要有公共英语等级证和计算机应用能力等级证。不掌握英语和计算机应用，则会成为21世纪的新文盲，所以，省厅的要求是必须的。其它不到省厅验印的中等职业学校，则无需统考计算机和英语。这就是说，对普通中专的要求还是高一些的，虽然中专生源的素质并不比其它职校高。在2001年省厅48号文提出的教改原则中，明确了“对基础理论知识，要求必须够用为原则，讲清概念，强化应用。”这里实际上讲得很明白，但却仁者见仁，智者见智。有人说，“必须够用”不仅针对专业教学，同时还指高考升学。所以，高考必须的文化课必须安排足够的量，要保证高考够用。若如此，必须够用的文化课不是比过去少了，而是多了。因为过去只针对专业教学，不仅课程门数少，而且深度有限。这样，势必加大理论教学比重，动手能力的训练就难得时间保证，还怎么“强化应用”？而且，鉴于中专生文化基础现状，在文化课、专业理论课上加大投入，恐怕会事倍功半。结合我校实际，该开设什么课呢？我们认为，除公共英语达到一级，计算机应用要达到初级外，其余文化课，该砍的砍，该减的减。开设道德、应用文、计算技术、商务礼仪、形体、普通话、书法、公共关系等操作性强、学生易于接受的文化课，体现职业学校的文化特色。在专业教学中，不追求专业教学的系统性，而在与专业相关的职业技能上下功夫，围绕国家资格证的应知应会组织教学。国家正在推行就业准入和持证上岗制度，中专学校应建成资格认证基地。既区别于短期培训，又不同于过去中专的学历教育。与短期培训相比，普通中专坚持综合素质教育，德智体全面发展，多了文化底蕴。与过去中专的学历教育相比，它以职业岗位必须够用的原则设置课程，打破原有的课程体系，实行课程综合化，加大实训，突出应用。 四、ab试卷，分层考核计分 这里的ab试卷，不是指同一难度的不同题目，而是指同一课程的不同难度。a卷为基本要求，b卷为较低要求，选择权在学生个人。可全选a卷或b卷，也可部分课程a卷部分课程b卷，全在学生自我控制。对选择b卷的学生不歧视，鼓励学生量力而行。而且，ab卷分值相同，不再换算。为增强ab试卷的可操作性，还可将ab试卷合二为一，题目划分为ab组。学生在同一试卷上自选a组或b组题目。除教师和学生个人外，其他人不知选题详情，给学生留一份自尊。这似乎不公平，其实不然，同等分数的a卷学生有一种成就感，而b卷学生也绝不会去宣耀，只会增强自信心：只要努力，人人能行。这里，关键是要营造一种自信自强的学习氛围。这既靠教师的个体行为，也在于学校的教学管理。给学生以够得着的目标，他才能去努力，否则，望尘莫及也就不去及了。由学生个人选择试卷，对于发挥学生学习的主动性也是很有好处的。而提高学生学习的主动性，变被动学习为主动学习，这在学习方法上是一个革命性的变化。与发达国家的教育相比，我们的弱势也正是在于：基础知识很牢，创新意识较弱；要我做做得很好，而我要做却无所适从。分层考核，自主择题，虽然只是激发学生学习主动性、贯彻以学生为主体的教学思想的一个方面，但却是很有意义的一个方面。凡是我们认识明确的事情都逐一去做，不以事小而不为，那么，我们的教育，特别是处在困难时期的中专教育，一定会有一个大的发展。 总之，分层次教学的理论问题很值得深入探讨，分层次教学的实践也还正在探索。我们虽已认识到教育对象的智能类别，但离完全因材施教也还有很大差距。我们所能做的，只是端正教学态度，在正确认识学生的基础上，满腔热情地对待学生，使学生树立自信心，人人学有所成。考上高校是成功，取得国家资格证书同样是成功。不管他取得什么样的成功，重要的是他要学会学习。学会学习，终身受益，所以，至于他是a卷100分还是b卷100分，对某项知识掌握的深浅度，又能有多大的差别呢？当然，ab试卷对课堂教学也提出了一些新的问题，既要保证a卷学生吃得饱，又要保证b卷学生吃得好，如何把握这个度，是大有文章可作的。 分层次教学论文:初中英语分层次教学应用 一、发展性评价 应用于初中英语分层次教学的必要性发展性评价贯穿学生整个学习活动，体现“以学生发展为本”的教育思想，承认学生个体差异，关注学生掌握语言知识技能等情况的同时，更重视学生语言学习能力、学习态度、情感与价值观等方面的发展。发展性评价与初中英语分层次教学存在很多共性。 1.两者都体现课改精神 以被评价者的素质全面发展为目标，注重学习者的进步。通过发展性评价使学生在英语分层次学习过程中不断体验进步与成功，发现自我，建立自信，调整学习策略，促进学生综合语言运用能力的全面发展。 2.两者都关注学生个体差异 不同等级的学生，应给予不同层次的评价。对于后进者，着重于提高兴趣，建立信心；对于中等生，着重于巩固基础，提升能力；对于优秀者，着重开拓思路，激发潜能。要让每个学生都享受学习的过程，感受自己的进步，体验成功的喜悦。 3.两者都对后进生的学业成绩和语言能力有促进作用 后进生常常在语言学习方面感到困难。使用发展性评价，把语言能力和考试成绩之间的联系减少，将会激发后进生学习动机。 4.两者都契合最近发展区理论 苏联教育家维果茨基的研究表明：教育对儿童的发展能起到主导作用和促进作用，但需要确定儿童发展的两种水平：一种是已经达到的发展水平；另一种是儿童可能达到的发展水平，表现为“儿童还不能独立地完成任务，但在成人的帮助下，在集体活动中，通过模仿，却能够完成这些任务”。两者之间的距离，就是“最近发展区”。把握“最近发展区”，能加速学生的发展。最近发展区理论赋予初中英语分层次教学全新的内涵。我们不能仅仅依据学生的实际发展水平来进行教学，我们应该超前于发展并引导发展。因此，教师在进行分层次教学时，不仅应了解学生的实际发展水平，更应了解学生的潜在发展水平，寻找其最近发展区，采取不同的教学方法与评价手段，促使学生的全面发展。 二、发展性评价在初中英语分层次教学中的具体实施 1.注重针对不同层次的目标进行不同层次的评价 为了让更多的学生参与到英语学习中来，教师应用不同层次的目标标准来衡量不同层次的学生，提高不同层次的学生的学习积极性。依据评价的发展性原则，教师所确立的层次目标彼此是相互衔接的，为学生层次的动态发展变化提供支点，以促进学生不断向更高层次努力。 2.注重学生在各教学环节中参与表现的评价 教师的教学效果很大程度上取决于学生的参与情况，学生对教师教学的参与表现在学习兴趣、学习习惯、学习情感和学习策略的发展上。教师可以通过观察、提问、问卷等方式，了解不同层次学生对英语课程学习的兴趣发展程度，通过课堂学习行为记录的形式或问卷的形式，结合学生自评和家长评价，促进不同层次的学生形成良好的学习习惯。教师可以在学生课内外学习活动任务的过程中观察了解不同层次学生的学习态度，关注他们的点滴进步，及时给予鼓励和肯定，尽可能地使每一个学生都能获得成功的体验，促进其良好情感的培养和认知的发展。 3.注重于对学习过程中学生所取得的进步的评价 （1）定期进行口语测试，按学生层次，分三种类型：基础型 （只需朗读课文、回答老师简单问题等）、模仿型（模仿对话、扮演角色进行口语表达等）、交际型（提供情景，学生自主交流）。通过口语测试了解学生综合语言运用能力的情况，只要完成所处层次的目标就合格，如有进步要给予及时的评价和奖励。 （2）让学生建立成长记录袋 可以包括以下内容：在学习中遇到的英语问题；平时作业，试卷；制作的图片、卡片、照片；教师的评价资料；成功的作品等。教师定期要指导学生对学习档案进行评估，肯定做得好的方面，指出需要改进的地方。要让学生不断反思自己的学习历程，感受到自己的成长和进步。以“付出的努力”和“作出的改进”两个指标对记录袋做出评价。记录袋关注的不是学生的成绩，而是用于了解自己的优点以及不足，从而在不断调整自己学习的过程中不断体验进步与成功，培养了自我评价能力，促进学生的可持续发展。 （3）作业评价 这是教学中最常用的评价形式。教师应根据学生情况，分层布置作业。例如默写作业，对能力强的学生，要求有较高的正确率；对中等生，适当允许一定错误；而对一些能力较弱的同学，只要求掌握最基础的单词和词组。达到要求即可给优评。笔头作业也是如此。这将充分调动学生的主动性，在评价过程中看到不足与进步，了解自己努力的方向。 （4）阶段测试 测验或考试后教师可进行两次阅卷。第一次阅卷后，教师就学生试卷中所反映出的重点、难点进行讲评，然后让学生订正后再次阅卷。考试并不是终结，而只是一个教学环节，一个不断弥补自身缺陷的过程。学生逐渐养成习惯，每次考试后会自觉地分析错误原因。强调学生对知识的掌握和自我评价能力的培养。如果学生对自己某次考试结果不满意，教师可以就学生改正原卷中的错误情况给予第二次评价，给出鼓励性的评语，为不同学生发展创造条件。特别是后进生，这种评价能让他们看到自己的进步，获得成功的喜悦，从而激发新的学习动力。 （5）互动参与，过程评价 课堂教学中经常出现小组合作学习，教师要重点评价学生参与的态度、广度和深度。评价的关注点为：目标是否明确，小组成员是否参与了探究的过程设计及实施；成员是否明确角色分工；成员是否以倾听、协作、分享的方式参与；成员是否有均等的参与机会；问题是否是在集体参与的情况下解决等。关注学生在合作交流的过程，这是发展性评价最能激发学生学习兴趣和创造热情一面。总之，在初中英语分层次教学中进行发展性评价评价，其目的在与发现问题，改进教学，提高学生学习语言的积极主动性；通过发展性评价的应用，激发学生的学习兴趣和成就感，在学生的学习过程加以适当指导，促进学生在语言学习上自主性的发展和自信心的建立，为学生的终身学习奠定良好基础。 作者：戴海岭单位：江苏省常熟市滨江实验中学 分层次教学论文:分层次教学模式下健美操教学论文 一、及时改进教学方式新课改的实施 为健美操教学方法提供了创新改革契机。一味地按照自己的想法展开健美操的教学是无法提高健美操的教学效率的，所以要依据学生对健美操的学习需求改进教学方式。例如，教师在教授健美操的过程中多关注其他学科的进度及内容，将健美操与其他学科的学习内容进行适当的联系教学，调动学生的学习积极性。 二、给学生留出创新的空间 体育课课时所占比重小是体育教学一直以来无法得到完整教学的主要原因，所以众多体育教师都在课堂上拼命追赶教学进度，忽视了学生对健美操的创新，达不到由心至身的锻炼效果。如果让学生在教授健美操动作时根据自身的情况进行动作改进，将更具有观赏性的动作加入健美操内，学生就会更加积极地参与进健美操的学习中。 三、加强师生互动交流 缺少沟通交流的教学是无法提高教学效率的。师生在互动交流中可以加深对健美操动作的理解记忆，教师也能从中突破找出适合教学的模式。在交流中教师应对学生进行鼓舞教学，加强学生学习健美操的自信心，利用兴趣教学提高分层次教学的效率。 四、分层次教学 每位学生对肢体动作的理解和掌握程度都是不同的，有无舞蹈功底会对健美操的学习进度产生巨大的分层，所以采取分层次教学是并不可少的。教师先进行统一的教学，演示动作后将动作标准的学生挑选出来，和教师一起分批对学生进行分解教学，高效迅速地完成分层次教学。健美操是一项充满魅力的运动，在健美操教学中会遇到许多的问题，不利于教学效率的提高。所以本文就根据自身在教学中遇到的问题提出建议，而在实际教学中则需要教师根据自身的经验联系新课改的标准有效解决，更好地提升教学效率，以满足学生全面发展的需要。 作者：安乾单位：重庆市梁平县梁平中学

学前教育专业毕业论文:高职学前教育专业毕业生素质现状分析与对策 摘要：采用问卷调查和访谈调查的方法，从毕业生的职业道德、职业技能、文化素质、身心健康、教育能力及资格认定六个方面，对高职学前教育专业毕业生的素质现状进行了调查研究，旨在为提升高职学前教育专业毕业生素质提供对策建议。 关键词：高职；学前教育专业；毕业生素质 问题的提出 强国必先强教，强教必重基础。在新的历史时期，学前教育事业承载了更为重要的使命。促进学前教育事业的发展，关键之一就是加强幼教师资队伍的建设。高职学前教育专业作为培养幼儿师资的主要场所，培养的毕业生能否为社会所认可，是否能够符合当前幼教市场的需求，在当下显得尤为重要。但高职学前教育专业的毕业生在职业道德、职业技能、文化素质、身心健康、教育能力及资格认定方面还存在着诸如缺乏职业理想、职业技能不全面，理论素质不强，教育科研能力不足，资格证书制度不规范等弊端。笔者试图采用问卷调查和访谈调查的方法，分析高职学前教育专业毕业生的素质现状，旨在总结经验，提出相应的策略，使人才培养更好地贴近社会需求。 研究过程 编制高职学前教育专业毕业生素质调查问卷 利用大型招聘会的契机，对各大幼儿园园长、骨干教师进行访谈，访谈的内容围绕“幼儿教师最需要具备的素质”、“幼儿园选聘教师的标准”、“学前教育专业毕业生职前培训的重点”、“学前教育专业专科层次毕业生需要加强的教学内容”等问题展开。在中国期刊网、万方学位论文数据库等网站，以“毕业生质量”、“高职学前教育专业”、“幼儿教师素质”为关键词进行检索，采用归纳法对查阅的文献和访谈的内容进行分析、概括和总结；同时依照《教师法》、《教育法》、《幼儿园工作规程》对照高职学前教育专业的培养目标，形成了高职学前教育专业毕业生素质调查问卷的几个维度，即职业道德、职业技能、文化素质、身心健康、教育能力及资格认定六个方面的内容。 测试 笔者在沈阳市从乡村、企事业单位、街道、教委等不同层次的幼教机构中随机抽取了17个样本，涉及132名幼儿园长、早教机构负责人及幼儿园教师，其中，公办幼儿园教师55人，民办幼儿园教师55人，早教中心教师22人。实际发放问卷132份，回收问卷130份，全部有效。 研究结果 职业道德 幼儿教师的职业道德是指幼儿教师为实现幼儿教育目标而进行的各种精神活动中应具备的特定品质，包括正确处理与幼儿、工作、集体和家长之间的关系等。幼儿教育的特殊性质决定了幼儿教师职业道德的特殊性。有78.9%的被试者认为学前教育专业的学生在就业时具备高尚的职业道德是最重要的素质，59%的用人单位在选聘幼儿教师时将“思想品德”放在第一位。但在职业道德评价的几个维度里，有49.2%的人认为对于专科层次的毕业生急需加强的素质是吃苦耐劳精神，说明学生对幼儿教育事业的认识尚不清晰，在选择学前教育专业时，很多学生并不是出于对幼儿教育的热爱，明显缺乏职业理想，同时，也不可否认独生子女――这一时代特征所产生的影响。 职业技能 幼儿教师的职业技能是幼儿教师职业能力的突出特色，也是最基本的专业能力，具体包括弹、唱、跳、画、讲、编、制等方面的实际操作能力。在调查中，有49%的用人单位将“职业技能”放在用人标准的第二位。55%的用人单位建议：幼儿教师的职前培训重点应放在“幼教专项技能”上面。从问卷调查结果看，高职学前教育专业毕业生的业务素质基本上还是令人满意的。在幼儿园的实际工作中，普通话、边弹边唱、美术与手工、儿童舞蹈创编和电教技术运用这五项技能分列前五项。同时，90.8%的受访者均认为幼儿教师必须掌握标准、流利的普通话，并且应能用普通话给幼儿讲故事，与家长进行交流。而事实上，笔者在与一些园长和骨干教师的访谈中发现，高职学前教育专业毕业生普通话能力偏弱是一个不容忽视的问题。 文化素质 文化素质这一项设置了学历、成绩和学习态度三个维度的问题。由于大专学历层次的毕业生职业技能相对较为娴熟，能够很快融入幼儿教育的实际需要中去，因而71.5%的用人单位将大专学历的毕业生作为幼儿教师的首选。但是从幼教事业长远发展的角度考虑，53%的幼教机构在用人标准上将毕业生的“理论素质”排在第四位，对毕业生学习成绩的考虑放在相对次要的位置上，因此，建议专科学历层次的幼儿教师在职前应该加强专业理论与知识（占55.1%）、外语和计算机水平（占26%）和终身学习能力（占29.9%）的培训，说明高职教育不能一味地向培养技能型人才看齐，还要兼顾专业理论对实践的科学指导作用。 身心健康 除了“高尚的职业道德”之外，62.5%的用人单位认为“良好的心理素质”是学前教育专业毕业生所应具备的素质。位居第二。然而，在此方面得到的评价不容乐观，有24.6%的用人单位提出：当前高职学前教育专业毕业生急需加强的素质能力即心理承受能力，表现在“不能适应新环境”、“受到批评就‘跳槽’”、“不能正确对待新挑战与新任务”等方面。其原因有二，一是时代造就了这些“80后”过强的自我意识；二是平日的生活中没有经受过多的挫折，经不起打击，自然也就不能正确地面对困难。 教育能力 幼儿教师的教育能力体现在对幼儿的教育思想和保教能力上。教育思想包括先进的儿童观、教育观，即能根据幼儿的不同年龄特点进行教学，具有一定的创新精神。有3.7%的用人单位评价高职学前教育专业毕业生缺乏创新精神。分析其原因很为复杂，除了个人主观因素外，平日教学工作的墨守成规，教学手段、教学内容的更新速度落后于幼教市场的需求变化速度等等都是影响学生创新思维培养的主要原因。用人单位对学生在保教能力上的评价是“基本上能够与幼儿进行良好的沟通，受到幼儿的欢迎”，“能够辅助主班教师进行日常管理”。在访谈中，许多幼儿园园长和教师建议：在职前培训中要加强学生带班能力的培养。带班能力需要大量的实践经验的积累，而学生在上岗前能够下到幼教一线实践的机会很少。另外，分别有46.5%和45.8%的受访者认为幼儿教师的科研能力是“很重要”和“重要”的。现代幼儿教育需要的是研究型的幼儿教师，专科层次学生的科研能力较本科层次的学生弱，这与高职教育培养技能型人才的教育方针密切相连。 资格证书 高职院校实施毕业证书与职业资格证书“双证书”制度。15.6%的用人单位认为“必要的资格证书”是高职学前教育专业学生所必备的。但在幼教实际工作中，有无资格证书与幼儿教师的表现却并不成正比。29.1%的人认为二者的关系“不是很明显”，甚至还有3.9%的人认为二者“毫无关联”。但无论如何，职业资格证书制度是规范行业、保障质量的有效做法，也是促进全民素质提升的有效途径，在许多国家即使是农民也必须持有绿色证书才能上岗从业。除幼儿教师资格证书之外，外语等级证书、蒙台梭利证书、育婴师证书和TPR英语证书的需求分别排在前四位。 对策建议 强化对幼教事业的奉献意识，培养学生的职业情感 在课堂教学中，职业道德教育课程不能流于形式，也不能按照传统一味地灌输，要有一定的针对性，让学生找准自己的职业定位，树立正确的职业道德观。要将教师职业道德教育从传统的课堂中，扩展到各项活动当中，活动形式可以丰富多彩，既可以是训练学前专业技能方面的，也可以是专题讲座、知识竞赛、社会调查和社会服务、模拟课堂教学比赛及参观访问等社会方面的。 继续加强基本功训练，注重实用性与灵活性，提高学生普通话水平 在钢琴课上要做好基本功训练，掌握和弦、调式等基本技法和规律，做到能够为一首儿歌进行多个调式的即兴伴奏和演唱，满足幼儿园一线需要；舞蹈课应力求在原有舞蹈功底的基础上，多开展课外活动，使学生进一步掌握并能够对儿童舞蹈进行创编和教学；学生的美术基本功训练应继续保持，要更多地关注幼儿园一线需要的一些技能技巧训练，如废旧材料制作、POP字体设计、幼儿园主题环境创设等；课堂上应继续加强幼儿教师普通话训练，强化幼儿教师的普通话意识，定期开展一些第二课堂活动和比赛，提高学生的普通话水平。 加强专业理论对幼儿园实践的科学指导作用 高职教育技能技巧的训练固然重要，但无论幼教专业毕业生，还是幼儿，发展都应该是指向幼儿的一生，应是可持续性的。过多的技能型课程会将学生的发展空间限制起来，使学生不可能有太大的职业突破。因此，在讲授专业理论的时候，应更加注重其对实践的科学指导作用，将理论学习转化为教师的教育能力。 培养学生良好的心理素质 良好的心理素质是幼儿教师搞好日常教育教学工作的心理基础。对待同事要学会包容；对待领导要多学会理解；对待幼儿要有耐心；对待幼教工作要将其作为自己的一份事业。多接受挫折教育，可使学生正确掌握面对挑战和失败时的应对方法和技巧。 强化课程学习的实践实训分量，拓宽实习实训渠道 幼儿教师教育能力的培养需要大量的实践经验的积累。需要为学生创设更多幼教实践机会，了解一线实际需求情况。要改革实习实训的形式，除教学计划中正常的实习、实训外，还可以将课堂搬到幼儿园，聘请幼儿园园长、教师执教部分课程，达到最优化的教学效果。要打破传统的教学理念，将寒暑假作为学生全面成长、磨炼意志的另一课堂。 提高幼儿教师职业资格证书的含金量 提高幼儿教师职业资格证书含金量，就是要坚持以就业为导向的高职教育方向，努力培养幼教机构直接用得上、留得住的高技能型人才。为此，要坚持与幼儿园等幼教机构联合培养的途径，聘请有工作经验的一线园长和教师到学校指导实训。同时，教师也要经常下到幼儿园一线亲自学习实践，克服理论与实践脱节的弊端，提高幼儿教师职业资格证书的含金量。 作者简介： 于杨（1981―），女，辽宁大连人，沈阳师范大学教育经济与管理专业2003级硕士研究生，沈阳师范大学职业技术学院学前教育系讲师，研究方向为学前教育学。 学前教育专业毕业论文:2+1模式下专科层次学前教育专业毕业设计改革的研究 摘要：2+1模式下专科层次学前教育专业毕业设计，要以人才培养目标为前提，以学生职业能力提高为目标，改革传统的以论文撰写为主的毕业设计模式，建立切实可行的，以教学设计为内容的、双轨指导、三方评价的新型毕业设计模式。 关键词：2+1 毕业设计 教学设计 专科 学前教育 毕业设计是教学过程的最后阶段，它是采用一种总结性的实践教学环节。通过毕业设计，能使学生综合应用所学的各种理论知识和技能，进行全面、系统、严格的技术及基本能力的练习。通常，仅对大专以上学校要求在毕业前根据专业的不同进行毕业设计，但专科学生与本科学生更有本质差别，毕业设计不能等同毕业论文。另外，学前教育又是一个人成长过程中的特殊阶段，专科层次学前教师培养与中小学教师的培养有有本质的差别，如何能制定一套比较符合专科层次学前教育专业的毕业设计方案，一直是专科层次学前教育专业的改革的内容之一。 一、传统的专科层次毕业设计的弊端 传统的专科层次的毕业设计，所显露的问题越来越多，已经跟不上专业发展的需要。综合分析有以下几点： 1、专业盲目效仿本科 以往专科毕业设计以及课程设置都盲目效仿本科教育，忽略了本科与专科生源基础、培养目标和学制的的差别。 本科教学培养的是较扎实地掌握本门学科的基础理论，专门知识和基本技能，并具有从事科学研究工作或担负专门技术工作初步能力的高级人才。要求学生具备合理的知识结构，掌握科学工作的一般方法，能正确判断和解决实际问题，具备终生学习的能力和习惯，能适应和胜任多变的职业领域，本科教育知识的讲授不仅要向学科的纵深发展，还要注意学科间的横向关系，与此同时，本科教育注意培养学生的科学思维能力、创造能力、创新精神和创业精神。 而专科是培养具有某种专业知识和技能的中、高级人才；培养能适应在生产、管理、服务一线和广大农村工作的技术应用性人才；培养掌握一定理论知识，具有某一专门技能，能从事某一种职业或某一类工作的人才，其知识的讲授是以“能用为度”、“实用为本”。 一般学校的专科学前教育专业课程设置大多采用本科内容，毕业设计几乎都是撰写论文。专科学生研究能力较弱，缺乏对该领域及学科发展的研究能力，但对课堂教学具有了一定的感性认识，教学能力与本科生相差无几，另外，由于专科培养的目标所至，学生的专业技能更具有一定的优势。课堂的驾驭能力也优于本科层次学生。 2、学生理论研究能力较弱 专科层次学生与本科层次学生在入学时，其文化素养的差别就已经体现出来了。专、本科的培养目标不同，本科培养的是学科理论扎实，知识机构合理的高级人才，课程设置倾向理论课程。而专科培养的是具有实际应用技能的技术应用性人才，课程设置倾向实践课程。学制的不同，又加重了专、本科的这种分化。最终的结果，造成了本科层次学生理论全面而技能弱，专科层次学生技能全面而理论研究弱。 3、指导教师的单一和片面 由于培养目标和学制的原因，专科院校的教师更多的是关注学生最终从事某一种职业或某一类工作的能力培养，对学生理论知识和研究能力的培养放到次要地位。这种长期的技能模式教学也影响了专业教师的毕业设计指导能力。另外，校内教师对学前教育教研了解相对幼儿园教师要晚，课堂教学所传授的教学法相对滞后。 二、2+1模式下学前教育专业毕业设计改革 传统的专科学前教育专业是2.5+0.5的学制，即两年半在校学习，半年在校外顶岗实习。毕业设计是以论文撰写为主，，毕业设计过程难与岗位实习紧密联系起来。使得绝大多数学生在毕业设计过程中依靠网络资源找来找去，拼贴而成的“杂文”，其抄袭的成分很大，不能检验学生学科的研究能力。2+1模式是两年在校学习，一年校外岗位实训，与传统学制分配相比加大了实践环节的比例，这种模式下不是单纯的压缩课堂教学课时，而是在原有的理论和基础课的教学基础上加大了实践课程的比例，在实践过程中，去消化理解课堂教学的知识。在2+1学制基础上，依托实践教学所奠定的实践能力，改变传统的毕业设计主要是论文撰写的模式和调整。 1、 2+1模式下毕业设计的内容改革 由于学前教育面对的主体是学前儿童，幼儿教师活动场所主要是在教室，所参与的教学都以活动为主，游戏成为课堂活动主要的载体，传统的论文撰写不切合实际。对此，我们把毕业设计内容确定以教学设计为主，一是，教学设计与学生岗位实习紧密相连。另外，教学设计更能反映学生从业能力。设计一堂好课是检验学生综合能力的最好切入点，也是引导学生关注课堂教学研究，提高教学能力的有力手段，是对学生即将走入学前教育领域、独立完成学前教育以及班级管理的综合检验。 2、 2+1模式下毕业设计的形式改革 毕业教学设计材料包括开题报告、教学设计方案、课堂教学录像、辅助教学课件、指导教师指导评语、毕业设计答辩记录、成绩单等。 指导教师采用双轨制指导，指导教师包括校内教师和校外教师共同组成，由校内指导教师对学生进行毕业设计前期（开题）的指导，由校外实践基地指导教师负则学生毕业教学设计的的后期指导，包括指导学生教学方案的设计、课件制作、录像课等。毕业教学设计必须是在顶岗实习期间，实地完成，录像课为带生实录。 3、 2+1模式下毕业设计的考核办法改革 毕业设计的评价采用3方评价制，首先由实践基地指导教师给出指导评价，分值占学生毕业设计总分值的30%；其次，是由校内指导教师给出毕业设计完成情况评价，分值占学生毕业设计总分值的30%；最后，由专业答辩教师组阅读教学设计方案、观摩录像课并提出问题，对学生回答问题的效果，给出学生毕业设计答辩评价，分值占学生毕业设计总分值的40%。3方评价分值相加，满分为百分，最终折算成五级记分制计入档案，优(90-100分)， 良好(80-89分)，中(70-79分)，及格(60-69)，不及格(59分以下)，此成绩也是学生毕业设计最终成绩。 三、改革后的学生毕业设计效果 从毕业设计改革后两年的实际来看，效果明显，不论学生教学设计的完成过程还有指导教师的指导过程，都是在积极和主动的心态下进行的，体现了极强的可操作性。具体有以下几点改变。 1、确定教学设计作为学生毕业设计的主要内容，学生在选题上有的放矢，不再为毕业设计内容煞费苦心。命题贴近学生岗位实习经历，课堂教学丰富多彩，学生选择空间变大，可操纵的选题能激发学生对所选题目研究的兴趣，调动学生所学各门课程的知识储备，以积极的心态进入毕业教学设计的过程当中。 2、学生能依据学前教育原理及规律，利用多种教学因素及手段，对课程设计过程操作起来更切实可行，在教学设计过程中，学生会自觉与不自觉的进入教研层面，对教学方法进行研究，从而使学生完全摆脱了网络抄袭的尴尬局面，教师指导也变得轻松而实际。 3、指导教师不再是以单一的校内学科教学教师承担，幼儿园一线教师的介入，使理论指导和实践教学有机的整合，双方指导更全面和具体，学生的毕业教学设计起点在课堂，终点在教研。学生的毕业教学设计最终完成要提供开题报告、完整的教案、对应的课堂教学录像、教学反思等，信息量大，能客观的反应学生对专业的理解、认知和课堂教学驾驭的能力。教师指导起来也得心应手。 4、学生毕业教学设计的评价体系的改革，改变了传统的以校内教师作为评价主体。幼儿园一线教师对学生教学设计的评价，更客观。其评价语言也作为校内指导教师及答辩组教师评价的参考，虽然其评价所占比重30%，但对学生毕业教学设计的最终成绩起到举足轻重的影响。三方评价体系的建立，使学生毕业教学设计的最终评价更全面、客观。 国家中长期教育改革和发展规划中对学前教育的发展确定了目标，专科层次学前教育专业已经步入快速发展轨道。毕业设计的改革与研究要遵循专业发展规律，但改革是动态的，要符合人才培养需要，只有这样，专科层次学前教育专业的毕业设计才能达到目的。 学前教育专业毕业论文:高职学前教育专业毕业生就业现状调查研究 摘 要：本研究以济宁职业技术学院学前教育专业近5年的毕业生为研究对象，采用问卷法调查学前教育专业毕业生的就业现状，发现高专业对口率的背后学前教育专业毕业生在薪资待遇、社会保障、个人专业发展等方面存在很多问题。 关键词：学前教育专业 就业现状 问题 课 题：本文为山东省职成教所课题《高职院校毕业生就业质量评价体系》成果的内容，课题编号：2012zcj131。 为全面客观地掌握高职学前教育专业大学生就业状况，本研究采用了问卷调查法，由课题组成员自制调查问卷，经过有关专家分析论证后，选取一部分学前教育专业毕业生进行了试测，收集整理问卷，并对问卷进行修订，最后正式发放问卷。本研究选择了笔者所在系2008―2012年毕业的学前教育专业学生400名，其中每一届毕业生抽取80名。以电子邮件和网络问卷的形式发放问卷，共回收问卷352份，回收率为88%，有效问卷352份，问卷有效率88%。调查结果如下。 一、专业对口率高 专业对口率是衡量毕业生就业质量的重要指标，调查结果显示，学前教育专业学生有68.18%的人在幼儿园、亲子园等学前教育机构从事所学专业的工作，22.73%的学生到教育咨询机构从事育婴师等基本与本专业对口的工作。可以看出，学前教育专业学生的专业对口率在90%以上，专业对口率很高，这与当前学前教育事业蓬勃发展，需求大量幼教师资关系密切，社会需求的增加与学前教育专业学生供不应求密切相关。 二、工作地点的选择趋向理性 北京、上海、广州等一线大城市的诱惑力一度使“北漂”“孔雀东南飞”等词汇红极一时，但是，在这项调查中，超过五成的毕业生选择回家乡就业，20.45%的毕业生选择北上广深等发达城市和省会城市。从调查数据看来，家乡的吸引力正逐步提升。 是什么原因使这些毕业生在就业地点的选择上发生变化呢？调研发现，发展机会、家庭因素及生活条件是毕业生选择就业地点时考虑的三大因素，分别占29.6%、16.6%、14.5%，也与国家重视学前教育引起学前教育专业的毕业生愿意到县级市、乡镇等幼教机构发展空间更大的地方去有关。可见，学前教育专业毕业生在就业地点的考量上更加理性。 三、聘用条件不容乐观 毕业生的薪资、工作时间、工作环境以及工作单位的性质等聘用条件是保证毕业生工作质量的基础。以近五年学前教育专业毕业生的薪资待遇来看，68.18%毕业生的年薪在20000元以下，也就是月薪不足两千元，而2012年山东省企业在岗职工的月平均工资为3455元，这反映了幼教行业工资水平偏低。从工作时间上看，59.09%的毕业生每周工作35～45小时，平均每天8小时左右，而20.45%的毕业生每周工作45～55小时，甚至有10%的毕业生每周工作55小时以上，即每天平均在9小时以上，每天有一个多小时的加班是工作中的常见现象。在访谈中有些毕业生反映她们的加班工作大多是班级活动室环境创设、中午教研活动加班，如果赶上单位检查、评估等事情的时候，甚至周末也会加班。这为他们的工作生活带来一定程度上的压力，付出多收入少的现状反映出毕业生对工作环境并不满意。特别是在民办私立园中毕业生流动性大，很多毕业生忍受不了付出多而收入少的现实纷纷选择其他工作。从毕业生工作单位性质上看，毕业生更多选择到公立幼儿园工作，这与公立幼儿园教师待遇较私立幼儿园高、工作稳定、有更多的发展机会等因素密切相关。从调查结果来看，即使不去公立幼儿园，毕业生更多愿意选择到大型私立幼儿园工作，在大型私立幼儿园毕业生也能得到相对高的报酬、相对好的发展空间。 四、个人发展前景暗淡 毕业生的职业发展要进入高一阶段需要3～5年时间，幼儿园教师发展期是在初步适应教育教学工作后，继续在实践中锻炼自己的教育教学能力和素质，使之达到熟练程度的时期。教师这一时期的特点：一是在素质的水平上，向熟练化、深广化发展，专业化水平提高；二是在素质的项目上，向全面化和整体化方向发展；三是在素质的倾向上，由注重教的方面向注重学的方面转变。影响职业发展期（熟练期）时间长短的因素有自身的因素，也有是否得到崭露头角的机会，是否得到在各种工作岗位全面锻炼的机会，单位给予的工作环境、待遇等因素。调查结果表明，47.73%在幼儿园工作的毕业生每年接受1～3次职工培训，18%的毕业生甚至没有任何培训机会。56%在幼儿园工作的毕业生工作3～5年后的年薪为三万元左右，达不到山东省的平均工资水平，并且这些毕业生的晋升机会只有60%，严重影响毕业生将来的职业专业化发展。 五、劳动权益未得到有力保障 完善的带薪休假制度、适度的劳动强度、合理的劳动合同是保证劳动者经济、社会权益的重要途径。调查中发现，50%的单位没有完善的带薪休假和加班薪酬支付制度；40%的学前教育专业毕业生从未与工作单位签订合同；50%的单位没有工会组织，出现劳动纠纷的时候没有有效的平等协商机制；38%的单位没有给毕业生上任何社会保险。由此看出，毕业生的经济权益、社会权益未得到有效保障，令人担忧。 近五年笔者学院学前教育专业毕业生就业质量追踪调查研究结果表明，高职学前教育专业毕业生专业对口率高，工作地点的选择越来越趋向理性，但高对口率的背后学前教育专业毕业生薪资待遇、社会保障、个人专业发展等方面却存在很多问题。这在一定程度上反映出学前教育专业毕业生的就业质量并不乐观，提高幼师地位是促进学前教育事业发展的关键，应引起社会的足够重视。 （作者单位：济宁职业技术学院） 学前教育专业毕业论文:中专学前教育专业毕业生在农村幼儿园工作现状调查及建议 摘 要：中职学前教育专业毕业生在农村幼儿园工作中面临的问题，需要从政府的投入、农村幼儿园管理、毕业生自身等角度共同解决。 关键词：中专 学前教育专业 农村幼儿园 农村幼儿园教师是农村基础教育队伍中最薄弱的部分，整个学前教育教师的缺口非常之大，需要大量学前教育专业毕业生投入到农村学前教育事业。很多在城市求学的毕业生选择回到农村，担任农村幼儿园教师。笔者在实地走访中发现农村幼儿园在发展过程中尚存在着一些问题，这些问题的出现影响了幼儿教师的职业追求、影响了中职毕业生对幼儿教师这一职业的认可、最终更是影响了了农村学前教育的发展。 1 目前农村学前教育整体发展对农村幼儿教师的影响 1.1 农村幼儿园发展现状 地方政府在学前教育部分投入精力有限便鼓励民办幼儿园的设立并减少审批手续和审批环节。大多数民办幼儿园的办园者和管理者素质不高、开办幼儿园主要为了追求经济效益，因此一些农村幼儿园为了降低教育成本，采取私自降低硬件设施标准，低薪聘用缺乏专业训练的人员从事幼教工作，减少配班教师人数，甚至降低幼儿的生活水平等做法。 1.2 农村幼儿教师工作超负荷 据笔者调查，在大连普兰店农村地区幼儿园的教师与幼儿的比重一般在1∶30至1∶40，也就是说一个班型在30～40人的班级里，一名幼儿教师在没有配备保育员的情况下要负责30～40个幼儿吃饭、喝水、盥洗、睡眠、组织幼儿活动、制作玩教具及环境布置等等一系列工作，不仅如此幼儿的安全是幼儿工作的重中之重，家长的指责和不配合让幼儿教师身心俱疲，工作负重可想而知。 1.3 农村幼儿教师身份“尴尬” 2001年，全国中小学教师进行核编定岗工作，幼儿园教师被排除在外，这就出现了一个尴尬的悖论――农村地区急需大量幼儿教师投入到学前教育的工作中去，但是10多年来幼儿教师编制不增只减目前、尤其在农村幼儿园，由于大部分都是民办形式，更没有编制这一身份的认证，因此在其工资待遇、职称评定、医疗保险等方面，无法和在编公办教师相提并论。 1.4 我国农村专任幼儿园教师学历层次总体偏低 2005――2010年我国城镇专任幼儿园教师的学历以专科及专科以上学历为主； 2010年有75.96%的农村专任幼儿园教师未评职称，与城镇相差14个百分点。农村24.04%拥有职称的专任教师，不论是在高级教师、小学高级，还是小学一级、小学二级职称中，城镇专任幼儿园教师的比例都是农村幼儿园教师的5～6倍[1]。很多农村幼儿教师都是以乡村招聘的民办教师或者小学教师转岗为主，大多没有收到正规的学前教育理论技能培训，加上农村幼儿园教育投入不足，继续学习接受再教育的机会很少，蔽塞的教育环境和信息交流的不畅通，使得幼儿教师的发展停滞甚至是落后。 2 中专学前教育毕业生在农村幼儿园工作遇到的问题 幼儿教师这个职业有其特殊性，幼儿教师从业人员年龄较轻，需要承教育的角色，又需要具备一定的专业特长，如美术、舞蹈、音乐、键盘等方面的技能，中专毕业生作为现代服务型人才虽然目前很受农村幼儿园的青睐，但实际状况却是流动性很大，由于现实的种种困难即便到了农村幼儿园也很难长时间坚守这个工作中；办园者急切需要年轻血液的融入，却因为无法满足人才的需求不得不面对人才的流失。 2.1 待遇普遍偏低导致人才流失 调查显示，目前大连市无编制的幼儿教师的平均工资参考城市社平工资，即每月在1300元左右。因为职称评定政策的不完善及教师身份难以被认同，此后工资再次调整的可能性就非常小，也就是说农村幼儿教师最高工资水平平均维持在年收入20000元左右。市场机制的不完善将数量众多的农村无编制教师置于市场中的弱势位置，成了工资的“价格接受者”。这种制度必然会对幼儿园教师劳动力市场和学前教育事业产生深远的负面影响。在幼儿园教师工资普遍较低但劳动强度超负荷的情况下，一些素质较高的中专毕业生也会因为预期工资较低而流人其他行业，导致幼儿园教师的人才流失。 2.2 被重视程度低、自我价值难以实现 由于农村幼儿园开办者本身素质有限，加之农村地区对幼儿教师的期望值偏低，毕业生的特长没有人重视，更难发挥出来，很多中专毕业生回到农村幼儿园后要适应当地幼儿教育的特点，只是进行机械的重复性劳动，毕业生自我实现的程度非常低。而无法实现自我，就会在年轻的教师的心态产生恶性循环。她们自信心和职业满足感低，使其对自己职业的选择产生怀疑。 2.3 继续发展的空间狭小、机会少 由于中专生源以初中毕业生为主，文化基础比较低，因此培养幼儿教师的学前教育专业生源质量得不到保障。为了学校或专业的生存、保证生源，很多设有学前教育专业的中职院校也迫不得已取消了入学面试关、降低了文化成绩要求。目前中专院校对学生并没有科研训练方面的要求，在幼儿教师培养目标的定位和具体课程的设置上都没有把教育科研素养的培养作为重点。个别幼儿教师想突破瓶颈在事业上有所追求也找不到实现的途径。其自身的文化水平抑制了发展的内在动力，而外在繁重的工作环境也不得不让这些年轻教师面对现实，有想要搞科研或写论文的想法，除了利用互联网下载或剽窃之外，不知道其他的方式方法。 3 以幼儿教师为出发点对农村学前教育提出的几点建议 《国家中长期教育改革和发展纲要2010-2020年》第三章“学前教育”中明确提出，重点发展农村学前教育，努力提高农村学前教育普及程度。因此，在政策上建议。 3.1 完善农村幼儿教师工资保障制度 （1）鼓励政府、企业、个人、家庭对农村幼儿园的工头投入。应鼓励社会力量的资金注入，调动家庭力量参与幼儿园的建设和管理中，试图建立家长――园长轮流制，让幼儿家长切实地参与幼儿园一日工作常规中、去理解幼儿教师的辛苦。幼儿园资金充足了、家长的重视程度增加了是保证幼儿教师愉快工作的必要前提。 （2）中职毕业的幼儿园教师年龄小稳定性相对弱，这个年龄的劳动者稳定的心态需要牢固的社会保险作为支撑。这就要求幼儿园负责人要与幼儿园教师签订劳动合同。从调查数据来看，民办幼儿园中有48%的幼儿教师没有与用人单位签订劳动合同，在公办幼儿园也有33%的幼儿教师没有签订劳动合同[2]。刚毕业的幼儿教师权益得不到保障，发展前景渺茫会产生换工作离开幼儿教师岗位的想法，即便继续留守在幼儿园也很难有积极的工作热情，在工作中也不可能全情投入。 （3）建议政府对农村幼儿园教师实行特殊的津贴制度，增强吸引力。各地方政府针对本地区的经济和地理环境的实际情况，对边远的、条件艰苦的农村幼儿教师实行补贴，让年轻的幼儿教师感受到被关爱，愿意踏实地、稳定地在农村长期发展。 3.2 建立并完善幼儿教师继续教育制度 对于民办幼儿园来说，首先在管理体制上应建立园长负责制，投资者仅作资金方面的扶持，园长全权管理幼儿园。这样，使投资者和管理者合理分工，避免为了经济利益违背教育原则的事件发生。此外，教育部门应经常对农村幼儿园园长进行培训，如省培计划和国培计划都应让农村幼儿园园长参与进来建立省、市、县、乡幼儿教师堵训网络，设专家讲座、优秀教师上示范课、在线答疑等多种活动，为年轻的农村幼儿教师开辟自我提升的平台。鼓励省、市级的示范性幼儿园与乡镇幼儿园结对子，采取教师和管理人员互换的培养模式，组织专家、名优及骨干教师定期到县、乡镇、村幼儿园或办班点进行现场指导和培训，推动城乡幼儿教师的定期轮换流动制度，通过城乡教师的流动政策[3]。 3.3 为幼儿教师减负，让其快乐地工作生活 中职毕业生年龄普遍较低，离开学校走向社会正是年轻女孩爱娱乐、关注自身形象，体验社会的时期。因此提倡让年轻的幼儿教师快乐地工作生活，让她们充满青春活力去感染身边的同事，带动幼儿园的气氛。 （1）逐渐完善农村幼儿园“两教一保”或是“一教一保”的教师配置，让年轻的幼儿教师不拘泥于繁琐的幼儿工作，放开手脚，发挥自己在专业方面的特长，让其实现自身价值。 （2）开展幼儿园生活会，定期开展同事之间交流和学习研讨会，年轻的幼儿教师要多学习老教师的工作经验，尤其是在处理家长问题及应急事件的方法；老教师应该多从年轻教师那里获得新鲜的教育资讯和最前沿的理论技能。 （3）鼓励年轻教师参加多种技能培训及技能大赛，不断的展示自我。完善“双师”政策，让年轻人在本专业之外掌握一门或多门技能，丰富了年轻教师的头脑，为其生活带来新的感受。 4 结语 总而言之，全国每年有为数不少的幼儿师范学校或是中职院校学前教育教育专业的中专生毕业，这部分人才走进农村幼儿园工作不仅能拓宽农村幼儿园的师资力量、为农村学前教育注入活力，更能解决毕业生在城市工作难、压力大的现实问题。切实保障新晋农村教师的权益，为这些年轻人提供展示自己、提升自己的舞台是留住人才的关键。期望在未来能够建立多体系保障系统，完善农村幼儿教师制度，让更多的人才走进农村幼儿教育事业中。 学前教育专业毕业论文:提高学前教育专业毕业论文质量的对策研究 摘 要： 毕业论文是人才培养体制中的一个重要环节，是实现“培养具有一定研究能力”学前教育专业人才培养目标的重要途径和载体。本文以郑州幼儿师范高等专科学校为例，分析了目前教育专业毕业论文存在问题及原因，并从毕业论文管理体制及教学环节两方面提出改革建议。 关键词： 学前教育专业 毕业论文 提高质量 《教师教育课程标准（试行）》（以下简称《课程标准》）的实践取向教育理念中，明确提出要“引导未来教师发现和解决实际问题”，即要有研究意识和初步的科学研究能力。《幼儿园教师专业标准（试行）》专业能力中的“反思与发展”维度中，明确提出要求幼儿园教师具备主动收集分析相关信息，不断进行反思，改进保教工作能力，以及针对保教工作中的现实需要与问题，进行探索和研究的能力。这意味着对未来幼儿园教师的研究能力提出了明确要求：具有一定的研究能力是作为一名幼儿园教师不可或缺的基本专业能力。 毕业论文是学前教育专业学生教育实践的经历与体验的最终结果的综合体现，也是教师教育学校实施《教师教育课程标准（试行）》中“研究教育实践的经历与体验”这一课程目标的一个重要载体和基本途径。针对目前学前教育专业毕业论文存在问题，提出毕业论文管理及教学环节改革建议，对实现学校培养“具有一定研究能力”的学前教育专业人才的培养目标具有一定的现实意义。 一、学校学前教育专业毕业论文存在的问题及原因分析 尽管毕业论文的重要性一直以来受到各高校的重视，但不可否认，近年来高职高专毕业论文抄袭现象越来越严重，论文质量不断下降，已经成为一个不可忽视的问题。对于学生主观思想而言，每个人都想有一篇属于自己的高质量毕业论文，学生毕业论文的抄袭现象反映出他们在写作过程中困难重重，不得已才出此下策。如，学生普遍认为在毕业论文写作中最大的困难主要集中在“选题困难”和“写作能力差”两方面。上述现象，除了学生自身平时专业敏感性较差，缺乏从教育现象中发现问题、思考问题的意识，缺少参与科研活动、获得科学地研究幼儿的经历与体验，以及平时缺少写作练习的机会，写作基本功不扎实原因之外，学校在毕业论文管理及教学环节存在的体制问题也不可忽视。 根据我校高中起点三年制大专学前教育专业毕业生的毕业论文指导工作问卷调查结果，主要体现在以下几个方面。 第一，时间安排不恰当。根据问卷显示，50.0%的学生认为我校目前毕业论文时间安排不恰当。目前我校毕业论文时间安排在大三上学期，从选题到提交最后定稿时间只有5个月（因为下学期学生要到幼儿园实习），时间非常仓促，其中有1个多月是在暑假期间，根据学生反映，这个时间学生在家查阅资料非常不便，影响了论文写作质量。第二，指导老师分配不合理。根据问卷显示，65.0%的学生认为由学校调配给自己的论文辅导老师专业与自己选题专业方向不一致。目前，我校对于毕业论文指导教师的分配原则是，在学生选题方向与指导教师专业对口的基础上，按毕业生总人数平均分配给全校具有毕业论文指导能力的老师。但由于90.0%以上的学生选题方向基本都集中在本专业的某一个点上，我校教育专业教师数量有限，于是就存在很多学生选题方向与指导教师专业方向不一致的现象，这也极大影响了教师对毕业论文的指导水平。第三，平时教学缺乏对学生科研意识的培养及写作能力的锻炼。45.7%的学生认为自己毕业论文质量差，主要原因是自己的资料搜集能力差，写作能力不强。写作能力差的主要原因是，在平时教学中，学生的书面作业一般都是照教材抄写答案，缺乏思考和创新思维的机会，类似论文写作这样的作业几乎没有。 二、学前教育专业毕业论文管理体制及教学环节改革的策略 首先，加大毕业论文管理体制的改革。第一，加强毕业论文的全程管理，规范毕业论文管理体系。学校各级领导应充分认识到此项工作的必要性和重要性，将学生毕业论文工作纳入课程管理体系中，进行宏观部署，统一安排。建议毕业论文具体实施工作由教务科专人毕业论文工作负责，这样便于从上课程安排、指导教师的协调、学生见实习的安排、论文写作时间的调整等各方面整体协调；同时，对学生毕业论文写作过程及教师指导情况实施全程管理：从最初的对学生毕业论文工作及指导教师的动员及培训到过程的监管再到论文结果评审和反馈。此外，学校应制定完善的毕业论文管理规范和实施细则。诸如，《毕业论文管理细则》、《毕业论文成绩评定标准》、《毕业论文撰写规范》、《毕业论文辅导奖惩办法》等管理规定。第二，加大指导教师的指导力度。学生毕业论文的质量高低，一定程度上反映了教师的指导水平高低，指导教师的专业知识结构和教师的水平直接影响学生毕业论文的质量。因此，充分发挥指导教师的作用是提高毕业论文质量的关键。指导教师的专业知识面的宽和窄、深与浅及对专业知识的掌握，在很大程度上制约指导教师对毕业论文的评审所能达到的水平[1]。第三，合理安排毕业论文写作时间，改善学校教学环境。学生毕业论文写作时间应尽早提前，将论文写作时间放长、论文提交时间灵活放宽，避免毕业论文写作在时间与见实习及学生毕业找工作等方面的冲突，比如可以在大二下期就布置毕业论文任务，让学生在思想意识中早做准备，在见实习中注意积累相关素材。 其次，教学环节的改革。第一，将毕业论文环节延伸到教学实践中，注重学生科研素质的培养。将毕业论文各环节延伸到日常专业教学实践中，使学生在日常学习和实践过程中积累所学所思所想，形成问题意识和提高解决问题能力。在人才培养实践中，各科教师必须树立“全实践”理念。加强教学环节的体制改革，将毕业论文环节渗透到各科教育教学实践中，即各科教师在授课过程中要统筹知识、技能、能力的教学与实践，引导学生将知识运用、技能应用与能力提升有机结合。充分利用见习、实习机会，让学生获得教育实践的经历与体验，为毕业论文的写作提供最基础的素材。同时，专业课教师通过引导学生对其在幼儿园见、实习过程中所经历的一些实际教育问题进行合理分解，将其与多个相关课程的教学内容相融合，逐步引导学生学会综合运用所学知识解决实际问题。同时从低年级开始，各专业课程的任课教师向学生介绍其所授课程的实际应用前景，帮助学生尽早了解本专业特点，并根据自身兴趣和所学专长培养并确定对某个研究领域的兴趣，在老师指导下对自身后继的学习做出合理规划和统筹安排[2]。这样就可以避免学生在最后毕业论文选题上出现大面积雷同的现象。此外，在平时教学中，注重学生写作能力的锻炼。如，每一门专业课在每一学期要求学生至少写一篇文章，如读书体会、学习心得、文献综述、调查报告等。通过多次写作练习，达到提高写作水平的目的。增加写作基础知识的教学内容，结合专业特点讲授“论文写作”知识[2]。第二，为学生提供参与科研活动机会，丰富其研究教育实践的经历与体验。在加强教育科研课程的建设过程中，让学生参与各种类型的科研活动，获得科学的研究教育实践的经历与体验，以强化学生科研意识，提高学生科研能力。如，应尽早开设“教育研究方法”课程，对于三年制学前教育专业而言，建议在学生学习了“儿童发展与学习”及“幼儿教育基础”模块课程后就可以开设该课程，以尽早指导学生进行研究教育实践的体验。学生在学习了科研方法、掌握了科研方法的理论知识后，有利于其早日形成问题意识，培养其专业敏感性。此外，学校应鼓励教师积极申报各级各类课题，特别是与幼儿园教育教学工作结合紧密的校级课题，鼓励教师在做这些课题研究的过程中多让学生参与，或者直接带着学生进行项目研究，学生在历经了项目研究的每个环节后，获得研究教育实践的经历和体验。同时，为学生提供呈现研究成果的机会和平台。例如，充分利用学校的内部资料《河南幼教》杂志，专门为学生开辟一个教育实践研究栏目，刊登学生在见实习中的所见、所闻、所感及对专业方面的问题思考。这样，既给了学生写作锻炼的机会，又增强了其论文写作的成就感和自信心，为其毕业论文的写作打下坚实基础。 学前教育专业毕业论文:学前教育专业毕业生就业期望的现状 摘要：学前教育这一行业的逐渐兴起影响了许多高校开始设立学前教育这一专业，从而培育出一批批优秀的学前教育专业教师。学前教育专业毕业生在就业时，面临着就业期望与其实际就业不相符等尴尬，不少学前教育专业毕业生的毕业即转业。本文研究了影响学前教育毕业生就业期望的因素，并对影响学前教育专业的毕业生就业的因素进行深入剖析。 关键词：学前教育 毕业生 就业期望 2010年我国高等院校应届的毕业生就已经达到了600万人之多。当代大学毕业生普遍存在眼高手低的特点，希望自己的就业环境可以舒适，可以有比较高的薪资，不希望从事劳动强度太大的工作，这些想法与现实就业环境并不相符。学前教育专业就业不稳定因素主要有以下几个方面： 一、社会方面的因素 （一）地域之间发展的差异 我国自改革开放以来优先发展东南沿海地区，随后建立京津冀、苏沪浙、珠三角等工业基地，进而发展地域向内陆偏移，造成经济发展在地域上有很大的差距，我国农村发展与城市发展差距也比较大，城市与农村之间不仅是经济发展速度的差距，更是教育、医疗、交通、就业、福利等多方面的问题。城市优越的工作环境使各大高校的毕业生普遍向往城市。 （二）公立园与私立园条件差异 虽然在全国范围内兴起了幼儿园的办学热潮，但其规模大小、学校环境、硬件设施、师资力量等方面又存在着差距。相对于公立幼儿园和私立幼儿园二者来说，毕业生更愿意选公立幼儿园，因为最起码的工作环境和工资有保证。有些在条件限制下选择了私立幼儿园的大学生也会在以后的发展中慢慢转向公办，转向条件好的地区，在这种状态下园里的教师状况会一直处在一个不稳定状态当中，给幼儿教师的工作稳定性造成了严重后果。 （三）社会认知度 幼师待遇、地位不高。幼师薪资待遇低下，工作任务量较大，尤其是私立幼儿园情况更甚，私立园幼师还存在与公立园编制体制不确定性等诸多因素。”在过去的传统观念里，幼师这一行业一直不被社会所认可，社会上普遍存在着对幼师的偏见，觉得就是哄孩子的职业。 （四）国家的重视程度 只有发展好教育事业才会使我国的综合国力有所提升，才会提高我国在国际的地位。在这样的社会大背景下，教师就显得尤为重要，同时随之而来的就是教师资源的稀缺。2010年国务院国发《关于当前发展学前教育的若干意见》表明：“学前教育是终身学习的开端，是国民教育体系的重要组成部分，是重要的社会公益事业。”学前教育这一行业的发展，一方面使幼儿园的办学数量有了很大的提升，另一方面当下这个社会上对学前教育专业毕业师范生的需求量急剧增多，在大学生普遍就业难的大背景下，W前教育专业的毕业生却并没有因此受到影响，相反却成为众多用人单位争抢的对象，从而使学前教育专业的毕业生能够较为轻易的找到适合自己的工作，即使换工作也能够很轻易找到条件更为优越的岗位。 二、学校方面的因素 课程的设置不合理，各高校普遍存在过分注重理论因而轻实践的心理，对学生人才培养方案做的不够全面给专业课安排的理论课时比实践课要多，并且大多理论课为必修课。实践课程多为选修课，大多数学校的实践课的上课时间多为学期结束前的一两个星期，见习时间较短。这样的课程设计往往使学生对教学实践不够重视，在临场教学能力不够充足，从而失去对教学的自信心，毕业后选择其他领域的工作。另外，众多院校的老师们在给学生们上就业指导这一课的时候都是在应付课时，使学生对幼师没有形成正确的认识，对这一职业没有保持积极的态度与持之以恒的决心，只是把幼师当做一种职业，当出现更好的选择时就会转向更好的工作。 三、学生自身的因素 （一）没有产生科学而正确的就业观念 现在的大学生普遍存在眼高手低的特点，想要找到工作条件较好待遇好的岗位，不愿意去工作条件较差的贫困地区或偏远山区。从而在就业地域上出现集聚现象。只有树立科学而又正确的就业观念，才会对自己的就业规划与进展前景提供准确无误的价值观指导。 （二）所学知识不能满足社会需求 现在很多学前教育生在学校里学到的专业方面的技能和微小的教学经验根本不能适应这个社会大环境。由于社会越来越在进步中，社会上对又是这一行业的认知度的提高，进而使学前教育专业生更加的关注自身的技能学习和教学经验的增长。幼师需要关爱孩子，能够接受并在教学中实行最先进的教学方法，能够创新教学内容，在艺术方面希望唱歌、跳舞、绘画等多方面均有涉猎；能够坚持在幼儿园长期工作等。学生在专业方面的能力不够必然导致跳槽转业。 （三）受到家庭环境与独生子女情况的影响 由于国家政策的影响，目前正在就业或即将面临就业的人大多是90后，是独生子女，家庭条件较好，受到父母的疼爱，没有吃过苦也不愿意吃苦。农村孩子渴望大学毕业后能够在经济较发达的城市找工作改变自己的命运，不愿意回到家乡或选择条件较差的地方工作，那么就会造成某些城市幼师出现饱和情况，而有些地区教师资源严重稀缺。 学前教育专业毕业论文:独立学院学前教育专业毕业生就业调查与分析 摘要：独立学院作为高等教育中特殊的办学体系，其毕业生就业情况备受关注，本文以内蒙古师范大学鸿德学院为例，分析了近几年学前教育专业学生的就业情况。学院学前教育专业迎合时展要求，大胆尝试课程改革，学前教育专业学生毕业就业良好。面对良好的就业形势及国考的改革，本文提出学前教育应继续坚持实训教学，抓紧建设一批优秀的专业骨干教师，做好与实习基地的合作，以此促进学前教育专业学生的就业。 关键字：独立学院；学前教育专业；就业调查；分析 《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》中指出，要积极发展学前教育，到2020年，普及学前一年教育，基本普及学前两年教育，重视0-3岁婴幼儿教育 。随着国国家对学前教育专业的重视及政策的A斜，各高校对学前教育专业进行扩招。内蒙古师范大学鸿德学院作为内蒙古自治区办学质量较高的独立学院之一，从2008年建校以来，学前教育招生人数从53人扩招到每届300多人的数量，到目前为止在校的学前教育专业人数达1264人。作为一所独立院校，学生的就业关系着学院的口碑，学前专业连续几年大数量学生的就业情况如何，一直是人们关注的焦点。 一、独立学院学前教育专业就业情况分析 （一）学前教育专业就业情况说明 内蒙古师范大学鸿德学院自成立以来，学前教育专业毕业生总计421人。其中2008级毕业生为53人，2009级毕业生为98人，2010级毕业生为129人，就这三届的毕业生就业情况做如下介绍。 1.2012届毕业生就业基本情况 2012届学前教育毕业生总人数为53人，公立幼儿园（已经考取事业编）就业37人，占69.8%；特岗教师满三年转入事业编单位（以学校为主）5人，占9.4%；银行1人，占1.9%；民办幼儿园就业10人，占18.9%。 2.2013届毕业生就业基本情况 2013届学前教育毕业生总人数为98人，至2014年9月份，已有73人在编，占74.5%（其中，幼儿园55人；社区民生6人；小学4人；职业高中4人；企事业单位4人。）；民办幼儿园23人，占23.5%；考研1人，占1.0%；出国1人，占1.0%； 3.2014届毕业生就业基本情况 2014届学前教育毕业生总人数为129人，至2014年9月份，已有86人在编，占66.7%（公立幼儿园就业82人，占63.6%；党政及事业单位就业4人，占3.1%）；民办幼儿园就业43人，占33.3%。 从以上数据可以看出学前教育专业的考编率达80%以上，就业态势良好连续几年实现就业丰收。 （二）学前教育专业就业分析 学前教育专业之所以取得了优异的就业成效，与学前教育专业培养模式的改革有直接的关系。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020）》颁布后，将学前教育纳入基础教育体系，普及学前教育是今后学前教育事业发展的主题。今后一个时期，学前教育发展的最大瓶颈是合格师资严重不足。为了适应新形势下学前教育人才培养需求变化，培养符合社会所需的应用型学前教育人才，内蒙古师范大学鸿德学院学前教育专业教师在认真调研，反复研究的基础上，对学前教育专业培养方案进行改革推进课程创新，引入“实训”理念，增设实训课程，重视学生实践技能训练。 学前教育专业课程改革理念从2009年提出，教师进行了理论分析及大量资料收集后，选取了八门实践课程为学前教育专业实训核心课程，即《幼儿园教育活动设计》、《幼儿故事教学实训》、《幼儿英文故事讲解》、《幼儿游戏指导》、《幼儿歌曲演唱》、《幼儿钢琴、手风琴演奏与伴奏》、《幼儿舞蹈表演》、《幼儿手工制作》，并将每门课程以三十个量化标准为考核要求，强化学生的实践技能，简称为学前教育“八个三十”实训课程。此方案于2010年确定后，在2008级学前教育专业学生开始初步的尝试。在实施过程中，为了配合实践的效果，教师们不断与多家幼儿园确立合作关系，建立实训基地。同时，学前教育专业建立幼儿游戏实验室，出资购买蒙台梭利课程模式教育供学生实践学习，建立幼儿教育活动实验室训练学生的教育教学能力，运用这些方式巩固加强实训的效果。“八个三十”实训课程实施以来，教师边实践边改革，将几年的实训材料修改后编写了《学前教育实训教程》，并于2014年公开出版发行。学生优秀的就业率突显了课程改革的效果。据毕业学生反映，学生参加招聘考试时遇到了很多学校实训时的内容，为学生争取就业机会给予了强有力的支持，这充分的说明了学前教育专业课程改革及时有效。 二、对独立学院学前教育专业发展的建议 学前教育专业良好的就业成绩和形势，既给学院带来了欣喜，同时也给本专业带来了巨大的压力和挑战。2015年教师资格证国考的开始，为学院的就业带来了压力，学前教育专业必须在原有的基础上进一步与国考挂钩。学前教育专业在教师资格证考试过程中，无论是理论考试还是面试，都更加的强调对学前教育专业的核心理论课程和专业技能的考核。由过去单纯的考核教育心理学和教育学，变为现在的综合素质考核和保教知识与能力，对进入学前教育行业的职业准入提高了门槛，更加强调个人的基本素养、综合能力。 为了在今后的就业中能够保持良好的就业态势，学前教育专业还需要做进一步的改革。 （一）深化人才培养模式、注重实践教学 过去的教师资格证考试主要是强调理论知识的考核，学生只要复习好书本上的知识点，强化记忆，就能顺利的通过考试。目前，从国考和招考的考试试题上可以看出，出题的形式多样灵活，考核的内容紧紧围绕幼儿园的实际案例，要求学生运用所学理论知识分析此现象，考查学生解决问题的能力。因此，学前教育专业应在今后的教学中继续加强实际应用能力训练和实战演练。实训课程需要学院教学在课时上给予一定的支持，建立更多符合专业要求的实验室，真正落实实训理论，取得实效。 （二）加强团队合力、助推专业发展 学前教育专业在课程建设方面已经取得了一些成绩，但是面临未来的国考和就业的压力，急待组建一支有团队合力的教师队伍，助推专业的发展。精干高效的高质量师资队伍是专业发展的有力保障，希望经过几年的努力，能够打造一支稳定优秀的骨干教师，既有较强的教学能力，又有一定的科研能力和实践能力。继续为培养一批合格的幼儿教师，促进本专业良好就业奠定基础。 （三）完善实习基地建设、支持实践教学 当前，学前教育专业已经有了许多的实习基地，但仅仅局限在实习环节，真正对教学的返哺作用不是很明显。为了应对今后的国考、招考，保持就业的持续优势，学院应当加强与实习基地的深入联系，遵循走出去请进来的原则。希望幼儿园教师能够把一线的教学经验带到大学的课堂，支持实践教学。另外，无论是教师还是学生，应该在平时的学习过程中，逐步的走进幼儿园，接地气。幼儿园可以为学院的实践教学提供丰富的案例，学院教师的参与也会为幼儿园教师的专业成长提供动力支持，达到双赢的效果。 总之，为了促进学前教育有更好的发展，独立学院还有很多急需努力的方面。在面对大好就业形势的背景下，学院不仅要有就业的数量，还应注意提高就业的品质，加强实践教学，拓宽就业渠道，真正实现就业的持续丰收。 学前教育专业毕业论文:学前教育专业毕业生就业准备与就业期望的调查分析 摘要：近年来，社会各界对学前教育专业教师的需求量不断增加，为学前教育专业学生提供了宽阔的就业前景。但由于学前教育专业存在一定的特殊性，而该专业的本科生和大专毕业生在就业期望与就业准备上有着不一样的看法。本文笔者以保山学院2017年学前教育专业毕业生为调查对象，对不同学历水平的学生进行就业准备与就业期望的比较研究，揭示目前保山学院学前教育专业毕业生就业准备与就业期望的现状。 关键词：学前教育专业毕业生； 就业准备； 就业期望 一、引言 《云南省事业教育发展“十三五”规划》中指出：云南省将重点发展农村、边远、贫困、民族地区学前教育。到2020年，每县至少创建一所省级示范幼儿园；每个乡镇至少设立一所公办乡镇中心幼儿园；人口较多村社设立农村幼儿园，偏远、人口分散地区开展学前教育巡回支教试点工作①。大多数学前教育专业毕业生，毕业之后都想进入公立幼儿园，而民办幼儿园的老师考不上公立幼儿园，暂时留在民办幼儿园，所以民办幼儿园招不到优秀老师，或者是来了也留不住，这些情况使学前教育专业毕业生就业更加困难。 保山学院教育学院学前教育专业设有本科和专科，而无论是哪个班级都只有少数的几个男生，可是现在保山地区的幼儿园却希望能聘用到男的幼儿教师，所以男生进入幼儿园的机会明显高于女生，但受到自身各种因素的影响，毕业生存在就业期望过高，眼高手低的情况，导致许多大学生的就业期望与用人单位实际条件相差甚远，这也导致一部分学前教育专业的学生毕业后不愿意从事与本专业相关的工作，而是选择其他行业，有甚者则在家待业。 二、学前教育专业毕业生就业准备与就业期望调查研究 本文采用文献资料法、问卷法等进行分析研究学前教育专业毕业生就业准备与就业期望的现状。首先选取保山学院学前教育专业2017级毕业生为研究对象，自制问卷“保山学院学前教育专业学生就业期望与就业准备调查表”，并将问卷分发给学前教育专业毕业生进行调查，共发放问卷100份，有效回收问卷80份，其中包括大专毕业生有效问卷38份，本科毕业生有效问卷42份。问卷内容主要包括四个部分：第一部分是了解保山学院学前教育专业的毕业生对当前学前教育专业就业前景的认识；第二部分是了解保山学院学前教育专业毕业生的就业准备，包括专业技能的认识与准备；第三部分主要调查保山学院学前教育专业毕业生的就业期望，其中包括对工作地区和薪水的期望等；第四部分是开放性问题，了解一下学生们觉得在大学生活中，哪些因素影响了他们的就业期望。在被调查的2017届毕业生中，女生所占比例达到95.3%，远远超出男生比例，大部分同学家庭经济处于一般或以上水平，觉得自身综合素质一般或较强。 （一）学前教育专业毕业生对本专业的了解与态度分析。 就学前教育专业的学生而言，了解学前教育专业，对学前教育有一个正确的认识，能从一定程度上肯定自己所学专业，是学前教育专业学生就业的前提。当今社会发展的今天，学前教育得到广大关注，国家教育部门对学前教育的重视度也比较高，投入力度大，学前教育的发展状况在很大程度上影响着学前教育专业学生对幼儿园教师这一职业的选择及发展道路。只有对学前教育近年来的发展趋势有一个很好的认识，才能根据自己的自身情况选择就业。 1.升学与就业选择。 面临毕业，学前教育专业学生在选择就业还是继续升学上有不一样的见解，且大专学生与本科学生选择也不一样。调查结果显示，50%的专科毕业生选择升学，认为专科的知识不能满足自己，自己应该学到更多知识，想要有更好的发展空间，同时也会觉得学历的不一样会影响到他们的就业，所以他们选择读专升本，考一个自己喜欢的本科级院校，继续深造；49%的专科毕业生选择就业；1%的是不确定，没想好自己是要选择就业还是升学。而本科班的毕业生们，只有12%的毕业生选择继续升学，87%的本科毕业生觉得，只要找一个工作就可以了，自己没必要浪费三年的时间，也没必要浪费钱；也有1%的不确定自己要干什么。 2.对当前就业总趋势的认识。 调查表明，学前教育专业大专生与本科生对就业前景的认识也不一样的。 由于毕业生们关注的点不一样，所以对就业总趋势的认识也就不一樱但总体来说，无论是本科生还是专科生，大多数认为学前教育的就业前景还是可观的，43%的专科毕业生认为该专业就业前景很好，67%的本科生毕业生也觉得学前教育专业就业前景很好，现在在云南，幼儿园越来越多，无论是公立还是私立，这给学前教育专业的学生看到了就业的希望；而随着学前教育专业学生的不断增多，很多幼儿园教师又是饱和的状态，这也使32%的专科毕业生和26%的本科毕业生觉得其实学前教育专业的就业前景一般；觉得就业前景不好和不清楚，自己不关注本专业就业前景的毕业生也有一定的比例。 （二）学前教育专业毕业生的就业准备。 1.就业信息准备情况分析。 对就业信息的关注，决定了对就业的准备，在保山学院教育学院学前教育专业，本科更注重理论知识，而专科则专业知识技能扎实，而对就业信息的关注是自己对就业的一个认识，少数学生在自己高中毕业步入大学的那一刻开始就能知道自己以后要什么，就会朝着那个方向不断努力，为就业做好准备；但是很多学生进入大学之后是盲目的，对将来感到迷茫，没有一个好的认识，当真的该毕业了，却又觉得自己还没准备好。 2.就业准备的态度与知识技能的准备。 “态度决定成败”，有良好的就业态度是很重要的，大多数毕业生对就业准备持积极主动的态度，专科毕业生中，100%的毕业生都有着积极主动的态度，本科毕业生中，88%的毕业生也有着积极主动的就业准备态度，无论是本科还是专科都没有同学是消极对待的，说明大家都对就业有着好的期望，而部分本科毕业生，没认清自己，7%的毕业生选择了从众的心态，有5%的则觉得无所谓。 由于每个人的想法不一样，在就业中侧重点也就不一样，在就业中知识技能的准备不同的人有不同的见解，由于幼儿教师面对的主要对象师幼儿，这一主体的特殊性要求幼儿教师全面发展，吹、拉、弹、唱样样精通，专科中61%的毕业生认为专业知识技能强是就业的关键，53%的本科毕业生也认为学前教育专业决定就业的是专业知识技能；23%的专科毕业生和21%的本科生则认为成绩好证书多才是王道。 （三）学前教育专业毕业生的就业期望。 1.对工作地区的期望。 现在，随着社会的发展，无论是一线发达城市还是二三线城市，都出现了许多公立、私立的幼儿园，一些早教机构也驻扎在云南的各个地方，学前教育专业的毕业生们也有了不一样的期望。由于本次调查的毕业生们大多数为云南省内学生，无论是本科还是专科毕业生，他们期望就业的地区相对集中在家乡所在地与二三线城市，且公立幼儿园居多。 2.就业薪水的期望。 薪酬是现在毕业生们就业的关键，但目前学前教育仍然处在教育事业的薄弱阶段，相比较其他教师来说，薪酬相对较低，专科毕业生们受到学历的限制，75%的毕业生期望薪金为2001-3000；3001-4000的占18%；4000以上的占7%；本科毕业生中，期望薪金在2001-3000的占51%；3001-4000的占46%，4000以上的仅占3%；2000元薪金的无论是专科还是本科都没有。 保山学院教育学院学前教育专业毕业生们对自己工作的期望还是比较高，都有自己的标准。在调查中还显示，对于毕业生来说，他们对第一份工作的认识，无论是大专还是本科百分之九十几的毕业生都认为第一份工作均是他们先就业后择业的基础。其他同学则认为第一份工作，应该积累经验为以后创业做准备或者一直待在这个工作单位，对自己没其他影响。总的来说，大部分毕业生们对自己就业还是有很大的信心。 三、学前教育专业毕业生就业期望过高的原因分析 通过对保山学院2017届学前教育专业毕业生就业准备与就业期望的调查分析，再结合社会就业实际不难看出，保山学院学前教育专业毕业生的就业期望比实际情况过高，而造成就业期望过高的原因主要有以下几点： （一）家庭经济情况与观念的影响。 本次的调查对象均为90后，且家庭经济情况都处于一般及以上水平，大家也觉得自己的经济情况还可以，这在一定程度上影响着大家在选择就业时对薪水的要求。在调查中大多数毕业生觉得自己应该获得2000元以上的工资待遇，而且还希望幼儿园能包食宿。但就目前的实际情况来看，幼儿园教师的工资待遇目前普遍偏低，基本不能为教师提供教职工宿舍，饭的话由于幼儿园要为幼儿提供三餐，所以教师的三餐基本可以在幼儿园解决。幼儿园教师目前在人们的心中地位还是比较低，而且好多毕业生家长受到传统观念的影响，都会希望自己的孩子进公立幼儿园，觉得稳定有保障；而民办幼儿园就出现了招不到优秀教师或者有教师也留不住。因为这些原因，许多毕业生就出现找不到工作或者在家待业的情况。 （二）学校专业课程设置的影响。 通过调查，学生觉得学校对学前教育专业课程设置不合理，实践能力培养不够，更多的精力放在了理论知识的学习，各专业技能虽然得到了很好的训练，但很少有机会运用在幼儿园中，这些与幼儿园的实际教学存在脱节现象。 对就业指导而言，学校虽然安排了大学生就业指导与大学生职业生涯规划等课程，但这类课程是面向全校所有专业的学生，涵盖面太广，得不到学生的重视。从一定程度上可以说这是一种教育资源的浪费。 （三）学生自身因素的影响。 首先，大部分学生眼高手低，不能很好的认识自己，自身能力与就业期望不成比，不能从实际出发，对自己过于自信，觉得自己知识技能储备量已经足够在幼儿园中使用。而作为一名幼儿园教师，知识面必须广，应该站在幼儿的角度看问题，做到与时俱进，不能总是一成不变跟不上时代的步伐。其次，幼儿园是一个责任大，工作量也大的单位，面对幼儿这一特殊群体，教师必须本着“安全第一”的原则来对待幼儿。许多毕业生给自己定位太高，责任心太弱，缺乏耐心，认为幼儿园教师的工作强度与工资水平不成正比，一些保育的工作不愿意去做，觉得小孩子只要在幼儿园吃好、睡好、玩好，学不学得知识无所谓。因为有这些思想，对自己的就业期望又过高，导致他们找不到一份自己满意合适的工作。所以，只有正确认识自己，树立与自己实际情况相符的就业期望，才能让自己顺利就业。 四、建议与对策 （一）学生方面。 首先，给自己正确的定位，树立正确的就业观，能正确认识自己，能在大学期间积极了解本专业的就业发展趋势，通过正确认识专业发展，在知识技能方面做好储备，加强专业基本功训练；其次，不和同学在专业技能上攀比，即使拥有比别人强的技能也不骄傲，踏踏实实学习专业知识技能，只有拥有比别人更强的能力，才能更好的在激烈的就业竞争中脱颖而出。 （二）家长方面。 转变传统观念，支持孩子创业，能接受孩子先就业后择业，改变只有进公立幼儿园才是最好的，改变“铁饭碗”这些观念。在调查过程中，发现许多毕业生都特别在意家长的看法，会听从家长的安排，忽视自己内心正真的想法，在家长的影响下，他们就形成了和自身实际相脱离的就业期望②。所以，家长也应该尊重孩子，支持他们的想法，别总是让自己的孩子根据自己设定的路线走下去，不管孩子的想法。 （三）学校方面。 1.能创造更多的机会让学生们在大一新生时就能与老师和有过实习经验的学长学姐们进行交流，知道更多关于学前教育专业的信息。 2.学校应该给学生更多实践的机会，加强实践，突出特长，能让学生在与幼儿交流的过程中更好的看到自己的不足，并加以改正，在践中学习进步。 3.应根据学生基本情况开设课程，从学生实际出发。可以在每个学期期末的时候对学生进行信息统计，了解学生需要，增加一些课程，避免教育资源的浪费。 4.技能方面，应该加强，可以相应增加钢琴、舞蹈、声乐课程，一星期两节课，不能让学生很好的把握；虽然大一大二学习了钢琴、舞蹈技能，但是到大学后期，学校不能很好的提供硬件设施，使得学生部分技能得不到很好的巩固。 （四）政府方面。 保山学院位于云南省西部，属于滇西少数民族地区，发展相对落后，政府对该地区的教育投入相对较低，发展不完善。国家政策在很大程度上也影响着学前教育专业毕业生的就业，现在国家虽然颁布许多文件支持学前教育，但在实施过程中存在问题，国家应该完善学前教育发展体制，加强学前教育专业的投入，对学前教育工作者给予大量支持，为学前教育专业的学生提供更好更多的平台。 五、结语 学前教育在整个教育体系中起着举足轻重的作用，社会对师资的要求也会越来越高。无论是大专生还是本科生其最终目的就是就业，就业准备与就业期望是不可忽视的一个环节，只有正确认识自己才能有符合自己的就业期望，对于学前教育专业学生来说，只有扎实的基本功，在校园生活中不断加强自己的专业知识技能，积极为就业做好准备，这样才能在激烈的求职竞争中让自己脱颖而出。 学前教育专业毕业论文:学前教育专业毕业生的焦虑状态思考 一、前言 从20世纪90年代以来，我国大学生就业政策从“统包统分”向“双向选择”转变。自1999年起，高等院校连续扩大招生规模，使大学生就业出现了新的情况。2001年全国高校毕业生为115万，2004年为280万，2006年为413万，2009年达到了611万。[1]而社会劳动力需求缺口年增长幅度并不高，相反因为美国次贷危机、全球经济危机、国内经济衰退的影响，整个就业市场需求状况相对趋紧。昔日贵为“天之骄子”的大学生在面临就业时常陷于苦恼和焦虑中不能自拔，严重影响了他们的顺利就业和健康成长。高专学前教育专业主要培养具有较高专业素养的学前教育专职教师，有着较强的专业性和对口性，就业面较窄。目前社会对幼儿教师职业存在一定偏见，认为幼儿教师就是保姆，是“看孩子”的，甚至部分学前教育专业学生自己也不认同本专业。 再加上幼儿教师职业待遇的不如意、地位的不认可和职业前途的不理想等因素交织在一起，使得学前教育专业毕业生的处境十分尴尬，面临就业时的焦虑情绪也显得尤为突出。本研究旨在了解当前学前教育专业毕业班学生的焦虑水平并提出针对性的解决方案，为其职业生涯教育体系的建立和完善提供必要的决策依据和实践指导。考虑到取样的代表性和时效性，本研究选取长沙师范学校学前教育专业毕业班学生作为研究对象，包括五年一贯制（初招）五年级学生和三年制（高招）三年级学生。 二、研究设计 （一）概念界定 焦虑。指人在面临当前的和可能出现的某种威胁、危险时产生的紧张、不安、忧虑、痛苦的情绪体验。[2]状态焦虑。主要指即刻的或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受。本研究中主要反映学前教育专业毕业班学生在面临就业时产生的情绪体验以及相应的生理和行为改变。表现为：十分担心找不到工作或找不到好工作，在择业过程中有某些身体反应（比如睡眠质量下降、心跳加快、注意力不集中、思维较平时混乱等），对学习、工作、生活造成较大的负面影响。特质焦虑。指人们一贯或平时的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受。本研究中主要反映学前教育专业毕业班学生在校学习期间经常性表现出来的情绪体验。 （二）被试 采用分层随机抽样的方法，按学制从长沙师范学校学前教育专业毕业班学生中随机抽取被试352名，取样时间为2010年11月。之所以选择这样一个时间，是因为这时学生即将离校，所得结果更能反映被试在面临就业时的心态。具体情况见表1。 （三）工具 本研究采用状态—特质焦虑问卷（STAI）1988年中译版。[3]该问卷由Spielberger等人编制，分为两个独立的自我评价问卷：状态焦虑问卷（S-AI）和特质焦虑问卷（T-AI），各20个题目，旨在评定短暂的焦虑情绪状态和人格特质性焦虑倾向，为不同的研究目的和临床实践服务。（四）方法以班为单位发放问卷。施测前由主试制定统一指导语，以确保资料的完整性和施测者能正确解答研究对象的疑问，答完后当场收回。原始数据严格按统一格式录入，最后由研究者进行数据汇总并采用SPSS11.5软件进行统计分析。 三、结果与分析 （一）项目区分度 项目区分度采用状态—特质焦虑问卷（STAI）中各个项目得分与相应分量表得分的相关系数表示。具体结果见表2。可以看出，状态—特质焦虑问卷（STAI）中的所有40个项目与相应量表总分的相关均达到了0.01显著水平，且都高于与其他量表总分的相关值，说明该问卷的项目区分度较好。 （二）信度检验 根据被试的得分，对状态—特质焦虑问卷（STAI）进行了信度分析，得出其Cronbach的同质性信度α系数为0.7437，Spearman-Brown的分半信度s为0.7405，虽不是很高，但还是处于可接受的范围，说明该问卷是可信的。 （三）效度检验 通过计算各分量表间的相关系数、各分量表与总测验之间的相关系数作为指标来检验状态—特质焦虑问卷（STAI）的结构效度。具体结果如表3。各分量表之间及与总测验的相关提供了测验结构的效度指标。心理测量学的有关研究表明，如果各分量表与整个测验总分数间的相关系数较高且均明显高出各分量表之间的相关系数，表明测验的结构效度良好。[4]从表3可以看出，状态焦虑问卷（S-AI）、特质焦虑问卷（T-AI）与总测验的相关系数分别为0.896和0.886，明显高于两分量表之间的相关系数0.588，说明该问卷的结构效度很好。另外，中国科学院院心理所的付建斌（1997）通过对状态—特质焦虑问卷（STAI）进行验证性因素分析，进一步证实了状态焦虑问卷（S-AI）与特质焦虑问卷（T-AI）的构想效度。[5] （四）与常模的比较 通过与北京医科大学精神卫生研究所和长春第一汽车公司职工医院精神科对长春和北京正常人群进行的STAI中译版测试结果进行比较，[6]可以看出，学前教育专业毕业班学生无论是当前的状态焦虑还是一贯的特质焦虑都远远高于正常人群。这一结果与我们2008年所做的学前教育专业学生心理健康状况调查中焦虑因子的结果完全吻合，[7]说明学前教育专业学生不光是面临就业时表现出较高的焦虑水平，在平时的学习和生活中焦虑问题就已经比较突出了。具体结果见表4。（五）是否独生子女在焦虑水平上的比较研究通过比较独生子女和非独生子女在焦虑水平上的差异，可以看出，是否独生子女在状态焦虑和特质焦虑上的得分差异均不显著。只是独生子女的得分要略高于非独生子女，也许和独生子女所感受到的来自于父母的期望值更高有一定的关系。具体结果见表5。 （六）不同户口被试在焦虑水平上的比较研究 通过比较农村户口和城镇户口被试在焦虑水平上的差异，可以看出，不同户口被试在状态焦虑和特质焦虑上的得分差异均十分显著。农村户口被试的焦虑程度要显著地高于城镇户口的被试。这也许和农村学生更渴望通过大学学习改善自己现有的生活状况有关，因此，他们需要比城镇学生付出更多的努力，同时在学习期间和面临毕业时所体验到的焦虑情绪也就显得更为强烈。具体结果见表6。 （七）不同学制被试在焦虑水平上的比较研究 通过比较高招三年级和初招五年级被试在焦虑水平上的差异，可以看出，不同学制被试在焦虑水平上的得分差异并不显著。但是却发现了一个比较有意思的现象，就是在一贯的特质焦虑上，高招三年级得分比初招五年级得分低；而在当前的状态焦虑上，高招三年级得分则比初招五年级得分高。可能是因为五年制初招生在校时间相对较长，且没有经历过类似于高考这样的大考，调节自身焦虑情绪的经验相对缺乏，所以一直以来感受到的焦虑体验也更明显；而三年制高招生正因为在校时间相对较短，觉得专业技能不如初招生扎实，所以面临就业时的焦虑体验也就相对更强烈。具体结果见表7。 （八）不同家庭月收入被试在焦虑水平上的比较研究 通过比较不同家庭月收入被试在焦虑水平上的差异，可以看出，不同家庭月收入被试在焦虑水平上的得分差异非常显著，且进一步分析发现，不论是状态焦虑还是特质焦虑，家庭月收入5000元以上的被试得分都要显著低于其他被试的得分，说明家庭经济条件确实会影响到学生的焦虑体验。具体结果见表8。 四、关于学前教育专业学生焦虑状况解决策略的讨论 本研究的结果表明，学前教育专业毕业生无论是当前的状态焦虑还是一贯的特质焦虑都远远高于正常人群。其外部原因：学前教育专业专业性较强、就业面临社会对幼儿教师职业的普遍不认可；学校过于浓厚的文娱活动氛围与可供学生自由支配的充足的课余时间以及学生专业技能基础薄弱之间的矛盾和冲突等。内部原因在于学生对学前教育专业缺乏足够的认识和了解，以致于未能形成良好的专业意识，从而表现为对未来人生的迷茫和困惑，进而感到焦虑。 要想缓解学前教育专业学生的焦虑情绪，当务之急不是抓常规、抓技能，而应该把学生专业意识养成教育放到第一位来抓，且必须从刚进校时就开始抓。只有专业意识形成了，学生才能明确学习目的、把握专业动态、产生专业兴趣、树立专业信念；才能真正变被动的“要我学”为主动的“我要学”；才能充分而有效地利用自己的课余时间；才能在学习期间和面临毕业时得心应手。如此一来，不但焦虑的情绪能得到缓解，学生的常规以及知识和技能的学习也都不再是问题。具体来说，可以尝试从专业认同（从内心认为学前教育有价值、有意义，能从中找到乐趣并立志投身于学前教育）、专业理念（拥有较为科学、先进的学前教育理念和不断学习、与时俱进的自我发展理念）、专业情感（热爱儿童和所从事的学前教育事业）以及最高层次的专业敏感性（对学前教育中的问题和现象具有反思和批判意识）四个方面寻找切入点，充分利用设立学前教育专业形势宣传栏、开展专业发展黑板报评比和专业动态手抄报比赛、参观托幼机构和早教中心、组织专业主题辩论赛、举办学前教育主题沙龙、实施班级小组主题探究等贯穿于全学程的专业实践活动，逐步实现学前教育专业学生专业意识的全方位提升。 当然，关于学前教育专业学生专业意识养成教育的问题不是一天两天就能解决的，尤其是在国家大力发展学前教育的今天，更需要我们在实践过程中进行积极的研究和探索，为我国的幼教事业输送更多专业意识清晰、专业知识扎实、专业技能过硬的综合性高素质人才。 学前教育专业毕业论文:高职院校学前教育专业毕业设计研究 在全实践教学改革的引领下，针对毕业设计的改革和创新，我校以校级课题的形式组织专门的教研团队进行研讨和论证。本文的从“理”到“实”，亦指学前教育专业的毕业设计应摒弃传统的重理论、轻实践的导向，在保证学生的理论知识“必须、够用”的前提下，引导学生在实践的指引下进行毕业设计，进而提高学生分析问题、解决问题和初步进行科学研究的能力，这些能力对于幼儿园教师而言必不可缺。 一、以往学前教育专业毕业设计存在的不足 从1999年到2013年，我校的毕业生以五年制初专为主，五年制初专生普通存在的问题是学习能力较弱、专业理论学习兴趣不高、理论基础薄弱、问题意识不强、不善于思考和总结，正是因为这些问题的存在导致以单一撰写论文形式的毕业设计问题层出不穷，教师指导费时费力，不见成效。摒除学生自身的问题外，无疑以往学前教育专业毕业设计也存在颇多不足。 （一）形式单一，不能满足多层次学生的需求 以往学前教育专业的毕业设计以撰写论文作为学生毕业设计的唯一形式。毕业论文的撰写需要学生具备问题意识，并需要一定的专业理论积淀为支撑，才能驾驭毕业论文的撰写。对于我校学生而言，专业理论学习的水平不一，能够胜任毕业论文撰写的学生毕竟不多。而问题意识不强、专业理论学习薄弱恰是我校大多数学生的命穴，以至于出现胡乱选题，东拼西凑，粘粘贴贴，拼凑毕业论文的现象。从2014年开始推行新的毕业设计改革方案以来，10级初专和12级高专的毕业设计评审中不及格的同学共有72人，其中因为论文不合格共61人，占85%，而不及格同学的论文评审意见中，有70%的同学是因为复制比例超标。可见，毕业论文的撰写对我校大多数的学生而言还是有难度的挑战，并且因为单一的撰写毕业论文的形式，学生们不能根据自身的优势和学业水平来选择适合并能展示自己的毕业设计方式。而如果仅以单一形式的毕业论文来衡量学生的学业水平，显然有失偏颇，同时也不能满足各层次学生的需求。 （二）理论与实践脱节，忽视学生实践能力的培养 不可否认撰写论文可以让学生通过文献的搜集和整理来提高自身的专业理论的素养，但鉴于闭门造车、粘贴拼凑是以往学生撰写论文的通病，如此势必会让学生理论学习和实践脱节，无法将理论学习与实践能力的锻炼相融合。针对学生撰写论文的水平，以至于学校在毕业设计评审过程不断降低要求，而一味降低要求势必会降低人才培养的质量。同时，学生既没有达到真正通过毕业论文撰写提高其专业理论素养的目的，也因闭门造车导致其理论与实践脱节，专业实践能力得不到锻炼和提高。在我系修订人才培养方案的相关调研中，有部分园长也反馈我校毕业生专业技能优势突出但科研能力偏弱，这远不符合《幼儿园教师专业标准（试行）》中“能力为重”的培养理念。显然，如何才能既保障学生毕业设计水平，又不降低人才培养的质量是同类高职院校都面临的困惑。 二、学前教育专业毕业设计创新的举措 《教师教育课程标准（试行）》中明确规定对教师应具有观摩、参与和研究教育实践的经历与体验。如何通过毕业设计这个环节将学前教育理论与保教实践相结合，突出保教实践能力，结合学生毕业设计的现状和我国学前教育政策文件对于幼儿园教师培养的相关规定，本研究做了以下的尝试和创新。 （一）理念创新———从“理”到“实”，注重实践引领 课题组结合当前的社会发展形式、国家教育政策导向、学校的人才培养方案、用人单位的需求与同类院校毕业设计改革的经验等，将毕业论文改革的思路定位如下：在保证学生的理论知识“必须、够用”的前提下，引导学生在实践的引领下进行毕业设计，摒弃“重理轻实”的传统导向。在学校课改中增加实践课时的有利前提下，鼓励学生在教育见实习及各种实践活动中观察———发现问题、思考———形成思路，在此基础上选择毕业设计的形式和主题。在最后一学期的教育见实习中，学生在幼儿园指导教师和专业课指导教师的共同指导下完成毕业设计，以此来提高学生分析解决问题和进行科研的能力，以最终达到提高学生的专业实践能力的目的。 （二）形式创新———多元化的形式，满足不同群体的需求 在全实践理念的引导下，针对我校学生专业水准不同层次的现状，为满足学生多元优势的呈现，课题组设计了多元的毕业设计形式。主要表现在以下方面:1.活动设计。幼儿园教师核心的专业能力即幼儿园活动的设计和组织能力，因此，课题组认为学前教育专业的毕业设计应以活动设计为主，活动设计对学生而言更具有应用性和实践性，并与之后的从教能力对接。活动设计包括主题教学活动设计、领域教学活动设计、家长开放日活动设计、区角游戏活动设计、户外活动设计、家园联系活动设计、幼小衔接活动设计以及节日活动设计等等。学生可根据自己的兴趣和特长选择其中的一种形式进行毕业设计。在幼儿园的活动设计中，除了正规的格式要求外，还要求学生在活动设计中增加教学活动实录，以及插入能体现其活动过程的照片，既使活动设计图文并茂、形象生动，又避免学生抄袭。2.论文。延续之前的传统，论文成为毕业设计的形式之一，而不再是唯一的形式。学生根据专业的特点，以理论或实践中的问题为选题，通过查阅文献资料、社会调查及数据分析、观察分析等，撰写毕业论文。3.能代表学生水平的作品。为提升学生的教科研素养和水平，鼓励学生在校期间以第一作者身份在专业期刊或正式公开刊物上发表单篇字数达3000字以上的独撰专业论文，或者是为幼儿园提供有价值的且已被采纳的不低于3000字的调查报告或对策建议。以上两种形式皆可以作为毕业设计进行成绩认定，以此培养学生运用知识解决实际问题的能力和实践创新能力。总而言之，专业理论水平和科研素养较高的学生可选择论文或调查报告；实践能力较强的学生可选择活动设计；专业水平突出的学生可选择发表作品或研究幼儿园问题的对策建议的形式完成自己的毕业设计。 三、多元化的毕业设计在实施中的不足和应对策略 为了解新的毕业设计方案实施的情况，课题组设计了调查问卷，在10级初专的学生毕业设计评审结束后对他们进行了网上调查。共有187名学生参与本次问卷调查，皆为有效问卷。在问卷的梳理中发现新的毕业设计方案在实施中还有一些不足仍需完善。 （一）学生论文的不及格率高 在毕业设计评审中，10级共有421人参与评审，203人选择撰写论文，不及格36人，不及格率是18%；218人选择活动设计，6人不及格，不及格率是3%。也就是说42人第一次毕业设计评审不及格，其中36人是论文不合格，占87%。可见，学生撰写论文的达标率偏低，不及格率高。针对此，课题组在11级初专和12级高专毕业设计活动的组织中，强化了教师对学生毕业设计选择方向的引导和论文指导过程的量化。毕业设计方向引导的具体做法表现为：在学生选题时，对于专业理论基础薄弱的学生，引导其选择活动设计，不是因为活动设计简单，而是因为活动设计有五大领域教学法课程为理论依托，结合自身多次的教育见实习的实践体会，再加上最后一个学期的教育实习，学生有充足的时间和机会来设计和检验自己的活动设计。对于教师指导过程的量化主要是规定教师在指导学生的论文过程不少于四次的指导反馈，学生的选题、提纲、初稿、定稿每个程序须得到教师指导反馈认可，方能进行和提交。通过教师的层层把关，以提高学生毕业论文的撰写水平，第一次评审不能通过者，还可参加二次评审、三次评审、甚至四次评审，直至学生的毕业论文达到学校的评审标准，以确保毕业论文的质量。 （二）学生选择活动设计的形式单一 在对学生选择的活动设计类型的调研中，68%的学生选择教学活动，游戏活动和其他类型活动只占32%。而实际的毕业设计评审中，学生主要是选择领域教学活动设计和主题教学活动设计，家园共育活动、家长开放日活动、区角游戏活动等没有学生选择。究其原因是教学活动较为常见和普遍，其他活动学生在实习中少有机会参与，导致学生不敢尝试。对此，课题组认为学校在和幼儿园针对学生的实习内容的沟通中，应强调学生实习内容的规定，让幼儿园能给学生创造更多参与幼儿园活动组织的机会，让学生参与幼儿园各项活动方案的设计和撰写，以及幼儿园的各项教研活动，既丰富了学生教育实习的经验，也能使学生各种专业能力得到更好地发展，同时也丰富了学生活动设计的撰写经验。 （三）学生认为活动设计格式较难 在对活动设计难点的调研中，56%的学生认为活动设计内容的格式要求较难，14%的学生认为电子文档名称设置较难，17%的学生认为字数要求（至少3000字）难以达到，字体格式难的占9%。对此课题组对部分学生进行了访谈，了解到学生觉得格式难的原因主要是word文档操作不熟练。字数达不到要求主要原因是学生认为活动设计就是教案的编写，而且多数学生在实习中跟着幼儿园指导老师学写的是简案，自然不能达到学校的规定撰写要求。针对上述情况，课题组认为应打通课程的链接通道，让课程之间相互衔接和融合来解决以上问题。比如五大领域教学法的课程，可通过微格教室的实训及教育见实习加强学生专业实践能力的培养，教师在课程教学、幼儿园的实习指导和毕业设计指导中，有意识地引导和强化学生的幼儿园活动设计和组织能力的培养，让学生设计活动方案时，其要求和规范应与毕业设计的要求一致，要求学生写详案。计算机信息课程的教学应强化学生对word文档的使用，这样学生对毕业设计规范的格式要求自然不会感觉陌生。总言之，现有的毕业设计方案既有传承也有创新，它的多元化能满足不同层次学生对毕业设计的呈现，既能有意识地培养学生的专业实践能力，又能为社会培养高质量的幼教人才。 作者：张敏 陈琪 张亚军 单位：合肥幼儿师范高等专科学校学前系 学前教育专业毕业论文:学前教育专业毕业生就业意向调研 一、调查分析 (一)就业心态 对就业心态的调查表明，11．8%的毕业生对就业非常有信心，27．9%的毕业生表示有信心，26．6%的毕业生虽然信心不足，但表示会积极争取机会，10．2%的毕业生表示没有信心。可见毕业生在就业方面心态良好，普遍就业信心较强，对就业前景也持乐观态度。但也存在部分毕业生就业态度消极，认为就业是由雇用方决定的，自己能否达到目的，要看雇用方是否满意，自己不能够主动走向就业市场。 (二)就业能力 就就业能力而言，34．6%的毕业生认为专业能力最重要，27．3%的毕业生认为职业资格重要，21．5%的毕业生认为实习经历重要，13．8%的毕业生认为学习成绩重要。可见毕业生对就业能力有比较清醒的认识。 (三)就业区域 关于就业区域的调查表明，29．5%的毕业生选择四川省省会成都，37．5%的毕业生选择去四川省其他中小城市，21．7%的毕业生到沿海开放城市里去，也就是说有大多数的毕业生希望到经济条件较好的区域就业，相比之下选择去农村幼儿园的只有3．9%。学生毕业后都希望留在经济较好的区域，这在一定程度上既加剧了就业的困难，又不利于农村地区幼儿园英语教育的发展。目前农村地区的幼儿园的英语师资是非常缺乏的。这说明毕业生在就业选择中普遍看重的是自我利益，忽略了社会责任。 (四)就业单位 就业单位的调查表明，37．8%的毕业生选择了国家机关幼儿园，43．5%的毕业生选择了公立幼儿园，只有13．6%的毕业生选择了私立幼儿园。这说明在严峻的就业形势下，毕业生都渴望稳定的工作，都认为稳定的工作会带来稳定的效益。 (五)就业薪酬期望 薪酬是自我价值的体现，毕业生们都希望找到一份符合自己薪酬期望的工作。本次调查发现55．6%的学生选择在1000－2000元之间，36．1%的学生选择在2000－3000元之间，只有9．2%学生选择3000元以上。这表明毕业生对自己的就业薪金期望比较切合实际，这一点是有利于毕业生就业的。但同时也发现毕业生最不愿意降低的就是薪酬，可见毕业生对实际利益的获得仍然是有要求的。 (六)影响就业因素 从影响就业因素来看，40．3%的毕业生择业时首先考虑的是自己的兴趣和爱好，27．5%的毕业生考虑的是自身提升空间大，16．5%的毕业生考虑家庭要求和社会需求。这表明毕业生择业时最看重的是自己的兴趣和发展，认为对工作有兴趣，才能做好工作。其次是父母的意见。可见毕业生的主体意识普遍较强。 二、对策和建议 此次调查结果显示，我校2013届学前教育专业(英语方向)的毕业生对当前的就业形势有比较清醒的认识，但也发现少部分学生存在对就业形势没有信心。结合此次调查的结果，笔者提出以下三点建议: (一)加强针对专科学前教育专业(英语方向)学生的职业生涯规划教育 面临就业选择时，怎样利用自己的优势找到一个比较满意的工作，是大多毕业生思考的问题。尤其对专科学前教育专业(英语方向)学生而言，他们的就业范围相对狭窄。对毕业生进行就业求职方面的训练与指导是非常必要的。因此，在大三期间，学校应针对专科学前教育专业(英语方向)学生开设职业生涯规划课程或开办职业生涯规划的讲座。学校可以开设职业素质教育、求职程序教育等课程;开办就业政策介绍等方面的讲座;还可以对学生进行求职面试和模拟面试等方面的培训。这样，既有利于学生在毕业求职时建立科学的就业观，积极地面对就业问题，同时也为学校的就业工作打下基础。 (二)加强专科学前教育专业(英语方向)学生的教师技能培训，提高学生综合素质 据调查，“学生自身条件不足，缺乏竞争力”是毕业生就业难的主要原因之一。作为专科学前教育专业(英语方向)的学生，毕业后即将成为学前英语教师。如果不具有能够教授学前儿童所需要的教师职业技能，将不能胜任学前英语教学工作。因此要使毕业生受用人单位的欢迎，学校应加强学生的教师技能培训。学校可以围绕学前英语教师职业技能的内容，制定翔实的训练方案，实施完善的教师职业技能评价体系。从而，促进学生教师职业技能的掌握，使学生成为综合素质高的学前英语教师。 (三)为专科学前教育专业(英语方向)学生提供更多到幼儿园见习机会 学校应积极组织专科学前教育专业(英语方向)的学生到幼儿园进行社会实践，让学生走进学前英语课堂，观摩优秀学前英语教师的实际教学。有一定教学基础之后，可以组织学生深入班级实际授课，在实践中体会自己在教学方面的优势和不足。 三、总结 总之，促进专科学前教育专业(英语方向)毕业生顺利就业，关系着学前英语教育的顺利开展和学校的健康发展。因此，学生应提高自己的能力，丰富自己的知识，使自己符合就业单位的要求。同时，学校就业工作人员应深入研究学生就业工作，提高就业指导工作水平，更好地为毕业生就业工作服务。 作者：于洪波 单位：四川幼儿师范高等专科学校学前教育系 学前教育专业毕业论文:高职院校学前教育专业毕业生素养探析 一、学前教育专业的发展背景和含义 学前教育专业又被称为幼儿教育和早期教育，它直接影响着幼儿在幼儿园、学前班等教育环节。据统计，学前教育这个专业关系着近10亿人口的家庭教育，也关系到国家和民族发展的未来，是国民教育体系的重要组成部门。学前教育毕业生的发展前景可谓大好。在适龄儿童间普及学前教育是一项重要的社会性事业，对健全小学、初中等九年义务教育中具有重要的影响。高职院校中学前教育的发展浪潮逐步推进，新的时期下，党中央提出了思想政治的核心主义价值观，要求要在高职教育中不断的落实科学发展观，要在全社会掀起贯彻人文主义的思想浪潮，同时，在职业人才的思想指导中，建立起完善的理论观念，以全面培养、多方育人的指导方针培养实用型技术人才。学前教育是提升国民素质的基础，为了提高学前教育专业毕业学生的专业素养，相关部门要立足实际，不断完善教学制度和办学水平。其实，早在美国、英国等西方发达国家，“提高幼儿教育质量”就已经被作为一项教育方针被提出，并且在管理、师资、课程等方面进行了改革，以天才宝贝为代表的海外品牌逐步进入中国早教市场。随着居民生活条件的改善，再加上“独生子女”模式的催化，不愿输在起跑线上的家长们为学前教育产业提供了广阔的发展空间，同时，大批学前教育专项人才被源源不断的输送出来。质量和数量之间如何形成平衡是所有教育从业者都应当思考的。 二、关于学前教育毕业生专业素养的几点问题 随着我国城乡幼儿教育事业的推进，学前教育相关事业蓬勃发展，各地区尤其是一些偏远地区对学前教育人才的需求加大。在高职学校学前教育专业中，应届毕业学生即将走入工作岗位，单靠“纸上谈兵”的理论知识是不行的，在课堂上积累的一些知识需要转化为实践，才能最大限度的满足幼儿的心理需求。 1.高职教育毕业生实践能力不足 在高职院校中，由于学前教育专业的特殊性，很多学生在学校接触到的都是单纯的知识积累，很少有参与实践的机会，所以造成许多高职类学生没有实践的工作经验，和幼儿的沟通能力不强，语言表达能力也太弱，无法将“学到的”知识传授给这些尚不懂事的孩子。从当今学前教育专业学生的具体现状上看，这些刚走出校门的学生很多都无法的第一时间内适合角色的转换，从“在校学生”到“幼儿教师”之间的转换无法把握。对于课堂课程的科学设计、合理规划都无法达到。和经验丰富的老教师相比，他们的教学效果明显得到了制约。 2.高职教育毕业生的口语表达能力欠缺 由于学前教育针对的学生都是一些懵懂的幼儿，语言上的艺术是幼儿教师应该注重的重点。单纯的知识灌输对孩子来说并不实用，为了让孩子掌握到知识，教师不仅要运用丰富形象的知识来感染学生，还要言简意赅的传递给幼儿他们能了解的世界印象。例如，在孩子的世界里，花朵也有黑色，树叶也有白色，这些和人们生活知识有所区别的都源于孩子的想象力，毕业生们不能将这种想象扼杀在摇篮里，而是要不断鼓励孩子勇敢表达，勇敢交流，增强孩子的好奇心和求知欲。同时，毕业生们在树立好流利语言的基础上，在对学生的教授中更加注意结合学前教育的特点，选择孩子们感兴趣、喜爱并且难易程度适中的教学课程。 3.增加专业课程的深入性 在高职学前教育中，为了让学生更加体会“学前教育”教学的深刻含义，要对各项课程进行深入浅出的解析。例如婴儿心理学、亲子教育概论、婴儿影响与保健、婴儿护理学、奥尔夫音乐教育法等等。对于这些课程毕业生们虽然都经过了专业的培训，但是为了巩固这些专业的扎实性，他们自身要继续深化学习，才能将理论成功的转化为实践经验。从这个方面说，高职学校学前教育的专业老师应该给予毕业生们有力的帮扶，提供给他们所需的教学参考、课外资料等等，加强学生的自身养成。课堂教学是培育幼儿教师的第一阵地，而在课堂教学中，有些刚走出校门的高职学生存有一定误区，认为这都是些“哄孩子”的课程，其实这是不对的。对幼儿心理等情况的掌握本身就是一门科学。除此之外，受传统理念的影响，许多学前教育毕业学生会对学前教育专业素质还停留在“轻实践、重理论”的影响，对相关语言知识等技能还是只局限于“纸上谈兵”的层面，造成了学前教育专业存在着某种程度的缺失，完善的学前教育应该是言传身教的双重结合。只有深入的贯彻教学参考材料中的精神，才能做到多方面的学前教育要求。 三、强化高职院校学前教育专业毕业生专业素养的若干措施 高职院校和一般院校不同的是，在人才养成这方面更加注重“专业型”业生的各项素养，笔者建议从以下几个方面进行加强。 1.加强高职毕业学生的实践能力 为了让学生在最短的时间内掌握学前教育的实践教育能力，可以通过不同的方式、活动来加强学生对于幼儿教育的理解程度。首先是学校实习阵地的加入。幼儿园、学前班是学生最重要的锻炼场所，而在现在的不少高职院校中，都出现了“走实习形式”的想象，学生在主观上对实习的认识不深。为了让毕业生们达到很好的实践效果，院方要搭建一个良好的实习服务平台，建立完善的实习考核机制，让学生了解到实习的重要性。对于在实习中表现优异的学生幼儿园方面可以考虑留任教师，这样才能让学生有工作压力，促使学生不断强化自身教育素质，达到最终的教育、考核等目的，满足用人的单位对于成熟幼儿教师的需要。 2.实施对毕业生口语的强化训练 对于口语的训练主要变现在两个方面，第一个是毕业学生自身的普通话水平，对相关普通话证书的取得和培养。二是毕业生的多语言训练。高职院校的学生来自四面八方，为了不让学生的口语发音水平影响到幼儿发音水平，要注重培养学生尤其是毕业学生的普通话发音。除此之外，在口语表达方面，要培养毕业生声对于幼儿词汇的把握，鼓励幼儿大胆开口说话，并且在与孩子的沟通中，尽量让孩子听得懂，并且喜欢上他们所树立的教师形象。随着社会生活水平的提高，幼儿家长对幼儿语言水平的要求也逐步提高，特别是英语、汉语等双语教育，受到了幼儿家长的热捧。而在一些少数民族地区，例如内蒙古自治区，家长们更加重视蒙语等少数民族语言，在这类教育上要融入地区特色，根据高职院校地理位置融入毕业生专项语言课程，让毕业生在教授幼儿时能够系统的掌握语言知识，为孩子设计合理的词汇环境。 3.达到学前教育专业的深入教学 学前教育专业所包含的范围十分宽泛，声乐、舞蹈、钢琴、普通话、卫生都涵盖在内，为了提升学期教育专业在幼儿教育上所树立的人才成果，职业院校要在幼儿教育课程的深入中下足功夫，包括专业技能的深入，办学特色和理念的深入、综合素养的深入，并对该类毕业生作出科学的职业规划。而就幼儿园及用人单位方面，毕业生为了让学生的综合能力、教师素养达到高水平发挥，用人单位也应加大对师资水平的投入，扎实的开展各项专业技能，充分彰显学前教育事业的发展特色， 四、结论 综上所述，对于学前教育专业学生来说，毕业后的从业方向、就业前景十分重要。毕业后的他们将完成从学生到教师的蜕变，从而得到用人单位的广泛欢迎。毕业学生要消除对于学前教育的浅薄通知，正确的把握幼儿教育教学存在各项问题，从理论中跳脱出来，找到教育实践的最佳方法。 作者：李卿 单位：信阳职业技术学院

医学技术论文:特殊法医病理学尸体检验技术在死因争议案件法医学鉴定中的作用 作者：王忠富，刘宏韬，蒋吉波，杨芸，吴光辉，邓冲，曾晓锋，李桢 随着我国法制建设的日趋完善和法律知识的不断普及，每个公民的法制意识也在不断加强，结果因死因争议需完成法医学尸检与鉴定的案件也逐年增多。法医工作实践表明，法医病理学技术在死因争议的法医学鉴定中起到了不可低估的作用。本文结合笔者多年实践经验，对特殊法医病理学技术在死因争议法医学鉴定中所起的作用展开论述。 1 特殊尸体解剖方法在死因争议案件法医学鉴定中的作用 尸体解剖对于死因争议案件法医学鉴定中必须明确的问题具有重要的证明作用。它对查明死因、查明有无潜在性疾病、确定或排除机械性窒息、机械性损伤或毒（药）中毒等暴力性因素所致死亡有积极的作用。在目前多见的医疗纠纷案件中，证明或排除医方有无诊治失误等问题也是作用重大。特殊尸体检验方法有肺动脉栓塞检验、空气栓塞检验、气胸检验、小脑扁桃体疝检验、肺及胃肠浮扬试验等，每一种方法都具有其特殊的证明作用。 1.1 空气栓塞检验 常用于怀疑有空气栓塞因素的致死者。在某些诊疗过程中，常可因操作不慎而引起静脉性或动脉性空气栓塞而危及生命。其中以静脉性空气栓塞多见，常见于颈胸部外伤、手术误伤颈胸部静脉、人工气胸或气腹，肾血管空气造影、输卵管通气术、吸引器人工流产、鼻窦穿刺术等。一般进入血管的空气量达到60～100 ml以上时即可引起死亡。怀疑静脉性空气栓塞死亡的案例，应尽量争取及早进行尸体检验，以免尸体腐败所产生的腐败气体与空气栓塞相混淆。脑顶部血管内空气泡绝大多数是因开颅去除颅盖骨时从矢状线撕去硬脑膜后致空气进入脑血管，不应该为空气栓塞。 1.2 气胸检验 当怀疑死者有肋骨骨折的断端刺破肺膜和肺组织、或有大泡性肺气肿及肺脓肿破裂者，或者在颈胸部及上腹部进行过穿刺治疗者，需检查有无气胸的存在，为判断是否气胸所致死亡提供证据。检查方法是在开颅、开胸及解剖颈项部之前，先在胸部正中做一纵形切口，将皮下组织剥离至两侧腋中线处，提起使其形成袋状，盛水后用力在水面之下刺破肋间隙。若有水泡冒出水面，即可证实气胸的存在。应该注意的是，剥离胸壁软组织时不可将肋间隙剥破，以免空气经破裂处进入胸腔造成假阳性结果。 1.3 小脑扁桃体疝检验 对死于颅脑损伤以及怀疑各种脑病的死者，有必要做小脑扁桃体疝检验，因为当存在颅脑损伤或病理性出血如肿瘤、脑及脑膜炎症等情况下，都会引起颅内压增高，严重者便可导致小脑扁桃体疝的形成。检查有无小脑扁桃体疝的存在，可以供死因分析时参考。检查方法是取尸体仰卧位并垫高颈部，从枕骨粗隆下开始沿颈后部正中线切开枕颈部头皮，深达骨膜。自切口两侧分离软组织，用咬骨钳咬断寰椎弓并剪开硬脑膜，暴露枕骨大孔内的延脑和颈髓，观察有无小脑扁桃体疝及其程度。可自疝下方切断颈髓及两侧神经，待开颅后将上段颈髓连同脑组织一并取出。虽然开颅取出脑后也可以观察有无小脑扁桃体疝的形成，但本方法更有助于原位观察。 1.4 肺及胃肠浮扬试验 多用于产科医疗纠纷之中，因为此时常有新生儿是活产还是死产之争。该方法系判断新生儿是活产还是死产的重要标志，主要根据新生儿出生后是否进行过呼吸，最常用的方法是肺及胃肠浮扬试验。未经过呼吸的肺，因肺内不含空气而呈实体状，比重为1.045～1.056，投入冷水中即下沉，而出生后随着呼吸运动的建立，全部肺泡被空气胀满，肺的体积膨胀，比重＜1，投入冷水中不下沉而是浮于水面。胃肠浮扬试验是肺浮扬试验的辅助试验，由于新生儿呼吸运动时，也将部分气体咽入胃内，并随时间推移而逐渐进入十二指肠及小肠。依次结扎贲门、幽门、十二指肠上下端、空肠、回肠及结肠，将胃肠全部取出投入冷水中，观察浮沉情况。如果尸体已经腐败，肺及胃肠浮扬试验则无意义。 2 病理组织学特殊染色方法在死因争议案件法医学鉴定中的作用 有死因争议的尸体经过尸体解剖检验后，只有部分案例通过肉眼检查即可作出初步诊断，而大多数案件必须经过病理组织学检验，才能进一步查明死因，确定或排除某些病变的存在，并明确病变与死亡的因果关系或死亡与治疗的因果关系等。 常用的病理组织学方法包括常规组织学染色方法（H-E法）、脂肪染色法、羊水角化鳞状上皮细胞染色及纤维组织染色法等。各方法具有其特殊的诊断目的，现举例如下。 2.1 常规组织学染色法（H-E法） 常规组织学染色法是尸体解剖后将各内脏器组织取材、固定、包埋、切片、染色、封片等处理后，再观察组织的细微病理变化，以进一步诊断疾病，明确死因。 2.2 常用的特殊染色方法 2.2.1 脂肪染色法 一般情况下，不必特别证明脂肪细胞或脂质的存在，但对疑为脂肪栓塞而死亡者，如烧死尸体、全身软组织大面积挫伤、长骨骨折或做过骨科手术、乳腺切除、油剂注射者、部分交通事故意外损伤死亡案例，都有必要做脂肪染色，以证明脂肪栓子的存在。此外，常规H-E染色镜检见组织内有较多空泡而怀疑有空气栓塞时，也必须做脂肪染色，以鉴别诊断。某些毒物中毒如砷化物、磷化锌中毒时，往往导致心肌细胞浊肿及脂肪变性，心肌细胞胞浆内出现多数细小的脂肪滴，也需要做脂肪染色来证明。常用的染色方法有：苏丹Ⅲ（Ⅳ）法、苏丹黑法等。由于脂肪易溶于酒精等有机溶剂，常常在取出组织后，先用10%的福尔马林固定，然后冰冻切片。 2.2.2 羊水角化鳞状上皮染色法 产妇分娩过程中若有子宫肌壁的破裂，子宫收缩时可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分可以由子宫静脉进入肺循环，在肺动脉小分支或毛细血管内引起羊水栓塞。少量羊水成分还可以通过肺毛细血管进入大循环而引起多数器官小血管栓塞。羊膜产生的羊水中含有脱落的角化鳞状上皮。在H-E染色中呈淡红色，对比不清晰。特别是当上皮较少时必须通过特殊染色，才利于证明它的存在。常用的方法有：角蛋白染色、黏多糖染色、弹性蛋白染色；酸性复红-马修黄对比染色；阿尔卑蓝-荧光桃红染色法等。 2.2.3 纤维染色法 有胶原纤维、弹力纤维和网状纤维染色法，各用于不同的情况下。 胶原纤维在H-E染色中不易与其他纤维相区别，必须用特殊的染色方法来加以区分。该方法可用于检查心肌瘢痕组织灶、早期肝硬化等。弹力纤维染色用于支气管扩张、老年性肺气肿、高血压细动脉壁纤维增厚，冠状动脉粥样硬化弹力纤维的崩解、断裂与消失等。常用的方法有Oreein地衣红法、Verhoff弹性纤维染色法等。网状纤维染色法主要用于区别脑膜瘤与星形细胞瘤，以及用于判断肝组织网状支架塌陷破坏或增生等情况。常用的染色方法有：Gomori银染色法、Masson三色法及Mallory三色法等。 3 总结 死亡原因的确定，往往是解决死因争议案件的关键所在，也是法医学鉴定的主要任务。以上列举的仅是法医病理学鉴定中的部分检验技术与方法。在死因争议案件中，在完成这些技术方法的同时应结合案情调查、现场勘察、死亡情况、尸体检验、毒物检验及其他实验室检查等，综合得出结论。医疗纠纷案例还应聘请临床医学专家进行会诊，以确保法医学鉴定水平和质量。 医学技术论文:纳米技术在生物医学中的应用 摘 要 纳米技术与生物化学、分子生物学整合将对21世纪的生物医学产生深刻的影响。它将利用生物大分子进行物质的组装、分析与检测技术的优化、并将药物靶向性与基因治疗等研究引入微型、微观领域，用纳米生物技术检测是否患有癌症只用几个细胞。 关键词 纳米技术；纳米生物学；DNA纳米技术 20世纪80年代才开始研究的纳米技术在90年代获得了突破性进展。最近美国《商业周刊》列出了21世纪可能取得重大突破的三个领域：一是生命科学和生物技术；二是从外星球获取能源；三是纳米技术。所谓纳米技术(Nanotechnology)是指在小于100 nm的量度范围内对物质和结构进行制造的技术，其实就是一种用单个原子、分子制造物质的科学技术［1］。纳米技术在新世纪将推动信息技术、生物医学、环境科学、自动化技术及能源科学的发展，将极大的影响人类的生活，衣、食、住、行、医疗等方面。本文将围绕纳米技术给21世纪的生物医学可能带来影响作一概述。 1 纳米生物学的研究对象 有人把在纳米尺度(水平)上研究生命现象的生物学叫做纳米生物学。纳米结构通常指尺寸在1 nm～100 nm范围的微小结构。1纳米等于10-9m，即1m的十亿分之一。我们知道，细胞具有微米(10-6m)量级的空间尺度，生物大分子具有纳米量级的空间尺度。在它们之间的层次是亚细胞结构，具有几十到几百纳米量级的空间尺度。显然在纳米水平上研究生命现象的纳米生物学，它的研究对象就是亚细胞结构和生物大分子体系。由于纳米微粒的尺寸一般比生物体内的细胞、红细胞小得多，这就为生物学研究提供了一个新的研究途径即利用纳米微粒进行细胞分离、疾病诊断，利用纳米微粒制成特殊药物或新型抗体进行局部定向治疗等。 2 纳米技术在生物医学方面的应用 2.1 测量和控制生物大分子 纳米技术与扫描探针显微镜(Scanning probe microscopes,SPMs)相结合，便具有了观察、制造原子水平物质结构的能力，为生物医学工作者提供了直接在亚细胞水平或分子水平研究生命现象的应用前景［2，3］。扫描探针显微镜是指利用扫描探针的显微技术，常用的有扫描隧道显微镜(STM,它是Scanning Tunneling Microscope的简称)和 原子力显微镜(AFM,它是Atomic Force Microscope的简称)。STM的原理是利用电子隧道效应测量探针和样品间微小的距离，又将探针沿样品表面逐点扫描，从而得到样品表面各点高低起伏的形貌。当探针和样品表面间的距离非常近达到一个纳米时，同时在它们之间施加适当电压，在它们之间会形成隧道电流，这就是电子隧道效应。这时探针尖端便吸引材料的一个原子过来，然后将探针移至预定位置，去除电压，使原子从探针上脱落。如此反复进行，最后便按设计要求“堆砌”出各种微型构件。 Hafner(1999)等［4］报道了碳纳米管的制备方法，整个过程如同用砖头盖房子一样。隧道电流的大小和探针与表面间的距离有关，因此通过隧道电流的测量可以确定这距离的值。STM观测的样品要有导电性，用AFM就没有这种要求。AFM的原理是用探针的针尖去“触摸”样品表面，将探针沿表面逐点扫描，针尖随着样品表面的高低起伏作上下运动。用光学方法精确测量针尖这种上下运动，就可以得到样品表面高低起伏的图像。用AFM还可以测量分子间作用力的大小以及不同环境中分子间作用力大小的变化。扫描探针显微镜又是操作生物大分子的工具。用它们可以扭转或拉伸生物大分子，从而研究单个生物大分子的运动学特性。STM和AFM在平行于样品表面的方向上的空间分辨率达到0.1 nm。已知样品中原子间距离的量级是0.1 nm ，所以STM和AFM的空间分辨率达到了分辨单个原子的水平。它的时间分辨率取决于要扫描的样品范围和像素点数目，用它们测量固定观测点时，时间分辨率达到ns甚至ps，扫描一幅面积是10 nm×10 nm的样品时，中等象素密度的时间分辨率约是1秒［5］。显而易见，利用STM、AFM等技术，好象使用“纳米笔”一样，可以操纵原子分子，在纳米石版印刷术中构造复杂的图形和结构［6］。 2.2 磁性纳米粒子的应用 德国学者报道了含有75%～80%铁氧化物的超顺磁多糖纳米粒子(200～400 nm)的合成和物理化学性质［7］。将它与纳米尺寸的SiO2相互作用，提高了颗粒基体的强度，并进行了纳米磁性颗粒在分子生物学中的应用研究。试验了具有一定比表面的葡聚糖和二氧化硅增强的纳米粒子。在下列方面与工业上可获得的人造磁珠作了比较：DNA自动提纯、蛋白质检测、分离和提纯、生物物料中逆转录病毒检测、内毒素清除和磁性细胞分离等。例如在DNA自动提纯中，用浓度为25 mg/mL的葡聚糖 nanomag R和SiO2增强的纳米粒子悬浊液，达到了≥300 ng/ μL的DNA型1～2 KD的非专门DNA键合能力。SiO2增强的葡聚糖纳米粒子的应用使背景信号大大减弱。此外，还可以将磁性纳米粒子表面涂覆高分子材料后与蛋白质结合，作为药物载体注入到人体内，在外加磁场2125×103/π(A/m)作用下，通过纳米磁性粒子的磁性导向性，使其向病变部位移动，从而达到定向治疗的目的。例如10～50 nm的Fe3O4的磁性粒子表面包裹甲基丙烯酸，尺寸约为200 nm，这种亚微米级的粒子携带蛋白、抗体和药物可以用于癌症的诊断和治疗。这种局部治疗效果好，副作用少。 2.3 纳米脂质体—仿生物细胞的药物载体 脂质体（Liposome)是一种定时定向药物载体，属于靶向给药系统的一种新剂型。20世纪60年代，英国Bangham AD首先发现磷脂分散在水中构成由脂质双分子层组成的内部为水相的封闭囊泡，由双分子磷脂类化合物悬浮在水中形成的具有类似生物膜结构和通透性的双分子囊泡称为脂质体。70年代初，Rahman YE等在生物膜研究的基础上，首次将脂质体作为酶和某些药物的载体。纳米脂质体作为药物载体的优点：①由磷脂双分子层包封水相囊泡构成，与各种固态微球药物载体相区别，脂质体弹性大，生物相容性好；②对所载药物有广泛的适应性，水溶性药物载入内水相，脂溶性药物溶于脂膜内，两亲性药物可插于脂膜上，而且同一个脂质体中可以同时包载亲水和疏水性药物；③磷脂本身是细胞膜成分，因此纳米脂质体注入体内无毒，生物利用度高，不引起免疫反应；④保护所载药物，防止体液对药物的稀释，及被体内酶的分解破坏。纳米粒子将使药物在人体内的传输更为方便。对脂质体表面进行修饰，譬如将对特定细胞具有选择性或亲和性的各种配体组装于脂质体表面，以达到寻靶目的。以肝脏为例，纳米粒子—药物复合物可通过被动和主动两种方式达到靶向作用：当该复合物被Kupffer细胞捕捉吞噬，使药物在肝脏内聚集，然后再逐步降解释放入血液循环，使肝脏药物浓度增加，对其它脏器的副作用减少，此为被动靶向作用；当纳米粒子尺寸足够小约100～150 nm且表面覆以特殊包被后，便可以逃过Kupffer细胞的吞噬，靠其连接的单克隆抗体等物质定位于肝实质细胞发挥作用，此为主动靶向作用。用数层纳米粒子包裹的智能药物进入人体后可主动搜索并攻击癌细胞或修补损伤组织。 纳米粒作为输送多肽与蛋白质类药物的载体是令人鼓舞的，这不仅是因为纳米粒可改进多肽类药物的药代动力学参数，而且在一定程度上可以有效地促进肽类药物穿透生物屏障。纳米粒给药系统作为多肽与蛋白质类药物发展的工具有着十分广泛的应用前景［8］。 2.4 DNA纳米技术和基因治疗 DNA纳米技术(DNA nanotechnology)是指以DNA的理化特性为原理设计的纳米技术，主要应用于分子的组装。DNA复制过程中所体现的碱基的单纯性、互补法则的恒定性和专一性、遗传信息的多样性以及构象上的特殊性和拓扑靶向性，都是纳米技术所需要的设计原理［9］。现在利用生物大分子已经可以实现纳米颗粒的自组装。将一段单链的DN断连接在13 nm直径的纳米金颗粒A表面，再把序列互补的另一种单链DN断连接在纳米金颗粒B表面，将A和B混合，在DNA杂交条件下，A和B将自动连接在一起［10］。利用DNA双链的互补特性，可以实现纳米颗粒的自组装。利用生物大分子进行自组装，有一个显著的优点：可以提供高度特异性结合，这在构造复杂体系的自组装方面是必需的。 美国波士顿大学生物医学工程所Bukanov等研制的PD环(PD?loop)(在双链线性DNA中复合嵌入一段寡义核苷酸序列)比PCR扩增技术具有更大的优越性；其引物无须保存于原封不动的生物活性状态，其产物具有高度序列特异性，不像PCR产物那样可能发生错配现象。PD环的诞生为线性DNA寡义核苷酸杂交技术开辟了一条崭新的道路，使从复杂DNA混合物中选择分离出特殊DN段成为可能，并可能应用于DNA纳米技术中［11］。 基因治疗是治疗学的巨大进步，质粒DNA插入目的细胞后，可修复遗传错误或可产生治疗因子(如多肽、蛋白质、抗原等)。利用纳米技术，可使DNA通过主动靶向作用定位于细胞；将质粒DNA浓缩至50～200 nm大小且带上负电荷，有助于其对细胞核的有效入侵；而最后质粒DNA插入细胞核DNA的准确位点则取决于纳米粒子的大小和结构。此时的纳米粒子是DNA本身所组成，但有关它的物理化学特性尚有待进一步研究［12］。 2.5 纳米细胞分离技术 20世纪80年代初，人们开始利用纳米微粒进行细胞分离，建立了用纳米SiO2微粒实现细胞分离的新技术。其基本原理和过程是：先制备SiO2纳米微粒，尺寸大小控制在15～20 nm,结构一般为非晶态，再将其表面包覆单分子层。包覆层的选择主要依据所要分离的细胞种类而定，一般选择与所要分离细胞有亲和作用的物质作为附着层。这种SiO2纳米粒子包覆后所形成复合体的尺寸约为30 nm。第二步是制取含有多种细胞的聚乙烯吡咯烷酮胶体溶液，适当控制胶体溶液浓度。第三步是将纳米SiO2包覆粒子均匀分散到含有多种细胞的聚乙烯吡咯烷酮胶体溶液中，再通过离心技术，利用密度梯度原理，使所需要的细胞很快分离出来。此方法的优点是：①易形成密度梯度；②易实现纳米SiO2粒子与细胞的分离。这是因为纳米SiO2微粒是属于无机玻璃的范畴，性能稳定，一般不与胶体溶液和生物溶液反应，既不会沾污生物细胞，也容易把它们分开。 3 发展趋势 跨入21世纪后的未来二三十年，数学、化学、物理学等基础研究的进展将扩大纳米技术的应用范围，使纳米技术与物医学的联系更加紧密，其发展趋势是：①生体相容性好的钛合金等物质将逐步开发［13］，并进入临床试验阶段；②纳米技术与分子生物学技术相结合，将有助于揭示生物大分子各级结构与功能的破译；③纳米生物技术将使药物的生产实现低成本、高效率、自动化、大规模，而药物的作用将实现器官靶向化［14］； ④纳米生物技术应用于分子之间的相互作用、分子复合物和分子组装的研究将在病毒结构、细胞器结构细节和自身装配机制上取得进展［15］；⑤纳米生物技术将使生物活性分子诊断、检测技术向微型、微观、微量、微创或无创、快速、实时、遥距、动态、功能性和智能化的方向发展。 有人预测，二三十年后，医生使用纳米技术只需检测几个细胞就能判断出病人是否患上癌症或判断胎儿是否有遗传缺陷。妇女怀孕8个星期左右，在血液中开始出现非常少量的胎儿细胞，用纳米微粒很容易将这些胎儿细胞分离出来进行诊断。在人工器官外面涂上纳米粒子可预防移植后的排异反应。使用纳米技术的新型诊断仪器只需检测少量血液，就能通过其中的蛋白质和DNA诊断出各种疾病。 医学技术论文:因特网技术在医学教育中的应用 关键词：医学教育；网络；计算机 因特网作为一个无国界的计算机通信网络已经渗透入我们生活的方方面面，已对医学教学和科研产生十分重要的影响。计算机网络和数字技术正在改变高等医学院校的办学模式和教育理念，医学教育正在逐步跨入信息化时代。现将几年来我科应用因特网进行教学的体会介绍如下。 1　因特网的基本特点 国际互联网是目前世界上覆盖面最广、信息资源最丰富、规模最大的计算机网络。因特网的雏形是由美国国防部资助建设的名为ARPANET的网络，由于采用了TCP／IP协议，并用公开了TCP／IP协议的核心技术，使得因特网得到了迅猛发展。因特网具有开放、自由、交互性强的特点，所以其具有信息资源丰富、入网方式多样、信息服务灵活以及多种信息技术相融合的优点，被广泛应用到教育、行政、企业等各行各业之中，是世界各国“信息高速公路”计划的重要基础设施。 2　网络软件的应用 2.1　网页制作软件 常用软件有Macromedia Dreamweaver、Microsoft Front-page、网页作坊等等。通过这些软件使得网页制作简单易行，我们用教学素材制作出精美的网页．在网页中可以添加文字、声音、图片、视频、动画，使其图文并茂、形象生动、动感十足，极大提高学生的学习兴趣。制作好的网页既可以用于多媒体教学，又可以上传至互联网便于学生进行自学。 2.2　电子书制作软件 常用软件有Adobe Acrobat、Quick CHM、E书伴侣、电子文档处理器、e书工场等等。通过把教学素材制作成不同的电子书，便于打包携带及检索。并可以在不同的载体上阅读，方便学生学习，大大提高学习效率。例如利用电子文档处理器制作出药典让学生下载到掌上电脑、电子书阅读器、MP3等载体，使学生能够随身携带、快速查阅，并从机械的记忆中解脱出来。 2.3　动画制作软件 常用软件有Flash MX、Authorware等。利用这些软件与网页制作软件相结合，使网页内容更加丰富多彩；亦可制作生动的教学动画，使教学摆脱枯燥无味的格调，寓教于乐，加深学生的印象，学生易于掌握。如利用Flash MX是交互式矢量图和Web动画的标准，心血管系统血液循环的动画、细胞周期动画使学生对教学内容一目了然。 3　网络搜索引擎的应用 搜索引擎是一个对互联网上的信息资源进行收集整理，然后供查询的系统，它包括信息收集、信息整理和用户查询三部分，是一个为人们提供信息“检索”服务的网站，它使用某些程序把因特网上的所有信息归类以帮助人们在茫茫网海中搜寻到所需要的信息。通过关键词及一些必要的技巧，我们很容易在互联网上找到自己所需要的信息，极大地方便了医学教学。 目前比较有名的医学专业搜索引擎有Medical Matrix，HeahhWeb，HealthAtoZ，Medscape，Medical World Search等。这些搜索引擎提供了关键词搜索和分类目录搜索，利用它们可以免费进入因特网临床医学数据库，查阅到许多医学资料，扩大医学生的知识面，同时也丰富了教师的教学资料，使教学活动达到事半功倍之功效。其他非医学搜索引擎还有Google、Yahoo、百度、新浪等，利用它们我们同样可以查到许多有用的资料。例如：以“SARS”作为关键词用百度引擎搜索，在0.001s内即可找到相关网页约2600000篇；再以“防治”作为关键词进一步搜索，许多SARS防治的相关资料立刻呈现在眼前，使我们在极短的时间内便获得了许多新知识，提高学习效率。 4　BBS论坛的应用 BBS是Bulletin Board System的英文缩写，即电子公告牌系统，它通过在服务器上运行服务软件，允许用户使用终端程序通过网络来进行连接，执行下载数据(或程序)、上传数据、阅读新闻、交换消息等功能。BBS已经日益普及，功能得到了很大的扩充。通过BBS系统可随时取得国际最新的专业信息，也可以通过BBS系统来和别人讨论方方面面的话题，更可以利用BBS系统来刊登一些“征文”、“求助”及“提问”等启事，极大方便了学生之间、师生之间以及教师之间的交流。我们利用BBS来组织疑难病例讨论、通知、布置作业、组织英语沙龙及各种爱好者协会等多种教学活动，得到了学生的积极响应，网络的点击率大大提高。既调动了学生的学习积极性，也提高了工作效率。 5　远程教学系统的应用 远程教学是指学的过程和教的过程不在同一时间或同一地点下进行的教学，但使整个或部分学习过程得到了教师的计划、导引、辅导和评估。参加远程教学的学生只需在家里登录相应的网站，就可以享受到多种形式的教学，还可以提供网上交流和讨论。 5.1　在函授教育中的应用 学校通过网络招生信息，学生通过网上报名，教师将教学信息传递给学生，学生通过联网的计算机接收信息进行学习，在学习的过程中，还可以通过计算机网络与教师和同学进行各种形式的交流。也可以在网上考试的日程表，在网络上完成考试，而考试分数则会以E-mail和信件的形式通知学生。这样既方便学生，也方便教师，同时还可以节约教学成本，非常适合中国国情。 5.2　在继续教育中的应用 我校与多个医学专业网站(如好医生网站)合作，利用其网站资源对全校教师进行继续教育培训。要求每位教师自由上网，选择本专业教育课程进行学习，每年获取一定的学分作为继续教育培训的依据。 5.3　在对外交流中的应用 通过远程教学系统，我们随时可以和区内外，甚至国内外同行进行交流，定期组织学生、教师远程学术活动，使他们能及时了解国内外专业领域的最新动态。 6　展望 因特网在医学中的实践，促进了医学教学改革和发展，为医学各学科开辟了教育的新途径，同时也对医学教育工作者提出了全新的研究课题。如何在网络环境下进行有效的教学管理和学习引导，如何更好的应用现代教学手段深入进行教学改革、培养高素质医学人才已经成为时代对我们的要求。充分发挥这一新技术、新事物的优势，必将为我国医学教育事业的发展和建设作出更大的贡献。 医学技术论文:试析口腔医学技术专业基于就业导向的项目化教学应用与探讨 论文关键词:就业　项目化教学　口腔工艺技术 论文摘要:通过深人调研、分析就业市场对口腔医学技术人才岗位及核心能力实际需求的基础上，在口腔工艺技术专业教学中，开展就业导向下的项目化教学，探讨就业导向下的口腔医学技术专业项目化教学方法实施的效果，从而提高学生的职业技能和就业能力。 目前，高校毕业生就业难已为社会各界广泛关注的问题，如何提高高校学生的就业质量和就业率，成为各高等学校进行教学改革的主要目标。然而，随着科技进步和社会发展，职业学校传统教学模式下培养出的人才不能较好地适应就业市场的弊端日益显现。于是，一种针对当前就业市场的人才需求、有效缩短毕业生的就业适应期、注重培养学生职业能力的教学模式—项目化教学，应运而生。 口腔工艺技术专业是一门技术性很强的应用性学科，在多年从事专业教学的实践过程中，通过对用人单位岗位技能需求深人实地的考察调研以及对毕业生就业情况的追踪分析，深感现有的专业教学模式和学生在校获取的专业技能与用人单位的岗位需求严重脱节，学生在企业只需几个月就能熟练掌握的技能，在校学习了2-3年后竟然不会，学生的职业能力水平不高导致就业竞争力低下。自2006年起，在口腔工艺技术专业教学中，开展就业导向下的项目化教学，有效地提高了学生的职业技能和就业能力，为毕业生就业、创业奠定了良好的基础，现总结回顾如下: 1项目化教学的内涵与意义 项目化教学是一种以就业为导向，以工作任务为中心，选择、组织并学习工作知识的教学模式，是“行为导向法”的一种，也是当前我国职教课程改革的主要方向，其理论基础是职业教育课程的结构观。项目化教学，改变过去传统教学中以教师为中心，以理论讲解为中心的“满堂灌”教学模式，强调教师的“讲”和学生的“练”有机地结合起来，以任务为中心，通过对教学目标项目的分解、实践达到预期的教学目标，切实提高高职学生的专业技能和实际操作能力。 2项目化教学的特点 2.1“项目”是市场人才需求与课程教学内容双向融合的结晶 以专业人才就业市场需求为依据，以所学课程教学内容为基础，是项目设计的基本原则。只有这样，才能让学生在开发项目的过程中，完成特定岗位的知识群和技能群的意义建构，为学生就业打下坚实基础。 2.2项目的完成有赖于全体成员的合理分工和通力协作 项目化教学一般以“开发小组”为单位，依据项目目标各小组独立地组织、安排本组的“实践活动”，“实践过程”中全体成员按照分工相对独立地开展工作，同时又要与其他成员保持联系，通过交流和协商，共同完成小组的项目任务，这样有利于培养学生的自主学习能力和交流协作的团队精神。 3项目化教学的实施过程 3.1分析教学内容，确定项目任务 确立实用、优秀的项目是项目教学法实施成功与否的关键所在。项目教学的教学过程重点在于师生协同努力完成一个具有实际意义的项目的开发，所选项目应紧扣教学大纲和教学目标，在设计项目时，要以教学大纲为指导，力求使大纲中的知识点融合到各个项目中去，学生通过操作项目后，可以概括性地了解所学职业的主要工作内容以及胜任这些工作应具备的基本技能。同时，项目应具有一定的实用性、针对性。口腔医学技术是一门技术性很强的应用性学科，项目的设计应以就业为导向，以实际工作岗位需求为依据，在深人行业充分调研的基础上，邀请行业一线专家共同确定项目任务，实现专业教学与工作岗位的零距离接轨。 3.2项目实施阶段 第一步是对所教班级的学生进行分组—建立合作学习小组。教师根据每个学生各方面不同的特点，如年龄、性别、个性、学习成绩等，把能力参差不齐的学生安排在一个小组，促使来自不同个性、不同特点的学生在合作学习中建立相互信任、了解和欣赏。第二步是按计划完成项目。这一阶段以学生的自学和相互协作为主，教师鼓励学生大胆去尝试，此时学生应明确自己的角色，并站在角色的角度去观察思考，去分析决策，体验工作的艰辛，激发个人潜能和创新能力。 3.3项目成果的提交与评价 当整个项目实施结束后要进行总评，总评应体现公平、公正、公开的原则，应采取学生自评，互评和教师总评的方式。评价还应结合不同项目的特点，从“知识与技能”、“过程与方法”、“情感态度和价值观”三个方面，将项目评价和学生个人评价有机结合。评价的目的不应只评出分数和名次，更应指出问题所在，并给出具体改进及修改建议，让学生在下一个项目学习中表现更出色。 4项目化教学应用体会 4.1项目化教学真正体现教学中“以学生为主”的理念 教学改革的核心内容就是激发学生的学习热情，变被动学习为主动学习。从教学目标来看，项目化教学是应用已有的知识进行学习和技能提高，而传统教学则是教师向学生传授知识和技能;从教学形式上来看，项目教学是学生在老师的指导下主动学习，而传统教学则是以教师教为主，学生被动学习;从学生的参与程度来看，项目化教学是学生根据自己的兴趣来作出选择，体现了“我要学”，而传统教学是学生听从教师的指挥，是“要我学”的被动学习;从师生互动的方面考虑，项目教学表现出学生主动提问问题，教师为学生解答问题的学习互动形式，传统教学则是教师提问学生回答，主动权在教师一方;从教学动力方面来看，项目化教学是教师围绕学生的优点开展教学活动，学生的内在动力得以调动，能维持长久，而传统教学中教师要寻找学生的不足来进行教学，主要靠外在动力强迫学生学习，效果自然不佳。 4.2项目化教学更有利于高职教学培养目标的实现 高职教育的培养目标，就是培养与我国社会主义现代化建设要求相适应的，掌握本专业必备的基础理论和专门知识，具有从事本专业实际工作的全面素质和综合职业能力的技术应用型人才。这一培养目标要求我们在高职教学过程中，要注重学生职业技能的培养。项目化教学有力地体现了高职教育培养目标对高职教学的要求。所以，完成项目的过程，就是对知识综合运用的过程，就是一个学习的过程，也是一个自主探索创新的过程。项目给学生提供了根据自己的兴趣选择内容和展示能力的机会，学生能够自主、自由地进行学习，从而有效地促进学生创造能力的发展。 综上所述，项目化教学突破了传统的教学模式，通过解决一些现实问题来实现学生对知识的掌握，大大提高了学生学习的积极性、主动性和实际工作能力，有效地促进了学生创造能力的发展，充分体现了以就业为导向，以能力为本位，以促进学生全面发展为中心的教育思想，真正实现了专业教学与实际工作岗位的有效接轨，为毕业生就业、创业奠定了良好的基础。实践证明，这种教学模式是可取的、有实际价值的。 医学技术论文:试析新形势下高职高专医学影像技术课程设置的思考 [论文摘要]《普通高职高专专业目录》调整了原来的医药卫生类高职高专的招生专业，由医学高职高专院校原来可以开办的相关医学类的专业调整为只能开办医学技术类专业，培养的目标是高级应用技术人才，这使高职高专医学影像技术专业面临新的挑战。为了更好地应对这一挑战，医学影像技术专业必须对现有的课程设置进行调整，以培养人才为手段，同时起到引导市场正确走向的作用。 [论文关键词]医学影像技术 课程设置 技能培养 2005年教育部颁布《普通高职高专专业目录》（试行）“规定了专业划分、名称及所属职业技术门类，反映了职业技术人才的业务规格和培养目标，是国家对高等职业技术教育进行宏观管理的一项基本的指导性文件，是指导高等院校设置、调整专业、制订培养方案、组织教育教学和人才预测等工作的重要依据”。在该《普通高职高专专业目录》中，医药卫生类高职高专的招生专业由原来的可以开办相关医学类专业调整为只能开设医学技术类专业。在《普通高等学校高职高专（医药卫生类）目录专业简介》中，对医学技术类中医学影像技术专业的主要培养目标、专业核心能力和专业核心课程与实践环节作出了界定：“专业培养目标：培养掌握医学影像学的基本理论和操作技能，从事临床影像检查、诊断与治疗技术工作的高级技术应用型专门人才。专业核心能力：医学影像检查与治疗技术。专业核心课程和主要实践环节：人体解剖学基础、医学电子学、诊断学基础、内科学基础、外科学基础、医学影像诊断、医学影像检查技术、核医学与放射治疗、医学影像设备原理及构造、课程实习、毕业实习等，以及各校主要特色课程和实践环节。”该简介中培养目标强调高职高专院校医学技术应该培养高级技术应用型专门人才而非学科性人才。学生所具有的专业核心能力是影像检查与治疗技术。为了适应新的需求，高职高专的医学影像技术专业只有改革传统的课程设置，才能应对新形势对高职高专院校的挑战。 一、高职高专医学影像技术专业课程设置存在的问题 （一）对课程设置阐释 课程设置主要是指课程结构的合理性和课程内容安排的科学性。课程结构的合理性指各门课程之间的结构合理，包括开设的课程、开设的先后顺序和各课程之间的有序衔接，能使学生通过课程的学习与训练，获得某一专业所具备的知识与能力。课程内容安排的科学性指课程的内容安排符合知识论的规律，课程的内容能够反映学科的主要知识、主要的方法论及时展的要求与前沿。课程设置必须符合培养目标的要求，它是一定学校的培养目标在一定学校课程计划中的集中表现。 （二）高职高专医学影像技术专业目前的课程设置存在的问题 存在的问题主要有：（1）课程结构不合理。没有合理定位影像技术专业课程。目前大多高职高专医学影像技术专业课程不是脱胎于原来的中专学校，就是参照医学类本科院校课程，很少做必要的调整，有的学校甚至是因人设课，能够真正深入社会调查市场需求和用人动态而调整专业计划并合理设置课程的高职高专院校很少。课程科目的设置往往偏重医学类科目，学时分配不合理，单纯理论性学时过多。通识类课程、专业基础课和专业课开设不合理，通识类课程和专业基础课所占比例过大，人文类课程太少或几乎没有开设。教材的选择两极分化，不是沿用中专的教材，就是采用本科医学类的教材，不能反映学科的主要知识、主要的方法论及时展的要求与前沿，这就导致学生所学不多或难于消化吸收，不能符合培养高级应用技术人才的需求。（2）轻实践环节，重理论课讲授。高职高专院校培养的是高级应用技术人才，而目前高职院校的课程设置不注重实践，单纯突出理论课的讲授作用，多数学校在进行课程设置时并不重视实验环节，认为实践内容只是理论内容查缺补漏的方式而已，没有固定的实践课程安排，实践内容安排的随意性大，缺乏系统和科学性，完全达不到实践课程在技术类课程中所应该具有的巨大功效。而且实践环节往往集中安排在理论学时之后，学生只是单纯按照试验大纲或实验指导进行操作，极不利于发挥学生的主动意识和提高学生的动手意识，导致学生丧失了实践中的探索、钻研意识，对知识的掌握停留在表面层次上，最终培养出来的只能是基础知识不牢动手能力又差的学生。（3）采取单一的考核方式，考核结果不能作为全面衡量学生能力的依据。大部分高职高专院校因为升格于中专学校或脱胎于本科院校，对学生的考核方式仍旧沿袭原来学校的考核方式，主要采取单一的考核方式，侧重理论知识的考核，对实践环节的考核往往流于形式。单凭理论考试成绩确定学生的优劣，学生的实际动手与操作能力被忽略不计，学生在学业上掌握的程度不能被全面客观地评价。从这种考核方式上反映出的教学质量情况难免以偏概全，失去准确度。 二、应对新形势，优化高职高专医学影像技术专业的课程设置 按照《普通高等学校高职高专（医药卫生类）目录专业简介》中所界定的高职高专医学影像技术专业的培养目标，医学技术影像专业的课程设置中仅仅突出专业基础课和专业课的实用性和综合性还不够，更要建立科学、系统和完善的实践培训体系。在课程设置中除加入人文知识内容外，还应该通过课程的设置，提高学生的继续学习和终身学习的能力。 （一）课程选择上应立足于高职高专院校 由于高职高专院校大多提升自中专院校或脱胎于本科院校，加之医学影像技术专业的特殊性，人才培养方案的制订和教学内容不是相对滞后就是脱离高职高专院校实际，处于探索与实践阶段的高职高专院校课程建设还是参照传统的医学类专业的课程建设模式，不能脱离母体的羁绊，所做的只是在课程科目的数量和难度上加以减少和降低，而没有开设适合高职高专的课程。为了适应医学影像技术专业服务社会的职能，高职高专院校应该结合专业特点和市场需要，优化原有的课程设置，脱离医学类专业的课程体系，创设新的课程，增开一定门类的技术类课程。结合服务区的需要和本院校的资源与优势，大力发展校本教材。教师在课程内容的选择上要有所取舍，侧重实际应用技能的展示与讲解，适当减少单纯的理论研究。 （二）医学技术类专业的特点是课程体系基石，实践内容所占比重过小 合格的高级应用技术人才是高职高专医学技术类专业培养学生的主要目标，是影像技术专业课程设置开设成败的关键。科学、完整、合理的课程体系应该建立在工学医学结合基础之上，以学生为中心，以就业为导向，以能力为本位，根据就业市场用人需求，通过让学生及早接触与熟悉工作岗位，激发学生的学习兴趣和积极性，从而提高他们的学习成绩及实践操作技能。同时要兼顾学生职业能力可持续提升，培养学生的继续学习和终身学习的能力。 （三）教学内容契合专业特点，要以影像技术岗位职能培养为出发点 教师安排教学内容，必须充分考虑到医学影像技术类专业工作职能要求，改革传统的以理论内容为主忽视实践教学的教学方式，根据医学影像技术类专业的人才培养目标、岗位的职能要求等选取课程内容。在课程内容的编排上，本着“理论内容是实践能力的基础，实践能力是理论内容的升华”的指导思想，明确理论课程与实践课程的关系，从而达到培养高级应用技术人才的目标。时刻以问题为基础，知识教育与职业资格考证相融合，教学中采取院校与模拟医院和附属医院结合的方式，充分利用学校影像中心和现代化教学设备及附属医院专业岗位的人力、设备等优势，把部分理论课堂内容直接搬入模拟教室或到附属医院影像科室去讲授，为学生实践能力的培养提供了真实的学习场景。 （四）以坚持技能培养和工作相结合为出发点，积极推进整体课程实施 在具体的课程实施过程中，应该在传统讲授方式的基础上，积极探索新路，注重学生校内学习的完整性和系统性，做到校内学习和实际岗位工作需求的统一。在专业技能课程方面，采取理论为点，实践铺开的方式，采用任务型教学，要以学生为中心，以实践应用为载体，以注重培养学生具体的分析问题、解决问题、总结问题能力为目标，为学生理论素养和实际应用能力的可持续提升提供一个有效和良好的途径。 采用模块化教学方式，将医学技术类专业的专业课程设置为一个总教学模块，参照综合医院影像科的设置来设置子教学模块，也就是各门课程所包含的章节。这样各门课程之间的衔接上就会避免出现错位现象。学生在系统学习掌握好实际操作后既可胜任医院影像科的某一个职业岗位工作，学校也可根据各级医院影像科不同的职业岗位需要培养学生的岗位职业技能。这样，既便于安排各门课程的教学进程，又可让学生根据自己的个性发展及就业岗位意向重点选择一个或几个课程模块，毕业后能很快适应工作。 改变传统的考核方式，淡化成绩观念，提高能力衡量分值。采用笔试+ 技能操作+ 平时作业+ 实践报告的综合考评方式。通过测评，客观公正地评价学生的专业基本理论知识、专业技术能力。重视实践考核的绩效分值，使其考核总分值与理论考试成绩权重相等。考核内容以医学影像技师所应掌握的技术标准，考核学生的实际操作技能、临床思维能力、解决实际问题的能力。 （五）加大实践教学内容的比重，培养学生实际操作能力 实践性教学相对于理论教学而言，有着它自己的独立性，通过加强实践教学能够印证学生在理论课中掌握的理论知识，能提高学生的综合素质、更好地培养学生的创新精神和实践能力，起着日常理论教学所不可替代的特殊作用，通过加大实践教学在课程设置中的比重，能有利于“高技能应用型人才的培养”。在实践性教学所包含的实验、实训与实习三大环节中，不但要认真编制实践教学大纲与计划，还应该对实验内容及方法进行合理改革调整，在实验中，指导教师一定要精于演示，才能带动学生，促进学生的实际技能操练。可以采用role playing的方式，在实验与实训中让每两位学生结成训练对，分别扮演医生和患者的角色进行操作训练并互换角色，教师对于学生操作中存在的问题和不足及时给予指导。实践教学是影像技术专业的重点和难点，是一门应用性的学科， 应该着重培养学生的动手能力和解决实际应用的能力。在日常教学中还应该适当增加实训教学，每学期抽出一定的时间，以“模拟医院的方式将医学模拟设备应用于影像技术专业技术实践教学， 倡导以贴近医院的真实环和更符合医学伦理学的方式开展实践和考核”。或者带领学生到附属教学医院，充分利用医院的影像设备提高学生的综合能力和临床实际操作技能。在临床实习教学中，充分安排学生在三级以上具备CT、MRI等大型影像设备以及具有较高诊断和操作技术水平的教学医院实习，开展技能实训，让学生在岗位的氛围中印证所学专业知识，激发学生的学习热情。健全实习管理制度，确保实习质量。 （六）立足校本实际，深化丰富教学资源 课程设置的成功依赖于学校提供的教育资源。首先要加强师资队伍的建设，教师的整体素质决定了课程的实施。作为应用型的医学影像技术专业，教师不但要有扎实的理论功底，还要富有前瞻性，能够站在技术的最前沿，要充分掌握本行业的工作背景和行业发展情况。院校在师资的培养上要注意突破教师的单一教书职能，积极鼓励教师到医疗卫生行业的一线进行充分的理论实践，丰富教师的专业素养。同一门课程可以由不同的教师承担，互帮互学，取长补短。院校可以根据需要合理地甄选本行业优秀人才做兼职教师，与专任教师发挥各自所长，共同承担课程的教学任务。 积极研制与开发校本教材，从本院校与服务区的实际出发，增强专业课程的适应性。在《普通高等学校高职高专（医药卫生类）目录专业简介》中，鼓励各个高职高专院校开设学校的特色课程。而目前大多院校的课程建设研究只是初级阶段，基本是沿用原来的老教材，目前还没有使用效果更好、具有影响力的教材。所以院校应该根据影像技术专业的特点，大力进行校本教材的开发。根据医学影像技术专业特点和职业岗位的要求，可以由院校和附属医院共同合作编写医学影像技术专业特色教材及与之相配套的实验、实训指导书，并由附属医院共同承担部分专业课程的教学与实训工作。充分利用各种渠道、各种方式和现代教育技术，改革教学模式，以提高提高学生专业技能水平为目标，为毕业生在各级医院就业做好更充分的岗位适应准备。鼓励教学一线教师积极采用国内外同类课程的优秀教材，通过对该教材内容的吸收与消化，并结合本校实际和专业的特点进行适当的调整和进行校本化处理，提高教材的适用性。体现医学影像技术类专业的特点，理论知识宜广不宜深，实践内容要以就业岗位职能为依据。充分利用学校现有的教学资源，同时加大资金投入，购入先进的教学设施和相应的实验设备，充分满足教学需要。 人类已经迈入21世纪，随着科技的进步和人民生活水平的提高，社会对各类医学人才的需求急剧加大，所以医学影像技术专业必将会有极大的发展空间。为了应对新的机遇，高职院校医学影像专业必须深化课程改革，了解课程结构的现状，深入分析其不足，对现有课程结构体系进行变革，按照有关依据和原则构建合理的课程结构，以培养一大批适应市场需求的专门人才。 医学技术论文:临床医学检验技术质量管理中存在的问题及对策 临床医学检验技术质量管理中存在的问题及对策 21世纪是科学快速发展的世纪，随着临床医学、电子学等学科的发展，新的检验技术和自动化仪器的应用为临床医学检验工作带来很大的便利与可靠性。检验科主要为临床提供高质量的检验报告，检验质量的高低直接影响着临床的工作[1]。临床医学检验技术在医疗过程中具有重要作用，对医学发展占据着重要位置，同时关系到国民身体素质的保障，影响着社会的和谐与稳定。 技术的发展需要管理的配合，然而现时的质量管理跟不上技术的快速发展的脚步，在质量管理中存在着许多漏洞，给人民与社会造成很大的困扰。本文着重探讨临床医学检验技术质量管理中存在的问题，提出解决问题的对策。现报告如下： 1临床医学检验技术质量管理中存在的问题 1.1医疗机构检验条件与技术配备不合理。医院里表现床位时常面临紧缺之势，房间设计格局不合理，患者不能及时得到检验结果，易引起病人及家属的焦躁与暴怒。部分实验室布局不符合安全防护要求，缺乏长远计划。检验硬件设备跟不上技术发展的脚步，仪器设备长时间得不到更新和添置而有趋于老化之势。 1.2实验室室前检查不合理。临床医师为患者开据检查申请单，病人按医嘱要求留取标本送检。部分临床医师对没有针对患者的病情申请送检，而且不少检查项目的临床意义不是十分明了，检查的目的性不强。更有部分医师因为诊断不出问题，而随便让病人进行抽血与进行其他无意义的形式检验，让病人及本文由论文联盟//收集整理其家属费时费力，同时又增加病人的经济负担。而病情确又得不到缓解，从而失去了对医院的信心而选择不就医。 此外，临床科室标本抽取时间迟早不一，导致待检标本时间过长而影响检验结果。部分护士抽取标本的操作不规范，致使检验结果与理论结果出现较大差异，给临床医师的判定造成了极大的误导。医师无法对症下药，也是导致患者再不肯就医的重要原因。部分质量控制管理人员理论知识薄弱、知识更新迟缓。质控管理人员运用旧理论知识进行检验操作，不可避免地造成系统的误差判断。 1.3文件管理无序，有失规范。文件管理是检验科开展和进行各项工作的基本准则[2]，科学规范的文件管理模式与制度才能保证检验科工作的规范化、标准化及其可靠性。部分检验人员对文件管理的概念及其意义不熟悉，在编写和建立程序档案文件时分类不合理、书写不规范，检验原始记录不完整，达不到档案保存的基本要求。检验科管理人员没有对实验室进行不定期的质量检查，致使错误无法得到及时纠正与修改。另外，管理人员对仪器使用、维护、校准等账目不够健全，质控品与校准品存在混淆的问题，以致使用不正确，极大地影响着检验结果。 1.4检验人员与临床医师之间的关系不甚和谐。当前医院检验人员与临床医师的矛盾问题日益突出，极大地影响着医疗合作关系。临床医师希望检验人员能帮助寻找患者的病源，但缺乏对检验知识的深入理解，容易出现混淆检测项目的现象。而检验人员又总是希望临床医师理解检验技术的一些高度专业化的难度，彼此之间又缺乏沟通与交流，日积月累，从而在检验人员与临床医师之间树起了一道交流屏障，导致关系的彼此不协调。 2针对临床检验工作中的问题提出措施与对策 2.1加强设备管理，改善检验环境。根据技术要求，配备适合的检测仪器。时刻紧跟国际技术发展的脚步，引进测试领域广、精度高的仪器设备。完善各项仪器和管理，实行“一对一”或“二对一”专人专队管理与护理。检验室对检验人员严格操作规程，对仪器设备的购进、建档、使用操作管理、人员职责均作出明确规定，以提高仪器的护理质量，保证仪器的完整性和设备检测的准确率。 2.2完善实验室前检查制度，提高质控质量。要求临床医师及检验人员提高自身素质，对临床医师要求提高与扩展初诊知识，对检验人员加强业务知识培训，提高检验人员素质。增强工作职员应对医疗突发事件的应急能力，对新知识、新测定办法、新仪器的操作原理和步骤应实行重点培训并严格考核。强化标本采集，检验科要做到严格的质量控制措施，规范化、标准化、系统化检验工作，严格认真做好室内、室间质控，确保测定结果的精确度和精密度，减少试验操作经过中批间和日间标本检测结果的误差，使检验质量显著提升。 2.3制定文件管理规范，并严格执行。实行科主任负责制、健全文件管理系统[3]。要求检验单由具有处方权的医师逐项填写，检验人员需经检验科主任审批报告权后方能签发报告，检验结束，检验单及报告均应备份存档。制定检验仪器操作手册，并定期进行修订。检验负责管理人员定期向科主任申请检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度，精密度，定期进行校正。健全登记统计制度，对各项工作的数量和质量进行登记和统计，要填写完整、准确，妥善保管，并实行归档存档。同时加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。建立岗位责任制，实行专人负责。 2.4促进检验人员与临床医师之间的交流。检验科要加强和临床科室的互动合作与交流，医院开展各科室的交流活动，要求各科室的人报告自己科室的最新发展。检验科人员要求理解临床常见病例和高发病例的相关医学知识，不断学习和积累临床知识和临床工作经验，提升专业检验能力。临床医师要求理解检验技术的一些高度专业化的难度，随时跟进检验科的技术发展。 总述：随着医疗卫生改革的不断深入，继国家对药品进行严格的管理之后，临床检验质量管理开始提上重要的议事日程。在临床医学检验工作的过程中，应该将质量放在核心，不断提高检验人员的质量意识，减少因为标本因素对检验结果产生的消极影响。 医学技术论文:高专临床医学专业《常用护理技术》课程教学改革的实践 随着医学模式的转变，卫生改革的不断深入，宽口径培养、扩大知识面，已成为高职医学教育的一个教学改革重点，即除了学习本专业知识外，还要学习相关学科和跨学科的综合性课程，注重医学教育对学生的人性化和多种能力的培养，以使高职专业的学生将来有一定的发展动力和能力。为此，为顺应学生发展的需本文由论文联盟//收集整理求，我们结合这几年对临床医学专业《常用护理技术》课程教学的了解和对学生的问卷调查，从2008年开始我们教研室改革了我院临床医学专业《常用护理技术》课程的教学，得到了学生的好评。 1 课程目标： 通过本课程的学习，使临床医学专业学生在了解和掌握某些护理理论、护理技术的同时，学会与人、与患者的沟通的技巧，培养与患者建立良好人际关系的能力，也为今后与护理人员在医疗护理工作中的良好合作打下基础。并且能了解社区护理的的特点，为使以后走向社区打下基础。 2 教学对象与教学安排： 三年制统招的高职高专临床医学专业学生。本课程安排在第二学年第二学期，为时9周，周学时6学时。理论与实验学时比为1：1。 3 课程内容与学时安排： 4 教学方法： 4.1 理论性强的章节如绪论、护理程序、职业防护等以课堂讲授为主，突出要点，配以一些实况录像资料.，如护理程序在临床上的运用过程录像。 4.2 人际沟通理论与技巧采用设置情景案例，在学生讨论和表演中教师道出或总结出人际沟通的基本理论知识，课下留下情景案例作业做思考，学生实习课上练习。 4.3 常用护理技术课堂实习很重要，采用学生先自学再看录像，然后在课堂上进行规范示教，示教中引进涉及到操作的理论知识，示教完毕学生立即进入练习。 5 体会与讨论： 培养具有较高的综合素质、宽阔的知识面、较强的沟通交流能力的医学生已逐渐成为高等职业教育的培养目标，针对医学生开设人文学科课程已得到医学教育界的共识。但由于一些观念和重视度的问题，再加上三年制高职医学专业学制短学时紧张，所以一些院校还是十分重视医学专业的学习，虽然近几年按照教学计划加设了30学时左右的护理技术课程，但仍忽视高职医学生沟通能力和多种知识结构的培养，这对于 高职学生今后的发展不利。在教学中我们体会到，学生对于本课程加设的内容很感兴趣，从对学生的调查显示，100%的学生认为本课程的开设很有必要；99%的学生表示本课程对于拓宽知识面和对以后的工作会有帮助；61%的学生对所学的内容认为不够用，应该在加进一些；并有65%的学生认为应增加各方面内容的实验课学时。为此，我们采取：（1）每周开设两次实验室，派专职教师值班，学生可进行学习和练习。（2）计划在课外时间开设选修课程，如人际沟通学、感染的预防和控制理论、护理的一些理论（需要理论、应激理论等）、老年护理等。（3）在以后的教学中多采用现代化的教学手段以使学生在有限时间内了解的信息更多、留下的印象更深。 总之，在高职医学专业教学中开设护理学课程的内容是很有必要，我们也会不断改进教学内容和教学方法，以提高高职医学生的人才质量。 医学技术论文:DNA提取技术在法医学的应用与进展 【摘要】 dna鉴定技术在现代法医物证检验中有着广泛的应用，其应用分子生物学的方法，对犯罪现场遗留的生物物证所含的dna与犯罪嫌疑人的dna样本进行比对，鉴定dna结构是否相同，从而对生物物证是否来自于犯罪嫌疑人作出评价。不过大多犯罪现场遗留的生物样本存在着许多不利于法医提取的因素，比如腐败、变质、污染等。本文就现场dna提取纯化技术方面来介绍当今法医学的技术进展。 【关键词】 dna 提取 硅珠 磁珠 自从20世纪80年代dna技术问世以来，改变了过去对生物物证的检验只能“否定”不能“认定”的历史。利用dna鉴定技术，可以直接“认定”犯罪现场的血迹、精斑、毛发、唾液斑等生物检材是否为犯罪嫌疑人所留，从而为案件的侦破、诉讼提供有力的证据。目前，dna鉴定技术在生物物证检验中的应用非常广泛，在伤害、强奸、交通肇事、亲子鉴定等刑事或民事案件中，现场遗留的血迹、精斑、骨骼、肌肉、毛发、唾液斑、尿斑、指(趾)甲、汗液指纹等生物物证都是dna鉴定的常见检材，dna鉴定结论是许多刑事案件的重要证据之一。 众所周知，要想对dna进行鉴定，必须得到足量且纯净的dna样本， dna提取纯化技术是法医dna检验的第一个步骤，也是最关键的步骤。从犯罪现场提取的血痕或精斑，或者是从嫌疑人或亲缘鉴定中提取的血液样本，这些生物检材中除了dna外还包括许多物质，在分析dna之前，必须将dna同其他物质分离开来。可以说，能否成功进行dna检验取决于能否从生物检材中获得高质量dna。尤其对于腐败、变质、污染等各种条件下的现场生物检材，dna的提取质量将直接关系到dna检验的成败。 目前法医dna实验室最常见的2种dna提取方法是：酚-氯仿提取法、chelex提取法。虽然这些方法是被广泛应用于法医学检材，但是不得不承认，他们各自都有着不可避免的缺点。 酚-氯仿提取法：在dna提取过程中，涉及到一些危险的化学物质，耗时。而且有些色素和泥土中能被醇沉的杂质不易被去除。同时，由于操作中涉及到多次转移样本，这样很容易造成dna丢失，dna提取率低，增加错误或污染的几率。[2] chelex提取法：该方法虽然提取dna量较多，但对微量、污染的检材效果欠佳。而且该方法提取的dna中常存在pcr扩增抑制物，且不宜长期保存，这些都可能使扩增效率下降或扩增失败。[1-3] 由此看到，虽然这些方法可以提取出较多的dna样本，但是由于提取纯度较低，含有较多pcr抑制物，影响了接下来的扩增过程，这样也就影响了dna的检验。所以如何能提取出较纯净的dna显得十分的必要。在此，我想介绍两种更为有效的dna提取纯化技术。 1 以二氧化硅为基础的提取纯化法 这种方法是近几年才发展起来的高通量dna提取纯化方法。其中最多见的就是以硅珠或硅膜为基础的提取方法。其基本原理是[4-6]，核酸在高浓度高离液盐例如氢氯酸胍、硫氰酸胍、碘化钠和高氯酸钠环境中，通常用的是硫氰酸胍，选择性地吸附在类似玻璃珠的硅支持物上。这些高离液盐可破坏液态水中的氢键网格，使变性的蛋白质和核酸比其在折叠或配对结构的情况下更具有热力学稳定性[7]。由于硫氰酸胍是高性能的蛋白质变性剂，可以使蛋白质与dna分离，在硅支持物吸附前高速离心可以将变性的蛋白质、杂质等不容物除去，吸附后漂洗可以将溶液中的pcr抑制物除去，因此提取的dna比较纯，速度快，且不会受检材条件影响。 实验表明[8]，0.5-1μl新鲜血液就可以提取出足以成功扩增的dna。在不同的检材，如新鲜脑组织、皮肤、泥土上血迹、深色布血迹、火场尸体骨松质、深色布混合斑中提取的dna均可成功扩增，不受检材种类的影响。同时，通过对chelex法，酚-氯仿法和二氧化硅膜法3种dna提取法在污染严重混合斑分型中的应用效果的比较[2]，发现二氧化硅膜纯化技术可以有效去除pcr抑制物，提取的dna扩增效果明显优于chelex法和酚-氯仿法，具有较高的应用价值。 2 纳米磁珠法 纳米科技是近年来国际上最为活跃的研究领域之一，取得了诸多举世瞩目的成就，尤其是在解决生物学、医学难题上展示了广阔的应用前景。磁性纳米技术是纳米技术的一个分支，对于dna提取技术而言，磁性纳米技术将具有常规提取方法所无法比拟的独特优势，因此将磁性纳米技术应用在法医学界将有着广泛的前景。而磁珠提取法就是其中最常见的方法。磁珠的主要制作步骤是这样的[9]：首先制备5-8nm的磁性纳米粒子，使其具有很高的磁场响应能力和超顺磁特性，能够通过改变外磁场实现纳米调控；然后利用包覆技术，对磁性纳米粒子进行包覆，为进一步修饰功能团提供载体，减少与生物组织的非特异性作用，对内部的磁性纳米粒子起到保护作用；接着利用表面化学修饰技术，连接可特异地与dna发生作用的功能团[10]，修饰的功能团必须具有对dna可逆吸附的特性，从而实现控制dna吸附、解离和减少与其它杂质非特异性吸附的目的；最后通过表面修饰和溶液中离子强度、ph等条件的控制，使每次操作均能获得准确数量dna，保证后续检测分析的高成功率。 磁珠法提取纯化dna的原理与硅珠相近[11,13]，先利用硫氰酸胍等强烈蛋白变性剂，破坏细胞膜及核膜蛋白，释放dna，并使核酸酶失活；然后加入磁珠通过表面的化学集团与dna特异性吸附，而蛋白质等杂质不被吸附而留在容夜里；接着在磁场的作用下，磁性颗粒与液体分开，回收颗粒；最后再用纯水或te洗脱吸附的dna，在溶解液中进行dna与磁珠的解离，将dna重新溶出。 与其他常见提取方法比较，磁珠法有着显著的优势[9,12]:1纳米材料具有小尺寸效应和表面效应，能够用于高效dna提取，满足微量生物样本dna提取的要求，实验表明，即使是0.5μl血仍能得到dna分型，而同样的血量用chelex提取dna优势不能得到分型，甚至当溶液中dna含量仅为100pg时，dna回收率仍然达到90%以上[13]；2纳米材料表面能够进行化学修饰，从而与dna进行特异性吸附，去除样品dna溶液中的pcr抑制物质，如有机溶剂、去污剂、金属离子、染料等；3纳米粒子表面功能团数量可以控制，获得所提取dna溶液的浓度信息，实现定量的要求；4磁性纳米材料可以通过特殊的合成工艺，使其具有超顺磁特性，因此能够通过仪器进行自动化操作，满足数据库建设大批量样本提取的需要，减少人为因素影响[14]；5用时少，操作简单，适用于大多数生物检材。对于经验较少的初学者而言，按照简单的程序化操作，也能够获得满意的dna提取结果；6价格低廉，便于广泛应用。由于纳米材料合成采用的都是低价无机和有机原料，无须特殊的仪器设备，使得最终的合成和研发成本都很便宜。 dna鉴定技术作为法医鉴定的重要手段，它的科学性和实用性已得到广大司法部门和社会各界的一致认可和高度重视。目前运用dna技术在刑事案件以及各种案件中进行检验已经是常用手段之一。而以上介绍的技术也只是整个鉴定技术的一环，样本的收集、str分型等一系列步骤的每个因素都可能影响dna分析结果。不过相信在科学技术迅猛发展的今天，国内外学者会研究出更多更灵敏，更简便，更经济的方法，来未法医学界或者更大的领域服务。 医学技术论文:现代教育技术在地方医学院校药学教育中应用的研究与实践 随着科学技术的迅速发展，人类积累的知识量越来越多，知识更新的速度也越来越快，促使教学手段的不断更新。多媒体教学以其课堂信息量大、题材丰富形象、形式活泼多样等特点，在地方医学院校得到了广泛的普及。药学学科中大部分主干课程内容繁多，仪器结构复杂，原理抽象，涉及应用面广，如有机化学、分析化学、仪器分析、物理化学、药物化学、生药学、药物分析、药理学等课程，使得课程的学习变得困难，也为教学工作提出了更高要求。多媒体和网络技术的运用有着其它教学手段所无法比拟的优势，突破了传统的教学手段和教学思想，使教学更加灵活、有效和充满吸引力。因此，如何使多媒体技术在网络环境下更好地为现代药学教育服务，是当今药学教育改革的方向之一，本文试图通过理论和实践来探索基于现代教育技术的药学教育教学的模式。 1 现代多媒体技术在药学教学中运用的特点 教育手段现代化的有效性，是教师探索课堂教育方法、手段的方向。要在40min的课堂教学中提高教学的效益，进行高密度、高容量的教学，多媒体的应用势在必行。 1.1 多媒体教学的优点 1.1.1 提高学生思维能力，增强教学效果 药学教学需要立体形象思维，而多媒体在信息处理方面是极为丰富的，能把多种信息的不同表现形式通过声音、图形、动画、视频、文本同时展示于学生面前，使学生能从中体验形象与抽象的关系，这非常符合药学教学的需要。多媒体课件的应用，代替了一幅幅粗糙的挂图和一具具笨重的模具，其多变的画面、生动的形式、丰富的内容、图文并茂的表达方式，有利于学生思维的发展，大大提高了教学效果。 例如，在《药理学》中讲解治疗高血压药物的作用机制时，通过图片动画展示有的药物作用于血管，通过扩张血管降压，有的药物作用于肾脏，通过利尿降压，还有的作用于血管紧张素等等，这样的图片动画，使药物作用的部位形象化，作用机制也更具条理性，同学观看时，再结合教师课题讲解，使学生的认识从抽象一具体一抽象的过程中达到对知识的深刻理解。 1.1.2 提高学生学习的主动性和兴趣，提高课堂教学效率 多媒体教学提供比课本更丰富的形式多样的多媒体素材，使原先抽象的不容易理解的内容通过多媒体形式生动、形象具体的表现出来，使学生一看就懂，一看就通，如《仪器分析》课程中，在讲解高效液相色谱仪时，通过网上找到的流程图动画或制作虚拟实验室软件，不仅清楚地展现了样品进入色谱柱是如何被吸附、洗脱、分离的，而且展现了仪器使用的操作过程及注意事项，课件直观又易懂，还能挖掘出学生的思维能力，教师授课轻松，培养学生学习兴趣，激发学习主动性，提高课堂教学效率。 1.1.3 交互性强，提高学生的学习能力 多媒体教学具有交互性，学生主动地介人到教学活动中来，学生在学习中可以根据自己的能力和兴趣去自由选择学习内容，自行调整学习进度，自我选择适合自己的不同难度的教程，变过去单向被动的接受学习为双向主动的学习。多媒体课件可应用于学生的复习和自学，其良好的界面、良好的交互性，可实现教育的个体化。学生可选择学习内容，对于没有掌握的内容，可反复演示；对于新的内容，便于学生自学。如在课件中增加测试内容，在一个章节学习结束后，还可通过测试了解学生对所学知识的掌握程度。可使教学从灌输变为主动学习，从而有效地发挥主观能动性，提高学生的学习能力。 1.1.4 对药学实践课程示教的补充 药学是一门实践性很强的学科，我校药学专业的学生必须掌握药学的基本操作技能。然而往往由于实验经费不足、仪器配备不够等客观条件制约，无法让每一位同学亲自动手操作，特别是分析仪器的操作，对操作人员的掌握能力要求较高，造成理论与实践脱节。多媒体技术的应用，可以在一定程度上作有益补充。通过建立各种药用植物形态、药用植物微观结构图像库，建立虚拟实验室，学生随时可以学习，在学生实习前的培训时，可以通过在模拟企业的各生产工艺、岗位等环节上进行充分的操作演练，有助于学生对实习生产整个工艺流程快速认识与掌握。 2 现代教育技术在我校药学教育中应用所取得的成效 药学学科教学设置包括药学基础学科和药学专业学科，这些学科课程特点是：理论知识涉及的化学专业、药学专业知识面较多，课程内容繁多，实践性强，课时有限，诸如有机化学、分析化学、药物化学、生药学、药物分析等。传统的教学方法使得学生们在学习过程中，感觉难以理解和掌握，特别是学习植物形态、分类知识、植物解剖部分的知识，药物的化学结构及构效关系理论，仪器结构及原理时感觉非常抽象，很难接受。因此学习的积极性受到了一定的挫伤，大部分学生仅仅是为了应付期末的考试，主动学习、自觉学习的很少。为了适应药学学科的不断发展和药学教育改革的需要，我们从2002年开始，将多媒体及网络技术引入到药学学科教学改革中，如药学相关课程的授课课件、实践教学及实习基地建设等，有目的、有计划地进行了一些尝试，经历5年多教学实践，摸索了一定的教学经验，取得了一定的成效，主要表现在以下几个方面。 2.1 多媒体课件的设计 2.1.1 基础化学课件的设计 在基础化学的教学中，常有原子结构和分子结构的教学，如有机化学的教学，传统的教学模式介绍s、p、d原子轨道和杂化分子轨道的模型时，通常采用挂图、模型在课堂上作演示，由于挂图不能长久使用，若不能及时更换也将影响教学效果；而现在理论课大多在大教室授课，模型相对较小，演示时大部分学生看得不清楚，影响教学效果，给学生的学习带来了较大的困难。将多媒体技术运用于基础化学教学，极大地改变了传统的教学模式，我们运用cs chemoffice制作了s、p、d原子轨道的三维模型、部分杂化分子轨道的三维模型等，学生不仅可以清楚地看到原子、分子轨道的三维模型，还能从各个角度观看原子、分子轨道的动态三维模型，从而使原子及分子结构的教学变得直观、生动、有趣。药学院有机化学课件制作获广西多媒体课件大赛三等奖。 2.1.2 开发设计虚拟实验室 利用多媒体开发设计语言vb及动画制作工具flash mx开发设计分析天平、气相色谱、高效液相色谱的虚拟实验系统应用软件，可用于教学、演示、练习及实验考核。这些软件与传统的实验方式最显著的区别在于它具有极强的交互性、自适应性及集成性。它的交互性创造了一个人性化的实验环境，使学生能够在自然、亲切的气氛中进行学习和操作，从而极大地提高了学习兴趣。自适应性打破了时间、空间上的限制，只要在一台计算机上通过校园网就可以自如地去学习与操作，无须担心因操作失误而损坏仪器。它的集成性是使教、学、自测和考核等功能融为一体，获得事半功倍的功效。学生通过“错误查询”按钮，可及时发现操作错误，以便纠正。我们自2004级药学本科起用于实验教学中，深受师生的欢迎，大大提高了实验的教学效果和教学质量。 2.1.3 建立多媒体实验教学平台 在此基础上，开展药剂学、生药学等实验人机互动实验教学平台，编制了cai课件，建立了多媒体实验教学系统，保证在实验教学过程中实验教师的示范手法、实验手段、实验过程及结果观察等通过屏幕实时展示，并可根据学生的实验需要反复播放，使复杂的实验仪器原理、操作步骤简单化、图像化、形象化；结合动画制作生产工艺流程、设备流程和设备结构原理，较好地再现了药品生产的过程。 2.2 模拟实习前的岗前培训，提高药学专业学生专题实习的质量 到目前为止，我们与广西、广东、北京、湖南、湖北等地的近60家科研机构、制药企业、医疗机构、医药公司建立了学生实习联系，并在33所区内外的实习点挂牌，建立了稳固的实习联系。针对实习单位的需求，为了让学生更好地了解实习单位的工作流程、操作技术及技能、管理规定等内容，我们在制订2011届药学本科学生的培养方案中加大了见习时间，增大学生对实习单位的直观认识，提高学生的实习效果。如学生到制药企业实习前，结合企业机器检修和上新设备时，让学生进厂参观实习，同时，制作实习前的仿真软件，基本与生产的环境一致，使人一目了然，学生可以通过在模拟企业的各生产工艺、岗位等环节上进行充分的操作演练，有助于学生对实习生产整个工艺流程快速认识与掌握。而且，我们利用网络技术建立与加强与实习基地的联系，及时了解学生在实习过程中的表现，学生专题实习的质量及存在的问题，并及时与实习基地沟通、协调与解决，不断地调整教学计划和教学内容，适应地方经济发展对药学专业人才的需求。 2.3 设计课程教学案例，改革教学方法 我们已初步形成药学网络实践教学的平台，在教学的过程中可以根据课程实践内容的特点，选择相应的教学方法。以我校药学院药物化学课程为例，该课程按照能力划分为基础能力、应用能力和综合拓展能力三个模块，针对不同的能力模块，设计相应的学习情境，选择合适的教学法。如在基础能力模块中，重在培养学生掌握药物化学的基本操作技能，多采用实验教学法，教师与学生共同参与；在应用能力模块中，以学生为主体，教师引导学生完成专题项目任务，采用行动导向的项目教学法，提高学生的实践能力；在综合拓展能力模块中，对学生的综合能力提出更高要求，采用行动导向的协作，反思教学法。在各类能力模块中，将多媒体和网络技术充分应用于教学中，培养学生能够独立设计实验，分析问题和解决实际问题的能力。 3 建立药学专业网络教学体系 现代教育技术在我校药学教育中应用所取得的成效凸显，但多媒体教学的实践中仍存在不足之处，需要不断建设和完善。如学校多媒体设施投入不足，硬件环境需要改善；课件的设计流于形式，缺乏灵活性和多样性，教师利用多媒体进行教学的整体水平有待提高。针对以上存在的问题，我们从以下三个方面逐步完善药学专业网络教学体系。 3.1 提高多媒体课件制作的针对性、实效性和系统性 提高多媒体课件制作的针对性是指针对学生基础知识的实际水平和可接受的程度，根据教材相关章节的具体内容以及课时限定的时间确定，捕捉与识别有效资源并加以利用。例如，在《药剂学》中讲解片剂的制做过程时，我们应充分利用网络资源，查找压片机的使用功能宣传片，结合gmp车间生产片剂的全过程的模拟软件，给学生直观的感性认识，有助于学生理解药物从原料到制成成品的全过程，使书本抽象的讲解转变为实际操作，降低了学习的难度。 提高多媒体课件制作的实效性是指在多媒体教学课件制作与运用的实践中要适度、适量、适时，从科学性原则出发，对教学内容的选材、例证追求典型性和代表性。不为追求美观而违背客观事物的真实反映。在表达方法上，采用比较、分类、归纳、分解、演示和模拟仿真等科学手段来表达丰富的教学内容，提高课堂教学效率。将课件制作中常用的photoshop、adobe audition、imageready、3d studio max、softimage 3d等创作方法、技术与教师讲授有机结合，以讲授为主，多媒体教学为辅，注重师生互动，做到人机之间既要有合作，也要有分工，最大限度地调动学生的学习热情，完成教学目标。 提高多媒体课件的制作系统性是指组建学科课件资源要做好长期规划，一方面要遵循教学大纲相对稳定的基本要求，以学科知识体系为纲，搭建框架，将课程内容以模块的形式分门别类；另一方面结合学科发展前沿，从现实需求入手，由点到面，逐步完善。 3.2 加强药学类精品课程的建设 精品课程建设是“质量工程”的重要组成部分。根据《教育部关于启动高等学校教学质量与教学改革工程精品课程建设工作的通知》的要求，注重使用先进的教学方法和手段和重视教材建设是精品课程建设要重点抓好的两个方面工作。加强药学类精品课程建设时，重点在构建课程体系、组织教学内容、实施创新与实践教学、改革教学方法与手段等方面进行系统配套的改革；安排教学内容时，要将授课、讨论、作业、实验、实践、考核、教材等教学环节作为一个整体统筹考虑，充分利用现代化教育技术手段和教学方式，形成立体化的教学内容体系；重视立体化教材的建设，鼓励和推荐教师参加立体化教材的编写，加强基础课程教材、教学参考书、学习指导书、实验课教材、实践课教材、专业课程教材配套建设，加强计算机辅助教学软件、多媒体软件、电子教案、教学资源库的配套建设。目前，我们已建立了《药物化学》、《药物分析》、《药理学》、《生药学》、《分析化学》、《药剂学》、《物理化学》、《有机化学》精品课程网页，其中《生药学》和《分析化学》为广西省精品课程。我们编写出版的《大学化学实验》教材，是一本立体化教材，以应用型医药专业学生为主要对象，含化学基本技能实验、化学基本方法实验、设计实验、研究实验四个层次，其特点为“一体化、多层次”，密切结合医药专业的应用需要，精选、重整、相益而彰。该教材为形成《大学实验化学》书面教材与电子教案、电子图书、cai、试题库、网络课程、资料库等网络出版物有机配套，构建教学平台，因此获得“十一五”第一批广西高等学校优秀教材称号。 目前，我们正着手开展“药学一体化实验教学”项目，将药物合成、药物制剂、药物分析、药理学、药物动力学的实验融为一体，以扑热息痛实验为例，从扑热息痛的药物合成，扑热息痛颗粒剂的制作，到扑热息痛颗粒剂的质量检测，用药动学方法测定扑热息痛血药浓度计算口服给药的参数，最后研究扑热息痛镇痛的药理活性，使学生经历药物研发全过程。综合性、设计性实验训练提高了学生综合运用各学科知识的能力，巩固了药学基本技能，培养学生的创新思维，让学生成为学习的主角。 3.3 师资队伍的建设 师资队伍培训是实施教育信息化工程的重中之重，是否拥有大批掌握并能应用现代信息技术的教师是推动教育信息化的关键。基于现代技术的药学教育是以计算机技术为核心的信息技术，这就要求教师不仅能够将其作为辅助教学的演示工具，还要能实现信息技术与学科教学的融合。要实现这种融合，就需要对教师进行现代信息和互联网应用等多方面的培训。学校采取送出去和请进来的方式对教师分阶段、分层次进行培训，注重提高教师使用计算机的实际操作水平，培养教师自己设计制作课件的能力及网上操作能力。学校一方面对教师进行观念转变，组织教师外出参观示范课、欣赏优质课件；另一方面对全体教师进行计算机操作能力的全员培训，使每位教师都能熟练地进行单机教学。同时激励教师利用多媒体、网络技术进行备课和教学，提高教学课件的质量。在信息化教学模式下，传统的教学思维逐步转变，现代教育技术已渐渐融入教师的教学活动当中，逐步建立“以学生为中心”的教学观念。 4 结语 现代教育技术在未来的教育中必将普及，发展和完善则是我们面临的主要任务，无论在人力、技术，还是物力上都必须进一步增加投入，但现代教育技术毕竟只是教学的辅助手段，只能充分利用而不能完全依赖，只有当良好的教学基本功和丰富的现代教育技术完美结合时，教学水平才能不断提高，教学质量才能得到有效保证。 医学技术论文:医学检验技术的综合技能训练 一、综合技能训练课程设计 1、训练项目 在充分听取专业建设指导委员会意见的基础上，结合用人单位调查问卷和本专业实训中心现状，确定血糖测定、血脂测定、肝功能、肾功能、血常规、凝血检查、尿常规、粪便常规及隐血试验、乙型肝炎病毒5项测定、临床常见标本的细菌学检验等综合技能训练项目。 2、实施过程 （1）课前准备 学生按3～4人划分为一个小组，实训前教师将实训项目布置给学生，并提出与该项目有关的问题，例如：血常规检验标本的采集方法及注意事项，检测内容及各项检测内容的临床意义等。学生根据老师提供的问题，认真阅读教科书，利用图书馆、网络资源等进行自主探究学习。 （2）技能训练 每个综合训练项目由小组成员分别扮演不同的角色共同完成，整个过程模拟临床检验工作流程。如综合实训项目“血常规检验”，小组成员中有的扮演患者，有的作为采血人员，有的进行检测操作，有的负责结果分析与审核。整个技能操作严格按照《全国临床检验操作规程》（第3版）进行。如果遇到结果异常，检验人员要对整个过程进行回顾分析，是操作者的问题还是其他原因。在排除检验人员自身原因后要及时询问患者病史，并且对患者血液进行涂片镜检。 （3）课后总结 每次实训结束后，教师引导学生共同对检验项目的目的、原理进行阐述，并对结果进行认真分析，要让学生知道结果的分析和总结非常重要，比如血常规中白细胞检测结果异常可能是由细菌感染引起的，也可能是由病毒感染引起，也可能是白血病引起，这就需要学生运用所学的知识综合分析实验结果，不能草率地就把化验单发放出去。教师总结完毕后由学生分组讨论，总结整个操作过程中的经验与教训。 3、考核方法 建立科学合理的实践教学考核体系，对深化实验教学改革，提高实验教学质量，培养学生实践能力和创新精神具有重要的指导意义。实训技能考核既是对学生学习效果的检测，也是对教师授课质量的反馈性评价。为了更好地对学生整个综合实训过程进行评价，邀请行业专家参与制订各个综合实训项目及考核评分标准。综合实训课程结束后，教师对这些项目进行编号，学生抽签确定考核项目，综合实训技能考核以学生动手操作为主，采用全过程评价方式，实训成绩的评判严格按照评分标准进行，而不是以最终的实训结果而确定。考核不合格的同学，利用实训室开放加强训练，然后进行补考。 4、综合实训效果 综合技能训练提高了学生综合运用知识的能力，毕业生质量跟踪调查问卷显示，用人单位对这项改革给予了充分的肯定。 二、讨论 医学检验技术是一门综合性、技术性、实践性很强的学科，实践是医学检验得以发展和创新的基础。但是，传统的实验教学多是一些验证性、重复性的内容，实训项目没有放在整门课程、整个专业要求的全局中。这种实训教学模式，很难使学生综合运用所学的知识去分析问题、解决问题，最终导致了理论与实践、教学与临床的脱节。 1、综合技能训练有利于提高学生综合运用知识的能力综合技能训练是以检验程序为核心模拟临床检验工作流程，训练学生综合运用临床检验基础、生物化学检验、免疫学检验、微生物检验、血液学检验等知识和技能，对模拟患者实施标本采集、处理、检测及结果的审核和发放，整个过程由学生独立完成。综合技能训练是学生对所学知识进行综合运用的一次全面的强化训练，使学生在知识和技能学习上获得双丰收。只有专业理论和技能并重，才能成为合格的检验师。 2、综合技能训练规范了学生的操作技能综合技能训练安排在医学检验技术专业学生各种单项训练完成之后，这样能再次强化和规范学生的各项操作技术，对学生参与临床实习起着重要的作用。 3、综合技能训练提高了学生的团队协作能力在综合实训过程中，需要小组各个成员分工合作，团结协作，共同完成实训的整个过程。学生在相互学习中共同提高，同时也培养了他们之间的团结协作精神，为今后从事临床检验工作奠定了坚实的基础。 4、综合技能训练有效地实现教学与临床工作的对接综合技能训练模拟临床检验工作流程，强调了知识、技能在实际工作中的综合运用，经过实习前的综合训练，学生不仅掌握了临床检验基本技术，了解临床检验实际工作的过程，而且加强了实践教学与临床实践的紧密联系，实现了教学与临床的“零距离”对接。综合实训改变了学生在进入实习岗位后因进入角色慢而不受欢迎的被动局面，对学生的顶岗实习有很大的帮助。从毕业生质量跟踪调查问卷显示，用人单位对我们的这项改革给予了充分的肯定。 5、综合技能训练对教师提出了更高的要求综合性实验开设过程中，对教师的整体素质提出了更高的要求．学生会遇到比常规教学更多的问题，需要教师随时指导，同时对实验室人员和实验室管理的要求也相应提高。综合技能训练使多门专业课程的实践教学朝着专业一体化的方向发展，这就要求教师全面提升自己的专业知识与技能，加强各专业课程间的融汇与贯通。医学检验技术发展迅猛，一成不变的教学模式和教学内容是不能满足当今社会需要的，因此教师需要定期到各大医院进修，掌握最新的检验技术，丰富临床经验，不断提高实践能力，避免教学与临床脱轨。在医学检验技术专业中开设综合技能训练对提高学生综合运用知识，规范操作技能、提高团队协作能力，实现教学与临床工作对接方面有重要的作用，同时对教师也提出了更高的要求。 作者：代荣琴 侯振江 陈洋 刘玉枝 李红岩 单位：沧州医学高等专科学校医学技术系检验教研室 医学技术论文:探求临床医学检验技术质量管制的完善 1临床医学检验技术质量管理存在的问题 1.1临床医学检验技术人员及临床医师之间的沟通较少 临床医学检验技术人员及临床医师之间的沟通较少是当前存在的主要问题。检验科室也包括不同的分工，有的分工需要与临床医师沟通。就以检验科技师的工作职责来说，他们不仅负责所用专业仪器设备的调试、鉴定、操作、建档和维修保养，更是需要负责血液质量检查和储备工作，参加发血、实验检测、血型鉴定、交叉配血和成分制备。而这些工作都需要与临床医师沟通，具体了解血型等相关问题。有这样一些状况，检验人员在检验工作中总是指望临床医师能及时跟上检验科推出新检验技术的步伐，而临床医师并不愿积极去尝试，在某种程度上就容易导致不良的医疗合作关系的产生，从而容易出现医疗缺陷并引发医疗事故发生。 1.2临床医学检验技术质量管理机制执行力差 临床医学检验技术质量管理机制执行力差是存在的关键问题。很多医院的检验科都设置了相关的质量管理机制，这些机制对于工作人员的岗位职责及工作流程都有一定的规定。但是临床医学检验科工作人员在实际的工作运行中，并不能够真正落实制度规定的内容，严格最终质量管理制度。比如，在相关技术人员负责对血液及成分的化验检查等各项技术进行检查和监督的过程时，需要精确记下相关的记录，但是个别技术人员在数据记录过程中存在着误差。在进入实验室的时候，制度明确规定，所有人员需要穿上工作装，但是有个别人员不对自己进行规范，而直接进入实验室。 1.3临床医学检验技术质量管理的考核较少 临床医学检验技术质量管理的考核较少是存在的重要问题。技术质量管理的考核工作开展得好，能够督促工作人员做好质量管理。但是实际上，其更关注的是检验技术，很少会开展这方面的考核。另外，目前临床医学技术质量管理考核制度也不完善，质量管理的考核结果不与技术人员的奖金、职称等挂钩，都存在一定的弊端。 2解决临床医学检验技术质量管理问题的对策 为了更好地解决临床医学检验技术质量管理的问题，下面，笔者就从以下几方面就其对策进行分析。 2.1培养临床医学检验技术质量管理意识 培养临床医学检验技术质量管理意识是解决临床医学检验技术质量管理问题的前提和基础。只有从主观上意识到了临床医学检验技术质量管理的重要，才能够在日常的行为中做好关于质量管理方面的工作。培养质量管理意识需要从以下方面做好工作： (1)身为相关的领导，要有意识地加强自身学习，通过从检验工作的本色出发，加强急救医学、急救技术知识等相关方面的培训。只有质量管理意识提升了，才能够进一步增强工作职员应对医疗突发事件的应急能力，对新知识、新测定办法、新仪器的操作原理和步骤应实行重点培训，增强检验人员的基本医学知识。 (2)身为检验科工作人员，唯有质量管理意识提升了，才能够时刻督促自己做好工作。不仅要把技术作为工作重点，更是要重视质量管理。 2.2加强临床医学检验技术人员与临床医师的沟通 加强临床医学检验技术人员与临床医师的沟通是解决临床医学检验技术质量管理问题的重要措施。检验科的工作与临床科室有着较为密切的联系，因此，检验科工作人员要进一步加强和其他临床科室的沟通，熟悉不同疾病的试验室查看本色和疾病的诊断标准，理解临床常见病例和高发病例的相关医学知识，进一步积累临床工作经验，提升专业技能水平。从临床医学的角度来看，检验科的重要工作就是为临床一线医生提供里相关的检验数据，能够进一步为决定诊断、判定疗效、查明病因、施行临床医学研究等提供参考。为此，临床科室医生们的意见就成为检验科检验人员改进工作的关键，强化与临床医师的沟通。 2.3加强临床医学检验技术质量管理机制的执行力 一般来说，检验科需要建立和完善医疗质量管理体系和检验技术质量保证机制。在今后的工作中，检验科工作人员要严格按照规章制度行事，管理小组要严格按照医院医疗质量管理制度对检验人员工作的质量进行监控，确保检验工作标准化、流程化、质量化。比如，对于仪器的设备和维护就要严格按照制度来做，在使用仪器前，对仪器进行认真检查，确保不出现问题。在仪器使命之后，对仪器进行维护，把试验中的仪器误差值尽量降到最低。 2.4加强临床医学检验技术的考核 加强临床医学检验技术的考核能督促检验科工作人员做好工作，最好是将考核的结果与其待遇、职称等挂钩，真正让他们能够重视质量管理，并全身心投入其中。需要进一步加强对检验科的具体管理，不定期地对检验科人员进行检验技术质量的考核和监督。需要注意的是，要注意到整个检验过程中检验技术质量的考核。 综上所述，临床医学检验技术质量管理是检验科的重要工作，笔者就结合自身的工作经验，从培养临床医学检验技术质量管理意识、加强临床医学检验技术人员与临床医师的沟通、加强临床医学检验技术质量管理机制的执行力及加强临床医学检验技术的考核等方面进行介绍。在今后的工作中，要进一步做好临床医学检验技术质量管理工作，确保检验科工作顺利开展。 作者：王瑛 单位：南县妇幼保健院 医学技术论文:医学检验临床技术的提升研究 1医学检验临床技术的提高 1.1临床医学检验技术现状分析。 现代临床医学检验技术的发展中多学科渗透、配合，以完成临床医学诊断对检验工作的要求。作为一项综合性应用学科，任何单项学科的技术发展都对检验工作有着极大的促进作用。化学、物理学、光学、生物学等学科中，现代科技的应用为临床检验技术的发展提供了坚实的基础支持，也使得临床医学检验技术成为了现代医学领域发展最快的学科。目前，临床医学检验不仅应用于临床的诊疗，同时还在卫生预防、保健、康复等活动中有着重要的应用。目前，我国临床医学检验工作在机构设置、规模建设、普及率以及技术应用等方面都有了质的飞跃，临床检验科室成为了医院机构的基本构成单位。针对临床医学检验需求，应首先了解临床检验技术应用需求。在此基础上加强技术控制与管理、强化临床检验科室的管理、强化检验质量的控制与评测、强化新技术应用评价等工作。 1.2临床医学检验技术应用问题分析。 目前，我国临床医学检验技术应用中，多以检测技术规范为基础开展临床检测工作，但是由于缺乏统一的标准化管理，实验室设置、仪器标准化配置、制剂管理以及科室管理等仍存在需要改进的地方。另外，新技术应用过程中对临床检验人员的专业知识、学习能力等也提出了新的要求。这些都需要现代医疗结构针对临床医学检验技术发展及应用情况进行完善，通过问题的发现、解决方法的提出、解决方法的应用以及效果评价等工作促进临床检验事业的发展、促进临床医学检验技术的发展。 1.3鼓励医学检验设备企业发展，促进医学检验临床技术的提高。 在现代临床医学检验技术发展中，临床医学检验设备的发展具有重要的推动意义。因此，加强对医学检验设备企业的扶持、鼓励医学检验设备发展，能够促进医学检验设施生产企业经济效益的提升。通过政策扶持、利税扶持等，使医学检验生产企业能够提高综合市场竞争力，进而使设备生产企业具有更强的实力进行设备研发，以此促进医学临床检验技术的发展、促进我国临床医学检验事业的发展。 1.4以临床医学检验科室管理为基础，促进临床医学检验技术的应用。 为了促进临床医学检验技术的应用，鼓励临床医学检验技术的发展，我国医疗管理部门应在传统检验规范基础上，加强统一标准的出台。以统一的规范、标准指导临床医学检验科室的建设与管理，以此保障临床医学检验工作质量。同时，通过对人员素质的考核规定、人员在职学习规定等硬性标准的，保持临床医学检验工作人员的专业知识水平及先进性，促进临床医学检验技术的应用。针对现代临床医学检验技术的发展，新技术应用及新设备应用中还应加强与设备厂家的沟通。针对新设备、新技术应用中可能存在的问题制定应对预案，保障临床医学检验新技术应用的基础。 1.5加快临床医学检验成果的转化，促进临床医学检验技术的发展。 在临床医学检验技术发展中，各大院校及科研机构是临床医学检验技术发展的重要动力。但是，受市场经济因素影响，许多临床医学检验技术的研究成果并未实现产品化。这在很大程度上影响了我国临床医学检验事业的发展，影响了临床医学检验技术的发展。针对这一问题，现代科研机构及各大院校应加强成果的宣传与转化。针对一部分企业缺乏专利、成果转让费用的情况，研究机构可以采取技术入股等形式进行科研成果的转化。通过技术入股降低科研成果转让门槛、同时开拓院校、科研机构研究经费来源，促进研究工作的进一步开展。 2以经验交流为重点，促进临床医学检验技术的发展 临床检验人员是临床医学检验技术应用的一线人员，他们对临床医学检验技术实际应用中存在的问题、解决措施及发展方向有着极大的发言权。但是，在目前的临床医学检验技术研发中，由于缺乏这类人员的参与，导致了许多技术实际应用操作性不强、时效性不强等问题。因此，我国临床医学检验技术研发单位应在临床医学检验技术研究中，加强与一线检验人员的经验交流和技术交流。通过交流活动使技术研究人员了解检验技术的实际应用情况，以此为基础提高临床医学检验设备操作的便捷性。同时针对临床医学检验工作快速检验的需求，加强研究工作中检验时效性的应用，提高临床医学检验新技术的发展水平。 3结论 综上所述，现代临床医学检验技术的发展对提高临床诊疗效率、提高临床诊断准确性有着重要的意义。随着我国医疗体系的健全、医疗工作开展中对临床医学检验工作的需求，我国临床医学检验科研机构以及仪器设备生产企业应加快研发脚步。以自主知识产权为基础，提高我国临床医学检验技术水平，促进临床医学检验事业的发展。 作者：徐平 王林涛 单位：山东省平度市田庄镇卫生院 医学技术论文:论医学检验技术专业的教学改革 一、医学检验技术专业发展趋势 医学检验是一门综合性的边缘学科。因此，有必要建立其自身的理论发展体系，重点研究自动化技术、形态学检验技能、生物安全操作技术。医学检验技术的发展，特别是检验仪器的迅速发展，使生化、临床、免疫和微生物检验中的部分项目已实现了全自动或半自动化。一些新型检验技术（如生化检验中的酶促速率法分析技术，临床检验中的干化学试纸条法检测，免疫检验中的放射免疫，酶免疫及化学发光，微生物检验中的全自动鉴定技术和以聚合酶链反应为代表的分子生物学新技术）使检测方法的灵敏度不断提高，特异性增强，检测结果更加准确可靠。检验技术装备日趋专业化、精密化，检测项目逐步增多，使临床疾病的诊断对医学检验项目的依赖愈加明显。临床检验已由单纯的辅助性技术工作变成直接参与临床诊断、科研和医疗决策的手段，对疾病的诊断、治疗监测和预后评估都起着越来越重要的作用。自动化仪器检验虽具有速度快、重复性好、干扰因素小、可批量测定、便于室内质控和评价等特点，是医学检验技术发展的主流，但其忽略了标本的形态学观察，漏检、误诊时有发生。实践证明，无论仪器多么精确、多么自动化，也不能完全取代具有诸多形态学成分的显微镜检验，因为它不可能有完全的思维鉴别能力。因此，形态检验技能是医学检验人员必备的技能和“真功夫”，是任何仪器设备都无法替代的，学校应注重医学检验技术专业学生此项技能的培训。 二、我校医学检验技术专业教学情况及存在的主要问题 我校医学检验技术专业创办已有56年，是学校的重点专业，有一定的办学基础和办学经验，为各地医疗卫生机构输送了大量的医学检验人才。近年来学校在重点专业建设和示范校建设中陆续购入了一批先进的实验仪器设备，使医学检验技术专业办学水平有了进一步的提升，在师资队伍结构和课程设置、校内外实训基地建设、教学方法和手段等方面都取得了一定的成绩，但部分教学仍采用传统教学模式，没有彻底转变专业课程开发理念，表现在仅从医学检验岗位工作任务出发，课程设置与工作实际、就业岗位技能要求联系不紧密等方面。另外，出于学校教学经费和成本的考虑，压缩了学校实践教学及临床见习的课时，理论教学过多，实践教学课时相对偏少，检验职业岗位能力在教学中未得到充分重视。同时，还存在部分专业核心课程师资匮乏、教学内容与临床实际脱节、学生接触临床较晚、适应性有待提高等方面的问题。 三、中职医学检验技术专业教学改革 1人才培养模式改革 为适应医学检验行业飞速发展和检验医学分工细化的发展趋势，医学检验人才培养模式改革势在必行，医学检验技术专业培养目标有待进一步明确，人才培养模式应充分体现中职医学检验技术专业特色。学校应重点培养学生的实验操作技能，使学生适应实验仪器操作、血液标本采集、实验室质量控制和常用试剂配制的岗位需求，具备自动化和微机化实验仪器设备操作维护方面的知识，成为医学检验行业技术熟练的人才。 2专业课程设置与课程标准改革 按照教育部的有关规定，中职学校应以能力为本位，突出应用性、实践性，科学地建立课程体系。（1）以就业为导向、以职业能力为依据，构建理论知识以“必需、够用”为原则，基础理论以“应用”为目的，围绕应用能力和职业基本素养培养，强化综合能力的课程体系。医学检验技术专业学生在校初期突出医用化学和计算机应用基本知识、基本技能的学习，掌握基础医学和临床医学的基本理论知识和临床疾病诊疗基本知识。（2）在专业理论学习方面，根据本专业职业岗位群所需知识、能力结构的基本要求，按职业导向、项目引领，删去陈旧内容，重新整合教学内容，并在原有课程体系中增设与地域职业特点和职业岗位需求相关的课程，如艾滋病护理及职业防护、医学统计方法等。（3）在实践教学方面，以全面提高学生动手能力和综合分析、解决问题的能力为目标，对各门核心课程内容进行筛选，删除陈旧和重复内容，按职业导向设置实践教学课程，按职业岗位工作流程设计综合实验及仿真实训，使学生学习在未来职业岗位，工作在学习环境，真正实现教、学、做一体化和理论与实践的零距离。实行早期临床见习，着重培养学生适应医学检验技术专业及相关领域职业岗位所需的技能。 3专业教学改革 3.1教学理念的更新与教学模式的探索 以就业为导向、岗位能力为引领的任务驱动式教学模式将成为现代职业教育教学体系的核心。围绕这个核心，我校的做法是：第一学年以培养职业人文素质为主，第二学年以培养岗位核心技能为主，第三学年以培养岗位综合能力为主，循序渐进推进，通过校内外实训基地的认知性实践、模拟和真实岗位实训及顶岗实习，培养学生的职业岗位技能，提高专业理论水平和实践教学质量。 3.2教学方法的创新随着教学改革不断深入，改革和创新 教学方法以适应职业导向、项目引领、任务驱动的课程教学模式势在必行，减少纯理论教学，改革实验教学方法，减少演示性、验证性实验，加强实际操作训练；聘请行业专家承担一定教学任务，共同参与教学探索与实施，采用多种教学方法，如立体式多媒体教学、项目式教学、互动式教学、案例分析式教学、情景式教学、知识竞赛式教学、讨论式教学等，通过设置一个项目或工作任务提高学生分析和解决问题的能力，让学生参与试剂配制、实验器材准备、预实验等，课余时间开放实验室，并配备专业实训教师辅导，让学生有更多的时间参加操作能力训练，使教学紧密联系临床而又生动有趣。 3.3考试及评价模式的改变 考试是教学活动的重要组成部分，是检查教学质量的重要手段，是评价学生学习，检查教师教学情况、教学水平以及评估教学效果的主要依据。为加强教学管理，提高教学质量，对学生职业能力的评价，除学校评价外，还应增加用人单位和社会评价。 3.4编写理实一体化的校本教材 对三年制中职医学检验技术专业学生而言，要在两年学校学习期间掌握扎实的专业基础、专业理论知识和基本的专业操作技能，学校就必须充分发挥教、学、做一体化的作用，对各核心课程内容进行整合，编写具有中职医学检验技术专业特色的综合技能实训校本教材。这样可使核心课程专业技能相互衔接，达到强化专业技能、缩短适应临床职业岗位时间的目的。 3.5专业师资队伍建设 职业教育对教师提出了更高的要求，师资队伍建设要适应专业人才培养模式改变的需要，按照职业岗位要求，教师不仅应具备扎实的理论知识，还应具有丰富的实际工作经验。因此，专业教师应充实理论知识，定期参与临床实践，了解一线工作情况，积累实际工作经验，提出研究、解决问题的方法；加强专兼职教师队伍建设，聘请行业专家或有丰富经验的专业技术人员作为兼职教师，承担部分核心课程的理论、实践和现场教学，实现专兼职教师教学的相互交叉、融合；通过“走出去、请进来”的双通道途径，培养“双师型”教师，改善师资结构，解决部分专业核心课程师资匮乏的现实问题。制定相应的政策和办法，加强专业带头人和骨干教师的培养。 4专业实训基地建设改革 医学检验技术专业教学，需要有良好的实验实训条件和先进的检验仪器设备，但学校的办学经费有限，无法及时更新临床实验室，所以可走校企合作的办学模式。一方面，接受各医院因为更新换代而赠送给学校的检验仪器设备，一些大型仪器设备可以与医院资源共享；另一方面，加强校内实训基地仿真环境的建设和对外开放，让学生有更多练习实践技能的机会，又可发挥校内实训基地的社会服务功能，作为当地基层医疗卫生机构检验人员的培训基地。 5学生职业素质培养改革 从上世纪80年代起,一些医科大学相继开设了医学检验技术专业,目前二甲以上医院及相关行业的检验科室普遍接受的是医学检验技术专业毕业的研究生、本科生和高职高专生，这使得中职生面临巨大的就业压力，为此，中等职业教育应从学生素质教育入手，加强学生人文素养和心理素质培养，开设职业生涯规划和就业指导课程，帮助学生面对现实，树立正确的择业观，提高学生的就业技巧，增强学生的综合素质和职业岗位能力。 本文作者：葛娟 单位：伊宁卫生学校 医学技术论文:临床医学虚拟技术运用 本文作者：牛俊祝 单位：河南护理职业学院 1虚拟现实技术概况 虚拟现实（VirtualReality,简称VR）,又称临境技术,是指利用三维图形生成技术、传感交互技术以及高分辨率显示技术,生成三维逼真的虚拟环境[1]。通俗地讲,虚拟现实就是一种人与通过计算机生成的虚拟环境可自然交互的人机界面。虚拟现实技术起源于美国,目前以风行于军事训练、娱乐、医学、教育、建筑等各个行业。虚拟现实技术的理论基础是建构主义和人本主义学习理论。教育是一个传授知识的过程,通过学习者的亲身经历可以加速这一过程并且巩固所传授的知识,虚拟现实技术是为此而设计的很多方法中最有效的。虚拟现实技术具有不可替代的且令人鼓舞的应用前景,因为它允许学生与现有的各种信息互动,在仿真过程中,学生可以经历不同的时间和空间、可以接触各种仿真物体以及接触虚拟境界的各个部分。虚拟现实技术具有感知性、交互性、构想性等特点,认真分析临床医学教学中遇到的问题和虚拟现实技术的契合点,必将为临床医学教育带来新的生命力。 2目前临床医学教育中存在的问题 2.1临床实践与医学伦理之间的矛盾 众所周知,临床操作中有部分是具有侵入性的,对病人来说,可能会有创伤性和危险性。假如医学生的技能操作尚不规范和熟练,让其直接施行操作,很有可能将对病人构成伤害,甚至危及他们的生命,这有悖于医学伦理。其次,学生多组见习,如果反复检查同一名患者,必然会造成患者的不合作,从爱伤观念和人道主义观念出发,需要有新的教学方法来代替以真人为对象的临床实践教学。 2.2临床技能实践与资源短缺的矛盾 临床医学是一门实践性、规范性、直观性较强的学科,实践教学部分不可或缺。随着近年来高校的扩招,院校有限的实验设备、实验仪器、实习床位等资源不能很好地满足临床医学生的实践需求,师资力量和实验室的运行能力也面临着很大的考验。 2.3医疗风险与带教教师积极性的矛盾 随着社会法制观念的普及,社会医疗需求的增加,医患纠纷日益增加,在对医师尚没有相对科学和公正的法律保护的情况下,要指导医学生在病人身上进行临床技能训练,临床带教老师往往要冒着极高的风险,有些带教医师基于自我保护意识,经常避重就轻,躲避带教。这对提高临床技能教学质量极为不利。 3虚拟现实技术在临床医学教学中的优势 首先,虚拟现实技术在临床医学教学中的应用,既可避免临床医学实践教学对患者的健康造成影响,又可使学生在虚拟的教学环境中以及模拟患者的病情变化中学习医学知识和相关的操作技能,以便在真实的临床医学实践中实现学有所用,不仅使临床医学实践教学的顺利进行得到保障,还可以较高地保证教学质量。 其次,虚拟现实技术提供的无损耗实践环境可以模拟实验、实习的全部过程,改变了传统的教师演示、学生练习的教学模式。学生可在不占用实验室资源的情况下,掌握实验的操作流程,这样就很大程度地节约了实验室资源,有效缓解供需矛盾。 最后,虚拟现实技术可以使医学生在接触临床之前就提前进入虚拟的临床氛围,在虚拟环境中进行模拟操作,掌握必备的基础知识理论,可以使其动手能力得到锻炼,进而避免在接触真实临床环境时出现手忙脚乱的状态,防止造成安全隐患。 4虚拟现实技术在临床医学教育中的具体应用 4.1虚拟人体 美国国立医学图书馆（NLM）早在1985年,就开始进行人体解剖图像数字化的研究,美国科罗拉多州立大学医学院将一具女性尸体和一具男性尸体分别作了1mm和0.33mm间距的CT和MR扫描,然后将尸体冰冻后切成1mm的薄片并照相,经图像重建生成冠状面和矢状面映像,所得图像数据经压缩后,建立了“可视人”,并出版发行了CD盘片[2]。学生可在计算机屏幕上对“可视人”进行矢状面和冠状面的解剖,并且可以缩放局部图像。这一项研究应用对解剖学的教学有着非同寻常的意义。汕头大学医学院于2002年9月引进挪威的综合模拟人（SimMan）,主要用于临床技能教学和考核[3]。首都医科大学于2004年引进了美国的HPS和智能型高级综合数字模拟人,率先在国内开展基于VR的急诊医学高仿真模拟教学[4]。学生的诊治操作由计算机评判“,病人”的状况随时改变——或恶化或好转,学生在此过程中可获得真实的临床操作体验。此外,虚拟人体可开展虚拟解剖学、虚拟内窥镜学等学科的计算机辅助教学。 4.2虚拟实验室 虚拟实验室是在计算机加上一组软件和相关的硬件,让使用者在操作这台计算机时就像在操作一台实验仪器一样。很多临床医学教育中的实验都可以在虚拟实验室中开展进行。在“实验室”里,学生有充分的实验自主权,可以仿真实现各种实际中甚至不可视、不可入、不可摸、危险性高的实验,扩宽了教学实验的时间与空间的限制,学生甚至可以“全天候”地开展实验,降低了实验教学对客观物质条件的依赖。虚拟实验室的硬件用来解决信号的输入和输出问题,软件更为关键,它能很方便地改变、增减系统的功能与规模,美国加利福尼亚大学科尔曼实验室开发的EXP软件,就是一个用于神经生理学虚拟实验的基于虚拟现实的多功能软件。应用虚拟现实技术的培训模型是一种较新颖的教学方法,不仅为医学生提供了在校早期接触临床的机会和条件,而且还能使其临床技能操作能力和综合诊断思维能力得到提高,有效激发学生们的学习热情和潜力,较快地掌握临床诊疗实践规律,最后,还有助于学生的职业道德及行为规范的养成。 近几年,在医学教育中,虚拟现实技术的作用显得越来越重要,尤其体现在提高病人的安全性、培养学生的专业操作技能与自信、教育规范化等方面凸显了巨大优势。虚拟现实技术不仅可以提高医学教学水平,还有助于做到客观化考核,但是,它永远不可能取代真正的临床实践,它只是医学生接触真实病人之前的过渡性培训。我们应该适当地把虚拟现实技术和其它教育模式有机结合起来,提高医学专业课课堂的教学效率。 医学技术论文:生物医学在体成像技术作用 本文作者：兰海云 汪爱勤 尹文 单位：第四军医大学基础医学部 第四军医大学基础医学部 第四军医大学中心实验室 在体成像技术的发展及成像策略的不断提高，能够在活的生物体内揭示细胞和分子水平的诸多细微变化，有助于在生物整体、真实的体内环境中高时间分辨率地研究生命过程。针对某一生物过程的带有光学标记的报告基因已被广泛应用于细胞生物学的研究，近年来正被更多地用于在活的动物模型中探究人体内生理机能和疾病的生物学过程。利用荧光蛋白、萤光素酶基因等生物材料标记细胞、病原体和基因，早已被证实是一种在体内设置“检测器”、体外直观检测的非常可行的策略[1]。 1在体生物发光成像技术的原理 通过生物技术将构建的以萤光素酶基因作为标记基因的载体（重组原核表达质粒、重组真核表达质粒或重组病毒），经转化、转染或感染并筛选得到重组病原菌、细胞（如免疫细胞、肿瘤细胞、胚胎干细胞等）或重组病毒（如腺病毒、慢病毒、逆转录病毒等）用于转入小动物；或是将含萤光素酶及调控序列的载体线性化后经显微注射等技术稳定整合于小动物基因组制备转基因动物[2－4]。标记基因的表达可通过多种调控元件进行调控，如靶基因的启动子和增强子等；标记的方法因研究领域、研究目的和实验策略的不同而各异[4]，但最终都是在体内组织如血液、肝脏、脑、脾、肾等靶部位因特定生物过程的发生而伴随产生有酶活性的萤光素酶。在注入底物即萤光素的条件下，萤光素酶催化底物反应产生特定波长的光信号，通过成像系统可以直观检测到光信号的产生及变化，实时反映体内发生的生物过程，如基因的调控表达、信号传导、蛋白质之间的相互作用、细胞增殖与分化等。因此，在体生物发光成像技术可广泛应用于分子生物学、细胞生物学、病毒学与免疫学、肿瘤学等研究领域[5－8]。 2在体生物发光成像技术的应用 2．1标记于肿瘤细胞、免疫细胞、胚胎干细胞等，转入体内后进行成像 萤光素酶基因作为一种报告基因，最初应用于体外培养细胞内目的基因的表达研究。在体生物发光成像技术的发展，使其能够应用于在体组织细胞的表达研究[9]。萤光素酶是一类生物发光酶，1种细胞可同时被2种具有不同底物的萤光素酶标记。例如其一可由一组成性稳定表达的启动子驱动，作为内参，反应细胞数量的变化；另一萤光素酶由要研究的组织特异性启动子驱动，其发光信号的变化，在消除细胞数量变化的影响后就可反映特定的启动子在动物体内的表达活性[10－11]。 2．1．1肿瘤及抗肿瘤研究在体生物发光成像技术可直接实时地监测各种癌症模型中肿瘤的生长和转移，并可对癌症治疗中癌细胞的变化进行实时观测和评估，能够无创伤地定量检测小鼠整体的原位瘤、转移瘤及自发瘤。Klerk等[12]研究证实了利用此技术测量肿瘤负荷具有很高的可靠性。Minn等[13]应用该技术进行了乳腺癌肺转移相关基因的研究，他们构建能够表达荧光蛋白、萤光素酶的反转录病毒载体，并稳定转染已获得的不同亚群肿瘤细胞，先通过荧光激活细胞分选术筛选同一亚群内具有相同转染效果（稳定表达外源蛋白即荧光蛋白和萤光素酶，且水平一致）的细胞，并尾静脉注射免疫缺陷小鼠，通过检测生物发光的部位和大小，评价不同亚群肿瘤细胞向肺部位的转移情况及其转移能力，再通过检测细胞内各基因的表达差异来分析肺转移相关基因。Gupta等[15－16]又用相似的方法来研究乳腺癌脑转移相关基因及乳腺癌肺转移过程中分化基因介导的肿瘤再起始，结果再次显示了生物发光成像技术应用于肿瘤及癌转移机理研究领域的优越性。 2．1．2抗肿瘤免疫及肿瘤细胞疫苗的研究用带有生物发光标记基因的小鼠淋巴细胞或基因修饰的肿瘤细胞疫苗，可以检测放射及化学药物治疗的效果，并可寻找在肿瘤骨髓转移及抗肿瘤免疫治疗中复杂的细胞机制。Cayeux等[17]用萤光素酶基因标记基因修饰的肿瘤细胞疫苗来免疫小鼠，而用另一种底物不同于前者的5，6－carboxy－succinimidyl－fluorescein标记该小鼠内一种与肿瘤相关的免疫细胞，通过2种不同的标记研究了基因修饰的肿瘤细胞疫苗免疫小鼠后抗原递呈、免疫细胞之间的相互作用及不同免疫细胞在体内免疫过程中的作用。 2．1．3药物促肿瘤细胞凋亡的研究当萤光素酶与抑制多肽以融合蛋白形式在哺乳动物细胞中表达，产生的融合蛋白无萤光素酶活性，细胞不能发光，而当细胞发生凋亡时，活化的caspase－3在特异识别位点切去抑制多肽，萤光素酶活性得到恢复，由此可用于观察活体动物体内的细胞凋亡相关事件。细胞凋亡时被激活的caspase－3／7与DEVD－氨基萤光素（aminoluciferin）特异结合而被酶解为氨基萤光素，它可被萤光素酶识别而产生生物发光信号。Liu、Hickson等[18－19]利用这一现象设计的细胞凋亡检测方法均能够以极低的DEVD－氨基萤光素量获得较强的发光强度，因而这一方法可用于评价TNFα（α肿瘤坏死因子）、FasL、TRAIL（TNF相关促凋亡配体）等因素针对肿瘤的治疗效果。 2．1．4胚胎干细胞及再生医学的研究胚胎干细胞在再生医学领域极具应用前景，然而注入活机体的胚胎干细胞及其分化细胞尚存在显著的细胞死亡、畸胎瘤的形成、宿主免疫排斥反应等障碍。应用在体生物发光成像技术，可对胚胎干细胞本身及其在注入机体后的存活、增殖、分化等生物事件的发生机理进行深入研究，从而使上述诸多问题得以解决[20]。 2．2标记病原微生物，用于研究感染致病机制、转移途径及宿主免疫反应等 在感染性疾病的研究中，在体生物发光成像技术的应用，不仅可以提供疾病进程中观测病原体在动物体内的寄居部位、数量变化及对外界因素的反应等实时变化信息，而且更有助于揭示感染体内病原体逃逸宿主防御的机制[21]。对病原体感染过程非侵入性的检测能够对疾病进程实时地提供新的信息，且有可能发现新的感染位点[22]。Lucker等[23－26］以萤光素酶基因标记HSV－1（单纯疱疹病毒）并分别侵染Ⅰ类干扰素受体缺失、Ⅱ类干扰素受体缺失、Ⅰ和Ⅱ类干扰素受体均缺失的小鼠，可观察到HSV－1对不同干扰素受体缺失小鼠的肝脏、肺、脾、淋巴结的侵袭，及病毒从血液系统进入神经系统的过程，从而证实了不同干扰素在HSV－1感染中所起的不同的作用。Lucker等[27]针对痘苗病毒的类似研究也证实，不同干扰素在机体感染过程中各自和协同发挥的重要作用。#p#分页标题#e# 2．3标记于基因治疗载体用于探究基因治疗机制和评价治疗效果 将一个或多个目的基因安全有效地转入体内靶细胞可用于基因治疗，应用萤光素酶基因作为报告基因构建载体，观察目的基因是否能够在试验动物体内持续高效和特异性表达。这种非侵入方式具有容易准备、低毒性及轻微免疫反应的优点。萤光素酶基因也可以插入脂质体包裹的DNA分子中，用来观察脂质体为载体的DNA运输和基因治疗情况。Smith等[28]已经运用该技术进行了HSV作为肝脏疾病基因治疗载体的可行性研究。Chou等[29]将带有萤光素酶基因标记的稳定表达肝细胞癌抗原的质粒转入沙门菌减毒株，并作为疫苗口服免疫模型小鼠，在体成像显示了体内沙门菌成功表达抗原和沙门菌作为活菌疫苗在体内的清除过程。 2．4蛋白质间相互作用、信号转导等的研究 蛋白片段互补策略广泛用于研究细胞内蛋白质间的相互作用，这种策略在借助在体生物发光成像技术后就可以被运用到活体动物内，以非侵入、可量化、实时地显示蛋白质之间的相互作用[31]。在动物体内直接观察细胞中或活体动物体内2种蛋白质的相互作用，可将Firefly萤光素酶（Fluc）的N端与C端分离开，分别与2个可能产生相互作用的目的蛋白相连，并使2组蛋白由不同的载体分别诱导表达。在体的细胞内若2个目的蛋白能靠近并结合形成完整的Fluc，则会产生发光信号。Andrea等[32]建立了一种转基因报告小鼠，由特异启动子（TgG4F（＋／－））及其转录反式作用因子多联体蛋白Gal4进行调控。将融合了Gal4BD的p53和融合了VP16的TAg的病毒载体共转入该小鼠的肝脏细胞，在小鼠肝脏部位观察到了明显的发光信号，显示p53与TAg的结合引发Gal4BD与VP16结合，结合的多联蛋白顺利与启动子TgG4F（＋／－）结合，进而引发Fluc在肝脏组织的表达。 2．5体内干扰RNA及DNA疫苗的研究 目前RNA干扰技术已经发展成为一种体外转录后沉默基因的方法，在体内RNA干扰的转录后表达沉默可以引起各种广泛的生物学效应，因此生物发光在体成像技术有力地促进了体内RNA干扰的研究和在体内利用RNA干扰技术进行其他疾病机理及生物治疗的探索。McCaffrey[33]等通过将表达萤光素酶的真核表达载体与针对萤光素酶基因设计的双链小干扰RNA（siRNA）共注射成年小鼠，与对照组比较，前者的荧光强度明显减弱，表明针对性的双链siRNA明显起到抑制基因表达的作用。他们还构建表达功能性小发夹RNA（shRNA）的真核表达载体，与表达萤光素酶的载体共注射成体小鼠，与对照组相比，同样观察到长时程后荧光强度明显减弱。RNA干扰技术成功用于临床治疗须保证双链siRNA有效转入体内并维持有效的浓度，而借助在体生物发光成像技术则可便捷准确地评价双链siRNA运送方法的效果。Takeshita等[34－36]已利用该技术分别对各自所设计的不同的双链siRNA运送方法进行了全面的评价，并发现合理的运送方法，如双链siRNA与某些小分子化合物的连接修饰与单独的注射双链siRNA相比，前者能使双链siRNA在体内较长时间内不被降解。RNA干扰可作为传统DNA疫苗的补充，被用以在体内消除免疫抑制因子表达。DNA疫苗的效应常常因相关的信号转导途径下调该获得性免疫反应而受到限制。因此，免疫抑制性的信号途径的沉默将是DNA疫苗效能得到加强的一种极有潜力的策略。Huang等[37]应用在体生物发光技术所做的研究结果显示，皮下注射编码shRNA的DNA，可以作为体内基因沉默和一种能够有效提高DNA疫苗效果的手段。 2．6标记于转基因载体建立转基因动物模型 2．6．1基因表达动物模型为研究目的基因是在何时、何种刺激下表达的，可将萤光素酶基因插入目的基因启动子的下游，并稳定整合于实验动物染色体中，形成转基因动物模型。可用于研究动物发育过程中特定基因的时空表达情况，观察药物诱导特定基因表达及其他生物事件引起的相应基因表达或关闭。Chen等[37]将受胰岛素调控启动子调控表达萤光素酶的转基因小鼠制成糖尿病小鼠模型，采用在体生物发光成像技术证实了肝脏组织中含有可生成胰岛素的细胞。研究结果也证实了在转录调控序列和反式转录因子与目的基因相同的情况下，萤光素酶的表达水平及底物发光强度能够真实反映目的基因的表达状况。目前对于调控多药耐药性基因－1（mdr－1a）表达的关键因子和胞内微环境的机制尚不明了，使多药耐药性依然成为对癌症患者成功化疗的一大障碍。为深入研究mdr－1a在体内组织中转录调控的机制，Long等[38]通过胚胎干细胞同源重组、遗传杂交的手段构建了基因型为mdr－1a＋／Fluc的转基因小鼠（野生型基因型为mdr－1a＋／＋）。mdr－1a＋／Fluc中Fluc已完全置于mdr－1a开放读码框中，其表达受内源性mdr－1a启动子及相应各种反式作用因子的调控，Western印迹等不同方法均验证了该模型mdr－1a的表达量与Firefly萤光素酶蛋白表达、发光强度成正比。该小鼠体内Fluc的表达与mdr－1a的表达在时间、所处的微环境均完全一致，可作为研究各种因素下mdr－1a表达调控的理想的动物模型。类似的研究所建立的模型能弥补体外细胞培养不能提供的特定基因表达的真实微环境的缺点，也能弥补基因敲除小鼠存在的代偿效应等不足[39]。 2．6．2各种疾病模型研究者根据研究目的，将致病基因、病毒及细菌进行萤光素酶标记，转入动物体内形成所需的疾病模型，包括免疫系统疾病、感染疾病等。除可提供靶基因在体内的实时表达和对候选药物的准确反应，还可以用来评估候选药物和其他化合物的毒性，为药物在疾病中的作用机制及效用提供研究方法。Hsieh[40－41]等将受前列腺特异性抗原启动子调控表达萤光素酶转基因小鼠（sPSA－Luc），与前列腺癌转基因模型小鼠TRAMP杂交，经检测筛选得到的子代小鼠TRAMP－Luc随前列腺特异性抗原的表达稳定产生萤光素酶。因此，该小鼠借助在体生物发光成像技术已被成功地用于前列腺癌的发生及转移研究。 3在体生物发光成像技术的发展趋势 近年来针对生物发光成像过程的三大要素，即萤光素酶、底物、成像设备的研究不断取得新进展。研究人员应用遗传学手段，在基因、蛋白水平对各种萤光素酶的分子结构进行改造，获得了新的萤光素酶，使底物发光的波长发生明显的红移（使发光波长变长）从而减少了光穿透机体组织时的光吸收，提高了萤光素酶在哺乳动物细胞中表达的稳定性，改变了酶在组织细胞中的半衰期。与原先的天然萤光素酶相比，通过改进得到的各种萤光素酶在体内表达的稳定性、催化底物的反应等方面得到了优化，不仅增加了发光输出量，更能适应不同时程的成像方式[42－46]。各种萤光素酶与体内不同组织对应着独特的动力学特征。研究人员试图通过优化发光底物转入体内的方式、底物在体内的释放方式、对细胞内底物摄入相关蛋白加以限制，以及对底物本身的结构加以改造等手段，来满足体内不同时程生物过程的动态性研究。Kheirolomoom等[47]分别用长循环脂质体和温度敏感型脂质体包裹萤光素并转入体内。前者萤光素酶以一定水平正常表达时发光完全依赖于体内萤光素的释放。今后，通过选择合适的包裹材料（如设计合理的脂质体）或其他运载方式（如植入性微渗透泵[48]），可能使底物在体内较长时间内保持相对恒定的释放速率，使底物浓度保持稳定。#p#分页标题#e# 这样，发光强度在一定时间内完全取决于萤光素酶的表达水平。而温度敏感型脂质体可以被直接运到肿瘤组织中，通过一次超声热处理，可以引发一次爆发式快速释放，这种温度敏感型脂质体则可以实现定点转入和定点释放底物。萤光素酶底物进入细胞的过程受细胞内某些自身蛋白的影响。Zhang等[49]发现ABC家族的乳腺癌耐性蛋白（ABCG2／BCRP）作为重要的膜转运蛋白，其表达水平和特异结构域的功能影响萤光素的摄入过程，因而影响生物发光信号的产出。这就提示，一方面可通过降低或消除此类蛋白对底物进入靶细胞的影响，使发光信号相对地最大化，另一方面可被用于高效筛选针对ABCG2／BCRP的药物抑制剂[50]。从某些细菌得到的萤光素酶基因均位于一个操纵子内，且操纵子内除含有萤光素酶基因外，还包含整套底物合成酶基因，因此，将该操纵子稳定转入的细菌侵染动物模型后，无需外源底物就能实现成像[51]。若将这类细菌来源的萤光素酶应用于动物细胞，可能更有利于在体发光成像。但这是否可行，目前尚未见相关报道。成像设备方面的进展不仅提高了设备的灵敏度，而且使功能更加全面，数据采集与分析更加精确。例如，已经应用三维成像技术使信号定位更明确、分析更全面。随着在体生物发光成像技术的逐步成熟，必将使其更广泛地应用于生物医学研究的各领域。